第一篇：剖宮產(chǎn)術(shù)后健康教育

剖宮產(chǎn)術(shù)健康教育

金山衛(wèi)校 沈媛

定義：小孩不能從產(chǎn)道順利產(chǎn)出而在孕婦小腹手術(shù)取出嬰兒的過程。刨宮產(chǎn)的指針：

（1）頭盆不稱：是指骨盆入口平面狹窄。通俗的講是指胎兒相對于產(chǎn)婦的骨盆入口過大。

（2）骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道異常：骨產(chǎn)道異常，比如有尾骨骨折過的孕婦，可能尾骨尖上翹，使有效的產(chǎn)道變窄。軟產(chǎn)道異常，如較嚴重的陰道發(fā)育畸形、瘢痕狹窄等，或妊娠合并直腸或盆腔良、惡性腫瘤梗阻產(chǎn)道者。這些情況下，即使進行會陰切開，估計足月胎兒也不能通過產(chǎn)道，實行剖宮產(chǎn)術(shù)為好。

（3）胎兒或胎位異常：比如有些臀位、橫位、異常頭位（高直位、額位、頦后位等）不適宜陰式分娩。還有雙胎、多胎時的某些情況（雙胎第一胎為臀位、橫位，或聯(lián)體雙胎等），也不適宜陰式分娩。另外，一些可矯治的胎兒異常，胎兒不能耐受分娩過程，或胎兒某部分異常不能通過產(chǎn)道，宜行剖宮產(chǎn)術(shù)。

（4）臍帶脫垂：一些胎膜已破的孕婦，胎兒臍帶越過胎兒先露部而先脫出于宮頸口外進入陰道，甚至陰道外，稱為臍帶脫垂。這時，宮頸、胎兒先露部等擠壓臍帶，胎兒可能迅速發(fā)生宮內(nèi)窘迫，甚至死胎死產(chǎn)。所以一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，胎心尚存在，應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)娩出胎兒。

（5）胎兒窘迫：指胎兒宮內(nèi)缺氧，由此造成胎兒酸中毒，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損，嚴重者可留有后遺癥，甚至胎兒宮內(nèi)死亡，是產(chǎn)科常見合并癥。這種情況下，如短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

（6）剖宮產(chǎn)史：易發(fā)生子宮破裂或先兆子宮破裂，一.術(shù)前宣教

術(shù)前當(dāng)孕婦得知要行剖宮產(chǎn)時會有緊張、恐懼心理，主要原因有以下方面：(1)創(chuàng)傷的疼痛；(2)醫(yī)生的技術(shù)水平和手術(shù)意外情況；(3)手術(shù)對新生兒的影響；(4)經(jīng)濟負擔(dān)；(5)手術(shù)對今后生活的影響等。根據(jù)以上問題采取相應(yīng)的護理措施，如用恰當(dāng)?shù)恼Z言耐心地向患者解釋手術(shù)的必要性、安全性，告知患者手術(shù)是確保母子平安快捷、有效的方法，使患者理解和接受，并以保持樂觀的態(tài)度面對手術(shù)；向患者介紹主刀醫(yī)生的技術(shù)水平，了解術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容如備皮、導(dǎo)尿等，使病人產(chǎn)生溫暖、依靠之感，有效地減輕恐懼感。保持病室清潔、安靜、舒適、安全，為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。二.術(shù)后宣教

1.體位與飲食護理

護理措施為： 術(shù)后6小時去枕平臥后改半臥位，使身體和床大約成30°角，可減輕身體移動時切口的震動和牽拉痛。術(shù)后24小時鼓勵病人下床活動，促進惡露排出和腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防腹脹，術(shù)后禁食6～8小時后可進流質(zhì)飲食，禁食奶、糖食物；術(shù)后1～2天排氣后進普食，及早進食高熱量、高蛋白、高維生素食物，促進切口愈合，增加乳汁分泌。.疼痛護理

向患者說明疼痛與手術(shù)切口及子宮收縮有關(guān)，護理措施為：鼓勵患者與他人(同病室患者及家屬)交流，早接觸孩子，分散注意力，可減輕疼痛；疼痛難忍時，可使用止痛藥，及時用腹帶包扎，減輕傷口張力；動作應(yīng)輕柔，減少移動患者?？人詴r輕按切口,減少疼痛。

3.感染護理

感染可有切口感染、盆腔感染、泌尿系感染等。

護理措施：(1)保持切口敷料干燥、清潔；(2)用2%的碘伏沖洗外陰，每日2次，保持外陰清潔，更換消毒會陰墊；(3)留臵尿管24小時后拔除尿管，鼓勵產(chǎn)婦自行排尿，多飲水。

4.發(fā)熱護理 發(fā)熱原因有術(shù)后吸收熱、感染引起的發(fā)熱、泌乳引起的發(fā)熱等。

護理措施：(1)術(shù)后24～72小時內(nèi)可產(chǎn)生吸收熱，體溫大于38.5攝氏度可給予物理降溫；(2)感染引起的發(fā)熱，要使用抗生素類藥物；(3)泌乳引起的發(fā)熱出現(xiàn)較晚，一般產(chǎn)后2～3天出現(xiàn)，要教會產(chǎn)婦護理乳房，定時哺乳，每日哺乳后將多余乳汁輕輕擠盡，保持乳腺管通暢，防止淤積。

