第一篇：檢驗科工作制度

檢驗科工作制度

一、檢驗科工作制度

1、認(rèn)真執(zhí)行檢驗技術(shù)操作規(guī)程，保證檢驗質(zhì)量和安全，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。

2、普通檢驗，一般應(yīng)于當(dāng)天發(fā)出報告，急診檢驗應(yīng)隨采隨驗，及時發(fā)出報告，對不能及時檢驗的標(biāo)本，要妥善保藏。標(biāo)本不符合要求者，應(yīng)重新采集。

3、認(rèn)真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，做好登記，簽名發(fā)出。檢驗結(jié)果與臨床不符或可疑時，應(yīng)主動與臨床醫(yī)生聯(lián)系，重新檢查，發(fā)現(xiàn)檢驗項目以外的陽性結(jié)果，應(yīng)主動報告。

4、檢驗結(jié)束后，要及時清理器材、容器，經(jīng)清洗、干燥、滅菌后放原處，污物及檢查后標(biāo)本妥善處理，防止污染。

5、采血必須堅持一人一針一管，嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染。

6、檢驗室應(yīng)保持清潔整齊，認(rèn)真執(zhí)行檢驗儀器的規(guī)范操作規(guī)程，定期保養(yǎng)、檢測儀器，不得使用不合格的試劑和設(shè)備。

7、建立并完善實驗室質(zhì)量保證體系，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)量評價活動。

8、配合臨床醫(yī)療工作，開展新的檢驗項目和技術(shù)革新。

9、應(yīng)制定檢驗后標(biāo)本保留時間和條件，并按規(guī)定執(zhí)行。廢棄物處理應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

10、加強(qiáng)檢驗室安全管理和防護(hù)，做好生物及化學(xué)危險品、防火等安全防護(hù)工作，遵守安全管理規(guī)章制度。

二、檢驗科查對制度

1、建立健全查對制度，杜絕醫(yī)療事故，減少差錯發(fā)生。

2、每次檢驗，檢驗師應(yīng)對結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，并簽上姓名。遇疑難問題，應(yīng)及時報告科室負(fù)責(zé)人。

3、采集標(biāo)本時：

① 門診病人：認(rèn)真查對科別、姓名、性別、年齡、檢測項目、標(biāo)本（質(zhì)、量）。

② 住院病人：認(rèn)真查對科別、住院號、床號、姓名、性別、檢測項目、標(biāo)本（質(zhì)、量），同一病人，多張申請單時，認(rèn)真查對各申請單的臨床資料是否一致。

4、檢驗時，認(rèn)真查對儀器性能、試劑質(zhì)量、檢驗項目與標(biāo)本是否相符。

5、檢驗后，認(rèn)真查對檢驗?zāi)康?、結(jié)果、是否缺項等。

6、發(fā)報告單時，認(rèn)真查對科別、姓名及檢驗項目。

7、血型及輸血檢驗時，認(rèn)真查對病人姓名、性別，標(biāo)本、血袋編號、標(biāo)簽是否完整，標(biāo)本和診斷血清是否符合要求，獻(xiàn)血員姓名，血型、Rh血型及血交叉試驗結(jié)果，血袋是否有破損及血液質(zhì)量。試驗結(jié)果除肉眼觀察外，必須用顯微鏡觀察結(jié)果，以防弱凝集遺漏。復(fù)核者應(yīng)認(rèn)真核對一次標(biāo)簽、血型、Rh血型及交叉試驗結(jié)果后，簽上核對者姓名。

三、檢驗科醫(yī)院感染管理制度

1、檢驗人員須穿工作服、戴口罩、手套，必要時穿隔離衣、膠鞋、戴工作帽。

2、使用合格的一次性檢驗用品，用后進(jìn)行無害化處理。

3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)作到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。

4、無菌物品及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時進(jìn)行無害化處理，不得隨意丟棄。

5、各種器具應(yīng)及時消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理。

6、檢驗人員結(jié)束操作后應(yīng)及時洗手，毛巾專用，每天消毒。

7、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天空氣、各種物體表面及地面常規(guī)消毒，有記錄。在進(jìn)行各種檢驗時應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗后，應(yīng)及時進(jìn)行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級報告。

8、各種衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測達(dá)到要求。

四、差錯事故登記報告制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行檢驗工作查對制度，包括：采集，收集標(biāo)本、化驗單的科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹z驗標(biāo)本的質(zhì)量和量；檢驗時的項目、所用的試劑、編號；檢驗結(jié)束時的檢驗結(jié)果、登記；發(fā)報告時的科別等。

2、嚴(yán)防檢驗標(biāo)本丟失或損壞，尤其是子宮頸活體、肌瘤、宮頸息肉、血液、分泌物等重要標(biāo)本，收到后應(yīng)立即登記，防止漏檢、錯檢；生化檢驗標(biāo)本驗后應(yīng)保留24 小時，輸血標(biāo)本應(yīng)保留七天以上；防止在工作中，特別是離心沉淀時損壞標(biāo)本；防止儀器錯用、試劑錯配、錯用及計算錯誤；防止定錯或錯報血型及交叉配合試驗等等。

3、嚴(yán)格執(zhí)行檢驗標(biāo)本接收制度。病房送檢的檢驗標(biāo)本和化驗單應(yīng)及時驗收、簽名，發(fā)現(xiàn)有不合要求的標(biāo)本或與化驗單不符的標(biāo)本應(yīng)當(dāng)即退回，并要求重送。

4、發(fā)現(xiàn)差錯應(yīng)及時向科室負(fù)責(zé)人報告，力求妥善處理，并登記入冊。

5、對已發(fā)生的差錯事故，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)視不同情況進(jìn)行批評教育或行政處分，情節(jié)嚴(yán)重的嚴(yán)肅處理。

6、科室負(fù)責(zé)人加強(qiáng)對差錯事故的防范管理及對檢驗人員的安全醫(yī)療教育，經(jīng)常檢查、分析，發(fā)現(xiàn)隱患及時解決。

五、臨床用血管理制度

1、醫(yī)院必須按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的采供血機(jī)構(gòu)購進(jìn)血液，不使用無血站名稱和無許可證的血液。

2、各科室用血，必須根據(jù)輸血原則，嚴(yán)防濫用血源。

3、確定輸血時，應(yīng)由臨床主管醫(yī)生逐項認(rèn)真填寫輸血申請單。值班護(hù)士按醫(yī)囑“三對”后給病人采血標(biāo)本送血庫進(jìn)行配血，試管上應(yīng)貼標(biāo)簽，并標(biāo)明科別、床號、姓名、姓別、于輸血前一天送血庫進(jìn)行審批，急診例外。

4、輸血室工作人員接收標(biāo)本時，應(yīng)逐項進(jìn)行認(rèn)真核對，無誤后將標(biāo)本收下備血。

5、輸血室工作人員應(yīng)認(rèn)真觀察血液，如遇下列情況，血液一律不得發(fā)出：①血袋標(biāo)簽有破損，字跡不清；②血袋破損，有滲血；③血液中有明顯的凝塊；④紅細(xì)胞與血漿分層不清；⑤血漿層進(jìn)行性變色，渾濁；⑥血漿層中有明顯增多的氣泡，絮狀物或粗大顆粒；⑦紅細(xì)胞的顏色呈暗紫色或紅褐色。

6、取血護(hù)士在取血時，應(yīng)認(rèn)真核對本科受血者姓名、性別、床號、血型、配血結(jié)果、儲血號、采血時間、有效期時間，確認(rèn)無誤后方可將血液輸入病人體內(nèi)。

7、血液一出庫就不能退回，除特殊情況，出庫時間不超過15分鐘，沒有做過其它處理（復(fù)溫、搖動等）可以與血庫工作人員聯(lián)系查看后在決定是否退血。

8、如在輸血過程中出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)及時報告臨床主管醫(yī)師進(jìn)行處理，并通知血庫一并查明原因。

六、檢驗科質(zhì)量管理制度

1、檢驗科人員必須熟悉本專業(yè)質(zhì)量控制理論和具體方法。

2、制訂各項檢驗的操作手冊，生化、臨檢等檢驗，一切操作要做到規(guī)范化、程序化。

3、對各種儀器，必須定期進(jìn)行功能及質(zhì)量檢測并標(biāo)定后使用。使用合格的檢驗試劑，定期檢查有無過期試劑。

4、應(yīng)積極開展室內(nèi)質(zhì)控，制訂相應(yīng)的措施，做到日有記錄、月有小結(jié)、年有總結(jié)。有原始記錄及質(zhì)控圖。對檢測中出現(xiàn)的失控項目要停止報告，查出原因，針對問題及時采取措施并有記錄，然后報告。

七、檢驗標(biāo)本管理制度

1、標(biāo)本一律憑單采集，做好五查五對（科別、床號、姓名、性別、檢驗項目），臨床科室送的標(biāo)本要核對檢驗單、檢查項目和標(biāo)本采集是否合乎要求。

2、各項檢驗標(biāo)本分類進(jìn)入各項檢測程序，并嚴(yán)格做好編號和核對，緩檢標(biāo)本應(yīng)核對后妥為保存。

3、檢驗后的標(biāo)本應(yīng)按規(guī)定根據(jù)不同要求和條件限時保留備查，特殊標(biāo)本特殊保存。

4、凡有傳染性的標(biāo)本，應(yīng)按傳染性標(biāo)本管理規(guī)定須經(jīng)滅菌處理后才能棄去。

八、檢驗科儀器管理制度

1、各種檢測儀器按醫(yī)療器械進(jìn)行登記，專人保管，定期檢修保養(yǎng)和按規(guī)定辦理報銷、報廢手續(xù)。

2、精密儀器，設(shè)專柜存放，實行定人使用、保養(yǎng)、保管責(zé)任制。無關(guān)人員一律不得使用。

3、各種精密儀器、器械，須經(jīng)校正合格后使用，計量儀器應(yīng)按市技術(shù)監(jiān)督局規(guī)定每年實行強(qiáng)制檢定。

4、新購儀器、器械、須經(jīng)檢測驗收合格后使用，不熟悉儀器性能者不能獨(dú)立操作，無維修知識和技能者不得隨意拆卸檢修。

5、各種儀器在使用中必須嚴(yán)格按照操作規(guī)程，嚴(yán)格保養(yǎng)程序，經(jīng)常保持儀器處于靈敏狀態(tài)。儀器室內(nèi)嚴(yán)禁存放揮發(fā)性、腐蝕性的化學(xué)物質(zhì)，注意防潮和防爆曬。

九、檢驗科安全管理制度

1、加強(qiáng)安全管理教育，提高安全管理意識。

2、嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)安全管理制度，做好“防火、防盜、防毒”的防范工作，并建立安全管理責(zé)任制，做到制度落實，責(zé)任落實，措施落實。

3、使用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿時，應(yīng)特別注意防止腐蝕儀器和衣物。

4、產(chǎn)生毒性或腐蝕性氣體的試驗應(yīng)在通風(fēng)處進(jìn)行，帶有腐蝕性試劑，廢棄之前先用清水稀釋后，再倒入下水道。

5、貴重儀器、物品等設(shè)專人保管、定期維修，存放柜箱要加鎖。

6、加強(qiáng)對易燃易爆、腐蝕性藥品及危險、劇毒化學(xué)試劑等的管理，定點(diǎn)存放，定期檢查，對劇毒藥品有專柜保存，并做好應(yīng)急處理及防護(hù)工作。

7、檢驗室備有常用消防設(shè)施及專用滅火器材，接受消防安全及使用滅火器材的教育，對各種電器、電路按規(guī)定安裝使用。

8、檢驗科人員應(yīng)經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時報告并立即采取安全措施。

十、傳染病疫情報告管理制度

1、檢驗科所有工作人員均為法定傳染病責(zé)任報告人，發(fā)現(xiàn)甲、乙、丙類傳染病病例，都有責(zé)任和義務(wù)進(jìn)行報告。

2、發(fā)現(xiàn)傳染病病例要填寫傳染病報告卡。

3、檢驗標(biāo)本的檢測結(jié)果為陽性或超過國家標(biāo)準(zhǔn)或超過正常值范圍等，能夠確定為傳染病者，檢測結(jié)果必須有專人保管?；蛘哂蓹z驗科指派專人每日分兩次將檢測結(jié)果分送開具化驗單的醫(yī)生，或者由檢驗科指定專人填寫傳染病報告卡。

4、對傳染病陽性檢測結(jié)果要用傳染病登記本專門登記。

5、傳染病報告卡按要求逐項填寫，不得有漏項、缺項和邏輯錯誤?？ㄆ詈煤髨笏驮恨k公室或由疫情管理人員收取。

6、責(zé)任報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、高致病性禽流感的病原攜帶者時，應(yīng)立即電話通知開具化驗單的醫(yī)生和醫(yī)務(wù)科。

7、任何個人對傳染病病例陽性檢驗結(jié)果及其病人相關(guān)資料有保密的義務(wù)。

8、檢查發(fā)現(xiàn)漏報按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

第二篇：檢驗科工作制度

檢驗科工作制度

１．檢驗單由醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上注明“急”字。２．收標(biāo)本時嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。標(biāo)本不符合要求，應(yīng)重新采集。對不能立即檢驗的標(biāo)本，要妥善保管。普通檢驗，一般應(yīng)于當(dāng)天下班前發(fā)出報告。急診檢驗標(biāo)本隨時做完隨時發(fā)出報告。

３．要認(rèn)真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，作好登記，簽名后發(fā)出報告。檢驗結(jié)果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢驗?zāi)康囊酝獾年栃越Y(jié)果應(yīng)主動報告。院外檢驗報告，應(yīng)由主任審簽。

４．特殊標(biāo)本發(fā)出報告后保留二十四小時，一般標(biāo)本和用具應(yīng)立即消毒。被污染的器皿應(yīng)高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標(biāo)本應(yīng)于指定地點(diǎn)焚燒，防止交叉感染。

５．保證檢驗質(zhì)量，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度。定期抽查檢驗質(zhì)量。６．建立實驗室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加室間質(zhì)量控制，以保證檢驗質(zhì)量。７．積極配合醫(yī)療、科研，開展新的檢驗項目和技術(shù)革新。

８．菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及貴重儀器應(yīng)指定專人嚴(yán)加保管，定期檢查。

第三篇：檢驗科工作制度(DOC)

檢驗科基本制度 第1頁

檢驗科工作制度

1、實行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理系統(tǒng)。加強(qiáng)醫(yī)德教育、堅持以患者為中心，提高檢驗質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。進(jìn)行檢驗理論與方法學(xué)研究，不斷開展新的檢驗項目，積極開展檢驗教學(xué)，不斷提高全員素質(zhì)。密切與臨床科室聯(lián)系，參與臨床醫(yī)學(xué)、教學(xué)與科研工作。

2、實驗室內(nèi)應(yīng)保持整潔、安靜。工作前、后要進(jìn)行衛(wèi)生打掃和整理。

3、檢驗單由具有處方權(quán)的醫(yī)師（士）逐項填寫，字跡要清楚，臨床診斷（印象）和檢驗?zāi)康膽?yīng)明確，急診檢驗應(yīng)在檢驗單上注明“急”字樣，全名簽字。要向患者或家屬詳細(xì)交待標(biāo)本采集和送檢等注意事項。對不符合檢驗要求的標(biāo)本，不得接收，并說明原因和采集要求，建議重新采集。普通檢驗：一般于當(dāng)天下午下班前發(fā)出報告。急診檢驗：根據(jù)時限規(guī)定即使發(fā)出報告。

4、檢驗人員應(yīng)具備相應(yīng)職資后方能簽發(fā)報告。對未能獨(dú)立工作的初級檢驗人員和進(jìn)修實習(xí)人員所寫的報告，應(yīng)由帶教老師審核簽發(fā)，院外的標(biāo)本應(yīng)由科主任或科主任指定人簽發(fā)報告。

5、各檢驗項目應(yīng)遵照《臨床檢驗操作規(guī)程》，優(yōu)選檢驗方法，制定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并有科主任批準(zhǔn)執(zhí)行。定期對各種試劑的質(zhì)量和所用儀器的靈敏度、精密度進(jìn)行校正，定期修訂操作規(guī)程，以推進(jìn)技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

6、加強(qiáng)質(zhì)量管理，全面做好質(zhì)量保證工作，并制訂質(zhì)量工作手冊。健全室內(nèi)質(zhì)量控制積極參加室間質(zhì)量評價。

7、健全各項制度，做好各項工作記錄，填寫完整、準(zhǔn)確、妥善保管，歸檔保存至少3年。

2008年1月1日生效

紫陽縣中醫(yī)院檢驗科編制

檢驗科基本制度 第2頁

檢驗科工作人員守則

1、救死扶傷，實行人道主義。以患者為中心，對患者一視同仁，滿腔熱忱，耐心、細(xì)致、周到、認(rèn)真，尊重患者隱私。努力提高工作效率，盡力縮短患者等候報告的時間。

2、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以醫(yī)謀私。注意維護(hù)知識產(chǎn)權(quán)，未經(jīng)上級同意，不向外泄露本單位保密范圍內(nèi)的技術(shù)與資料。

3、嚴(yán)謹(jǐn)求實，一絲不茍。實驗室工作中嚴(yán)禁弄虛作假、編造數(shù)據(jù)與結(jié)果;嚴(yán)禁發(fā)假報告（將陰性結(jié)果報為陽性，將陽性結(jié)果報為陰性，或為做實驗虛報結(jié)果）。

4、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和實驗室各項制度，認(rèn)真執(zhí)行實驗室內(nèi)質(zhì)量控制措施，對可疑結(jié)果應(yīng)重復(fù)核查，并與臨床聯(lián)系，不隱瞞工作中的問題和差錯，以便及時補(bǔ)救。

5、嚴(yán)守工作紀(jì)律，不遲到早退，不擅離工作崗位，上班時間不扎堆聊天，不干私活。

6、努力學(xué)習(xí)，不斷掌握新理論、新技術(shù)，并主動與臨床聯(lián)系，介紹和開展新項目。

7、注意實驗室安全，有危險的操作應(yīng)建立預(yù)案。嚴(yán)防失火、中毒、爆炸等各種意外的發(fā)生，并提出發(fā)生時的應(yīng)急措施。易燃、易爆、劇毒藥品應(yīng)專人保管，收、發(fā)均嚴(yán)格登記。工作中嚴(yán)防交叉感染，注意對患者和自身的防護(hù)。

