第一篇：城固縣中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理安全管理制度

城固縣中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理安全管理制度

目 的：規(guī)范護(hù)理行為，加強(qiáng)病區(qū)護(hù)理安全管理，提高護(hù)理質(zhì)量，確保住院患者的安全護(hù)理。

一、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保護(hù)理工作的正常進(jìn)行。

二、科室安全管理有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患按程序及時(shí)報(bào)告，采取措施，及時(shí)改進(jìn)。護(hù)士長(zhǎng)為科室護(hù)理安全管理的責(zé)任人。

四、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度、分級(jí)護(hù)理制度，及時(shí)巡視病房，認(rèn)真觀察病情變化，有情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理并做好護(hù)理記錄。對(duì)于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。

五、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，確保病人安全。

六、對(duì)危重、昏迷、癱瘓老人、老年及小兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，必要時(shí)加床檔、約束帶，以防走失、墜床，定時(shí)翻身，防止褥瘡的發(fā)生。

七、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院藥品管理制度，確保用藥安全。

1、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專(zhuān)人管理，專(zhuān)柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，每班交接并登記。

2、病房的貴重藥物由專(zhuān)人保管，加鎖，做到帳物相符。

3、內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚，分別放置，以免誤服。

八、搶救器材做到四定：定物品種類(lèi)、定位放置、定量保存、定人管理。三及時(shí)：及時(shí)檢查、及時(shí)維修、及時(shí)補(bǔ)充。搶救器械保持性能良好，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，定期清點(diǎn)交接。無(wú)菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。

九、病房通道要通暢、清潔，禁止堆放各種物品、儀器設(shè)備等，保證病人通行安全。

加強(qiáng)科室水電暖管理，不漏水、漏電、漏氣，發(fā)現(xiàn)有損壞及時(shí)報(bào)告設(shè)備科維修。工作場(chǎng)所及病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。

十、做好安全防盜及消防工作，加強(qiáng)陪人和探視人員的管理，發(fā)現(xiàn)有可疑人員立即報(bào)告保衛(wèi)科。定期檢查消防器械的有效期，保持備用的狀態(tài)。

十一、制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。

十二、制訂并落實(shí)護(hù)理人員的職業(yè)暴露制度。

十三、對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理過(guò)失，科室應(yīng)及時(shí)組織討論整改，并上報(bào)護(hù)理部/質(zhì)量辦。

護(hù)理部 2011年1月

一、輸液安全管理

1、確保輸液用具安全：輸注藥物前必須認(rèn)真檢查輸液用具有效期、包裝的完整性。如發(fā)現(xiàn)不符要求則不可使用。

2、藥物的安全使用：靜脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取、擺藥、配置、查對(duì)、更換液體等步驟均存在安全隱患，必須確保每一個(gè)步驟安全，才能保證輸液的安全。

3、查對(duì)制度

3.1醫(yī)囑查對(duì)：藥物在使用前必須由2人以上核對(duì)醫(yī)囑，確認(rèn)醫(yī)囑無(wú)誤后才能執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑前需打印好輸液瓶簽、輸液執(zhí)行單，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)擺補(bǔ)液。3.2 溶液查對(duì)：擺藥者須檢查每一袋/瓶溶液的質(zhì)量，根據(jù)輸液包裝不同采用以下不同方法。

3.2.1 軟包裝溶液檢查方法：一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照

一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無(wú)滲液，如發(fā)現(xiàn)有滲液，說(shuō)明軟包裝已有裂縫，溶液已污染，不能使用；

二照：對(duì)光照看溶液的質(zhì)量：認(rèn)真觀察溶液有無(wú)沉淀、絮狀物、霉點(diǎn)等； 三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無(wú)漂浮物或絮狀物； 四復(fù)照：再一次對(duì)光照看溶液，檢查其質(zhì)量。

如檢查溶液發(fā)現(xiàn)有異常，需及時(shí)上報(bào)藥房。

3.2.2 瓶裝溶液檢查方法：與軟包裝溶液檢查法類(lèi)似。方法：一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)：

