第一篇：檢驗(yàn)科工作制度

檢驗(yàn)科工作制度

1、實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理系統(tǒng)。加強(qiáng)醫(yī)德教育、堅(jiān)持以患者為中心，提高檢驗(yàn)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。進(jìn)行檢驗(yàn)理論與方法學(xué)研究，不斷開展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目，積極開展檢驗(yàn)教學(xué)，不斷提高全員素質(zhì)。密切與臨床科室聯(lián)系，參與臨床醫(yī)學(xué)、教學(xué)與科研工作。

2、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)保持整潔、安靜。工作前、后要進(jìn)行衛(wèi)生打掃和整理。

3、檢驗(yàn)單由具有處方權(quán)的醫(yī)師（士）逐項(xiàng)填寫，字跡要清楚，臨床診斷（印象）和檢驗(yàn)?zāi)康膽?yīng)明確，急診檢驗(yàn)應(yīng)在檢驗(yàn)單上注明“急”字樣，全名簽字。要向患者或家屬詳細(xì)交待標(biāo)本采集和送檢等注意事項(xiàng)。對(duì)不符合檢驗(yàn)要求的標(biāo)本，不得接收，并說明原因和采集要求，建議重新采集。普通檢驗(yàn)：一般于當(dāng)天下午下班前發(fā)出報(bào)告。急診檢驗(yàn)：根據(jù)時(shí)限規(guī)定即使發(fā)出報(bào)告。

4、檢驗(yàn)人員應(yīng)具備相應(yīng)職資后方能簽發(fā)報(bào)告。對(duì)未能獨(dú)立工作的初級(jí)檢驗(yàn)人員和進(jìn)修實(shí)習(xí)人員所寫的報(bào)告，應(yīng)由帶教老師審核簽發(fā)，院外的標(biāo)本應(yīng)由科主任或科主任指定人簽發(fā)報(bào)告。

5、各檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)遵照《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，優(yōu)選檢驗(yàn)方法，制定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并有科主任批準(zhǔn)執(zhí)行。定期對(duì)各種試劑的質(zhì)量和所用儀器的靈敏度、精密度進(jìn)行校正，定期修訂操作規(guī)程，以推進(jìn)技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

6、加強(qiáng)質(zhì)量管理，全面做好質(zhì)量保證工作，并制訂質(zhì)量工作手冊(cè)。健全室內(nèi)質(zhì)量控制積極參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。

7、健全各項(xiàng)制度，做好各項(xiàng)工作記錄，填寫完整、準(zhǔn)確、妥善保管，歸檔保存至少3年。

檢驗(yàn)科工作人員守則

1、救死扶傷，實(shí)行人道主義。以患者為中心，對(duì)患者一視同仁，滿腔熱忱，耐心、細(xì)致、周到、認(rèn)真，尊重患者隱私。努力提高工作效率，盡力縮短患者等候報(bào)告的時(shí)間。

2、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以醫(yī)謀私。注意維護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)，未經(jīng)上級(jí)同意，不向外泄露本單位保密范圍內(nèi)的技術(shù)與資料。

3、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，一絲不茍。實(shí)驗(yàn)室工作中嚴(yán)禁弄虛作假、編造數(shù)據(jù)與結(jié)果;嚴(yán)禁發(fā)假報(bào)告（將陰性結(jié)果報(bào)為陽(yáng)性，將陽(yáng)性結(jié)果報(bào)為陰性，或?yàn)樽鰧?shí)驗(yàn)虛報(bào)結(jié)果）。

4、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)制度，認(rèn)真執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制措施，對(duì)可疑結(jié)果應(yīng)重復(fù)核查，并與臨床聯(lián)系，不隱瞞工作中的問題和差錯(cuò)，以便及時(shí)補(bǔ)救。

5、嚴(yán)守工作紀(jì)律，不遲到早退，不擅離工作崗位，上班時(shí)間不扎堆聊天，不干私活。

6、努力學(xué)習(xí)，不斷掌握新理論、新技術(shù)，并主動(dòng)與臨床聯(lián)系，介紹和開展新項(xiàng)目。

7、注意實(shí)驗(yàn)室安全，有危險(xiǎn)的操作應(yīng)建立預(yù)案。嚴(yán)防失火、中毒、爆炸等各種意外的發(fā)生，并提出發(fā)生時(shí)的應(yīng)急措施。易燃、易爆、劇毒藥品應(yīng)專人保管，收、發(fā)均嚴(yán)格登記。工作中嚴(yán)防交叉感染，注意對(duì)患者和自身的防護(hù)。

8、工作時(shí)衣帽整潔，舉止端莊，言行文明。

9、尊重同行，團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相幫助，共同提高。工作中主動(dòng)為同事提供方便，把困難留給自己，不推諉責(zé)任。

檢驗(yàn)科值班制度

1、檢驗(yàn)科根據(jù)承擔(dān)的任務(wù)在非辦公時(shí)間和節(jié)假日安排人員值班。

2、值班人員必須堅(jiān)守崗位、履行職責(zé)。如需短暫離開，應(yīng)在值班門上有明顯標(biāo)志的去向牌。

3、值班人員負(fù)責(zé)檢查各種儀器是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，如有異常應(yīng)立即處理；如處理困難，應(yīng)向有關(guān)部門報(bào)告。

4、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交班者應(yīng)給下一班做好必需的準(zhǔn)備工作，如有尚待處理的工作，要向接班人員交待清楚。做好值班記錄。

5、值班人員遇到疑難問題不能解決時(shí)，應(yīng)逐級(jí)上報(bào)以取得指導(dǎo)和支持，不得回避和推諉。

6、值班人員對(duì)門、窗、水、電、氣等的安全負(fù)有責(zé)任。

查對(duì)制度

1、接收檢驗(yàn)單時(shí)，要查對(duì)填寫是否規(guī)范，查臨床診斷，檢驗(yàn)標(biāo)本和檢驗(yàn)?zāi)康牡奶顚懯欠袂宄?，查交費(fèi)手續(xù)。

2、采取標(biāo)本時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別和檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

3、收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別和標(biāo)本的數(shù)量與質(zhì)量。

4、檢驗(yàn)時(shí)查對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本、檢驗(yàn)項(xiàng)目、試劑和應(yīng)插入的質(zhì)控物。

5、檢驗(yàn)后查對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢驗(yàn)結(jié)果是否一致，對(duì)不合理的異常結(jié)果要查找原因。必要時(shí)，與臨床聯(lián)系和研討，不能簡(jiǎn)單報(bào)告。

6、報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病區(qū)和檢驗(yàn)結(jié)果等是否有遺漏。

檢驗(yàn)科晨會(huì)及交接班制度

1、科室實(shí)行晨會(huì)制度，及時(shí)傳達(dá)醫(yī)院和科室的重要通知和其他事宜。

2、除門診留守人員、采血室人員及不在崗人員外，其余人員必須參加。特殊情況需要取消時(shí)，可是將提前通知。

3、夜班交班內(nèi)容主要包括：急危重患者主要檢驗(yàn)指標(biāo)儀器運(yùn)行情況，夜班特殊情況及處理過程等。

4、在無特殊情況下，夜班人員及時(shí)完成標(biāo)本檢測(cè)和結(jié)果報(bào)告，檢查剩余實(shí)試劑用量及清潔臺(tái)面和工作環(huán)境。

5、交班人員做好準(zhǔn)備和解釋性說明，面面交接和簽字后方可離崗。

6、接班人員應(yīng)提前15分鐘到崗，并進(jìn)行崗位交接和書面簽字記錄。

7、接班人員負(fù)責(zé)承接前班移交項(xiàng)目并為后班做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

8、正常交接班的主要內(nèi)容和項(xiàng)目：儀器定標(biāo)和運(yùn)行狀況，室內(nèi)質(zhì)控情況，急診標(biāo)本檢測(cè)情況，剩余標(biāo)本量，剩余試量，檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)情況，欠費(fèi)追繳情況，不合格標(biāo)本回退情況，急危重患者主要檢驗(yàn)指標(biāo)，夜間特殊情況及處理過程等等。

9、交接班簽字后，如發(fā)生重大問題，將依據(jù)文字記錄進(jìn)行處理。

10、交班人員與接班人員無交接時(shí)，應(yīng)告知負(fù)責(zé)人但不得擅自離崗。

11、無故不按時(shí)接班者，科室將嚴(yán)肅處理并提交醫(yī)院另行處理和安排。

檢驗(yàn)科差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度

1．全體檢驗(yàn)人員要以對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的精神和嚴(yán)肅的法制觀念，嚴(yán)格防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。各實(shí)驗(yàn)室要建立差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)登記報(bào)告，并加強(qiáng)教育，及時(shí)處理和整改。2．由于責(zé)任性不強(qiáng)、不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，不遵守操作規(guī)程或技術(shù)因素而引發(fā)檢驗(yàn)錯(cuò)誤，對(duì)病人未造成嚴(yán)重后果的，稱為差錯(cuò)。差錯(cuò)按程度不同，分為一般差錯(cuò)和嚴(yán)重差錯(cuò)。一般差錯(cuò)：

（1）違反操作規(guī)程，導(dǎo)致血液等標(biāo)本管在離心時(shí)破損，或工作中不慎打破，損壞標(biāo)本，影響檢驗(yàn)者。（2）漏做、錯(cuò)做一般標(biāo)本的檢驗(yàn)?zāi)康?，編錯(cuò)試管號(hào)碼，標(biāo)錯(cuò)標(biāo)本聯(lián)號(hào)、采錯(cuò)病人標(biāo)本，寫錯(cuò)檢驗(yàn)結(jié)果并已發(fā)出報(bào)告者。（3）計(jì)算錯(cuò)誤，寫錯(cuò)報(bào)告難以挽回者。

（4）使用未經(jīng)校正或過期、變質(zhì)的試劑或不按時(shí)繪制工作曲線而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性者。（5）其他不屬于嚴(yán)重差錯(cuò)和事故的差錯(cuò)者。嚴(yán)重差錯(cuò)：

（１）因責(zé)任性不強(qiáng)，丟失或損壞重要標(biāo)本：如腦脊液、心包液、骨髓，以致不能檢驗(yàn)者。（２）重要標(biāo)本漏查或做錯(cuò)項(xiàng)目，且標(biāo)本已處理，需再次采取標(biāo)本檢驗(yàn)者。（３）血型定錯(cuò)或交叉配血錯(cuò)誤，已發(fā)出報(bào)告，或發(fā)錯(cuò)血而未造成病人嚴(yán)重后果者。3．無論發(fā)生一般差錯(cuò)、嚴(yán)重差錯(cuò)或檢驗(yàn)事故均應(yīng)由實(shí)驗(yàn)室及時(shí)登記，查明情況，保留標(biāo)本，主動(dòng)向科主任報(bào)告，不得隱瞞。要迅速采取措施，把損害控制到最小程度。4．要經(jīng)常進(jìn)行安全醫(yī)療教育，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。要定期向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科報(bào)告差錯(cuò)事故的登記情況。屬于嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故的更應(yīng)及時(shí)報(bào)告并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

檢驗(yàn)科差錯(cuò)事故處理制度

1、建立差錯(cuò)事故和投訴登記制度，對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)事故和投訴應(yīng)定期討論，重

大事故應(yīng)立即討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出整改和防范措施，給予當(dāng)事人批評(píng)教育及必要的處理，在可能和必要時(shí)給投訴人以答復(fù)。

2、發(fā)生差錯(cuò)或事故后，應(yīng)保留殘存的標(biāo)本和試劑，以便分析原因，并立即采取挽救措施，積極做好善后工作。根據(jù)情況報(bào)告有關(guān)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。

安全管理制度

1、檢驗(yàn)科要根據(jù)具體條件和需要擬定安全技術(shù)規(guī)范，切實(shí)遵守，并定期檢查落實(shí)情況。工作人員要熟悉電路總開關(guān)，滅火水龍頭、滅火器的存放位置及使用方法。

2、菌種、毒種、劇毒試劑及貴重儀器物品應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)保管，定期檢查。

3、對(duì)工作中可能發(fā)生的意外事故，如觸電、失火、玻璃割傷、針頭刺傷、燒傷、不慎中毒、傳染性標(biāo)本的沾染等，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有應(yīng)急處理的方法，有關(guān)人員均應(yīng)熟悉。

5、使用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、腐蝕、有害、易燃、易爆藥品時(shí)，應(yīng)在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境下正確操作，防止腐蝕、灼傷、中毒、火災(zāi)和爆炸。

6、注意門、窗安全，防盜防竊。

檢驗(yàn)科儀器管理制度

1、檢驗(yàn)儀器應(yīng)由專人管理，每臺(tái)儀器必須有操作規(guī)程；儀器與儀器資料不能分離，應(yīng)妥為保存，以便查詢。

2、工作人員必須具有高度的責(zé)任心，上機(jī)前應(yīng)經(jīng)操作培訓(xùn)，熟練掌握儀器性能，嚴(yán)格遵守儀器的操作規(guī)程，正確的進(jìn)行操作。自動(dòng)分析儀器運(yùn)行參數(shù)的設(shè)置應(yīng)規(guī)定權(quán)限，不得隨意或私自更改。

3、每天檢測(cè)前應(yīng)檢查儀器是否完好，功能是否正常。操作中若發(fā)現(xiàn)異?；蚬收希瑧?yīng)及時(shí)報(bào)告設(shè)備科檢修，不能擅自拆開、修理。使用后必須檢查儀器并恢復(fù)原位。清理好試劑瓶、操作臺(tái)。寫好使用、維護(hù)、修理記錄。

4、按照儀器使用說明和操作規(guī)程做好日常維護(hù)工作，努力延長(zhǎng)儀器的使用壽命。

5、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員要在帶教老師的指導(dǎo)下使用儀器，不得私自操作。指導(dǎo)老師必須嚴(yán)格帶教、監(jiān)督、避免意外情況發(fā)生。

6、做好儀器的安全之清潔工作，嚴(yán)禁在儀器室內(nèi)吸煙、進(jìn)食或接待客人，外來參觀人員須經(jīng)科主任同意后才可接待。

7、帶有微機(jī)配置的儀器，不得運(yùn)行與本機(jī)王作無關(guān)的軟件，不得在電腦上玩游戲。

8、科主任要經(jīng)常了解之檢查儀器情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

檢驗(yàn)科試劑管理制度

1、各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人要根據(jù)實(shí)際需要，以保證檢驗(yàn)質(zhì)量和節(jié)約開支為原則，有計(jì)劃地申購(gòu)試劑，并盡量使用與儀器配套的專用試劑。申購(gòu)所需試劑應(yīng)經(jīng)科主任及有關(guān)部門審批。

2、確定專人負(fù)責(zé)管理試劑，協(xié)助科主任做好試劑的申購(gòu)、登記入庫(kù)、、領(lǐng)發(fā)、保管、清點(diǎn)盤存、報(bào)廢等工作，做到帳冊(cè)、實(shí)物相符。即將用完的試劑要有記錄，及時(shí)申請(qǐng)補(bǔ)購(gòu)。

3、試劑進(jìn)貨應(yīng)做到來源渠道正規(guī)，貨物優(yōu)質(zhì)，有批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)日期及供貨單位的營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。試劑進(jìn)貨時(shí)要有驗(yàn)收者簽名。發(fā)票須經(jīng)主任簽名后方可報(bào)銷。

4、各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人要做好試劑的申購(gòu)、使用、保存、檢查工作、謹(jǐn)防變質(zhì)、過期和浪費(fèi)。如有異常發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)處理，要做好記錄。

5、所用試劑要有瓶簽，按不同要求分類保管；需要冷凍、．冷藏保管的試劑應(yīng)保存在低溫冰箱或普通冰箱內(nèi)，并經(jīng)常檢查冰箱溫度；劇毒藥品由兩人負(fù)責(zé)保存于保險(xiǎn)箱內(nèi)，并有使用記錄及雙簽名；易燃、易爆品要遠(yuǎn)離電源、火源，強(qiáng)堿、強(qiáng)酸試劑要單獨(dú)妥善保存。

6、自配的試劑要經(jīng)校正，記錄校正結(jié)果、時(shí)間、配制量及配制人。

檢驗(yàn)科教育培訓(xùn)制度

1、全科人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)政治時(shí)事、業(yè)務(wù)技術(shù)，不斷提高思想政策水平和業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

2、參加培訓(xùn)應(yīng)以結(jié)合專業(yè)、在職學(xué)習(xí)和自學(xué)為主。定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流。

3、根據(jù)工作表現(xiàn)、專業(yè)需要和科室條件，選派專業(yè)人員參加省內(nèi)外學(xué)習(xí)班或?qū)W術(shù)交流會(huì)。必要時(shí)，選派專業(yè)人員外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)。外派人員回科后有責(zé)任向全科人員傳達(dá)、交流學(xué)術(shù)情況。

4、對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)生要有進(jìn)修、實(shí)習(xí)計(jì)劃，安排專人帶教，定期檢查、考核。帶教老師要身教重于言教，以身作則，嚴(yán)格要求。進(jìn)修實(shí)習(xí)人員要虛心學(xué)習(xí)，認(rèn)真工作，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

5、科主任應(yīng)每年制訂教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃，定期檢查，考核、總結(jié)，促進(jìn)計(jì)劃落實(shí)。

檢驗(yàn)科信息反饋制度

一、反饋信息包括以下幾個(gè)方面：

1、臨床科室反饋的信息，如要求、意見、協(xié)商情況等；

2、患者及家屬的反饋信息，如要求、意見、建議、抱怨、投訴等；

3、本科室人員的建議、報(bào)告、要求、意見等；

4、向臨床科室發(fā)布的檢驗(yàn)業(yè)務(wù)信息；

5、與臨床科室的各種溝通。

二、檢驗(yàn)科要定期向臨床各科室發(fā)布檢驗(yàn)信息反饋單，同時(shí)要求備有反饋登記本。

三、科主任指定專人負(fù)責(zé)定期收回已由臨床醫(yī)生填寫好的信息反饋單，逐項(xiàng)審閱，登記處理。對(duì)重要問題的處理，要及時(shí)與臨床科室聯(lián)系、商議。

四、耐心聽取患者的意見，并做好患者意見的登記、處理。

五、全科人員要重視信息反饋工作，虛心聽取臨床醫(yī)生、護(hù)士、患者的意見與要求，對(duì)重要意見要及時(shí)登記，認(rèn)真改進(jìn)。

六、對(duì)臨床科室因疾病診治需要的特殊檢查要求，應(yīng)結(jié)合實(shí)際盡力配合。

七、建立并不斷完善電腦信息網(wǎng)絡(luò)。

檢驗(yàn)報(bào)告單發(fā)放制度

1、檢驗(yàn)完畢，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)所檢標(biāo)本、檢驗(yàn)結(jié)果與病人姓名是否一致，審核無誤后方可填寫檢驗(yàn)報(bào)告單，并做好記錄工作。

2、報(bào)告單書寫應(yīng)字跡清晰、無錯(cuò)別字、內(nèi)容準(zhǔn)確規(guī)范，不得涂改，簽名要能辨認(rèn)。

3、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員無簽字權(quán)，也不得代替代教老師簽發(fā)報(bào)告單。

4、各工作室的報(bào)告單每日應(yīng)由組長(zhǎng)（組長(zhǎng)不在時(shí)應(yīng)指定他人代替）進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正；檢驗(yàn)結(jié)果可疑時(shí)應(yīng)立即復(fù)查，不得草率發(fā)出。

