第一篇：新農(nóng)合基金監(jiān)管中存在的問題

新農(nóng)合基金監(jiān)管中存在的問題

自實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度以來，農(nóng)民“看病難，看病貴”問題得到了有效緩解，新農(nóng)合真正成為一件農(nóng)民得實(shí)惠，政府得民心，醫(yī)療事業(yè)得發(fā)展的制度。但是，隨著農(nóng)民個人籌資標(biāo)準(zhǔn)的不斷提高，國家各級財政補(bǔ)助越來越多，基金總量也隨之增大。一些不法分子緊盯目前這一薄弱環(huán)節(jié)，使我國新農(nóng)合基金監(jiān)管的難度也陡然增加。

1利用發(fā)票套取基金

近年來，一些不法分子利用虛假發(fā)票套取新農(nóng)合基金的現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，并且出現(xiàn)專業(yè)作案、團(tuán)伙作案的趨勢。他們往往造出一套套虛假住院診療資料，包括診斷證明書、檢查記錄、用藥清單、住院發(fā)票、出院小結(jié)等，手續(xù)樣樣齊全。這些虛假發(fā)票中，有本地的也有外省的，各省各醫(yī)院的發(fā)票版式又不盡相同。因此，這對于大多出身于醫(yī)療專業(yè)的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算人員來說很難辨別真?zhèn)?，犯罪分子往往容易得逞?/p>

1.1 鄉(xiāng)村干部出具虛假證明領(lǐng)取補(bǔ)助

鄉(xiāng)村干部出具虛假意外傷害原因證明的情況，根據(jù)新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定，有第三者責(zé)任的外傷，交通事故，醫(yī)療事故等，都屬于新農(nóng)合不可報銷范圍。但部分鄉(xiāng)村干部為了幫助農(nóng)民獲得新農(nóng)合補(bǔ)助，授意農(nóng)民歪曲受傷事實(shí)經(jīng)過，并簽字擔(dān)保，從而使農(nóng)民獲得新農(nóng)合補(bǔ)助。

1.2 部分參合農(nóng)民主動掛號住院

由于新農(nóng)合以統(tǒng)籌大病救助為主，政策重點(diǎn)偏向住院病人，由此，部分參合農(nóng)民對于可以門診治療而不需要住院治療的疾病，為了多獲得新農(nóng)合補(bǔ)助主動要求掛號住院。醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫檢查、亂用藥浪費(fèi)基金

由于新農(nóng)合病人可以獲得補(bǔ)助，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員趨利思想嚴(yán)重，誘導(dǎo)新農(nóng)合病人不做常規(guī)檢查而做特殊檢查，不使用常規(guī)低價藥而使用新特高價藥，對新農(nóng)合病人進(jìn)行“小病大治”，多種高價格抗生素聯(lián)合使用，濫用CT、彩超等特殊檢查，還有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)只收費(fèi)不服務(wù)。這些行為都是醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的重要原因，也無疑給新農(nóng)合基金帶來安全隱患。社會上甚至出現(xiàn)一種“參合病人比未參合病人住院醫(yī)療費(fèi)用要高”的說法。新農(nóng)合基金的結(jié)算支付不夠完善

審核結(jié)算人員較少，沒能突出其崗位必須具備的專業(yè)技能，工作責(zé)任心不強(qiáng)，還有新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)執(zhí)法權(quán)不夠完善。

首先是缺乏評價醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平的有效機(jī)制。病人一旦進(jìn)入醫(yī)院，該用什么藥，該做什么檢查，都是醫(yī)院說了算，有些醫(yī)務(wù)人員為了利益，難免出現(xiàn)“頭痛醫(yī)腳”的現(xiàn)象。新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人手少，審核結(jié)算業(yè)務(wù)量十分巨大，又缺乏專業(yè)的財務(wù)知識培訓(xùn)，對發(fā)票的真假辨別能力不高。

其次是目前籌資機(jī)制不健全，基層干部收繳參合資金困難多，壓力大，農(nóng)民交了錢而報銷不到醫(yī)藥費(fèi)定會造成“不良影響”，因此，鄉(xiāng)村干部在出示意外傷害證明時“不講原則”。

