第一篇：小操作記錄

腹膜透析置管復位術

患者排空膀胱，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，以2%利多卡因局麻滿意后，取腹正中切口，長約5cm，依次逐層打開腹壁各層組織，充分暴露腹膜層，并在腹膜上切一小口，可見大網膜由腹透管根部將腹透管包繞，逐漸將大網膜與腹透管分離，沿腹膜壁將腹透管口送入子宮直腸窩，并注入1500ml生理鹽水試灌，且液體呈線性流出，說明PD管擺放位置可。徹底止血后，依次關閉腹膜各層，手術順利。術畢，安返病房。

術后診斷：慢性腎功能不全（尿毒癥期）。術后處理：加強抗炎，避免傷口及腹膜感染。

腹膜透析置管術

患者排空膀胱，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，以2%利多卡因局麻滿意后，取右下腹旁正中切口，長約5cm，依次逐層打開腹壁各層組織，充分暴露腹膜層，并在腹膜上做好3個荷包后，在中央切一小口，將PD管經導絲置入子宮直腸窩后，并注入500ml生理鹽水試灌，且液體呈線性流出，說明PD管擺放位置可，收縮各荷包，使深cuff埋入腹膜外肌層，并收PD管向右側沿腹直肌前鞘經皮下隧道由皮膚穿出，淺cuff在皮膚出口處2cm處。徹底止血后，依次關閉腹膜各層，手術順利。術畢，安返病房。

術后診斷：慢性腎功能不全（尿毒癥期）。

術后處理：加強抗炎，避免傷口及腹膜感染。

骨穿＋活檢術記錄

為明確診斷，征得患者及其家屬同意后，今于局麻下行骨髓穿刺＋活檢術。患者取俯臥位以左髂后上棘為穿刺點，常規(guī)消毒、鋪巾，用2%利多卡因局部麻醉滿意后，持穿刺針垂直進入約1.5cm，感覺突破感后，見穿刺針固定，拔出針芯，用干燥注射器抽出約0.1ml骨髓涂片及2ml骨髓標本送檢。插回針芯，拔出穿刺針，壓迫止血。持活檢針原位順時針旋入，固定后接上接柱，再順時針旋入約1cm后順時針退出，取出約1cm骨髓組織送檢，壓迫止血，消毒后用無菌敷料覆蓋，術畢。術程順利，患者無訴不適。以上操作由黎偉超醫(yī)師指導完成。

股靜脈穿刺置管術

患者需行血液透析，經其及其家屬同意，今行股靜脈穿刺置管術，取平臥位，下肢稍外展，常規(guī)消毒鋪巾，以2%利多卡因局麻，麻醉滿意后，于腹股溝韌帶下2CM，股動脈搏動內側0.5CM為穿刺點，以穿刺針與皮膚成15度向上向后向內進針約

CM后回抽出暗紅色血液，沿穿刺針置入導引鋼絲后拔出穿刺針，擴張皮膚后，沿導引鋼絲置入雙腔透析導管一條，肝素鹽水封管，局部縫皮固定，無菌紗塊覆蓋，術程順利，患者無不適，術者：

頸靜脈穿刺置管術

為治療需要，取得病人及家屬同意，行頸內靜脈穿刺置管術。患者取仰臥位，頭偏向左側，取右乳突與右鎖骨頭連線的中點為穿刺點。常規(guī)消毒鋪巾，2%的利多卡因局部麻醉皮膚、皮下組織，取穿刺針于穿刺點向胸骨頭方向進針，于皮膚成15度,穿過胸鎖乳突肌，有突破感后回抽見穿刺針有回血，予SELDINGER'S手法置入雙腔靜脈導管約16CM，固定導管，敷上無菌敷料。術畢。術程順利，患者無訴不適。以上操作由崔惠敏醫(yī)師完成。

前臂動靜脈內瘺成形術

為長期血液透析，患者在手術室局麻下行左前臂動靜脈內瘺成形術?；颊呷⊙雠P位，以左前臂前中1/3交點屈側行一4cm為手術入路，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因和2%普魯卡因按1：1局麻后，切開皮膚，鈍性分離皮下組織，于橈側游離一淺靜脈，于兩側用靜脈夾夾持后，于兩夾之間行一靜脈切口，游離橈動脈，于兩側用動脈夾夾持后，于兩夾之間行一動脈楔形切口，行動靜脈側側吻合（7－0線連接吻合），松開動脈夾，見靜脈充盈好，可捫及震顫，無活動性出血，徹底止血后縫合皮膚。術畢。術者：周再生主任。

腎穿刺術記錄

為協助診斷，征得患者及家屬同意后行B超引導下腎穿刺術。取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，以右腎下極為穿刺點，2%Lidocaine局麻后，B超定位下進針約cm達腎包膜外，囑患者屏氣，開動活檢槍取得腎組織2條，長約2cm，消毒加壓包扎，術程順利，患者無訴不適，囑其平臥6小時，臥床24小時，予抗感染、沙袋壓迫、止血對癥處理，觀察血壓。術者崔惠敏二線醫(yī)師。

鎖骨下靜脈穿刺記錄

患者取仰臥位，以左側鎖骨中點下1CM處為穿刺點，術野常規(guī)消毒鋪巾，予2%利多卡因局麻后，持穿刺針向甲狀軟骨下緣與胸鎖關節(jié)連線中點處進針，至有明顯落空感，順利回抽出暗紅色血液，置入導絲，拔穿刺針，置入穿刺導管，拔出導絲，連接補液，縫合固定導管，上覆無菌紗巾。術程順利，術后測CVP5cmH2O。

胸腔穿刺抽液術

為減輕癥狀及協助診斷，今經患者及家屬同意在病房行左側胸腔穿刺抽液術?；颊呷∏皟A坐位，雙手抱住橫板。參考B超胸水定位，取左側腋后線第8肋間下一肋骨上緣為穿刺點。常規(guī)消毒、鋪巾，予2%利多卡因局麻后，右手持穿刺針垂直皮膚進針，落空感后，接上50ml無菌注射器回抽出淡黃色、澄清、無臭味液體，共120ml后回抽困難，予停止抽液，拔出穿刺針，消毒，鋪紗布固定。取材分別送胸水常規(guī)、生化檢查。術畢，過程順利，患者無訴不適。操作過程由陳少穎二線完成，成蘇住院醫(yī)師協助。

腰穿記錄

為協助診斷，今經患者家屬同意予行床邊腰椎穿刺術。患者取左側臥位，頭膝向胸部屈曲，以第3、4腰椎間隙為穿刺點，常規(guī)消毒，鋪巾，2%利多卡因局麻后，持穿刺針于穿刺點進針約4.5㎝覺雙重突破感，抽出針芯見無色澄清腦脊液滴出，測壓力101㎝H2O，留4毫升送標本。術程順利，患者無不良反應，術程由朱柏樂二線全程指導。囑術后患者去枕平臥6小時。

