第一篇：淺析中藥調(diào)劑過程中差錯及解決對策

中藥調(diào)劑過程中誤差及解決對策淺析

泗水康源藥業(yè)有限公司

程小秀

中藥調(diào)劑系指按照中醫(yī)處方要求，正確的調(diào)配，它直接或間接地影響治療效果?！罢{(diào)劑”與“處方”一樣，具有法律上的責任，同時它的工作又牽涉到中醫(yī)中藥各個方面，因此必須把好中藥調(diào)劑關(guān)，確保質(zhì)量與用藥安全，有效地為防病治病服務(wù)，通常它有審方、計價、調(diào)配、復核、包裝、發(fā)藥等六個程序，由于它是一項專業(yè)性、技術(shù)性很強的工作，差錯事故時有發(fā)生。在這里筆者就中藥調(diào)劑過程中常見的差錯加以分析并提出相應(yīng)的解決對策。1 調(diào)配差錯原因

1.1醫(yī)生書寫處方不規(guī)范

醫(yī)生處方不規(guī)范，書寫潦草，調(diào)劑人員有時辨認不清，導致錯誤調(diào)配。醫(yī)生的這種態(tài)度給藥房的調(diào)配人員帶來很大的麻煩，不僅影響了調(diào)配處方的速度，而且還很容易使一些藥物名稱相似的藥品看錯，發(fā)錯。如桂枝-桔梗，黃芪-黃芩等。還有，有的醫(yī)生書寫數(shù)字0和單位g連在一起，例如50g有時就辨認不清是五克還是五十克。這些都很容易造成錯誤的調(diào)配。

1.2藥品名稱相似

中藥的種類有很多，且命名也多種多樣，有的中藥名稱僅一字之差的就有很多，如不仔細辨認在調(diào)劑過程中很容易調(diào)差。也有一些藥物一藥多名、一名多藥的現(xiàn)象存在，這些名稱相似的飲片調(diào)劑人員很容易混淆。也有一些藥物具有相似或相同的別名，如不是很了解它們的來源和功效，在調(diào)劑過程中也很容易混淆，如補骨脂別名“破故紙”，為補陽藥，而木蝴蝶別名“云故紙”、“千層紙”，為化痰止咳平喘藥，調(diào)配時一定要仔細辨認，切勿將“破故紙”錯發(fā)為木蝴蝶。

1.3藥品外觀、體積形態(tài)相似

由于調(diào)劑人員的專業(yè)技能不強，有些外觀、形態(tài)相似的藥物很容易在裝斗時錯裝，進而導致調(diào)配時錯誤。

1.4調(diào)劑人員因素

有些調(diào)劑人員由于個人情緒或未休息好，上班時無精打采，注意力不集中，或患者較多調(diào)配處方時過于急躁，造成落藥，調(diào)錯藥現(xiàn)象。另外還可能在發(fā)藥時患者同名，沒有辨別患者其他信息直接將藥發(fā)出去，而使患者用藥效果不佳或無效[1]。

1.5飲片調(diào)劑量不準

飲片調(diào)配是依據(jù)醫(yī)生處方要求，將加工合格的中藥飲片，調(diào)制成便于患者內(nèi)服或外用的藥劑的過程，調(diào)配的工具是戥子。

關(guān)于操作方面,調(diào)劑操作規(guī)程明確規(guī)定：每劑藥誤差正負不得超過5%，一方多劑時應(yīng)嚴格按遞減分戥法逐劑進行復戥，禁止憑視覺主觀估計。但是盡管如此，目前仍存在著調(diào)劑人員“以估代稱”、“以手代戥”的現(xiàn)象?？上攵?，這樣做是很難達到調(diào)配劑量準確無誤的，而藥物的劑量在臨床上是治療疾病的主要因素。

1.6處方應(yīng)付不準確

調(diào)劑人員對處方應(yīng)付掌握不熟，如書寫“白術(shù)”按實用中藥調(diào)劑手冊[2]應(yīng)付“炒白術(shù)”，書寫“龍骨”應(yīng)付“煅龍骨”。也有些醫(yī)生對處方應(yīng)付不太了解，不知所開藥物藥房應(yīng)付何品種，從而出現(xiàn)醫(yī)生用藥意圖與藥房實際配付品種不一致，存在著“脫節(jié)”的窒螅夠頰叩貌壞接行У鬧瘟啤?1.7調(diào)配人員責任心不強 處方調(diào)配時不認真，聊天說笑；分劑時馬馬虎虎, 不均勻；光顧快而忽視了調(diào)劑質(zhì)量，調(diào)配后不自我復核或復核徒于形式；遇到處方有疑問不明之處，怕麻煩，不與原處方醫(yī)生聯(lián)系，而是盲目猜測，估讀估認； 同一張?zhí)幏絻扇松踔炼嗳送瑫r調(diào)配，由于相互之間協(xié)調(diào)不好，重復稱取或遺漏藥味；對特殊處理藥物不按調(diào)劑常規(guī)或腳注要求調(diào)配等等。2 解決對策

2.1建立完善的規(guī)章制度

中藥飲片調(diào)配工作是整個中藥調(diào)配工作的中心環(huán)節(jié)，也是最容易出現(xiàn)差錯的環(huán)節(jié)，因此非藥劑人員或未經(jīng)培訓的人員不得直接從事中藥調(diào)配工作，新分配的或?qū)嵙曔M修人員必須加強帶教工作，對一些貴細藥和毒麻藥要有專人專柜管理，藥房應(yīng)有嚴格的值班制度和管理制度，中藥調(diào)配人員上班時間必須集中精力配方，安靜整潔的工作環(huán)境有利于配方。因此，應(yīng)強調(diào)藥房重地非本室人員不得入內(nèi)的管理規(guī)定，提高中藥房調(diào)配人員的業(yè)務(wù)水平和加強醫(yī)德醫(yī)風與責任感教育。