8、工作時衣帽整潔，舉止端莊，言行文明。

9、尊重同行，團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相幫助，共同提高。工作中主動為同事提供方便，把困難留給自己，不推諉責(zé)任。

2008年1月1日生效

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檢驗科基本制度 第3頁

檢驗科值班制度

1、檢驗科根據(jù)承擔(dān)的任務(wù)在非辦公時間和節(jié)假日安排人員值班。

2、值班人員必須堅守崗位、履行職責(zé)。如需短暫離開，應(yīng)在值班門上有明顯標(biāo)志的去向牌。

3、值班人員負(fù)責(zé)檢查各種儀器是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，如有異常應(yīng)立即處理；如處理困難，應(yīng)向有關(guān)部門報告。

4、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交班者應(yīng)給下一班做好必需的準(zhǔn)備工作，如有尚待處理的工作，要向接班人員交待清楚。做好值班記錄。

5、值班人員遇到疑難問題不能解決時，應(yīng)逐級上報以取得指導(dǎo)和支持，不得回避和推諉。

6、值班人員對門、窗、水、電、氣等的安全負(fù)有責(zé)任。

2008年1月1日生效

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查對制度

1、接收檢驗單時，要查對填寫是否規(guī)范，查臨床診斷，檢驗標(biāo)本和檢驗?zāi)康牡奶顚懯欠袂宄?，查交費(fèi)手續(xù)。

2、采取標(biāo)本時，要查對科別、床號、姓名、性別和檢驗?zāi)康摹?/p>

3、收集標(biāo)本時，查對科別、姓名、性別和標(biāo)本的數(shù)量與質(zhì)量。

4、檢驗時查對檢驗標(biāo)本、檢驗項目、試劑和應(yīng)插入的質(zhì)控物。

5、檢驗后查對檢驗項目和檢驗結(jié)果是否一致，對不合理的異常結(jié)果要查找原因。必要時，與臨床聯(lián)系和研討，不能簡單報告。

6、報告時查對科別、病區(qū)和檢驗結(jié)果等是否有遺漏。

2008年1月1日生效

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檢驗科晨會及交接班制度

1、科室實行晨會制度，及時傳達(dá)醫(yī)院和科室的重要通知和其他事宜。

2、除門診留守人員、采血室人員及不在崗人員外，其余人員必須參加。特殊情況需要取消時，可是將提前通知。

3、夜班交班內(nèi)容主要包括：急危重患者主要檢驗指標(biāo)儀器運(yùn)行情況，夜班特殊情況及處理過程等。

4、在無特殊情況下，夜班人員及時完成標(biāo)本檢測和結(jié)果報告，檢查剩余實試劑用量及清潔臺面和工作環(huán)境。

5、交班人員做好準(zhǔn)備和解釋性說明，面面交接和簽字后方可離崗。

6、接班人員應(yīng)提前15分鐘到崗，并進(jìn)行崗位交接和書面簽字記錄。

7、接班人員負(fù)責(zé)承接前班移交項目并為后班做好各項準(zhǔn)備工作。

8、正常交接班的主要內(nèi)容和項目：儀器定標(biāo)和運(yùn)行狀況，室內(nèi)質(zhì)控情況，急診標(biāo)本檢測情況，剩余標(biāo)本量，剩余試量，檢驗結(jié)果回報情況，欠費(fèi)追繳情況，不合格標(biāo)本回退情況，急危重患者主要檢驗指標(biāo)，夜間特殊情況及處理過程等等。

9、交接班簽字后，如發(fā)生重大問題，將依據(jù)文字記錄進(jìn)行處理。

10、交班人員與接班人員無交接時，應(yīng)告知負(fù)責(zé)人但不得擅自離崗。

11、無故不按時接班者，科室將嚴(yán)肅處理并提交醫(yī)院另行處理和安排。

2008年1月1日生效

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檢驗科基本制度 第6頁

檢驗科差錯事故登記報告制度

1．全體檢驗人員要以對病人高度負(fù)責(zé)的精神和嚴(yán)肅的法制觀念，嚴(yán)格防止差錯事故的發(fā)生。各實驗室要建立差錯事故登記報告制度，一旦發(fā)生應(yīng)及時登記報告，并加強(qiáng)教育，及時處理和整改。

2．由于責(zé)任性不強(qiáng)、不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，不遵守操作規(guī)程或技術(shù)因素而引發(fā)檢驗錯誤，對病人未造成嚴(yán)重后果的，稱為差錯。差錯按程度不同，分為一般差錯和嚴(yán)重差錯。

一般差錯：

（1）違反操作規(guī)程，導(dǎo)致血液等標(biāo)本管在離心時破損，或工作中不慎打破，損壞標(biāo)本，影響檢驗者。

（2）漏做、錯做一般標(biāo)本的檢驗?zāi)康?，編錯試管號碼，標(biāo)錯標(biāo)本聯(lián)號、采錯病人標(biāo)本，寫錯檢驗結(jié)果并已發(fā)出報告者。

（3）計算錯誤，寫錯報告難以挽回者。

（4）使用未經(jīng)校正或過期、變質(zhì)的試劑或不按時繪制工作曲線而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性者。

（5）其他不屬于嚴(yán)重差錯和事故的差錯者。

嚴(yán)重差錯：

2008年1月1日生效

紫陽縣中醫(yī)院檢驗科編制

檢驗科基本制度 第7頁

（１）因責(zé)任性不強(qiáng)，丟失或損壞重要標(biāo)本：如腦脊液、心包液、骨髓，以致不能檢驗者。

（２）重要標(biāo)本漏查或做錯項目，且標(biāo)本已處理，需再次采取標(biāo)本檢驗者。

（３）血型定錯或交叉配血錯誤，已發(fā)出報告，或發(fā)錯血而未造成病人嚴(yán)重后果者。

3．無論發(fā)生一般差錯、嚴(yán)重差錯或檢驗事故均應(yīng)由實驗室及時登記，查明情況，保留標(biāo)本，主動向科主任報告，不得隱瞞。要迅速采取措施，把損害控制到最小程度。

4．要經(jīng)常進(jìn)行安全醫(yī)療教育，避免差錯事故的發(fā)生。要定期向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科報告差錯事故的登記情況。屬于嚴(yán)重差錯或醫(yī)療事故的更應(yīng)及時報告并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

檢驗科差錯事故處理制度

1、建立差錯事故和投訴登記制度，對發(fā)生的差錯事故和投訴應(yīng)定期討論，重

大事故應(yīng)立即討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提出整改和防范措施，給予當(dāng)事人批評教育及必要的處理，在可能和必要時給投訴人以答復(fù)。

2、發(fā)生差錯或事故后，應(yīng)保留殘存的標(biāo)本和試劑，以便分析原因，并立即采取挽救措施，積極做好善后工作。根據(jù)情況報告有關(guān)上級領(lǐng)導(dǎo)。

2008年1月1日生效

紫陽縣中醫(yī)院檢驗科編制 2008年1月1日生效檢驗科基本制度

安全管理制度

第8頁

紫陽縣中醫(yī)院檢驗科編制

檢驗科基本制度 第9頁

1、檢驗科要根據(jù)具體條件和需要擬定安全技術(shù)規(guī)范，切實遵守，并定期檢查落實情況。工作人員要熟悉電路總開關(guān)，滅火水龍頭、滅火器的存放位置及使用方法。

2、菌種、毒種、劇毒試劑及貴重儀器物品應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)保管，定期檢查。

3、對工作中可能發(fā)生的意外事故，如觸電、失火、玻璃割傷、針頭刺傷、燒傷、不慎中毒、傳染性標(biāo)本的沾染等，實驗室應(yīng)有應(yīng)急處理的方法，有關(guān)人員均應(yīng)熟悉。

5、使用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、腐蝕、有害、易燃、易爆藥品時，應(yīng)在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境下正確操作，防止腐蝕、灼傷、中毒、火災(zāi)和爆炸。

6、注意門、窗安全，防盜防竊。

檢驗科儀器管理制度

2008年1月1日生效

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檢驗科基本制度 第10頁

1、檢驗儀器應(yīng)由專人管理，每臺儀器必須有操作規(guī)程；儀器與儀器資料不能分離，應(yīng)妥為保存，以便查詢。

2、工作人員必須具有高度的責(zé)任心，上機(jī)前應(yīng)經(jīng)操作培訓(xùn)，熟練掌握儀器性能，嚴(yán)格遵守儀器的操作規(guī)程，正確的進(jìn)行操作。自動分析儀器運(yùn)行參數(shù)的設(shè)置應(yīng)規(guī)定權(quán)限，不得隨意或私自更改。

3、每天檢測前應(yīng)檢查儀器是否完好，功能是否正常。操作中若發(fā)現(xiàn)異?；蚬收?，應(yīng)及時報告設(shè)備科檢修，不能擅自拆開、修理。使用后必須檢查儀器并恢復(fù)原位。清理好試劑瓶、操作臺。寫好使用、維護(hù)、修理記錄。

4、按照儀器使用說明和操作規(guī)程做好日常維護(hù)工作，努力延長儀器的使用壽命。

5、進(jìn)修、實習(xí)人員要在帶教老師的指導(dǎo)下使用儀器，不得私自操作。指導(dǎo)老師必須嚴(yán)格帶教、監(jiān)督、避免意外情況發(fā)生。

6、做好儀器的安全之清潔工作，嚴(yán)禁在儀器室內(nèi)吸煙、進(jìn)食或接待客人，外來參觀人員須經(jīng)科主任同意后才可接待。

7、帶有微機(jī)配置的儀器，不得運(yùn)行與本機(jī)王作無關(guān)的軟件，不得在電腦上玩游戲。

8、科主任要經(jīng)常了解之檢查儀器情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

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檢驗科基本制度 第11頁

檢驗科試劑管理制度

1、各專業(yè)實驗室負(fù)責(zé)人要根據(jù)實際需要，以保證檢驗質(zhì)量和節(jié)約開支為原則，有計劃地申購試劑，并盡量使用與儀器配套的專用試劑。申購所需試劑應(yīng)經(jīng)科主任及有關(guān)部門審批。

2、確定專人負(fù)責(zé)管理試劑，協(xié)助科主任做好試劑的申購、登記入庫、、領(lǐng)發(fā)、保管、清點(diǎn)盤存、報廢等工作，做到帳冊、實物相符。即將用完的試劑要有記錄，及時申請補(bǔ)購。

3、試劑進(jìn)貨應(yīng)做到來源渠道正規(guī)，貨物優(yōu)質(zhì)，有批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)日期及供貨單位的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。試劑進(jìn)貨時要有驗收者簽名。發(fā)票須經(jīng)主任簽名后方可報銷。

4、各專業(yè)實驗室負(fù)責(zé)人要做好試劑的申購、使用、保存、檢查工作、謹(jǐn)防變質(zhì)、過期和浪費(fèi)。如有異常發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時處理，要做好記錄。

5、所用試劑要有瓶簽，按不同要求分類保管；需要冷凍、．冷藏保管的試劑應(yīng)保存在低溫冰箱或普通冰箱內(nèi)，并經(jīng)常檢查冰箱溫度；劇毒藥品由兩人負(fù)責(zé)保存于保險箱內(nèi)，并有使用記錄及雙簽名；易燃、易爆品要遠(yuǎn)離電源、火源，強(qiáng)堿、強(qiáng)酸試劑要單獨(dú)妥善保存。

6、自配的試劑要經(jīng)校正，記錄校正結(jié)果、時間、配制量及配制人。

2008年1月1日生效

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檢驗科基本制度 第12頁

檢驗科教育培訓(xùn)制度

1、全科人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)政治時事、業(yè)務(wù)技術(shù)，不斷提高思想政策水平和業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

2、參加培訓(xùn)應(yīng)以結(jié)合專業(yè)、在職學(xué)習(xí)和自學(xué)為主。定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流。

3、根據(jù)工作表現(xiàn)、專業(yè)需要和科室條件，選派專業(yè)人員參加省內(nèi)外學(xué)習(xí)班或?qū)W術(shù)交流會。必要時，選派專業(yè)人員外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)。外派人員回科后有責(zé)任向全科人員傳達(dá)、交流學(xué)術(shù)情況。

4、對進(jìn)修、實習(xí)生要有進(jìn)修、實習(xí)計劃，安排專人帶教，定期檢查、考核。帶教老師要身教重于言教，以身作則，嚴(yán)格要求。進(jìn)修實習(xí)人員要虛心學(xué)習(xí)，認(rèn)真工作，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

5、科主任應(yīng)每年制訂教學(xué)培訓(xùn)計劃，定期檢查，考核、總結(jié)，促進(jìn)計劃落實。

2008年1月1日生效

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檢驗科基本制度 第13頁

檢驗科信息反饋制度

一、反饋信息包括以下幾個方面：

1、臨床科室反饋的信息，如要求、意見、協(xié)商情況等；

2、患者及家屬的反饋信息，如要求、意見、建議、抱怨、投訴等；

3、本科室人員的建議、報告、要求、意見等；

4、向臨床科室發(fā)布的檢驗業(yè)務(wù)信息；

5、與臨床科室的各種溝通。

二、檢驗科要定期向臨床各科室發(fā)布檢驗信息反饋單，同時要求備有反饋登記本。

三、科主任指定專人負(fù)責(zé)定期收回已由臨床醫(yī)生填寫好的信息反饋單，逐項審閱，登記處理。對重要問題的處理，要及時與臨床科室聯(lián)系、商議。

四、耐心聽取患者的意見，并做好患者意見的登記、處理。

五、全科人員要重視信息反饋工作，虛心聽取臨床醫(yī)生、護(hù)士、患者的意見與要求，對重要意見要及時登記，認(rèn)真改進(jìn)。

六、對臨床科室因疾病診治需要的特殊檢查要求，應(yīng)結(jié)合實際盡力配合。

七、建立并不斷完善電腦信息網(wǎng)絡(luò)。

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檢驗科基本制度 第14頁

檢驗報告單發(fā)放制度

1、檢驗完畢，應(yīng)認(rèn)真核對所檢標(biāo)本、檢驗結(jié)果與病人姓名是否一致，審核無誤后方可填寫檢驗報告單，并做好記錄工作。

2、報告單書寫應(yīng)字跡清晰、無錯別字、內(nèi)容準(zhǔn)確規(guī)范，不得涂改，簽名要能辨認(rèn)。

3、進(jìn)修、實習(xí)人員無簽字權(quán)，也不得代替代教老師簽發(fā)報告單。

4、各工作室的報告單每日應(yīng)由組長（組長不在時應(yīng)指定他人代替）進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正；檢驗結(jié)果可疑時應(yīng)立即復(fù)查，不得草率發(fā)出。

5、審核過的報告單，應(yīng)由專人放入消毒柜，每日下午進(jìn)行集中處理后負(fù)責(zé)送往個臨床科室。

6、科主任應(yīng)定期（每周1～2次）抽查檢驗報告單，進(jìn)行評價，對不合格報告單在科室內(nèi)通報。

2008年1月1日生效

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檢驗科基本制度 第15頁

檢驗科急診檢驗制度

1、急診檢驗處于醫(yī)療的第一線，是搶救急、危、重患者的重要環(huán)節(jié)。必須強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，及時準(zhǔn)確發(fā)出報告。

2、全科人員要十分重視急診檢驗，經(jīng)常檢查急診檢驗的儀器、試劑，認(rèn)真做好急診檢驗。

3、各科臨床醫(yī)師根據(jù)病情實際需要填寫急診檢驗單，標(biāo)明“急"字樣；注明標(biāo)本采集時間，工作人員接到急診檢驗標(biāo)本后要先檢查標(biāo)本是否符合要求，然后立即進(jìn)行檢驗，對于特別情況，如大出血患者的標(biāo)本等要優(yōu)先從快檢查。

4、檢驗人員接到急診標(biāo)本后，應(yīng)迅速進(jìn)行檢驗，準(zhǔn)確、及時地報告檢驗結(jié)果。

5、急診檢驗完成后要及時發(fā)出報告或電話通知主管醫(yī)師，報告單上要填寫收到標(biāo)本和發(fā)出報告時間。急診檢驗結(jié)果要做好登記，也要注明報告發(fā)出時間和接受報告者，以備查詢。

6、認(rèn)真做好急診檢驗登記、查對工作，虛心聽取臨床醫(yī)生、病人的意見，不斷改進(jìn)急診檢驗工作，提高急診檢驗質(zhì)且量。

7、急診檢驗應(yīng)24小時運(yùn)行，檢驗人員必須堅守崗位，如因工作需要短暫離開崗位時，應(yīng)有明顯標(biāo)記指明去處。交班時要填好交班記錄，對儀器運(yùn)行情況和工作情況作好交待。

2008年1月1日生效

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檢驗科基本制度 第16頁

24小時急診檢驗項目及報告時限規(guī)定

1、急診檢驗指臨床醫(yī)師在搶救重危病人時需要的檢驗項目。

2、急診檢驗項目包括：腎功能，電解質(zhì)，血糖，腦脊液常規(guī)及生化檢驗，血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)，凝血四項，血小板計數(shù)，血、尿淀粉酶，瘧原蟲，酮體，涂片檢查白喉桿菌，腦膜炎球菌。

3、搶救特殊病人所需檢驗項目，不受上述規(guī)定限制。

4、血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)，血小板計數(shù)，必須在半小時內(nèi)發(fā)出報告，第二條中其它項目必須在收到標(biāo)本后2小時內(nèi)發(fā)出報告并及時交給臨床。

檢驗科質(zhì)量管理制度

2008年1月1日生效

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檢驗科基本制度

第17頁

1、檢驗科必須把檢驗質(zhì)量放在工作首位，努力學(xué)習(xí)檢驗質(zhì)量管理知識，使之成為每個檢驗人員的自覺行動。參照國際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO)《醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量管理(IS015189)}的要求，全面加強(qiáng)檢驗質(zhì)量管理。

2、建立和健全科、室(組)二級檢驗質(zhì)量管理組織，負(fù)責(zé)檢驗質(zhì)量管理工作。管理內(nèi)容包括：制定目標(biāo)、計劃、指標(biāo)、措施、實施檢查、總結(jié)、效果評價及信息反饋，定期向上級報告。

3、各專業(yè)實驗室要制定質(zhì)量控制制度，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，做到日有操作記錄。

4、加強(qiáng)儀器、試劑的管理，建立儀器檔案。定期對分光光度計、分析天平，定量加樣器等進(jìn)行校準(zhǔn)。新引進(jìn)或維修后的儀器校準(zhǔn)合格后，方可用于檢測標(biāo)本。

