第一篇：多重耐藥菌管理和改進(jìn)措施

2010年內(nèi)三科多重耐藥菌管理和改進(jìn)措施

2010年我科共收住多重耐藥患者共2例，其中銅綠假單胞菌1例，大腸埃希菌1例。

管理：

1、對多重耐藥患者嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防進(jìn)行管理（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性,必須進(jìn)行隔離,不論是否有明顯血跡污染或是否接觸非完整的皮膚于粘膜,接觸上述物質(zhì)者,必須采取防護(hù)措施。

2、要有主動搜索多重耐藥菌的意識，及時采集相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行多重耐藥菌的培養(yǎng)。

改進(jìn)措施：對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行多重耐藥知識的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對多重耐藥患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

2011年內(nèi)三科多重耐藥菌管理和改進(jìn)措施

2011年我科共收住多重耐藥患者共4例，其中銅綠假單胞菌3例，大腸埃希菌1例。

管理：

1、嚴(yán)格實施消毒、滅菌檢測，對多重耐藥患者實行單間隔離，條件不足時行床旁隔離，避免多重耐藥患者交叉感染。

2、接到檢驗科多重耐藥通知后，應(yīng)立即將該病人轉(zhuǎn)到單獨房間或同類病人房間。并掛隔離標(biāo)識，隔離病房或醫(yī)療條件不足時才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。

3、在實施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套。預(yù)計與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時，需要加穿隔離衣。離開病人床旁或房間時，須把防護(hù)用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。

4、對于非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用；其他不能專人專用的物品或器械（如輪椅、擔(dān)架、攝片機(jī)、心電圖等），在每次使用后必須立即消毒處理才可給其他病人使用；該病人周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械須每天消毒。

改進(jìn)措施：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員多重耐藥知識的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，同時對患者家屬進(jìn)行多重耐藥防護(hù)宣教，對多重耐藥患者使用物品進(jìn)行嚴(yán)格管理及消毒，加強(qiáng)手衛(wèi)生意識，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)意識。

2012年內(nèi)三科多重耐藥菌管理和改進(jìn)措施

2012年我科共收住多重耐藥患者共22例，其中腸桿菌1例，鮑氏不動桿菌2例，大腸桿菌1例，腐生均球菌1例，肺炎克雷伯菌肺炎5例，大腸埃希菌3例，銅綠假單胞菌3例，表皮葡萄球菌2例，奇異變型桿菌1例，β-內(nèi)酰胺細(xì)菌1例，肺炎鏈球菌1例。

管理：

1、嚴(yán)格執(zhí)行抗生素分級制度管理，按照抗生素分級管理進(jìn)行使用抗生素，預(yù)防多重耐藥。

2、做好抗菌藥物選擇，注意抗生素的合理使用，認(rèn)真落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果正確、合理使用抗感染藥物，減少和延緩耐藥菌的產(chǎn)生，時刻關(guān)注該病人的治療效果。

改進(jìn)措施：嚴(yán)格抗生素的管理與應(yīng)用，根據(jù)我院2011年及2012上半年耐藥檢測情況慎重經(jīng)驗用藥，接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于30%，參照藥敏試驗結(jié)果合理選用抗生素，由“經(jīng)驗性治療”轉(zhuǎn)變?yōu)椤澳繕?biāo)性治療”。

2013年內(nèi)三科多重耐藥菌管理和改進(jìn)措施

2013年1月至4月我科共收住多重耐藥患者共8列，楊氏檸檬酸桿菌1例，金黃色葡萄球菌1例，產(chǎn)吲哚金黃桿菌1例，肺炎鏈球菌1例，屎腸球菌1例，奇異變型桿菌1例，惡臭假單胞菌1例，大腸埃希菌1例。

管理：

1、利用晨會進(jìn)行院感知識強(qiáng)化，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥的防控意識和能力，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了職業(yè)安全和職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)。

2、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，醫(yī)護(hù)人員在診療護(hù)理此類病人前后必須洗手或手消毒。

3、如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便他們做好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。在把該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后同樣應(yīng)該進(jìn)行清潔消毒。

