第一篇：多重耐藥菌實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)總結(jié)

多重耐藥菌實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)總結(jié)

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制，降低發(fā)生我院醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，落實(shí)執(zhí)行我院多重耐藥菌醫(yī)院感染控制的各項(xiàng)措施，重點(diǎn)加強(qiáng)接觸防護(hù)，手衛(wèi)生規(guī)范，強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真做好多重耐藥菌的隔離防護(hù)措施，從而減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2012年1-12月多重耐藥菌個(gè)案登記共（）例，分別為呼吸道感染（）例，表淺切口感染（）例，中樞神經(jīng)感染（）例。其中感染例數(shù)前三名的科室分別為重癥醫(yī)學(xué)科，內(nèi)一科，骨五區(qū)。如表：

今年1-12月，根據(jù)多重耐藥菌個(gè)案登記個(gè)案，醫(yī)院感染管理科分別5次到重癥醫(yī)學(xué)科，骨科進(jìn)行了監(jiān)管督查，總結(jié)如下： 一.存在問題

1.醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過程中，未能嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行診療。

2.對(duì)于非急診專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后未能做到一人一用一消毒。

3.對(duì)感染者應(yīng)隔離至連續(xù)3個(gè)標(biāo)本（每次間隔大于24小時(shí)）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。個(gè)別醫(yī)生送檢率未做到。4.個(gè)別病區(qū)工作人員不熟悉隔離控制措施。5.個(gè)別感染患者床邊未配置快速消毒液。

6.由于部分科室床位緊張，多重耐藥菌感染患者無法實(shí)施單間隔離，只能采取床邊接觸隔離措施。二.整改措施

1、對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。

2、醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成操作后，必須及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。

3、對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、計(jì)算機(jī)鍵盤及鼠標(biāo)、患者床欄桿和床頭桌、門把手等采用適宜消毒劑進(jìn)行擦拭消毒，發(fā)現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，增加清潔和消毒次數(shù)。解除隔離時(shí)終末消毒病室及患者使用的器具物品。

四、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范。在直接接觸患者前后，進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前，接觸接觸患者用過的物品或處理其分泌物、排泄物后，摘手套后以及從同一患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。三.效果評(píng)價(jià)

1.臨床科室提高了細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)的送檢率。

2.醫(yī)護(hù)人員對(duì)疑似或確診多重耐藥菌感染患者的消毒隔離意識(shí)有所增強(qiáng)。能夠按照消毒隔離、無菌技術(shù)操作及《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生基本原則》，佩戴手套，必要時(shí)穿隔離衣完成診療護(hù)理操作過程。3.增加了對(duì)患者接觸物品的消毒頻率，對(duì)感染患者血液、體液污染能立即消毒。

4.能夠及時(shí)向醫(yī)院感染管理科上報(bào)多重耐藥患者個(gè)案登記表。

醫(yī)院感染管理科

2012-12-02

第二篇：2015年多重耐藥菌實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)總結(jié)

2015年多重耐藥菌實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)總結(jié)

院感科通過實(shí)施多重耐藥菌監(jiān)測(cè)方案，及時(shí)了解了多重耐藥菌在我院的流行分布情況，加強(qiáng)了醫(yī)院多重耐藥菌及其感染或定植患者的管理，將患者多重耐藥菌感染率控制在較低的水平。通過監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析，查找多重耐藥菌感染的高危影響因素，積極采取干預(yù)措施有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)傳播，以提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全。

一、多耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告

2014年12月1日至2015年11月30日多重耐藥菌個(gè)案登記共140例，其中院外帶入109例，占77.86%（2014年占58.82%），院內(nèi)發(fā)生31例，占22.14%；膿液培養(yǎng)47例，痰培養(yǎng)27例，尿培養(yǎng)18例，血培養(yǎng)15例，陰道分泌物培養(yǎng)17例，大便培養(yǎng)15，胸腹水培養(yǎng)2例。感染科室分布如下：

