第一篇：二級醫(yī)院消毒供應中心質量控制

二級醫(yī)院消毒供應中心質量控制

【摘要】 消毒供應中心是向醫(yī)院各臨床科室供應無菌器材和敷料的重要科室。由于消毒供應中心供應的物品種類多，涉及的科室廣，其工作質量是預防和減少醫(yī)院感染的發(fā)生、評價醫(yī)療、護理安全質量和管理水平的重要指標。依據衛(wèi)生部頒發(fā)的消毒技術規(guī)范，我科首先建立消毒供應中心質控小組督察員工執(zhí)行制度、操作流程、各類質量檢測執(zhí)行情況，加強員工素質教育、業(yè)務培訓、提高業(yè)務技術水平，對照國家消毒規(guī)范完善制度流程，嚴把物品回收、清洗、包裝關及正確滅菌方法，強化消毒供應室的設備管理，確保設備處于應激狀態(tài)，牢固樹立安全意識等管理措施。我科的各項工作處于良性運行。消毒供應的物品質量控制在安全狀態(tài)。全院各科室未發(fā)生一例因消毒供應的物品不合格而發(fā)生的院內感染病例。

【關鍵詞】 消毒供應中心；工作；質量控制

醫(yī)院消毒供應中心擔負著臨床各科室無菌物品的供應工作，為各科室提供無菌器材、敷料等醫(yī)療用品，其工作質量直接影響到醫(yī)療質量和安全。每項工作都關系到醫(yī)療、教學、科研水平。也是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)?，F將我院的管理體會介紹如下。建立供應中心質控小組

在護理部質控組的指導下，成立消毒供應中心質量檢查組。由護士長、消毒員、主管護師組成。嚴格執(zhí)行國家消毒規(guī)范標準，每周一次進行質量控制檢查，檢查結果在護士會上反饋，并制定整改措施，下周重點檢查措施落實情況。平時各區(qū)域內指定專人負責，督促員工嚴格執(zhí)行各項制度，操作規(guī)程，做好各類監(jiān)測工作，發(fā)現問題及時解決。只有嚴格的工作制度，才能做到有章可循，保證環(huán)節(jié)質量和終末質量。加強員工素質教育、業(yè)務培訓

目前我科人員結構是護士占50%，消毒員占30%，工人占20%。其中本科學歷3人，具有中級職稱的占40%。工人來源于社會招聘人員，知識水平不一，對物品的回收、分類、清洗、包裝、滅菌、消毒隔離、職業(yè)防護等方面的知識基礎薄弱，嚴重影響到科室質量管理水平，因此要進行分層次開展多種形式的專業(yè)理論學習，定期組織理論與操作考核。新員工考試合格后方可上崗，支持員工參加各類繼續(xù)教育，樹立良好的職業(yè)道德與團隊精神，擴大員工的知識層次，促進消毒供應專業(yè)知識的發(fā)展。質量管理

所有員工必須樹立嚴謹的工作態(tài)度，嚴格執(zhí)行工作流程中的技術操作規(guī)范和質量標準，工作中相互督查。及時查漏補缺，確保質量。

3.1 對照國家消毒規(guī)范 完善制度流程按照污物回收、分類、清洗、檢查、包裝、滅菌、檢測、發(fā)放的各環(huán)節(jié)進行嚴格管理、嚴格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、滅菌物品存放區(qū)，流程線路采取強制通過的方式，由污到潔，不交叉不逆行，潔污分開[2]。制定各崗位操作流程，責任到人，做到供應的物品既能滿足臨床需要和無菌又確保醫(yī)療安全。

3.2 嚴把物品回收、清洗、包裝關，及正確滅菌方法

3.2.1 污物回收時嚴禁在臨床科室清點、防止造成再次污染。回到供應室，在做好職業(yè)防護的前提下，戴圓帽、口罩、護目鏡、防水圍裙、袖套、專用鞋、PE手套加乳膠手套，查對物品器械數量、性能、初步處理情況。

3.2.2 器械的清洗是供應室工作的重要環(huán)節(jié) 根據器械的污染程度、類別有無管腔、軸節(jié)進行分類，嚴格執(zhí)行分類→含酶洗滌劑浸泡→超聲波洗→常水沖洗→純水精洗→潤滑→烘干→檢查清洗質量，所有外借器械一律要經過清洗、檢查、包裝程序方可進入滅菌區(qū)。回收的穿刺針先用多酶液沖洗針腔，再用含氯消毒液浸泡30分鐘，最后用高壓水槍清洗，用壓力氣槍進行輔助干燥處理，對洗滌質量進行日常檢測和定期抽查。

3.2.3 根據器械的用途、性能進行規(guī)范包裝、包裝材料符合國家消毒規(guī)范要求 器械包裝前應檢查，一般采用目測法。精密器械使用帶光源的放大鏡檢查。洗滌質量不合格的應重新處理。有銹跡的應當除銹。剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應完全鎖扣，有蓋的器皿應開蓋。摞放器皿間應用紗布隔開。器械包裝的重量小于等于七千克。敷料包小于等于五千克。脈動壓力滅菌器滅菌包應小于等于30cm*30cm*50cm。植入性手術器械包裝時要放入爬行卡，所有待滅菌包，包外用化學指示膠帶封貼并注明品名、滅菌日期、有效日期、清洗者、包裝者、滅菌者、鍋次，實行器械可追溯。

3.3 督促消毒員嚴格執(zhí)行消毒規(guī)范 裝載時排放不易過緊，包與包之間留有空隙，脈動壓力蒸汽滅菌器的裝載容量不易超過柜室容積的90%。同時應大于等于10%，防止“小裝量效應”。掌握滅菌物品監(jiān)測要求，每鍋次進行工藝監(jiān)測，放入標準試驗包并記錄?；瘜W監(jiān)測每包進行，脈動真空滅菌器，每晨第一鍋進行BD試驗，植入性器械每批次進行生物監(jiān)測合格后放行。每周進行生物監(jiān)測，每日滅菌前對滅菌器進行安全檢查，滅菌物品合格率達100%。消毒后直接使用的物品應每季度檢測3-5件。檢測方法和結果符合國家消毒滅菌效果檢測規(guī)范。加強供應室設備管理

所有設備，如：清洗機、超聲機、干燥機、滅菌器、快速生物監(jiān)測儀等專人保管，設備科技術人員定期檢查性能、保養(yǎng)，詳細登記維修記錄，確保設備處于應急狀態(tài)。體會

通過質控小組進行檢查→反饋→整改→再檢查等質量持續(xù)管理控制方法，我科的各項工作處于良性運行。消毒供應物品質量控制在安全狀態(tài)，全院各科室及手術科室未發(fā)生一例因消毒供應物品不合格而發(fā)生的院內感染。

參考文獻

[1] 石毅，何秀影，弓艷霞.加強消毒供應中心環(huán)節(jié)質量監(jiān)控預防醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（16）3：449-3450.[2] 韓德輝，張曉紅，許桂紅，等.加強消毒供應室管理.控制醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20，（15）：2282-2283.

第二篇：二級醫(yī)院超聲質量控制指南

二級醫(yī)院超聲質量控制指南

中國醫(yī)師協會超聲醫(yī)師分會

2011年6月

前 言

自2007年中國醫(yī)師協會超聲醫(yī)師分會成立以來，本分會認真貫徹總會的宗旨：“監(jiān)督、管理、自律、維權、服務、協調”，并積極推進超聲規(guī)范化檢查工作。于2008年組織編寫了《血管超聲檢查指南》，2010年組織編寫了《乳腺超聲檢查指南》、《甲狀腺超聲檢查指南》和《肌骨超聲檢查指南》，并于2011年出版了《血管和淺表器官超聲檢查指南》。

為進一步提高我國二級醫(yī)院超聲專業(yè)的質量，受中國醫(yī)師協會委托，中國醫(yī)師協會超聲醫(yī)師分會組織相關專家，參照全國各省市質控經驗和已有資料，結合目前實際情況，起草了我國《二級醫(yī)院超聲質量控制指南》。目的在于規(guī)范超聲診療程序，提高本專業(yè)醫(yī)療質量和醫(yī)療服務水平，推進我國超聲醫(yī)學事業(yè)健康發(fā)展。

本草案較系統(tǒng)地闡述了二級醫(yī)院超聲科人員基本要求，各項規(guī)章制度和崗位職責；科室配置基本要求，設備調節(jié)；超聲檢查及治療前準備以及規(guī)范化報告等質控工作的主要內容，可以作為全國超聲專業(yè)從業(yè)人員行為及超聲專業(yè)的質控參考標準。

《二級醫(yī)院超聲質量控制指南》主要參考了徐智章教授編寫的《上海市超聲質控手冊》，康春松教授提供的《山西省超聲診斷質提控制指南（討論稿）》，也借鑒了《湖南省超聲診斷質量控制規(guī)范及考評標準(擬行草案）》、《湖南省超聲診斷質量控制規(guī)范及考評標準(擬行草案）》及《新疆超聲檢查規(guī)范與質量控 制》，在編寫過程中，廣大超聲工作者積極推薦并提供已有的質控方面的資料，超聲界專家及同仁也提出了很多寶貴的意見，中國醫(yī)師協會超聲醫(yī)師分會常委和委員給予了大力支持和幫助，在此一并表示衷心的感謝！第一章 總則

中國醫(yī)師協會超聲醫(yī)師分會積極的推進全國超聲行業(yè)的建設與發(fā)展，對二級醫(yī)院的超聲檢查室與介入超聲室的基本設置要求、人員的專業(yè)素質、設備條件，規(guī)范的操作與科學的管理建立切實符合實際的規(guī)章制度及行業(yè)標準。為此，制訂《二級醫(yī)院超聲質量控制指南》總則如下：

一、本《二級醫(yī)院超聲質量控制指南》適用于全國二級醫(yī)院。

二、使用超聲診斷設備的單位必須經國家衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療機構，未經批準成立的醫(yī)療機構不得進行超聲診斷業(yè)務。

三、從業(yè)人員需持有《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，具有超聲物理基礎和超聲解剖基礎，熟悉超聲設備并經過二甲以上醫(yī)院正規(guī)培訓，經考試、考核合格，獲得超聲醫(yī)學繼續(xù)教育規(guī)定學分；操作彩超或其他高檔超聲設備人員尚需經國家衛(wèi)生部、中國醫(yī)師協會或同級學術組織正式培訓班學習，考試成績合格并取得相關專用設備上崗證。

四、遵照中華人民共和國醫(yī)師法規(guī)定，超聲診斷報告必須由具有本專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書的醫(yī)師簽發(fā)。

第二章 質量控制（簡稱：質控）規(guī)章制度

一、質控管理制度

（一）遵守國家法律、法規(guī)，執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的各項法律、法規(guī)和規(guī)章制度。弘揚“愛崗、敬業(yè)、廉潔、守信、創(chuàng)新、求實”精神，團結協作，盡職盡責，為超聲質量控制管理事業(yè)努力工作。

（二）遵守職業(yè)道德，維護聲譽，秉公辦事。

（三）建立完善的規(guī)章制度，制定和修訂超聲質量標準、操作規(guī)范，并持續(xù)不斷改進。

（四）實行中心/科主任負責制。

（五）制定超聲質控工作計劃，確定工作重點。

（六）對全國超聲質量進行檢查、指導和專項調研，每年1～2次。

（七）及時匯總及反饋質量督查情況，提出合理建議和意見。

（八）定期召開專家委員會會議及超聲質量管理會議，討論及解決超聲質量問題，商討超聲質量持續(xù)改進方法。

（九）開展質量管理交流活動，收集國內外超聲質量信息，推廣超聲質量管理新理念、新方法。

（十）與各級醫(yī)院密切聯系，加強相互溝通、協調和配合。組織質量管理學術交流及培訓活動，指導全國各級醫(yī)院的超聲質量管理工作。

二、超聲專業(yè)質控覆蓋范圍、科室組成及人員資質管理制度

（一）質控覆蓋范圍

全國二級醫(yī)療機構中具有超聲診斷儀器的各個科室與介入性超聲診療部門。

（二）科室組成 1．超聲檢查最小團組需配備操作者、錄入員，即1機2人組合，操作者負責超聲儀器操作及患者超聲檢查，錄入員根據醫(yī)生的檢查詳情，為患者出具準確無誤的超聲檢查報告單。多臺超聲儀同時開放檢查時，設必要的輔助人員（維持秩序，如：導診、登記、聯絡等）。部分開展介入性超聲的醫(yī)院，設介入性超聲最小團組需配備操作者1名、助手1名，儀器調節(jié)及記錄者1名，護士1名，即1機4人組合。低于上述組合人數者，可影響診療水平和服務態(tài)度，且不能應付常規(guī)檢查及突發(fā)事件的處理。2．每臺超聲診斷儀檢查病種及數量

每臺超聲設備半天（4小時）平均檢查臟器數的上限建議：腹腔臟器不超過30～35人次（或120～140個臟器），淺表器官25～30人次，單純心臟、腦血管或周圍血管為10～15人次，胎兒心臟7～10人次，婦科30～35人次，產科（中、晚孕）10～15人次。

超聲造影和介入性超聲每臺超聲設備半天（4小時）檢查或治療的臟器數應根據不同疾病、不同部位、不同要求以及實際操作的難易程度而定，一般不超過3～5人次。3．超聲科組織結構（1）設1名科主任；

（2）本科以上學歷占科室專業(yè)人員組成總數的≥70％；

（3）根據腹部、淺表、血管、心臟、婦產及介入性超聲等不同專業(yè)特色，可以分專業(yè)小組，并設立1名專業(yè)組長。

（三）人員資質 1．超聲科醫(yī)師

必須具備扎實的臨床醫(yī)學基礎、超聲診斷基礎與操作技能。超聲診斷醫(yī)師應具有“醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書”（應為醫(yī)學影像和放射治療專業(yè)）；在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的醫(yī)療、預防、保健機構中工作的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，可以根據醫(yī)療診治的情況和需要，獨立從事一般的超聲診療執(zhí)業(yè)活動。

（1）獨立從事臨床超聲診斷的醫(yī)師應具備以下條件： ①取得《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》；

②完成衛(wèi)生部制定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓計劃并獲得合格證書； ③通過衛(wèi)生部委托中國醫(yī)師協會組織的全國醫(yī)師定期考核；

④從事一般性超聲檢查，須經過國家衛(wèi)生行政部門批準舉辦的超聲繼續(xù)教育專業(yè)學習班正規(guī)培訓，經考試、考核，獲得合格證書；

⑤從事?？铺匦院軓姷某暀z查，如血管超聲、超聲造影、產前篩查等，須經過專業(yè)培訓，掌握相關專業(yè)規(guī)范化操作指南，通過考核，并獲得衛(wèi)生職能部門或授權中國醫(yī)師協會超聲醫(yī)師分會頒發(fā)的合格證書。

