第一篇：淺談手術(shù)室與供應(yīng)室一體化管理

淺談手術(shù)室與供應(yīng)室一體化管理

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作者：江蘇揚州洪泉醫(yī)院 手術(shù)室 徐正金 225200 摘 要 目的：探討手術(shù)室與供應(yīng)室一體化運行模式。方法：從建筑布局 資源配置、工作流程、組織管理方面實施手術(shù)室與供應(yīng)室一體化管理模式。結(jié)果：手術(shù)器械清洗專業(yè)化確保了手術(shù)器械的清洗質(zhì)量，最大限度降低了手術(shù)室器械質(zhì)量造成的醫(yī)院感染；包裝規(guī)范化杜絕了夾帶、丟失現(xiàn)象，利于器械的管理和保養(yǎng)；節(jié)省了手術(shù)室護士大量時間，滿足了?？瓢l(fā)展的需要。結(jié)論：合理利用衛(wèi)生資源，控制醫(yī)院成本，手術(shù)室與供應(yīng)室形成各自獨立而又密切相關(guān)的一體化管理模式，提高了工作效率。

關(guān)鍵詞 手術(shù)室；供應(yīng)室；一體化；管理

隨著社會的發(fā)展，科學(xué)的進步，院內(nèi)感染控制的觀念上升到新的高度，要求全方位、全過程的控制，而不是結(jié)果控制。重復(fù)使用的醫(yī)療器械清洗質(zhì)量是確保滅菌效果,控制院內(nèi)感染發(fā)生的前提條件。手術(shù)室是進行手術(shù)與搶救的主要場所，消毒、滅菌、隔離、無菌操作等是手術(shù)室的工作核心。供應(yīng)室是向全院提供無菌器材、敷料和其他無菌物品的重要科室，擔(dān)負著各科室的清洗、包裝、消毒滅菌工作。我院自2006年開業(yè)以來嘗試實行手術(shù)室與供應(yīng)室一體化管理，取得了較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。具體方法

1.1 建筑布局

我院是一所新建的民營醫(yī)院，外科大樓設(shè)計時就將手術(shù)室與供應(yīng)室一體化考慮，兩者分別設(shè)在外科大樓一、二層，內(nèi)部有兩部電梯通道。手術(shù)用過的器械、敷料通過外走廊、污染用電梯（污梯）與供應(yīng)室污洗間、洗衣房相連；供應(yīng)室無菌間內(nèi)設(shè)有潔凈用電梯（潔梯），通往二樓潔凈手術(shù)室的限制區(qū)與無菌物品室相連。兩部電梯均設(shè)有可視對講系統(tǒng)，以便兩科室醫(yī)務(wù)人員及時交接反饋。

1.2 資源配置

我院中心供應(yīng)室籌建以來就引進了QXX350·2ZD全自動清洗消毒機和QXJ-Q超聲波清洗機以及與之配套的水處理系統(tǒng)。超聲波清洗機利用超聲波在介質(zhì)中傳播時產(chǎn)生的穿透性和空化沖擊波，容易將外形復(fù)雜、帶有空腔、溝槽的器械清洗干凈，取代了傳統(tǒng)的浸洗、刷洗、壓力沖洗［1］。全自動清洗消毒機對表面光滑的器械清洗容量大，一次性完成冷熱水噴淋加酶清洗，純水過濾、防銹潤滑、高溫干燥初步消毒的流水作業(yè)，整個洗滌過程遵循去污、去熱原、去洗滌劑、精洗四個環(huán)節(jié), 達到科學(xué)化、規(guī)范化要求。

1.3 工作流程

手術(shù)用過的器械清點后即回納入整理箱中密閉運輸，由污梯進入供應(yīng)室污洗間。當(dāng)供應(yīng)室護士接到器械進入污洗間信號后，隨即清點，并及時反饋清點信息，以明確責(zé)任，減少器械流失，而后即進入供應(yīng)室器械處理流程。手術(shù)結(jié)束后大量的手術(shù)巾、床單收入回收袋，通過外走廊直接送往洗衣房，洗滌處理后進入供應(yīng)室打包消毒，再通過潔梯送至手術(shù)室無菌物品儲藏室。對感染性用物須雙層密閉送出手術(shù)間，感染性器械須留手術(shù)室處置室，經(jīng)過3 000~5 000 mg/L有效氯浸泡30~60 min后方可送供應(yīng)室清洗消毒［2］。