4、病房應(yīng)當(dāng)固定使用保潔用具進(jìn)行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)3個標(biāo)本（每次間隔>24小時）培養(yǎng)均陰性后，方可解除隔離。

改進(jìn)措施： 定期進(jìn)行多重耐藥及相關(guān)感染知識考核，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員院感知識內(nèi)容，加強(qiáng)抗生素使用原則知識強(qiáng)化，避免濫用抗生素，從而控制多重耐藥。

第二篇：多重耐藥菌管理1

多重耐藥菌管理

**院感科每天登錄LIS系統(tǒng)，查看多重耐藥菌檢出情況；

**有多重耐藥菌，會記錄在多重耐藥菌登記本上；登錄HIS，了解病人基本情況、有無下接觸隔離醫(yī)院以及用藥記錄；

**與藥學(xué)部臨床藥師一起到多重耐藥菌檢出科室督查；看隔離措施落實情況，并和管床醫(yī)生溝通用藥情況；臨床藥師會在這張督查表上寫上用藥是否合理；

**如果隔離措施落實到位、用藥合理，就不會寫反饋單，只要在督查表上記錄上并簽字；如果措施落實不到位或者用藥不合理，就會寫張反饋單，寫上存在問題及建議交給臨床科室；科室會寫原因分析和整改措施；院感科和藥學(xué)部再下病房時會去這些科室復(fù)查，看整改情況。

因為我們醫(yī)院多重耐藥菌相對不是很多，MRSA和VRE必須單間隔離，幾乎都能做到。其他多重耐藥菌檢出患者進(jìn)行“末端”隔離。院感科和藥學(xué)部能夠做到對每一例多重耐藥菌檢出患者進(jìn)行督查和用藥指導(dǎo)。這一點得到了三甲評審專家們的認(rèn)可，尤其是臨床藥師參與到了每一例多重耐藥菌檢出患者的督查中。

這和以前不同，以前我們醫(yī)院只是我們院感科去看隔離措施有無落實，只是“指手畫腳”，臨床科室有時比較反感?，F(xiàn)在，因為更多的是參與到多重耐藥菌如何用藥的問題上，也為臨床醫(yī)生解決了麻煩，所以科室都很歡迎我們?nèi)z查指導(dǎo)。

另外，從今年9月開始，我們醫(yī)院對多重耐藥菌病例每個月進(jìn)行一次MDT，和醫(yī)院感染病例MDT一起進(jìn)行。一次MDT，可以普及耐藥菌很多知識，包括如何用藥。臨床醫(yī)生都非常積極參與。

第三篇：多重耐藥菌感染隔離制度和措施

多重耐藥菌感染隔離制度和措施

一、病人應(yīng)單獨安置在隔離病室，必須進(jìn)行接觸隔離，禁止無關(guān)人員進(jìn)入，在床牌標(biāo)貼接觸隔離警示標(biāo)識，提醒醫(yī)務(wù)人員。

二、限制病人家屬探視，如必須探視，每次1-2人，家屬應(yīng)戴一次性口罩、帽子、手消毒，必要時穿隔離衣。

三、遵守?zé)o菌操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、導(dǎo)尿、放置引流管等操作時，確保無菌操作。

四、病室空氣新鮮，每天通風(fēng)換氣，每日空氣消毒，有記錄。

五、在診療、護(hù)理過程中，若病人有大便失禁情況，應(yīng)加穿隔離衣。當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠操作（如吸痰或霧化治療等）時，還應(yīng)戴口罩和防護(hù)面罩。并在離開房間前脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。脫去手套后必須進(jìn)行手清洗或手消毒。

六、醫(yī)、護(hù)人員對患者實施診療、護(hù)理操作前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范：手上有明顯污染時，應(yīng)洗手；無明顯污染時，用速干手消毒劑手消毒，防止交叉感染。