（2）從事介入性超聲工作的醫(yī)師除具備超聲科醫(yī)師規(guī)定的所有條件之外，還應符合以下條件：

①具有主治或主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職稱任職資格； ②有3年以上臨床診療工作經驗；

③經過國家衛(wèi)生行政部門批準舉辦的介入性超聲專業(yè)正規(guī)培訓，并獲得衛(wèi)生職能部門或授權中國醫(yī)師協會超聲醫(yī)師分會頒發(fā)的合格證書； 2．超聲科技師（士）應具備一定的醫(yī)學基礎，熟悉超聲診斷與熟練掌握操作手法。技師（士）無醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，可上機檢查、操作，可描述形態(tài)、特征及測定數據，出具描述性檢查報告；正式診斷報告必須經具備從事臨床超聲診斷條件的醫(yī)師同意并簽字后，方可發(fā)出。技師應負責設備維護工作。3．超聲科護士

應由具備一定的臨床經驗、經過專業(yè)培養(yǎng)合格、并取得“護士資格證書” 者任職。護士從事超聲診斷的輔助工作，亦參加宣傳、維護秩序、安排病員侯診、清潔消毒、與醫(yī)院其他部門聯系等工作。

三、檢查場所設施要求

（一）工作室選位、內裝修及附加配備 1．選位

遠離多塵、多煙區(qū)；附近無高壓電線；遠離放射科、理療室；遠離電話總機房、廣播室；遠離手術室（高頻電刀影響）。特別強調不能將檢查設備放置在通風不良、陰暗潮濕的地下室內，此種環(huán)境常可致機內電路間打火、短路甚或燒毀原器件，或使主機、配件、材料等發(fā)生霉變，影響機器使用壽命，而且圖像質量不能達標的要求。2．實用面積（以1室1機計算）

一般診斷用：原則上應≥15m2（至少有一個30 m2的檢查室以保證急癥及危重病人推床入室方便）；超聲造影、介入超聲室：原則上應≥30m2；高度：不低于2.5m。上述面積不包括更衣室、儲藏室、病員侯診區(qū)及介入術后患者留察的恢復室。3．房頂、地面、墻壁

房頂：堅固、光潔、不脫落建材細屑，涂料以無毒、白色或奶黃色為妥。介入超聲室建議用石膏頂或其他光滑、不沾塵、抗燃燒的塑料板頂。

地面：診斷室及造影室選用木質或PVC地板，選環(huán)保、無毒。地面材料應保持清潔、衛(wèi)生，亦應考慮探頭不慎跌落時盡可能減少破碎的機率。

介入超聲室：地面建議選用質地光滑的地板，便于清潔、消毒；并應裝置地漏。墻壁：選環(huán)保、無毒油漆，色淡為宜。介入超聲室墻壁貼瓷磚，便于清洗、消毒。4．通風

這一條件最為重要，但最容易被忽視。通風是維持空氣新鮮，預防呼吸道疾病交叉?zhèn)鞑サ囊c之一，要強調滿足通風條件。除設計合理保證自然通風外，還可加裝空氣濾器、空氣凈化機或排氣風扇（三者中至少有其一；不宜選用噪聲過大的排氣風扇，以免“噪聲污染”）。進入醫(yī)院必須禁煙，而超聲室內應絕對禁煙。5．室溫

保持23～27℃，可使病人在此環(huán)境中充分暴露受檢（或介入治療）部位；并可使周圍血管疾病（脈管炎、雷諾氏征等）患者的血管舒縮程度與血流保持常態(tài)，減低超聲檢查中的測值變異。恒溫條件通過中央空調、立式空調或其他設備獲得。除中央空調外，其他恒溫設備均需專用電源供電，與超聲診斷儀及工作站等電源分離。6．遮光 紅黑雙重窗簾或其他材料、其他形式的窗簾均可用。應達到觀看一般電視屏幕或液晶式屏幕的要求，不需達到“暗室”條件。透入檢查室的少量光線應分布均勻，否則必然影響超聲圖像細節(jié)的識別。7．照明

（1）超聲診斷室中的光源要求為：

①檢查室或打印報告人員配備臺燈1盞，使用15W白熾燈泡或其他； ②登記叫號人員配備臺燈1盞，使用15～25W白熾燈泡或其他； ③應急充電手電筒1個；

（2）介入超聲及超聲造影室中的光源要求為： ①手術室用插燈，白熾燈泡>100W，2個（1個備用）； ②其他照明設備（如：無影燈等）。8．防塵

超聲儀器由多組高級精密的微電子器件組成，對清潔要求極高。飛入小塵埃在線路中吸水后容易打火，甚至燒毀精密元件。小則降低性能，大則燒毀設備，防塵有利于儀器的穩(wěn)定性及使用壽命，因此必須重視防塵工作?；覊m來源主要從兩個方面：大氣污染與伴隨人員走動。超聲檢查室選址時應避免設在底樓！可在入門前先換鞋或用一次性鞋套、鋪地毯等防塵措施。9．供水

每一超聲檢查室（和介入超聲室）應設置供水系統(tǒng)，包括進水管、洗手池、出水管。水龍頭可配感應式開關，至少選腳踏式開關（使用時手部不與龍頭直接接觸）。開關質量必須確實可靠，以防松脫后“水滿機房”而報廢價格昂貴的 儀器（洗手池附近最好裝地漏）。在介入超聲室，應具兩套供水系統(tǒng)：一套供洗手、洗清潔物用；另一套供清洗墻、地及其他辦公設備等使用。目前不具備此要求的，應在本手冊下發(fā)后1年內完善。10．供氧設施 11．室內必備物件

（1）檢查床 高度50～90cm，寬60～80cm。最好選擇配置手動或電動的可升降、以及上下部可分別上抬調節(jié)的鐵床。如床腳具滾輪者應有鎖定裝置。一側床邊與超聲設備間距3～5cm，可用泡沫塑料等隔開。（2）寫字桌或電腦桌 1張。

（3）坐椅 至少3張。固定式或高度可調式均可，應選靠背及具把手者，底座最好不用滾輪；另配置2把椅子備用（患者檢查前后使用）。

（4）櫥柜（物品柜）放置各種紙單、文具、儀器說明書、探頭盒、操作手冊、記錄材料（熱敏打印機、錄像帶、CD盤、光盤等）、耦合劑、一次性塑料薄手套等。

（5）急救車（介入檢查室必備）1輛。內裝有清毒隔離套、清潔紙、酒精棉球筒、2％碘伏、注射器、注射塑料管、消毒針筒及針頭（一次性，5ml及10ml各1）、止血帶、聽診器、血壓計、急救藥、手電筒等急救設備。

（二）供電要求及切實防止漏電、電擊

1．診斷、治療設備 要求穩(wěn)壓、可靠。最好專線供電。一般選擇用磁共振式穩(wěn)壓器（亦可用性能可靠的電子穩(wěn)壓器），其外負載功耗應不大于穩(wěn)壓器輸出最大功率的90％。2．照明設備 最好專線供電。如接入診療設備，則應將照明消耗總功率加入外負載計算。

3．室內立式空調 用專線供電，不宜接在超聲儀器專用穩(wěn)壓器的輸出端。4．將電源插座的地線端、穩(wěn)壓器金屬外殼、超聲設備地線接頭、鐵床床架及其他電器的地線，一律接在打入地下3m深銅棒的導線上。三頭插座中的地線、自來水管均非良好地線；煤氣管絕對禁作接地線！

5．在接妥地線后，再用測電筆測試各設備，如氖泡發(fā)光，表示仍有漏電，應逐一處理。如超聲設備漏電，不得貿然施用于人體，以免電擊！若必須使用該儀器，應在設備與電源間裝接性能合格、可靠的“隔離變壓器”，并再對超聲儀作漏電測試，保證用電安全。

（三）防止高頻電干擾

高壓電源開關觸點、高頻電發(fā)射、電焊接、高頻及中頻理療、短程無線電話、手機通話等，均可經探頭及電纜感應進入超聲放大系統(tǒng)而成為聲像圖上的噪聲，嚴重時可致圖像模糊。必須逐一排除。進入超聲檢查室病員必須關閉手機。

（四）超聲診斷儀數量

二級醫(yī)院超聲科室配備實時彩色多普勒超聲診斷儀，并配置與檢查項目相關的探頭及軟件。超聲診斷儀數量應配備如下：

門診量<500人次/日，超聲設備數3～5臺；門診量>500～1000人次/日，超聲設備數4～6臺；門診量>1000人次/日，每增加300～500人次/日，增加超聲設備1臺。

住院床位<600張，超聲設備3～5臺；床位600～1000張，超聲設備5～7臺； 床位>1000張，每增加床位200張，增加超聲設備1～2臺

四、儀器設備使用管理制度

（一）制定科室儀器設備使用及管理制度

1．每日交接班時認真交接所有儀器及配套設施，特別檢查探頭有無損壞，有無軟、硬件故障，若有故障及時登記并上報。

2．嚴格按照儀器操作規(guī)章制度進行啟閉。

3．遇有突然停電時，應及時關機，來電后待電壓達到穩(wěn)定狀態(tài)后再按順序開機。

4．按照擬行檢查部位對診斷儀進行適當調節(jié)，在保證安全使用的條件下，力求獲得最佳的聲像圖。

5．檢查時必須做到輕拿輕放探頭，避免碰撞或跌落探頭等事故發(fā)生；如有此類事件發(fā)生，應及時報告技師和科主任。

6．每一位患者檢查完畢后，應用柔軟紙巾擦去探頭上的耦合劑，以保持探頭的清潔。

7．結束檢查時，及時按凍結鍵，避免不必要的設備及探頭損耗。8．每周徹底清潔儀器及對過濾網除塵一次，做定期保養(yǎng)并登記。

9．新來或進修人員在未掌握儀器使用方法前，不得獨立操作；彩色多普勒超聲儀或其他貴重儀器更應該注意保護使用。使用過程中出現異常時，應立即關機，報告相應負責人。

（二）專人總負責與使用者分管負責結合；建立儀器技術檔案（說明書、故障及維修等）帳冊。

（三）超聲診斷設備應特別注意：通風、降溫、防漏電、防塵、防潮。

五、超聲報告單書寫、簽發(fā)、復核制度

臨床對超聲檢查的需求量大，臨床醫(yī)師在開具超聲檢查申請單時應仔細詢問病史，認真進行體格檢查。超聲檢查申請單可手寫開單亦可電子申請單形式，填寫申請單時應完整填寫簡要病史、體檢發(fā)現、其他醫(yī)學影像報告與有關檢驗結果，并寫明檢查目的、要求和部位。草率填寫（應填的內容不完整）的申請單，以及手寫時字跡潦草，無法辨認時常可導致檢查報告的質量下降，其責任不在超聲科室。對于需行超聲復查的病人，必須填寫原超聲號，以便與前次作相應比較。

由于超聲檢查報告是臨床診治的重要參考依據之一，又是法律糾紛處理中的參考資料，所以必須認真客觀地詳細描述檢查內容，供臨床醫(yī)師參考。遇特殊疑難病例時，及時與送檢醫(yī)師溝通檢查情況。報告中專業(yè)用詞必須是統(tǒng)一的、科學的、通用的超聲醫(yī)學術語。

（一）超聲檢查報告單書寫基本要求：

1．針對性 根據超聲檢查所見對申請單提出的問題給與有針對性的闡述，做出明確的肯定或否定的回答。

2．客觀性 應對病變的部位、形態(tài)、大小、數目、回聲特點、動態(tài)變化及毗鄰關系等進行準確的客觀描述。重要的陰性所見也應描述，供鑒別診斷參考。3．獨立性 超聲檢查只是臨床檢查的一種手段，因此對超聲圖像的分析必須注意參考臨床表現。任何結論不能脫離臨床表現，但也不能脫離聲像圖的客觀表現去迎合臨床診斷。

4．系統(tǒng)性 有的病變在其發(fā)展過程中，聲像圖也會出現動態(tài)變化，有必要進行系統(tǒng)的超聲隨訪來復核最初的診斷，超聲診斷報告應正確地把這種變化反饋給臨床。

5．科學性 如不能直接用臨床疾病的術語來描述病變的聲像圖表現，則不能只描述某幅圖像的平面特點而不注意描述病變的立體形態(tài)。

6．真實性 手寫超聲檢查報告單必須字跡應工整、清晰，無錯字、無涂改；計算機打印方式生成電子報告中無錯字、無涂改。只出具1次超聲診斷報告單，經診斷醫(yī)師簽字生效。在任何情況下不得出具不真實的超聲診斷報告單。

（二）規(guī)范化超聲檢查報告中的結論書寫要求： 1．按可能性大小依次提示，以下做舉例說明：

（1）“符合??”：如果具有一項確診指標加兩項輔助診斷指標，可以采用“符合??”。如超聲在右側輸卵管內發(fā)現胚囊、胚芽、胎血管搏動、彩色多普勒超聲發(fā)現滋養(yǎng)層血管，加上停經史和尿妊娠試驗陽性，則診斷結論為：右側輸卵管混合性包塊（符合輸卵管妊娠）。

（2）“ ??不能排除”：如果超聲診斷具有確診指標，而輔助指標不全或缺項，可以采用“??不能排除”。仍舉上例，超聲在右側輸卵管發(fā)現確診指標：胚囊、胚芽、胎血管搏動或滋養(yǎng)層血管，但停經史不詳或尿妊娠試驗結果尚未報告，則診斷結論為：右側輸卵管混合性包塊（性質請結合臨床，輸卵管妊娠不能排除）。

（3）“??可能性大”：如果超聲診斷未發(fā)現確診指標，而兩項輔助指標完全，可以采用“??可能性大”。如果經腹二維灰階超聲在右側輸卵管發(fā)現胚囊、胚芽，但是未發(fā)現確診指標：胎血管搏動或滋養(yǎng)層血管，但有停經史和尿妊娠試驗陽性，則診斷結論為：右側輸卵管混合性包塊（性質請結合臨床，輸卵管妊娠可能性大）。此時應進一步建議病人進行經陰道彩色多普勒超聲檢查，因其可以早于經腹超聲一周發(fā)現胎血管搏動和滋養(yǎng)層血管，減少異位妊娠破裂的危險。