5、及時掌握業(yè)務(wù)動態(tài)，統(tǒng)一調(diào)度人員、設(shè)備，建立正常的工作秩序，保證檢驗工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

6、建立崗位責(zé)任制，明確各類人員職責(zé)，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生，認(rèn)真執(zhí)行各項操作規(guī)程，保證檢驗工作質(zhì)量。

7、積極參加室間質(zhì)量評價活動，努力提高質(zhì)控水平。

8、制訂檢驗技術(shù)發(fā)展計劃與工作計劃，并組織實施、檢查。

檢驗科質(zhì)控管理會議制度

2008年1月1日生效

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檢驗科基本制度 第18頁

1、質(zhì)控管理會議由組長主持，一般一月一次。

2、參加人員為科室質(zhì)控小組成員，各室質(zhì)控員也可根據(jù)工作需要，由主持人確定其他人員參與會議。

3、總結(jié)上月室內(nèi)質(zhì)控工作，安排部署下月室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評工作。

4、落實室內(nèi)質(zhì)控管理工作，分析室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評的失控原因，確定整改措施。

5、應(yīng)參加人員不得無故缺席。

檢驗科質(zhì)量控制管理制度

1、檢驗科設(shè)立質(zhì)控小組，由科主任任組長，各專業(yè)主管為質(zhì)控組成員，負(fù)責(zé)檢驗科各專業(yè)檢驗質(zhì)量監(jiān)督、評價、開展質(zhì)控活動。

2、開展室內(nèi)質(zhì)控，參加省臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)評活動。質(zhì)評成績合格。

3、每天的室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)作為原始記錄，各專業(yè)按不同要求用圖、表格或文字形式表示。

4、每月、每季度對質(zhì)控進(jìn)行總結(jié)分析，出現(xiàn)失控，及時分析、糾正，不斷提高檢驗質(zhì)量。

5、對各專業(yè)質(zhì)控資料應(yīng)建檔，存入科室管理。

6、各專業(yè)主管或業(yè)務(wù)骨干在上年末提出下一年質(zhì)控計劃。

檢驗標(biāo)本管理制度

1、全科人員要十分重視檢驗標(biāo)本，正確采集、運(yùn)送、驗收、保存、檢測，2008年1月1日生效

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檢驗科基本制度 第19頁

避免錯采、錯收、污染、丟失，否則，應(yīng)追究當(dāng)事人責(zé)任。

2、檢驗標(biāo)本的采集必須嚴(yán)格按照檢驗項目的要求，包括容器、采集時問、標(biāo)本類型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等o

3、接收標(biāo)本嚴(yán)格實行核對制度，包括對姓名、性別、年齡、門診號或住院號、病床號、標(biāo)本類型、容器、標(biāo)識、檢驗?zāi)康牡鹊膶徍?，所送?biāo)本必須與檢驗項目相符。不符合要求的應(yīng)退回重送，在核對檢驗標(biāo)本的同時，應(yīng)查對臨床醫(yī)生填寫的檢驗申請單是否正確、完整、規(guī)范，如有不符合要求的，應(yīng)予退回，糾正以后，再予接收。

4、向外單位送檢或接收外單位送檢的標(biāo)本應(yīng)有專人負(fù)責(zé)并有專門記錄。

5、急診檢驗標(biāo)本要及時采集、核對、檢驗、報告。

6、檢測后的各種標(biāo)本，應(yīng)保存一定時間，以備查對。

2008年1月1日生效

紫陽縣中醫(yī)院檢驗科編制

檢驗科基本制度 第20頁

檢驗科消毒隔離管理制度

1、衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做到一人一針一管，防止交叉感染。

2、對被污染的器皿和有可疑病原微生物污染的處理標(biāo)本應(yīng)煮沸消毒，必要時焚燒處理。一次性用具按有關(guān)規(guī)定處理。

3、菌種、毒種專人保管，有詳細(xì)記錄。

4、采血室、微生物室每日空氣消毒一次（1h），并做好記錄。

5、報告單消毒后方可發(fā)出。

6、清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)應(yīng)分別進(jìn)行常規(guī)清潔、消毒處理。若清潔區(qū)和污染區(qū)無明顯界限，按污染區(qū)處理。污染區(qū)每天開始工作前及結(jié)束工作后將桌子、地面用含有效氯250 mg/L的含氯消毒劑擦洗干凈，有污染物時用含有效氯1000-2000 mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后，再拖擦。

7、污染的吸管、試離心管、玻片、平皿等，應(yīng)立即浸泡入含有效氯1000 mg/L的含氯消毒劑浸泡4小時，再清洗干凈、烘干。

8、下班前認(rèn)真洗手（肥皂流水洗手1min-2min），必要時用含有效氯250mg/L的含氯消毒劑浸泡3分鐘。

2008年1月1日生效

紫陽縣中醫(yī)院檢驗科編制

檢驗科基本制度 第21頁

衛(wèi)生制度

1、全科整潔衛(wèi)生工作實行分室包干，責(zé)任到室、到人。

2、每天打掃、托擦地面、地板，擦抹臺面。定期擦抹門窗及玻璃、桌、椅。物品放置有序，保持科室整潔。

3、禁止在實驗室吸煙、進(jìn)食，不亂丟紙屑等。

4、注意個人衛(wèi)生。

5、科內(nèi)衛(wèi)生情況由專人監(jiān)督，科主任定期檢查。

預(yù)防院內(nèi)感染制度

2008年1月1日生效

紫陽縣中醫(yī)院檢驗科編制

檢驗科基本制度 第22頁

1、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，帶口罩、手套。

2、使用合格的一次性檢驗用品，用后進(jìn)行無害化處理。

3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對病人操作前洗手或手消毒。

4、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時進(jìn)行無害化處理，不得隨意丟棄。

5、各種器具應(yīng)及時消毒、清潔，各種廢棄標(biāo)本應(yīng)按照《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》處置。

6、報告單應(yīng)消毒后發(fā)放。

7、檢驗人員操作結(jié)束后應(yīng)及時洗手，毛巾專用，每天消毒。

8、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗時，應(yīng)避免污染。在對特殊傳染病檢驗后，應(yīng)及時進(jìn)行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并將污染情況向上級報告。

9、菌種、毒株按《傳染病防治法》進(jìn)行管理。

10、實驗動物應(yīng)嚴(yán)格管理，防止逃逸或造成人與實驗動物的交叉感染；實驗后的動物必須焚化或進(jìn)行無害化處理。

檢驗科消毒及污物處理制度

2008年1月1日生效

紫陽縣中醫(yī)院檢驗科編制

檢驗科基本制度 第23頁

為了更好地保護(hù)患者的權(quán)益，防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，杜絕廢物流向社會，廢水污染下水道，特制定制度如下：

1、人員消毒：檢驗科工作人員采血時，衣帽整齊，帶口罩、手套。采血時必須實行一人、一針、一管、一帶。在工作期間需要飲水、上衛(wèi)生間或做其他事情以及下班時，必須嚴(yán)格洗手消毒，當(dāng)工作人員表面皮膚或衣物上粘有標(biāo)本及污物時，必須嚴(yán)格消毒洗滌。

2、器械消毒：檢驗操作過程中的所有器械必須嚴(yán)格按照消毒規(guī)程進(jìn)行分類消毒，保證實驗時無交叉污染，以免影響檢驗結(jié)果并防止檢驗工作人員之間的交叉感染。

3、廢物、廢水處理：檢驗科的所有廢物必須按《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理，并有專人進(jìn)行詳細(xì)的登記。檢驗科使用后廢液必須先消毒，然后倒入下水道，以免病菌通過污水傳染，給社會造成危害。

檢驗科工作人員個人防護(hù)措施

2008年1月1日生效

紫陽縣中醫(yī)院檢驗科編制

檢驗科基本制度 第24頁

1、堅持洗手制度：可以防止病人將疾病傳播給醫(yī)護(hù)人員、病人、職工或公眾，為了保護(hù)病人、保護(hù)自己，必須認(rèn)真堅持洗手制度，即使操作時戴著手套，脫去手套后也應(yīng)及時洗手。

2、戴手套：在大多數(shù)情況下，手皮膚表面上的暫住菌可通過洗手而去除，是預(yù)防經(jīng)手感染的一個有效方法。在接觸分泌物、滲出物、血液及體液等感染物質(zhì)時必須戴手套。

3、口罩、護(hù)目鏡及面罩的應(yīng)用：病人排出的(通過噴嚏、咳嗽)或由于醫(yī)護(hù)人員活動產(chǎn)生的空氣微粒物質(zhì)均可攜帶病原體。為了避免吸入這些微粒物質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員可戴口罩或面罩及護(hù)目鏡保護(hù)眼及呼吸系統(tǒng)。此外，戴口罩及護(hù)目鏡也可減少病人的體液、血液等傳染性物質(zhì)濺到醫(yī)護(hù)人員眼睛、口腔及鼻腔粘膜。醫(yī)護(hù)人員每次連續(xù)佩戴口罩不得超過4h，如口罩打濕立即更換。

4、穿隔離衣：并不是護(hù)理所有的病人都要穿隔離衣，在衣服有可能被傳染性的分泌物、滲出物污染時使用隔離衣，但進(jìn)入隔離室的所有人員必須穿隔離衣。一般情況用洗凈的隔離衣即可，隔離衣樣式同于手術(shù)衣。不可用前面對襟的工作衣代替。隔離衣脫掉時應(yīng)將污染面向里，然后放在衣袋內(nèi)，做上隔離標(biāo)記，運(yùn)送洗衣房消毒、清潔處理。穿脫隔離衣要求操作正確，衣服的前身、背后腰下和袖中部均屬污染區(qū)，在一般情況下，穿脫隔離衣的正確步驟是： 穿戴清潔隔離衣的一般步驟：洗手——穿戴隔離衣并系好頸后帶子及腰帶——戴口罩——戴手套。脫掉污染隔離衣的一般步驟：解開腰帶_一脫手套——洗手——脫口罩——解開頸后帶子，并將污染面向里脫下，放人污衣袋內(nèi)——洗手。

標(biāo)本收集運(yùn)送時的防護(hù)措施

2008年1月1日生效

紫陽縣中醫(yī)院檢驗科編制

檢驗科基本制度 第25頁

病人的檢驗標(biāo)本應(yīng)放在有蓋的盒子內(nèi)，必須防止漏出。送檢過程中應(yīng)多加小心，如盒外被污染或疑有污染，必須做盒外消毒或外面再用一袋套好。攜帶標(biāo)本時必須采取預(yù)防措施，防止人體接觸標(biāo)本。當(dāng)發(fā)現(xiàn)含有傳染物質(zhì)包裹有破損或滲漏時，可按下列方法處理：

1、將手插入清潔塑料袋制成臨時連指防護(hù)手套。

2、戴著塑料手套撿起包裹放入另一個大小合適的塑料袋中。

3、同時將臨時塑料手套一起扔入上述袋中。

4、密封此袋置于安全地方并上鎖。

5、如包裹有濺灑或滲漏，應(yīng)消毒污染區(qū)。

6、徹底洗手。

7、通知有關(guān)當(dāng)局。

工作人員標(biāo)本采集時的防護(hù)措施

2008年1月1日生效

紫陽縣中醫(yī)院檢驗科編制

檢驗科基本制度 第26頁

在采集標(biāo)本時，如果病人被懷疑患有傳染病或住在一個很有可能被感染的地區(qū)，應(yīng)該要求他們戴口罩、手套、穿隔離衣，根據(jù)情況可增加更多的防護(hù)(頭罩、護(hù)眼鏡或鞋罩)。應(yīng)同時注意下列預(yù)防措施：

1、采集血清標(biāo)本時，無論何時只要可能，應(yīng)該用真空采血管采血。這種采血管提供密閉滅菌系統(tǒng)，能保護(hù)采血者。在管內(nèi)充滿病人的血后，從套中取出采血管，并小心地退出采血針，將采血管套、采血針全部浸入消毒液中。用一次性注射器時，當(dāng)注射器充滿血液后，要注意避免意外地推壓針管造成空氣中有血滴或氣溶膠，使用完后一定要統(tǒng)一裝人防刺、防水容器內(nèi)回收，并統(tǒng)一進(jìn)行無害化處理。

2、如果需要從血樣品分離出血清，工作人員在從血塊分離血清時應(yīng)穿防護(hù)衣。如有血液或血清溢出，應(yīng)該立即帛花或棉球沾滿消毒液擦干凈。必須特別注意避免針或電銳器造成自我接種。如果將血標(biāo)本離心，只要有可能亥使用密閉的離心杯，以免產(chǎn)生氣溶膠。否則，標(biāo)本應(yīng)該呈不動。

3、采集痰標(biāo)本時，因病人咳嗽時產(chǎn)生氣溶膠，因此，有可能將病人安置于開闊地方或獨(dú)居在通風(fēng)良好的病房。

4、采集其他類型標(biāo)本時，上述有關(guān)血清和痰標(biāo)本的安全預(yù)防措施。在適合的地方都應(yīng)遵守。

在隔離室從病人處采集標(biāo)本時，標(biāo)本在放人容器后應(yīng)密封容器，用2％氯溶液消毒容器的外表(或用沾濕消毒液的布擦洗或浸入用盤盛著的消毒液中)，然后把容器放入小塑料袋中，立即以2％氯溶液消毒袋子表面，然后包裝標(biāo)本以便送檢。

實驗室生物安全防護(hù)措施

2008年1月1日生效

紫陽縣中醫(yī)院檢驗科編制

檢驗科基本制度 第27頁

1、實驗室生物安全防護(hù)硬件建設(shè)必須符合要求。實驗室的建筑布局必須符合醫(yī)院感染控制和消毒原則；實驗室內(nèi)要有足夠的消毒和滅菌設(shè)施；應(yīng)按照生物安全級別安裝相應(yīng)的設(shè)施和儀器等。

2、制定嚴(yán)格安全防護(hù)制度和操作規(guī)程，有專人實施。

3、實驗室人員必須在指導(dǎo)和監(jiān)督下，接受技術(shù)培訓(xùn)，并考核合格后方可上崗。

4、應(yīng)對實驗室人員進(jìn)行安全知識培訓(xùn)。實驗室人員必須熟悉實驗室安全知識和預(yù)防感染知識，熟練掌握各種技術(shù)的使用。

5、實驗室應(yīng)進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)監(jiān)測和環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測。進(jìn)行有效的消毒和滅菌。

免疫檢驗室工作制度

2008年1月1日生效

紫陽縣中醫(yī)院檢驗科編制

檢驗科基本制度 第28頁

1、免疫檢驗室工作人員必須堅守工作崗位，履行職責(zé)，熱情接待病人。

2、負(fù)責(zé)全院免疫檢驗工作，按規(guī)定及時發(fā)出報告。

3、嚴(yán)格遵守儀器和實驗技術(shù)操作規(guī)程，做好室內(nèi)質(zhì)控工作，杜絕差錯發(fā)生。所有操作人員必須按照衛(wèi)生部臨床檢驗操作規(guī)程的技術(shù)要求進(jìn)行操作，并對檢測結(jié)果進(jìn)行審核后，方可報告。

4、對檢驗儀器的維護(hù)、保養(yǎng)實行專人負(fù)責(zé)同時做好記錄。

5、完成省臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)評工作。

6、搞好本室實習(xí)、進(jìn)修人員的帶教工作。

生化檢驗室工作制度

1、生化檢驗室工作人員必須堅守工作崗位，履行職責(zé)，熱情接待病人。

2、負(fù)責(zé)全院生化項目檢測及急診檢驗工作，按規(guī)定及時發(fā)出報告。

3、嚴(yán)格遵守儀器和實驗技術(shù)操作規(guī)程，做好室內(nèi)質(zhì)控工作，杜絕差錯發(fā)生。所有操作人員必須按照衛(wèi)生部臨床檢驗操作規(guī)程的技術(shù)要求進(jìn)行操作，并對檢測結(jié)果進(jìn)行審核后，方可報告。

4、對檢驗儀器的維護(hù)、保養(yǎng)實行專人負(fù)責(zé)同時做好記錄。

5、完成省臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)評工作。

6、搞好本室實習(xí)、進(jìn)修人員的帶教工作。

體液檢驗室工作制度

2008年1月1日生效

紫陽縣中醫(yī)院檢驗科編制

檢驗科基本制度 第29頁

1、體液檢驗室實行24小時值班制，工作人員必須堅守工作崗位，履行職責(zé)，熱情接待病人。

2、負(fù)責(zé)全院體液常規(guī)分析及急診檢驗工作，按規(guī)定及時發(fā)出報告。

3、嚴(yán)格遵守儀器和實驗技術(shù)操作規(guī)程，做好室內(nèi)質(zhì)控工作，杜絕差錯發(fā)生。所有操作人員必須按照衛(wèi)生部臨床檢驗操作規(guī)程的技術(shù)要求進(jìn)行操作，并對檢測結(jié)果進(jìn)行審核后，方可報告。

4、對檢驗儀器的維護(hù)、保養(yǎng)實行專人負(fù)責(zé)，同時做好記錄。

5、完成省臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)評工作。

6、搞好本室實習(xí)、進(jìn)修人員的帶教工作。

血液檢驗室工作制度

2008年1月1日生效

紫陽縣中醫(yī)院檢驗科編制

檢驗科基本制度 第30頁

1、血液檢驗室實行24小時值班制，工作人員必須堅守工作崗位，履行職責(zé)，熱情接待病人。

2、負(fù)責(zé)全院血液常規(guī)分析及急診檢驗工作，按規(guī)定及時發(fā)出報告。

3、嚴(yán)格遵守儀器和實驗技術(shù)操作規(guī)程，做好室內(nèi)質(zhì)控工作，杜絕差錯發(fā)生。所有操作人員必須按照衛(wèi)生部臨床檢驗操作規(guī)程的技術(shù)要求進(jìn)行操作，并對檢測結(jié)果進(jìn)行實核后，方可報告。

4、對檢驗儀器的維護(hù)、保養(yǎng)實行專人負(fù)責(zé)，同時做好記錄。

5、完成省臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)評工作。

6、搞好本室實習(xí)、進(jìn)修人員的帶教工作。

血液流變室工作制度

1、負(fù)責(zé)全院血液流變學(xué)檢測工作，及時簽發(fā)報告。

2、做好儀器的維護(hù)保養(yǎng)工作，作好記錄，有故障及時處理，并報告科室。

3、嚴(yán)格遵守檢驗儀器和實驗操作規(guī)程，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，杜絕差錯發(fā)生。

