第一篇：新農(nóng)合推進(jìn)中幾個不容忽視的問題及建議

新農(nóng)合推進(jìn)中幾個不容忽視的問題及建議

朱磊 魏斌

? 2012-11-15 09:27:54

來源：《中國財經(jīng)信息資料》2012年第10期

隨著我國新農(nóng)合制度的全面實施和穩(wěn)步推進(jìn)，籌資水平不斷提高，新農(nóng)合管理機(jī)制不斷完善，保障能力不斷增強(qiáng)，有效緩解了農(nóng)村居民“因病致貧、因病返貧”的問題。任何新鮮事物利弊相隨，這是自然規(guī)律，新農(nóng)合推進(jìn)過程中存在的弊病還不能簡單視之，它直接影響黨在廣大農(nóng)村這項惠農(nóng)政策的執(zhí)行力。

一、新農(nóng)合推進(jìn)過程中的問題

(一)農(nóng)民個人繳費逐年上漲，農(nóng)民負(fù)擔(dān)有加重的趨勢。

我們以某地連續(xù)7年繳費及各級對參合農(nóng)民補(bǔ)助表為例，進(jìn)行分析(見表1)。

表1 Z縣農(nóng)民2006～2012年繳費及補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn) 單位：元

從2006年至2012年年度繳費10元、10元、10元、20元、30元、40元、50元，可以看出2006、2007、2008三年間繳費比較穩(wěn)定，符合農(nóng)民承受能力；隨著2009年后農(nóng)民個人繳費逐年上漲，農(nóng)民繳費情緒逐漸低落，甚至抵觸，加之2000年該縣又被納入全國新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險試點，農(nóng)民在100元至500元5個繳費檔次間選擇，即使人平選擇最低檔次100元，每個農(nóng)民年繳費在150元以上，2011年達(dá)到人平170元(新農(nóng)保辦卡人平20元)，加上“三農(nóng)”保險，農(nóng)民人平負(fù)擔(dān)已超過了稅改前，產(chǎn)生了會不會走“稅費改革前的老路子”的疑慮，好事沒產(chǎn)生好效應(yīng)，因此不少的農(nóng)民“選擇性退出”。

(二)取消門診家庭賬戶，讓絕大多數(shù)參合農(nóng)民不能接受。

2006年農(nóng)民每人每年繳費10元，個人賬戶上8元，交大病統(tǒng)籌基金2元；20072008年農(nóng)民每人每年繳費10元，個人賬戶上9元，交大病統(tǒng)籌基金1元；2009年農(nóng)民每人每年繳費20元，個人賬戶上12元，交大病統(tǒng)籌基金8元；頭四年實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的模式，大病實現(xiàn)統(tǒng)籌，個人賬戶可以累積轉(zhuǎn)存，不傷害群眾的切身利益，解決了農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，增強(qiáng)了農(nóng)民的自我保健和保障意識，極大地調(diào)動了農(nóng)民的參合積極性，使得絕大多數(shù)農(nóng)民愿意為自己的健康投保。2010年農(nóng)民每人每年繳費30元，取消了家庭賬戶補(bǔ)償模式，采取住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌的模式對參合農(nóng)民的醫(yī)療費用進(jìn)行補(bǔ)償。保障目標(biāo)定位為保大病，事實上放棄了對大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障責(zé)任，“自己繳的錢為什么自己不能享受，憑什么捐給了別人”，這是參合人的共同心聲，農(nóng)民只看眼前利益，缺乏共濟(jì)意識，雖然中央、省、縣補(bǔ)助逐年增加，但只是對少數(shù)大病號有利，絕大多數(shù)農(nóng)民沒有享受到合作醫(yī)療補(bǔ)償，降低了參保者的預(yù)期收益，健康人常常低估參保的重要性，而高危人群卻非常愿意參加。這種逆向選擇，即“選擇性加入”和“選擇性退出”可能威脅新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的可持續(xù)性。

(三)盲目追求參合率，隱形增加了村級新一輪債務(wù)。

新農(nóng)合參合率直接決定中央、省補(bǔ)助資金，把新農(nóng)合征收任務(wù)作為各級年度質(zhì)化量化考核已經(jīng)成為縣一級常例，到了基層尤其村一級困難重重，大量流動人口、外出務(wù)工人員、拒繳人員、戶口管理不嚴(yán)等現(xiàn)象導(dǎo)致年報人口大，而實際人口少，無法收，收不起來，村干部每家每戶人口找完也找不夠征收人數(shù)，苦不堪言，村干部墊、村集體墊，攥著成沓的收費票據(jù)卻沒地方要，做了好事，不僅沒人領(lǐng)情還受氣，形成新一輪村集體債務(wù)。2012年這種現(xiàn)象達(dá)到頂峰，表2中反映的某地參合比例逐年上升，根據(jù)從各鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)查匯總情況不乏其現(xiàn)象，違背了新農(nóng)合“群眾自愿”的初衷。

表2 Z縣農(nóng)民2006～2012年參合情況 單位：人

(四)唯“利”是圖，醫(yī)患信任感降低。

新農(nóng)合經(jīng)過幾年的推廣和應(yīng)用，老百姓確實感受到了好處，特別是那些患重病的家庭更是深有體會，于是農(nóng)民的參保率逐年提升。自從有了新農(nóng)合，醫(yī)院的診療方法也跟著“與時俱進(jìn)”原本“奄奄一息”的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院如今都興旺起來。但其中暗含的隱患也讓人憂心不已，過去治個感冒只要10元錢，現(xiàn)在需要100元，結(jié)果新農(nóng)合報銷了七、八十元，表面上讓老百姓的心里很舒服，可其中的漏洞也是不言而喻的。2010年23期《半月談》雜志百事咨詢、說長道短欄目山東一位筆者以“如此看病‘報銷’”為題：劉某拿著《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》到山東省乳山市一衛(wèi)生院打了7天疏通血管的血塞通和紅花注射液點滴藥針，每天打完針就回家，沒住院，報銷后共花450元。其夫孔某了解這一情況后，到附近診所也打了7天同樣的注射液點滴藥針，沒有報銷，可只花了195元。不比不知道，一比嚇一跳。為什么參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，農(nóng)民報銷后卻比非合作醫(yī)療的費用多出一倍多呢？這怎能體現(xiàn)新型合作醫(yī)療的優(yōu)越性呢？掛瓶假住院，以住院的方式開單，但人并不住院，只是按時打針就可以了。用這種方式，醫(yī)院自然可從中多分得一杯羹，其它的不說，光床位費就是一項。如此種種，不一而足。新農(nóng)合的初衷是為了讓那些患病的百姓能看得起病，結(jié)果成了藥和費都漲了，老百姓還是喊貴，倒著著實實讓醫(yī)院賺了一筆，參合農(nóng)民對新農(nóng)合和醫(yī)療服務(wù)信任度大打折扣。