（4）“??可能”：如果超聲診斷不具有確診指標，而輔助指標也不全或缺項，則可以采用“??可能”。如果腹部超聲在右側輸卵管發(fā)現胚囊、胚芽樣混合型包塊，而經陰道超聲也未發(fā)現確診指標：胎血管搏動或滋養(yǎng)層血管，但有停經史和/或尿妊娠試驗陽性，則診斷結論為：右側輸卵管混合性包塊（輸卵管妊娠可能，建議進一步檢查）。這時應建議病人作血、尿β-HCG測定，診斷性刮宮，經陰道后穹窿穿刺或腹腔鏡檢查等，以進一步明確診斷。

（5）“??待排除”：如果超聲診斷發(fā)現異常，但不具確診指標，而輔助指標也不全或缺項，可以采用“??待排除”。仍舉上例，經腹部超聲發(fā)現子宮內膜稍增厚，右側輸卵管發(fā)現混合性包塊，經腹部和經陰道超聲均未找到胎血管搏動或滋養(yǎng)層血管，而且停經史不詳和/或尿妊娠試驗陰性，可以診斷為：右側輸卵管混合性包塊（性質請結合臨床，炎性改變可能大，輸卵管妊娠待排除）。雖然此時輸卵管妊娠的診斷依據已經不足，但是還需排除陳舊性輸卵管妊娠的可能性。

2．按分級作提示：

（1）一級診斷 有典型的聲像圖，僅憑超聲即可明確診斷，如膽石癥、囊腫、多囊肝、多囊腎、妊娠。

（2）二級診斷 有明顯的聲像圖異常，可提示或符合某種臨床診斷，這時可以在結論中提出可能的診斷及必要的鑒別診斷。如：肝右葉實性占位性病變（肝癌可能性大）。如不能從圖像資料作出疾病確定診斷者，不提示病名診斷。（3）三級診斷 聲像圖上有異常所見，但無法解釋或提示何種疾病，可直接描述而不作任何結論。

（4）四級診斷 未能在檢查部位發(fā)現異常。

（5）五級診斷 由于某些因素的干擾，未能得到滿意的供診斷用的超聲圖像，應在診斷報告中予以說明。如腹腔脹氣胰腺顯示不清。

（三）復核、報告簽發(fā)制度

目前主要針對疑難病例及特殊病例進行復核，隨著超聲工作站在超聲科室的普及，逐步推行全部病例的復核。

1．復核醫(yī)師應由主治醫(yī)師或主治醫(yī)師職稱以上者擔任，核對申請單中要求、診斷過程中的問題及正式報告單的審核。

2．復核醫(yī)師應對超聲檢查申請單上的項目及要求與報告單上已檢臟器及內容逐項核對。發(fā)現申請單上內容或要求與超聲診斷范圍不符時，應與開單醫(yī)師聯系商榷；發(fā)現報告單受檢內容與申請單不符或漏檢時，應通知患者復查。3．復核醫(yī)師應對報告單的上項（包括病員姓名、性別、年齡、超聲號??等）、中項（聲像圖描述）、下項（檢查日期、檢查醫(yī)師、書寫報告醫(yī)師??等）一一核對，不留缺項。

4．復核醫(yī)師應在審核報告中修正不規(guī)范或錯誤術語及描述用詞；統(tǒng)一描述內容 與診斷的一致性。發(fā)現問題后應提出對患者進行復查或進行有關檢驗或其他醫(yī)學影像學檢查的建議。

5．復核醫(yī)師在申請單要求以外的超聲檢查陽性發(fā)現，亦需在報告單上寫出。6．復核醫(yī)師應在報告單上簽名。

超聲檢查準確性受諸多因素影響，如患者自身因素（肥胖、氣體干擾、準備不充分、不能配合、病變位置特殊、疾病所處不同階段等）、設備因素（儀器型號及性能不同，其圖像質量和分辨率有差異）、檢查者因素（超聲結論依據國內外公認的影像特征，對超聲影像的判讀不同檢查者之間可能存在差異）等。超聲報告是影像檢查結果，要以病理診斷或臨床最后診斷為準，與超聲檢查相關的醫(yī)療活動應充分與臨床醫(yī)生溝通。在發(fā)送超聲檢查報告時要將上述情況明確告知受檢者。

（四）記錄與信息儲存 1．手寫、手畫超聲報告

超聲醫(yī)師每天都需要書寫大量的超聲診斷報告書。部分醫(yī)院超聲醫(yī)生仍使用手寫和手畫圖像記錄。醫(yī)生的字跡潦草難于辨認時，容易造成誤寫及誤讀。超聲診斷系依據圖像分析所得，圖像是重要的醫(yī)療證據，手畫圖像屬示意式，亦難復制、存儲。紙質報告大量堆積，照片褪色，膠卷霉變，患者信息易丟失。因此建議盡量不要手寫、手畫超聲報告。2．計算機生成超聲報告

每個擁有計算機的超聲科室均可制作自己的超聲報告系統(tǒng)。這樣的系統(tǒng)要求不高，只要熟悉計算機辦分室自動化軟件如Microsoft Office系列軟件中 Microsoft Access（微軟公司出品的數據庫軟件，Office系列的組件之一）就可制作簡易的超聲報告系統(tǒng)。調入預先準備好的各式超聲報告模板，完成報告書寫和打印，并將結果保存在數據庫中。該超聲報告系統(tǒng)的最大缺點是無圖像記錄。

3．單機超聲圖文工作站

超聲工作站由計算機、采集卡、視頻連接線、超聲影像報告管理軟件，打印機等組成。超聲工作站和超聲視頻輸出口（模擬信號）連接后，即可和超聲設備同步顯示圖像，還可對采集的圖像進行二次處理，如加彩階、標注文字和測量等；然后可將患者的個人信息及醫(yī)師結論組成報告，存儲和打印輸出。二級甲等以上（含二級甲等）醫(yī)院均應配置單機超聲圖文工作站。超聲圖文工作站在臨床實踐中的作用有以下幾點：

（1）規(guī)范的檢查文字和圖像記錄：利用超聲圖文工作站可很好保存管理超聲檢查文字和圖像資料。很多程序還設計多種檢索方式方便檢索，部分還提供病例隨訪記錄程序，可記錄病人的臨床診斷、手術情況和病理診斷等資料。（2）節(jié)省成本、減少保存空間：傳統(tǒng)的圖文保存成本高，且檢索、查詢困難。利用超聲圖文工作站所保存的圖像占用空間很小。

（3）科研和教學工作：保存的圖像可隨時查詢和打印，并可進行圖像處理和必要的測量，發(fā)表論文時可以獲得清晰的圖像資料；可方便調出圖像以制作教學幻燈片，保留的動態(tài)圖像能更真實地再現檢查過程。

（4）為病人提供復查對比資料和法律證據：超聲科醫(yī)師接診病人時可檢索出病人是否以前曾在本院進行過檢查。如經登記，可以提取病人以前的資料作參考，對所獲得圖像與保存的圖像進行對比，以評價診斷的正確與否與治療效果等。一旦出現醫(yī)療糾紛，超聲科醫(yī)師需要舉證以證實自己無過錯時，超聲圖文工作站采集記錄的圖像即成為確切的證據。4．VCD、DVD制作

將超聲工作站存檔的超聲報告，包括靜態(tài)圖像、患者資料與醫(yī)師的診斷結果等信息以數據方式刻入VCD或DVD光盤中。將超聲工作站采集到的動態(tài)AVI（Audio Video Interleaved，微軟公司推出的視頻格式文件）視頻醫(yī)學影像資料進行編輯，通過專用軟件壓縮成MPEG文件，它是活動圖像專家組（Moving Picture Experts Group）的縮寫。MPEG實質是電影文件的一種壓縮格式，其中包括MPEG-1格式（VCD、分辨率320*280）；MPEG-2格式（DVD、分辨率720*480）。分別以VCD方式刻入VCD光盤或以DVD方式刻入DVD光盤中。5．網絡超聲圖文工作站

采用國際標準的系統(tǒng)設計，便于共享、交流和擴充。網絡化的接口設計采用最新的國際通用醫(yī)學數字影像通信標準（DICOM 3.0）和圖片存檔與通信系統(tǒng)（PACS）網絡標準，與Internet易于連接。支持遠程會診或其他各種必要的圖文傳輸與通訊，使醫(yī)學影像信息真正得到充分利用。

（1）DICOM 3.0：DICOM（Digital Imaging and Communication in Medicine）標準是由ACR（American College of Radiology）及NEMA（National Electrical Manufacturers Association）所形成的聯合委員會，于1983年以后陸續(xù)發(fā)展而成的醫(yī)療數字影像及傳輸標準。簡言之，DICOM是醫(yī)學圖像及其相關信息的通信訊標準。此標準建立的目的為：推動開放式與廠牌無關的醫(yī)療數字影像的 傳輸與交換。促使影像儲存與傳輸系統(tǒng)PACS（Picture Archiving and Communication Systems）的結合。允許所生產的診斷資料庫能廣泛地經由不同地方的設備來訪問DICOM Version 3.0。

（2）PACS系統(tǒng)：（Picture Archiving and Communication Systems）即圖像存儲與傳輸系統(tǒng)，近年來隨著數字成像技術、計算機技術和網絡技術的進步而迅速發(fā)展，旨在全面解決醫(yī)學圖像的獲取、顯示、存貯、傳送和管理的綜合系統(tǒng)。PACS是醫(yī)院邁向數字化信息時代的重要標志之一，是醫(yī)療信息資源達到充分共享的關鍵。同時也是實現遠程會診的最根本條件與基礎。簡單來說就是將醫(yī)學影像資料如超聲、CT、MRI、X線片等圖像，轉化為計算機能識別處理的數字形式，通過計算機及網絡通信設備進行管理。PACS系統(tǒng)最先進之處為可進行“實時遠程會診”（利用局域網與廣域網）。通過遠程會診系統(tǒng)將病人資料及影像傳至會診場所，為病人的診斷和治療贏得寶貴時間。PACS系統(tǒng)還具有查詢歷史功能及圖像重建功能，即只要在醫(yī)院做過的檢查都被存儲在電腦內以備隨時查閱；醫(yī)生可按照自己需要通過計算機對原始圖像進行放大或翻轉，從而獲得更為精確的醫(yī)療信息。

單機版超聲圖文工作站通過DICOM 3.0與PACS系統(tǒng)連接，可為網絡版超聲圖文工作站。后者通過網絡接受維修和升級，又可通過網絡接受質量控制檢查，它是超聲記錄與媒體管理的發(fā)展方向。

六、讀圖制度

（一）每周兩次對疑難病例與特殊病例進行集體讀圖，全科或分組進行。

（二）由當班負責醫(yī)師或部門組長選擇疑難病例及具教學意義病例，作當天讀 圖內容。

（三）由當班醫(yī)師重點介紹病史、體檢、其他臨床檢驗資料與對超聲的檢查要求；介紹、分析聲像圖特征（可提供存儲的靜止或動態(tài)聲像圖）；提出診斷及鑒別診斷意見。

（四）參加讀圖者就根據醫(yī)學基礎與臨床知識，結合聲像圖特征發(fā)表自己的分析或對診斷的看法。促進相互交流，提高診斷質量。

（五）由當天的“復核醫(yī)師”總結讀圖及討論結果，轉由打印（書寫）報告醫(yī)師書寫報告。

七、科室學習制度

（一）制定學習制度，設有學習記錄本，詳細記錄學習情況，由專人負責安排。

（二）定期開展業(yè)務工作總結，講解疑難疾病及工作中的注意事項，相互督促，提高水平。

（三）鼓勵科室人員參加各級專業(yè)學術活動、各類專業(yè)學習班及新技術培訓等各項繼續(xù)教育學習，不斷更新知識，提高自己的醫(yī)療技術水平和業(yè)務能力。

（四）定期進行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章的培訓，增強醫(yī)務人員的法制觀念，提高法律意識。

八、病例隨訪制度

（一）訂立隨訪制度，由專人或分組（定人）負責進行。

（二）采用超聲質控中心的隨訪表和隨訪要求（附錄五）。

（三）隨訪對象包括：1.經手術或病理檢驗的病員；2.及雖未經手術或病理證實，但經其他影像學確診或其他檢驗確診的病員。

（五）每月統(tǒng)計隨訪結果，總結定位診斷及物理性質診斷的正確率。

（六）對隨訪中發(fā)現超聲診斷過程中有價值或典型病例，應及時提交科室作病例討論學習內容。

九、影像資料管理制度

（一）由醫(yī)療秘書或教學、科研秘書共同管理全科室影像資料。

（二）制訂影像資料管理及外借登記制度。本院外借資料須由上述干事中的1名簽字同意；院外借閱者必須經科室有關負責人簽字同意。簽字人必須定期催還。

（三）專人負責影像資料管理。進行分類、保管、外借及催還存檔。

十、消毒規(guī)定

（一）探頭

常規(guī)探頭：一般接觸皮膚的探頭必要時使用一次性保護性手套或專用探頭套以防止交叉感染。疑肝炎、性?。ㄍ馍称髦車鷻z查）等疾病，檢查完除規(guī)范處置探頭外保護套（膜）外，尚應在水龍頭下（探頭面向下，電纜接線在上，避免進水）以軟絨沾肥皂水擦拭和沖洗多次。

直腸內探頭、陰道內探頭：每日在使用結束后清潔保存。每次使用前必須先用消毒紙巾將整個探頭全面擦拭消毒，再加套質量可靠的消毒隔離套，用后丟入專用污物桶中。在使用過程中如發(fā)生外套破裂、脫落，要立即用75％酒精消毒擦拭探頭2遍，肥皂水輕擦3分鐘及流水沖洗2分鐘，吸干后，再加套使用。直腸、陰道等腔內探頭所用耦合劑必需經滅菌處理。

食道內探頭：在每次使用結束后先按上述“拭、擦、沖”過程處理。然后吸干 水滴，2％戊二醛泡20分鐘（消毒要求）或10小時（滅菌要求）。方可供下一患者使用。

血管內導管式探頭、尿道內探頭：嚴格按說明書要求操作使用。術中探頭、腹腔鏡內探頭：與食道內探頭消毒要求相同。

*注：超聲儀器的所有探頭，均禁用碘酒、有機汞或氯化高汞、有機溶劑、過氧乙酸、酸性液、堿性液等清洗。不準用加溫煮沸或高壓蒸氣消毒。除極少數特殊探頭可用75％酒精浸泡消毒外，其他各種探頭可按廠家說明書規(guī)定消毒。（如：使用甲醛氣體或其他氣體熏蒸等）

（二）耦合劑

選用無刺激性、不致敏、無毒、不致癌、不影響皮膚色素、不腐蝕探頭面材及保護層、不溶解塑料外殼及膠合劑、不發(fā)生色素滲入探頭內部的耦合劑。耦合劑應為中性（PH＝7.0±0.5），不含金屬離子或有機溶劑，加熱至180℃不變質，不霉變及不生長細菌。