1.4 組織管理

在此流程中主要做好兩個科室的及時交接工作。手術(shù)器械物品用畢，除按術(shù)中常規(guī)清點外，入整理箱前，須由洗手護士再次清點，并填寫器械交接卡，隨器械一起帶入供應(yīng)室。交接卡內(nèi)容包括日期、時間、手術(shù)間號、患者姓名、器械包名稱、器械件數(shù)完整性、特殊器械及用物、洗手護士及巡回護士簽名。供應(yīng)室護士進入手術(shù)室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，以了解手術(shù)器械、物品包裝、使用與保養(yǎng)等方面知識。手術(shù)室每天派兩名護士全天與供應(yīng)室人員共同完成器械的清點、清洗、包裝工作，著重負責(zé)器械的核查、更換，嚴(yán)把器械質(zhì)量關(guān)。效果與討論

2.1 改善器械質(zhì)量，有效控制醫(yī)源性感染

污染器械單臺獨立放入整理箱中密閉運輸，使?jié)崈羰中g(shù)室更加潔凈。兩科室對器械及時清點交接后即進入供應(yīng)室器械處理流程，減少了污染器械病菌滋生。洗手護士在器械交接卡上注明感染性器械，并按感染類型配制消毒液，確定浸泡時間，同時加強自身防護，確保職業(yè)安全。供應(yīng)室護士根據(jù)器械結(jié)構(gòu)、污染狀況采用超聲波清洗機、全自動清洗消毒機相結(jié)合的清洗方式，對結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械還可結(jié)合手工利用專用毛刷或高壓水槍徹底沖刷，但應(yīng)避免過多使用手工清洗造成工作人員的職業(yè)暴露［3］。器械經(jīng)過供應(yīng)室現(xiàn)代化處理流程，規(guī)范了清洗方法，提高了清洗質(zhì)量，保證了消毒滅菌的成功，有效控制了清洗過程中院內(nèi)感染發(fā)生。

2.2 合理利用衛(wèi)生資源，提高工作效率

新型供應(yīng)室配有現(xiàn)代化“洗、消、滅”專業(yè)設(shè)備，實行一體化管理，充分利用了供應(yīng)室現(xiàn)代化設(shè)施和條件，醫(yī)院不需要重復(fù)投資手術(shù)室清洗設(shè)備，同時手術(shù)室護士亦不需要擔(dān)任繁瑣的清洗、包裝工作，節(jié)約了大量時間，使之能全身心的配合手術(shù)，提高了手術(shù)配合質(zhì)量，使患者和醫(yī)師的滿意度都有一定程度提高，供應(yīng)室人力、物力資源也發(fā)揮了更大效能。

2.3 加強科室溝通，建立協(xié)作精神

此管理模式中，手術(shù)室與供應(yīng)室仍各自獨立，但又通過工作流程一體化相連。外科大樓在設(shè)計時手術(shù)室與供應(yīng)室就各成一區(qū)而又依靠潔凈用電梯、污染用電梯相互連接，并充分利用醫(yī)院內(nèi)部的自動化和信息化系統(tǒng)，如程控電話、內(nèi)部英特網(wǎng)等，使工作能很好地互相銜接與配合，增強了護士的團隊意識，為提高工作效率打下基礎(chǔ)，使工作持續(xù)處于良性循環(huán)之中［4］。工作中兩科室共同探討工作職責(zé)、流程等，明確各自工作權(quán)限，制定器械、物品的清點和交接流程，有利于工作的連續(xù)性；有利于護士明確各自責(zé)任，隨時記錄交接中存在的問題，及時溝通整改，相互監(jiān)督，杜絕了器械丟失現(xiàn)象，增強了全體護士的工作責(zé)任心；兩科室共同定立手術(shù)器械包、敷料包等的名稱、包內(nèi)名稱及組合原則，并規(guī)范成冊，使器械包裝規(guī)范化，大大增強了科室間協(xié)作精神。小 結(jié)

手術(shù)室與供應(yīng)室實施一體化的、既分工又合作的管理模式，確保手術(shù)器械的清洗質(zhì)量，有利于器械的管理和保養(yǎng)，最大限度地降低了因手術(shù)室器械質(zhì)量造成的醫(yī)院感染。醫(yī)院利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，最大化實現(xiàn)資源共享，避免重復(fù)投資，降低了醫(yī)院成本，節(jié)省了手術(shù)室護士大量時間，使她們?nèi)硇牡耐度胧中g(shù)配合。實行規(guī)范化、程序化操作,建立良好溝通平臺，提高了工作效率，滿足了?？瓢l(fā)展的需要。

參考文獻

［1］ 朱桂雙.不同清洗方法對供應(yīng)室器械的清洗效果觀察［J］.中國實用護理雜志,2006,4（16）：97-99.［2］ 李 瑛.手術(shù)室器械敷料與中心供應(yīng)室一體化管理的意義［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué),2005,7：782.［3］ 阮飛玲,黎小冰,周海寧,等.采用流程專人清洗手術(shù)器械的效果觀察［J］.現(xiàn)代護理,2007,9

