第一篇：淺談新農(nóng)合運(yùn)行中存在的問題及對(duì)策（定稿）

淺談新農(nóng)合運(yùn)行中存在的問題及對(duì)策

“新農(nóng)合”政策實(shí)施多年來，在一定程度上緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題，有效地減輕了參合病人家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，但運(yùn)行過程中存在的一些問題不容忽視，需要我們總結(jié)工作，找出解決問題的辦法。

一、問題的主要表現(xiàn)

（一）宣傳不夠深入的問題

存在部分群眾參合不積極，主要表現(xiàn)在：外出務(wù)工人員與家鄉(xiāng)失去聯(lián)系，不知道“新農(nóng)合”政策和繳納基金時(shí)間；還有部分偏遠(yuǎn)農(nóng)戶仍存在宣傳工作“死角”，有些年輕力壯、身體好的農(nóng)民存在一定僥幸心理，不愿參加“新農(nóng)合”認(rèn)為自己年輕、身體好，不會(huì)得病，白交冤枉錢；還有部分鄉(xiāng)村干部對(duì)“新農(nóng)合”政策抱著完任務(wù)的思想，導(dǎo)致“新農(nóng)合”宣傳走過場(chǎng)、不廣泛、不深入。

（二）基金征收難度大的問題

縣政府去年要求全縣新農(nóng)合參合率達(dá)90%以上，這一惠民政策應(yīng)該說很受百姓歡迎，但在實(shí)際工作中，多少有些困難。一方面是由于農(nóng)民對(duì)健康的認(rèn)識(shí)不到位，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差；另一方面由于鄉(xiāng)新農(nóng)合辦不成立，后續(xù)服務(wù)工作沒有跟上，還不夠便民、利民，導(dǎo)致上年參合，下年退合的現(xiàn)象發(fā)生。每年人口增減變動(dòng)較大，都影響基金征收難度。再就是參合基金收繳時(shí)間過短也是影響基金征收難度大的因素，特別是外出務(wù)工人員難以聯(lián)系，影響整個(gè)家庭參合。

（三）體制不順監(jiān)管不力的問題

新農(nóng)合工作是由衛(wèi)生部門主管，在各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)新合辦是在縣新農(nóng)合辦主管下開展工作，工作人員從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)經(jīng)所抽來組成，人員工資由原單位自行負(fù)擔(dān)，沒有辦公經(jīng)費(fèi)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)新合辦基本形成：人員無固定、無工作經(jīng)費(fèi)、工作難開展，管辦不分離，醫(yī)療審核人員既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員，又當(dāng)裁判。加之醫(yī)療機(jī)構(gòu)不支持、不配合，發(fā)現(xiàn)問題，沒有較好處理措施，導(dǎo)致監(jiān)管工作較難開展，有的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干預(yù)新農(nóng)合工作人員上報(bào)違紀(jì)行為。醫(yī)療監(jiān)管手段欠缺，不合理支出嚴(yán)重，醫(yī)患串通弄虛作假騙取合作醫(yī)療基金的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，病人入院程序不規(guī)范，手續(xù)不齊，身份難以核定，加之部分村委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)證明不實(shí)事求是，造成外傷病人性質(zhì)難以確定。

（四）補(bǔ)償機(jī)制不健全的問題

由于宣傳不到位，住院報(bào)銷 “封頂線”、“分級(jí)按比例報(bào)銷”、“有些藥品不能報(bào)銷”等設(shè)置，參合群眾不知曉。有些醫(yī)院和醫(yī)生為了追求經(jīng)濟(jì)效益，“小病大養(yǎng)”、“短病長(zhǎng)治”等現(xiàn)象比較突出，導(dǎo)致參合農(nóng)民小病過度消費(fèi)，同時(shí)增加了參合農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給住院基金帶來了風(fēng)險(xiǎn)。目前縣鄉(xiāng)醫(yī)院病人成倍增長(zhǎng)，一方面反映老百姓就醫(yī)觀點(diǎn)大大轉(zhuǎn)變，另一方面折射出醫(yī)院追求效益、濫收病人入院的現(xiàn)象。而得了重大疾病到縣級(jí)以上的醫(yī)院治療的人，外報(bào)醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用形成三高三低，即總費(fèi)用高、檢查材料費(fèi)用高、報(bào)銷起付線太高、報(bào)銷比例低、用藥目錄低、最高報(bào)銷封頂線低。從住院人次和基金支出結(jié)構(gòu)分析，說明新農(nóng)合只解決了小病，而大病沒有得到較高的補(bǔ)償，農(nóng)民因病致貧現(xiàn)象依然嚴(yán)重。

（五）配套改革慢，遲滯原因多

實(shí)施“新農(nóng)合”應(yīng)由政府牽頭，衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)等部門承擔(dān)具體的工作任務(wù)，但現(xiàn)在的實(shí)際情況是衛(wèi)生部門唱獨(dú)角，其他部門積極性不高，督促檢查力度不夠。農(nóng)村醫(yī)療救助制度也沒有真正建立，農(nóng)民患大病和特困家庭僅靠合作醫(yī)療補(bǔ)助難以根本緩解家庭經(jīng)濟(jì)困難，因病致貧、因病返貧問題無法徹底解決。農(nóng)村藥品陪送網(wǎng)還沒有建立，城鄉(xiāng)之間、鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間藥價(jià)混亂；縣、鄉(xiāng)、村藥價(jià)虛高，惡性競(jìng)爭(zhēng)等都不同程度的對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生影響。

二、完善新農(nóng)合對(duì)策和建議

（一）要加強(qiáng)宣傳 正確引導(dǎo)

廣泛動(dòng)員，持續(xù)宣傳。熟悉“新農(nóng)合”的政策、作用和意義是廣大農(nóng)民參加“新農(nóng)合”前提和基礎(chǔ)，開展“新農(nóng)合”，宣傳要到位。

一是工作人員要吃透精神，掌握政策要領(lǐng)，清楚“新農(nóng)合”現(xiàn)階段主要是解決大病救治，防止因病返貧，而不是全面實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療。

二是宣傳不僅面向農(nóng)民，還要面向涉及“新農(nóng)合”的領(lǐng)導(dǎo)、工作人員和醫(yī)務(wù)人員。

三是宣傳方式上注意做到集中宣傳和經(jīng)常性教育相結(jié)合，走村進(jìn)戶把道理講清；把政策宣傳與服務(wù)指導(dǎo)相結(jié)合，從而增強(qiáng)農(nóng)民自覺參合的主動(dòng)性。

四是要幫助農(nóng)民消除參加新農(nóng)合的顧慮，增強(qiáng)農(nóng)民的健康意識(shí)、自我保健意識(shí)和互助共濟(jì)意識(shí)；各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極配合政府開展宣傳活動(dòng)，特別是對(duì)群眾應(yīng)該知道的報(bào)銷程序、轉(zhuǎn)診程序、報(bào)銷比例、不報(bào)銷的診療項(xiàng)目、不報(bào)銷的藥品要進(jìn)行公示，給群眾一個(gè)明白交代，接受群眾監(jiān)督；還要通過發(fā)生在農(nóng)民身邊的因病致貧現(xiàn)象和參合后得以緩解的典型事例，有針對(duì)性地進(jìn)行宣傳。使新農(nóng)合制度深入人心，不斷為農(nóng)民群眾所理解和接受，形成自覺參加新農(nóng)合的行 動(dòng)；在實(shí)際工作中，積極引導(dǎo)群眾，轉(zhuǎn)變思想觀念。同時(shí)，要通過宣傳教育，以長(zhǎng)遠(yuǎn)利益和社會(huì)利益為重，不斷強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)意識(shí)。

