第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行中的金融服務(wù)探析

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行中的金融服務(wù)探析

——以六盤水市為例 中國人民銀行六盤水支行

〔內(nèi)容摘要〕 支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利運(yùn)行，提高農(nóng)民健康保障水平，是金融行業(yè)在實踐中落實科學(xué)發(fā)展觀的任務(wù)。作者通過分析六盤水市推行農(nóng)村合作醫(yī)療制度在運(yùn)行中金融服務(wù)方面存在的“融資困難、國庫資金流失風(fēng)險大、辦理開戶難、基金匯劃速度慢、現(xiàn)代化支付方式使用缺乏”等問題，提出應(yīng)在法律層面來解決農(nóng)合醫(yī)制度的發(fā)展問題的思路，值得借鑒。

〔關(guān)鍵詞〕 農(nóng)村 合作醫(yī)療 制度 金融

〔作者簡介〕 中國人民銀行六盤水支行

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢下黨中央、國務(wù)院為切實解決“三農(nóng)”問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展而作出的重大舉措。對于提高農(nóng)民健康保障水平，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生差距，具有十分重要的作用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡稱“農(nóng)合醫(yī)”制度)的實行對地方經(jīng)濟(jì)、金融的發(fā)展也起到了一定的助推作用。但農(nóng)合醫(yī)制度在發(fā)展的過程中，也遭遇了眾多的困難和挫折，本文以六盤水市為例，從法律的角度來審視農(nóng)合醫(yī)制度在發(fā)展中遭遇的一些金融問題。

一、農(nóng)合醫(yī)制度對地方經(jīng)濟(jì)金融的影響

六盤水市農(nóng)合醫(yī)制度于2005年開始由盤縣啟動試點(diǎn)工作，2006年試點(diǎn)范圍迅速擴(kuò)展到六枝特區(qū)、水城縣，2007年實現(xiàn)4個縣（區(qū)）、98個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、1036個行政村的全覆蓋目標(biāo)。自實施農(nóng)合醫(yī)工作以來，由于全市各級黨委、政府的高度重視，農(nóng)民的積極參與，農(nóng)合醫(yī)工作積極穩(wěn)妥推進(jìn)，參合率逐年提高，且連續(xù)四年高于全省平均參合率，列全省前茅。農(nóng)合醫(yī)制度的實行對地方經(jīng)濟(jì)金融產(chǎn)生了一定的影響。

一是解決了農(nóng)村看病難問題，為農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供了勞動力保障。到2008年，六盤水市參合農(nóng)民達(dá)到212.36萬人，參合率達(dá)94.20％，2005－2007年間，全市共114.23萬人次參合農(nóng)民受益，報銷醫(yī)藥費(fèi)11305.9萬元，有效解決了農(nóng)村中因經(jīng)濟(jì)困難不敢看病和看不起病的問題，為農(nóng)村勞動者的身體健康提供了堅強(qiáng)的后盾，為農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展提供了勞動力保障。

二是直接增加了金融機(jī)構(gòu)的存款。按照國家規(guī)定，每年農(nóng)合醫(yī)試點(diǎn)地區(qū)的農(nóng)民繳交的基金及地方財政和中央財政下?lián)艿难a(bǔ)償基金必須要存入當(dāng)?shù)亟鹑跈C(jī)構(gòu)，這部分基金的存入將會直接增加開戶行的對公存款。六盤水市轄內(nèi)金融機(jī)構(gòu)2005－2007年間就接受了約1億元的農(nóng)合醫(yī)基金存款，而且這部分存款相對較為穩(wěn)定。

三是有效降低了農(nóng)戶小額貸款風(fēng)險。農(nóng)合醫(yī)制度的實行，使農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備等硬件逐步得到改善，醫(yī)療水平逐步提升，使農(nóng)村的衛(wèi)生條件有了較大程度的改觀，在很大程度上規(guī)避了農(nóng)民因病致貧、返貧逃債的現(xiàn)象，為農(nóng)民發(fā)展經(jīng)濟(jì)、增加收入奠定了良好的基礎(chǔ)，從而也有效地降低了農(nóng)戶小額貸款的風(fēng)險。

二、農(nóng)合醫(yī)制度推行中存在的金融問題

(一)融資困難

農(nóng)合醫(yī)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)缺乏是制約農(nóng)合醫(yī)制度發(fā)展的瓶頸。大部分縣、鄉(xiāng)農(nóng)合醫(yī)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的日常管理經(jīng)費(fèi)不到位或不能夠足額到位，各級合醫(yī)辦只能保證審核報銷等最必要工作的開展，監(jiān)督、宣傳、數(shù)據(jù)處理分析、人員培養(yǎng)等工作受到影響和制約。同時，隨著農(nóng)合醫(yī)試點(diǎn)工作的全面實施，試點(diǎn)縣(區(qū))農(nóng)民到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診和住院人數(shù)不斷增加，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房陳舊且嚴(yán)重不足、醫(yī)療設(shè)施落后及醫(yī)療人才匱乏的矛盾日益突出。解決這些矛盾需要大量的資金，但作為落后地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，財政撥款無望，自身融資又困難重重。試點(diǎn)縣(區(qū))98個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用房大都是六、七十年代建設(shè)的瓦房土屋，且面積過于窄小。即便如此，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向當(dāng)?shù)剞r(nóng)村信用社提出以衛(wèi)生院用房或醫(yī)療收入作保證申請貸款，也因醫(yī)院作為社會公益事業(yè)單位，其資產(chǎn)不符合《擔(dān)保法》有關(guān)抵押的規(guī)定，信用社愛莫能助，無法取得貸款支持。

(二)國庫資金流失風(fēng)險大

由于政府部門對農(nóng)合醫(yī)基金的監(jiān)督管理有待進(jìn)一步深入，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理仍需加強(qiáng)。目前一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一定程度上存在延長住院天數(shù)、過度檢查、過度治療、小病大治的現(xiàn)象，既損害農(nóng)民利益，也影響了農(nóng)合醫(yī)健康發(fā)展。個別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還出現(xiàn)偽造處方套取農(nóng)合醫(yī)基金、開具大處方，增加農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)、用報銷目錄內(nèi)藥名開不報銷藥品等問題，2006年六盤水市還出現(xiàn)了某特區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長、會計兩人分別編造假病歷、虛開發(fā)票報銷套取農(nóng)合醫(yī)基金的案件。這些情況都會造成農(nóng)合醫(yī)基金的白白流失，由于在農(nóng)合醫(yī)基金的籌集制度中，農(nóng)民承擔(dān)籌資總額的1/3，中央政府與地方政府承擔(dān)籌資總額的2/3。中央政府和地方政府是通過財政撥款實現(xiàn)其籌資責(zé)任的，農(nóng)合醫(yī)資金的流失，也就意味著國庫資金的流失。

（三）辦理開戶難

目前六盤水市政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合醫(yī)的管理大都是委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所代為管理。由于沒有政府人事部門或編制部門的批文或登記證書，根據(jù)《人民幣銀行賬戶管理辦法》有關(guān)規(guī)定，人民銀行無法對鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級農(nóng)合醫(yī)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理開立基本賬戶。目前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合醫(yī)開立的專用賬戶是以鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所為存款人名稱。由此帶來以下問題：一是有可能因牽涉相關(guān)法律責(zé)任問題而引起糾紛。二是不利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合醫(yī)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對住院農(nóng)民補(bǔ)償金的及時結(jié)算。三是戶名過長，部分金融機(jī)構(gòu)尤其是農(nóng)村信用社綜合業(yè)務(wù)系統(tǒng)無法容納過長字符。還因銀行電匯憑證戶名欄預(yù)留空間不夠難以填寫，匯款資金往往因字跡模糊而被退回的現(xiàn)象屢屢發(fā)生。

(四)基金匯劃速度慢

縣(區(qū))農(nóng)合醫(yī)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從開戶行下?lián)苎a(bǔ)償基金，或鄉(xiāng)鎮(zhèn)代辦機(jī)構(gòu)上繳農(nóng)民自籌基金，匯劃時間大都需要3―4日，甚至更長時間，無法保證基金匯劃及時到位。主要是因為跨行匯劃增加了中間環(huán)節(jié)。根據(jù)國務(wù)院辦公廳(國辦發(fā)[2004]3號)規(guī)定，農(nóng)合醫(yī)基金管理應(yīng)選擇網(wǎng)點(diǎn)覆蓋面廣、信譽(yù)好、服務(wù)質(zhì)量高、提供優(yōu)惠支持條件多的國有商業(yè)銀行作為試點(diǎn)縣(市)基金代理銀行?？h(區(qū))級以上農(nóng)合醫(yī)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)都選擇在國有商業(yè)銀行開戶。但事實上在六盤水市，除農(nóng)業(yè)銀行尚在部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置網(wǎng)點(diǎn)外，其余商業(yè)銀行已撤離，大多僅存農(nóng)村信用社和郵政儲蓄，其對公資金結(jié)算主要靠農(nóng)村信用社來進(jìn)行。這種對農(nóng)合醫(yī)開戶的限制，增加了結(jié)算環(huán)節(jié)，減緩了基金結(jié)算速度。