再次是新農(nóng)合門診補(bǔ)償偏低，一部分本可門診治療的病人，在醫(yī)務(wù)人員的誘導(dǎo)和自己再三權(quán)衡“利弊”后，決定改由住院治療，從而加重了新農(nóng)合基金負(fù)擔(dān)。

4在推行新農(nóng)合過程中，基層政府責(zé)任心不強(qiáng)，不能做到以農(nóng)為本

當(dāng)前中央財政對新農(nóng)合試點(diǎn)縣的補(bǔ)助資金是以該縣新農(nóng)合的參合率不低于60％并且地方財政補(bǔ)助資金到位為前提的，這就導(dǎo)致了不少縣為了得到國家的財政補(bǔ)助，有的弄虛作假，謊報參合率，有的強(qiáng)迫農(nóng)民參保，甚至以村委會的名義為全村農(nóng)民墊付資金，這種做法從表面上看是在幫助農(nóng)民參加合作醫(yī)療，實(shí)際上，地方干部出于自身利益考慮，違背農(nóng)民的意愿，強(qiáng)迫農(nóng)民參加新農(nóng)合。與這種“熱情過度”的工作方式相反，有的基層干部在辦理新農(nóng)合時責(zé)任心不強(qiáng)、宣傳不夠，在農(nóng)忙的時候去收費(fèi)，導(dǎo)致不少農(nóng)民因家中無人錯過繳費(fèi)機(jī)會而未能參加新農(nóng)合。以上兩種極端的方式都體現(xiàn)出基層政府的工作人員缺乏責(zé)任心，不能真正做到從農(nóng)民的利益出發(fā)，全心全意為農(nóng)民服務(wù)。

第二篇：新農(nóng)合基金監(jiān)管存在的問題與對策

新農(nóng)合基金監(jiān)管面臨的問題與對策

自實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度以來，農(nóng)民“看病難，看病貴”問題得到有效緩解，新農(nóng)合真正成為一件農(nóng)民得實(shí)惠，政府得民心，醫(yī)療事業(yè)得發(fā)展的大好事、大實(shí)事。但是，隨著農(nóng)民個人籌資標(biāo)準(zhǔn)的不斷提高，國家各級財政補(bǔ)助越來越多，基金總量也隨之增大。一些不法分子緊盯這塊“唐僧肉”，基金監(jiān)管難度也陡然增加。

一、主要問題

1.不法分子利用虛假發(fā)票套取基金。近年來，一些不法分子利用虛假發(fā)票套取新農(nóng)合基金的現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，并且出現(xiàn)專業(yè)作案、團(tuán)伙作案的趨勢。他們往往造出一套套虛假住院診療資料，包括診斷證明書、檢查記錄、用藥清單、住院發(fā)票、出院小結(jié)等，手續(xù)樣樣齊全。這些虛假發(fā)票中，有本地的，也有外省的，各省各醫(yī)院的發(fā)票版式又不盡相同。因此，這對于大多出身于醫(yī)療專業(yè)的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算人員來說，很難辨別真?zhèn)?，犯罪分子往往容易得逞?/p>

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫檢查、亂用藥浪費(fèi)基金。由于新農(nóng)合病人可以獲得補(bǔ)助，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員趨利思想嚴(yán)重，誘導(dǎo)新農(nóng)合病人不做常規(guī)檢查而做特殊檢查，不使用常規(guī)低價藥，而使用新特高價藥；對新農(nóng)合病人進(jìn)行“小病大治”，多種高價格抗生素聯(lián)合使用，濫用CT、彩超等特殊檢查，還有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)只收費(fèi)，不服務(wù)。這些行為都是醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的重要原因，也無疑給新農(nóng)合基金帶來安全隱患。社會上甚至出現(xiàn)一種“參合病人比未參合病人住院醫(yī)療費(fèi)用要高”的說法。

3.農(nóng)民千方百計套取新農(nóng)合基金。一方面，由于新農(nóng)合以統(tǒng)籌大病救助為主，政策重點(diǎn)偏向住院病人一塊，由此，部門參合農(nóng)民對于可以門診治療而不需要住院治療的疾病，為了多獲得新農(nóng)合補(bǔ)助，主動要求掛床住院。另一方面，部分未參合農(nóng)民借用他人合作醫(yī)療證冒名頂替住院并領(lǐng)取新農(nóng)合補(bǔ)助，對參合農(nóng)民權(quán)益造成損害。

