第一篇：剖宮產(chǎn)術(shù)前小結(jié)

術(shù)前小結(jié)

張繼鳳，女，23歲 術(shù)前診斷： 診斷依據(jù)：

手術(shù)指針：

擬行手術(shù)：剖宮產(chǎn)術(shù)

術(shù)前準(zhǔn)備：

1、完善相關(guān)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備

2、談話簽字，交代手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥

術(shù)中注意事項(xiàng)：

1、嚴(yán)格無菌操作，保護(hù)鄰近器官不損傷

2、嚴(yán)格止血，吸凈羊水

3、胎兒取出后做好呼吸道清理

4、嚴(yán)格手術(shù)用物清點(diǎn)，無誤后關(guān)腹

術(shù)后注意事項(xiàng)：

1、嚴(yán)觀生命征、尿量、陰道流血量

2、保持切口敷料干潔

3、抗炎對(duì)癥支持治療

麻醉選擇：待定 手術(shù)日期： 手術(shù)者：

/李玉玲

第二篇：剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后護(hù)理常規(guī)

剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后護(hù)理常規(guī)

術(shù)前護(hù)理

1.1

心理護(hù)理

手術(shù)作為一種應(yīng)激源，常導(dǎo)致手術(shù)病人產(chǎn)生較劇烈的生理、心理反應(yīng)，如果反應(yīng)過于強(qiáng)烈，不僅對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，而且會(huì)干擾手術(shù)的順利實(shí)施。針對(duì)手術(shù)病人的心理特點(diǎn)，應(yīng)進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理。首先，術(shù)前做好產(chǎn)婦的思想工作，安慰并鼓勵(lì)產(chǎn)婦，消除恐懼緊張情緒，并說明手術(shù)的目的、意義及注意事項(xiàng)，使其積極配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2

對(duì)擇期手術(shù)的產(chǎn)婦，術(shù)前1日給予安定5mg口服;急癥手術(shù)，術(shù)前半小時(shí)肌注魯米那鈉0.1g，阿托品0.5mg，以穩(wěn)定情緒，減少術(shù)中腺體分泌。

1.3

術(shù)前備皮

范圍上至劍突下，下至大腿上1/3前內(nèi)側(cè)及外陰部，兩側(cè)至腋中線，陰毛及汗毛應(yīng)剃干凈，并用濕毛巾擦洗，注意操作時(shí)勿損傷皮膚。

1.4

留置導(dǎo)尿管

該操作是產(chǎn)科常見的護(hù)理技術(shù)。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，以防感染致泌尿系統(tǒng)炎癥。導(dǎo)尿管插入的長(zhǎng)度適宜，晚期妊娠孕婦由于子宮增大使膀胱向腹腔方向推移，同時(shí)孕婦常因體內(nèi)激素的作用及增大子宮壓迫下腔靜脈，使盆底組織疏松、充血、水腫、尿道相對(duì)延長(zhǎng)，對(duì)這種情況，尿管應(yīng)插入深度達(dá)8～10cm，否則常使導(dǎo)尿效果不佳，甚至失敗。

1.5

特殊準(zhǔn)備工作

對(duì)高危孕婦實(shí)施手術(shù)前給病人采血，確定血型和交叉配血準(zhǔn)備，根據(jù)病情準(zhǔn)備足夠的血量。

術(shù)后護(hù)理

2.1

將手術(shù)病人安置適宜房間，取平臥位，根據(jù)麻醉方式改半臥位，同時(shí)護(hù)送人員了解術(shù)中情況，有無異常變化，以便護(hù)理人員制定相應(yīng)的措施。

2.2

心理護(hù)理

2.3

生命體征的觀察

術(shù)后及時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓并觀察產(chǎn)婦的精神、意識(shí)等情況，血壓每15～30min測(cè)量1次，至病情穩(wěn)定后改為1～2h測(cè)1次，并準(zhǔn)備記錄。體溫、脈搏、呼吸每4h測(cè)量1次并記錄，由于手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后產(chǎn)婦的體溫可略升高，一般不超過38℃稱術(shù)后吸收熱，屬正常范圍，手術(shù)后1～2天逐漸恢復(fù)正常，不需特殊處理，如術(shù)后體溫持續(xù)升高不退或手術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)引起重視，尋找發(fā)病原因，觀察傷口有無感染或合并其他并發(fā)癥，必要時(shí)給予抗生素控制感染。

