第一篇：公務(wù)員門診補(bǔ)助須知

辦理公務(wù)員門診醫(yī)療補(bǔ)助須知

一、單位及參保人員按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和公務(wù)員門診醫(yī)療補(bǔ)助金后，可以申報(bào)公務(wù)員門診醫(yī)療補(bǔ)助。

二、辦理報(bào)銷所需資料：

1、在市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用就出具一下資料：門診醫(yī)療費(fèi)收費(fèi)專用票據(jù)、復(fù)式處方和門診病歷（同一次門診的收據(jù)與處方對(duì)應(yīng)粘貼在一起）：檢查治療、化驗(yàn)等項(xiàng)目須有病歷記錄和其它相關(guān)資料：

2、憑市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院處方到市醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)藥發(fā)生的門診費(fèi)報(bào)銷時(shí)所需資料：復(fù)式處方、病歷和零售商業(yè)發(fā)票（發(fā)票上應(yīng)注明藥品的名稱、數(shù)量和單價(jià)或附售藥清單）;

3、按照公務(wù)員門診醫(yī)療補(bǔ)助申報(bào)表（填寫一式兩份）和公務(wù)員門診醫(yī)療補(bǔ)助匯總表（填寫一式兩份）的要求，按季填報(bào)有關(guān)的基礎(chǔ)資料及數(shù)據(jù)；

4、有財(cái)政廳或財(cái)政局鑒章和非經(jīng)營(yíng)性結(jié)算統(tǒng)計(jì)收據(jù)

三、辦理時(shí)間：

每季度第一個(gè)月（4、7、10、次年1月）的1至8日，由單位經(jīng)辦人將上季度申報(bào)資料交成都市醫(yī)保處公務(wù)員門診醫(yī)療補(bǔ)助窗口，經(jīng)審核以后按規(guī)定撥付，逾期不予受理。10人以下當(dāng)天辦理完畢，10人以上由醫(yī)保局工作人員辦理完畢后通知單位經(jīng)辦人。

四、報(bào)銷細(xì)則：

1、門診補(bǔ)助金額=（符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用70歲以上補(bǔ)助73%，60-69歲補(bǔ)助70%，50-59歲補(bǔ)助68%，40-49歲補(bǔ)助64%，39歲以下補(bǔ)助50%）。

2、每人每季度門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷金額最高不超過(guò)600元。

3、每一季度之內(nèi)報(bào)銷上一季度的醫(yī)療門診費(fèi)用，超時(shí)不予報(bào)銷，每人每季度只報(bào)銷一次。

4、公務(wù)員門診用藥量按照《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》規(guī)定：慢性病7-14天，急性病3-5人。凡超時(shí)超量帶藥或病情不相符合的藥品費(fèi)用，不予報(bào)銷。

第二篇：門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助規(guī)定

(一)本公司顯加強(qiáng)員工福利，安定生活，提高工作效率，特訂定本辦法。

(二)本公司正式雇用的員工，其配偶或直系一等血親得適用本辦法。

(三)員工及其家屬自員工離職日及留職停薪日起即喪失此補(bǔ)助權(quán)益。

(四)凡本公司員工本人、其配偶或直系一等血親患傷病住醫(yī)院接受門診時(shí)，由福利委員會(huì)補(bǔ)助其醫(yī)藥費(fèi)50%。每戶補(bǔ)助金額按員工本人及其配偶與直系一等血親人數(shù)每人每年以補(bǔ)助200元計(jì)算。(例如，員工某甲，包括其配偶及直系一等血親在內(nèi)，共5口，則某甲全年補(bǔ)助額以1000元為限)。

(五)本公司員工，其配偶或直系一等血親門診時(shí)，由員工本人先行墊付醫(yī)藥費(fèi)同時(shí)填具醫(yī)院門診醫(yī)藥費(fèi)證明單(公司印備)請(qǐng)醫(yī)院蓋章，然后提出該證明單向福利委員會(huì)申請(qǐng)醫(yī)藥補(bǔ)助費(fèi)。如醫(yī)師開處方至藥房購(gòu)藥者，添附處方及藥房收據(jù)申請(qǐng)補(bǔ)助費(fèi)。

(六)員工本人及家屬經(jīng)由勞工保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)者，不予補(bǔ)助，但超過(guò)勞保標(biāo)準(zhǔn)，自付醫(yī)藥費(fèi)部分有醫(yī)院收據(jù)或證明者，不在此限。

(七)員工本人或其家屬因美容外科、義肢、義齒、義眼、眼鏡、接生及其他附帶治療、輸血、證件費(fèi)均不得申請(qǐng)補(bǔ)助。但因緊急傷病，經(jīng)醫(yī)院診斷必須輸血者，不在此限。

(八)本辦法核準(zhǔn)后施行，修改時(shí)亦同。 

第三篇：門診大病辦理須知

青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病辦理須知

辦理門診大病證的材料要求及辦理流程

（一）申辦材料：

1、參保人員申請(qǐng)辦理“高血壓病合并心、腦、腎等并發(fā)癥”及“糖尿病合并心、腦、腎、眼等并發(fā)癥”病種需攜帶資料;