5.母乳喂養(yǎng)的護理

護理措施：(1)術(shù)后30分鐘內(nèi)開始哺乳；(2)幫助產(chǎn)婦掌握正確的喂養(yǎng)姿勢，消除產(chǎn)婦怕影響形體美而不能積極哺乳的心理，指導(dǎo)產(chǎn)婦按需哺乳，兩側(cè)乳房做到有效吸吮；(3)術(shù)后產(chǎn)婦因刀口及子宮收縮疼痛影響哺乳，要幫助產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)的信心；手術(shù)、麻醉及術(shù)后禁食水都影響患者飲食，要指導(dǎo)合理飲食，促進乳汁分泌，保持乳汁充盈，促進母乳喂養(yǎng)的成功。

6.出院宣教 告知患者保持外陰清潔，注意個人衛(wèi)生，保持母乳喂養(yǎng)6個月以上,產(chǎn)后42天復(fù)查，禁止房事3個月。

第二篇：剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后護理常規(guī)

剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后護理常規(guī)

術(shù)前護理

1.1

心理護理

手術(shù)作為一種應(yīng)激源，常導(dǎo)致手術(shù)病人產(chǎn)生較劇烈的生理、心理反應(yīng)，如果反應(yīng)過于強烈，不僅對神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，而且會干擾手術(shù)的順利實施。針對手術(shù)病人的心理特點，應(yīng)進行相對應(yīng)的心理護理。首先，術(shù)前做好產(chǎn)婦的思想工作，安慰并鼓勵產(chǎn)婦，消除恐懼緊張情緒，并說明手術(shù)的目的、意義及注意事項，使其積極配合，確保手術(shù)順利進行。

1.2

對擇期手術(shù)的產(chǎn)婦，術(shù)前1日給予安定5mg口服;急癥手術(shù)，術(shù)前半小時肌注魯米那鈉0.1g，阿托品0.5mg，以穩(wěn)定情緒，減少術(shù)中腺體分泌。

1.3

術(shù)前備皮

范圍上至劍突下，下至大腿上1/3前內(nèi)側(cè)及外陰部，兩側(cè)至腋中線，陰毛及汗毛應(yīng)剃干凈，并用濕毛巾擦洗，注意操作時勿損傷皮膚。

1.4

留置導(dǎo)尿管

該操作是產(chǎn)科常見的護理技術(shù)。護理人員應(yīng)嚴格無菌操作，以防感染致泌尿系統(tǒng)炎癥。導(dǎo)尿管插入的長度適宜，晚期妊娠孕婦由于子宮增大使膀胱向腹腔方向推移，同時孕婦常因體內(nèi)激素的作用及增大子宮壓迫下腔靜脈，使盆底組織疏松、充血、水腫、尿道相對延長，對這種情況，尿管應(yīng)插入深度達8～10cm，否則常使導(dǎo)尿效果不佳，甚至失敗。

1.5

特殊準(zhǔn)備工作

對高危孕婦實施手術(shù)前給病人采血，確定血型和交叉配血準(zhǔn)備，根據(jù)病情準(zhǔn)備足夠的血量。

術(shù)后護理

2.1

將手術(shù)病人安置適宜房間，取平臥位，根據(jù)麻醉方式改半臥位，同時護送人員了解術(shù)中情況，有無異常變化，以便護理人員制定相應(yīng)的措施。

2.2

心理護理

2.3

生命體征的觀察

術(shù)后及時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓并觀察產(chǎn)婦的精神、意識等情況，血壓每15～30min測量1次，至病情穩(wěn)定后改為1～2h測1次，并準(zhǔn)備記錄。體溫、脈搏、呼吸每4h測量1次并記錄，由于手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后產(chǎn)婦的體溫可略升高，一般不超過38℃稱術(shù)后吸收熱，屬正常范圍，手術(shù)后1～2天逐漸恢復(fù)正常，不需特殊處理，如術(shù)后體溫持續(xù)升高不退或手術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)引起重視，尋找發(fā)病原因，觀察傷口有無感染或合并其他并發(fā)癥，必要時給予抗生素控制感染。

2.4

傷口、引流管的護理

術(shù)后應(yīng)觀察傷口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及感染的征象，如有異常給予相應(yīng)的處理，留置導(dǎo)尿管者應(yīng)將引流管固定在床邊。防止滑動牽拉導(dǎo)尿管，尿袋的安放應(yīng)確保尿液自由向下流，避免逆流。持

續(xù)導(dǎo)尿者用潔爾陰消毒液清洗尿道口及會陰部每日2次，預(yù)防泌尿系感染一般剖宮產(chǎn)術(shù)后24h即可拔管，拔管后鼓勵產(chǎn)婦下床排尿，防止尿潴留，必要時用誘導(dǎo)排尿法處理。

2.5

飲食護理

臨床上仍主張術(shù)后禁食6—8h，以后根據(jù)情況可進流質(zhì)，半流質(zhì)

飲食如米湯、稀飯等，可有利于腸蠕動及早恢復(fù)，避免引起腸麻痹腸粘連，注意忌食甜食等產(chǎn)氣食物，防止腸脹氣。等胃腸功能恢復(fù)，肛門通氣后可恢復(fù)正常飲食。