4.鄉(xiāng)村干部出具虛假意外傷害原因證明。根據(jù)新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定，有第三者責(zé)任的外傷，交通事故，醫(yī)療事故等，都屬于新農(nóng)合不可報銷范圍。但部分鄉(xiāng)村干部為了幫助農(nóng)民獲得新農(nóng)合補(bǔ)助，授意農(nóng)民歪曲受傷事實(shí)經(jīng)過，并簽字擔(dān)保，從而使農(nóng)民獲得新農(nóng)合補(bǔ)助。

二、問題存在的原因

存在以上問題的原因，一是新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人手少，審核結(jié)算業(yè)務(wù)量十分巨大，又缺乏專業(yè)的財務(wù)知識培訓(xùn)，對發(fā)票的真假辨別能力不高。二是缺乏評價醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平的有效機(jī)制。病人一旦進(jìn)入醫(yī)院，該用什么藥，該做什么檢查，都是醫(yī)院說了算，有些醫(yī)務(wù)人員為了利益，難免出現(xiàn)“頭痛醫(yī)腳”的現(xiàn)象。三是目前籌資機(jī)制不健全，基層干部收繳參合資金困難多，壓力大，農(nóng)民交了錢而報銷不到醫(yī)藥費(fèi)定會造成“不良影響”，因此，鄉(xiāng)村干部在出示意外傷害證明時“不講原則”。四是新農(nóng)合門診補(bǔ)償偏低，一部分本可門診治療的病人，在醫(yī)務(wù)人員的誘導(dǎo)和自己再三權(quán)衡“利弊”后，決定改由住院治療，從而加重了新農(nóng)合基金負(fù)擔(dān)。

三、對策

1.進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。一是要加強(qiáng)對審核結(jié)算人員的培訓(xùn)，強(qiáng)化其崗位必須具備的專業(yè)技能，增強(qiáng)其工作責(zé)任心。二是要賦予新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)執(zhí)法權(quán)。目前，新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)雖然探索了多種途徑的監(jiān)管方法，也取得一定的成效，但是，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的不合理檢查、不合理用藥監(jiān)管很難到位，查出問題后只能由其主管部門衛(wèi)生局處理，很難根除矛盾的存在。三是建議提高新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其職工待遇。目前，縣級新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)大多為副科級全額撥款事業(yè)單位，單位職工工資全靠財政撥款，無其它任何收入來源，而業(yè)務(wù)量又十分大。久而久之，監(jiān)管人員難免和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“貓鼠同眠”。云南部分市州新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)套取新農(nóng)合基金就是典型案例。因此，一方面建議將新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)納入公務(wù)員法管理單位，提高其政治待遇；另一方面，對新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行績效考核，提高其工作積極性。2.深入醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，切實(shí)解決好“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題。醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照國家、省基本藥品目錄診斷用藥；衛(wèi)生局、縣新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要緊密監(jiān)測醫(yī)院檢查結(jié)果陽性率和自費(fèi)藥比例，對超標(biāo)的要做出相應(yīng)處罰。

3.要健全新農(nóng)合基金籌集機(jī)制。目前，全社會外出務(wù)工人員多，靠鄉(xiāng)村干部上門收取現(xiàn)金的方法，耗費(fèi)人力、財力、物力大，難以持久；外出務(wù)工人員參合難，一旦生病，很難享受到黨和政府的惠民工程。

4.要健全門診統(tǒng)籌機(jī)制。要完善現(xiàn)有的門診統(tǒng)籌制度，讓農(nóng)民廣受益、多受益，以緩解新農(nóng)合住院基金的壓力。（隆回縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室 卿篤偉）

