第一篇：臨床科室管理制度

第十一章臨床科室管理制度

一、外科工作制度

1．在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，完成科室的門診、住院患者的診療任務(wù)。2．各級(jí)醫(yī)師必須認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和 國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范》及醫(yī)療核心制度 等法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)。

3．嚴(yán)格遵守各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度、診療規(guī)范、操作規(guī)程。

4．注重患者心理特點(diǎn)與需求，加強(qiáng)醫(yī)患溝通與告知，充分尊重患者的合法 權(quán)益。

5．堅(jiān)持術(shù)前、危重、疑難病例討論制度。認(rèn)真填寫“疑難病例討論記錄本”、“醫(yī)生交接班記錄本”、“危重患者搶救記錄本”、“死亡病例討論記錄本”和“術(shù)前討論記錄本”。6．及時(shí)了解國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，不斷更新知識(shí)，開展新業(yè)務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。7．加強(qiáng)手術(shù)期患者的檢查和護(hù)理，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，認(rèn)真完成術(shù)前準(zhǔn)備，落實(shí)圍手術(shù)期管理規(guī)范，不斷提高手術(shù)質(zhì)量。

8.保持病房、辦公室、治療室及處置室的安全、安靜和清潔整齊。

9.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染，對(duì)特殊感染患者，應(yīng)設(shè)專門病 房，嚴(yán)密隔離，積極搶救，努力提高治愈率。

二、中醫(yī)科工作制度

1．中醫(yī)科應(yīng)以繼承、發(fā)掘、整理、提高祖國(guó)醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)為宗旨，積極搞好門 診和病房工作。

2．中醫(yī)科患者的入院、出院、飲食、護(hù)理均由中醫(yī)決定。診斷、治療以中 醫(yī)治療方法為主。

3．中醫(yī)科的醫(yī)療工作必須以四診八綱，理、法、方、藥、辨證論治為指導(dǎo) 原則，并積極采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，不斷提高診治水平。認(rèn)真及時(shí)書寫中醫(yī)或中西 醫(yī)結(jié)合病歷，病歷記載要完整、準(zhǔn)確、整潔，要簽傘名，并詳細(xì)向患者交代病情 和注意事項(xiàng)。

4．加強(qiáng)門診工作，堅(jiān)持主治醫(yī)師職稱以上醫(yī)師上門診，積極開展門診的中 西醫(yī)結(jié)合業(yè)務(wù)。

5．中醫(yī)科除完成本科醫(yī)療工作外，還承擔(dān)全院各科中醫(yī)會(huì)診，并承擔(dān)中醫(yī) 的教學(xué)工作，認(rèn)真帶好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員，定期開展中醫(yī)學(xué)術(shù)活動(dòng)。

6．實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，堅(jiān)守工作崗位，不得擅離職守，堅(jiān)持醫(yī)療原則，按規(guī)定出具醫(yī)療證明。

7．各級(jí)醫(yī)師對(duì)所管患者要認(rèn)真負(fù)責(zé)，住院醫(yī)師每日查房2次，對(duì)危重患者隨時(shí)查房、觀察，疑難患者隨時(shí)向上級(jí)醫(yī)生請(qǐng)示、匯報(bào)。

8．科主任根據(jù)住院患者具體情況，定期組織病案討論，提高各級(jí)醫(yī)師診治水平。9．做好科內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理工作，防止和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染患者，立即采取隔離等相關(guān)措施，并立即上報(bào)有關(guān)部門。

三、手術(shù)麻醉科工作制度

1．手術(shù)麻醉科工作人員，必須嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)各類人員職責(zé)，遵守各項(xiàng)規(guī)章 制度，熟練無(wú)菌技術(shù)操作。

2．所有新調(diào)入手術(shù)科室的醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士必須完成崗前培訓(xùn)方可進(jìn)入手術(shù)室參加手術(shù)。培訓(xùn)工作由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。手術(shù)室人員要熟悉室內(nèi)各種物品的放置及使用方法，熟悉手術(shù)步驟、搶救預(yù)案。3．手術(shù)通知單應(yīng)于術(shù)前第一時(shí)間送交手術(shù)室。

4．手術(shù)科室應(yīng)事先做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)人員應(yīng)在預(yù)定時(shí)間提前30分

鐘到手術(shù)室做好準(zhǔn)備，因故更改、增加或停止手術(shù)的，應(yīng)預(yù)先與手術(shù)麻醉科聯(lián)系。5．凡手術(shù)必須由本院有執(zhí)業(yè)資質(zhì)醫(yī)師參加，否則，手術(shù)室有權(quán)不予安排手術(shù)。

7．要嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，手術(shù)室接手術(shù)患者時(shí)，手術(shù)人員在手術(shù)前，麻醉人員在麻醉前應(yīng)認(rèn)真查對(duì)，防止差錯(cuò)。接到手術(shù)通知單后，由手術(shù)麻醉科主任根據(jù)手術(shù)種類、患者狀況和麻醉醫(yī)師的技術(shù)水平，妥善安排工作。

8．?dāng)M停手術(shù)者，應(yīng)向科主任或當(dāng)日最高級(jí)職稱醫(yī)師報(bào)告。對(duì)少見(jiàn)病例、重大、疑難及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。

9.麻醉期間要堅(jiān)守崗位，不得擅離。麻醉時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，工作中遇有問(wèn)題，應(yīng)向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示。手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)清理麻醉器材，補(bǔ)充麻醉藥品。12.為隨時(shí)參加危重患者搶救，應(yīng)做好急救藥品、器材、人員、技術(shù)操作等 方面的準(zhǔn)備，保證搶救工作順利進(jìn)行。遇有突發(fā)重大事件、重大搶救時(shí)，應(yīng)及時(shí) 向上級(jí)和院總值班人員報(bào)告。

13.手術(shù)室的器械、敷料及麻醉藥品，均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，放置固定位 置，定期檢查，防止積壓、浪費(fèi)、變質(zhì)，并建立賬目，嚴(yán)格交接手續(xù)。做到急救

藥品齊全、器材性能良好，使用有記錄。手術(shù)器械一般不準(zhǔn)外借，如需外借時(shí)，須經(jīng)手術(shù)麻醉科主任或護(hù)士長(zhǎng)同意。

14.手術(shù)麻醉科對(duì)施行手術(shù)的患者應(yīng)做詳細(xì)的登記，各類報(bào)表、監(jiān)測(cè)結(jié)果按 月統(tǒng)計(jì)上報(bào)，如有手術(shù)感染協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時(shí)糾正。

15.遵守安全保衛(wèi)制度，上班時(shí)間，謝絕會(huì)客。非本科室工作人員不得無(wú)故 在手術(shù)室逗留。除值班人員外，其他人員一律不得在手術(shù)室留宿。

四、麻醉工作制度

1．主管手術(shù)麻醉醫(yī)師術(shù)前到病房熟悉患者的病歷、各項(xiàng)檢查結(jié)果，了

解病史、手術(shù)史、麻醉史、用藥情況，并進(jìn)行必要的體格檢查，開好術(shù)前醫(yī)囑。作好患者思想工作，消除對(duì)麻醉和手術(shù)的顧慮。

2．術(shù)前根據(jù)患者的各種情況及各項(xiàng)檢查結(jié)果，擬定施行的麻醉方案，重大 疑難手術(shù)，與術(shù)者一起參加術(shù)前討論，共同制定麻醉方案。寫出麻醉計(jì)劃，并填 寫麻醉計(jì)劃書。

3．術(shù)前同患者或家屬進(jìn)行常規(guī)談話，交代麻醉手術(shù)情況及可能發(fā)生的問(wèn)題。并填寫麻醉同意書，患者或家屬簽字后，方可進(jìn)行麻醉手術(shù)。

4．麻醉前應(yīng)認(rèn)真檢查麻醉藥品、器械等用具是否完備，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作 常規(guī)、手術(shù)患者查對(duì)制度和麻醉技術(shù)操作常規(guī)，保證手術(shù)安全。

5．麻醉期間要堅(jiān)守崗位，不得擅離。麻醉時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，按規(guī)定 填寫麻醉記錄單，密切觀察患者術(shù)申變化，認(rèn)真記錄。血壓、脈搏、呼吸，每 15分鐘記錄一次。有異常情況隨時(shí)監(jiān)測(cè)記錄，及時(shí)與術(shù)者聯(lián)系并妥善處理。對(duì) 實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員要嚴(yán)格要求，具體指導(dǎo)。

6．術(shù)中輸血輸液等醫(yī)療處理，由主管麻醉醫(yī)師口頭醫(yī)囑，巡回護(hù)士執(zhí)行，執(zhí)行時(shí)復(fù)述口頭醫(yī)囑，嚴(yán)格查對(duì)制度。如術(shù)中出現(xiàn)危急情況可通知手術(shù)醫(yī)師暫停 手術(shù)，待處理穩(wěn)定后再行手術(shù)。

7．手術(shù)完畢，麻醉醫(yī)師要把麻醉記錄單填寫清楚。危重和全麻的患者，麻 醉師應(yīng)親自護(hù)送到病區(qū)或恢復(fù)室觀察，并向值班人員交代手術(shù)麻醉的經(jīng)過(guò)及注意 事項(xiàng)。

8．術(shù)后進(jìn)行麻醉隨訪，首次隨訪應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，并將有關(guān)情況 記人麻醉記錄單，寫出小結(jié)后簽字歸檔。遇有麻醉并發(fā)癥、后遺癥，應(yīng)協(xié)同各科 醫(yī)師共同處理，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。

9．值班醫(yī)師負(fù)責(zé)所有需要麻醉的急診手術(shù)，協(xié)同各科室搶救危重患者；檢 查急救器械、藥品、氧氣等麻醉用具，清點(diǎn)麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等麻醉儀 器，回收外借物品，如有損壞和丟失及時(shí)報(bào)告，并做好值班記錄。10.手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)清理麻醉器材，補(bǔ)充麻醉藥品。

11.嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室人員，與手術(shù)無(wú)關(guān)人員一律不許人內(nèi)，患嚴(yán)重上呼 吸道感染，面頸、手部感染者不可進(jìn)入手術(shù)室。

五、麻醉記錄單管理制度

1．采用統(tǒng)一的麻醉記錄單。

2．按麻醉記錄單項(xiàng)目要求和順序逐一認(rèn)真填寫完整，字跡清楚。一式兩份，其中一份留麻醉科存檔，另一份隨附病歷。

3．隨時(shí)準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)觀察、治療項(xiàng)目、用藥、治療時(shí)間，計(jì)量準(zhǔn)確，不得 隨意涂改。

4．麻醉小結(jié)內(nèi)容要精練，突出重點(diǎn)，難點(diǎn)，并做出適度分析。用圓珠筆填 寫，確保復(fù)寫效果。

5．麻醉記錄單存檔前須由責(zé)任麻醉醫(yī)師簽字，并按麻醉方法或種類編號(hào)，便于查閱。

6．由科主任指定專人統(tǒng)一管理，每月按日期整理，負(fù)責(zé)定期將麻醉記錄單 集中裝訂和存檔，每年做出統(tǒng)計(jì)。

六、麻醉前病例討論及小結(jié)制度

1．對(duì)少見(jiàn)病例和重大、疑難及新開展的手術(shù)，必須由科主任主持進(jìn)行術(shù)前討論并作必要的術(shù)前準(zhǔn)備，一般手術(shù)，也應(yīng)按常規(guī)進(jìn)行討論。

2．手術(shù)前一天由主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持術(shù)前討論，麻醉醫(yī)師、手術(shù)室有 關(guān)人員參加，必要時(shí)手術(shù)醫(yī)師參加。根據(jù)患者的疾病診斷、擬行手術(shù)、各項(xiàng)檢查 結(jié)果、麻醉史、藥物過(guò)敏史等擬定麻醉方法，制定麻醉方案。對(duì)術(shù)中可能發(fā)生的 問(wèn)題提出相應(yīng)措施，術(shù)中、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等。如發(fā)現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備不足，應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師提出補(bǔ)救建議。

3．根據(jù)麻醉前討論意見(jiàn)，負(fù)責(zé)實(shí)施的醫(yī)師應(yīng)進(jìn)行全面的麻醉前準(zhǔn)備，指導(dǎo) 麻醉準(zhǔn)備室護(hù)士就麻醉器械、麻醉藥品、監(jiān)測(cè)儀器、急救設(shè)備等進(jìn)行準(zhǔn)備。4．實(shí)施麻醉的醫(yī)師負(fù)責(zé)書寫麻醉前小結(jié)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審簽后執(zhí)行，對(duì)危險(xiǎn) 性較大或麻醉處理復(fù)雜的病例應(yīng)由主任簽字，必要時(shí)向醫(yī)教部報(bào)告。麻醉前小結(jié)主要內(nèi)容包括：(1)患者的疾病診斷。(2)擬行手術(shù)及ASA分級(jí)。(3)病情特點(diǎn)。(4)擬行麻醉方案。

(5)麻醉中、麻醉后可能發(fā)生的意外與防范措施。

5．向患者及其家屬交代病情及麻醉中可能發(fā)生的危險(xiǎn)或意外，并在《麻醉、同意書》上辦理患者及其家屬簽字手續(xù)。

6．回顧性總結(jié)手術(shù)麻醉病例和重?；颊叩膿尵冗^(guò)程及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。7．病例討論情況記人病歷，并同時(shí)記錄在麻酵科專用登記本上。

七、麻醉后訪視和總結(jié)制度

1．對(duì)麻醉后患者進(jìn)行首次隨訪24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，對(duì)神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化和泌尿系統(tǒng)進(jìn)行逐項(xiàng)觀察和檢查，了解麻醉后醫(yī)囑執(zhí)行和有關(guān) 麻醉并發(fā)癥等情況。

2．特殊情況應(yīng)隨時(shí)回訪。

3．隨訪結(jié)果詳細(xì)記錄在麻醉記錄單及病歷上。

4．發(fā)現(xiàn)與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)會(huì)同經(jīng)治醫(yī)師共同處理或提出處理意見(jiàn)，加強(qiáng)隨訪至病情痊愈。

5．進(jìn)入麻醉恢復(fù)室的患者，麻醉醫(yī)師應(yīng)觀察患者直至安全度過(guò)恢復(fù)期。6．每例麻醉術(shù)后都應(yīng)認(rèn)真總結(jié)，對(duì)出現(xiàn)的嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥，應(yīng)在科內(nèi)進(jìn)行 討論，分析原因，并向醫(yī)教部報(bào)告。

7．每份麻醉記錄單均須有麻醉前、麻醉中、麻醉后的完整記錄。

八、麻醉科藥品管理制度

1．麻醉科藥品實(shí)行專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用處方、專冊(cè)登記的管理辦法，指定專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取及保管，不得擅自取用，并班班交接。