七、地面每日濕式清掃，遇污染時即刻消毒：用500-1000mg/L（0.05-0.1%）的含氯消毒劑進(jìn)行拖擦。

八、床頭柜、床單元、監(jiān)護(hù)儀等物體表面用500-1000mg/L含氯消毒劑擦試。

九、血壓計、聽診器不能共用，專人專用，每日保持清潔干凈，終未消毒。輪椅、擔(dān)架，在每次使用后必須經(jīng)過清洗及消毒（500-1000mg/L含氯消毒劑擦試）。

十、進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用500-1000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭。

十一、合理使用抗生素。

十二、感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)3個標(biāo)本（每次間隔＞24小時）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。

十三、病人的生活垃圾均視為醫(yī)療垃圾，放入黃色垃圾袋。2

第四篇：多重耐藥菌試卷

多重耐藥菌防控知識培訓(xùn)試卷

姓名：單位：科室：

一、單選題

1、多重耐藥菌的感染常呈現(xiàn)（）

A短暫性 難治性 B 單一性 易治愈 C 復(fù)雜性 難治性

2、臨床科室應(yīng)根據(jù)感染相關(guān)的（）、（）合理應(yīng)用抗菌藥物

A細(xì)菌鑒定結(jié)果、耐藥監(jiān)測結(jié)果B 患者體征、醫(yī)療經(jīng)驗 C細(xì)菌鑒定結(jié)果、醫(yī)療經(jīng)驗

3、耐藥菌控制和感染相關(guān)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測會議商榷每（）一次

A 一季度 B 一年 C 半年

4、以下屬于常見多重耐藥菌的是（）

A B-lactanase、CRE B ESBLS、HLAR C MRSA、VRE

5、多重耐藥菌是指對（）抗菌藥物耐藥的細(xì)菌

A 一類以上 B 兩類或三類以上 C 兩類以上

二、判斷題

1、對于多重耐藥菌感染的病人應(yīng)進(jìn)行房間隔離，使用的血壓計、聽診器及所有物品應(yīng)專人專用，專人護(hù)理，做治療時戴帽子、口罩、穿隔離衣，接觸病人后嚴(yán)格落實手衛(wèi)生。（）

2、多重耐藥菌感染病人住過的房間不需要經(jīng)過終末消毒便可繼續(xù)使用。（）

3、多重耐藥菌病人使用過的器械應(yīng)專門標(biāo)明，做雙消處理后方可使用，用過的被、褥、被服等要標(biāo)明，裝黃色垃圾袋雙消處理，地面用500mg/L含氯消毒液濕式拖擦。（）

4、常見多重耐藥菌的范圍是：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA、耐萬古霉素腸球菌VRE、產(chǎn)酶廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLS）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌CRE、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌CR-AB、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌MDR/PDR-PA、多重耐藥結(jié)合分枝桿菌。（）

5、對于短時間內(nèi)發(fā)生在同一病區(qū)的超過一例同種同源的多重耐藥菌的感染，未必要上報相關(guān)管理部門。（）

多重耐藥菌防控知識培訓(xùn)試卷

一、單選題

1、C

2、A

3、C

4、C

5、B

二、判斷題

1、√

2、╳、√

4、√、╳ 3 5

第五篇：多重耐藥菌管理制度

多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度

近年來多重耐藥菌（MDRO）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。為加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，落實衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定，特制定本制度。

一、加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理

當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌株流行可能時，醫(yī)院感染管理科應(yīng)及時組織調(diào)查，臨床科室、微生物實驗室必須密切協(xié)作，并在全院公布感染發(fā)生情況，報告醫(yī)院感染管理委員會、抗菌藥物使用指導(dǎo)小組，減少使用可促使這些特殊病原體選擇性生長的藥物，同時組織人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。如出現(xiàn)耐亞胺培南等泛耐藥菌株，建議所發(fā)生的病區(qū)應(yīng)檢查所有的其他病人所用的抗菌藥物方案，必要時停用所有可促進(jìn)這些特殊病原體選擇性生長的藥物而改用替代藥物。

二、多重耐藥菌的監(jiān)測

（一）開展多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、多重耐藥鮑曼不動桿菌、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌等。