第三篇：新農(nóng)合基金監(jiān)管現(xiàn)狀

新農(nóng)合基金監(jiān)管現(xiàn)狀新農(nóng)合基金的籌集及管理

從收入的角度看，新農(nóng)合基金主要由四部分組成，一是各級財政補(bǔ)助資金，二是參合農(nóng)民繳費(fèi)，三是集體經(jīng)濟(jì)資助，四是社會捐助等資金，目前大部分地區(qū)主要是前兩項(xiàng)。其中的財政補(bǔ)助資金使新農(nóng)合基金具有了公共財政資金性質(zhì)，因此，新農(nóng)合基金的運(yùn)作需遵循社會公共基金的一般規(guī)律：第一，新農(nóng)合基金必須依法構(gòu)成和使用，基金的分配和支付比例必須遵守法律的規(guī)定，任何社會組織和個人都不能隨意更改。第二，新農(nóng)合基金運(yùn)作管理形式可以多樣化。第三，新農(nóng)合基金運(yùn)作和使用必須公開、公正和透明，接受公眾的監(jiān)督和相關(guān)職能部門的管理。新農(nóng)合基金監(jiān)管的現(xiàn)狀

政府通過各種政策法規(guī)明確規(guī)范新農(nóng)合制度的實(shí)施，并提出加強(qiáng)和完善新農(nóng)的基金監(jiān)管。

新農(nóng)合基金的安全運(yùn)行是新農(nóng)合工作的重中之重，基金支付的管理是新農(nóng)合基金管理中最為繁雜的一個環(huán)節(jié)，其出現(xiàn)風(fēng)險的因素也顯得較為復(fù)雜。2009年新農(nóng)合管理能力建設(shè)項(xiàng)目主要是在2008年項(xiàng)目基礎(chǔ)上的延續(xù)，包含人員培訓(xùn)、縣級信息化建設(shè)和監(jiān)測點(diǎn)實(shí)施的補(bǔ)助資金;近年來新農(nóng)合管理部門在監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的上漲，都有“變相套取新農(nóng)合資金”的因素在內(nèi)。由中央和地方財政及農(nóng)民個人籌集，用于保障農(nóng)民看病住院報銷的新農(nóng)合基金，被一些不法醫(yī)療機(jī)構(gòu)視為個人創(chuàng)收和醫(yī)院謀求發(fā)展的“捷徑”。

在這樣的背景下，提出加強(qiáng)和完善農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康運(yùn)行，具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

3新農(nóng)合基金監(jiān)管的方法

我國對新農(nóng)合基金的監(jiān)管方式主要是基金的封閉運(yùn)行。所謂的基金封閉運(yùn)行是指在基金運(yùn)行中做到管用分開、錢賬分離、收支兩條線。

①管用分開，管用分開是指新農(nóng)合基金的管理與使用要由不同的部門操作。新農(nóng)合基金的管理部門是財政和衛(wèi)生部門的合作醫(yī)療管理辦公室。在基金撥付過程中，縣財政局對基金撥付履行監(jiān)督管理職權(quán)。縣合管辦則是對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給

農(nóng)民墊付的醫(yī)療費(fèi)用報銷單據(jù)進(jìn)行初審，審核無誤后傳遞給同級財政部門，行使具體的管理責(zé)任；而基金的使用部門主要是各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由其在農(nóng)民就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，根據(jù)當(dāng)?shù)氐男罗r(nóng)合補(bǔ)償方案為農(nóng)民辦理補(bǔ)償。

②錢賬分離，錢賬分離是指在基金運(yùn)行中管錢的部門不管賬，管賬的部門不管錢。縣財政局通過對專戶的控制，管理基金的收支，全部收支都通過銀行結(jié)算；而縣合管辦則承擔(dān)對基金收支進(jìn)行會計核算的職能，實(shí)現(xiàn)了錢賬分離，有利于避免不規(guī)范的財務(wù)行為。

③收支兩條線，收支兩條線是指基金籌集過程的各環(huán)節(jié)與基金撥付使用過程的各環(huán)節(jié)不交叉重迭，包括農(nóng)民繳費(fèi)、各級財政補(bǔ)助、其他資助在內(nèi)的各個渠道的收入都進(jìn)入財政專戶，而對參合農(nóng)民的補(bǔ)償則通過專戶對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)付實(shí)現(xiàn)。這樣，有利于財政部門和縣合作醫(yī)療管理辦公室對基金規(guī)模流向的全面把握，有效地避免了基金透支等混亂現(xiàn)象的發(fā)生。

