第一篇：神經(jīng)外二科護(hù)理質(zhì)量管理可追溯機(jī)制.doc三甲

神經(jīng)外二科護(hù)理質(zhì)量管理可追溯機(jī)制

根據(jù)醫(yī)院“三甲”推進(jìn)會(huì)議精神，在院長(zhǎng)和醫(yī)院護(hù)理管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，通過(guò)三級(jí)質(zhì)控組織對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)行質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定，并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面質(zhì)量控制和管理，保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，體現(xiàn)“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，全面以提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理服務(wù)水平，為病人提供安全高效質(zhì)優(yōu)的護(hù)理服務(wù)，保證護(hù)理質(zhì)量的除須改進(jìn)，制定本方案。

1、根據(jù)醫(yī)院的總護(hù)理質(zhì)量控控可追溯改進(jìn)體系：

根據(jù)醫(yī)院總體體規(guī)劃，結(jié)合本部門的特點(diǎn)及工作重點(diǎn)制定年度工作計(jì)劃，季度工作計(jì)劃，月工作計(jì)劃及周工作計(jì)劃。醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)全院護(hù)理工作，每半年進(jìn)行一次全面檢查，并及時(shí)總結(jié)反饋，提出整改措施。

2、各級(jí)質(zhì)控組充分發(fā)揮質(zhì)控作用。按照工作計(jì)劃及考核辦法檢查指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，重點(diǎn)檢查實(shí)施及落實(shí)情況。并及時(shí)填寫護(hù)理質(zhì)量信息反饋表上報(bào)護(hù)理部，反饋科室整改措施及整改效果。

3、護(hù)士長(zhǎng)每日落實(shí)“五查房”，除日常工作外，結(jié)合每周工作重點(diǎn)進(jìn)行質(zhì)量控制。

4、對(duì)臨床開(kāi)展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目做好相關(guān)人員培訓(xùn)并登記記錄、制定相關(guān)疾病護(hù)理常規(guī)及工作制度等。

5、護(hù)理部質(zhì)控組針對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)制定整改措施，并及時(shí)修訂護(hù)理常規(guī)與護(hù)理工作管理制度。

護(hù)理質(zhì)量可追溯程序：護(hù)理部質(zhì)量控制組在質(zhì)量檢查結(jié)束后的24小時(shí)內(nèi)，及時(shí)將存在的問(wèn)題反饋給科室，科室應(yīng)立即組織本科質(zhì)控人員及全體護(hù)理人員進(jìn)行討論、分析，查找原因，制定整改措施，積極改進(jìn)，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，在1周內(nèi)向護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)申請(qǐng)復(fù)查，護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)接申請(qǐng)后在24小時(shí)內(nèi)做出應(yīng)答。如遇周末，則在次周周一組織質(zhì)控組對(duì)該科室進(jìn)行復(fù)查，并做出復(fù)查結(jié)論。

第二篇：神經(jīng)外二科臨床路徑總結(jié)

神經(jīng)外二科臨床路徑總結(jié)

1、工作量指標(biāo)：

住院總?cè)藬?shù)：55

臨床路徑執(zhí)行情況：進(jìn)入路徑人次數(shù)：3入路徑率：0.05 % 出現(xiàn)變異的患者數(shù)：0變異發(fā)生率：0%

路徑依從性分析：醫(yī)師對(duì)臨床路徑依從性差，病人及家屬對(duì)臨床路徑依從性尚可。

入組病人變異情況分析：無(wú)

2、效果指標(biāo)：

病重死亡率：0

非計(jì)劃再次手術(shù)率：0

并發(fā)癥發(fā)生率：03、效率指標(biāo)：

平均住院天數(shù)：急性硬膜外血腫7天＜標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)；單純性顱骨凹陷性骨折7天＜標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)。其他病種在標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)內(nèi)。

3、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)：

單病種次均總住院費(fèi)用：于未進(jìn)入路徑管理的其他病種以及同一病種相比均無(wú)明顯降低。

單病種次均總藥費(fèi)：無(wú)明顯減低，藥占比28.5%，與全院住院病人住院費(fèi)藥占比相仿。

第三篇：手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量可追溯機(jī)制

成都市XXX第二人民醫(yī)院 手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量可追溯機(jī)制