5、審核過的報(bào)告單，應(yīng)由專人放入消毒柜，每日下午進(jìn)行集中處理后負(fù)責(zé)送往個(gè)臨床科室。

6、科主任應(yīng)定期（每周1～2次）抽查檢驗(yàn)報(bào)告單，進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)不合格報(bào)告單在科室內(nèi)通報(bào)。

檢驗(yàn)科急診檢驗(yàn)制度

1、急診檢驗(yàn)處于醫(yī)療的第一線，是搶救急、危、重患者的重要環(huán)節(jié)。必須強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)出報(bào)告。

2、全科人員要十分重視急診檢驗(yàn)，經(jīng)常檢查急診檢驗(yàn)的儀器、試劑，認(rèn)真做好急診檢驗(yàn)。

3、各科臨床醫(yī)師根據(jù)病情實(shí)際需要填寫急診檢驗(yàn)單，標(biāo)明“急"字樣；注明標(biāo)本采集時(shí)間，工作人員接到急診檢驗(yàn)標(biāo)本后要先檢查標(biāo)本是否符合要求，然后立即進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)于特別情況，如大出血患者的標(biāo)本等要優(yōu)先從快檢查。

4、檢驗(yàn)人員接到急診標(biāo)本后，應(yīng)迅速進(jìn)行檢驗(yàn)，準(zhǔn)確、及時(shí)地報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果。

5、急診檢驗(yàn)完成后要及時(shí)發(fā)出報(bào)告或電話通知主管醫(yī)師，報(bào)告單上要填寫收到標(biāo)本和發(fā)出報(bào)告時(shí)間。急診檢驗(yàn)結(jié)果要做好登記，也要注明報(bào)告發(fā)出時(shí)間和接受報(bào)告者，以備查詢。

6、認(rèn)真做好急診檢驗(yàn)登記、查對(duì)工作，虛心聽取臨床醫(yī)生、病人的意見，不斷改進(jìn)急診檢驗(yàn)工作，提高急診檢驗(yàn)質(zhì)且量。

7、急診檢驗(yàn)應(yīng)24小時(shí)運(yùn)行，檢驗(yàn)人員必須堅(jiān)守崗位，如因工作需要短暫離開崗位時(shí)，應(yīng)有明顯標(biāo)記指明去處。交班時(shí)要填好交班記錄，對(duì)儀器運(yùn)行情況和工作情況作好交待。

24小時(shí)急診檢驗(yàn)項(xiàng)目及報(bào)告時(shí)限規(guī)定

1、急診檢驗(yàn)指臨床醫(yī)師在搶救重危病人時(shí)需要的檢驗(yàn)項(xiàng)目。

2、急診檢驗(yàn)項(xiàng)目包括：腎功能，電解質(zhì)，血糖，腦脊液常規(guī)及生化檢驗(yàn)，血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)，凝血四項(xiàng)，血小板計(jì)數(shù)，血、尿淀粉酶，瘧原蟲，酮體，涂片檢查白喉?xiàng)U菌，腦膜炎球菌。

3、搶救特殊病人所需檢驗(yàn)項(xiàng)目，不受上述規(guī)定限制。

4、血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)，血小板計(jì)數(shù)，必須在半小時(shí)內(nèi)發(fā)出報(bào)告，第二條中其它項(xiàng)目必須在收到標(biāo)本后2小時(shí)內(nèi)發(fā)出報(bào)告并及時(shí)交給臨床。

檢驗(yàn)科質(zhì)量管理制度

1、檢驗(yàn)科必須把檢驗(yàn)質(zhì)量放在工作首位，努力學(xué)習(xí)檢驗(yàn)質(zhì)量管理知識(shí)，使之成為每個(gè)檢驗(yàn)人員的自覺行動(dòng)。參照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO)《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理(IS015189)}的要求，全面加強(qiáng)檢驗(yàn)質(zhì)量管理。

2、建立和健全科、室(組)二級(jí)檢驗(yàn)質(zhì)量管理組織，負(fù)責(zé)檢驗(yàn)質(zhì)量管理工作。管理內(nèi)容包括：制定目標(biāo)、計(jì)劃、指標(biāo)、措施、實(shí)施檢查、總結(jié)、效果評(píng)價(jià)及信息反饋，定期向上級(jí)報(bào)告。

3、各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室要制定質(zhì)量控制制度，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，做到日有操作記錄。

4、加強(qiáng)儀器、試劑的管理，建立儀器檔案。定期對(duì)分光光度計(jì)、分析天平，定量加樣器等進(jìn)行校準(zhǔn)。新引進(jìn)或維修后的儀器校準(zhǔn)合格后，方可用于檢測(cè)標(biāo)本。

5、及時(shí)掌握業(yè)務(wù)動(dòng)態(tài)，統(tǒng)一調(diào)度人員、設(shè)備，建立正常的工作秩序，保證檢驗(yàn)工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

6、建立崗位責(zé)任制，明確各類人員職責(zé)，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，保證檢驗(yàn)工作質(zhì)量。

7、積極參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，努力提高質(zhì)控水平。

8、制訂檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展計(jì)劃與工作計(jì)劃，并組織實(shí)施、檢查。

檢驗(yàn)科質(zhì)控管理會(huì)議制度

1、質(zhì)控管理會(huì)議由組長(zhǎng)主持，一般一月一次。

2、參加人員為科室質(zhì)控小組成員，各室質(zhì)控員也可根據(jù)工作需要，由主持人確定其他人員參與會(huì)議。

3、總結(jié)上月室內(nèi)質(zhì)控工作，安排部署下月室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評(píng)工作。

4、落實(shí)室內(nèi)質(zhì)控管理工作，分析室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評(píng)的失控原因，確定整改措施。

5、應(yīng)參加人員不得無故缺席。

檢驗(yàn)科質(zhì)量控制管理制度

1、檢驗(yàn)科設(shè)立質(zhì)控小組，由科主任任組長(zhǎng)，各專業(yè)主管為質(zhì)控組成員，負(fù)責(zé)檢驗(yàn)科各專業(yè)檢驗(yàn)質(zhì)量監(jiān)督、評(píng)價(jià)、開展質(zhì)控活動(dòng)。

2、開展室內(nèi)質(zhì)控，參加省臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)。質(zhì)評(píng)成績(jī)合格。

3、每天的室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)作為原始記錄，各專業(yè)按不同要求用圖、表格或文字形式表示。

4、每月、每季度對(duì)質(zhì)控進(jìn)行總結(jié)分析，出現(xiàn)失控，及時(shí)分析、糾正，不斷提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

5、對(duì)各專業(yè)質(zhì)控資料應(yīng)建檔，存入科室管理。

6、各專業(yè)主管或業(yè)務(wù)骨干在上年末提出下一年質(zhì)控計(jì)劃。

檢驗(yàn)標(biāo)本管理制度

1、全科人員要十分重視檢驗(yàn)標(biāo)本，正確采集、運(yùn)送、驗(yàn)收、保存、檢測(cè)，避免錯(cuò)采、錯(cuò)收、污染、丟失，否則，應(yīng)追究當(dāng)事人責(zé)任。

2、檢驗(yàn)標(biāo)本的采集必須嚴(yán)格按照檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求，包括容器、采集時(shí)問、標(biāo)本類型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等o

3、接收標(biāo)本嚴(yán)格實(shí)行核對(duì)制度，包括對(duì)姓名、性別、年齡、門診號(hào)或住院號(hào)、病床號(hào)、標(biāo)本類型、容器、標(biāo)識(shí)、檢驗(yàn)?zāi)康牡鹊膶徍耍蜆?biāo)本必須與檢驗(yàn)項(xiàng)目相符。不符合要求的應(yīng)退回重送，在核對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本的同時(shí)，應(yīng)查對(duì)臨床醫(yī)生填寫的檢驗(yàn)申請(qǐng)單是否正確、完整、規(guī)范，如有不符合要求的，應(yīng)予退回，糾正以后，再予接收。

4、向外單位送檢或接收外單位送檢的標(biāo)本應(yīng)有專人負(fù)責(zé)并有專門記錄。

5、急診檢驗(yàn)標(biāo)本要及時(shí)采集、核對(duì)、檢驗(yàn)、報(bào)告。

6、檢測(cè)后的各種標(biāo)本，應(yīng)保存一定時(shí)間，以備查對(duì)。

檢驗(yàn)科消毒隔離管理制度

1、衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做到一人一針一管，防止交叉感染。

2、對(duì)被污染的器皿和有可疑病原微生物污染的處理標(biāo)本應(yīng)煮沸消毒，必要時(shí)焚燒處理。一次性用具按有關(guān)規(guī)定處理。

3、菌種、毒種專人保管，有詳細(xì)記錄。

4、采血室、微生物室每日空氣消毒一次（1h），并做好記錄。

5、報(bào)告單消毒后方可發(fā)出。

6、清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)應(yīng)分別進(jìn)行常規(guī)清潔、消毒處理。若清潔區(qū)和污染區(qū)無明顯界限，按污染區(qū)處理。污染區(qū)每天開始工作前及結(jié)束工作后將桌子、地面用含有效氯250 mg/L的含氯消毒劑擦洗干凈，有污染物時(shí)用含有效氯1000-2000 mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后，再拖擦。

7、污染的吸管、試離心管、玻片、平皿等，應(yīng)立即浸泡入含有效氯1000 mg/L的含氯消毒劑浸泡4小時(shí)，再清洗干凈、烘干。

8、下班前認(rèn)真洗手（肥皂流水洗手1min-2min），必要時(shí)用含有效氯250mg/L的含氯消毒劑浸泡3分鐘。

衛(wèi)生制度

1、全科整潔衛(wèi)生工作實(shí)行分室包干，責(zé)任到室、到人。

2、每天打掃、托擦地面、地板，擦抹臺(tái)面。定期擦抹門窗及玻璃、桌、椅。物品放置有序，保持科室整潔。

3、禁止在實(shí)驗(yàn)室吸煙、進(jìn)食，不亂丟紙屑等。

4、注意個(gè)人衛(wèi)生。

5、科內(nèi)衛(wèi)生情況由專人監(jiān)督，科主任定期檢查。

預(yù)防院內(nèi)感染制度

1、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋，帶口罩、手套。

2、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無害化處理。

3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對(duì)病人操作前洗手或手消毒。

4、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時(shí)間不得超過24小時(shí)。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理，不得隨意丟棄。

5、各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清潔，各種廢棄標(biāo)本應(yīng)按照《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》處置。

6、報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放。

7、檢驗(yàn)人員操作結(jié)束后應(yīng)及時(shí)洗手，毛巾專用，每天消毒。

8、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染。在對(duì)特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并將污染情況向上級(jí)報(bào)告。

9、菌種、毒株按《傳染病防治法》進(jìn)行管理。

10、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物應(yīng)嚴(yán)格管理，防止逃逸或造成人與實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的交叉感染；實(shí)驗(yàn)后的動(dòng)物必須焚化或進(jìn)行無害化處理。

檢驗(yàn)科消毒及污物處理制度

為了更好地保護(hù)患者的權(quán)益，防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，杜絕廢物流向社會(huì)，廢水污染下水道，特制定制度如下：

1、人員消毒：檢驗(yàn)科工作人員采血時(shí)，衣帽整齊，帶口罩、手套。采血時(shí)必須實(shí)行一人、一針、一管、一帶。在工作期間需要飲水、上衛(wèi)生間或做其他事情以及下班時(shí)，必須嚴(yán)格洗手消毒，當(dāng)工作人員表面皮膚或衣物上粘有標(biāo)本及污物時(shí)，必須嚴(yán)格消毒洗滌。

2、器械消毒：檢驗(yàn)操作過程中的所有器械必須嚴(yán)格按照消毒規(guī)程進(jìn)行分類消毒，保證實(shí)驗(yàn)時(shí)無交叉污染，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果并防止檢驗(yàn)工作人員之間的交叉感染。

3、廢物、廢水處理：檢驗(yàn)科的所有廢物必須按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理，并有專人進(jìn)行詳細(xì)的登記。檢驗(yàn)科使用后廢液必須先消毒，然后倒入下水道，以免病菌通過污水傳染，給社會(huì)造成危害。

檢驗(yàn)科工作人員個(gè)人防護(hù)措施

1、堅(jiān)持洗手制度：可以防止病人將疾病傳播給醫(yī)護(hù)人員、病人、職工或公眾，為了保護(hù)病人、保護(hù)自己，必須認(rèn)真堅(jiān)持洗手制度，即使操作時(shí)戴著手套，脫去手套后也應(yīng)及時(shí)洗手。

2、戴手套：在大多數(shù)情況下，手皮膚表面上的暫住菌可通過洗手而去除，是預(yù)防經(jīng)手感染的一個(gè)有效方法。在接觸分泌物、滲出物、血液及體液等感染物質(zhì)時(shí)必須戴手套。

3、口罩、護(hù)目鏡及面罩的應(yīng)用：病人排出的(通過噴嚏、咳嗽)或由于醫(yī)護(hù)人員活動(dòng)產(chǎn)生的空氣微粒物質(zhì)均可攜帶病原體。為了避免吸入這些微粒物質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員可戴口罩或面罩及護(hù)目鏡保護(hù)眼及呼吸系統(tǒng)。此外，戴口罩及護(hù)目鏡也可減少病人的體液、血液等傳染性物質(zhì)濺到醫(yī)護(hù)人員眼睛、口腔及鼻腔粘膜。醫(yī)護(hù)人員每次連續(xù)佩戴口罩不得超過4h，如口罩打濕立即更換。

4、穿隔離衣：并不是護(hù)理所有的病人都要穿隔離衣，在衣服有可能被傳染性的分泌物、滲出物污染時(shí)使用隔離衣，但進(jìn)入隔離室的所有人員必須穿隔離衣。一般情況用洗凈的隔離衣即可，隔離衣樣式同于手術(shù)衣。不可用前面對(duì)襟的工作衣代替。隔離衣脫掉時(shí)應(yīng)將污染面向里，然后放在衣袋內(nèi)，做上隔離標(biāo)記，運(yùn)送洗衣房消毒、清潔處理。穿脫隔離衣要求操作正確，衣服的前身、背后腰下和袖中部均屬污染區(qū)，在一般情況下，穿脫隔離衣的正確步驟是： 穿戴清潔隔離衣的一般步驟：洗手——穿戴隔離衣并系好頸后帶子及腰帶——戴口罩——戴手套。脫掉污染隔離衣的一般步驟：解開腰帶_一脫手套——洗手——脫口罩——解開頸后帶子，并將污染面向里脫下，放人污衣袋內(nèi)——洗手。

標(biāo)本收集運(yùn)送時(shí)的防護(hù)措施

病人的檢驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)放在有蓋的盒子內(nèi)，必須防止漏出。送檢過程中應(yīng)多加小心，如盒外被污染或疑有污染，必須做盒外消毒或外面再用一袋套好。攜帶標(biāo)本時(shí)必須采取預(yù)防措施，防止人體接觸標(biāo)本。當(dāng)發(fā)現(xiàn)含有傳染物質(zhì)包裹有破損或滲漏時(shí)，可按下列方法處理：

1、將手插入清潔塑料袋制成臨時(shí)連指防護(hù)手套。

2、戴著塑料手套撿起包裹放入另一個(gè)大小合適的塑料袋中。

3、同時(shí)將臨時(shí)塑料手套一起扔入上述袋中。

4、密封此袋置于安全地方并上鎖。

5、如包裹有濺灑或滲漏，應(yīng)消毒污染區(qū)。

6、徹底洗手。

7、通知有關(guān)當(dāng)局。

工作人員標(biāo)本采集時(shí)的防護(hù)措施

在采集標(biāo)本時(shí)，如果病人被懷疑患有傳染病或住在一個(gè)很有可能被感染的地區(qū)，應(yīng)該要求他們戴口罩、手套、穿隔離衣，根據(jù)情況可增加更多的防護(hù)(頭罩、護(hù)眼鏡或鞋罩)。應(yīng)同時(shí)注意下列預(yù)防措施：

1、采集血清標(biāo)本時(shí)，無論何時(shí)只要可能，應(yīng)該用真空采血管采血。這種采血管提供密閉滅菌系統(tǒng)，能保護(hù)采血者。在管內(nèi)充滿病人的血后，從套中取出采血管，并小心地退出采血針，將采血管套、采血針全部浸入消毒液中。用一次性注射器時(shí)，當(dāng)注射器充滿血液后，要注意避免意外地推壓針管造成空氣中有血滴或氣溶膠，使用完后一定要統(tǒng)一裝人防刺、防水容器內(nèi)回收，并統(tǒng)一進(jìn)行無害化處理。

2、如果需要從血樣品分離出血清，工作人員在從血塊分離血清時(shí)應(yīng)穿防護(hù)衣。如有血液或血清溢出，應(yīng)該立即帛花或棉球沾滿消毒液擦干凈。必須特別注意避免針或電銳器造成自我接種。如果將血標(biāo)本離心，只要有可能亥使用密閉的離心杯，以免產(chǎn)生氣溶膠。否則，標(biāo)本應(yīng)該呈不動(dòng)。

3、采集痰標(biāo)本時(shí)，因病人咳嗽時(shí)產(chǎn)生氣溶膠，因此，有可能將病人安置于開闊地方或獨(dú)居在通風(fēng)良好的病房。

4、采集其他類型標(biāo)本時(shí)，上述有關(guān)血清和痰標(biāo)本的安全預(yù)防措施。在適合的地方都應(yīng)遵守。

在隔離室從病人處采集標(biāo)本時(shí)，標(biāo)本在放人容器后應(yīng)密封容器，用2％氯溶液消毒容器的外表(或用沾濕消毒液的布擦洗或浸入用盤盛著的消毒液中)，然后把容器放入小塑料袋中，立即以2％氯溶液消毒袋子表面，然后包裝標(biāo)本以便送檢。

實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)措施

1、實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)硬件建設(shè)必須符合要求。實(shí)驗(yàn)室的建筑布局必須符合醫(yī)院感染控制和消毒原則；實(shí)驗(yàn)室內(nèi)要有足夠的消毒和滅菌設(shè)施；應(yīng)按照生物安全級(jí)別安裝相應(yīng)的設(shè)施和儀器等。

2、制定嚴(yán)格安全防護(hù)制度和操作規(guī)程，有專人實(shí)施。

3、實(shí)驗(yàn)室人員必須在指導(dǎo)和監(jiān)督下，接受技術(shù)培訓(xùn)，并考核合格后方可上崗。

4、應(yīng)對(duì)實(shí)驗(yàn)室人員進(jìn)行安全知識(shí)培訓(xùn)。實(shí)驗(yàn)室人員必須熟悉實(shí)驗(yàn)室安全知識(shí)和預(yù)防感染知識(shí)，熟練掌握各種技術(shù)的使用。

5、實(shí)驗(yàn)室應(yīng)進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)和環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。進(jìn)行有效的消毒和滅菌。

免疫檢驗(yàn)室工作制度

1、免疫檢驗(yàn)室工作人員必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，熱情接待病人。

2、負(fù)責(zé)全院免疫檢驗(yàn)工作，按規(guī)定及時(shí)發(fā)出報(bào)告。

3、嚴(yán)格遵守儀器和實(shí)驗(yàn)技術(shù)操作規(guī)程，做好室內(nèi)質(zhì)控工作，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。所有操作人員必須按照衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程的技術(shù)要求進(jìn)行操作，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行審核后，方可報(bào)告。