(五)“管”“企”不分，參合農(nóng)民的“奶酪”無形中被瓜分。

現(xiàn)行監(jiān)管制度中，監(jiān)管單位設(shè)在衛(wèi)生部門，由于種種原因無法獨立行使本職工作權(quán)力去監(jiān)督和制約衛(wèi)生部門，甚至同流合污的現(xiàn)象時有發(fā)生?，F(xiàn)行衛(wèi)生部門是新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理者，它既要代表需求方購買衛(wèi)生服務(wù)，又一定程度上代表醫(yī)療服務(wù)提供者。而醫(yī)療服務(wù)的提供者和醫(yī)療保障部門之間存在著利益沖突，衛(wèi)生行政部門要調(diào)節(jié)和平衡衛(wèi)生服務(wù)供給者和合作醫(yī)療基金管理者的利益，實現(xiàn)“適度保障”難度很大。醫(yī)院靠藥養(yǎng)醫(yī)，醫(yī)生工資主要靠基礎(chǔ)工資加績效工資組成，同一所醫(yī)院內(nèi)醫(yī)生之間工資懸殊，部分醫(yī)生受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，加上少數(shù)醫(yī)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)敗壞與醫(yī)藥經(jīng)銷商非法勾結(jié)開大處方、多項檢查成為人所皆知的普遍現(xiàn)象，醫(yī)院的藥品比外面同樣的藥品要貴很多，嚴(yán)重侵害了參合者的經(jīng)濟(jì)利益，挫傷了農(nóng)民參合的積極性。

二、促進(jìn)新農(nóng)合健康發(fā)展的建議

(一)廣泛宣傳解釋，確保參合農(nóng)民心里明，政策把握穩(wěn)。

新農(nóng)合政策年年在變，不斷變化的政策讓參合農(nóng)民百思不得其解，最關(guān)心的莫過于收費標(biāo)準(zhǔn)、劃入門診家庭賬戶金額、起付線、封頂線、縣級及縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的住院費用補(bǔ)償比例，因此基層做好新農(nóng)合宣傳把握好火候是關(guān)鍵。在宣傳內(nèi)容上，通過宣傳新農(nóng)合運行成效、現(xiàn)身說法，利用參合農(nóng)民大額補(bǔ)助的典型事例開展宣傳，啟發(fā)、引導(dǎo)、動員更多農(nóng)民參加合作醫(yī)療，對比算賬讓農(nóng)民真正理解和掌握新農(nóng)合是政府拿大頭，個人出小頭，保障農(nóng)民自己的惠民新政。宣傳形式上，采取充分利用地方報紙、廣播、電視、張貼標(biāo)語、宣傳車、發(fā)放宣傳資料等多種宣傳形式，造大聲勢，擴(kuò)大效果。

(二)穩(wěn)定收費標(biāo)準(zhǔn)，最大限度確保農(nóng)民能參與、全保障。

取消農(nóng)業(yè)稅后，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)有了長足發(fā)展，新農(nóng)合繳費農(nóng)民“不差錢”，但農(nóng)民對一直上漲的收費標(biāo)準(zhǔn)擔(dān)心，因為現(xiàn)在農(nóng)民參加涉及自己切身利益的項目有新農(nóng)合、新農(nóng)保、“三農(nóng)”保險等，品種多，繳費合計數(shù)大，始終解不開剛從繁重農(nóng)民負(fù)擔(dān)陰影走出的疙瘩。新農(nóng)合政策制定在省級以上，因此建議綜合考慮現(xiàn)有農(nóng)民負(fù)擔(dān)，在一個時期內(nèi)穩(wěn)定收費標(biāo)準(zhǔn)，雖然提標(biāo)處處都為農(nóng)民利益著想，但農(nóng)民只看現(xiàn)實的，加上縣級經(jīng)濟(jì)無限小，責(zé)任無限大，中央、省應(yīng)加大對參合農(nóng)民補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，并給縣一級一定的自主權(quán)。

(三)大力發(fā)展集體經(jīng)濟(jì)，從根本上解決參合農(nóng)民繳費上漲問題。

新農(nóng)合是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。目前集體扶持、企業(yè)扶持等基本沒介入，加上發(fā)展不平等，有的村可以為村民參合出一部分錢，而有的根本無錢為村民參合“買單”。大力發(fā)展集體經(jīng)濟(jì)，壯大集體經(jīng)濟(jì)實力，是當(dāng)前村級面臨的重大任務(wù)，通過集體扶持讓參合農(nóng)民感受到繳費標(biāo)準(zhǔn)提高了，而參合農(nóng)民繳費一直穩(wěn)固在一個較為合理范圍內(nèi)，從而促進(jìn)農(nóng)民參合的積極性。

(四)加強(qiáng)管理機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，構(gòu)筑定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)控機(jī)制。

根據(jù)新農(nóng)合發(fā)展的需要，合理優(yōu)化配置人員，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，全面提高管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)；加強(qiáng)經(jīng)費保障機(jī)制，確保各級合管辦能正常運轉(zhuǎn)，正常履行職能，獨立辦公，不受制于任何外界因素；完善定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管體系，建立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，強(qiáng)化動態(tài)管理，約束和規(guī)范定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長；進(jìn)一步推行單病種限價收費管理和一般手術(shù)最高限額承諾制，切實減輕參合農(nóng)民醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)；要不定期對各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行明察暗訪，加強(qiáng)現(xiàn)場核實力度，對查出的諸如提高收費標(biāo)準(zhǔn)、擴(kuò)大收費范圍、大處方、重復(fù)收費、藥品置換、掛瓶假住院等違規(guī)行為堅決予以處理。建立健全有獎舉報制度，嚴(yán)格兌現(xiàn)。加強(qiáng)信息平臺建設(shè)，加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入、用藥目錄、診療服務(wù)項目、收費價格、補(bǔ)償金額等數(shù)據(jù)模塊的開發(fā)完善，以期形成基礎(chǔ)信息、資金管理、補(bǔ)償管理、實時監(jiān)控、統(tǒng)計報表和分析等較為完整的新農(nóng)合數(shù)據(jù)庫，為新農(nóng)合的基金運行與管理提供決策支持，逐步規(guī)范和完善新農(nóng)合信息公開制度，保障參合農(nóng)民的知情權(quán)、參與權(quán)、監(jiān)督權(quán)。