（二）要改進(jìn)基金征收辦法做好配套服務(wù)

在新農(nóng)合基金征收過程中，各級(jí)政府要高度重視，領(lǐng)導(dǎo)親自抓，相關(guān)部門積極配合，在做好宣傳工作的同時(shí)，要多征求農(nóng)民意見，改進(jìn)征收方法，在征收時(shí)間上可以實(shí)行常年征收，還可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立惠農(nóng)窗口，開辦新農(nóng)合基金征收服務(wù)大廳，做到隨到隨收，確保參合率。

（三）要理順體制 加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合的監(jiān)管

要落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制，公開招聘，擇優(yōu)錄用；要強(qiáng)化管理，提高效率和服務(wù)質(zhì)量，取信于民。要建立健全新農(nóng)合管理組織、參合者和醫(yī)療單位三方制約機(jī)制，實(shí)行管辦分離，規(guī)范運(yùn)作，監(jiān)管到位，縣級(jí)新農(nóng)合辦要集中精力加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違紀(jì)查處力度，做到定期與不定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢查。鄉(xiāng)鎮(zhèn)新合辦必須做到嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)價(jià)和收費(fèi)許可項(xiàng)目，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)現(xiàn)象，杜絕住院基金不合理支出，做好查房制度，驗(yàn)明身份，制止弄虛作假現(xiàn)象的發(fā)生，引導(dǎo)參合農(nóng)民就近就醫(yī)，提高門診使用率。

（四）抓住機(jī)遇，促進(jìn)發(fā)展

溫家寶總理在政府工作報(bào)告中提出，啟動(dòng)《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》，五年內(nèi)國(guó)家財(cái)政將投入200多億元，改造鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和部分縣醫(yī)院，中央財(cái)政將增加42億，對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由20元提高到40元。對(duì)此，各級(jí)政府和有關(guān)部門要抓住機(jī)遇，充分利用國(guó)家資金，鋪村級(jí)衛(wèi)生室這個(gè)網(wǎng)底，修鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這個(gè)樞紐，補(bǔ)縣級(jí)醫(yī)院這個(gè)中心，大力興建農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，不斷加強(qiáng)村級(jí)衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)，使農(nóng)民小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣，整合醫(yī)療資源，確?！靶罗r(nóng)合”高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

（五）加強(qiáng)協(xié)調(diào)，形成合力

推進(jìn)“新農(nóng)合”工作應(yīng)在政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，健全組織，明確職責(zé)，由衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、食品藥監(jiān)、物價(jià)、民政等部門齊抓共管。在具體運(yùn)作過程中，各部門要協(xié)調(diào)共進(jìn)，互相配合，如衛(wèi)生部門做好新農(nóng)合的醫(yī)療服務(wù)；財(cái)政部門負(fù)責(zé)中央、省、縣三級(jí)新農(nóng)合配套經(jīng)費(fèi)落實(shí)；民政部門負(fù)責(zé)特困戶、五保戶農(nóng)民的參合資金交納等，從而在各部門之間形成一個(gè)高效、精干、統(tǒng)一的工作機(jī)構(gòu)。此外，各地黨政一把手都要把新農(nóng)合工作作為踐行“三個(gè)代表”重要思想的具體行動(dòng)親自協(xié)調(diào)，務(wù)求實(shí)效。

（六）要明確發(fā)展和完善合作醫(yī)療的方向

建立新農(nóng)合，是堅(jiān)持以人為本,牢固樹立和落實(shí)全面、協(xié)調(diào)可持續(xù)科學(xué)發(fā)展觀的一項(xiàng)重要工作。雖然新型農(nóng)合作醫(yī)療在實(shí)施過程中存在許多不足，只有通過長(zhǎng)期摸索，不斷完善，讓中央這一惠民好政策落實(shí)到實(shí)處，讓更多的農(nóng)民享受到新農(nóng)合政策帶來的健康和實(shí)惠。

第二篇：新農(nóng)合存在的問題及對(duì)策

現(xiàn)時(shí)新農(nóng)合工作存在的問題及對(duì)策

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)解決農(nóng)民醫(yī)療救助的共濟(jì)制度,是當(dāng)前解決三農(nóng)問題、構(gòu)建和諧社會(huì)的重要舉措。自新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試行以來，受到了廣大農(nóng)民群眾的普遍歡迎，極大地緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題，有效地減輕了參合病人家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，這是根據(jù)中共中央、國(guó)務(wù)院相關(guān)文件精神，為了加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，提高農(nóng)民健康水平，更好地促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展。目前此項(xiàng)工作正在我縣穩(wěn)步推進(jìn)。為此自2006年我縣確定為新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣后的近幾年來，初步確立了“以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)”的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）。隨著新農(nóng)合工作的推進(jìn)以及全縣醫(yī)療保障體系的實(shí)施，出現(xiàn)了許多需要關(guān)注和研究的新情況、新問題?，F(xiàn)就有關(guān)主要問題與對(duì)策提出以下意見。

存在的主要問題

一、住院方面

一、借用新農(nóng)合證件來編造假住院手續(xù)，以患者名義更換處方并大肆虛開藥費(fèi)等，患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合謀套取資金的事情時(shí)有發(fā)生，有涉及職工和居民醫(yī)保人員的、也有涉及參加商業(yè)保險(xiǎn)人員的、有根本沒有參加任何保險(xiǎn)的人員，這些現(xiàn)象有出自于患者自發(fā)的和醫(yī)院工作人員為了自身利益給患者出謀獻(xiàn)策的留住回頭客。暴露出資金管理的體制漏洞，嚴(yán)重地侵蝕著新農(nóng)村合作醫(yī)療基金。

二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確立沒有引入競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)制，特別是二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院自認(rèn)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非我莫屬，為此藥價(jià)虛高、亂檢查、重復(fù)檢查、大處方、分解收費(fèi)（縣醫(yī)院表現(xiàn)突出一些）等不正常的現(xiàn)象比比皆是，有的甚至于同一患者或同一家庭成員在同一時(shí)間同時(shí)住院；患者住院的時(shí)間、病種、產(chǎn)生的費(fèi)用包括結(jié)算時(shí)間完全一樣進(jìn)行重復(fù)報(bào)銷等，在新農(nóng)合管理系統(tǒng)和住院臺(tái)賬中只要一查找這種現(xiàn)象還很多，使參合農(nóng)民通過報(bào)銷所獲補(bǔ)償被虛高的藥價(jià)和不合理的費(fèi)用所抵消，侵蝕參合農(nóng)民的利益，給新農(nóng)合基金帶來安全隱患。

三、小病大養(yǎng)的現(xiàn)象較為普遍。住院報(bào)銷政策參合群眾知曉率低。個(gè)別醫(yī)院和醫(yī)生為了追求經(jīng)濟(jì)效益最大化，“小病大養(yǎng)”、“短病長(zhǎng)治”等現(xiàn)象比較突出，導(dǎo)致參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，參合人群個(gè)人實(shí)際支付醫(yī)療費(fèi)用比2006年前并沒有減少多少。我縣從2009年以來住院年增長(zhǎng)率都在百分之十以上，2009年 參合住院39635人次，2010年44173人次比2009年增長(zhǎng)11.5%。2011年52787人次比2010年增長(zhǎng)19.5%。加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于醫(yī)療設(shè)備投入不足，藥品短缺，專業(yè)醫(yī)療人員不足等原因，難以滿足群眾的需要。因此，市縣級(jí)醫(yī)院病人成倍增長(zhǎng)，出現(xiàn)新的看病難、住院難的現(xiàn)象，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門庭冷落，病人稀少。