2．根據(jù)藥品種類、性質(zhì)、分別放置，或按字母順序編號(hào)，定位存放。每日 檢查，保證隨時(shí)應(yīng)用。

3．急救藥品定點(diǎn)放置，并有明顯標(biāo)志。保持一定基數(shù)，每日檢查，以利搶 救急需。

4．麻醉用藥均憑處方領(lǐng)取，麻醉結(jié)束當(dāng)日，由麻醉醫(yī)師書寫處方，專人統(tǒng) 一領(lǐng)取。

5．麻醉中特殊用藥，需經(jīng)負(fù)責(zé)麻醉的主治醫(yī)師同意后才可應(yīng)用。

6．麻醉藥品（毒麻藥）不得外借，特殊需要時(shí)必須經(jīng)科主任批準(zhǔn)并按時(shí)如 數(shù)還清。

7．定期清點(diǎn)，檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)。如有沉淀、變色、過(guò)期、藥 瓶標(biāo)簽與瓶?jī)?nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛲扛?、?biāo)簽丟失、瓶蓋松動(dòng)、安瓿破損等不 得使用。確保用藥安全。

8．毒性藥品、精神藥品，按國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行，嚴(yán)防丟失。

九、麻醉科儀器設(shè)備管理制度

1．指定專人全面負(fù)責(zé)麻醉機(jī)、各類麻醉器材的領(lǐng)取、保管、報(bào)損等管理工作，建立賬目，定期檢查，做到賬物相符。

2．麻醉設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)由護(hù)士和麻醉醫(yī)師共同完成。

3．麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等貴重儀器由專人管理，定期檢查及維護(hù)，發(fā)現(xiàn)缺失或損壞立印報(bào)修，保證麻醉設(shè)備的完好。喉鏡等麻醉器械經(jīng)常檢修，以備隨時(shí)應(yīng)用。4．使用醫(yī)療器械必須了解其性能，嚴(yán)格按操作規(guī)程使用麻醉設(shè)備。

5．麻醉前認(rèn)真檢查所用的麻醉用具和儀器是否工作正常，如有異常立即通知器械部及時(shí)維修。

6．麻醉后應(yīng)關(guān)閉各種開關(guān)，取下各種銜接管、消毒螺紋管、呼吸囊等。7．麻醉設(shè)備使用后，須經(jīng)清潔、消毒處理后及時(shí)歸還原處。

8．掌握各類儀器性能，熟悉保養(yǎng)方法，分別保管。注意保養(yǎng)維修，保持儀器清潔干燥，防止生銹、損壞，提高使用率。

9．對(duì)使用幾率較小的麻醉設(shè)備，至少每周檢查一次。

IO.每班認(rèn)真交接，有登記。

十、麻醉器具消毒隔離制度

1．專人負(fù)責(zé)麻醉器具的清洗、消毒、保管。

2．-次性使用麻醉穿刺包、注射器、吸痰管、氣管導(dǎo)管、牙墊、螺紋管，使用前要檢查滅菌有效期、包裝完整性、消毒標(biāo)志。麻醉結(jié)束后，按醫(yī)院感染管 理要求處理。

3．重復(fù)使用的物品，如麻醉咽喉鏡、呼吸囊、雙槍導(dǎo)管等應(yīng)用流水沖洗后 放入熏箱或以環(huán)氧乙烷進(jìn)行消毒。金屬器具應(yīng)進(jìn)行高壓滅菌消毒，麻醉機(jī)、推 車、監(jiān)護(hù)儀等以消毒液擦拭。

4．二氧化碳吸附劑，不再有化學(xué)活性時(shí)應(yīng)廢棄。5．傳染患者使用的器具按特殊感染消毒辦法處理。6．定期消毒效果檢測(cè)，作細(xì)菌培養(yǎng)。

十一、麻醉事故預(yù)防和報(bào)告制度

l．建立醫(yī)療質(zhì)量保證體系，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守各種麻醉方

法的操作常規(guī)。重視并執(zhí)行各種安全措施，嚴(yán)防麻醉事故的發(fā)生。

2．定期檢修各種麻醉器械和儀器，手術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格檢查排除故障，保證使用

要求。

3．執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，安排麻醉時(shí)不應(yīng)超越各級(jí)醫(yī)師的職責(zé)和技術(shù)水平。4．認(rèn)真做好麻醉前訪視，正確判斷病情，做好麻醉前準(zhǔn)備。

5．麻醉朝間要堅(jiān)守崗位，集中精力，密切監(jiān)測(cè)病情，隨時(shí)記錄患者各種生命體征的變化，并迅速判斷其臨床意義，妥善處理。

6、麻醉醫(yī)師在工作中遇到技術(shù)困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助處理。

7．麻醉醫(yī)師必須熟悉各種藥品的性能、使用方法及其相互作用，使用時(shí)醫(yī)囑要正確，注意觀察用藥后反應(yīng)。

8．嚴(yán)格執(zhí)行用藥時(shí)、輸血時(shí)的查對(duì)制度。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要嚴(yán)格核對(duì)，口頭醫(yī)囑必須復(fù)述，安瓿要保留至患者送出手術(shù)室，以便復(fù)查。

9.術(shù)中、術(shù)后如發(fā)生重大問(wèn)題，均應(yīng)向上級(jí)醫(yī)師或主任匯報(bào)，及時(shí)采取處理措施。13．醫(yī)療事故或差錯(cuò)、麻醉意外和嚴(yán)重并發(fā)癥，均應(yīng)在全科進(jìn)行討論，醫(yī)療事故或重大差錯(cuò)要及時(shí)上報(bào)醫(yī)教部。

十二、手術(shù)室工作制度

1．進(jìn)入手術(shù)室的人員，必須更換手術(shù)室所備的衣、褲、鞋、帽、口罩等。戴帽須遮住頭發(fā)，戴口罩口鼻不外露；外出送患者應(yīng)穿外出衣、換外出鞋；工作 結(jié)束后應(yīng)將用過(guò)的衣、褲、鞋、帽、口罩、手套等放到指定地點(diǎn)。

2．嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室人員，與手術(shù)無(wú)關(guān)的人員一律不許人內(nèi)；患嚴(yán)重上 呼吸道感染，面頸、手部感染者，不可進(jìn)入手術(shù)室。院外參觀人員須經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù) 處批準(zhǔn)，每個(gè)手術(shù)間內(nèi)參觀人員一般不超過(guò)3人，只限在指定的手術(shù)間內(nèi)，不得 隨意在手術(shù)室內(nèi)穿行。

3．手術(shù)須在指定的手術(shù)間實(shí)施。接臺(tái)手術(shù)應(yīng)先行無(wú)菌手術(shù)，再行污染手術(shù)，嚴(yán)禁在同一手術(shù)間施行無(wú)菌和感染兩種手術(shù)。

4.工作人員和參觀手術(shù)人員，以及無(wú)菌器械、敷料均應(yīng)經(jīng)限制區(qū)內(nèi)走廊及 手術(shù)間前門進(jìn)入，工作人員和參觀手術(shù)人員進(jìn)入限制區(qū)必須戴口罩。手術(shù)結(jié)束后 用過(guò)的器械、敷料等污物從手術(shù)間后門經(jīng)污物通道送出。

7．手術(shù)人員必須愛(ài)護(hù)器械和設(shè)備，不得亂扔或破壞手術(shù)器械。未經(jīng)允許，任何人不得隨意挪動(dòng)手術(shù)室物品和設(shè)備的位置。

8.手術(shù)人員應(yīng)保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，舉止要端正，不應(yīng)坐、臥于手術(shù)間地上或手術(shù)床上。手術(shù)間應(yīng)保持肅靜，搬動(dòng)各種用具應(yīng)盡量避免聲響，不得喧嘩、閑談，不隨意議論不利于患者身心的問(wèn)題；避免接打與手術(shù)無(wú)關(guān)的電話，限制區(qū)內(nèi)禁止使用手機(jī)。

9．嚴(yán)禁在手術(shù)間污物盆（桶）內(nèi)丟棄紗、紗墊或其他雜物，以免混淆清點(diǎn) 數(shù)目。皮膚消毒時(shí)，盡可能避免消毒紗球或消毒液體掉落地面造成污染。

10.手術(shù)室工作人員應(yīng)熟悉手術(shù)室內(nèi)各種物品的放置及使用方法，急救藥品 和器材要定位、定數(shù)、定人管理，做到急救藥品齊全、器材性能良好。

11．遇搶救需專家會(huì)診時(shí)，由科主任或護(hù)士長(zhǎng)電話邀請(qǐng)專家到手術(shù)室會(huì)診。手術(shù)室在夜間及節(jié)假日應(yīng)設(shè)專人值班，以便隨時(shí)進(jìn)行各種急診手術(shù)?！?/p>

十三、手術(shù)室管理制度

1．手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各級(jí)各 類人員職責(zé)，落實(shí)醫(yī)療安全防范措施。

2．進(jìn)人手術(shù)室的人員，必須更換手術(shù)室專用的衣、褲、帽、鞋、口罩，嚴(yán) 格遵守手術(shù)室規(guī)則，保持室內(nèi)肅靜和整潔，禁止喧嘩。凡不遵守手術(shù)室工作制度 者，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)有權(quán)拒絕其進(jìn)入手術(shù)室。

3．參觀手術(shù)者，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。進(jìn)人手術(shù)室應(yīng)接受院方醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，不得任意游走及出入。

4．不得在室內(nèi)大聲談?wù)摬∏榛蚺c手術(shù)無(wú)關(guān)的事，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。

5．醫(yī)生應(yīng)于手術(shù)前第一時(shí)間通知手術(shù)室，手術(shù)室根據(jù)手術(shù)通知單做好擬行手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

7．手術(shù)室常規(guī)準(zhǔn)備急診專用器械、敷料等，隨時(shí)做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備工作，如無(wú)特殊情況，任何人不得以任何理由拒絕或拖延手術(shù)。

8．手術(shù)須在指定的手術(shù)間實(shí)施，無(wú)菌手術(shù)和有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，避免交 叉感染，條件不允許情況下可先做無(wú)菌手術(shù)，后做有菌手木。

10.監(jiān)測(cè)資料應(yīng)逐日歸檔保存。按月做好手術(shù)登記、統(tǒng)計(jì)工作。

十四、手術(shù)室消毒隔離制度

1．嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，手術(shù)人員按要求著裝及活動(dòng)。2．專人負(fù)責(zé)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、感染監(jiān)控、資料儲(chǔ)存和信息上報(bào)工作。3．手術(shù)室專設(shè)感染手術(shù)間，因診斷不明在無(wú)菌手術(shù)間施感染手術(shù)后，必須

進(jìn)行徹底的清掃與消毒。

4．手術(shù)間污物分類放置，使用后的一次性醫(yī)療用品均應(yīng)視為感染性廢物。5．無(wú)菌物品應(yīng)放在無(wú)菌室分類定位放置，室內(nèi)通風(fēng)、干燥、清潔，做到無(wú)

塵、無(wú)雜物，每日檢查，定期消毒，確保無(wú)霉變、過(guò)期現(xiàn)象。

6．各種無(wú)菌包均用化學(xué)膠帶封包，內(nèi)放化學(xué)指示卡以監(jiān)測(cè)滅菌情況。7．嚴(yán)格控制進(jìn)出手術(shù)室人員，認(rèn)真落實(shí)參觀制度。

8．實(shí)施特殊污染手術(shù)后，嚴(yán)格按特殊污染手術(shù)處理要求執(zhí)行。9．按規(guī)定做好定期消毒工作。

十五、接送手術(shù)患者制度

1．接送患者應(yīng)用輪椅推車，推送患者要平穩(wěn)，搬動(dòng)要輕巧。2．接患者應(yīng)進(jìn)行“三查十對(duì)”，檢查患者皮膚準(zhǔn)備情況及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情 況，攜帶患者病歷、X線片、特殊用品等到手術(shù)室。3．患者進(jìn)入手術(shù)室，再次核對(duì)患者姓名、床號(hào)、手術(shù)間號(hào)。

4．送到待術(shù)間或指定手術(shù)間，與巡回護(hù)士當(dāng)面清點(diǎn)所帶物品。

5．步入手術(shù)室的患者，需更換指定的鞋、帽后護(hù)送到手術(shù)間，與巡回護(hù)士 做好病歷、物品等交接手續(xù)。

6．對(duì)重大手術(shù)或術(shù)后呼吸循環(huán)功能不穩(wěn)定的患者，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)陪同護(hù)送，途中要注意輸液及引流管道通暢，防止脫落，觀察呼吸、脈搏等生命體征，到達(dá) 后做好交接班后方可離開。

7．對(duì)神志不清或躁動(dòng)不安的患者接送時(shí)應(yīng)嚴(yán)加固定，接人手術(shù)室后要有專 人看管，必要時(shí)可加以束縛。

十六、手術(shù)室醫(yī)療差錯(cuò)事故防范制度

1．手術(shù)室工作人員要有高度的責(zé)任感，不得擅離職守，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕差錯(cuò)事故。

2．病人進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，憑手術(shù)通知單查對(duì)科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及手術(shù)時(shí)間，患者送到指定的手術(shù)間后，由該室的巡回護(hù)士再次核對(duì)，麻醉、手術(shù)開始前，由麻醉醫(yī)生、術(shù)者第三次核對(duì)。

3．遇對(duì)稱性器官手術(shù)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)手術(shù)部位。

4．接送患者時(shí)、入室等待手術(shù)或術(shù)后護(hù)送時(shí)、麻醉誘導(dǎo)期，應(yīng)注意保護(hù)患 者安全，防止意外傷，躁動(dòng)者應(yīng)有護(hù)士床旁守候，必要時(shí)上約束帶。

5．所有參加手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)操作常規(guī)，加強(qiáng)無(wú)菌觀念，遵守消毒隔離制度，避免手術(shù)切口感染。

6．根據(jù)手術(shù)部位，正確擺放體位，定時(shí)觀察受壓部位、肢體末梢血運(yùn)情況，約束帶不可過(guò)緊，避免神經(jīng)損傷。

8．輸液等各項(xiàng)治療前后，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，兩人核查無(wú)誤后方可執(zhí)行，口頭醫(yī)囑執(zhí)行前后復(fù)述一遍。注意觀察輸血、輸液、用藥后反應(yīng)，保留空安瓿至術(shù)后，血袋至24小時(shí)后，以備核查。

11.手術(shù)中使用消毒液時(shí)，要準(zhǔn)確掌握其濃度、使用方法、適應(yīng)征，避免灼傷角膜、黏膜和皮膚。

12.使用氣壓止血帶應(yīng)掌握禁忌征和適應(yīng)征，嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行，避免給患者帶來(lái)?yè)p傷。