(五)公開透明補(bǔ)償機(jī)制，提高參合農(nóng)民受益面。

從重點保障大病逐步向門診小病延伸，調(diào)優(yōu)補(bǔ)償方案，以保“大病”為主，同時兼顧小病，適當(dāng)提高封頂線，適當(dāng)擴(kuò)展可報銷范圍的用藥目錄和診療目錄，適當(dāng)提高參合農(nóng)民在縣及縣以上醫(yī)院就醫(yī)報銷比例。根據(jù)基金結(jié)余情況降低大病二次補(bǔ)償門檻，切實提高參合農(nóng)民受益面和受益水平。

(六)加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)單位建設(shè)，確保參合農(nóng)民就近享受廉價服務(wù)。

隨著醫(yī)改步伐加快，藥品零差價的推進(jìn)，參合農(nóng)民在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村級衛(wèi)生服務(wù)單位買常用藥，要啥沒啥，甚至很差的藥品比小店的好藥還貴，無法比較。強(qiáng)化基層醫(yī)療服務(wù)功能建設(shè)刻不容緩，要加大鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村衛(wèi)生服務(wù)單位投入，落實各項優(yōu)惠政策，保障其正常運轉(zhuǎn)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨，讓參合農(nóng)民在家門口盡享滿意服務(wù)。

（作者單位：湖北省竹溪縣財政局）

第二篇：淺談新農(nóng)合工作中存在的問題及建議

淺談新農(nóng)合工作中存在的問題及建議

---學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動調(diào)研報告

王 振 超

2009年11月20日

我鎮(zhèn)的新農(nóng)合工作自2007年4月開始運行以來，已經(jīng)經(jīng)歷了近三年的時間。取得了良好的社會效益，得到了大多數(shù)參合農(nóng)民的好評。較好的解決了廣大農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”的問題。但在實踐中，既取得了積極成效，也暴露出了一些弊端。不斷完善新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，是新農(nóng)合制度建設(shè)的基礎(chǔ)和核心。為進(jìn)一步規(guī)范新農(nóng)合基金管理，提高基金使用效率和農(nóng)民受益水平，推進(jìn)新農(nóng)合制度建設(shè)，現(xiàn)就本人在新農(nóng)合工作實踐中遇到的問題談?wù)勎业目捶ā?/p>

一、存在問題

第一，大病患者補(bǔ)償率低。目前新農(nóng)合大病補(bǔ)償率距離廣大農(nóng)民的實際醫(yī)療保障需求還有較大距離。區(qū)外就診報銷比例40%左右（如我鎮(zhèn)一白血病患者，總住院費用達(dá)36萬多元，10萬元的報銷額相對于36萬多的總醫(yī)藥費用來講，明顯偏低。自付26萬多元對于一般農(nóng)民家庭來講仍然是一筆不小的數(shù)字，其中相關(guān)手續(xù)繁瑣、參合農(nóng)民有很大意見，而且相應(yīng)增加不少辦公費用）。

第二，基層干部對合作醫(yī)療認(rèn)識的偏差。鄉(xiāng)村干部對建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的長期性、艱巨性和復(fù)雜性認(rèn)識不足。一是對有關(guān)政策理解不透，工作不細(xì)，依然存在行政命令的色彩，而不是采取與農(nóng)戶協(xié)商解決的方法，沒有把它放到維護(hù)廣大人民群眾根本利益的政治責(zé)任上去認(rèn)識；二是認(rèn)為合作醫(yī)療工作，只需在籌資期間突擊

一、兩個月就行了；三是認(rèn)為合作醫(yī)療完全是農(nóng)戶個人自愿的事。基層干部的認(rèn)識偏差就直接導(dǎo)致了宣傳工作的不到位，宣傳的廣度和深度不夠，宣傳時多是簡單地、機(jī)械地發(fā)些宣傳材料，而沒有耐心細(xì)致的做宣傳工作，導(dǎo)致農(nóng)民的抵觸情緒很大。

第三，關(guān)于外傷患者報銷審核過程中發(fā)現(xiàn)的一些問題。

1、骨折、頭顱外傷、皮膚擦傷、手指損傷等外傷性疾病是否為車禍、工傷所致，是否有他方負(fù)責(zé)很難掌握；我區(qū)目前實行的外傷患者按照普通疾病的50%的報銷比例，也使真正無他放責(zé)任外傷的患者很有意見，導(dǎo)致農(nóng)民不理解，以致于下面從事具體工作的人員也為難。

2、因為門診報銷的單次封頂限制，所以有些病人為了能夠報銷而采取掛床的方式（定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的接診醫(yī)生對此也很為難）。

第四，關(guān)于報銷比率偏低的問題。在實踐中我們發(fā)現(xiàn)有個別患者的報銷比例明顯偏低。經(jīng)過詳細(xì)分析發(fā)現(xiàn)主要是不能報銷的一次性耗材所占比率偏大或者檢查費用過高，住院費用較大而

實際報銷金額較低，沒有很好的起到“保大病”和防止“因病致貧，因病返貧”的新農(nóng)合宗旨。所以要加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理：合理用藥，合理檢查，合理使用一次性耗材以提高報銷比率，確保參合農(nóng)民的利益。

第五，關(guān)于宣傳發(fā)動的問題。本人認(rèn)為宣傳工作重在平時，而不是僅限于年底的籌資發(fā)動階段，要讓農(nóng)民朋友在日常生活中時刻感覺到新農(nóng)合的存在，經(jīng)常以發(fā)生在身邊的典型事例去宣傳、教育大家。建議:

1、區(qū)農(nóng)合局制作一些宣傳欄報，分別在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)逢集時宣傳巡回展出；2.利用宣傳參合人員的典型事例為契機(jī)，請電臺、電視臺積極宣傳報道，3.開展“新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意度調(diào)查”活動，一方面了解農(nóng)民對新農(nóng)合的看法和我們的不足之處，另一方面也可以起到很好的宣傳效果。4.利用各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的計劃免疫、慢性病防治等保健宣傳活動積極派發(fā)新農(nóng)合宣傳資料擴(kuò)大宣傳面。

第六，關(guān)于跨報銷的問題。對于跨住院醫(yī)藥費的報銷要注意三個問題：一是此人是否連續(xù)參合，二是由于新的報銷比率有所不同，所以不能簡單的歸納用其中一個比率來計算，三是涉及到封頂線的問題。因此，我們應(yīng)要求分打印費用清單，分別報銷。如確有難度分打印清單的則將其清單及有關(guān)審核資料應(yīng)區(qū)農(nóng)合局集中區(qū)別處理。

第七，關(guān)于下參合人員的登記錄入問題。參合農(nóng)民的登記及其數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確錄入是新農(nóng)合信息化網(wǎng)絡(luò)管理的基礎(chǔ)，也是新一年新農(nóng)合管理工作的良好開端。確保參合人員登記錄入工作的“高效、準(zhǔn)確”和有條不紊，特別要注意拆戶、串戶、新增參合人員以及低保戶、外嫁、嫁入、新生人員等特殊人群的登記工作。

二、下一步工作中還需注意的問題

（一）新農(nóng)合是一項長期而艱巨的工作，取得政府及衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)的支持是工作成功的重要保證。

（二）新農(nóng)合工作需取得下屬各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極配合，并要保持同各鎮(zhèn)、村領(lǐng)導(dǎo)的良好關(guān)系。

（三）統(tǒng)一規(guī)范報銷病種（針對個別疾病傳統(tǒng)診斷與系統(tǒng)里面維護(hù)不一致的問題）。

（四）由于我區(qū)村級行政區(qū)劃調(diào)整以后，多數(shù)行政村人口較多（我鎮(zhèn)是平均每村7000人），大量的基礎(chǔ)性工作實際上都是由村、組干部完成的，所以在每年的籌資宣傳動員大會上最好能宣傳到村、組一級。

（五）搞好新農(nóng)合工作必須建立一支比較穩(wěn)定的管理隊伍，（六）各新農(nóng)合工作人員需進(jìn)一步加強(qiáng)政治思想教育，提高自身素質(zhì)，要熟悉電腦的基本操作知識；樹立全心全意為農(nóng)民朋友服務(wù)的意識。

第三篇：新農(nóng)合工作建議

關(guān) 于 新 農(nóng) 合 工 作 的 幾 點 建 議

一、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，控制醫(yī)療費用不合理上漲。對新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行綜合目標(biāo)管理考核，考核結(jié)果與定點資格和獎懲掛鉤。對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費用及其增長幅度實行上限控制。監(jiān)測定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次增長幅度、住院醫(yī)藥費用及其增長幅度、大型設(shè)備檢查陽性率、新農(nóng)合住院病人平均補(bǔ)償比例等情況。對費用較高或增長過快的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要組織臨床專家抽查會審，對不合理費用，新農(nóng)合基金不予支付。對超過規(guī)定比例的目錄外藥費從醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入上繳款中扣除，返還基金專戶或省級風(fēng)險金專戶。

二、健全各級管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，規(guī)范管理隊伍自身行為。本著滿足工作需要、精簡效能的原則，合理設(shè)置工作崗位，改善各級管理經(jīng)辦人員的專業(yè)結(jié)構(gòu)。制定各類管理經(jīng)辦人員的工作規(guī)則和行為準(zhǔn)則，明確崗位責(zé)任。加強(qiáng)培訓(xùn)，提高各級管理經(jīng)辦人員的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。公開測評和考核各級各類經(jīng)辦人員履行職責(zé)和廉潔自律情況，接受社會監(jiān)督。建立一套比較穩(wěn)定的管理隊伍，各新農(nóng)合專職人員需進(jìn)一步加強(qiáng)政治思想教育，提高自身素質(zhì)，要熟悉電腦的基本操作知識；樹立全心全意為農(nóng)民朋友服務(wù)的意識。

三、規(guī)范新農(nóng)合基金的管理和使用，確保資金安全。嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金財務(wù)制度、會計制度和國庫集中支付制

度，保障基金安全。定期對賬，定點醫(yī)院墊付的農(nóng)民報銷款，鎮(zhèn)、村定期公示制度，公示基金使用情況、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費用情況以及農(nóng)民獲得報銷情況，接受社會監(jiān)督。加強(qiáng)對基金使用各環(huán)節(jié)的審計。

四、加強(qiáng)培訓(xùn)和宣位，使廣大農(nóng)民全面準(zhǔn)確掌握新農(nóng)合政策。要扎實開展對醫(yī)務(wù)人員和鄉(xiāng)村干部的政策培訓(xùn)。要加強(qiáng)對農(nóng)民群眾的政策宣傳。通過鄉(xiāng)村政務(wù)公開欄、公示欄等，廣泛張貼新農(nóng)合政策要點，并以“一封信”的形式印發(fā)到每一個農(nóng)戶。同時，充分利用各種媒體、借助現(xiàn)代科技手段，通過不同方式普及政策、挖掘典型、展示亮點，做到報紙有文章、電視有圖像、機(jī)關(guān)有簡報、鄉(xiāng)村有標(biāo)語、農(nóng)戶有明白紙，通過構(gòu)筑立體宣傳平臺提高農(nóng)民新農(nóng)合政策知曉率。

建議:

1、制作的宣傳欄報，分別在各鎮(zhèn)宣傳巡回展出；

2、利用宣傳參合人員的典型事例為契機(jī)，請市廣播電視局積極宣傳報道；

3、市農(nóng)合辦開展“新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意度調(diào)查”活動，一方面了解農(nóng)民對新農(nóng)合的看法和我們的不足之處，另一方面也可以起到很好的宣傳效果。