四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該是新農(nóng)合服務(wù)的主力軍，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范建設(shè)中的軟硬件建設(shè)沒有及時(shí)得到解決，人才短缺也是困擾基層衛(wèi)生院發(fā)展的關(guān)鍵，這些都是導(dǎo)致參合病人向上級(jí)醫(yī)院流動(dòng)的主要原因也是增加參合基金支出的一個(gè)隱形原因。

五、是信息化管理程度不高。對(duì)轄區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)院過多地依靠醫(yī)院自身的審核把關(guān)，靠監(jiān)管人員直接管理病人精力又不足，用很多的人又會(huì)增加管理成本，也就是說事前監(jiān)管靠軟件管理不能及時(shí)到位。管理人員除鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院能與患者直接接觸外二級(jí)以上醫(yī)院靠這種方式管理是不現(xiàn)時(shí)的，如審查病歷資料，逐項(xiàng)核實(shí)醫(yī)

囑與病程記錄、手術(shù)記錄、費(fèi)用明細(xì)等，如發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)再與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系復(fù)核等均無法進(jìn)行，等病人出院后導(dǎo)入新農(nóng)合管理系統(tǒng)時(shí)病人已經(jīng)結(jié)算出院。導(dǎo)致新農(nóng)合信息化管理效率低、風(fēng)險(xiǎn)大。

六、醫(yī)院在新農(nóng)合政策宣傳工作仍然存在不到位情況。我認(rèn)為各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成為大力宣傳新農(nóng)合政策主力軍且效果好力度大，每天有成千上萬的人（涉及千家萬戶）在醫(yī)院流動(dòng)，把新農(nóng)合有關(guān)政策印成步冊(cè)子放在每個(gè)病房，在醫(yī)院醒目的地方做成大型的宣傳牌等。這方面主要表現(xiàn)在部分群眾參合不積極。如外出務(wù)工人員與家鄉(xiāng)失去聯(lián)系，不知道“新農(nóng)合”政策和繳納基金時(shí)間；部分偏遠(yuǎn)農(nóng)戶仍存在宣傳工作“死角”，有些年輕力壯、身體好的農(nóng)民存在一定僥幸心理，不愿參加“新農(nóng)合”認(rèn)為自己年輕、身體好，不會(huì)得病，白交冤枉錢；還有部分鄉(xiāng)村干部對(duì)“新農(nóng)合”政策抱著完成任務(wù)的思想，導(dǎo)致“新農(nóng)合”宣傳走過場(chǎng)、不廣泛、不深入。個(gè)別醫(yī)院由于以上幾種原因不規(guī)范操作特別是未參合人員借新農(nóng)合證件報(bào)銷也是導(dǎo)致參合率下降也是一個(gè)隱形原因，而這種原因與我們的管理是有直接關(guān)系的。

存在的主要問題

二、門診方面：

一、新農(nóng)合實(shí)行門診統(tǒng)籌以來尤其鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差價(jià)以來，由于確實(shí)給參合人員帶來了實(shí)惠，是那些非農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)人看到農(nóng)合門診的優(yōu)越性，導(dǎo)致借卡看門診的人員迅速增加包括基層國(guó)家干部工作人員也有這方面的現(xiàn)象，也是導(dǎo)致今年新農(nóng)合門診量增大的一個(gè)直接原因，導(dǎo)致基金風(fēng)險(xiǎn)增大。實(shí)行門診統(tǒng)籌應(yīng)該是說門診量增大住院量減少，而現(xiàn)在是出現(xiàn)了雙增長(zhǎng)。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范操作，不按規(guī)范要求虛報(bào)病人、開假處方、張冠李戴、肆意分解大處方不按療程報(bào)銷進(jìn)行分次補(bǔ)償、串通患者，以假亂真、故意將非參合人員的醫(yī)療費(fèi)列入?yún)⒑先藛T補(bǔ)償，這主要表現(xiàn)村級(jí)醫(yī)療（衛(wèi)生）室上較多。

三、系統(tǒng)軟件管理不到位,現(xiàn)在全縣都在使用醫(yī)療卡,醫(yī)療單位憑卡號(hào)錄入直接進(jìn)行登記錄入,雖然給沒有帶卡的患者在某些程度上給他們帶來了方便,但醫(yī)療單位可通過卡號(hào)錄入,隨意編假告假套取基金,造成基金管理漏洞。有些醫(yī)療單位為了給自己編假告假行方便，打著方便參合人群的口號(hào)，大打自己套取基金的方便之門。如：要能用卡號(hào)直接登記錄入、不錄入藥品明細(xì)、不給患者打印藥品明細(xì)清單、有的干脆說不要軟件管理手工直接上報(bào)等，有的醫(yī)療單位還找到政府官員施壓說什么方便是為了服務(wù)群眾。

存在問題的主要成因

一、參合率任務(wù)指標(biāo)催生墊付墊繳現(xiàn)象。新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資建立在農(nóng)民自愿的原則上，一年一收費(fèi)，收取“新農(nóng)合”參合資金, 要村干部挨家挨戶的去催收，由于參合對(duì)象為農(nóng)村戶口群體，涉及人員眾多，居住分散，有的農(nóng)戶由于家庭困難一時(shí)拿不出現(xiàn)錢繳納農(nóng)合費(fèi)用，還有相當(dāng)部分農(nóng)民長(zhǎng)年在外打工，多年不回家，村干部為了確保完成參合率任務(wù)指標(biāo)，采取“先代墊繳后收回”的方式，導(dǎo)致參合率不真實(shí)。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身缺乏對(duì)基金的監(jiān)控，沒有形成有效的監(jiān)管機(jī)制。醫(yī)院和醫(yī)生容易受利益的驅(qū)動(dòng)，醫(yī)院一般是按醫(yī)生的業(yè)務(wù)收入和門診量給醫(yī)生核算工資促使誘導(dǎo)需求，提供過度的醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致不合理的檢查、用藥、治療等支出，虛報(bào)住院總費(fèi)用、把非報(bào)銷藥品串換為可報(bào)銷藥品、偽造虛假住院病歷、掛床住院、分次和重復(fù)住院重復(fù)報(bào)銷、超范圍用藥等弄虛作假騙取合作醫(yī)療基金現(xiàn)象嚴(yán)

重，使農(nóng)民切身利益缺乏保障，醫(yī)療費(fèi)用出現(xiàn)不合理增長(zhǎng)。

三、疏于對(duì)小病的防治和保障。相對(duì)而言，患大病的概率相對(duì)較低,對(duì)農(nóng)民健康威脅更為普遍的是常見病和多發(fā)病，如果只負(fù)責(zé)大病統(tǒng)籌而疏于對(duì)小病的防治和保障，有?！皾M足最大多數(shù)人的最大利益”，誘發(fā)農(nóng)民“小病大醫(yī)”，造成醫(yī)療費(fèi)支出的急劇上升，浪費(fèi)新農(nóng)村合作醫(yī)療基金。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要真正履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能，按上級(jí)的要求切實(shí)做到位才行，而現(xiàn)在大部分鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是抱著應(yīng)付上級(jí)檢查而獲得當(dāng)年的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的心態(tài)做事。上級(jí)檢查也只注重室內(nèi)軟件和路邊花。沒有發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性的問題。