（五）現(xiàn)代化支付方式使用缺乏

現(xiàn)代化支付系統(tǒng)在農(nóng)村的宣傳及推廣應(yīng)用力度不夠，許多農(nóng)合醫(yī)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)仍使用傳統(tǒng)的結(jié)算方式，降低了資金抵賬效率。六盤水市除鐘山區(qū)外，其他3個縣（區(qū)）報賬審核基本是手工操作。如2007年全市不足200人的合醫(yī)辦工作人員靠手工完成60余萬人次的報銷補(bǔ)償工作。支付結(jié)算方式的滯后，使農(nóng)合醫(yī)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不能有效地對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行動態(tài)監(jiān)控，也導(dǎo)致管理水平和工作效率不高給醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)民報賬困難。

三、加強(qiáng)農(nóng)合醫(yī)制度發(fā)展的法律建議

農(nóng)合醫(yī)制度在推行中遭遇的各種金融問題，固然有行政機(jī)關(guān)及管理者管理職能錯位的原因，但主要還是因為農(nóng)合醫(yī)制度的改革發(fā)展缺乏相關(guān)法律制度的支持。盡管在改革的推進(jìn)過程中，許多地方都出臺了地方性規(guī)章制度加以引導(dǎo)，但由于這些地方性的規(guī)范內(nèi)容欠明確，缺乏可操作性，使得這一工作更多的是以行政命令的方式來推進(jìn)，成效難以凸顯，責(zé)任難以明確。因此，農(nóng)合醫(yī)制度的發(fā)展問題，必須上升到法律層面，制定一部統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療法，并建議在法律中建立和健全以下涉及金融方面的內(nèi)容：

（一）探索創(chuàng)新機(jī)制，解決農(nóng)合醫(yī)融資困難

針對當(dāng)前農(nóng)合醫(yī)融資難的問題，農(nóng)村合作醫(yī)療法中可嘗試采用一些創(chuàng)新融資方式：一是報銷資金預(yù)繳存制度，直接向農(nóng)民融資。經(jīng)過四年多的全面宣傳，農(nóng)合醫(yī)政策已基本深入人心，向農(nóng)民直接融資時機(jī)成熟。采用預(yù)繳存制度，對當(dāng)年發(fā)生疾病報銷醫(yī)療費(fèi)用的農(nóng)民，在自愿的基礎(chǔ)上，用報銷所得的部分費(fèi)用預(yù)繳以后的參?；?。根據(jù)預(yù)繳的金額和年限來提高報銷醫(yī)療費(fèi)用的比例，鼓勵農(nóng)民預(yù)繳積極性。二是將政府農(nóng)業(yè)直補(bǔ)資金直接轉(zhuǎn)為農(nóng)合醫(yī)基金，建立財政支撐的農(nóng)合醫(yī)，將農(nóng)業(yè)直補(bǔ)資金轉(zhuǎn)為農(nóng)合醫(yī)基金可以避開政府與單個農(nóng)民之間先“發(fā)錢”后“收錢”的工作流程，低成本、高效率地完成了融資過程，節(jié)省大量的執(zhí)行成本。同時使得農(nóng)合醫(yī)的資金來源更加穩(wěn)定和高效。三是鼓勵保險業(yè)參與，使農(nóng)合醫(yī)變?yōu)檎鲗?dǎo)、保險業(yè)參與的商業(yè)運(yùn)作。打通農(nóng)合醫(yī)管理部門與商業(yè)保險公司的聯(lián)系通道，由管理部門拿出一部分預(yù)留資金作為保費(fèi)，向保險公司投保，保險公司設(shè)計出符合各方利益的保險產(chǎn)品，直接向農(nóng)戶理賠。這種做法既能降低財政負(fù)擔(dān)使農(nóng)民得到實惠，又能提高資金的使用效率。

(二)強(qiáng)化監(jiān)管，防范國庫資金流失，保護(hù)農(nóng)合醫(yī)成果

農(nóng)村合作醫(yī)療法可明確規(guī)定由各地醫(yī)改辦或衛(wèi)生局統(tǒng)一建立農(nóng)合醫(yī)醫(yī)療監(jiān)督委員會，定期到各地審查定點(diǎn)醫(yī)院對參合農(nóng)民采取的醫(yī)療方案或醫(yī)生開具的處方單，重點(diǎn)審查藥品的選 擇和用藥量、大型設(shè)備檢查的必要性、新特藥和自費(fèi)項目的控制情況、是否存在誘導(dǎo)性住院、藥品價格執(zhí)行情況等，明確處罰標(biāo)準(zhǔn)，對違規(guī)醫(yī)療單位和個人實行從重處罰，追究法律責(zé)任。

（三）修改基金代理行的限制規(guī)定

在農(nóng)村合作醫(yī)療法中應(yīng)修改現(xiàn)行農(nóng)合醫(yī)基金必須由商業(yè)銀行代理的管理規(guī)定，允許各地自行選擇結(jié)算方便、服務(wù)質(zhì)量好的金融機(jī)構(gòu)作為代理行，以減少資金結(jié)算環(huán)節(jié)，方便農(nóng)合醫(yī)資金匯劃。

(四)理順一級農(nóng)合醫(yī)機(jī)構(gòu)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級農(nóng)合醫(yī)的業(yè)務(wù)管理仍由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政作為代理機(jī)構(gòu)，既不利于業(yè)務(wù)管理，給基金管理工作也帶來諸多隱患。在農(nóng)村合作醫(yī)療法中應(yīng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的農(nóng)合醫(yī)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)明確地位，給予身份，理順管理關(guān)系，給農(nóng)合醫(yī)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開立基本賬戶掃清政策障礙，為農(nóng)合醫(yī)的基金管理杜絕隱患。

(五)做好系統(tǒng)升級，提高金融服務(wù)質(zhì)量

金融機(jī)構(gòu)要對綜合業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行升級，增加賬號戶名字符段，對銀行電匯憑證戶名欄預(yù)留空間過小問題進(jìn)行改進(jìn)。人民銀行和銀監(jiān)部門要加大對現(xiàn)代化支付系統(tǒng)業(yè)務(wù)的全面推廣應(yīng)用，鼓勵和引導(dǎo)各級農(nóng)合醫(yī)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提高會計業(yè)務(wù)處理水平，使用現(xiàn)代化支付結(jié)算手段進(jìn)行業(yè)務(wù)處理。

第二篇：宜賓縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行探索

宜賓縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行探索

宜賓縣人民政府副縣長譚琦

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是黨和政府為切實解決“三農(nóng)”問題、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展的重要舉措之一。我縣自2006年實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（下稱新農(nóng)合）以來，本著以改善民生為重點(diǎn)的理念，逐步建立了比較規(guī)范的以大病統(tǒng)籌補(bǔ)償為主體的新農(nóng)合服務(wù)體系，基本運(yùn)行良好。筆者經(jīng)認(rèn)真調(diào)查研究，認(rèn)為還需強(qiáng)化管理、制度和創(chuàng)新，不斷推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療良性發(fā)展。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療惠農(nóng)效果充分體現(xiàn)

（一）參合率逐年增長。宜賓縣2006年參合685844人參合率78.1%；2007年參合791574人，參合率88.37% ；2008年參合812152人，參合率91.01%；2009年參合832471人，參合率93.19%；2010年參合846539人，參合率94.02%。

（二）受益面逐步擴(kuò)大。2007年全年參合農(nóng)民門診就醫(yī)145816人次，住院補(bǔ)償54533人次,總受益人群200349人次，占參合人數(shù)的25.31%；2009年全縣參合農(nóng)民門診就醫(yī)175435人次，住院84480人次，總受益人數(shù)276876人，受益面達(dá)33.26%。截止2010年5月，全縣參合農(nóng)民門診就醫(yī)75926人次；住院36161人次，補(bǔ)償比例達(dá)49％，較去年同期的44%增長5個百分點(diǎn)，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院25291人次，補(bǔ)償1398.23萬元，補(bǔ)償比例達(dá)60％；縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院7105人次，補(bǔ)償867.26萬元，補(bǔ)償比例達(dá)54%；縣外住院3765人次，補(bǔ)償750.19萬元，補(bǔ)償比例達(dá)30％；門診統(tǒng)籌和定額補(bǔ)助共4487人次，補(bǔ)償99.85萬元；二次補(bǔ)償195人次，補(bǔ)償42萬元。