一擰：用母指、食指、中指三個(gè)手指輕輕地?cái)Q瓶塞，檢查其松緊情況，如不能擰動(dòng)或輕微動(dòng)視為正常，如輕輕一擰其活動(dòng)度很大，則提示該溶液不能使用； 二搖：輕輕地?fù)u動(dòng)瓶身；

三照、四倒轉(zhuǎn)與軟包裝溶液檢查方法相同。

3.2.3 準(zhǔn)確張貼輸液瓶簽：張貼瓶簽前必須認(rèn)真核對(duì)溶液的名稱(chēng)、濃度、劑量與瓶簽是否相符，核對(duì)無(wú)誤后方能張貼。

3.3 配藥：配藥者在配藥前必須再認(rèn)真查對(duì)一次，確認(rèn)藥名、濃度、劑量無(wú)誤后嚴(yán)格按無(wú)菌操作加藥，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。

3.4 更換液體（接瓶/換瓶）：更換液體時(shí)必須做好以下幾項(xiàng)工作：

3.4.1 檢查接瓶的液體有無(wú)混濁、沉淀等。

3.4.2 查對(duì)前后二組液體有無(wú)配伍禁忌，如無(wú)才能接瓶，更換后應(yīng)仔細(xì)觀察二者的反應(yīng)，是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應(yīng)馬上更換輸液管；

3.4.3 對(duì)兩種已知有配伍禁忌的液體不能前后輸入，中間應(yīng)有其他的液體間隔，如無(wú)其他補(bǔ)液，應(yīng)用生理鹽水間隔。

3.4.4 藥液輸入后，應(yīng)檢查茂菲氏滴管液平面及輸液管道是否通暢，并檢查穿刺部位有無(wú)滲出，根據(jù)藥物及病情調(diào)整滴速，并作相應(yīng)宣教。

4、用藥觀察

4.1 有無(wú)藥物過(guò)敏反應(yīng) 4.2 藥物輸液滴速 4.3 輸液外滲

5、輸液反應(yīng)處理 則按輸液反應(yīng)處理流程進(jìn)行，并上報(bào)警訊事件和藥物不良反應(yīng)事件。

二、墜床跌倒管理

1、評(píng)估方法：引入跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容（具體見(jiàn)跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估表，表1）

2、評(píng)估環(huán)節(jié)：2.1 入院時(shí) 2.2 轉(zhuǎn)入時(shí) 2.3 病情發(fā)生變化 2.4 特殊用藥/治療

3、評(píng)估頻次

3.1 病情穩(wěn)定者入院/轉(zhuǎn)入時(shí)評(píng)估一次即可;3.2 病情發(fā)生變化或接受特殊用藥/治療需每周評(píng)估二次;3.3 首次評(píng)估病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)總分≥4分，需每周評(píng)估二次，待病情穩(wěn)定，總分＜4分，不再評(píng)估；

4、高危人群管理

4.1 跌倒總分≥4分，床尾掛謹(jǐn)防跌倒標(biāo)識(shí)； 4.2 護(hù)理記錄上需有記錄，提示病人有跌倒危險(xiǎn)性； 4.3 留陪人，并宣教有關(guān)注意事項(xiàng)； 4.4 病床的高度要適中，床、椅輪子應(yīng)固定；

4.5 加護(hù)床欄，下列病人需常規(guī)使用床欄，以防墜床： 4.5.1 任何原因造成視覺(jué)障礙的病人； 4.5.2 任何意識(shí)改變的病人；

4.5.3 入院診斷“藥物過(guò)量或藥物中毒”的病人； 4.5.4 鎮(zhèn)靜或麻醉恢復(fù)階段的病人； 4.5.5 軀體/肢體移動(dòng)障礙的病人； 4.5.6 兒科病人；