（20）:103-104.［4］ 高秀丹.手術(shù)室-供應(yīng)室要體化管理模式探討［J］.中國護理管理，2007，7（3）：16-17.(收稿日期：2008-09-02

第二篇：手術(shù)室與供應(yīng)室一體化運作中的問題與探討

手術(shù)室與供應(yīng)室一體化運作中的問題與探討

【文章編號】1004-7484（2014）03-01845-01

隨著《消毒供應(yīng)中心規(guī)范》《手術(shù)室管理規(guī)范》的頒布，對手術(shù)室器械的清洗、保養(yǎng)、滅菌提出了更高的要求。自2012年我院新建了消毒供應(yīng)中心，改變了原來的手術(shù)室和供應(yīng)室各自為政的模式，實行了手術(shù)室與供應(yīng)室一體化管理模式，在一體化運作中，我們發(fā)現(xiàn)了一些問題，進行總結(jié)分析并不斷的改進，取得一定的成效。針對相關(guān)問題探討如下：手供一體運作模式

1.1管理模式：

手術(shù)室與供應(yīng)室各自獨立管理，通過制定的相關(guān)工作流程進行一體化運作。工作流程：術(shù)畢→ 洗手護士、巡回護士根據(jù)包內(nèi)明細單共同核對器械，巡回護士填寫手供交接單，并雙簽字，交接單連同包好的器械放入各自房間號的整理箱→供應(yīng)室工作人員通過手術(shù)間外走廊收手術(shù)器械并根據(jù)手供交接單清點數(shù)量，走污物通道及污梯 → 供應(yīng)室污染區(qū)清點 → 清洗 → 清潔區(qū)清點打包滅菌 → 消毒員根據(jù)手供交接單清點無誤 → 潔梯 → 清潔通道 → 手術(shù)室無菌間 → 手術(shù)室護士根據(jù)手供交接單清點無誤后簽字。流程合理規(guī)范，手術(shù)器械清洗、消毒滅菌，專業(yè)化、程序化、高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量。手供一體化存在的問題

2.1供應(yīng)室的常見問題

2.1.1工作缺乏主動性

供應(yīng)室的人員組成一部分為工人，一部分為年齡大、身體弱的被照顧護士，她們對新知識的接受能力差，學(xué)習(xí)積極性不高，專業(yè)技術(shù)水平參差不齊。手供一體的工作模式使工作量增加，有怨言，并且手術(shù)器械的損耗由手術(shù)室支出，因此供應(yīng)室工作人員沒有足夠的工作積極性與工作責(zé)任感。

2.1.2手術(shù)器械包裝質(zhì)量問題

手術(shù)器械名稱和包內(nèi)器械不符，無菌器械包內(nèi)器械數(shù)量與明細不符，腔鏡器械清潔度不達標(biāo)，滅菌方式不當(dāng)，器械的完整度、功能性狀態(tài)檢查不合格，包內(nèi)不常用的器械關(guān)節(jié)僵硬、靈活度不夠，生銹器械未及時更換，顯微器械損壞，外來植入器械消毒滅菌沒有包內(nèi)明細等。以上問題是由于手術(shù)器械復(fù)雜，種類繁多，供應(yīng)室人員在轉(zhuǎn)運、接收、清洗、打包等多個環(huán)節(jié)參與的人員較多，缺乏對?？剖中g(shù)器械的了解。操作時動作粗暴，憑主動記憶進行手術(shù)器械的整理、包裝，沒有和包內(nèi)明細認真清點、檢查，導(dǎo)致無菌器械包諸多的質(zhì)量問題。

2.1.3術(shù)后器械處理不及時

手術(shù)器械包數(shù)量有限，手術(shù)量多，手術(shù)器械不足周轉(zhuǎn)，手術(shù)器械交于供應(yīng)室后，清洗滅菌設(shè)備少，周期長，不能滿足加臺手術(shù)的及時使用。

2.2手術(shù)室常見問題

2.2.1手術(shù)器械清點不良

存在淺表手術(shù)洗手護士和巡回護士術(shù)前術(shù)后的包內(nèi)明細雙人清點不認真，出現(xiàn)包內(nèi)器械和明細不符，并且沒有及時溝通，導(dǎo)致責(zé)任不明確。

2.2.2送洗器械有遺漏或夾帶異物

由于手術(shù)室護士的工作重點在手術(shù)配合及配合中的清點，術(shù)中精力消耗大，術(shù)后精神松散，忽略術(shù)后器械的裝放、交接、清點，包內(nèi)夾帶銳器、廢棄物等，由此增加供應(yīng)室人員的職業(yè)危險及工作量。

