第一篇：關(guān)于基層醫(yī)院急診醫(yī)療糾紛原因及防范

關(guān)于

基層醫(yī)院急診醫(yī)療糾紛

原因及防范

管理學(xué)院 14級會計學(xué)10班

李越 3114011021

關(guān)于基層醫(yī)院急診醫(yī)療糾紛原因及防范

【摘要】急診急救醫(yī)療糾紛的隱患和苗頭較多，常見原因為收費制度不完善，急診急救意識不強(qiáng)，醫(yī)療文書記錄不詳細(xì)，知情告知不到位、不簽字，就醫(yī)過程煩瑣，等侯時間過長，患者以及家屬心情急躁，醫(yī)患溝通不良及服務(wù)態(tài)度差、醫(yī)療技術(shù)不精及管理不善等。防范對策主要為建立合理、完善的收費制度，加強(qiáng)急救意識和急診管理，提高急救人員的全面素質(zhì)，保持良好的醫(yī)患溝通等。加強(qiáng)急診醫(yī)療糾紛的防范，為創(chuàng)建平安醫(yī)院，構(gòu)建和諧社會貢獻(xiàn)力量。

【關(guān)鍵詞】急診科；急救處理；醫(yī)療糾紛；防范；醫(yī)院管理

急診科作為反映醫(yī)院綜合水平的窗口和第一搶救場所，由于傷、病情緊急，癥狀嚴(yán)重，發(fā)展迅速，病種多樣，意外情況多，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療事故的可能性較大，急診科歷來是綜合性醫(yī)院的高風(fēng)險科室。據(jù)統(tǒng)計，急診的醫(yī)療糾紛占綜合性醫(yī)院整體的10％~30％左右，而且在基層醫(yī)院急診科表現(xiàn)的尤為突出。醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對診療、護(hù)理結(jié)果和處理不能協(xié)商一致而向醫(yī)院行政部門或司法機(jī)關(guān)提起訴訟的一種醫(yī)療爭議事件。隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)療糾紛不單純是技術(shù)性的爭議，而涉及到經(jīng)濟(jì)、社會、法律以及人文關(guān)懷等方方面面；病人運(yùn)用法律武器維護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)益，病人自我保護(hù)意識的提高，醫(yī)療糾紛也逐漸上升[1]。近年來，醫(yī)療糾紛逐步升級，醫(yī)務(wù)人員被打、被殺時有發(fā)生，有的甚至釀成了轟動全國的群體性事件，成為極端不穩(wěn)定因素。急診科的醫(yī)療風(fēng)險貫穿于院前急救、急診搶救室和急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）的各個環(huán)節(jié)，防范醫(yī)療糾紛是急診科工作的重要任務(wù)之一。

1急診急救過程中醫(yī)療糾紛的原因

1.1院前急救過程中的醫(yī)療糾紛

1.1.1院前急救拉動的隱患:①急救反應(yīng)慢，出診不及時；②客觀因素制約行車速度如：天氣狀況、陌生地域、交通阻塞；③患方的心情緊張急躁，即使最快到達(dá)現(xiàn)場，也認(rèn)為速度慢；④急救半徑較長；⑤急救電話接聽記錄不詳細(xì)，救護(hù)車不能及時接到患者。

1.1.2現(xiàn)場急救隱患:①院前急救受環(huán)境和條件所限，護(hù)士都是執(zhí)行口頭醫(yī)囑，增加了出差錯的幾率；②急救設(shè)備、藥品不齊全；③手忙腳亂，急救儀器設(shè)備使用不及時、不正確；未能快速建立靜脈通道，保證急救藥物的使用。

1.1.3轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全隱患:①在轉(zhuǎn)運(yùn)病人時醫(yī)護(hù)人員不多；②轉(zhuǎn)運(yùn)途中路況不良，車內(nèi)照明不佳；③對患者的病情觀察不細(xì)致，導(dǎo)致病情變化不能及時搶救；④尊重家屬的意愿要求轉(zhuǎn)診，未能及時與患方簽署知情同意書。

1.2院內(nèi)急診搶救的醫(yī)療糾紛

1.2.1急診急救意識不強(qiáng)，就醫(yī)過程煩瑣，候診時間過長:醫(yī)務(wù)人員對瀕臨死亡、危重患者進(jìn)行搶救時，行動遲緩，化驗、檢查不及時；相關(guān)科室人員責(zé)任心不強(qiáng)，不能及時到崗，引起患者和家屬的不滿。一些檢查安排得不合理，使患者來回折騰，或是不同科室之間相互推諉，醫(yī)患溝通不及時等等，均會引起患者及家屬的投訴。觀察不細(xì)，造成輸液不暢或病情發(fā)生變化處理不及時，特別是患者病情惡化，往往易產(chǎn)生更大的糾紛。

1.2.2醫(yī)療水平參差不齊:①技術(shù)不精：由于急診急救的環(huán)境差，人員嘈雜，病史不詳，醫(yī)生診斷困難；護(hù)士技術(shù)不熟練，動作緩慢，延誤搶救時機(jī)，影響搶救成功率；②分診不當(dāng)：往往造成患者往返于不同科室之間，耽誤時間，同時也容易引起科室間推諉患者；③分科過細(xì)：只局限精通本專業(yè)知識；年資低，臨床經(jīng)驗少；醫(yī)療技術(shù)水平不過硬，引起誤診、漏診等。

1.2.3病歷書寫及管理不規(guī)范:①病歷記錄不完善、不詳細(xì)、診斷依據(jù)及鑒別診斷格式化，千篇一律，與病人病情不符合；②護(hù)理記錄的時限性、準(zhǔn)確性、客觀性和連續(xù)性不夠，記錄過于簡單，記錄的內(nèi)容只圍繞醫(yī)囑的落實，忽視非操作性護(hù)理措施的記錄；③護(hù)理文書的記錄、保存不規(guī)范，急診搶救室和EICU內(nèi)的護(hù)理文書是非常重要的診治、搶救依據(jù)。若有時護(hù)士疏忽了對重要護(hù)理文書的書寫和保存，勢必造成不必要的糾紛；④不重視院前急救醫(yī)療護(hù)理記錄，記錄不及時、不詳細(xì)；尤其是病情告知等各項知情同意文書家屬未簽字[2]。

1.4急診搶救過程中的非醫(yī)療技術(shù)性糾紛

1.4.1溝通誤區(qū):①醫(yī)護(hù)缺乏有效溝通：護(hù)士對病情缺乏了解，隨意談?wù)?；病情發(fā)生變化、出現(xiàn)糾紛未及時與醫(yī)生溝通；不了解患方是否有發(fā)生糾紛的可能；護(hù)士自我保護(hù)意識薄弱；護(hù)理記錄與病情不符，出現(xiàn)糾紛后醫(yī)護(hù)口徑不一致，甚至挑起本可避免的糾紛；②專科醫(yī)生未及時溝通：患方對?？漆t(yī)生十分信任，而對于急診醫(yī)護(hù)人員，則往往認(rèn)為他們僅僅是監(jiān)護(hù)，不懂搶救治療。某些?？漆t(yī)生甚至強(qiáng)調(diào)其專科的重要性，淡化了急診搶救和EICU的重要性和治療效果，十分容易導(dǎo)致糾紛；③解釋不詳細(xì)，過多使用專業(yè)術(shù)語：忽視患者的心理需求和情感需求，沒有告知患者檢查、治療方案可能的醫(yī)療風(fēng)險。醫(yī)生交代病情不及時、不充分；甚至向患方報喜不報憂，一旦病情突然發(fā)生變化，家屬無法接受；④采用貴重的檢查、治療時未征求意見：一旦發(fā)生患方承受不了的費用、以及不可避免的并發(fā)癥而引發(fā)糾紛；

1.4.2搶救時人員不多，顯得重視不夠:急診值班遇有搶救可能是一醫(yī)一護(hù)，基層醫(yī)院尤其突出。醫(yī)生確已盡全力，從醫(yī)療角度來講，該做的工作都做了。患者家屬會說上次搶救，有多少的醫(yī)生、護(hù)士，就搶救過來了；這次只有你們倆人搶救，肯定是救不過來的。殊不知病情加重是必然趨勢，總有一次是搶救不過來的?；颊咦非蟮氖且环N人多、受重視的場面，覺得你重視，救活的希望就大一些。

1.4.3觀察不細(xì)，管理不善，儀器運(yùn)用不當(dāng):①觀察病情不詳細(xì)，處置病情不到位，搶救用藥未按規(guī)定量、速度及先后順序使用；②管理不善，往往由于某一環(huán)節(jié)的疏忽或某種物品的短缺，影響搶救，引起患方的不滿；③儀器使用及保養(yǎng)不當(dāng)。各種用于監(jiān)護(hù)、治療的設(shè)備運(yùn)用越來越多，再先進(jìn)的設(shè)備都可能會出現(xiàn)問題，而引發(fā)糾紛。

1.4.4收費糾紛:有時醫(yī)護(hù)人員出于同情心，認(rèn)為患者已故，家屬看上去經(jīng)濟(jì)困難，只開少量的費用，甚至不談費用之事，患方認(rèn)為醫(yī)生理虧，連費用都不收，肯定是有過失?；颊叩慕?jīng)濟(jì)承受能力較差，對收費問題較為敏感。當(dāng)有重大搶救時，家屬要求積極搶救，交費時看到各種監(jiān)護(hù)及搶救費用很高時又以沒有事先說明而拒付，導(dǎo)致糾紛。當(dāng)患者沒錢進(jìn)行下一步的治療時，患方卻認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員沒有醫(yī)德而引發(fā)糾紛。醫(yī)療費用為主要原因的糾紛已經(jīng)占較大比重。

1.4.5不能正確執(zhí)行規(guī)定:醫(yī)院作為服務(wù)行業(yè)，不斷強(qiáng)調(diào)“滿足患者的一切需要”。曾遇發(fā)熱病人來院就診，要求醫(yī)生快點退燒；有的還直接要求用什么藥，其實可能會有害；有的直接要求做什么檢查，而拒絕其他檢查。曾遇一名腹痛患者強(qiáng)烈要求只做胃鏡檢查，被我們勸作血清淀粉酶及B超檢查證實為急性胰腺炎。無原則的滿足患者的要求勢必導(dǎo)致難以想象的醫(yī)療糾紛。

1.4.6急診急救未被重視:由于患方對于急診急救工作性質(zhì)，服務(wù)內(nèi)容與程序缺乏了解和認(rèn)識，導(dǎo)致無理取鬧而引發(fā)糾紛。常見因素：①患方無理取鬧，要求過分，故意刁難，甚至毆打急救人員；②患者循環(huán)、呼吸停止經(jīng)現(xiàn)場搶救無效死亡后，家屬強(qiáng)求護(hù)送入殯儀館，超越急救工作范疇，而發(fā)生糾紛；③患方不理解急救醫(yī)療服務(wù)是有償服務(wù)，不但拒付費用，還倒打一耙，而導(dǎo)致糾紛發(fā)生。有的家屬把極度衰竭、瀕臨死亡的病人送到急診，醫(yī)生盡力搶救后死亡。患方來了一百多人，問其家屬，你對我們有什么意見？家屬回答：你們做的很好，我們沒有任何意見，只是人死了，沒有錢安葬，無論如何給點錢。

2急診急救過程中醫(yī)療糾紛的防范

要防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，不但要提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)社會心理學(xué)，加強(qiáng)人文關(guān)懷。