2.6

術(shù)后8h鼓勵產(chǎn)婦早下床活動，根據(jù)病情的輕重和產(chǎn)婦的耐受程度，逐漸增加活動范圍及活動量，講明下床活動的意義，每次活動不能過累，以產(chǎn)婦滿意舒適為宜。早期下床活動對促進全身功能恢復(fù)，利于傷口愈合，促進腸蠕動、防止腹脹、腸粘連等，并預(yù)防肺部并發(fā)癥發(fā)生。同時應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦咳嗽排痰，有利于肺的擴張和分泌物排出。

2.7

母嬰同室

給予母乳喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo)，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，堅持純母乳喂養(yǎng)4～6個月。母乳是嬰兒的最佳食品，利于母親健康，減少產(chǎn)后陰道流血。

2.8

術(shù)后注意觀察子宮收縮及陰道流血情況，有無宮縮乏力導(dǎo)致陰道嚴重流血，正確估計出血量，必要時給予催產(chǎn)素以維持子宮良好的收縮狀態(tài)。

僅供參考

第三篇：剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的護理

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的護理

一、定義

剖宮產(chǎn)術(shù)是經(jīng)腹壁切開子宮取出以達成活胎兒及其附屬物的手術(shù)。

二、護理要點

1、剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦，回室后立即測血壓、脈搏、呼吸、體溫，觀察宮縮、陰道出血量及腹部傷口有無滲血，乳房形態(tài)及有無初乳。保持各種管路通暢，調(diào)整輸液速度。分別30分鐘、1小時、2小時、3小時、大小夜班、白班各測血壓、脈搏一次，若異常及時告知醫(yī)生。24小時內(nèi)每小時觀察一次，做好術(shù)后護理記錄。

2、若為硬-腰聯(lián)合麻醉的產(chǎn)婦，產(chǎn)后4小時觀察產(chǎn)婦雙腿活動情況，遵醫(yī)囑去枕平臥位6小時。

3、術(shù)后6小時可進流食，但須避免糖、牛奶等產(chǎn)氣類食品，根據(jù)腹脹情況，手術(shù)24小時后可適當(dāng)給半流食，排氣后進普通飲食。

4、遵醫(yī)囑保留尿管，每日會陰擦洗2次至術(shù)后3天。拔除尿管后協(xié)助離床活動，督促自解小便，注意尿量。

5、鼓勵早期活動，術(shù)后當(dāng)天鼓勵翻身，次日半臥位或坐位，拔除尿管后鼓勵產(chǎn)婦離床活動，學(xué)會自我護理。

6、產(chǎn)婦回室后，護士即刻協(xié)助產(chǎn)婦與新生兒進行“三早”。

三、護理問題、護理目標(biāo)及護理措施 【護理問題】

1、疼痛：與腹部傷口有關(guān)。【護理目標(biāo)】

產(chǎn)婦主訴疼痛減輕，舒適感增加?！咀o理措施】

（1）評估產(chǎn)婦疼痛的原因及程度。

（2）協(xié)助產(chǎn)婦取舒適體位，術(shù)后6小時可取半臥位。

（3）教會產(chǎn)婦有效咳嗽的方法，咳嗽時如為縱切口，輕按傷口兩側(cè)，并向中心聚攏腹壁，以減輕傷口張力，如為橫切口，輕按傷口，以減輕傷口處震動。

（4）護理操作應(yīng)輕柔、集中，盡量減少移動產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確翻身、下床的方法。（5）提供切實可行的轉(zhuǎn)移注意力的方法。（6）必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。

【護理問題】

2、部分自理能力缺陷：與剖宮產(chǎn)術(shù)后臥床、輸液及留置導(dǎo)尿管有關(guān)?！咀o理目標(biāo)】

產(chǎn)婦在術(shù)后臥床、輸液及留置導(dǎo)尿管期間基本生活需要得到滿足。【護理措施】

（1）評估產(chǎn)婦基本生活需要及自理受限程度。（2）加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦所需。

（3）將呼叫器及日常生活用品放在伸手可及之處以便拿取。（4）協(xié)助孕婦洗手、進餐，做好各項生活護理。

（5）指導(dǎo)孕婦適當(dāng)增加粗纖維食物的攝入，必要時遵醫(yī)囑可給大便軟化劑，以保持大便通暢。

【護理問題】

3、舒適改變—腹脹：與術(shù)中麻醉、腸蠕動減弱有關(guān)?！咀o理目標(biāo)】

產(chǎn)婦24～48小時內(nèi)主訴腹脹減輕或緩解，舒適感增加。【護理措施】

（1）評估產(chǎn)婦腹脹原因及程度。（2）鼓勵產(chǎn)婦早下床活動以促進腸蠕動。

（3）排氣前免糖、產(chǎn)氣食品，以防產(chǎn)氣過多，可少量多餐進半流食，促進腸蠕動。（4）輕柔按摩腹部，每晚溫?zé)崴阍?5分鐘左右。（5）遵醫(yī)囑用藥或肛管排氣等。