外一科27株（院外帶入25株），其中大腸埃希氏菌26株，金黃色葡萄球菌1株。

外二科27株（院外帶入10株），其中大腸埃希氏菌8株，金黃色葡萄球菌3株，肺炎克雷伯氏菌4株，銅綠假單胞菌5株，表皮葡萄球菌1株，嗜麥芽單胞菌2株，溶血葡萄球菌菌3株，普通變形桿菌1株。

內(nèi)一科19株（院外帶入16株），其中大腸埃希氏菌14株，金黃色葡萄球菌2株，人葡萄球菌人亞種1株，嗜麥芽單胞菌1株，芳香黃桿菌1株。

內(nèi)二科16株，（院外帶入13株），其中大腸埃希氏菌7株，金黃 1 色葡萄球菌2株，表皮葡萄球菌1株，肺炎克雷伯氏菌3株，銅綠假單胞菌1株，奇異變形桿菌1株，嗜麥芽單胞菌1株。

內(nèi)三科16株（院外帶入13株），其中大腸埃希氏菌9株，表皮葡萄球菌1株，肺炎克雷伯氏菌3株，金黃色葡萄球菌3株，奇異變形桿菌1株。

內(nèi)四科3株（院外帶入3株），其中大腸埃希氏菌1株，金黃色葡萄球菌1株，肺炎克雷伯氏菌1株

婦產(chǎn)科17株（院外帶入15株），其中大腸埃希氏菌10株，表皮葡萄球菌5株，糞腸球菌2株。

肛腸科7株（院外帶入7株），均為大腸埃希氏菌。

兒科7株（院外帶入7株），其中大腸埃希氏菌4株，金黃色葡萄球菌1株，溶血葡萄球菌1株，沙門氏菌某些種1株。

康復(fù)科1株，為大腸埃希氏菌。

多重耐藥菌排序：大腸埃希氏菌87株，占62.14%，金黃色葡萄球菌14株，占10.0%，表皮葡萄球菌8株，占5.71%，肺炎克雷伯氏菌11株，占7.86%，銅綠假單胞菌6株，占4.29%，溶血葡萄球菌4株，占2.86%，嗜麥芽單胞菌4株，占2.86%，糞腸球菌2株，占1.43%，奇異變形桿菌2株，占1.43%，芳香黃桿菌1株，普通變形桿菌1株，人葡萄球菌人亞種1株，沙門氏菌某些種1株，分別占0.71%。

二、控制措施落實(shí)情況

1.部分醫(yī)生對(duì)院外轉(zhuǎn)入的重癥病人未及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌加藥敏監(jiān)測(cè)，無法及時(shí)判斷是院外帶入還是院內(nèi)感染，直到臨床治療無效時(shí)再做監(jiān)測(cè)為多耐藥菌，導(dǎo)致防控措施不及時(shí)。

2.部分醫(yī)生未及時(shí)下隔離醫(yī)囑，入院時(shí)經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素，而使用時(shí)間過長(zhǎng)，到病人病情無緩解時(shí)，才進(jìn)行藥敏監(jiān)測(cè)，是導(dǎo)致多重耐藥菌產(chǎn)生的主要原因。

3.部分科室對(duì)多重耐藥菌實(shí)施的隔離措施不規(guī)范，導(dǎo)致科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員未早期采取適當(dāng)?shù)母綦x防護(hù)措施；對(duì)感染患者的管理也不規(guī)范。

4.少部分科室手衛(wèi)生設(shè)施不到位，未在病床旁及時(shí)掛手消液，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理操作過程中，手衛(wèi)生執(zhí)行差。

5.病人產(chǎn)生的生活垃圾未按感染性醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。

二、整改措施

1.加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員多重耐藥菌感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，要求醫(yī)務(wù)人員掌握多重耐藥菌感染和定植病例的監(jiān)測(cè)、報(bào)告、處理流程，及時(shí)下隔離醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度；加強(qiáng)多重耐藥菌病人的管理，要做到早隔離、早預(yù)防、早治療，及時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生宣教。