2.2.3手術(shù)器械包濕度問題

手術(shù)器械保濕不足有發(fā)生血跡干結(jié)，造成清洗困難，擇期手術(shù)器械手術(shù)室不做預(yù)處理，術(shù)后直接包裝裝箱，及時有供應(yīng)室工作人員轉(zhuǎn)運，當(dāng)擇期手術(shù)轉(zhuǎn)運不及時會有相關(guān)問題出現(xiàn)。只有夜間急診手術(shù)手術(shù)器械做預(yù)清洗，保濕包裝存放，次日晨整體轉(zhuǎn)運至供應(yīng)室。針對一體化運作中存在的問題對策

3.1溝通交流

3.1.1平日手術(shù)室器械室護士與供應(yīng)室手術(shù)組護士專線溝通協(xié)調(diào)交流信息。

3.1.2手術(shù)室護士長與供應(yīng)室護士長平時對雙方出現(xiàn)的問題設(shè)有問題記錄本。每周做一次溝通，并進行分析交流，提出整改措施，持續(xù)改進做出效果評價。

3.2針對供應(yīng)室的問題管理對策

3.2.1對人員的管理。

對供應(yīng)室護士進行思想教育，改變工作態(tài)度，樹立為手術(shù)科室服務(wù)的思想。加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，派供應(yīng)室護士到手術(shù)室學(xué)習(xí)，把手術(shù)室年資老、工作經(jīng)驗強的護士派到供應(yīng)室工作，起到帶頭人作用，提高供應(yīng)室護士業(yè)務(wù)能力和專科技術(shù)水平。

3.2.2 對手術(shù)?？破餍颠M行信息化管理。

把手術(shù)器械包建立明細檔案及圖片檔案，使供應(yīng)室護士工作中隨時調(diào)取信息，提高認知性，如有增減隨時更改信息，在每個無菌器械包內(nèi)設(shè)有明細單以保證手術(shù)器械的準(zhǔn)確性。

3.2.3設(shè)計手供交接單。

手供交接單包括了手術(shù)名稱、房間號、滅菌方式、包裝物、轉(zhuǎn)運、清洗包裝、滅菌等各個環(huán)節(jié)的人員簽名，明確責(zé)任，便于追溯，能夠及時發(fā)現(xiàn)各個環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題，保證了清點轉(zhuǎn)運、清潔包裝、滅菌各環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，避免了器械不符，清潔度不良，器械功能及完整性的缺失：保證手術(shù)器械的安全使用，提高手術(shù)質(zhì)量。

3.3針對手術(shù)室的管理對策

3.3.1對人員管理。

加強手術(shù)室護士的責(zé)任心教育，重視手供交接流程的各個環(huán)節(jié)，對交接中責(zé)任不強的、多次出現(xiàn)錯誤的護士給予懲罰，以保證手供交接流程的質(zhì)量管理。

3.3.2不斷完善手供交接流程。

針對在手供交接過程中出現(xiàn)的問題，本著全面為手術(shù)服務(wù)的宗旨，不斷采取相應(yīng)措施改進流程，避免隱患，減少錯誤發(fā)生率，提高工作效率，保證手術(shù)質(zhì)量和安全。針對近期工作中存在的問題定期進行隱患問題分析，提出相應(yīng)的整改措施并給與效果評價。

3.3.3提高術(shù)后器械的整理質(zhì)量

手術(shù)室洗手護士術(shù)畢用鹽水及紗布擦凈器械上的血肉，不使器械存留異物、銳器、人體組織、血肉等，血水處理干凈，不使污染物擴散外溢，避免供應(yīng)室工作人員職業(yè)傷害。增加手術(shù)器械數(shù)量已足夠加臺手術(shù)的周轉(zhuǎn)。小結(jié)：

通過一年多的手供一體化運作，在工作中出現(xiàn)的問題要做好記錄，及時溝通交流分析，不斷的整改，對流程不斷的完善，不斷完善相關(guān)的制度，隨著手術(shù)量的不斷增加，管理體制的不斷完善，手供一體化會不斷的提高手術(shù)質(zhì)量和安全。

第三篇：一體化手術(shù)室護士長職責(zé)

一體化手術(shù)室護士長職責(zé)

一、護士長

護士長是醫(yī)院護理隊伍中的基層管理者和組織者，是科室護理工作的具體領(lǐng)導(dǎo)者和指揮者。護士長本身的素質(zhì)和管理水平的高低有直接關(guān)系到科室護理質(zhì)量的高低。醫(yī)院的護理質(zhì)量和管理水平的高低有賴于其工作優(yōu)劣、素質(zhì)高低、能力大小。護士長是護理管理工作的主體，而護理管理是醫(yī)院管理的重要部分。

二、職責(zé)

1.在護理部主任以及科護士長領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)本室的行政管理、護理工作以及手術(shù)安排，保持整潔、肅靜。