【護理問題】

4、睡眠型態(tài)紊亂：與哺乳、照料新生兒有關(guān)?！咀o理目標(biāo)】

產(chǎn)婦醒后精神好、無困倦感?！咀o理措施】

（1）評估產(chǎn)婦睡眠型態(tài)及影響睡眠的原因。

（2）提供安靜舒適的睡眠環(huán)境，病房按時熄燈，開地?zé)簟＃?）夜間治療活動和護理應(yīng)有計劃集中進行，減少不必要干擾。（4）幫助產(chǎn)婦照料好新生兒，睡前喂飽并更換尿布，讓新生兒睡小床。（5）指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會與新生兒同步休息，增加白天睡眠時間。

【護理問題】

5、知識缺乏：缺乏術(shù)后注意事項、母嬰保健及母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識。【護理目標(biāo)】

產(chǎn)婦能復(fù)述產(chǎn)后保健及母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識。【護理措施】

（1）評估產(chǎn)婦現(xiàn)有知識程度及接受能力。

（2）提供一對一的健康教育，指導(dǎo)促進排氣的體位、飲食、緩解疼痛的方法等，耐心解答產(chǎn)婦提出的問題。

第四篇：剖宮產(chǎn)術(shù)后的護理措施

剖宮產(chǎn)術(shù)后的護理措施

婦產(chǎn)科2012

一、術(shù)前護理

1、術(shù)前教育：向產(chǎn)婦和家屬介紹剖宮產(chǎn)的必要性（胎兒宮內(nèi)窘迫、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠合并癥包括心臟病心功能3級4級、重癥肝炎、糖尿病等。胎位、產(chǎn)道、產(chǎn)力異常等）。

和手術(shù)過程（包括術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式，是否使用鎮(zhèn)痛泵，麻醉時體位，）

耐心解答產(chǎn)婦的提問，減輕產(chǎn)婦的緊張和焦慮不安情緒。

2、加強觀察：密切觀察產(chǎn)婦宮縮及胎心變化，胎心正常范圍是120-160次每分，如發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫立即給產(chǎn)婦吸氧，取左側(cè)臥位，并及時報告醫(yī)生遵醫(yī)囑用藥。

3、局部皮膚準(zhǔn)備：沐浴（洗澡時間不宜過長不超過30分鐘，）更衣（告知術(shù)前換上睡衣，解去胸罩、首飾交家屬保管，摘掉活動假牙，備好拖鞋），備皮（向患者講解備皮的目的防止毛發(fā)掉入切口引起感染、范圍、幫助患者擺好體位取截石位、告知患者備皮時的注意事項如不要緊張，防止肌肉痙攣刮破皮膚等）、消毒。

4、消化道準(zhǔn)備：術(shù)前日進半流食，午夜后開始禁食禁水。特殊情況下術(shù)前一日晚和術(shù)日晨，各灌腸一次以利手術(shù)。手術(shù)若涉及腸道者，需術(shù)前24-48小時開始腸道準(zhǔn)備。

5、排空膀胱：術(shù)前消毒后放置導(dǎo)尿管，術(shù)中持續(xù)開放。

二、術(shù)中配合

助產(chǎn)士：攜帶新生兒衣被，搶救器械，藥品到手術(shù)室候產(chǎn)。胎兒娩出后及時清理呼吸道，并協(xié)助醫(yī)生搶救新生兒窒息。

三、術(shù)后護理

1、床邊交接班：產(chǎn)婦手術(shù)完畢送回病房時，病房責(zé)任護士須向手術(shù)室護士和麻醉師詳細詢問手術(shù)過程，麻醉類型、術(shù)中用藥情況，認真做好交接班并詳細記錄。

2、觀察病情：術(shù)后4小時內(nèi)，每30分鐘測血壓、脈搏、呼吸一次。術(shù)后3日內(nèi)每日測體溫4次，需連續(xù)3天體溫不超過37.5度后改為每日測體溫一次。向患者解釋術(shù)后1-2日體溫可輕度升高，不超過38攝氏度，為手術(shù)吸收熱無需處理。術(shù)后3天左右低熱考慮泌乳熱，嚴重時體溫可升至38-39攝氏度。每日觀察腹部切口有無滲血，血腫、紅腫，硬結(jié)等如有異常及時向醫(yī)生匯報進行處理。定時按摩子宮，并注意子宮收縮和陰道流血情況，若陰道流血量多，應(yīng)遵醫(yī)囑及時給與宮縮劑，如縮宮素10-20單位肌內(nèi)注射或加入靜點。

3、術(shù)后體位與活動：術(shù)后取平臥位，頭偏向一側(cè)以防嘔吐物吸入氣管內(nèi)引起吸入性肺炎。術(shù)后6小時內(nèi)每30分鐘協(xié)助家屬進行雙下肢活動一次，可有效預(yù)防靜脈血栓。術(shù)后第二天半臥位，有利于深呼吸及惡露排除。鼓勵產(chǎn)婦術(shù)后床上活動肢體，勤翻身，可增加腸蠕動利于盡早排氣。術(shù)后24小時拔出導(dǎo)尿管后，可以下床活動。