4、對(duì)檢驗(yàn)儀器的維護(hù)、保養(yǎng)實(shí)行專人負(fù)責(zé)同時(shí)做好記錄。

5、完成省臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)評(píng)工作。

6、搞好本室實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員的帶教工作。

生化檢驗(yàn)室工作制度

1、生化檢驗(yàn)室工作人員必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，熱情接待病人。

2、負(fù)責(zé)全院生化項(xiàng)目檢測(cè)及急診檢驗(yàn)工作，按規(guī)定及時(shí)發(fā)出報(bào)告。

3、嚴(yán)格遵守儀器和實(shí)驗(yàn)技術(shù)操作規(guī)程，做好室內(nèi)質(zhì)控工作，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。所有操作人員必須按照衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程的技術(shù)要求進(jìn)行操作，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行審核后，方可報(bào)告。

4、對(duì)檢驗(yàn)儀器的維護(hù)、保養(yǎng)實(shí)行專人負(fù)責(zé)同時(shí)做好記錄。

5、完成省臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)評(píng)工作。

6、搞好本室實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員的帶教工作。

體液檢驗(yàn)室工作制度

1、體液檢驗(yàn)室實(shí)行24小時(shí)值班制，工作人員必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，熱情接待病人。

2、負(fù)責(zé)全院體液常規(guī)分析及急診檢驗(yàn)工作，按規(guī)定及時(shí)發(fā)出報(bào)告。

3、嚴(yán)格遵守儀器和實(shí)驗(yàn)技術(shù)操作規(guī)程，做好室內(nèi)質(zhì)控工作，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。所有操作人員必須按照衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程的技術(shù)要求進(jìn)行操作，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行審核后，方可報(bào)告。

4、對(duì)檢驗(yàn)儀器的維護(hù)、保養(yǎng)實(shí)行專人負(fù)責(zé)，同時(shí)做好記錄。

5、完成省臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)評(píng)工作。

6、搞好本室實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員的帶教工作。

血液檢驗(yàn)室工作制度

1、血液檢驗(yàn)室實(shí)行24小時(shí)值班制，工作人員必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，熱情接待病人。

2、負(fù)責(zé)全院血液常規(guī)分析及急診檢驗(yàn)工作，按規(guī)定及時(shí)發(fā)出報(bào)告。

3、嚴(yán)格遵守儀器和實(shí)驗(yàn)技術(shù)操作規(guī)程，做好室內(nèi)質(zhì)控工作，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。所有操作人員必須按照衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程的技術(shù)要求進(jìn)行操作，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行實(shí)核后，方可報(bào)告。

4、對(duì)檢驗(yàn)儀器的維護(hù)、保養(yǎng)實(shí)行專人負(fù)責(zé)，同時(shí)做好記錄。

5、完成省臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)評(píng)工作。

6、搞好本室實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員的帶教工作。

血液流變室工作制度

1、負(fù)責(zé)全院血液流變學(xué)檢測(cè)工作，及時(shí)簽發(fā)報(bào)告。

2、做好儀器的維護(hù)保養(yǎng)工作，作好記錄，有故障及時(shí)處理，并報(bào)告科室。

3、嚴(yán)格遵守檢驗(yàn)儀器和實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。

4、做好儀器、室內(nèi)空氣、地板、操作臺(tái)的消毒工作，并做好記錄。

5、做好檢驗(yàn)結(jié)果的登記，工作量統(tǒng)計(jì)工作。

6、做好實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員的帶教工作o。

分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室工作制度

1、負(fù)責(zé)全院HBV—DNA、TB—DNA、HCV—RNA的定性、定量分析工作。按規(guī)定及時(shí)簽發(fā)報(bào)告。

2、做好本室儀器的維護(hù)保養(yǎng)工作，并作好記錄，儀器出現(xiàn)故障應(yīng)及時(shí)處理后，立即報(bào)告科室。

3、嚴(yán)格遵守檢驗(yàn)儀器和實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。

4、做好儀器、室內(nèi)空氣、地板、操作臺(tái)的消毒工作，并做好記錄。

5、做好檢驗(yàn)結(jié)果的登記，工作量統(tǒng)計(jì)工作。

6、做好實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員的帶教工作。

微生物檢驗(yàn)室工作制度

1、微生物檢驗(yàn)室工作人員必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，熱情接待病人。

2、負(fù)責(zé)全院微生物檢驗(yàn)及院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)工作，按規(guī)定及時(shí)發(fā)出報(bào)告。

3、嚴(yán)格遵守儀器和實(shí)驗(yàn)技術(shù)操作規(guī)程，做好室內(nèi)質(zhì)控工作，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。所有操作人員必須按照衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程的技術(shù)要求進(jìn)行操作，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行審核后，方可報(bào)告。

4、對(duì)檢驗(yàn)儀器的維護(hù)、保養(yǎng)實(shí)行專人負(fù)責(zé)，同時(shí)做好記錄。

5、標(biāo)準(zhǔn)菌株應(yīng)有專人管理。

6、完成省臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)評(píng)工作。

7、做好實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員的帶教工作。

檢驗(yàn)科主任職責(zé)

1、在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)本科的檢驗(yàn)、教學(xué)、科研和行政管理工作。

2、制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。

3、督促本科人員正確使用與保管毒株、劇毒、易燃、易爆等藥品及器材、審簽藥品器材請(qǐng)領(lǐng)與報(bào)銷，經(jīng)常檢查安全措施，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

4、參加部分檢驗(yàn)工作，并檢查科內(nèi)人員的檢驗(yàn)質(zhì)量。

5、負(fù)責(zé)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練、技術(shù)考核以及進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)及教學(xué)。

6、確定本科人員分工、調(diào)班(臨時(shí)調(diào)度)、值班和外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修、服務(wù)等工作。

7、制定本科的科研規(guī)劃，組織實(shí)施，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)使用國(guó)內(nèi)外新成果，不斷改進(jìn)檢驗(yàn)技術(shù)，提高技術(shù)水平。

8、督促本科人員做好登記統(tǒng)計(jì)工作，負(fù)責(zé)考勤、考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲等意見，做好經(jīng)濟(jì)核算、獎(jiǎng)金分配等工作。

9、經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作?？聘敝魅螀f(xié)助科主任的工作。

主任(副)檢驗(yàn)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科的檢驗(yàn)、教學(xué)、科研、技術(shù)培訓(xùn)與理論提高工作。

2、經(jīng)常檢查檢驗(yàn)質(zhì)量，擔(dān)任特殊檢驗(yàn)技術(shù)工作，解決業(yè)務(wù)上的復(fù)雜疑難問題。

3、指導(dǎo)科內(nèi)各級(jí)檢驗(yàn)人員，做好檢驗(yàn)工作，有計(jì)劃地開展基本功訓(xùn)練。

4、經(jīng)常深入臨床科室征詢對(duì)檢驗(yàn)工作的意見、介紹新的檢驗(yàn)項(xiàng)目和臨床意義，必要時(shí)參加臨床科室疑難病例討論或查房，主動(dòng)配合醫(yī)療工作。

5、擔(dān)任教學(xué)及進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作，負(fù)責(zé)本科人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考核，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

6、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，吸收最新科研成就，不斷改進(jìn)檢驗(yàn)工作，開展新的項(xiàng)目。

7、督促下級(jí)檢驗(yàn)人員認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和檢驗(yàn)操作規(guī)程。

8、指導(dǎo)全科結(jié)合臨床醫(yī)療、開展科學(xué)研究工作。副主任檢驗(yàn)師參照主任檢驗(yàn)師職責(zé)執(zhí)行。

主管檢驗(yàn)師職責(zé)

1、在科主任和主任檢驗(yàn)師的領(lǐng)導(dǎo)下或指導(dǎo)下進(jìn)行檢驗(yàn)工作，擔(dān)任檢驗(yàn)教學(xué)和科研工作。

2、負(fù)責(zé)檢查檢驗(yàn)質(zhì)量，解決本專業(yè)疑難問題。

3、指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的學(xué)習(xí)，做好技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高檢驗(yàn)工作。

4、協(xié)助科主任制定科研規(guī)劃，督促實(shí)施學(xué)習(xí)使用國(guó)內(nèi)外新技術(shù)，不斷改進(jìn)檢驗(yàn)工作。

檢驗(yàn)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下和上級(jí)檢驗(yàn)師指導(dǎo)下進(jìn)行檢驗(yàn)工作。

2、指導(dǎo)檢驗(yàn)士進(jìn)行工作，核定檢驗(yàn)結(jié)果，負(fù)責(zé)試劑配制，定期檢查校正檢驗(yàn)試劑和儀器，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

3、負(fù)責(zé)菌種、毒株、劇毒、易燃、易爆藥品及貴重器材的管理和檢驗(yàn)材料的請(qǐng)領(lǐng)、報(bào)銷等工作。

4、協(xié)助開展科學(xué)研究和技術(shù)革新工作，不斷開展新項(xiàng)目，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

5、擔(dān)任實(shí)習(xí)學(xué)生的教學(xué)，進(jìn)修人員的培訓(xùn)工作。

6、擔(dān)任本專業(yè)質(zhì)量控制工作。

檢驗(yàn)士職責(zé)

1、在上級(jí)檢驗(yàn)師的指導(dǎo)下，擔(dān)負(fù)各種檢驗(yàn)工作。

2、收集和采集檢驗(yàn)標(biāo)本，發(fā)送檢驗(yàn)報(bào)告單9在檢驗(yàn)師的指導(dǎo)下進(jìn)行特殊檢驗(yàn)。

3、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，隨時(shí)核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

4、擔(dān)任檢驗(yàn)試劑、器材的請(qǐng)領(lǐng)，保管工作，做好帳冊(cè)管理及填寫消耗品表等。

5、負(fù)責(zé)檢驗(yàn)試劑的配制及保管以及培養(yǎng)基的制備。

6、擔(dān)任一定的檢驗(yàn)器材的洗刷工作，并做好消毒隔離工作。

工勤人員職責(zé)

1、負(fù)責(zé)科內(nèi)清潔衛(wèi)生工作及后勤勤雜工作。

2、在檢驗(yàn)人員指導(dǎo)下，擔(dān)任試管、吸管和各種器材的消毒、清洗和干燥等工作。

3、分送檢驗(yàn)報(bào)告單到門診及各病區(qū)。

第二篇：檢驗(yàn)科工作制度

檢驗(yàn)科工作制度

1、檢驗(yàn)人員根據(jù)醫(yī)師填寫的檢驗(yàn)單進(jìn)行檢驗(yàn)，并檢查送檢單填寫是否完整，遇有不合要求者，應(yīng)及時(shí)與臨床科室取得聯(lián)系。

2、收集標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，標(biāo)本不符合要求，應(yīng)重新采集，對(duì)不能立即檢查的標(biāo)本，要妥善保管。

3、要認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，填寫檢驗(yàn)報(bào)告單，注明接單、報(bào)告發(fā)出時(shí)間。普通血、尿、便常規(guī)標(biāo)本應(yīng)在30分鐘內(nèi)發(fā)出報(bào)告，急診常規(guī)8分鐘內(nèi)發(fā)出，生化項(xiàng)目1小時(shí)報(bào)告。遇有重要意義的檢驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)立即通知申請(qǐng)醫(yī)師，遇有檢驗(yàn)項(xiàng)目以外的陽(yáng)性結(jié)果，應(yīng)主動(dòng)報(bào)告。

4、特殊標(biāo)本發(fā)出報(bào)告后保留二十四小時(shí)，一般標(biāo)本和用具應(yīng)立即消毒，對(duì)可疑病原微生物的標(biāo)本應(yīng)與指定地點(diǎn)焚燒，防止交叉感染。

5、保證檢驗(yàn)質(zhì)量，定期檢查試劑和校對(duì)儀器的靈敏控制，定期抽查檢驗(yàn)質(zhì)量。

6、建立實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加室間質(zhì)量控制，以保證檢驗(yàn)質(zhì)量。

7、積極配合醫(yī)療、科研，開展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目和技術(shù)革新。

8、菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及貴重儀器應(yīng)指定專人嚴(yán)加保管，定期檢查。

檢驗(yàn)結(jié)果書寫、審查、登記、送發(fā)制度

1、檢驗(yàn)結(jié)果得出后，要及時(shí)填寫檢驗(yàn)單，書寫要正規(guī)，并及時(shí)進(jìn)行登記。

2、學(xué)習(xí)人員填寫的檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)經(jīng)上一級(jí)檢驗(yàn)人員審簽后方可發(fā)出。

3、除常規(guī)化驗(yàn)外，每天的化驗(yàn)報(bào)告在發(fā)出前要有專人負(fù)責(zé)登記審查，審查過程中發(fā)現(xiàn)可疑，須將標(biāo)本重復(fù)檢驗(yàn)，不得發(fā)出無把握的化驗(yàn)報(bào)告。

4、一般常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果應(yīng)于當(dāng)天送發(fā)臨床科室，特殊化驗(yàn)應(yīng)按期分發(fā)。

檢驗(yàn)科試劑的配制、校正、保管制度

1、選購(gòu)和選用化學(xué)試劑時(shí)，一定要符合檢驗(yàn)操作規(guī)程的要求，不要盲目采購(gòu)及濫用，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。

2、檢驗(yàn)人員必須熟悉各類試劑的一般性質(zhì)和保管知識(shí)，并依其性質(zhì)分別存放于陰涼、避光、通風(fēng)、干燥處，按順序編號(hào)、登記。

3、固體和液體試劑應(yīng)分開，對(duì)于劇毒、易燃、易爆、麻醉等藥品應(yīng)有專人專柜管理并嚴(yán)格登記和辦理領(lǐng)用手續(xù)。

4、各種試劑的配制方法，必須按照操作常規(guī)進(jìn)行，不得隨意改變。

5、新配制的試劑要進(jìn)行核對(duì)鑒定，如新舊試劑對(duì)照和陽(yáng)性標(biāo)本對(duì)照等。

6、試劑瓶簽一律用鋼筆寫清名稱、濃度及配制時(shí)間等。

7、試劑配妥后，要經(jīng)常檢查有無變質(zhì)情況，發(fā)現(xiàn)變質(zhì)應(yīng)廢棄重配。

檢驗(yàn)科值班與交接班制度

1、檢驗(yàn)科設(shè)晝夜值班人員，值班人員負(fù)責(zé)門診和病區(qū)急癥檢驗(yàn)工作。

2、值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證急癥檢驗(yàn)及時(shí)、準(zhǔn)確，并及時(shí)回報(bào)臨床。

3、值班期間，遇見重大問題及時(shí)向總值班或科主任請(qǐng)示匯報(bào)。

4、各班次的交班要認(rèn)真負(fù)責(zé)，接班人員未到崗，值班人員不得離開。

5、對(duì)于未處理完的標(biāo)本和貴重儀器、藥品，要當(dāng)面交接清楚。

檢驗(yàn)科危急值報(bào)告制度

檢驗(yàn)科對(duì)部分檢驗(yàn)項(xiàng)目建立危急值的確認(rèn)和緊急報(bào)告制度。當(dāng)一個(gè)病人的檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)符合危急值界限的結(jié)果時(shí)，檢驗(yàn)科應(yīng)立即按照如下的程序與臨床醫(yī)生聯(lián)系并緊急報(bào)告。

1、檢測(cè)人員立即報(bào)告審核者

審核者首先根據(jù)審核程序，分析質(zhì)控，定標(biāo)，試劑的情況是否正常，當(dāng)天其他已做標(biāo)本該項(xiàng)目的總體情況有無異常，確認(rèn)實(shí)驗(yàn)有關(guān)的基礎(chǔ)是在正常狀態(tài)中。確認(rèn)出現(xiàn)緊急值的標(biāo)本有無異常，該標(biāo)本其他相關(guān)項(xiàng)目有無異常。

2、對(duì)該標(biāo)本由科主任或上級(jí)檢驗(yàn)師進(jìn)行一次重復(fù)測(cè)定，確認(rèn)緊急值是否重現(xiàn)。

3、向科主任報(bào)告，由科主任立即與臨床聯(lián)系，了解臨床相關(guān)情況。

4、確認(rèn)此緊急值是可報(bào)告的，由科主任立即電話向主管臨床醫(yī)生

報(bào)告，并作好電話報(bào)告記錄，包括電話報(bào)告時(shí)間和對(duì)方接聽人員的標(biāo)識(shí)。

5、及時(shí)簽發(fā)正式檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告，報(bào)告單上的內(nèi)容符合規(guī)范，尤其是有正確的標(biāo)本接收時(shí)間，標(biāo)本狀態(tài)、檢驗(yàn)審核者簽名、向臨床的建議或提示。在〈〈危急值緊急報(bào)告登記〉〉中完整記錄各項(xiàng)內(nèi)容。

本科已確立的有危急值的檢驗(yàn)指標(biāo)有：肌酐、血糖、總鈣、尿素、血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血液PH值。這些指標(biāo)的危急值是根據(jù)檢驗(yàn)科的規(guī)定并結(jié)合本醫(yī)院的實(shí)際而確定的。

附：檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值 檢驗(yàn)項(xiàng)目

電解質(zhì)指標(biāo) 危急值 危險(xiǎn)性

血清鉀 ＜ 2.6 mmol/L 低鉀血癥，呼吸肌麻痹 血清鉀 ＞ 7.5 mmol/L 嚴(yán)重高鉀血癥，可有心律失常、呼吸肌麻痹

血液離子指標(biāo)

血鈣 ＜ 1.5 mmol/L 低血鈣性手足搐搦 血鈣 ＞ 3.5 mmol/L 甲狀旁腺危象 腎功能指標(biāo)

血肌酐 ＞ 650 umol/L 急性腎功能衰竭 血尿素 ＞ 36 mmol/L 急性腎衰 糖代謝指標(biāo)

血糖 ＜ 2.8 mmol/L 缺糖性神經(jīng)癥狀，低血糖

性昏迷

血糖 ＞ 30 mmol/L 高血糖性昏迷，滲透性多尿伴嚴(yán)重的脫水和酮中毒

血常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)

血紅蛋白 ＜ 50 g/L 急性大量失血或嚴(yán)重貧血 白細(xì)胞計(jì)數(shù) ＜ 1.0×10/L 有引發(fā)致命性感染的可能 白細(xì)胞計(jì)數(shù) ＞ 60×10/L 急性白血病可能 血小板計(jì)數(shù) ＜ 20×10/L 可能有嚴(yán)重的出血傾向，是臨床輸注血小板的閾值

血小板計(jì)數(shù) ＞ 1000×10/L 懷疑原發(fā)性血小板增多癥的可能

血?dú)夥治鲋笜?biāo)

血酸堿度 PH＜6.8 極限值 血酸堿度 PH＞7.8 極限值

121299病理科工作制度

1、病理科接收標(biāo)本時(shí)，要嚴(yán)格核對(duì)申請(qǐng)單各項(xiàng)填寫是否齊全，標(biāo)本與申請(qǐng)單記錄是否相符，雙側(cè)或特殊要求的標(biāo)本是否能確保分開，固定液是否合適。對(duì)于微小標(biāo)本，必須認(rèn)真核對(duì)是否有組織及其塊數(shù)，無疑問之后才能接收，編號(hào)登記，安全保存，并為送檢者簽收。

2、檢查標(biāo)本及取材要仔細(xì)，不可錯(cuò)號(hào)、漏號(hào)和污染，不得遺忘丟失。必須全面描述、字跡工整，認(rèn)真的填寫在工作單上。如有問題或

標(biāo)本辨識(shí)不清時(shí)，可請(qǐng)送檢醫(yī)生前來協(xié)助解決，需保留的大標(biāo)本及時(shí)保留，有價(jià)值時(shí)要仔細(xì)照相。

3、包埋、切片及染色時(shí)，必須仔細(xì)核對(duì)統(tǒng)一的病理編號(hào)，遵守操作規(guī)程，保證質(zhì)量，嚴(yán)防（錯(cuò)號(hào)、丟失和污染）差錯(cuò)。