2.負責(zé)手術(shù)室質(zhì)量控制效率的評比，進行全科工作定期的質(zhì)量檢查，征求手術(shù)科室的意見，進行質(zhì)量改進辦法。

3.參加手術(shù)間的重大搶救，并且進行業(yè)務(wù)和技術(shù)的指導(dǎo)，指導(dǎo)手術(shù)間護理人員配合好各科手術(shù)的搶救。

4.按照手術(shù)室任務(wù)以及護理人員的實際情況，進行科學(xué)分工，密切配合醫(yī)生完成手術(shù)，必要時親自參加，保證手術(shù)工作的順利進行。

5.督促各級人員認真地執(zhí)行各項規(guī)章制度以及技術(shù)操作流程，并且嚴(yán)格要求遵守?zé)o菌操作規(guī)程，做好傷口愈合的統(tǒng)計分析工作。

6.制訂教學(xué)培訓(xùn)計劃，組織在職護士的專業(yè)培訓(xùn)，制訂并指導(dǎo)進修、實習(xí)護士的教學(xué)計劃并且組織實施。

7.監(jiān)督檢查院內(nèi)感染消毒隔離制度的落實、無菌技術(shù)操作的情況，督促所屬人員做好消毒工作，按規(guī)定進行空氣和手的細菌培養(yǎng)，監(jiān)測滅菌效果，嚴(yán)防醫(yī)院感染。8.認真地執(zhí)行查對以及交接班制度，保證手術(shù)的安全，及時了解并且解決手術(shù)中的安全隱患，嚴(yán)防錯差事故的發(fā)生。

9.負責(zé)手術(shù)室藥品、器材、敷料、儀器設(shè)備、高值耗材等物品的計劃、清領(lǐng)、保管、報銷工作，并且隨時檢查急診手術(shù)用品的準(zhǔn)備情況，檢查毒、麻、限、劇藥以及貴重器械的管理情況，做到賬物相符，保證及時供應(yīng)。

10.組織護理人員積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)和護理科研，提高護理質(zhì)量。11.及時掌握本科護理人員的思想、工作、學(xué)習(xí)情況。12.協(xié)調(diào)好與各科室內(nèi)醫(yī)護人員的關(guān)系。13.督促手術(shù)標(biāo)本的保留以及及時送檢。14.負責(zé)督察本科室規(guī)范、合理收費。15.負責(zé)接待參觀事宜。

第四篇：腹腔鏡一體化手術(shù)室操作步驟

Stryker腹腔鏡一體化操作步驟

1、開機：先開主機電源再開SDC電源。一

一般需要2-3分鐘。在觸摸屏上選

主屏界面，DVI信號源，檢查各屏

幕信號源是否正確。

2、登記病人：在SDC上選擇新病例，新建

病例。再輸入病人信息，病

人姓名欄要先輸入病例號，便于在電腦上查找，其他根

據(jù)提示輸入。

3、儀器連接：依次連接沖吸管路，電燒線，攝像頭，光源線，超聲刀線，氣腹管，之后打開CCD，冷

光源總開關(guān)，檢查各儀器參

數(shù)是否正確，進腹后，給氣

腹，開光源。開SDC錄像。

4、關(guān)機：先閉冷光源開關(guān)，5分鐘后閉總開

關(guān)，CCD，SDC，電刀，超聲刀，氣腹機，直接關(guān)閉總電源，拔掉連

接線，電源線。主機關(guān)機在主屏上

點setup→Shut Down→OK等待2

分鐘主屏幕關(guān)閉后關(guān)閉總電源。

第五篇：手術(shù)室安全隱患與安全管理

手術(shù)室存在的安全隱患與安全管理

來源：中國論文下載中心 [ 10-10-19 15:00:00 ] 作者：孫艷華，荊秀麗,劉洋

【摘要】 本文介紹了我院手術(shù)室存在的各種安全隱患及相應(yīng)的安全管理措施。通過詳細制定各項安全管理制度和加強手術(shù)病人安全防護的各種措施，達到杜絕或減少各種安全隱患對病人的影響以及防止醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故發(fā)生的目的，提高手術(shù)室護理質(zhì)量，最大限度地保證手術(shù)病人的安全與利益。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護理;安全隱患;安全管理

Security risk exists and safety management in operating room

SUN Yan-hua,JING Xiu-li,LIU Yang.Operating room,Shunyi Hospital,Beijing 101300,China

[Abstract] This article describes the operating room of my hospital had a variety of security risks and the corresponding safety management measures.Through the elaboration of the safety management system and the strengthening of surgical patient safety protection measures, to prevent or reduce a variety of security risks impacting on the patient and to prevent medical disputes, and medical incidents and to improve quality of care in operating room, maximum to ensure the security and interests of the surgery patients.[Key words] operating room nursing;security risk;security management