2.加強(qiáng)抗菌藥物的管理，要求醫(yī)務(wù)人員治療性使用抗菌藥物時(shí)，必須早期進(jìn)行病原檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物，嚴(yán)禁經(jīng)驗(yàn)性、長(zhǎng)時(shí)間、單一性使用抗菌藥物；對(duì)越級(jí)使用的抗菌藥物按規(guī)范進(jìn)行申報(bào)，對(duì)院外轉(zhuǎn)入的重癥病例、感染嚴(yán)重的病例、有侵入操作的病例早期進(jìn)行藥敏監(jiān)測(cè)，控制多耐藥菌株的產(chǎn)生，及時(shí)規(guī)范采取防控措施，有效防范院內(nèi)感染暴發(fā)流行。

3.對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)每天對(duì)地面和墻面進(jìn)行2次消毒處理，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備儀器表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行2次擦拭消毒，及時(shí)掛隔離標(biāo)識(shí)、手消液；多重耐藥菌患者產(chǎn)生的生活垃圾必須當(dāng)感染性廢物進(jìn)行處理。

三、效果評(píng)價(jià)

1.醫(yī)院和各科室加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)，提升了全院醫(yī)務(wù)人員院感防控意識(shí)，重視對(duì)高危病人、重點(diǎn)病人的院感防控，對(duì)院外轉(zhuǎn)入的重危病人能早期規(guī)范地進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏監(jiān)測(cè)，合理使用抗菌藥物；提高了臨床科室感染病例細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)的送檢率。

2.全年共140株多耐藥感染病例，比去年增加了106例，增長(zhǎng)率312%，其中有109株是院外帶入，因此通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使醫(yī)務(wù)人員能夠早期進(jìn)行病原和藥敏檢測(cè)，避免盲目選用抗菌藥物。特別是由上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院的，主管醫(yī)生能意識(shí)到多重耐藥菌感染機(jī)率非常大，因此轉(zhuǎn)入后，能及時(shí)進(jìn)行病原菌監(jiān)測(cè)。

3.醫(yī)護(hù)人員對(duì)疑似或確診多重耐藥菌感染患者的消毒隔離意識(shí)有所增強(qiáng)，能夠認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程及《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度》，加強(qiáng)了個(gè)人防護(hù)意識(shí)。高度重視疑似或確診多重耐藥菌感染患者的管理，能及時(shí)有效地進(jìn)行溝通，規(guī)范處置醫(yī)療廢物。

4.能夠及時(shí)向醫(yī)院感染管理科上報(bào)多重耐藥菌感染患者，主動(dòng)配合、協(xié)助院感科對(duì)多重耐藥菌感染患者的管理。

院 感 科

2016年1月4日

第三篇：多重耐藥菌試卷

多重耐藥菌防控知識(shí)培訓(xùn)試卷

姓名：?jiǎn)挝唬嚎剖遥?/p>

一、單選題

1、多重耐藥菌的感染常呈現(xiàn)（）

A短暫性 難治性 B 單一性 易治愈 C 復(fù)雜性 難治性

2、臨床科室應(yīng)根據(jù)感染相關(guān)的（）、（）合理應(yīng)用抗菌藥物

A細(xì)菌鑒定結(jié)果、耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果B 患者體征、醫(yī)療經(jīng)驗(yàn) C細(xì)菌鑒定結(jié)果、醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)

3、耐藥菌控制和感染相關(guān)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)會(huì)議商榷每（）一次