為進(jìn)一步加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理，保障手術(shù)病人的安全，現(xiàn)根據(jù)《XX醫(yī)護(hù)理質(zhì)量可追溯機(jī)制》，特制定我院《手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量可追溯機(jī)制》如下：

一、建立健全手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理組織，合理分工、明確職責(zé)。

二、每年根據(jù)護(hù)理部質(zhì)量管理工作計(jì)劃和科室護(hù)理質(zhì)量管理動(dòng)態(tài)，修定科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量管理計(jì)劃。

三、不斷完善修訂手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度、常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程和各班工作標(biāo)準(zhǔn)。

四、不斷完善修訂手術(shù)室各級(jí)各崗位護(hù)理人員職責(zé)，完善護(hù)理工作流程，使每一項(xiàng)工作都有人負(fù)責(zé)，能落到實(shí)處。

五、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)核心制度，加強(qiáng)質(zhì)量過(guò)程、關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。如：手術(shù)病人交接、安全核查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、標(biāo)本交接、院感管理等制度的執(zhí)行，記錄完善。

六、認(rèn)真實(shí)施科室護(hù)理質(zhì)量管理工作計(jì)劃，每月開(kāi)展質(zhì)控活動(dòng)4次，對(duì)存在的問(wèn)題從管理的角度和執(zhí)行人的角度客觀地進(jìn)行追溯，及時(shí)分析、及時(shí)整改，并對(duì)改進(jìn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

七、責(zé)任追溯過(guò)程中，對(duì)執(zhí)行人不按規(guī)定、原則、標(biāo)準(zhǔn)、流程和職責(zé)開(kāi)展工作，按績(jī)效考核方案進(jìn)行考核，同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)責(zé)任人的教育培訓(xùn)。

八、對(duì)相關(guān)科室存在的問(wèn)題，及時(shí)反饋給相關(guān)科室主任（護(hù)士長(zhǎng)）或當(dāng)班護(hù)士，及時(shí)改進(jìn)。

九、加強(qiáng)科內(nèi)護(hù)理人員對(duì)科室質(zhì)量管理制度標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，使之能熟練掌握運(yùn)用，提高執(zhí)行能力。

十、加強(qiáng)手術(shù)相關(guān)不良事件的報(bào)告、調(diào)查和分析，提高護(hù)理質(zhì)量。

二○一一年一月十日

第四篇：外二科-骨科護(hù)理特色

-骨科專科護(hù)理特色-我院骨科是創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)外科及燒傷外科于一體的綜合性臨床科室,科室護(hù)理人員8名，其中中級(jí)職稱1人，初級(jí)職稱5人，護(hù)士2人，現(xiàn)實(shí)際開(kāi)放床位53張。擁有牽引床5張，創(chuàng)傷骨折治療儀一臺(tái)，足底按摩泵2臺(tái)，步行器數(shù)臺(tái)，微波治療儀2臺(tái),科室護(hù)理工作在劉主任和王護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，這支朝氣蓬勃的護(hù)理隊(duì)伍的整體護(hù)理水平得到了快速提升。

骨科將以“病人為中心”的服務(wù)理念和對(duì)患者的人文關(guān)懷融入到護(hù)理工作中,重視與患者的溝通,提高了患者滿意度。護(hù)士能夠獨(dú)立完成圍手術(shù)期、創(chuàng)傷性休克、骨盆骨折、髖膝關(guān)節(jié)置換、截肢、糖尿病足及重度燒傷患者的病情觀察及護(hù)理。護(hù)士每日能夠執(zhí)行嚴(yán)格的床頭交接班制度：從病人的病情、護(hù)理、飲食、睡眠、床頭卡、藥物過(guò)敏試驗(yàn)、皮膚、腕帶、壓瘡、跌倒等進(jìn)行交接班，保證了護(hù)理工作質(zhì)量，提高了護(hù)理安全?？剖颐吭戮M(jìn)行護(hù)理查房，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，理論、技能培訓(xùn)和考核，大大的提升護(hù)士的?？浦R(shí)及技能。護(hù)士還具備較強(qiáng)健康教育能力，能讓患者及家屬充分了解相關(guān)疾病知識(shí)，為骨科的每一位患者提供科學(xué)合理的健康指導(dǎo)，并且針對(duì)個(gè)體制定了合理的護(hù)理計(jì)劃。