2.4

傷口、引流管的護(hù)理

術(shù)后應(yīng)觀察傷口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及感染的征象，如有異常給予相應(yīng)的處理，留置導(dǎo)尿管者應(yīng)將引流管固定在床邊。防止滑動(dòng)牽拉導(dǎo)尿管，尿袋的安放應(yīng)確保尿液自由向下流，避免逆流。持

續(xù)導(dǎo)尿者用潔爾陰消毒液清洗尿道口及會(huì)陰部每日2次，預(yù)防泌尿系感染一般剖宮產(chǎn)術(shù)后24h即可拔管，拔管后鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床排尿，防止尿潴留，必要時(shí)用誘導(dǎo)排尿法處理。

2.5

飲食護(hù)理

臨床上仍主張術(shù)后禁食6—8h，以后根據(jù)情況可進(jìn)流質(zhì)，半流質(zhì)

飲食如米湯、稀飯等，可有利于腸蠕動(dòng)及早恢復(fù)，避免引起腸麻痹腸粘連，注意忌食甜食等產(chǎn)氣食物，防止腸脹氣。等胃腸功能恢復(fù)，肛門通氣后可恢復(fù)正常飲食。

2.6

術(shù)后8h鼓勵(lì)產(chǎn)婦早下床活動(dòng)，根據(jù)病情的輕重和產(chǎn)婦的耐受程度，逐漸增加活動(dòng)范圍及活動(dòng)量，講明下床活動(dòng)的意義，每次活動(dòng)不能過累，以產(chǎn)婦滿意舒適為宜。早期下床活動(dòng)對(duì)促進(jìn)全身功能恢復(fù)，利于傷口愈合，促進(jìn)腸蠕動(dòng)、防止腹脹、腸粘連等，并預(yù)防肺部并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦咳嗽排痰，有利于肺的擴(kuò)張和分泌物排出。

2.7

母嬰同室

給予母乳喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo)，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)4～6個(gè)月。母乳是嬰兒的最佳食品，利于母親健康，減少產(chǎn)后陰道流血。

2.8

術(shù)后注意觀察子宮收縮及陰道流血情況，有無宮縮乏力導(dǎo)致陰道嚴(yán)重流血，正確估計(jì)出血量，必要時(shí)給予催產(chǎn)素以維持子宮良好的收縮狀態(tài)。

僅供參考

第三篇：剖宮產(chǎn)術(shù)前討論

江 西 省 余 干 縣 南 方 醫(yī) 院

術(shù)前討論記錄

姓名：高麗麗

性別：女 年齡：24歲

科別：婦產(chǎn)科

床號(hào)：5床

住院號(hào)00003115 討論日

2012年06月25日

主持

胡愛華

記錄

樂麗英 參加人員（姓名、職務(wù)或職稱）： 陳曉華 副主任醫(yī)師

胡愛華 主治醫(yī)師

樂麗英

住院醫(yī)師

討論記錄（術(shù)前診斷及依據(jù)、手術(shù)指征、有無手術(shù)禁忌癥、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)及麻醉方式的選擇，術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的意外情況及防范措施）：

手術(shù)指征：疤痕子宮

手術(shù)方案：連硬外麻下行腹部縱切口腹膜內(nèi)子宮下段切口剖宮產(chǎn)術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備：1常規(guī)化驗(yàn)檢查