在介入性超聲操作過程中，使用專用的密封包裝滅菌耦合劑，亦可事先置入手術器械包高壓蒸氣消毒，或無菌甘油臨時替代。

（三）床單

已知為1、2類傳染性疾病者，應加鋪消毒床單或一次性紙床單，防止交叉感染。對極度衰弱、大小便失控、腸造瘺、膀胱造瘺、尿失禁、膿液性外漏或引流液滲漏、陰道流血的患者及嬰幼兒檢查時，應鋪橡皮（或塑料）床單。

（四）室內消毒 1．一般超聲檢查室：（1）紫外線消毒 可在中午或下班后進行，每天1次?！咀ⅲ鹤罴褮⒕Ч麨椋害耍?540μm，（1.5w/m3）×1hr（最大有效距離：3m）。每半年檢查一次紫外線消毒器具的性能。】

（2）擦拭與打掃：每天下班前進行。

（3）污染物、污染地面消毒：發(fā)現污染物應即予清除?？捎?.5％洗必泰或0.5％新潔而滅擦洗污染面。禁止使用乳酸、甲醛及過氧乙酸等腐蝕儀器的化學品。（4）空氣消毒：建議使用“空氣凈化機”。2．介入性超聲室：（1）、（2）、（3）、（4）同上

（5）每周徹底清潔消毒1次?？墒褂?～3％苯酚、0.5％洗必泰或0.5％新潔而滅等。

十一、病人隱私保護及介入性超聲術前告知制度

（一）超聲科全體成員均需尊重病員的隱私權。

（二）超聲檢查室原則上應一室一檢查床，檢查床應有垂直簾、布遮蔽外界視線，并與非工作區(qū)相隔；特殊檢查（如：經陰道、直腸等超聲）必須一室一檢查床。未達到上述標準的醫(yī)院，應在1年內達標（有關超聲檢查室條件要求，可參閱第二章中檢查場所設施要求）。

（三）凡進行女性乳腺檢查或經陰道超聲檢查者，必須有2名工作人員同時在場，其中1位必須為女性；做經直腸檢查者，必須有2名工作人員在場。

（四）做介入性超聲檢查前應做好必要的化驗等檢查，并填寫“介入超聲手術患者知情同意書”（附錄三）

十二、留觀及搶救

留觀指患者接受介入性超聲診療術后或作常規(guī)超聲檢查時病人體力極度衰弱、自述疼痛或不適、少量出血或不能即刻判斷是否發(fā)生并發(fā)癥而在檢查后需短時間觀察者；搶救是指進入超聲室的病員（不論超聲診斷或介入性超聲）突發(fā)意外、出現嚴重威脅生命體征者。

（—）留觀（留觀時間為建議留觀的最短時間）1．抽液后

（1）抽大量胸水后 留觀10～15min。無氣急加重或血壓降低者，可解除留觀。（2）抽心包積液后 留觀20～30min。無胸悶、氣急、心律失?；蛐穆始铀俚刃陌鼔喝髡撸山獬粲^。

（3）抽大量腹水后 留觀15～20min。無腹部再度膨脹、腹痛、血壓降低者，可解除留觀。

（4）抽盆腔積液、積膿后 留觀15～20min。無腹痛或血尿者，可解除留觀。2．穿刺抽吸后：用細針穿刺抽吸，穿刺點<4點，穿刺順利者，留觀30min，測血壓2次（15及30min）。在局部無明顯疼痛，穿刺點無滲血、血腫、血壓平穩(wěn)后，可解除留觀。穿刺點>4點或估計受穿臟器可能受到內部損傷，病員訴疼痛明顯者，留觀2h，待血壓平穩(wěn)后，解除留觀并詳細交待術后注意事項。3．穿刺活檢后：用18G或更粗活檢針取材順利者，留觀2h以上，測血壓3次（15′，30′及45′）。無局部及全身反應者，待血壓平穩(wěn)后解除留觀。切取活檢>4處，病員訴疼痛明顯及全身反應者，建議留院觀察12h以上，密切觀察其生命體征。前列腺及淺表臟器切取活檢無出血者，可適當放寬（一般至少留 觀1h）。

4．放置引流管后：置管固定后觀察引流液。無新鮮出血及皮膚置管部無滲血者，可解除留觀，在離院前應給患者 “術后注意事項告知書”（附錄四）。內引流管（包括PTCD）放置者應留院觀察或住院處理。在血壓平穩(wěn)，無重要生命體征紊亂者，方可出院。

（二）搶救

1．科室應有緊急情況搶救預案。2．科室人員定期培訓有關搶救知識。

3．一旦出現突發(fā)意外，立即電話通知急診科或有關科室，并立即向醫(yī)務處（科）或醫(yī)院總值班報告。

4．應邊搶救邊等待臨床醫(yī)師趕到。

十三、崗位職責制度

（一）行政管理組 1．科主任崗位職責

（1）在院長的領導下，全面負責本科的醫(yī)療、教學、科研和行政管理工作。（2）制定本科的工作計劃并組織實施，按進度督促檢查，按期總結匯報。（3）樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，不斷提高醫(yī)療質量。

（4）領導和組織科內醫(yī)務人員進行超聲診斷、治療、院內外會診等工作，定期舉行疑難及特殊病例的讀圖與已證實的疑難病例討論會。

（5）負責安排本科各級人員業(yè)務學習和技術考核，提出晉升及獎懲意見。（6）督促有關人員對設備的維護及保養(yǎng)工作，負責提出申購新設備的性能指標 及驗收工作。

（7）負責全科的質量控制，督促本科人員，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，嚴防并及時處理差錯事故。

（8）負責安排本科生的臨床教學和研究生、進修人員與國家級繼續(xù)教育學習班學員的培訓工作。

（9）帶領全科人員積極申報科研項目，開展課題研究，完成論文發(fā)表及人才梯隊培養(yǎng)等其他工作。

（10）確定醫(yī)師輪換、值班、會診、出診。組織領導與本科有關的對口醫(yī)療機構的技術指導工作、幫助基層醫(yī)務人員提高醫(yī)療技術水平。（11）負責全科設備與財產的監(jiān)督保管和安保工作。2．副主任崗位職責

（1）在科主任的領導下，協助負責完成分管的有關醫(yī)、教、研及管理工作。（2）在科主任外出時，臨時代替主任的職責。3．醫(yī)療秘書崗位職責

（1）負責全科工作崗位的統(tǒng)一協調及安排。（2）負責協調日常調度、院內會診。（3）匯總每月質控工作，安排全科業(yè)務學習。

（4）負責主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、研究生、進修醫(yī)師的工作安排與考核。（5）安排并督促病例隨訪工作。

（6）統(tǒng)計每月醫(yī)療工作量及各項醫(yī)療質量指標。4．教學、科研秘書崗位職責（1）統(tǒng)一協調全科教學和科研工作的安排。（2）安排本科生、進修生、研究生和其他教學任務。

（3）協助主任完成科研項目和重大課題的申報、檢查及結題工作。（4）按期完成對教學及科研工作的總結，編制報表，資料歸檔保管。5．各部門組長崗位職責（1）負責本組工作安排。（2）督促日常工作的完成及考核。（3）統(tǒng)計每月工作量，制作報表。（4）巡視在崗情況、工作質量及服務態(tài)度。（5）負責本組設備及財產保管。

（二）醫(yī)師、技師與護士職責 1．主任醫(yī)師職責：

（1）參加全科讀圖、核檢和醫(yī)、教、研咨詢指導工作。（2）參加本科生、進修生和研究生的教學與培養(yǎng)工作。

（3）積極申報科研項目、負責主持該項目的相關工作；參與本科其他項目的咨詢與指導。

（4）根據科內安排參加院內外急、重、疑、難病例的處理與特殊疑難病例的討論會診。

（5）任碩士或博士生導師者，認真負責研究生課題相關的各項工作。（6）指導本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，有計劃地開展基本功訓練。并督促下級醫(yī)師認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。（7）每年以第一作者名義公開發(fā)表論文1～2篇。2．副主任醫(yī)師職責：

（1）參加全科讀圖和核檢、報告書寫或復核工作。（2）根據科內安排參加診斷、介入性超聲或其他業(yè)務工作。（3）參加本科生、進修生和研究生的教學工作。（4）參加本科的?？崎T診。

（5）按科內安排參加本科有關的科研項目和重大研究課題。（6）每年以第一作者名義公開發(fā)表論文1篇。3．主治醫(yī)師職責：

（1）參加全科讀圖和核檢、報告書寫或復核工作。

（2）按科內安排，參加診斷、介入性超聲及其他業(yè)務工作，并上機操作。（3）參加本科生、進修生和研究生的教學工作。（4）參加本科的值班、門診、會診、出診工作。（5）按科內安排參與本科相關的科研和重大課題的研究。

（6）認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，經常檢查本科的醫(yī)療護理質量，嚴防差錯事故。

（7）每2年以第一作者名義公開發(fā)表論文1篇。4．住院醫(yī)師職責：

（1）參加超聲診斷第一線工作。檢查前應認真閱讀申請單，了解需檢項目及臨床提出的要求（不符合要求者，應與開單醫(yī)師聯系，退回、糾正申請單之錯誤）。（2）遇到疑難病例，應及早向上級醫(yī)師匯報。（3）參加全科讀圖；完成科內安排的有關醫(yī)療工作（上機操作、書寫報告等）。（4）完成本科的示教工作。

（5）參與本科部分課題研究；每年錄用論文或綜述1篇，每2年公開發(fā)表論文1篇。

5．上機操作崗位職責：

（1）負責對病員檢查的全過程；指導下級人員的儀器操作及病例分析。（2）審閱申請單，規(guī)范操作方法及步驟。（3）對特殊或疑難病例，咨詢上級醫(yī)師請示會診。6．書寫報告崗位職責：

（1）認真參加讀圖并出具準確無誤的超聲檢查報告單。（2）完成每日各種檢查報告，并送交審核簽字。7．復核、咨詢崗位職責：（1）參加讀圖討論。

（2）按時復核每日有關診斷報告。

（3）指導下級醫(yī)師上機操作及報告書寫；負責解答下級醫(yī)師疑問。（4）出現特殊情況或疑難、危重病例，及時向副主任或主任匯報。8．值班崗位職責：

（1）準時上、下班，中途不脫崗。

（2）完成值班期間一切工作，包括超聲業(yè)務、與臨床科室或院一級管理部門的聯系。

（3）做好科室設備、財產的保管與安全使用。（4）如遇重大疑難問題無法解決時，應及時請示上級咨詢值班（或主任），請求指示解決。

（5）下班前做好交接班（書面）工作。9．技師職責：

（1）技師應經培訓及考核，取得合格證書。（2）參加對患者的超聲檢查。

（3）根據質控規(guī)定按操作常規(guī)進行，不遺漏斷面。

（4）認真描述受檢臟器（部位）的形態(tài)、聲像圖特征及測量數據。（5）僅允許出具客觀描述性“檢查報告”，簽署姓名。

（6）如需“診斷性報告”，應經持有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的本科室、本專業(yè)醫(yī)師審核后簽發(fā)。

（7）負責對設備的維護保養(yǎng)工作。10．護士職責：

（1）具二年以上臨床護理工作經驗，具有護士執(zhí)業(yè)資質。

（2）從事超聲診斷及介入性超聲的輔助工作，包括：靜脈注射（如：超聲造影）、腔內超聲準備、宣傳、維護秩序、安排侯診、清潔消毒及與醫(yī)院其他部門聯系等工作。

十四、人員考核制度

（一）全科室在職人員（醫(yī)師、技術人員、護士）均按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定的各級工作人員工作職責及培養(yǎng)要求進行醫(yī)、教、研及日常工作表現進行考核，每年1～2次。

（二）各級人員的考核應根據醫(yī)院規(guī)定期限，科室統(tǒng)一安排。專人負責，認真執(zhí)行?？己私Y果存入檔案，供晉級與獎懲參考。

十五、醫(yī)療質量考評獎罰制度

（一）準時上班，遲到、早退、無故脫崗者給予批評教育和相應的經濟處罰；

（二）面對患者要微笑服務，態(tài)度好，對患者的問題要耐心解釋，如與患者發(fā)生爭吵，產生醫(yī)療糾紛者，取消本評優(yōu)評先資格，并需作出深刻檢討，向患者道歉，并給予相應的經濟處罰；

（三）進行檢查時尊重患者隱私，對隱私部位檢查時需要有第三者在場，違反者給予批評教育和相應的經濟處罰；

（四）實行醫(yī)療安全一票否決制，凡發(fā)生等級醫(yī)療事故的個人，一律取消當年各種先進的評選資格，并予以嚴厲處分；

（五）對醫(yī)療事故的直接責任者必須給予一定的經濟處罰；

（六）對表現突出、成績顯著者給予通報表彰，對屢發(fā)事故或性質惡劣者予以全科通報批評；

（七）注意安全保衛(wèi)工作，若儀器設備發(fā)生被盜事件，追究相關人員責任，并扣除一個月以上獎金；

（八）值班醫(yī)師，需堅守崗位，親自檢查，不執(zhí)行者按脫崗處理。超聲報告書寫規(guī)范、整潔，超聲物理診斷正確、病理診斷提示合乎邏輯。發(fā)生嚴重錯誤者作出檢討，并扣除當月獎金。

十六、事故登記制度

（一）嚴格按超聲診斷規(guī)范操作流程進行，杜絕或盡量減少事故發(fā)生。

（二）建立醫(yī)療意外和事故登記本，實事求是地記錄發(fā)生的時間、地點、具體情況，處理、搶救方法及過程與當事人的情況，及時報告科室領導與醫(yī)院職能部門，以便進一步處理和解決。

（三）發(fā)生差錯應及時報告科主任，一旦發(fā)生事故，應及時由科主任報告醫(yī)務科，并積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。

（四）發(fā)生嚴重差錯或事故后，由專人對各種有關記錄做妥善保管，不得擅自篡改銷毀。

（五）差錯事故發(fā)生后，按其性質與情節(jié)，組織全科人員進行討論，必要時提交事故鑒定小組進行討論，吸取教訓，改進工作，并將有關情況答復患者家屬。

（六）發(fā)生差錯事故的個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經領導或他人發(fā)現時，須按情節(jié)輕重給予處分。

（七）科主任定期組織醫(yī)務人員，分析差錯事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。

十七、進修工作制度

（一）進修工作由相關職能部門根據有關規(guī)定統(tǒng)一計劃安排。

（二）由專人負責進修工作，認真執(zhí)行進修工作的有關規(guī)定，嚴格掌握進修人員條件。選派有經驗的醫(yī)務人員進行指導。帶教者應根據進修人員具體情況擬定計劃，定期檢查，努力完成。