手術(shù)室是醫(yī)院對患者實施手術(shù)治療、檢查、診斷，并擔(dān)負危重病人搶救工作的重要場所。手術(shù)室安全隱患卻無處不在，嚴(yán)重影響患者的安全與利益。手術(shù)室的工作質(zhì)量和安全管理直接關(guān)系到病人的利益和安危能否得到保障。因此，針對手術(shù)室存在的各種安全隱患，我院制定了一系列安全管理措施，從而最大限度地保證手術(shù)病人的安全與利益?，F(xiàn)將我院手術(shù)室護理工作中存在的安全隱患及安全管理總結(jié)如下。

安全隱患

(1)接錯病人，手術(shù)部位錯誤，患者緊張;(2)術(shù)中物品、器械不足和質(zhì)量不良造成意外;(3)遺留物品于患者體腔;(4)無菌操作不嚴(yán)格造成切口感染;(5)術(shù)中過敏，液路不暢，用錯藥和輸錯血;(6)四肢手術(shù)時為了止血，給患者扎止血帶時間久而造成患者四肢缺血甚至壞死，摔傷和碰傷患者，壓傷，術(shù)中患者灼傷;(7)標(biāo)本丟失和損壞;(8)搶救病人記錄不完善;(9)手術(shù)患者護送不當(dāng)遺留物品于手術(shù)室[1]。

安全管理措施

2.1 術(shù)前訪視制度 為避免接錯病人，手術(shù)部位錯誤，患者緊張，我院制定了術(shù)前訪視制度。術(shù)前一天器械護士憑手術(shù)通知單到病房查閱病歷，核對科室、床號、姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及手術(shù)時間。了解患者的基本情況如生命體征、各項生化指標(biāo)結(jié)果是否正常，有無高血壓、心臟病、糖尿病等，有無手術(shù)史及藥物過敏史。進病房時儀態(tài)端莊，態(tài)度熱情親切，向患者說明來意，主動介紹自己的姓名和次日將為患者手術(shù)所承擔(dān)的任務(wù)，稱呼患者時用文明禮貌用語[2]，可輕握患者手部減輕患者恐懼感，順勢查看血管彈性及粗細為第2天輸液做準(zhǔn)備。與患者交流時語言輕柔、通俗易懂，避免用專業(yè)術(shù)語，觀察患者肢體、姿態(tài)，告訴患者術(shù)中必須承受的痛苦，使患者放松心情坦然面對手術(shù)，同時建議家屬給予患者關(guān)懷與支持樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。進入手術(shù)間后再次核對病人科室、床號、姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，輕握患者手部與患者交流這樣就徹底避免了接錯病人，手術(shù)部位錯誤，還減輕患者緊張度。對于有手術(shù)史的患者來說，我們更應(yīng)該給予肢體輕撫使其放松。我們一般認為做過手術(shù)已經(jīng)有經(jīng)驗就不害怕，其實不然，做過手術(shù)的人大部分都存在使自己害怕的記憶，更易緊張，緊張程度更甚于初次手術(shù)者。還有男性患者一般也屬于被忽略者，其實男性患者在手術(shù)室遠比女性患者更脆弱，應(yīng)當(dāng)引起重視。我們只要術(shù)前工作細致一點，責(zé)任心加強，對待患者如親人，接錯病人或手術(shù)部位錯誤的情況就會避免，患者也更能輕松接受手術(shù)，使手術(shù)順利完成。

2.2 接送病人簽字制度 為避免術(shù)中用物、器械不足和質(zhì)量不良造成意外，我院建立接送病人簽字制度。器械護士接病人時將病歷、X線片、CT片、疝氣補片等帶齊并簽字，這樣用物不足的概率就大大降低了。我科室成立了專業(yè)小組，隨著新手術(shù)不斷開展，手術(shù)室工作人員輪流外出進修學(xué)習(xí)新手術(shù)、新知識。為便于工作人員熟練配合手術(shù)，術(shù)中器械齊全，我科建立了手術(shù)流程制度，并對各種器械、儀器設(shè)備設(shè)置專人專管制，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題，使各種醫(yī)療器械設(shè)備儀器隨時保持在一個完好安全的工作狀態(tài)上，把差錯事故率降至最低。

2.3 嚴(yán)格的查對制度 為避免遺留物品于患者體腔，我院建立了嚴(yán)格的查對制度。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，并詳細記錄在《手術(shù)器械物品清點單》上，除記錄各種物品的基數(shù)外還應(yīng)注意完整性與完好性。如需替換手術(shù)護士，則替換的器械護士與巡回護士要與當(dāng)前的器械護士、巡回護士共同確定所有物品的完整性與完好性后方可替換。