（三）基金運(yùn)行平穩(wěn)。2006年統(tǒng)籌基金補(bǔ)償1510萬元，使用率為82%；2007年統(tǒng)籌基金補(bǔ)償2866萬元，使用率（統(tǒng)籌部分）高達(dá)91.9%；2008年統(tǒng)籌

基金補(bǔ)償3953萬元，使用率為85%；2009年統(tǒng)籌基金支出6117萬元，基金使用率93.2%，高于市平均水平。截止2010年5月，基金專戶收入5002.078萬元。其中，統(tǒng)籌基金3309萬元（省級2709萬元、縣級600萬元），參合農(nóng)民家庭帳戶基金1693.078萬元，統(tǒng)籌基金人均到位39元，到位比例為35.45%（2010年統(tǒng)籌基金人均財政補(bǔ)助110元/人）?；鹬С?617.11萬元（家庭帳戶支出467.19萬元，統(tǒng)籌基金支出3149.92萬元）。目前到位基金使用率達(dá)95.19%。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行的主要問題

（一）監(jiān)管存在一定隱患。突出表現(xiàn)為鄉(xiāng)村管辦不分，鄉(xiāng)鎮(zhèn)“新農(nóng)合”辦公室設(shè)在衛(wèi)生院，院長兼任合醫(yī)辦主任，合醫(yī)經(jīng)辦人員工資在衛(wèi)生院支出，無法履行監(jiān)管職責(zé)。

（二）保障機(jī)制不完善。政府對農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行差額預(yù)算管理，醫(yī)院的職工收入、業(yè)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)和自身發(fā)展離不開單位的經(jīng)濟(jì)收益，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及職工在診療服務(wù)過程中的趨利行為難以避免。

（三）管理監(jiān)督機(jī)制不夠健全。監(jiān)管難的問題越來越突出,存在農(nóng)民的趨利心理難面對；醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利行為難避免，不合理醫(yī)藥現(xiàn)象時有發(fā)生；醫(yī)療風(fēng)險難預(yù)測，檢查、用藥合理性難掌握；違規(guī)行為難處罰等問題。

（四）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)有待加強(qiáng)。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員一種是財務(wù)人員，一種是醫(yī)務(wù)人員，既懂財務(wù)又有一定醫(yī)學(xué)常識的非常少，要切實做好醫(yī)療報賬工作難度大。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行對策建議

（一）完善日常運(yùn)行機(jī)制。

1.健全內(nèi)控制度。建立干部聯(lián)系制度、專項量化考核制度、醫(yī)藥費(fèi)用控制制度、不合理醫(yī)藥處罰金單位和個人分?jǐn)傊贫?、警示告誡制度、人民代表評議制度

等工作制度等相關(guān)制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管、監(jiān)委應(yīng)不定期召開專題工作會，研究解決運(yùn)行中出現(xiàn)的新情況和新問題，并提出了改進(jìn)的意見和建議，提高工作透明度，增強(qiáng)老百姓對黨和政府的可信度。

2.創(chuàng)新監(jiān)管方式。建立“分組輪換式包片工作責(zé)任制”、督導(dǎo)記錄工作制、重點(diǎn)指標(biāo)量化監(jiān)控辦法、診療服務(wù)效果評價等監(jiān)督管理措施。大力推行四級審核制度，在監(jiān)管審核上根據(jù)部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的不合理診療行為，在常規(guī)的三級審核制度的基礎(chǔ)上，增加集中會審制度，切實規(guī)范診療服務(wù)行為。推行“一承諾雙簽字”制度，在動員繳費(fèi)登記過程中，聯(lián)系戶干部上門2次以上動員，農(nóng)民仍然不愿參合的，農(nóng)戶主書面承諾自動放棄當(dāng)年參合，年內(nèi)生病住院不能報銷責(zé)任自負(fù)，戶主與聯(lián)系干部雙方簽字確認(rèn)。強(qiáng)化監(jiān)管制度，包括專家查房制度、現(xiàn)場病歷會審制度、補(bǔ)償病歷倒查制度、概率性處罰制度、五保戶和傷殘軍人住院“雙報備”制度、大額醫(yī)療費(fèi)用直審制度、補(bǔ)償擔(dān)保書制度、自費(fèi)告知簽字制度、被扣減費(fèi)用分?jǐn)傊贫?、忽然住院流程環(huán)節(jié)簽字制度等制度，有效提高基金的使用效率。

3.完善監(jiān)管手段。大力推行分片包干責(zé)任制管理，嚴(yán)格落實監(jiān)管日志和督察記錄，確保工作責(zé)任的落實。完善網(wǎng)絡(luò)直報監(jiān)管，實行網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管和現(xiàn)場督查相結(jié)合，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)行為進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)適時監(jiān)控，堅持住院信息24小時錄入制度和出院待補(bǔ)償三日清零制度，保證即醫(yī)即報制度的落實。聯(lián)合現(xiàn)場督查，組織醫(yī)政、合醫(yī)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療專家組就醫(yī)療機(jī)構(gòu)在依法行醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)、合理收費(fèi)、合理診療、即醫(yī)即報、信息管理、信息錄入以及醫(yī)療服務(wù)行為等方面進(jìn)行全面的現(xiàn)場督查，切實規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范診療服務(wù)行為。強(qiáng)化費(fèi)用控制，重點(diǎn)對平均床日費(fèi)用、藥品費(fèi)用比例、平均住院天數(shù)、自費(fèi)比例控制、推進(jìn)單病種付費(fèi)方式改革、推行國家基本藥物制度等方面進(jìn)行了量化指標(biāo)控制管理，嚴(yán)格控制診

療費(fèi)用的不合理增長。基金封閉管理，堅持“合醫(yī)管帳、財政管錢”的“錢帳分管”原則，確?；鸱忾]運(yùn)行和安全。

（二）不斷強(qiáng)化體制改革。

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)體制改革。一是管辦分開。把新農(nóng)合監(jiān)管職能從衛(wèi)生院剝離出來，成立獨(dú)立的鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦公室，其編制、人員、經(jīng)費(fèi)、工作直接接受縣級新農(nóng)合管理中心和衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)和管理，以利發(fā)揮前沿監(jiān)管作用。二是審核與報銷分離。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治參合病人住院時，實行24小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)向合醫(yī)辦辦理入院登記手續(xù)，出院時備齊資料先經(jīng)合醫(yī)辦初審簽字后再由衛(wèi)生院直接墊支補(bǔ)償費(fèi)用。

2.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)及所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，按定額定項和購買服務(wù)等方式補(bǔ)助。探索建立衛(wèi)生系統(tǒng)會管中心，強(qiáng)化對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理。建立基本藥物供應(yīng)保障體系，根據(jù)國家制訂基本藥物零售指導(dǎo)價格實行統(tǒng)一招標(biāo)采購和配送制度，鼓勵各地探索進(jìn)一步降低基本藥物價格的采購方式。

3.構(gòu)建長效的監(jiān)督管理機(jī)制。應(yīng)著力于過程監(jiān)管，努力追求機(jī)制的科學(xué)化，方式方法的制度化、規(guī)范化。主要針對藥品費(fèi)用限制、平均床日費(fèi)用限制、《目錄》外費(fèi)用比例限制、實際補(bǔ)償比例控制等四大質(zhì)量指標(biāo)控制。二是推行費(fèi)用支付方式改革。積極探索單病種定額付費(fèi)模式，超限額費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。三是針對高價新特藥，二、三代抗生素應(yīng)用混亂，積極開展合理用藥培訓(xùn)和專項檢查。四是嚴(yán)格執(zhí)行住院雙向轉(zhuǎn)診制度。

（三）提高醫(yī)療服務(wù)水平。

1.惠顧特殊群體。在制訂相關(guān)合醫(yī)政策時盡量考慮特殊群體。一是保證參加了校園保險的在校學(xué)生發(fā)生傷病時能同時得到商業(yè)保險和“新農(nóng)合”的報銷。二是對外出民工人群，合理回避異地醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和診療習(xí)慣不同等因素，只要是診療必須的費(fèi)用，均可在扣除相應(yīng)的起付線后按比例予以核報。三是民政、扶貧等部門代繳全縣絕對貧困戶、五保戶和傷殘軍人的參合資金，并提高五保戶、精神病人、絕對貧困戶、傷殘軍人等補(bǔ)償報銷比例。四是大力實施對住院順產(chǎn)、一般剖宮產(chǎn)、結(jié)核病人等定額補(bǔ)助，推行大病特補(bǔ)政策，對部分參合農(nóng)民患大病產(chǎn)生高額醫(yī)療費(fèi)用，影響生產(chǎn)生活的現(xiàn)狀，實行了大病特補(bǔ)措施。五是實行門診慢病補(bǔ)償制度。對中晚期癌癥病人門診放療、肝硬化（肝癌）和腎功能衰竭病人門診透析、長期臥床癱瘓病人、愛滋病人、系統(tǒng)性紅班狼瘡等慢性病人的大額門診費(fèi)用，在一定封頂線內(nèi)，給予較高比例補(bǔ)償。