2向家屬交代病情；

3頭孢噻肟鈉皮試、禁食、導(dǎo)尿等。

吳水英主治醫(yī)師：孕婦高麗麗，女，24歲，因“剖宮產(chǎn)術(shù)后4年，停經(jīng)39+5周，下腹墜脹1天”于2012-06-25-8:00入院。自訴平素體健，月經(jīng)尚規(guī)則，6/30天。末次月經(jīng)2011年9月20日，預(yù)產(chǎn)期2012年6月27日。停經(jīng)40余天有早孕反應(yīng)，持續(xù)1月余自行消失；孕5月余感胎動(dòng)持續(xù)至今。孕期產(chǎn)檢多次，無陰道出血，無頭痛、頭暈，無胸悶、氣促等不適，無不良藥物及射線接觸史。體格檢查：T36.8C、P78次/分、R21次/分、BP115/65mmHg，心肺肝脾無異常，腹隆起，腸鳴音正常，肛門、外生殖器無畸形，脊柱呈生理性彎曲，四肢活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。?？魄闆r：腹縱橢圓形，宮高33cm,，腹圍97cm，胎兒估計(jì)約3.3kg，胎心音140次/分，音響，律齊。胎先露半銜接。骨盆內(nèi)外測(cè)量無明顯異常。無宮縮。消毒內(nèi)診：宮頸管消失，宮口開大1cm，水囊未破，羊水未見，頭先露，S-4，枕左前為。實(shí)驗(yàn)室檢查未見明顯異常。診斷為：疤痕子宮；2孕39+5周孕2產(chǎn)1枕左前待產(chǎn)。

何日和副主任醫(yī)師：同意主治醫(yī)師診斷。如等待陰道分娩，易造成子宮破裂大出血。胎兒缺氧，窒息，甚至胎兒死亡，子宮切除可能等?？紤]母子相對(duì)安全，宜行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中新生兒斷臍后產(chǎn)婦立即靜滴抗生素以預(yù)防感染；術(shù)中還要注意腹腔有無粘連，保護(hù)好周圍臟器，以免損傷；注意保護(hù)好子宮切口，以免羊水進(jìn)入血管，引起羊水栓塞。

張分太副主任醫(yī)師：孕婦高麗麗，無手術(shù)禁忌癥。術(shù)中注意選擇好子宮切口，宜選擇好子宮疤痕上約1至2cm，以利子宮切口愈合；如為前壁胎盤，盡量避開胎盤，以減少術(shù)中出血?？傊?，要將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性告知患者及家屬，以取得他們的理解與配合。

第四篇：剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理

中南大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院?？飘厴I(yè)大作業(yè)

學(xué)習(xí)中心：重慶直屬學(xué)習(xí)中心 專 業(yè)： 護(hù)理學(xué)（專科）學(xué)生姓名：石 慧 學(xué) 號(hào)：120*** 評(píng)定成績(jī)：良 評(píng)閱教師：黃敏

論剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后護(hù)理

內(nèi)容提要：剖宮產(chǎn)是妊娠28周或28周以上經(jīng)剖宮、切開子宮取出胎兒及其附屬物的外科手術(shù)，是解決陰道難產(chǎn)、某些孕期并發(fā)癥和合并癥的一種有效快速、相對(duì)安全的常用手術(shù)，剖宮生產(chǎn)是避免因陰道生產(chǎn)可能對(duì)嬰兒或母親性命及健康造成損害。但近來有部份剖宮生產(chǎn)被用作替代本來的自然分娩。世界衛(wèi)生組織建議，剖宮生產(chǎn)不應(yīng)超過15%，以5-10%為佳。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后護(hù)理、護(hù)理總結(jié)