2.2提高中藥調(diào)劑人員的業(yè)務(wù)水平

中藥調(diào)劑是一項涉及知識面很廣的專業(yè)技術(shù)工作，中藥調(diào)劑人員只有全面提高專業(yè)素質(zhì)，掌握各專業(yè)的理論知識，才能保證中藥調(diào)劑的工作質(zhì)量，充分配合臨床工作的需要。認真把好審方、調(diào)配、復核等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，做到制度化和規(guī)范化，在調(diào)劑過程中發(fā)現(xiàn)處方不規(guī)范，應(yīng)與處方醫(yī)師溝通，并及時糾止或重簽名。確保調(diào)劑質(zhì)量和患者用藥安全、有效、合理。

2.3加強調(diào)劑人員的職業(yè)道德修養(yǎng)

中藥調(diào)劑人員要有高度的責任感和良好的職業(yè)道德，要充分認識到中藥調(diào)劑工作的重要性，一絲不茍對待調(diào)劑工作的每一個環(huán)節(jié)。

總之，有效的減少調(diào)劑過程中的差錯，為患者提供安全有效的藥學服務(wù)是每個藥劑人員的責任，我們只有加強業(yè)務(wù)學才能更好的為廣大患者服務(wù)。

第二篇：中藥調(diào)劑常見差錯及相應(yīng)措施探討

中藥調(diào)劑常見差錯及相應(yīng)措施探討

摘要：目的 探討中藥調(diào)劑中常見的差錯及應(yīng)采取的對應(yīng)措施。方法 選取2012年9月-2014年9月間在本院門診中藥房發(fā)生的中藥調(diào)劑差錯病例103例，回顧性整理分析病例相關(guān)資料和影響中藥調(diào)劑質(zhì)量的相關(guān)因素，并針對每類因素制定相應(yīng)的防范對策。結(jié)果 全部病例的年齡和性別對本研究中藥調(diào)劑差錯的統(tǒng)計均無影響。103例中藥調(diào)劑差錯病例中，因藥品因素導致調(diào)劑差錯的病例共41例，其中藥品包裝相似9例、藥品名稱相近12例、藥品質(zhì)量問題2例、藥品擺放不規(guī)范18例；因調(diào)配因素導致差錯的病例共33例，其中劑量誤差8例、飲片調(diào)劑過程浪費8例、飲片替代17例；因處方因素導致差錯的病例共29例，其中處方錄入差錯13例、審方差錯11例、忽視處方注腳5例。結(jié)論 中藥調(diào)劑中常見差錯及原因較為復雜，針對這些差錯應(yīng)采取及時準確的應(yīng)對措施，提高中藥調(diào)劑質(zhì)量，確保安全有效。

關(guān)鍵詞：中藥調(diào)劑學；調(diào)劑差錯；干預措施

中圖分類號：R288 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2016）05-0123-04

Discussion on Common Deviation in TCM Dispensing and Corresponding Measures CHU Ying（The Second People's Hospital of Liangshan Prefecture，Xichang 615000，China）

Abstract： Objective To discuss the common deviation in TCM dispensing and corresponding measures.Methods Totally 103 cases of TCM deviation happened in the TCM dispensary of outpatient clinic in our hospital from September 2012 to September 2014 were selected.Retrospective analysis was conducted to analyze case related data collation and factors that affect the quality of TCM dispensing.Corresponding measures for each factor were designed.Results Age and gender of all the 103 cases showed no influence on the statistics of TCM deviation in the study.Among the 103 cases of TCM deviation，41 cases were caused by factors about medicine.Among the 41 cases，9 cases were about similar packaging； 12 cases were about similar medicine names； 2 cases were about quality problems； 18 cases were about lack of standardization in medicine placement.33 cases were caused by factors about deployment，among which，8 cases were about dosage error，8 cases were about waste in the preparation process of TCM decoction pieces，17 cases were about replacement of TCM decoction pieces.29 cases were caused by factors about prescriptions，among which，13 cases were about errors of prescription entering deviation，11 cases were about prescription examining deviation，5 cases were about ignorance of prescription footnotes.Conclusion Common deviation in TCM dispensing and the reasons are complicated.Timely and correct measures targeting them should be taken to improve the quality of TCM dispensing and guarantee safety.Key words： science of dispensing； swap error； interventions

中藥調(diào)劑指的是調(diào)劑人員依據(jù)中醫(yī)師的處方，將中飲片按照中藥調(diào)劑的規(guī)定程序準確調(diào)配，將調(diào)劑好的藥物交給患者的過程。中藥調(diào)劑師是中藥調(diào)劑過程的執(zhí)行者，由經(jīng)過系統(tǒng)的中藥學專業(yè)知識的學習及技能培訓，并取得執(zhí)業(yè)資格的中藥師擔當。中藥調(diào)劑的重要性要求相關(guān)工作人員要具備崇高的職業(yè)道德，并能自覺遵守《藥品管理法》等相關(guān)規(guī)章制度。中藥調(diào)劑師除了要能對中醫(yī)處方準確識別外，還要對其準確調(diào)配，若在調(diào)劑過程中出現(xiàn)差錯，導致中藥調(diào)劑不準確，不但影響藥效的發(fā)揮，甚至還會危害患者的身體健康。由此可見，中藥調(diào)劑作為中醫(yī)治療過程中的關(guān)鍵步驟，對于患者的診治療效至關(guān)重要。本研究通過103例中藥調(diào)劑差錯病例探討中藥調(diào)劑過程中的常見差錯，并針對這些差錯提出相應(yīng)的預防措施。