腹穿

為明確診斷，剛才在二線夏榮華主任醫(yī)師指示下行診斷性腹腔穿刺術，患兒取仰臥位，取臍與左側髂前上棘連線外1/3和中1/3的交點為穿刺點，常規(guī)消毒鋪巾，予2％利多卡因局麻后取穿刺針連接注射器，直接由上向下刺入，進針約1.5cm時可抽出淡黃色腹腔液約20ml，予送檢生化、常規(guī)等檢查，術程順利，術后予留置腹腔引流管。

心包腔穿刺術

為進一步明確診斷，減輕心腔壓力，剛才行心包腔穿刺術?；純喝∽唬Ｒ?guī)消毒鋪巾，以劍突與左肋弓緣夾角處即心臟彩超定位點為穿刺點，自皮膚至心包壁層以2％利多卡因作局部麻醉。局麻后，再取穿刺針與胸壁皮膚成30°角，向上向左進針，近針約2.5cm時針尖抵抗感消失，停止進針，分離針頭與針筒，進入金屬導絲后拔出針頭，擴皮，用7F導管沿金屬導絲推進約5cm,拔出金屬導絲，回抽順利，見暗紅色不凝液體，固定導管，共抽出心包積液220ml送檢。術畢，消毒穿刺點，敷無菌紗塊，術程順利，術中患兒無訴不適，床邊心電監(jiān)護無示心律失常，以上操作由阮兢二線在場指導完成。

鎖骨下深靜脈穿刺術

患者取仰臥位，以左側鎖骨中點下1CM處為穿刺點，術野常規(guī)消毒鋪巾，持穿刺針向甲狀軟骨下緣與胸鎖關節(jié)連線中點處進針，至有明顯落空感，順利回抽出暗紅色血液，置入導絲，拔穿刺針，置入穿刺導管，拔出導絲，連接補液，縫合固定導管，上覆無菌紗巾。術程順利，術后測CVP5cmH2O。操作由蘇潤坤主治醫(yī)師指導完成。

抽搐查因首記

患兒，女，因“”入院。

（一）病例特點：

患兒2周前開始反復出現流涕，無發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，無頭暈、頭痛。當時未引起患兒家長重視。1小時前患兒突然出現抽搐，表現為雙眼向上凝視，呼之不應，有畏寒，無寒戰(zhàn)，無牙關緊閉，無口吐白沫，無顏面發(fā)紺，無四肢肌張力強直，無發(fā)熱（患兒父親自訴），無氣促，無呼吸困難。抽搐約持續(xù)10分鐘后自行緩解。遂呼我院120出車接回。為進一步診治，今收入我科?；純浩鸩∫詠?，無盜汗、潮熱，無皮疹、消瘦，無乏力，精神、睡眠、食欲一般，二便基本正常，體重無明顯變化。

既往史：無特殊。

查體：

輔助檢查：。

初步診斷：抽搐查因：

中樞神經系統(tǒng)感染？

癲癇？

急性上呼吸道感染

（二）診斷依據：

1.女性，學齡兒，急性起病。

2.反復流涕2周，抽搐1次。

3.查體：咽稍充血，扁桃體無腫大，無膿點。呼吸音清，未聞及干濕啰音。

（三）鑒別診斷：

1.高熱驚厥

支持點：反復流涕2周，抽搐1次。

不支持點：患兒無發(fā)熱（患兒家長自訴）。

結論：暫不考慮。

2.顱內出血：

支持點：抽搐伴有神志不清。

不支持點：抽搐緩解后神志可轉清，一般情況好，體查無神經系統(tǒng)陽性體征。

結論：暫不考慮。

（四）診療計劃：

1.完善相關檢查，三大常規(guī)、電解質、CRP、心酶等。

2.抗感染、補液等對癥支持治療。

肺炎

發(fā)熱、咳嗽、喘息1天

患兒1天前無明顯誘因出現發(fā)熱，當時體溫不詳，繼而出現咳嗽，呈陣發(fā)性連聲咳，伴喘息，可聞痰音，無痰咯出，于當地醫(yī)院就診，經處理后，熱退，但咳嗽、喘息無改善，為進一步診治，遂入院。起病以來，患兒無氣促、呼吸困難、發(fā)紺，無聲嘶、犬吠樣咳嗽，無抽搐，無嘔吐，精神、胃納可，大、小便正常。

體格檢查：T 36.8℃

P 100次/分

R 25次/分，體重9.5Kg，身長70cm，頭圍45cm。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。皮膚、粘膜無黃染、蒼白，無水腫，無出血點、淤斑、血腫。淺表淋巴結未觸及。頭顱無畸形，前囟已閉。咽無充血，扁桃體無腫大，無濃性分泌物。頸軟，氣管居中。胸廓無畸形，雙肺呼吸音粗，可聞較多哮鳴音及痰鳴音，未聞明顯濕啰音。心率100次/分，律齊，未聞病理性雜音。腹平，軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，未捫及包塊，腸鳴音正常，6次/分。外生殖器無畸形。脊柱、四肢無畸形，無壓痛。肌張力正常。生理反射存在，病理征未引出。

輔助檢查：暫缺。

入院診斷：

1、嬰幼兒哮喘并肺部感染

2、尿布皮炎

鑒別診斷：氣管異物：支持點：咳嗽、喘息發(fā)作

不支持點：無異物吸入史，無嗆咳史，無肺不張體征

結論：可排除。

診療計劃：

1、完善相關檢查，如：胸片，血常規(guī)等，2、抗感染、止咳、平喘，3、動態(tài)觀察病情變化，警惕心力衰竭。

CO中毒

患兒黃泳妍,女性,10歲，因“被發(fā)現神志不清1小時”入院。

患兒于1小時前被人發(fā)現跌倒在通風不良的洗澡間內神志不清，呼之不應，無發(fā)紺、抽搐，無大汗淋漓，無嘔吐、腹脹，無呼吸困難、呼吸暫停，無二便失禁等，即呼120出車，為進一步治療收入我科，起病以來，患兒精神、胃納、睡眠欠佳，無訴頭痛、頭暈，心悸、乏力等，二便正常。

患兒既往體健，否認有肝炎，麻疹等傳染病史，無先天性心臟病，腎病及反復呼吸道感染的病史，無輸血史，外傷手術史，無食物及藥物過敏史?；純簽榈?孕第1產，出生時無窒息搶救史，無產傷史，生后運動及智力發(fā)育如正常同齡兒，按時添加輔食，按時行預防接種。患兒父母親非近親結婚，身體健康，否認有肝炎，性病等傳染病史，無心臟病，腎病，糖尿病及高血壓等病史，家族其他成員否認有傳染病及遺傳性疾病。

體查:體溫：36.5℃，脈搏99次/分，呼吸22次/分，體重30kg，神志模糊，稍煩躁。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，全身皮膚無黃染，未見皮疹及出血點。頭顱五官端正，雙側瞳孔等圓等大，直徑約2.5mm，對光反射存在，耳、鼻無異常分泌物。唇無發(fā)紺，口腔粘膜光滑,咽無充血。頸無抵抗。胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音粗，兩側對稱，無減弱,未聞羅音。心前區(qū)無隆起，心界不大，未見抬舉性心尖搏動，心率99次/分，心音有力，律齊，無明顯病理性雜音。腹平軟，肝、脾肋下未及，腸鳴音存在。肛門、外生殖器無畸形，四肢肌張力正常。各生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查:暫缺 初步診斷：