13.加強(qiáng)各種物品、藥品和器械的管理，隨時(shí)檢查、補(bǔ)充。毒、麻、限制與 急救藥品、搶救用物要標(biāo)志明顯。做到專人管理、定點(diǎn)放置、數(shù)目固定。

14.手術(shù)器械應(yīng)準(zhǔn)備齊全，保持良好的使用狀態(tài)，特殊器械應(yīng)提前準(zhǔn)備，以 免因此而造成意外。

十七、手術(shù)室搶救工作制度

1．搶救工作由手術(shù)麻醉科主任和護(hù)士長(zhǎng)組織指揮。

2．如遇搶救，手術(shù)麻醉科主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即做好人員分工，指派有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)師、護(hù)士參加搶救工作。

3．凡參加搶救人員，應(yīng)服從分配，密切配合，嚴(yán)肅工作，保證搶救及時(shí)、迅速有效。

4.急診搶救手術(shù)接到通知時(shí)，應(yīng)查明患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱及 部位，以便及時(shí)準(zhǔn)備用物，縮短準(zhǔn)備時(shí)間。

5．搶救遇困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主任、護(hù)士長(zhǎng)或院總值班，組織搶救，不得延誤。6．搶救過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，密切觀察病情，并詳細(xì)記錄。7．正確執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑須復(fù)述一遍，所用藥品、輸血須和麻醉師 兩人核對(duì)后方可使用，用過(guò)的安瓿應(yīng)保留，以備核查。

8．術(shù)中需其他科室如化驗(yàn)室、病理科、血庫(kù)等配合的，應(yīng)立即通知做好相 關(guān)準(zhǔn)備工作，以節(jié)約時(shí)間，保證搶救工作的順利進(jìn)行。9．做好搶救記錄。

10.搶救完畢，做好環(huán)境、物品的消毒處理工作。11.搶救窒儲(chǔ)備所有物品，專供搶救使用，用后及時(shí)補(bǔ)充，每日交接，不得 外借。

十八、手術(shù)室安全管理制度

1．患者入手術(shù)室巡回護(hù)士應(yīng)按病歷卡進(jìn)行核對(duì)，內(nèi)容包括：患者姓名、床號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、藥物過(guò)敏史、禁食情況。

2．仔細(xì)檢查患者備皮、更衣情況，有無(wú)假牙及首飾。

3．手術(shù)前按手術(shù)及手術(shù)者的要求準(zhǔn)備體位用物及軟墊；要求安全、俱全。術(shù)中用約束帶固定體、支體松緊適宜，固定時(shí)防止損傷肌肉及神經(jīng)。

4．定期檢查和維護(hù)平車，安全運(yùn)輸患者，搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作輕巧、規(guī)范，防止患 者墜床。

5．各類手術(shù)器械打包前，應(yīng)檢查器械及其附件的完整性及功能是否良好。6．任何有創(chuàng)檢查及手術(shù)必須有手術(shù)自愿書等各類同意書。

7．術(shù)前應(yīng)檢查手術(shù)室內(nèi)各類電器的備用狀況，術(shù)中嚴(yán)格遵守電器使用常規(guī)，放置電極板應(yīng)平坦，位置恰當(dāng)，接觸良好。沖洗時(shí)勿使患者軀體潮濕造成導(dǎo)電致傷。

8．定期保養(yǎng)維修室內(nèi)電器設(shè)備。

9.做好四防：防火、防盜、防特、防爆。

十九、手術(shù)室查對(duì)制度

1．術(shù)前

(l)將病歷首頁(yè)與手術(shù)通知單核對(duì)。

(2)手術(shù)患者核對(duì)，包括；姓名、床號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、禁食、過(guò)敏

史、術(shù)前用藥。

(3)查核病歷卡，包括：X線攝片、術(shù)中用藥、皮試結(jié)果、術(shù)前醫(yī)囑、告知

書、委托書、手術(shù)志愿書、麻醉術(shù)前談話記錄單等。

(4)查驗(yàn)患者的備皮情況，有無(wú)首飾、活動(dòng)性假牙等禁帶的物品，全身有無(wú) 感染癥狀。3．術(shù)后。

(l)將患者送回病房前，要查對(duì)帶回的物品，如剩余的藥物、X線攝片、取 出的結(jié)石等，并通知所在的病區(qū)及家屬。

二十、手帶室藥品管理制度

1．手術(shù)室小藥柜所有藥品只能供應(yīng)手術(shù)病員按醫(yī)囑使用，其他人員不得私 自取用。

2．藥柜、搶救車藥品指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥和保管工作。

3．定期清點(diǎn)、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)。如發(fā)現(xiàn)有異常沉淀變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：谋仨毻Ｖ故褂貌?bào)藥劑科處理。

4．毒、麻、限制藥品，應(yīng)設(shè)專用抽屜存放，嚴(yán)格加鎖，并按需要保持一定基數(shù)，動(dòng)用后由醫(yī)師開專用處方，向藥房領(lǐng)回，每日交接班時(shí)，必須交點(diǎn)清楚。二

十一、手術(shù)室一次性耗材管理制度

1．手術(shù)室所有一次性耗材，根據(jù)工作實(shí)際需要及消耗物品質(zhì)量、性能，制 定耗材基數(shù)，統(tǒng)一領(lǐng)取、保管，并與器械部建立賬目．定期檢查，做到賬物 相符。

2．庫(kù)房應(yīng)設(shè)在手術(shù)室潔凈區(qū)，室內(nèi)保持潔凈，溫度保持20±2℃，濕度60± 10%，無(wú)腐蝕性氣體，通風(fēng)良好，定期消毒，每月空氣培養(yǎng)。

3．物資指定專人管理，出入庫(kù)手續(xù)齊全，不同種類、不同型號(hào)耗材分別放 置，按有效期先后順序擺放，每月清點(diǎn)，如有賬物使用記錄不符應(yīng)查明原因。4．專人負(fù)責(zé)發(fā)放，所發(fā)放物品必須保證質(zhì)量，未經(jīng)允許其他人不得私自攜 帶消耗材料進(jìn)入手術(shù)室。

5．無(wú)菌用品使用時(shí)，若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其他異常情況，及時(shí)留取標(biāo) 本，詳細(xì)記錄，通知有關(guān)部門處理。

6．特殊耗材建立發(fā)放、使用登記本，每臺(tái)手術(shù)所用一次性特殊耗材由巡回 護(hù)士登記。

7．特殊耗材未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得外借。

8．需特殊保管的耗材，按產(chǎn)品說(shuō)明要求執(zhí)行。

9．每月匯總、統(tǒng)計(jì)各種一次性耗材使用數(shù)量，及時(shí)補(bǔ)充。二

十二、手術(shù)室無(wú)菌物品使用管理制度

1．手術(shù)室應(yīng)設(shè)有無(wú)菌敷料室，存放各類手術(shù)敷料包、器械包等無(wú)菌物品。2．無(wú)菌敷料室專人負(fù)責(zé)，無(wú)菌物品按日期有序排放，每日清查室內(nèi)各類無(wú) 菌物品消毒日期，剔出過(guò)期無(wú)菌物品。

3．所有無(wú)菌物品外包裝均要有消毒標(biāo)志，注明消毒、滅菌日期。4.高壓滅菌的物品，有效期7天，過(guò)期應(yīng)重新滅菌。

5．煮沸消毒和化學(xué)消毒的物品，存放時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。

6．已打開包皮的物品和容器等，只限24小時(shí)內(nèi)存放于手術(shù)間內(nèi)使用，不可 再放回?zé)o菌敷料窒。

7．無(wú)菌容器一經(jīng)打開，雖未經(jīng)使用，也需重新滅菌，無(wú)菌溶液打開后24小 時(shí)內(nèi)使用。

8．每臺(tái)手術(shù)使用一套無(wú)菌持物鉗、罐，凡疑有污染，應(yīng)立即更換。9．無(wú)菌敷料室的無(wú)菌持物鉗、罐每日更換。

10.-次性無(wú)菌物品使用前認(rèn)真檢查有效期限，包裝有無(wú)破損、漏氣，一經(jīng) 發(fā)現(xiàn)應(yīng)視為有菌物品。

11．每月無(wú)菌物品微生物學(xué)監(jiān)測(cè)一次，滅菌合格率100%。

12.無(wú)菌敷料間每日清潔并進(jìn)行空氣消毒，定期作空氣培養(yǎng)，以免污染元菌物品。

二十三、供應(yīng)室工作制度（手術(shù)室）

1．做好全院醫(yī)療器械的消毒滅菌及各種規(guī)格敷料的制作工作和供應(yīng)工作。2．掌握各種器械的性能、用途、規(guī)格、維修、保養(yǎng)的滅菌方法，各項(xiàng)技術(shù)

操作嚴(yán)格按工作程序及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求執(zhí)行。

3．全院無(wú)菌物品供應(yīng)合格率達(dá)100%，一次性無(wú)菌物品必須嚴(yán)格檢查證件和

檢測(cè)結(jié)果報(bào)告單。

4．凡無(wú)菌物品日期超過(guò)規(guī)定時(shí)間或封口已被拆開者，一律不得再用。

5．熟悉各科室的需要，每日定時(shí)下收下送，有計(jì)劃地到各科室發(fā)放、兌換

物品，保證及時(shí)供應(yīng)所需物品，供應(yīng)物品如有錯(cuò)誤或損壞，立即糾正或補(bǔ)換。6．按各臨床科室需求，制作、配置各種物品，器械及敷料準(zhǔn)備均應(yīng)達(dá)到標(biāo) 準(zhǔn)要求。

7．根據(jù)物品使用情況及時(shí)調(diào)整基數(shù)，保證臨床需要和減少無(wú)效儲(chǔ)備。

8．嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，各類物品洗滌、包裝、消毒應(yīng)有簽名和標(biāo)識(shí)，注明消毒日期，已消毒物品與未消毒物品嚴(yán)格分開，無(wú)過(guò)期失效或標(biāo)識(shí)不清的物 品。熟悉消毒液選擇和濃度配置方法并進(jìn)行有效濃度監(jiān)測(cè)。

9．每日消毒滅菌工作有記錄，已經(jīng)消毒滅菌的物品，必須有消毒人員簽字 后方可便用。10.建立熱源反應(yīng)追蹤制度，如有發(fā)生，必須立即向有關(guān)部門報(bào)告，并及時(shí) 送檢有關(guān)物品。

11.嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)測(cè)制度，每月定期對(duì)無(wú)菌物品抽樣檢測(cè)和進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)包生物監(jiān) 測(cè)，定期對(duì)壓力蒸汽和環(huán)氧乙烷滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)。12.設(shè)專人負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測(cè)并記錄存檔。13.適時(shí)完成器械物品報(bào)損、補(bǔ)領(lǐng)工作。二

十四、供應(yīng)室管理制度

1．供應(yīng)室各班次人員各負(fù)其責(zé)，嚴(yán)格遵守消毒供應(yīng)中心各項(xiàng)規(guī)章制度。2．供應(yīng)室工作人員要有嚴(yán)格的無(wú)菌觀念和自我安全防護(hù)意識(shí)，熟悉各種物 品、器械性能、消毒方法、洗滌操作技術(shù)和流程。3．消毒員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，持證上崗。4．各項(xiàng)技術(shù)操作有嚴(yán)格程序和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

5．無(wú)菌物品的存放按“醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》的要求執(zhí)行，滿足臨床科室對(duì)無(wú)菌物品的需要。

科

6．物品分類、洗滌、包裝、滅菌、存放，發(fā)放等符合管理制度和應(yīng)急預(yù)案。7．各種儀器設(shè)備專人保管，設(shè)定操作流程。8．專人負(fù)責(zé)定期監(jiān)測(cè)消毒質(zhì)量，并隨時(shí)抽查。

9．在供應(yīng)器材范圍以內(nèi)的用品，由各物品使用科室做好需用計(jì)劃，臨時(shí)或急診用物，則由科室自借自還。

10.各科室如需特殊器材，應(yīng)預(yù)先通知，以便準(zhǔn)備。

11.各種用過(guò)物品，由各科室先行初步清洗消毒后方可收回消毒供應(yīng)中心，傳染患者用物，應(yīng)嚴(yán)格消毒后單獨(dú)送交消毒供應(yīng)中心。

12.建立庫(kù)房財(cái)產(chǎn)登記本，物品發(fā)放、領(lǐng)取、使用等有嚴(yán)格的手續(xù)，消毒供 應(yīng)中心有統(tǒng)一的賬目，各科室有分戶賬，定期清點(diǎn)。

13.與各相關(guān)部門及科室搞好協(xié)作，定期到物品使用科室征求意見(jiàn)，改進(jìn) 工作。

14.保持消毒供應(yīng)中心環(huán)境清潔整齊。

15.回收的醫(yī)療廢棄物嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理。二

十五、供應(yīng)室質(zhì)量管理制度

1．設(shè)兼職質(zhì)量監(jiān)督員，定期定時(shí)監(jiān)測(cè)消毒滅菌質(zhì)量，并隨時(shí)抽查。2．每次領(lǐng)取的原敷材料、半成品、成品和一次性醫(yī)療用品必須進(jìn)行質(zhì)量 驗(yàn)收。

3．嚴(yán)格操作規(guī)程，各項(xiàng)物品的處理必須符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

4．嚴(yán)格控制環(huán)節(jié)質(zhì)量，對(duì)各種物品的處理進(jìn)行不定時(shí)抽查，落實(shí)各崗責(zé) 任制。

5．各崗位尤其是滅菌崗位操作有記錄。

6．無(wú)菌物品的存放按《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》要求執(zhí)行。7．各種儀器設(shè)備操作流程清晰，使用、保管有專人負(fù)責(zé)。8．有明細(xì)賬冊(cè)，物品的領(lǐng)取、發(fā)放，使用等有嚴(yán)格的手續(xù)。9．定期對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行檢查，及時(shí)記錄和總結(jié)。

10.收集全院有關(guān)科室對(duì)消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量評(píng)價(jià)的信息，總結(jié)質(zhì)量檢查 中的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，制定或修改各種操作規(guī)程，改進(jìn)工作。二

十六、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度 1．專人負(fù)責(zé)，定期、定時(shí)監(jiān)測(cè)消毒滅菌質(zhì)量，隨時(shí)抽查。

2．對(duì)壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。工藝監(jiān)測(cè)每鍋進(jìn)

行，化學(xué)監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行，生物監(jiān)測(cè)每月一次，并詳細(xì)記錄，保留化驗(yàn)單。

3．預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天第一鍋滅菌前進(jìn)行B～D試驗(yàn)。

4．新滅菌器使用前必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能使用；對(duì)擬采用的新 包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌方式也必須進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格才能 采用。