一、剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床資料及適應(yīng)癥

（一）臨床資料 ：

近30年-40年來,國內(nèi)外剖宮產(chǎn)率均有明顯的增高。雖然目前剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性得到很大的提高,但仍然存在著手術(shù)的各種并發(fā)癥,如出血、感染、損傷等,處理不當(dāng)可發(fā)生嚴(yán)重后果,危及母嬰的安全。本文對(duì)近3年來我院發(fā)生或收治的剖宮產(chǎn)并發(fā)癥病例進(jìn)行回顧性分析,探討并發(fā)癥產(chǎn)生的原因,尋找相關(guān)影響因素,以期為預(yù)防剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生及提高其臨床處理能力提供依據(jù)。臨床資料與方法：1.1、資料收集了我實(shí)習(xí)的醫(yī)院2009年1月1日—2013年12月31日發(fā)生的近期及遠(yuǎn)期剖宮產(chǎn)并發(fā)癥168例,收治的外院發(fā)生的剖宮并發(fā)癥20例,一共188例病例,年齡最小16歲,最大44歲,平均30歲,平均孕周38.0周。同期陰道分娩發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥的26例,年齡最小16歲,最大38歲,平均27歲,平均孕周38.2周。兩組年齡、孕周、孕次、新生兒體重等一般資料經(jīng)檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。1.2、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理,定量指標(biāo)以xˉ±s表示,組間比較采用x2檢驗(yàn),P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（二）適應(yīng)證

婦產(chǎn)科學(xué)及臨床表示，剖宮產(chǎn)常見的原因包括胎兒過重（即所謂巨大兒，胎兒體重超過4000克）、前置胎盤、胎位不正、多胞胎等，或者是頭盆不稱,骨盆腔受過傷、動(dòng)過手術(shù)，以及生產(chǎn)過程中難以預(yù)料的諸多狀況，如產(chǎn)程延長(zhǎng)、活躍期停滯、胎兒窘迫等；也可是產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中狀況不好而采取緊急終止妊娠，如突發(fā)的癲癇，或伴隨有內(nèi)科問題，如心臟病、高血壓、妊娠合并膽汁淤積綜合征等，都是因?yàn)闊o法正常分娩的情況下，才必須進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù) 根據(jù)臨床來源分類，剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥包括三大部分：

1、母親因素：骨盆狹窄嚴(yán)重或輕度狹窄試產(chǎn)失??；滯產(chǎn)；高危妊娠；判斷失誤或經(jīng)陰道助產(chǎn)手術(shù)失敗而胎兒存活者；子宮先兆破裂者；妊娠合并尖銳濕疣或淋病者；產(chǎn)道畸形；妊娠合并生殖器瘺管、直腸或盆腔良、惡性腫瘤梗阻產(chǎn)道；產(chǎn)道手術(shù)后；外陰或陰道靜脈曲張嚴(yán)重、或外陰水腫嚴(yán)重治療無效者；孕婦年齡大于30歲、多年不孕，胎兒寶貴等。

2、胎兒因素：胎位異常、胎兒窘迫、多胎妊娠、巨大兒、珍貴兒、極低體重兒（早產(chǎn)兒＜1500公克）、臍帶脫垂或臍帶先露、聯(lián)體雙胎等。

3、母兒因素：胎盤是聯(lián)系母兒的紐帶，胎盤病變需剖宮產(chǎn)者為母兒因素；如（前置胎盤、前置血管、胎盤邊緣血竇破裂出血較多者；胎盤早期剝離；胎盤功能低下；胎膜早破并羊水污染或?qū)m內(nèi)感染；相對(duì)性頭盆不稱者）。[1]

二、剖宮產(chǎn)的護(hù)理措施

（一）術(shù)前護(hù)理：

1、心理護(hù)理： 將剖宮產(chǎn)的必要性、對(duì)母兒安全的保障、手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的問題給病人解釋清楚，解除患者恐懼心理，使其知情同意，以良好的精神狀態(tài)配合手術(shù)；

2、機(jī)體護(hù)理： 良好的術(shù)前準(zhǔn)備是提高準(zhǔn)媽媽對(duì)手術(shù)的耐受力，降低術(shù)后并發(fā)癥的重要條件，機(jī)體準(zhǔn)備主要有：（1.糾正貧血和出血傾向；

（2.維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；（3.改善營養(yǎng)狀況和低蛋白血癥；（4.積極處理并發(fā)癥。

3、手術(shù)方案準(zhǔn)備： 手術(shù)方案的設(shè)計(jì)是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)，手術(shù)方案包括：手術(shù)時(shí)間、麻醉方法、切口選擇和手術(shù)方法。