CO中毒 診斷依據：

1、患兒，10歲，因“被人發(fā)現神志不清1小時”入院。患兒被人發(fā)現跌倒在通風不良的洗澡間，2、體查：神志模糊，煩躁，心肺體查無異常，病理發(fā)射未引出。鑒別診斷：

缺氧缺血性腦病

支持點：患兒被人發(fā)現跌倒在通風不良的洗澡間，神志不清，呼之不應，體查：神志模糊，不支持點：無抽搐等癥狀，結論：未排，可行頭顱CT等檢查進一步明確診斷。診療計劃：

1.完善各項實驗室檢查以協助診斷，2.高壓氧治療，3.甘露醇減輕腦水腫，4.營養(yǎng)心肌，補充能量，5.維持水、電解質平衡，6.其他對癥、支持治療。

腹瀉脫水首記

患兒，王凱，男，4個月，因“排黃稀爛便13天，發(fā)熱、氣促1天”入院。

患兒13天前無明顯誘因下出現排黃色稀爛樣大便，一天7-8次，無伴粘液膿血，無腥臭味，無嘔吐，無發(fā)熱，無咳嗽，無氣促，曾到我院門診就診，服藥后癥狀曾有好轉，但近3天腹瀉癥狀加重，且有尿量減少，哭時淚少，無抽搐，1天前患兒出現氣促，無明顯發(fā)紺或呼吸困難，無嗆奶，伴低熱，今天到南區(qū)醫(yī)院就診后為進一步治療，急呼120出車接回。發(fā) 病以來，精神疲倦，胃納差，夜間睡眠差。

患兒既往無傳染病及慢性病史，無輸血史，無食物藥物過敏史，無外傷及手術史。家族其他成員否認有傳染病及遺傳性疾病。

體查：體溫：38℃，脈搏168次/分，呼吸35次/分，體重6.03kg，急性病容，神志清晰，精神疲倦，中度脫水貌，皮膚干燥，彈性欠佳，呼吸促，前囟軟，稍凹陷，約1cm×1cm，眼窩凹陷，雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，無鼻煽，唇周無發(fā)紺，口腔粘膜光滑,咽無充血，頸軟無抵抗，氣管居中，胸廓無隆起，雙側呼吸運動對稱，雙肺呼吸音粗，未聞干濕羅音。心前區(qū)無隆起，未見抬舉性心尖搏動，心率168次/分，心音有力，律齊，無病理性雜音，腹平軟，肝、脾不大，腸鳴音活躍。肛門、外生殖器無畸形，四肢肌張力正常。

輔助檢查：

外院查胸片：右下肺炎。初步診斷：

1.急性重型腹瀉伴中度脫水

2.右下肺炎？ 診斷依據：

1、患兒，4個月大，因“排黃稀爛便13天，發(fā)熱、氣促1天”入院，有尿少。

2、體查：體溫：38℃，脈搏168次/分，呼吸35次/分，體重6.03kg，神志清晰，煩躁不安。呼吸促，中度脫水貌。鑒別診斷：

1、細菌性痢疾

支持點：排黃稀爛便13天，發(fā)熱、氣促1天。

不支持點：大便為黃色稀爛樣大便。

結論：可能性小，查大便培養(yǎng)以助診。

2、支氣管異物? 支持點：排黃稀爛便13天，發(fā)熱、氣促1天

不支持點：無異物吸入史，雙肺呼吸音對稱。

結論：查胸片以助診。診療計劃：

1.抗病毒：病毒唑。

2.對癥、支持治療：補液糾正水電解質的平衡紊亂，鎮(zhèn)靜等。3.告病重。

4.完善各項相關實驗室檢查以協助診斷：三大常規(guī)，胸片，血氣分析，CRP，大便培養(yǎng)，電解質等。

患兒孕1產1，足月順產，出生時無窒息搶救史，無產傷史，無黃疸病史，母乳喂養(yǎng)，按時添加輔食，生后運動及智力發(fā)育如正常同齡兒，按時行預防接種。患兒父母親非近親結婚，身體健康，否認有傳染病及遺傳性疾病。Wt：8 Kg

前囟平軟，約0.5cm×1cm，腹平軟，肝脾肋下未及，腸鳴音6次/分。無頸強直，生理反射存在，病理反射未引出。

T 36.3℃

P 92次/分

R 20次/分，BP190/90mmHg。神清，唇無發(fā)紺，咽無充血，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音。心率 92次/分，律齊，無雜音。腹平軟，劍突下輕壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，未捫及包塊，腸鳴音正常。診斷：1.冠心病 2.高血壓病3級

診斷依據：老年男性，反復胸悶10年，再發(fā)伴胸痛1天。BP190/90mmHg，體查無明顯異常。

心肌梗塞

支持點：有胸悶、胸痛。

不支持點：心前區(qū)無壓榨感，無放射至肩背部。結論：行心電圖等協診。1.完善各項相關檢查，2.予以擴冠、營養(yǎng)心肌、抗凝、吸氧等治療。

第二篇：胸腔穿刺操作記錄

XXX人民醫(yī)院 胸腔穿刺操作記錄

姓名： 臨床診斷： 操作名稱： 操作醫(yī)師： 操作目的：

□穿刺抽取胸腔積液，協助確定診斷

□引流胸腔積液、積氣減壓，緩解癥狀 □減輕和預防胸膜粘連、增厚

□減輕肺不張 □胸腔內注射藥物治療

操作步驟、結果（包括過程是否順利、有無不良反應及患者一般情況）：

扶病人坐位，面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于手臂上。選擇肩胛下角線或腋后線7-8 肋間作為穿刺點（結合X線及超聲波檢查確定，并用龍膽紫在皮膚上做標志）。常規(guī)消毒，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。檢查器械，檢查穿刺針通暢，膠管無漏氣及破損。用2％利多卡因局部逐層浸潤麻醉，選在下一肋骨的上緣為穿刺點。用血管鉗夾住穿刺針后面的膠管，使之不漏氣。以左手固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針沿麻醉部位經肋骨上緣垂直緩慢刺人，當有突破感時立即停止。接上注射器后，再松開止血鉗（此時助手用止血鉗固定穿刺針防止針擺動及刺入肺臟）。注射器抽滿后，再次用血管鉗夾閉膠管并取下注射器，將抽出液注入彎盤及專門準備的容器中，重復 次，共抽出淡黃色液體 ml。抽完液后拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布。稍用力壓迫片刻，用膠布固定。將抽出液ml送化驗、記量。整理物品后，術畢。