4、實(shí)行醫(yī)師逐級(jí)閱片制度（二級(jí)醫(yī)院實(shí)行上級(jí)醫(yī)師復(fù)診制度，三級(jí)醫(yī)院實(shí)行三級(jí)醫(yī)師檢診制度），主檢醫(yī)師應(yīng)密切結(jié)合臨床，全面分析病變，認(rèn)真做出診斷（有特殊情況應(yīng)與臨床醫(yī)師取得聯(lián)系并有記錄）。疑難病例要請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)診或外出會(huì)診（執(zhí)行疑難病例和冰凍病理報(bào)告雙簽字制度）。

5、需做特染、免疫組化等項(xiàng)目者，要填寫工作單，注明染色目的要求，并及時(shí)提交技術(shù)室或免疫室，技術(shù)室或免疫室應(yīng)及時(shí)按工作單執(zhí)行。

6、病理報(bào)告要及時(shí)發(fā)出，臨床科室收到報(bào)告時(shí)要簽字，備存查。冷凍切片一般于收到標(biāo)本后30分鐘左右發(fā)出報(bào)告，細(xì)胞學(xué)檢查一般于12—24小時(shí)發(fā)出報(bào)告，小組織活檢可加快，于24—48小時(shí)發(fā)出報(bào)告，常規(guī)活檢標(biāo)本3—5個(gè)工作日發(fā)出報(bào)告，特殊病倒，科研內(nèi)容的報(bào)告視情況決定（需做特染、免疫組化等特殊情況需延發(fā)報(bào)告時(shí)，送過臨床“遲發(fā)報(bào)告通知單”）。

7、冷凍切片的剩余標(biāo)本，應(yīng)做石蠟切片，以便核實(shí)冷凍切片診斷，冷凍切片和石蠟切片一并存檔。

8、外檢標(biāo)本報(bào)告發(fā)出后保留2周，尸檢標(biāo)本保留3月。凡需留做教學(xué)、科研用者，要及時(shí)妥善保存以免變質(zhì)、變形，并分類、編目、存檔，指定專人負(fù)責(zé)。存留標(biāo)本需注明病理號(hào)、診斷和病變說明。

9、要求查閱病理報(bào)告者，應(yīng)由本室人員代查，不得自行翻閱。借用標(biāo)本，切片及檔案資料（包括教學(xué)資料），須經(jīng)本科同意。院外借用切片需按本科規(guī)定，辦理借用手續(xù)?；顧z及尸檢蠟塊概不外借（特殊情況需經(jīng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)）。

10、嚴(yán)格藥品及試劑的管理，藥品試劑瓶標(biāo)簽要醒目，稱取染料、試劑后，及時(shí)登記使用量、使用日期及使用人。易燃、易爆、劇毒藥品由專人保管。

11、要詳知各種儀器的操作方法，嚴(yán)守操作規(guī)程，（要定期經(jīng)計(jì)量部門校準(zhǔn)計(jì)量器具）。

12、活檢、尸檢及細(xì)胞學(xué)的申請(qǐng)單、病理切片、蠟塊、照片、幻燈片、電腦業(yè)務(wù)資料等均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行分類、整理、編目歸檔保存，活檢、細(xì)胞學(xué)及尸檢等文字資料分別整理，定期裝訂，并由專人保管，長(zhǎng)期保存。

術(shù)中快速冷凍病理診斷工作制度

1、“冷凍”預(yù)約規(guī)定：需做術(shù)中快速冷凍病理診斷時(shí)，各手術(shù)科室提前1—2天詳細(xì)填寫冷凍申請(qǐng)單（可用普通病理申請(qǐng)單代替）送病理科。

2、病理科實(shí)行“冷凍查房”制度：病理各級(jí)醫(yī)師在手術(shù)前1日應(yīng)下病房查病人，看病歷或請(qǐng)病人來病理科接受查體，與主管醫(yī)師交換意見，全面了解有關(guān)冷凍方面的病人情況。

3、實(shí)行“手術(shù)中快速冷凍病理診斷知情同意書”簽字制度。術(shù)前由病理及臨床醫(yī)師，在病理科共同向病人和其家屬談話，交代冷凍有關(guān)事宜，征得其理解、同意并簽字?！爸橥鈺币皇絻煞?，一份留為臨床原始資料，放入病歷中，另一份存天病理科。

4、冷凍病理報(bào)告實(shí)行三級(jí)醫(yī)師檢診及雙簽字制度。初級(jí)醫(yī)師參與閱片、中級(jí)醫(yī)師診斷、高級(jí)醫(yī)師復(fù)診。報(bào)告由中、高級(jí)醫(yī)師雙簽字。一般30分鐘左右發(fā)出報(bào)告，遇特殊情況時(shí)間可以適當(dāng)延長(zhǎng)。

5、遇到冷凍病理診斷中的交界性病變及“灰色病變”難以確診時(shí)，首先在科內(nèi)討論，如意見仍難以統(tǒng)一，不能勉強(qiáng)發(fā)報(bào)告。要及時(shí)向手術(shù)醫(yī)師通報(bào)情況，可向醫(yī)務(wù)處報(bào)告，協(xié)助派車去外院會(huì)診，或允許延緩出報(bào)告，必要時(shí)待常規(guī)石蠟切片后再診斷。臨床醫(yī)師和或病理醫(yī)師要向患者及家屬講明情況，取得理解并記錄于病例中。

6、建立冷凍報(bào)告登記及隨診制度：冷凍切片剩余組織，一律做石蠟切片對(duì)照。對(duì)與最后診斷不符的報(bào)告要組織相關(guān)醫(yī)師討論和隨診，以利提高診斷水平。

病理科活檢制度

1、取材前標(biāo)本驗(yàn)收者要與取材醫(yī)師核查標(biāo)本與申請(qǐng)單，進(jìn)行交接班，每日統(tǒng)一取材。

2、病理取材要標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化。肉眼檢查標(biāo)本（巨檢）和切取組織塊（取材）必須由病理醫(yī)師進(jìn)行。

3、細(xì)小標(biāo)本要用伊紅點(diǎn)染并用軟薄紙妥善包裹。

4、每例標(biāo)本取材前后，應(yīng)用流水徹底清洗取材臺(tái)面和所有器械、物品，嚴(yán)防污染和防止細(xì)小檢材被流水沖走。

5、有些病理在取材前應(yīng)留下大體攝影資料。一般標(biāo)本在報(bào)告發(fā)出后2周可以（按病理標(biāo)本得理規(guī)定）處理掉。

6、制片過程嚴(yán)防錯(cuò)號(hào)，切片質(zhì)量應(yīng)薄、完整、染色清晰。

7、認(rèn)真填寫病理報(bào)告單（提倡使用“病理多媒體彩色圖文報(bào)告”），經(jīng)核對(duì)后再發(fā)出報(bào)告，嚴(yán)防錯(cuò)、白字，報(bào)告要做到及時(shí)準(zhǔn)確。

病理科細(xì)胞學(xué)檢查制度

1、細(xì)胞學(xué)檢查材料較多者，可使用腫瘤（或脫落）細(xì)胞檢查申請(qǐng)單，并應(yīng)單獨(dú)編號(hào)。

2、收集的檢查材料及時(shí)送檢，胸腹水及時(shí)離心、涂片、固定。

3、注意采集檢查材料和制片的方法，提高陽(yáng)性率。

4、涂片在固定、染色中切忌污染或錯(cuò)號(hào)。

5、觀片時(shí)應(yīng)注意全片所見，切忌片面性。

6、報(bào)告時(shí)，盡量做出肯定性判斷（提倡使用五級(jí)報(bào)告方案），查見癌細(xì)胞時(shí)，盡量提示分類，但不能勉強(qiáng)。

病理科檔案資料管理制度

1、病理科文字資料要保存完好，防止人為污染和混亂，杜絕丟失。

2、裝訂成冊(cè)的文字檔案資料，按順序上架存放，專人保管，嚴(yán)禁損壞和丟失，長(zhǎng)期處于利用工作和再利用狀態(tài)，切片、蠟塊由技術(shù)室

負(fù)責(zé)人妥善保管，按序號(hào)存放，嚴(yán)禁損壞和丟失。

3、病理科文字檔案資料包括活檢申請(qǐng)單、冷凍申請(qǐng)單和細(xì)胞申請(qǐng)單，活檢登記本、冷凍登記本和細(xì)胞登記本等允許科內(nèi)職工借閱，但需要經(jīng)管理人員辦理借閱手續(xù)，在病理科工作室內(nèi)查閱。原則上不允許外借，不許整頁(yè)復(fù)?。梢哉洠?。有醫(yī)學(xué)鑒定和司法分證用途者，需經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，另行處理。

4、特殊或典型的大體標(biāo)本，可加工制作裝瓶標(biāo)本，陳列于標(biāo)本櫥內(nèi)，以備教學(xué)、科研之用。

5、病理科日常切片和檔案切片可以外借，但必須履行借用手續(xù)，蠟塊原則上一律不準(zhǔn)外借，有重要用途者尤其是有醫(yī)療糾紛傾向病例的蠟塊和切片，必須經(jīng)院、科領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，方可借用。

6、病理蠟塊再切或課題使用，原則上要在病理科中，經(jīng)本科技術(shù)人員切片。要珍惜蠟塊中的組織，每次將使用量降至最少（將蠟塊與切片刀調(diào)平后再切，防止修光、切凈其中組織），保持蠟塊再利用率，保證檔案資源可持續(xù)利用。

病理診斷報(bào)告簽發(fā)與回報(bào)制度

1、病理醫(yī)師對(duì)活檢標(biāo)本應(yīng)認(rèn)真全面的進(jìn)行大體檢查和顯微鏡檢查，對(duì)其鏡下所見觀察清楚，病理診斷真實(shí)、準(zhǔn)確。

2、醫(yī)師以下人員、進(jìn)修及實(shí)習(xí)人員不能單獨(dú)簽發(fā)病理診斷報(bào)告，需由病理主治醫(yī)師以上人員簽名方可發(fā)出。

3、診斷報(bào)告發(fā)出時(shí)限：

①常規(guī)病理檢查，在收到標(biāo)本3—5個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出病理報(bào)告。②特殊檢查標(biāo)本如結(jié)核、骨性標(biāo)本等根據(jù)不同情況在14日內(nèi)發(fā)出報(bào)告（遲發(fā)報(bào)告，應(yīng)通知臨床）。

③術(shù)中快速冷凍診斷，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前1—2天通知病理科（并簽屬“知情同意書”），以便病理醫(yī)師做必要準(zhǔn)備。采用冷凍切片法，一般在30分鐘左右做出診斷，用快速石蠟法在50分鐘內(nèi)發(fā)出報(bào)告。

④細(xì)胞學(xué)檢查，一般在1—24小時(shí)內(nèi)發(fā)出報(bào)告。⑤接收會(huì)診的病例一般在30分鐘—1小時(shí)發(fā)出報(bào)告。

病理科儀器設(shè)備的使用保養(yǎng)制度

1、顯微鏡：放臵于干燥、較少灰塵的房間，勿暴露在日光中，電光源顯微鏡使用完畢后先將亮度調(diào)到最小，然后關(guān)閉電源，目鏡上的灰塵，應(yīng)先用吸耳球吹凈，再用鏡頭紙由內(nèi)向外擦拭，物鏡應(yīng)用鏡頭紙擦拭，如鏡頭粘到樹膠，需先用鏡頭紙蘸上少許二甲苯擦拭，再用鏡頭紙立即將二甲苯擦干。每次用完后需用罩子蓋好，定期清潔。

2、切片機(jī)：切片時(shí)用力均勻，每次用完后將機(jī)器清掃干凈，然后按說明書要求用松節(jié)油等擦拭，需要加油的地方加上潤(rùn)滑油。

3、自動(dòng)脫水機(jī)（全封閉式）：設(shè)定好程序，檢查液體瓶是否放穩(wěn)，浸蠟用石蠟可過濾，每次用完后必須擦拭干凈。自動(dòng)脫水機(jī)（提藍(lán)式）：設(shè)定好程序，檢查加熱部分的水位，檢查試劑量是否足夠，檢查提藍(lán)周圍有無大頭針等外露，以防提藍(lán)卡住。每次用完后必須擦拭干凈。

4、磨刀機(jī)：保持磨石清潔，磨刀角度盡可能不發(fā)生改變，當(dāng)磨石

不平整時(shí)應(yīng)及時(shí)修正，每次用完后必須擦拭干凈。

5、其他儀器設(shè)備，同樣要按其說明書中的使用保養(yǎng)要求使用保養(yǎng)。

病理科安全防范制度

1、醫(yī)療安全，人人有責(zé)，安全意識(shí)牢記每一個(gè)職工心中，安全措施貫穿到每一個(gè)工作崗位。

2、嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，按工作流程完成自己的任務(wù)，認(rèn)真填寫每一個(gè)崗位工作流程表，下游崗位負(fù)責(zé)檢查上游工作質(zhì)量與安全，最后檢查最終工作質(zhì)量和整個(gè)工作流程安全。

3、嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度，技術(shù)工作精益求精。

4、嚴(yán)格窗口，取材、包埋、切片、看片和診斷工作崗位核對(duì)審查制度，嚴(yán)防技術(shù)、診斷差錯(cuò)、事故發(fā)生。

5、嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師診斷、雙簽字制度，室內(nèi)和室間會(huì)診，討論等質(zhì)控制度，嚴(yán)防診斷報(bào)告差錯(cuò)、事故發(fā)生。

6、出現(xiàn)技術(shù)或診斷差錯(cuò)立即逐級(jí)匯報(bào)，采取積極措施糾正，將影響減少到最低限度，技術(shù)水平問題，采取學(xué)習(xí)、討論措施，達(dá)到提高目的，技術(shù)責(zé)任差錯(cuò)，當(dāng)事人事后檢討，采取預(yù)防措施，造成嚴(yán)重影響和經(jīng)濟(jì)損失時(shí)，除了執(zhí)行醫(yī)院規(guī)定外，科內(nèi)酌情教育，減免獎(jiǎng)金。

檢驗(yàn)科消毒隔離制度

1、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。

2、嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，每日用含有效氯250mg/L-500mg/L消毒液擦拭工作臺(tái)面、地面、各種器械表面等至少兩次，并記錄。

3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和有關(guān)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶，微量采血做到一人一針一管一片，對(duì)每位病人操作前后洗手或快速手消毒劑進(jìn)行手消毒。

4、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無害化處理。

5、無菌物品如棉簽、棉球、紗布及其容器等應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時(shí)間不得超過24小時(shí)，使用后的廢棄物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理，不得隨意丟棄。盛裝消毒液的各種容器，高壓滅菌后每周更換兩次，并記錄。消毒液保持有效濃度。

6、各種廢棄標(biāo)本嚴(yán)格規(guī)范處理。

7、細(xì)菌室用過的一切有菌物品均應(yīng)高壓滅菌后再洗涮。

8、開啟的無菌生理鹽水24小時(shí)更換，試劑定期更換。

9、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，工作間每天通風(fēng)，空氣用紫外線每日按規(guī)范消毒至少一次，每月對(duì)空氣、物體表面及工作人員的手進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)一次，并記錄。

10、菌種、毒種按《傳染病防治法》進(jìn)行管理。

11、化驗(yàn)報(bào)告單消毒后再發(fā)出。

12、檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手，毛巾專用，每4小時(shí)更換一次。

13、在理行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染，在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)匯報(bào)。

檢驗(yàn)科院內(nèi)感染管理制度

1、工作人員著裝整齊上崗，操作前后要洗手。

2、嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，每日用含有效氯250mg/L-500mg/L消毒液擦拭工作臺(tái)面、地面、各種器械表面等至少兩次，并記錄。

3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和有關(guān)操作規(guī)程。

4、在檢驗(yàn)完各種液體標(biāo)本中均按標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量添加消毒液，放臵規(guī)定時(shí)間后倒入下水道，各種血、尿便等廢棄物品放雙黃色塑料袋內(nèi)，每日專人回收規(guī)范處理。銳器放入防滲容器內(nèi)。

5、用后的玻璃器皿用含含有效氯500mg/L-1000mg/L消毒液浸泡消毒30分鐘，再用酸清洗后，蒸餾水沖洗烤干。

6、細(xì)菌室用過的一切有菌物品均應(yīng)高壓滅菌后再洗刷。

7、無菌生理鹽水24小時(shí)更換，試劑定期更換。

8、工作間每日通風(fēng)兩次，每日紫外線按規(guī)范消毒至少一次，并記錄，盛裝消毒液的窗口，高壓滅菌后每周更換兩次，并記錄，消毒液保持有效濃度。

9、化驗(yàn)報(bào)告單消毒后再發(fā)出。

10、菌種、毒種按《傳染病防治法》進(jìn)行管理。

11、特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服及

體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)匯報(bào)。

12、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，嚴(yán)防過期。

檢驗(yàn)科主任職責(zé)

1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室的檢驗(yàn)、教學(xué)、科研、行政管理工作。

2、制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

3、帶領(lǐng)全科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，做好登記，統(tǒng)計(jì)和消毒隔離工作。正確使用菌種、毒株、劇毒藥品和器械材，審簽藥品器材的清領(lǐng)、報(bào)銷，經(jīng)常檢查安全措施，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

4、參加部分檢驗(yàn)工作，并檢查科內(nèi)人員的檢驗(yàn)質(zhì)量，開展質(zhì)量控制工作。

5、負(fù)責(zé)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見。搞好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)和臨床教學(xué)。

6、確定本科人員輪班和值班。

7、制定本科的科研規(guī)劃，檢查進(jìn)度、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。學(xué)習(xí)和使用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，努力提高科技水平。

8、經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作，提高服務(wù)質(zhì)量。

9、帶領(lǐng)全科認(rèn)真完成院內(nèi)下達(dá)的各項(xiàng)工作任務(wù)。

主管檢驗(yàn)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科的檢驗(yàn)、教學(xué)和科研工作。

2、參加部分檢驗(yàn)工作，并檢查科內(nèi)的檢驗(yàn)質(zhì)量，解決業(yè)務(wù)上復(fù)雜疑難問題。

3、開展科研，擔(dān)負(fù)教學(xué)工作，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的學(xué)習(xí)，做好科內(nèi)各類技術(shù)人員的培養(yǎng)提高工作。

4、協(xié)助科主任制定科研規(guī)劃，督促實(shí)施。學(xué)習(xí)使用國(guó)內(nèi)外新技術(shù)，不斷改進(jìn)各種檢驗(yàn)方法。

檢驗(yàn)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主管檢驗(yàn)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、親自參加檢驗(yàn)，并指導(dǎo)檢驗(yàn)士、員進(jìn)行工作，核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，負(fù)責(zé)特殊檢驗(yàn)的技術(shù)操作和特殊試劑的配制、鑒定、檢查，定期校正檢驗(yàn)儀器、試劑，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

3、負(fù)責(zé)菌種、毒株、劇毒藥品、貴重器材的管理和檢驗(yàn)材料的清領(lǐng)、報(bào)銷工作。

4、開展科學(xué)研究和技術(shù)革新，改進(jìn)檢驗(yàn)方法，不斷開展新項(xiàng)目，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

5、負(fù)責(zé)臨床教學(xué)，搞好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。

6、負(fù)責(zé)開展對(duì)本專業(yè)的質(zhì)量控制工作，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

檢驗(yàn)士職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)檢驗(yàn)師的指導(dǎo)下，擔(dān)負(fù)各種檢驗(yàn)工作。