科室護(hù)理人員分別在杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院、長(zhǎng)春白求恩醫(yī)院等上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，其中一名護(hù)士獲得了燒傷?？谱o(hù)士資格，不斷地更新、充實(shí)專科護(hù)理知識(shí)是科室護(hù)士的工作目標(biāo)，只為提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)給廣大病友.骨科護(hù)理成員都有一種“不用揚(yáng)鞭自?shī)^蹄”的工作意識(shí)，都有種“不甘落后”的奮進(jìn)精神，在這個(gè)人溫馨大家庭里滿滿都是愛(ài)，努力奮進(jìn)是我們所有護(hù)士的目標(biāo)。

第五篇：2011年外二科護(hù)理工作總結(jié)

外二科2011年護(hù)理工作總結(jié)

2011年在院黨委的關(guān)心與支持下，在護(hù)理護(hù)理部的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在陳主任及袁主任的指導(dǎo)下,通過(guò)外二科全體同仁的共同努力，以 “服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”的“三好一滿意”活動(dòng)為的契機(jī)，深入貫徹院黨委各項(xiàng)會(huì)議精神,在迎接治庸問(wèn)責(zé)風(fēng)暴、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)主題教育、黨員創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)等活動(dòng)中，緊緊圍繞“改革護(hù)理模式，履行護(hù)理職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護(hù)理水平”的工作宗旨，針對(duì)年初制定的目標(biāo)計(jì)劃，切實(shí)把“與病人交朋友，以病人為中心”的服務(wù)理念落到實(shí)處，圓滿的完成各項(xiàng)護(hù)理工作?，F(xiàn)總結(jié)如下 ：

一、護(hù)理工作完成情況 1、2011年1-11月份共收治病人1068人次，出院病人1060人次，手術(shù)809人次，床位使用率99.1%，共完成業(yè)務(wù)收入904萬(wàn)余元。我科的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益穩(wěn)步上升570人次，手術(shù)室開(kāi)展手術(shù)456人次，門診手術(shù)420人次，特級(jí)護(hù)理6人次、一級(jí)護(hù)理8861人次，護(hù)理危重病人86人次，輸血 120人次，輸液11688人次，靜脈推注1023人次，各種注射1990人次，灌腸56，口腔護(hù)理165人次，導(dǎo)尿164人次，呼吸機(jī)6人次，心電監(jiān)護(hù)1652人次，壓瘡護(hù)理275人次。

2、護(hù)理人員編寫著作2部,撰寫護(hù)理論文4篇，3篇已發(fā)表于國(guó)家級(jí)雜志。參與科室的科研課題2項(xiàng)，兩新技術(shù)2項(xiàng)，研發(fā)專利產(chǎn)品1項(xiàng)。

3、在對(duì)外營(yíng)銷工作中，充分發(fā)揮組織協(xié)調(diào)能力，與鐵路、交警及公交公司等相關(guān)對(duì)口單位配合，完成路外傷、旅客傷、交通傷等病人救治工作，保證綠色通道暢通，給醫(yī)院帶來(lái)良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。

二、實(shí)施科學(xué)管理，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度

1、在護(hù)理部指導(dǎo)下，實(shí)行人性化、科學(xué)化、制度化質(zhì)量管理模式，做到以制度管理人，以標(biāo)準(zhǔn)衡量人，充分調(diào)動(dòng)每位護(hù)士工作積極性，鼓勵(lì)護(hù)士人人參與管理，較好完成科內(nèi)二級(jí)質(zhì)控。