A 一季度 B 一年 C 半年

4、以下屬于常見多重耐藥菌的是（）

A B-lactanase、CRE B ESBLS、HLAR C MRSA、VRE

5、多重耐藥菌是指對(duì)（）抗菌藥物耐藥的細(xì)菌

A 一類以上 B 兩類或三類以上 C 兩類以上

二、判斷題

1、對(duì)于多重耐藥菌感染的病人應(yīng)進(jìn)行房間隔離，使用的血壓計(jì)、聽診器及所有物品應(yīng)專人專用，專人護(hù)理，做治療時(shí)戴帽子、口罩、穿隔離衣，接觸病人后嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生。（）

2、多重耐藥菌感染病人住過的房間不需要經(jīng)過終末消毒便可繼續(xù)使用。（）

3、多重耐藥菌病人使用過的器械應(yīng)專門標(biāo)明，做雙消處理后方可使用，用過的被、褥、被服等要標(biāo)明，裝黃色垃圾袋雙消處理，地面用500mg/L含氯消毒液濕式拖擦。（）

4、常見多重耐藥菌的范圍是：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA、耐萬古霉素腸球菌VRE、產(chǎn)酶廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLS）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌CRE、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌CR-AB、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌MDR/PDR-PA、多重耐藥結(jié)合分枝桿菌。（）

5、對(duì)于短時(shí)間內(nèi)發(fā)生在同一病區(qū)的超過一例同種同源的多重耐藥菌的感染，未必要上報(bào)相關(guān)管理部門。（）

多重耐藥菌防控知識(shí)培訓(xùn)試卷

一、單選題

1、C

2、A

3、C

4、C

5、B

二、判斷題

1、√

2、╳、√

4、√、╳ 3 5

第四篇：多重耐藥菌管理制度

多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度

近年來多重耐藥菌（MDRO）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。為加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，落實(shí)衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定，特制定本制度。

一、加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理

當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌株流行可能時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)及時(shí)組織調(diào)查，臨床科室、微生物實(shí)驗(yàn)室必須密切協(xié)作，并在全院公布感染發(fā)生情況，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)、抗菌藥物使用指導(dǎo)小組，減少使用可促使這些特殊病原體選擇性生長(zhǎng)的藥物，同時(shí)組織人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。如出現(xiàn)耐亞胺培南等泛耐藥菌株，建議所發(fā)生的病區(qū)應(yīng)檢查所有的其他病人所用的抗菌藥物方案，必要時(shí)停用所有可促進(jìn)這些特殊病原體選擇性生長(zhǎng)的藥物而改用替代藥物。

二、多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)

（一）開展多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌等。

（二）早期檢出帶菌者、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)高危人群： 科室應(yīng)提高住院患者不同部位感染或疑似感染的分泌物、引流物、排泄物等標(biāo)本的送檢率，對(duì)長(zhǎng)時(shí)間、多次反復(fù)住院或感染的患者，尤其是對(duì)年老體弱、有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的免疫力低下患者、接受侵入性檢查治療如氣切患者、住院時(shí)間長(zhǎng)及近期使用廣譜、高檔抗菌藥物治療的患者等高危人群要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，定期留取標(biāo)本送檢，及時(shí)掌握本科耐藥菌感染動(dòng)態(tài)。

微生物室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的檢測(cè)，早期檢出多重耐藥菌感染患者和定植患者。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。

三、診斷與報(bào)告

診斷主要依賴于病原微生物的診斷。臨床科室應(yīng)及時(shí)送檢標(biāo)本，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。同時(shí)做好控制措施，以防擴(kuò)散、流行。

（一）臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)時(shí)及時(shí)電話報(bào)告臨床科室和醫(yī)院感染管理科。

（二）醫(yī)院感染管理科專職人員目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的及時(shí)發(fā)現(xiàn)與診斷。

（三）確診為醫(yī)院感染的必須在24 小時(shí)內(nèi)填卡上報(bào)醫(yī)院感染管理科。

四、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播措施

（一）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程： 在診療護(hù)理操作過程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈臵管、氣管切開、氣管插管、留臵尿管、放臵引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理：

收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、醫(yī)療設(shè)施表面，須用含氯消毒劑每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)增加清潔和消毒頻次。