第四篇：新農(nóng)合基金運(yùn)行中存在的問題及對策分析

新農(nóng)合基金運(yùn)行中存在的問題及對策分析

【摘 要】新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是國家頒布的一項(xiàng)惠農(nóng)政策，從初期建立試點(diǎn)，到如今開展到全國范圍已經(jīng)走過了5年時間，在這期間國家和地方政府都進(jìn)行了積極的實(shí)踐探索，使得新農(nóng)合的組織開展的體系，籌備資金的機(jī)制，管理的手段等都已不斷趨近成熟，但是任何一個新事物的產(chǎn)生和成長都不是一帆風(fēng)順的，新農(nóng)合也在管理的過程中出現(xiàn)了這樣那樣的問題。對于這些問題我們應(yīng)該正視，而不應(yīng)該消極逃避，只有這樣，才能使新農(nóng)合實(shí)現(xiàn)真正的惠民惠農(nóng)。

【關(guān)鍵詞】新農(nóng)合基金；管理制度；措施

一、新農(nóng)合在基金運(yùn)行中出現(xiàn)的問題

1.管理落后，監(jiān)管不力

究其原因，有以下三點(diǎn)。一，管理人員工作能力存在欠缺。因?yàn)椴糠止芾砣藛T受到的培訓(xùn)不足或是對業(yè)務(wù)知識的了解不深刻，再加上對當(dāng)?shù)剞r(nóng)村農(nóng)民的實(shí)際狀況沒有了解清楚，很可能在實(shí)際實(shí)踐中發(fā)生問題，如無法識別虛假單據(jù)等。二，監(jiān)督體系不完善。對執(zhí)行新農(nóng)合的工作人員實(shí)行監(jiān)督管理的僅僅是上級主管部門，并沒有完備的法律法規(guī)和全面的監(jiān)督體系的制約，這就很容易導(dǎo)致一些工作人員以權(quán)謀私，中飽私囊，監(jiān)守自盜，官官相護(hù)。例如，不按照規(guī)定程序辦事，濫批濫報新農(nóng)合資金，甚至采用出具假證明等手段來私自騙取新農(nóng)合基金。三，參合農(nóng)民的違法亂紀(jì)。雖然新農(nóng)合是為了廣大農(nóng)民謀福利，但還是有不少農(nóng)民并不是十分積極響應(yīng)國家，租借合作醫(yī)療證，無病亂開藥，甚至試圖套取新農(nóng)合基金。他們利用政策的“空子”為自己謀私利，無視自己的社會責(zé)任感，做出了許多令國家和政府失望的舉動。

2.“以藥養(yǎng)醫(yī)”，藥價虛高

現(xiàn)在社會上頻頻出現(xiàn)看病難，看病貴，買藥難的事件，這些情況也在新農(nóng)合的推廣中出現(xiàn)了，我們總是說推出高價藥的醫(yī)院黑心，醫(yī)生沒有醫(yī)德，事實(shí)上這種現(xiàn)象的出現(xiàn)的除了醫(yī)院，醫(yī)生的道德敗壞的原因，還有更深層次的原因。由于國家在體制上還有一些問題和不足，對醫(yī)院醫(yī)療方面的財政投入很少，這就導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)不足，再加上中國醫(yī)生的社會地位，尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生的社會地位以及工資待遇并不是很高，而且養(yǎng)老保險等問題也沒有得到很穩(wěn)妥的解決，這就直接導(dǎo)致了醫(yī)院和個人的收入主要來源自藥品差價。但是無論如何，“以藥養(yǎng)醫(yī)”都給社會帶來了深刻的惡劣影響，受害的自然是廣大人民，尤其是窮苦百姓，明明應(yīng)該是藥品的收益者，最后卻成了被狠狠坑害的買單人，于是社會上出現(xiàn)了許多報道，如沒錢買藥，做手術(shù)，只好自己做手術(shù)，甚至躺在家里等死，醫(yī)生這個職業(yè)的高貴之處就是可以拯救人的生命，但是如今卻成為了將人推向絕路的助手。