2.提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)水平。鼓勵地方積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機(jī)制和付費(fèi)方式改革，合理確定藥品、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用材料支付標(biāo)準(zhǔn)，控制成本費(fèi)用。合理解決農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況

新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況

2012年參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)30326人，參合率98％。截止2012年10月20日，共有2416人次享受到住院報銷，實際發(fā)生費(fèi)用475.7萬元，報銷金額355.6萬元，其中在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院2343人次，實際發(fā)生費(fèi)用371.2萬元，報銷費(fèi)用310.6萬元，報銷比例90％；鎮(zhèn)外住院73人次，實際發(fā)生費(fèi)用104.4萬元，報銷金額44.9萬元，報銷比例43％；住院分娩39人次，實際發(fā)生費(fèi)用5萬元，報銷金額0.78萬元；門診126546人次，實際補(bǔ)償122.3萬元。

現(xiàn)將我院運(yùn)行存在問題自查匯報如下：

1、宣傳力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)，到目前為止，還有少數(shù)參合農(nóng)民對新型農(nóng)村合作報銷范圍和比例，就診與轉(zhuǎn)診程序不夠清楚。

2、入院指征把關(guān)不嚴(yán)。少部分病人存在掛床現(xiàn)象，入院身份審核未認(rèn)真與身份證相核對。入院網(wǎng)絡(luò)登記不全，部分病人入院后未在網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行登記。

3、住院單病種費(fèi)用增多，表現(xiàn)為檢查增多，抗生素運(yùn)用過多，如部分闌尾炎病人費(fèi)用超過2000元。

4、出院病人結(jié)帳不及時，部分病人出院較長時間后才進(jìn)行結(jié)算。

5、外傷調(diào)查未能及時調(diào)查，調(diào)查情況與村證明材料不完全吻合。

6、公示制度未落實到位，未按每月到各村進(jìn)行公示。針對以上存在的問題，我院制定相關(guān)整改措施如下：

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。成立以院長周茂雄為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)對合作醫(yī)療監(jiān)管，高度重視，落實新農(nóng)合各項政策與制度。

2、全員動員。與醫(yī)生簽定新農(nóng)合責(zé)任狀，實行責(zé)任追究制，嚴(yán)把患者入院身份審核、入院指征關(guān)，加強(qiáng)住院患者管理。

3、規(guī)范行為，控制單病種費(fèi)用，執(zhí)行住院一日清單，合理檢查，合理用藥，合理收費(fèi)。

4、加強(qiáng)合管員職責(zé)，實行管辦分開，堅持合管員查房、入院資格審查、外傷調(diào)查，定期到村衛(wèi)生室對新農(nóng)合進(jìn)行公示。

5、進(jìn)一步對新農(nóng)合政策進(jìn)行宣傳，提高參合率，使廣大參合農(nóng)民切實享受到新農(nóng)合政策帶來的好處。

沈集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 2009年4月6日

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

1新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項管理制度 2醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理制度 3新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法

第1篇:新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項管理制度

一、就醫(yī)轉(zhuǎn)診制度

1、參合患者可自主選擇縣內(nèi)鄉(xiāng)、縣級定點(diǎn)醫(yī)院就診。縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行醫(yī)藥費(fèi)墊付制度。

2、縣內(nèi)不能診治的疾病，由縣級定點(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，方可前往市及市以上定點(diǎn)醫(yī)院治療。

3、急診搶救患者，直接到市及市以上定點(diǎn)醫(yī)院救治的，縣合管中心根據(jù)上級醫(yī)院病志資料記載的病情嚴(yán)重程度予以審定，不需要縣級轉(zhuǎn)診證明。

4、肺結(jié)核病、精神病經(jīng)縣結(jié)核所轉(zhuǎn)診，方可到市及市級以上定點(diǎn)?？漆t(yī)院住院治療。

二、藥品、診療目錄管理制度

1、參合農(nóng)民就診時，要使用《遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》中的藥品，特殊情況必須使用目錄外的藥品時，要征得患者或者家屬的同意，并在新農(nóng)合住院自費(fèi)藥品同意單上簽字，同時在處方上注明“自費(fèi)”字樣。

2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按《遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目范圍》的規(guī)定執(zhí)行，必須使用非《遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目范圍》的診療項目時，應(yīng)在檢查單上注明“自費(fèi)”字樣，并要征得患者或患者家屬同意，并在自費(fèi)診療項目同意單上簽字。三、一日清單制度

1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財會科室微機(jī)操作人員，必須從參合患者入院當(dāng)日就按照規(guī)定的項目和格式及時準(zhǔn)確地采集就醫(yī)信息、病案信息和費(fèi)用信息，并為患者出具費(fèi)用項目清單。

2、實施墊付制結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院，應(yīng)按照《墊付醫(yī)藥費(fèi)管理辦法》規(guī)定的程序，采集并初審住院病歷、一日清單等病案資料，并在出院是上傳補(bǔ)償信息。

3、縣合管中心受理參合患者住院病案資料時，認(rèn)真審查和復(fù)核醫(yī)囑、處方和一日清單，對于一日清單或與治療方案不符的病歷，不予撥付醫(yī)藥費(fèi)墊付款。

四、入、出院管理制度

1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《新農(nóng)合疾病病種目錄》，掌握入院指征，經(jīng)核對參合人員身份，確認(rèn)無誤后方可辦理住院手續(xù)。

2、參合人員住院后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科要 跟蹤檢查住院治療情況，杜絕冒名頂替、掛床住院等問題發(fā)生。

3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將新農(nóng)合支付范圍外的變通為范圍內(nèi)項目，更不允許分解在其他項目中。

4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對達(dá)到出院指征的住院患者，要及時辦理出院手續(xù)。不得隨意延長住院時間，要嚴(yán)格控制出院帶藥量。

5、參合人員在?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（綜合性定點(diǎn)機(jī)構(gòu)?？漂焻^(qū)）就診，只限于主治本?？萍膊〖捌洳l(fā)癥。經(jīng)診斷為非本專科疾病的，不得收治入院。住院后確診為非?？萍膊〉模皶r辦理出院或轉(zhuǎn)院手續(xù)。違反上述規(guī)定而發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予承擔(dān)。

五、補(bǔ)償?shù)怯浿贫?/p>

1、縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由和管科負(fù)責(zé)院內(nèi)新農(nóng)合補(bǔ)償數(shù)據(jù)的統(tǒng)計存檔工作，做到專人負(fù)責(zé)，不出偏差。

2、對門診就醫(yī)或者住院的參合患者，要根據(jù)新農(nóng)合補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，及時準(zhǔn)確的給予結(jié)算。門診患者醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償實行申報制度，住院患者醫(yī)藥費(fèi)實行墊付制度，出院當(dāng)天結(jié)算。

3、認(rèn)真填寫合作醫(yī)療門診（或住院）補(bǔ)償基本情況匯總表，及時上報到縣合作醫(yī)療中心。

4、報表數(shù)字真實、記載清晰、日清月結(jié)、裝訂整齊。

5、經(jīng)縣合管中心審核通過的報表明細(xì)，要按期存檔。存檔報表，要求蓋有公章，院長簽字，財務(wù)科長核準(zhǔn)簽字，報表人簽字。所有的報表均要求有電子文檔。

6、縣合管中心由專人負(fù)責(zé)全縣新農(nóng)合報銷數(shù)據(jù)的匯總存檔工作。做到有電子存檔數(shù)據(jù)，及時分類匯總，制定統(tǒng)計報表。

六、補(bǔ)償審核、審批制度

1、定點(diǎn)醫(yī)院要求成立院內(nèi)合管科，負(fù)責(zé)本院合作醫(yī)療患者的就診及補(bǔ)償初審工作，有關(guān)材料要有專人負(fù)責(zé)，按照新農(nóng)合政策規(guī)定，認(rèn)真審核，杜絕一切不合理用藥和檢查。

2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月將本院已結(jié)算的患者數(shù)據(jù)匯總，定期上報縣合管中心復(fù)審。醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報的表格，數(shù)字真實，及時歸檔。

3、縣合管中心由2人以上負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)院上報病例的審核工作。對縣內(nèi)醫(yī)院病例審核中發(fā)現(xiàn)的違章項目，在撥付給醫(yī)院的墊付款中予以扣除。對縣外報銷審核中發(fā)現(xiàn)的違章病歷進(jìn)入稽查程序。

4、經(jīng)復(fù)查合格的補(bǔ)償憑證，移交給縣合管中心財務(wù)科進(jìn)行財務(wù)復(fù)核。經(jīng)主任簽字后，由財政支出戶將縣內(nèi)醫(yī)院墊付款劃撥至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)賬戶，縣外住院患者補(bǔ)償款以戶主姓名存入代理銀行個人賬戶。