2、完善各種規(guī)章制度、工作職責(zé)及流程，積極組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)，認(rèn)真完成各項(xiàng)規(guī)章制度：（1）落實(shí)查對(duì)制度，責(zé)任護(hù)士每班核對(duì)班情交班表，熟知本組病人病情；（2）每日護(hù)士長(zhǎng)參加總核對(duì)1-2次，并有記錄；（3）護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，堅(jiān)持責(zé)護(hù)床頭交接班制度及晨間護(hù)理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。

3、認(rèn)真落實(shí)創(chuàng)傷外科護(hù)理常規(guī)，準(zhǔn)確填寫了責(zé)任制護(hù)理班情交班記錄，責(zé)任護(hù)士熟知病人病情，及時(shí)準(zhǔn)確掌握病人相關(guān)信息。

三、加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作

1、重視晨、午間護(hù)理，嚴(yán)格落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)士長(zhǎng)在工作日必參加晨間護(hù)理，檢查基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)情況。注重危重、手術(shù)、壓瘡、管道、有糾紛傾向等病人的護(hù)理，堅(jiān)持重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)質(zhì)控，確保醫(yī)療護(hù)理安全，無(wú)差錯(cuò)及事故發(fā)生。

2、科護(hù)理質(zhì)控小組實(shí)行日查、周查、月查、隨機(jī)檢查等模式，檢查護(hù)理工作完成情況，每月對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析總結(jié)，提出整改措施，并及時(shí)反饋到個(gè)人，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

3、護(hù)士長(zhǎng)按護(hù)理工作計(jì)劃，堅(jiān)持每月召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，內(nèi)容為：安排本月工作重點(diǎn)，總結(jié)上月工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，并提出相應(yīng)的整改措施，向護(hù)士反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)控檢查情況，并學(xué)習(xí)護(hù)理管理相關(guān)資料。

4、在護(hù)理部的帶領(lǐng)下，組織護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)、參觀，吸取外院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)結(jié)束后及時(shí)向全科護(hù)士進(jìn)行匯報(bào)，不斷提高本科室護(hù)理管理水平。

5、開(kāi)展健康教育，自制《骨科病人功能鍛煉手冊(cè)》，以標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的健康教育知識(shí)，指導(dǎo)住院病人功能鍛煉、飲食要求。要求護(hù)士每日下病房時(shí)間與管床病人溝通不少于30分鐘，切實(shí)做到動(dòng)態(tài)觀察病人病情及心理變化，及時(shí)與病人進(jìn)行有效溝通，減少護(hù)患矛盾，提高病人滿意度。

6、每月定期召開(kāi)工休座談會(huì)一次，征求病人意見(jiàn)，對(duì)病人提出的要求給予最大程度的滿足。

四、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

1、在科室推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，不斷地更新理念，樹立“與病人交朋友，以病人為中心”的服務(wù)理念。

2、調(diào)整護(hù)理人員工作職責(zé)及護(hù)理工作流程，組織護(hù)士學(xué)習(xí)各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)及流程，明確了各類崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度，責(zé)任護(hù)士各盡其職，及時(shí)為病人進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理，確實(shí)做到把護(hù)士還給病人。

3、實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，每名護(hù)士管床6－8人，實(shí)行扁平化管理，做到每位病人有人管，每件事情有人做。

4、在護(hù)理部指導(dǎo)下完善出院病人訪視流程，注重病人健康教育，實(shí)現(xiàn)病人入院、住院、出院連續(xù)性整體護(hù)理，改善護(hù)患關(guān)系，病人滿意度達(dá)到99%。

5、實(shí)行AN連續(xù)排班，減少交班環(huán)節(jié)，雙人上崗落實(shí)雙人核制度，加強(qiáng)中午及夜間高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間護(hù)理質(zhì)量管理，本無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生確保護(hù)理安全。

6、營(yíng)造輕松、和諧的工作氛圍，通過(guò)改善值班室環(huán)境、實(shí)施績(jī)效獎(jiǎng)金改革、組織外出旅游、倡導(dǎo)實(shí)施快樂(lè)護(hù)理等措施，增加護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度，讓護(hù)士以快樂(lè)的心情服務(wù)病人，得到病人及醫(yī)生的好評(píng)。