2、收集和采集檢驗(yàn)標(biāo)本，發(fā)送檢驗(yàn)報(bào)告單，在上級(jí)檢驗(yàn)師的指導(dǎo)下進(jìn)行特殊檢驗(yàn)。

3、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，限時(shí)核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)防差錯(cuò)事故

4、負(fù)責(zé)檢驗(yàn)藥品、器械的清領(lǐng)、保管、檢驗(yàn)試劑的配制，培養(yǎng)基的制備，做好登記、統(tǒng)計(jì)工作。

5、擔(dān)任一定的檢驗(yàn)器材的洗刷，做好消毒隔離工作。

檢驗(yàn)員職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)檢驗(yàn)師（士）的指導(dǎo)下，進(jìn)行一般性的檢驗(yàn)工作及擔(dān)任本科的統(tǒng)計(jì)工作。

2、領(lǐng)取及保管檢驗(yàn)用的藥品器材，并填寫消耗表。

3、擔(dān)任一定的檢驗(yàn)器材的洗刷，做好消毒隔離工作。

病理科主任職責(zé)

1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研及行政管理工作。

2、制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。

3、督促本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，保證檢查結(jié)果準(zhǔn)確。

4、參加疑難病例的病理檢查，組織病理討論。

5、參加會(huì)診和臨床病理討論會(huì)，經(jīng)常與臨床科室取得聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。

6、督促科內(nèi)人員做好病理資料的積累和保管，搞好登記，統(tǒng)計(jì)工作。

7、負(fù)責(zé)組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲的具體意見。

8、參加學(xué)術(shù)會(huì)議，學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，不斷進(jìn)行知識(shí)更新，開展科學(xué)研究和技術(shù)革新工作。副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)一定的管理工作，主任不在科期間，副主任或高年資醫(yī)師可代理主任工作。

病理科主治以上醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，具體幫助和指導(dǎo)醫(yī)師、研究生、進(jìn)修醫(yī)師和見習(xí)生學(xué)習(xí)、工作。

2、著重?fù)?dān)任重要的病理檢查診斷，審查疑難的病理診斷報(bào)告，參加會(huì)診、教學(xué)、科研工作。

3、其他職責(zé)與病理科醫(yī)師相同。

病理科醫(yī)師職責(zé)

1、在病理科主任的領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、負(fù)責(zé)尸檢和活體組織取材工作，認(rèn)真做出初步病理診斷報(bào)告，發(fā)現(xiàn)疑難問題及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。

3、指導(dǎo)并協(xié)同技術(shù)人員進(jìn)行尸檢和初步尸檢的診斷工作。

4、擔(dān)負(fù)一定的科研、教學(xué)任務(wù)，作好進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)工作。

5、參加臨床病理討論會(huì)，做好討論記錄。

6、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。病理科醫(yī)士協(xié)助醫(yī)師做部分工作。

病理科技術(shù)人員職責(zé)

1、在病理科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作，協(xié)助病理診斷，參與教學(xué)和科研等工作。

2、按操作規(guī)程進(jìn)行組織脫水、包埋、切片、染色，保證制片質(zhì)量，開展免疫組化和分子生物學(xué)等新技術(shù)。

3、協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行尸檢技術(shù)工作，負(fù)責(zé)讀片會(huì)、臨床病理討論會(huì)等業(yè)務(wù)活動(dòng)前的準(zhǔn)備工作。

4、負(fù)責(zé)病理標(biāo)本接收、查對(duì)、登記、記錄，切片、蠟塊等資料的整理、積累和保管工作，作好經(jīng)濟(jì)收入的統(tǒng)計(jì)工作。

5、負(fù)責(zé)一般藥品、器材、染料的清領(lǐng)和保管。

進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生主要職責(zé)是協(xié)助醫(yī)師工作，臨時(shí)工主要職責(zé)是科內(nèi)雜務(wù)和協(xié)助技術(shù)人員一些簡(jiǎn)單的工作。

主管技師以上技術(shù)人員主要職現(xiàn)是承擔(dān)難度較大的技術(shù)工作和新技術(shù)項(xiàng)目，可擔(dān)負(fù)一定的技術(shù)室管理工作。

檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)

1、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。

2、開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院

第三篇：檢驗(yàn)科工作制度

檢驗(yàn)科工作制度

一、檢驗(yàn)單由醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，要求字跡清楚、目的明確，急診檢驗(yàn)單上注意“急”字。

二、收標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。標(biāo)本不符合要求應(yīng)重新采集。對(duì)不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本，要妥善保管。普通檢驗(yàn)，一般應(yīng)于當(dāng)天下班前發(fā)出報(bào)告，急診檢驗(yàn)標(biāo)本隨時(shí)做完隨時(shí)發(fā)出報(bào)告。

三、要認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，填寫檢驗(yàn)報(bào)告單，做好登記，簽名后發(fā)出報(bào)告。檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合或可疑時(shí)，主動(dòng)與臨床科聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)?zāi)康囊酝獾年?yáng)性結(jié)果主動(dòng)報(bào)告，院外檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)由主任審簽。

四、特殊標(biāo)本發(fā)生報(bào)告后保留二十四小時(shí)，一般標(biāo)本一用具應(yīng)立即消毒。被污染的器皿應(yīng)高壓滅菌后方可洗滌，對(duì)不疑病原微生物的標(biāo)本應(yīng)于指定地點(diǎn)焚燒，防止交叉感染。

五、保證檢驗(yàn)質(zhì)量，定期檢查試劑和校對(duì)儀器的靈敏度。定期抽查檢驗(yàn)質(zhì)量。

六、建立實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制質(zhì)量，積極參加室間質(zhì)量控制，以保證檢驗(yàn)質(zhì)量。

七、積極配合醫(yī)療、科研，開展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目和技術(shù)革新。

檢驗(yàn)科危重病人處理應(yīng)急預(yù)案

為給急危重患者提供快捷、安全、有效的診治服務(wù)，提高危急重患者的搶救成功率。為此，對(duì)發(fā)生在檢驗(yàn)科的危重患者的搶救處理，制定規(guī)范的應(yīng)急措施。

一、對(duì)在檢驗(yàn)科內(nèi)即將抽血檢驗(yàn)的危重病人，檢驗(yàn)人員要提供便捷通道，優(yōu)先采血。

二、血樣采集過程中，病人病情突發(fā)加重，負(fù)責(zé)抽血的檢驗(yàn)人員應(yīng)立即停止血樣采集，輔助病人陪同人員盡快將病人送至相應(yīng)科室。

三、對(duì)己不方便移動(dòng)的病人，檢驗(yàn)科應(yīng)立即與相關(guān)科室值班醫(yī)師聯(lián)系，并疏通病人周圍的人群，為搶救營(yíng)造足夠的場(chǎng)地和時(shí)間。

四、接受危重病人標(biāo)本時(shí)，應(yīng)優(yōu)先檢測(cè)，出現(xiàn)危急值時(shí)應(yīng)第一時(shí)間將檢測(cè)結(jié)果通知病人經(jīng)治醫(yī)師，檢測(cè)結(jié)果審核無誤后須盡快發(fā)出。

五、科室人員交接班時(shí)，應(yīng)該全面了解危重患者的檢驗(yàn)結(jié)果情況，做好交接工作。

六、值班人員遇有疑難問題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)主任或副主任協(xié)助處理。

檢驗(yàn)科消毒隔離制度

一、工作人員服裝整潔，操作時(shí)戴口罩、帽子，必要時(shí)戴手套。進(jìn)入隔離間，穿隔離衣。

二、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，隨時(shí)注意手的清潔和消毒。

三、采集血標(biāo)本應(yīng)堅(jiān)持一人一巾一止血帶，非一次性使用醫(yī)療用品，使用后嚴(yán)格消毒處理。

四、碘伏、酒精等消毒液應(yīng)密封保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。置于容器中的滅菌物品(棉簽、棉球、紗布)一經(jīng)打開，保存時(shí)間不能超過24小時(shí)。

五、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)保持干凈、整潔，對(duì)污染區(qū)每天用1000mg／L含氯消毒液擦抹地面、桌面1一2次，室內(nèi)空氣及各實(shí)驗(yàn)室臺(tái)面每天紫外線消毒，并做好紫外線消毒登記。在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)消毒，如有場(chǎng)地、工作服或體表被污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向有關(guān)職能部門報(bào)告。

六、各種污染性標(biāo)本、污染物、一次性注射器等，置污物袋內(nèi)焚燒處理，利器放入利器盒內(nèi)。放射性垃圾嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定處理。

七、各種檢驗(yàn)報(bào)告單，消毒處理后方能發(fā)送。

八、工作人員下班時(shí)應(yīng)整理好各室內(nèi)務(wù)，消毒洗手后方能離開。

九、各室的空調(diào)機(jī)應(yīng)每季度將空氣過濾網(wǎng)消毒清洗一次，每月進(jìn)行一次環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。

十、分離出的甲類或乙類 傳染病菌珠，嚴(yán)格按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

檢驗(yàn)科主任職責(zé)

一、在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的檢驗(yàn)、教學(xué)、科研、行政管理和血庫(kù)的管理工作。

二、制訂本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。

三、督促本科各級(jí)人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，做好登記、統(tǒng)計(jì)和消毒隔離工作。正確使用菌種、毒株、劇毒藥品和器材，審簽藥品器材的請(qǐng)領(lǐng)、報(bào)銷，經(jīng)常檢查安全措施，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

四、參加部分檢驗(yàn)工作，并檢查科內(nèi)人員的檢驗(yàn)質(zhì)量，開展質(zhì)量控制工作。

五、負(fù)責(zé)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練、技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)懲意見。搞好進(jìn)修，實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)及臨床教學(xué)。

六、確定本科人員輪換和值班。

七、制訂本科的科研規(guī)劃、檢查進(jìn)度、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。學(xué)習(xí)使用國(guó)內(nèi)外新技術(shù)，不斷改進(jìn)各種檢驗(yàn)方法。

八、經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。

檢驗(yàn)師職責(zé)

一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主管檢驗(yàn)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

二、親自參加檢驗(yàn)，并指導(dǎo)檢查士、員進(jìn)行工作，核對(duì)檢驗(yàn)，負(fù)責(zé)特殊檢驗(yàn)的技術(shù)操作和特殊試劑的配制、鑒定、檢查，定期校正檢驗(yàn)試劑、儀器，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

三、負(fù)責(zé)菌種、毒珠、劇毒藥品及貴重器材的管理和檢驗(yàn)材料的請(qǐng)領(lǐng)、報(bào)銷等工作。

四、開展科學(xué)研究和技術(shù)革新改進(jìn)檢驗(yàn)方法，不斷開展新項(xiàng)目，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

五、負(fù)責(zé)臨床教學(xué)，搞好進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。

六、負(fù)責(zé)開展對(duì)專業(yè)質(zhì)量控制工作。

檢驗(yàn)士職責(zé)

一、在檢驗(yàn)師的指導(dǎo)下，擔(dān)負(fù)各種檢驗(yàn)工作。

二、收集和采集檢驗(yàn)標(biāo)本，發(fā)送檢驗(yàn)報(bào)告單，在檢驗(yàn)師的指導(dǎo)下進(jìn)行特殊檢驗(yàn)。

三、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，隨時(shí)核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

四、負(fù)責(zé)擔(dān)任檢驗(yàn)藥品、器材的請(qǐng)領(lǐng)，保管，檢驗(yàn)試劑的配制及保管以及培養(yǎng)基的制備。

五、擔(dān)任一定的檢驗(yàn)器材的洗刷，做好消毒隔離工作。

門診消毒隔離制度

一、急診與普通門診、兒科門診分開，設(shè)單獨(dú)出入口和隔離室。

二、在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)門診病人就醫(yī)特點(diǎn)以及疾病不同的傳播途徑采取相應(yīng)的消毒隔離措施。

三、嚴(yán)格遵照預(yù)檢、分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病患者，一定到指定隔離室診治，并做好必要的隔離和消毒。

四、所有診室必須設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)備，緊急情況下配備消毒液進(jìn)行手消毒。

五、各診室應(yīng)定時(shí)通風(fēng)，診療桌、診療椅、診療床等每天清潔，被血 液、體液污染后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行擦拭消毒處理。

六、與病人皮膚直接接觸的診療床單、診療巾要一人一用一消毒。聽診器每天由醫(yī)生用75％酒精進(jìn)行擦拭消毒；血壓計(jì)袖帶每周由護(hù)士用消毒液進(jìn)行擦拭消毒處理。

七、所有急救器材必須在讀滅菌的有效期內(nèi)使用。做到一人一用一消毒或滅菌，并且清潔保存。

八、病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)面罩、呼吸機(jī)管道等要一人一用一消毒，用后立即用消毒液浸泡消毒，并干燥保存。濕化瓶應(yīng)每日更換濕化液。呼吸機(jī)的螺紋管、濕化器以及接頭、活瓣通氣閥等可拆卸部分應(yīng)定期用消毒液浸泡消毒處理。

九、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負(fù)責(zé)定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次；2％的戊二醛使用效期不得超過二周：無菌包有效期不得超過7天；取用無菌物品時(shí)必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應(yīng)與容器配套，手持部分應(yīng)在罐外，浸泡于l:8金星中，浸泡液的高度為無菌鉗軸節(jié)以上2—3cm處，浸泡液每日添加，每周更換2次，容器每周滅菌2次；開啟的無菌敷料罐等應(yīng)每日更換。

十、所有工作人員在接診過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護(hù)。每次診療操作前后必須認(rèn)真洗手、戴口罩。

十一、傳染病門診(肝炎、腸道門診等)應(yīng)按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的規(guī)定，做到診室、人員、時(shí)間、器械固定；腸道門診應(yīng)設(shè)立專用坐便器。傳染病患者離開診室后，應(yīng)視傳染情況選擇相對(duì)應(yīng)的終末消毒措施。

十二、急診留觀病人發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)，應(yīng)按要求于24小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)院感染管理科。

十三、診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的處理按《濟(jì)寧市人民醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和最終處置，禁止與生活垃圾混放。

消毒隔離制度

一、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)間要衣帽整齊，下班就餐、開會(huì)時(shí)應(yīng)脫去工作服。傳染病門診及留觀室工作人員上、下班，應(yīng)嚴(yán)格按照傳染病自身防護(hù)要求穿脫防護(hù)服，做好粘膜保護(hù)。

二、診療、換藥、處置工作前后均應(yīng)洗手，必要時(shí)用消毒液泡洗，傳染病門診及留觀室人員應(yīng)嚴(yán)格消毒雙手。無菌操作時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

三、無菌器械容器、器械敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫計(jì)、壓脈帶一人一用一更換，用后要用消毒液浸泡消毒30分鐘，然后，放入專用無菌蓋盤內(nèi)備用，消毒液每天更換。壓舌板一人一用一滅菌。

四、病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每日空氣消毒，用消毒液濕式拖地或用消毒液噴灑。床頭桌及椅子每日用消毒液濕擦，抹布要專用，用后浸泡消毒。

五、凡污染的一次性醫(yī)療用品應(yīng)焚燒，重復(fù)使用的醫(yī)療用品應(yīng)采用消毒—清潔—滅菌的處理原則。換下的污衣被服放入指定處，不隨地亂丟，不在病房清點(diǎn)，便器每次用后清洗消毒。

六、病人使用注射器、輸液管、各種導(dǎo)管和引流管，要嚴(yán)格實(shí)行一人一針一管一消毒。一次性輸血器、輸血器、注射器用后嚴(yán)格消毒，針頭先在病區(qū)內(nèi)用消毀器處理，然后集中進(jìn)行無害化處理。

七、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，一人一換干燥保存，濕化液應(yīng)用滅菌水。吸痰管一次一更換，濕化液每日更換，霧化器、罐、口含嘴、面罩、螺旋管一人一用一消毒。

八、鼻飼管每周更換一次，胃腸減壓管在每個(gè)病員用后作清潔消毒。灌腸筒每日用后浸泡于消毒液中，2小時(shí)后可再用，每周壓力蒸汽滅菌一次，橡膠管及肛管一人一次一用一消毒，肛管提倡一次性的。

九、留置導(dǎo)尿管每周更換一次，感染較重者酌情縮短時(shí)間。

十、各種醫(yī)療用具，使用后均須消毒后備用，藥杯、餐具必須消毒后再用，病人被褥要定期更換消毒。

十一、出院病人的單元，必須做好終末處理，床、椅、桌及墻壁，應(yīng)用消毒液擦洗，床墊被褥洗曬消毒。

十二、傳染病人按傳染病消毒隔離要求嚴(yán)格消毒隔離，兒科門診應(yīng)設(shè)預(yù)檢，疑似傳染??；應(yīng)在觀察室隔離，各門口應(yīng)放消毒腳墊，并保持濕潤(rùn)，病人的排泄物和用過的物品，要進(jìn)行消毒處理。未經(jīng)消毒的物品，不得帶出病房，也不得給他人使用，病人用過的被服應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗，垃圾嚴(yán)格包裝，焚燒或消毒后處理。

十三、傳染病人應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，不準(zhǔn)互串病房和外出。到他科診療時(shí)，應(yīng)做好消毒隔離工作。出院、轉(zhuǎn)院、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。門診病人應(yīng)在指定地點(diǎn)候診、檢查和治療，不要在門診各處走動(dòng)，以防交叉感染。

十四、傳染病人，按病種分區(qū)隔離；工作人員進(jìn)入污染區(qū)要穿隔離衣；接觸不同病種時(shí)，應(yīng)更換隔離衣、洗手，離開污染區(qū)時(shí)，脫去隔離衣。

十五、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)格隔離，用過的器械、被服、房間都要嚴(yán)格消毒處理，用過的敷料要燒毀。

十六、進(jìn)入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔、戴口罩，私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。隔離傷口用物立即消毒處理。

十七、治療室、換藥室每天通風(fēng)換氣，清潔用消毒液拖地，紫外線照射，或用消毒液噴霧消毒，每周徹底大掃除一次。

十八、每天檢查無菌物品是否過期，注射器盒及鹽水棉球和紗布缸每天更換，用過的物品與未用過的物品嚴(yán)格分開，并有明顯標(biāo)志。

十九、衛(wèi)生工具、抹布按清潔、污染、半污染區(qū)分別固定使用，拖布應(yīng)消毒一清潔一涼干(或再消毒沖洗后)后再用，病人床頭桌采用一桌一布一消毒。

二十、換藥車上用物定期更換和滅菌，每周總滅菌一次，換藥用具應(yīng)先消毒處理，再進(jìn)行清洗、滅菌。二

十一、熏箱內(nèi)的物品應(yīng)排放整齊不要重疊，影響滅菌效果。要定期清理，并記錄熏蒸時(shí)間。二

十二、做好紫外線燈管累計(jì)計(jì)時(shí)登記。

醫(yī)療廢物處理流程

一、醫(yī)務(wù)人員按《療廢物分類目錄》對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類。

二、根據(jù)醫(yī)療廢物的類別將醫(yī)療廢物分置于專用包裝物或容器內(nèi)，但包裝物和容器應(yīng)符合《醫(yī)療廢物專用包裝物容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定》。

三、醫(yī)務(wù)人員在盛裝醫(yī)療廢物前應(yīng)當(dāng)對(duì)包裝物或容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損，滲液和其它缺陷。

四、盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使封口緊實(shí)、嚴(yán)密。

五、盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物或容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)記并附中文標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容包括醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別。

六、放入包裝物或容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得任意取出。

七、醫(yī)療廢物管理專職人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的路線運(yùn)送至院內(nèi)醫(yī)療廢物暫存處。運(yùn)送過程中應(yīng)防止醫(yī)療廢物的流失、泄漏，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體，每天運(yùn)送工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)運(yùn)送工具及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒。

