第一篇：辦理“門診特殊病”審批須知

一、審批范圍：

參保人員患下列疾病的可以提出特殊病種申請(qǐng)：

1、惡性腫瘤需放射治療和化學(xué)治療；

2、腎功能不全需長(zhǎng)期腎透析治療；

3、腎移植術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗排異藥治療；

4、肝移植術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗排異藥治療；

5、血友病；

6、再生障礙性貧血；

7、心臟移植術(shù)后抗排異治療；

8、肺移植術(shù)后抗排異治療。

二、審批所需材料

1、申請(qǐng)人的社會(huì)保障卡；

2、未發(fā)卡的可持《新發(fā)與補(bǔ)【換】社會(huì)保障卡領(lǐng)卡證明》

3、填寫完整的《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單》（一式三聯(lián)，到本人申請(qǐng)進(jìn)行門診特殊病治療的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室領(lǐng)?。⒔?jīng)特殊病定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章以及申請(qǐng)人所在單位蓋章；

4、心臟移植術(shù)后抗排異、肺移植術(shù)后抗排異特病審批時(shí)需要出示診斷證明。

三、審批流程

1、參保人持二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“特殊病種診斷證明” 到本人申請(qǐng)的“特殊病種”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室領(lǐng)取“北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單”。

2、按要求填寫 《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單》或《北京市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單》后，加蓋特殊病的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室公章及申請(qǐng)人所在單位或社保所公章。

3、持上述所需材料到參保人繳費(fèi)區(qū)縣醫(yī)保中心門診特殊病審批窗口辦理審批手續(xù)。（城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人到申報(bào)區(qū)縣醫(yī)保中心辦理審批手續(xù)）

4、經(jīng)批準(zhǔn)后，一式三聯(lián)的《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單》醫(yī)保中心留存一份備案存案，參保人員留存一份，另一份交到個(gè)人選定的“特殊病種”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室。

四、經(jīng)辦時(shí)間： 工作日上午9：00-12：00，下午1：30-5：30，即時(shí)辦理。

五、注意事項(xiàng)：

1、肝移植術(shù)后服抗排異藥目前只能在以下十家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一家作為特殊病定點(diǎn)醫(yī)院：（1）首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院（2）中國(guó)人民解放軍第三零九醫(yī)院（3）中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)總醫(yī)院（4）中國(guó)人民解放軍第三零二醫(yī)院（5）首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院（6）北京大學(xué)人民醫(yī)院（7）北京大學(xué)第三醫(yī)院（8）中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院（9）中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院（10）首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 心臟移植術(shù)后抗排異用藥定額管理試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單：（1）中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院（2）首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

肺移植術(shù)后抗排異用藥定額管理試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單：（1）中日友好醫(yī)院

（2）首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院（3）首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院

其他特殊病種的可在本人所選的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與本市A類、?？啤⒅嗅t(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定一家作為特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2、特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能選定1家，批準(zhǔn)期限為一年，如病情需要續(xù)批的，請(qǐng)酌情提前辦理續(xù)批手續(xù)，續(xù)批所需材料與流程同首次審批。

3、審批有效期限內(nèi)需更換特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或特殊病種的，在申請(qǐng)更改審批前，必須上傳并結(jié)清所有原特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部費(fèi)用后方可變更。

4、對(duì)患兩種以上“特殊病種”的參保人應(yīng)盡量選擇二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為“特殊病種”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

5、住院期間不予進(jìn)行特殊病審批。

6、異地安置或長(zhǎng)期派駐外地工作的需進(jìn)行“門診特殊病種審批”的參保人員可在個(gè)人選擇的兩家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中認(rèn)定一家作為異地“特殊病種”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第二篇：門診特殊病審批申報(bào)須知

朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)保中心辦事指南之十三

門診特殊病審批申報(bào)須知

適用參加北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)人員

經(jīng)辦時(shí)間

正常工作日，上午9:00-12:00，下午1:30-5:30，即時(shí)辦理。審批范圍：

參保人員患下列特殊病種的：

1、惡性腫瘤需放射治療和化學(xué)治療

2、腎透析

3、腎移植后服抗排異藥

4、肝移植后服抗排異藥

5、血友病

6、再生障礙性貧血

審批所需材料

1、申請(qǐng)人的社會(huì)保障卡

2、北京市醫(yī)保手冊(cè)