5．每個(gè)滅菌包內(nèi)外均有化學(xué)指示卡和指示膠帶。

6．各種滅菌器每次滅菌過(guò)程均應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并有參數(shù)記錄。

7．各種滅菌器凡檢測(cè)不合格，應(yīng)立即停止使用，查找原因，檢測(cè)合格后重 新啟用。

8．滅菌后物品每月做一次抽樣細(xì)菌培養(yǎng)，不得檢出任何微生物。9．每月對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)一次，并有記錄。IO.定期對(duì)消毒劑、滅菌劑的濃度、消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)更換。II.定期監(jiān)測(cè)紫外線照射強(qiáng)度，及時(shí)更換燈管。二

十七、無(wú)菌室工作制度

1．無(wú)菌室專人負(fù)責(zé)，必須衣帽整齊，戴口罩，出入換鞋。非本室人員不得 隨意入內(nèi)。

2．室內(nèi)清潔整齊，濕式擦拭平面。

3．滅菌物品經(jīng)效果監(jiān)測(cè)合格后，進(jìn)入無(wú)菌間存放。一次性無(wú)菌物品須去除 外包裝后方能進(jìn)入無(wú)菌間。

4．無(wú)菌物品必須分門別類，定位放置于離地面高20cm、距天花板50cm、離墻遠(yuǎn)5cm、潔凈的儲(chǔ)物架上。

5．加強(qiáng)無(wú)菌物品的管理，按由遠(yuǎn)期至近期的順序擺放。標(biāo)記醒目，取放方便。6．未經(jīng)消毒滅菌的物品，不得帶人無(wú)菌室。

7．每日檢查無(wú)茵物品的有效期，過(guò)期物品需要重新處理滅菌。

8．發(fā)放無(wú)菌物品應(yīng)在窗口進(jìn)行，發(fā)放時(shí)按先消先發(fā)、后消后發(fā)的原則，核對(duì)品名、數(shù)量、有效日期，發(fā)現(xiàn)濕包、散包、外包裝破損和標(biāo)記不清者，禁止發(fā)放。

9．拿取無(wú)菌物品用無(wú)菌鑷子，保持發(fā)放的物品絕對(duì)無(wú)菌。無(wú)菌鉗或鑷子每日消毒更換一次，鉗子罐每周消毒一次。

10.保持各種浸泡液濃度，定期監(jiān)測(cè)更換。

11.無(wú)菌間每日丁作完畢，整理單元環(huán)境衛(wèi)生，每日用紫外線消毒l～2次，每月空氣培養(yǎng)一次。做好登記。二

十八、無(wú)菌物品管理制度

1．各種經(jīng)消毒滅菌的物品，要標(biāo)記醒目，并注明消毒日期和責(zé)任者。

2．合格的無(wú)菌物品進(jìn)入無(wú)菌間存放，根據(jù)消毒日期的先后，分門別類放置于櫥、柜內(nèi)，有序排放。一次性無(wú)菌物品須去除外包裝后方能進(jìn)入無(wú)菌間。3．已滅菌物品不得與未滅菌物品混放。

4．無(wú)菌物品包裝如有破損、潮濕不可再作為無(wú)菌物品使用。5．無(wú)菌包已打開但未使用者，也不可放回原處，要重新滅菌。6．超過(guò)無(wú)菌有效期的物品須重新消毒滅菌。

7．拿取無(wú)菌物品時(shí)，必須洗手，戴口罩、帽子，穿工作服。

8．下送的無(wú)菌物品應(yīng)封閉存放或加防塵罩，運(yùn)送無(wú)菌物品的工具應(yīng)每日清 洗消毒，并保持清潔干燥，避免再污染。二

十九、消毒室工作制度

1．消毒員工作期問(wèn)必須堅(jiān)守工作崗位，不得擅自離開。

2．根據(jù)滅菌物品性質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)臏缇椒?，?yán)格掌握滅菌程序。使用前檢 查滅菌器的性能是否完好，與真空壓力蒸汽滅菌器每日第一鍋?zhàn)鯞-D試驗(yàn)。3．滅菌前須檢查包布是否雙層，有無(wú)破損，包扎是否嚴(yán)密，放置玻璃器材 時(shí)不得擠壓。

4．物品裝放時(shí)，各類器械、輔料包按規(guī)定有序排放，上下左右需留有一定 空間，有篩孔的容器，應(yīng)將篩孔打開。

5．不同性能物品同時(shí)滅菌時(shí)，應(yīng)以最難達(dá)到滅菌要求的物品所需溫度和時(shí) 間為準(zhǔn)。

6．滅菌過(guò)程中隨時(shí)觀察各項(xiàng)參數(shù)，嚴(yán)格拳握壓力、時(shí)間、溫度、濃度，發(fā) 現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，以保證滅菌效果。

7．采用高壓蒸汽滅菌法，滅菌完畢后，必須待氣壓表的指針下降至“O” 處，方可打開鍋門，液體類物品應(yīng)待自然冷卻到60℃以下再卸載物品，以免發(fā) 生危險(xiǎn)。

8．檢查滅菌物品指示膠帶變色情況，遇有不合格物品，必須查找原因后重 新滅菌。出鍋時(shí)應(yīng)關(guān)閉容器篩孑L。

9．定期鑒定滅菌器的滅菌效能，并有記錄。注意滅菌器的保養(yǎng)工作，按時(shí) 維修。

IO.各類人員拿取無(wú)菌物品時(shí)，必須洗凈雙手，戴口罩、帽子，穿工作服。II.已滅菌物品和未滅菌物品應(yīng)嚴(yán)格分開放置，以免混淆。

12.每周大清掃衛(wèi)生一次，操作室每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，消毒滅菌物品 按規(guī)定抽樣培養(yǎng)。

13.下班前，必須徹底檢查水、電、滅菌器閥門和門窗關(guān)閉情況，確保供應(yīng) 室安全。

三

十、供應(yīng)室消毒隔離制度

1．供應(yīng)室要嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)和無(wú)菌區(qū)，并有明顯標(biāo)記。

2．有菌物品與無(wú)菌物品嚴(yán)格區(qū)分放置，設(shè)污染物回收和無(wú)菌發(fā)放兩個(gè)窗口，工作程序和行走路線不交叉、不逆行。

3．無(wú)菌間每日空氣消毒凈化一次，每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，并有記錄。4．滅菌合格物品應(yīng)有明顯的標(biāo)記和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用。所有已出無(wú)菌間的物品均要重新高壓滅菌，方可進(jìn)無(wú)菌間。

5．無(wú)菌間不得存放任何雜物，非本室人員不得擅自入內(nèi)，取放無(wú)菌物品時(shí) 要先洗手戴口罩，更衣?lián)Q鞋。

6．各種敷料制成后須經(jīng)消毒滅菌后方可使用。

7．滅菌器每次使用都要進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，并有記錄，要求滅菌合格率達(dá) I00%。每月做生物學(xué)監(jiān)測(cè)一次。每月對(duì)無(wú)菌物品抽樣細(xì)菌培養(yǎng)一次，有記錄。8．凡傳染病或腸道門診、肝炎門診使用過(guò)的醫(yī)療器械等，送人供應(yīng)室應(yīng)有 明顯的標(biāo)記．固定地點(diǎn)放置，嚴(yán)格管理，單獨(dú)消毒滅菌處理。9．嚴(yán)禁洗滌非消毒供應(yīng)中心供應(yīng)范圍的一切物品。10.下送下收車輛潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。三

十一、供應(yīng)室清潔衛(wèi)生制度

1．保持供應(yīng)室室內(nèi)外環(huán)境清潔衛(wèi)生，各室間每日要進(jìn)行清潔衛(wèi)生，每周進(jìn) 行一次大掃除。2．各區(qū)域衛(wèi)生定人負(fù)責(zé)，每天定期濕式打掃，及時(shí)清除污物，室內(nèi)無(wú)雜物，地面、水池清潔無(wú)垢，物品放置整齊有序。

3．堅(jiān)持室內(nèi)消毒，根據(jù)各房間的工作性質(zhì)與房間的不同特點(diǎn)，靈活選用消 毒方法，確定消毒時(shí)間，適時(shí)做消毒效果監(jiān)測(cè)。

4．無(wú)菌室人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌規(guī)則，室內(nèi)門窗及無(wú)菌柜要潔凈無(wú)塵，每天 用消毒液做地面消毒，空氣凈化1小時(shí)。要定期做空氣培養(yǎng)，并保留化驗(yàn)單。5．執(zhí)行消毒隔離制度，各區(qū)物品定位放置，消毒措施有效，避免交叉感染。6．洗滌間各洗滌池，工作完畢將池內(nèi)外洗刷干凈，清潔濾水口雜物，消毒 液消毒池內(nèi)。

7．醫(yī)療廢物和垃圾分類放置，有明顯標(biāo)志，日產(chǎn)日清。

第二篇：臨床科室計(jì)算機(jī)管理制度

臨床科室計(jì)算機(jī)管理制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，以及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理工作制度。交接班時(shí)交、接雙方當(dāng)面點(diǎn)清計(jì)算機(jī)及附屬設(shè)備。

二、嚴(yán)格按程序要求順序進(jìn)行操作，不得非正常關(guān)機(jī)和斷電。嚴(yán)禁擅自請(qǐng)非醫(yī)院專職人員打開設(shè)備。

開機(jī)順序?yàn)椋弘娫础猆PS電源——打印機(jī)——顯示器——主機(jī)

關(guān)機(jī)順序?yàn)椋褐鳈C(jī)——顯示器——打印機(jī)——UPS電源——電源

三、按規(guī)定命令入網(wǎng)，需結(jié)束操作時(shí)，應(yīng)按要求立即退網(wǎng)。杜絕操作者離開已登錄上網(wǎng)的計(jì)算機(jī)，以免他人誤操作造成數(shù)據(jù)錯(cuò)誤，給醫(yī)院和個(gè)人帶來(lái)?yè)p失。

四、禁止非本科工作人員使用本科計(jì)算機(jī)，嚴(yán)禁病人自己操作計(jì)算機(jī)進(jìn)行查詢。

五、嚴(yán)禁自行安裝、使用自帶軟件和在計(jì)算機(jī)上玩電子游戲。設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)及時(shí)通知醫(yī)院辦公室進(jìn)行處理。（辦公室電話：8229168）

六、計(jì)算機(jī)操作人員做好安全保密工作，不得隨意泄露登陸口令及密碼。

七、因個(gè)人違反規(guī)定造成計(jì)算機(jī)軟、硬件損壞或丟失的，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

第三篇：臨床科室備用藥品管理制度

會(huì)東進(jìn)達(dá)醫(yī)院

臨床科室備用藥品和急救藥品管理制度

臨床科室備用藥品包括：存放于急診科、病房（區(qū)）急救室（車）、手術(shù)室及各診療科室的急救等備用藥品。

1.備用藥品的管理

（1）各臨床科室或病區(qū)根據(jù)疾病特點(diǎn)確定所需藥品、需用量，既要保證臨床用藥需要，又要避免積壓。

（2）備用藥品的品種和基數(shù)的確定及調(diào)整，由科室負(fù)責(zé)人/護(hù)士長(zhǎng)提出，報(bào)醫(yī)務(wù)處和藥學(xué)部共同審核，由醫(yī)療主管院長(zhǎng)審批。

（3）科室、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)為所在科室藥品管理的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)監(jiān)督管理科室藥品的儲(chǔ)存和使用情況，并指定責(zé)任感強(qiáng)的護(hù)士專職管理科內(nèi)藥品，明確職責(zé)，定期全面檢查科內(nèi)藥品。

（4）各科室、病區(qū)備用急救等備用藥品應(yīng)統(tǒng)一儲(chǔ)存位置、統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一清單格式，保障搶救時(shí)使用。

2.備用藥品的登記和記錄

（1）病房備用藥品及搶救車藥品基數(shù)在藥劑科存檔備案，包括麻醉藥品及一類精神藥品目錄、搶救藥品目錄及常用藥品目錄，分別一式2份，藥學(xué)部門、病區(qū)各保存一份并保持?jǐn)?shù)量、規(guī)格、產(chǎn)地、批號(hào)等一致。

（2）各科室、病區(qū)要建立備用藥品登記本，記錄備用藥品領(lǐng)取、使用、結(jié)存情況，記錄內(nèi)容包括藥品的名稱、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期等基本信息，以及使用日期、數(shù)量，使用后補(bǔ)充藥品的名稱、批號(hào)等。

3.備用藥品的儲(chǔ)存

（1）病房備用藥品及搶救車藥品要求藥盒使用原包裝盒，盒內(nèi)藥品必須與外包裝品名、規(guī)格、批號(hào)等一致。

（2）每種藥品擺放位置應(yīng)相對(duì)固定，便于應(yīng)急取放及使用。注射劑、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)分開放置。

（3）所有藥品必須按照說(shuō)明書要求的儲(chǔ)存條件儲(chǔ)存，以確保藥品質(zhì)量。需要特殊條件儲(chǔ)存的藥品應(yīng)建立溫濕度記錄本，每天10:00、16:00兩次記錄溫濕度。

（4）定期清點(diǎn)、檢查藥品，防止積壓失效、變質(zhì)，近效期藥品應(yīng)提前3個(gè)月報(bào)藥劑科備案或到藥劑科調(diào)換，否則過(guò)期失效由科室負(fù)責(zé)（麻醉藥品除外）。如發(fā)現(xiàn)有沉淀變色、標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r(shí)，停止使用并報(bào)藥劑科處理。

（5）麻醉、精神等特殊藥品，應(yīng)按特殊藥品的管理規(guī)定管理；

設(shè)專用保險(xiǎn)柜存放，嚴(yán)格加鎖，并按需要保持一定基數(shù)；使用后，由醫(yī)師當(dāng)日開專用處方，向藥房領(lǐng)回，須憑處方及空安瓿方可到藥房換取備用藥，并有使用記錄。備用基數(shù)每日交接班，必須交點(diǎn)清楚；麻醉藥品、精神藥品過(guò)期失效必須退回藥劑科，不得擅自處理。

由于人為造成安瓿破碎等意外情況，當(dāng)事人需提交事情經(jīng)過(guò)報(bào)告，并報(bào)科室護(hù)士長(zhǎng)→總護(hù)士長(zhǎng)→藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人。

（6）高危藥品應(yīng)存放在相對(duì)固定區(qū)位，并粘貼有高危藥品標(biāo)示； 4.備用藥品的使用

（1）臨床科室備用藥品，只能供應(yīng)住院患者急用時(shí)按醫(yī)囑使用，搶救車藥品為患者急救時(shí)使用，其他人員不得私自取用。

（2）如有沉淀、變色、過(guò)期，藥品，標(biāo)簽涂改等情況時(shí)，不得使用。

（3）對(duì)開開啟包裝多次使用的藥品（如胰島素、消毒劑等），應(yīng)在容器外部注明開啟日期及時(shí)間，對(duì)于開啟時(shí)間不詳或超過(guò)保存期限的藥品，不得使用。