4、利用各醫(yī)院開展的計劃免疫、慢性病防治等保健宣傳活動發(fā)動之際積極派發(fā)新農(nóng)合宣傳資料擴(kuò)大宣傳面。

5、利用已制作好的新農(nóng)合宣傳資料不定期的在各鎮(zhèn)廣播電視站播放，加強(qiáng)宣傳效果。

六、加強(qiáng)對村級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員會計賬務(wù)知識的

培訓(xùn)，規(guī)范村級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合賬目。由各鎮(zhèn)街區(qū)新農(nóng)合辦會計定期組織轄區(qū)內(nèi)村級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行會計培訓(xùn)，并定期進(jìn)行檢查，促其規(guī)范新農(nóng)合賬目。

七、加大對村級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查。對村級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查要制度化、常態(tài)化，對在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要對村級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)下達(dá)整改通知，對于多次整改不合格的要嚴(yán)肅處理并取消其村級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格。

第四篇：新農(nóng)合工作調(diào)研建議

新農(nóng)合工作調(diào)研

2011年7月28日，在市政府應(yīng)急辦副主任李獻(xiàn)的帶領(lǐng)下，市政府辦公室文衛(wèi)科分別就我市新農(nóng)合參合情況和農(nóng)民實際報銷情況展開實地調(diào)研，現(xiàn)總結(jié)匯報如下：

一、我市新農(nóng)合工作的現(xiàn)狀

新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一項由政府組織引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參與，以大病統(tǒng)籌為主，兼顧門診醫(yī)療的農(nóng)民互助共濟(jì)制度，對提高群眾健康水平顯得日益重要。我市自2007年實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，基本形成了以政府主導(dǎo)、部門運作、醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與、群眾得實惠的良好格局。但在取得成效的同時，也存在一些不可忽視的問題，需要在實踐中不斷加以改進(jìn)和完善。2011年我市參合農(nóng)民達(dá)到358254人，參合率93.1%，截止到6月底全市共有72230人次享受報免補(bǔ)償，補(bǔ)償金額2209.5萬元。

（二）導(dǎo)致新農(nóng)合籌資難的主要原因

二是較多貧困人口與外出務(wù)工人群，增大了籌資壓力。一方面困難戶、特困戶、五保戶等弱勢群體過多，政府雖對其采取了一系列有效措施，但還有相當(dāng)一部分得不到解決，自己掏錢參保存在難度。二是隨著勞務(wù)輸出群體壯大，主要表現(xiàn)在戶口在本地的外遷戶、全家外出打工戶、可用資金有限的留守兒童和老人在家戶過多，在年底工作組集中收繳時，一時難以聯(lián)系上其當(dāng)家做主的家庭主要成員，在規(guī)定的參合時間內(nèi)，資金無法籌集到位，為新農(nóng)合籌資工作增加了一定的難度。

三是衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施滯后，群眾醫(yī)療需求實現(xiàn)率不高。受地方財政收入影響，我縣對衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)投入不足，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋老化、設(shè)備短缺，病床等醫(yī)療設(shè)施緊缺（每千人口擁有床位0.6 張，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國2.4張的平均水平）、專業(yè)技術(shù)人員缺乏（每千人擁有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不足0.6人）。村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模小、設(shè)施簡陋，對廣大農(nóng)民群眾就近醫(yī)療服務(wù)的功能發(fā)揮不足，不能適應(yīng)當(dāng)前新農(nóng)合制度健康發(fā)展的需要。

四是合作醫(yī)療監(jiān)管機(jī)制有 待進(jìn)一步完善。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對推行新農(nóng)合制度的意義認(rèn)識不到位，醫(yī)務(wù)人員為參合群眾服務(wù)的意識不強(qiáng)，服務(wù)行為還不夠規(guī)范，違規(guī)減免、超范圍補(bǔ)償現(xiàn)象一定程度存在，不同程度影響了參合群眾的積極性。

新農(nóng)合制度的宣傳，但是籌資成本較高，并且在資金逐級上繳過程中，如果管理不到位，容易發(fā)生新農(nóng)合資金被截留、挪用的違紀(jì)行為。滾動式預(yù)繳費和定點繳費雖然簡便易行、節(jié)約成本，但需要參合群眾具有較高的自覺性和主動性。另外，新農(nóng)合資金籌集過份強(qiáng)調(diào)“自愿參與”，會產(chǎn)生兩個“負(fù)面選擇”：容易得病的人群積極參合，身體健康的人群不太愿意參合。從而導(dǎo)致兩個“負(fù)面反應(yīng)”：一方面新農(nóng)合不能具有較高的參合率，減弱共擔(dān)風(fēng)險的能力；另一方面新農(nóng)合參合主體是高危人群，將會產(chǎn)生醫(yī)療費用入不敷出，影響正常運轉(zhuǎn)。

三、健全新農(nóng)合籌資機(jī)制的建議

新農(nóng)合制度作為一種具有保險特性的醫(yī)療制度，它客觀上要求擴(kuò)大覆蓋面，拓寬資金統(tǒng)籌范圍，提高抵御風(fēng)險的能力。因此，新農(nóng)合籌資制度既要體現(xiàn)政府的執(zhí)政能力，又要符合最廣大群眾的根本利益。針對我縣的新農(nóng)合籌資機(jī)制完善，應(yīng)著力抓好以下五個方面工作：

（一）豐富宣傳方式，營造良好氛圍

立足我縣實際，采取科學(xué)有效的宣傳方式，是提升參合率的關(guān)鍵。一是對常年在家的農(nóng)戶通過喜聞樂見的方式進(jìn)行宣傳，如電視、標(biāo)語、宣傳小手冊等；二是利用身邊的“典型事例”進(jìn)行廣泛宣傳，消除農(nóng)民對新農(nóng)合的疑慮，正確引導(dǎo)農(nóng)民群眾的參合意識。三是對常年外出務(wù)工的農(nóng)戶進(jìn)行現(xiàn)代通訊工具采集，通過手機(jī)短信的方式開展廣泛宣傳動員工作，進(jìn)一步消除外出務(wù)工農(nóng)民的疑慮，使其真正認(rèn)識到建立新農(nóng)合制度的意義和好處，不斷增強(qiáng)群眾自愿參合的積極性和主動性。

（三）創(chuàng)新籌資機(jī)制，積極引導(dǎo)參合一是建立常年籌資機(jī)制。改集中突擊收繳方式為常年經(jīng)常性定點收繳，為貧困家庭、外出務(wù)

工家庭、手頭上可用資金有限的留守兒童和老人家庭創(chuàng)造寬裕的參合時間。

二是實施代扣代繳機(jī)制。參合群眾在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病時，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其補(bǔ)償資金中代扣