第2篇:醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理制度

為執(zhí)行省、市、縣關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的有關(guān)規(guī)定，確?！靶罗r(nóng)合”病人在我院就醫(yī)過程中做到因病施治、合理用藥、合理治療、合理檢查，最大限度地維護(hù)“新農(nóng)合”病人的就醫(yī)利益，規(guī)范就醫(yī)行為，以方便農(nóng)民、服務(wù)農(nóng)民、實惠農(nóng)民的原則，制定以下管理制度及實施細(xì)則。

一、基礎(chǔ)管理

（一）組織機(jī)構(gòu)：成立沂南仰成醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，配置專職人員，在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，全權(quán)負(fù)責(zé)“新農(nóng)合”病人的醫(yī)療服務(wù)管理工作。

（二）配置專用微機(jī)，滿足“新農(nóng)合”醫(yī)療信息統(tǒng)計要求的計算機(jī)系統(tǒng)。

（三）設(shè)專職財務(wù)人員，負(fù)責(zé)為“新農(nóng)合”病人核算。

（四）“新農(nóng)合”病人統(tǒng)一使用醫(yī)院規(guī)定的處方、收據(jù)和補(bǔ)償費(fèi)用收據(jù)。

（五）各項制度健全，并得以落實。

（六）醫(yī)院工作人員了解“新農(nóng)合”的各項規(guī)章及工作程序。

（七）“新農(nóng)合”病人的醫(yī)療文書保管、醫(yī)療專用章及收費(fèi)票據(jù)等管理按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定制度化管理。

二、新農(nóng)合病人就醫(yī)管理

各相關(guān)科室工作人員應(yīng)熱情接待參合病人就診，不得以任何理由、借口推諉或拒絕參合農(nóng)民就醫(yī)與咨詢。

（一）入院處：

1、熱情、和藹接待參合病人辦理入院手續(xù)。認(rèn)真審核合療證、身份證（戶口本）所填寫內(nèi)容是否一致，杜絕冒名頂替。

2、“二證”核實無誤后，在住院證上加蓋院農(nóng)合章，以便各相關(guān)科室對病人就醫(yī)方式的確認(rèn)。

3、工作人員要熟悉省、市、縣農(nóng)合政策，義務(wù)向就醫(yī)的農(nóng)合病人提供政策宣傳及咨詢，對病人提出的各種問題耐心解答。

（二）出院處

1、主動為非醫(yī)院直接報銷的住院病人提供《住院費(fèi)用清單》及全套完整的報銷所需的病歷資料復(fù)印件，對病人提出的相關(guān)問題要按政策給予耐心仔細(xì)的合理解釋。

2、對可在醫(yī)院直接報銷的住院參合病人，在向參合病人兌付農(nóng)合補(bǔ)助金時，應(yīng)認(rèn)真審核病人的合療證、身份證（戶口本）與病歷是否一致，確認(rèn)無異方可報銷。并收回《電腦發(fā)票》原件，復(fù)印好報銷所需的各種資料，裝訂整齊后交院合療辦。

3、按各省、市、縣規(guī)定要求及時準(zhǔn)確填好各種報表交院合療辦。

4、耐心為參合病人提供政策宣傳及咨詢，熱情接待每一位查詢住院費(fèi)用的病人。

5、每月定期公示參合病人的報銷費(fèi)用。

三、農(nóng)合目錄管理

（一）新農(nóng)合病人的各種醫(yī)療診療收費(fèi)，嚴(yán)格執(zhí)行臨沂市《醫(yī)療服務(wù)項目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》。

（二）向參合病人公布常用藥品及常規(guī)診療項目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

（三）藥品管理：新農(nóng)合病人的用藥參照《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》執(zhí)行，嚴(yán)格控制使用乙類藥品與自費(fèi)藥品；不得把保健品、自費(fèi)藥品等改換成基本用藥。

（四）新農(nóng)合病人住院病種、住院指征及報銷范圍，嚴(yán)格按政府管理機(jī)構(gòu)的政策規(guī)定執(zhí)行。

四、新農(nóng)合病人診療管理制度

（一）在診治過程中，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范。

（二）醫(yī)院工作人員要熱情接待每一位入住的“新農(nóng)合”病人，細(xì)致耐心地解答病人的疑問，宣傳農(nóng)合的相關(guān)政策與知識，做到對參合病人的政策解釋準(zhǔn)確、無歧義。

（三）接診護(hù)士或護(hù)士長，應(yīng)再次核對病人的合療證、身份證（戶口本）是否與病人一致，杜絕冒名頂替。主動向病人提供農(nóng)合政策宣傳及義務(wù)健康教育、健康咨詢。

（四）嚴(yán)格出入院指征，遵守診療常規(guī)，提高參合病人的三日確診率。

（五）合理用藥：參照《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（2009修訂版）》，堅持因病施治，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)用藥（甲類藥品），避免不合理及重復(fù)性用藥。

1、乙類藥：嚴(yán)格控制此類藥品使用，使用前必須向患者履行告知并簽字，比例不超過藥品總額的30%；

2、自費(fèi)藥品：因病情需要使用自費(fèi)藥品時，應(yīng)首先征得患者本人或家屬同意并填寫知情同意書簽字后方可使用，比例不超過藥品總額的10%。

第3篇:新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法

為貫徹落實《安徽省人民政府關(guān)于實施33項民生工程的通知》（皖政1號）、《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的實施意見》（皖發(fā)17號）以及衛(wèi)生廳等四部門《關(guān)于鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見》（皖衛(wèi)農(nóng)83號）的精神，進(jìn)一步完善我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，使新農(nóng)合工作得到長期、平穩(wěn)、可持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)制定以下實施辦法。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以保障農(nóng)民的利益為核心，最大程度地惠及農(nóng)民，最大程度地方便農(nóng)民，進(jìn)一步推進(jìn)新農(nóng)合制度的完善與發(fā)展。

二、目標(biāo)任務(wù)

建立和完善高效的管理經(jīng)辦體系、科學(xué)的籌資增長方式、合理的費(fèi)用補(bǔ)償方案、方便的補(bǔ)償結(jié)算程序、有效的費(fèi)用控制辦法、安全的基金監(jiān)管制度和分工合作的責(zé)任落實機(jī)制，進(jìn)一步擴(kuò)大新農(nóng)合制度的覆蓋面和補(bǔ)償受益面，進(jìn)一步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償待遇，建立起與我省農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和農(nóng)民基本醫(yī)療需求相適應(yīng)的、具有基本醫(yī)療保障性質(zhì)的新農(nóng)合制度。

三、堅持以戶為單位自愿參合,擴(kuò)大制度覆蓋面

各統(tǒng)籌地區(qū)參合率不低于同期全國平均水平。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，自愿參加戶籍所在地的新農(nóng)合。農(nóng)墾系統(tǒng)、農(nóng)林漁場以及各類開發(fā)區(qū)、風(fēng)景區(qū)中屬于農(nóng)業(yè)人口的居民，按照自愿和屬地化原則參加當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合。長期居住在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村但尚未辦理戶籍轉(zhuǎn)移手續(xù)的農(nóng)民，參加居住地的新農(nóng)合。農(nóng)村戶籍的中小學(xué)生和少年兒童必須跟隨家長一起參加新農(nóng)合。鼓勵家長提前為參合出生的孩子繳納參合資金。

四、提高財政補(bǔ)助和農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，探索完善籌資機(jī)制

2015年起，新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年150元，其中，中央財政對參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助60元、省財政對參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助45元，縣財政對參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助15元，參合農(nóng)民個人繳納30元。鼓勵有條件的地方根據(jù)本地財力和農(nóng)民承受能力，適當(dāng)提高地方財政補(bǔ)助和農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。積極探索符合當(dāng)?shù)厍闆r、農(nóng)民群眾易于接受、簡便易行的新農(nóng)合個人繳費(fèi)方式?？梢圆扇∞r(nóng)民定時定點(diǎn)繳納、委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財稅所等機(jī)構(gòu)代收、經(jīng)村民代表大會同意由村民委員會代收或經(jīng)農(nóng)民同意后由金融機(jī)構(gòu)通過農(nóng)民的儲蓄或結(jié)算帳戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導(dǎo)農(nóng)民主動繳納，降低籌資成本，提高工作效率。