（4）藥品使用應(yīng)遵循“先產(chǎn)先出、近效期先用”的原則。

（5）藥品使用應(yīng)有記錄

（6）藥品使用后，各病區(qū)憑記帳后的處方到相應(yīng)的藥房領(lǐng)取后補(bǔ)充進(jìn)搶救車（箱），以保證搶救車（箱）內(nèi)的藥品數(shù)量保持基數(shù)。

5.備用藥品的退回及銷毀

（1）各病區(qū)應(yīng)加強(qiáng)備用藥品的管理，由于病區(qū)管理不善造成丟失及過(guò)期失效由科室自行承擔(dān)損失。

（2）備用藥品距離失效期3個(gè)月以上可到藥房調(diào)換，3個(gè)月以內(nèi)不予調(diào)換。（3）過(guò)期藥品及其他需要銷毀的藥品，由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部主任審批后，報(bào)藥學(xué)部門，有藥品會(huì)計(jì)按程序報(bào)損銷賬。藥學(xué)部門統(tǒng)一銷毀，各病區(qū)不得自行銷毀。住院藥房、門診藥房分別負(fù)責(zé)對(duì)病區(qū)及門診科室過(guò)期藥品的回收。

6．備用藥品的檢查

（1）護(hù)士每班對(duì)科室所有藥品數(shù)量進(jìn)行交接檢查，護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查并每月全面檢查1次，總護(hù)士長(zhǎng)每月督查并記錄。

（2）藥劑科對(duì)病房備用藥品及搶救車藥品，要定期檢查核對(duì)藥品種類、數(shù)量是否相符，有無(wú)過(guò)期變質(zhì)現(xiàn)象，麻醉、精神等特殊藥品的管理是否符合規(guī)定。填寫《病區(qū)備用藥品質(zhì)量檢查記錄表》，對(duì)于存在問(wèn)題的病區(qū)，督促整改。

（3）藥學(xué)部門對(duì)檢查情況進(jìn)行分析、總結(jié)，落實(shí)整改措施，并報(bào)告藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)。

2018年3月22日

第四篇：臨床科室工作計(jì)劃

臨床科室工作計(jì)劃

臨床科室工作計(jì)劃1

XX年是我院創(chuàng)建區(qū)域性名院及三級(jí)醫(yī)院關(guān)鍵的一年，放射科全體人員愿與院部的中心工作保持高度一致，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高業(yè)務(wù)技能，更新設(shè)備，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷提高文化素質(zhì)，保證勝利完成院部下達(dá)的各項(xiàng)工作目標(biāo)任務(wù)。

一、科室管理方面

XX年我科著重加強(qiáng)兩方面工作。

一是質(zhì)量建設(shè)：包括圖像質(zhì)量和診斷質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量。這方面的工作重點(diǎn)是把人員分成兩個(gè)專業(yè)組。一個(gè)技術(shù)組，負(fù)責(zé)科室的圖像質(zhì)量的采集、儲(chǔ)存、傳輸及整改提高;另一個(gè)是診斷組，主要負(fù)責(zé)科室的診斷報(bào)告的書寫以及質(zhì)量的提高。兩個(gè)專業(yè)組分別由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)和收集每月的質(zhì)量控制指標(biāo)的'匯總以及各項(xiàng)整改措施的討論分析，由科主任具體制定下一步的整改方案。

二是文化建設(shè)：逐步打造團(tuán)結(jié)和諧的整體科室隊(duì)伍，不斷提高人文素質(zhì)和大局觀念，加強(qiáng)職業(yè)道德內(nèi)涵建設(shè)，建立互學(xué)互幫，以院為家，院榮我榮，以此提高整體科室形象。積極參加院部各項(xiàng)文化活動(dòng)，黨員和青年志愿者起模范帶頭作用，樹立良好的職業(yè)價(jià)值觀，為我院的精神文明建設(shè)做出貢獻(xiàn)。

二、業(yè)務(wù)發(fā)展計(jì)劃

XX年也是我科持續(xù)發(fā)展關(guān)鍵的一年。面臨著人員結(jié)構(gòu)老化，大部分設(shè)備需要更新，新業(yè)務(wù)新技術(shù)需要突破發(fā)展等眾多發(fā)展瓶頸問(wèn)題。

首先加強(qiáng)人才培養(yǎng)計(jì)劃工作。把人才引進(jìn)，高層次引進(jìn);人才培養(yǎng)，高層次培養(yǎng)作為科室發(fā)展的重點(diǎn)工作。采取請(qǐng)進(jìn)來(lái)(把優(yōu)秀專家請(qǐng)進(jìn)來(lái))，送出去(科室業(yè)務(wù)骨干送出去培養(yǎng))的方法，不斷提高業(yè)務(wù)技能。

加強(qiáng)專業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和深造，繼續(xù)開展科室內(nèi)業(yè)務(wù)串講活動(dòng)，要求每個(gè)人每年至少兩次備課，進(jìn)行業(yè)務(wù)串講學(xué)習(xí)。注重本專業(yè)的常見(jiàn)病，多發(fā)病開展討論和分析。要求40歲以下人員人人熟練掌握該類疾病的影像特點(diǎn)及診斷要點(diǎn)，大大減少漏診及誤診率。

另外要求40歲以下人員每周一次集中學(xué)習(xí)和病例討論、讀片活動(dòng)。針對(duì)日常工作中遇到的問(wèn)題總結(jié)解決辦法?？浦魅螏ь^參加每一次的集中學(xué)習(xí)，把要注意的問(wèn)題和診斷原則分析思路逐步落實(shí)到每一位工作人員當(dāng)中。

新業(yè)務(wù)新技術(shù)方面，XX年計(jì)劃開展2--3項(xiàng)新的造影技術(shù)及乳腺dr的攝影技術(shù)、全景齒科檢查技術(shù)，不斷地結(jié)合我科實(shí)際情況，拓寬檢查范疇，全面提升收入增長(zhǎng)點(diǎn)。簡(jiǎn)化檢查流程，合理的全方位的開發(fā)利用pass系統(tǒng)功能，建立健全遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)的利用開發(fā)，更好的及便捷的為患者服務(wù)。爭(zhēng)取XX年我科全年總收入較XX年增長(zhǎng)10%左右。

醫(yī)療安全方面，我科制定了XX一系列規(guī)范化的流程方案，各類人員工作流程及全科質(zhì)量控制指標(biāo)納入全科的全面考核，凡出現(xiàn)的醫(yī)療差錯(cuò)、糾紛，甚至是患者投訴，一律召開全科人員討論會(huì)，查找原因，制定整改措施，避免事件重復(fù)發(fā)生。XX年全年全科爭(zhēng)取不出現(xiàn)任何醫(yī)療安全措施事故，患者投訴爭(zhēng)取降到最低點(diǎn)。

臨床科室工作計(jì)劃2

在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和院區(qū)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)下，在院區(qū)各功能科室和臨床科室的大力支持及配合下，20xx年繼續(xù)圍繞“三好一滿意”、“抗菌藥物專項(xiàng)整治”、“控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)”及“脊柱微創(chuàng)手術(shù)開展”等工作全面深入展開，不斷解放思想，更新觀念，嚴(yán)格管理，圍繞20xx年及20xx年綜合管理目標(biāo)，本著完善醫(yī)院管理制度、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，防范醫(yī)療安全、提高自身專業(yè)水平，抓好醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，提高綜合管理指標(biāo)，使我科醫(yī)療工作再上新臺(tái)階，20xx年制定如下工作計(jì)劃：

一、堅(jiān)決貫徹執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，明確管理責(zé)任，保障各項(xiàng)工作制度的有效落實(shí)

(1)根據(jù)科室現(xiàn)行工作模式，制定并完善科室各級(jí)人員的各班工作制度、工作流程、崗位職責(zé)及績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真履行。在科室實(shí)行科主任―主治醫(yī)師―住院醫(yī)師三級(jí)輪換管理體系，層層把關(guān)，切實(shí)保障醫(yī)院制度、職責(zé)及流程的準(zhǔn)確落實(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，密切醫(yī)患關(guān)系，保障醫(yī)療安全。

(2)和醫(yī)院簽署綜合目標(biāo)管理責(zé)任書，按照醫(yī)院要求，認(rèn)真履行綜合目標(biāo)管理責(zé)任書的具體內(nèi)容，實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，嚴(yán)格管理，嚴(yán)格執(zhí)行，加強(qiáng)過(guò)程管理和環(huán)節(jié)控制，順利完成各項(xiàng)工作指標(biāo)。

二、強(qiáng)化自身學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自身管理能力，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障科室順利發(fā)展

(1)每季度在科教科組織的論壇會(huì)議上，與其他科室人員彼此溝通、交流、借鑒，取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高自身管理水平。

(2)本著“以病人為中心，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”的服務(wù)思想，在工作中對(duì)待病人態(tài)度和藹、作風(fēng)端正、接診病人細(xì)心、診療病人耐心，且對(duì)病人多解釋，多安慰，多理解，多溫暖，多幫助，提升科室服務(wù)質(zhì)量，密切醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

(3)科室成立質(zhì)控小組，建立切實(shí)可行的質(zhì)量控制方案和定期效果評(píng)價(jià)制度，使科室三級(jí)查房、會(huì)診、疑難病例討論等各項(xiàng)工作得到落實(shí)，使各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量得以充分保證。

(4)教育醫(yī)護(hù)人員明確崗位責(zé)任制的`重要意義，健全科室各項(xiàng)規(guī)章制度，不定期檢查各項(xiàng)醫(yī)療情況和崗位責(zé)任制的落實(shí)情況。結(jié)合工作中存在的問(wèn)題持續(xù)改進(jìn)并療建立醫(yī)療缺陷防范措施，實(shí)行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制，教育醫(yī)務(wù)人員將醫(yī)療安全放在首位。

(5)加強(qiáng)醫(yī)療文書的管理，使醫(yī)療文書標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、明細(xì)化。定期抽查，對(duì)不足之處晨會(huì)及時(shí)反饋，在電子病歷的開展下，做好時(shí)效性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性的書寫質(zhì)量，確保病歷的完整性。

三、強(qiáng)化自身學(xué)習(xí)，提升專業(yè)水平，做好繼續(xù)教育

(1)隨著老齡社會(huì)的深入，骨質(zhì)疏松也逐漸成為困擾老年人口生活質(zhì)量的重要目標(biāo)之一，在脊柱病人相對(duì)較多的情況下，繼續(xù)做好骨質(zhì)疏松骨病的治療，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，拓寬自身理論知識(shí)及專業(yè)水平，于20xx年11月30日已派科室住院醫(yī)師附北京三院進(jìn)修學(xué)校。

(2)在去年舉辦的脊柱研討會(huì)中，繼續(xù)和第四軍醫(yī)大學(xué)錢濟(jì)先教授保持合作，開展脊柱微創(chuàng)手術(shù)，并舉辦1～2次全區(qū)性骨科繼續(xù)教育項(xiàng)目。

(3)根據(jù)科室現(xiàn)有人員的結(jié)構(gòu)層次實(shí)行分層次培訓(xùn)，住院醫(yī)師要結(jié)合本職崗位，進(jìn)行專業(yè)技術(shù)知識(shí)和技能的培養(yǎng)，熟練掌握專業(yè)技術(shù)，參與科研立項(xiàng)，能解決較復(fù)雜的疑難病癥;主治醫(yī)師要緊密結(jié)合自己的專業(yè)，通過(guò)自學(xué)、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)、醫(yī)院培訓(xùn)自覺(jué)嚴(yán)格的補(bǔ)充，增長(zhǎng)本專業(yè)技術(shù)的新理論、新技術(shù)、新方法;副主任及主任醫(yī)師要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，引導(dǎo)低年資技術(shù)人員的全面發(fā)展，想方設(shè)法提高專業(yè)團(tuán)對(duì)的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

(4)認(rèn)真對(duì)待醫(yī)院培訓(xùn)中心組織的各種培訓(xùn)，尤其是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和?？漆t(yī)師培訓(xùn)，培養(yǎng)高級(jí)的骨科后備人才。(5)重視科研培訓(xùn)，加大科研力量，灌輸科研意識(shí)，繼續(xù)做好科研立項(xiàng)的申報(bào)及論文的撰寫。使骨二科走在醫(yī)院的前列，為科室和個(gè)人贏得榮譽(yù)。

四、嚴(yán)格教學(xué)管理

(1)教學(xué)人員構(gòu)成：目前科室醫(yī)師共有12名，其中主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師4名，住院醫(yī)師5名;副教授1名，碩士生導(dǎo)師1名;自治區(qū)“313”及政府特貼2名。

(2)結(jié)合科室小組構(gòu)成及職稱情況，成立教學(xué)小組及總帶教，科主任親自把關(guān)，以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度完成教學(xué)任務(wù)。

(3)加強(qiáng)對(duì)教學(xué)實(shí)施過(guò)程的量化監(jiān)控，充分調(diào)動(dòng)帶教人員的積極性，有計(jì)劃地加強(qiáng)帶教師資培養(yǎng);將教學(xué)工作納入質(zhì)控范疇，確保教學(xué)質(zhì)量。

(4)科室定期對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)同學(xué)安排?？浦R(shí)講座及三級(jí)查房，每天查房結(jié)合病人情況進(jìn)行相關(guān)提問(wèn)并學(xué)習(xí)，督促學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間努力學(xué)習(xí)，出科前進(jìn)行理論及技能考核，并完成相關(guān)病歷書寫。

五、以身作則，抓好醫(yī)療安全管理

(1)對(duì)全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療安全教育及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，依法規(guī)范行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入及技術(shù)準(zhǔn)入，定期舉辦醫(yī)療糾紛防范及處理講座、培訓(xùn)、考試。(2)加強(qiáng)醫(yī)療安全防范，從控制醫(yī)療缺陷入手，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理及責(zé)任追究制度》，從其它醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療事故及糾紛中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷進(jìn)取。

(3)從控制醫(yī)療缺陷入手，強(qiáng)化疑難、醫(yī)源性損傷、特殊、危重、嚴(yán)重并發(fā)癥、存在糾紛隱患的病人隨時(shí)上報(bào)科主任。

(4)科室定期召開醫(yī)療安全會(huì)議，通報(bào)科室存在的安全隱患，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，杜絕醫(yī)療糾紛及事故的發(fā)生。