代繳該戶個人次年參合費用，這樣可充分利用參合群眾受益后的喜悅心理，減少抵觸情緒，擴(kuò)大宣傳面。

三是實施滾動式預(yù)繳費制度。利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，改變原有的直接籌資方式，為戶口在本地的外出務(wù)工家庭以及可用資金有限的留守兒童和老人，提供方便、快捷的交納方式。

四是推行轉(zhuǎn)移支付繳費制度。一味尊重群眾意愿，也不利于新農(nóng)合發(fā)展。農(nóng)民是一個相對松

散的群體，如果沒有一定的約束性，難以確?；I資機(jī)制的穩(wěn)定。新農(nóng)合運行幾年來，在大多

數(shù)農(nóng)民對新農(nóng)合接受程度提高的基礎(chǔ)上，可以通過召開村民代表大會，采取村民自治“一事

一議”方式，討論推行新農(nóng)合轉(zhuǎn)移支付繳費制度，結(jié)合中央對農(nóng)村轉(zhuǎn)移支付力度的加大，將

對農(nóng)民進(jìn)行農(nóng)業(yè)生產(chǎn)直接補(bǔ)貼的部分，轉(zhuǎn)化為與農(nóng)業(yè)生產(chǎn)相聯(lián)系的醫(yī)療補(bǔ)貼，成為相應(yīng)群眾的參合資金，從而降低籌資成本。

（四）強(qiáng)化運作監(jiān)管，確?；鸢踩?/p>

加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)運行的監(jiān)管力度，切實維護(hù)參合群眾的合法權(quán)益，營造良好的新農(nóng)合工

作氛圍。建立健全網(wǎng)絡(luò)信息化管理機(jī)制，加速新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，把數(shù)據(jù)錄入與公安戶籍

管理系統(tǒng)和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費系統(tǒng)接口，實現(xiàn)資源共享，開展身份識別尤其是相片對照、姓

名、性別、身份證號碼審查，提高工作效率，從源頭上加以防范，避免套取新農(nóng)合補(bǔ)助資金的違紀(jì)事件的發(fā)生；認(rèn)真實行藥品統(tǒng)一競價采購，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用虛高與不正常增長，嚴(yán)

格杜絕開大處方、不合理用藥、不合理檢查、誘導(dǎo)治療的行為，努力為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民

提供優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（五）健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高工作水平

加大投入力度，為廣大農(nóng)民提供價廉、便捷的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)場所，切實解決農(nóng)民就地就

醫(yī)難，使其充分享受到新農(nóng)合制度帶來的優(yōu)越性。一是加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，繼

續(xù)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)為重點，不斷完善村級衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，全面提高我縣農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)

構(gòu)服務(wù)功能，改善農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生條件。二是加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療隊伍建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培

訓(xùn)，全面提高醫(yī)務(wù)人員診療技術(shù)水平。三是教育引導(dǎo)各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)端正思想，正確處理好

單位利益和社會效益的關(guān)系，努力改善辦醫(yī)條件，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，增強(qiáng)整體服務(wù)功能；切實

加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，搞好業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平；進(jìn)一步加

強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，完善縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，努力做到“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，危難重病不出縣”，讓農(nóng)民就近享受到較好的衛(wèi)生服務(wù)，全面提高群眾健康水

平。

新 農(nóng) 合 調(diào) 研 報 告

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健體系的重要舉措。是切實緩解

廣大農(nóng)民群眾“因病制貧”、“因病反貧”問題的重要途徑。

民商法學(xué)院暑期社會實踐“陽光教育”小分隊于7月6日來到淄博市博山區(qū)對北峪村

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的情況進(jìn)行實地調(diào)研。

經(jīng)過深入調(diào)研和了解情況，先將我們對北峪村新型農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)查情況，存在問題，對策和建議簡要分析如下：

一、調(diào)查背景及現(xiàn)狀

農(nóng)民普遍面臨看病難的問題：一方面醫(yī)療衛(wèi)生資源愈來愈集中于城市，地處偏遠(yuǎn)山區(qū)的農(nóng)民看病不方便；更主要的，貧困農(nóng)民普遍無力支付高額的醫(yī)療費用，往往抱有“有病不

看、小病拖大、大病等死”的心理不去看病。與此同時，由于貧困，缺乏必要的健康知識和

自我保健意識，衛(wèi)生條件也相對較差，他們更容易受到疾病的困擾；“因病制貧”、“因病反

貧”，陷入惡性循環(huán)。在次背景下，2002年10月中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村

衛(wèi)生工作的決定》提出要求，要“逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。

博山區(qū)自2004年開始，按照“積極穩(wěn)妥、由點到面、逐步推開”的思路，率先在邊遠(yuǎn)

山區(qū)北博山鎮(zhèn)開展了市級新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點的工作，2005年在初步試點成功的基礎(chǔ)上，又增加了近遠(yuǎn)山區(qū)的四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行試點。于2006年被省政府確定為省級新型農(nóng)村合作醫(yī)療

試點區(qū)，新農(nóng)合試點工作在全區(qū)的11個鎮(zhèn)、2個辦事處和1個開發(fā)區(qū)全面推開。三年內(nèi)，已確立市級新農(nóng)合定點醫(yī)院2家、區(qū)級新農(nóng)合定點醫(yī)院5家、鎮(zhèn)級定點衛(wèi)生院13家、村級

定點衛(wèi)生室205處。

我們所進(jìn)行調(diào)研的北峪村地處博山區(qū)近郊，由域城鎮(zhèn)管轄。全鎮(zhèn)總面積91平方公里，44個村，約2萬8千人，各村分布較分散，主要以旅游業(yè)為主。其中有鎮(zhèn)級衛(wèi)生院1家 北

峪村定點衛(wèi)生室1所、門診1處全村被山圍繞房屋依山而建。

我們陽光教育小分隊于7月10 日來到北峪村先后對村民、村干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生、村內(nèi)衛(wèi)生院

和區(qū)衛(wèi)生局干部進(jìn)行問卷調(diào)查。共入戶 37余戶，訪問近100人。圍繞著新型農(nóng)村合作醫(yī)

療的參合度、受益情況、費用承受、費用報銷狀況等方面進(jìn)行調(diào)查。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療產(chǎn)生的積極效應(yīng)