四、醫(yī)療衛(wèi)生改革的目的是為了減輕服務(wù)對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，而現(xiàn)在的改革是，費(fèi)用沒減反增：就診率（住院和門診）雙增、均次費(fèi)用增加、個(gè)人負(fù)擔(dān)和醫(yī)保負(fù)擔(dān)的費(fèi)用都在增長(zhǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是以自身利益為重。現(xiàn)在實(shí)質(zhì)上的醫(yī)改還是活了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，損害了醫(yī)療消費(fèi)人群，什么為人們實(shí)行公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目大多都是憑空編造的,目的是要人民群眾免費(fèi)享受最基本的醫(yī)療服務(wù),把有些疫病做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療反而又成了部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)不付出任何成本獲取經(jīng)濟(jì)利益一個(gè)途經(jīng)。說到底就是醫(yī)改富了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加大了財(cái)政經(jīng)費(fèi)支出，損害了人民群眾應(yīng)得到的利益，醫(yī)改沒有真正達(dá)到目的。

五、處罰力度不夠，由于受很多人為因素干擾，不能對(duì)違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到應(yīng)有的處罰，也是導(dǎo)致基金漏洞的一個(gè)直接原因，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)后，還不等到下達(dá)處罰通知書，就有人幫他說情了。這是一個(gè)很普遍的現(xiàn)象。給監(jiān)管工作帶來了一定的壓力。

解決這些問題對(duì)策

一、工作人員要加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)吃透精神，掌握政策要領(lǐng)，清楚“新農(nóng)合”現(xiàn)階段主要是解決那些方面（大病救治）的問題，防止因病返貧，而不是全面實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療。宣傳不僅面向農(nóng)民，還要面向涉及“新農(nóng)合”地方的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、工作人員和醫(yī)務(wù)人員。

二、要幫助農(nóng)民消除參加新農(nóng)合的顧慮，增強(qiáng)農(nóng)民的健康意識(shí)、自我保健意識(shí)和互助共濟(jì)意識(shí)；各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極配合政府開展宣傳活動(dòng)，特別是對(duì)群眾應(yīng)該知道的報(bào)銷程序、轉(zhuǎn)診程序、報(bào)銷比例、不報(bào)銷的診療項(xiàng)目、不報(bào)銷的藥品要進(jìn)行公示，接受群眾監(jiān)督；還要通過發(fā)生在農(nóng)民身邊的因病致貧現(xiàn)象和參合后得以緩解的典型事例，有針對(duì)性地進(jìn)行宣傳。使新農(nóng)合制度深入人心，不斷為農(nóng)民群眾所理解和接受，形成自覺參加新農(nóng)合的行動(dòng)；在實(shí)際工作中，積極引導(dǎo)群眾，轉(zhuǎn)變思想觀念。同時(shí)，要通過宣傳教育，以長(zhǎng)遠(yuǎn)利益和社會(huì)利益為重，不斷強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)意識(shí)。

三、要理順關(guān)系 加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合的監(jiān)管： 縣農(nóng)合辦要集中精力加大對(duì)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和查處力度，做到定期與不定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢查。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站必須做到嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)價(jià)和收費(fèi)許可項(xiàng)目，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)現(xiàn)象，杜絕住院基金有不合理的支出，做好查房制度（主要要驗(yàn)明身份），制止弄虛作假現(xiàn)象的發(fā)生，引導(dǎo)參合農(nóng)民就近就醫(yī)，提高基金使用率。不斷加強(qiáng)村級(jí)衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，使農(nóng)民小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣，整合醫(yī)療資源，確?！靶罗r(nóng)合”高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

四、要明確發(fā)展和完善合作醫(yī)療的方向：建立新農(nóng)合，是堅(jiān)持以人為本,牢固樹立和落實(shí)全面、協(xié)調(diào)可持續(xù)科學(xué)發(fā)展觀的一項(xiàng)重要工作。雖然新型農(nóng)合作醫(yī)療在實(shí)施過程中存在許多不足，只有通過長(zhǎng)期摸索，不斷完善，讓各級(jí)政府這一

惠民好政策落實(shí)到實(shí)處，讓更多的農(nóng)民享受到新農(nóng)合政策帶來的健康和實(shí)惠。

五、調(diào)整補(bǔ)償模式，提高補(bǔ)償比例：積極創(chuàng)造條件讓參合農(nóng)民在自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，就醫(yī)時(shí)盡可能采取由醫(yī)療機(jī)構(gòu)先墊付費(fèi)用（部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)是先由患者預(yù)交部分結(jié)算時(shí)用報(bào)銷部分抵沖，給患者報(bào)銷的費(fèi)用產(chǎn)生一種錯(cuò)覺），現(xiàn)場(chǎng)結(jié)報(bào)醫(yī)療費(fèi)用，然后定期到新農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)兌付的辦法。鑒于當(dāng)前農(nóng)村居民就醫(yī)主要還是以非住院的疾病和慢性病為主，在籌資額度允許的情況下，將加大慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例、封頂線等采取“住院補(bǔ)償+門診費(fèi)用補(bǔ)償”的模式，調(diào)整補(bǔ)償方案，適當(dāng)加大門診和慢性病的補(bǔ)償額度，以提高農(nóng)民獲益程度，減少住院病人，提高參合率，同時(shí)對(duì)于惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病和器官移植等特殊疾病增加補(bǔ)助額度。這樣不僅補(bǔ)償了住院的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)對(duì)某些重大疾病或慢性病的非住院治療費(fèi)用也給予一定的補(bǔ)償，超過封頂線的部分用大病救助金按照規(guī)定給予補(bǔ)助。建議慢性病、門診定點(diǎn)不能把所有的大藥房納入范圍內(nèi)，具了解他們把基金大部分都用入與病種無關(guān)的藥（物）上了。

六、關(guān)于二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)管問題：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理軟件和新農(nóng)合管理軟件要兼容，便于做到監(jiān)管單位事前隨時(shí)介入監(jiān)督，提高監(jiān)管效率，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。二是對(duì)患者身份認(rèn)定應(yīng)采取以下幾種方法：一要制訂有效的管理辦法寫入?yún)f(xié)議(發(fā)現(xiàn)一例處罰10萬元等)，迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)自已把好第一道身份認(rèn)證關(guān)，（醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往是以認(rèn)不得人為借口，有的根本就是醫(yī)院醫(yī)生出的主意，一個(gè)科室每天最多入院20個(gè)病人，一一與戶口本、患者身份證核對(duì)應(yīng)該不是問題）堵住借證騙取農(nóng)合基金的現(xiàn)象。二要逐步引導(dǎo)患者就診攜帶醫(yī)療卡、戶口本和本人的身份證便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和監(jiān)管單位認(rèn)定患者身份。三要對(duì)個(gè)別確實(shí)無法直接認(rèn)定的對(duì)象可以象調(diào)查外傷一樣的辦法到實(shí)地調(diào)查確認(rèn)，最大程度的防止冒名頂替的現(xiàn)象發(fā)生。