資料與方法

1.1 資料來源

選取2012年9月-2014年9月在本院門診中藥房發(fā)生調(diào)劑問題的病例103例。其中男性68例，年齡18～75歲，平均（50.3±12.6）歲；女性35例，年齡12～79歲，平均（53.7±13.5）歲。

1.2 方法

回顧性整理上述103例病例，對出現(xiàn)差錯的案例進行分析和歸類，分析影響中藥調(diào)劑質(zhì)量差錯的相關(guān)因素，并探討針對各類因素所采取的防范對策。結(jié)果

本院103例中藥調(diào)劑差錯的病例中，因藥品因素導致調(diào)劑差錯的病例共41例，其中藥品包裝相似9例（8.74%），藥品名稱相近12例（11.65%），藥品質(zhì)量問題2例（1.94%），藥品擺放不規(guī)范18例（17.46%）；因調(diào)配因素導致差錯的病例共33例，其中劑量誤差8例（7.77%），飲片調(diào)劑過程浪費8例（7.77%），藥品替代17例（16.5%）；因處方因素導致差錯的病例共29例，其中處方錄入差錯13例（12.62%），審方差錯11例（10.68%），忽視處方注腳5例（4.85%）。全部103例中藥調(diào)劑差錯病例的年齡和性別對本研究的中藥調(diào)劑差錯統(tǒng)計均無影響。分析與討論

本研究選取的全部103例研究對象，均因中藥調(diào)劑出現(xiàn)差錯導致整個治療過程受阻。分析發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)調(diào)劑差錯的原因主要有3大類，包括藥品因素、調(diào)劑因素和處方因素。

3.1 藥品因素

包括包裝相似、名稱相近、質(zhì)量問題及歸類擺放不規(guī)范。①藥品包裝相似：出現(xiàn)此類問題的原因主要是因部分飲片的形態(tài)和外觀相似，加之中藥調(diào)配人員專業(yè)技能較差，對外觀、形態(tài)相似的藥物包裝分辨不清，未能及時準確將其區(qū)分，導致在裝斗過程中出現(xiàn)差錯。②藥品名稱相近：中飲片的種類和數(shù)量很多，其命名方式各異。許多中藥的名稱讀音相近或字形相近或僅一字之差，同時有些中飲片因使用歷史久遠，記載過程存在差異而導致名稱過于復雜，中藥調(diào)配過程中若不加以區(qū)分，很容易產(chǎn)出差錯。如麻黃與麻黃根是2種不同的飲片，雖然兩者同屬于麻黃科植物，但療效卻大不相同，麻黃主要有開宣肺、散風寒之功，而麻黃根主要有固表止汗之功。還有些藥物存在一藥多名的現(xiàn)象，如木蝴蝶屬紫葳科植物，具有利咽潤肺、斂瘡生肌功效，其別名“云故紙”或“千層紙”，補骨脂亦稱“破故紙”等，使用時需多加注意。③藥品質(zhì)量問題：因飲片以植物飲片為主，在采集或加工階段因不符合標準，導致飲片中的有效成分丟失、失效或干擾的雜質(zhì)較多，致使在中藥調(diào)劑過程中出現(xiàn)差錯。還有些飲片因儲存條件特殊或儲存條件較差，加之未能及時對飲片進行日常護理，使飲片在儲存階段發(fā)生霉變、蟲蛀、風化等，導致飲片的有效成分丟失或失效；同時不排除飲片進貨階段存在以假充真或摻假造假的現(xiàn)象，嚴重影響中飲片的質(zhì)量和療效，導致中藥調(diào)劑差錯的出現(xiàn)[1]，如將骨膠當作阿膠使用，在牡丹皮中混入碎白芍，以及以大葉柴胡代替柴胡、光慈菇代替川貝母等。④藥品歸類擺放不規(guī)范：許多飲片在經(jīng)過炮制加工后，在形態(tài)外觀上相近，飲片擺放時如若稍有不慎，則會造成相似飲片的擺放錯誤。如玄參與生地黃、茯苓與葛根的外觀十分相近，易造成擺放過程中的差錯。同時，中藥配藥柜的組成十分復雜，常由數(shù)十個藥斗組成，每個藥斗分成3個小格，在藥斗內(nèi)填裝飲片的方法稱為斗譜。中藥斗譜的科學編排不僅可節(jié)約調(diào)配中藥的時間，還能降低調(diào)配中的差錯。但在實際工作中，中藥調(diào)劑師的斗譜編排常不規(guī)范，不但降低調(diào)配中藥的效率，還會產(chǎn)生較大的差錯。