（三）加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理：

嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（試行）》要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)使用管理制度和抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制，合理使用抗菌藥物。

合理使用的前提是要依據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果，醫(yī)院感染管理科和臨床微生物實(shí)驗(yàn)室每旬向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢(shì)分析。同時(shí)嚴(yán)格按照權(quán)限開處方，聯(lián)合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。

（四）嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范： 在直接接觸多重耐藥菌患者前后、實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。

（五）嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施：

1、必須實(shí)施隔離措施，在床牌和病歷卡上貼接觸隔離（橙色）標(biāo)識(shí)。

2、首選單間隔離（如VRE），也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留臵導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安臵同一房間。隔離病房確實(shí)不足時(shí)考慮床邊隔離，當(dāng)感染較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。

3、盡量限制、減少人員出入，如VRE 應(yīng)嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。

4、實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)戴手套，可能污染工作服時(shí)穿隔離衣。當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時(shí)，應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡。

5、完成診療護(hù)理操作，離開房間前必須及時(shí)脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。

6、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)療護(hù)理前后、脫去手套后及接觸病人前后必須洗手和或手消毒。

7、對(duì)于非急診用儀器如血壓計(jì)、聽診器等不能共用。其他不能專用的物品如輪椅、擔(dān)架等，在每次使用后必須經(jīng)過清洗及消毒處理（1000mg/L 含氯消毒劑）。

8、進(jìn)行床旁診斷如拍片、心電圖的儀器必須在檢查完成后用1000mg/L 含氯消毒劑進(jìn)行擦拭。

9、離開隔離室進(jìn)行診療時(shí)，應(yīng)先通知該診療科室，以便及時(shí)作好感染控制措施。轉(zhuǎn)科時(shí)必須由工作人員陪同，向接收方說明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。

10、臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次間隔>24 小時(shí)）方可解除隔離。

（六）醫(yī)療廢物管理

銳器臵入銳器盒，其余與患者接觸的所有物品丟棄時(shí)均視為感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋，密封時(shí)內(nèi)層袋口向內(nèi)翻折，外層常規(guī)封閉。臵入轉(zhuǎn)運(yùn)箱中，集中收集后送大地固廢處臵中心無害化處理。

（七）培訓(xùn)宣教

1、醫(yī)務(wù)人員：專題講座如手衛(wèi)生、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制知識(shí)等。

2、工人：進(jìn)行面對(duì)面的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)與演示，主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識(shí)。

3、病人與家屬：進(jìn)行耐心的說明，并告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。

院感科

第五篇：多重耐藥菌培訓(xùn)

多重耐藥菌培訓(xùn)

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制措施

1、多重耐藥菌的預(yù)防:首先是合理使用抗生素,目前 臨床濫用抗生素的現(xiàn)象,對(duì)多重耐藥菌的流行起了一定的擴(kuò) 散作用,因此,在選擇抗生素時(shí)應(yīng)慎重,以免產(chǎn)生多重耐藥 菌菌株。

2、早期檢出帶菌者,臨床科室發(fā)現(xiàn)感染病例,應(yīng)及時(shí) 送檢標(biāo)本,及早明確病原學(xué)診斷,及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌,并 做好消毒隔離與治療等工作,以防止多重耐藥菌傳播與流 行。

3、檢驗(yàn)科細(xì)菌室檢出多重耐藥菌時(shí),需及時(shí)電話報(bào)告 醫(yī)院感染管理科,以便能及時(shí)指導(dǎo)臨床開展預(yù)防控制工作;細(xì)菌室每季度負(fù)責(zé)對(duì)檢出的多重耐藥菌資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總 分析,上報(bào)醫(yī)院感染管理科,由醫(yī)院感染科整理審核后,將 結(jié)果公布,供臨床參考。