五、嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

1、認(rèn)真核查新上崗護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，對(duì)新上崗護(hù)士進(jìn)行職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護(hù)士行為規(guī)范教育及護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、專科知識(shí)、護(hù)理技術(shù)操作考核，合格者方可上崗。

2、根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃按時(shí)完成醫(yī)院及科室的三基培訓(xùn)，并積極參加理論考試，定期進(jìn)行操作訓(xùn)練。在每月院級(jí)理論考試中，我科護(hù)士全部合格，在5.12護(hù)理部組織的護(hù)理技術(shù)操作比賽中，外二科獲得團(tuán)體第二名，護(hù)士陳芳芳獲個(gè)人第二名等好成績(jī)。

3、每周一參加科主任查房、危重及手術(shù)病例討論，向科室專家求教，學(xué)習(xí)講授骨科、神經(jīng)科及創(chuàng)傷外科知識(shí)，提高護(hù)理人員專業(yè)理論水平。

4、堅(jiān)持三級(jí)護(hù)理查房，對(duì)護(hù)理診斷、護(hù)理措施進(jìn)行了探討，查房中提問(wèn)基礎(chǔ)護(hù)理及?？浦R(shí)1-2次，以達(dá)到提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的目的。

5、鼓勵(lì)護(hù)士利用業(yè)余時(shí)間采取多形式的學(xué)習(xí)，如：閱讀?？茣⒕W(wǎng)上學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)、自修護(hù)理本科（?？疲W(xué)歷等。目前，全科有2名護(hù)士本科在讀，3名護(hù)士參加護(hù)理大專自學(xué)考試。

6、外送1名護(hù)士進(jìn)修創(chuàng)外護(hù)理，引進(jìn)外院先進(jìn)護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，目前已應(yīng)用于科室，并取得良好的效果。

六、加強(qiáng)了院內(nèi)感染管理

1、嚴(yán)格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度。

2、科室堅(jiān)持了每日對(duì)治療室、換藥室進(jìn)行紫外線消毒并記錄，每周對(duì)紫外線燈管用無(wú)水酒精進(jìn)行除塵處理并記錄，每?jī)稍聦?duì)紫外線強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

3、依照《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》，嚴(yán)格管理一次性用品保管、使用及集中處理統(tǒng)一銷毀。建立了一次性物品使用記錄本，并認(rèn)真做好入出庫(kù)登記；

4、對(duì)各種消毒液濃度定期測(cè)試檢查，護(hù)士按標(biāo)準(zhǔn)完成濕化瓶、吸痰器的消毒更換，并督促保潔員完成治療室、換藥室、病房地面及床單元的消毒工作。

七、2012年護(hù)理工作思路：

1、在護(hù)理部的指導(dǎo)下，成立無(wú)陪護(hù)病房，降低陪護(hù)率，為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

2、在科主任指導(dǎo)下，加強(qiáng)創(chuàng)傷外科?？平ㄔO(shè)，培養(yǎng)?？谱o(hù)士，提高護(hù)理人員綜合素養(yǎng)，提高服務(wù)質(zhì)量，完成新一年的護(hù)理工作任務(wù)。

3、組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外新知識(shí)，在護(hù)理部指導(dǎo)下研發(fā)護(hù)理專利產(chǎn)品1-2件，引入1項(xiàng)新技術(shù)，爭(zhēng)取開(kāi)展護(hù)理科研1項(xiàng)，從而提高護(hù)理科研水平，為創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院奠定基礎(chǔ)。

4、落實(shí)臨床護(hù)理路徑工作，進(jìn)一步提高護(hù)理工作的計(jì)劃性和預(yù)見(jiàn)性，達(dá)到縮短平均住院日、提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度的目的。

5、強(qiáng)化三基三嚴(yán)培訓(xùn)，大力倡導(dǎo)學(xué)習(xí)之風(fēng),通過(guò)培訓(xùn)考核，爭(zhēng)取每名護(hù)士在院級(jí)的各項(xiàng)理論及操作考核中達(dá)標(biāo)。擬再派送1名護(hù)士進(jìn)修骨科護(hù)理，提高科室護(hù)理水平。、