4、做好儀器、室內(nèi)空氣、地板、操作臺的消毒工作，并做好記錄。

5、做好檢驗結(jié)果的登記，工作量統(tǒng)計工作。

6、做好實習(xí)、進(jìn)修人員的帶教工作o。

分子生物學(xué)實驗室工作制度

2008年1月1日生效

紫陽縣中醫(yī)院檢驗科編制

檢驗科基本制度 第31頁

1、負(fù)責(zé)全院HBV—DNA、TB—DNA、HCV—RNA的定性、定量分析工作。按規(guī)定及時簽發(fā)報告。

2、做好本室儀器的維護(hù)保養(yǎng)工作，并作好記錄，儀器出現(xiàn)故障應(yīng)及時處理后，立即報告科室。

3、嚴(yán)格遵守檢驗儀器和實驗操作規(guī)程，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，杜絕差錯發(fā)生。

4、做好儀器、室內(nèi)空氣、地板、操作臺的消毒工作，并做好記錄。

5、做好檢驗結(jié)果的登記，工作量統(tǒng)計工作。

6、做好實習(xí)、進(jìn)修人員的帶教工作。

微生物檢驗室工作制度

1、微生物檢驗室工作人員必須堅守工作崗位，履行職責(zé)，熱情接待病人。

2、負(fù)責(zé)全院微生物檢驗及院內(nèi)感染監(jiān)測工作，按規(guī)定及時發(fā)出報告。

3、嚴(yán)格遵守儀器和實驗技術(shù)操作規(guī)程，做好室內(nèi)質(zhì)控工作，杜絕差錯發(fā)生。所有操作人員必須按照衛(wèi)生部臨床檢驗操作規(guī)程的技術(shù)要求進(jìn)行操作，并對檢測結(jié)果進(jìn)行審核后，方可報告。

4、對檢驗儀器的維護(hù)、保養(yǎng)實行專人負(fù)責(zé)，同時做好記錄。

5、標(biāo)準(zhǔn)菌株應(yīng)有專人管理。

6、完成省臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)評工作。

7、做好實習(xí)、進(jìn)修人員的帶教工作。

2008年1月1日生效

紫陽縣中醫(yī)院檢驗科編制

檢驗科基本制度 第32頁

檢驗科主任職責(zé)

1、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，實行科主任負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)本科的檢驗、教學(xué)、科研和行政管理工作。

2、制定本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。

3、督促本科人員正確使用與保管毒株、劇毒、易燃、易爆等藥品及器材、審簽藥品器材請領(lǐng)與報銷，經(jīng)常檢查安全措施，嚴(yán)防差錯事故。

4、參加部分檢驗工作，并檢查科內(nèi)人員的檢驗質(zhì)量。

5、負(fù)責(zé)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練、技術(shù)考核以及進(jìn)修實習(xí)人員的培訓(xùn)及教學(xué)。

6、確定本科人員分工、調(diào)班(臨時調(diào)度)、值班和外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修、服務(wù)等工作。

7、制定本科的科研規(guī)劃，組織實施，總結(jié)經(jīng)驗，學(xué)習(xí)使用國內(nèi)外新成果，不斷改進(jìn)檢驗技術(shù)，提高技術(shù)水平。

8、督促本科人員做好登記統(tǒng)計工作，負(fù)責(zé)考勤、考核，提出升、調(diào)、獎、懲等意見，做好經(jīng)濟(jì)核算、獎金分配等工作。

9、經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作?？聘敝魅螀f(xié)助科主任的工作。

2008年1月1日生效

紫陽縣中醫(yī)院檢驗科編制

檢驗科基本制度 第33頁

主任(副)檢驗師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科的檢驗、教學(xué)、科研、技術(shù)培訓(xùn)與理論提高工作。

2、經(jīng)常檢查檢驗質(zhì)量，擔(dān)任特殊檢驗技術(shù)工作，解決業(yè)務(wù)上的復(fù)雜疑難問題。

3、指導(dǎo)科內(nèi)各級檢驗人員，做好檢驗工作，有計劃地開展基本功訓(xùn)練。

4、經(jīng)常深入臨床科室征詢對檢驗工作的意見、介紹新的檢驗項目和臨床意義，必要時參加臨床科室疑難病例討論或查房，主動配合醫(yī)療工作。

5、擔(dān)任教學(xué)及進(jìn)修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作，負(fù)責(zé)本科人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考核，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

6、運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗，吸收最新科研成就，不斷改進(jìn)檢驗工作，開展新的項目。

7、督促下級檢驗人員認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和檢驗操作規(guī)程。

8、指導(dǎo)全科結(jié)合臨床醫(yī)療、開展科學(xué)研究工作。副主任檢驗師參照主任檢驗師職責(zé)執(zhí)行。

2008年1月1日生效

紫陽縣中醫(yī)院檢驗科編制

檢驗科基本制度 第34頁

主管檢驗師職責(zé)

1、在科主任和主任檢驗師的領(lǐng)導(dǎo)下或指導(dǎo)下進(jìn)行檢驗工作，擔(dān)任檢驗教學(xué)和科研工作。

2、負(fù)責(zé)檢查檢驗質(zhì)量，解決本專業(yè)疑難問題。

3、指導(dǎo)進(jìn)修、實習(xí)人員的學(xué)習(xí)，做好技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高檢驗工作。

4、協(xié)助科主任制定科研規(guī)劃，督促實施學(xué)習(xí)使用國內(nèi)外新技術(shù)，不斷改進(jìn)檢驗工作。

檢驗師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下和上級檢驗師指導(dǎo)下進(jìn)行檢驗工作。

2、指導(dǎo)檢驗士進(jìn)行工作，核定檢驗結(jié)果，負(fù)責(zé)試劑配制，定期檢查校正檢驗試劑和儀器，嚴(yán)防差錯事故。

3、負(fù)責(zé)菌種、毒株、劇毒、易燃、易爆藥品及貴重器材的管理和檢驗材料的請領(lǐng)、報銷等工作。

4、協(xié)助開展科學(xué)研究和技術(shù)革新工作，不斷開展新項目，提高檢驗質(zhì)量。

5、擔(dān)任實習(xí)學(xué)生的教學(xué)，進(jìn)修人員的培訓(xùn)工作。

6、擔(dān)任本專業(yè)質(zhì)量控制工作。

2008年1月1日生效

紫陽縣中醫(yī)院檢驗科編制

檢驗科基本制度 第35頁

檢驗士職責(zé)

1、在上級檢驗師的指導(dǎo)下，擔(dān)負(fù)各種檢驗工作。

2、收集和采集檢驗標(biāo)本，發(fā)送檢驗報告單9在檢驗師的指導(dǎo)下進(jìn)行特殊檢驗。

3、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，隨時核對檢驗結(jié)果，嚴(yán)防差錯事故。

4、擔(dān)任檢驗試劑、器材的請領(lǐng)，保管工作，做好帳冊管理及填寫消耗品表等。

5、負(fù)責(zé)檢驗試劑的配制及保管以及培養(yǎng)基的制備。

6、擔(dān)任一定的檢驗器材的洗刷工作，并做好消毒隔離工作。

工勤人員職責(zé)

1、負(fù)責(zé)科內(nèi)清潔衛(wèi)生工作及后勤勤雜工作。

2、在檢驗人員指導(dǎo)下，擔(dān)任試管、吸管和各種器材的消毒、清洗和干燥等工作。

3、分送檢驗報告單到門診及各病區(qū)。

2008年1月1日生效

紫陽縣中醫(yī)院檢驗科編制

第四篇：檢驗科工作制度

檢驗科工作制度

1、實行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理系統(tǒng)。加強(qiáng)醫(yī)德教育、堅持以患者為中心，提高檢驗質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。進(jìn)行檢驗理論與方法學(xué)研究，不斷開展新的檢驗項目，積極開展檢驗教學(xué)，不斷提高全員素質(zhì)。密切與臨床科室聯(lián)系，參與臨床醫(yī)學(xué)、教學(xué)與科研工作。

2、實驗室內(nèi)應(yīng)保持整潔、安靜。工作前、后要進(jìn)行衛(wèi)生打掃和整理。

3、檢驗單由具有處方權(quán)的醫(yī)師（士）逐項填寫，字跡要清楚，臨床診斷（印象）和檢驗?zāi)康膽?yīng)明確，急診檢驗應(yīng)在檢驗單上注明“急”字樣，全名簽字。要向患者或家屬詳細(xì)交待標(biāo)本采集和送檢等注意事項。對不符合檢驗要求的標(biāo)本，不得接收，并說明原因和采集要求，建議重新采集。普通檢驗：一般于當(dāng)天下午下班前發(fā)出報告。急診檢驗：根據(jù)時限規(guī)定即使發(fā)出報告。

4、檢驗人員應(yīng)具備相應(yīng)職資后方能簽發(fā)報告。對未能獨(dú)立工作的初級檢驗人員和進(jìn)修實習(xí)人員所寫的報告，應(yīng)由帶教老師審核簽發(fā)，院外的標(biāo)本應(yīng)由科主任或科主任指定人簽發(fā)報告。

5、各檢驗項目應(yīng)遵照《臨床檢驗操作規(guī)程》，優(yōu)選檢驗方法，制定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并有科主任批準(zhǔn)執(zhí)行。定期對各種試劑的質(zhì)量和所用儀器的靈敏度、精密度進(jìn)行校正，定期修訂操作規(guī)程，以推進(jìn)技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

6、加強(qiáng)質(zhì)量管理，全面做好質(zhì)量保證工作，并制訂質(zhì)量工作手冊。健全室內(nèi)質(zhì)量控制積極參加室間質(zhì)量評價。

7、健全各項制度，做好各項工作記錄，填寫完整、準(zhǔn)確、妥善保管，歸檔保存至少3年。

檢驗科工作人員守則

1、救死扶傷，實行人道主義。以患者為中心，對患者一視同仁，滿腔熱忱，耐心、細(xì)致、周到、認(rèn)真，尊重患者隱私。努力提高工作效率，盡力縮短患者等候報告的時間。

2、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以醫(yī)謀私。注意維護(hù)知識產(chǎn)權(quán)，未經(jīng)上級同意，不向外泄露本單位保密范圍內(nèi)的技術(shù)與資料。

3、嚴(yán)謹(jǐn)求實，一絲不茍。實驗室工作中嚴(yán)禁弄虛作假、編造數(shù)據(jù)與結(jié)果;嚴(yán)禁發(fā)假報告（將陰性結(jié)果報為陽性，將陽性結(jié)果報為陰性，或為做實驗虛報結(jié)果）。

4、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和實驗室各項制度，認(rèn)真執(zhí)行實驗室內(nèi)質(zhì)量控制措施，對可疑結(jié)果應(yīng)重復(fù)核查，并與臨床聯(lián)系，不隱瞞工作中的問題和差錯，以便及時補(bǔ)救。

5、嚴(yán)守工作紀(jì)律，不遲到早退，不擅離工作崗位，上班時間不扎堆聊天，不干私活。

6、努力學(xué)習(xí)，不斷掌握新理論、新技術(shù)，并主動與臨床聯(lián)系，介紹和開展新項目。

7、注意實驗室安全，有危險的操作應(yīng)建立預(yù)案。嚴(yán)防失火、中毒、爆炸等各種意外的發(fā)生，并提出發(fā)生時的應(yīng)急措施。易燃、易爆、劇毒藥品應(yīng)專人保管，收、發(fā)均嚴(yán)格登記。工作中嚴(yán)防交叉感染，注意對患者和自身的防護(hù)。

8、工作時衣帽整潔，舉止端莊，言行文明。

9、尊重同行，團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相幫助，共同提高。工作中主動為同事提供方便，把困難留給自己，不推諉責(zé)任。

檢驗科值班制度

1、檢驗科根據(jù)承擔(dān)的任務(wù)在非辦公時間和節(jié)假日安排人員值班。

2、值班人員必須堅守崗位、履行職責(zé)。如需短暫離開，應(yīng)在值班門上有明顯標(biāo)志的去向牌。

3、值班人員負(fù)責(zé)檢查各種儀器是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，如有異常應(yīng)立即處理；如處理困難，應(yīng)向有關(guān)部門報告。

4、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交班者應(yīng)給下一班做好必需的準(zhǔn)備工作，如有尚待處理的工作，要向接班人員交待清楚。做好值班記錄。

5、值班人員遇到疑難問題不能解決時，應(yīng)逐級上報以取得指導(dǎo)和支持，不得回避和推諉。

6、值班人員對門、窗、水、電、氣等的安全負(fù)有責(zé)任。

查對制度

1、接收檢驗單時，要查對填寫是否規(guī)范，查臨床診斷，檢驗標(biāo)本和檢驗?zāi)康牡奶顚懯欠袂宄榻毁M(fèi)手續(xù)。

2、采取標(biāo)本時，要查對科別、床號、姓名、性別和檢驗?zāi)康摹?/p>

3、收集標(biāo)本時，查對科別、姓名、性別和標(biāo)本的數(shù)量與質(zhì)量。

4、檢驗時查對檢驗標(biāo)本、檢驗項目、試劑和應(yīng)插入的質(zhì)控物。

5、檢驗后查對檢驗項目和檢驗結(jié)果是否一致，對不合理的異常結(jié)果要查找原因。必要時，與臨床聯(lián)系和研討，不能簡單報告。

6、報告時查對科別、病區(qū)和檢驗結(jié)果等是否有遺漏。

檢驗科晨會及交接班制度

1、科室實行晨會制度，及時傳達(dá)醫(yī)院和科室的重要通知和其他事宜。

2、除門診留守人員、采血室人員及不在崗人員外，其余人員必須參加。特殊情況需要取消時，可是將提前通知。

3、夜班交班內(nèi)容主要包括：急危重患者主要檢驗指標(biāo)儀器運(yùn)行情況，夜班特殊情況及處理過程等。

4、在無特殊情況下，夜班人員及時完成標(biāo)本檢測和結(jié)果報告，檢查剩余實試劑用量及清潔臺面和工作環(huán)境。

5、交班人員做好準(zhǔn)備和解釋性說明，面面交接和簽字后方可離崗。

6、接班人員應(yīng)提前15分鐘到崗，并進(jìn)行崗位交接和書面簽字記錄。

7、接班人員負(fù)責(zé)承接前班移交項目并為后班做好各項準(zhǔn)備工作。

8、正常交接班的主要內(nèi)容和項目：儀器定標(biāo)和運(yùn)行狀況，室內(nèi)質(zhì)控情況，急診標(biāo)本檢測情況，剩余標(biāo)本量，剩余試量，檢驗結(jié)果回報情況，欠費(fèi)追繳情況，不合格標(biāo)本回退情況，急危重患者主要檢驗指標(biāo)，夜間特殊情況及處理過程等等。

9、交接班簽字后，如發(fā)生重大問題，將依據(jù)文字記錄進(jìn)行處理。

10、交班人員與接班人員無交接時，應(yīng)告知負(fù)責(zé)人但不得擅自離崗。

11、無故不按時接班者，科室將嚴(yán)肅處理并提交醫(yī)院另行處理和安排。

檢驗科差錯事故登記報告制度

1．全體檢驗人員要以對病人高度負(fù)責(zé)的精神和嚴(yán)肅的法制觀念，嚴(yán)格防止差錯事故的發(fā)生。各實驗室要建立差錯事故登記報告制度，一旦發(fā)生應(yīng)及時登記報告，并加強(qiáng)教育，及時處理和整改。2．由于責(zé)任性不強(qiáng)、不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，不遵守操作規(guī)程或技術(shù)因素而引發(fā)檢驗錯誤，對病人未造成嚴(yán)重后果的，稱為差錯。差錯按程度不同，分為一般差錯和嚴(yán)重差錯。一般差錯：

（1）違反操作規(guī)程，導(dǎo)致血液等標(biāo)本管在離心時破損，或工作中不慎打破，損壞標(biāo)本，影響檢驗者。（2）漏做、錯做一般標(biāo)本的檢驗?zāi)康?，編錯試管號碼，標(biāo)錯標(biāo)本聯(lián)號、采錯病人標(biāo)本，寫錯檢驗結(jié)果并已發(fā)出報告者。（3）計算錯誤，寫錯報告難以挽回者。

（4）使用未經(jīng)校正或過期、變質(zhì)的試劑或不按時繪制工作曲線而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性者。（5）其他不屬于嚴(yán)重差錯和事故的差錯者。嚴(yán)重差錯：

（１）因責(zé)任性不強(qiáng)，丟失或損壞重要標(biāo)本：如腦脊液、心包液、骨髓，以致不能檢驗者。（２）重要標(biāo)本漏查或做錯項目，且標(biāo)本已處理，需再次采取標(biāo)本檢驗者。（３）血型定錯或交叉配血錯誤，已發(fā)出報告，或發(fā)錯血而未造成病人嚴(yán)重后果者。3．無論發(fā)生一般差錯、嚴(yán)重差錯或檢驗事故均應(yīng)由實驗室及時登記，查明情況，保留標(biāo)本，主動向科主任報告，不得隱瞞。要迅速采取措施，把損害控制到最小程度。4．要經(jīng)常進(jìn)行安全醫(yī)療教育，避免差錯事故的發(fā)生。要定期向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科報告差錯事故的登記情況。屬于嚴(yán)重差錯或醫(yī)療事故的更應(yīng)及時報告并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

檢驗科差錯事故處理制度

1、建立差錯事故和投訴登記制度，對發(fā)生的差錯事故和投訴應(yīng)定期討論，重

大事故應(yīng)立即討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提出整改和防范措施，給予當(dāng)事人批評教育及必要的處理，在可能和必要時給投訴人以答復(fù)。

2、發(fā)生差錯或事故后，應(yīng)保留殘存的標(biāo)本和試劑，以便分析原因，并立即采取挽救措施，積極做好善后工作。根據(jù)情況報告有關(guān)上級領(lǐng)導(dǎo)。

安全管理制度

1、檢驗科要根據(jù)具體條件和需要擬定安全技術(shù)規(guī)范，切實遵守，并定期檢查落實情況。工作人員要熟悉電路總開關(guān)，滅火水龍頭、滅火器的存放位置及使用方法。

2、菌種、毒種、劇毒試劑及貴重儀器物品應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)保管，定期檢查。