操作過程順利，患者一般情況好，無不良反應。

術后注意事項：

1.囑患者靜臥，如有不適立即通知醫(yī)護人員； 2.注意穿刺點有無出血、滲液、滲血；

3.注意術后并發(fā)癥，如氣胸、血氣胸、皮下氣腫、肺水腫等。

操作醫(yī)師簽名：

記錄時間： 年 月 日 時 分 性別：

年齡：

科室：

住院號：

操作時間： 年 月 日 時 分 麻醉方式： 指導者：

助手：

注：操作記錄在操作完成即刻后由操作醫(yī)師書寫。

第三篇：公共衛(wèi)生考核操作記錄表

XX醫(yī)院衛(wèi)生室公共衛(wèi)生考核操作記錄表 衛(wèi)生室檢查人檢查時間

1有無公共衛(wèi)生項目實施方案及管理辦法，有無工作計劃（），有無家庭醫(yī)生式服務實施方案（）是否開始簽約（）簽約（）戶（）人。

2服務人口（）人，建紙質檔案（）份，電子檔案錄入（）人，建檔率抽查１０份檔案，合格 份，電話回訪成功人數不合格原因

３有無高血壓管理登記本，登記人，高血壓紙質管理檔案份，管理率，電子檔案錄入 人，隨訪 人，抽查１０份檔案，合格 份，控制率，電話回訪成功人數不合格原因

４、有無糖尿病管理登記本，登記人，糖尿病紙質管理檔份，管理率，電子檔案錄入人，隨訪 人，抽查１０份檔案，合格 份，控制率，電話回訪成功人數不合格原因

５、有無重型精神病管理登記本，登記人，紙質精神病人檔案份，管理率，電子檔案錄入 人，隨訪 人，抽查１０份檔案，合格 份，控制率，電話回訪成功人數不合格原因

６、有無０-６歲兒童管理登記本，管理登記人，電子檔案錄入人，有無孕產婦管理登記本，管理登記 人，電子檔案錄入 人，有無老年人管理登記本，管理登記 人，電子檔案錄入 人，抽查１０份老年人檔案，合格 份，電話回訪成功人，不合格原因

７、舉辦健康教育講座 次，資料是否齊全。出宣傳欄期，資料是否齊全，提供健康教育資料 種，是否開展公眾咨詢活動。

８、有無傳染病發(fā)現、登記及報告，有無突發(fā)公共衛(wèi)生事件及排查，有無監(jiān)督協管資料，有無每個月月報表存根。

９、有無檔案動態(tài)維護記錄，建接診表 份，轉診記錄份，檔案存放是否合理便于查找。

１０、有無門診登記，是否執(zhí)行３５歲以上人群首診測血壓制度，有無減鹽控壓干預措施。

第四篇：常見胸外科手術操作記錄

左胸弓上吻合

1、右側臥位, 于右腋下墊一薄枕,常規(guī)消毒鋪單，取左后外側切口, 經第6、7 肋間，斷7肋進胸。

2、分離粘連：胸腔內見廣泛粘連,小心切開胸膜, 鉗夾并提起壁層胸膜和肋間肌, 將肺稍下壓,鈍性或銳性結合分離粘連。

3、探查：游離下肺韌帶，在腫瘤附近剪開縱隔胸膜, 仔細探查腫瘤的大小、活動度、與周圍器官有無粘連及侵犯。注意肺門、食管旁、隆突下、肺下韌帶等處有無淋巴結轉移。

4、游離胃：用兩把血管鉗提起膈肌, 用電刀切開, 然后向食管裂孔及肋緣處擴大。近裂孔處鉗夾、切開并縫扎膈下動脈。探查腹部（特別注意賁門周圍、肝、胰、大小網膜、胃左動脈、脾門等處的淋巴結有無轉移），沿胃大彎切開胃結腸韌帶, 保留胃網膜右血管及其血管弓。向下游離至近幽門處。再分離脾胃韌帶,將胃短動脈分支一一鉗夾切斷, 結扎。將胃向上、前翻, 暴露胃小彎。在胰腺上緣向賁門方向解剖胃左動脈, 將胃左動脈游離后鉗夾、切斷、用雙7 號線雙重結扎。

8、游離食管：胃游離完畢, 用兩把Kocher 鉗鉗夾賁門, 切斷, 用碘伏棉球消毒切緣。向上游離食管, 途中分別結扎食管營養(yǎng)支及清掃食管旁淋巴結、隆凸下淋巴結、主動脈弓下淋巴結, 游離食管至主動脈弓后時, 用手指進行鈍性分離食管周圍組織, 在鎖骨下動脈外側切開胸膜, 牽開主動脈弓, 從弓上將食管拉出。

9、吻合：將胃從腹腔提出，用國產一次性切割縫合器將胃制成管狀，提至主動脈弓上, 在腫瘤上方5～6 cm 處, 繞食管全周作荷包縫合, 于縫線之下順食管長軸做長約2 cm 的切口, 將釘槽頭放入食管腔內, 結扎緊荷包縫線, 距荷包縫線以下約0.5 cm 處切斷食管。在胃前壁切一長約3 cm 的小口, 吸凈胃內容物后, 在胃底最高點預定吻合部位, 用國產26號吻合器行食管、胃主動脈弓上吻合。小心退出吻合器, 檢查食管及胃的殘端完整。將胃管放入胃內,縫合胃前壁切口, 漿肌層包埋，并加強縫合胃、食吻合口。

10、關胸：將胃置于食管床, 縫合縱隔胸膜3～4 針, 使之包埋于縱隔內,仔細檢查胸、腹腔無出血、漏氣后，用7 號絲線間斷縫合膈肌切口, 于腋中線第7、8肋間,安置32號胸腔閉式引流管，4針7號絲線縫合上下肋骨, 逐層關胸。左胸弓下吻合

1、右側臥位, 于右腋下墊一薄枕,常規(guī)消毒鋪單，取左后外側切口, 經第6、7 肋間，斷7肋進胸。

2、分離粘連：胸腔內見廣泛粘連,小心切開胸膜, 鉗夾并提起壁層胸膜和肋間肌, 將肺稍下壓,鈍性或銳性結合分離粘連。

3、探查：游離下肺韌帶，在腫瘤附近剪開縱隔胸膜, 仔細探查腫瘤的大小、活動度、與周圍器官有無粘連及侵犯。注意肺門、食管旁、隆突下、肺下韌帶等處有無淋巴結轉移。

4、游離胃：用兩把血管鉗提起膈肌, 用電刀切開, 然后向食管裂孔及肋緣處擴大。近裂孔處鉗夾、切開并縫扎膈下動脈。探查腹部（特別注意賁門周圍、肝、胰、大小網膜、胃左動脈、脾門等處的淋巴結有無轉移），沿胃大彎切開胃結腸韌帶, 保留胃網膜右血管及其血管弓。向下游離至能滿足胃食管無張力吻合。再分離脾胃韌帶,將胃短動脈分支一一鉗夾切斷, 結扎。將胃向上、前翻, 暴露胃小彎。在胰腺上緣向賁門方向解剖胃左動脈, 將胃左動脈游離后鉗夾、切斷、用雙7 號線雙重結扎。

8、游離食管：胃游離完畢, 用兩把Kocher 鉗鉗夾賁門, 切斷, 用碘伏棉球消毒切緣。向上游離食管, 途中分別結扎食管營養(yǎng)支及清掃食管旁淋巴結、隆凸下淋巴結、主動脈弓下淋巴結。