①

有住院確診的，市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)確診醫(yī)院限定為三級(jí)醫(yī)院;其他區(qū)市確診醫(yī)院為三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)囟?jí)綜合醫(yī)院。參?；颊咛峁┥鲜鲠t(yī)院的住院病歷以及并發(fā)癥的客觀檢查材料，不需提供相關(guān)病種的長(zhǎng)期門診病歷。② 沒(méi)有住院確診的，參保患者需提供二級(jí)及以上醫(yī)院或簽約定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)持續(xù)兩年以上系統(tǒng)門診確診病歷、治療記錄、相關(guān)用藥明細(xì)及相關(guān)檢查材料等。

2、申請(qǐng)辦理其他慢性門診大病病種需提供：

①

相關(guān)病種出院記錄；② 兩年或兩年以上相關(guān)病種經(jīng)門診治療病歷及相關(guān)用藥費(fèi)用明細(xì)單；③ 相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告：如血糖化驗(yàn)單、CT報(bào)告單、B超報(bào)告、心電圖、心血管造影報(bào)告等，作為相關(guān)病種及其合并癥的診斷依據(jù)；④ 一張一寸照片；⑤ 青島市社會(huì)保障卡。

3、惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥、白血病四種大病要求提供：

①

相關(guān)病種出院記錄；②

相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告：惡性腫瘤患者需提供病理檢查報(bào)告單，器官移植患者需提供手術(shù)記錄，尿毒癥患者需提供三個(gè)月內(nèi)三次以上腎功能檢查化驗(yàn)單，白血病患者需提供骨髓檢查報(bào)告；③

一張一寸照片；④

青島市社會(huì)保障卡。

4、須依賴胰島素治療的I型糖尿病參保患者，經(jīng)住院確診為I型糖尿病，提供相關(guān)的客觀檢查材料，可以參照“糖尿病合并心、腦、腎、眼等并發(fā)癥”病種辦理門診大病。

（二）辦理流程：

① 首次辦證：填寫《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病申請(qǐng)審批表》，參?；颊吒鶕?jù)病情及就診需要自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中傳染病、精神病、結(jié)核病必須選擇相應(yīng)的?？漆t(yī)院。市、各區(qū)（市）醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)大廳門診大病窗口確認(rèn)符合受理范圍且初步認(rèn)可申請(qǐng)材料完備后受理，工作人員對(duì)上述材料進(jìn)行審核，按政策要求核定病種及統(tǒng)籌金支付限額；

② 增加病種、重新辦證：申請(qǐng)?jiān)黾硬》N的、被取消門診大病資格的參保人辦理《門診大病醫(yī)療證》，申報(bào)材料及審批程序與初次辦理相同；

③

審批時(shí)限：惡性腫瘤等23種特病病種可申請(qǐng)即時(shí)辦理，增加病種審批時(shí)限為7個(gè)工作日，其他病種為10個(gè)工作日。

（三）門診大病患者就醫(yī)流程：

門診大病患者就診時(shí)，憑《門診大病醫(yī)療證》到其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專門窗口登記，領(lǐng)取本人病歷檔案，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)登記，確認(rèn)是否正常繳費(fèi)、卡證是否相符等。

（四）門診大病資格年審：

①

年審時(shí)間及程序

《門診大病醫(yī)療證》期滿后由市、區(qū)（市）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行網(wǎng)上年審。門診大病患者每年1月份到其所在的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年審并打印門診大病證。凡期滿后無(wú)上醫(yī)療費(fèi)結(jié)算信息的，系統(tǒng)自動(dòng)終止其門診大病資格。

②

變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者，變更前需先與原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，填寫《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病定點(diǎn)變更申請(qǐng)表》，辦理遷出手續(xù)，然后到擬轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)入手續(xù)。遷出后，患者在非轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌金不予支付。辦理遷出、轉(zhuǎn)入手續(xù)在一個(gè)內(nèi)有效。因病種變化，原定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)無(wú)法提供治療，確需變更定點(diǎn)的與原定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用后，個(gè)人提出申請(qǐng)，經(jīng)參保地所在的市、區(qū)（市）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后給予變更。