3、對工作中可能發(fā)生的意外事故，如觸電、失火、玻璃割傷、針頭刺傷、燒傷、不慎中毒、傳染性標(biāo)本的沾染等，實驗室應(yīng)有應(yīng)急處理的方法，有關(guān)人員均應(yīng)熟悉。

5、使用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、腐蝕、有害、易燃、易爆藥品時，應(yīng)在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境下正確操作，防止腐蝕、灼傷、中毒、火災(zāi)和爆炸。

6、注意門、窗安全，防盜防竊。

檢驗科儀器管理制度

1、檢驗儀器應(yīng)由專人管理，每臺儀器必須有操作規(guī)程；儀器與儀器資料不能分離，應(yīng)妥為保存，以便查詢。

2、工作人員必須具有高度的責(zé)任心，上機(jī)前應(yīng)經(jīng)操作培訓(xùn)，熟練掌握儀器性能，嚴(yán)格遵守儀器的操作規(guī)程，正確的進(jìn)行操作。自動分析儀器運(yùn)行參數(shù)的設(shè)置應(yīng)規(guī)定權(quán)限，不得隨意或私自更改。

3、每天檢測前應(yīng)檢查儀器是否完好，功能是否正常。操作中若發(fā)現(xiàn)異?；蚬收?，應(yīng)及時報告設(shè)備科檢修，不能擅自拆開、修理。使用后必須檢查儀器并恢復(fù)原位。清理好試劑瓶、操作臺。寫好使用、維護(hù)、修理記錄。

4、按照儀器使用說明和操作規(guī)程做好日常維護(hù)工作，努力延長儀器的使用壽命。

5、進(jìn)修、實習(xí)人員要在帶教老師的指導(dǎo)下使用儀器，不得私自操作。指導(dǎo)老師必須嚴(yán)格帶教、監(jiān)督、避免意外情況發(fā)生。

6、做好儀器的安全之清潔工作，嚴(yán)禁在儀器室內(nèi)吸煙、進(jìn)食或接待客人，外來參觀人員須經(jīng)科主任同意后才可接待。

7、帶有微機(jī)配置的儀器，不得運(yùn)行與本機(jī)王作無關(guān)的軟件，不得在電腦上玩游戲。

8、科主任要經(jīng)常了解之檢查儀器情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

檢驗科試劑管理制度

1、各專業(yè)實驗室負(fù)責(zé)人要根據(jù)實際需要，以保證檢驗質(zhì)量和節(jié)約開支為原則，有計劃地申購試劑，并盡量使用與儀器配套的專用試劑。申購所需試劑應(yīng)經(jīng)科主任及有關(guān)部門審批。

2、確定專人負(fù)責(zé)管理試劑，協(xié)助科主任做好試劑的申購、登記入庫、、領(lǐng)發(fā)、保管、清點(diǎn)盤存、報廢等工作，做到帳冊、實物相符。即將用完的試劑要有記錄，及時申請補(bǔ)購。

3、試劑進(jìn)貨應(yīng)做到來源渠道正規(guī)，貨物優(yōu)質(zhì)，有批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)日期及供貨單位的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。試劑進(jìn)貨時要有驗收者簽名。發(fā)票須經(jīng)主任簽名后方可報銷。

4、各專業(yè)實驗室負(fù)責(zé)人要做好試劑的申購、使用、保存、檢查工作、謹(jǐn)防變質(zhì)、過期和浪費(fèi)。如有異常發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時處理，要做好記錄。

5、所用試劑要有瓶簽，按不同要求分類保管；需要冷凍、．冷藏保管的試劑應(yīng)保存在低溫冰箱或普通冰箱內(nèi)，并經(jīng)常檢查冰箱溫度；劇毒藥品由兩人負(fù)責(zé)保存于保險箱內(nèi)，并有使用記錄及雙簽名；易燃、易爆品要遠(yuǎn)離電源、火源，強(qiáng)堿、強(qiáng)酸試劑要單獨(dú)妥善保存。

6、自配的試劑要經(jīng)校正，記錄校正結(jié)果、時間、配制量及配制人。

檢驗科教育培訓(xùn)制度

1、全科人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)政治時事、業(yè)務(wù)技術(shù)，不斷提高思想政策水平和業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

2、參加培訓(xùn)應(yīng)以結(jié)合專業(yè)、在職學(xué)習(xí)和自學(xué)為主。定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流。

3、根據(jù)工作表現(xiàn)、專業(yè)需要和科室條件，選派專業(yè)人員參加省內(nèi)外學(xué)習(xí)班或?qū)W術(shù)交流會。必要時，選派專業(yè)人員外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)。外派人員回科后有責(zé)任向全科人員傳達(dá)、交流學(xué)術(shù)情況。

4、對進(jìn)修、實習(xí)生要有進(jìn)修、實習(xí)計劃，安排專人帶教，定期檢查、考核。帶教老師要身教重于言教，以身作則，嚴(yán)格要求。進(jìn)修實習(xí)人員要虛心學(xué)習(xí)，認(rèn)真工作，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

5、科主任應(yīng)每年制訂教學(xué)培訓(xùn)計劃，定期檢查，考核、總結(jié)，促進(jìn)計劃落實。

檢驗科信息反饋制度

一、反饋信息包括以下幾個方面：

1、臨床科室反饋的信息，如要求、意見、協(xié)商情況等；

2、患者及家屬的反饋信息，如要求、意見、建議、抱怨、投訴等；

3、本科室人員的建議、報告、要求、意見等；

4、向臨床科室發(fā)布的檢驗業(yè)務(wù)信息；

5、與臨床科室的各種溝通。

二、檢驗科要定期向臨床各科室發(fā)布檢驗信息反饋單，同時要求備有反饋登記本。

三、科主任指定專人負(fù)責(zé)定期收回已由臨床醫(yī)生填寫好的信息反饋單，逐項審閱，登記處理。對重要問題的處理，要及時與臨床科室聯(lián)系、商議。

四、耐心聽取患者的意見，并做好患者意見的登記、處理。

五、全科人員要重視信息反饋工作，虛心聽取臨床醫(yī)生、護(hù)士、患者的意見與要求，對重要意見要及時登記，認(rèn)真改進(jìn)。

六、對臨床科室因疾病診治需要的特殊檢查要求，應(yīng)結(jié)合實際盡力配合。

七、建立并不斷完善電腦信息網(wǎng)絡(luò)。

檢驗報告單發(fā)放制度

1、檢驗完畢，應(yīng)認(rèn)真核對所檢標(biāo)本、檢驗結(jié)果與病人姓名是否一致，審核無誤后方可填寫檢驗報告單，并做好記錄工作。

2、報告單書寫應(yīng)字跡清晰、無錯別字、內(nèi)容準(zhǔn)確規(guī)范，不得涂改，簽名要能辨認(rèn)。

3、進(jìn)修、實習(xí)人員無簽字權(quán)，也不得代替代教老師簽發(fā)報告單。

4、各工作室的報告單每日應(yīng)由組長（組長不在時應(yīng)指定他人代替）進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正；檢驗結(jié)果可疑時應(yīng)立即復(fù)查，不得草率發(fā)出。

5、審核過的報告單，應(yīng)由專人放入消毒柜，每日下午進(jìn)行集中處理后負(fù)責(zé)送往個臨床科室。

6、科主任應(yīng)定期（每周1～2次）抽查檢驗報告單，進(jìn)行評價，對不合格報告單在科室內(nèi)通報。

檢驗科急診檢驗制度

1、急診檢驗處于醫(yī)療的第一線，是搶救急、危、重患者的重要環(huán)節(jié)。必須強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，及時準(zhǔn)確發(fā)出報告。

2、全科人員要十分重視急診檢驗，經(jīng)常檢查急診檢驗的儀器、試劑，認(rèn)真做好急診檢驗。

3、各科臨床醫(yī)師根據(jù)病情實際需要填寫急診檢驗單，標(biāo)明“急"字樣；注明標(biāo)本采集時間，工作人員接到急診檢驗標(biāo)本后要先檢查標(biāo)本是否符合要求，然后立即進(jìn)行檢驗，對于特別情況，如大出血患者的標(biāo)本等要優(yōu)先從快檢查。

4、檢驗人員接到急診標(biāo)本后，應(yīng)迅速進(jìn)行檢驗，準(zhǔn)確、及時地報告檢驗結(jié)果。

5、急診檢驗完成后要及時發(fā)出報告或電話通知主管醫(yī)師，報告單上要填寫收到標(biāo)本和發(fā)出報告時間。急診檢驗結(jié)果要做好登記，也要注明報告發(fā)出時間和接受報告者，以備查詢。

6、認(rèn)真做好急診檢驗登記、查對工作，虛心聽取臨床醫(yī)生、病人的意見，不斷改進(jìn)急診檢驗工作，提高急診檢驗質(zhì)且量。

7、急診檢驗應(yīng)24小時運(yùn)行，檢驗人員必須堅守崗位，如因工作需要短暫離開崗位時，應(yīng)有明顯標(biāo)記指明去處。交班時要填好交班記錄，對儀器運(yùn)行情況和工作情況作好交待。

24小時急診檢驗項目及報告時限規(guī)定

1、急診檢驗指臨床醫(yī)師在搶救重危病人時需要的檢驗項目。

2、急診檢驗項目包括：腎功能，電解質(zhì)，血糖，腦脊液常規(guī)及生化檢驗，血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)，凝血四項，血小板計數(shù)，血、尿淀粉酶，瘧原蟲，酮體，涂片檢查白喉桿菌，腦膜炎球菌。

3、搶救特殊病人所需檢驗項目，不受上述規(guī)定限制。

4、血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)，血小板計數(shù)，必須在半小時內(nèi)發(fā)出報告，第二條中其它項目必須在收到標(biāo)本后2小時內(nèi)發(fā)出報告并及時交給臨床。

檢驗科質(zhì)量管理制度

1、檢驗科必須把檢驗質(zhì)量放在工作首位，努力學(xué)習(xí)檢驗質(zhì)量管理知識，使之成為每個檢驗人員的自覺行動。參照國際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO)《醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量管理(IS015189)}的要求，全面加強(qiáng)檢驗質(zhì)量管理。

2、建立和健全科、室(組)二級檢驗質(zhì)量管理組織，負(fù)責(zé)檢驗質(zhì)量管理工作。管理內(nèi)容包括：制定目標(biāo)、計劃、指標(biāo)、措施、實施檢查、總結(jié)、效果評價及信息反饋，定期向上級報告。

3、各專業(yè)實驗室要制定質(zhì)量控制制度，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，做到日有操作記錄。

4、加強(qiáng)儀器、試劑的管理，建立儀器檔案。定期對分光光度計、分析天平，定量加樣器等進(jìn)行校準(zhǔn)。新引進(jìn)或維修后的儀器校準(zhǔn)合格后，方可用于檢測標(biāo)本。

5、及時掌握業(yè)務(wù)動態(tài)，統(tǒng)一調(diào)度人員、設(shè)備，建立正常的工作秩序，保證檢驗工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

6、建立崗位責(zé)任制，明確各類人員職責(zé)，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生，認(rèn)真執(zhí)行各項操作規(guī)程，保證檢驗工作質(zhì)量。

7、積極參加室間質(zhì)量評價活動，努力提高質(zhì)控水平。

8、制訂檢驗技術(shù)發(fā)展計劃與工作計劃，并組織實施、檢查。

檢驗科質(zhì)控管理會議制度

1、質(zhì)控管理會議由組長主持，一般一月一次。

2、參加人員為科室質(zhì)控小組成員，各室質(zhì)控員也可根據(jù)工作需要，由主持人確定其他人員參與會議。

3、總結(jié)上月室內(nèi)質(zhì)控工作，安排部署下月室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評工作。

4、落實室內(nèi)質(zhì)控管理工作，分析室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評的失控原因，確定整改措施。

5、應(yīng)參加人員不得無故缺席。

檢驗科質(zhì)量控制管理制度

1、檢驗科設(shè)立質(zhì)控小組，由科主任任組長，各專業(yè)主管為質(zhì)控組成員，負(fù)責(zé)檢驗科各專業(yè)檢驗質(zhì)量監(jiān)督、評價、開展質(zhì)控活動。

2、開展室內(nèi)質(zhì)控，參加省臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)評活動。質(zhì)評成績合格。

3、每天的室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)作為原始記錄，各專業(yè)按不同要求用圖、表格或文字形式表示。

4、每月、每季度對質(zhì)控進(jìn)行總結(jié)分析，出現(xiàn)失控，及時分析、糾正，不斷提高檢驗質(zhì)量。

5、對各專業(yè)質(zhì)控資料應(yīng)建檔，存入科室管理。

6、各專業(yè)主管或業(yè)務(wù)骨干在上年末提出下一年質(zhì)控計劃。

檢驗標(biāo)本管理制度

1、全科人員要十分重視檢驗標(biāo)本，正確采集、運(yùn)送、驗收、保存、檢測，避免錯采、錯收、污染、丟失，否則，應(yīng)追究當(dāng)事人責(zé)任。

2、檢驗標(biāo)本的采集必須嚴(yán)格按照檢驗項目的要求，包括容器、采集時問、標(biāo)本類型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等o

3、接收標(biāo)本嚴(yán)格實行核對制度，包括對姓名、性別、年齡、門診號或住院號、病床號、標(biāo)本類型、容器、標(biāo)識、檢驗?zāi)康牡鹊膶徍耍蜆?biāo)本必須與檢驗項目相符。不符合要求的應(yīng)退回重送，在核對檢驗標(biāo)本的同時，應(yīng)查對臨床醫(yī)生填寫的檢驗申請單是否正確、完整、規(guī)范，如有不符合要求的，應(yīng)予退回，糾正以后，再予接收。

4、向外單位送檢或接收外單位送檢的標(biāo)本應(yīng)有專人負(fù)責(zé)并有專門記錄。

5、急診檢驗標(biāo)本要及時采集、核對、檢驗、報告。

6、檢測后的各種標(biāo)本，應(yīng)保存一定時間，以備查對。

檢驗科消毒隔離管理制度

1、衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做到一人一針一管，防止交叉感染。

2、對被污染的器皿和有可疑病原微生物污染的處理標(biāo)本應(yīng)煮沸消毒，必要時焚燒處理。一次性用具按有關(guān)規(guī)定處理。

3、菌種、毒種專人保管，有詳細(xì)記錄。

4、采血室、微生物室每日空氣消毒一次（1h），并做好記錄。

5、報告單消毒后方可發(fā)出。

6、清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)應(yīng)分別進(jìn)行常規(guī)清潔、消毒處理。若清潔區(qū)和污染區(qū)無明顯界限，按污染區(qū)處理。污染區(qū)每天開始工作前及結(jié)束工作后將桌子、地面用含有效氯250 mg/L的含氯消毒劑擦洗干凈，有污染物時用含有效氯1000-2000 mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后，再拖擦。

7、污染的吸管、試離心管、玻片、平皿等，應(yīng)立即浸泡入含有效氯1000 mg/L的含氯消毒劑浸泡4小時，再清洗干凈、烘干。

8、下班前認(rèn)真洗手（肥皂流水洗手1min-2min），必要時用含有效氯250mg/L的含氯消毒劑浸泡3分鐘。

衛(wèi)生制度

1、全科整潔衛(wèi)生工作實行分室包干，責(zé)任到室、到人。

2、每天打掃、托擦地面、地板，擦抹臺面。定期擦抹門窗及玻璃、桌、椅。物品放置有序，保持科室整潔。

3、禁止在實驗室吸煙、進(jìn)食，不亂丟紙屑等。

4、注意個人衛(wèi)生。

5、科內(nèi)衛(wèi)生情況由專人監(jiān)督，科主任定期檢查。

預(yù)防院內(nèi)感染制度

1、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，帶口罩、手套。

2、使用合格的一次性檢驗用品，用后進(jìn)行無害化處理。

3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對病人操作前洗手或手消毒。

4、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時進(jìn)行無害化處理，不得隨意丟棄。

5、各種器具應(yīng)及時消毒、清潔，各種廢棄標(biāo)本應(yīng)按照《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》處置。

6、報告單應(yīng)消毒后發(fā)放。

7、檢驗人員操作結(jié)束后應(yīng)及時洗手，毛巾專用，每天消毒。

8、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗時，應(yīng)避免污染。在對特殊傳染病檢驗后，應(yīng)及時進(jìn)行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并將污染情況向上級報告。

9、菌種、毒株按《傳染病防治法》進(jìn)行管理。

10、實驗動物應(yīng)嚴(yán)格管理，防止逃逸或造成人與實驗動物的交叉感染；實驗后的動物必須焚化或進(jìn)行無害化處理。

檢驗科消毒及污物處理制度

為了更好地保護(hù)患者的權(quán)益，防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，杜絕廢物流向社會，廢水污染下水道，特制定制度如下：

1、人員消毒：檢驗科工作人員采血時，衣帽整齊，帶口罩、手套。采血時必須實行一人、一針、一管、一帶。在工作期間需要飲水、上衛(wèi)生間或做其他事情以及下班時，必須嚴(yán)格洗手消毒，當(dāng)工作人員表面皮膚或衣物上粘有標(biāo)本及污物時，必須嚴(yán)格消毒洗滌。

2、器械消毒：檢驗操作過程中的所有器械必須嚴(yán)格按照消毒規(guī)程進(jìn)行分類消毒，保證實驗時無交叉污染，以免影響檢驗結(jié)果并防止檢驗工作人員之間的交叉感染。

3、廢物、廢水處理：檢驗科的所有廢物必須按《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理，并有專人進(jìn)行詳細(xì)的登記。檢驗科使用后廢液必須先消毒，然后倒入下水道，以免病菌通過污水傳染，給社會造成危害。

檢驗科工作人員個人防護(hù)措施

1、堅持洗手制度：可以防止病人將疾病傳播給醫(yī)護(hù)人員、病人、職工或公眾，為了保護(hù)病人、保護(hù)自己，必須認(rèn)真堅持洗手制度，即使操作時戴著手套，脫去手套后也應(yīng)及時洗手。

2、戴手套：在大多數(shù)情況下，手皮膚表面上的暫住菌可通過洗手而去除，是預(yù)防經(jīng)手感染的一個有效方法。在接觸分泌物、滲出物、血液及體液等感染物質(zhì)時必須戴手套。