4、緩解疼痛，術(shù)后麻醉作用消失后，產(chǎn)婦會感到切口疼痛，術(shù)后24小時內(nèi)最明顯。護士應(yīng)耐心解釋疼痛的原因，指導(dǎo)產(chǎn)婦翻身，咳嗽時輕按腹部兩側(cè)以減輕疼痛。于腹部系腹帶減輕傷口張力，協(xié)助產(chǎn)婦取舒適臥位，教會產(chǎn)婦深呼吸，分散注意力等方法緩解疼痛；給產(chǎn)婦提供安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，減少不良刺激，促進睡眠，必要時按醫(yī)囑給予止痛藥物，如哌替啶。一般術(shù)后2-3日疼痛可緩解。，第七日可拆線?，F(xiàn)在我們大多數(shù)患者都使用鎮(zhèn)痛泵，止痛效果很好，教會患者家屬會正確使用就可以了。要注意活動時防止鎮(zhèn)痛泵脫落?？p合線也都選用進口可吸收線，不用拆線，術(shù)后5天無異常即可出院。線大約兩周后開始慢慢吸收。

5、腹脹護理：一般術(shù)后48小時可自行排氣。如腹脹明顯可腹部熱敷或艾灸/肛管排氣/123液灌腸（50%硫酸鎂30ml,甘油60ml,溫開水90ml.)開塞露灌腸

6飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食6-12小時后，可進食清淡流質(zhì)（水，米湯）禁食牛奶，糖水，甜果汁等這些食物可引起腹脹。1-2日后改為半流食，肛門排氣后進普食。

7、保持導(dǎo)尿管通暢，注意尿量及尿色，若發(fā)現(xiàn)血尿及時報告醫(yī)生。術(shù)后24小時拔出導(dǎo)尿管，囑患者及時排尿。教科書上是2小時內(nèi)排尿，在工作中發(fā)現(xiàn)如果患者在輸液的情況下2小時時間就長了，一部分患者就會出現(xiàn)排尿困難，30分鐘就應(yīng)協(xié)助患者排尿?？捎行ьA(yù)防排尿困難的出現(xiàn)。保持外陰清潔，每日擦洗外陰2次。

8、提供產(chǎn)褥期護理：產(chǎn)褥期是指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時期，一般為6周。按產(chǎn)褥期護理常規(guī)提供乳房，會陰護理。于正常產(chǎn)產(chǎn)后30分鐘內(nèi)剖宮產(chǎn)待患者意識清醒后開始哺乳推薦按需哺乳，每次哺乳前均用溫開水擦洗乳房及乳頭。因產(chǎn)婦傷口疼痛活動不便，需協(xié)助產(chǎn)婦喂奶及疏通乳腺。盡量采取舒適體位。

四、健康指導(dǎo)

1、給予高營養(yǎng)、高蛋白，充足熱量及水分的飲食，多吃湯類食物，如魚湯，骨頭湯，豬蹄湯及雞湯等并適當(dāng)補充維生素和鐵劑。

2、教會產(chǎn)婦做產(chǎn)后保健操，產(chǎn)后第二日做能增強腹肌張力的抬腿等動作，及時指導(dǎo)嬰兒護理和母乳喂養(yǎng)。

3、保持外陰清潔，術(shù)后禁性生活6周，6周后到醫(yī)院復(fù)查。

4、須再生育者，術(shù)后至少避孕2年。

第五篇：剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護理

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學(xué)習(xí)中心：重慶直屬學(xué)習(xí)中心 專 業(yè)： 護理學(xué)（?？疲W(xué)生姓名：石 慧 學(xué) 號：120*** 評定成績：良 評閱教師：黃敏

論剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后護理

內(nèi)容提要：剖宮產(chǎn)是妊娠28周或28周以上經(jīng)剖宮、切開子宮取出胎兒及其附屬物的外科手術(shù)，是解決陰道難產(chǎn)、某些孕期并發(fā)癥和合并癥的一種有效快速、相對安全的常用手術(shù)，剖宮生產(chǎn)是避免因陰道生產(chǎn)可能對嬰兒或母親性命及健康造成損害。但近來有部份剖宮生產(chǎn)被用作替代本來的自然分娩。世界衛(wèi)生組織建議，剖宮生產(chǎn)不應(yīng)超過15%，以5-10%為佳。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后護理、護理總結(jié)

一、剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床資料及適應(yīng)癥

（一）臨床資料 ：

近30年-40年來,國內(nèi)外剖宮產(chǎn)率均有明顯的增高。雖然目前剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性得到很大的提高,但仍然存在著手術(shù)的各種并發(fā)癥,如出血、感染、損傷等,處理不當(dāng)可發(fā)生嚴重后果,危及母嬰的安全。本文對近3年來我院發(fā)生或收治的剖宮產(chǎn)并發(fā)癥病例進行回顧性分析,探討并發(fā)癥產(chǎn)生的原因,尋找相關(guān)影響因素,以期為預(yù)防剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生及提高其臨床處理能力提供依據(jù)。臨床資料與方法：1.1、資料收集了我實習(xí)的醫(yī)院2009年1月1日—2013年12月31日發(fā)生的近期及遠期剖宮產(chǎn)并發(fā)癥168例,收治的外院發(fā)生的剖宮并發(fā)癥20例,一共188例病例,年齡最小16歲,最大44歲,平均30歲,平均孕周38.0周。同期陰道分娩發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥的26例,年齡最小16歲,最大38歲,平均27歲,平均孕周38.2周。兩組年齡、孕周、孕次、新生兒體重等一般資料經(jīng)檢驗無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。1.2、統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行分析處理,定量指標(biāo)以xˉ±s表示,組間比較采用x2檢驗,P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義