（三）進修人員要遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，不得自行調換進修科目，不得中途退學，不得隨意延長學習時間。進修期間不安排探親假。

（四）經常了解進修人員思想情況，關心他們的學習和生活，定期召開座談會，征求意見，改進工作。

（五）進修人員在醫(yī)療工作中有特殊貢獻者應給予表揚。醫(yī)療作風惡劣或犯有嚴重錯誤者，由科室提出意見后，連同材料和本人一起送回原單位處理。

（六）進修期滿，應做好考核和書面鑒定，辦妥離院手續(xù)。

十八、質量控制專人負責與自查制度

（一）各超聲診斷科應重視質量控制工作。

（二）在超過10名工作人員的科室，建議質量控制由專人負責；少于10名的科室，可建議由科室主任兼管。

（三）質量控制的具體要求及質控督查評分標準，按衛(wèi)生局醫(yī)政處專項文件執(zhí)行。由于每年衛(wèi)生部下發(fā)新的文件與法規(guī)，以及每年對質控水平有所提高，故質控的具體內容及打分應作相應變動。

（四）超聲質控工作應在每年2次督查前，由醫(yī)院各科室先自行檢查，發(fā)現問題，及時改進工作。超聲質控中心要求填寫的表格及文字內容，務必及時反饋，并將其納入質控督查內容之中。

第三章 質量控制原則、要點、標準及組織管理

一、質量控制原則

（一）質量控制的內容必須對全國二級醫(yī)院具可操作性，并帶動基層醫(yī)院逐步向其靠攏；而且必須考慮到超聲檢查的病人數量與占用時間。應刪繁就簡，又不遺漏要點。

（二）質量控制應經權威部門授權組織檢查，普查與抽查互相結合。普查由各醫(yī)院超聲診斷部門自查填單，獲得表面上數據；抽查則可獲得多種實際情況，并核實上報內容及數據的真實性。抽查不應事前通知。

（三）超聲質量檢查的具體內容主要包括：操作手法、記錄報告與隨訪制度等方面。

（四）超聲檢查術語科學化、標準化、全國統(tǒng)一化。

（五）參照國內外新技術的開拓、進展和應用情況，不斷提高質量控制要求修訂內容，逐步提高質量控制水平。

（六）本次制定的質量控制標準是現階段行業(yè)內的基本質量標準，而絕非最高標準。

二、專業(yè)質控要點

（一）超聲科工作流程

1．超聲診斷前質量控制和管理制度及措施：（1）查對制度；（2）詢問病史；（3）預約制度；（4）按專科分類就診；

（5）危重急診病人開通綠色通道；（6）超聲崗位職責制度；

（7）超聲操作人員具有持證上崗，嚴禁非法胎兒鑒定。2．超聲檢查中質量控制和管理制度及措施：（1）超聲操作檢查規(guī)范；

（2）會診制度；及時會診與預約會診結合；（3）疑難病例討論制度；（4）良好就醫(yī)環(huán)境，配備空調等；

34（5）保護病人隱私；

3．超聲檢查后質量控制和管理制度及措施：（1）報告書寫規(guī)范化；

（2）報告單復審制度；報告檢查后上級醫(yī)生簽字或蓋章復審；

（3）隨訪制度；專人定期隨訪，病房與病案室追蹤相結合，及時發(fā)現問題，及時解決；

（4）疑難病例與誤診病例討論；

（5）及時發(fā)報告，控制急診10分鐘內，一般病人30分鐘內出報告；（6）質量管理督辦制度；每月一次的醫(yī)療質量安全總結會；（7）獎罰制度；（8）年終考核制度；（9）早上交班制度；

（10）機器維護及使用登記制度。

（二）學習

1．學習制度：要求學習時間每月不少于2次，每次不少于1小時。2．學習內容：

（1）法律法規(guī)（要求最少每半年一次）；

（2）專業(yè)業(yè)務（超聲檢查的操作常規(guī)及各臟器的標準切面、疑難病史及隨訪后確認的漏診、誤診的討論，超聲診療的新技術，相關影像學檢查診斷常規(guī)）； 3．學習紀要：包括學習時間、地點、參加人員、學習的標題、主講人或主持人、學習具體內容等。

（三）超聲診斷儀的性能、保養(yǎng)及上報制度 1.性能及保養(yǎng)

（1）凡使用超聲診斷設備的部門或單位，必須對每臺超聲診斷儀建立使用記錄及故障、修理等檔案資料。專人負責、保存完整記錄。

（2）設備發(fā)生小故障或性能下降，應暫停使用，及時報修，以保證超聲檢查質量。

（3）質控中心對設備性能不合格（指不能保證診斷質量）的設備做出暫停使用并立即修復的處理意見。醫(yī)院及部門在收到處理意見的正式通知書后應暫停使用該儀，并立即修復其與診斷質量有關的各項性能。如經修理后仍不能達到質量標準要求者，為對病人切實負責，超聲質控中心將在二周用書面報請衛(wèi)生局建議該設備報廢，經衛(wèi)生局審批同意后正式發(fā)文。

（4）質控中心對彩超設備中彩超性能指標不合格、但其中黑/白超性能合格的設備，做出“彩超降低至黑/白B超”的處理決定。有關醫(yī)院在收到上述“降低使用”的正式通知書后，應即停止用該儀器作彩超診斷；并在該設備醒目處掛上“本儀器型號名稱，從即日起降級作黑/白超聲診斷用”；收費標準同時下降至黑/白標準。

（5）為確保超聲診斷的質量，必須重視并嚴格執(zhí)行超聲診斷設備的性能要求。凡因不重視制度規(guī)定、不認真執(zhí)行質控中心處理決定者，將記錄在超聲質控檔案中，作為全面評分的客觀依據。如因未重視執(zhí)行制度而造成誤診、漏診致發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛者，責任單位應承擔相應的社會責任或法律責任。2.上報制度

36（1）每年10月底前各醫(yī)院中使用超聲診斷儀的科室應向質控中心如實填報所用各超聲診斷設備性能情況（參見附錄六）。

（2）凡使用期已達10年（包括超過10年）的超聲診斷設備（包括黑/白超聲、彩超等），應另列報表于每年8月底前報質控中心，評定其是否達到保證診斷質量的要求，即能否保證臨床診斷要求。

（3）設備發(fā)生故障或性能下降，已修理而性能不能達標者應在1周內用書面及電話報質控中心。并配合質控中心進行調查、研究，評核對該儀器的處理意見。

（四）超聲隨訪及資料管理 1．目的

隨訪工作是超聲科室日常工作的一個組成部分，對于完善醫(yī)學資料、加速經驗積累和提高超聲診斷水平有重要價值。2．制度

科室建立資料管理制度及隨訪制度，結合本醫(yī)院和本科室的特色，對超聲檢查后的患者及其資料進行有選擇的、定期或不定期的隨訪。具體內容包括：（1）科室資料的保存、管理（包括文字、圖像）。（2）確定隨訪病種、項目。（3）如何保證落實隨訪工作？例如：由專人負責，定期隨訪等等。

超聲隨訪結果必須有書面記錄并存檔管理，隨訪登記表以1例1表為宜。有條件的單位可將隨訪資料輸入計算機，從而實現更科學的保存、管理與檢索。超聲隨訪應由專人負責。定期隨訪的間隔時間可根據本單位具體情況酌定，但不宜過長。隨訪結果應在科室內反饋、討論和分析。3．內容

超聲隨訪以診斷性資料和定期隨訪為主，內容包括以下兩個方面：

（1）患者的隨訪 以下患者須考慮超聲隨訪檢查：①少見疾病的患者。②超聲診斷后因各種原因未能獲得病理診斷報告的患者（例如不能手術治療）。③列入科研項目的患者。④術后或非手術治療后的患者。⑤臨床認為需超聲復查的患者。

（2）資料的隨訪 以下診斷及預后資料須考慮隨訪：①病理檢查的結論。②手術治療的發(fā)現。③重要的實驗室檢查結果。④其他醫(yī)學影像檢查（如CT、磁共振、核素或心血管造影等）的結果。⑤科研項目涉及的資料。⑥其他需要收集隨訪的資料。4．結果及應用

超聲隨訪資料應定期進行統(tǒng)計分析，以病理或手術等作為參照，計算超聲檢查的病變定位診斷符合率和物理性質診斷符合率。合格的超聲科室，超聲定位診斷符合率及物理性質診斷符合率均應達到95％以上。對于誤診或漏診的病例，應及時分析原因。

超聲隨訪資料及其統(tǒng)計分析結果，可用于總結經驗、科學研究、撰寫論文和進行學術交流。在不違反倫理道德及有關規(guī)定的前提下，超聲隨訪工作也可在一定的范圍內實行資源共享或用于多中心協作研究。

隨訪工作應主要由住院醫(yī)師、低年資主治醫(yī)師（未滿3年者）負責，應按質控中心提出的隨訪要求進行，并作為質控中心督查內容之一。（達到足夠的隨訪量、并逐月統(tǒng)計各醫(yī)師的隨訪數量）

三、質量控制評分標準（附錄八）

四、醫(yī)院質控組織管理

在醫(yī)院主管業(yè)務的領導（及醫(yī)院質控辦公室）、科主任領導下認真進行科室超聲質控工作。認真貫徹《二級醫(yī)院超聲質量控制指南》，并結合臨床實際的操作常規(guī)和崗位考核職責，制訂符合科學與保證質量的“人－機”比例及合理的日檢查項次。科室就設立專／兼職質控管理人員進行管理、登記，并與獎、懲掛鉤，按質控中心的具體要求作自查與接受督查，不斷提高質控水平與診斷質量。附錄一：相關法律法規(guī)

超聲科工作人員必須遵紀守法，根據下列經國家、衛(wèi)生部頒布的有關文件執(zhí)行： 1．中華人民共和國醫(yī)師法（1998年6月26日全國人大第九屆常委會第三次會議通過）

2．中華人民共和**嬰保健法（1994年10月27日中華人民共和國國家主席令）。嚴禁采用技術手段對胎兒進行非醫(yī)學需要的性別鑒定，但醫(yī)學上確有需要者除外。（應具婦產科醫(yī)師的病情證明、簽名及加蓋醫(yī)院公章）

3．醫(yī)療事故處理條例（2002年2月20日中華人民共和國國務院令第351號）4．醫(yī)療衛(wèi)生機構儀器設備管理辦法（1996年9月20日衛(wèi)生部發(fā)布）5．衛(wèi)生部關于醫(yī)技人員出具相關檢查診斷報告問題的批復（2004年衛(wèi)生部163號文件）

6．衛(wèi)生部關于印發(fā)《醫(yī)院管理評價指南（2008版）》的通知

7．衛(wèi)生部關于印發(fā)《2009年以“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管理年活動方案》的通知

8、衛(wèi)生部關于醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定（中華人民共和國衛(wèi)生部第42號令）

并應學習、執(zhí)行下列內容：

1．中國醫(yī)師協會全國專科醫(yī)師培訓規(guī)劃教材：《超聲醫(yī)學》（唐杰 姜玉新主編 人民衛(wèi)生出版社出版，2009年）

2．《血管和淺表器官超聲檢查指南》（中國醫(yī)師協會超聲醫(yī)師分會 人民軍醫(yī)出版社出版，2011年）

第三篇：如何做好消毒供應中心質量控制

如何做好消毒供應中心質量控制

【摘要】目的：討論如何做好消毒供應中心的質量控制，提出具體的辦法與措施。方法：通過人員素質的提高，建立較為科學的質量控制體系，加強各項監(jiān)測的質量管理等辦法，從客觀上解決了消毒供應中心的各項問題，并且積極提升了消毒供應中心的工作質量，為醫(yī)院的安全提供了較強的保障。結果：經過長期的執(zhí)行和努力，消毒供應中心的質量控制總體上比較理想，各項工作合格率均達到了100%。結論：消通過提高消毒質量，可提供更好的醫(yī)療器械，減少感染以及醫(yī)療意外的發(fā)生概率。

【關鍵詞】消毒供應中心；質量；控制

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0164-02

對于消毒供應中心而言，其隸屬于醫(yī)院感染管理的重要部門。消毒供應中心的工作目的在于，更好的控制醫(yī)院感染，減少各種危險因素的出現，提高對患者和醫(yī)院的保護效果。本研究主要對消毒供應中心質量控制進行討論，現報道如下。資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月--2015年3月期間，我院消毒供應中心的工作作為研究對象。我院是2級綜合醫(yī)院，共計800張床位。

1.2 方法

通過人員素質的提高，建立較為科學的質量控制體系，加強各項監(jiān)測的質量管理等辦法，從客觀上解決了消毒供應中心的各項問題，并且積極提升了消毒供應中心的工作質量，為醫(yī)院的安全提供了較強的保障。

1.2.1 人員素質的提高

消毒供應中心與其他的部門不同，如果想要從客觀上提升工作質量，就必須確保工作人員的素質能夠提升。首先，應更新工作觀念，優(yōu)化工作流程。消毒供應中心的工作是十分重要的，日常雖然表現出了簡單、繁瑣的狀態(tài)，但在科學性方面還是保持了一個高水平狀態(tài)。為此，應對消毒供應中心人員進行培訓和進修，確保所有消毒人員，都會按照正確的順序來消毒，提高對病菌的處理能力[1]。其次，合理配備人員。對于消毒供應中心而言，在日常的工作中，應合理的配備工作人員，不要造成員工集中或者是員工過分稀少的情況，應確保日常的消毒供應工作可得到全面處理，簡化工作流程[2]。

1.2.2 建立科學的質量控制體系

就消毒供應中心本身而言，在工作質量提升的過程中，還必須建立科學的質量控制體系。該體系有助于敦促工作人員按照規(guī)章制度辦事，減少個人主觀臆斷和一些錯誤的經驗。本研究認為，建立科學的質量控制體系，應在以下幾項工作中努力：第一，應根據相關的規(guī)范和制度來完成體系的建立，包括《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》等醫(yī)院感染的相關規(guī)定，進一步完善各項規(guī)章制度，崗位職責，要確保制度的落實和規(guī)章的遵守[3]。第二，根據醫(yī)院的需求，成立科內感染質量控制小組，該小組主要是負責各個科室的消毒控制工作，并且對消毒供應中心的每一個環(huán)節(jié)，進行有效的監(jiān)督和管理，逐步健全工作內容，減少不必要的操作。