要從根本上引起重視，只有對醫(yī)療糾紛具有充分認(rèn)識，未雨綢繆，保持清醒警惕的頭腦，主動權(quán)仍然在醫(yī)護(hù)人員一方。

2.1如何判斷醫(yī)療糾紛的征象:下列現(xiàn)象預(yù)示醫(yī)療糾紛即將發(fā)生或表明已經(jīng)發(fā)生：對醫(yī)方工作程序或效果產(chǎn)生異議；對醫(yī)務(wù)人員態(tài)度突然由熱轉(zhuǎn)冷；有意見當(dāng)面不說，而在背后隨意散布言論；刻意收集病歷資料和其他資料；患方人員不適當(dāng)?shù)馗深A(yù)診療工作；無端對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行指責(zé)；小題大做；不接受醫(yī)務(wù)人員的解釋和建議；對醫(yī)方失誤所作的道歉不肯諒解；無理由拒絕或不配合治療；拒絕交費等等。發(fā)現(xiàn)這些現(xiàn)象，一定要引起高度重視，立即向上級匯報，做好解釋、說服工作。

2.2院前急救和急診搶救過程中的醫(yī)療糾紛的防范

2.2.1院前急救，時刻待命:①確保在規(guī)定時間內(nèi)出診，保證出車路線正確，讓患者家屬于指定位置等候，避免在尋找中延誤時間；②凡是一線值班出診的人員必須在科室24h待命；③每天由專人負(fù)責(zé)檢查清理急救物品，保證一切物品器材處于完好備用狀態(tài)，每次出診后及時補(bǔ)充；④加強(qiáng)理論技能培訓(xùn)，提高現(xiàn)場急救應(yīng)急能力及服務(wù)質(zhì)量；⑤加強(qiáng)途中轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理；⑥加強(qiáng)救護(hù)車管理，救護(hù)車應(yīng)保持完好的備用狀態(tài)；⑦重視院前急救醫(yī)療護(hù)理文書的書寫，在完成急救任務(wù)的基礎(chǔ)上，準(zhǔn)確、及時地書寫院前急救記錄，記錄出診及到達(dá)時間、患者上車時間、到院時間、搶救措施實施時間、內(nèi)容；⑧ 良好的心理素質(zhì)，院前急救過程直接受現(xiàn)場人員監(jiān)督，面對搶救場面要沉著、冷靜、穩(wěn)重、嚴(yán)肅，排除外界各種干擾，做到臨危不亂，緊張而有序地開展搶救工作。

2.2.2加強(qiáng)急救法律意識，集全院之力搶救每一個患者:①加強(qiáng)法律教育，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律意識及維權(quán)意識，規(guī)范我們的醫(yī)療行為。妥善保留診療過程中的有效物證，如心電圖、空安瓿等，有效維護(hù)醫(yī)患的合法權(quán)益，加強(qiáng)急診急救的管理；②基層醫(yī)院急診科都存在一個問題，那就是有時忙有時閑，在人員的配備，尤其是護(hù)理人員的配備上存在明顯的不足。除了設(shè)備到位外還要人員到位，有人能及時處理患者及設(shè)備所發(fā)生的每一次事件；③危重患者搶救不是某個醫(yī)生、某個護(hù)士、某一個科室的事情，而應(yīng)該是全院的事情。首先要建立危重患者搶救上報制度，不管什么時候只要發(fā)生搶救，都必須上報醫(yī)務(wù)處或醫(yī)院總值班；④要建立急會診制度，要讓搶救患者除了有急診科的醫(yī)生參加之外至少有一個相關(guān)的?？漆t(yī)生參加，必要時有多科的醫(yī)生同時參與搶救；有條件的醫(yī)院甚至可以考慮成立應(yīng)急救援小組，24 h待命；這樣不僅給患者足夠的安全，而且也給我們自己足夠的保護(hù)；必要時應(yīng)積極主動進(jìn)行院內(nèi)外大會診，給家屬以良好的職業(yè)形象和態(tài)度，可以減少糾紛的發(fā)生。

2.2.3選擇合適的告知對象，醫(yī)生耐心地解釋病情:①告知對象原則上以近親屬告知為宜，但其不在現(xiàn)場時，千萬不能因為不是近親屬而不告知；當(dāng)近親屬因為語言、文化及其它因素不能很好的溝通時，要找一個能聽明白的其他親屬在場，有時可以考慮請單位的領(lǐng)導(dǎo)在場；②解釋病情時，應(yīng)認(rèn)真耐心，盡可能避免使用專業(yè)術(shù)語或者英文縮略語，原則急診醫(yī)生應(yīng)與?？漆t(yī)生一同溝通。應(yīng)根據(jù)不同類型的患方采取相應(yīng)的溝通策略；某些特殊病情一律由?？漆t(yī)生溝通。

2.2.4堅持醫(yī)療原則，為患者服務(wù):急診治療突出“急”字，保證有生命危險的患者及時救治。患者有時可能會提出一些無理的、違背醫(yī)療原則的要求，我們一方面要為病人服務(wù)好，對有違醫(yī)療原則的要求，千萬不能滿足，要解釋清楚，不能簡單粗暴的拒絕。覺得關(guān)系熟了是朋友，有的本身就是朋友或親屬而做一些有違原則的事。這些人往往是最容易發(fā)生糾紛的人群。

2.2.5鋪設(shè)綠色通道，透明收費: ①為急診急救患者開設(shè)綠色通道，先看病后掛號，先搶救后交費，先住院后辦手續(xù)。對于無錢的急重癥患者，報告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批示，避免當(dāng)面拒絕患者；②完善收費制度，透明收費標(biāo)準(zhǔn)。公示收費項目、標(biāo)準(zhǔn)、價格、依據(jù)等有關(guān)事項，消除患者對醫(yī)院多收費、亂收費的錯誤認(rèn)識。當(dāng)需要使用貴重檢查和治療時應(yīng)明確交代使用目的及收費標(biāo)準(zhǔn)，并且需要征得患方的同意及簽字。當(dāng)患者對收費提出疑問時，應(yīng)耐心解釋；③對病人采取合理的診療、護(hù)理措施之后，一定要合理的收費。千萬不能不收費，遺人以口舌，以為我們有過失才不敢收費的。熟人間也不能不收或少收，甚至私下收費，這些都是醫(yī)療糾紛的隱患。

2.2.6醫(yī)院要積極爭取公正待遇:有時醫(yī)療糾紛發(fā)生了，不管醫(yī)院有沒有過失；有人就說：人反正都死了，你們就賠償一點吧。覺得只要死了人，賠點錢就是應(yīng)該的。這樣做對醫(yī)院、醫(yī)生是不公正的，我們要多多宣傳，普及醫(yī)學(xué)常識，讓社會更多的人理解醫(yī)院、理解醫(yī)護(hù)人員、理解醫(yī)療不可能讓人長生不老。

2.2.7提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì):①重視和加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的技能培訓(xùn)。急診急救要求醫(yī)護(hù)人員動作迅速，操作熟練，技術(shù)過硬，在急救過程中，稍有失誤都會引起醫(yī)療糾紛。重視急救過程中的病歷等醫(yī)療文書的書寫，保證記錄準(zhǔn)確、真實；②培養(yǎng)良好的職業(yè)道德。必須從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)入手，教育醫(yī)護(hù)人員要有高度的責(zé)任心，牢記服務(wù)宗旨，與患者建立良好的互動關(guān)系，進(jìn)行換位思考，樹新風(fēng)正氣，提高醫(yī)院的誠信度；③建立培訓(xùn)及考核制度。對上崗的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行經(jīng)常性規(guī)范化培訓(xùn)，強(qiáng)化急救意識。④制定管理制度和應(yīng)急預(yù)案。

2.2.8建立良好的醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系:①針對患者病情，醫(yī)護(hù)間要加強(qiáng)溝通，對病情不熟悉的就不要解釋，統(tǒng)一由主管醫(yī)師和病人溝通，并做好記錄，盡量讓患方派出能夠做決定的人員進(jìn)行溝通及簽字；避免反復(fù)解釋導(dǎo)致前后矛盾，引發(fā)糾紛；②急救患者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等，醫(yī)方應(yīng)主動與患方溝通，盡量告知患者目前的情況，有無生命危險，誠實回答家屬的有關(guān)問題。病情允許的情況下給家屬選擇是否轉(zhuǎn)院的權(quán)利；貴重的檢查治療，要告知患方，有書面記錄并且簽署知情同意書。充分體現(xiàn)患者享有的知情權(quán)和選擇權(quán)。這樣患方對醫(yī)療意外的容忍度就會提高；③在不違背醫(yī)療原則的情況下，盡量滿足患者的需要，患方不僅關(guān)注醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，而且關(guān)注服務(wù)態(tài)度。

3討論

從《醫(yī)療事故處理條例》到《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》，從醫(yī)院的各項規(guī)章制度到醫(yī)院各級各類人員的職責(zé)，是醫(yī)院管理者實施管理的依據(jù)，是醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療實踐的行為規(guī)范，也是醫(yī)療效果的評價標(biāo)準(zhǔn)。只要醫(yī)務(wù)人員照此執(zhí)行，也就守住了自我保護(hù)的底線[3]?；鶎俞t(yī)院急診科一定要切實遵守各項規(guī)定，管理人員要從根本上重視急診急救工作，無論從人員配備到急救器材、藥品的配備，交通運(yùn)輸設(shè)備、通訊設(shè)備等應(yīng)給予急診科大力支持，這些是急診急救成功的必備條件。在現(xiàn)場急救時，可以請求當(dāng)?shù)毓才沙鏊?、交通警察、政府、村民等的協(xié)助，特別是遇有群死群傷的事件時尤為重要[4]。急診醫(yī)學(xué)是綜合性的跨多專業(yè)的學(xué)科，服務(wù)對象是內(nèi)外婦兒等各學(xué)科的任何年齡的急性患者，急診科醫(yī)師應(yīng)成為“一專多能的高級全科救命醫(yī)師”，對所有急診病人通過初步有效的處理，得到基本診斷后使病人處于相對穩(wěn)定狀態(tài)再送入有關(guān)科室進(jìn)一步處理。要造就一個合格的急救醫(yī)師，是要靠各級領(lǐng)導(dǎo)重視及上級醫(yī)師的不斷培養(yǎng)才能達(dá)到的。建議從臨床各科轉(zhuǎn)入急診科的人員應(yīng)本著缺什么補(bǔ)什么的原則，通過培養(yǎng)鍛煉，逐步成為一名合格的急救醫(yī)師。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生應(yīng)該輪轉(zhuǎn)2年，具備一些臨床科室的基礎(chǔ)知識及基本技能后，才能到急診科參加臨床實踐。這樣經(jīng)過數(shù)年的培養(yǎng)和鍛煉，可成為比較成熟的急救醫(yī)師[5]。

我院為軍隊綜合性基層醫(yī)院，是當(dāng)?shù)馗鞣N創(chuàng)傷、中毒、事故等突發(fā)事件傷病員的首選救治醫(yī)院。我們根據(jù)本地突發(fā)公共衛(wèi)生之間的發(fā)生特點和我院具體情況，分析多次批量傷員救治的經(jīng)驗教訓(xùn)，重組了批量傷員應(yīng)急救援作業(yè)流程，實行全科急診，使急診工作更安全、快捷、有效，就必須對急診不安全隱患采取相應(yīng)的防范措施，在迅速組織搶救的同時，必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度[6]。在急診搶救時，要爭分奪秒，所有人員行動迅速，要有緊張氣氛，給家屬的印象是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員非常重視，對瀕死病人及一些確實已院外死亡的病人自循環(huán)、呼吸停止后常規(guī)搶救半小時，必要時進(jìn)行感情“搶救”，這是防范醫(yī)療糾紛的良藥秘方。

綜上所述，急診急救過程中，細(xì)節(jié)的管理顯得十分重要，從院前急救、院內(nèi)急診搶救室和EICU等每個環(huán)節(jié)都需要及時的發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛隱患，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，才能從根本上杜絕醫(yī)患糾紛的發(fā)生。急診科的非醫(yī)療技術(shù)性過失也會導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，要爭取社會各界對我們的理解與支持。共同為創(chuàng)建平安醫(yī)院，構(gòu)建和諧社會貢獻(xiàn)力量。

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第二篇：基層醫(yī)院醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范及處理預(yù)案

醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范及處理預(yù)案

為了減少醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生，妥善處理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，保證醫(yī)療秩序，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及有關(guān)文件規(guī)定，特制定本防范及處理預(yù)案。

一、適用范圍

從事醫(yī)療活動的各科室及服務(wù)站

二、概念定義

1．醫(yī)療糾紛：是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院醫(yī)療活動中醫(yī)患雙方發(fā)生的爭執(zhí)

2．醫(yī)療事故：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

3．醫(yī)療隱患：凡指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的行為。4．醫(yī)療意外：是指由于患者病情或特殊體質(zhì)不可抗力而發(fā)生難以預(yù)料和無法防范的后果。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)及職責(zé)

醫(yī)院成立醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，科室成立醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)小組。

（一）醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組 1．組 成

組

長：胡正方 副組長：鄭 沖 組

員：孫玉良、杜萬麗、王衛(wèi)金、俞國聯(lián)、胡國芬、袁勁紅 2．職 責(zé)

（1）組織落實醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故防范及處理預(yù)案。對全中心醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的防范工作統(tǒng)一決策和部署。（2）實行醫(yī)療安全隱患零報告制度，督促檢查指導(dǎo)科室對醫(yī)療安全隱患的自查和整改工作。

（3）接待患者及家屬的投訴，協(xié)調(diào)處理醫(yī)療糾紛。（4）指導(dǎo)科室對醫(yī)療文書的完善、整理收集、保管工作，避免在醫(yī)療事故爭議鑒定或法院應(yīng)訴時舉證不能的情況發(fā)生。

（5）負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛發(fā)生后對醫(yī)療文書的封存工作。

（6）協(xié)助科室和相關(guān)部門做好與醫(yī)療糾紛相關(guān)的藥液、血液、注射器、藥物等現(xiàn)場實物封存工作。

（8）負(fù)責(zé)向上級各部門報告工作。

（二）科室醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)小組（可由質(zhì)量管理小組兼任）1．組 成

組長：科室主任或部門負(fù)責(zé)人 組員：科室成員

2．職 責(zé)

（1）組織本科室的員工學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度及診療護(hù)理規(guī)范，依法執(zhí)業(yè)。學(xué)習(xí)情況做記錄。

（2）執(zhí)行醫(yī)患溝通制度，尊重并維護(hù)病人的合法權(quán)益，規(guī)范執(zhí)行各種告知、知情同意。組織科室工作人員參加醫(yī)院舉辦的醫(yī)療糾紛處理及醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)或講座，并加以應(yīng)用。

（3）負(fù)責(zé)科室的醫(yī)療安全檢查工作，發(fā)現(xiàn)隱患，及時整改，及時報告。

（4）接待科室內(nèi)部患者及家屬對醫(yī)療工作的投訴，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。

（5）重大醫(yī)療糾紛及時上報，配合醫(yī)務(wù)科妥善解決。

（6）配合醫(yī)務(wù)科做好科內(nèi)糾紛在醫(yī)學(xué)會的鑒定和在法院的應(yīng)訴工作。

四、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故防范預(yù)案

（一）實行醫(yī)療隱患登記報告制度 1．醫(yī)療隱患登記報告制度

（1）科室定期自查醫(yī)療隱患，登記，制定整改措施，向醫(yī)務(wù)科報告。

（2）全科門診科檢查日常工作，匯總發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療隱患，提出整改措施，要求當(dāng)事科室立即整改，并跟蹤整改進(jìn)展情況，及時向分管主任報告。

（3）分管主任總結(jié)階段性整改效果，向全中心通報。（4）對科室不落實自查隱患、發(fā)現(xiàn)隱患不整改、不報告的行為予以處罰。（5）檢查記錄本由專人負(fù)責(zé)保管。2．醫(yī)療隱患登記報告制度實施細(xì)則

（1）醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)小組成員每月進(jìn)行醫(yī)療安全自查，將發(fā)現(xiàn)的隱患逐一登記，召開醫(yī)療安全分析會，制定整改措施，同時對上個月的整改情況進(jìn)行總結(jié)。

（2）全科門診科及時將當(dāng)月工作檢查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療隱患及采取的整改措施進(jìn)行匯總，同時對上個月的整改效果進(jìn)行總結(jié)，向分管主任匯報。對高風(fēng)險科室（外科系統(tǒng)、介入科）作為醫(yī)療安全工作檢查的重點，對糾紛高發(fā)科室加大監(jiān)管力度。

（3）當(dāng)事科室接到醫(yī)務(wù)科下達(dá)的整改通知書后，按要求在3天內(nèi)完成整改工作。

（二）加強(qiáng)法律法規(guī)及規(guī)章制度學(xué)習(xí)和落實

每年組織1次對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度的培訓(xùn)與考核。

（三）開展醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練

防范醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故與提高醫(yī)療質(zhì)量和加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練相結(jié)合，每年開展1次對所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范的培訓(xùn)與考核，并檢查執(zhí)行情況。

（四）加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)

配合紀(jì)檢監(jiān)查和服務(wù)督導(dǎo)部門，進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德教育，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識，提高服務(wù)水平。

（五）認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療服務(wù)中維護(hù)患者權(quán)益的制度》 1．尊重患者在就醫(yī)過程中的各種權(quán)益，針對生理－心理－社會的差異性，在醫(yī)療服務(wù)中必須實施個性化服務(wù)。2．在醫(yī)患交流過程中醫(yī)務(wù)人員必須尊重患者的人格。要著裝整潔、舉止文明、熱情待人，維護(hù)病人的人格、情感和隱私。

3．尊重患者的知情同意權(quán)。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》等法律法規(guī)，進(jìn)行臨床試驗、藥品試驗、醫(yī)療器械試驗、手術(shù)、麻醉、輸血以及特殊檢查、特殊治療等，應(yīng)向患者及家屬交待清楚，得到理解并簽署書面知情同意書。

4.尊重患者在診療過程中的選擇權(quán)?；颊邠碛羞x擇醫(yī)生和選擇診療方案的權(quán)利?！断M者權(quán)益保護(hù)法》規(guī)定，消費者有自主選擇商品或服務(wù)的權(quán)利。醫(yī)療服務(wù)也屬于消費領(lǐng)域，是特殊的消費，因此患者擁有自主選擇權(quán)。

5.尊重患者對醫(yī)療服務(wù)不滿意的投訴權(quán)利?；颊哂袡?quán)利就診療過程中的發(fā)生的不滿意事件向相關(guān)部門進(jìn)行投訴。

（六）及時披露醫(yī)療安全信息

每月召開一次醫(yī)療安全會議，公布醫(yī)療隱患整改措施、醫(yī)療糾紛處理結(jié)果、醫(yī)療賠償責(zé)任人處罰有關(guān)信息，讓全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識到醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的危害性及防范的重要性，并積極行動。

（七）加強(qiáng)醫(yī)患溝通

1．每年開展至少1次醫(yī)患溝通技能及醫(yī)療糾紛處理技巧的培訓(xùn)或大型講座。

2．執(zhí)行醫(yī)患溝通制度，加強(qiáng)醫(yī)療活動中每個環(huán)節(jié)的醫(yī)患溝通，不定期收集患方提出的意見和建議認(rèn)真分析，加以整改。

五、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理預(yù)案

（一）醫(yī)療糾紛的應(yīng)急處理 1．醫(yī)療糾紛的風(fēng)險分級

根據(jù)發(fā)生醫(yī)療糾紛當(dāng)時患方的情緒、態(tài)度、行為等的激烈程度，將醫(yī)療糾紛事件進(jìn)行風(fēng)險分級，采取相應(yīng)的處理措施。三級風(fēng)險

1）患方質(zhì)疑醫(yī)護(hù)人員診療行為的正確性和有效性；

2）患者在病房發(fā)生非醫(yī)療意外事件，如摔傷、燙傷等，家屬不滿，討要說法；

3）患者及家屬要求復(fù)印病歷，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員判定可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的。二級風(fēng)險

1）患方聚眾5人以下在醫(yī)院內(nèi)吵鬧，干擾醫(yī)療秩序，對醫(yī)務(wù)人員人身安全構(gòu)成威脅；

2）患者非正常死亡，家屬對醫(yī)療過程質(zhì)疑，經(jīng)解釋無效，停尸在病房，影響其他病人診療。

一級風(fēng)險 1）患方聚眾5人以上在醫(yī)院吵鬧，干擾醫(yī)療秩序，對醫(yī)務(wù)人員人身安全構(gòu)成威脅；

2）患方在醫(yī)院內(nèi)實施打、砸、搶等行為，造成物品損壞，醫(yī)務(wù)人員人身受到傷害；

3）新聞媒體介入（記者采訪、錄音錄像），可能在社會上造成負(fù)面影響。2．應(yīng)急處理

1）立即報告

發(fā)生醫(yī)療糾紛，不管屬于幾級風(fēng)險，當(dāng)事人應(yīng)立即報告科主任或護(hù)士長，科室應(yīng)立即報告分管主任或主任。2）到達(dá)時限

工作時間發(fā)生醫(yī)療糾紛，科室主任、護(hù)士應(yīng)立即到位，主管部門應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)糾紛發(fā)生的科室。休息日發(fā)生醫(yī)療糾紛，總值班在接到科室報告后應(yīng)在10分鐘內(nèi)到位，相關(guān)人員應(yīng)在30分鐘內(nèi)到位。

一、二級風(fēng)險事件，除相關(guān)科室人員外，保安人員應(yīng)立即到場，另外，根據(jù)糾紛的起因，再通知相關(guān)人員到場協(xié)助處理。

3）與患方溝通協(xié)調(diào)

（1）三級風(fēng)險的糾紛，原則上以科主任和護(hù)士長為首小組成員在科室內(nèi)部協(xié)調(diào)溝通。

（2）二級、一級風(fēng)險的糾紛，以醫(yī)務(wù)科人員為主，科室及其他職能部門配合，與患方溝通協(xié)調(diào)。

（3）溝通的原則：不激化矛盾，不答應(yīng)無理要求，尊重事實，尊重科學(xué)，按法律規(guī)定的程序解決問題。

4）現(xiàn)場采取的緊急措

（1）保護(hù)醫(yī)務(wù)人員及病區(qū)其他患者的人身安全。

對二、三級風(fēng)險的醫(yī)療糾紛，醫(yī)院保安人員在醫(yī)務(wù)科的統(tǒng)一指揮下，對吵鬧、漫罵、毆打醫(yī)務(wù)人員的患者和家屬實施必要的制止措施，對持械行兇者堅決制服，同時報案，交由公安機(jī)關(guān)處理；糾紛中患方的過激行為可能導(dǎo)致病區(qū)其他患者的人身損害時，保安人員應(yīng)在統(tǒng)一指揮下采取保護(hù)措施，如疏散、守住病房入口等，不讓鬧事方接近病區(qū)的其他患者。

（2）封存病歷或疑有引起不良反應(yīng)的藥品、輸液、血液制品，送相關(guān)部門進(jìn)行檢驗。

（3）對死因不清的、家屬對死亡原因質(zhì)疑的情況，動員患者家屬做尸檢。

（4）告知醫(yī)患雙方解決醫(yī)療糾紛的法律程序，為進(jìn)一步解決糾紛做準(zhǔn)準(zhǔn)備。

（二）醫(yī)療糾紛的常規(guī)處理 1．解釋說服工作

1）診療過程中，醫(yī)務(wù)人員沒有過錯，家屬不懂醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和高風(fēng)險性，期望值過高，醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組處理醫(yī)療糾紛的工作人員要給予充分的解釋和說明，讓患方理解，不再追究；

2）患方對于院方的解釋不能理解，堅持向院方討說法，醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組工作人員向患者說明國家解決醫(yī)療糾紛的幾種方式，即協(xié)商、鑒定、司法訴訟。2．醫(yī)患雙方協(xié)商解決