4、手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：

以下是需要孕婦配合的一些術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容： 1）.注意多休息，術(shù)前一日晚保證充足的睡眠，2）.做好腹部、外陰清潔，臍窩較深者提前進(jìn)行清潔。3）.手術(shù)前護(hù)士將為病人做如下準(zhǔn)備：

a、備皮：腹部和外陰部按一般婦科手術(shù)備皮范圍準(zhǔn)備；

b、藥物過敏試驗(yàn)：做好普魯卡因、青霉素等術(shù)后抗生素藥物過敏試驗(yàn)；

c、測(cè)量生命體征：測(cè)量產(chǎn)婦生命體征的各項(xiàng)指標(biāo)，復(fù)核各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；

d、核實(shí)交叉配血情況，協(xié)助醫(yī)生聯(lián)系好血源，以備手術(shù)中需要輸血時(shí)配血用； e、指導(dǎo)產(chǎn)婦演習(xí)術(shù)后在病床上翻身、飲水、用餐、雙手保護(hù)切口咳嗽、吐痰的技巧；

f、安置導(dǎo)尿管；

g、術(shù)前兩小時(shí)禁用嗎啡、杜冷丁、安定的呼吸抑制劑；

h、積極處理并發(fā)癥：手術(shù)前前8個(gè)小時(shí)禁止進(jìn)食水以防止在手術(shù)中發(fā)生不測(cè)。j、產(chǎn)婦去手術(shù)室前聽1次胎心并做好記錄。[2] k.手術(shù)準(zhǔn)備完畢如不立即去手術(shù)室，請(qǐng)側(cè)臥等待。

l.將發(fā)卡、活動(dòng)假牙、隱形眼鏡、首飾等取下，交家屬妥善保管。

m.孕婦分娩后要轉(zhuǎn)至產(chǎn)后病房或病室，家屬需提前將個(gè)人物品整理好，以備轉(zhuǎn)床，貴重物品隨身攜帶。

n.孕婦送入手術(shù)室時(shí)，家屬需陪同，并在手術(shù)室外等候區(qū)等候。[2]

（二）、手術(shù)步驟和方式：新式剖宮產(chǎn)

（1）切開腹壁：取仰臥位，腹部手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒、鋪巾。

1、采用Joel-Cohen切口，位于雙側(cè)髂前上棘連線下大約3cm，切口呈直線。僅切開皮膚，不要深達(dá)脂肪層，切口長(zhǎng)約15cm。

2、術(shù)者用手術(shù)刀于切口中間向下切開脂肪層2-3cm，達(dá)筋膜層，再將筋膜切開一個(gè)2-3cm長(zhǎng)的小口。

3、術(shù)者用直剪剪開筋膜。

4、沿著上下縱行方向用血管鉗分離兩側(cè)腹直肌間的粘著部位，約分離3-4cm，并橫行撕拉擴(kuò)大切口。

5、術(shù)者與助手分別將示指與中指放在已分離的兩側(cè)腹直肌間，雙手重疊、均勻、緩慢、逐漸增加拉力，將腹直肌、皮下脂肪同時(shí)向外向上撕拉開，撕拉致傷口夠大為止。不要用力過猛，以免超成血管損傷。

6、用示指分離腹膜外脂肪。在腹膜上撕開一個(gè)小洞，示指進(jìn)入腹腔，沿上下方向死開腹膜切口，實(shí)際上腹膜是橫向撕開，可以避免膀胱肌層損傷。

（2）暴露子宮下段：檢查子宮旋轉(zhuǎn)方向，看清膀胱的位置。放置拉鉤，不用放置紗墊。

（3）剪開反折腹膜并推下膀胱：用手術(shù)刀橫向切開膀胱反折部位2-3cm，術(shù)者與助手分別用示指沿切口撕開膀胱腹膜反折約10-12cm。術(shù)者可用示指向切口下方鈍分離并推下膀胱。膀胱上緣以距子宮切口下緣2-3cm為宜，不必將膀胱下推過深，過深不僅損傷大，還容易出血。