3、填寫完整的《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病申報(bào)審批單》（一式三份，到本人申請(qǐng)?zhí)厥獠〉亩c(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室領(lǐng)取），并經(jīng)特殊病定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章及申請(qǐng)人所在單位蓋章

4、二、三級(jí)醫(yī)院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“特殊病種診斷證明”

審批流程：

開(kāi)具二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“特殊病種診斷證明”——→領(lǐng)取《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單》（一式三份），并按要求填寫完整——→本人申請(qǐng)?zhí)厥獠〉亩c(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室確認(rèn)蓋章——→申請(qǐng)人所在單位蓋章——→持上述所需材料到參保人繳費(fèi)區(qū)縣所屬的醫(yī)保中心特殊病審批窗口辦理審批手續(xù)

注意事項(xiàng)

1、肝移植術(shù)后服抗排異藥目前只能在以下九家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一家作為特殊病定點(diǎn)醫(yī)院：

（1）首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院（2）中國(guó)人民解放軍第三零九醫(yī)院（3）中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)總醫(yī)院（4）中國(guó)人民解放軍第三零二醫(yī)院（5）首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院（6）北京大學(xué)人民醫(yī)院（7）北京大學(xué)第三醫(yī)院

（8）中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院（9）中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院

患其他特殊病種的可在本人所選的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與本市A類、?？?、中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定一家作為特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

2、特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能選定一家，審批有效期為一年（360天為一個(gè)結(jié)算周期）如病情需要續(xù)批的，請(qǐng)酌情提前辦理續(xù)批手續(xù)，續(xù)批所需材料與流程同首次審批

3、經(jīng)審批后，《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單》醫(yī)保中心留存一份，一份交予所批特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室，參保人個(gè)人留存一份，請(qǐng)妥善保管

4、審批未滿一年在有效期限內(nèi)需更改特殊病定點(diǎn)醫(yī)院或特殊病種的，必須先于原特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清全部費(fèi)用，并將費(fèi)用上傳到醫(yī)保中心后，方可變更，審批所需材料與流程同首次審批，更改特殊病定點(diǎn)醫(yī)院或特殊病種不更改原審批有效期，請(qǐng)注意審批單上的截止日期，及時(shí)續(xù)批

5、住院期間不予進(jìn)行特殊病審批

6、異地安置人員進(jìn)行特殊病審批的，應(yīng)先完成異地安置審批后，方可進(jìn)行特殊病審批，且只能選擇其異地安置醫(yī)院之一作為特殊病定點(diǎn)醫(yī)院

7、為在本區(qū)參保的外地戶籍人員，首次申請(qǐng)?zhí)厥獠徟?，還需提供內(nèi)容填寫齊全的《朝陽(yáng)區(qū)外埠人員申報(bào)特殊病種申請(qǐng)單》（本中心特病審批崗提供）及醫(yī)院蓋章的首次診斷證明、首次確診該特殊病的病歷復(fù)印件，并需經(jīng)部門主管核對(duì)

8、審批后在特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合特殊病種要求的費(fèi)用，按醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算，享受特殊病種待遇

9、參保人在進(jìn)行特殊病就醫(yī)前，前往本人選定的特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室，了解該院關(guān)于特殊病種就醫(yī)及費(fèi)用結(jié)算的相關(guān)制度或管理辦法，避免出現(xiàn)特殊病種費(fèi)用的結(jié)算錯(cuò)誤或漏結(jié)算問(wèn)題

北京市社會(huì)保障卡服務(wù)熱線：96102 朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心咨詢電話：85831816 查詢網(wǎng)址：http://cyybwz.bjchy.gov.cn

北京市朝陽(yáng)區(qū) 醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心

二○一一年五月

第三篇：門診特殊病審批申報(bào)須知

朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)保中心辦事指南之十三

門診特殊病審批申報(bào)須知

適用參加北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)人員

經(jīng)辦時(shí)間

正常工作日，上午9:00-12:00，下午1:30-5:30，即時(shí)辦理。

審批范圍：

參保人員患下列特殊病種的：

1、惡性腫瘤需放射治療和化學(xué)治療

2、腎透析

3、腎移植后服抗排異藥

4、肝移植后服抗排異藥

5、血友病

6、再生障礙性貧血

審批所需材料

1、申請(qǐng)人的社會(huì)保障卡

2、北京市醫(yī)保手冊(cè)