1、突破資金來源的“瓶頸”

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和健康保障受到制約最根本的還是資金不足的問題，博山區(qū) 實行的農(nóng)村合作醫(yī)療籌資來源形式為：省、市、區(qū)、鎮(zhèn) 對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村每人每年補(bǔ)助42元，個人每人每年交納20元，人均籌資 總額達(dá)到62元。財政補(bǔ)助資金也逐年增

加，2007年較往年每人每年增加9元，其中省、市財政補(bǔ)助各增加2元，區(qū)財政補(bǔ)助增加5

元。除農(nóng)民繳納的資金外，博山區(qū)每年可從省、市、區(qū)、鎮(zhèn)四級財政撥付配套資金650余萬

元。

2、農(nóng)民切實從新型農(nóng)村合作醫(yī)療中得到了好處

從區(qū)衛(wèi)生局的來的資料看，博山區(qū)在2004—2007年三年內(nèi)，享受醫(yī)藥費用報銷的參

合農(nóng)民累計182512人，報銷金額939余萬元。僅2006年全年，參合農(nóng)民中就有37738人享

受了醫(yī)藥費用報銷，報銷金額518余萬元。并且擴(kuò)大了報銷范圍，除將影響博山區(qū)廣大農(nóng)民

健康的10種慢性非傳染疾病的門診醫(yī)藥費用納入到住院統(tǒng)籌報銷范圍之外，還將住院分娩、兒童保健等納入到新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。此外，有17492人享受了免費健康體檢，并建立了個人

健康檔案。

從我們對北峪村的問卷調(diào)查情況來看，村民認(rèn)為身邊是否確實存在從新農(nóng)合中明顯受益的典型事例，如圖所示：

村民認(rèn)為對新型農(nóng)村合作醫(yī)療對緩解家庭負(fù)擔(dān)的作用是否明顯，如圖所示

由此可知，農(nóng)民切實從新型農(nóng)村合作醫(yī)療中得到了實惠和好處。

三、存在問題

1、宣傳力度不夠大，對農(nóng)民提出的相關(guān)問題不能很好的解答，使村民對新農(nóng)合的相關(guān)政策

不了解，進(jìn)而出現(xiàn)不信任、等待觀望和被迫參合的現(xiàn)象，影響了農(nóng)民參合的積極性。致使部

分農(nóng)民群眾的參合積極性不高。

在我們 進(jìn)行調(diào)查問卷時，部分村民反映在村內(nèi)定點衛(wèi)生院看“小病”馬上就可以報

銷。但到市、區(qū)新農(nóng)合定點醫(yī)院看“大病”不清楚各種手續(xù)和病歷、藥費報銷單的具體填寫內(nèi)

容，報銷時往往要到醫(yī)院跑好幾趟更改各項內(nèi)容。有的村民甚至不知道大病統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)?0

種慢性?。[瘤放射化療、腎病透析、高血壓病、冠心病、腦血管意外后遺癥、慢性支氣管

炎、肺氣腫、糖尿病、白血病、精神?。?/p>

2、村級衛(wèi)生所的業(yè)務(wù)、服務(wù)水平相對較低。受到醫(yī)療器械、衛(wèi)生條件、資金水

平等各方面的限制。導(dǎo)致部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生所在人才、設(shè)備、綜合服務(wù)能力等各方

面還有欠缺，醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量不高，不能滿足農(nóng)民群眾日益提高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

需求。

3、富人看病、窮人被排斥”的現(xiàn)象。對于那些尚處于溫飽邊緣徘徊的農(nóng)民，不僅無錢參加合作醫(yī)療，即使已經(jīng)參加新農(nóng)合，但具體看病時還得先自己墊付，過后在分段按比例首先從門

診家庭賬戶基金中支付，不足部分從大病統(tǒng)籌基金中報銷。這樣一算，農(nóng)民自己需要承擔(dān)的數(shù)額仍然不小，真正的窮人依然看不起病。能夠享受到合作醫(yī)療優(yōu)越性即享受政府補(bǔ)貼的還

是農(nóng)村中相對較富的群體，有悖于新型合作醫(yī)療的初衷。

四、幾點建議

1、進(jìn)一步加大新農(nóng)和工作的宣傳力度

對基層醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)進(jìn)行新農(nóng)和基本知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，通過舉辦培訓(xùn)班等方式使他們徹底明白相關(guān)政策，真正成為新農(nóng)合的宣傳員、實踐者和執(zhí)行者。進(jìn)一步拓寬宣傳渠道，保證宣傳效果廣泛利用電視臺、報紙、網(wǎng)絡(luò)等新聞媒體，通過發(fā)放宣傳手冊、組織宣傳月等各種方式對廣大農(nóng)民進(jìn)行新農(nóng)合知識的宣傳，提高農(nóng)民群眾對新農(nóng)合知識得知效率，使新農(nóng)合相關(guān)政策做到家喻戶曉、人人明白，不斷提高農(nóng)民群眾參合積極性。

2、加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)，建立較高專業(yè)素質(zhì)的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)隊

加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才培訓(xùn)，提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的專業(yè)知識和技能、加大對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人才培養(yǎng)，重點加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人員在職培訓(xùn)和崗位技能培養(yǎng)。

3、建立健全的監(jiān)督機(jī)構(gòu)

一方面，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，針對暴露的問題及時修改完善各項規(guī)章制度，規(guī)范定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)行為，切實為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、價廉、安全、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。另一方面，對于合作醫(yī)療資金的監(jiān)管應(yīng)該更加透明公開。

可見，大多數(shù)農(nóng)民認(rèn)為設(shè)立合作醫(yī)療資金監(jiān)管機(jī)構(gòu)有必要并且希望自己參加，自己管理自己事情。

第五篇：2014年新農(nóng)合工作計劃和建議

2014年新農(nóng)合工作計劃和建議

一、工作計劃

1、嚴(yán)格按照《通遼市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療2014年統(tǒng)籌補(bǔ)償方案》（通合發(fā)[2013]63號）文件要求核銷參合農(nóng)牧民醫(yī)藥費用，2014參合繳費農(nóng)牧民，于2014年1月1日至2014年12月31日享受本新農(nóng)合保障待遇。各蘇木鎮(zhèn)場合管辦、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點衛(wèi)生室對轄區(qū)參合農(nóng)牧民做好2014年新農(nóng)合政策的宣傳解釋工作。