3、口罩、護(hù)目鏡及面罩的應(yīng)用：病人排出的(通過噴嚏、咳嗽)或由于醫(yī)護(hù)人員活動產(chǎn)生的空氣微粒物質(zhì)均可攜帶病原體。為了避免吸入這些微粒物質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員可戴口罩或面罩及護(hù)目鏡保護(hù)眼及呼吸系統(tǒng)。此外，戴口罩及護(hù)目鏡也可減少病人的體液、血液等傳染性物質(zhì)濺到醫(yī)護(hù)人員眼睛、口腔及鼻腔粘膜。醫(yī)護(hù)人員每次連續(xù)佩戴口罩不得超過4h，如口罩打濕立即更換。

4、穿隔離衣：并不是護(hù)理所有的病人都要穿隔離衣，在衣服有可能被傳染性的分泌物、滲出物污染時使用隔離衣，但進(jìn)入隔離室的所有人員必須穿隔離衣。一般情況用洗凈的隔離衣即可，隔離衣樣式同于手術(shù)衣。不可用前面對襟的工作衣代替。隔離衣脫掉時應(yīng)將污染面向里，然后放在衣袋內(nèi)，做上隔離標(biāo)記，運(yùn)送洗衣房消毒、清潔處理。穿脫隔離衣要求操作正確，衣服的前身、背后腰下和袖中部均屬污染區(qū)，在一般情況下，穿脫隔離衣的正確步驟是： 穿戴清潔隔離衣的一般步驟：洗手——穿戴隔離衣并系好頸后帶子及腰帶——戴口罩——戴手套。脫掉污染隔離衣的一般步驟：解開腰帶_一脫手套——洗手——脫口罩——解開頸后帶子，并將污染面向里脫下，放人污衣袋內(nèi)——洗手。

標(biāo)本收集運(yùn)送時的防護(hù)措施

病人的檢驗標(biāo)本應(yīng)放在有蓋的盒子內(nèi)，必須防止漏出。送檢過程中應(yīng)多加小心，如盒外被污染或疑有污染，必須做盒外消毒或外面再用一袋套好。攜帶標(biāo)本時必須采取預(yù)防措施，防止人體接觸標(biāo)本。當(dāng)發(fā)現(xiàn)含有傳染物質(zhì)包裹有破損或滲漏時，可按下列方法處理：

1、將手插入清潔塑料袋制成臨時連指防護(hù)手套。

2、戴著塑料手套撿起包裹放入另一個大小合適的塑料袋中。

3、同時將臨時塑料手套一起扔入上述袋中。

4、密封此袋置于安全地方并上鎖。

5、如包裹有濺灑或滲漏，應(yīng)消毒污染區(qū)。

6、徹底洗手。

7、通知有關(guān)當(dāng)局。

工作人員標(biāo)本采集時的防護(hù)措施

在采集標(biāo)本時，如果病人被懷疑患有傳染病或住在一個很有可能被感染的地區(qū)，應(yīng)該要求他們戴口罩、手套、穿隔離衣，根據(jù)情況可增加更多的防護(hù)(頭罩、護(hù)眼鏡或鞋罩)。應(yīng)同時注意下列預(yù)防措施：

1、采集血清標(biāo)本時，無論何時只要可能，應(yīng)該用真空采血管采血。這種采血管提供密閉滅菌系統(tǒng)，能保護(hù)采血者。在管內(nèi)充滿病人的血后，從套中取出采血管，并小心地退出采血針，將采血管套、采血針全部浸入消毒液中。用一次性注射器時，當(dāng)注射器充滿血液后，要注意避免意外地推壓針管造成空氣中有血滴或氣溶膠，使用完后一定要統(tǒng)一裝人防刺、防水容器內(nèi)回收，并統(tǒng)一進(jìn)行無害化處理。

2、如果需要從血樣品分離出血清，工作人員在從血塊分離血清時應(yīng)穿防護(hù)衣。如有血液或血清溢出，應(yīng)該立即帛花或棉球沾滿消毒液擦干凈。必須特別注意避免針或電銳器造成自我接種。如果將血標(biāo)本離心，只要有可能亥使用密閉的離心杯，以免產(chǎn)生氣溶膠。否則，標(biāo)本應(yīng)該呈不動。

3、采集痰標(biāo)本時，因病人咳嗽時產(chǎn)生氣溶膠，因此，有可能將病人安置于開闊地方或獨(dú)居在通風(fēng)良好的病房。

4、采集其他類型標(biāo)本時，上述有關(guān)血清和痰標(biāo)本的安全預(yù)防措施。在適合的地方都應(yīng)遵守。

在隔離室從病人處采集標(biāo)本時，標(biāo)本在放人容器后應(yīng)密封容器，用2％氯溶液消毒容器的外表(或用沾濕消毒液的布擦洗或浸入用盤盛著的消毒液中)，然后把容器放入小塑料袋中，立即以2％氯溶液消毒袋子表面，然后包裝標(biāo)本以便送檢。

實驗室生物安全防護(hù)措施

1、實驗室生物安全防護(hù)硬件建設(shè)必須符合要求。實驗室的建筑布局必須符合醫(yī)院感染控制和消毒原則；實驗室內(nèi)要有足夠的消毒和滅菌設(shè)施；應(yīng)按照生物安全級別安裝相應(yīng)的設(shè)施和儀器等。

2、制定嚴(yán)格安全防護(hù)制度和操作規(guī)程，有專人實施。

3、實驗室人員必須在指導(dǎo)和監(jiān)督下，接受技術(shù)培訓(xùn)，并考核合格后方可上崗。

4、應(yīng)對實驗室人員進(jìn)行安全知識培訓(xùn)。實驗室人員必須熟悉實驗室安全知識和預(yù)防感染知識，熟練掌握各種技術(shù)的使用。

5、實驗室應(yīng)進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)監(jiān)測和環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測。進(jìn)行有效的消毒和滅菌。

免疫檢驗室工作制度

1、免疫檢驗室工作人員必須堅守工作崗位，履行職責(zé)，熱情接待病人。

2、負(fù)責(zé)全院免疫檢驗工作，按規(guī)定及時發(fā)出報告。

3、嚴(yán)格遵守儀器和實驗技術(shù)操作規(guī)程，做好室內(nèi)質(zhì)控工作，杜絕差錯發(fā)生。所有操作人員必須按照衛(wèi)生部臨床檢驗操作規(guī)程的技術(shù)要求進(jìn)行操作，并對檢測結(jié)果進(jìn)行審核后，方可報告。

4、對檢驗儀器的維護(hù)、保養(yǎng)實行專人負(fù)責(zé)同時做好記錄。

5、完成省臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)評工作。

6、搞好本室實習(xí)、進(jìn)修人員的帶教工作。

生化檢驗室工作制度

1、生化檢驗室工作人員必須堅守工作崗位，履行職責(zé)，熱情接待病人。

2、負(fù)責(zé)全院生化項目檢測及急診檢驗工作，按規(guī)定及時發(fā)出報告。

3、嚴(yán)格遵守儀器和實驗技術(shù)操作規(guī)程，做好室內(nèi)質(zhì)控工作，杜絕差錯發(fā)生。所有操作人員必須按照衛(wèi)生部臨床檢驗操作規(guī)程的技術(shù)要求進(jìn)行操作，并對檢測結(jié)果進(jìn)行審核后，方可報告。

4、對檢驗儀器的維護(hù)、保養(yǎng)實行專人負(fù)責(zé)同時做好記錄。

5、完成省臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)評工作。

6、搞好本室實習(xí)、進(jìn)修人員的帶教工作。

體液檢驗室工作制度

1、體液檢驗室實行24小時值班制，工作人員必須堅守工作崗位，履行職責(zé)，熱情接待病人。

2、負(fù)責(zé)全院體液常規(guī)分析及急診檢驗工作，按規(guī)定及時發(fā)出報告。

3、嚴(yán)格遵守儀器和實驗技術(shù)操作規(guī)程，做好室內(nèi)質(zhì)控工作，杜絕差錯發(fā)生。所有操作人員必須按照衛(wèi)生部臨床檢驗操作規(guī)程的技術(shù)要求進(jìn)行操作，并對檢測結(jié)果進(jìn)行審核后，方可報告。

4、對檢驗儀器的維護(hù)、保養(yǎng)實行專人負(fù)責(zé)，同時做好記錄。

5、完成省臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)評工作。

6、搞好本室實習(xí)、進(jìn)修人員的帶教工作。

血液檢驗室工作制度

1、血液檢驗室實行24小時值班制，工作人員必須堅守工作崗位，履行職責(zé)，熱情接待病人。

2、負(fù)責(zé)全院血液常規(guī)分析及急診檢驗工作，按規(guī)定及時發(fā)出報告。

3、嚴(yán)格遵守儀器和實驗技術(shù)操作規(guī)程，做好室內(nèi)質(zhì)控工作，杜絕差錯發(fā)生。所有操作人員必須按照衛(wèi)生部臨床檢驗操作規(guī)程的技術(shù)要求進(jìn)行操作，并對檢測結(jié)果進(jìn)行實核后，方可報告。

4、對檢驗儀器的維護(hù)、保養(yǎng)實行專人負(fù)責(zé)，同時做好記錄。

5、完成省臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)評工作。

6、搞好本室實習(xí)、進(jìn)修人員的帶教工作。

血液流變室工作制度

1、負(fù)責(zé)全院血液流變學(xué)檢測工作，及時簽發(fā)報告。

2、做好儀器的維護(hù)保養(yǎng)工作，作好記錄，有故障及時處理，并報告科室。

3、嚴(yán)格遵守檢驗儀器和實驗操作規(guī)程，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，杜絕差錯發(fā)生。

4、做好儀器、室內(nèi)空氣、地板、操作臺的消毒工作，并做好記錄。

5、做好檢驗結(jié)果的登記，工作量統(tǒng)計工作。

6、做好實習(xí)、進(jìn)修人員的帶教工作o。

分子生物學(xué)實驗室工作制度

1、負(fù)責(zé)全院HBV—DNA、TB—DNA、HCV—RNA的定性、定量分析工作。按規(guī)定及時簽發(fā)報告。

2、做好本室儀器的維護(hù)保養(yǎng)工作，并作好記錄，儀器出現(xiàn)故障應(yīng)及時處理后，立即報告科室。

3、嚴(yán)格遵守檢驗儀器和實驗操作規(guī)程，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，杜絕差錯發(fā)生。

4、做好儀器、室內(nèi)空氣、地板、操作臺的消毒工作，并做好記錄。

5、做好檢驗結(jié)果的登記，工作量統(tǒng)計工作。

6、做好實習(xí)、進(jìn)修人員的帶教工作。

微生物檢驗室工作制度

1、微生物檢驗室工作人員必須堅守工作崗位，履行職責(zé)，熱情接待病人。

2、負(fù)責(zé)全院微生物檢驗及院內(nèi)感染監(jiān)測工作，按規(guī)定及時發(fā)出報告。

3、嚴(yán)格遵守儀器和實驗技術(shù)操作規(guī)程，做好室內(nèi)質(zhì)控工作，杜絕差錯發(fā)生。所有操作人員必須按照衛(wèi)生部臨床檢驗操作規(guī)程的技術(shù)要求進(jìn)行操作，并對檢測結(jié)果進(jìn)行審核后，方可報告。

4、對檢驗儀器的維護(hù)、保養(yǎng)實行專人負(fù)責(zé)，同時做好記錄。

5、標(biāo)準(zhǔn)菌株應(yīng)有專人管理。

6、完成省臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)評工作。

7、做好實習(xí)、進(jìn)修人員的帶教工作。

檢驗科主任職責(zé)

1、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，實行科主任負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)本科的檢驗、教學(xué)、科研和行政管理工作。

2、制定本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。

3、督促本科人員正確使用與保管毒株、劇毒、易燃、易爆等藥品及器材、審簽藥品器材請領(lǐng)與報銷，經(jīng)常檢查安全措施，嚴(yán)防差錯事故。

4、參加部分檢驗工作，并檢查科內(nèi)人員的檢驗質(zhì)量。

5、負(fù)責(zé)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練、技術(shù)考核以及進(jìn)修實習(xí)人員的培訓(xùn)及教學(xué)。

6、確定本科人員分工、調(diào)班(臨時調(diào)度)、值班和外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修、服務(wù)等工作。

7、制定本科的科研規(guī)劃，組織實施，總結(jié)經(jīng)驗，學(xué)習(xí)使用國內(nèi)外新成果，不斷改進(jìn)檢驗技術(shù)，提高技術(shù)水平。

8、督促本科人員做好登記統(tǒng)計工作，負(fù)責(zé)考勤、考核，提出升、調(diào)、獎、懲等意見，做好經(jīng)濟(jì)核算、獎金分配等工作。

9、經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。科副主任協(xié)助科主任的工作。

主任(副)檢驗師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科的檢驗、教學(xué)、科研、技術(shù)培訓(xùn)與理論提高工作。

2、經(jīng)常檢查檢驗質(zhì)量，擔(dān)任特殊檢驗技術(shù)工作，解決業(yè)務(wù)上的復(fù)雜疑難問題。

3、指導(dǎo)科內(nèi)各級檢驗人員，做好檢驗工作，有計劃地開展基本功訓(xùn)練。

4、經(jīng)常深入臨床科室征詢對檢驗工作的意見、介紹新的檢驗項目和臨床意義，必要時參加臨床科室疑難病例討論或查房，主動配合醫(yī)療工作。

5、擔(dān)任教學(xué)及進(jìn)修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作，負(fù)責(zé)本科人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考核，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

6、運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗，吸收最新科研成就，不斷改進(jìn)檢驗工作，開展新的項目。

7、督促下級檢驗人員認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和檢驗操作規(guī)程。

8、指導(dǎo)全科結(jié)合臨床醫(yī)療、開展科學(xué)研究工作。副主任檢驗師參照主任檢驗師職責(zé)執(zhí)行。

主管檢驗師職責(zé)

1、在科主任和主任檢驗師的領(lǐng)導(dǎo)下或指導(dǎo)下進(jìn)行檢驗工作，擔(dān)任檢驗教學(xué)和科研工作。

2、負(fù)責(zé)檢查檢驗質(zhì)量，解決本專業(yè)疑難問題。

3、指導(dǎo)進(jìn)修、實習(xí)人員的學(xué)習(xí)，做好技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高檢驗工作。

4、協(xié)助科主任制定科研規(guī)劃，督促實施學(xué)習(xí)使用國內(nèi)外新技術(shù)，不斷改進(jìn)檢驗工作。

檢驗師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下和上級檢驗師指導(dǎo)下進(jìn)行檢驗工作。

2、指導(dǎo)檢驗士進(jìn)行工作，核定檢驗結(jié)果，負(fù)責(zé)試劑配制，定期檢查校正檢驗試劑和儀器，嚴(yán)防差錯事故。

3、負(fù)責(zé)菌種、毒株、劇毒、易燃、易爆藥品及貴重器材的管理和檢驗材料的請領(lǐng)、報銷等工作。

4、協(xié)助開展科學(xué)研究和技術(shù)革新工作，不斷開展新項目，提高檢驗質(zhì)量。

5、擔(dān)任實習(xí)學(xué)生的教學(xué)，進(jìn)修人員的培訓(xùn)工作。

6、擔(dān)任本專業(yè)質(zhì)量控制工作。

檢驗士職責(zé)

1、在上級檢驗師的指導(dǎo)下，擔(dān)負(fù)各種檢驗工作。

2、收集和采集檢驗標(biāo)本，發(fā)送檢驗報告單9在檢驗師的指導(dǎo)下進(jìn)行特殊檢驗。

3、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，隨時核對檢驗結(jié)果，嚴(yán)防差錯事故。

4、擔(dān)任檢驗試劑、器材的請領(lǐng)，保管工作，做好帳冊管理及填寫消耗品表等。

5、負(fù)責(zé)檢驗試劑的配制及保管以及培養(yǎng)基的制備。

6、擔(dān)任一定的檢驗器材的洗刷工作，并做好消毒隔離工作。

工勤人員職責(zé)

1、負(fù)責(zé)科內(nèi)清潔衛(wèi)生工作及后勤勤雜工作。

2、在檢驗人員指導(dǎo)下，擔(dān)任試管、吸管和各種器材的消毒、清洗和干燥等工作。

3、分送檢驗報告單到門診及各病區(qū)。

第五篇：檢驗科工作制度

檢驗科工作制度

1．承擔(dān)全院門診和住院病人檢驗工作，配合全院醫(yī)療、科研、教學(xué)任務(wù)。檢驗單由醫(yī)師填寫，要求字跡清楚，目的明確。

2．接收標(biāo)本時要嚴(yán)格查對，標(biāo)本不符合要求者須重新采集。一般病人檢驗應(yīng)于24小時內(nèi)出報告(門診病人血、尿常規(guī)等即時出報告)，急診標(biāo)本隨到隨做，應(yīng)于2小時內(nèi)出報告，臨檢、生化、應(yīng)24小時值班。

3．認(rèn)真核對檢驗結(jié)果后，方能填寫檢驗報告，做好檢驗結(jié)果登記。一般檢驗可由檢驗師(士)簽發(fā)報告，特殊檢驗或院外標(biāo)本需經(jīng)主管檢驗師以上人員審核，簽發(fā)報告。經(jīng)常主動與臨床科聯(lián)系，臨床認(rèn)為檢驗結(jié)果與病情不符或可疑時應(yīng)對原始標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查或重取標(biāo)本復(fù)查。

4．嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。采取收集標(biāo)本時查對科別、姓名、床號、標(biāo)簽號、檢驗?zāi)康?、?biāo)本數(shù)量和質(zhì)量，檢驗后查對目的結(jié)果，發(fā)報告時查對科別病房。書寫報告單應(yīng)字跡清楚、整潔并由專人審核報告結(jié)果。每日應(yīng)做好工作量統(tǒng)計。

5．經(jīng)常進(jìn)行質(zhì)控意識教育和質(zhì)控知識培訓(xùn)，制定質(zhì)控制度。注意儀器性能，堅持正規(guī)操作。做好各專業(yè)組室間質(zhì)控。積極參加全國和全省室間質(zhì)控，保證檢驗質(zhì)量。

6、加強(qiáng)職工技術(shù)培訓(xùn)和進(jìn)修實習(xí)人員教學(xué)工作，制定科內(nèi)技術(shù)發(fā)展規(guī)劃，配合全院醫(yī)療、科研，積極開展新的檢驗項目和技術(shù)革新。