3.2 調(diào)劑因素

包括調(diào)配劑量誤差、調(diào)配過程浪費及調(diào)配藥品替代。①調(diào)配劑量誤差：中藥飲片的調(diào)劑劑量不精確常會帶來適得其反的效果，因此能準確稱好藥物并均勻分配是中藥調(diào)劑過程的核心。目前國家規(guī)定每劑中藥飲片調(diào)劑誤差量正負不得>5%，同時每張?zhí)幏降闹兴幉坏萌笔?，并嚴格按照遞減分戥法逐一對每劑藥進行復查[2]。但在實際調(diào)配過程總，仍存在中藥調(diào)劑師依照自己的主管判斷，出現(xiàn)以手代戥、以估代稱的現(xiàn)象，同時在對藥劑進行復檢時隨意查看，由此導致中藥調(diào)劑出現(xiàn)較大差錯，影響治療效果。②調(diào)配過程浪費：一些調(diào)劑師處在較強的工作壓力下，導致工作過程中易出現(xiàn)精神過分緊張，在上斗配藥過程中，因不細心等造成飲片散落，導致嚴重浪費，或散落飲片并未引起調(diào)劑師的注意，造成調(diào)配劑量的缺失，進而導致中藥調(diào)劑的差錯。③調(diào)配藥品的替代：中藥的種類繁多，數(shù)量龐大，因此不同醫(yī)院的中藥房飲片種類也不盡相同，而中醫(yī)師在為患者開具處方的過程中，常會思考如何利用本院藥房中已有飲片而達到最佳治療效果，由此導致炮制藥品及生品相互替代的現(xiàn)象。這雖解決了因品種不全而導致患者無法服藥的問題，但因替代藥品相對本應(yīng)采用的藥品效果稍差，導致療效降低，造成調(diào)配中藥的差錯[3]。

3.3 處方因素

包括處方錄入差錯、審方差錯及忽視注腳差錯。①處方錄入差錯：目前的醫(yī)生處方大多采用電腦輸入，但電腦輸入亦存在一些弊端，中醫(yī)師在為患者開具處方的過程中，因個人疏忽而錄入有誤，造成中藥調(diào)配階段的差錯，如將陳皮100 g錄為10 g?；蛘哚t(yī)師手寫處方不合規(guī)范，字跡難以辨認，給中藥調(diào)配人員帶來調(diào)配困難，造成調(diào)配差錯。如中醫(yī)師開具的處方中出現(xiàn)黃芩，但因其書寫不清晰，造成調(diào)配差錯。如將“黃芩”看成“黃芪”、“蘇葉”看成“艾葉”、“棗仁”看成“杏仁”等。②審方差錯：造成審方差錯的因素較多，一方面由于中藥名稱讀音字形相近，中醫(yī)師對處方有過修改，造成字跡難以辨認；另一方面，因中醫(yī)師開具的處方有缺失部分，對于劑量規(guī)格交代模糊，或中醫(yī)師對藥品的用法不正確，忽視藥品之間的配伍禁忌，造成中藥調(diào)劑人員對處方模棱兩可，導致調(diào)劑差錯[4]。③忽視處方注腳：處方注腳作為中醫(yī)師對本處方的特殊說明，具有重要的指導意義。但中藥調(diào)劑人員在調(diào)配時因大意而忽視對處方注腳的關(guān)注，僅憑經(jīng)驗照常規(guī)處方進行調(diào)配，導致調(diào)劑差錯的出現(xiàn)，影響治療效果，甚至引發(fā)醫(yī)療事故。

對策

4.1 建立健全中藥調(diào)劑的各項規(guī)章制度和工作流程，明確崗位責任

有報道，中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院通過制定了嚴格的規(guī)章制度和多種措施，有效降低了小包裝中藥飲片的調(diào)劑差錯率[5]。由此可見，建立健全中藥調(diào)劑的規(guī)章制度和工作流程，對降低調(diào)劑過程中的差錯率具有重要意義。調(diào)劑工作人員在調(diào)配的過程中需按照處方上藥物的順序一一調(diào)配，以免出現(xiàn)遺漏，在入袋前須由專門人員將物品與藥單一一對應(yīng)核查，核查無誤后再裝袋，先煎后下的藥物應(yīng)分開包裝，須標記明確。對堅硬的品種，先打碎后再調(diào)配。當所有藥物調(diào)配完后，在包裝袋上寫上患者姓名、年齡、科室等，并由專門人員負責審核、核對患者并分發(fā)。中藥應(yīng)按照飲片性質(zhì)進行存放，對于貴重物品則必須要由專門人員負責保管和調(diào)配，嚴格做好飲片等級，要求中藥調(diào)劑師嚴格按照規(guī)定流程對每劑中藥精確調(diào)配，禁止憑主管臆斷調(diào)配中藥。

4.2 對中藥斗譜進行合理設(shè)計和規(guī)劃

中藥房工作的中藥師應(yīng)將常用的飲片置于配藥柜的中層方便拿取，將質(zhì)量或體積較大的飲片置于藥柜的底層，將用量較少且質(zhì)量較輕的飲片置于藥柜上方邊角的藥柜中，有毒飲片置于藥柜的底層邊角藥柜處，形狀相近、顏色相近的飲片要加以區(qū)分并對其作明確標記等，而貴重飲片應(yīng)單獨存放、單獨保管。這樣可以有效避免對飲片雜亂無章的擺放，便于中藥師在調(diào)劑過程中對飲片的查找和稱取，從而有效降低調(diào)劑的差錯率。

4.3 加強規(guī)范中醫(yī)師書寫處方

相關(guān)中藥醫(yī)師應(yīng)嚴格按照相關(guān)文件的規(guī)定，規(guī)范處方的書寫規(guī)則及格式，不能出現(xiàn)字跡混淆或用同音字代替相關(guān)的藥品名，避免出現(xiàn)配藥錯誤的出現(xiàn)。中藥名稱的書寫必須與藥典中的名稱相符，對采用電腦錄入處方的醫(yī)生應(yīng)強調(diào)其錄入藥名的準確性，減少不必要的麻煩。對采用手寫的醫(yī)生要求其字跡要求清晰易辨，用字準確，避免因字跡不清而造成調(diào)劑差錯。在書寫時對一些具有特殊用法的中藥，則需詳細注明中藥用法和用量。