七、門診統(tǒng)籌管理：門診統(tǒng)籌管理涉及千家萬戶要想徹底監(jiān)管好是一件很不容易的事，但為了做到基金使用公平、公正、合理必須管好才行。要做到最大程度防止基金流失，除常規(guī)管理外還要增加以下幾個(gè)內(nèi)容：一是管理體制上要套住鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院參入（現(xiàn)在醫(yī)院參入管理是有其名無共實(shí)）。二是軟件管理；既然使用醫(yī)療卡，就必須持卡就診把軟件登記錄入鎖定在刷卡登記處。二是患者既然就診必須帶卡、身份證和個(gè)人或者戶主的印章便于辦理補(bǔ)償手續(xù)和身份認(rèn)定，因?yàn)樵谝话闱闆r情況下，人們認(rèn)為卡上的錢用不完第二年就沒有了，因存在這種心理于是就把卡借給別人使用自己得了個(gè)人情，而個(gè)人的身份證和印章借給他人使用風(fēng)險(xiǎn)較大，因此機(jī)率相對(duì)還是少一些。不過這種管理模式開始就診者不易接受說“麻煩”，但通過一段時(shí)間引導(dǎo)應(yīng)該還是沒有問題，因?yàn)樗麄冞@些行為是靠我們?nèi)ヒ龑?dǎo)規(guī)范的，你不引導(dǎo)規(guī)范，他會(huì)永遠(yuǎn)不能適應(yīng)。三是為防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)開多用少、開貴用廉、開好用差、以要求就診假亂真等蒙騙患者的現(xiàn)象發(fā)生，患者打印出具藥品費(fèi)用明細(xì)清單。我們通過這種管理模式應(yīng)該說是收到了較好的效果。開始實(shí)行的第一個(gè)月就診者反感情緒較大，給他們帶來不便，來自各方便面的壓力也很大，上面有鎮(zhèn)政府領(lǐng)導(dǎo)、下面有村委會(huì)干部等，我們就是頂著這種壓力抗過來了，現(xiàn)在就都適應(yīng)了，現(xiàn)在反對(duì)的人就少多了，新鮮事務(wù)因各種人群接受能力不一肯定有一個(gè)過程。購(gòu)買火車票實(shí)名制很多人不是也不適應(yīng)嗎，為了把這項(xiàng)事業(yè)做好必須把你的服務(wù)對(duì)象引導(dǎo)到你需要管理的軌道上來。三句話：要想管好門診基金就是要只能刷卡錄入、患者在處方和登記表上蓋章認(rèn)可和一次不漏的給患者打印藥品費(fèi)用明細(xì)清單交給患者，最大程度的保證基金運(yùn)行安全。

八、加快建立醫(yī)療保險(xiǎn)體系服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和工作的深

入，全面建立農(nóng)村社會(huì)保障體系，最終實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的全國(guó)范圍的社會(huì)保障,將新農(nóng)合基金、醫(yī)?；?、社保基金等社會(huì)保障范籌的各種基金統(tǒng)一起來，解決好其中的利益沖突問題，實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障制度實(shí)行“一（卡）通全國(guó)”，只要參保人員手持 “一卡”，到哪個(gè)地方就醫(yī)就業(yè)都能用，才能真正得到廣大群眾的真心擁護(hù)，真正起到社會(huì)保障體制便民、利民的民生保障作用。象我縣一樣新農(nóng)合、居民醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)、學(xué)生保險(xiǎn)等參入時(shí)相互爭(zhēng)、使用時(shí)相互推。在報(bào)銷時(shí)總認(rèn)為新農(nóng)合是個(gè)塊關(guān)大的唐僧肉。也可能是我們的辦事程序方便快捷，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非新農(nóng)合對(duì)象都來鉆空子而導(dǎo)致基金支出不合理。

九、加強(qiáng)醫(yī)療信息化建設(shè)。實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療軟件的醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷操作及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享，將信息化技術(shù)應(yīng)用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資、審核、反饋、核算、分析、監(jiān)督等能全程綜合監(jiān)管。通過網(wǎng)絡(luò)，使全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、報(bào)銷點(diǎn)與新農(nóng)合管理部門聯(lián)通，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上事先在線監(jiān)管，對(duì)每一位農(nóng)民的籌資受益、每個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用控制、每個(gè)報(bào)銷點(diǎn)的工作情況及每位住院病人的醫(yī)藥收費(fèi)情況都進(jìn)行實(shí)時(shí)查詢、監(jiān)控、跟蹤分析之中。這樣才能有效的把工作做好，是基金使用風(fēng)險(xiǎn)降低到可控范圍內(nèi)。

第三篇：新農(nóng)合基金運(yùn)行中存在的問題及對(duì)策分析

新農(nóng)合基金運(yùn)行中存在的問題及對(duì)策分析

【摘 要】新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是國(guó)家頒布的一項(xiàng)惠農(nóng)政策，從初期建立試點(diǎn)，到如今開展到全國(guó)范圍已經(jīng)走過了5年時(shí)間，在這期間國(guó)家和地方政府都進(jìn)行了積極的實(shí)踐探索，使得新農(nóng)合的組織開展的體系，籌備資金的機(jī)制，管理的手段等都已不斷趨近成熟，但是任何一個(gè)新事物的產(chǎn)生和成長(zhǎng)都不是一帆風(fēng)順的，新農(nóng)合也在管理的過程中出現(xiàn)了這樣那樣的問題。對(duì)于這些問題我們應(yīng)該正視，而不應(yīng)該消極逃避，只有這樣，才能使新農(nóng)合實(shí)現(xiàn)真正的惠民惠農(nóng)。

【關(guān)鍵詞】新農(nóng)合基金；管理制度；措施

一、新農(nóng)合在基金運(yùn)行中出現(xiàn)的問題

1.管理落后，監(jiān)管不力

究其原因，有以下三點(diǎn)。一，管理人員工作能力存在欠缺。因?yàn)椴糠止芾砣藛T受到的培訓(xùn)不足或是對(duì)業(yè)務(wù)知識(shí)的了解不深刻，再加上對(duì)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村農(nóng)民的實(shí)際狀況沒有了解清楚，很可能在實(shí)際實(shí)踐中發(fā)生問題，如無法識(shí)別虛假單據(jù)等。二，監(jiān)督體系不完善。對(duì)執(zhí)行新農(nóng)合的工作人員實(shí)行監(jiān)督管理的僅僅是上級(jí)主管部門，并沒有完備的法律法規(guī)和全面的監(jiān)督體系的制約，這就很容易導(dǎo)致一些工作人員以權(quán)謀私，中飽私囊，監(jiān)守自盜，官官相護(hù)。例如，不按照規(guī)定程序辦事，濫批濫報(bào)新農(nóng)合資金，甚至采用出具假證明等手段來私自騙取新農(nóng)合基金。三，參合農(nóng)民的違法亂紀(jì)。雖然新農(nóng)合是為了廣大農(nóng)民謀福利，但還是有不少農(nóng)民并不是十分積極響應(yīng)國(guó)家，租借合作醫(yī)療證，無病亂開藥，甚至試圖套取新農(nóng)合基金。他們利用政策的“空子”為自己謀私利，無視自己的社會(huì)責(zé)任感，做出了許多令國(guó)家和政府失望的舉動(dòng)。