3.違規(guī)套現(xiàn)，增加風(fēng)險

我們都知道新農(nóng)合采用的是新農(nóng)合基金付費(fèi)的方法，于是就產(chǎn)生了個別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑借自身的醫(yī)術(shù)水平和壟斷地位來增加過度消費(fèi)項(xiàng)目，誘導(dǎo)消費(fèi)者消費(fèi)。如在收費(fèi)上，出現(xiàn)了重復(fù)收費(fèi)，過度收費(fèi)，擅自增加收費(fèi)項(xiàng)目等違規(guī)行為。在檢查上，不合理檢查，任意增加診療項(xiàng)目，開貴處方的現(xiàn)象也普遍存在。在住院上，有些醫(yī)院將完全不必要住院的患者入住，無緣無故拖延出院時間，甚至有個別地方出現(xiàn)了使病人冒名住院，偽造病歷，計假賬等違規(guī)獲取新農(nóng)合基金的現(xiàn)象。賬上的費(fèi)用被醫(yī)院收取了，國家貼補(bǔ)給農(nóng)民的補(bǔ)助都進(jìn)入了醫(yī)院和醫(yī)生的腰包，使得農(nóng)民得到的優(yōu)惠大大降低。

二、完善新農(nóng)合基金管理和運(yùn)作體制的方法

1.提高經(jīng)辦部門的工作效率和能力

在人才隊(duì)伍的組建方面，第一要保證經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)，有條件的情況下可以提高工作人員的各方面待遇，使他們能夠安安心心落實(shí)新農(nóng)合的資金，踏踏實(shí)實(shí)為農(nóng)民謀福利。第二要加大對已有的人員進(jìn)行專業(yè)知識和服務(wù)思想的培訓(xùn)力度，提高他們鑒定違反規(guī)定的行為的能力。在內(nèi)部控制方面，要做到互相監(jiān)督，分工明確，不相容，不干涉，做到從根本上斷絕攫取基金的風(fēng)險。在技術(shù)保障方面，國家和政府要加大投資力度，打造地方服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺，及時發(fā)現(xiàn)問題，報告問題，嚴(yán)格處理，以防違規(guī)現(xiàn)象的出現(xiàn)和蔓延，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合基金使用的最優(yōu)化。

2.改善新農(nóng)合基金的運(yùn)作管理方式

第一點(diǎn)要做到使中央政府的財政直接到達(dá)縣級地方，跳過中間資金過多流向，避免資金滯留和攫取現(xiàn)象的出現(xiàn)。第二點(diǎn)是尋找外部力量，使管辦分離，如江蘇省海安縣與河南省新鄉(xiāng)縣的例子給了我們很好的借鑒。第三點(diǎn)是因地適宜，因時制宜，不同情況采取不同的新農(nóng)合基金運(yùn)作方式。如“城鎮(zhèn)醫(yī)?；稹钡墓芾矸绞骄秃苡行Ч?。其采取收入支出兩者無交集的基金管理模式。也可以在有條件的地方采用“封閉運(yùn)作”的方法。

3.強(qiáng)化對新農(nóng)合基金的管理

新農(nóng)合會和三方的利益掛鉤，即政府分管部門，新農(nóng)合的定點(diǎn)醫(yī)療據(jù)點(diǎn)和參加新農(nóng)合的農(nóng)民，要加強(qiáng)對這三方的監(jiān)督管理。針對政府分管部門，要對違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)厲懲處，對認(rèn)真執(zhí)行基金管理的行為進(jìn)行大力的獎勵。針對合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，要促進(jìn)其合理診療，用藥，檢查，重點(diǎn)排查其是否存在虛抬價格行為等。針對參合農(nóng)民，要對轉(zhuǎn)診等嚴(yán)格把關(guān)。

三、小結(jié)

伴隨著國家財富的積累和惠民政策的深入開展，新農(nóng)村合作醫(yī)療的資金規(guī)模必將不斷擴(kuò)展，因此進(jìn)一步強(qiáng)化其運(yùn)行和管理的制度也顯得迫在眉睫。而作為這之中最為復(fù)雜，也是最為重要的一部分，基金的管理支配更是應(yīng)該尤為注意。新農(nóng)合的基金怎樣才能真正流到到老百姓的手里，怎樣才能發(fā)揮其“救命錢”的功效，怎樣才能真正的安撫民心，促進(jìn)和諧，這才是真正的著眼點(diǎn)。所以不管是在工作方面還是理論方面，國家和政府都應(yīng)該真正使這一惠民政策得到真正落實(shí)。

參考文獻(xiàn)：

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第五篇：新農(nóng)合基金運(yùn)行中存在的問題及對策研究

新農(nóng)合自推行以來取得了重大成就,但在運(yùn)行中也出現(xiàn)了一些問題?？偨Y(jié)新農(nóng)合推行以來的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)對于促進(jìn)新農(nóng)合良性發(fā)展具有重大意義。