3、填寫完整的《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病申報(bào)審批單》（一式三份，到本人申請(qǐng)

特殊病的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室領(lǐng)取），并經(jīng)特殊病定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章及申請(qǐng)人所在單位蓋章

4、二、三級(jí)醫(yī)院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“特殊病種診斷證明”

審批流程：

開(kāi)具二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“特殊病種診斷證明”——→領(lǐng)取《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單》（一式三份），并按要求填寫完整——→本人申請(qǐng)?zhí)厥獠〉亩c(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室確認(rèn)蓋章——→申請(qǐng)人所在單位蓋章——→持上述所需材料到參保人繳費(fèi)區(qū)縣所屬的醫(yī)保中心特殊病審批窗口辦理審批手續(xù)

注意事項(xiàng)

1、肝移植術(shù)后服抗排異藥目前只能在以下九家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一家作為特殊病定點(diǎn)醫(yī)院：

（1）首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院

（2）中國(guó)人民解放軍第三零九醫(yī)院

（3）中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)總醫(yī)院

（4）中國(guó)人民解放軍第三零二醫(yī)院

（5）首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院

（6）北京大學(xué)人民醫(yī)院

（7）北京大學(xué)第三醫(yī)院

（8）中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院

（9）中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院

患其他特殊病種的可在本人所選的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與本市A類、專科、中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定一家作為特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

2、特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能選定一家，審批有效期為一年（360天為一個(gè)結(jié)算周期）如病情需要續(xù)批的，請(qǐng)酌情提前辦理續(xù)批手續(xù)，續(xù)批所需材料與流程同首次審批

3、經(jīng)審批后，《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單》醫(yī)保中心留存一份，一份交予所批特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室，參保人個(gè)人留存一份，請(qǐng)妥善保管

4、審批未滿一年在有效期限內(nèi)需更改特殊病定點(diǎn)醫(yī)院或特殊病種的，必須先于原特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清全部費(fèi)用，并將費(fèi)用上傳到醫(yī)保中心后，方可變更，審批所需材料與流程同首次審批，更改特殊病定點(diǎn)醫(yī)院或特殊病種不更改原審批有效期，請(qǐng)注意審批單上的截止日期，及時(shí)續(xù)批

5、住院期間不予進(jìn)行特殊病審批

6、異地安置人員進(jìn)行特殊病審批的，應(yīng)先完成異地安置審批后，方可進(jìn)行特殊病審批，且只能選擇其異地安置醫(yī)院之一作為特殊病定點(diǎn)醫(yī)院

7、為在本區(qū)參保的外地戶籍人員，首次申請(qǐng)?zhí)厥獠徟?，還需提供內(nèi)容填寫齊全的《朝陽(yáng)區(qū)外埠人員申報(bào)特殊病種申請(qǐng)單》（本中心特病審批崗提供）及醫(yī)

院蓋章的首次診斷證明、首次確診該特殊病的病歷復(fù)印件，并需經(jīng)部門主管核對(duì)

8、審批后在特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合特殊病種要求的費(fèi)用，按醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算，享受特殊病種待遇

9、參保人在進(jìn)行特殊病就醫(yī)前，前往本人選定的特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室，了解該院關(guān)于特殊病種就醫(yī)及費(fèi)用結(jié)算的相關(guān)制度或管理辦法，避免出現(xiàn)特殊病種費(fèi)用的結(jié)算錯(cuò)誤或漏結(jié)算問(wèn)題

北京市社會(huì)保障卡服務(wù)熱線：96102

朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心咨詢電話：85831816

查詢網(wǎng)址：http://cyybwz.bjchy.gov.cn

北京市朝陽(yáng)區(qū)

醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心

二○一一年五月

第四篇：門診特殊病種須知

門診特殊病種須知

我市規(guī)定的門診特殊病種有多少種?如何辦理申報(bào)鑒定手續(xù)?如何門診就醫(yī)?如何 報(bào)銷費(fèi)用?