4、個(gè)療區(qū)主管醫(yī)師發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例,須及時(shí) 報(bào)告本科室醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生,同時(shí)填寫“多重耐藥菌病例 報(bào)告卡”報(bào)醫(yī)藥感染管理科。監(jiān)控醫(yī)生應(yīng)在《醫(yī)院感染管理 手冊(cè)》 的相應(yīng)欄目?jī)?nèi)進(jìn)行登記。發(fā)生多重耐藥菌感染爆發(fā)時(shí), 應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》和醫(yī)院《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)病例 報(bào)告制度》規(guī)定時(shí)限報(bào)告醫(yī)院感染管理科。

5、的臨床科室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例時(shí),應(yīng)通知全 科人員積極采取如下預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播措施:(一)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生

1.醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施難料護(hù)理活動(dòng)過程中,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格 執(zhí)行醫(yī)院《手衛(wèi)生制度》和《手衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范》。

2.醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理 操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸 患者使用過的物品以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí) 施操作時(shí),都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。3.手上有明顯污染時(shí),應(yīng)當(dāng)洗手;無明顯污染時(shí),可用 速干瘦小的機(jī)進(jìn)行手部消毒。(二)嚴(yán)格實(shí)施隔離措施

1.將患者隔離于單間,同類多重耐藥菌感染患者可安置 在同一病房。不能將多重耐藥菌感染與氣管插管、有開放傷 口或者免疫功能一直患者安置在院、同一病房。

2.病房和“患者 ~覽表”須設(shè)黃色隔離標(biāo)志,并在病歷 夾封面粘貼黃色隔離標(biāo)簽。3.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室后應(yīng)戴口罩、帽子、穿工作服,實(shí) 施診療護(hù)理操作中嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,有可能接觸多重耐藥 菌感染患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí),需戴手套,必要時(shí)傳隔離衣,完成 對(duì)多重耐藥菌感染患者的診療護(hù)理操作后,必須及時(shí)脫去手套和隔離衣,病嚴(yán)格洗手和手消毒,妥善處理使用后隔離衣。4.減少患者的病房裝運(yùn)和轉(zhuǎn)換,如必需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí),應(yīng)盡量減少對(duì)其他患者和環(huán)境表面的污染。

5.減少不必要的人員出入病室和接觸患者,嚴(yán)格限制探視人數(shù),提醒進(jìn)入者應(yīng)注意預(yù)防隔離,在出病室千做好手衛(wèi)生。6.當(dāng)患者感染治愈,且連續(xù)3個(gè)標(biāo)本(每次間隔>24小時(shí))培養(yǎng)均為陰性時(shí),房可解除隔離。(三)切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,特別是實(shí)施留置尿管、放置引流管等操作時(shí),應(yīng)當(dāng)避免污染,減少感染的危險(xiǎn)因素。

(四)加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生消毒管理

1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院《消毒滅菌隔離制度》,對(duì)收治多重耐藥菌感染患者的病房,應(yīng)當(dāng)使用專用的物品(如拖布、抹布)進(jìn)行清潔和消毒,對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面。每天上、下午應(yīng)進(jìn)行清潔和擦拭消毒,出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí),應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。

2.工作人員、診療物品及儀器設(shè)備應(yīng)相對(duì)固定,診療物品及儀器設(shè)備用后應(yīng)及時(shí)清潔、消毒或滅菌。送驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)置于密閉容器內(nèi)密閉運(yùn)送。

3.嚴(yán)格按照醫(yī)院《醫(yī)療廢物管理制度》要求處理患者的醫(yī)療廢物,應(yīng)單獨(dú)收集。4.患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后,病室及床單元應(yīng)進(jìn)行終末消毒。

六、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用,預(yù)防多重耐藥菌的產(chǎn)生 認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》、和醫(yī)院《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度》與《圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用管理規(guī)范》,合理使用抗菌藥物,嚴(yán)格限制使用抗菌藥物的臨床應(yīng)用,減少或延續(xù)多重耐藥菌的產(chǎn)生。