9、吻合：將胃從腹腔提出，用國產一次性切割縫合器將胃制成管狀，提至主動脈弓上, 在腫瘤上方5～6 cm 處, 繞食管全周作荷包縫合, 于縫線之下順食管長軸做長約2 cm 的切口, 將釘槽頭放入食管腔內, 結扎緊荷包縫線, 距荷包縫線以下約0.5 cm 處切斷食管。在胃前壁切一長約3 cm 的小口, 吸凈胃內容物后, 在胃底最高點預定吻合部位, 用國產26號吻合器行食管、胃主動脈弓上吻合。小心退出吻合器, 檢查食管及胃的殘端完整。將胃管放入胃內,縫合胃前壁切口, 漿肌層包埋，并加強縫合胃、食吻合口。

10、關胸：將胃置于食管床, 縫合縱隔胸膜3～4 針, 使之包埋于縱隔內,仔細檢查胸、腹腔無出血、漏氣后，用7 號絲線間斷縫合膈肌切口, 于腋中線第7、8肋間,安置32號胸腔閉式引流管，4針7號絲線縫合上下肋骨, 逐層關胸。腹、右胸

1、平臥位，常規(guī)消毒鋪單，取上腹左旁正中切口進腹, 用自動腹腔牽開器牽開切口, 暴露腹腔。

2、游離胃：沿胃大彎切開胃結腸韌帶, 保留胃網膜右血管及其血管弓, 向下游離胃至幽門，向上分離脾胃韌帶, 用長血管鉗游離胃短血管, 鉗夾后切斷, 結扎。將胃向上翻起, 在胰腺上緣解剖胃左動脈, 將胃左動脈游離后鉗夾、切斷、用雙7 號線雙重結扎。向下牽拉胃,游離胃底及脾胃韌帶。胃全部游離后, 用兩把Kocher 鉗鉗夾并切斷胃賁門部, 消毒殘端, 用國產一次性切割縫合器將胃制成管狀，三針4號線縫合連接胃底及食管殘端。清點紗布、器械無誤，無出血后，防粘連凝膠噴灑創(chuàng)面，逐層關腹。

3、再取左側臥位, 于左腋下墊一薄枕,常規(guī)消毒鋪單，取右后外側切口, 經第5、6 肋間，斷6肋進胸。

4、分離粘連：胸腔內見廣泛粘連,小心切開胸膜, 鉗夾并提起壁層胸膜和肋間肌, 將肺稍下壓,鈍性或銳性結合分離粘連。

5、探查：游離、結扎奇靜脈，在腫瘤附近剪開縱隔胸膜, 仔細探查腫瘤的大小、活動度、與周圍器官有無粘連及侵犯。注意肺門、食管旁、隆突下、肺下韌帶等處有無淋巴結轉移。

6、游離食管：打開下肺韌帶，切開食管膈肌裂孔至能容納3～4 橫指, 將胃經膈肌裂孔提至右胸腔內, 注意胃不要扭轉，逐步向上游離食管, 結扎所有滋養(yǎng)血管并清除食管旁、奇靜脈附近和隆凸下淋巴結。

7、吻合：在腫瘤上方5～6 cm 處, 繞食管全周作荷包縫合, 于縫線之下順食管長軸做長約2 cm 的切口, 將釘槽頭放入食管腔內, 結扎緊荷包縫線, 距荷包縫線以下約0.5 cm 處切斷食管。在胃前壁切一長約3 cm 的小口, 吸凈胃內容物后, 在胃底最高點預定吻合部位, 用國產26號吻合器行食管、胃主動脈弓上吻合。小心退出吻合器, 檢查食管及胃的殘端完整。將胃管放入胃內,縫合胃前壁切口, 漿肌層包埋，并加強縫合胃、食吻合口。

8、關胸：將胃置于食管床, 縫合縱隔胸膜3～4 針, 使之包埋于縱隔內,仔細檢查胸、腹腔無出血、漏氣后, 于腋中線第7、8肋間,安置32號胸腔閉式引流管，4針7號絲線縫合上下肋骨, 逐層關胸。左肺下葉

1）患者全麻,雙腔氣管插管，右側臥位,取左胸后外側切口,經第5、6 肋間進入胸腔,切斷第6肋后端。

2)探查病變：病變位于左肺下葉基底段，大小約2*2cm,質地稍軟，胸膜無皺縮。

3）處理下肺靜脈：將下葉向上牽拉, 用拉鉤將膈肌向下壓拉, 顯露出下肺韌帶,用電刀沿肺邊緣由下向上切斷韌帶, 分別在前、后面剪開下肺靜脈表面的縱隔胸膜, 顯露下肺靜脈上緣, 用食指在下葉支氣管與下肺靜脈之間鈍性分離, 游離下肺靜脈,下肺靜脈干近心端套雙7 號絲線，暫不結扎。

4）處理下葉背段動脈和基底段動脈：將下葉肺向后下牽拉,上葉肺壓拉向前方, 剪開葉裂胸膜顯露葉間動脈干,提起并剪開動脈外鞘,沿肺動脈干解剖游離下葉背段動脈和基底段動脈。動脈近心端分別用7號絲線結扎,擬切斷處近、遠端分別鉗夾,切斷后近心端4號絲線縫扎,遠端結扎。于上葉舌段動脈和下葉基底段動脈之間向前下分離一隧道, 然后將下葉肺向后牽拉,在上肺靜脈與下肺靜脈之間向肺裂分離,與肺裂間的隧道貫通,應用自動切割縫合器,切斷斜裂上端。

5）結扎下肺靜脈：下肺靜脈干近心端雙7號絲線結扎,擬切斷處近、遠端分別鉗夾,切斷后近心端及遠心端分別縫扎。

6)處理下葉支氣管：將下葉肺向外拉緊, 銳、鈍結合游離下葉支氣管, 在下葉支氣管根部采用自動30閉合器閉合支氣管殘端。7）清掃9組、11組、10組淋巴結

8）胸腔內傾注溫生理鹽水或蒸餾水, 請麻醉師加壓脹肺(30 ～40cmH2 O),證實支氣管殘端無漏氣。于腋中線7 肋間安置胸閉式引流管, 固定于胸壁。

9)關胸：檢查肺動、靜脈結扎、縫扎牢靠,肋間肺動、靜脈及肋骨斷端無出血,肺與胸壁粘連分離處無出血,清點紗布器械無誤后, 縫合切口。右肺上葉)患者全麻, 雙腔氣管插管。左側臥位, 取右胸后外側切口, 經第5、6 肋間進入胸腔,切斷第6 肋后端。

2）探查病變：病變位于，大小約2*2cm,質地稍軟，胸膜皺縮。)處理上肺靜脈：將上葉向后、下牽拉, 于奇靜脈下方切開縱隔胸膜, 向前在膈神經后方延至肺門前, 顯露右上肺靜脈;向后在右迷走神經前方延至上葉支氣管下緣，將上、中葉肺向后牽拉, 顯露肺門前側, 游離上肺靜脈。下肺靜脈干近心端套雙7 號絲線，暫不結扎。4）處理肺裂：于斜裂和水平裂相交處剪開葉間胸膜, 顯露葉間肺動脈, 于上葉后段動脈和下葉背段動脈之間向后分離一隧道, 然后將上葉肺向前牽拉在肺門后面解剖, 在上葉支氣管與中間支氣管之間向前分離, 與肺裂間的隧道貫通,應用一次性切割吻合器縫合切斷斜裂上端，顯露肺門前方, 在上葉靜脈與中葉靜脈之間、肺動脈干的前面用血管鉗向肺裂方向游離一隧道, 在水平裂與斜裂交接處、中葉動脈的上方穿出, 應用一次性切割吻合器縫合切斷水平裂。5）處理肺動脈：將中葉肺向前拉壓, 下葉背段向后拉壓, 于斜裂和水平裂相交處顯露葉間肺動脈并剪開動脈鞘,游離上葉后段動脈,近心端7 號絲線結扎, 擬切斷處近、遠端分別鉗夾, 切斷后近心端4 號絲線縫扎, 遠端結扎。將上葉向后、下牽拉, 在上葉支氣管的前下方解剖尖、前