4.5.7 活動(dòng)不便的老年病人。

4.6 生活所需用物須放在病人易拿取處，協(xié)助大小便； 4.7 病室光線充足，地面保持干燥。

4.8 使用氣墊床病人，床面距扶欄頂部需至少保持20cm以上，必要時(shí)取掉床基。

5、墜床/跌倒事件上報(bào)：發(fā)生墜床/跌倒后須向質(zhì)改部上報(bào)警訊事件，填寫(xiě)事件經(jīng)過(guò)、原因分析、整改措施。

三、壓力性潰瘍預(yù)防管理

壓力性潰瘍：是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良致組織潰爛壞死。

1、評(píng)估方法：引入壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，Braden評(píng)分法（具體見(jiàn)表1）

2、評(píng)估環(huán)節(jié)：2.1 入院時(shí) 2.2 轉(zhuǎn)入時(shí) 2.3 病情發(fā)生變化時(shí)

3、評(píng)估頻次：

3.1 評(píng)分＞18分者，住院期間評(píng)估一次即可； 3.2 評(píng)分13～18分者，須每周評(píng)估二次； 3.3 評(píng)分＜12分者，須每日進(jìn)行評(píng)估一次。

4、評(píng)估皮膚內(nèi)容：皮膚有無(wú)破損，破損部位、程度、范圍、并記錄于入院評(píng)估表上。

5、高危人群管理：Braden評(píng)分＜12分者

5.1 須進(jìn)行翻身Q2h，皮膚情況嚴(yán)格交接班并記錄； 5.2 向護(hù)理部/壓瘡管理小組上報(bào)壓瘡高危事件； 5.3壓瘡會(huì)診：當(dāng)遇到情況特殊無(wú)法解決時(shí)，應(yīng)請(qǐng)會(huì)診； 5.4使用壓瘡預(yù)防用具，如翻身墊等； 5.5保持皮膚清潔與干燥； 5.6注意全身營(yíng)養(yǎng)。

6、申報(bào)難免壓瘡：當(dāng)估計(jì)壓瘡難以避免時(shí)，需向護(hù)理部/壓瘡管理小組申報(bào)難免壓瘡（是否符合應(yīng)根據(jù)難免壓瘡條件進(jìn)行界定，具體見(jiàn)申報(bào)難免壓瘡條件）

7、上報(bào)處理：發(fā)生壓瘡后須向質(zhì)改部上報(bào)警訊事件，填寫(xiě)事件經(jīng)過(guò)、原因分析、整改措施。

四、病床、輪椅和平車(chē)的安全使用管理

1、病床的使用和維護(hù)

1.1 醫(yī)護(hù)人員須掌握正確的病床使用方法：

1.1.1 推移電動(dòng)病床時(shí)，須拔除電源并將電源線放置在合適的位置。

1..1.2 抬高/降低整張病床或局部的高度至極限時(shí)，須立即停止操作，以免損壞病床。

1.2 病床的高度：

1.2.1 除治療或操作需要外，病床在任何時(shí)候都須保持在最低水平。1.2.2 除轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)下，床腳的輪子必須保持上鎖狀態(tài)。1.3 床欄的使用：

1.3.1 下列病人需常規(guī)使用床欄： 1.3.1.1 任何原因造成視覺(jué)障礙的病人； 1.3.1.2 任何意識(shí)改變的病人；

1.3.1.3 入院診斷“藥物過(guò)量或藥物中毒”的病人； 1.3.1.4 鎮(zhèn)靜或麻醉恢復(fù)階段的病人； 1.3.1.5 軀體/肢體移動(dòng)障礙的病人； 1.3.1.6 兒科病人；

1.3.1.7 活動(dòng)不便的老年病人。

1.3.2 護(hù)士須向病人及家屬解釋使用床欄的目的及必要性，并在護(hù)理每日評(píng)估單上記錄床欄使用情況。

1.3.3 如果病人及家屬拒絕使用床欄，須在護(hù)理記錄單上注明，必要時(shí)由病人或家屬簽字。

1.4 病區(qū)應(yīng)對(duì)在使用中發(fā)生故障的病床，及時(shí)向維修部提出修理要求，一時(shí)不能解決的維修問(wèn)題，可考慮轉(zhuǎn)床。