1.2.3 加強各項監(jiān)測的質量管理

在環(huán)境的監(jiān)測工作中，每季對供應室無菌物品存放區(qū)和檢查、包裝區(qū)、去污區(qū)的空氣、物表和工作人員手進行細菌學監(jiān)測[4]，要求無菌物品存放區(qū)空氣細菌總數≤200cfu/m3，檢查、包裝區(qū)空氣細菌總數≤500cfu/m3，去污區(qū)空氣細菌總數≤500cfu/m3物體表面細菌總數≤10cfu/cm2，護士手的細菌總數≤10cfu/cm2。結果

經過長期的執(zhí)行和努力，消毒供應中心的質量控制總體上比較理想，在回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放等工作上，合格率均達到了100%，未出現感染問題或者是病菌傳播，醫(yī)院對此認可程度高。討論

消毒供應中心的質量控制，是今后需要重點關注的工作，并且要在各項措施、制度、體系等方面，實現逐步的提升和健全，要減少不必要的操作，從客觀上提高消毒的指標，而不是單純的在某一數值上努力。同時，還要考慮到患者流動、外來人員、醫(yī)院內部感染因素等影響，實施多元化的手段，確保消毒質量。

3.1 加強物理、化學方面的工作

消毒供應中心的質量控制，應從客觀工作的類別進行著手，我們應確保所有的工作都達到較高的水準，而不是僅僅在表面上努力。相對而言，物理、化學方面的工作，往往是按照流程來進行，未充分考慮到客觀實際情況。本研究認為，物理方面的工作，必須在清洗前、清洗中、清洗后進行足夠的改善和健全。例如，在清洗過程中，應根據器械污染的具體程度、器械的自身材質，選擇比較有針對性的洗滌劑、清洗方式來完成。同時，倘若是污染程度比較嚴重的器械，則應先用含有堿性酶的清洗液對其浸泡，時間為5min--10min，然后再進行下一步的清洗?；瘜W方面的工作，應在客觀標準上進一步的細致化開展。在實際的工作當中，滅菌物品存放區(qū)應清潔、干燥，柜櫥或存放架、傳遞窗口每天用 500 ng/L 含氯消毒液擦拭，滅菌物品的存放應分類放置，標識清楚，并按有效期順序排列已滅菌物品不得與未滅菌物品混放。

3.2 加強生物監(jiān)測方面的工作

消毒供應中心的質量控制，直接關系到臨床醫(yī)療工作的進展和安全，除了要在物理、化學方面加強外，還需要根據實際的需求，積極的加強生物監(jiān)測方面的工作。在滅菌包方面，應在每個月都對其進行細菌學的相關監(jiān)測工作，要對壓力蒸汽滅菌鍋進行工藝方面的監(jiān)測，利用生物指示劑進行滅菌效果的監(jiān)測，通過多元化的途徑，確保生物監(jiān)測是符合要求的，減少各種細菌滋生的可能。

參考文獻：

[1]費利萍.PDCA循環(huán)在消毒供應中心質量管理中的實施[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，06（07）：99-100.[2]李乓.JCI標準下的醫(yī)院消毒供應中心管理新思考[J].大家健康（學術版），2015，02（03）：274.[3]周萍.消毒供應中心集中管理的醫(yī)院感染控制探討[J].大家健康（學術版），2015，04（05）：282-283.[4]白偉，姜璽玲，趙士靜.復用醫(yī)療器械在消毒供應中心集中管理模式下的效果評價[J].大家健康（學術版），2015，02（01）：280.

第四篇：消毒供應中心質量控制的方式創(chuàng)新.

消毒供應中心質量控制的方式創(chuàng)新

醫(yī)院消毒供應中心作為醫(yī)院感染控制的重點部門，一個工作環(huán)節(jié)的不嚴謹將會危及到患者的生命，給醫(yī)院造成不可挽回的損失。因此，加強供應消毒中心的質量管理顯得尤為重要。供應室的核心工作是保證無菌物品的質量，必須以做好消毒隔離為前提；以抓好流程管理為基礎；做好質量監(jiān)測為保障。從2010年以來，我院對消毒供應中心工作采取加大人力、設備的投入以及規(guī)范化管理等措施，取得了良好的效果。

1加大宣傳，取得領導重視 1、1宣傳與溝通一方面取得院領導對供應室工作給予足夠的重視與支持。通過全院醫(yī)護人員對《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》新標準的培訓，從而了解供應中心集中管理的重要性與必要性。另一方面與臨床科室負責人科主任、護士長相互溝通、協調，取得他們的理解與支持。1、2改善工作環(huán)境，嚴格分區(qū)管理由于集中式消毒供應中心模式的轉變，原有的布局已不能滿足新的工作需求。我們重新擴建了消毒供應中心的三個區(qū)域結構，并嚴格劃分三區(qū)，規(guī)范三區(qū)工作流程，路線不交叉、不逆行，人流、物流分開。1、3優(yōu)化工作隊伍，提高自身素質隨著集中式消毒供應中心模式的轉變，崗位分工的細化以及勞動強調的增強，傳統(tǒng)的年老、體弱、責任心不強的工作隊伍已遠遠不能適應消毒供應中心工作的需求。任何一個崗位都很重要，缺一不可，任何一個環(huán)節(jié)如有閃失將直接影響無菌物品的供應質量。因此對因某種原因難以勝任供應室工作及健康體檢不合格者，調離供應室工作崗位。留在本科室人員不斷加強專業(yè)知識學習及無菌觀念培訓，要求她們具有高度的愛崗敬業(yè)精神及慎獨精神，并定時選派人員到臨床科室如手術室、五官科、口腔科等進行業(yè)務知識的充電，從而保證手術物品的順利運送。1、4設備的更新與配置取得院領導、護理部、院感辦的支持，在原有儀器設備的基礎上添置了超聲清洗機、軟水機、高壓沖洗槍、干燥箱、封口機、打碼槍、封閉式下送回收車等必備用物。

2加強流程管理，有效預防院內感染 2、1下收下送的管理在物品的手送過程中嚴格實行專人專車下送無菌物品和回收污染物品。收送車輛必須密閉，收送完畢用消毒劑消毒后分區(qū)放置備用。并做到收送人員相對固定，車輛絕對固定，確保無菌物品供應安全、及時有效。2、2加強對再生醫(yī)療器械的清潔、包裝、消毒管理要求將全院所有需要消毒或滅菌的再生醫(yī)療器械集中于消毒供應中心進行集中清洗、消毒、滅菌合供應。工作人員按規(guī)范選穿防護服、戴防護具，嚴格遵照清洗流程進行物品的分類清洗，保證洗滌質量，選擇性能完好、光亮、無血漬、無污漬的物品并選用合適的包裝材料進行規(guī)范包裝，之后再使用脈動真空壓力滅菌器滅菌，滅菌物品合格率100%.改變了過去由臨床自行清洗打包消毒而存在器械清洗不達標、包布不清潔、打包不規(guī)范的現象，從而有效的保證了醫(yī)療用品的滅菌質量。

2、3無菌物品的管理無菌物品存放間由專人負責，實行專人管理。禁止其他工作人員入內。無菌室每日紫外線照射消毒三次，每次一小時，并保持環(huán)境清潔干燥。溫度保持在20～25℃，相對濕度小于60%；存放柜或貨架必須離地高20㎝，離天花板50㎝，離墻遠于5㎝。無菌物品按照先滅菌先發(fā)放的原則進行發(fā)送，絕對不可出現過期包。滅菌物品一旦失效，必須進行清洗包裝滅菌處理。發(fā)送的無菌物品應有記錄和統(tǒng)計。2、4質量監(jiān)測質量監(jiān)測是預防和控制院內感染的有效措施，加強各環(huán)節(jié)的監(jiān)測是保證質量的關鍵。2、4、1滅菌質量監(jiān)測滅菌是消毒供應中心最關鍵的環(huán)節(jié)，直接決定提供的各種物品是否安全合格，因此滅菌質量必須嚴格按照標準流程監(jiān)測，以確保滅菌物品的安全性。每天每鍋使用前必須空鍋做B—D試驗；每周對滅菌器的滅菌質量進行生物監(jiān)測，植入性器械每鍋監(jiān)測；每月按比例進行無菌物品的質量監(jiān)測。如有不合格，立即查找原因，并整改采取補救措施，直至合格。2、4、2環(huán)境空氣、物體表面、工作人員手的監(jiān)測每月分別對各工作區(qū)域進行空氣、物表、工作人員的手進行檢測，各項指標均應達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》。

3、加強護士長的管理工作，提高科室管理水平

護士長每日執(zhí)行五查制度，嚴把質量關。一查工作環(huán)境是否整潔，清潔用具是否能按要求分區(qū)使用并保持清潔干燥；二查回收、清洗工作流程是否規(guī)范，各操作流程操作是否到位；三查工作人員操作是否及時采取防護措施。四查清洗、消毒液的濃度是否配置合理，濃度是否達標。五查清洗后的質量是否達標，包內用物種類、數量是否齊全，以保證臨床安全使用。消毒員嚴格執(zhí)行持證上崗，嚴格按照新規(guī)范做好各項監(jiān)測工作。護士長每月底組織全科人員深入臨床征求意見，及時改進，不斷提高工作效率，更新服務觀念，主動為臨床服務，滿意度達100%。

4、體會

通過對消毒供應中心的工作質量，規(guī)范各項工作流程，加強消毒隔離工作的執(zhí)行，增強工作人員的責任心，供應消毒中心的工作質量得到了有力保證，以往器械包不規(guī)范，用物清洗不達標現象不再發(fā)生，確保了臨床醫(yī)療、護理安全。

第五篇：醫(yī)院消毒供應中心試題

醫(yī)院消毒供應中心試題

一、單項選擇

1、植入型器械的滅菌方法首選，正確的是（A）

A 高壓蒸汽滅菌 B 快速滅菌

C 等離子滅菌 D 戊二醛浸泡

2、關于手工清洗的描述下列哪項是錯誤的（B）

A 清洗人員必須采取標準防護

B 去除干固的污漬可用鋼絲球、去污粉

C 必須在水面下刷洗器械，防止產生氣溶膠

D 精密復雜器械應采用手工清洗

3、器械潤滑時應使用（B）

A 凡士林 B 水溶性潤化劑 C 機油 D 液狀石蠟

4、等離子滅菌可用的包裝材料為（C）

A 棉質包布 B 一次性皺紋紙

C 等離子專用包裝材料 D 紙塑包裝

5、B-D試驗的目的是（A）

A 檢測滅菌鍋內冷空氣排出水平是否達到理想范圍

B 檢測滅菌鍋的滅菌保障水平是否達到理想范圍

C 不同的B-D測試，可以分別達到這兩種目的D 所有的B-D測試同時具有以上兩種目的

6、對于紙塑包裝袋來說，推薦的放置方法是（A）

A 垂直放置，這樣有利于滅菌劑的穿透或冷凝水的排出

B 水平放置，這樣有利于滅菌劑的穿透或冷凝水的排出

C 在滅菌柜的上層應該水平放置以減少冷凝水的滴落，下層應垂直放置以幫

助蒸汽的穿透和冷空氣的排出

D 水平垂直均可，怎樣放置對滅菌劑的穿透和冷凝水的排出沒有影響

7、器械進入檢查包裝滅菌區(qū)之前應該被（C）

A 擦拭以除去大量污物 B 包裝完好

C 清洗、消毒 D 零部件裝配好

8、關于消毒，下列哪項描述是正確的（B）

A 是指殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理

B 是指殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化處理

C 采用化學或物理方法抑制或妨礙細菌生產繁殖及其活性的過程

D 采用化學或物理方法殺滅包括細菌芽孢的過程

9、對污染的診療器械、器具和物品進行清點的場所是（B）。

A 診療場所 B 去污區(qū) C 換藥室 D 治療室

10、干燥處理不耐熱器械、器具和物品應使用消毒的(C)A 棉布 B 無仿紗布 C 低纖維絮擦布 D 一次性紙巾

11、以下哪種病原體污染的器械不屬于特殊感染的器械（B）A 朊毒體 B 軍團菌 C 氣性壞疽 D 突發(fā)原因不明的傳染病病原體

12、從滅菌器卸載取出的物品冷卻時間應超過（D）A 15分鐘B 20分鐘 C 25分鐘 D 30分鐘

13、醫(yī)院應采?。ˋ）的方式，對所有需要消毒或滅菌后重復使用的診療器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應。A 集中管理 B 分散管理 C 集中與分散相結合 D 專人管理

14、接觸皮膚、粘膜的診療器械、器具和物品應進行（B）A 滅菌 B 消毒 C 清潔 D 刷洗

15、消毒供應中心的建筑布局應分為（A）

A 輔助區(qū)域和工作區(qū)域 B 去污區(qū)和檢查包裝區(qū) C 檢查包裝區(qū)和無菌物品存放區(qū) D 去污區(qū)和辦公區(qū) 16.關于消毒供應中心流程布置下列哪項錯誤（A）

A 雙向流程 B 物品由污到潔 C 不交叉，不逆流 D 空氣流由潔到污

17、關于手工清洗的注意事項，下列哪項不正確（C）A 工作人員注意職業(yè)防護

B 應將器械軸節(jié)完全打開，復雜的組合器械應拆開

C 清洗水溫宜在50℃ D 宜選用無泡或低泡型的多酶清洗劑

18、按照規(guī)范要求，消毒供應中心檢查包裝及滅菌區(qū)溫度和相對濕度應在（B）A 16～21℃30～60% B 20～23℃ 30～60% C 20～23℃ 40～60% D 16～21℃ 40～60%

19、消毒供應中心對光的要求，下列哪項錯誤（C）A 普通檢查 500--1000平均750照度單位 B 精細檢查 1000—2000平均1500照度單位 C 清洗池 500—1500平均750照度單位

D 無菌物品存放區(qū)域200—500平均300照度單位

20、工作區(qū)域的地面與墻面踢腳及所有陰角均應為（C）設計 A 直角 B 鈍角 C 弧形 D 無特殊要求

21、下列各種清潔劑中對金屬無腐蝕的是（B）

A 堿性清潔劑 B 中性清潔劑 C 酸性清潔劑 D 酶清潔劑

22、CSSD內對重復使用的診療器械、器具和物品進行回收、分類、清洗、消毒的區(qū)域是（A）

A 去污區(qū) B 檢查包裝區(qū) C 滅菌間 D 無菌物品發(fā)放區(qū)