2.“以藥養(yǎng)醫(yī)”，藥價(jià)虛高

現(xiàn)在社會(huì)上頻頻出現(xiàn)看病難，看病貴，買藥難的事件，這些情況也在新農(nóng)合的推廣中出現(xiàn)了，我們總是說推出高價(jià)藥的醫(yī)院黑心，醫(yī)生沒有醫(yī)德，事實(shí)上這種現(xiàn)象的出現(xiàn)的除了醫(yī)院，醫(yī)生的道德敗壞的原因，還有更深層次的原因。由于國(guó)家在體制上還有一些問題和不足，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療方面的財(cái)政投入很少，這就導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)不足，再加上中國(guó)醫(yī)生的社會(huì)地位，尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生的社會(huì)地位以及工資待遇并不是很高，而且養(yǎng)老保險(xiǎn)等問題也沒有得到很穩(wěn)妥的解決，這就直接導(dǎo)致了醫(yī)院和個(gè)人的收入主要來源自藥品差價(jià)。但是無論如何，“以藥養(yǎng)醫(yī)”都給社會(huì)帶來了深刻的惡劣影響，受害的自然是廣大人民，尤其是窮苦百姓，明明應(yīng)該是藥品的收益者，最后卻成了被狠狠坑害的買單人，于是社會(huì)上出現(xiàn)了許多報(bào)道，如沒錢買藥，做手術(shù)，只好自己做手術(shù)，甚至躺在家里等死，醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的高貴之處就是可以拯救人的生命，但是如今卻成為了將人推向絕路的助手。

3.違規(guī)套現(xiàn)，增加風(fēng)險(xiǎn)

我們都知道新農(nóng)合采用的是新農(nóng)合基金付費(fèi)的方法，于是就產(chǎn)生了個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑借自身的醫(yī)術(shù)水平和壟斷地位來增加過度消費(fèi)項(xiàng)目，誘導(dǎo)消費(fèi)者消費(fèi)。如在收費(fèi)上，出現(xiàn)了重復(fù)收費(fèi)，過度收費(fèi)，擅自增加收費(fèi)項(xiàng)目等違規(guī)行為。在檢查上，不合理檢查，任意增加診療項(xiàng)目，開貴處方的現(xiàn)象也普遍存在。在住院上，有些醫(yī)院將完全不必要住院的患者入住，無緣無故拖延出院時(shí)間，甚至有個(gè)別地方出現(xiàn)了使病人冒名住院，偽造病歷，計(jì)假賬等違規(guī)獲取新農(nóng)合基金的現(xiàn)象。賬上的費(fèi)用被醫(yī)院收取了，國(guó)家貼補(bǔ)給農(nóng)民的補(bǔ)助都進(jìn)入了醫(yī)院和醫(yī)生的腰包，使得農(nóng)民得到的優(yōu)惠大大降低。

二、完善新農(nóng)合基金管理和運(yùn)作體制的方法

1.提高經(jīng)辦部門的工作效率和能力

在人才隊(duì)伍的組建方面，第一要保證經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)，有條件的情況下可以提高工作人員的各方面待遇，使他們能夠安安心心落實(shí)新農(nóng)合的資金，踏踏實(shí)實(shí)為農(nóng)民謀福利。第二要加大對(duì)已有的人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和服務(wù)思想的培訓(xùn)力度，提高他們鑒定違反規(guī)定的行為的能力。在內(nèi)部控制方面，要做到互相監(jiān)督，分工明確，不相容，不干涉，做到從根本上斷絕攫取基金的風(fēng)險(xiǎn)。在技術(shù)保障方面，國(guó)家和政府要加大投資力度，打造地方服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，報(bào)告問題，嚴(yán)格處理，以防違規(guī)現(xiàn)象的出現(xiàn)和蔓延，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合基金使用的最優(yōu)化。

2.改善新農(nóng)合基金的運(yùn)作管理方式

第一點(diǎn)要做到使中央政府的財(cái)政直接到達(dá)縣級(jí)地方，跳過中間資金過多流向，避免資金滯留和攫取現(xiàn)象的出現(xiàn)。第二點(diǎn)是尋找外部力量，使管辦分離，如江蘇省海安縣與河南省新鄉(xiāng)縣的例子給了我們很好的借鑒。第三點(diǎn)是因地適宜，因時(shí)制宜，不同情況采取不同的新農(nóng)合基金運(yùn)作方式。如“城鎮(zhèn)醫(yī)?；稹钡墓芾矸绞骄秃苡行Ч?。其采取收入支出兩者無交集的基金管理模式。也可以在有條件的地方采用“封閉運(yùn)作”的方法。

3.強(qiáng)化對(duì)新農(nóng)合基金的管理

新農(nóng)合會(huì)和三方的利益掛鉤，即政府分管部門，新農(nóng)合的定點(diǎn)醫(yī)療據(jù)點(diǎn)和參加新農(nóng)合的農(nóng)民，要加強(qiáng)對(duì)這三方的監(jiān)督管理。針對(duì)政府分管部門，要對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)厲懲處，對(duì)認(rèn)真執(zhí)行基金管理的行為進(jìn)行大力的獎(jiǎng)勵(lì)。針對(duì)合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，要促進(jìn)其合理診療，用藥，檢查，重點(diǎn)排查其是否存在虛抬價(jià)格行為等。針對(duì)參合農(nóng)民，要對(duì)轉(zhuǎn)診等嚴(yán)格把關(guān)。

三、小結(jié)

伴隨著國(guó)家財(cái)富的積累和惠民政策的深入開展，新農(nóng)村合作醫(yī)療的資金規(guī)模必將不斷擴(kuò)展，因此進(jìn)一步強(qiáng)化其運(yùn)行和管理的制度也顯得迫在眉睫。而作為這之中最為復(fù)雜，也是最為重要的一部分，基金的管理支配更是應(yīng)該尤為注意。新農(nóng)合的基金怎樣才能真正流到到老百姓的手里，怎樣才能發(fā)揮其“救命錢”的功效，怎樣才能真正的安撫民心，促進(jìn)和諧，這才是真正的著眼點(diǎn)。所以不管是在工作方面還是理論方面，國(guó)家和政府都應(yīng)該真正使這一惠民政策得到真正落實(shí)。

參考文獻(xiàn)：

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第四篇：新農(nóng)合基金運(yùn)行中存在的問題及對(duì)策研究

新農(nóng)合自推行以來取得了重大成就,但在運(yùn)行中也出現(xiàn)了一些問題?？偨Y(jié)新農(nóng)合推行以來的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)對(duì)于促進(jìn)新農(nóng)合良性發(fā)展具有重大意義。

一、新農(nóng)合基金運(yùn)行中存在的主要問題

1.管理落后,監(jiān)管不力。其一,由于培訓(xùn)的不到位和業(yè)務(wù)知識(shí)的匱乏,各地不同程度地存在著管理人員對(duì)當(dāng)?shù)剞r(nóng)戶的實(shí)際情況缺乏了解,識(shí)別假單據(jù)能力不高的問題, 在實(shí)際操作當(dāng)中難免出現(xiàn)問題。其二,對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合要害部位人員實(shí)施監(jiān)督的主體僅是上級(jí)主管部門,缺乏完善的法規(guī)和系統(tǒng)的監(jiān)督體系。其三,參合農(nóng)民利用政策 漏洞套取新農(nóng)合基金。個(gè)別地方參合農(nóng)民出租(借)合作醫(yī)療證,如有的將合作醫(yī)療證轉(zhuǎn)借給未參合的親友使用,在農(nóng)村拿著別人的就診卡冒名頂替去看病開藥的大有人在。