2、輪椅和平車(chē)的使用和維護(hù)

2.1 員工應(yīng)正確地使用輪椅和平車(chē)： 2.1.1新上崗人員須進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)、考該。2.1.2每次使用前必須檢查輪椅和平車(chē)的性能。2.1.3 運(yùn)送病人前應(yīng)將病人安置在合適的體位。

2.1.4 轉(zhuǎn)運(yùn)病人去檢查或轉(zhuǎn)病房時(shí)必須有工作人員陪同。

2.1.5 輪椅不要前傾，以防病人摔倒，必要時(shí)用軀體固定帶固定病人。2.1.6 進(jìn)電梯時(shí)，工作人員先行，以后退方式將輪椅拉入電梯。2.1.7平車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，必須有床欄保護(hù)。2.2 輪椅和平車(chē)應(yīng)存放在指定的儲(chǔ)藏區(qū)域。

2.3 使用輪椅和平車(chē)的部門(mén)應(yīng)對(duì)在使用中發(fā)生故障的輪椅和平車(chē)，及時(shí)向維修部提出修理要求。2.4 醫(yī)學(xué)工程部：

2.4.1 定期或按要求（至少每年一次）到各使用部門(mén)進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)。2.4.2 及時(shí)修理破損的輪椅和平車(chē)。

五、新生兒、嬰兒和兒童安全管理

1、新生兒出生后，應(yīng)讓父母看清新生兒的性別，然后由助產(chǎn)士核對(duì)母親姓名及新生兒性別并寫(xiě)在手表帶上，在手腕及腳踝部各佩帶一個(gè)手表帶，此標(biāo)志不得摘除或剪下，由首席護(hù)士在新生兒出院前摘除。

2、入院時(shí)指導(dǎo)母親及其他監(jiān)護(hù)人： 2.1 鑒定醫(yī)院?jiǎn)T工身份的方法。

2.2 只將嬰兒交給佩帶上述身份標(biāo)記的人員。2.3 只有通過(guò)搖籃車(chē)才能將新生兒帶離病房。

3、新生兒、嬰兒及兒童病人的陪護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn)要求：

3.1 14周歲以下兒童住院期間，必須有父母親或監(jiān)護(hù)人陪同。3.2 新生兒須通過(guò)搖籃床、嬰兒床等進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。

3.3 醫(yī)務(wù)人員將新生兒交給父母及監(jiān)護(hù)人前確認(rèn)他們的身份。

4、對(duì)員工的身份鑒別：

4.1 全體員工應(yīng)始終佩帶醫(yī)院的工作身份牌，并做好自我介紹。

4.2 醫(yī)務(wù)人員巡視病房時(shí)，注意閑逛人員、穿著制服但沒(méi)有相應(yīng)身份牌的人員。

4.3 醫(yī)院?jiǎn)T工應(yīng)向保衛(wèi)科匯報(bào)任何無(wú)身份證明或表現(xiàn)出可疑行為的人。

4、發(fā)生新生兒、嬰兒及兒童病人丟失的處理對(duì)策：

4.1 最早發(fā)現(xiàn)小兒失蹤的員工應(yīng)立即通知護(hù)士長(zhǎng)和保衛(wèi)科，并按要求提供以下信息：

4.1.1 病人姓名；4.1.2 出生日期；

4.1.3 性別、身高、體重、種族、毛發(fā)顏色和發(fā)型、衣著； 4.1.4 最后所在地點(diǎn)的細(xì)節(jié)；4.1.5 醫(yī)學(xué)診斷和特殊狀況； 4.1.6 病人的家庭地址；4.1.7 病人的可能去向；

4.1.8 任何不正常的家庭社會(huì)背景如離婚、分居；4.1.9 相片（如果有）； 4.1.10 父母親對(duì)該事件的看法；4.1.11 任何其它背景包括對(duì)可疑誘拐的描述。4.2 首席護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)立即啟動(dòng)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，并組織員工封閉病房的全部出口和樓道，仔細(xì)搜尋。4.3 保衛(wèi)科：