（4）切開子宮下段：在子宮下段肌層中央橫行切開2-3cm，最好保留完整的羊膜囊。術(shù)者沿著子宮基層切口將左手拇指放在自己的遠(yuǎn)側(cè)，右手示指放在自己的近側(cè)。向兩側(cè)撕開子宮肌肉約11-12cm。

（5）娩出胎兒：術(shù)者先將示指與中指放在胎頭下方，這樣可以減少胎頭與子宮壁之間的負(fù)壓，然后術(shù)者右手四指繞過胎頭，術(shù)者左手或助手幫助按壓宮底，從而娩出胎兒。

（6）娩出胎盤：胎兒娩出后立即手取胎盤。術(shù)者右手進(jìn)入宮腔，胎盤未剝離則從胎盤附著邊緣依次剝離胎盤。注意娩出胎盤的完整性。

（7）搬出子宮：術(shù)者將子宮取出腹腔外，如果胎盤剝離面出血多，可同時(shí)擠壓、按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮。

（8）縫合子宮切口：用一號(hào)合成可吸收縫線，自術(shù)者側(cè)連續(xù)鎖扣縫合子宮肌層全層。

（9）清除凝血塊，送回子宮：清除切口周圍凝血塊，將子宮送回腹腔。

（10）處理腹膜：不縫合膀胱腹膜反折與腹膜，盡量將大網(wǎng)膜拉到子宮切口處，下拉網(wǎng)膜覆蓋子宮時(shí)動(dòng)作要輕柔，切勿損傷大網(wǎng)膜血管。

（11）縫合腹壁：用1號(hào)可吸收合成縫線連續(xù)縫合筋膜，然后褥式縫合皮膚及皮下脂肪，最后用無菌敷料覆蓋腹部傷口，不包扎手術(shù)腹帶以促進(jìn)術(shù)后腸功能恢復(fù)。[3]

（三）、手術(shù)后癥狀：

1、并發(fā)癥出血：近期出血多為子宮收縮乏力、宮腔積血、胎膜殘留或感染等原因所致，或?yàn)樽訉m切口裂傷縫合不徹底造成肌層滲血不止，終致子宮卒中而出血。晚期出血多與子宮切口位置不當(dāng)、感染、壞死、縫合線脫落等切口愈合不佳有關(guān)。

2、并發(fā)膀胱損傷：其發(fā)生率為0.15%-0.31%，有粘膜挫傷和肌層損傷兩類。

3、并發(fā)輸尿管損傷：極少見，多在縫扎子宮切口撕裂出血時(shí)損傷。[4]

（四）、術(shù)后護(hù)理：

1、床邊交接班：產(chǎn)婦被護(hù)送回病房時(shí)，手術(shù)護(hù)士與病房值班護(hù)士在床邊交接班，了解手術(shù)中情況及目前狀況，測(cè)血壓、脈搏、呼吸；檢查輸液管、腹部切口、陰道流血及尿管的通暢情況，并做好相應(yīng)記錄。

2、減輕切口疼痛：教會(huì)產(chǎn)婦分散注意力方法，深呼吸、咳嗽、惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)壓住傷口兩側(cè)并深呼吸，防止縫線斷裂。按醫(yī)囑給予止痛藥物。

3、避免產(chǎn)后出血：手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)要定時(shí)觀察陰道流血情況及宮縮情況，流血多者即按醫(yī)囑給予縮宮藥物。

4、外陰護(hù)理：每日2次外陰擦洗，避免引起陰道或泌尿道的上行感染。每日觀察切口有無滲血、血腫、紅腫、硬結(jié)等。切口敷料保持干潔，及早下床活動(dòng)。

5、乳房護(hù)理：保持乳頭周圍清潔，按需喂養(yǎng)，教會(huì)產(chǎn)婦擠奶。

6、安排舒適的體位：麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放動(dòng)作，術(shù)后24小時(shí)改換半臥位，協(xié)助產(chǎn)婦翻身，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在撤除尿管及輸液管后下床活動(dòng)，避免腸粘連、血栓形成。