2、按照《通遼市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療商業(yè)醫(yī)療保險實施方案》要求，做好新農(nóng)合與商業(yè)醫(yī)療保險核銷對接工作，新農(nóng)合補(bǔ)償累計達(dá)到8萬元后，其余合規(guī)費用，由商業(yè)保險機(jī)構(gòu)按比例支付，商業(yè)醫(yī)療保險最高補(bǔ)償金額12萬元，使整體封頂線達(dá)到20萬元，讓參合農(nóng)牧民最大程度的受益。

3、為保證2014年新農(nóng)合門診統(tǒng)籌核銷工作正常有序開展，3月份，將對新農(nóng)合定點衛(wèi)生室重新進(jìn)行考核定點，實行一村一室一人管理。由各衛(wèi)生院院長進(jìn)行安排選拔，將各嘎查村衛(wèi)生室新農(nóng)合工作人員人選（每村2人）報到旗合管辦，經(jīng)旗合管辦考核，報旗衛(wèi)生局審批。審批定點后，旗合管辦將組織舉辦新農(nóng)合政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，對全旗新農(nóng)合工作人員統(tǒng)一進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，并與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生室簽訂服務(wù)協(xié)議、繳納保證金，對其實行準(zhǔn)入退出機(jī)制及年檢制度管理。定點衛(wèi)生室工作人員主要負(fù)責(zé)本轄區(qū)新農(nóng)合政策宣傳、門診統(tǒng)籌核銷、合作醫(yī)療證管理、協(xié)助籌資等新農(nóng)合方面的具體日常工作。

魯北鎮(zhèn)、魯北街道辦參合人口多，居住分散，鎮(zhèn)區(qū)內(nèi)沒設(shè)新農(nóng)合定點衛(wèi)生室，往年門診統(tǒng)籌核銷都只能到魯北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理，群眾普遍反應(yīng)核銷不方便。為方便參合農(nóng)牧民門診統(tǒng)籌核銷，經(jīng)旗合管辦領(lǐng)導(dǎo)班子研究、考核，報旗衛(wèi)生局審批，2014年將在魯北鎮(zhèn)中興村、東興村和振興村各設(shè)立一個新農(nóng)合定點村衛(wèi)生室。

4、加強(qiáng)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人員隊伍能力建設(shè)，增加衛(wèi)生院監(jiān)管次數(shù)，加強(qiáng)合作醫(yī)療工作人員培訓(xùn)，強(qiáng)化政策學(xué)習(xí)，規(guī)范服務(wù)行為，要求經(jīng)辦人員嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合政策、工作職責(zé)和規(guī)章制度，提高服務(wù)能力和水平，嚴(yán)格按照新農(nóng)合操作流程工作，重點做好基層衛(wèi)生院和衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌核銷工作，加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)管，特別是要加大定點村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌核銷工作監(jiān)管力度，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合政策。

5、稽查小組通過加大監(jiān)管核查力度，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費用不合理增長、過度檢查、掛床住院等問題得到有效控制。下一步稽查小組將繼續(xù)加大對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度，增加監(jiān)管次數(shù)，督促定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步完善診療規(guī)范、操作規(guī)程和規(guī)章制度，抓好定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)行為的規(guī)范管理，加大對違規(guī)違紀(jì)行為查處力度，確保規(guī)范運行，讓參合農(nóng)牧民得到質(zhì)優(yōu)、高效、便捷、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

6、嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合資金“三專一封閉”的管理方式，即：專人管理，專帳核算，專戶儲存，封閉運行。按照“以收定支，收支平衡、統(tǒng)籌兼顧，保障適度”的原則，使新農(nóng)合資金安全有效的運行。

二、工作建議

旗合管辦領(lǐng)導(dǎo)班子及業(yè)務(wù)骨干對《通遼市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療2014年統(tǒng)籌補(bǔ)償方案》進(jìn)行了仔細(xì)研究討論，針對存在的問題和異議，提出六點意見和建議，請旗衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)審閱，并報市衛(wèi)生局、市合管辦協(xié)調(diào)能否進(jìn)行調(diào)整。

1、對在通遼市傳染病醫(yī)院住院治療的肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌等肝病，新農(nóng)合按實際補(bǔ)償80%比例進(jìn)行補(bǔ)償。建議調(diào)整為：對在通遼市傳染病醫(yī)院住院治療的肝炎、肝硬

化、原發(fā)性肝癌等肝病，新農(nóng)合按其合規(guī)醫(yī)藥費用的70%比例進(jìn)行補(bǔ)償。

2、對“參合患者住院治療，實際補(bǔ)償比例過低的，可按照住院醫(yī)療總費用去除起付線后的35%給予保底補(bǔ)償”。建議調(diào)整調(diào)整為：“參合患者住院治療，實際補(bǔ)償比例過低的，可按照住院醫(yī)療總費用的35%給予保底補(bǔ)償”。

3、針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者醫(yī)藥費用增長過快，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不具備住院指證的患者納入住院治療，套取新農(nóng)合資金的問題。建議：各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)住院管理，將不具備住院指證的患者進(jìn)行門診治療，避免新農(nóng)合資金的不合理流失。

4、門診統(tǒng)籌按70%比例進(jìn)行核銷，個人還需掏一部分錢才能核銷，參合農(nóng)牧民對此不理解，意見非常大。建議：門診統(tǒng)籌核銷能否70%比例核銷后的實際補(bǔ)償金額進(jìn)行實報實銷。

5、全市新農(nóng)合商業(yè)保險于2013年12月中旬全部啟動，但目前實際工作進(jìn)行緩慢，還沒進(jìn)行正常核銷。建議：上級相關(guān)部門盡快協(xié)調(diào)好新農(nóng)合商業(yè)保險機(jī)構(gòu)，使其工作正常開展，讓參合農(nóng)牧民最大程度的受益。

6、扎魯特旗蒙醫(yī)醫(yī)院是我旗唯一一家以中蒙醫(yī)治療為主的公立醫(yī)院。建議：對在扎魯特旗蒙醫(yī)醫(yī)院住院患者醫(yī)藥費用報銷比例在現(xiàn)有的60-80%的基礎(chǔ)上提高10%。

扎魯特旗合管辦

2014年1月21日