4.4 對飲片質(zhì)量嚴格把控

格培訓相關(guān)工作人員的識別藥物能力，要求其在選購藥物時要憑借自身的專業(yè)知識能力，不能憑主觀臆斷，確認購買的藥物是正品。對新進飲片仔細核對并開箱檢查，并針對不同飲片保障不同的儲存條件；堅持從正規(guī)渠道購進飲片，保障飲片的貨真價實。若無法準確辨認或疑似假藥時，要及時請求相關(guān)質(zhì)量檢測部門協(xié)助檢測核實。同時，醫(yī)院須派遣經(jīng)驗豐富、相關(guān)辨別能力強、工作認真的人員擔任采購和甄選工作，嚴格杜絕假藥流入醫(yī)院。

4.5 提高中藥調(diào)劑人員職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平

藥師的專業(yè)知識水平不高也會造成調(diào)劑出錯，如麥冬的別名是麥門冬，但一些藥師不知道；有些醫(yī)師開處方時將川烏和草烏兩味中藥用“二烏”代替，若藥師專業(yè)知識不強則會誤認為一味藥或處方有誤。不熟悉中藥“十八反”“十九畏”，則可能導致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。中藥調(diào)劑工作是一項專業(yè)性很強的技術(shù)工作，故中藥調(diào)劑人員必須不斷提升自身專業(yè)素質(zhì)，掌握各專業(yè)的理論知識，定期進行業(yè)務(wù)培訓，增強敬業(yè)精神，強化相關(guān)人員的責任意識。此外，藥物調(diào)配是一項非常繁重的工作，調(diào)劑人員必須具備高度責任感及職業(yè)道德，充分認識中藥調(diào)劑工作的重要性，調(diào)配工作要一絲不茍，集中精神，提高調(diào)配準確性，認真對待調(diào)劑工作的每一環(huán)節(jié)，從而保證中藥調(diào)劑工作的質(zhì)量。另外，配藥過程要在審方、調(diào)配、復戥等關(guān)鍵環(huán)節(jié)嚴格把關(guān)，確保調(diào)劑的準確。若發(fā)現(xiàn)處方不規(guī)范時，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通；若遇到無法確認品名的情況，應(yīng)及時詢問醫(yī)生，確認正確后再進行調(diào)配，確?；颊甙踩行в盟?。此外，醫(yī)院要定期監(jiān)督和檢查醫(yī)生的書寫規(guī)范情況，嚴肅處理不能按照相關(guān)制度正確書寫處方的現(xiàn)象，降低出錯率。結(jié)語

在中藥調(diào)劑過程中減少差錯，是每一位藥師和醫(yī)師需要考慮的重要問題，只有醫(yī)師開出規(guī)范標準的處方，藥師不斷加強專業(yè)理論學習，提高自身業(yè)務(wù)技能及職業(yè)道德修養(yǎng)，加上積極正確的醫(yī)院和中藥房處方差錯干預對策，才能有效降低配藥差錯率，保證患者用藥安全，減少醫(yī)療事故發(fā)生。

參考文獻：

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第三篇：藥房調(diào)劑差錯原因分析及對策

藥房調(diào)劑差錯原因分析及對策

門診藥房窗口是體現(xiàn)醫(yī)院整體服務(wù)水平的一個重要崗位，不僅反映了藥劑科的整體管理水平、人員素質(zhì)、專業(yè)水準，而且直接影響到醫(yī)療質(zhì)量，經(jīng)濟效益和社會聲譽。如何減少差錯事故的發(fā)生是提高服務(wù)質(zhì)量、防止醫(yī)療糾紛的重要因素。藥房調(diào)劑差錯在藥物治療中的發(fā)生機率及其負面影響越來越引起重視。調(diào)劑差錯的原因不能簡單歸咎于醫(yī)務(wù)人員的草率，而是當今社會快節(jié)奏和患者用藥過程的復雜性所致。應(yīng)把建立新的安全用藥系統(tǒng)放在首位，依靠政府和醫(yī)務(wù)界共同努力解決，加大投資和管理力度，著力收集與分析差錯事故案例，研究和探討減少差錯，提高患者用藥安全的措施。1 調(diào)劑差錯

劑量不當：過量，劑量不足或給藥次數(shù)過多；給藥途徑錯誤；發(fā)錯患者；發(fā)出過期、變質(zhì)藥品；發(fā)藥數(shù)量不對；發(fā)錯藥品，或藥品正確但是標簽有誤；由于藥師在調(diào)配時看錯藥名或貼錯標簽，導致患者拿到的藥品與其治療無關(guān)或是不適宜患者的藥物；發(fā)出藥物劑型不對或含量規(guī)格不符；發(fā)出藥物時，未給予必要的口頭指導及書面指導或書寫太潦草導致誤解，從而導致患者再用藥時問、間隔及療程以及用藥方法上的錯誤；發(fā)出有配伍禁忌的藥品；發(fā)出不具有處方權(quán)的醫(yī)師為患者開的處方。2 差錯原因分析 2.1 醫(yī)師的原因

2.1.1 處方書寫不完整：處方未注明患者的年齡、性別、科別，這樣調(diào)配人員不能明確患者的服用劑量、劑型、聯(lián)合用藥是否合理，而導致患者用量不足，超量或用藥途徑錯誤。

2.1.2 書寫潦草：處方字跡不清，藥名難以辨認，而導致藥物品種混淆。2.1.3 藥名寫錯：有的藥品名稱僅一字之差，容易混淆，如他巴唑與地巴唑。在上述例證中，他巴唑是用于治療甲狀腺功能亢進的藥物，地巴唑則用于降血壓。2.1.4 劑量寫錯：有些藥物幾種不同劑量，但患者的病情不同，藥物用量不同。如阿司匹林大劑量(0.3g)主要用于解熱止痛，小劑量(50mg)主要作為抗血小板聚集藥物，抑制血小板聚集，降低血小板黏附率，阻止血栓形成。劑量錯誤達不到治療效果，會引起不良反應(yīng)，延誤病情。