4.3.1立即啟動(dòng)監(jiān)控錄像，了解當(dāng)時(shí)情況。

4.3.2 派遣保安人員到相關(guān)科室了解情況；并組織搜尋

4.3.3 一旦確認(rèn)丟失嬰兒/兒童超過(guò)1小時(shí)，按規(guī)定報(bào)告臨海市公安局。4.4 病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即：

4.4.1 詢(xún)問(wèn)有關(guān)丟失的嬰兒/兒童的所有細(xì)節(jié)； 4.4.2 通知首席醫(yī)師；

4.4.3 如果需要，通知血庫(kù)和臨床實(shí)驗(yàn)室以保留DNA鑒定的樣本； 4.4.4 與首席護(hù)士一起完成“警訊事件報(bào)告”的填寫(xiě)； 4.4.5 安慰其他病人。

4.5 醫(yī)院的所有員工一旦發(fā)現(xiàn)有攜帶嬰兒的人，攜帶大型包裹的人或有小孩出現(xiàn)，立即向保衛(wèi)科匯報(bào)，在保安人員到達(dá)之前詳細(xì)訊問(wèn)可疑人物。

4.6 如果沒(méi)有醫(yī)院行政部門(mén)的許可，醫(yī)院?jiǎn)T工不得對(duì)外發(fā)布任何公開(kāi)聲明。

六、導(dǎo)管安全管理

1、導(dǎo)管按風(fēng)險(xiǎn)程序分三類(lèi)：不管哪一類(lèi)均要做好安全教育、加強(qiáng)固定。1.1 高危導(dǎo)管：（口/鼻）氣管插管、氣管切開(kāi)套管、T管、腦室外引流管、胸腔引流管、動(dòng)脈留置針、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指腸切除術(shù)后）、8 鼻膽管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流管、鼻腸管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管

1.2 中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類(lèi)造瘺管、腹腔引流管 1.3 低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管

2、導(dǎo)管評(píng)估

1.1 評(píng)估內(nèi)容：留置時(shí)間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護(hù)理措施（包括宣教）等。1.2 評(píng)估：

1.2.1 高危導(dǎo)管：至少每班（ICU按四小時(shí)）評(píng)估一次，有情況隨時(shí)評(píng)估。1.2.2 中危導(dǎo)管：至少每天（ICU按每班）評(píng)估一次，有情況隨時(shí)評(píng)估 1.2.3 低危導(dǎo)管：至少每天評(píng)估一次，有情況隨時(shí)評(píng)估

3、記錄：評(píng)估內(nèi)容應(yīng)及時(shí)記錄于病情護(hù)理記錄單上，發(fā)生意外導(dǎo)管滑脫、拔除時(shí)均須如實(shí)及時(shí)記錄。

4、上報(bào)要求：高危、中危導(dǎo)管發(fā)生意外滑脫者，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)質(zhì)改部/護(hù)理部。

七、職業(yè)暴露防護(hù)管理

1、醫(yī)務(wù)人員常發(fā)生的意外損傷是銳器傷，尤其是針刺損傷，常見(jiàn)原因有：操作不得法；缺乏職業(yè)經(jīng)驗(yàn)；心理壓力過(guò)重等。

2、預(yù)防：醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，應(yīng)堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。2.1 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防核心內(nèi)容：

2.1.1 認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。

2.1.2 既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。2.1.3 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。

2.1.4根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防具體措施：

2.2.1 接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

2.2.2 在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

2.2.3 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理操作時(shí)必需戴雙層手套。

2.2.4 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

2.2.5 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

2.2.6對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)采取正確的消毒措施。

3、發(fā)生意外損傷后處理程序： 3.1 保持鎮(zhèn)靜

3.2 用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗污染的粘膜。3.3 刺激局部出血：有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。