1）發(fā)生醫(yī)療糾紛后，經(jīng)院內(nèi)醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組研究，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員診療行為存在過失或醫(yī)院管理不到位造成患者人身損害，在醫(yī)學(xué)會鑒定中可能定為醫(yī)療事故的，建議協(xié)商解決，醫(yī)務(wù)科代表院方與患者或家屬簽協(xié)議，最后賠償了結(jié)。

2）醫(yī)患雙方不能就賠償款額度達(dá)成一致時，建議患方走鑒定或司法程序。3．醫(yī)療事故鑒定及處理

1）無法通過解釋、協(xié)商解決的醫(yī)療糾紛，可申請醫(yī)學(xué)會進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。

2）醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織當(dāng)事科室和當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備鑒定所須提交的病歷資料和答辯材料，在規(guī)定的時間內(nèi)送到醫(yī)學(xué)會。

3）鑒定結(jié)論不是醫(yī)療事故的，醫(yī)院不向患予以賠償。4）鑒定結(jié)論構(gòu)成醫(yī)療事故，匯報中心領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組研究，認(rèn)為鑒定結(jié)論基本準(zhǔn)確，按等級進(jìn)行賠償；如果當(dāng)事科室和當(dāng)事人不服鑒定結(jié)論，中心向上一級醫(yī)學(xué)會申請重新鑒定。4．法院審理醫(yī)療糾紛

1）醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組組織當(dāng)事科室與當(dāng)事人準(zhǔn)備應(yīng)訴材料，配合律師出庭。

2）法院審判結(jié)論或調(diào)節(jié)書中表述醫(yī)療行為與患者損害結(jié)果構(gòu)成因果關(guān)系，判定賠償?shù)模搭~度予以賠償；當(dāng)事科室或當(dāng)事人不服，在規(guī)定時間內(nèi)申請上訴。

3）法院判定醫(yī)療行為與損害后果不構(gòu)成因果關(guān)系的，醫(yī)院不予賠償。

第三篇：基層醫(yī)院醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范及處理預(yù)案

基層醫(yī)院醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范及處理預(yù)案

為了減少醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生，妥善處理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，保證醫(yī)療秩序，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及有關(guān)文件規(guī)定，特制定本防范及處理預(yù)案。

一、適用范圍

凡從事醫(yī)療活動的科室

二、概念定義

1．醫(yī)療糾紛：是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院醫(yī)療活動中醫(yī)患雙方發(fā)生的爭執(zhí)

2．醫(yī)療事故：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

3．醫(yī)療隱患：凡指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的行為。

4．醫(yī)療意外：是指由于患者病情或特殊體質(zhì)不可抗力而發(fā)生難以預(yù)料和無法防范的后果。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)及職責(zé)

醫(yī)院成立醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，科室成立醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)小組。

（一）醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組

1．組成

組 長：醫(yī)療副院長

副組長：醫(yī)務(wù)科科長

組 員：醫(yī)務(wù)科副科長、病案室主任、門診部主任、門診部護(hù)士長、護(hù)理部主任、藥劑科主任、保安部主任

2．職責(zé)

（1）對全院醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的防范工作統(tǒng)一決策和部署。

（2）審核通過醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦公室制定的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故防范及處理預(yù)案、制度、規(guī)定和處罰措施。

（3）指導(dǎo)檢查醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦公室的具體工作。

（二）醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦公室（設(shè)在醫(yī)務(wù)科）

1．組成

主任：醫(yī)務(wù)科科長

副主任：主管醫(yī)療糾紛工作的副科長

成員：醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)處理醫(yī)療糾紛科員1人、負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理的科員2人、門診部、護(hù)理部、藥劑科及后勤中心醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)員各

2．職責(zé)

（1）組織落實醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故防范及處理預(yù)案。

（2）實行醫(yī)療安全隱患零報告制度，（3）接待患者及家屬的投訴，協(xié)調(diào)處理醫(yī)療糾紛。

（4）指導(dǎo)科室對醫(yī)療文書的完善、整理收集、保管工作，避免在醫(yī)療事故爭議鑒定或法院應(yīng)訴時舉證不能的情況發(fā)生。

（5）負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛發(fā)生后對醫(yī)療文書的封存工作。

（6）協(xié)助科室和相關(guān)部門做好與醫(yī)療糾紛相關(guān)的藥液、血液、注射器、藥物等現(xiàn)場實物封存工作。

（7）負(fù)責(zé)對死因不明確患者的家屬動員尸檢工作。

（8）負(fù)責(zé)向吉林省醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)處理中心報告工作。

（9）負(fù)責(zé)召集醫(yī)院醫(yī)療糾紛裁定委員會會議，認(rèn)真記錄，并向醫(yī)患雙方當(dāng)事人傳答會議討論結(jié)果。

（10）負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛在省、市醫(yī)學(xué)會鑒定中的資料提交、人員組織、結(jié)果處理等工作。

（11）協(xié)助法律顧問就醫(yī)療糾紛在法院的應(yīng)訴工作。

（三）科室醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)小組（可由質(zhì)量管理小組兼任）

1．組成

組長：科室主任，或副主任

1人

督促檢查指導(dǎo)科室對醫(yī)療安全隱患的自查和整改工作。

組員：帶組教授，護(hù)士長；醫(yī)技科室、藥劑科的組員由科主任選定

2．職責(zé)

（1）組織本科室的員工學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度及診療護(hù)理規(guī)范，依法執(zhí)業(yè)。學(xué)習(xí)情況做記錄。

（2）執(zhí)行醫(yī)患溝通制度，尊重并維護(hù)病人的合法權(quán)益，規(guī)范執(zhí)行各種告知、知情同意。組織科室工作人員參加醫(yī)院舉辦的醫(yī)療糾紛處理及醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)或講座，并加以應(yīng)用。

（3）負(fù)責(zé)科室的醫(yī)療安全檢查工作，發(fā)現(xiàn)隱患，及時整改，及時報告。

（4）接待科室內(nèi)部患者及家屬對醫(yī)療工作的投訴，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。

（5）重大醫(yī)療糾紛及時上報，配合醫(yī)務(wù)科妥善解決。

（6）配合醫(yī)務(wù)科做好科內(nèi)糾紛在醫(yī)學(xué)會的鑒定和在法院的應(yīng)訴工作。

四、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故防范預(yù)案

（一）實行醫(yī)療隱患登記報告制度

1．醫(yī)療隱患登記報告制度

（1）科室定期自查醫(yī)療隱患，登記，制定整改措施，向醫(yī)務(wù)科報告。

（2）醫(yī)務(wù)科檢查工作，匯總發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療隱患，提出整改措施，要求當(dāng)事科室立即整改，并跟蹤整改進(jìn)展情況，及時向主管院長報告。

（3）醫(yī)務(wù)科總結(jié)階段性整改效果，向全院通報。

（4）對科室不落實自查隱患、發(fā)現(xiàn)隱患不整改、不報告的行為予以處罰。

（5）檢查記錄本由專人負(fù)責(zé)保管，保存五年。

2．醫(yī)療隱患登記報告制度實施細(xì)則

（1）科室每月最后一周，由科主任帶領(lǐng)醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)小組成員進(jìn)行醫(yī)療安全自查，將發(fā)現(xiàn)的隱患逐一登記，召開醫(yī)療安全分析會，制定整改措施，同時對上個月的整改情況進(jìn)行總結(jié)，詳細(xì)記載于〈科室醫(yī)療隱患登記整改報告〉中，一式兩份，一份于每月結(jié)束前上報醫(yī)務(wù)科，一份科室留存。自查中尤其是要嚴(yán)把病歷質(zhì)量關(guān)，對已被患方復(fù)印的病歷，在整理、完善時要慎重。

（2）醫(yī)務(wù)科每月末，將當(dāng)月工作檢查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療隱患及采取的整改措施進(jìn)行匯總，同時對上個月的整改效果進(jìn)行總結(jié)，詳細(xì)記錄于〈醫(yī)院醫(yī)療隱患登記整改報告〉中，向醫(yī)療副院長匯報。對高風(fēng)險科室（外科系統(tǒng)、介入科）作為醫(yī)療安全工作檢查的重點，對糾紛高發(fā)科室加大監(jiān)管力度。

（3）當(dāng)事科室接到醫(yī)務(wù)科下達(dá)的整改通知書后，按要求在3天內(nèi)完成整改工作，請醫(yī)務(wù)科復(fù)查。

（二）加強(qiáng)法律法規(guī)及規(guī)章制度學(xué)習(xí)和落實

每年組織1次對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度的培訓(xùn)與考核，每季度檢查次科室和醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)情況。

（三）開展醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練

防范醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故與提高醫(yī)療質(zhì)量和加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練相結(jié)合，所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范的培訓(xùn)與考核，并檢查執(zhí)行情況。

（四）加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)

配合紀(jì)檢監(jiān)查和服務(wù)督導(dǎo)部門，進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德教育，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識，提高服務(wù)水平。

（五）認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療服務(wù)中維護(hù)患者權(quán)益的制度》

1．尊重患者在就醫(yī)過程中的各種權(quán)益，針對生理－心理－社會的差異性，在醫(yī)療服務(wù)中必須實施個性化服務(wù)。

2．在醫(yī)患交流過程中醫(yī)務(wù)人員必須尊重患者的人格。要著裝整潔、舉止文明、熱情待人，維護(hù)病人的人格、情感和隱私。

3．尊重患者的知情同意權(quán)。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)，進(jìn)行臨床試驗、藥品試驗、醫(yī)療器械試驗、手術(shù)、等，應(yīng)向患者及家屬交待清楚，得到理解并簽署書面知情同意書。

4.尊重患者在診療過程中的選擇權(quán)?；颊邠碛羞x擇醫(yī)生和選擇診療方案的權(quán)利。益保護(hù)法》規(guī)定，消費者有自主選擇商品或服務(wù)的權(quán)利。的消費，因此患者擁有自主選擇權(quán)。

5.尊重患者對醫(yī)療服務(wù)不滿意的投訴權(quán)利?；颊哂袡?quán)利就診療過程中的發(fā)生的不滿意事件向相關(guān)部門進(jìn)行投訴。

（六）及時披露醫(yī)療安全信息

每季度召開一次醫(yī)療安全會議，公布醫(yī)療隱患整改措施、每年開展麻醉、輸血以及特殊檢查、特殊治療 醫(yī)療服務(wù)也屬于消費領(lǐng)域，是特殊醫(yī)療糾紛處理結(jié)果、11次對、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》等法律法《消費者權(quán)醫(yī)療賠償責(zé)任人處罰有關(guān)信息，讓全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識到醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的危害性及防范的重要性，并積極行動。

（七）加強(qiáng)醫(yī)患溝通

1．醫(yī)院每年開展至少1次醫(yī)患溝通技能及醫(yī)療糾紛處理技巧的培訓(xùn)或大型講座。

2．執(zhí)行醫(yī)患溝通制度，加強(qiáng)醫(yī)療活動中每個環(huán)節(jié)的醫(yī)患溝通，科室每月召集1次醫(yī)患溝通座談會，并做好記錄，對患方提出的意見和建議認(rèn)真分析，加以整改。

五、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理預(yù)案

（一）醫(yī)療糾紛的應(yīng)急處理

1．醫(yī)療糾紛的風(fēng)險分級

根據(jù)發(fā)生醫(yī)療糾紛當(dāng)時患方的情緒、態(tài)度、行為等的激烈程度，將醫(yī)療糾紛事件進(jìn)行風(fēng)險分級，采取相應(yīng)的處理措施。

三級風(fēng)險

1）患方質(zhì)疑醫(yī)護(hù)人員診療行為的正確性和有效性；

2）患者在病房發(fā)生非醫(yī)療意外事件，如摔傷、燙傷等，家屬不滿，討要說法；

3）患者及家屬要求復(fù)印病歷，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員判定可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的。