7．認(rèn)真執(zhí)行試劑配制制度。所取試劑應(yīng)仔細(xì)查對試藥品名，不使用失效、藥名不清楚及其他不符性狀要求的試藥。必須按實驗要求稱取試藥，并作前后試劑對照和陽性對照。

8．制定菌種、毒株(種)、劇毒試劑、易燃、易爆、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及貴重儀器保管使用制度，并指定專人負(fù)責(zé)，定期檢查。

9．了解儀器構(gòu)造、性能及安裝使用注意事項，定期調(diào)試校對儀器靈敏度。精密儀器專人保管，注意防震、防潮、防塵和防酸堿腐蝕，發(fā)生故障及時請修配組檢修。

10．各室向科主任制定請領(lǐng)物品計劃，并登記建賬。定期(按月)做出各檢查項目統(tǒng)計分析報告。

檢驗科質(zhì)量管理要求

1．制訂質(zhì)量管理的方針和目標(biāo)

質(zhì)量管理方針是實驗室開展質(zhì)量管理的“綱”，是建立質(zhì)量保證體系的出發(fā)點(diǎn)。中心的質(zhì)量方針，對內(nèi)明確質(zhì)量方向，激勵員工的質(zhì)量責(zé)任感；對外是管理者的決心和承諾。因此，質(zhì)量方針要廣泛征求意見，經(jīng)管理層討論定稿。向全體員工宣講，要求每個員工落實到自己的本職崗位上。

質(zhì)量管理目標(biāo)是質(zhì)量管理方針的具體化，管理者應(yīng)將與質(zhì)量關(guān)鍵要素有關(guān)的目標(biāo)及其對所作的承諾寫成文件。要求既有先進(jìn)性，又有可行性，便于實施和檢查。質(zhì)量目標(biāo)分近期(1年內(nèi))和遠(yuǎn)期(3年或5年)目標(biāo)，要求至少訂出近期可控制、檢查的目標(biāo)，如檢驗報告差錯率、事故率和報告及時率等。2．建立科室質(zhì)量保證的組織結(jié)構(gòu)

依據(jù)質(zhì)量管理方針、目標(biāo)、工作和范圍來設(shè)臵組織結(jié)構(gòu)。規(guī)定各部門間隸屬關(guān)系和聯(lián)系的接口方法。對所有從事對質(zhì)量有影響的工作的人員，明確規(guī)定其責(zé)任、權(quán)限。把質(zhì)量職權(quán)合理分配到各個層次及部門；明確規(guī)定不同部門、不同人員的具體職權(quán)，建立起集中統(tǒng)一、步調(diào)一致、協(xié)調(diào)配合的質(zhì)量保證職權(quán)結(jié)構(gòu)。組織結(jié)構(gòu)可以用結(jié)構(gòu)框架圖予以公示。

3．建立質(zhì)量管理的程序性文件

程序性文件是中心人員工作的行為規(guī)范和準(zhǔn)則，它明確規(guī)定從事與某一程序性文件對應(yīng)的工作，應(yīng)由哪一個部門去做，由誰去做，怎樣做，由誰來協(xié)助，應(yīng)用何種樣品、試劑、設(shè)備，在何種環(huán)境條件下去做等。文件應(yīng)實事求是地反映客觀工作情況，不能照搬人家的文件。同時，文件一旦制定，任何人均不能違反相應(yīng)的程序。人員上崗前應(yīng)經(jīng)培訓(xùn)，使其在明白和了解所做工作的相應(yīng)文件后再上崗工作。

質(zhì)量管理程序性文件，包括從檢驗申請單受理、采集樣品、樣品接收及處理、檢測前儀器校準(zhǔn)、試劑校準(zhǔn)、校準(zhǔn)晶準(zhǔn)備及定標(biāo)、質(zhì)控晶的放臵、樣品檢測、數(shù)據(jù)處理、報告編制和簽發(fā)、檢驗結(jié)果報告后的信息反饋到患者投訴及處理等內(nèi)容，應(yīng)制訂相應(yīng)文件、操作規(guī)程、手冊或作業(yè)指導(dǎo)書。

4．建立惟一性標(biāo)識

檢驗標(biāo)本從采集到檢測后的保存，須建立惟一性標(biāo)識，以防標(biāo)本差錯： 5．采用公認(rèn)的測定方法

檢驗項目的測定方法，應(yīng)采用公認(rèn)的、國家或國際標(biāo)準(zhǔn)中已發(fā)表的方法。若采用教科書、科技論文、專業(yè)期刊雜志上發(fā)表的方法，應(yīng)有方法學(xué)方面的評價，或通過實驗室間和實驗室內(nèi)的比對、重復(fù)性試驗等，確認(rèn)所用的方法是有效的。要有測定方法選擇的原始記錄備查。在一個實驗室，同一檢驗項目有不同的方法或儀器檢測時，必須有相似的結(jié)果。

6．儀器維護(hù)和保養(yǎng)

新購或故障修復(fù)后的儀器，在用于檢測標(biāo)本前必須經(jīng)過校準(zhǔn)。要有儀器校準(zhǔn)、使用、維護(hù)及修理的原始記錄。

7．試劑的選用

使用的試劑、標(biāo)準(zhǔn)品、質(zhì)控品、校準(zhǔn)晶等應(yīng)是經(jīng)國家有關(guān)部門監(jiān)測批準(zhǔn)的合法、合格的產(chǎn)品。標(biāo)準(zhǔn)晶還應(yīng)可以溯源到國家或國際基準(zhǔn)，或是國家標(biāo)準(zhǔn)參考物質(zhì)。所用的標(biāo)準(zhǔn)品、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品、試劑等應(yīng)有原始記錄，不準(zhǔn)使用不合格或過期、失效的產(chǎn)品。

8．人員培訓(xùn)

工作人員上崗前應(yīng)作技術(shù)培訓(xùn)，考試合格后上崗。應(yīng)建立人員工作業(yè)績檔案，以反映人員的工作能力(包括咨詢服務(wù)能力)等。

9．建立和實行檢驗報告審核和簽發(fā)制度

檢驗報告應(yīng)由資深、熟悉業(yè)務(wù)的人員進(jìn)行審核，并由部門業(yè)務(wù)主管審核、簽發(fā)。報告中數(shù)據(jù)的單位需采用國家法定計量單位。

10．開展實驗室內(nèi)質(zhì)量控制

要有原始質(zhì)控數(shù)據(jù)、質(zhì)控圖和室內(nèi)質(zhì)控記錄。質(zhì)控記錄內(nèi)容應(yīng)包括：(1)質(zhì)控物的選擇和使用記錄；(2)實驗方法和試劑盒選擇的記錄；(3)失控情況分析和處理的記錄；(4)所用儀器狀態(tài)的記錄；(5)實驗室環(huán)境條件的記錄。

質(zhì)控記錄應(yīng)有責(zé)任人的簽名及具體時間。11．參加實驗室間質(zhì)量評價

參加省級及國家的實驗室間質(zhì)量評價活動。12．建立反饋機(jī)制

要有臨床反饋信息、患者投訴的登記和處理情況的記錄。必須有措施保證聽取患者投訴及進(jìn)行調(diào)查和處理。如投訴情況屬實，應(yīng)制訂糾正措施。

13．工作人員參與審核質(zhì)量保證體系

應(yīng)有措施將在質(zhì)量保證活動中發(fā)現(xiàn)的問題及工作人員共同討論的問題作書面記錄，并采取糾正措施，防止再次發(fā)生類似問題。

實驗室內(nèi)質(zhì)量控制

一、含義

實驗室內(nèi)質(zhì)量控制(洫emalquditycon曲l，IQC，簡稱室內(nèi)質(zhì)控)，是指實驗室內(nèi)為達(dá)到質(zhì)量要求的操作技術(shù)和活動。在實驗室全面質(zhì)量管理體系中，室內(nèi)質(zhì)控是一個重要環(huán)節(jié)。它控制著自吸取樣本至獲得結(jié)果并對結(jié)果進(jìn)行分析的整個測定過程，是保證高質(zhì)量操作的必要措施。所有向患者提供定量檢驗報告的實驗室檢測項目，均應(yīng)開展室內(nèi)質(zhì)控。

室內(nèi)質(zhì)控是由實驗室的工作人員采用質(zhì)控物與患者標(biāo)本同時操作，用一系列統(tǒng)計學(xué)方法，連續(xù)地評價本實驗室測定工作的可靠程度，判斷檢驗報告是否可發(fā)出的過程。室內(nèi)質(zhì)控的目的是檢測、控制本實驗室測定工作的精密度，并檢測其準(zhǔn)確度的改變，提高常規(guī)測定工作的批間、批內(nèi)標(biāo)本檢測結(jié)果的一致性。室內(nèi)質(zhì)控應(yīng)在常規(guī)工作的基礎(chǔ)上進(jìn)行。通過室內(nèi)質(zhì)控系統(tǒng)，使用質(zhì)控物，建立質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，可以間接評價檢驗結(jié)果的精密度即重復(fù)的穩(wěn)定性。臨床上對實驗室測定結(jié)果的重現(xiàn)性(即一致性)是非常敏感的。所以，做好室內(nèi)質(zhì)控工作很重要，既有利于保證醫(yī)療質(zhì)量又能保護(hù)患者的利益。

二、基本要求

1．使用經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局等部門批準(zhǔn)和注冊登記的儀器、試劑盒和檢驗系統(tǒng)，實驗室應(yīng)遵守制造商對質(zhì)控的要求和說明。如使用制造商規(guī)定的校準(zhǔn)品和校準(zhǔn)方法進(jìn)行校準(zhǔn)等。

2．質(zhì)控品(校準(zhǔn)品)必須與患者測定標(biāo)本等同進(jìn)行檢驗。

3．檢驗結(jié)果報告前，質(zhì)控品的結(jié)果必須達(dá)到實驗室設(shè)定的接受標(biāo)準(zhǔn)。

4．使用實驗室自己開發(fā)的方法或自己修改的方法，必須建立相應(yīng)的質(zhì)控措施。包括選擇和確定質(zhì)控品的數(shù)目、來源、類型及測定的頻度，并建立在一次操作中決定是否接受檢驗結(jié)果的質(zhì)控規(guī)則。一次操作是指在這一段時間內(nèi)，儀器和檢驗系統(tǒng)的準(zhǔn)確度與精密度是穩(wěn)定的。一次操作的時間不能大于24h，或小于制造商建議的時間。對每一個方法，實驗室都應(yīng)使用校準(zhǔn)品或(和)質(zhì)控品來監(jiān)視分析過程的穩(wěn)定性。如定性檢驗在檢測患者標(biāo)本的一次操作時，應(yīng)含有一個陽性和一個陰性的質(zhì)控品；定量檢驗每一次操作至少要進(jìn)行一次質(zhì)控測定，每次應(yīng)包括兩個不同濃度的質(zhì)控品或(和)校準(zhǔn)品；作抗原抗體測定時，每一工作日必須用證實的陽性或陰性質(zhì)控品來評估測定的質(zhì)量。如果方法中包括提取步驟，最好用被測定的靶物質(zhì)作為質(zhì)控品；如果得不到校準(zhǔn)品或質(zhì)控品，應(yīng)設(shè)立一個取代方法來保證檢驗結(jié)果的有效性。

5．室內(nèi)質(zhì)控品使用前，都要通過重復(fù)檢測來確定每批號質(zhì)控品在本實驗室的統(tǒng)計學(xué)參數(shù)，如均值、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)等。

定值質(zhì)控血清的值，可用作室內(nèi)質(zhì)控的靶值，但要保證所定的值和所用的方法與儀器相匹配，并被實驗室所證實。定值質(zhì)控血清的靶值，在進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控時，可以根據(jù)實驗室的實測情況作一定的修正。未定值質(zhì)控品，應(yīng)通過同時檢測校準(zhǔn)晶或已有統(tǒng)計學(xué)參數(shù)的質(zhì)控品，建立未定值質(zhì)控品的統(tǒng)計學(xué)參數(shù)。

6．為保證試劑和供應(yīng)晶的質(zhì)量，必須檢查每一批號的試劑、紙片、染料、抗血清、細(xì)菌鑒定卡等是否合格；每一工作日，必須檢查染色(呈色)物質(zhì)的反應(yīng)性，以保證出現(xiàn)預(yù)期的染色(呈色)反應(yīng)；使用熒光反應(yīng)時，必須檢查熒光色素的陽性或陰性反應(yīng)；細(xì)菌培養(yǎng)要檢查每一批號培養(yǎng)基的無菌性，以及培養(yǎng)基支持微生物生長的能力，如培養(yǎng)基選擇或抑制能力、生化反應(yīng)能力等。如果使用制造商供應(yīng)的培養(yǎng)基，應(yīng)檢查其質(zhì)量是否可靠。同時，實驗室應(yīng)遵守制造商的使用說明并對檢驗結(jié)果負(fù)責(zé)。

7．實驗室應(yīng)有糾正措施，以維護(hù)檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。下述情況(不限于)時，實驗室必須記錄糾正措施并寫成文件：(1)儀器或檢測系統(tǒng)未達(dá)到所規(guī)定的操作性能；(2)檢驗結(jié)果在實驗室結(jié)果的范圍之外；(3)所提供的檢測方法的參考范圍對本實驗室的檢驗對象不合適；(4)質(zhì)控和校準(zhǔn)的結(jié)果未達(dá)到實驗室確立的接受限時，應(yīng)對不能接受的那次操作的所有檢驗結(jié)果或是上一次可接受檢驗以后的檢驗結(jié)果進(jìn)行評估，以確定檢驗報告是否受到額外因素影響。

8．當(dāng)實驗室不能在規(guī)定時間內(nèi)完成檢驗并報告結(jié)果時，應(yīng)考慮受檢者的利益，決定是否發(fā)出此耽誤的檢驗結(jié)果，并通知有關(guān)人員。

9．如發(fā)現(xiàn)發(fā)出的檢驗結(jié)果有錯誤，實驗室必須立即通知申請檢驗者或使用此錯誤報告者，并向其發(fā)出糾正報告，同時收回原錯誤報告，與糾正報告的副本一起保存1年。

10．室內(nèi)質(zhì)控必須按要求實行原始記錄，并保存至少1年以上。

三、準(zhǔn)備工作

1．培訓(xùn)實驗室工作人員

每個實驗室工作人員都應(yīng)對質(zhì)控的重要性、基礎(chǔ)知識、一般方法有較充分的了解，并在質(zhì)控的實際過程中不斷進(jìn)行培訓(xùn)提高，在實際工作中培養(yǎng)質(zhì)控工作的技術(shù)骨干。

2．建立標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

實施質(zhì)控需要所有臨床實驗室建立一套完整的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)文件做保障。3．儀器的檢定和校準(zhǔn) 對所用計量儀器、量具等要定期進(jìn)行計量檢定。對儀器要按規(guī)定的要求進(jìn)行校準(zhǔn)，要選擇合適的(配套的)校準(zhǔn)晶，如有可能，校準(zhǔn)品應(yīng)溯源到參考方法或(和)參考物質(zhì)。對不同的分析項目要根據(jù)其特性確定各自的校準(zhǔn)頻度。

4．質(zhì)控品的選擇

質(zhì)控品是保證質(zhì)控工作的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。按質(zhì)控品的物理性狀，分凍干質(zhì)控品、液體質(zhì)控品和混合血清等；依據(jù)有無測定值區(qū)分定值質(zhì)控品和非定值質(zhì)控品，實驗室可根據(jù)各自的情況選用一種作為室內(nèi)質(zhì)控品。

5．質(zhì)控品的正確使用與保存(1)嚴(yán)格按質(zhì)控品說明書操作；

(2)凍干質(zhì)控品的復(fù)溶要確保所用溶劑的質(zhì)量；

(3)凍干質(zhì)控品復(fù)溶時所加溶劑的量要準(zhǔn)確，并盡量保持每次加入量的一致性；(4)凍干質(zhì)控品復(fù)溶時應(yīng)輕輕搖勻，使內(nèi)容物完全溶解，切忌劇烈振搖；(5)質(zhì)控品應(yīng)嚴(yán)格按使用說明書規(guī)定的方法保存，不使用過期質(zhì)控品；(6)質(zhì)控品應(yīng)和患者標(biāo)本在等同條件下進(jìn)行測定。6．臨床化學(xué)質(zhì)控血清的一般技術(shù)要求

(1)總體要求：質(zhì)控血清應(yīng)能在不同方法之間獲得其組分的可比較的標(biāo)定值。質(zhì)控血清應(yīng)盡可能與人血清樣品一致，以減少基質(zhì)效應(yīng)。調(diào)制物(如添加的代謝物及酶制品等)應(yīng)盡可能地純，反應(yīng)速率盡量與人血清一致，并考慮合理的成本。

(2)包裝瓶：應(yīng)堅固耐用，不易破損；材料應(yīng)為玻璃或惰性塑料，最好為棕色平底瓶；應(yīng)有牢固的瓶塞而又便于打開，瓶塞應(yīng)密封并有蓋，且易于開啟及蓋上。

(3)技術(shù)要求：①質(zhì)控血清應(yīng)滿足質(zhì)控基本要求，絕對不能含有變性的物質(zhì)(如蛋白質(zhì)、酶)，用濕化學(xué)分析法檢驗，沒有或只有很小的基質(zhì)效應(yīng)。②制備質(zhì)控血清的材料最好來源于人血。③保證質(zhì)控血清中不含人類免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus，HIV)1／2抗體、乙肝表面抗原、丙肝抗體及其他感染源。④質(zhì)控血清應(yīng)包含室內(nèi)質(zhì)控所需項目，濃度分別為參考值、病理值、醫(yī)學(xué)決定水平等。⑤添加劑和調(diào)制物的數(shù)量應(yīng)盡可能地少、所有添加劑和調(diào)制物應(yīng)有文件記錄，包括類型、來源、含量和純度；不能加入穩(wěn)定劑和非生理性緩沖液；反作用劑和其他添加劑應(yīng)在生理水平。⑥其他通用要求：pH值應(yīng)為7．2—7．8(室溫37℃)；瓶間變異、酶類項目CV／<2％，其余分析物CV<1％；凍干物水分含量<1％；滲透濃度<350mmol／L；原始質(zhì)控血清殘留枸櫞酸鹽應(yīng)<1001umol／L；應(yīng)說明質(zhì)控血清中加入的其他物質(zhì)在質(zhì)控血清中的濃度與加入量保持不變；從質(zhì)控血清到貨日計還需有1年以上(18個月)的有效期；最長復(fù)溶時間≤30min；復(fù)溶后穩(wěn)定時間在2~8℃時>24h，—20℃時>30d。不穩(wěn)定成分(如膽紅素、堿性磷酸酶)在復(fù)溶后前4h的變異系數(shù)應(yīng)小于2％；細(xì)菌計數(shù)