五、調(diào)整新農(nóng)合補(bǔ)償方案，提高住院大病補(bǔ)償待遇

進(jìn)一步規(guī)范和統(tǒng)一全省新農(nóng)合補(bǔ)償實施方案,合理設(shè)計不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用起付線和分段補(bǔ)償比例,引導(dǎo)參合農(nóng)民一般常見病首先在門診就診,確需住院的,首選當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)住院,對必須到省市級大醫(yī)院診治的疑難重病,進(jìn)一步提高其補(bǔ)償比例,參合農(nóng)民全年累計補(bǔ)償封頂線提高到8萬元。鼓勵與引導(dǎo)參合農(nóng)民使用國家基本藥物,使用國家基本藥物的費(fèi)用在原有補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上再提高8個百分點(diǎn)給予補(bǔ)償。參合農(nóng)民患重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目涉及的病種以及孕產(chǎn)婦住院分娩，先執(zhí)行中央專項補(bǔ)助，剩余醫(yī)藥費(fèi)用再按新農(nóng)合規(guī)定給予報銷。對符合醫(yī)療救助條件的再給予重點(diǎn)救助，切實減輕大病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

六、全面普及門診統(tǒng)籌，擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面

2015年全省各縣（市、區(qū)）全面實施門診統(tǒng)籌，力爭在2015年底之前實現(xiàn)全省參合農(nóng)民都能在本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和就近的村衛(wèi)生室獲得門診費(fèi)用報銷。門診統(tǒng)籌基金預(yù)算原則上占當(dāng)年統(tǒng)籌基金的20%，門診補(bǔ)償必須嚴(yán)格實行“按比例補(bǔ)償”的費(fèi)用分擔(dān)共付機(jī)制，單次門診的可補(bǔ)償費(fèi)用的補(bǔ)償比例可提高到30%以上40%以下，單次補(bǔ)償額度適當(dāng)封頂。按照“總額預(yù)算、分期支付、績效考核”的辦法，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位由鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)包干使用門診統(tǒng)籌基金。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)實現(xiàn)“四大突破” 2011-01-10 07:11:52 來源： 上海市政府網(wǎng)

區(qū)級統(tǒng)籌，補(bǔ)助提升，實時報銷，跨區(qū)就醫(yī)——2010年上海新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)順利實現(xiàn)“四大突破”，150萬農(nóng)民健康有了更好的保障。

上海市衛(wèi)生局局長徐建光1月9日在通報統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展，全面加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作時說，目前，上海市郊區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村新農(nóng)合覆蓋率繼續(xù)保持100%全覆蓋，農(nóng)民參合率達(dá)98.8%，基本做到了“應(yīng)保盡?！薄Ｔ谌ツ瓴粩嗤瞥鲂屡e措的基礎(chǔ)上，“新農(nóng)合”的保障水平進(jìn)一步提高。

“四大突破”之一，是全面實現(xiàn)了“新農(nóng)合”經(jīng)費(fèi)的區(qū)級統(tǒng)籌。原先本市各郊區(qū)縣“新農(nóng)合”經(jīng)費(fèi)的統(tǒng)籌是區(qū)(縣)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級統(tǒng)籌，農(nóng)民享受的健康保障存在待遇差距。去年，上海在“新農(nóng)合”經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌上全面推進(jìn)并實現(xiàn)了區(qū)(縣)層面統(tǒng)籌。此舉不僅提升了保障層次，確?！靶罗r(nóng)合”的公正性，縮小了農(nóng)民之間保障差距，更使經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌得到了更大平臺的支持和落實。市衛(wèi)生局統(tǒng)計數(shù)字顯示，2010年上?！靶罗r(nóng)合”人均籌資經(jīng)費(fèi)達(dá)750元，為全國籌資經(jīng)費(fèi)最高地區(qū)。

突破之二，是“新農(nóng)合”經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助提升了50%。去年，市財政對區(qū)縣“新農(nóng)合”補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由人均40元提高到人均60元，全市新農(nóng)合各級財政扶持資金累計達(dá)7.13億元，為農(nóng)民個人繳費(fèi)的2.67倍。“新農(nóng)合”的保障水平因此有大幅提升，門診、住院保障水平均達(dá)60%以上，各區(qū)縣封頂補(bǔ)償額也提高至農(nóng)民人均純收入的6倍，并建立大病減貧補(bǔ)助基金，對高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行二次補(bǔ)償。

突破之三，是實現(xiàn)了“新農(nóng)合”費(fèi)用實時報銷，農(nóng)民看病費(fèi)用不再需要先墊付后報銷。自2009年開始推進(jìn)“新農(nóng)合費(fèi)用實時報銷”項目、當(dāng)年完成全市郊區(qū)縣800所村衛(wèi)生室實時結(jié)算以來，現(xiàn)在全市完成了所有540家村衛(wèi)生室和145家郊區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“新農(nóng)合”實時結(jié)算項目。據(jù)測算，推行實時報銷后，按全市150萬“新農(nóng)合”農(nóng)民在鎮(zhèn)村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年900余萬次就診現(xiàn)場結(jié)算，可減輕農(nóng)民就醫(yī)費(fèi)用墊付負(fù)擔(dān)約3.4億元。

突破之四，是農(nóng)民可以跨區(qū)就醫(yī)了。之前“新農(nóng)合”有關(guān)在戶籍地參保就醫(yī)的政策，給“人戶分離”的農(nóng)民就醫(yī)帶來了不便。去年本市作出了重大決策調(diào)整，即參加“新農(nóng)合”的農(nóng)民如長期跨區(qū)居住的，經(jīng)相關(guān)部門審批后，可在其居住地就近選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為跨區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療單位，費(fèi)用按“新農(nóng)合”相關(guān)規(guī)定予以報銷。

上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療績效考核實施辦法

（試行）

根據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）精神，按照《上海市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局等五部門關(guān)于加強(qiáng)和完善本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作意見的通知》(滬府辦〔2008〕55號)）和《關(guān)于印發(fā)<上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度實施辦法（試行）>的通知》（滬財社〔2009〕22號)要求，特制定本辦法。

一、指導(dǎo)思想

以深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)，通過對區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行、日常管理和重點(diǎn)工作的績效考核，進(jìn)一步健全管理體系，完善管理制度，提高基金使用效率，促進(jìn)本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作均衡發(fā)展。

二、考核原則

堅持公平公正、科學(xué)合理、激勵先進(jìn)、鞭策后進(jìn)相結(jié)合的原則，開展區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作多層次、多方位、多角度的綜合評價。

三、考核方法

采取抽樣調(diào)查和全面考查、專家評審和社會測評、自我考評和組織評定等考核方法，對各區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，基金籌集、支付、監(jiān)管，信息系統(tǒng)建設(shè)運(yùn)行，農(nóng)民參合和參合農(nóng)民受益，基礎(chǔ)管理和重點(diǎn)工作完成情況等進(jìn)行定量和定性綜合評價考核。具體考核評價指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)及時間等，年初由市衛(wèi)生局會同市財政局確定后下達(dá)。

四、組織實施

市衛(wèi)生局會同市財政局、農(nóng)委、信息委、發(fā)改委相關(guān)部門組成市新型農(nóng)村合作醫(yī)療考核工作組，負(fù)責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作考核，組織對區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的專家評審和社會測評等工作；各區(qū)縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織區(qū)縣相關(guān)部門本地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行自我考評，按要求向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療考核工作組提供自我考評報告等相關(guān)資料。

五、考核獎勵

考核得分，按百分制計。市財政在對區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助中安排部分資金，根據(jù)考核所得分值給予考核補(bǔ)助。計算公式如下：

某區(qū)縣考核補(bǔ)助金額=考核分值×每分值的考核補(bǔ)助資金（萬元）

每分值的考核補(bǔ)助資金（萬元）=市財政考核補(bǔ)助資金總額÷各區(qū)縣考核得分總和

考核補(bǔ)助資金主要用于風(fēng)險、大病減貧補(bǔ)助基金。經(jīng)區(qū)縣衛(wèi)生局審核、財政部門批準(zhǔn)，至多5%可用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理性支出，不得用于人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。

二○一○年四月二十三日

上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度實施辦法

(試行）

第一章 總則

第一條 為規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）基金財務(wù)管理，根據(jù)財政部、衛(wèi)生部印發(fā)的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度》（財社[2008]8號）的有關(guān)精神，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本市各區(qū)（縣）根據(jù)國家、本市有關(guān)規(guī)定設(shè)立的新農(nóng)合基金。

第三條 本辦法所稱新農(nóng)合基金（以下簡稱“基金”），是指政府組織、引導(dǎo)，通過參合農(nóng)民個人繳納、集體扶持、政府資助籌集的，用于對參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)膶ｍ椯Y金。

第四條 本市基金管理實行區(qū)（縣）統(tǒng)籌，市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）按職責(zé)分級管理的管理體制。

（一）以區(qū)（縣）政府為責(zé)任主體，對基金的籌集、使用實行統(tǒng)籌管理。

（二）市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府分別設(shè)立有相關(guān)部門參加的新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組或新農(nóng)合管理委員會，其中：市級負(fù)責(zé)新農(nóng)合工作管理的政策制定、組織協(xié)調(diào)、督導(dǎo)評估等管理工作；區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）級按照本市新農(nóng)合政策建立健全相關(guān)管理制度，組織落實工作計劃和考核工作，加強(qiáng)轄區(qū)基金籌集，確保補(bǔ)償?shù)木庑院洼爡^(qū)基金收支平衡。市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組或新農(nóng)合管理委員會應(yīng)按照新農(nóng)合管理體制，在管理部門內(nèi)設(shè)立新農(nóng)合管理辦公室負(fù)責(zé)日常工作。