二級風(fēng)險

1）患方聚眾5人以下在醫(yī)院內(nèi)吵鬧，干擾醫(yī)療秩序，對醫(yī)務(wù)人員人身安全構(gòu)成威脅；

2）患者非正常死亡，家屬對醫(yī)療過程質(zhì)疑，經(jīng)解釋無效，停尸在病房，影響其他病人診療。

一級風(fēng)險

1）患方聚眾5人以上在醫(yī)院吵鬧，干擾醫(yī)療秩序，對醫(yī)務(wù)人員人身安全構(gòu)成威脅；

2）患方在醫(yī)院內(nèi)實施打、砸、搶等行為，造成物品損壞，醫(yī)務(wù)人員人身受到傷害；

3）新聞媒體介入（記者采訪、錄音錄像），可能在社會上造成負(fù)面影響。

2．應(yīng)急處理

1）立即報告

發(fā)生醫(yī)療糾紛，不管屬于幾級風(fēng)險，當(dāng)事人應(yīng)立即報告科主任或護(hù)士長，科室應(yīng)立即報告主管部門或主管院長。

2）到達(dá)時限

工作時間發(fā)生醫(yī)療糾紛，科室主任、護(hù)士應(yīng)立即到位，主管部門應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)糾紛發(fā)生的科室。休息日發(fā)生醫(yī)療糾紛，總值班在接到科室報告后應(yīng)在科協(xié)調(diào)的，醫(yī)務(wù)科人員應(yīng)在員應(yīng)立即到場，另外，根據(jù)糾紛的起因，到場協(xié)助處理。

3）與患方溝通協(xié)調(diào)

（1）三級風(fēng)險的糾紛，原則上以科主任和護(hù)士長為首小組成員在科室內(nèi)部協(xié)調(diào)溝通。

（2）二級、一級風(fēng)險的糾紛，以醫(yī)務(wù)科人員為主，科室及其他職能部門配合，與患方溝通協(xié)調(diào)。

（3）溝通的原則：不激化矛盾，不答應(yīng)無理要求，尊重事實，尊重科學(xué)，按法律規(guī)定的程序解決問題。

4）現(xiàn)場采取的緊急措施

（1）保護(hù)醫(yī)務(wù)人員及病區(qū)其他患者的人身安全。

對二、三級風(fēng)險的醫(yī)療糾紛，醫(yī)院保安人員在醫(yī)務(wù)科的統(tǒng)一指揮下，對吵鬧、漫罵、毆打醫(yī)務(wù)人員的患者和家屬實施必要的制止措施，對持械行兇者堅決制服，同時報案，交由公An機(jī)關(guān)處理；糾紛中患方的過激行為可能導(dǎo)致病區(qū)其他患者的人身損害時，保安人員應(yīng)在醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一指揮下采取保護(hù)措施，者。

（2）封存病歷或疑有引起不良反應(yīng)的藥品、輸液、血液制品，送相關(guān)部門進(jìn)行檢驗。

（3）對死因不清的、家屬對死亡原因質(zhì)疑的情況，動員患者家屬做尸檢。

（4）告知醫(yī)患雙方解決醫(yī)療糾紛的法律程序，為進(jìn)一步解決糾紛做準(zhǔn)準(zhǔn)備。

（二）醫(yī)療糾紛的常規(guī)處理

1．解釋說服工作

30分鐘內(nèi)到位。

一、二級風(fēng)險事件，除醫(yī)務(wù)科人員外，保安人醫(yī)務(wù)科處理人員可要求護(hù)理部、藥劑科等科室人員 如疏散、守住病房入口等，分鐘內(nèi)到位，需醫(yī)務(wù)

不讓鬧事方接近病區(qū)的其他患 1）診療過程中，醫(yī)務(wù)人員沒有過錯，家屬不懂醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和高風(fēng)險性，期望值過高，醫(yī)務(wù)科處理醫(yī)療糾紛的工作人員要給予充分的解釋和說明，讓患方理解，不再追究；

2）患方對于醫(yī)院的解釋不能理解，堅持向醫(yī)院討說法，醫(yī)務(wù)科工作人員向患者說明國家解決醫(yī)療糾紛的幾種方式，即協(xié)商、鑒定、司法訴訟。

2．醫(yī)患雙方協(xié)商解決

1）發(fā)生醫(yī)療糾紛后，經(jīng)院內(nèi)醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組研究，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員診療行為存在過失或醫(yī)院管理不到位造成患者人身損害，在醫(yī)學(xué)會鑒定中可能定為醫(yī)療事故的，建議協(xié)商解決，醫(yī)務(wù)科代表院方與患者或家屬簽協(xié)議，最后賠償了結(jié)。

2）醫(yī)患雙方不能就賠償款額度達(dá)成一致時，建議患方走鑒定或司法程序。

3．醫(yī)療事故鑒定及處理

1）無法通過解釋、協(xié)商解決的醫(yī)療糾紛，可申請醫(yī)學(xué)會進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。

2）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織當(dāng)事科室和當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備鑒定所須提交的病歷資料和答辯材料，在規(guī)定的時間內(nèi)送到醫(yī)學(xué)會。

3）鑒定結(jié)論不是醫(yī)療事故的，醫(yī)院不向患予以賠償。

4）鑒定結(jié)論構(gòu)成醫(yī)療事故，匯報院領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組研究，認(rèn)為鑒定結(jié)論基本準(zhǔn)確，按等級進(jìn)行賠償；如果當(dāng)事科室和當(dāng)事人不服鑒定結(jié)論，醫(yī)務(wù)科代表院方向上一級醫(yī)學(xué)會申請重新鑒定。

4．法院審理醫(yī)療糾紛

1）醫(yī)務(wù)科組織當(dāng)事科室與當(dāng)事人準(zhǔn)備應(yīng)訴材料，配合律師出庭。

2）法院審判結(jié)論或調(diào)節(jié)書中表述醫(yī)療行為與患者損害結(jié)果構(gòu)成因果關(guān)系，判定賠償?shù)?，按額度予以賠償；當(dāng)事科室或當(dāng)事人不服，在規(guī)定時間內(nèi)申請上訴。

3）法院判定醫(yī)療行為與損害后果不構(gòu)成因果關(guān)系的，醫(yī)院不予賠償。

第四篇：淺談基層醫(yī)院病理科醫(yī)療糾紛的防范

淺談基層醫(yī)院病理科醫(yī)療糾紛的防范

隨著病人法律意識的增強(qiáng)，各醫(yī)院的醫(yī)療糾紛也隨之增多。防范醫(yī)療糾紛逐漸成為醫(yī)院工作的一個重點。病理科發(fā)生醫(yī)療糾紛也占有一定的比例，相當(dāng)一部分成為重大醫(yī)療糾紛。而基層醫(yī)院病理科技術(shù)力量薄弱、儀器設(shè)備不足，更易發(fā)生醫(yī)療糾紛?，F(xiàn)將我們工作中防范醫(yī)療糾紛的幾點體會歸納如下：病理人員的準(zhǔn)入制度

1.1醫(yī)院從事病理科工作的人員應(yīng)持有診斷或技術(shù)上崗證，部分醫(yī)院仍存在診斷、技術(shù)人員無證上崗，有的臨時工參與技術(shù)工作，存在醫(yī)療事故隱患。若發(fā)生醫(yī)療糾紛，即使制片符合規(guī)范、診斷準(zhǔn)確，也會因無證上崗負(fù)相應(yīng)的責(zé)任。

1.2病理工作人員應(yīng)分工明確，病理診斷和病理技術(shù)人員在工作中應(yīng)職責(zé)分明不可越權(quán)工作。如技術(shù)員不能在診斷醫(yī)師不再時代簽發(fā)報告或自行簽發(fā)報告，診斷醫(yī)生也不應(yīng)參與技術(shù)工作等。加大病理宣傳，加強(qiáng)與臨床聯(lián)系

2.1加大病理診斷特殊性、局限性、風(fēng)險性的宣傳，扭轉(zhuǎn)醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)、臨床醫(yī)生、病人對病理“金標(biāo)準(zhǔn)”的傳統(tǒng)概念理解。病理學(xué)診斷是直接通過肉眼或顯微鏡來觀察機(jī)體組織、細(xì)胞的形態(tài)變化，“眼見為實”地發(fā)現(xiàn)和了解病情，其正確性比其他檢查手段更為準(zhǔn)確。病理學(xué)診斷也跟其他學(xué)科一樣，也有它的局限性。20世紀(jì)70年代我國著名病理學(xué)家俞孝庭教授提出了“交界性腫瘤”的概念，而怎么判斷出良性、惡性常常難住病理醫(yī)生。病理診斷也不可能100％準(zhǔn)確，冰凍切片雖出報告快但準(zhǔn)確性更為低、風(fēng)險更大。

2.2加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通。臨床醫(yī)生遇到臨床與病理診斷不相符時，應(yīng)及時聯(lián)系，雙方進(jìn)行交流、探討，必要時進(jìn)行復(fù)片或會診。如做冰凍切片檢查，臨床醫(yī)生認(rèn)為是惡性而送檢病理組織未見惡性證據(jù)時，手術(shù)醫(yī)生不能按臨床輕易做根治手術(shù)，病理醫(yī)生也不能認(rèn)為此病人肯定不是惡性，要及時復(fù)片或重取，如果仍存在分歧時雙方應(yīng)相互理解，必要時征求家屬意見，共同協(xié)商解決，防止一方武斷，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。強(qiáng)化病理檢查操作過程中的規(guī)范性

3.1送檢單填寫應(yīng)準(zhǔn)確、完整，其諸多項目對診斷有一定的價值，對不合格送檢單退回重填。

3.1.1年齡

幾乎每一種腫瘤都有一個好發(fā)年齡段。兒童好發(fā)先天性發(fā)育異常，如：血管瘤、母細(xì)胞瘤等。相同類型的腫瘤在不同的年齡診斷標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)后不同，例如血管外皮瘤：嬰兒型為良性，成人型生物學(xué)行為不定，可為良性、交界性、也可為惡性。

3.1.2性別

在腫瘤的診斷上具有一定的幫助。如腹膜播撒性平滑肌瘤病幾乎均發(fā)生于女性。男性乳房發(fā)育，性別是診斷的主要依據(jù)。

3.1.3部位

一般來講都有其好發(fā)部位，如脊索瘤好發(fā)于顱底至骶骨中線處。相同類型的腫瘤在不同的部位良惡性診斷標(biāo)也準(zhǔn)不一，如平滑肌肉瘤診斷，在子宮診斷標(biāo)準(zhǔn)較嚴(yán)而在胃腸道、后腹膜較松。

3.1.4病史及臨床癥狀

臨床病史及癥狀對腫瘤病理診斷可提供一定的線索和診斷思路，有些疾病無病史作參考就不能輕易做出病理診斷。如結(jié)節(jié)性筋膜炎臨床特點：病程短、生長快、體積小、青壯年多見，如果沒有病史很容易誤診，文獻(xiàn)報道其誤診率高達(dá)20％～50％。國內(nèi)外許多病理專家對沒有病史的病理標(biāo)本一概不下診斷。

3.2加強(qiáng)送檢標(biāo)本的核對工作。本院或外院送檢的病理標(biāo)本，要進(jìn)行標(biāo)本名字、床號、性別

等與送檢單進(jìn)行核對，若有差錯及時聯(lián)系糾正，做到準(zhǔn)確無誤。

3.3取材按規(guī)范進(jìn)行，要認(rèn)真負(fù)責(zé)。取材對整個診斷相當(dāng)重要，取材沒取到病變部位，制片、診斷水平最好也無法得到正確的結(jié)論。如甲狀腺、前列腺的取材時盡可能0.2厘米做一切面，觀察每一切面病變情況。我院多例甲狀腺微小癌，術(shù)前都是以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)而進(jìn)行手術(shù)，腫瘤直徑都只有0.3厘米左右。同一腫瘤特別是軟組織腫瘤在不同的區(qū)域質(zhì)地、顏色等不同時應(yīng)逐一切取，防止典型形態(tài)特征區(qū)域遺漏，影響診斷質(zhì)量，引起誤診、漏診。