在辛勤的工作中，我們走過(guò)了20xx年，我們本著“以病人為中心”，給病人送去了光明，帶來(lái)了生活上的福音，然而略感遺憾的是今年綜合目標(biāo)并沒(méi)有達(dá)到醫(yī)院預(yù)期的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，希望在20xx年，我們骨二科在做好醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理下，提升科教研能力，強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)，圓滿完成各項(xiàng)綜合目標(biāo)管理任務(wù)。

臨床科室工作計(jì)劃3

事實(shí)上，我們的生活隨著時(shí)間和秒前進(jìn)，就像一條繁忙的道路。如果我們走自己的路，遵守規(guī)則，就不會(huì)有交通事故；同樣，我們也要學(xué)會(huì)如何總結(jié)自己的人生?？靵?lái)看20位臨床專業(yè)藥師的工作計(jì)劃~重點(diǎn)要求：

1.維護(hù)患者的合法權(quán)益，充分尊重患者的知情同意權(quán)和選擇權(quán)。

2.良好的服務(wù)態(tài)度，禮貌用語(yǔ)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。

3.建立醫(yī)患溝通體系，增強(qiáng)醫(yī)患之間的情感溝通。規(guī)范醫(yī)患溝通的內(nèi)容和形式，使溝通用語(yǔ)通俗易懂，增強(qiáng)溝通效果。

4.完善患者投訴處理制度，公布投訴電話和郵箱，及時(shí)受理和處理患者投訴。采取多種方式收集患者意見(jiàn)，及時(shí)改進(jìn)工作。

5.創(chuàng)建安全醫(yī)院，優(yōu)化醫(yī)療實(shí)踐環(huán)境。(4)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，規(guī)范收支管理，改進(jìn)分配方式，控制醫(yī)療費(fèi)用。關(guān)鍵要求：

6.堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理原則。醫(yī)院的一切財(cái)務(wù)收支都必須納入財(cái)務(wù)部門的`統(tǒng)一管理。嚴(yán)禁醫(yī)院、科室、科室設(shè)立表外賬戶和“小金庫(kù)”。

7.建立科學(xué)決策機(jī)制，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督和分析，對(duì)重大經(jīng)濟(jì)問(wèn)題實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制和責(zé)任追究制，重大項(xiàng)目必須集體討論，按規(guī)定程序報(bào)批。實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)制，把責(zé)任分配給員工。

8.加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院成本核算制度。加強(qiáng)管理，堵塞漏洞，降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品材料消耗。

9.加強(qiáng)綜合績(jī)效考核，突出服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和職業(yè)道德，建立科學(xué)的激勵(lì)約束機(jī)制。建立按崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量、工作績(jī)效付費(fèi)的分配機(jī)制。嚴(yán)禁承包科室，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入分配與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤。

10.落實(shí)各項(xiàng)惠民措施，努力緩解看病貴。(五)嚴(yán)格醫(yī)療費(fèi)用管理，杜絕不合理收費(fèi)。關(guān)鍵要求：

11.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品和醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購(gòu)制度和規(guī)定，將所有應(yīng)招標(biāo)的藥品和醫(yī)用耗材納入集中招標(biāo)采購(gòu)，做到公開、透明、公平。嚴(yán)禁擅自購(gòu)買應(yīng)招標(biāo)的藥品和醫(yī)用耗材。20xx臨床藥師最新工作計(jì)劃20xx臨床藥師最新工作計(jì)劃。

12.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格政策及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。禁止在國(guó)家規(guī)定以外擅自設(shè)置收費(fèi)項(xiàng)目，嚴(yán)禁分解項(xiàng)目、攀比項(xiàng)目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。

13 .向社會(huì)公開收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)電子觸摸屏、電子顯示屏、宣傳欄、價(jià)目表等多種方式，在顯著位置公示醫(yī)療服務(wù)、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價(jià)格。

14.嚴(yán)格執(zhí)行住院費(fèi)用一日結(jié)算制度，通過(guò)適當(dāng)方式告知患者藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)的名稱、數(shù)量、單價(jià)和金額。當(dāng)病人出院時(shí)，提供一份總費(fèi)用的詳細(xì)清單。

15.接受患者的價(jià)格咨詢和費(fèi)用查詢，如實(shí)提供價(jià)格或費(fèi)用信息，及時(shí)處理患者的投訴。

臨床科室工作計(jì)劃4

xx年醫(yī)教科圍繞醫(yī)院工作計(jì)劃，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)計(jì)劃內(nèi)容,圓滿完成醫(yī)教科各項(xiàng)既定任務(wù)。本著加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，防范醫(yī)療安全，協(xié)調(diào)并處理醫(yī)療糾紛，抓好進(jìn)修、實(shí)習(xí)生的管理，抓好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的職能，為了使我院醫(yī)療工作再上新臺(tái)階，xx年我院醫(yī)教科特制定如下工作計(jì)劃：

一、把狠抓醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全作為醫(yī)教科工作的重點(diǎn)，全程監(jiān)控醫(yī)療過(guò)程中每個(gè)質(zhì)量環(huán)節(jié)

1、防止醫(yī)療糾紛，確保醫(yī)療安全。

(1)嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。

(2)認(rèn)真履行行業(yè)準(zhǔn)入制度，把好異地執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入關(guān)。

(3)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理預(yù)案，實(shí)行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制。

(4)認(rèn)真組織學(xué)習(xí)并全面貫徹落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)療制度及醫(yī)療操作規(guī)程，嚴(yán)格按醫(yī)療操作規(guī)程開展醫(yī)療活動(dòng)。

(5)加強(qiáng)對(duì)糾紛多發(fā)科室的巡查，加強(qiáng)對(duì)問(wèn)題醫(yī)生的重點(diǎn)督導(dǎo)。

2、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，創(chuàng)建學(xué)科品牌優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力，力求快速實(shí)現(xiàn)我院實(shí)力增長(zhǎng)由資源依賴型向能力依賴型轉(zhuǎn)變。繼續(xù)把婦產(chǎn)科作為我院重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展，加快人才引進(jìn)步伐及人才培養(yǎng)力度，培養(yǎng)合理人才梯隊(duì)，為申報(bào)市級(jí)重點(diǎn)?？谱龊脺?zhǔn)備;其次，做好乳腺外科建設(shè)工作，將其作為我院的特色重點(diǎn)專科培養(yǎng);增設(shè)疼痛門診，拓展骨科業(yè)務(wù)范圍;鞏固發(fā)展血液凈化中心工作，將血液凈化中心做大做強(qiáng)。

3、加強(qiáng)門診建設(shè)，規(guī)范?？?、專家門診，改善專家門診診室條件，力爭(zhēng)將內(nèi)科專家門診、糖尿病專科門診規(guī)范到位。

4、以加強(qiáng)住院醫(yī)師管理為著眼點(diǎn)，抓好三基三嚴(yán)工作，強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，挖潛增效，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外樹形象，強(qiáng)化醫(yī)師業(yè)務(wù)培訓(xùn)與技術(shù)考核，探索建立崗位考評(píng)機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，提高全院醫(yī)師技術(shù)水平及工作積極性。

(1)不定期對(duì)住院醫(yī)師基本理論知識(shí)、基本技能操作進(jìn)行抽考，成績(jī)記入年終考評(píng)。

(2)每年進(jìn)行兩次三基知識(shí)閉卷考試。對(duì)考試成績(jī)優(yōu)異者，給予獎(jiǎng)勵(lì)。

(3)對(duì)新入院醫(yī)技人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，尤其是法律、法規(guī)及醫(yī)療文書書寫規(guī)范的培訓(xùn)。

(4)對(duì)參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的大學(xué)生重點(diǎn)強(qiáng)化培訓(xùn)。

5、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療環(huán)節(jié)的`全程監(jiān)控。每月對(duì)全院醫(yī)療文書(申請(qǐng)單、報(bào)告單、處方、門診病歷、住院病歷)抽查2-3次，并對(duì)醫(yī)療過(guò)程進(jìn)行不定期抽查，對(duì)檢查中存在的和潛在的問(wèn)題及時(shí)反饋，提出處理意見(jiàn)和整改措施，并進(jìn)行追蹤檢查。每季度或半年召開一次醫(yī)療質(zhì)控專題會(huì)，對(duì)醫(yī)療不合格項(xiàng)進(jìn)行處置并在醫(yī)院局域網(wǎng)上公布。

6、負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的指揮和協(xié)調(diào)。并在六月底進(jìn)行一次突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練。

7、抓好傳染病疫情上報(bào)、登記和管理工作，并對(duì)傳染病知識(shí)進(jìn)行一次考試。

8、負(fù)責(zé)醫(yī)療投拆的接待、登記和協(xié)調(diào)處理工作。并力爭(zhēng)作到每起糾紛有原因分析、 整改措施。進(jìn)一步完善醫(yī)療糾紛的處理辦法，將醫(yī)療糾紛的處理措施進(jìn)一步明確化。

9、加強(qiáng)臨床用血工作的管理，確保成份用血率≥95%

10、加強(qiáng)藥品使用管理工作，注重抗生素的合理應(yīng)用，定期督查臨床醫(yī)生是否合理應(yīng)用抗生素。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。組織相關(guān)專業(yè)知識(shí)講座。

二、醫(yī)療業(yè)務(wù)目標(biāo)計(jì)劃

開拓醫(yī)療市場(chǎng)，加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院和下級(jí)醫(yī)院的聯(lián)系。

1、加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門的聯(lián)系，力爭(zhēng)多取得上級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)的支持。

2、加強(qiáng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的聯(lián)系，盡力為他們提供技術(shù)指導(dǎo)。

3、繼續(xù)抓好重大疾病出院后上門訪視工作。

4、組織一次進(jìn)修醫(yī)生聯(lián)議會(huì)。

三、抓好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，抓衛(wèi)技人員三基培訓(xùn)，加大督促和考核力度，努力營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍

1、組織院內(nèi)(副)主任醫(yī)師、業(yè)務(wù)骨干開展專題講座。

2、根據(jù)科室專業(yè)發(fā)展需求，選派醫(yī)師到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。

3、衛(wèi)技人員三基考核2次。加大初級(jí)醫(yī)師技能考核力度。注重人員崗位職責(zé)、規(guī)章制度、相關(guān)法律知識(shí)考核。

4、抓好進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的管理工作。

5、抓好醫(yī)學(xué)科研、論文、新技術(shù)、新項(xiàng)目的收集、整理工作。

臨床科室工作計(jì)劃5

一、制定了臨床藥學(xué)工作制度及工作目標(biāo)

首先制定了《臨床藥學(xué)室各項(xiàng)工作職責(zé)與制度》，同時(shí)制定了20xx工作計(jì)劃、工作目標(biāo)，并及時(shí)做月工作小結(jié)。使之做到工作制度化、運(yùn)作程序化、職責(zé)明確化。

二、加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)與不合理用藥處罰力度

臨床藥師每月抽查住院病歷30份及住院電子病歷5百多份，對(duì)我院醫(yī)囑、處方進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)與不合理用藥分析，每月點(diǎn)評(píng)一次，點(diǎn)評(píng)結(jié)果及建議反饋給醫(yī)政科。同時(shí)制定了《處方點(diǎn)評(píng)制度》、《關(guān)于臨床合理用藥管理規(guī)定》等相關(guān)制度和規(guī)定。

三、抗菌藥物的專項(xiàng)整治

積極參與了醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)治理工作，對(duì)實(shí)行抗菌藥物三級(jí)管理發(fā)揮了實(shí)質(zhì)性的重要作用。目前我院一類切口預(yù)防使用抗菌藥物的使用率普遍很高，根本達(dá)不到上級(jí)的要求。每月按時(shí)進(jìn)行住院及門診處方的抗生素使用率按科室或醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及評(píng)價(jià)。另外每月按照規(guī)定，固定對(duì)出院患者病歷和門診處方中的抗生素的使用合理性進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)價(jià)。點(diǎn)評(píng)住院病歷時(shí)發(fā)現(xiàn)我院合理使用抗菌藥物存在以下幾個(gè)問(wèn)題：

1)抗菌藥物使用率過(guò)高;

2)抗菌藥物使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng);

3)抗菌藥物選擇不合理;

4)單次劑量不合理;

5)預(yù)防用藥給藥時(shí)機(jī)不合理;

6)抗菌藥物給藥頻率不合理;

7)抗菌藥物更換藥物不合理;

8)聯(lián)合用藥不合理;

9)無(wú)指證使用抗菌藥物等等問(wèn)題。

四、6月份對(duì)門診、急診電子處方進(jìn)行全樣本點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)存在以下幾個(gè)問(wèn)題：

1)無(wú)診斷;

2)診斷與用藥不符;

3)給藥頻次不合理;

4)單次劑量不合理;

5)重復(fù)用藥;

6)聯(lián)合用藥不合理等問(wèn)題。

五、努力打造和營(yíng)造學(xué)術(shù)氛圍

一直注重和加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)、專業(yè)技能的培訓(xùn)和提高，虛心向臨床老專家教授學(xué)習(xí)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，努力打造和營(yíng)造學(xué)術(shù)氛圍，創(chuàng)建學(xué)習(xí)型科室。

六、目前已開展的項(xiàng)目如下

一)每月按時(shí)書寫：

1、藥歷三份;

2、案例分析一份;

3、病例討論兩份。

二)正在開展的工作：

1、已在部分療區(qū)開展：

(1)用藥干預(yù)并有填寫記錄單;

(2)藥品信息咨詢并有填寫記錄表;

(3)入院患者藥學(xué)評(píng)估并有填寫記錄表;

(4)臨床實(shí)踐填寫記錄單;

(5)參加會(huì)診并有填寫會(huì)診記錄單;

(6)進(jìn)行住院患者用藥情況調(diào)查并填寫表格等工作。

2、下一步計(jì)劃開展的工作：

(1)在住院患者的藥學(xué)教育并填寫記錄

(2)出院患者的用藥指導(dǎo)并填寫記錄等。

三)每月按時(shí)上報(bào)到院及醫(yī)務(wù)科的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)或資料信息：按全院，住院，門診，急診、醫(yī)生類別分別統(tǒng)計(jì)抗菌藥費(fèi)比例、抗菌藥費(fèi)總額、用藥強(qiáng)度(ddds)、使用率等各項(xiàng)指標(biāo)及前十名藥物排名、院內(nèi)前十名醫(yī)生的排名統(tǒng)計(jì)。

七、目前存在的問(wèn)題與不足

盡管近半年來(lái)臨床藥學(xué)工作取得了小小的成績(jī)與進(jìn)步，但受人員缺少、電腦軟件不完善等因素的制約，許多工作項(xiàng)目未能開展運(yùn)行起來(lái)，與全省、全國(guó)先進(jìn)水平還存在著很大的.差距。