段動脈。尖、前段動脈近心端7 號絲線結扎, 擬切斷處近、遠端分別鉗夾, 切斷后近心端4 號絲線縫扎, 遠端結扎。)結扎上葉靜脈 ：上肺靜脈干近心端雙7號絲線結扎,擬切斷處近、遠端分別鉗夾,切斷后近心端及遠心端分別縫扎。

7）處理上葉支氣管：在上葉支氣管根部, 鉗夾上葉支氣管, 請麻醉師脹肺, 證實中、下葉肺膨脹不受影響。離右主支氣管0.5 cm 處采用自動縫合器閉合支氣管殘端。

8）清掃淋巴結：將下肺韌帶切斷, 至下肺靜脈下緣，清掃7、8、9、10組淋巴結，游離奇靜脈弓，清掃2、3、4組淋巴結

9）胸內傾注溫生理鹽水，請麻醉師加壓脹肺(30 ～40cmH2 O),支氣管殘端無漏氣,于鎖骨中線外第2、3 肋間安置上胸閉式引流管, 腋后線7、8肋間安置下胸閉式引流管, 分別固定于胸壁。

10)關胸 檢查肺動、靜脈結扎、縫扎牢靠, 肋間肺動靜脈及肋骨斷端無出血, 仔細止血。清點紗布器械無誤后, 縫合切口。右肺中葉

1)患者全麻, 雙腔氣管插管。左側臥位, 取右胸后外側切口, 經第5、6 肋間進入胸腔,切斷第6 肋后端。2）探查病變：病變位于，大小約2*2cm,質地稍軟，胸膜皺縮。)處理中葉靜脈：將上葉向后、下牽拉, 于奇靜脈下方切開縱隔胸膜, 向前在膈神經后方延至肺門前, 顯露右上肺靜脈及中葉靜脈;向后在右迷走神經前方延至下葉支氣管上緣，將上、中葉肺向后牽拉, 顯露肺門前側, 游離中葉靜脈。下肺靜脈干近心端套雙7 號絲線，暫不結扎。4）處理肺裂：于斜裂和水平裂相交處剪開葉間胸膜, 顯露葉間肺動脈, 于上葉后段動脈和下葉背段動脈之間向后分離一隧道, 然后將上葉肺向前牽拉在肺門后面解剖, 在上葉支氣管與中間支氣管之間向前分離, 與肺裂間的隧道貫通,應用一次性切割吻合器縫合切斷斜裂上端，顯露肺門前方, 在上葉靜脈與中葉靜脈之間、肺動脈干的前面用血管鉗向肺裂方向游離一隧道, 在水平裂與斜裂交接處、中葉動脈的上方穿出, 應用一次性切割吻合器縫合切斷水平裂。5）處理肺動脈：將中葉拉向前方, 下葉向后下壓拉, 在水平裂和斜裂相交處剪開，顯露葉間肺動脈并剪開動脈鞘, 剪開動脈外鞘游離中葉動脈，近心端7 號絲線結扎, 擬切斷處近、遠端分別鉗夾, 切斷后近心端4 號絲線縫扎, 遠端結扎。)結扎中葉靜脈 ：中葉靜脈干近心端雙7號絲線結扎,擬切斷處近、遠端分別鉗夾,切斷后近心端及遠心端分別縫扎。

7）處理中葉支氣管：提起中葉肺, 銳、鈍結合游離中葉支氣管, 在中葉支氣管根部鉗夾, 離中葉支氣管下緣0.5 cm 處切斷中葉支氣管移去病肺

8）清掃淋巴結：將下肺韌帶切斷, 至下肺靜脈下緣，清掃7、8、9、10組淋巴結，游離奇靜脈弓，清掃2、3、4組淋巴結

9）胸內傾注溫生理鹽水，請麻醉師加壓脹肺(30 ～40cmH2 O),支氣管殘端無漏氣,于腋后線7、8肋間安置下胸閉式引流管, 分別固定于胸壁。

10)關胸 檢查肺動、靜脈結扎、縫扎牢靠, 肋間肺動靜脈及肋骨斷端無出血, 仔細止血。清點紗布器械無誤后, 縫合切口。右肺下葉

1)患者全麻, 雙腔氣管插管。左側臥位, 取右胸后外側切口, 經第5、6 肋間進入胸腔,切斷第6 肋后端。

2）探查病變：病變位于，大小約2*2cm,質地稍軟，胸膜皺縮。)處理下肺靜脈：將下葉向上牽拉, 用拉鉤將膈肌向下壓拉, 顯露出下肺韌帶, 用電刀沿肺邊緣由下向上切斷韌帶至下肺靜脈下緣（沿途清掃8、9組淋巴結）, 分別在前、后面剪開肺下靜脈表面的縱隔胸膜（前至中葉靜脈平面，后至奇靜脈弓平面）, 顯露肺下靜脈上緣, 用食指在下葉支氣管與下肺靜脈之間鈍性分離, 游離下肺靜脈,下肺靜脈干近心端套雙7 號絲線，暫不結扎。4）處理肺裂：于斜裂和水平裂相交處剪開葉間胸膜, 顯露葉間肺動脈, 于上葉后段動脈和下葉背段動脈之間向后分離一隧道, 然后將上葉肺向前牽拉在肺門后面解剖, 在上葉支氣管與中間支氣管之間向前分離, 與肺裂間的隧道貫通,應用一次性切割吻合器縫合切斷斜裂上端，于中葉肺動脈和下葉基底段動脈之間向前下分離一隧道, 然后將下葉肺向后牽拉, 在上肺靜脈與下肺靜脈之間向肺裂分離, 與肺裂間的隧道貫通,一次性縫合切斷斜裂下端。5）處理肺動脈：將中葉向前牽拉, 下葉向下壓拉, 于斜裂和水平裂相交處剪開葉間胸膜和葉間肺動脈鞘, 銳、鈍結合解剖葉間肺動脈, 顯露下葉背段動脈、基底段動脈和中葉動脈，下葉背段動脈、基底段動脈近心端7 號絲線結扎, 擬切斷處近、遠端分別鉗夾, 切斷后近心端4 號絲線縫扎, 遠端結扎。)結扎下肺靜脈 ：下肺靜脈干近心端雙7號絲線結扎,擬切斷處近、遠端分別鉗夾,切斷后近心端及遠心端分別縫扎。