23、純化水電導率應符合（B）（25℃）

A ≤10μS /cm B ≤15μS /cm C ≥10μS /cm D ≥15μS /cm

24、有較強的去污能力，能快速分解蛋白質等多種有機污染物的清潔劑是（D）A 堿性清潔劑 B 中性清潔劑 C 酸性清潔劑 D 酶清潔劑

25、沖洗是使用（A）去除器械、器具和物品表面污物的過程。A 流動水 B 軟水 C 純化水 D 蒸餾水

26、植入物是放置于外科操作造成的或者生理存在的體腔中，留存時間為（C）

或者以上的可植入型物品

A 10天 B 20天 C 30天 D 50天

27、清洗后的器械、器具和物品首選的消毒方法是（B）A 75%酒精 B 機械熱力消毒 C 酸性氧化電位水 D 消毒藥械

28、消毒后直接使用的診療器械、器具和物品，濕熱消毒溫度及時間應為（C）

A T≥90℃;時間≥3分鐘

B T≥90℃;時間≥4分鐘

C T≥90℃;時間≥5分鐘 D T≥90℃;時間≥6分鐘

29、CSSD滅菌器械包重量不宜超過（C）A 5kg B 6kg C 7kg D 8kg 30、CSSD滅菌敷料包的重量不宜超過（A）A 5kg B 6kg C 7kg D 8kg

31、脈動預真空壓力蒸汽滅菌器滅菌包體積不宜超過（D）A 20cm×20 cm×25 cm B 20 cm×20 cm×50 cm C 30 cm×30 cm×25 cm D 30 cm×30 cm×50 cm

32、下列哪種包裝材料不應用于滅菌物品的包裝（C）A 紙袋 B 醫(yī)用皺紋紙 C 開放式儲槽 D 紙塑袋

33、紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應（B）

A ≥5mm B ≥6mm C ≥7mm D ≥8mm

34、紙塑袋.紙袋等包內器械距包裝袋封口處(C)A ≥1.5㎝ B ≥2.0㎝

C ≥2.5㎝

D ≥3.5㎝

35、B-D試驗的條件是（A）

A 空載條件下進行 B 裝載50%滅菌物品條件下進行 C 滿載條件下進行 D 無限定

36、預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應超過柜室容積的（C）A 80% B 85% C 90% D 95%

37、預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器滅菌時，為避免“小裝量效應”物品裝載不

得小于柜室容積的（B）

A 5%和10% B 10%和5% C 10%和15% D 15%和10%

38、壓力蒸汽滅菌器生物監(jiān)測使用的指示菌是（B）A 枯草桿菌黑色變種芽孢 B 嗜熱脂肪桿菌芽孢 C 結核桿菌芽孢 D 短小桿菌芽孢E601

39、供應室滅菌合格率應達到（D）A 90% B 95% C 98% D 100% 40、環(huán)氧乙烷滅菌生物監(jiān)測使用的指示菌是（A）A 枯草桿菌黑色變種芽孢 B 嗜熱脂肪桿菌芽孢 C 結核桿菌芽孢 D 短小桿菌芽孢E601

41、使用預真空壓力蒸汽滅菌器滅菌時，如裝載量小于柜室容積的10%，易（D）A 濕包 B 溫度過低 C 壓力過高 D 小裝量效應

42、使用超聲波清洗機清洗器材時，最佳的水溫是（C）A 20℃-25℃ B 30℃-35℃ C 40℃-45℃ D 50℃-55℃

43、滅菌物品在溫度高于24℃，相對濕度高于70%的條件下存放時，有效期正確的是（A）A 紡織品材料包裝的為7天 B 醫(yī)用無紡布為1個月 C 醫(yī)用皺紋紙包裝3個月 D 紙塑包裝袋3個月

44、消毒供應中心應建立持續(xù)質量改進及措施，并建立滅菌物品的（B）A 考核制度 B 召回制度 C 改進制度 D 應急制度

45、下列哪項不是清潔劑的特點（B）

A 增強和提高清洗效果 B 需含研磨劑

C 無毒、無腐蝕、自然降解 D 無附著、無殘留

46、紫外線用于空氣消毒時，其有效強度低于（D）應予以更換 A 100ｕｗ/cm2 B 90ｕｗ/cm2 C 80ｕｗ/cm2 D 70ｕｗ/cm2

47、超聲波清洗機清洗時應空載運行 時間以排除空氣（B）A 2-4分鐘 B 5-10分鐘 C 10-15分鐘 D 15-20分鐘

48、滅菌質量監(jiān)測資料和記錄保留的期限應為下列哪項（D）

A ≥6個月 B ≥12個月 C ≥18個月

D ≥36個月

49、清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄的保存期限（A）

A ≥6個月

B ≥12個月

C ≥18個月 D ≥36個月 50、消毒供應中心的英文代碼是（A）A CSSD B TSSD C GSSD D XSSD

51、是造成預真空壓力蒸汽滅菌失敗的主要原因之一(B)A 冷凝水 B 冷空氣 C 裝載不當 D 干燥時間不足

52、B-D試驗用于常規(guī)監(jiān)測的時間是（A）A 每天第一鍋滅菌前 B 每天第一鍋滅菌后 C 新安裝的滅菌器 D 滅菌器維修后

53、壓力蒸汽滅菌時，包裝材料不可采用（B）

A 雙層平紋布 B 鋁制盒 C 抗?jié)癜櫦y紙 D 紙塑包裝袋

54、根據消毒技術規(guī)范要求，下列哪些不屬于高度危險器材（C）A 導尿管 B 腹腔鏡 C 體溫表 D 透析器

55、清洗器械時使用軟化水或純化水的作用是（B）A 使器械產生條紋的色斑 B 防止器械產生斑點 C 消毒殺菌作用 D 去除熱源作用

56、器械潤滑劑的性能特點錯誤的是（D）A 潤滑、防銹的功能，用于保護器械 B 在不銹鋼器械表面形成一層保護膜 C 為水溶性，與人體組織有較好的相容性 D 由石蠟油和乳化劑合成

57、一次性無菌醫(yī)療用品的儲存下列哪項是不正確的（D）A 存放于陰涼干燥、通風良好的物架上

B 距地面20-25cm C 距墻壁5-10cm D 距地面≥5cm

58.能準確判斷滅菌包裹內微生物是否被殺滅的監(jiān)測方法是（C）A 化學監(jiān)測 B B-D試驗 C 生物監(jiān)測 D 無菌實驗

59、清洗后物品質量的檢查下列哪種方法最簡單易行（A）A 目測 B 鏡檢 C 杰力試紙測試 D 隱血試驗 60、設計消毒供應中心時，在風向選擇上應注意（C）A 無菌物品存放區(qū)域應設在風向的末端 B 去污區(qū)域應設在風向的始端

C 無菌物品存放區(qū)應設在風向的始端 D 以上均對 61、關于手工清洗的適用范圍，下列哪項不正確（D）A 嚴重污染物品的初步處理 B 精密復雜的器械

C 不能采用機械清洗方法處理的器械 D 一次性醫(yī)療物品 62、采用新的包裝材料和方法進行滅菌時應進行（B）A 物理監(jiān)測 B 生物監(jiān)測 C 化學監(jiān)測 D 以上都做 63、手工清洗時水溫宜為（B）A 15-20℃ B 15-30℃ C 30-45℃ D 20-30℃

64、清洗消毒器的清洗效果可每 檢測一次（B）A 6個月 B 12個月 C 18個月 D 24個月 65、消毒后直接使用的物品應 監(jiān)測一次（B）A 每月 B 每季度 C 每半年 D 每年

66、緊急情況滅菌植入型器械時，可在生物PCD中加入 化學指示物 A 2類 B 3類 C 4類 D 5類

67、滅菌包內放置化學指示物的部位應為（C）

A 中心部位 B 邊緣 C 最難滅菌部位 D 最上層 68、CSSD內存放、保管、發(fā)放無菌物品的區(qū)域為（B）A 無菌區(qū)域 B 清潔區(qū)域 C 污染區(qū)域 D 以上都不對

D）（69、超聲波清洗時間正確的是（A）

A 3-5分鐘 B 3-4分鐘 C 5-10分鐘 D 10分鐘以上 70、WHO認為醫(yī)院監(jiān)測的最終目標是（A）A、為了減少醫(yī)院感染和由此造成的損失。

B、降低醫(yī)院感染率，減少獲得醫(yī)院感染的危險因素 C、建立醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率基線

D、評介效果，調整和修改感染控制規(guī)范

二、多項選擇

1、消毒供應中心是醫(yī)院內承擔各科室所有重復使用診療器械、器具和物品以及無菌物品供應的部門,包括（ABCDE）

A 回收 B 清洗 C 消毒 D 滅菌 E 分類

2、消毒供應中心工作區(qū)域包括（ABC）A 去污區(qū) B 檢查、包裝及滅菌區(qū) C 無菌物品存放區(qū) D 辦公室 E 休息室

3、消毒供應中心工作區(qū)域設計與材料要求符合要求的是（ACDE）A 各區(qū)域間應設實際屏障

B 緩沖間應設洗手設施，采用非手觸式水龍頭開關。無菌物品存放區(qū)內應設洗手池。C 工作區(qū)域的天花板、墻壁應無裂隙，不落塵，便于清洗和消毒 D 地面與墻面踢腳及所有陰角均應為弧形設計

E 檢查、包裝及滅菌區(qū)的專用潔具間應采用封閉式設計

4、下列哪項屬于堿性清潔劑的特點（ABC）A pH值≥7.5 B 對各種有機物有較好的去除作用 C 對金屬腐蝕性小，不會加快返銹的現象。D 對無機固體粒子有較好的溶解去除作用 E 能快速分解蛋白質等多種有機污染物

5、下列哪項屬于酸性清潔劑的特點(ACD)A pH值≤6.5 B 對各種有機物有較好的去除作用 C 對無機固體粒子有較好的溶解去除作用 D 對金屬物品的腐蝕性小 E 對金屬無腐蝕

6、消毒供應中心污染器材去污過程包括下列哪些步驟（BCDE）A 回收 B 沖洗 C 洗滌 D 漂洗 E 終末漂洗

7、管腔類器械進行干燥處理應使用（AC）A 壓力氣槍 B 75%乙醇 C 95％乙醇 D 干燥柜 E 自然干燥

8、包裝材料的選用具有以下那幾種要求（ABCD）A 具有良好的穿透性 B 能阻止外界微生物的侵襲 C 具有足夠的牢固度 D 能保證打包的完整性 E 以上都不正確

9、環(huán)氧乙烷最大的缺點是（BCD）A 穿透力弱 B 易燃 C 易爆 D 有毒性 E 無毒性

10、壓力蒸汽滅菌器物理監(jiān)測的含義是（ABCD）A 又叫工藝監(jiān)測、程序監(jiān)測

B 對滅菌工藝有關參數進行檢查 C 判斷滅菌是否按規(guī)定的條件進行 D 可顯示滅菌器的運轉情況

E 判斷滅菌是否達到滅菌合格要求

11、關于待滅菌物品的擺放，下列正確的是（BCDE）A 金屬物品放上層

B 下排氣壓力蒸汽滅菌中，大包放于上層 C 下排氣壓力蒸汽滅菌中，小包放于下層

D 玻璃瓶等底部無孔的器皿類物品應倒立或側放 E 滅菌包之間應留有空隙，利于滅菌介質的穿透

12、濕包的危害有（ABCDE）

A 破壞防護屏障 B 有潛在醫(yī)院感染的危險 C 返工造成工作負荷加大 D 增加成本消耗 E 有助細菌生長

13、壓力蒸汽滅菌中冷空氣的存在（BCD）A 有利于溫度的升 B 不利于溫度的升高 C 不利于熱的穿透 D 不利于蛋白質的變性 E 利于滅菌介質的穿透

14、滅菌物品裝放時應注意（ABCD）

A 應使用專用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品。

B 滅菌包之間應留有間隙，利于滅菌介質的穿透。

C 宜將同類材質的器械、器具和物品，應于同一批次進行滅菌。

D 材質不相同時，紡織類物品應放置于上層、豎放，金屬器械類放置于下層。E 手術器械包、硬式容器應例外

15、使用化學消毒劑的注意事項（ABCDE）A 注意安全防護，戴口罩、手套、眼罩

B 消毒劑現用現配 c正確選用和配制消毒劑 D 特殊感染物品需提高濃度和延長消毒時間 E 盛放容器加蓋

16、紡織品類包裝材料應符合以下那幾個條件（ABCDE）A 為非漂白織物

B 包布除四邊外不應有縫線，不應縫補 C 初次使用前應高溫洗滌，脫脂去漿、去色 D 應有使用次數的記錄

E 應符和GB/T19633 的要求

17、下面哪些物品必須達到滅菌處理水平：（ABC）A 手術器械 B 關節(jié)鏡

C 腹腔鏡 D 胃鏡 E 體溫計

18、蒸汽滅菌用水應為（BC）A 自來水 B 軟水 C 純化水 D 蒸餾水 E 以上都正確

19、消毒供應中心使用的清潔劑可以分為以下幾類(ABCDE)A 堿性清潔劑 B 中性清潔劑

C 酸性清潔劑 D 酶清潔劑 E 以上都正確 20、消毒供應中心紡織品包裝材料應（ABCE）

A 一用一清洗 B 無污漬 C 燈光檢查無破損 D 使用次數無限制 E 記錄使用次數

21、滅菌物品滅菌前應注明（ABCDE）

A 滅菌器編號 B 滅菌批次 C 滅菌日期

D 失效日期 E 物品名稱和檢查包裝者的名稱

22、以下處理氣性壞疽污染的器械、器具和物品的流程符合<消毒技術規(guī)范>規(guī)定的是（AC）

A 先采用含氯或含溴消毒劑1000mg/L～2000mg/L浸泡30min～45min.B 有明顯污染物時應采用含氯消毒劑2500mg/L～5000mg/L浸泡至少60min.C 有明顯污染物時應采用含氯消毒劑5000mg/L～10000mg/L浸泡至少60min.D 先采用含氯或含溴消毒劑500mg/L～1000mg/L浸泡30min～45min.23、以下關于手工清洗的注意事項描述正確的是（ABCD）A 去除干固的污漬應先用酶清潔劑浸泡，再刷洗或擦洗。B 刷洗操作應在流動水下進行，防止產生氣溶膠。