第四篇：門診特殊疾病須知

2015門診特殊疾?。ㄩL(zhǎng)期慢性?。┽t(yī)療待遇申報(bào)須知

2015長(zhǎng)期慢性病申報(bào)工作即將開始，為確保長(zhǎng)期慢性病申報(bào)管理工作按照公開、公平、公正的原則順利進(jìn)行，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、慢性病病種范圍：凡患下列疾病在六個(gè)月以上，且參保期滿六個(gè)月的參保職工，均可申報(bào)享受慢性病門診醫(yī)療待遇。慢性骨髓炎；慢性阻塞性肺疾?。ㄖ匕Y）；慢性活動(dòng)性肝炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；慢性腎炎；腎小管酸中毒；慢性再生障礙性貧血；帕金氏?。惶悄虿。ê喜⑿摹⒛I病變之一者）；高血壓病（有心腦腎并發(fā)癥之一者）；潰瘍性結(jié)腸炎；慢性心力衰竭；強(qiáng)直性脊柱炎（AS）；骨與關(guān)節(jié)結(jié)核；重癥銀屑??；腦血管病門診治療；克隆氏?。还撬柙錾惓＞C合癥；高血壓?。á蚱谝陨希?；慢性溶血性貧血；慢性血小板減少性紫癜；慢性胰腺炎；炎癥性腸炎；慢性阻塞性肺疾?。活愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；糖尿??；泛發(fā)性皮炎；肺心病；甲狀腺功能亢進(jìn)??；支氣管哮喘（慢性持續(xù)期中度以上）；肺結(jié)核；癲癇；泛發(fā)性濕疹；白癜風(fēng)。

二、申報(bào)登記時(shí)間:申請(qǐng)人于8月1日至8月31日到所在縣區(qū)醫(yī)保辦進(jìn)行申報(bào)并進(jìn)行初審，經(jīng)公示對(duì)群眾無(wú)異議且符合申報(bào)條件的，縣區(qū)醫(yī)保辦經(jīng)辦人于9月1日至9月18日帶相關(guān)資料到市醫(yī)保處進(jìn)行復(fù)審。

三、申報(bào)時(shí)需提供的材料:

1.《門診特殊疾病申請(qǐng)鑒定表》一份(申請(qǐng)鑒定表需按表格要求詳細(xì)填寫)。

2.門診病歷原件、住院病歷復(fù)印件（必須有住院病歷復(fù)印件）。

3.二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院診斷證明書〔近期（一月內(nèi)）〕。

4.各種檢查檢驗(yàn)報(bào)告單?！策h(yuǎn)期、近期（一月內(nèi)）〕。

5.醫(yī)保證復(fù)印件、一寸免冠近照一張。

6.皮膚病需帶患病部位照片。

四、注意事項(xiàng):

1.各縣區(qū)醫(yī)保辦一定要做好初審工作，嚴(yán)格把關(guān)，不得將慢性病病種范圍外及不全的慢性病申報(bào)人員資料報(bào)送市醫(yī)保處。

2.上已經(jīng)享受長(zhǎng)期慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員，今年不再受理申報(bào)和進(jìn)行鑒定。

3.請(qǐng)將個(gè)人的申報(bào)材料按以下順序進(jìn)行整理裝訂：①《門診特殊疾病申請(qǐng)鑒定表》；②病歷（住院病歷復(fù)印件、門診病歷原件）；③診斷證明書（近期）；④檢查化驗(yàn)報(bào)告單（遠(yuǎn)期、近期）；⑤皮膚病患病部位照片。

4.2015年8月31日為參保人員報(bào)送申報(bào)資料時(shí)間的截止時(shí)間，過(guò)期不再受理申報(bào)登記，請(qǐng)各參保人員一定要按規(guī)定時(shí)間報(bào)送。

5.各縣(區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一收集所屬參保人員的申報(bào)材料，并按上述時(shí)間及要求報(bào)市醫(yī)保處，逾期不予受理。

6對(duì)于因各種惡性腫瘤、腎透析、器官移植后服抗排異藥物、肝硬化失代償期及精神分裂癥需要門診治療的或者不再申報(bào)門診特殊疾病，按特殊檢查、特殊治療申報(bào)審批程序由各縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

第五篇：加強(qiáng)門診公務(wù)員補(bǔ)助資金支付管理的操作辦法

關(guān)于加強(qiáng)門診公務(wù)員

補(bǔ)助資金支付管理的操作辦法

為使省直醫(yī)療保險(xiǎn)門診公務(wù)員補(bǔ)助金得到更好地利用，杜絕攢藥、串藥、倒賣藥品、違規(guī)檢查等情況的發(fā)生。根據(jù)《關(guān)于調(diào)整省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有關(guān)問(wèn)題的通知》（黑人保發(fā)【2010】89號(hào)）相關(guān)內(nèi)容，特制定本操作辦法。

一、省直享受公務(wù)員補(bǔ)助待遇的參保人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，一次發(fā)生超過(guò)500元的醫(yī)療費(fèi)用，需經(jīng)所就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人審批后方能結(jié)算；

二、省直享受公務(wù)員補(bǔ)助待遇的參保人員，在一個(gè)內(nèi)，門診公務(wù)員補(bǔ)助金累計(jì)支付超過(guò)5000元以上的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦負(fù)責(zé)誰(shuí)是監(jiān)督、核實(shí)參保人員的就醫(yī)情況，并對(duì)合理的醫(yī)療費(fèi)用予以審批；

三、省直享受公務(wù)員補(bǔ)助待遇的參保人員，在一個(gè)內(nèi)門診公務(wù)員補(bǔ)助金累計(jì)支付超過(guò)20000元的醫(yī)療費(fèi)用，由單位代辦員于次年1月31日前持相關(guān)票據(jù)、就診手冊(cè)及處方等相關(guān)材料到我局進(jìn)行核銷。

四、本辦法自2012年1月1日起施行。