2.藥品價(jià)格虛高現(xiàn)象依然存在。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品價(jià)格明顯高于縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。主要有以下幾個(gè)原因:首先是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的普遍存在。由于存在體制上的問題, 國(guó)家財(cái)政投入少,自身運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)不足,再加上鄉(xiāng)村醫(yī)生工資待遇、養(yǎng)老保險(xiǎn)等問題沒有妥善解決,個(gè)人收入主要來源于藥品的差價(jià)收入,醫(yī)院只 能靠藥品來維持自身發(fā)展,本來是福利性質(zhì)的醫(yī)院成了營(yíng)利型、創(chuàng)收型的單位?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)實(shí)影響了農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展,使農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的利 益很難保障到位,從而也影響了農(nóng)民參保的積極性。其次是藥品的流通體制問題。藥品具有特殊屬性,它的終端用戶病人沒有自主選擇權(quán),只能被動(dòng)接受醫(yī)生建議, 因此藥品價(jià)格出現(xiàn)“逆調(diào)解”現(xiàn)象,競(jìng)爭(zhēng)越激烈,藥品定價(jià)越高,其中間環(huán)節(jié)可實(shí)現(xiàn)的回扣就越高,產(chǎn)品的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力就越強(qiáng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)的傳統(tǒng)模式、現(xiàn)行 藥品定價(jià)機(jī)制和流通體制的不完善造成藥價(jià)虛高,導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)過快,農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)加重。

3.新農(nóng)合的保障水平有待提高。由于籌資水平不高,因而補(bǔ)償水平也不高,造成農(nóng)民實(shí)際保障水平偏低。當(dāng)前平均較低的住院費(fèi)用補(bǔ)助率以及相對(duì)較低的補(bǔ)償封頂線, 對(duì)于幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的作用有限,再加上相當(dāng)部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品被列入新農(nóng)合報(bào)銷范圍之外,難以保證農(nóng)民得到優(yōu)良的基本醫(yī)療服務(wù),許多參合農(nóng) 民一旦患了大病仍然會(huì)因?yàn)闊o力支付數(shù)千甚至上萬的醫(yī)療費(fèi)用而得不到應(yīng)有的醫(yī)療保障。目前,新農(nóng)合主要是對(duì)住院進(jìn)行補(bǔ)償,受益面窄,對(duì)門診和慢性病考慮較 少,不利于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,也不利于新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展。

4.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才匱乏,難以適應(yīng)新農(nóng)合發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)著新農(nóng)合的大量技術(shù)服務(wù),充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的作用,可減輕基金的壓力和患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。目 前,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)建設(shè)得到加強(qiáng),但人才匱乏,技術(shù)落后,很多農(nóng)民把小病拖成大病,目前的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)水平與農(nóng)民的健康需求差距很大。

5.沒有形成一個(gè)長(zhǎng)效的籌資機(jī)制。新農(nóng)合按照個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持、財(cái)政補(bǔ)貼的方式進(jìn)行籌資。從農(nóng)民繳費(fèi)角度看,現(xiàn)階段農(nóng)民收入水平還不高,投保能力不強(qiáng)。從集體扶持角度看,自家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制之后,農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)逐 漸解體,現(xiàn)在除了東部富裕地區(qū)能給予一定數(shù)額的資助外,中西部地區(qū)資助很少,甚至沒有資助。從財(cái)政補(bǔ)貼角度看,現(xiàn)階段財(cái)政用于支持新農(nóng)合的資金有限,而且 財(cái)政采取后續(xù)性的補(bǔ)貼方式,只有當(dāng)農(nóng)民繳費(fèi)之后,地方財(cái)政才給與配套資金,地方財(cái)政資金到位之后,中央財(cái)政才給予補(bǔ)貼,從而使一部分低收入農(nóng)民不能享受補(bǔ) 貼,財(cái)政有困難的地方不能獲得中央補(bǔ)貼,從而人為地造成群體間、地區(qū)間的醫(yī)療保障水平的差異。

二、完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療的對(duì)策

1.建立農(nóng)民、集體、財(cái)政三方合理的籌資比例,逐步形成一個(gè)長(zhǎng)效籌資機(jī)制。中央財(cái)政應(yīng)逐漸加大對(duì)新農(nóng)合的支持力度,特別是中西部地區(qū)。財(cái)政應(yīng)改變后續(xù)性的介入 方式,不論農(nóng)民繳費(fèi)與否,地方財(cái)政資金到位與否,財(cái)政都應(yīng)主動(dòng)首位進(jìn)行介入注資,這樣做一是有利于提

高農(nóng)民的參合意愿,二是能使新農(nóng)合基金有一個(gè)穩(wěn)定的資 金來源。

2.提高新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作效率和管理能力。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是新農(nóng)合基金的組織和管理者,其工作效率和管理能力的高低直接影響到基金的運(yùn)行狀況。在人才隊(duì)伍 建設(shè)方面,一方面要足額保證經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的公用和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi),在有條件的地方,還可試行預(yù)算、財(cái)務(wù)單列,提高工作、生活待遇,增強(qiáng)對(duì)人才的吸引力;另一方面對(duì)現(xiàn)有人員還應(yīng)就專業(yè)知識(shí)和服務(wù)意識(shí)方面加大培訓(xùn)力度,提高對(duì)違規(guī)行為的鑒別能力。在內(nèi)部控制方面,嚴(yán)格遵循 “不相容職務(wù)相分離”的原則,在技術(shù)保障層面,要投入足夠的財(cái)力和人力,打造區(qū)域網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),精心設(shè)計(jì) “健康網(wǎng)”。

3.加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的監(jiān)管力度。由于醫(yī)療服務(wù)信息的不對(duì)等,決定著醫(yī)療消費(fèi)的被動(dòng)性,患者的醫(yī)療消費(fèi)支配權(quán)大多被醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員所代替。推行新農(nóng)合 后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能誘導(dǎo)需求,如果不加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的監(jiān)管,就勢(shì)必出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的不合理攀升,使農(nóng)民參合后不能真正受益,進(jìn)而對(duì)新農(nóng)合失去信心。從一定程 度上講,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為決定著新農(nóng)合的成敗。

4.逐步提高新農(nóng)合待遇水平,積極探索新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,會(huì)有越來越多的資源用于新農(nóng)合,在此基礎(chǔ)上,應(yīng)逐步提高新農(nóng)合補(bǔ)償水平,使新農(nóng)合對(duì)廣大農(nóng)民更有吸引力,切實(shí)減輕農(nóng)民的疾病負(fù)擔(dān),徹底扭轉(zhuǎn)“因病致貧、因病返貧”狀況。

5.完善相關(guān)法律法規(guī)和制度體系。國(guó)家應(yīng)盡快出臺(tái)新農(nóng)合基金管理專項(xiàng)法律法規(guī)、完善針對(duì)新農(nóng)合基金安全高效運(yùn)行的法律法規(guī)。

三、結(jié)語(yǔ)

自2003年新農(nóng)合試點(diǎn)以來,參合率逐年提高,覆蓋面不斷擴(kuò)大,提高了農(nóng)民群眾醫(yī)療服務(wù)的可得性和公平性,在一定程度上緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返 貧”的狀況。提高農(nóng)民群眾的健康水平。但也要看到,由于我國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高,國(guó)家財(cái)政不充裕和一些基礎(chǔ)性因素的制約,新農(nóng)合在運(yùn)行過程中暴露出了一 系列問題。這些問題的存在極大的限制了新農(nóng)合所應(yīng)發(fā)揮的作用。對(duì)新農(nóng)合的健康持續(xù)發(fā)展造成了威脅。

相信隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)特別是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,新農(nóng)合發(fā)展的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)會(huì)更加牢固,制約新農(nóng)合發(fā)展的因素會(huì)逐步得到解決。廣大農(nóng)民群眾從新農(nóng)合中的受益會(huì)更多,中國(guó)的衛(wèi)生不公平現(xiàn)象逐漸得到改善。

第五篇：新農(nóng)合現(xiàn)狀、問題及對(duì)策

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)狀問題和對(duì)策

一．概念

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度：簡(jiǎn)稱新農(nóng)合，是由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