3.4提高制片質(zhì)量。

3.4.1在基層醫(yī)院病理科在醫(yī)院的地位不高，投入普遍不足。應(yīng)加大宣傳，做好各項病理工作，提高在醫(yī)院的地位，爭取逐步添置、更換儀器設(shè)備，提高制片質(zhì)量。

3.4.2嚴(yán)格按技術(shù)規(guī)范操作，試劑配置要標(biāo)準(zhǔn)并及時更換試劑、刀片等，把好每一道質(zhì)量關(guān)，確保片子質(zhì)量穩(wěn)定、優(yōu)質(zhì)。部分基層醫(yī)院病理科為節(jié)省科室支出，試劑、刀片沒有及時更換，致使組織厚薄不均、出現(xiàn)刀痕、顏色不到位，直接影響診斷的準(zhǔn)確性。

3.5按規(guī)定保存好實物及片子、臘塊，嚴(yán)防資料丟失或不全。會診后或遲發(fā)報告片子要及時歸檔，并做好會診登記?，F(xiàn)行法律醫(yī)療糾紛解決實行舉證倒置，如病人來院借片片子被丟失，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)院將無力舉證而承擔(dān)本不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任。

3.6在整個病理操作過程中，每道程序都應(yīng)防止標(biāo)本張冠李戴。惡性的報告是良性，良性的報告是惡性，將可能發(fā)生重大醫(yī)療糾紛。提高診斷質(zhì)量

4.1診斷醫(yī)生和技術(shù)員平時應(yīng)多看雜志、書籍，了解國內(nèi)外最新病理進(jìn)展，積極參加短期培訓(xùn)、進(jìn)修，不斷充實自己的專業(yè)知識，跟上病理學(xué)的發(fā)展趨勢。

4.2條件允許的醫(yī)院病理科可實行三級醫(yī)師的復(fù)片制、常規(guī)診斷集體閱片制。人員較少沒有上級醫(yī)生時也可實行雙人閱片制，如我院兩名診斷醫(yī)生均為初級職稱，對惡性和有疑問的報告均需雙人簽名。

4.3遇到診斷有困難的可再重切或重取并經(jīng)科室討論后再下診斷，若仍有困難應(yīng)送上級醫(yī)院會診。遇到以前從未見過的病例，查看書籍、圖譜后，雖很符合也不能輕易下結(jié)論，建議會診后出報告。這樣既增長知識又可減少差錯發(fā)生。

4.4閱片時應(yīng)全面、仔細(xì)，每一切面或切面的每個視野均應(yīng)認(rèn)真觀察。例如：胃鏡標(biāo)本閱片時應(yīng)每一切面的圖像認(rèn)真觀察，不能觀察一切面圖像后就下診斷，這樣就容易引起漏診。5 增強(qiáng)法律意識，提高服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格收費制度

5.1隨著病人法律意識的逐步增強(qiáng)，醫(yī)生也應(yīng)學(xué)習(xí)法律知識增強(qiáng)法律意識，做好自我保護(hù)。報告單中的診斷用詞準(zhǔn)確、字跡清楚、語句邏輯嚴(yán)謹(jǐn)。出現(xiàn)問題沒調(diào)查清楚前不能輕易下結(jié)論。

5.2對待病人態(tài)度和藹、熱情，在不違反原則的情況下應(yīng)盡量滿足病人及家屬的要求。改善服務(wù)態(tài)度，有時醫(yī)生出點差錯，病人會諒解。

5.3病理檢查費應(yīng)按規(guī)定收取，不能多收，誤收時應(yīng)及時退還并表示歉意，取得病人和家屬諒解。

綜上所述，通過基層醫(yī)院病理醫(yī)生努力提高制片、診斷質(zhì)量，加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的相互理解和協(xié)作，加上醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，基層醫(yī)院病理科醫(yī)療糾紛的發(fā)生率會明顯的降低。總之，醫(yī)療糾紛的防范需要大家的共同努力。

第五篇：醫(yī)院醫(yī)療糾紛防范及處理預(yù)案

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院**防范及**提綱第一章總則第一條——第四條第二章醫(yī)療安全管理機(jī)構(gòu)及其職責(zé)第五條——第九條第三章重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故與**的防范第十條——第二十八條第一節(jié)醫(yī)事法律法規(guī)教育培訓(xùn)第十條——第十二條第二節(jié)充分尊重患者的知情同意權(quán)第十三條——第十九條第三節(jié)診療過程中醫(yī)療事故與糾紛的預(yù)防第二十條——第二十八條第4章重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故與**的處理第二十九條——第七十九條第1節(jié)處理原則第二十九條——第三十四條第2節(jié)處理程序第三十五條——第三十八條第三節(jié)報告制度及程序第三十九條——第四十四條第四節(jié)病歷復(fù)印及封存第四十五條——第五十五條第五節(jié)實物證據(jù)封存與送檢第五十六條——第五十八條第六節(jié)尸體解剖第五十九條——第六十三條第七節(jié)醫(yī)療爭議的協(xié)商第六十四條——第六十五條第八節(jié)醫(yī)療爭議的第三方調(diào)解第六十六條——第六十七條第九節(jié)醫(yī)療爭議的訴訟第六十八條——第七十二條第十節(jié)醫(yī)療爭議處理結(jié)果的報告第七十三條——第七十六條第五章獎懲第七十七條——第七十九條重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院**防范及**第一章總則第一條依據(jù)中華人民共和國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理條例》及衛(wèi)生部、重慶市衛(wèi)生局有關(guān)規(guī)定制定本預(yù)案。第二條所有醫(yī)務(wù)人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)員等）在醫(yī)療活動中必須嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、本院的規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范及常規(guī)，避免發(fā)生重大醫(yī)療過失行為或醫(yī)療事故。第三條發(fā)生重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故與**時，應(yīng)當(dāng)按本預(yù)案的規(guī)定及時妥善處理。第四條本預(yù)案由醫(yī)院醫(yī)護(hù)科負(fù)責(zé)監(jiān)督實施。第二章醫(yī)療安全管理機(jī)構(gòu)及其職責(zé)第五條醫(yī)院設(shè)立二級醫(yī)療安全管理體系：醫(yī)院成立醫(yī)療安全委員會（以下簡稱安委會），下設(shè)醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦公室在醫(yī)護(hù)科（以下簡稱醫(yī)患辦）；臨床與醫(yī)技科室成立醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理小組（以下簡稱質(zhì)控小組）。重點在各臨床與醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員，由科主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療安全管理和醫(yī)療風(fēng)險控制工作。第六條科主任職責(zé)：

一、全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療安全管理和醫(yī)療風(fēng)險控制工作，制定并執(zhí)行本科室預(yù)防、處理重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故與**的具體措施；

二、負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督本科室所有醫(yī)務(wù)人員的診療行為，盡力避免重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故與**的發(fā)生；

三、接受本科工作人員的匯報或醫(yī)患辦的通報，及時妥善處理本科室重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故與**；

四、對**中涉及本學(xué)科專業(yè)的醫(yī)療行為有無過錯及該過錯與損傷結(jié)果間有無因果關(guān)系做出判斷；

五、負(fù)責(zé)指定并指導(dǎo)本科室參加醫(yī)療鑒定或司法訴訟的人員，在重大**中，科主任應(yīng)親自參加鑒定或訴訟工作。

六、適時分析、總結(jié)本科室醫(yī)療安全工作中存在的問題，不斷整改，切實保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全。第七條質(zhì)控小組職責(zé)：

一、接受醫(yī)療法律法規(guī)知識的培訓(xùn)，并負(fù)責(zé)對本專業(yè)學(xué)科工作人員進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險防范教育；

二、協(xié)助科主任、醫(yī)患辦處理重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故與**；

三、對本科室已經(jīng)發(fā)生的**，與醫(yī)患辦工作人員共同完成事實調(diào)查、證據(jù)保全、溝通解釋、協(xié)議制作等處理工作，并負(fù)責(zé)醫(yī)患辦與科主任之間的溝通工作；

四、對**中涉及本學(xué)科專業(yè)的醫(yī)療行為有無過錯及該過錯與損傷結(jié)果之間有無因果關(guān)系做出初步判斷；

五、與醫(yī)患辦工作人員共同完成醫(yī)患溝通、鑒定質(zhì)詢以及應(yīng)訴抗辯等各項工作。第八條醫(yī)患辦職責(zé)：

一、制定、完善并嚴(yán)格執(zhí)行重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故以及**的防范預(yù)案和處理程序；

二、接待處理患者投訴，向患者提供**和醫(yī)療事故處理程序等咨詢服務(wù)，及時調(diào)解**，化解醫(yī)患矛盾；

三、負(fù)責(zé)重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故的報告；

四、配合醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中心、司法局司法鑒定中心做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、醫(yī)療過錯司法鑒定工作，提交有關(guān)鑒定所需各種相關(guān)資料，協(xié)助完成調(diào)查取證、陳述及答辯等程序；

五、負(fù)責(zé)處理由本醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的賠償事宜，按照規(guī)定向上級有關(guān)部門作出書面報告；

六、對發(fā)生的醫(yī)療事故或違反《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的責(zé)任人提出相應(yīng)的處罰意見；

七、定期對終結(jié)糾紛案例歸納總結(jié)，組織召開醫(yī)院安委會會議，提交院長辦公會，通報臨床、醫(yī)技科室處罰決定并督促其進(jìn)行整改；

八、及時分析、總結(jié)醫(yī)療安全工作的成績和問題，向院領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)職能部門和科室提出合理化建議，促進(jìn)醫(yī)療安全工作的優(yōu)化。第九條醫(yī)院安委會職責(zé)：

一、制定、完善并監(jiān)督執(zhí)行重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故以及**的防范預(yù)案和處理程序以及其他醫(yī)療安全管理規(guī)章制度；

二、參加全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育活動；

三、分析評估醫(yī)療事件：在**發(fā)生之初，與醫(yī)護(hù)科醫(yī)患辦工作人員、科室負(fù)責(zé)人、科室質(zhì)控小組以及當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員共同分析醫(yī)療事件，討論是否存在醫(yī)療缺陷或構(gòu)成醫(yī)療事故，決定醫(yī)療事件的處理策略。

四、在**處理結(jié)束后，再次對醫(yī)療事件進(jìn)行仔細(xì)分析、討論，總結(jié)診療護(hù)理行為中存在的問題、提出防范建議，并對**進(jìn)行定性、對責(zé)任人與科室負(fù)責(zé)人作出處罰決定。第三章重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故與**的防范第一節(jié)醫(yī)事法律法規(guī)教育培訓(xùn)第十條醫(yī)事法律法規(guī)教育、醫(yī)療事故預(yù)防與處理培訓(xùn)，基本內(nèi)容：

一、法律部分的重點內(nèi)容為：《刑法》中有關(guān)醫(yī)療事故罪的內(nèi)容；《民法通則》中有關(guān)健康損害侵權(quán)的內(nèi)容；《侵權(quán)責(zé)任法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》；《醫(yī)療事故處理條例》；《醫(yī)療衛(wèi)生工作人員職業(yè)道德規(guī)范》衛(wèi)生部、國家藥檢局、重慶市衛(wèi)生局和藥檢局的相關(guān)規(guī)章和制度。