一、新農(nóng)合基金運(yùn)行中存在的主要問題

1.管理落后,監(jiān)管不力。其一,由于培訓(xùn)的不到位和業(yè)務(wù)知識的匱乏,各地不同程度地存在著管理人員對當(dāng)?shù)剞r(nóng)戶的實(shí)際情況缺乏了解,識別假單據(jù)能力不高的問題, 在實(shí)際操作當(dāng)中難免出現(xiàn)問題。其二,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合要害部位人員實(shí)施監(jiān)督的主體僅是上級主管部門,缺乏完善的法規(guī)和系統(tǒng)的監(jiān)督體系。其三,參合農(nóng)民利用政策 漏洞套取新農(nóng)合基金。個別地方參合農(nóng)民出租(借)合作醫(yī)療證,如有的將合作醫(yī)療證轉(zhuǎn)借給未參合的親友使用,在農(nóng)村拿著別人的就診卡冒名頂替去看病開藥的大有人在。

2.藥品價格虛高現(xiàn)象依然存在。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品價格明顯高于縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。主要有以下幾個原因:首先是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的普遍存在。由于存在體制上的問題, 國家財政投入少,自身運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)不足,再加上鄉(xiāng)村醫(yī)生工資待遇、養(yǎng)老保險等問題沒有妥善解決,個人收入主要來源于藥品的差價收入,醫(yī)院只 能靠藥品來維持自身發(fā)展,本來是福利性質(zhì)的醫(yī)院成了營利型、創(chuàng)收型的單位?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)實(shí)影響了農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展,使農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的利 益很難保障到位,從而也影響了農(nóng)民參保的積極性。其次是藥品的流通體制問題。藥品具有特殊屬性,它的終端用戶病人沒有自主選擇權(quán),只能被動接受醫(yī)生建議, 因此藥品價格出現(xiàn)“逆調(diào)解”現(xiàn)象,競爭越激烈,藥品定價越高,其中間環(huán)節(jié)可實(shí)現(xiàn)的回扣就越高,產(chǎn)品的市場競爭力就越強(qiáng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)的傳統(tǒng)模式、現(xiàn)行 藥品定價機(jī)制和流通體制的不完善造成藥價虛高,導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用增長過快,農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)加重。

3.新農(nóng)合的保障水平有待提高。由于籌資水平不高,因而補(bǔ)償水平也不高,造成農(nóng)民實(shí)際保障水平偏低。當(dāng)前平均較低的住院費(fèi)用補(bǔ)助率以及相對較低的補(bǔ)償封頂線, 對于幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險的作用有限,再加上相當(dāng)部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品被列入新農(nóng)合報銷范圍之外,難以保證農(nóng)民得到優(yōu)良的基本醫(yī)療服務(wù),許多參合農(nóng) 民一旦患了大病仍然會因?yàn)闊o力支付數(shù)千甚至上萬的醫(yī)療費(fèi)用而得不到應(yīng)有的醫(yī)療保障。目前,新農(nóng)合主要是對住院進(jìn)行補(bǔ)償,受益面窄,對門診和慢性病考慮較 少,不利于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,也不利于新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展。

4.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才匱乏,難以適應(yīng)新農(nóng)合發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)著新農(nóng)合的大量技術(shù)服務(wù),充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的作用,可減輕基金的壓力和患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。目 前,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)建設(shè)得到加強(qiáng),但人才匱乏,技術(shù)落后,很多農(nóng)民把小病拖成大病,目前的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)水平與農(nóng)民的健康需求差距很大。

5.沒有形成一個長效的籌資機(jī)制。新農(nóng)合按照個人繳費(fèi)、集體扶持、財政補(bǔ)貼的方式進(jìn)行籌資。從農(nóng)民繳費(fèi)角度看,現(xiàn)階段農(nóng)民收入水平還不高,投保能力不強(qiáng)。從集體扶持角度看,自家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制之后,農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)逐 漸解體,現(xiàn)在除了東部富裕地區(qū)能給予一定數(shù)額的資助外,中西部地區(qū)資助很少,甚至沒有資助。從財政補(bǔ)貼角度看,現(xiàn)階段財政用于支持新農(nóng)合的資金有限,而且 財政采取后續(xù)性的補(bǔ)貼方式,只有當(dāng)農(nóng)民繳費(fèi)之后,地方財政才給與配套資金,地方財政資金到位之后,中央財政才給予補(bǔ)貼,從而使一部分低收入農(nóng)民不能享受補(bǔ) 貼,財政有困難的地方不能獲得中央補(bǔ)貼,從而人為地造成群體間、地區(qū)間的醫(yī)療保障水平的差異。