農(nóng)村醫(yī)療保障制度：簡(jiǎn)稱舊農(nóng)合，是指以農(nóng)村居民為對(duì)象，由集體和個(gè)人共同籌集醫(yī)療預(yù)防保健基金并按一定比例補(bǔ)償?shù)母鞣N形式的醫(yī)療保健制度，包括合作醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)、住院費(fèi)統(tǒng)籌及預(yù)防保健合同等形式。其中合作醫(yī)療是主要形式，主要解決農(nóng)村居民因病致貧等風(fēng)險(xiǎn)問題。

二．我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展現(xiàn)狀

（一）我國(guó)新農(nóng)合的籌資機(jī)制和補(bǔ)償機(jī)制

我國(guó)新農(nóng)合采取個(gè)人繳費(fèi)，集體扶持和政府資助的方式籌集資金。2009 年我國(guó)增加了對(duì)新農(nóng)合的財(cái)政補(bǔ)貼，由原來的40 元提高到80 元，其中包括中央財(cái)政和地方財(cái)政各補(bǔ)貼40元，且個(gè)人繳費(fèi)也由原來的10 元提高到20 元，從而充實(shí)了醫(yī)療基金。

我國(guó)現(xiàn)行的新農(nóng)合制度對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償及補(bǔ)償范圍均做出了明確的規(guī)定，并設(shè)定了.起付線.和.封頂線.。醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償范圍只是大病住院費(fèi)用，正常分娩和慢性病大額門診補(bǔ)償其中大病費(fèi)用的補(bǔ)償范圍必須是符合《合作醫(yī)療基本用藥目錄》中規(guī)定的藥品費(fèi)、手術(shù)費(fèi)住院費(fèi)、治療費(fèi)等；對(duì)于正常分娩的實(shí)行定額補(bǔ)償制度，孕婦可憑生育證得到一定額度的補(bǔ)償。95%的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)，三分之一以上的統(tǒng)籌地區(qū)開展了提高農(nóng)村兒童先天性心臟病，和急性白血病等重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作，到今年一月底已累計(jì)救治4859名患兒，實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到79%，超過30%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了門診總額預(yù)付，按病種付費(fèi)等方式改革。我國(guó)各地區(qū)根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不同設(shè)置不同的補(bǔ)償額度。

（二）我國(guó)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置

我國(guó)新農(nóng)合對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置采取定點(diǎn)醫(yī)療的方法，參合者在患病時(shí)，可憑《醫(yī)療證》、本人身份證明到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。當(dāng)參合者在本市就醫(yī)時(shí)，可選擇任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以方便參合者就近就醫(yī)。對(duì)于在外地就醫(yī)者應(yīng)經(jīng)市新農(nóng)合醫(yī)療管理中心批準(zhǔn)；外出人員在患病住院時(shí)也應(yīng)及時(shí)向市新農(nóng)合醫(yī)療管理中心報(bào)告。

（三）以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度

新農(nóng)合醫(yī)療基金主要用于補(bǔ)助參合農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院費(fèi)用，只能減輕患病農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而不能從根本上真正的防止農(nóng)民因病致貧，因病返貧。由于合作醫(yī)療籌集的基金數(shù)額少，只可對(duì)大病進(jìn)行補(bǔ)償，難以發(fā)揮新型農(nóng)村合作對(duì)于小病補(bǔ)償醫(yī)療制度的作用。對(duì)于那些在年內(nèi)沒有動(dòng)用農(nóng)村合作醫(yī)療基金的人員，統(tǒng)一安排一次常規(guī)體檢或者其他疾病預(yù)防和基礎(chǔ)保健。

（四）新農(nóng)合的發(fā)展

截止2010年底，全國(guó)有2678個(gè)縣(區(qū)、市)開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合人口數(shù)達(dá)8.36億人，比上年增加300萬人；參合率為96%，比上年增加2個(gè)百分點(diǎn)。2010籌資總額達(dá)1308.3億元，人均

籌資156.6元。全國(guó)新農(nóng)合基金支出1187.8億元；補(bǔ)償支出受益10.87億人次，其中：住院補(bǔ)償0.66億人次，普通門診補(bǔ)償9.89億人次。政策范圍內(nèi)住院補(bǔ)償比達(dá)到6%0左右最高支付限額提高到全國(guó)農(nóng)民人均純收入的6倍左右，基金使用率超過90%。信息化建設(shè)快速推進(jìn)，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合業(yè)務(wù)逐步展開，一些地區(qū)探索由衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的做法成效明顯。

三．我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的問題

1.籌資機(jī)制和補(bǔ)償機(jī)制的問題

（1）籌資難度大，縣級(jí)財(cái)政壓力大

(2)宣傳工作不深入，不到位

（3）醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷比例過低，缺少吸引力

（4）報(bào)銷程序繁瑣

2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的問題

(1)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)條件差，醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量亟待提高

（2）農(nóng)村合作醫(yī)療設(shè)施總體水平不高，保障程度低。

3.政策管理上的問題

（1）管理手段落后，信息化建設(shè)迫在眉睫，管理和監(jiān)督不規(guī)范。

（2）是立法滯后，政策不過硬。

（3）存在道德風(fēng)險(xiǎn)

四．我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對(duì)策

（一）加強(qiáng)宣傳力度，建立咨詢機(jī)構(gòu)

（二）確定合理的補(bǔ)償制度，縮減報(bào)銷程序

（三）加大社會(huì)籌資力度，比如慈善捐款和發(fā)行彩票

（四）加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施建設(shè)，鼓勵(lì)農(nóng)民就近就醫(yī)

（五）提高醫(yī)療保障水平，加強(qiáng)疾病預(yù)防和基礎(chǔ)保健的建設(shè)

（六）加強(qiáng)立法，用法律規(guī)范新農(nóng)合的體系

五．補(bǔ)充

新農(nóng)合基金的支出：

實(shí)行大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶的統(tǒng)籌地區(qū)，基金支出包括統(tǒng)籌基金支出和門診家庭賬戶基金支出；實(shí)行大病統(tǒng)籌或住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌的統(tǒng)籌地區(qū)，基金支出全部為統(tǒng)籌基金支出，其中實(shí)行住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌的統(tǒng)籌地區(qū)，統(tǒng)籌基金支出包括住院統(tǒng)籌基金支出和門診統(tǒng)籌基金支出。

統(tǒng)籌基金支出是指用統(tǒng)籌基金支付的對(duì)參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償支出。其中，住院統(tǒng)籌基金支出是指用統(tǒng)籌基金支付的對(duì)參合農(nóng)民住院費(fèi)用的補(bǔ)償支出，門診統(tǒng)籌基金支出是指用統(tǒng)籌基金支付的對(duì)參合農(nóng)民門診和健康體檢費(fèi)用的補(bǔ)償支出。

門診家庭賬戶基金支出是指設(shè)立家庭賬戶的地區(qū)，用于參合農(nóng)民門診費(fèi)用、住院自負(fù)費(fèi)用和健康體檢的支出?？梢越Y(jié)轉(zhuǎn)使用，但不得提取現(xiàn)金。

思考；新農(nóng)合參合自愿還是應(yīng)采取強(qiáng)制性？

新農(nóng)合資金如何做到收支平衡？（防止有結(jié)余）

新農(nóng)合大病統(tǒng)籌能否發(fā)展成大病兼小病統(tǒng)籌？ 新農(nóng)合報(bào)銷是即時(shí)報(bào)銷還是事后報(bào)銷？