具體表現(xiàn)在：

1、臨床藥學(xué)工作模式仍處于探索、摸索之中，各項(xiàng)工作有待進(jìn)一步規(guī)范化、具體化，臨床藥師制度的執(zhí)行及執(zhí)行力有待進(jìn)步和完善;

2、臨床藥師缺乏更深層次的臨床實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)和能力，對(duì)臨床合理用藥參與程度和水平還有待進(jìn)一步加強(qiáng)和提高;

3、臨床藥學(xué)人才奇缺，醫(yī)院要加強(qiáng)這方面人才的引進(jìn)，大力支持對(duì)在職臨床藥學(xué)人員的培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作;

4、臨床藥學(xué)室開展工作必備的基本硬件設(shè)施如資料室、儀器室有待醫(yī)院合理解決和完善。

八、今后的工作計(jì)劃

1、加快臨床藥學(xué)隊(duì)伍建設(shè)

按照衛(wèi)生部臨床藥學(xué)崗位配置要求：三級(jí)醫(yī)院至少配備不少于5人的專職臨床藥師。而上半年我院僅一人正式參與臨床藥師工作，與醫(yī)院等級(jí)規(guī)模、業(yè)務(wù)發(fā)展極不匹配，這就要求醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)臨床藥學(xué)人才的引進(jìn)，最近已選定兩名待培訓(xùn)人員，需繼續(xù)引進(jìn)臨床藥學(xué)本科以上人員2名，進(jìn)一步充實(shí)和加強(qiáng)臨床藥學(xué)隊(duì)伍建設(shè)。

2、下半年擬將點(diǎn)評(píng)結(jié)果及建議反饋給醫(yī)政科，然后由專家組審核，最終結(jié)果通過(guò)院內(nèi)oa網(wǎng)公示及經(jīng)濟(jì)處罰。對(duì)不嚴(yán)格按規(guī)范執(zhí)行處方的正確書寫、配伍禁忌用藥、超劑量用藥、無(wú)適應(yīng)證用藥及抗菌藥物的不合理應(yīng)用等現(xiàn)象在oa網(wǎng)予以通報(bào)，并予以一定的經(jīng)濟(jì)處罰，直接處罰到個(gè)人。其旨在確保醫(yī)療質(zhì)量安全，提高臨床療效，促進(jìn)藥物的合理規(guī)范使用，避免同類問(wèn)題的再次、多次發(fā)生。

3、進(jìn)一步完善藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)

根據(jù)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作目標(biāo)及管理細(xì)則，每季度在oa網(wǎng)對(duì)國(guó)家藥品不良反應(yīng)中心藥品不良反應(yīng)信息予以及時(shí)下裁、整理并通報(bào)。同時(shí)制定醫(yī)院嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)處理預(yù)案，對(duì)發(fā)生于我院的嚴(yán)重不良反應(yīng)及時(shí)提出預(yù)警，做出分析，提醒廣大醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、用法、用量，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止嚴(yán)重不良反應(yīng)的再次發(fā)生。

4、做好院內(nèi)查房記錄

要實(shí)行通過(guò)下臨床科室，針對(duì)科室重點(diǎn)、危重、疑難病人不合理用藥，在院內(nèi)查房時(shí)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，分析并指出用藥中存在問(wèn)題及改進(jìn)措施。個(gè)別爭(zhēng)議問(wèn)題與科主任、臨床醫(yī)師交流、溝通，達(dá)到大家意見(jiàn)統(tǒng)一，求得相互理解，互相促進(jìn)，共同發(fā)展。

5、指導(dǎo)護(hù)理人員做好藥品請(qǐng)領(lǐng)、保管和正確使用工作。

定期檢查臨床科室急救車藥柜內(nèi)急救藥品的有效期和種類，指導(dǎo)和培訓(xùn)負(fù)責(zé)急救車藥品管理的護(hù)理人員，組織配有麻醉、精神、激素藥品科室的相關(guān)人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和管理制度，保證上述藥品的請(qǐng)領(lǐng)、保管和使用工作的正確進(jìn)行。

6、加強(qiáng)臨床藥學(xué)素質(zhì)教育

臨床藥學(xué)是一項(xiàng)專業(yè)性極強(qiáng)，與臨床緊密結(jié)合的藥學(xué)實(shí)踐工作。要求每個(gè)臨床藥學(xué)工作者必須有扎實(shí)的藥學(xué)知識(shí)、理念，同時(shí)又必須具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，掌握臨床藥物治療的最新進(jìn)展。加強(qiáng)臨床業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，深入病房參與查房、會(huì)診是明年的工作重點(diǎn)。同時(shí)醫(yī)院和科室要注重對(duì)臨床藥學(xué)人員的在職培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作，加強(qiáng)臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)和臨床思維、臨床路徑的建立，努力創(chuàng)建學(xué)習(xí)型科室。

7、完善臨床藥學(xué)基本建設(shè)

臨床藥學(xué)資料室、儀器室是臨床藥學(xué)最基本的基礎(chǔ)設(shè)施。明年?duì)幦〉玫结t(yī)院的支持和投入，盡快完善臨床藥學(xué)室必備的工具書、參考書、期刊、儀器、設(shè)備等基本設(shè)施建設(shè)。

8、參與合理用藥監(jiān)測(cè)工作

20xx衛(wèi)生部要求三級(jí)醫(yī)院必須參與全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)。醫(yī)院信息中心應(yīng)與臨床藥學(xué)室積極配合，盡快做好前期準(zhǔn)備工作，講求效率，使我院網(wǎng)絡(luò)上報(bào)工作能盡快順利實(shí)現(xiàn)。

9、開展治療藥物監(jiān)測(cè)

進(jìn)行個(gè)體化藥物治療方案的設(shè)計(jì)、實(shí)施與監(jiān)護(hù)，需要醫(yī)院開展地高辛等藥物的多項(xiàng)血藥濃度的監(jiān)測(cè)，為臨床醫(yī)生用藥提供準(zhǔn)確臨床數(shù)據(jù)，為臨床個(gè)體化給藥提供客觀依據(jù)。

10、發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題，監(jiān)測(cè)藥物安全性，及時(shí)反饋藥物安全信息。

積極加強(qiáng)與全院醫(yī)護(hù)人員的溝通和協(xié)作，對(duì)藥物使用過(guò)程中出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的用藥問(wèn)題，醫(yī)、藥、護(hù)人員積極探討，得出結(jié)論后，及時(shí)在全院公布。建立完善的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)，及時(shí)收集，分析和上報(bào)不良反應(yīng)。通過(guò)開展處方評(píng)價(jià)、病例分析、推行抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)和藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等措施，監(jiān)測(cè)藥物安全性，并及時(shí)向全院反饋藥物安全信息。

11、掌握與臨床用藥相關(guān)的藥物信息。為醫(yī)務(wù)人員和患者提供用藥信息咨詢服務(wù)，開展合理用藥教育，指導(dǎo)患者安全用藥。

12、結(jié)合臨床藥物治療實(shí)踐，進(jìn)行藥物臨床應(yīng)用和用藥風(fēng)險(xiǎn)防范研究;開展不合理用藥干預(yù)措施和藥物利用評(píng)價(jià)研究;開展新藥上市后臨床安全性和有效性研究及評(píng)價(jià)。

13、爭(zhēng)取臨床藥學(xué)信息化建設(shè)

臨床藥學(xué)信息化建設(shè)是醫(yī)院信息化建設(shè)的重要組成部分。目前已安裝合理用藥軟件、建立臨床藥學(xué)室，下一步為了臨床藥學(xué)工作能更好的為醫(yī)院服務(wù)，完善現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展所必需的軟、硬件要求，需要醫(yī)院更多的支持和投入，爭(zhēng)取早日完成臨床藥學(xué)信息化建設(shè)，使臨床藥學(xué)工作不斷發(fā)展壯大起來(lái)，更好地服務(wù)于臨床，服務(wù)于患者。

結(jié)束語(yǔ)：臨床藥師應(yīng)與臨床醫(yī)師一樣，堅(jiān)持通過(guò)臨床實(shí)踐，發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員在藥物治療過(guò)程中的作用，在臨床用藥實(shí)踐中與醫(yī)師、護(hù)師協(xié)作發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用，保護(hù)患者用藥安全，間接起到減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，為醫(yī)院做到無(wú)形的創(chuàng)收。臨床藥師想做好這些工作需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各臨床科室領(lǐng)導(dǎo)的積極配合與支持。

我們臨床藥師不會(huì)辜負(fù)院領(lǐng)導(dǎo)的期望，會(huì)竭盡全力做好臨床藥學(xué)工作，為敦化市醫(yī)院的不斷發(fā)展壯大做一份貢獻(xiàn)，添磚加瓦。

臨床科室工作計(jì)劃6

我于20xx年末在國(guó)家臨床藥師培訓(xùn)基地吉林大學(xué)附屬第一醫(yī)院完成臨床藥師培訓(xùn)并回院工作，我院開始建立了臨床藥師制度，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的籌備工作，臨床藥學(xué)室在王琦院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)宣吉浩的高度重視及大力支持下，在20xx年1月正式成立。雖然成立后因人才資源的短缺一直一人開展相關(guān)工作，但這半年通過(guò)自身的不懈努力和學(xué)習(xí)，積累了豐富的臨床藥學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)，圓滿完成預(yù)定的各項(xiàng)工作目標(biāo)和任務(wù)，并為今后的臨床藥學(xué)工作順暢發(fā)展制定了詳盡的工作計(jì)劃。 目前我已開展及將要開展的臨床藥學(xué)工作計(jì)劃如下：

一、首先制定了《臨床藥學(xué)室各項(xiàng)工作職責(zé)與制度》，同時(shí)制定了20xx年工作計(jì)劃、工作目標(biāo)，并及時(shí)做月工作小結(jié)。使之做到工作制度化、運(yùn)作程序化、職責(zé)明確化。

二、加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)與不合理用藥處罰力度臨床藥師每月抽查住院病歷30份及住院電子病歷5百多份，對(duì)我院醫(yī)囑、處方進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)與不合理用藥分析，每月點(diǎn)評(píng)一次，點(diǎn)評(píng)結(jié)果及建議反饋給醫(yī)政科。同時(shí)制定了《處方點(diǎn)評(píng)制度》、《 關(guān)于臨床合理用藥管理規(guī)定》等相關(guān)制度和規(guī)定。

三、抗菌藥物的專項(xiàng)整治積極參與了醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)治理工作，對(duì)實(shí)行抗菌藥物三級(jí)管理發(fā)揮了實(shí)質(zhì)性的重要作用。目前我院一類切口預(yù)防使用抗菌藥物的使用率普遍很高，根本達(dá)不到上級(jí)的要求。每月按時(shí)進(jìn)行住院及門診處方的抗生素使用率按科室或醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及評(píng)價(jià)。另外每月按照規(guī)定，固定對(duì)出院患者病歷和門診處方中的抗生素的使用合理性進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)價(jià)。

點(diǎn)評(píng)住院病歷時(shí)發(fā)現(xiàn)我院合理使用抗菌藥物存在以下幾個(gè)問(wèn)題：

1）抗菌藥物使用率過(guò)高

2）抗菌藥物使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

3）抗菌藥物選擇不合理

4）單次劑量不合理

5）預(yù)防用藥給藥時(shí)機(jī)不合理

6）抗菌藥物給藥頻率不合理

7）抗菌藥物更換藥物不合理

8）聯(lián)合用藥不合理

9）無(wú)指證使用抗菌藥物等等問(wèn)題

四、6月份對(duì)門診、急診電子處方進(jìn)行全樣本點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)存在以下幾個(gè)問(wèn)題：

1）無(wú)診斷

2）診斷與用藥不符

3）給藥頻次不合理

4）單次劑量不合理

5）重復(fù)用藥

6）聯(lián)合用藥不合理等問(wèn)題

五、努力打造和營(yíng)造學(xué)術(shù)氛圍一直注重和加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)、專業(yè)技能的培訓(xùn)和提高，虛心向臨床老專家教授學(xué)習(xí)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，努力打造和營(yíng)造學(xué)術(shù)氛圍，創(chuàng)建學(xué)習(xí)型科室。

六、目前已開展的項(xiàng)目如下一）每月按時(shí)書寫：

1、藥歷三份

2、案例分析份

3、病例討論兩份

（二）正在開展的工作：

1、已在部分療區(qū)開展：

（1）用藥干預(yù)并有填寫記錄單；

（2）藥品信息咨詢并有填寫記錄表；

（3）入院患者藥學(xué)評(píng)估并有填寫記錄表；

（4）臨床實(shí)踐填寫記錄單；

（5）參加會(huì)診并有填寫會(huì)診記錄單；

（6）進(jìn)行住院患者用藥情況調(diào)查并填寫表格等工作。

2、下一步計(jì)劃開展的`工作：

（1）在住院患者的藥學(xué)教育并填寫記錄

（2）出院患者的用藥指導(dǎo)并填寫記錄等。

（3）每月按時(shí)上報(bào)到院及醫(yī)務(wù)科的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)或資料信息： 按全院，住院，門診，急診、醫(yī)生類別分別統(tǒng)計(jì)抗菌藥費(fèi)比例、抗菌藥費(fèi)總額、用藥強(qiáng)度（DDDS）、使用率等各項(xiàng)指標(biāo)及前十名藥物排名、院內(nèi)前十名醫(yī)生的排名統(tǒng)計(jì)。

七、目前存在的問(wèn)題與不足盡管近半年來(lái)臨床藥學(xué)工作取得了小小的成績(jī)與進(jìn)步，但受人員缺少、電腦軟件不完善等因素的制約，許多工作項(xiàng)目未能開展運(yùn)行起來(lái)，與全省、全國(guó)先進(jìn)水平還存在著很大的差距。 具體表現(xiàn)在：

1、臨床藥學(xué)工作模式仍處于探索、摸索之中，各項(xiàng)工作有待進(jìn)一步規(guī)范化、具體化，臨床藥師制度的執(zhí)行及執(zhí)行力有待進(jìn)步和完善。

2、臨床藥師缺乏更深層次的臨床實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)和能力，對(duì)臨床合理用藥參與程度和水平還有待進(jìn)一步加強(qiáng)和提高；

3、臨床藥學(xué)人才奇缺，醫(yī)院要加強(qiáng)這方面人才的引進(jìn)，大力支持對(duì)在職臨床藥學(xué)人員的培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作。