二、業(yè)務(wù)部分的重點內(nèi)容為：《診療護(hù)理常規(guī)》第十一條醫(yī)事法律法規(guī)教育、醫(yī)療事故預(yù)防與處理培訓(xùn)對象、培訓(xùn)方式：全院所有醫(yī)務(wù)人員，包括在編人員、聘用人員、規(guī)培人員、實習(xí)生等均須接受院級、科級培訓(xùn)。根據(jù)計劃安排，培訓(xùn)方式包括崗前培訓(xùn)、行政例會培訓(xùn)、臨床醫(yī)技?？婆嘤?xùn)等，培訓(xùn)專家包括院內(nèi)外的醫(yī)學(xué)專家、法學(xué)專家、醫(yī)事法律專家等。第十二條醫(yī)院要求、鼓勵、支持所有臨床、醫(yī)技科室根據(jù)各自學(xué)科實際進(jìn)行各種形式的培訓(xùn)。第二節(jié)充分尊重患者的知情同意權(quán)第十三條充分尊重患者的知情權(quán)，切實履行告知義務(wù)，保障患者知情同意權(quán)，及時完善相關(guān)醫(yī)療文書記錄。第十四條告知內(nèi)容：包括患者的病情、醫(yī)學(xué)措施、醫(yī)療風(fēng)險以及診療相關(guān)內(nèi)容，例如病情告知，手術(shù)診療措施的風(fēng)險告知，麻醉風(fēng)險的告知，非手術(shù)診治措施的風(fēng)險告知（如有創(chuàng)檢查、藥品不良反應(yīng)、化療方案等），各種物理治療風(fēng)險告知，費用昂貴的自費治療措施藥物及醫(yī)療用品的告知。第十五條對具有民事行為能力病人的告知：神志清楚、精神正常的18周歲及以上患者，可以直接告知患者本人；也可以告知患者委托的被告知人，但必須有患者本人簽署的《病員告知委托書》。第十六條前款患者因患惡性腫瘤等疾病，告知患者本人可能產(chǎn)生不利后果的，應(yīng)當(dāng)告知患者近親屬或患者委托的其它被告知人，但必須有患者本人簽署的《病員告知委托書》，醫(yī)院只對有患者授權(quán)的人進(jìn)行告知。第十七條對不具有民事行為能力病人的告知：18周歲以下的未成年患者，應(yīng)當(dāng)直接告知患者的監(jiān)護(hù)人。因患病等原因?qū)е聼o法正確表達(dá)自己意思的患者，可以告知患者的監(jiān)護(hù)人或其它近親屬，但對患者無法正確表達(dá)自己的情況應(yīng)當(dāng)作記錄。第十八條特殊情況的告知和授權(quán)：對于必須緊急采取高風(fēng)險的搶救性醫(yī)療措施的患者，患者本人無法進(jìn)行意愿表示或為未成年人，且無親屬或與親屬無法聯(lián)系的，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)授權(quán)有關(guān)醫(yī)療負(fù)責(zé)人（經(jīng)授權(quán)的被告知對象可以是多人，但應(yīng)當(dāng)約定其中任何一人的簽字均有法律效力）實施搶救措施；應(yīng)當(dāng)報告衛(wèi)生行政主管部門；同時，完善全程醫(yī)療文書記錄。第十九條告知方式，有口頭告知、書面告知和見證告知三種：

一、口頭告知適用于醫(yī)院診療程序等一般性情況的告知。

二、書面告知包括門診告示、急診告示、留察須知、住院須知、病歷記錄等醫(yī)院單方面出據(jù)的書面告知內(nèi)容及有患者及其親屬簽字的各種醫(yī)療法律文書。對診療措施及其風(fēng)險以書面告知為主。

三、見證告知是指第三人在場見證的告知方式，當(dāng)醫(yī)院有告知義務(wù)但患者及其親屬拒絕在書面告知文書上簽字的情況出現(xiàn)時可以適用。第三節(jié)診療過程中醫(yī)療事故與糾紛的預(yù)防第二十條診療過程中，醫(yī)務(wù)人員避免醫(yī)療事故與糾紛的根本要領(lǐng)：工作認(rèn)真規(guī)范，責(zé)任心強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度好，時刻保持醫(yī)療風(fēng)險防范意識。第二十一條建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，切實保障患者的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，盡力避免各種醫(yī)療風(fēng)險。第二十二條各科室必須建立健全并認(rèn)真執(zhí)行危重病人搶救制度；無條件地積極協(xié)助其他科室危重、疑難病人搶救工作。第二十三條各科室必須嚴(yán)格執(zhí)行值班及交接班制度，嚴(yán)禁值班人員脫崗。第二十四條各科室應(yīng)當(dāng)完善并嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)：各科室可以在參考權(quán)威的診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)的基礎(chǔ)上，綜合本科室的業(yè)務(wù)特點及臨床實踐，分步驟的制定主要疾病的診療護(hù)理流程——臨床路徑，以此規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療過程。第二十五條建立健全疾病會診制度、復(fù)雜疑難及死亡病例討論制度；各科室在診療過程中遇到非本科室疾病或復(fù)雜疑難病例時，應(yīng)當(dāng)及時請相關(guān)科室會診或舉行復(fù)雜疑難病例討論會；會診及復(fù)雜疑難病例討論應(yīng)當(dāng)及時，不得延誤患者的診療時機(jī)。第二十六條對患者實施任何診療行為，醫(yī)務(wù)人員必須具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資質(zhì)與臨床經(jīng)驗；禁止無執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員在無上級醫(yī)師或護(hù)師（士）指導(dǎo)的情況下單獨為患者采取診療及護(hù)理措施。第二十七條各科室必須使用醫(yī)院統(tǒng)一供應(yīng)的藥物和醫(yī)療設(shè)備，嚴(yán)禁科室或醫(yī)務(wù)人員擅自使用非醫(yī)院供應(yīng)的藥物和醫(yī)療用品用具；對于必須使用但醫(yī)院沒有的藥物和醫(yī)療用品用具，科室應(yīng)當(dāng)請示醫(yī)院醫(yī)護(hù)科等職能部門并獲得批準(zhǔn)方能使用。第二十八條病歷書寫特別注意事項：

一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》如實書寫病歷；

二、嚴(yán)禁用涂改液、刮刀等用品涂改病歷；嚴(yán)禁偽造病歷；嚴(yán)禁銷毀病歷；

三、病歷中涉及診療措施、不良反應(yīng)的描述、醫(yī)療風(fēng)險告知等客觀事實部分出現(xiàn)筆誤的，應(yīng)當(dāng)及時重新書寫；不能重新書寫的，應(yīng)當(dāng)在保持筆誤部分筆跡清晰的情況下加蓋更正印記并作更正說明；

四、病歷中涉及病情分析、會診意見、討論意見等主觀意見部分出現(xiàn)錯誤，上級醫(yī)師可以在病歷上直接作錯誤更正；

五、因搶救急?；颊撸茨芗皶r書寫病歷的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以注明。第四章重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故與**的處理第一節(jié)處理原則第二十九條依據(jù)醫(yī)事法律法規(guī)，遵循公開、公平、公正、科學(xué)的原則，實事求是，妥善處理。第三十條對重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故須做到及時發(fā)現(xiàn)、積極補(bǔ)救，盡力避免對患者的損害繼續(xù)擴(kuò)大。第三十一條醫(yī)務(wù)人員各盡其職，科主任必須認(rèn)真負(fù)責(zé)妥善處置。第三十二條醫(yī)護(hù)科（上班時間）、院總值班（值班時間）、后勤保障科以及其他職能部門及時介入，積極組織多學(xué)科、多部門協(xié)作進(jìn)行醫(yī)療救治、醫(yī)患溝通等工作。第三十三條處理**過程中，醫(yī)護(hù)科應(yīng)當(dāng)積極組織安全委員會認(rèn)真討論、分析病歷資料等，客觀評估糾紛案例是否存在醫(yī)療過錯、是否構(gòu)成醫(yī)療事故，并提出糾紛處理意見。第三十四條醫(yī)患協(xié)商無法解決的**，應(yīng)當(dāng)積極勸導(dǎo)并認(rèn)真配合患方通過司法途徑解決。第二節(jié)處理程序第三十五條科室及時發(fā)現(xiàn)、積極處理。在醫(yī)療活動中，各級醫(yī)生應(yīng)當(dāng)及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，積極采取有效措施，盡力防止對患者的損害擴(kuò)大；如果發(fā)生或可能發(fā)生**，當(dāng)事人在積極醫(yī)患溝通同時，須及時報告科室負(fù)責(zé)人（科主任、護(hù)士長）。科室負(fù)責(zé)人須積極組織醫(yī)療救治與醫(yī)患溝通，妥善處理醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故以及**。第三十六條醫(yī)護(hù)科等職能部門介入處理。重大醫(yī)療過失、醫(yī)療事故以及**發(fā)生后，科室負(fù)責(zé)人在積極處理同時，應(yīng)主動、及時報告醫(yī)護(hù)科（上班時間，電話：6571-5623、6571-5622）、院總值班（值班時間，電話：6571-5757）、后勤保障科（電話：6571-5119、6571-5698、6571-5697），相關(guān)工作人員及時進(jìn)行調(diào)查、核實，組織多科會診等醫(yī)療救治、醫(yī)患溝通，并維持正常醫(yī)療秩序。第三十七條院領(lǐng)導(dǎo)組織處理。醫(yī)護(hù)科（上班時間）、院總值班（值班時間）、后勤保障科等職能部門，在進(jìn)行積極處理重大醫(yī)療過失、醫(yī)療事故以及**的同時，報告分管/值班院領(lǐng)導(dǎo)。院領(lǐng)導(dǎo)組織多部門、多學(xué)科進(jìn)行積極醫(yī)療救治、醫(yī)患溝通，直接匯報或責(zé)成職能部門匯報區(qū)市衛(wèi)生局、區(qū)市公安局等上級主管部門，征求指導(dǎo)與幫助，進(jìn)一步妥善處理相關(guān)醫(yī)療事件。第三十八條司法途徑處理相關(guān)**。凡醫(yī)患溝通無法解決的醫(yī)患爭議、**，醫(yī)院以及上級主管部門應(yīng)當(dāng)積極建議患方通過醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、醫(yī)療過錯司法鑒定、尸體解剖、**第三方調(diào)解委員會調(diào)解或直接提請司法訴訟。調(diào)解、鑒定或訴訟過程中，醫(yī)護(hù)科負(fù)責(zé)組織相關(guān)科室積極進(jìn)行有關(guān)材料及應(yīng)訴準(zhǔn)備，積極配合司法機(jī)關(guān)或鑒定機(jī)構(gòu)調(diào)查、取證、答辯、應(yīng)訴。第三節(jié)報告制度及程序第三十九條醫(yī)務(wù)人員報告科室負(fù)責(zé)人。臨床與醫(yī)技科室的各級醫(yī)務(wù)人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)員等）發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過失行為與醫(yī)療事故，在積極處理的同時，必須及時報告科室負(fù)責(zé)人。第四十條科室負(fù)責(zé)人組織人員嚴(yán)格按衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕4號文件規(guī)定、“重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告表”要求報告醫(yī)護(hù)科等職能部門?？剖邑?fù)責(zé)人在積極處理重大醫(yī)療過失行為與醫(yī)療事故的同時，必須及時電話與書面報告醫(yī)護(hù)科（上班時間）、院總值班（值班時間）、后勤保障科等職能部門。第四十一條醫(yī)護(hù)科等職能部門報告院領(lǐng)導(dǎo)。在積極組織處理重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故以及**的同時，醫(yī)護(hù)科（上班時間）、院總值班（值班時間）、后勤保障科等職能部門必須及時報告分管/值班院領(lǐng)導(dǎo)。第四十二條醫(yī)院報告上級主管部門。院領(lǐng)導(dǎo)直接匯報或責(zé)成職能部門匯報區(qū)市衛(wèi)生局、區(qū)市公安局等上級主管部門，征求指導(dǎo)與幫助，進(jìn)一步妥善處理相關(guān)醫(yī)療事件。第四十三條發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)護(hù)科（上班時間）、院總值班（值班時間）應(yīng)當(dāng)在12小時內(nèi)向區(qū)市衛(wèi)生局等衛(wèi)生行政部門報告：