3.4 受傷部位的消毒：受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液（75℅酒精或者0.5℅碘伏）進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。3.5 發(fā)生意外損傷后，立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，填寫(xiě)職業(yè)暴露報(bào)告表，以便進(jìn)行調(diào)查、監(jiān)控、隨訪。

3.6 感染風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及提出整改措施。

3.7 高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)藥物預(yù)防：例如：被HBV陽(yáng)性病人血液、體液污染的銳器損傷，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月間隔）

八、化療藥物安全使用管理

1、接觸化療藥物時(shí)的個(gè)人防護(hù)原則 1.1 工作人員

1.1.1 接觸化療藥物時(shí)應(yīng)戴乳膠手套；必要時(shí)穿防護(hù)衣，戴口罩、帽子等防護(hù)物品。避免使用薄膜手套, 以免化療藥物的滲透。

1.1.2 配置化療藥物者不宜配戴隱形眼鏡。

1.1.3 配好后化療藥液轉(zhuǎn)送過(guò)程中用紅色塑料袋盛裝，如為避光藥物則先放入黑色塑料袋。

1.1.4 化療藥物必須由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員使用，一年內(nèi)護(hù)士不能單獨(dú)接觸化療藥物,實(shí)習(xí)同學(xué)不能接觸化療藥物。

1.1.5 所有被化療藥物污染過(guò)的物品，一律放入內(nèi)襯紅色垃圾袋、加蓋的化療污物筒。1.1.6 接觸化療藥物后常規(guī)徹底洗手。

1.1.7 防止化療藥污染環(huán)境,包括接觸過(guò)化療藥物的紗布,輸液管、瓶,污染的衣服、手套、抹布等置入化療污物筒。

1.1.8如果化療藥未啟用, 須送回藥房。如果化療藥物未輸完時(shí)停用, 應(yīng)給輸液瓶套上塑料袋

1.1.9 孕婦應(yīng)避免直接接觸化療藥物。1.2 病人

1.1.1 使用時(shí)必須向病人做好宣教。

1.1.2 靜推化療藥時(shí)墊紙巾，污染后放入化療污物筒。1.1.3 使用時(shí)病人衣褲或被服被污染時(shí)及時(shí)更換。1.1.4 化療藥不慎濺到皮膚上應(yīng)用肥皂及清水沖凈。

2、化療藥物外滲處理原則

2.1 藥液滴注出現(xiàn)外滲及外漏時(shí)應(yīng)立即停止注入，吸出針頭內(nèi)殘留液體，拔出針頭，重新穿刺。

2.2 局部可用冷、濕敷(長(zhǎng)春新堿、VP-16可熱敷)，之后局部用硫酸鎂濕敷或用土豆片、蘆薈外敷，或用氫化可的松軟膏外涂。2.3 抬高患肢24小時(shí)。

2.4 記錄化療藥物外滲的部位、范圍、藥物名稱(chēng)和濃度、病人癥狀。2.5病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)/靜脈小組成員24小時(shí)內(nèi)按警訊事件上報(bào)質(zhì)改部/護(hù)理部。

3、化療藥物傾倒處理原則

3.1 立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任、經(jīng)管醫(yī)生及質(zhì)改部的警迅事件，并立即處理，以保障病人及醫(yī)護(hù)人員的安全，即時(shí)放警示標(biāo)記。3.2 搬遷病人至安全地方。

3.3 如藥液濺入眼睛，立即用生理鹽水沖洗并請(qǐng)醫(yī)生診治。

3.4 如藥液沾染皮膚，立即用肥皂及清水徹底洗凈，切勿用消毒溶液。3.5 如空調(diào)開(kāi)放，立即關(guān)掉。

3.6 負(fù)責(zé)處理者必須穿上隔離衣，戴口罩及眼罩。

3.7 用濕布將藥液擦凈，并立即放入袋內(nèi)，包扎好立即棄置。3.8 用肥皂液清洗沾污面積3次。

3.9 衣服如果只是少量藥液沾污，可用大量清水沖洗，然后用個(gè)別袋裝（有標(biāo)記），通知洗衣房，否則棄至于化療污物塑料袋內(nèi)。?????????