2.4 預(yù)防切口感染的一系列制度 為避免無菌操作不嚴(yán)格造成切口感染，我院制定了一系列制度。我們對高壓滅菌鍋嚴(yán)格執(zhí)行操作流程制度，并定期監(jiān)測滅菌效果，如有問題及時請專人檢修，杜絕了由此造成的感染。無菌物品與非無菌物品絕對分室存放[3]，專人定期檢查無菌物品如發(fā)現(xiàn)有松動、潮濕、破損及失效及時重新滅菌，避免了由于使用了滅菌不徹底的物品而造成的感染。外用藥與靜脈用藥也應(yīng)分室放置，碘伏、雙氧水、安多福打開后及時用并定期更換。手術(shù)人員手部消毒液及手術(shù)間定期作細菌培養(yǎng)如有不合格及時處理。術(shù)中如有物品被污染或懷疑被污染均不得再用，必須經(jīng)滅菌處理后再用。如無菌敷料被無菌液、酒精、血液等浸濕立即以四層以上干凈敷料覆蓋。如為污染手術(shù)則在進行無菌區(qū)域手術(shù)操作時更換干凈器械，手術(shù)人員更換手套。如為關(guān)節(jié)置換手術(shù)則用手部消毒液消毒完畢無菌巾拭干后，再用碘酒、酒精消毒手部，之后戴雙層手套。我院經(jīng)此消毒后做的百余例手術(shù)無一感染。此外，手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，參觀者應(yīng)固定手術(shù)間禁止串手術(shù)間參觀，嚴(yán)格限制參觀人數(shù)，減少走動和開關(guān)手術(shù)門，禁止從污染手術(shù)間進入無菌手術(shù)間參觀。如為感染手術(shù)則在手術(shù)間門口掛“感染手術(shù)，謝絕入內(nèi)”的牌子，與手術(shù)無關(guān)人員禁止入內(nèi)，必要時使用一次性敷料，術(shù)后焚燒處理。術(shù)畢，手術(shù)器械用含氯消毒液浸泡1h后再刷洗打包，手術(shù)間內(nèi)物品、操作臺、地面、墻面可用含氯消毒液擦拭并紫外線照射1h，空氣消毒機消毒1h后手術(shù)間方可使用。廢棄物焚燒處理，以徹底殺滅病原體避免交叉感染[4]。

2.5 密切關(guān)注患者主訴 為避免術(shù)中過敏及液路不暢造成事故應(yīng)密切關(guān)注患者主訴，如有無過敏史、是否疼痛、用藥有無不適反應(yīng)。對于術(shù)中植入人體的物品應(yīng)提前做好防過敏措施。我院發(fā)生過一起對骨水泥強烈過敏致死的事件，如果能早日了解患者對骨水泥過敏或在用骨水泥時加強抗過敏，注重患者主訴事件或許能夠避免。有些患者對酒精過敏，如果術(shù)前訪視得知此情況就能避免消毒時就出現(xiàn)不良狀況。有些患者對膠布過敏，如果我們能多問一句，就能避免術(shù)后患者皮膚過敏起水泡，增加患者負擔(dān)，手術(shù)創(chuàng)面難以愈合的情況。在面對重大手術(shù)或患者為體弱多病型時液路應(yīng)至少開通兩個，避免術(shù)中無法快速入液及輸血造成嚴(yán)重后果。為避免用錯藥、輸錯血，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。使用任何藥物時，應(yīng)與麻醉師共同核對藥名、濃度、劑量及有效期，如有字跡不清或懷疑污染則禁止使用。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行前需復(fù)述一遍，并做好三對(對藥名、劑量及用法)[5]。準(zhǔn)備取血時將輸血單內(nèi)容與病人病歷核對且每次只能取一個人的血，避免取錯。取血后與麻醉師再次檢查輸血裝置是否完好、血的有效期、血的質(zhì)量，核對床號、姓名、病歷號、血袋號、血型、血的種類、劑量、交叉配血試驗結(jié)果。輸血時密切觀察病人反應(yīng)并傾聽病人主訴如有不適立即停止輸血并通知醫(yī)生準(zhǔn)備搶救工作，輸血后將輸血袋放置24h，確定未發(fā)生輸血反應(yīng)后，毀形處理。2.6 扎止血帶時巡回護士與麻醉師共同記錄時間 為避免扎止血帶時間久造成四肢缺血壞死甚至肢體壞死，扎止血帶時巡回護士與麻醉師共同記錄時間，1h后緩慢松開，至少10min后方可再扎。如手術(shù)時間久則在2次1h松開后適當(dāng)改為每30min或40min松1次，每次至少15min后再扎。因為時間越久病人忍耐力就越差。如不及時松止血帶，患者有出現(xiàn)躁動的危險。為避免摔傷碰傷患者，接送患者時手術(shù)車均要將護欄立起，身體置于護欄內(nèi)，防止碰傷;昏迷病人及老弱病人必要時加約束帶。進出門時輕柔緩慢。搬動病人時手術(shù)車應(yīng)鎖死，動作輕柔，將病人安置妥當(dāng)。如病人步行入手術(shù)室則應(yīng)攙扶防止滑倒摔傷。進入手術(shù)間后如為清醒病人囑其不要亂動防止摔傷，如為昏迷者或老人、小孩、孕婦則應(yīng)在床旁看護，必要時加約束帶，防止摔傷。手術(shù)結(jié)束時，全麻病人未完全蘇醒應(yīng)在手術(shù)床旁看護。安置手術(shù)體位時既要充分暴露術(shù)野又要避免肢體過度外展內(nèi)收。截石位時腿下墊好棉墊防止壓傷肌肉和神經(jīng);俯臥位時，頭部置頭圈，肩下、胸部、腹部、會陰、膝下及足下墊軟枕;仰臥位時，耳后、肩下、尾骨、足后跟處墊軟枕;側(cè)臥位時，頸下、腋下、肩下、髂骨、腳踝處應(yīng)墊軟枕。如手術(shù)時間久則每2h為病人按摩1次，防止壓傷。為避免病人被灼傷，使用電刀前囑病人將義齒、首飾等金屬物品取下如取不下盡量避免使用電刀。使用電刀時陰極板貼于病人肌肉豐富處，避免負極板受壓。術(shù)中如不用則將電刀放于專用布袋中防止誤按灼傷患者，病人肢體禁止與頭架器械托盤手術(shù)床等金屬物接觸以免灼傷。禁止用電刀直接為皮膚止血防止?fàn)C傷難以愈合。