4、臨床藥學(xué)室開展工作必備的基本硬件設(shè)施如資料室、儀器室有待醫(yī)院合理解決和完善。

臨床科室工作計(jì)劃7

臨床營(yíng)養(yǎng)是醫(yī)療工作的重要組成部分，在疾病診療中發(fā)揮著重要的作用。我科在去年剛成立的基礎(chǔ)上，在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心下，克服困難，通過(guò)學(xué)習(xí)和探索，建立了科室的規(guī)章制度和崗位工作職責(zé)，使科室邁上了發(fā)展的軌道，20xx年，將是我科勵(lì)精圖治，開展業(yè)務(wù)、服務(wù)病人的關(guān)鍵時(shí)刻，主要工作計(jì)劃如下：

一、進(jìn)一步建立健全臨床營(yíng)養(yǎng)科各項(xiàng)規(guī)章制度。嚴(yán)格執(zhí)行《食品安

全法》、衛(wèi)生部《臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)與管理指南（試行）》等相關(guān)法律法規(guī)。

二、臨床業(yè)務(wù)開展

1、對(duì)住院患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)價(jià)，接受特殊、疑難、危重及大手術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)會(huì)診，提供各類營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)失衡患者的`營(yíng)養(yǎng)支持方案。

（1）對(duì)重點(diǎn)病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)。

（2）制定規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)會(huì)診和查房流程，執(zhí)行營(yíng)養(yǎng)會(huì)診，并定期查房，執(zhí)行膳食醫(yī)囑，參與病案討論。由住院醫(yī)生開會(huì)診單，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診后，擬定營(yíng)養(yǎng)處方。

（3）制定各種疾病的飲食治療、營(yíng)養(yǎng)支持方案。

2、按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行記錄

（1）為重點(diǎn)人群建立營(yíng)養(yǎng)病歷。

（2）會(huì)診情況及時(shí)反映到病歷中。

3、制定“住院患者的各類膳食的適應(yīng)癥和膳食應(yīng)用原則”，根據(jù)臨床需要提供治療飲食。為住院患者提供適合其治療需要的膳食。向醫(yī)院報(bào)告申請(qǐng)滿足工作需要的營(yíng)養(yǎng)門診、配置室、營(yíng)養(yǎng)食堂等。

4、開展腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)治療：對(duì)有治療指征的患者開展腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)治療，經(jīng)臨床營(yíng)養(yǎng)診查，制定營(yíng)養(yǎng)處方，由臨床營(yíng)養(yǎng)科配制中心進(jìn)行腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)液的配制工作。

三、學(xué)習(xí)與宣教

1、定期組織科室人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括臨床營(yíng)養(yǎng)治療學(xué)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，醫(yī)療安全學(xué)習(xí)，三基培訓(xùn)學(xué)習(xí)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)，法律法規(guī)和管理規(guī)章制度學(xué)習(xí)等

2、開展?fàn)I養(yǎng)與健康宣傳教育服務(wù)，通過(guò)各種形式開展?fàn)I養(yǎng)與健康的宣教，如醫(yī)院板報(bào)、宣傳欄、宣傳印刷品、科普講座、發(fā)表科普性文章及其他形式；組織患者營(yíng)養(yǎng)講座。

四、定期向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)工作，領(lǐng)導(dǎo)來(lái)科室進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)工作。

臨床科室工作計(jì)劃8

臨床輸血管理委員會(huì)會(huì)議紀(jì)要輸血療法作為臨床治療方法之一，應(yīng)用較廣泛，輸血工作質(zhì)量對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量影響也越來(lái)越大，臨床輸血是血站及醫(yī)院醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理眾多人員先后參與，共同完成的一項(xiàng)治療任務(wù)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽或不規(guī)范操作，都可能影響輸血治療，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重后果，因此，醫(yī)院血庫(kù)管理工作面臨著巨大的挑戰(zhàn)。一年來(lái)，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)及臨床各科的大力支持下，以《20xx年醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)方案》為契機(jī)，認(rèn)真執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法》，保證了臨床用血安全。

一、醫(yī)院血庫(kù)存在問(wèn)題。

1、血源供求緊張，存在潛在醫(yī)療隱患。自10月1日《獻(xiàn)血法》頒布以來(lái)，各級(jí)醫(yī)療用血單位由采供血機(jī)構(gòu)統(tǒng)一供血。當(dāng)供血機(jī)構(gòu)血源告急時(shí)，其具體問(wèn)題就擺在了醫(yī)院血庫(kù)面前，因?yàn)槠鋼?dān)負(fù)著全縣各級(jí)醫(yī)療單位臨床用血的重任，對(duì)于意外傷，肝、脾破裂，產(chǎn)后大出血等手術(shù)患者，如果因血源供不應(yīng)求所導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，患者家屬是否理解?

2、血液發(fā)放不及時(shí)。血液發(fā)放是安全輸血的重要環(huán)節(jié)，為保證臨床用血的安全、有效，必須及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)放血液，當(dāng)遇到搶救或緊急輸血時(shí)，血庫(kù)工作人員有時(shí)未能及時(shí)的從血庫(kù)發(fā)出血液，這是臨床醫(yī)生對(duì)血庫(kù)最大的.怨言。

3、輸血申請(qǐng)單填寫不完整。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床輸血的安全問(wèn)題一直是人們關(guān)注的焦點(diǎn)，但臨床輸血的第一個(gè)環(huán)節(jié)——規(guī)范地填寫輸血申請(qǐng)單卻很少被重視。我院大多數(shù)醫(yī)生都能認(rèn)真負(fù)責(zé)的填寫申請(qǐng)單，少數(shù)醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)，記錄不完整，不及時(shí)收集實(shí)驗(yàn)室檢查資料造成項(xiàng)目空缺，有些醫(yī)生不重視填寫的重要性，認(rèn)為只是一個(gè)手續(xù)而以，有的不知道規(guī)范填寫的要求，甚至無(wú)申請(qǐng)(主治)醫(yī)師簽名，另外在管理上也缺乏有效監(jiān)管，制度執(zhí)行不力。于20xx年頒發(fā)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，明確要求獻(xiàn)血者與受血者均應(yīng)進(jìn)行血清hbsag、抗-hcv、抗-hiv和梅毒抗體的檢測(cè)。alt、hbsag、抗-hcv、抗-hiv和梅毒抗體等是判斷患者血液有無(wú)傳染性的指標(biāo)，為減少由輸血引起的醫(yī)療糾紛，明確疾病傳播的責(zé)任，必須在輸血前對(duì)受血者進(jìn)行以上項(xiàng)目的檢查。檢測(cè)項(xiàng)目不全不僅難以保證患者的用血安全，同時(shí)也帶來(lái)了醫(yī)療糾紛的隱患。臨床醫(yī)生和輸血工作者必須加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，準(zhǔn)確、規(guī)范、完整地填寫輸血申請(qǐng)單，這種做法不但是科學(xué)用血、規(guī)避輸血糾紛的重要措施，而且是規(guī)范化管理的要求。

二、整改建議

1、血源緊張時(shí)，血庫(kù)工作人員隨時(shí)保持與臨床醫(yī)生和深圳市寶安血站的聯(lián)系，及時(shí)讓臨床醫(yī)生掌握血庫(kù)各型血液的庫(kù)存，并負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)桂林市中心血站緊急送血，做好溝通協(xié)調(diào)工作。同時(shí)，臨床醫(yī)生掌握好輸血指針，杜絕輸安慰血或人情血，科主任把好關(guān)。

2、血庫(kù)交叉配血標(biāo)本進(jìn)行登記，從登記到發(fā)出血液，應(yīng)在30分鐘內(nèi)完成，如遇特殊情況不能在30分鐘內(nèi)發(fā)血，應(yīng)電話告知醫(yī)生。

3、拒收填寫不完整的輸血申請(qǐng)單，拒絕病人家屬取血。若在正常上班時(shí)間出現(xiàn)以上情況，申請(qǐng)單予以退回重填，非正常上班時(shí)間“科主任/主治醫(yī)師簽字”一欄無(wú)法填寫的，過(guò)后由血庫(kù)工作人員于每周三下午到各科補(bǔ)簽;病人家屬一律不準(zhǔn)取血，家屬來(lái)取血不予發(fā)放。

臨床科室工作計(jì)劃9

20xx年即將過(guò)去在醫(yī)院各科室領(lǐng)導(dǎo)的支持下工作任務(wù)基本完成先匯報(bào)如下：

一、工作制度

醫(yī)院根據(jù)臨床藥學(xué)室的建議結(jié)合衛(wèi)生部的《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》制定了醫(yī)院相關(guān)的《XX醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)整治方案》進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物的應(yīng)用。進(jìn)一步完善《臨床藥學(xué)室日常工作制度》。

二、用藥情況排名

臨床藥學(xué)室每月對(duì)各科室抗菌藥物使用情況進(jìn)行排名，主要依據(jù)是各科室抗菌藥物使用強(qiáng)度（AUD）、抗菌藥物使用率進(jìn)行分別排名。對(duì)門診醫(yī)生依據(jù)抗菌藥物使用率進(jìn)行排名。對(duì)I類切口患者預(yù)防使用抗菌藥物使用率進(jìn)行科室排名。然后以報(bào)表形式匯報(bào)給分管院長(zhǎng)，每月例會(huì)進(jìn)行院內(nèi)公布。對(duì)于不合理使用抗菌藥物的科室和個(gè)人進(jìn)行通報(bào)，責(zé)令整改。

三、處方和醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)

每周從門診處方隨機(jī)抽出30張?zhí)幏?，一?20張?zhí)幏竭M(jìn)行適宜性審核，對(duì)不規(guī)范處方、用藥不適宜處方進(jìn)行院內(nèi)公布，對(duì)超長(zhǎng)處方進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。由于臨床藥學(xué)室人員較少，每月只針對(duì)我院I類切口患者的抗菌藥物使用進(jìn)行醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行院內(nèi)通報(bào)。

四、院內(nèi)查房

每周二隨機(jī)對(duì)某一病區(qū)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查房，對(duì)科室所有在院患者進(jìn)行醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)，對(duì)不合理用藥及時(shí)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，分析問(wèn)題提出整改措施，現(xiàn)場(chǎng)整改。再以書面形式上報(bào)分管院長(zhǎng)，突出問(wèn)題每周例會(huì)向各科室進(jìn)行通報(bào)，引以為戒

五、出版藥訓(xùn)

每月出版兩期《醫(yī)院藥訓(xùn)》，主要內(nèi)容包括我院正在使用的.某種藥品的新不良反應(yīng)，醫(yī)院常見(jiàn)的用藥不合理現(xiàn)象。

六、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

收集各科室的不良反應(yīng)及時(shí)上報(bào)國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，對(duì)新的不良反應(yīng)進(jìn)行驗(yàn)證后上報(bào)，對(duì)嚴(yán)重的不良反應(yīng)參與搶救會(huì)診并及時(shí)上報(bào)。每年大約上報(bào)150例左右，其中新的嚴(yán)重的大約30例。

七、癌癥患者止疼卡辦理

因我院沒(méi)有疼痛科，癌痛病人止痛咨詢?cè)谂R床藥學(xué)室，主要負(fù)責(zé)患者用藥咨詢、麻醉卡辦理。

八、患者用藥咨詢

每周兩次在門診服務(wù)臺(tái)進(jìn)行患者用藥指導(dǎo)和用藥咨詢，對(duì)患者進(jìn)行健康教育和用藥依從性教育。

在完成以上工作的同時(shí)主要是加強(qiáng)抗菌藥物的整治工作，尤其是縣區(qū)級(jí)以下的醫(yī)院抗菌藥物濫用十分普遍，治理工作難度很大，而且不是一朝一夕的事情。

加強(qiáng)患者用藥咨詢工作和健康教育工作，患者用藥已從性差是十分普遍的問(wèn)題，患者對(duì)藥品和常見(jiàn)疾病的了解太貧乏。

第五篇：臨床科室麻醉藥品精神藥品管理制度

臨床科室麻醉藥品精神藥品管理制度

為嚴(yán)格醫(yī)院麻醉藥品、第一類精神藥品管理，保證正常醫(yī)療工作需要，根據(jù)《麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》，制定本制度。

1.臨床科室麻醉藥品、第一類精神藥品管理人員應(yīng)當(dāng)掌握與麻醉、第一類精神藥品相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)定，熟悉麻醉藥品、第一類精神藥品使用和安全管理工作。2.臨床科室應(yīng)當(dāng)配備工作責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)熟練的專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品的領(lǐng)用、儲(chǔ)存保管及管理工作，人員應(yīng)但保持相對(duì)穩(wěn)定。

3.各病區(qū)、手術(shù)室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)配備必要的防盜設(shè)施。

4.手術(shù)室設(shè)置麻醉藥品、第一類精神藥品專用周轉(zhuǎn)柜，領(lǐng)用基數(shù)不得超過(guò)本科使用量。

5.手術(shù)室領(lǐng)用麻醉藥品、第一類精神藥品必需同時(shí)開具藥品調(diào)撥單和專用處方，在藥庫(kù)領(lǐng)取，并登記入冊(cè)，周轉(zhuǎn)柜應(yīng)每天盤點(diǎn)結(jié)算記錄。

6.各病區(qū)領(lǐng)用麻醉藥品、第一類精神藥品必需同時(shí)開具藥品領(lǐng)用單和專用處方。

7.儲(chǔ)存麻醉藥品、第一類精神藥品實(shí)行專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖。對(duì)進(jìn)出專柜的麻醉藥品、第一類精神藥品建立專用賬冊(cè)，進(jìn)出逐筆記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、領(lǐng)用人和復(fù)核人簽字，做到帳、物、批號(hào)相符。

8.臨床科室麻醉藥品、第一類精神藥品的領(lǐng)用、儲(chǔ)存、使用實(shí)行批號(hào)管理和追蹤，必要時(shí)可及時(shí)查找及追回。9.對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品處方統(tǒng)一編號(hào)，計(jì)數(shù)管理，建立處方保管、領(lǐng)取、使用、退回專用登記冊(cè)。10.手術(shù)室憑醫(yī)師開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方從本科室周轉(zhuǎn)柜領(lǐng)取使用，并按照麻醉藥品、第一類精神藥品品種、規(guī)格對(duì)其消耗量進(jìn)行專冊(cè)登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量。專冊(cè)保存期限3年。11.為住院患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品處方應(yīng)逐日開具，每張?zhí)幏綖橐蝗粘Ｓ昧俊?/p>

12.使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，再次調(diào)配時(shí)，應(yīng)將原批號(hào)的空安瓿交回，并記錄收回的空安瓿數(shù)量。13.各臨床科室發(fā)現(xiàn)下列情況，應(yīng)當(dāng)立即向醫(yī)院藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告：

（1）在儲(chǔ)存、保管過(guò)程中發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶的；

（2）發(fā)現(xiàn)騙取或者毛領(lǐng)麻醉藥品、第一類精神藥品的。14.責(zé)任人：科室負(fù)責(zé)人和專職管理人員。