(4)附有產(chǎn)品使用說明書。

四、方法

詳見各專業(yè)有關(guān)質(zhì)控章節(jié)

檢驗科消毒隔離制度

1．采血應(yīng)采用三棱針，做到一人一針，一用一消毒。禁止使用公用玻璃片刮血。2．表面抗原反應(yīng)板用2％鹽酸浸泡2小時，再用7ml尿素浸泡12小時以上。取出后用蒸餾水沖洗，以棉球逐孔擦干備用。

3．稀釋棒用后分別用BPS緩沖液沖刷，經(jīng)煮沸后備用。

4．對采血容器和肝功操作臺及其周圍，經(jīng)常以0．2％過氧乙酸或“84”消毒液擦洗消毒。5．擦試顯微鏡紗布用后放人0．3％過氧乙酸浸泡2小時。洗凈涼干備用，擦鏡紙用后焚燒。

6．將做血、尿、便、唾液等檢驗用的玻璃片及容器，應(yīng)先行煮沸消毒30分鐘，或以0．2％過氧乙酸浸泡30分鐘以上用清水洗刷沖凈后再高壓、干烤或煮沸消毒。

7．檢驗、實驗剩余的血、尿、便、唾液等污物，按污水消毒處理，嚴(yán)禁直接倒人下水道，其他污物一律焚燒。

8．化驗人員嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，工作完畢后，要消毒雙手。

急診檢驗制度

1．急診檢驗范圍：急診病人、搶救病人、危重病人及病情需要作急診檢驗者。2．急診檢驗單由醫(yī)師逐項填寫，并在欄首注明“急”字和送檢時間。

3．凡屬急診范圍的檢驗，只要標(biāo)本合格，檢驗人員不得拒收。收到標(biāo)本后及時進(jìn)行檢驗，一般應(yīng)在2小時內(nèi)發(fā)出報告。

4．特殊急重?fù)尵炔∪说臉?biāo)本，應(yīng)由病房工作人員送檢。檢驗員得出結(jié)果時應(yīng)及時通知病房以便病房及時取回報告。

5．檢驗科各室下班前應(yīng)作好急診檢驗的準(zhǔn)備工作。

生化檢驗工作制度

1．生化檢驗屬重要實施診斷技術(shù)，是配合臨床診治的重要手段。各項生化檢驗均須制訂操作規(guī)程和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，檢驗人員必須嚴(yán)格遵循規(guī)程、集中精力進(jìn)行操作，確保檢驗質(zhì)量，防止差錯事故。

2．作好標(biāo)本的采集和處理，采血器材和操作應(yīng)防止標(biāo)本溶血和污染。對送檢標(biāo)本須查對姓名、床號、檢驗?zāi)康?，?biāo)本容器是否符合要求等。

3．急診標(biāo)本、特殊標(biāo)本應(yīng)盡快檢驗及時報告。在報告未發(fā)出之前應(yīng)對檢驗結(jié)果進(jìn)行審查，有可疑時應(yīng)復(fù)查。送檢標(biāo)本妥善保存，以備復(fù)查。4．堅持作好生化質(zhì)量控制，隨時檢查試劑，定期校正標(biāo)準(zhǔn)、儀器等，保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確。新舊試劑應(yīng)作前后對照，一切操作數(shù)據(jù)及各項試驗應(yīng)作原始記錄，以備查找。

5．檢驗器皿按規(guī)定定時清洗和浸泡，做好實驗室清潔衛(wèi)生消毒。嚴(yán)格遵守安全規(guī)則，加強(qiáng)個人防護(hù)。廢器污物妥善處理。

檢驗標(biāo)本管理制度

1．全科人員要十分重視檢驗標(biāo)本，正確采集、運(yùn)送、驗收、保存、檢測，避免錯采、錯收、污染、丟失。否則，應(yīng)追究當(dāng)事人責(zé)任。

2．檢驗標(biāo)本的采集必須嚴(yán)格按照檢驗項目的要求，包括容器、采取時間、標(biāo)本類型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等。

3．接收標(biāo)本須嚴(yán)格實行核對制度，包括對姓名、性別、年齡、門診號或住院號、病床號、標(biāo)本類型、容器、標(biāo)識、檢驗?zāi)康牡鹊膶徍?，所送?biāo)本必須與檢驗項目相符。不符合要求的應(yīng)退回重送。在核對檢驗標(biāo)本的同時，應(yīng)查對臨床醫(yī)生填寫的檢驗申請單是否正確、完整、規(guī)范，如有不符合要求者，應(yīng)予退回；要求在糾正以后，再予接收。

4．向外單位送檢或接收外單位送檢的標(biāo)本應(yīng)有專人負(fù)責(zé)并有專門記錄。5．急診檢驗標(biāo)本要及時采集、核對、檢驗、報告。

6．檢測后的各種標(biāo)本，應(yīng)保存一定時間。尤其是腦脊液、心包積液、胸腹水、胃液、血液等標(biāo)本，檢驗后應(yīng)保存至少1周，以備查對。

血液檢驗工作制度

1．按操作程序正規(guī)操作，不得隨意刪改。做好“三查七對”。對不符合要求的標(biāo)本，須通知病房重新送檢。有特殊發(fā)現(xiàn)要及時報告主管醫(yī)師。重要標(biāo)本片(如骨髓片)注意保留標(biāo)本。

2．出報告及登記結(jié)果時要力求準(zhǔn)確，不出大包圍報告，必要時應(yīng)主動作輔助診斷試驗。做好登記統(tǒng)計工作。

3．認(rèn)真做好質(zhì)檢工作，作好新舊試劑對照工作。對使用儀器、試劑要妥善維護(hù)、保管，保證檢查質(zhì)量。

4．進(jìn)修實習(xí)人員必須遵守本室工作制度和操作規(guī)程。采血檢驗須有本室人員指導(dǎo)，檢驗結(jié)果須經(jīng)帶教老師審核簽字。

5．注意清潔衛(wèi)生，防止交叉感染，下班前要搞好室內(nèi)衛(wèi)生和注意安全工作。

技術(shù)質(zhì)量管理制度

1．必須把檢驗質(zhì)量放在工作首位，普及提高質(zhì)量管理和質(zhì)量控制理論知識，使之成為每個檢驗人員的自覺行動。同時，按照上級衛(wèi)生行政部門的規(guī)定和臨床檢驗中心的要求，參照國際標(biāo)準(zhǔn)化組織(1SO)《醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量管理(1S017025)》的要求，全面加強(qiáng)技術(shù)質(zhì)量管理。

2．建立和健全科、室(組)二級技術(shù)質(zhì)量管理組織，適當(dāng)安排兼職人員負(fù)責(zé)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理工作。管理內(nèi)容包括：制訂目標(biāo)、計劃、指標(biāo)、方法、措施，實施檢查、總結(jié)、效果評價及信息反饋，定期向上級報告。

3．各專業(yè)實驗室要制訂質(zhì)量控制制度，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，做到日有操作記錄，月有小結(jié)、分析，年有總結(jié)。發(fā)現(xiàn)失控要及時糾正，未糾正前停發(fā)檢驗報告，糾正后再重檢、報告。

4.加強(qiáng)儀器、試劑的管理，建立大型儀器檔案。新引進(jìn)或維修后的儀器須經(jīng)校正合格后，方可用于檢測標(biāo)本。

5．及時掌握業(yè)務(wù)動態(tài)，統(tǒng)一調(diào)度人員、設(shè)備，建立正常的工作秩序，保證檢驗工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

6．建立崗位責(zé)任制，明確各類人員職責(zé)，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，執(zhí)行各項操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。

7．做好新技術(shù)的開發(fā)和業(yè)務(wù)技術(shù)的保密工作。8．積極參加室間質(zhì)量評價活動，努力提高質(zhì)評水平。9．制訂技術(shù)發(fā)展計劃與工作計劃，并組織實施、檢查。

安全、防火、防護(hù)管理制度

1．本科室工作人員，每日上、下班應(yīng)檢查水電設(shè)備，上班時，使其處于完好狀態(tài)。2．科內(nèi)應(yīng)設(shè)立安全小組，配備好防火器材，定期進(jìn)行檢查、維護(hù)和更換，使其處于完好狀態(tài)。

3．檢驗科根據(jù)科內(nèi)具體情況、條件，擬定安全技術(shù)規(guī)范操作訓(xùn)練，要熟悉電路開關(guān)，使用滅火器的存放，使用方法。

4．科內(nèi)工作人員對工作中可能發(fā)生意外事故，觸電失火，刀切害、刀刺傷、傳染性污染等檢驗室應(yīng)有應(yīng)急處理方法，并應(yīng)熟悉掌握。

5．科內(nèi)安全通道隨時要保持通暢。

6．使用強(qiáng)酸強(qiáng)堿，腐蝕有害易燃易爆品時應(yīng)在適當(dāng)環(huán)境下正確操作，防止腐蝕、灼傷、火災(zāi)和爆炸等事件發(fā)生。

7．各種電器設(shè)備，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，以實驗室為單位，由專人保管，并建立儀器卡片。

8．發(fā)現(xiàn)有不安全因素，應(yīng)及時報告，迅速處理。

試劑、檢驗儀器管理制度

實驗室必須使用能保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確可靠的檢驗方法以及使用的器材、儀器、試劑品和校準(zhǔn)晶。

一、試劑管理制度

1．應(yīng)根據(jù)儀器制造商說明或依權(quán)威機(jī)構(gòu)的要求來選擇和使用校準(zhǔn)晶和質(zhì)控品。2．非儀器配套商品試劑、試劑盒和校準(zhǔn)晶、質(zhì)控品等，由主任組織專門小組負(fù)責(zé)評價、選購。所用試劑必須是有生產(chǎn)許可證、注冊登記證的商品試劑盒。此外應(yīng)有方法學(xué)評價實驗報告，每批新試劑應(yīng)對其靈敏度和特異性等主要性能進(jìn)行評價。比對實驗和評價報告應(yīng)保存，證明其不影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，以備主任及區(qū)臨床檢驗中心或評審專家查閱。3．自配試劑由專業(yè)主管指定專人負(fù)責(zé)配制，原料及溶液必須保證質(zhì)量，有配制記錄，成品貼有標(biāo)簽，注明試劑名稱、濃度(效價、滴度)、儲存條件、配制日期和失效日期、配制人等。

4．對領(lǐng)來的試劑或物品要登記品名、數(shù)量、規(guī)格、貯存條件和價格，并有專人按貯存要求妥善保管，做好溫度記錄，定期檢查。在有效期限內(nèi)使用。

5．任何試劑超過失效期，都不能使用，由保管者填寫報廢單，經(jīng)鑒定后由主任及上級領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)銷毀，只有當(dāng)權(quán)威機(jī)構(gòu)出具書面證明或者實驗室有充足依據(jù)證明其不影響結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性方可在規(guī)定的延長期間內(nèi)使用。

二、儀器設(shè)備管理制度

1．各儀器設(shè)備均應(yīng)建立檔案統(tǒng)一管理，內(nèi)容包括儀器編號、品牌型號、購臵日期、使用說明書、操作手冊、維修手冊等原始資料，由專人保管。

2．工作人員操作精密儀器設(shè)備必須經(jīng)過專門訓(xùn)練，專業(yè)主管考核合格并經(jīng)主任批準(zhǔn)后方可上崗。

3．建立專業(yè)實驗室的儀器操作手冊，使用時嚴(yán)格按照程序操作，并按規(guī)定要求定期進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)，建立維護(hù)和維修記錄。儀器要有明顯的狀態(tài)標(biāo)示(使用、維修、停用)，專業(yè)主管定期檢查。

4．對天平、分光光度計、其它有關(guān)儀器應(yīng)按照我國計量法規(guī)，定期接受計量檢定機(jī)構(gòu)的校驗，并保留檢驗證書。

5．建立儀器設(shè)備檢定和校準(zhǔn)程序，按期進(jìn)行強(qiáng)制檢定或自檢(貼有明顯的標(biāo)記)。按儀器使用說明書的規(guī)定周期，使用配套校準(zhǔn)晶校準(zhǔn)儀器。有檢定及校準(zhǔn)記錄，專業(yè)主管或主任定期檢查。

檢驗報告單簽發(fā)制度

1．檢驗報告單應(yīng)包含以下信息；實驗室名稱、惟一性編號、日期、檢測項目、方法及其結(jié)果、參考值、實驗室聲明(例如，本報告單僅對送驗標(biāo)本負(fù)責(zé))。定性結(jié)果必須以中文形式報告，不得以符號表示，檢測者和審核者簽全名或蓋章。

2．報告單格式按照《病歷書寫規(guī)范》的要求執(zhí)行，建立計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的可將申請單和報告單分開，格式及內(nèi)容參照《病歷書寫規(guī)范》的要求執(zhí)行。

3．實習(xí)生、進(jìn)修人員、見習(xí)期工作人員無報告權(quán)，需有帶教教師簽發(fā)。檢驗專業(yè)畢業(yè)生見習(xí)期滿后經(jīng)專業(yè)主管考核合格，由醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)可獲得相應(yīng)的報告權(quán)。

4．建立檢驗報告單二級審核制度，所有報告需經(jīng)主管檢驗師審核后發(fā)出。當(dāng)每天室內(nèi)質(zhì)控措施得到全面落實并在控時，常規(guī)報告單由專業(yè)主管指定的高年資檢驗人員審核后發(fā)出。異常結(jié)果及室內(nèi)質(zhì)控失控時，需采取一定措施處理后由專業(yè)主管審核后發(fā)出。

5．所有報告的原始數(shù)據(jù)及申請單應(yīng)保留1年。

預(yù)防院內(nèi)感染制度

1．工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。2．使用合格的一次性檢驗用品，用后進(jìn)行無害化處理。3．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對患者操作前應(yīng)洗手或手消毒。

4．無菌物品，如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24h。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時進(jìn)行無害化處理，不得隨意丟棄。

5．各種器具應(yīng)及時消毒、清洗，各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理(焚燒、人污水池、消毒或滅菌)。

6．報告單應(yīng)消毒后發(fā)放。

7．檢驗人員結(jié)束操作后應(yīng)及時洗手，毛巾專用，每天消毒。

8．保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗時，應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗后，應(yīng)及時進(jìn)行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并將污染情況向上級報告。

9．菌種、毒株按《傳染病防治法》進(jìn)行管理。

信息反饋制度

1．反饋信息包括以下幾方面：(1)臨床科室反饋的信息，如要求、意見、協(xié)商情況等；(2)患者及家屬的反饋信息，如要求、意見、建議、抱怨、投訴等；(3)本科室人員的建議、報告、要求、意見等；(4)向臨床科室發(fā)布的檢驗科業(yè)務(wù)信息；(5)與臨床科室的各種溝通。

2．要定期向臨床各科室發(fā)送檢驗信息反饋單，同時要求備有反饋登記本。

3．科主任指定專人負(fù)責(zé)定期收回已由臨床醫(yī)生填寫好的信息反饋單，逐項審閱，登記處理。對重要問題的處理，要及時與臨床科室聯(lián)系、商議。

4．耐心聽取患者的意見，并做好患者意見的登記、處理。

5．全體人員要重視信息反饋工作，虛心聽取臨床醫(yī)生、患者的意見與要求，對重要意見要及時登記，認(rèn)真改進(jìn)。

6．對臨床科室因疾病診治需要的特殊檢驗要求，應(yīng)結(jié)合實際，盡力配合。

值 班 制 度

1．值班是指在正常上班以外的時間和法定節(jié)假日安排工作人員上班，以處理急診檢驗或未完成的檢驗項目。

2．值班人員必須堅守崗位、履行職責(zé)。不得遲到和脫崗，有特殊事由需短時間離開時，應(yīng)在值班室門上掛上有明顯標(biāo)志的去向牌。

3．值班人員負(fù)責(zé)檢查各種儀器是否正常，如有異常應(yīng)立即處理。如處理有困難，應(yīng)向有關(guān)負(fù)責(zé)人報告。

4．嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交班者應(yīng)給下一班做好必須的準(zhǔn)備工作。如有尚待處理的工作，要向接班人員交代清楚。填好值班室日記。

5．值班人員遇有疑難問題不能解決時，應(yīng)立即報告上級領(lǐng)導(dǎo)以取得指導(dǎo)和支持，不得回避和推諉。

6．值班人員對門窗、水電氣等的安全負(fù)有責(zé)任。

標(biāo)本收取查對制度

1．接受檢驗申請單時，工作人員要查看填寫是否規(guī)范，臨床診斷檢驗標(biāo)本、檢驗項目和送檢醫(yī)師、送檢日期等填寫是否清楚，查看是否已交費(fèi)或記賬。

2．采集標(biāo)本時，工作人員要查對科別、床號、姓名、性別和檢驗?zāi)康模⒂涗洸杉瘯r間。3．收集標(biāo)本時，各專業(yè)實驗室工作人員應(yīng)查對標(biāo)本的數(shù)量和質(zhì)量。4．檢測時，操作人員應(yīng)查對檢驗項目與申請單號是否一致。

5．檢測后，操作人員應(yīng)查對檢驗結(jié)果與臨床診斷是否相符，如發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不符或結(jié)果特別異常，要立即復(fù)查和尋找原因并匯報業(yè)務(wù)主管。必要時，要與臨床主治醫(yī)師聯(lián)系，不能簡單發(fā)出報告。

6．發(fā)報告時，工作人員應(yīng)查對科別、病區(qū)和檢驗結(jié)果等是否有遺漏。

差錯事故和投訴處理制度

1．建立事故、差錯和投訴登記制度，對事故、差錯發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果由本人和主任詳細(xì)登記。

2．發(fā)生重大差錯事故應(yīng)立即向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報，召集全體人員討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提出整改及防范措施，給予當(dāng)事人批評教育或必要的經(jīng)濟(jì)、行政處理，給投訴人以答復(fù)。

3．發(fā)生差錯和事故后，有關(guān)記錄要保存，若留有殘余的標(biāo)本和試劑應(yīng)予以保留，以便分析原因，并立即采取挽救措施，積極做好善后工作。

4．對事故差錯的處理按國務(wù)院《醫(yī)療事故處理條例》和有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。