區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）設(shè)立新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”），具體負(fù)責(zé)基金的日常業(yè)務(wù)管理和會計核算工作。

第五條 基金財務(wù)管理的任務(wù)是：認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和方針、政策，合理籌集和使用基金；建立健全財務(wù)管理制度，組織落實基金的預(yù)算、核算、分析和考核工作，如實反映基金收支狀況；嚴(yán)格遵守財經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，確?；鸬陌踩褪褂眯省?/p>

第六條 區(qū)（縣）財政部門在社會保障基金財政專戶中設(shè)立基金專賬（以下簡稱“財政專戶”），專門管理和核算基金?；鸺{入財政專戶，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ谩Ｈ魏尾块T、單位和個人均不得擠占、挪用，不得用于平衡財政預(yù)算，不得用于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員和工作經(jīng)費(fèi)。

第七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)配備取得會計從業(yè)資格證書的專職財務(wù)會計人員。財務(wù)會計人員應(yīng)按照基金財務(wù)會計制度的相關(guān)規(guī)定做好財務(wù)管理和會計核算工作，準(zhǔn)確反映基金運(yùn)行情況，監(jiān)督基金的安全、有效使用。財務(wù)會計人員發(fā)生變更時，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定做好交接工作。

第二章 基金預(yù)算

第八條 基金預(yù)算是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照新農(nóng)合制度和管理政策編制的、經(jīng)規(guī)定程序?qū)徟幕鹭攧?wù)收支計劃。

第九條 基金預(yù)算的編制。每年10月底前，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照收支平衡、略有節(jié)余的原則和財政部門規(guī)定的表式（附1）、時間和編制要求，根據(jù)本基金預(yù)算執(zhí)行情況和下影響基金收支的相關(guān)因素，編制下基金預(yù)算草案。

第十條 基金預(yù)算的審批。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的基金預(yù)算草案，由區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門審核匯總，經(jīng)區(qū)（縣）財政部門審核并報經(jīng)區(qū)（縣）政府批準(zhǔn)后，報市級管理機(jī)構(gòu)備案。區(qū)（縣）財政部門應(yīng)在區(qū)（縣）政府批準(zhǔn)后15日內(nèi)及時向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門批復(fù)預(yù)算。區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門應(yīng)在區(qū)（縣）財政部門批復(fù)預(yù)算之日起15日內(nèi)將預(yù)算批復(fù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第十一條 基金預(yù)算的執(zhí)行。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算執(zhí)行，并認(rèn)真分析基金的收支情況，每季初按規(guī)定的表式（附2）向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門和財政部門、市級管理機(jī)構(gòu)報告上季預(yù)算執(zhí)行情況。

市級管理機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對基金預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題立即報告市財政部門和市衛(wèi)生行政部門，并督促區(qū)（縣）財政部門和區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門采取措施及時解決。

第十二條 基金預(yù)算的調(diào)整。遇特殊情況需調(diào)整基金預(yù)算時，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時編制預(yù)算調(diào)整方案，并按基金預(yù)算編制審批程序報批。

第三章 基金籌集

第十三條 按照本規(guī)定，按時、足額籌集基金。區(qū)（縣）財政部門應(yīng)根據(jù)本市新農(nóng)合有關(guān)政策安排補(bǔ)助資金，納入?yún)^(qū)（縣）財政預(yù)算并按規(guī)定程序及時撥付；市財政按照市政府規(guī)定的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)對困難區(qū)縣等予以補(bǔ)助。鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府應(yīng)組織參合農(nóng)民按本市規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納參合費(fèi)用。五保戶、低保戶、特困戶等人員的個人繳費(fèi)減免，按照本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。任何地區(qū)、部門、單位和個人不得截留和擅自減免。

第十四條 基金收入包括：參合者個人繳費(fèi)收入、農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入。

（一）參合者個人繳費(fèi)收入是指參合農(nóng)民以家庭為單位，原則上按照上一轄區(qū)統(tǒng)計部門公布的本區(qū)（縣）農(nóng)民人均純收入2.0%比例繳納的資金收入；如轄區(qū)統(tǒng)計部門公布的本區(qū)（縣）農(nóng)民人均純收入高于全市農(nóng)民人均純收入平均水平的，可按全市農(nóng)民人均純收入水平為基數(shù)繳納。

（二）農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入是指農(nóng)村醫(yī)療救助資金代五保戶、低保戶、特困戶等政策規(guī)定的資助對象繳納的資金收入。

（三）集體扶持收入是指村民委員會經(jīng)村民代表大會討論同意，按參合人數(shù)每人不低于30元扶持新農(nóng)合的資金收入；轄區(qū)企業(yè)按當(dāng)銷售額0.5‰～1‰上繳的扶持新農(nóng)合資金收入，具體標(biāo)準(zhǔn)由區(qū)（縣）政府確定。

（四）政府資助收入是指區(qū)（縣）各級政府按照市政府確定的新農(nóng)合人均籌資目標(biāo)和本區(qū)（縣）批準(zhǔn)的基金預(yù)算籌集標(biāo)準(zhǔn)，對新農(nóng)合的資助資金，以及市政府對困難區(qū)縣等的新農(nóng)合補(bǔ)助資金收入。

（五）利息收入是指基金存入銀行所取得的利息收入。

（六）其他收入是指社會組織和個人對新農(nóng)合的捐贈收入及經(jīng)財政部門核準(zhǔn)的其他收入。

第十五條 基金收入納入財政專戶管理。

（一）參合者個人繳費(fèi)部分可在參合者自愿簽約基礎(chǔ)上，由村民自治組織代為收繳后上繳鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定統(tǒng)一上繳至區(qū)（縣）財政專戶。

（二）農(nóng)村醫(yī)療救助資助資金由醫(yī)療救助部門直接劃入財政專戶。

（三）村民委員會扶持新農(nóng)合資金，可由各區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）財政部門一次性代收或銀行代辦后，劃入財政專戶；轄區(qū)企業(yè)扶持新農(nóng)合資金由地方稅務(wù)部門代征后，劃入財政專戶。

（四）政府資助收入。區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府資助收入由同級財政部門每季末前按時足額直接劃入財政專戶。市政府補(bǔ)助資金通過市、區(qū)（縣）轉(zhuǎn)移支付專項下達(dá)到區(qū)（縣）財政國庫，再由區(qū)（縣）財政及時撥入財政專戶。

（五）其他收入由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一收繳至財政專戶。

第十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收取參合者個人應(yīng)繳納的資金、接收集體扶持資金后，應(yīng)對繳款人或單位開具由市財政部門統(tǒng)一制發(fā)的《上海新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金繳款個人繳納定額收據(jù)》和《上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金繳款專用收據(jù)》；接受社會捐助資金，應(yīng)按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，并向?qū)Ψ介_具本市統(tǒng)一的專用捐贈收據(jù)。

第十七條 基金收入全部計入統(tǒng)籌基金。風(fēng)險基金規(guī)模保持在當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10%，主要用于彌補(bǔ)基金非正常超支造成的基金臨時周轉(zhuǎn)困難等。

第四章 基金支出

第十八條 基金支出應(yīng)按照市、區(qū)（縣）新農(nóng)合制度規(guī)定的支出項目和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，任何部門、單位和個人不得擅自增加支出項目和隨意提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

第十九條 基金支出是指用統(tǒng)籌基金按新農(nóng)合規(guī)定支付的對參合者醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償支出?；鹬С霭ㄩT診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌、大病減負(fù)補(bǔ)助（二次補(bǔ)償）統(tǒng)籌基金支出。

（一）門診（含急診）統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合者門診年累計符合基本診療項目和基本藥品目錄范圍5000元以下的補(bǔ)償支出。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：村衛(wèi)生室80%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一級醫(yī)院）70%，區(qū)（二級醫(yī)院）60%，市（三級醫(yī)院）50%。

（二）住院統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合者住院符合基本診療項目和基本藥品目錄范圍費(fèi)用，或5000元以上門診大病的病種項目藥品目錄的補(bǔ)償支出。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一級醫(yī)院）70%、區(qū)（二級醫(yī)院）60%，市（三級醫(yī)院）50%。最高封頂額度6萬元。

（三）大病減負(fù)補(bǔ)助（二次補(bǔ)償）統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金對參合者享受住院統(tǒng)籌補(bǔ)償或5000元以上門診大病統(tǒng)籌補(bǔ)償，其一次性自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用仍在家庭年收入50%以上者的補(bǔ)償支出。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)同住院補(bǔ)償，對民政確認(rèn)的低保戶、五保戶，以及殘疾人家庭可提高10-20個百分點(diǎn)。