二、完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療的對策

1.建立農(nóng)民、集體、財政三方合理的籌資比例,逐步形成一個長效籌資機(jī)制。中央財政應(yīng)逐漸加大對新農(nóng)合的支持力度,特別是中西部地區(qū)。財政應(yīng)改變后續(xù)性的介入 方式,不論農(nóng)民繳費(fèi)與否,地方財政資金到位與否,財政都應(yīng)主動首位進(jìn)行介入注資,這樣做一是有利于提

高農(nóng)民的參合意愿,二是能使新農(nóng)合基金有一個穩(wěn)定的資 金來源。

2.提高新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作效率和管理能力。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是新農(nóng)合基金的組織和管理者,其工作效率和管理能力的高低直接影響到基金的運(yùn)行狀況。在人才隊(duì)伍 建設(shè)方面,一方面要足額保證經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的公用和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi),在有條件的地方,還可試行預(yù)算、財務(wù)單列,提高工作、生活待遇,增強(qiáng)對人才的吸引力;另一方面對現(xiàn)有人員還應(yīng)就專業(yè)知識和服務(wù)意識方面加大培訓(xùn)力度,提高對違規(guī)行為的鑒別能力。在內(nèi)部控制方面,嚴(yán)格遵循 “不相容職務(wù)相分離”的原則,在技術(shù)保障層面,要投入足夠的財力和人力,打造區(qū)域網(wǎng)絡(luò)平臺,精心設(shè)計 “健康網(wǎng)”。

3.加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的監(jiān)管力度。由于醫(yī)療服務(wù)信息的不對等,決定著醫(yī)療消費(fèi)的被動性,患者的醫(yī)療消費(fèi)支配權(quán)大多被醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員所代替。推行新農(nóng)合 后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能誘導(dǎo)需求,如果不加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的監(jiān)管,就勢必出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的不合理攀升,使農(nóng)民參合后不能真正受益,進(jìn)而對新農(nóng)合失去信心。從一定程 度上講,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為決定著新農(nóng)合的成敗。

4.逐步提高新農(nóng)合待遇水平,積極探索新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,會有越來越多的資源用于新農(nóng)合,在此基礎(chǔ)上,應(yīng)逐步提高新農(nóng)合補(bǔ)償水平,使新農(nóng)合對廣大農(nóng)民更有吸引力,切實(shí)減輕農(nóng)民的疾病負(fù)擔(dān),徹底扭轉(zhuǎn)“因病致貧、因病返貧”狀況。

5.完善相關(guān)法律法規(guī)和制度體系。國家應(yīng)盡快出臺新農(nóng)合基金管理專項(xiàng)法律法規(guī)、完善針對新農(nóng)合基金安全高效運(yùn)行的法律法規(guī)。

三、結(jié)語

自2003年新農(nóng)合試點(diǎn)以來,參合率逐年提高,覆蓋面不斷擴(kuò)大,提高了農(nóng)民群眾醫(yī)療服務(wù)的可得性和公平性,在一定程度上緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返 貧”的狀況。提高農(nóng)民群眾的健康水平。但也要看到,由于我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高,國家財政不充裕和一些基礎(chǔ)性因素的制約,新農(nóng)合在運(yùn)行過程中暴露出了一 系列問題。這些問題的存在極大的限制了新農(nóng)合所應(yīng)發(fā)揮的作用。對新農(nóng)合的健康持續(xù)發(fā)展造成了威脅。

相信隨著中國經(jīng)濟(jì)特別是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,新農(nóng)合發(fā)展的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)會更加牢固,制約新農(nóng)合發(fā)展的因素會逐步得到解決。廣大農(nóng)民群眾從新農(nóng)合中的受益會更多,中國的衛(wèi)生不公平現(xiàn)象逐漸得到改善。