（二）適應(yīng)證

婦產(chǎn)科學(xué)及臨床表示，剖宮產(chǎn)常見的原因包括胎兒過重（即所謂巨大兒，胎兒體重超過4000克）、前置胎盤、胎位不正、多胞胎等，或者是頭盆不稱,骨盆腔受過傷、動過手術(shù)，以及生產(chǎn)過程中難以預(yù)料的諸多狀況，如產(chǎn)程延長、活躍期停滯、胎兒窘迫等；也可是產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中狀況不好而采取緊急終止妊娠，如突發(fā)的癲癇，或伴隨有內(nèi)科問題，如心臟病、高血壓、妊娠合并膽汁淤積綜合征等，都是因為無法正常分娩的情況下，才必須進行剖宮產(chǎn)手術(shù) 根據(jù)臨床來源分類，剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥包括三大部分：

1、母親因素：骨盆狹窄嚴重或輕度狹窄試產(chǎn)失敗；滯產(chǎn)；高危妊娠；判斷失誤或經(jīng)陰道助產(chǎn)手術(shù)失敗而胎兒存活者；子宮先兆破裂者；妊娠合并尖銳濕疣或淋病者；產(chǎn)道畸形；妊娠合并生殖器瘺管、直腸或盆腔良、惡性腫瘤梗阻產(chǎn)道；產(chǎn)道手術(shù)后；外陰或陰道靜脈曲張嚴重、或外陰水腫嚴重治療無效者；孕婦年齡大于30歲、多年不孕，胎兒寶貴等。

2、胎兒因素：胎位異常、胎兒窘迫、多胎妊娠、巨大兒、珍貴兒、極低體重兒（早產(chǎn)兒＜1500公克）、臍帶脫垂或臍帶先露、聯(lián)體雙胎等。

3、母兒因素：胎盤是聯(lián)系母兒的紐帶，胎盤病變需剖宮產(chǎn)者為母兒因素；如（前置胎盤、前置血管、胎盤邊緣血竇破裂出血較多者；胎盤早期剝離；胎盤功能低下；胎膜早破并羊水污染或?qū)m內(nèi)感染；相對性頭盆不稱者）。[1]

二、剖宮產(chǎn)的護理措施

（一）術(shù)前護理：

1、心理護理： 將剖宮產(chǎn)的必要性、對母兒安全的保障、手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的問題給病人解釋清楚，解除患者恐懼心理，使其知情同意，以良好的精神狀態(tài)配合手術(shù)；

2、機體護理： 良好的術(shù)前準(zhǔn)備是提高準(zhǔn)媽媽對手術(shù)的耐受力，降低術(shù)后并發(fā)癥的重要條件，機體準(zhǔn)備主要有：（1.糾正貧血和出血傾向；

（2.維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；（3.改善營養(yǎng)狀況和低蛋白血癥；（4.積極處理并發(fā)癥。

3、手術(shù)方案準(zhǔn)備： 手術(shù)方案的設(shè)計是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)，手術(shù)方案包括：手術(shù)時間、麻醉方法、切口選擇和手術(shù)方法。

4、手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：

以下是需要孕婦配合的一些術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容： 1）.注意多休息，術(shù)前一日晚保證充足的睡眠，2）.做好腹部、外陰清潔，臍窩較深者提前進行清潔。3）.手術(shù)前護士將為病人做如下準(zhǔn)備：

a、備皮：腹部和外陰部按一般婦科手術(shù)備皮范圍準(zhǔn)備；

b、藥物過敏試驗：做好普魯卡因、青霉素等術(shù)后抗生素藥物過敏試驗；

c、測量生命體征：測量產(chǎn)婦生命體征的各項指標(biāo)，復(fù)核各項輔助檢查結(jié)果，如有異常及時報告醫(yī)生；

d、核實交叉配血情況，協(xié)助醫(yī)生聯(lián)系好血源，以備手術(shù)中需要輸血時配血用； e、指導(dǎo)產(chǎn)婦演習(xí)術(shù)后在病床上翻身、飲水、用餐、雙手保護切口咳嗽、吐痰的技巧；

f、安置導(dǎo)尿管；

g、術(shù)前兩小時禁用嗎啡、杜冷丁、安定的呼吸抑制劑；

h、積極處理并發(fā)癥：手術(shù)前前8個小時禁止進食水以防止在手術(shù)中發(fā)生不測。j、產(chǎn)婦去手術(shù)室前聽1次胎心并做好記錄。[2] k.手術(shù)準(zhǔn)備完畢如不立即去手術(shù)室，請側(cè)臥等待。

l.將發(fā)卡、活動假牙、隱形眼鏡、首飾等取下，交家屬妥善保管。

m.孕婦分娩后要轉(zhuǎn)至產(chǎn)后病房或病室，家屬需提前將個人物品整理好，以備轉(zhuǎn)床，貴重物品隨身攜帶。

n.孕婦送入手術(shù)室時，家屬需陪同，并在手術(shù)室外等候區(qū)等候。[2]

（二）、手術(shù)步驟和方式：新式剖宮產(chǎn)