7、飲食指導(dǎo)：術(shù)后六小時(shí)可進(jìn)食些燉蛋、蛋花湯、藕粉等流質(zhì)食物。術(shù)后第二天可吃粥、鯽魚湯等半流質(zhì)食物。

8、切口護(hù)理：一般術(shù)后第三天切口換藥一次，術(shù)后5-7天拆線，美容縫合不需拆線5-7天即可出院。

（五）健康教育

1、保健操：教會(huì)產(chǎn)婦出院后在床上做產(chǎn)后保健操；

2、飲食：補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高纖維素的食物和蔬菜；

3、注意外陰衛(wèi)生：每天清洗外陰，保持清潔。

4、產(chǎn)后復(fù)查：產(chǎn)后6周禁止性生活，產(chǎn)后6周是來醫(yī)院復(fù)查。

5、產(chǎn)后避孕：剖宮產(chǎn)術(shù)后嚴(yán)格避孕3年。[2]

（六）、剖宮產(chǎn)手術(shù)的缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):

1、優(yōu)點(diǎn)

a、時(shí)間短，可避免自然生產(chǎn)過程中等待而發(fā)生的不利情況； b、可解決骨盆狹窄、胎兒巨大而引起的頭盆不稱；

c、當(dāng)胎兒在媽媽肚子里缺氧時(shí)是有效和及時(shí)的急救措施； d、減少胎位不正時(shí)陰道分娩的一些風(fēng)險(xiǎn)；

e、可以減少骨盆腔結(jié)構(gòu)被破壞，減少陰道松弛、子宮脫垂、尿失禁的發(fā)生率，但這不包括臨產(chǎn)后因難產(chǎn)兒剖宮產(chǎn)者。

f、對(duì)有胎盤粘連，合并子宮肌瘤、需要結(jié)扎可同時(shí)手術(shù)等

2、缺點(diǎn)

a、產(chǎn)婦承受手術(shù)及麻醉的可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，如臟器損傷、麻醉意外等，其危險(xiǎn)是順產(chǎn)的5-10倍，死亡率為2-4倍； b、創(chuàng)傷大，產(chǎn)后恢復(fù)慢； c、出血量相對(duì)較多；

d、剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率高。如：羊水栓塞、術(shù)后感染及血栓性靜脈炎等；

e、有發(fā)生剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期后遺癥可能。如：腹腔骨盆粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等； f、再次妊娠時(shí)，子宮有可能從原來的切口處裂開而引發(fā)子宮破裂，成為高危妊娠、增加再次剖宮產(chǎn)的概率；

g、新生兒因?yàn)闆]有經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓，濕肺的發(fā)生率增高； h、新生兒缺乏刺激，神經(jīng)及呼吸系統(tǒng)發(fā)育受影響。[4]

（七）剖宮產(chǎn)副作用：

1、麻醉風(fēng)險(xiǎn)，雖然極少數(shù)人才會(huì)發(fā)生麻醉過敏或因嘔吐而發(fā)生吸入性肺炎等問題，但是，一旦發(fā)生就可能造成產(chǎn)婦的生命危險(xiǎn)。

2、剖宮傷口因個(gè)人體質(zhì)不同，有的人會(huì)留下疤痕。

3、發(fā)生感染、大出血的機(jī)率較自然產(chǎn)高。

5、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較自然產(chǎn)長(zhǎng)，住院時(shí)間較久，此外，如果是自費(fèi)者，要花費(fèi)一筆不算少的費(fèi)用。

6、日后可能造成膀胱、腹壁、子宮壁粘連的后遺癥。

二、剖宮產(chǎn)的護(hù)理總結(jié)