7）處理下葉支氣管：將下葉肺向外拉緊, 銳、鈍結合游離下葉支氣管, 在下葉支氣管 根部鉗夾, 離中葉主支氣管下緣0.5 cm 處切斷下葉支氣管移去病肺

8）清掃淋巴結：打開隆突下間隙，清掃7、10組淋巴結，游離奇靜脈弓，清掃2、3、4組淋巴結

9）胸內傾注溫生理鹽水，請麻醉師加壓脹肺(30 ～40cmH2 O),支氣管殘端無漏氣,于腋后線7、8肋間安置下胸閉式引流管, 分別固定于胸壁。

10)關胸 檢查肺動、靜脈結扎、縫扎牢靠, 肋間肺動靜脈及肋骨斷端無出血, 仔細止血。清點紗布器械無誤后, 縫合切口。

1）患者全麻,雙腔氣管插管，右側臥位,取左胸后外側切口,經第5、6 肋間進入胸腔,切斷第6肋后端。

2)探查病變：病變位于，大小約2*2cm,質地稍軟，胸膜皺縮。

3）處理上肺靜脈：將上葉肺向前下方牽拉, 剪開主動脈弓下方的縱隔胸膜, 暴露左肺動 脈干, 仔細辨認膈神經和左迷走神經的走行。沿膈神經后方向前剪開縱隔胸膜顯露左上 肺靜脈。在左迷走神經前方向后剪開縱隔胸膜至上葉支氣管下緣水平，將上葉肺向后牽拉, 解剖游離上肺靜脈, 上肺靜脈干近心端套雙7 號絲線結扎,暫不結扎。4）處理肺裂：在斜裂中部解剖葉間肺動脈, 顯露下葉背段動脈, 然后將上葉肺向前下牽拉從后面顯露肺門, 在肺動脈進入裂間處剪開動脈鞘, 沿肺動脈向前分離一隧道, 在葉間肺動脈外側、下葉背段動脈上方穿出,應用自動切割縫合器一次性縫合切斷斜裂上端。在上葉舌段動脈和下葉基底段動脈之間向前下分離一隧道, 然后將下葉肺向后牽拉, 在上肺靜脈與下肺靜脈之間向肺裂分離, 與肺裂間的隧道貫通,應用自動切割縫合器, 切斷斜裂下端。

5)處理肺動脈：將上葉肺向上牽拉, 下葉肺向下牽拉, 在斜裂內沿動脈干解剖游離舌段動脈, 分別予以結扎, 擬切斷處近、遠端分別鉗夾, 切斷后近心端4 號絲線縫扎, 遠端結扎。將上葉肺向前下牽拉, 向前沿動脈干解剖游離前段動脈、尖后段動脈按上述方法依次處理前段動脈和尖后段動脈。

5）結扎上肺靜脈：上肺靜脈干近心端雙7號絲線結扎,擬切斷處近、遠端分別鉗夾,切斷后近心端及遠心端分別縫扎。

6)處理上葉支氣管：將上葉肺向外拉緊, 銳、鈍結合游離上葉支氣管, 在上葉支氣管根部采用自動30閉合器閉合支氣管殘端。

7）游離下肺韌帶，清掃7、8、9、10組淋巴結，肺門向上剪開縱隔胸膜, 在迷走神經和膈神經之間上行至胸頂, 清掃5、6組淋巴結;切斷動脈韌帶, 清掃4組淋巴結。

8）胸腔內傾注溫生理鹽水或蒸餾水, 請麻醉師加壓脹肺(30 ～40cmH2 O),證實支氣管殘端無漏氣。于鎖骨中線2、3肋間及腋中線7、8肋間安置胸閉式引流管, 固定于胸壁。

9)關胸：檢查肺動、靜脈結扎、縫扎牢靠,肋間肺動、靜脈及肋骨斷端無出血,肺與胸壁粘連分離處無出血,清點紗布器械無誤后, 縫合切口。賁門癌

1、右側臥位, 于右腋下墊一薄枕,常規(guī)消毒鋪單，取左后外側切口, 經第7、8 肋間，斷8肋進胸。

2、分離粘連：胸腔內見廣泛粘連,小心切開胸膜, 鉗夾并提起壁層胸膜和肋間肌, 將肺稍下壓,鈍性或銳性結合分離粘連。

3、探查：游離下肺韌帶，食管無受侵, 食管旁淋巴結無腫大，用兩把血管鉗提起膈肌, 用電刀切開, 然后向食管裂孔及肋緣處擴大。近裂孔處鉗夾、切開并縫扎膈下動脈。探查腹部見包塊位于（仔細探查肝、胰、脾門、網膜有無轉移, 賁門周圍淋巴結有無轉移），4、游離胃：沿胃大彎切開胃結腸韌帶, 保留胃網膜右血管及其血管弓。向下游離至能滿足胃食管無張力吻合。再分離脾胃韌帶,將胃短動脈分支一一鉗夾切斷, 結扎。將胃向上、前翻, 暴露胃小彎。在胰腺上緣向賁門方向解剖胃左動脈, 清掃其周圍淋巴結，將胃左動脈游離后鉗夾、切斷、用雙7 號線雙重結扎。

5、游離食管：胃游離完畢, 向上分離出食管至病變上方7cm, 清掃賁門周圍及食管周圍淋巴結。

6、吻合：在腫瘤上方5～6 cm 處, 繞食管全周作荷包縫合, 于縫線之下順食管長軸做長約2 cm 的切口, 將釘槽頭放入食管腔內, 結扎緊荷包縫線, 距荷包縫線以下約0.5 cm 處切斷食管,將胃從腹腔提出，用國產一次性切割縫合器于小彎側距病變5cm處切除病變，并將胃制成管狀，提至胸腔。在胃前壁切一長約3 cm 的小口, 吸凈胃內容物后, 在胃底最高點預定吻合部位, 用國產26號吻合器行食管、胃吻合。小心退出吻合器, 檢查食管及胃的殘端完整。將胃管放入胃內,縫合胃前壁切口, 漿肌層包埋，并加強縫合胃、食吻合口。

7、關胸：將殘胃置于食管床, 縫合縱隔胸膜, 使之包埋于縱隔內,仔細檢查胸、腹腔無出血、漏氣后，用7 號絲線間斷縫合膈肌切口, 于腋中線第7、8肋間,安置32號胸腔閉式引流管，4針7號絲線縫合上下肋骨, 逐層關胸。胃癌