（1）切開腹壁：取仰臥位，腹部手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒、鋪巾。

1、采用Joel-Cohen切口，位于雙側(cè)髂前上棘連線下大約3cm，切口呈直線。僅切開皮膚，不要深達脂肪層，切口長約15cm。

2、術(shù)者用手術(shù)刀于切口中間向下切開脂肪層2-3cm，達筋膜層，再將筋膜切開一個2-3cm長的小口。

3、術(shù)者用直剪剪開筋膜。

4、沿著上下縱行方向用血管鉗分離兩側(cè)腹直肌間的粘著部位，約分離3-4cm，并橫行撕拉擴大切口。

5、術(shù)者與助手分別將示指與中指放在已分離的兩側(cè)腹直肌間，雙手重疊、均勻、緩慢、逐漸增加拉力，將腹直肌、皮下脂肪同時向外向上撕拉開，撕拉致傷口夠大為止。不要用力過猛，以免超成血管損傷。

6、用示指分離腹膜外脂肪。在腹膜上撕開一個小洞，示指進入腹腔，沿上下方向死開腹膜切口，實際上腹膜是橫向撕開，可以避免膀胱肌層損傷。

（2）暴露子宮下段：檢查子宮旋轉(zhuǎn)方向，看清膀胱的位置。放置拉鉤，不用放置紗墊。

（3）剪開反折腹膜并推下膀胱：用手術(shù)刀橫向切開膀胱反折部位2-3cm，術(shù)者與助手分別用示指沿切口撕開膀胱腹膜反折約10-12cm。術(shù)者可用示指向切口下方鈍分離并推下膀胱。膀胱上緣以距子宮切口下緣2-3cm為宜，不必將膀胱下推過深，過深不僅損傷大，還容易出血。

（4）切開子宮下段：在子宮下段肌層中央橫行切開2-3cm，最好保留完整的羊膜囊。術(shù)者沿著子宮基層切口將左手拇指放在自己的遠側(cè)，右手示指放在自己的近側(cè)。向兩側(cè)撕開子宮肌肉約11-12cm。

（5）娩出胎兒：術(shù)者先將示指與中指放在胎頭下方，這樣可以減少胎頭與子宮壁之間的負壓，然后術(shù)者右手四指繞過胎頭，術(shù)者左手或助手幫助按壓宮底，從而娩出胎兒。

（6）娩出胎盤：胎兒娩出后立即手取胎盤。術(shù)者右手進入宮腔，胎盤未剝離則從胎盤附著邊緣依次剝離胎盤。注意娩出胎盤的完整性。

（7）搬出子宮：術(shù)者將子宮取出腹腔外，如果胎盤剝離面出血多，可同時擠壓、按摩子宮，促進子宮收縮。

（8）縫合子宮切口：用一號合成可吸收縫線，自術(shù)者側(cè)連續(xù)鎖扣縫合子宮肌層全層。

（9）清除凝血塊，送回子宮：清除切口周圍凝血塊，將子宮送回腹腔。

（10）處理腹膜：不縫合膀胱腹膜反折與腹膜，盡量將大網(wǎng)膜拉到子宮切口處，下拉網(wǎng)膜覆蓋子宮時動作要輕柔，切勿損傷大網(wǎng)膜血管。

（11）縫合腹壁：用1號可吸收合成縫線連續(xù)縫合筋膜，然后褥式縫合皮膚及皮下脂肪，最后用無菌敷料覆蓋腹部傷口，不包扎手術(shù)腹帶以促進術(shù)后腸功能恢復(fù)。[3]

（三）、手術(shù)后癥狀：

1、并發(fā)癥出血：近期出血多為子宮收縮乏力、宮腔積血、胎膜殘留或感染等原因所致，或為子宮切口裂傷縫合不徹底造成肌層滲血不止，終致子宮卒中而出血。晚期出血多與子宮切口位置不當(dāng)、感染、壞死、縫合線脫落等切口愈合不佳有關(guān)。

2、并發(fā)膀胱損傷：其發(fā)生率為0.15%-0.31%，有粘膜挫傷和肌層損傷兩類。

3、并發(fā)輸尿管損傷：極少見，多在縫扎子宮切口撕裂出血時損傷。[4]

（四）、術(shù)后護理：

1、床邊交接班：產(chǎn)婦被護送回病房時，手術(shù)護士與病房值班護士在床邊交接班，了解手術(shù)中情況及目前狀況，測血壓、脈搏、呼吸；檢查輸液管、腹部切口、陰道流血及尿管的通暢情況，并做好相應(yīng)記錄。

2、減輕切口疼痛：教會產(chǎn)婦分散注意力方法，深呼吸、咳嗽、惡心、嘔吐時，應(yīng)壓住傷口兩側(cè)并深呼吸，防止縫線斷裂。按醫(yī)囑給予止痛藥物。

3、避免產(chǎn)后出血：手術(shù)后24小時內(nèi)要定時觀察陰道流血情況及宮縮情況，流血多者即按醫(yī)囑給予縮宮藥物。

4、外陰護理：每日2次外陰擦洗，避免引起陰道或泌尿道的上行感染。每日觀察切口有無滲血、血腫、紅腫、硬結(jié)等。切口敷料保持干潔，及早下床活動。

5、乳房護理：保持乳頭周圍清潔，按需喂養(yǎng)，教會產(chǎn)婦擠奶。

6、安排舒適的體位：麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放動作，術(shù)后24小時改換半臥位，協(xié)助產(chǎn)婦翻身，鼓勵產(chǎn)婦在撤除尿管及輸液管后下床活動，避免腸粘連、血栓形成。