八、醫(yī)療廢物管理專職人員每天對(duì)產(chǎn)生地點(diǎn)的醫(yī)療廢物進(jìn)行過稱.登記，登記內(nèi)容包括來源、種類、重量、交接時(shí)間、最終去向、經(jīng)辦人。

九、醫(yī)療廢物由專職人員每天進(jìn)行焚燒并做好登記。

十、醫(yī)療廢物焚燒后，專職人員應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存處、設(shè)施及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒處理，并做好記錄。備注：

1、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品依照有關(guān)法律、行政、法規(guī)執(zhí)行。

2、批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置。

3、批量的含汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置。

4、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行高壓滅菌或化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集。

5、隔離的傳染并病人或疑似病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物并及時(shí)密封。

醫(yī)療廢物處理制度

一、要對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，記錄物品名稱、時(shí)間、數(shù)量。

二、所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類標(biāo)志，用黃色塑料袋包裝。

三、不得隨意丟棄、轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。

四、禁止在非儲(chǔ)存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或?qū)⑨t(yī)療廢物混入其它廢物或其它生活垃圾。

五、使用后的一次性醫(yī)療器具應(yīng)消毒并做毀型處理。

六、所有醫(yī)療廢物能夠焚燒的及時(shí)焚燒，不能焚燒的消毒后集中深埋。

醫(yī)療廢物發(fā)生意外事故的應(yīng)急處理措施

醫(yī)院發(fā)生因管理不當(dāng)導(dǎo)致壓療廢物流失、泄露、擴(kuò)散、傳染病傳播或者環(huán)境污染事故，應(yīng)當(dāng)采取應(yīng)急控制措施，以防污染擴(kuò)散。

一、立即組織相關(guān)人員對(duì)污染現(xiàn)場(chǎng)封鎖，做好防護(hù)，盡可能減少污染擴(kuò)散，保護(hù)好周圍人群。根據(jù)污染情況，采取有效安全的處理方法進(jìn)行消毒，消毒工作應(yīng)從污染較輕的區(qū)域向污染嚴(yán)重的區(qū)域進(jìn)行徹底的清潔與消毒，并對(duì)清掃的工具進(jìn)行消毒。

二、配合有關(guān)部門的檢查、監(jiān)測(cè)、調(diào)查取證，不拒絕和阻礙，不提供虛假材料。

三、醫(yī)院內(nèi)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散時(shí)，應(yīng)當(dāng)在48h內(nèi)向所在地人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門報(bào)告，調(diào)查處理工作結(jié)束后，將調(diào)查處理結(jié)果的所在地人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門報(bào)告。

四、醫(yī)院內(nèi)發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致1人以上死亡或者3人以上健康損害，需要對(duì)致病人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援的重大事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)在2 4 h內(nèi)向所在地人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門報(bào)告，并根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定，采取相應(yīng)緊急處理措施。發(fā)生醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播或者有證據(jù)證明傳染病的事故有可能發(fā)生時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》及有關(guān)規(guī)定報(bào)告并采取相應(yīng)措施。

五、處理結(jié)束后應(yīng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取有效的防范措施，預(yù)防再次發(fā)生，并寫出總結(jié)報(bào)告。

主管檢驗(yàn)師職責(zé)

一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科的檢驗(yàn)、教學(xué)和科研工作。

二、參加部分檢驗(yàn)工作，并檢查科內(nèi)的檢驗(yàn)質(zhì)量，解決業(yè)務(wù)上的復(fù)雜疑難問題。

三、開展科研、擔(dān)負(fù)教學(xué)工作。指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的學(xué)習(xí)，做好科內(nèi)人員的培養(yǎng)提交工作。

四、協(xié)助科主任制訂科研規(guī)劃，督促實(shí)施、學(xué)習(xí)使用國(guó)內(nèi)外新技術(shù)，不斷改進(jìn)各種檢驗(yàn)方法。

化驗(yàn)室醫(yī)院感染管理小組

組長(zhǎng)： 成員：

法定傳染病報(bào)告須知

一、傳染病報(bào)告病種

1、甲類：鼠疫、霍亂。（共2種）

2、乙類：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1型流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、細(xì)菌性阿米巴性痢疾、流腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾（共26種）

3、丙類：流感、絲蟲病、包蟲病、麻風(fēng)病、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、黑熱病、流行性和地方性斑疹傷寒、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉、手足口病。（共11種）注意：對(duì)炭疽、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、肺結(jié)核要做分型報(bào)告。炭疽分為肺炭疽、皮膚炭疽、皮膚炭疽和未分型三類；病毒性肝炎分為甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五類；梅毒分為一期、二期、三期、胎傳、隱性和未分期六類；瘧疾分為間日瘧、惡性瘧和未分型三類；肺結(jié)核分為涂陽(yáng)、僅培陽(yáng)、菌陰和未痰檢四類。

4、對(duì)乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。

5、報(bào)告：病毒性肝炎、傷寒和副傷寒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎和乙型腦炎的病例須填寫接種史，同一個(gè)兒童同時(shí)發(fā)生兩種傳染病時(shí)，須分別填寫接種史。

二、傳染病報(bào)告時(shí)限

1、醫(yī)生首診發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人或發(fā)現(xiàn)其他傳染病、不明原因疾病暴發(fā)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息，接診醫(yī)生診斷后應(yīng)立即向公共衛(wèi)生科報(bào)卡。責(zé)任報(bào)告人應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。

2、對(duì)其它乙、丙類傳染病病人，疑似病人、衛(wèi)生部門要求報(bào)卡的非法定傳染?。ㄈ缢弧⑹肿憧诓。┰谠\斷后應(yīng)于及時(shí)向公共衛(wèi)生科報(bào)卡。責(zé)任報(bào)告人應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。

3、雙休節(jié)假日向公共衛(wèi)生科報(bào)卡。公共衛(wèi)生科接傳染病疫情報(bào)卡后立即網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

紫外線殺菌燈的使用注意事項(xiàng)

一、紫外線消毒燈主要作用于空氣消毒，每支為30 W。

二、用于空氣消毒時(shí)注意以下事項(xiàng)：

A、應(yīng)關(guān)閉窗戶，鎖門后方可打開，防止有人誤入受輻射損傷。如不按要求操作，全部責(zé)任由責(zé)任人承擔(dān)!B、使用紫外線消毒燈時(shí)，應(yīng)保持環(huán)境的清潔，空氣中不能有灰塵和水霧等，當(dāng)室內(nèi)溫度低于20攝氏度或相對(duì)濕度超過50％時(shí)，應(yīng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。擦洗地面后要待地面干燥后再行紫外線燈消毒。C、每次消毒時(shí)間不得少于30分鐘。

三、用于物體表面消毒時(shí)，距物體表面不超過1米。

四、紫外線燈的清潔與更換：

A、紫外線消毒燈燈管表面應(yīng)保持清潔，無灰塵，每周用75％或95％酒精棉球擦拭一次，并且做好記錄。

B、紫外線消毒燈燈管使用壽命為1000小時(shí)，因此，應(yīng)建立使用時(shí)間記錄本，到時(shí)間則更換。

C、紫外線燈管每2個(gè)月要進(jìn)行輻射強(qiáng)度檢測(cè)，新燈管的輻射強(qiáng)度不低于90uW／cm2，使用中的燈管輻射強(qiáng)度不低于70uW／cm2，不合格者及時(shí)更換。

第四篇：檢驗(yàn)科工作制度

檢驗(yàn)科工作制度

1.在院長(zhǎng)/主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理制度，科主任是臨床檢驗(yàn)服務(wù)質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任者，承擔(dān)醫(yī)院臨床診療的常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目。

2.貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范。制定相應(yīng)的工作制度與規(guī)程，由具有相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職稱的人員進(jìn)行臨床檢驗(yàn)工作。有計(jì)劃地對(duì)在職人員進(jìn)行繼續(xù)教育及考核。

3.定期討論在貫徹醫(yī)院（檢驗(yàn)方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。

4.承擔(dān)并完成醫(yī)院交給的有關(guān)醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項(xiàng)任務(wù)。5.檢驗(yàn)申請(qǐng)單（含電子申請(qǐng)單）由醫(yī)師逐項(xiàng)清楚填寫，急診檢驗(yàn)應(yīng)當(dāng)有特殊標(biāo)志，檢驗(yàn)申請(qǐng)單必須有申請(qǐng)醫(yī)生簽名或唯一標(biāo)識(shí)。

6.接收標(biāo)本時(shí)，檢驗(yàn)科工作人員應(yīng)檢查申請(qǐng)單填寫、采集的標(biāo)本是否合格，如不符合要求可拒收。不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本，要妥善處理及保管。

7.建立標(biāo)本采集、運(yùn)送、簽收、核查、保存制度和工作流程。嚴(yán)格檢驗(yàn)報(bào)告授權(quán)制度和審簽、發(fā)放制度（常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告雙簽，急診報(bào)告除外），建立檢驗(yàn)“危急值”處理程序，保障醫(yī)療安全。檢驗(yàn)科應(yīng)明確出報(bào)告時(shí)間并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)出報(bào)告。

8.核對(duì)患者的基本信息，審核檢驗(yàn)結(jié)果，檢驗(yàn)報(bào)告單，經(jīng)雙簽名后發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告。檢驗(yàn)結(jié)果有疑問時(shí)，應(yīng)當(dāng)重復(fù)檢驗(yàn)，并與臨床科室聯(lián)系。對(duì)于超過臨床限定范圍的生命指標(biāo)（危急值）的結(jié)果，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)護(hù)人員。

9.使用的儀器、試劑和耗材符合國(guó)家規(guī)定；定期對(duì)可能影響檢驗(yàn)結(jié)果的分析儀器及相關(guān)設(shè)備和項(xiàng)目進(jìn)行校準(zhǔn)。10.建立并完善實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及質(zhì)量保證體系，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)。

11.配合臨床醫(yī)療工作，開展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目和技術(shù)革新。12.應(yīng)當(dāng)制定檢驗(yàn)后標(biāo)本保留時(shí)間和條件，并按規(guī)定執(zhí)行。廢棄物處理應(yīng)當(dāng)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

13.建立并完善實(shí)驗(yàn)生物安全保證體系，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室安全管理和防護(hù)，包括生物安全及化學(xué)危險(xiǎn)品、防火等安全防護(hù)工作，完善安全管理規(guī)章制度和操作規(guī)程并組織落實(shí)。

14.征求臨床科室對(duì)檢驗(yàn)服務(wù)的意見及建議，盡可能滿足臨床診療活動(dòng)需要，采用多種形式為臨床科室提供臨床檢驗(yàn)信息服務(wù)。

檢驗(yàn)科主任職責(zé)

1.科主任是科主任負(fù)責(zé)制的行為人（責(zé)任者），是本科質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人。在院長(zhǎng)/主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)并完成本科的臨床檢驗(yàn)、教學(xué)、科研、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育及行政管理工作。

2.制定本科工作計(jì)劃及發(fā)展規(guī)劃，并組織實(shí)施，按期總結(jié)匯報(bào)，達(dá)到醫(yī)院的目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。

3.按醫(yī)院要求，參加或組織院內(nèi)外各類突發(fā)事件的應(yīng)急救治工作，并接受臨時(shí)指令性任務(wù)。

4.在工作中貫徹以患者為中心的服務(wù)思想，負(fù)責(zé)本科人員的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育和國(guó)家發(fā)布的有關(guān)民法、刑法及醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)教育。

5.貫徹執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，必要時(shí)可組織制定具有本科特點(diǎn)、符合本學(xué)科發(fā)展規(guī)律的規(guī)章制度。

6.抓好科室質(zhì)量管理工作，按照實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系，不定期檢查科內(nèi)人員的工作質(zhì)量，努力開展各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制工作。

7.制定不同層次人員的再教育計(jì)劃，領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出調(diào)動(dòng)、任免、晉升、獎(jiǎng)懲意見。8.組織本科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、應(yīng)用新技術(shù)，開展科學(xué)研究。積極督促本科人員申報(bào)各級(jí)各類基金課題，并協(xié)調(diào)醫(yī)療工作與科研工作之間的關(guān)系。

9.確定本科人員的輪崗和值班。

10.管理并合理使用醫(yī)院指定部門保管和使用的各種設(shè)備和器械，避免造成不應(yīng)發(fā)生的損失。

11.檢查安全措施，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。12.與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。

13.科副主任協(xié)助主任工作。在科主任長(zhǎng)期外出時(shí)，經(jīng)院長(zhǎng)或主管副院長(zhǎng)同意，負(fù)責(zé)科室全面工作。

14.應(yīng)具備的條件和任職資格（試行）14.1 工作資歷：

14.1.1 具有正高專業(yè)技術(shù)職稱，從事臨床實(shí)驗(yàn)室工作滿3年。14.1.2 具有副高技術(shù)職稱，從事臨床實(shí)驗(yàn)室工作滿6年。14.1.3 具有中級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱，從事臨床實(shí)驗(yàn)室工作滿10年。14.2 工作能力：

熟悉臨床實(shí)驗(yàn)室的常規(guī)檢驗(yàn)及管理工作，有較強(qiáng)的組織與管理能力。

主任（副主任）檢驗(yàn)師職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)本科的檢驗(yàn)、教學(xué)、科研工作，并負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及醫(yī)療安全教育。

2.參加部分檢驗(yàn)工作，協(xié)助科主任檢查、提高科內(nèi)的檢驗(yàn)質(zhì)量及檢驗(yàn)技術(shù)水平，重點(diǎn)解決檢驗(yàn)技術(shù)上的復(fù)雜疑難問題。

3.負(fù)責(zé)本科科研項(xiàng)目立題、論證、組織實(shí)施并總結(jié)匯報(bào)；指導(dǎo)下級(jí)人員的科研工作，參加部分試驗(yàn)工作；發(fā)表相關(guān)論文及申報(bào)成果。

4.隨時(shí)掌握國(guó)內(nèi)外本專業(yè)的新進(jìn)展、新技術(shù)，指導(dǎo)下級(jí)工作人員改進(jìn)檢驗(yàn)技術(shù)。5.有計(jì)劃地對(duì)青年檢驗(yàn)人員開展“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，配合科主任培養(yǎng)提高下級(jí)工作人員的工作能力，建立合理的人才梯隊(duì)，提高科室的學(xué)術(shù)地位及本行業(yè)中的影響力。

6.指導(dǎo)并督促下級(jí)工作人員，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。

7.配合科主任完善科室行政管理，負(fù)責(zé)編寫科室各崗位的標(biāo)準(zhǔn)化操作文件，逐步達(dá)到“標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)室管理”水平。

8.完成科主任交辦的其他工作。

9.副主任檢驗(yàn)師協(xié)助主任檢驗(yàn)師負(fù)責(zé)相應(yīng)工作。10.應(yīng)當(dāng)具備的條件和任職資格（試行）10.1工作資歷：

10.1.1副主任檢驗(yàn)師：擔(dān)任主管檢驗(yàn)師期間，平均每年參加臨床檢驗(yàn)工作不少于40周，任主管檢驗(yàn)師滿5年。

10.1.2主任檢驗(yàn)師：擔(dān)任本專業(yè)副主任檢驗(yàn)師期間，平均每年參加臨床檢驗(yàn)工作不少于35周，任副主任檢驗(yàn)師滿5年。

10.2 工作能力： 10.2.1 主任檢驗(yàn)師：

10.2.1.1 能在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)方面為臨床提供咨詢服務(wù)，特別是在實(shí)驗(yàn)選擇、結(jié)果解釋上提出指導(dǎo)性意見，為臨床合理解釋試驗(yàn)結(jié)果提供正確的信息，積極參與有關(guān)疾病的診斷、療效評(píng)估、預(yù)防等工作。

10.2.1.2 在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域中有豐富的經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握本專業(yè)的技術(shù)要點(diǎn)，能解決復(fù)雜或重大的技術(shù)問題，能幫助臨床醫(yī)師掌握新的診斷方法，能結(jié)合患者病情及時(shí)向臨床醫(yī)師提供疑難、危重病例檢查項(xiàng)目結(jié)果及分析判斷的意見。對(duì)本專業(yè)的工作具有全面的領(lǐng)導(dǎo)、組織、管理能力。

10.2.1.3 能解決本專業(yè)復(fù)雜疑難問題，并結(jié)合臨床病情進(jìn)行會(huì)診，如查房及疑難病癥解析等。10.2.2 副主任檢驗(yàn)師：

10.2.2.1 能為臨床在某一檢驗(yàn)學(xué)科方面提供咨詢服務(wù)，特別是在試驗(yàn)選擇、結(jié)果解釋上提出指導(dǎo)性意見，為臨床合理解釋試驗(yàn)結(jié)果，提供正確的信息，積極參與有關(guān)疾病的診斷、療效觀察、預(yù)防。

10.2.2.2 熟練準(zhǔn)確地解決本專業(yè)中的一些疑難問題，如變異菌種鑒定、血液骨髓細(xì)胞及寄生蟲的識(shí)別、各種重要試劑質(zhì)量鑒定及臨床應(yīng)用性評(píng)估；能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正檢驗(yàn)誤差；能進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制、室間質(zhì)量評(píng)價(jià)的分析總結(jié)等；具有一定的組織管理能力。

10.2.2.3 根據(jù)專業(yè)熟練掌握下列?？萍夹g(shù)：如血液及骨髓的檢查技術(shù)、臨床免疫學(xué)檢查技術(shù)、分子生物學(xué)檢查技術(shù)等。參加部分技術(shù)要求較高的檢驗(yàn)工作，無責(zé)任事故。

主管檢驗(yàn)師職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任檢驗(yàn)師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)檢驗(yàn)、科研、教學(xué)工作的落實(shí)及實(shí)施，指導(dǎo)下級(jí)人員工作，負(fù)責(zé)監(jiān)管檢驗(yàn)報(bào)告的質(zhì)量。

2.參加日常檢驗(yàn)工作，負(fù)責(zé)檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量，保證結(jié)果的準(zhǔn)確、及時(shí)；排除系統(tǒng)誤差及偶然誤差；解決日常工作中涉及到的試劑、儀器等疑難技術(shù)問題。

3.負(fù)責(zé)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)工作；指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)提高下級(jí)工作人員的技術(shù)水平。負(fù)責(zé)對(duì)檢驗(yàn)師的培訓(xùn)和考核。

4.努力參加科研工作，協(xié)助科主任落實(shí)科研規(guī)劃。

5.了解國(guó)外本專業(yè)的新技術(shù)，對(duì)改進(jìn)檢驗(yàn)工作流程和技術(shù)手段提出建議。

6.完成科主任交付的其他工作。

7.在主任檢驗(yàn)師外出時(shí)，經(jīng)科主任同意后可行使主任檢驗(yàn)師的工作職責(zé)。

8.應(yīng)當(dāng)具備的條件和任職資格（試行）： 8.1 工作資歷： 8.1.1 任本專業(yè)檢驗(yàn)師滿5年。

8.1.2 擔(dān)任檢驗(yàn)師期間，平均每年參加臨床檢驗(yàn)工作不少于44周。

8.2 工作能力：

8.2.1 了解并掌握本專業(yè)各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的臨床意義和應(yīng)用價(jià)值，積極參與有關(guān)疾病的診斷工作，能為臨床在合理選用檢測(cè)項(xiàng)目和結(jié)果解釋方面提出正確的建議和意見；能解決本專業(yè)中一些常見問題，如生化多項(xiàng)目綜合判定、肝炎標(biāo)志物結(jié)果分析、血液及骨髓細(xì)胞識(shí)別、各種標(biāo)本中微生物鑒定、寄生蟲的識(shí)別。