九、用氧安全使用管理

1、氧氣是一種助燃物質(zhì)，不要與明火、火星和易燃物質(zhì)接觸。

2、在氧氣儲(chǔ)存處張貼“禁止煙火”，“禁止吸煙”警示牌；各用氧單位入口處張貼“禁止吸煙”警示牌。

3、易燃物品管理：

3.1 氧氣設(shè)備應(yīng)在無(wú)油及無(wú)其它易燃物品的環(huán)境中使用。3.2 使用含油類(lèi)物品時(shí)應(yīng)特別小心。

3.3 病人接受高壓氧治療時(shí)應(yīng)除去所有油類(lèi)制品。

4、消除火源：

4.1 在氧氣儲(chǔ)存和使用區(qū)域禁止使用明火。

4.2 所有電器設(shè)備應(yīng)符合國(guó)家消防標(biāo)準(zhǔn), 損壞的電器設(shè)備、插座或外露的電線應(yīng)及時(shí) 維修。

4.3 有問(wèn)題的電器設(shè)備應(yīng)貼上標(biāo)簽后拖離服務(wù)區(qū)，進(jìn)行維修或更換。4.4 易產(chǎn)生火花的器械和玩具禁止在貯氧和用氧區(qū)使用。

5、病區(qū)用氧安全：

1.1 安全用氧，切實(shí)做好“四防”。即防震、防火、防熱、防油。1.2 氧氣筒氧氣壓力指針降至0.5Mpa時(shí)不可再用。

1.3 嚴(yán)格遵守用氧操作規(guī)程，使用氧氣時(shí)應(yīng)先調(diào)節(jié)流量而后應(yīng)用，停用時(shí)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開(kāi)關(guān)；如中途改變流量時(shí)，先將氧氣和鼻導(dǎo)管分離，調(diào)節(jié)好流量后再接上。

1.4 觀察用氧效果：觀察患者缺氧癥狀有無(wú)改善，如發(fā)紺減輕，心率較前減慢，呼吸困難緩解，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)趨向正常等是氧療有效的反映。1.5 定時(shí)更換鼻導(dǎo)管和濕化液，應(yīng)每日更換鼻導(dǎo)管或鼻塞，雙側(cè)鼻孔交替插管，濕化液每日更換。1.6 防止交叉感染。

1.7 保證應(yīng)急使用：對(duì)未用或已用空的氧氣筒應(yīng)分別懸掛“滿”或“空”的標(biāo)志

十、危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理

1、轉(zhuǎn)運(yùn)下列病人時(shí)要按重危病人的轉(zhuǎn)運(yùn)方法進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)：

1.1 生命體征不穩(wěn)定；1.2 意識(shí)改變；1.3 抽搐；1.4 氣管內(nèi)插管； 1.5 使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變；1.6 帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管； 1.7 靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物；

2、醫(yī)生應(yīng)評(píng)估病人病情，以判斷病人：

2.1 是否可以轉(zhuǎn)運(yùn)：在下列情況發(fā)生時(shí)，禁止轉(zhuǎn)運(yùn)。2.1.1 心跳、呼吸停止；

2.1.2 有緊急氣管插管指征，但未插管； 2.1.3 血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定，但未使用藥物。

2.2 是否必須轉(zhuǎn)運(yùn)，是否需要該轉(zhuǎn)運(yùn)程序，如需要，則將醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)在病歷上。

3、轉(zhuǎn)運(yùn)病人前按需要做好以下準(zhǔn)備： 3.1 氧氣枕。

3.2 開(kāi)通留置的靜脈通路；對(duì)于大出血病人，應(yīng)保持兩路以上的靜脈通路。3.3 心律和血壓監(jiān)測(cè)儀器。3.4 指脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)。