第二十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可在財政部門、衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的國有或國有控股商業(yè)銀行設(shè)立基金支出戶(以下簡稱支出戶)，但一個統(tǒng)籌地區(qū)至多開設(shè)一個支出戶。

支出戶的主要用途是：接收財政專戶撥入的基金；支付基金支出款項；暫存該賬戶的利息收入；劃撥該賬戶資金利息收入到財政專戶。

支出戶除接收財政專戶撥付的基金和該賬戶的利息收入外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務(wù)。支出戶除向參合農(nóng)民支付補(bǔ)償費(fèi)用和向財政專戶劃撥該賬戶資金利息外，不得發(fā)生其他支出業(yè)務(wù)。

全部補(bǔ)償支出實行財政專戶與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的地區(qū)，可不設(shè)支出戶。

第二十一條 新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用支付。

（一）支付范圍。按新農(nóng)合方案規(guī)定的病種、診療項目、基本藥品目錄范圍和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)給予結(jié)算。

（二）支付方式。

1．定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊支，實行參合者就醫(yī)后費(fèi)用現(xiàn)場限額直接補(bǔ)償。

2．參合者墊支，實行參合者就醫(yī)后墊付醫(yī)藥費(fèi)用，回轉(zhuǎn)診的鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

3．經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年年初按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)機(jī)構(gòu)所在區(qū)域參合人數(shù)月均籌資額核定新農(nóng)合結(jié)算支付周轉(zhuǎn)金，以后每月按審核認(rèn)定的實際結(jié)算費(fèi)用報區(qū)（縣）財政，由財政專戶直接撥付。

（三）結(jié)算的運(yùn)行管理費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)參合者醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算的一切費(fèi)用納入機(jī)構(gòu)預(yù)算管理。

第二十二條 區(qū)（縣）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)核準(zhǔn)的基金預(yù)算及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定的月支出結(jié)算金額，按月填寫財政部門統(tǒng)一印制的用款審核書（附件3），并加蓋本單位公章后，在規(guī)定的時間內(nèi)報送同級財政部門。財政部門對用款申請審核無誤后，應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)將基金從財政專戶撥入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或區(qū)（縣）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。對不符合規(guī)定的憑證和不符合用款手續(xù)的，財政部門有權(quán)責(zé)成經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以糾正。

第二十三條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全相關(guān)規(guī)章制度，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)管，及時結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)藥費(fèi)用；探索通過采取單病種付費(fèi)、總額預(yù)付、預(yù)付制與后付制相結(jié)合等措施，控制醫(yī)藥費(fèi)用支出，提高基金使用效益。

第二十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要履行與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，遵守新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理規(guī)范和操作規(guī)程，實行雙向轉(zhuǎn)診制度和首診負(fù)責(zé)制，配備專（兼）職管理人員做好新農(nóng)合參合者醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算支付，接受管理部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參合者及社會的廣泛監(jiān)督，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)低廉醫(yī)療服務(wù)。

第五章 基金結(jié)余

第二十五 條基金結(jié)余是指統(tǒng)籌（含風(fēng)險基金）基金收支相抵后的期末余額。

第二十六 條基金管理應(yīng)遵循保障適度、收支平衡、略有結(jié)余的原則。

統(tǒng)籌基金累計結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的25%，其中當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的15%（含風(fēng)險基金）。

任何地區(qū)、部門、單位和個人不得動用基金結(jié)余進(jìn)行任何形式的投資。

第二十七 條基金當(dāng)年入不敷出時，按下列順序解決：

（一）動用統(tǒng)籌基金歷年結(jié)余中的存款；

（二）向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門和財政部門申請動用風(fēng)險基金；

（三）經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準(zhǔn)的其他資金渠道。

第六章 財政專戶

第二十八條 本辦法所稱的財政專戶是指區(qū)（縣）財政部門在社會保障基金財政專戶中設(shè)立的新農(nóng)合基金專賬。

各區(qū)（縣）只能在國有或國有控股銀行開設(shè)一個財政專戶。

第二十九條 財政專戶的主要用途是：接收參合者個人繳費(fèi)收入，農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入和政府資助收入及社會捐贈收入、利息收入等。

第三十條 新農(nóng)合基金利息收入應(yīng)憑銀行出具的原始憑證計入財政專戶。

第三十一條 未經(jīng)過經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收入戶直接劃入財政專戶的收入，財政部門要出具財政專戶繳款憑證，并附加蓋專用印章的原始憑證復(fù)印件，交經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記賬和備查。

第三十二條 從財政專戶直接劃撥到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算支出，應(yīng)將支付憑證的其中一聯(lián)或?qū)⒅Ц稇{證復(fù)印件加蓋印章后交經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記賬和備查。

第七章 資產(chǎn)與負(fù)債

第三十三條 資產(chǎn)包括基金運(yùn)行過程中形成的現(xiàn)金、銀行存款(含財政專戶存款、收入戶存款、支出戶存款)、暫付款項等。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部控制制度。嚴(yán)格按照國務(wù)院發(fā)布的《現(xiàn)金管理暫行條例》進(jìn)行現(xiàn)金的收付和管理。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時辦理基金存儲手續(xù)，按月與開戶銀行對賬，同時，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、財政部門要定期對賬，保證賬賬相符、賬款相符。

暫付款項應(yīng)定期清理，及時結(jié)清。

第三十四條 負(fù)債包括基金運(yùn)行過程中形成的暫收款項等。暫收款項應(yīng)定期清理，及時償付。因債權(quán)人等特殊原因確實無法償付的，經(jīng)財政部門批準(zhǔn)后作為基金的其他收入。

第三十五條 新農(nóng)合提高統(tǒng)籌級次及其他特殊情況發(fā)生時，應(yīng)當(dāng)對本級基金進(jìn)行清算。

基金清算前應(yīng)對基金的財務(wù)情況進(jìn)行清理?；鹎逅銜r按照補(bǔ)償參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)、支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)、支付其他應(yīng)付款項和暫存款項的順序進(jìn)行清償。基金清算后的余額和基金運(yùn)行中形成的其他資產(chǎn)、未清償?shù)膫鶆?wù)及有關(guān)資料一并轉(zhuǎn)入指定的部門或單位。

第八章 基金決算

第三十六條 終了后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)國家統(tǒng)一的會計制度規(guī)定的表式（見附2）、時間和要求編制基金財務(wù)報告。財務(wù)報告包括資產(chǎn)負(fù)債表、收支表、有關(guān)附表以及財務(wù)情況說明書。

財務(wù)情況說明書主要說明和分析基金的財務(wù)收支及管理情況；對本期或下期財務(wù)狀況發(fā)生重大影響的事項；以及其他需要說明的事項。

編制基金財務(wù)報告必須做到數(shù)字真實、計算準(zhǔn)確、手續(xù)完備、內(nèi)容完整、報送及時。

第三十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的基金財務(wù)報告應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核并匯總，報同級財政部門審核后，由同級政府批準(zhǔn)并報市級新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)備案。批準(zhǔn)后的基金財務(wù)報告作為基金決算。

第三十八條 衛(wèi)生行政部門、財政部門應(yīng)逐級匯總上報本級決算和下一級決算。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金財務(wù)報告不符合法律、法規(guī)、制度規(guī)定的，應(yīng)予以糾正。

第九章 監(jiān)督與檢查

第三十九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全內(nèi)部管理制度，定期或不定期向社會公告基金收支和結(jié)余情況，接受社會監(jiān)督。

第四十條 衛(wèi)生行政部門、財政部門和審計部門等要定期或不定期地對財政專戶、收入戶和支出戶的基金收支和結(jié)余情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并向同級政府和基金監(jiān)督組織報告。

第四十一條 單位和個人有下列行為之一的，責(zé)令限期改正。對單位及其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依照《財政違法行為處罰處分條例》等有關(guān)法律、法規(guī)追究法律責(zé)任：

（一）截留、擠占、挪用、貪污基金；

（二）擅自提高或降低農(nóng)民個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擅自變更支出項目、調(diào)整支出標(biāo)準(zhǔn)；

（三）未按時將基金收入存入財政專戶；

（四）未按時足額將基金從財政專戶撥付到支出戶或辦理結(jié)算；

（五）未按規(guī)定及時足額補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用；

（六）其他違反國家法律、法規(guī)規(guī)定的行為。

第十章 附則

第四十二條 各區(qū)（縣）根據(jù)本辦法的規(guī)定，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況制定實施意見，并報市級新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)備案。

第四十三條 本辦法由市財政局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。

第四十四條 本辦法自發(fā)文之日起施行，凡與本辦法不一致的，以本辦法規(guī)定為準(zhǔn)。

二ＯＯ九年十月十三日