2.1.5 劑型寫錯：如將甲硝唑片寫成甲硝唑栓，栓劑主要用于婦科治療。2.1.6 用法寫錯：如地高辛0.25mg寫成0.25g，劑量擴大了1000倍，這將使藥物在體內(nèi)蓄積，毒性增加，導致強心苷中毒，甚至死亡。2.1.7 聯(lián)合用藥不合理：繁殖期殺菌劑和速效抑菌劑聯(lián)用，如 阿莫西林和阿奇霉素。2.2 調(diào)配中易出現(xiàn)的錯誤

2.2.1 藥品標簽、外包裝相似而發(fā)錯：藥劑人員憑印象發(fā)藥，沒有認真核對，造成差錯事故。

2.2.2 藥名相似而發(fā)錯：如有一患兒因消化不良，多酶片發(fā)成多慮平，造成患兒沉睡不醒等腦神經(jīng)傷害。

2.2.3 用法用量寫錯或有特殊用法的藥未加說明：如氟哌啶醇片每次1mg，每天2次，錯寫成每次1片，每天3次，造成患者不自主的搖頭等錐體外系不良反應(yīng)。微生態(tài)制劑如雙岐三聯(lián)活菌片(金雙歧)，要求2-8℃下保存，服用時不宜以熱水送服，不宜與抗生素，鞣酸蛋白同服，以免殺滅菌株或減弱藥效，或錯開時間2h服用；服用膠體枸櫞酸鉍時，宜餐前0.5h服用，飲水量不宜過多，否則藥物不易形成薄膜覆蓋胃壁。

2.2.4 數(shù)量發(fā)錯：頭孢克肟膠囊0.1gX6片，錯發(fā)成6盒，造成患者大量誤服。2.2.5 外用藥和內(nèi)服藥未分開裝：外用藥和內(nèi)服藥裝在一個方便袋中，造成患者誤服。如硫酸鎂粉溶于熱水中熱敷，具有消腫作用，患者誤服會導致腹瀉。2.2.6 呼叫患者姓名不清：藥房窗口外面一般情況下很嘈雜，發(fā)藥人員如果聲音小，呼叫患者姓名不清，造成患者拿錯藥品。

2.2.7 計算機的應(yīng)用：劃價人員劃錯價，藥房人員核實結(jié)草藥價時，受計算機的影響而拿錯藥。

2.2.8 分發(fā)過期、霉變的藥物：調(diào)劑人員沒有檢查藥品的質(zhì)量及有效期就發(fā)給患者，易造成嚴重后果。按照新的《藥品管理法》規(guī)定，銷售變質(zhì)的藥品按銷售假藥論處，銷售超過有效期的藥品按銷售劣藥論處。

2.3 產(chǎn)品的缺陷藥品標簽和包裝缺陷導致的用藥差錯占全部差錯報告的20％左右，外觀、包裝相似的藥品極易誤導藥師拿錯藥品，藥品標簽的濃度表示方法不多是劑型錯誤的原因之一，同種藥物不同規(guī)格之間也常常引起用藥劑量差錯。3 差錯對策

3.1 建立差錯報告系統(tǒng) 定期發(fā)布用藥安全信息，以無記名自愿報告差錯隱患及事故，收集積累第一手資料。采取措施鼓勵報告，并承諾對報告人或當事人的信息保密。報告內(nèi)容及格式參照中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會編制的《用藥差錯報告表》。并由相關(guān)專業(yè)學會組織臨床醫(yī)學和藥學專家對差錯報告的內(nèi)容和危險因素進行研討。評價差錯事故與潛在傷害之間的因果關(guān)系，然后將信息向醫(yī)務(wù)人員或公眾進行專業(yè)指導性的宣傳和培訓。

3.2 醫(yī)師書寫處方要規(guī)范處方診斷要填寫清晰、完整；患者年齡應(yīng)當填寫實際年齡；字跡清晰，不得涂改，如需修改，當在修改處注明修改日期并簽名；藥品名稱寫藥品通用名；藥品的用法、用量應(yīng)當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)方法使用，特殊情況下需要超劑量使用時，應(yīng)當注明原因并再次簽名。3.3 藥師調(diào)劑處方時需注意以下幾點

3.3.1 認真審核、準確調(diào)配：嚴格按照“四查十對”進行操作。

3.3.2 向患者交付發(fā)藥時，清晰準確呼叫患者姓名：由經(jīng)驗豐富的藥師以上或具備專業(yè)技術(shù)任職資格的人員擔任復查，要做到自查。向患者進行用藥交待與指導時，對不良反應(yīng)多和一些特殊藥品應(yīng)詳細交待。

3.3.3 藥劑人員必須集中精力配方：不可邊聊天邊配方，安靜整潔的工作環(huán)境有利于配方，應(yīng)強調(diào)“藥房重地，非本室工作人員不得入內(nèi)”的管理規(guī)定。3.3.4 專人負責藥品的領(lǐng)取和整理工作：定期盤點，做到先進先出，整齊有序，保證藥品在有效期內(nèi)使用，確?；颊哂盟幇踩?/p>

3.3.5 藥品的擺放應(yīng)盡量做到歸類擺放：按用途歸類存放。藥品標示應(yīng)清晰，做到物簽一致。外包裝相似的，應(yīng)嚴格分架存放；不同規(guī)格的同種藥品應(yīng)隔層存放；外用和內(nèi)服分開，針劑和片劑分開。最大限度地減輕差錯事故的后果。