7、飲食指導(dǎo)：術(shù)后六小時可進食些燉蛋、蛋花湯、藕粉等流質(zhì)食物。術(shù)后第二天可吃粥、鯽魚湯等半流質(zhì)食物。

8、切口護理：一般術(shù)后第三天切口換藥一次，術(shù)后5-7天拆線，美容縫合不需拆線5-7天即可出院。

（五）健康教育

1、保健操：教會產(chǎn)婦出院后在床上做產(chǎn)后保健操；

2、飲食：補充高熱量、高蛋白、高纖維素的食物和蔬菜；

3、注意外陰衛(wèi)生：每天清洗外陰，保持清潔。

4、產(chǎn)后復(fù)查：產(chǎn)后6周禁止性生活，產(chǎn)后6周是來醫(yī)院復(fù)查。

5、產(chǎn)后避孕：剖宮產(chǎn)術(shù)后嚴格避孕3年。[2]

（六）、剖宮產(chǎn)手術(shù)的缺點優(yōu)點:

1、優(yōu)點

a、時間短，可避免自然生產(chǎn)過程中等待而發(fā)生的不利情況； b、可解決骨盆狹窄、胎兒巨大而引起的頭盆不稱；

c、當(dāng)胎兒在媽媽肚子里缺氧時是有效和及時的急救措施； d、減少胎位不正時陰道分娩的一些風(fēng)險；

e、可以減少骨盆腔結(jié)構(gòu)被破壞，減少陰道松弛、子宮脫垂、尿失禁的發(fā)生率，但這不包括臨產(chǎn)后因難產(chǎn)兒剖宮產(chǎn)者。

f、對有胎盤粘連，合并子宮肌瘤、需要結(jié)扎可同時手術(shù)等

2、缺點

a、產(chǎn)婦承受手術(shù)及麻醉的可能出現(xiàn)的風(fēng)險，如臟器損傷、麻醉意外等，其危險是順產(chǎn)的5-10倍，死亡率為2-4倍； b、創(chuàng)傷大，產(chǎn)后恢復(fù)慢； c、出血量相對較多；

d、剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率高。如：羊水栓塞、術(shù)后感染及血栓性靜脈炎等；

e、有發(fā)生剖宮產(chǎn)遠期后遺癥可能。如：腹腔骨盆粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等； f、再次妊娠時，子宮有可能從原來的切口處裂開而引發(fā)子宮破裂，成為高危妊娠、增加再次剖宮產(chǎn)的概率；

g、新生兒因為沒有經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓，濕肺的發(fā)生率增高； h、新生兒缺乏刺激，神經(jīng)及呼吸系統(tǒng)發(fā)育受影響。[4]

（七）剖宮產(chǎn)副作用：

1、麻醉風(fēng)險，雖然極少數(shù)人才會發(fā)生麻醉過敏或因嘔吐而發(fā)生吸入性肺炎等問題，但是，一旦發(fā)生就可能造成產(chǎn)婦的生命危險。

2、剖宮傷口因個人體質(zhì)不同，有的人會留下疤痕。

3、發(fā)生感染、大出血的機率較自然產(chǎn)高。

5、術(shù)后恢復(fù)時間較自然產(chǎn)長，住院時間較久，此外，如果是自費者，要花費一筆不算少的費用。

6、日后可能造成膀胱、腹壁、子宮壁粘連的后遺癥。

二、剖宮產(chǎn)的護理總結(jié)

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最常見的手術(shù)之一，母體方面：適用于產(chǎn)婦產(chǎn)程進程緩慢、骨盆狹窄阻礙產(chǎn)道;有剖宮產(chǎn)史；產(chǎn)前出血，為前置胎盤或胎盤早期剝離；妊高癥或心臟??；生殖道有感染等。胎兒方面：適用于胎位不正；胎兒過大，頭盆不稱；胎兒宮內(nèi)窘迫，多胞胎懷孕。除母胎因素外有社會因素，主要內(nèi)懼性疼痛，不能耐受宮縮，而不愿意試產(chǎn)，珍貴兒等原因要求剖宮產(chǎn)，另外，隨著物質(zhì)水平的提高使巨大兒的發(fā)生率增加。

手術(shù)作為一種應(yīng)激源，常導(dǎo)致手術(shù)病人產(chǎn)生較劇烈的生理、心理反應(yīng)，如果反應(yīng)過于強烈，不僅對神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，而且會干擾手術(shù)的順利實施。針對手術(shù)病人的心理特點，應(yīng)進行相對應(yīng)的心理護理。首先，術(shù)前做好產(chǎn)婦的思想工作，安慰并鼓勵產(chǎn)婦，消除恐懼緊張情緒，并說明手術(shù)的目的、意義及注意事項，使其積極配合，確保手術(shù)順利進行。

參 考 文 獻

[1] 劉新民主編，《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，2003年版，第880頁。[2] 夏海鷗主編，《婦產(chǎn)科護理學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，2006年版，第273-274頁。

[3] 馬彥彥主編，《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》，北京科學(xué)技術(shù)出版社，1997年版，第44-57頁。

[4]剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點，我愛寶寶網(wǎng)。