共14種。嚴(yán)重糖尿病、嚴(yán)重冠心病、肺心病、類風(fēng)濕病、慢性病毒性肝炎、惡性腫瘤放化療、尿毒癥腎透析、器官移植抗排異治療、腦出血、腦梗塞、再生障礙性貧血、股骨頭壞死、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥。

1、申報(bào)。您申請(qǐng)?zhí)厥獠》N門診治療時(shí)，于每年的4月20日至4月25日、10月20日至10月25日，由參保單位統(tǒng)一到市醫(yī)療保險(xiǎn)中心辦理申報(bào)，并報(bào)送有關(guān)材料：近一年來(lái)的二級(jí)(含二級(jí))以上醫(yī)院的住院病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)院公章)或門診病歷、近半年的相關(guān)檢查及化驗(yàn)報(bào)各單、《特殊病種人員申報(bào)報(bào)表》、本人近期一寸免冠彩照一張、查體鑒定費(fèi)等。以上材料按人裝檔案袋報(bào)送；

2、鑒定。由單位于每年的5月10日至5月15日、11月10日至11月15日到市醫(yī)療保險(xiǎn)中心領(lǐng)取查體日程安排表，統(tǒng)一組織查體鑒定。符合條件者，發(fā)給《特殊病種門診醫(yī)療證》，自發(fā)證之日起享受本醫(yī)療的特殊病種門診醫(yī)療補(bǔ)助。已辦理特殊病種的參保人員，若發(fā)生新的特殊病種，需重新申報(bào)辦理有關(guān)手續(xù)。

1、選擇定點(diǎn)醫(yī)院。特病人員每醫(yī)療可選擇一家當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院(定點(diǎn)醫(yī)院下一個(gè)醫(yī)療若變更，需到市醫(yī)療保險(xiǎn)中心辦理變更手續(xù))，異地安置的特病人員可在居住地自選一家公立醫(yī)院并報(bào)單位及單位所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，作為定點(diǎn)醫(yī)院，進(jìn)行門診就醫(yī)。

2、就醫(yī)。您需到所選的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)門診，出示《特殊病種門診醫(yī)療證》后，由指定的醫(yī)生為您服務(wù)。當(dāng)您就醫(yī)完畢后，請(qǐng)將所發(fā)生費(fèi)用的門診票據(jù)在門診收費(fèi)專用窗口即時(shí)錄入與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的微機(jī)。門診單據(jù)由單位按季度收訖，發(fā)票與處方或報(bào)告單按日期一一對(duì)應(yīng)裝訂后報(bào)送。異地安置人員的門診特病費(fèi)用賃發(fā)票、處方(需有每種藥的單價(jià))、醫(yī)藥費(fèi)用詳細(xì)清單、門診病歷報(bào)銷。經(jīng)審核符合報(bào)銷規(guī)定的門診費(fèi)用醫(yī)療末在減去500元起付線后，按照在職職工報(bào)銷85%，退休職工報(bào)銷90%的原則一次性結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)院之外的門診醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

第五篇：門診特殊病種申請(qǐng)須知

門診特殊病種申請(qǐng)須知

（一）、基本材料:

1、患者本人社會(huì)保障卡或身份證復(fù)印件;

2、門診特殊病種確認(rèn)表、疾病診斷證明書原件(除高血壓、糖尿病可由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具相關(guān)證明外，其余病種均需由二級(jí)以上醫(yī)院（含二級(jí)）副主任以上（含副主任）專科醫(yī)師填寫及醫(yī)務(wù)科蓋章);

3、一寸彩色照片1張;

（二）、特定對(duì)象另需出示的材料

1、高血壓、糖尿病持符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院資料(即出院小結(jié))即可辦理；無(wú)住院證明資料的，則需三次門診治療的發(fā)票和藥品費(fèi)用清單；

2、慢性心衰還需攜帶3次醫(yī)院門診治療的發(fā)票和藥品費(fèi)用清單；

3、肝硬化（失代償期）還需提供血清白蛋白、血清膽紅素及凝血酶原時(shí)間的化驗(yàn)清單及B超或CT提示肝硬化及內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張的報(bào)告單。或診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)：肝活細(xì)胞檢查見(jiàn)假小葉形成的病理報(bào)告單；

４、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動(dòng)期）需提供乙肝病毒DNA檢測(cè)陽(yáng)性（丙型肝炎提供抗—HCV檢測(cè)或HCVRNA陽(yáng)性）及肝功能提示轉(zhuǎn)氨酶異常的化驗(yàn)單，如病毒性肝炎正在治療，肝功能已恢復(fù)正常，無(wú)法提供化驗(yàn)單可 提供近期三次門診治療的發(fā)票和費(fèi)用清單；

（三）辦理時(shí)間: 正常上班時(shí)間