一、導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故；

二、導(dǎo)致3人以上人身損害后果的醫(yī)療事件；

三、國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和重慶市衛(wèi)生局規(guī)定的其他情形。第四十四條事件總結(jié)與資料存檔。重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故以及**處理終結(jié)時，醫(yī)護(hù)科等職能部門應(yīng)當(dāng)書面總結(jié)相關(guān)材料存檔。第四節(jié)病歷復(fù)印及封存第四十五條下列人員和機(jī)構(gòu)可以復(fù)印病歷：

一、患者本人及其代理人；

二、死亡患者近親屬或其代理人；

三、公安、司法機(jī)關(guān)；

四、保險機(jī)構(gòu)。上述人員或機(jī)構(gòu)要求復(fù)印病歷時應(yīng)當(dāng)提供合法證明。第四十六條下列“客觀”病歷資料可以復(fù)?。?/p>

一、門診病歷、住院患者的入院記錄；

二、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄、手術(shù)及麻醉記錄單、化驗單×檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料；

三、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書；

四、國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。第四十七條下列“主觀”病歷資料不允許復(fù)?。?/p>

一、住院患者的病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄；

二、會診意見；

三、疑難病例討論記錄；

四、死亡病例討論記錄等。第四十八條病歷復(fù)印地點。患者復(fù)印病歷資料統(tǒng)一在醫(yī)院病案室進(jìn)行，主管醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)陪同患者復(fù)印資料，復(fù)印時患者或其委托人必須在場。第四十九條復(fù)印完畢后，由患者（或其家屬）及病案室工作人員填寫《客觀病歷復(fù)印單》，病案室的工作人員應(yīng)在復(fù)印病歷資料上加蓋專門的復(fù)印證明章。第五十條復(fù)印按重慶市的有關(guān)規(guī)定收取復(fù)印費，拒交復(fù)印費的不得復(fù)印。第五十一條嚴(yán)禁檔案管理人員及醫(yī)務(wù)人員將第四十七條的病歷資料復(fù)印給患者。第五十二條在復(fù)印過程中，醫(yī)務(wù)人員與病案管理人員不得將病歷原件交由患者掌握。第五十三條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)采取必要防備措施防止患者或其家屬搶奪病歷資料的原件，發(fā)生搶奪病歷原件的情況時，應(yīng)當(dāng)及時向醫(yī)院后勤保障科匯報或直接報警處理。第五十四條發(fā)生醫(yī)療爭議或糾紛時，對不允許患者復(fù)印的“主觀”病歷資料應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下于醫(yī)院醫(yī)護(hù)科進(jìn)行封存及啟封。第五十五條封存的病歷資料可以是病歷原件或復(fù)印件，由醫(yī)院病案室保存。第五節(jié)實物證據(jù)封存與送檢第五十六條疑似輸液、注射、藥物等引起不良后果的，在當(dāng)事科室醫(yī)務(wù)人員和患者在場的情況下對現(xiàn)場實物進(jìn)行封存，封存的實物由醫(yī)院臨床科室保存。第五十七條需要檢驗的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。第五十八條疑似輸血引起不良后果，需要對血液及輸血相關(guān)物品進(jìn)行封存的，醫(yī)患辦（上班時間）或院總值班（值班時間）應(yīng)當(dāng)及時通知重慶市血液中心工作人員到場，由患者、醫(yī)院和重慶市血液中心工作人員三方在《實物封存單》上簽字后送有法定資格的檢驗機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗。第六節(jié)尸體解剖第五十九條患者死因不能確定或患者近親屬對死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時內(nèi)進(jìn)行尸檢，具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。第六十條尸檢應(yīng)征得死者近親屬同意并填寫《尸檢同意書》；同意尸檢的，由醫(yī)院或患者家屬向**區(qū)衛(wèi)生局指定的尸檢機(jī)構(gòu)填寫《尸檢申請單》，醫(yī)院或患者近親屬要求委派代表觀察尸檢過程的，必須在《尸檢申請單》中注明。第六十一條患者死因不能確定或患者近親屬對死因有異議的，但患者近親屬拒絕尸檢或拒絕簽字的，醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦公室可以請第三方到場作證，第三方可以是公安部門或律師。第六十二條拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。第六十三條患者在醫(yī)院死亡的，尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間。死者尸體存放時間不得超過２周?；颊哂H屬逾期不處理的尸體，醫(yī)院填寫《尸體處理申報表》，經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并報經(jīng)同級公安部門備案后，醫(yī)院可以按照規(guī)定處理尸體。第七節(jié)醫(yī)療爭議的協(xié)商第六十四條**發(fā)生后，在醫(yī)療安全委員會有關(guān)專家分析討論、初步判斷存在醫(yī)療缺陷、可能承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任或可能構(gòu)成醫(yī)療事故的條件下，原則上索賠金額______以內(nèi)可以與患者親屬進(jìn)行協(xié)商解決爭議；協(xié)商由醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系辦公室負(fù)責(zé)組織實施。第六十五條協(xié)商一致時，醫(yī)院與患者親屬必須簽署《醫(yī)療事件賠償協(xié)議書》，協(xié)議書應(yīng)當(dāng)載明醫(yī)患雙方的基本情況和**的原因、醫(yī)患雙方協(xié)商約定的協(xié)定條款、賠償金額等，并由雙方代表在協(xié)議書上簽名或蓋章。第八節(jié)醫(yī)療爭議的第三方調(diào)解第六十六條發(fā)生醫(yī)療爭議，醫(yī)患協(xié)商不能達(dá)成一致的，或患方索賠金額超過______，醫(yī)患雙方雙方可以共同書面申請**第三方調(diào)解委員會或衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)解。第六十七條醫(yī)院原則上不單方面申請**第三方調(diào)解委員會或衛(wèi)生行政部門進(jìn)行醫(yī)療爭議調(diào)解。第九節(jié)醫(yī)療爭議的訴訟第六十八條醫(yī)療爭議醫(yī)患雙方不能達(dá)成一致，醫(yī)患雙方均可以直接向人民法院提起訴訟。醫(yī)院接到法院的訴訟通知后，醫(yī)患辦應(yīng)當(dāng)在3個工作日內(nèi)組織醫(yī)療行政人員、涉及該案的相關(guān)科室負(fù)責(zé)人及直接診治的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行案例討論，提出應(yīng)訴措施。第六十九條醫(yī)護(hù)科醫(yī)患辦組織科室負(fù)責(zé)人、主管醫(yī)務(wù)人員積極應(yīng)訴。第七十條疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，應(yīng)當(dāng)及時向法院提供封存物品的檢驗報告；封存物品未經(jīng)檢驗的應(yīng)當(dāng)向法院提出檢驗申請。第七十一條法院主持調(diào)解的，調(diào)解書的內(nèi)容必須經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)護(hù)科的同意；醫(yī)院委托的訴訟代理人不得未經(jīng)醫(yī)院同意，擅自答應(yīng)患者的調(diào)解要求。第七十二條對法院的判決，醫(yī)院醫(yī)護(hù)科在聽取各方意見尤其是律師的意見后，報告院領(lǐng)導(dǎo)決定服判或上訴。第十節(jié)醫(yī)療爭議處理結(jié)果的報告第七十三條醫(yī)院在醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決醫(yī)療爭議之日起7個工作日內(nèi)，由醫(yī)患關(guān)系辦公室向主管院領(lǐng)導(dǎo)匯報，根據(jù)院領(lǐng)導(dǎo)指示向衛(wèi)生行政部門作出書面報告。第七十四條醫(yī)療爭議經(jīng)人民法院調(diào)解，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)自收到生效的人民法院的調(diào)解書之日起7個工作日內(nèi)，向衛(wèi)生行政部門作出書面報告，并附具調(diào)解書復(fù)印件；第七十五條醫(yī)療爭議經(jīng)人民法院判決的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)自收到生效的人民法院的判決書之日起7個工作日內(nèi)，向衛(wèi)生行政部門作出書面報告，并附具判決書復(fù)印件。第七十六條向衛(wèi)生行政部門報告，由醫(yī)患關(guān)系辦公室負(fù)責(zé)，統(tǒng)一填寫《醫(yī)療爭議解決報告書》。第五章獎懲第七十七條發(fā)生下列情況之一，醫(yī)院可以根據(jù)情節(jié)給予責(zé)任人與科室負(fù)責(zé)人經(jīng)濟(jì)處分或/和行政處分。處分決定必須經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療安全委員會討論后由醫(yī)院院辦公會通過。

一、因醫(yī)務(wù)人員脫崗而造成醫(yī)療事故的；

二、科室間因推諉病人而失去搶救時機(jī)導(dǎo)致醫(yī)療事故的；

三、搶救患者，未在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補(bǔ)記搶救記錄而導(dǎo)致醫(yī)療事故的；

四、未對患者進(jìn)行告知或雖進(jìn)行告知但未獲得患者同意而采取或變更診療措施導(dǎo)致醫(yī)療事故的；

五、因違反診療護(hù)理規(guī)范與常規(guī)造成醫(yī)療事故的；

六、未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，擅自使用非醫(yī)院供應(yīng)的藥物和醫(yī)療用品用具的；

七、丟失、銷毀、涂改、偽造或隱匿病歷資料的；

八、發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故，未及時處理或報告的；

九、在醫(yī)療事故、醫(yī)療過錯鑒定程序中，因提供證據(jù)不符合規(guī)定而承擔(dān)責(zé)任的；

十、訴訟程序中，在舉證期限內(nèi)，因未能及時提供證據(jù)而導(dǎo)致敗訴的；

十一、鑒定或訴訟結(jié)果應(yīng)承擔(dān)明確責(zé)任的；

十二、其它經(jīng)過醫(yī)院安委會、醫(yī)院院辦公會討論認(rèn)定有醫(yī)療過錯或構(gòu)成醫(yī)療事故的情況。第七十八條對防范與處理醫(yī)療過失或醫(yī)療事故成績突出的科室及個人，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定給予精神與物資獎勵。第七十九條違反醫(yī)療缺陷管理規(guī)定：**發(fā)生的經(jīng)濟(jì)賠償處理，堅持風(fēng)險責(zé)任按糾紛定性有區(qū)別共擔(dān)的處理原則。對**經(jīng)醫(yī)療安全管理委員會討論或上級有關(guān)部門鑒定為以下情況，處理方案如下：

一、無缺陷**：計入科室總支出。

二、一般差錯：由科室承擔(dān)2.5％，個人承擔(dān)5％，其余費用計入科室總支出。視情節(jié)給予責(zé)任人通報批評。

三、嚴(yán)重差錯：由科室承擔(dān)5％，個人承擔(dān)10％，其余費用計入科室總支出。視情節(jié)給予責(zé)任人通報批評、延緩職稱晉升。

四、技術(shù)事故：由科室承擔(dān)15％，個人承擔(dān)15％，其余費用計入科室總支出。視情節(jié)給予責(zé)任人通報批評，扣200～1000元，延緩職稱晉升。

五、責(zé)任事故：由科室承擔(dān)20％，個人承擔(dān)30％，其余費用計入科室總支出。視情節(jié)給予責(zé)任人通報批評，扣500～2000元，延緩職稱晉升，停止處方權(quán)/手術(shù)權(quán)/報告權(quán)或低聘等處罰。觸犯刑律的移交司法機(jī)關(guān)處理。

六、新技術(shù)相關(guān)醫(yī)療缺陷：經(jīng)院方同意開展的新技術(shù)而發(fā)生醫(yī)療缺陷，除定性責(zé)任事故外，可減輕或免除處罰。

七、對不積極配合醫(yī)務(wù)處糾紛處理的科室，扣科主任0.1～0.5獎金系數(shù)；對**頻發(fā)的科室，科主任未認(rèn)真進(jìn)行分析、總結(jié)、整改，扣科主任0.5～1獎金系數(shù)。

八、特殊情況由院長辦公會討論后處理。