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最常見的手術(shù)之一，母體方面：適用于產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)程緩慢、骨盆狹窄阻礙產(chǎn)道;有剖宮產(chǎn)史；產(chǎn)前出血，為前置胎盤或胎盤早期剝離；妊高癥或心臟??；生殖道有感染等。胎兒方面：適用于胎位不正；胎兒過大，頭盆不稱；胎兒宮內(nèi)窘迫，多胞胎懷孕。除母胎因素外有社會(huì)因素，主要內(nèi)懼性疼痛，不能耐受宮縮，而不愿意試產(chǎn)，珍貴兒等原因要求剖宮產(chǎn)，另外，隨著物質(zhì)水平的提高使巨大兒的發(fā)生率增加。

手術(shù)作為一種應(yīng)激源，常導(dǎo)致手術(shù)病人產(chǎn)生較劇烈的生理、心理反應(yīng)，如果反應(yīng)過于強(qiáng)烈，不僅對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，而且會(huì)干擾手術(shù)的順利實(shí)施。針對(duì)手術(shù)病人的心理特點(diǎn)，應(yīng)進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理。首先，術(shù)前做好產(chǎn)婦的思想工作，安慰并鼓勵(lì)產(chǎn)婦，消除恐懼緊張情緒，并說明手術(shù)的目的、意義及注意事項(xiàng)，使其積極配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 劉新民主編，《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，2003年版，第880頁。[2] 夏海鷗主編，《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，2006年版，第273-274頁。

[3] 馬彥彥主編，《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》，北京科學(xué)技術(shù)出版社，1997年版，第44-57頁。

[4]剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)，我愛寶寶網(wǎng)。

第五篇：術(shù)前小結(jié)要求

病歷書寫規(guī)范 術(shù)前小結(jié)要求

術(shù)前小結(jié)是手術(shù)前經(jīng)管醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師對(duì)病人住院后的系列診斷檢查，手術(shù)指征以及術(shù)前準(zhǔn)備工作的落實(shí)情況迸行小結(jié)，格式：

術(shù)前小結(jié)的內(nèi)容 日期、年 月 日

姓名： 性別： 年齡： 術(shù)前診斷： 診斷依據(jù)： 手術(shù)指征： 手術(shù)方式； 麻醉方式： 注意事項(xiàng)：（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）術(shù)前準(zhǔn)備：

1、常規(guī)化驗(yàn)檢查和特殊檢查結(jié)果；

2、備皮及某些?？频氖中g(shù)區(qū)局部準(zhǔn)備之要求；

3、血型、Rh及備血數(shù)量；

4、皮膚過敏試驗(yàn)（青霉素、普魯卡因等的過敏試驗(yàn)）；

5、術(shù)前用藥及術(shù)中或術(shù)畢所需要應(yīng)用的特殊物品；

6、要有與病人及家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)談話內(nèi)容的記錄，（如對(duì)術(shù)中困難的估計(jì)及防范措施），擬施手術(shù)的日期，要有患者和直系親屬簽名的手術(shù)知情同意書，如患者由于病情或不便簽字時(shí)，應(yīng)有病人委托親屬簽字的委托書。住院醫(yī)師簽名

（三）、對(duì)術(shù)前簽名的要求

1、患者及家屬方的簽名問題（1）、有創(chuàng)傷性的檢查及治療、手術(shù)操作前，應(yīng)用文字記錄向患者及直系家屬交待患者病情、手術(shù)指征、術(shù)中可能發(fā)生的意外等，必須有患者及直系家屬（或被委托簽字人、關(guān)系人）在《手術(shù)知情同意書》上簽字表示知情同意后才能進(jìn)行手術(shù)。特殊情況下，如搶救時(shí)，病人意識(shí)不清、家屬也不在現(xiàn)場(chǎng)，需請(qǐng)示醫(yī)院醫(yī)療行政領(lǐng)導(dǎo)簽署意見。

（2）、使用自費(fèi)藥前要征求病人及直系家屬（或關(guān)系人）的意見，同意簽字后才能使用。

（3）、輸血或使用血制品，必須有病人及直系家屬（或關(guān)系人）在同意書上簽名。

2、《手術(shù)知情同意書》必須先有主治醫(yī)師或第一手術(shù)者的簽名，然后有患者或被委托簽字人或關(guān)系人的簽名。

Xxx醫(yī)院

2012年10月