1)患者取平臥位，麻醉顯效后，常規(guī)消毒鋪巾，取上腹左旁正中切口約15cm，逐層切開進腹.2)探查：肝、膽、脾、盆腔未見異常,胃幽門上下及胃左動脈旁有腫大淋巴結；胃角后壁可觸及約3*4cm大小腫塊，質硬，侵及漿膜層.3)游離病變：向上提起大網膜，沿橫結腸緣從結腸肝曲至脾區(qū)游離并剪斷胃結腸韌帶，切除大網膜、橫結腸系膜前葉、胰腺被膜,將胃向上翻起，沿胰腺前緣游離，分離出胃網膜右動脈，并結扎，同時清掃第5組淋巴結，剪開十二指腸外側腹膜，游離十二指腸，然后清掃第6組淋巴結,將胃向下牽引，在十二指腸韌帶左側打開肝胃韌帶，分離結扎胃右動脈，于幽門下3cm切斷，用國產60cm閉合器關閉十二指腸殘端，并加強縫合，將胃翻向左側，沿肝動脈向上，清掃7、8、9組淋巴結，在根部結扎切斷胃左動脈，同時向上清掃第1組淋巴結，在距病變6cm的大彎側鉗夾小胃鉗，緊靠該鉗右側夾一把大胃鉗，并在2鉗之間切斷胃大彎側至小胃鉗尖端，再用90cm閉合器關閉胃小彎側（距病變5cm)，同時切除70%胃.4）吻合：于腸系膜根部找到十二指腸韌帶，提出空腸，于屈氏韌帶18cm處以用一次性吻合器行胃空腸吻合，殘胃用一次性切割吻合器關閉，并加強縫合，吻合口通暢，于吻合口下7cm再用一次性切割縫合器做空腸側側吻合。并漿肌層加強縫合，吻合口通暢，大小約2橫指，5）關腹：沖洗腹腔干凈，查腹腔無活動性出血，5-fu0.75沖洗腹腔，左上腹腔置橡皮引流管一條，逐層縫合關閉腹腔切口，清點器械無誤。手術過程順利，術中出血約150ml，麻醉效果好，術后安返病房。標本送病理檢查。

術后處理措施：術后予以頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉2.0靜點bid抗感染、酚磺乙胺止血、奧美拉唑抑酸、補液對癥治療。

術后特別注意觀察事項：術后觀察胃腸減壓顏色變化情況 肺大泡

1、患者麻醉顯效后，取左側臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取右腋中線第7、8肋間行1cm切口，逐層切開皮膚、皮下及肌肉，左肺單肺通氣，進胸，置入胸腔鏡。

2、探查：胸腔輕度粘連及少量胸腔積液，葉間裂發(fā)育可，上葉肺尖部肺組織菲薄，可見肺大泡數個，直徑1.5cm,破裂處灰白色增生組織覆蓋。

3、切除：于背闊肌前第4、5肋間及腋前線行1cm小切口各一個作為操作孔，提起肺大泡所在肺組織，使用泰60mm/3.5EndoGIA對上葉行局部楔形切除。

4、關胸：充分止血后，沖洗胸腔，檢查無肺大泡殘留，無漏氣后，高糖擦拭胸腔，于第7、8肋間安置胸引管一根，逐層縫合切口，手術順利，出血少，麻醉滿意，安返病房。肺楔形切除

1、患者麻醉顯效后，取左側臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取右腋中線第8、9肋間行1cm切口，逐層切開皮膚、皮下及肌肉，左肺單肺通氣，進胸，置入胸腔鏡。

2、探查：未見胸腔粘連及胸腔積液，葉間裂發(fā)育可，上葉前段可見肺內結節(jié)，質地硬，約1.5cm,侵犯臟層胸膜。

3、切除：于背闊肌前第4、5肋間及腋前線行1cm小切口各一個作為操作孔，手指觸及結節(jié)后，使用泰科60mm/3.5EndoGIA對上葉行局部楔形切除，術中冰凍為錯構瘤。

4、充分止血后，沖洗胸腔，于第8、9肋間安置胸引管一根，逐層縫合切口，手術順利，出血少，麻醉滿意，安返病房。右肺上葉

1、患者麻醉顯效后，取左側臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取右腋中線第8、9肋間行1cm切口，逐層切開皮膚、皮下及肌肉，左肺單肺通氣，進胸，置入胸腔鏡。

2、探查：胸膜腔輕度粘連，無胸腔積液，上葉尖段可捫及3*3cm包塊，質地硬，形態(tài)不規(guī)則，臟層胸膜皺縮，確認腫瘤可以切除后，于背闊肌前第4、5肋間及腋前線行4cm小切口為主操作孔，在于肩胛下角第8肋間（第五肋間背闊肌前緣）做1cm切口輔助，3、切除：VATS下電鉤切開下肺韌帶，清除8、9組淋巴結，并向上打開前后縱膈胸膜，同時清掃隆突下淋巴結（7組），游離上肺靜脈，EndoGIA經第8肋間孔進入，離斷，隨后顯露上葉動脈尖前支，用Hemolock夾閉后離斷，此時清掃10組淋巴結。EndoGIA離斷水平裂，顯露上肺動脈后支，Hemolock夾閉后離斷，清掃上葉支氣管旁淋巴結，然后用離斷斜裂上部，切斷上下葉連接，最后使用EndoGIA離斷上葉支氣管起始部，完整切除上葉。

4、關胸：充分止血，生理鹽水沖洗胸腔，于第8肋間腋中線安置胸腔引流管，逐層關胸。手術順利，麻醉滿意，術中出血300ml，未輸血，標本送檢，術后返回ICU.右肺下葉

1、患者麻醉顯效后，取左側臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取右腋中線第8、9肋間行1cm切口，逐層切開皮膚、皮下及肌肉，左肺單肺通氣，進胸，置入胸腔鏡。

2、探查：胸膜腔輕度粘連，無胸腔積液，可捫及3*3cm包塊，質地硬，形態(tài)不規(guī)則，臟層胸膜皺縮，確認腫瘤可以切除后，于背闊肌前第4、5肋間及腋前線行4cm小切口為主操作孔，在于肩胛下角第8肋間（第五肋間背闊肌前緣）做1cm切口輔助，3、切除：VATS下電鉤切開下肺韌帶，清除8、9組淋巴結，并向上打開前后縱膈胸膜，同時清掃隆突下淋巴結（7組）顯露下肺靜脈，EndoGIA離斷，向上牽引下葉肺組織，顯露下葉支氣管，同時離斷斜裂下部，分離中下葉，顯露肺動脈葉間干，向上逆行分離，顯露下葉背段，至此使用EndoGIA離斷下葉支氣管、下肺動脈和斜裂上部，完整切除右肺下葉。

4、關胸：充分止血，生理鹽水沖洗胸腔，于第8肋間腋中線安置胸腔引流管，逐層關胸。手術順利，麻醉滿意，術中出血300ml，未輸血，標本送檢，術后返回ICU.

第五篇：無公害馬鈴薯標準化示范區(qū)農業(yè)操作記錄

無公害馬鈴薯標準化示范區(qū)農業(yè)操作記錄

姓名：基地號：

日期

主要操作

通風、降溫、防寒

溫度掌握在白天25－28℃夜間15－18℃

4月中旬4月下旬5月上旬

中期田間管理 后期管理適時收獲

撤棚、澆水、防病防治病蟲

撤棚前要通大風施藥防病并澆水

沖洗消毒車輛，運輸馬鈴薯 5.5 儲存加工包裝銷售

5.5 4.25—4.30 4.12－2

5齊苗后－澆水

3.10－15 3.15－4.10

具體要求

實施內容 畝

12.月下旬-1月上旬馬鈴薯選種、曬種

1月上中旬切塊、催芽

2月10-28日播種

2.10－2.28 1.5—1.15實施日期

耕地、施底肥農家肥3噸/11.2－1120

3中、下旬 前期田間管理

文章來源摘自貴州馬鈴薯信息網http:///

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