發(fā)藥差錯是客觀存在的。表面上看源于個人疏忽，可追溯到調(diào)劑人員缺乏教育指導或缺乏訓練，但同時是由于系統(tǒng)結(jié)構(gòu)不合理，組織協(xié)調(diào)較差引起。傳統(tǒng)的處理差錯的辦法被證明只能起反面的作用，因此研究差錯傷害事件及其潛在危害，可從個案中提煉出系統(tǒng)性問題所在，進而提出相應(yīng)的預防差錯建議，達到規(guī)范行業(yè)，警示同道和患者受益的目的。

第四篇：淺談中藥調(diào)劑中的存在問題及對策

淺談中藥調(diào)劑中的存在問題及對策

萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 鄭細云

中藥調(diào)劑是指根據(jù)醫(yī)師處方將中藥飲片配成供患者使用的藥劑的過程，是一項負有法律責任的專業(yè)操作技能。調(diào)劑工作既要做到符合醫(yī)師處方意圖和調(diào)配準確無誤，又要及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)師處方中不合理或錯誤的用藥。目前，大部分醫(yī)院面對中藥調(diào)劑中出現(xiàn)的問題不太重視，導致患者治療效果較差，甚至導致患者生命受到威脅。因此，根據(jù)本人在院中藥房多年調(diào)劑工作的實踐經(jīng)驗，就中藥調(diào)劑中存在的問題和解決對策進行簡單探討，并淺談自己對該問題的粗淺認識。

一、存在的問題

1、處方別名、全名的問題

中藥治療在我國有著悠久的歷史，藥物的種類更是數(shù)不勝數(shù)，大部分中藥在使用時考慮到種類較多、歷史長久和記載的時間存在一定的差異，從而出現(xiàn)中藥別名、全名等過于復雜，使調(diào)配人員容易發(fā)生差錯，歸納為7種情況：完全是兩種飲片如川黃連和胡黃連；同一種品種不同炮制規(guī)格，如生姜和炮姜；同一植物不同入藥部位：如桑葉、桑枝；一種飲片的正名和全名之差，如白芍和杭白芍；一種飲片和并開的兩種飲片，白芍和赤白芍；兩種飲片并開，如桃紅、生龍牡等；一種飲片的正名與別名，如大黃、川軍、錦紋、生軍等。

2、藥材質(zhì)量較差

質(zhì)量較差藥材的出現(xiàn)主要原因在于醫(yī)院對中藥質(zhì)量監(jiān)察不嚴格，缺乏對商家、廠家的了解，對供應(yīng)商是否持正規(guī)營業(yè)執(zhí)照經(jīng)商缺少鑒別，藥材質(zhì)量較差的特點有：易長蟲、發(fā)霉，使用時出現(xiàn)較多雜質(zhì)，純凈度較低等。由于目前農(nóng)藥物的廣泛使用，許多中藥藥材都受到化學元素和過量金屬的污染。還有許多商家、廠家在買賣藥材時為了自身利益，將劣質(zhì)、發(fā)霉和過期藥材實行有害加工，這些，嚴重影響中藥材質(zhì)量。

3、中藥劑量、配伍及人員問題

中藥調(diào)劑是工作人員是從現(xiàn)有處方準確的進行藥物配臵工作。①劑量出現(xiàn)的誤差：保證配臵中藥重量和劑量的準確性是中藥調(diào)劑的關(guān)鍵點，但是由于開處方的醫(yī)療人員書寫筆跡潦草和配臵藥物人員沒有及時向其求證藥物劑量、別名等在進行配臵，最后出現(xiàn)藥物劑量配錯和患者處理方法錯誤的現(xiàn)象。②配臵常出現(xiàn)的誤差：醫(yī)院中藥配臵存在誤差屬于臨床治療較為常見的現(xiàn)象，形成這些誤差的因素有很多，如醫(yī)院在防止藥物時位臵安放錯誤也可出現(xiàn)配臵問題。③素質(zhì)欠缺出現(xiàn)的誤差：一是醫(yī)院中醫(yī)師及調(diào)人員專業(yè)技術(shù)較差、道德素質(zhì)較低、責任心較弱。有些醫(yī)師為了簡化處方，在處方中未注明飲片的生、熟、炒、灸，或者對需特殊處理品種未予注明先煎、后下、包煎、另煎、沖服、烊化、打碎、炒制等，給調(diào)劑造成困難，使調(diào)劑人員投藥生熟不分，以生代制，方法不明，降低藥效；有的調(diào)劑人員一邊按照處方調(diào)劑中藥一邊聊天。二是部分人員對中藥調(diào)劑禁忌了解不透徹，對藥物配伍不明確。醫(yī)生在為患者開處方時會忘記配伍禁忌“十九畏”與“十八反”，十八反包含有32種藥物。這十八反包括32種中藥的相反，如果相反藥物合用，會增強或產(chǎn)生毒副作用，原則上應(yīng)禁用；在調(diào)配劑量時部分人員會用眼睛是去度量藥劑量，這樣大大減少了藥物使用的安全性和標準性。

二、解決的對策

1、調(diào)整中藥處方用藥名

為確保中藥處方用名的規(guī)范性，可和經(jīng)驗豐富、專業(yè)水平較高的醫(yī)師為中藥藥材進行命名，不可使用歷史長久的曾用藥名。生產(chǎn)藥材地區(qū)形式復雜，應(yīng)根據(jù)藥材生產(chǎn)地區(qū)進行用名和規(guī)范藥物規(guī)格，還應(yīng)要求重要調(diào)劑人員除了了解藥材全名外，還應(yīng)了解處方用名等。如：處方名、非處方常用名、藥材全名等，確保因藥材名稱錯誤導致處方藥劑調(diào)配失誤。