2.7 標(biāo)本登記制度 為避免標(biāo)本丟失及損壞，我院建立了標(biāo)本登記制度。一般病理標(biāo)本，術(shù)畢由巡回護士與器械護士共同核對床號、姓名、病歷號與標(biāo)本名稱后，加入福爾馬林浸沒標(biāo)本并雙人簽字確認無誤后由專人送往病理科;對于極小的標(biāo)本，術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備幾個高溫滅菌小瓶，手術(shù)取下標(biāo)本后由器械護士直接放入小瓶內(nèi)，術(shù)畢與巡回護士共同核對無誤后，加入福爾馬林浸沒標(biāo)本雙人簽字送往病理科;如需送冰凍，巡回護士準(zhǔn)備好標(biāo)本袋，待標(biāo)本取下立即放入袋中與器械護士核對床號、姓名、病歷號與標(biāo)本名稱后立即送往病理科;切忌冰凍標(biāo)本內(nèi)加福爾馬林以免損壞標(biāo)本。還應(yīng)注意福爾馬林應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。

2.8 對搶救記錄單書寫做出明確規(guī)定 為避免搶救記錄不完善造成不良后果，我科對搶救記錄單書寫做出明確規(guī)定，使用口頭醫(yī)囑后要求醫(yī)生及時補記，搶救記錄結(jié)束后6h內(nèi)補齊，體現(xiàn)準(zhǔn)確性、真實性、及時性。

2.9 護送制度 護送病人回病房時，各種管道和引流管應(yīng)由專人看管防止脫落，并在接送病人單上簽字查看是否將病歷、X線片、CT片、手術(shù)衣褲鞋等帶回，避免由此帶來的不便。

小結(jié)

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療護理活動日趨復(fù)雜，手術(shù)室安全隱患多種多樣不可忽視，安全管理成為保障患者安全與利益的重中之重。作為一名手術(shù)室護士不僅要有慎獨精神還倡導(dǎo)精益求精、細致入微的工作態(tài)度[6]。我們要做到一切以患者為中心，不斷提高自己的各項水平。對于手術(shù)室這個大團體來說，我們只有不斷加強和完善安全管理中各項制度的制定和實施，才能保證手術(shù)順利進行，最大限度地保證手術(shù)病人的安全與利益。【參考文獻】 賴曉萍，王美珍.手術(shù)室護理中的預(yù)見性問題與安全管理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(13)：1845.鄔藝平.術(shù)前訪視在手術(shù)室的應(yīng)用體會.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(8)：1836-1837.李布.手術(shù)室的安全管理.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1994，14(2)：200.馮立，耿淑琴，張桂榮.如何加強手術(shù)室的安全管理.護理實踐與研究，2007，4(6)：59-61.魏革，劉蘇君.手術(shù)室護理學(xué)北京.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：130-131.李芳美，李熱元.手術(shù)室護理工作安全管理和差錯事故防范.當(dāng)代護士,2005，9：89-91.