（二）早期檢出帶菌者、嚴(yán)密監(jiān)測高危人群： 科室應(yīng)提高住院患者不同部位感染或疑似感染的分泌物、引流物、排泄物等標(biāo)本的送檢率，對長時間、多次反復(fù)住院或感染的患者，尤其是對年老體弱、有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的免疫力低下患者、接受侵入性檢查治療如氣切患者、住院時間長及近期使用廣譜、高檔抗菌藥物治療的患者等高危人群要嚴(yán)密監(jiān)測，定期留取標(biāo)本送檢，及時掌握本科耐藥菌感染動態(tài)。

微生物室應(yīng)加強(qiáng)對多重耐藥菌的檢測，早期檢出多重耐藥菌感染患者和定植患者。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。

三、診斷與報告

診斷主要依賴于病原微生物的診斷。臨床科室應(yīng)及時送檢標(biāo)本，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。同時做好控制措施，以防擴(kuò)散、流行。

（一）臨床微生物實驗室發(fā)現(xiàn)時及時電話報告臨床科室和醫(yī)院感染管理科。

（二）醫(yī)院感染管理科專職人員目標(biāo)性監(jiān)測的及時發(fā)現(xiàn)與診斷。

（三）確診為醫(yī)院感染的必須在24 小時內(nèi)填卡上報醫(yī)院感染管理科。

四、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播措施

（一）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程： 在診療護(hù)理操作過程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈臵管、氣管切開、氣管插管、留臵尿管、放臵引流管等操作時，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險因素。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理：

收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、醫(yī)療設(shè)施表面，須用含氯消毒劑每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)增加清潔和消毒頻次。

（三）加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理：

嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（試行）》要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級使用管理制度和抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制，合理使用抗菌藥物。

合理使用的前提是要依據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果，醫(yī)院感染管理科和臨床微生物實驗室每旬向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報告和趨勢分析。同時嚴(yán)格按照權(quán)限開處方，聯(lián)合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。

（四）嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范： 在直接接觸多重耐藥菌患者前后、實施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時，都應(yīng)當(dāng)實施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。

（五）嚴(yán)格實施消毒隔離措施：

1、必須實施隔離措施，在床牌和病歷卡上貼接觸隔離（橙色）標(biāo)識。

2、首選單間隔離（如VRE），也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留臵導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安臵同一房間。隔離病房確實不足時考慮床邊隔離，當(dāng)感染較多時，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。

3、盡量限制、減少人員出入，如VRE 應(yīng)嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對固定，專人診療護(hù)理，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。

4、實施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應(yīng)戴手套，可能污染工作服時穿隔離衣。當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時，應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡。

5、完成診療護(hù)理操作，離開房間前必須及時脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。

6、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)療護(hù)理前后、脫去手套后及接觸病人前后必須洗手和或手消毒。

7、對于非急診用儀器如血壓計、聽診器等不能共用。其他不能專用的物品如輪椅、擔(dān)架等，在每次使用后必須經(jīng)過清洗及消毒處理（1000mg/L 含氯消毒劑）。

8、進(jìn)行床旁診斷如拍片、心電圖的儀器必須在檢查完成后用1000mg/L 含氯消毒劑進(jìn)行擦拭。

9、離開隔離室進(jìn)行診療時，應(yīng)先通知該診療科室，以便及時作好感染控制措施。轉(zhuǎn)科時必須由工作人員陪同，向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。

10、臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次間隔>24 小時）方可解除隔離。

（六）醫(yī)療廢物管理

銳器臵入銳器盒，其余與患者接觸的所有物品丟棄時均視為感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋，密封時內(nèi)層袋口向內(nèi)翻折，外層常規(guī)封閉。臵入轉(zhuǎn)運(yùn)箱中，集中收集后送大地固廢處臵中心無害化處理。

（七）培訓(xùn)宣教

1、醫(yī)務(wù)人員：專題講座如手衛(wèi)生、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制知識等。

2、工人：進(jìn)行面對面的現(xiàn)場指導(dǎo)與演示，主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識。

3、病人與家屬：進(jìn)行耐心的說明，并告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。

院感科