2、加強中藥質(zhì)量監(jiān)察力度

由于各種因素，大部分醫(yī)院對中藥市場了解程度較低，與其有關(guān)的法律、規(guī)章制度等存在明顯缺陷。這就要醫(yī)院市場監(jiān)管部門完善中藥市場規(guī)章制度，國家工商管理工作者應(yīng)加大市場監(jiān)管，做好本職工作。針對提供過期過質(zhì)的商家、廠家應(yīng)及時舉報，避免危害藥材流入市場，危害人們身體健康。除不斷加強中藥質(zhì)量監(jiān)察力度還應(yīng)對制造偽劣、假冒藥材人員追討法律責任，針對情節(jié)較為嚴重者要加大懲罰力度。除此之外，醫(yī)院可自行建立GAP規(guī)范的中藥生產(chǎn)地，在較大限度中保證醫(yī)院中藥藥材質(zhì)量，確保治療效果的安全性和有效性。

3、加強職業(yè)道德觀，提高專業(yè)素質(zhì)，完善規(guī)章制度 整個中藥調(diào)劑工作中調(diào)配環(huán)節(jié)是最容易產(chǎn)生誤差，同時也是最主要環(huán)節(jié)之一，所以，未經(jīng)過專業(yè)中藥調(diào)劑培訓工作者和非中藥調(diào)劑人員不能直接進入醫(yī)院調(diào)配室和從事此類工作。一是制定獎懲制度。對忽略工作崗位、責任感較低的調(diào)劑人員應(yīng)給予處罰批評，而對重視工作崗位、盡忠職守的人員應(yīng)給予表揚贊賞，并把道德素養(yǎng)評定和工資、獎金向掛鉤，提高藥劑工作人員的職業(yè)道德和自身素質(zhì)教養(yǎng)。二是加強專業(yè)技術(shù)培訓。在醫(yī)院內(nèi)部開設(shè)名師講課、藥劑培訓等對所有中醫(yī)人員進行培訓授課工作，特別是工作經(jīng)驗較低的調(diào)劑人員應(yīng)實行定期考察，提升醫(yī)學文化知識，使其達到專業(yè)化、規(guī)范化。三是完善各項規(guī)章制度。醫(yī)院對貴重中藥材要實施專柜管理；調(diào)劑人員在崗期間應(yīng)集中精神為患者配方，并保證工作環(huán)境干凈，利于處方配臵；調(diào)劑人員必須掌握《中國藥典》（2000年版）和《衛(wèi)生部頒發(fā)藥品標準》（1992年）中有關(guān)不宜同用藥的規(guī)定，以其作為判斷是否配伍禁忌的法定依據(jù)，對超量用藥或有配伍禁忌用藥提出疑問，并要求處方醫(yī)師做出糾正。若病情需要時，必須經(jīng)處方醫(yī)師重新簽字后方能調(diào)劑；調(diào)劑人員應(yīng)熟練掌握本地區(qū)的處方的應(yīng)用常規(guī)，掌握中國藥典對需特殊處理的品種的規(guī)定，并應(yīng)根據(jù)醫(yī)師用藥習慣和多年積累的經(jīng)驗，找到處方應(yīng)用常規(guī)，如有疑問隨時與醫(yī)師取得聯(lián)系，做到調(diào)劑準確。

中藥調(diào)劑為中醫(yī)治療疾病的重要環(huán)節(jié)，中藥調(diào)劑工作質(zhì)量好壞直接關(guān)系到臨床醫(yī)師治療效果和用藥安全。調(diào)劑人員必須了解和熟悉中醫(yī)學基礎(chǔ)、中藥學等專業(yè)知識，還必須掌握中醫(yī)處方常用術(shù)語，并嚴格執(zhí)行調(diào)劑工作制度與操作常規(guī)及毒麻、中毒藥物調(diào)劑與管理制度，做到仔細審方、計價、調(diào)配、復核，發(fā)藥，對患者要詳細交代和耐心解釋，只有這樣才能避免中藥調(diào)劑中出現(xiàn)差錯，做到人性化服務(wù)，確?；颊叻幇踩行А?/p>

第五篇：中藥調(diào)劑工作制度

中藥調(diào)劑工作制度

1． 調(diào)劑人員應(yīng)樹立全心全意為病人服務(wù)的思想和認真嚴厲的工作

態(tài)度，準確及時地調(diào)配處方。

2． 調(diào)劑室應(yīng)保持整潔，用具定位陳列，用后應(yīng)放回原處，盛裝稱

量毒藥的容器應(yīng)當專用，調(diào)劑人員工作時穿戴整潔，保持個人清潔衛(wèi)生。

3． 調(diào)劑人員必須按照醫(yī)師處方進行配方，無權(quán)增減藥物的數(shù)量和

劑量，未經(jīng)醫(yī)師同意不得隨意以它藥頂替代用。

4． 調(diào)配處方前應(yīng)仔細審查處方的病人姓名，年齡，性別，藥名劑

量，醫(yī)師簽名，服用方法和相反相畏等情況。

5． 稱藥要求準確，不可估計，取藥時要防止串格，分藥時要求均

勻準確。

6． 急癥或重病處方隨到隨配，不得延誤，一般處方按交方先后次

序配給。

7． 發(fā)藥時要呼叫病人的姓名，并核實姓名，床號，劑數(shù)及附帶的成藥名稱數(shù)量。