8.2.2 能結(jié)合臨床資料，準(zhǔn)確分析常規(guī)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的臨床意義。以專業(yè)劃分每年工作量不少于：臨檢2000件、生化2000件、微生物400件、免疫1000件、分子生物學(xué)檢測(cè)200件。

檢驗(yàn)師職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)檢驗(yàn)師指導(dǎo)下進(jìn)行日常檢驗(yàn)工作，并指導(dǎo)檢驗(yàn)士和檢驗(yàn)員進(jìn)行工作。

2.承擔(dān)標(biāo)本處理、登記、技術(shù)操作、核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果等檢驗(yàn)工作；承擔(dān)特殊試劑的手工配制；負(fù)責(zé)儀器的日常維護(hù)保養(yǎng)及定期檢查校準(zhǔn)，嚴(yán)防各種差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3.承擔(dān)菌種、毒株、劇毒藥品、貴重器材的管理和檢驗(yàn)材料的申領(lǐng)、報(bào)銷等工作。

4.積極參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，參與科學(xué)研究和技術(shù)革新項(xiàng)目，提高檢驗(yàn)技術(shù)水平。

5.承擔(dān)指導(dǎo)學(xué)生檢驗(yàn)實(shí)習(xí)工作。6.參加本專業(yè)各種質(zhì)量控制工作。7.完成上級(jí)檢驗(yàn)師交給的其他工作。

檢驗(yàn)士職責(zé)

1．在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)技師的指導(dǎo)下進(jìn)行日常檢驗(yàn)工作。2．協(xié)助檢驗(yàn)師工作，做好儀器設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)。

3．協(xié)同檢驗(yàn)師做好物品、藥品、器材的請(qǐng)領(lǐng)和保管以及各種登記、統(tǒng)計(jì)工作。

4．學(xué)習(xí)專業(yè)技術(shù)，參與培養(yǎng)進(jìn)修、學(xué)習(xí)人員工作。5．參加標(biāo)本的采集、登記和常規(guī)檢驗(yàn)工作。

檢驗(yàn)員職責(zé)

1．洗刷檢驗(yàn)器材，做好消毒、滅菌工作，清理廢棄污染物，打掃科室衛(wèi)生。

2．接收檢驗(yàn)標(biāo)本，傳送檢驗(yàn)報(bào)告。

3．根據(jù)科室需要，安排非檢驗(yàn)操作崗位的工作。

檢驗(yàn)科質(zhì)量主管職責(zé)

1.質(zhì)量主管由實(shí)驗(yàn)室最高管理者任命、授權(quán)，并對(duì)其進(jìn)行考核。

2.負(fù)責(zé)組織質(zhì)量管理小組，實(shí)施質(zhì)量控制工作。

3.負(fù)責(zé)質(zhì)量體系的建立與運(yùn)行工作，參加實(shí)驗(yàn)室管理層對(duì)質(zhì)量方針和實(shí)驗(yàn)室資源的決策活動(dòng)，負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理和監(jiān)督工作，保證質(zhì)量體系有效運(yùn)行。

4.負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)和自動(dòng)化設(shè)備內(nèi)的程序文件與數(shù)據(jù)修改的批準(zhǔn)。5.負(fù)責(zé)對(duì)《質(zhì)量手冊(cè)》、《程序文件》、《規(guī)章制度》、《SOP文件》和各種質(zhì)量文件的編制、審核、發(fā)放，以及換頁(yè)更改的申請(qǐng)和換版更改的組織實(shí)施。

6.負(fù)責(zé)安排和組織內(nèi)部審核，編制《內(nèi)審計(jì)劃》并報(bào)主任審批。負(fù)責(zé)審批《內(nèi)審實(shí)施計(jì)劃》和《內(nèi)部質(zhì)量審核報(bào)告》；任命內(nèi)審組長(zhǎng)并規(guī)定其職責(zé)；編制《全年質(zhì)量體系運(yùn)行報(bào)告》。

7.負(fù)責(zé)對(duì)不符合項(xiàng)進(jìn)行整改，分析體系運(yùn)行中潛在的不合格因素；負(fù)責(zé)糾正、預(yù)防措施的審查、批準(zhǔn)；監(jiān)督糾正、預(yù)防措施的實(shí)施。

8.協(xié)助實(shí)驗(yàn)室主任做好管理評(píng)審前的組織工作和準(zhǔn)備工作，包括編制《管理評(píng)審計(jì)劃》，匯報(bào)前一階段質(zhì)量體系運(yùn)行和檢測(cè)/或校準(zhǔn)工作情況，編寫《管理評(píng)審報(bào)告》。

9.負(fù)責(zé)有關(guān)質(zhì)量問題的抱怨和投訴的處理。10.審核實(shí)驗(yàn)室發(fā)出的檢測(cè)信息內(nèi)容。

11.質(zhì)量主管及質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)外部供應(yīng)的評(píng)審。

檢驗(yàn)科技術(shù)主管職責(zé)

1.技術(shù)主管由實(shí)驗(yàn)室最高管理者任命并授權(quán)。

2.負(fù)責(zé)任命技術(shù)管理小組成員，組織技術(shù)管理小組的工作。3.負(fù)責(zé)組織投標(biāo)書和合同的評(píng)審。4.負(fù)責(zé)批準(zhǔn)恢復(fù)檢驗(yàn)工作。

5.負(fù)責(zé)對(duì)發(fā)生不符合項(xiàng)的責(zé)任組和責(zé)任人進(jìn)行考核并提出處理意見。

6.負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)控制程序的實(shí)施，負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)和自動(dòng)化設(shè)備內(nèi)的程序文件與數(shù)據(jù)修改的批準(zhǔn)，負(fù)責(zé)檢驗(yàn)報(bào)告修改的批準(zhǔn)。

7.負(fù)責(zé)每年進(jìn)行一次檢驗(yàn)程序的評(píng)審工作，組織編制《檢驗(yàn)程序評(píng)審報(bào)告》，負(fù)責(zé)評(píng)審報(bào)告實(shí)施情況的跟蹤。

8.負(fù)責(zé)每年進(jìn)行一次各檢測(cè)項(xiàng)目生物參考值范圍的審核、評(píng)審工作。

9.負(fù)責(zé)組織技術(shù)管理小組每年進(jìn)行一次檢驗(yàn)方法的評(píng)價(jià)、確認(rèn)、評(píng)審和批準(zhǔn)。

10.負(fù)責(zé)組織技術(shù)管理小組編制《檢驗(yàn)項(xiàng)目指南》，供患者和臨床醫(yī)生取用。

11.負(fù)責(zé)質(zhì)控物更換和室內(nèi)質(zhì)控靶值修訂的批準(zhǔn)。12.負(fù)責(zé)儀器設(shè)備校準(zhǔn)程序的審批。

13.負(fù)責(zé)所有儀器設(shè)備的統(tǒng)一管理，配合醫(yī)院設(shè)備科對(duì)儀器進(jìn)行驗(yàn)收及安裝。

14.負(fù)責(zé)不同儀器或檢測(cè)系統(tǒng)之間的項(xiàng)目比對(duì)和結(jié)果評(píng)價(jià)。

檢驗(yàn)科及實(shí)驗(yàn)室消毒管理制度

1、布局合理，臨床微生物室、PCR室、艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)室門口處有標(biāo)志，限制無關(guān)人員進(jìn)入。每個(gè)工作區(qū)設(shè)有流動(dòng)水和洗手設(shè)備、手消毒用品，操作完畢后及時(shí)進(jìn)行手的清潔與消毒。

2、微生物實(shí)驗(yàn)室需配備生物安全柜、蒸汽回收型高壓消毒鍋；對(duì)源于病人的原始標(biāo)本如痰液等進(jìn)行涂片或接種平板等操作，應(yīng)在生物安全柜中進(jìn)行，生物安全柜安置位置符合要求。

3、工作人員進(jìn)入工作區(qū)須穿工作服、戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套，嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)程。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對(duì)空氣、各種物表及地面進(jìn)行保潔處理，濕式清掃，遇有污染時(shí)立即消毒、清洗。

4、超凈臺(tái)必須保持清潔，每天清潔、消毒2次。

5、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后無害化處理，并有記錄。

6、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片。

7、所有被污染的針頭、碎玻璃、采血管等利器必須放在一次性銳器盒中統(tǒng)一焚燒處理。一次性耗材、棉球、吸管、衛(wèi)生紙、糞便、痰等標(biāo)本連盒裝入黃色醫(yī)療垃圾袋，統(tǒng)一收送焚燒。

8、檢驗(yàn)科各檢查室桌椅、器具、地面每日用1000mg/L含氯消毒液擦拭2次，空氣消毒1次，每周大掃除1次。抹布、拖把專室專用。

9、無菌物品及容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時(shí)間不得超過24小時(shí)。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理，不得隨意丟棄。

10、各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）。

11、報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放。

12、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。

13、菌種、毒種按《傳染病防治法》進(jìn)行管理。

實(shí)驗(yàn)室消毒隔離管理制度

一．實(shí)驗(yàn)室內(nèi)空氣的消毒

1.加強(qiáng)開窗通風(fēng)，自然通風(fēng)換氣，或采用排氣扇通風(fēng)，機(jī)械通風(fēng)每小時(shí)換氣10—15次。

2.紫外線燈管適用于室內(nèi)空氣、物體表面的消毒。常用的室內(nèi)懸吊式紫外燈對(duì)室內(nèi)空氣消毒時(shí)安裝的數(shù)量為平均1.5W/m3，照射時(shí)間不少于30分鐘。

3.使用循環(huán)紫外燈線空氣消毒器，連續(xù)開機(jī)達(dá)到使用說明書規(guī)定的時(shí)間即可起到空氣消毒作用。二．實(shí)驗(yàn)室地面和物體表面消毒

實(shí)驗(yàn)室、辦公室等場(chǎng)所地面要濕式拖掃，禁止干拖干掃?？捎?.1%過氧乙酸拖地或0.2%--0.5%過氧乙酸噴灑或有效氯為1000mg/L--2000mg/L的含氯消毒劑噴灑或拖地，消毒劑的用量不得少于100ml/m2。拖把應(yīng)專用，污染區(qū)和清潔區(qū)不得混用。使用后，用上述消毒液浸泡30分鐘，再用水清洗干凈，懸掛晾干，最好放在陽(yáng)光下暴曬后備用。三．物體表面的消毒

1.實(shí)驗(yàn)臺(tái)面、桌子、椅子、凳子、床頭柜、門把手、實(shí)驗(yàn)記錄夾等可用0.2%--0.5%過氧乙酸噴灑或有機(jī)氯為1000mg/L--2000mg/L的含氯消毒劑噴灑、擦拭，消毒作用時(shí)間10—15分鐘。

2.若實(shí)驗(yàn)臺(tái)面等明顯被傳染性標(biāo)本污染，例如傳染性標(biāo)本和培養(yǎng)物外溢、濺潑或容器打碎，灑落于表面，應(yīng)立即用0.2%--0.5%過氧乙酸噴灑或有效氯為1000mg/L--2000mg/L的含氯消毒劑噴灑覆蓋于污染表面，使消毒劑浸沒污染物，保持30—60分鐘。四．一般實(shí)驗(yàn)器材的消毒

凡直接或間接接觸臨床標(biāo)本或?qū)嶒?yàn)微生物的器材均應(yīng)視為有傳染性，均應(yīng)作消毒處理。1.金屬器材、玻璃器皿

可用壓力蒸汽和干熱滅菌的方法進(jìn)行處理。1）、壓力蒸汽滅菌器：121℃，30分鐘。

2）、干熱滅菌：將待滅菌的物品放入待定的干烤箱內(nèi)，滅菌條件為：160℃2小時(shí)、170℃1小時(shí)、180℃30分鐘。2.玻璃器材

使用過的玻璃吸管、試管、離心管、玻片、玻璃棒、三角瓶和平皿等應(yīng)立即浸入0.5%過氧乙酸或有效氯為2000mg/L的含氯消毒劑中1小時(shí)以上，消毒后用超聲波清洗的方法洗凈瀝干，使用前再進(jìn)行高壓滅菌處理。3.橡膠制品 橡膠手套、吸液球等受污染后可用0.5%--1.0%肥皂液或洗滌劑溶液煮沸15—30分鐘，然后清水洗凈瀝干后，再經(jīng)121℃、15分鐘高壓滅菌處理。4.紡織品

棉織工作服、帽子、口罩等一般放入專用的污物袋中，用70℃以上熱水加洗滌劑洗滌。有明顯污染時(shí)，隨時(shí)噴灑消毒劑消毒或放入專用的污物袋中，再經(jīng)121℃、15分鐘高壓滅菌處理。5.貴重儀器

如顯微鏡、分光光度計(jì)、離心機(jī)、酶標(biāo)儀、PCR擴(kuò)增儀、氣象色譜儀、冰箱、培養(yǎng)箱等不適宜加熱、不能用消毒劑浸泡的儀器，局部輕度污染時(shí)，可用75%醫(yī)用酒精擦拭，污染嚴(yán)重或傳染性強(qiáng)的，半小時(shí)后重復(fù)擦拭2次。

離心時(shí)離心管未封閉、試管破裂、液體外溢，離心機(jī)內(nèi)部應(yīng)用75%醫(yī)用酒精重復(fù)擦拭2次，或?qū)⒄麢C(jī)放入環(huán)氧乙烷消毒柜，在溫度為54℃，相對(duì)濕度為80%，環(huán)氧乙烷氣體濃度為800mg/L的條件下，作用4—6小時(shí)。6.紙張類

如實(shí)驗(yàn)記錄紙、化驗(yàn)單等可用環(huán)氧乙烷熏蒸的方法放入環(huán)氧乙烷消毒柜，在柜內(nèi)溫度為54℃，相對(duì)濕度為80%，環(huán)氧乙烷氣體濃度為800mg/L的條件下，作用4—6小時(shí)。有條件的也可電離輻射方法，無應(yīng)用價(jià)值的應(yīng)焚燒處理。五．剩余標(biāo)本和容器的處理

1.剩余標(biāo)本如組織器官、動(dòng)物尸體、檢驗(yàn)后的廢棄標(biāo)本及其容器放入塑料袋、紙袋，應(yīng)盡量焚燒處理。

2.液體廢棄標(biāo)本可用121℃、30分鐘高壓滅菌處理。

3.金屬、玻璃容器及夾取標(biāo)本用的工具可用干熱160℃、2小時(shí)或濕熱121℃、15分鐘高壓滅菌處理。亦可用0.5%過氧乙酸或有效氯為2000mg/L的含氯消毒劑浸沒，消毒作用30—60分鐘。消毒后沖洗干凈，干燥備用。六．手的消毒

1.處理生物危害性材料時(shí)，只要可能均必須戴合適的手套。但是這并不能代替實(shí)驗(yàn)室人員需要經(jīng)常地、徹底地洗手。處理完生物危害性材料和動(dòng)物后以及離開實(shí)驗(yàn)室前均必須洗手。大多數(shù)情況下，用普通的肥皂和水徹底沖洗對(duì)于清除手部污染就足夠了。但在高度危險(xiǎn)的情況下，建議使用殺菌肥皂。手要完全抹上肥皂，搓洗至少10秒，用干凈水沖洗后再用干凈的紙巾或毛巾擦干。推薦使用腳控或肘控的水龍頭。如果沒有條件徹底洗手或洗手不方便，應(yīng)該用酒精擦手來清除雙手的輕度污染。

2.離開微生物實(shí)驗(yàn)室之前，脫掉工作服后，應(yīng)進(jìn)行手的清洗。離開生物安全實(shí)驗(yàn)室時(shí)，脫防護(hù)服前用流水及肥皂沖洗手一次，脫防護(hù)服后再次用流水及肥皂沖洗手，每次沖洗1分鐘左右。

3.消毒可使用0.3%—0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑，如洗必泰醇、新潔爾滅醇、75%醫(yī)用酒精或60%的異丙醇等3—5ml，搽于手指、手掌、手背揉搓1—3分鐘。

第五篇：檢驗(yàn)科工作制度

檢驗(yàn)科工作制度、人員崗位職責(zé)目錄

1、檢驗(yàn)科工作制度

2、檢驗(yàn)科質(zhì)量管理制度

3、檢驗(yàn)科查對(duì)制度

4、檢驗(yàn)標(biāo)本管理制度

5、檢驗(yàn)報(bào)告單管理制度

6、檢驗(yàn)科試劑管理制度

7、檢驗(yàn)科安全管理制度

8、臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度

9、儀器管理制度

10、檢驗(yàn)科檔案管理制度

11、檢驗(yàn)科登記制度

12、檢驗(yàn)科衛(wèi)生制度

13、檢驗(yàn)科信息反饋制度

14、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度

15、檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度

16、檢驗(yàn)室科廢物處置管理規(guī)定

17、檢驗(yàn)科人員職業(yè)安全防護(hù)措施

18、檢驗(yàn)師職責(zé)

19、檢驗(yàn)士職責(zé)

一、檢驗(yàn)科工作制度

1、認(rèn)真執(zhí)行檢驗(yàn)技術(shù)操作規(guī)程，保證檢驗(yàn)質(zhì)量和安全，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

2、普通檢驗(yàn)，一般應(yīng)于當(dāng)天發(fā)出報(bào)告，急診檢驗(yàn)應(yīng)在檢驗(yàn)單上注明“急”字，隨采隨驗(yàn)，及時(shí)發(fā)出報(bào)告，對(duì)不能及時(shí)檢驗(yàn)的標(biāo)本，要妥善保藏。標(biāo)本不符合要求者，應(yīng)重新采集。

3、認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，填寫檢驗(yàn)報(bào)告單，做好登記，簽名發(fā)出。檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符或可疑時(shí)，應(yīng)主動(dòng)與臨床醫(yī)生聯(lián)系，重新檢查，發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目以外的陽(yáng)性結(jié)果，應(yīng)主動(dòng)報(bào)告。

4、檢驗(yàn)結(jié)束后，要及時(shí)清理器材、容器，經(jīng)清洗、干燥、滅菌后放原處，污物及檢查后標(biāo)本妥善處理，防止污染。

5、采血必須堅(jiān)持一人一針一管，嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染。

6、檢驗(yàn)室應(yīng)保持清潔整齊，認(rèn)真執(zhí)行檢驗(yàn)儀器的規(guī)范操作規(guī)程，定期保養(yǎng)、檢測(cè)儀器，不得使用不合格的試劑和設(shè)備。

7、建立并完善實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)。

8、配合臨床醫(yī)療工作，開展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目和技術(shù)革新。

9、應(yīng)制定檢驗(yàn)后標(biāo)本保留時(shí)間和條件，并按規(guī)定執(zhí)行。廢棄物處理應(yīng)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

10、加強(qiáng)檢驗(yàn)室安全管理和防護(hù)，做好生物及化學(xué)危險(xiǎn)品、防火等安全防護(hù)工作，遵守安全管理規(guī)章制度。

二、檢驗(yàn)科質(zhì)量管理制度

1、檢驗(yàn)科人員必須熟悉本專業(yè)質(zhì)量控制理論和具體方法。

2、制訂各項(xiàng)檢驗(yàn)的操作手冊(cè)，生化、臨檢等檢驗(yàn)，一切操作要做到規(guī)范化、程序化。

3、對(duì)各種儀器，必須定期進(jìn)行功能及質(zhì)量檢測(cè)并標(biāo)定后使用。使用合格的檢驗(yàn)試劑，定期檢查有無過期試劑。

4、應(yīng)積極開展室內(nèi)質(zhì)控，制訂相應(yīng)的措施，做到日有記錄、月有小結(jié)、年有總結(jié)。有原始記錄及質(zhì)控圖。對(duì)檢測(cè)中出現(xiàn)的失控項(xiàng)目要停止報(bào)告，查出原因，針對(duì)問題及時(shí)采取措施并有記錄，然后報(bào)告。