C 管腔器械應用壓力水槍沖洗，可拆卸部分應拆開后清洗。

D 不應使用鋼絲球類用具和去污粉等用品，應選用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨損。

E 手工清洗的水溫宜為30~45℃

24、超聲波清洗機操作正確的是（ABDE）A 先于流動水下沖洗器械，初步去除污染物。B 清洗器內注入洗滌用水，并添加清潔劑。C 水溫應≤50℃

D 終末漂洗應用軟水或純化水

E 應將器械放入籃筐中浸沒在水面下，腔內注滿水

25、使用超聲波清洗器注意事項，下列哪項正確（ABCDE）A 禁止在無水情況下操作

B 禁止將清洗物品直接放置于超聲清洗器底部 C 水溫應≤45℃

D 清洗時應蓋好超聲清洗機蓋子，防止產生氣溶膠 E 應根據器械的不同材質選擇相匹配的超聲頻率

26、關于清洗消毒器注意事項，描述正確的是（ABCE）A 被清洗的器械、器具和物品應充分接觸水流。B 器械軸節(jié)應充分打開，可拆卸的零部件應拆開

C 沖洗、洗滌、漂洗時應使用軟水，終末漂洗、消毒時應使用純化水 D 塑膠類和軟質金屬材料器械，不應使用堿性清潔劑和軟化劑 E 精細器械和銳利器械應固定放置

27、生物監(jiān)測不合格時，應采取以下哪些措施（ABCDE）A 立即通知使用部門停止使用

B 盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理，同時分析不合格的原因

C 通知使用部門對已使用該期間無菌物品的病人進行密切觀察 D 檢查滅菌過程的各個環(huán)節(jié)查找滅菌失敗的可能原因 E 改進后生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方可使用

28、在下列哪些情況下，滅菌器在通過物理監(jiān)測、化學監(jiān)測后，生物監(jiān)測應空載連續(xù)監(jiān)測三次合格后方可使用（ABD）

A 新安裝的滅菌器 B 移位后的滅菌器 C 維修后的滅菌器具 D 大修后的滅菌器 E 斷電后的滅菌器

29、以下屬于低溫滅菌的是（ABC）

A 環(huán)氧乙烷滅菌法 B 過氧化氫等離子滅菌法

C 低溫甲醛蒸汽滅菌法 D 干熱滅菌法 E 以上都對 30、滅菌包外的標識內容包括以下哪幾項（ABCDE）同27 A 物品名稱 B 檢查打包者姓名

C 滅菌器編號、批次 D 滅菌日期 E 失效日期

31、消毒供應中心對各區(qū)域機械通風換氣次數的要求正確的是（ABC）A 去污區(qū) 10次/小時

B 檢查、包裝和滅菌區(qū) 10次/小時 C 無菌物品存放區(qū) 4-10次/小時

D 無菌物品存放區(qū)10次/小時 E 以上都對

32、儲存酸性氧化電位水的容器要求（ABC）A 避光 B 密閉 C 硬質聚氯乙烯材質 D 塑料制品 E 不銹鋼容器

33、關于消毒供應中心工作區(qū)域劃分應遵循的基本原則正確的是（ABDE）A 物品由污到潔，不交叉、不逆流

B 空氣流向由潔到污 C 去污區(qū)保持相對正壓

D 檢查、包裝及滅菌區(qū)保持相對正壓 E 去污區(qū)保持相對負壓

34、無菌物品發(fā)放要求正確的是（ABCDE）A 遵循先進先出的原則 B 確認其有效性

C 發(fā)放記錄具有可追溯性 D 運送無菌物品的器具保持清潔 E 植入物及植入性手術器械應在生物監(jiān)測合格后方可發(fā)放

35、壓力蒸汽滅菌器監(jiān)測包括下列哪些（ABCDE）A 物理監(jiān)測 B 化學監(jiān)測 C 生物監(jiān)測 D B-D試驗 E 以上都對

36、壓力蒸汽滅菌物理監(jiān)測參數有下列哪些（ABC）A 溫度 B 壓力 C 時間 D 強度 E 體積

37、不耐高溫醫(yī)療器械的滅菌方法有（ABC）A 等離子低溫滅菌 B 低溫甲醛蒸汽滅菌

C 環(huán)氧乙烷滅菌 D 壓力蒸汽滅菌 E 干熱滅菌法

38、無菌物品存放區(qū)防護著裝必備的是（AC）

A 圓帽 B 口罩 C 專用鞋 D 隔離衣 E 手套

39、對《醫(yī)院消毒供應中心合格證》的內容包括（ABCD）A 供應中心地址（具體到樓號樓層）B 發(fā)證機關 C 發(fā)證日期 D 有效期限 E 科室負責人 40、2009年4月1日衛(wèi)生部衛(wèi)通[2009]10號發(fā)布的強制性衛(wèi)生行業(yè)標準有（ACD）A WS 310.3-2009醫(yī)院消毒供應中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準 B WS/T 312-2009 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范

C WS 310.1-2009醫(yī)院消毒供應中心 第1部分：管理規(guī)范

D WS 310.2-2009 醫(yī)院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范

三、填空題（20題）

1、CSSD內對重復使用的診療器械、器具和物品，進行 回收、分類、清洗、及 消毒的區(qū)域，為污染區(qū)域。

2、去污是去除被處理物品上的 有機物、無機物、微生物的過程。

3、終末漂洗是用 軟水、純化水 或 蒸餾水 對漂洗后的器械、器具和物品

進行最終的處理過程。

4、消毒后直接使用的診療器械、器具和物品，濕熱消毒溫度應 ≥90℃，時間 ≥ 5min，或A0值 ≥3000 ；消毒后繼續(xù)滅菌處理的，其濕熱消毒溫度應 ≥90

℃，時間 ≥1min 或Ao值 ≥600。

5、根據器械的材質選擇適宜的干燥溫度，金屬類干燥溫度 70℃～90℃ ；塑膠

類干燥溫度 65℃～75℃。

6、無干燥設備的及不耐熱器械、器具和物品可使用 消毒的低纖維絮擦布 進行

干燥處理。

7、穿刺針、手術吸引頭等管腔類器械，應使用 壓力氣槍 或 95%乙醇 進行干燥

處理。

8、快速壓力蒸汽滅菌適用于對 裸露物品 的滅菌。

9、干熱滅菌物品包體積不應超過 10cm×10cm×20cm，油劑、粉劑的厚度不應

超過 0.6cm，凡士林紗布條厚度不應超過1.3cm，裝載高度不應超過滅菌器

內腔高度的 2/3，物品間應留有充分的空間。

10、干熱滅菌時不應與滅菌器內腔底部及四壁接觸，滅菌后溫度降至 40℃ 以下

再開滅菌器。

11、無菌物品存放架或柜應距地面高度 20cm～25cm，離墻 5cm～10cm，距天

花板 50cm。

12、無菌物品存放的環(huán)境達到溫度 低于24℃，濕度 低于70％的條件時，使用 紡織品材料包裝的無菌物品有效期宜為14d ；未達到環(huán)境標準時，有效期 為 7d。醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為 1個月 ；使用一 次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品，有效期宜為6個月；使用 一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為 6個月。硬質容器包裝的無 菌物品，有效期宜為 6個月。

13、超聲波清洗機水溫應 ≤45℃，應將器械放入籃筐中，浸泡在 水面下，腔 內注滿水。超聲清洗時間宜為3min～5min，可根據器械污染情況適當延長 清洗時間，不宜超過 10min。

14、酸性氧化電位水有效氯含量為 60mg/L±10 mg/L，PH值范圍 2.0～3.0，氧化還原電位（ORP）≥ 1100mV，殘留氯離子 ＜1000mg/L。

15、手工清洗后的待消毒物品，使用酸性氧化電位水流動沖洗或浸泡消毒 2 min，凈水沖洗 30s，再按標準要求進行處理。

16、Ao值為評價濕熱消毒效果的指標，指當以Z值表示的微生物殺滅效果為 10K 時，溫度相當于 80℃ 的時間（秒）。

17、管腔器械是含有管腔內直徑 ≥2mm，且其腔體中的任何一點距其與外界相

通的開口處的距離≤其內直徑的 1500倍 的器械。

18、日常監(jiān)測在檢查包裝時進行，應 目測 或借助 帶光源放大鏡 檢查。清洗后 的器械表面及其關節(jié)、齒牙 應 光潔，無 血漬、污漬、水垢等殘留物質和 銹斑。

19、濕熱消毒應監(jiān)測、記錄 每次 消毒的溫度與時間或Ao值，應 每年 檢測清 洗消毒器的主要性能參數。消毒后直接使用物品應 每季度進行監(jiān)測，每次 檢測 3件～5件 有代表性的物品。

20、生物監(jiān)測不合格時，應盡快召回 上次生物監(jiān)測合格 以來所有尚未使用的滅 菌物品，重新處理，并應分析不合格原因，改進后，生物監(jiān)測連續(xù) 三次合 格后方可使用。

四、判斷題（20題）

1、進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損的皮膚、粘膜、組織的診

療器械、器具和物品應進行滅菌。（√）

2、去污區(qū)緩沖間應設洗手設施，應用手觸式手水龍頭開關。無菌物品存放區(qū)內 不應設洗手池。（×）

3、清洗消毒器是具有消毒與滅菌功能的機器。（×）

4、植入物是放置于外科操作造成的或者生理存在的體腔中，留存時間為30天或

者以上的可植入型物品。（√）

5、被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具

和物品，使用者應雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由CSSD單獨回收處

理。（√）

6、滅菌包裝材料應符合要求，開放式的儲槽可用于滅菌物品的包裝。（×）

7、手術器械采用閉合式包裝方法，應由2層包裝材料一次包裝。（×）

8、密封式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料，應使用兩層，適用于單獨包裝的器

械。（×）

9、高度危險性物品滅菌包內應放置包內化學指示物，如果透過包裝材料可直接

觀察包內滅菌化學指示物的顏色變化，則不放置包外滅菌化學指示物。（√）

10、快速壓力蒸汽滅菌方法可不包括干燥程序，運輸時避免污染，2小時內使

用，不能儲存。（×）

11、環(huán)氧乙烷滅菌器及氣瓶或氣罐應遠離火源和靜電，氣罐可以存放在冰箱中。

（×）

12、過氧化氫等離子滅菌物品及包裝材料可以含有植物性纖維材質。（×）

13、發(fā)放時應確認無菌物品的有效性，植入物及植入性手術器械應在生物監(jiān)測合格后才可以放行。（√）

14、無菌物品存放區(qū)工作人員上崗時必須戴圓帽、口罩、專用鞋。（×）

15、去除干固的污漬應先用含氯消毒劑浸泡，再刷洗或擦洗。（×）

16、刷洗操作應在水面上進行，防止產生氣溶膠。（×）

17、管腔類器械應用壓力水槍沖洗，可拆卸部分可以不用拆開清洗。（×）

18、可以使用鋼絲球類用具去除銹跡較多的器具，不應使用去污粉。（×）

19、金屬器械在終末漂洗過程中應使用潤滑劑，塑膠類和軟質金屬材料器械，不

應使用酸性清潔劑和潤滑劑。（√）

20、酸性氧化電位水長時間排放可造成排水管路的腐蝕，故應每次排放后在排放 少量堿性還原電位水或自來水。（√）

五、簡答題（10題）

1、CSSD的工作人員應掌握哪些知識與技能？ 答：（1）各類診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌的知識與技能。

（2）相關清洗、消毒、滅菌設備的操作規(guī)程。

（3）職業(yè)安全防護原則和方法。

（4）醫(yī)院感染預防與控制的相關知識。

2、CSSD的輔助區(qū)域與工作區(qū)域分別包括哪些區(qū)域？

答：（1）輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間

等。

（2）工作區(qū)域包括去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)（含獨立的敷料制備或

包裝間）和無菌物品存放區(qū)。

3、CSSD的工作區(qū)域劃分應遵循哪些基本原則？

答：（1）物品由污到潔，不交叉、不逆流。

（2）空氣流向由潔到污；去污區(qū)保持相對負壓，檢查、包裝及滅菌區(qū)保

持相對正壓。

4、CSSD的封包的要求有哪些？

答：（1）包外應設有滅菌化學指示物。高度危險性物品滅菌包內還應放置包 內化學指示物；如果透過包裝材料可直接觀察包內滅菌化學指示物的顏色變化，則不放置包外滅菌化學指示物。

（2）閉合式包裝應使用專用膠帶，膠帶長度應與滅菌包體積、重量相適

宜，松緊適度。封包應嚴密，保持閉合完好性。

（3）紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應≥6mm，包內器械距包裝袋封

口處≥2.5。

（4）醫(yī)用熱封機在每日使用前應檢查參數的準確性和閉合完好性。

（5）硬質容器應設置安全閉鎖裝置，無菌屏障完整性破壞時應可識別。

（6）滅菌物品包裝的標識應注明物品名稱、包裝者等內容。滅菌前注明

滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標識應具有追溯性。

5、CSSD的無菌物品的卸載要求有哪些？

答：（1）從滅菌器卸載取出的物品，待溫度降至室溫時方可移動，冷卻時間

應＞30min。

（2）每批次應確認滅菌過程合格，包外、包內化學指示物合格；檢查有

無濕包現象，防止無菌物品損壞和污染。無菌包掉落地上或誤放到

不潔處應視為被污染。

6、氣性壞疽污染器械的處理流程是什么？

答：應符合《消毒技術規(guī)范》的規(guī)定和要求。應先采用含氯或含溴消毒

劑1000mg/L～2000mg/L浸泡30min～45min后，有明顯污染物時應

采用含氯消毒劑5000mg/L～10000mg/L浸泡至少60min后，再按照

本標準5.3～5.8進行處理。

7、壓力蒸汽滅菌的生物監(jiān)測結果應如何判斷？

答：陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，試驗組培養(yǎng)陰性，判定為

滅菌合格。陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，試驗組培養(yǎng)陽

性，則滅菌不合格；同時應進一步鑒定試驗組陽性的細菌是否為指示菌

或是污染所致。

8、壓力蒸汽滅菌前的準備有哪些？ 答：（1）每天設備運行前應進行安全檢查，包括滅菌器壓力表處在“零”的位置；記錄打印裝置處于備用狀態(tài)；滅菌器柜門密封圈平整無損壞，柜門安全鎖扣靈活、安全有效；滅菌柜內冷凝水排出口通暢，柜內

壁清潔；電源、水源、蒸汽、壓縮空氣等運行條件符合設備要求。

（2）進行滅菌器的預熱。

（3）預真空滅菌器應在每日開始滅菌運行前空載進行B-D試驗。

9、壓力蒸汽滅菌的化學監(jiān)測包括哪些？ 答：（1）應進行包外、包內化學指示物監(jiān)測。具體要求為滅菌包包外應有化

學指示物，高度危險性物品包內應放置包內化學指示物，置于最難

滅菌的部位。如果透過包裝材料可直接觀察包內化學指示物的顏色

變化，則不必放置包外化學指示物。通過觀察化學指示物顏色的變

化，判定是否達到滅菌合格要求。

（2）采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應直接將一片包內化學指示物

置于待滅菌物品旁邊進行化學監(jiān)測。