三、檢驗(yàn)科查對(duì)制度

1、建立健全查對(duì)制度，杜絕醫(yī)療事故，減少差錯(cuò)發(fā)生。

2、每次檢驗(yàn)，檢驗(yàn)師應(yīng)對(duì)結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，并簽上姓名。遇疑難問題，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任。

3、采集標(biāo)本時(shí)：

（1）門診病人：認(rèn)真查對(duì)科別、姓名、性別、年齡、檢測(cè)項(xiàng)目、標(biāo)本（質(zhì)、量）。

（2）住院病人：認(rèn)真查對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、檢測(cè)項(xiàng)目、標(biāo)本（質(zhì)、量），同一病人，多張申請(qǐng)單時(shí)，認(rèn)真查對(duì)各申請(qǐng)單的臨床資料是否一致。

4、檢驗(yàn)時(shí)，認(rèn)真查對(duì)儀器性能、試劑質(zhì)量、檢驗(yàn)項(xiàng)目與標(biāo)本是否相符。

5、檢驗(yàn)后，認(rèn)真查對(duì)檢驗(yàn)?zāi)康摹⒔Y(jié)果、是否缺項(xiàng)等。

6、發(fā)報(bào)告單時(shí)，認(rèn)真查對(duì)科別、姓名及檢驗(yàn)項(xiàng)目。

7、血型及輸血檢驗(yàn)時(shí)，認(rèn)真查對(duì)病人姓名、性別，標(biāo)本、血袋編號(hào)、標(biāo)簽是否完整，標(biāo)本和診斷血清是否符合要求，獻(xiàn)血員姓名，血型、Rh血型及血交叉試驗(yàn)結(jié)果，血袋是否有破損及血液質(zhì)量。試驗(yàn)結(jié)果除肉眼觀察外，必須用顯微鏡觀察結(jié)果，以防弱凝集遺漏。復(fù)核者應(yīng)認(rèn)真核對(duì)一次標(biāo)簽、血型、Rh血型及交叉試驗(yàn)結(jié)果后，簽上核對(duì)者姓名。

四、檢驗(yàn)標(biāo)本管理制度

1、標(biāo)本一律憑單采集，做好五查五對(duì)（科別、床號(hào)、姓名、性別、檢驗(yàn)項(xiàng)目），臨床科室送的標(biāo)本要核對(duì)檢驗(yàn)單、檢查項(xiàng)目和標(biāo)本采集是否合乎要求。

2、各項(xiàng)檢驗(yàn)標(biāo)本分類進(jìn)入各項(xiàng)檢測(cè)程序，并嚴(yán)格做好編號(hào)和核對(duì)，緩檢標(biāo)本應(yīng)核對(duì)后妥為保存。

3、檢驗(yàn)后的標(biāo)本應(yīng)按規(guī)定根據(jù)不同要求和條件限時(shí)保留備查，特殊標(biāo)本特殊保存。

4、凡有傳染性的標(biāo)本，應(yīng)按傳染性標(biāo)本管理規(guī)定須經(jīng)滅菌處理后才能棄去。

五、檢驗(yàn)報(bào)告單管理制度

1、檢驗(yàn)報(bào)告單必須按檢驗(yàn)要求逐項(xiàng)填寫清楚，使用統(tǒng)一的法定計(jì)量單位，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，書寫規(guī)范，填寫后核對(duì)，不涂改，不破損，不污染。

2、陽(yáng)性與陰性結(jié)果的書寫，必須清楚，以免錯(cuò)誤。如報(bào)告單為表格時(shí)，陽(yáng)性用“+”表示，陰性可用“?”表示，未查者可用“/”表示。

3、報(bào)告單必須有檢驗(yàn)者簽字（全名）和簽發(fā)日期，急診報(bào)告應(yīng)注明標(biāo)本采集（收到）及發(fā)出報(bào)告時(shí)間。

4、當(dāng)日完成的檢驗(yàn)報(bào)告單按科室分好，每天下班前半小時(shí)分送各科室。

六、檢驗(yàn)科試劑管理制度

1、檢驗(yàn)科要根據(jù)實(shí)際需要，從節(jié)約的原則出發(fā)，有計(jì)劃地采購(gòu)試劑。

2、檢驗(yàn)科要做好試劑的請(qǐng)購(gòu)、使用、保存、檢查工作，防止變質(zhì)、過期和浪費(fèi)，即將用完的試劑要有記錄，及時(shí)申請(qǐng)補(bǔ)購(gòu)。

3、試劑進(jìn)貨應(yīng)做到來源正規(guī)，貨物優(yōu)質(zhì)、有效、有批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)日期及供貨單位加蓋紅印的《經(jīng)營(yíng)許可證》、《生產(chǎn)許可證》、《注冊(cè)證》復(fù)印件和法人委托書及業(yè)務(wù)員的身份證明。試劑進(jìn)貨時(shí)要有驗(yàn)收人簽字。

5、所用試劑要有瓶簽，按不同要求分類保管，需要冷凍、冷藏保管的試劑應(yīng)保存在低溫或普通冰箱內(nèi)，并經(jīng)常檢驗(yàn)冰箱溫度。劇毒、易燃易爆品要按要求保管。強(qiáng)酸、強(qiáng)堿試劑要單獨(dú)保存。

七、檢驗(yàn)科安全管理制度

1、加強(qiáng)安全管理教育，提高安全管理意識(shí)。

2、嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)安全管理制度，做好“防火”“防盜”“防毒”的防范工作，并建立安全管理責(zé)任制，做到制度落實(shí)，責(zé)任落實(shí)，措施落實(shí)。

3、使用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿時(shí)，應(yīng)特別注意防止腐蝕儀器和衣物。

4、產(chǎn)生毒性或腐蝕性氣體的試驗(yàn)應(yīng)在通風(fēng)處進(jìn)行，帶有腐蝕性試劑，廢棄之前先用清水稀釋后，再倒入下水道。

5、貴重儀器、物品等設(shè)專人保管、定期維修，存放柜箱要加鎖。

6、加強(qiáng)對(duì)易燃易爆、腐蝕性藥品及危險(xiǎn)、劇毒化學(xué)試劑等的管理，定點(diǎn)存放，定期檢查，對(duì)劇毒藥品有專柜保存，并做好應(yīng)急處理及防護(hù)工作。

7、檢驗(yàn)室備有常用消防設(shè)施及專用滅火器材，接受消防安全及使用滅火器材的教育，對(duì)各種電器、電路按規(guī)定安裝使用。

8、檢驗(yàn)科人員應(yīng)經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)報(bào)告并立即采取安全措施。

八、臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度

1、“危急值”是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。

2、醫(yī)院建立危急檢驗(yàn)項(xiàng)目表與制定危急界限值，并要對(duì)危急界限值項(xiàng)目表進(jìn)行定期總結(jié)分析，修改，刪除或增加某些試驗(yàn)，以適合于本院患者群體的需要。

3、建立檢驗(yàn)室人員處理、復(fù)核、確認(rèn)和報(bào)告危急值程序，并在《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄（記錄檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果（必要時(shí)）、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（min）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目）。

4、醫(yī)院定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告”的工作，每年至少要有一次總結(jié)，重點(diǎn)是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善，提出“危急值報(bào)告”的持續(xù)改進(jìn)的具體措施。

九、儀器管理制度

1、各種檢測(cè)儀器按醫(yī)療器械進(jìn)行登記，專人保管，定期檢修保養(yǎng)和按規(guī)定辦理報(bào)銷、報(bào)廢手續(xù)。

2、精密儀器，設(shè)專柜存放，實(shí)行定人使用、保養(yǎng)、保管責(zé)任制。無關(guān)人員一律不得使用。

3、各種精密儀器、器械，須經(jīng)校正合格后使用，計(jì)量?jī)x器應(yīng)按市技術(shù)監(jiān)督局規(guī)定每年實(shí)行強(qiáng)制檢定。

4、新購(gòu)儀器、器械、須經(jīng)檢測(cè)驗(yàn)收合格后使用，不熟悉儀器性能者不能獨(dú)立操作，無維修知識(shí)和技能者不得隨意拆卸檢修。

5、各種儀器在使用中必須嚴(yán)格按照操作規(guī)程，嚴(yán)格保養(yǎng)程序，經(jīng)常保持儀器處于靈敏狀態(tài)。儀器室內(nèi)嚴(yán)禁存放揮發(fā)性、腐蝕性的化學(xué)物質(zhì)，注意防潮和防爆曬。

十、檢驗(yàn)科檔案管理制度

1、檔案管理范圍：包括業(yè)務(wù)資料（含有檢驗(yàn)操作規(guī)程、質(zhì)控資料、檢驗(yàn)結(jié)果登記等）、儀器及試劑資料、財(cái)產(chǎn)情況、醫(yī)療糾紛資料、管理制度等。

2、檔案資料應(yīng)注意完整、規(guī)范、保密，不得用熱敏打印紙、不得任意抽樣或遺失，不得向無關(guān)人員泄露。

3、所有檔案資料應(yīng)登記、分類、編號(hào)，并由專人保管，檔案資料多時(shí)，為便于查閱可建立索引。

4、歸檔資料中的質(zhì)控資料、檢驗(yàn)結(jié)果登記及操作規(guī)程至少應(yīng)保存五年。銷毀前必須經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)審批。

5、外來人員須查閱檔案資料均應(yīng)經(jīng)科主任同意。

十一、檢驗(yàn)科登記制度

1、建立健全登記制度以保證各種檢驗(yàn)結(jié)果為臨床提供科研數(shù)據(jù)，便以回顧性總結(jié)檢驗(yàn)質(zhì)量、數(shù)量。

2、設(shè)立以下登記本：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血凝、穿刺液常規(guī)、血型、生化等檢驗(yàn)結(jié)果登記本。各種貴重儀器每日運(yùn)行情況記錄本?；?yàn)單發(fā)送登記本及特殊標(biāo)本收集登記本。不合格標(biāo)本拒檢記錄本。

3、科室人員必須認(rèn)真、及時(shí)登記，結(jié)果準(zhǔn)確、清楚、完整。

4、違反上述規(guī)定者，從重處罰

十二、檢驗(yàn)科衛(wèi)生制度

1、每天打掃、拖擦地面、地板、擦抹臺(tái)面。定期擦抹門窗及玻璃、桌、椅。物品放置有序，保持科室整潔。

2、不在檢驗(yàn)室吸煙、進(jìn)食，不亂丟紙屑等。

3、注意個(gè)人衛(wèi)生。

十三、檢驗(yàn)科信息反饋制度

1、檢驗(yàn)科要定期向臨床各科室征詢改進(jìn)意見，同時(shí)，備有反饋登記本。

2、定期向臨床醫(yī)生征求意見和建議，整理登記，及時(shí)向科主任匯報(bào)結(jié)果。對(duì)重要問題及時(shí)與臨床科室協(xié)商。

3、要耐心聽取病人的意見，并做好病人意見的登記、處理。

4、要重視信息反饋工作，虛心聽取臨床醫(yī)生的意見與要求，重要意見及時(shí)登記，認(rèn)真改進(jìn)。

5、對(duì)臨床科室因疾病診治需要的特殊檢驗(yàn)要求，應(yīng)結(jié)合實(shí)際，盡力配合。

十四、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)工作查對(duì)制度，包括：采集，收集標(biāo)本、化驗(yàn)單的科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康?、檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量和量；檢驗(yàn)時(shí)的項(xiàng)目、所用的試劑、編號(hào)；檢驗(yàn)結(jié)束時(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果、登記；發(fā)報(bào)告時(shí)的科別等。

2、要做過細(xì)的工作，嚴(yán)防檢驗(yàn)標(biāo)本丟失或損壞，尤其是腦脊液、胸腹水液等重要標(biāo)本，收到后應(yīng)立即登記并檢驗(yàn)，防止漏檢、錯(cuò)檢；生化檢驗(yàn)標(biāo)本驗(yàn)后應(yīng)保留24小時(shí)，輸血標(biāo)本應(yīng)保留七天以上；防止在工作中，特別是離心沉淀時(shí)損壞標(biāo)本；防止儀器錯(cuò)用、試劑錯(cuò)配、錯(cuò)用及計(jì)算錯(cuò)誤；防止定錯(cuò)或錯(cuò)報(bào)血型及交叉配合試驗(yàn)等等。

3、嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)標(biāo)本接收制度。病房送檢的檢驗(yàn)標(biāo)本和化驗(yàn)單應(yīng)及時(shí)驗(yàn)收、簽名，發(fā)現(xiàn)有不合要求的標(biāo)本或與化驗(yàn)單不符的標(biāo)本應(yīng)當(dāng)即退回，并要求重送。

4、發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)向科主任報(bào)告，力求妥善處理，并登記入冊(cè)。發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故后，立即組織搶救，并報(bào)告科主任、院領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)重大事故，應(yīng)做好善后工作。

5、對(duì)已發(fā)生的差錯(cuò)事故，科主任應(yīng)視不同情況進(jìn)行批評(píng)教育或行政處分，情節(jié)嚴(yán)重的嚴(yán)肅處理。

6、科主任加強(qiáng)對(duì)差錯(cuò)事故的防范管理及對(duì)檢驗(yàn)人員的安全醫(yī)療教育，經(jīng)常檢查、分析，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)解決。

十五、檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度

1、檢驗(yàn)人員須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。

2、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無害化處理。

3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)作到一人一針一管一片；對(duì)每位病人操作前洗手或手消毒。

4、無菌物品及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時(shí)間不得超過24小時(shí)。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理，不得隨意丟棄。

5、各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理。

6、檢驗(yàn)報(bào)告單消毒后發(fā)放（電腦打印的除外）。

7、檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手，毛巾專用，每天消毒。

8、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天空氣、各種物體表面及地面常規(guī)消毒，有記錄。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)報(bào)告。

9、各種衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)達(dá)到要求。

十六、檢驗(yàn)室科廢物處置管理規(guī)定

一、醫(yī)院垃圾分類：

（一）、生活垃圾：包括廢紙、一次性生活及辦公用品、以及其他未被病人體液、試劑以及藥物等污染的物品。用黑色垃圾袋裝。

（二）、醫(yī)療廢物：包括感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物五類，用黃色垃圾袋裝。

其中：

1、感染性廢物：⑴被病人血液、體液、排泄物污染的物品如棉球、棉簽、紗布、一次性醫(yī)療用品與器械等；⑵疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾；⑶廢棄的血液、血清；⑷使用后的一次性醫(yī)療用品與器械。

2、損傷性廢物：⑴醫(yī)用針頭、縫合針；⑵各類醫(yī)用銳器；⑶載玻片、玻璃試管、安瓶等。

4、藥物性廢物：⑴廢棄的一般性藥品；⑵廢棄的細(xì)胞毒性藥品和遺傳毒性藥品；⑶廢棄的疫苗、血液制品等。

5、化學(xué)性廢物：⑴實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑；⑵廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑；⑶廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。

二、檢驗(yàn)科人員將產(chǎn)生醫(yī)療垃圾按照上述標(biāo)準(zhǔn)分類放置，由專人收集并登記，專人按照規(guī)定時(shí)間和路線運(yùn)送至醫(yī)療廢物貯存房貯存，隔天交由市綠潔公司回收處置。

三、全自動(dòng)儀器下排液經(jīng)消毒處理后方可排入污水處理系統(tǒng)。

六、廢棄標(biāo)本如尿、胸水、腹水、腦脊液等每100mL加漂白粉5g或二氯異氰尿酸鈉2g，攪勻后作用2h-4h倒入廁所；痰、膿、血標(biāo)本加2倍量二氯異氰尿酸鈉溶液，拌勻后作用2h-4h；若為肝炎或結(jié)核病者則作用時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)至6h后倒入廁所。

十七、檢驗(yàn)科人員職業(yè)安全防護(hù)措施

1、健全各項(xiàng)規(guī)章制度

根據(jù)控制檢驗(yàn)科醫(yī)源性感染的管理工作的要求，建立檢驗(yàn)科微生物學(xué)監(jiān)控制度、保潔工作制度、消毒工作程序和感染性垃圾分類、收集、運(yùn)送及登記制度。

2、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)

個(gè)人操作習(xí)慣是造成銳器傷發(fā)生的決定性因素。要改變不正確的個(gè)人操作習(xí)慣，保證在任何時(shí)候進(jìn)行操作時(shí)都能采用符合規(guī)定的安全技術(shù)和預(yù)防措施，要增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療環(huán)境中職業(yè)感染的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)，要把職業(yè)安全教育作為職業(yè)培訓(xùn)的一項(xiàng)內(nèi)容，以減少不安全隱患的發(fā)生。

3、增強(qiáng)自身防護(hù)意識(shí)

檢驗(yàn)科人員自覺遵守檢驗(yàn)科規(guī)章制度，在實(shí)驗(yàn)操作中戴一次性手套、口罩，高危操作環(huán)境要求穿隔離衣、戴防護(hù)眼鏡。正確配制消毒液，定期對(duì)工作環(huán)境消毒，經(jīng)常保持實(shí)驗(yàn)室內(nèi)空氣流通。

4、加強(qiáng)銳器損傷的防護(hù)和處理

檢驗(yàn)科人員被銳器意外刺傷后，應(yīng)先脫去手套，再自近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，同時(shí)用流動(dòng)凈水沖洗傷口，使部分血液排出，然后用碘酊、乙醇消毒受傷部位，用無菌敷料包扎傷口。

5、加強(qiáng)接觸部位的消毒

在配制、使用和處理污染物的過程中如發(fā)生接觸，必須做到：(1)迅速脫去手套和隔離衣；(2)肥皂和流動(dòng)水清洗接觸部位的皮膚；(3)眼睛接觸后迅速用水或等滲潔眼液沖洗；(4)記錄接觸情況，必要時(shí)就醫(yī)治療。

十八、檢驗(yàn)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、親自參加檢驗(yàn)，并指導(dǎo)檢驗(yàn)士進(jìn)行工作，核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，負(fù)責(zé)特殊檢驗(yàn)的技術(shù)操作和特殊試劑的配制、鑒定、檢查，定期校正檢驗(yàn)試劑、儀器，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

3、負(fù)責(zé)毒劇藥品，貴重器材的管理和檢驗(yàn)試劑、材料的計(jì)劃和請(qǐng)領(lǐng)、報(bào)銷等工作。

4、開展科學(xué)研究和技術(shù)革新，改進(jìn)檢驗(yàn)方法，不斷開展新項(xiàng)目，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

5、負(fù)責(zé)開展對(duì)本專業(yè)質(zhì)量控制工作。

十九、檢驗(yàn)士職責(zé)

1、在檢驗(yàn)師的指導(dǎo)下，擔(dān)負(fù)各種檢驗(yàn)工作。

2、收集和采集檢驗(yàn)標(biāo)本，發(fā)送檢驗(yàn)報(bào)告單，在檢驗(yàn)師的指導(dǎo)下進(jìn)行特殊檢驗(yàn)。

3、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，隨時(shí)核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

4、負(fù)責(zé)檢驗(yàn)藥品、器材的請(qǐng)領(lǐng)、保管、檢驗(yàn)試劑的配制、培養(yǎng)基的制備，做好登記、統(tǒng)計(jì)工作。

5、擔(dān)任一定的檢驗(yàn)器材的洗刷，做好消毒隔離工作。