3.5 使用血管活性藥物者，應(yīng)用帶蓄電池的注射泵，以保證連續(xù)給藥。3.6 型號(hào)合適的簡(jiǎn)易人工呼吸器。

4、轉(zhuǎn)運(yùn)方在轉(zhuǎn)運(yùn)病人前，應(yīng)通知接收部門(mén)，以確保接收部門(mén)獲知病情，做好準(zhǔn)備工作。

5、負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士，要求至少持有CPR證書(shū)；如病人有人工氣道且使用呼吸機(jī)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)有呼吸師陪送；病情需要時(shí)，由醫(yī)生一起轉(zhuǎn)運(yùn)。

6、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程及病人做檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留在病人身邊，根據(jù)需要觀察和記錄生命體征及病情變化，并完成所有的治療和護(hù)理工作。

十一、微量注射泵安全使用管理

1、待機(jī)：將泵后電源開(kāi)關(guān)置ON，聽(tīng)到嘟一聲響表示內(nèi)部電路自檢完畢，泵處于正常待機(jī)充電狀態(tài)；

2、注射器安裝夾：將抽滿藥液連上延伸管、頭皮針及排去空氣的注射器放入注射器座中，注射器圈邊必須卡入注射器座與擋片之間。捏緊推頭及搖板，移動(dòng)推頭至注射器推桿尾部，將注射器推片卡入推頭槽中。當(dāng)所有參數(shù)設(shè)置完畢，按啟動(dòng)鍵（START），再按快進(jìn)鍵（FAST），待頭皮針出水后關(guān)機(jī)（STOP），將延伸管夾子夾緊，后將針頭穿入病人靜脈，成功后再啟動(dòng)泵即開(kāi)始輸注。

3、常用按鍵功能：

3.1 速率設(shè)置：利用6只數(shù)字設(shè)置鍵可在數(shù)字顯示器上設(shè)置所需輸注速率數(shù)據(jù)。設(shè)置只能在停機(jī)狀態(tài)下進(jìn)行，開(kāi)機(jī)后調(diào)速鍵全部鎖定。

3.2 快速推注：輸入量不計(jì)入總輸出量——STOP狀態(tài)下，1秒鐘內(nèi)連續(xù)按二次快進(jìn)鍵（FAST），這時(shí)如使用50ml注射器快進(jìn)速率200ml/h，這一速率在LED顯示器上顯示出來(lái)，如使用20ml注射器快進(jìn)速率為160ml/h。輸出量要計(jì)入總量----STOP狀態(tài)下，同時(shí)按快進(jìn)鍵和總量查詢(xún)鍵，這時(shí)LED顯示器動(dòng)態(tài)累計(jì)泵輸出量。

3.3 總量查詢(xún)：任何狀態(tài)下按總量查詢(xún)鍵都可查看已輸入病人體內(nèi)的藥液量。任何狀態(tài)下同時(shí)按總量查詢(xún)鍵及消音鍵使累計(jì)總量復(fù)零。

4、報(bào)警提示

4.1 殘余提示：當(dāng)注射器中藥水僅剩1.5ml左右時(shí)泵上殘留提示燈閃亮，并同時(shí)發(fā)出間斷報(bào)警聲，可通過(guò)消音鍵消除。

4.2 注射完畢報(bào)警：當(dāng)注射器中藥水注射完畢，注射完畢報(bào)警指示燈亮（EMPTY），并發(fā)出連續(xù)報(bào)警聲，此時(shí)泵進(jìn)入KVO速度（0.5ml/h），報(bào)警聲可通過(guò)消音鍵消除，1分鐘后如還沒(méi)有處理，報(bào)警又起。

4.3 阻塞報(bào)警：當(dāng)針頭或輸液管路堵塞泵上發(fā)出間斷聲、光報(bào)警，此時(shí)系統(tǒng)釋放壓力，壓力釋放完后轉(zhuǎn)為連續(xù)聲光報(bào)警，間斷報(bào)警時(shí)按消音鍵可消去警聲，連續(xù)報(bào)警時(shí)按消音鍵同時(shí)消去聲、光報(bào)警并恢復(fù)報(bào)警前工作狀態(tài)

4.4 電源線脫落報(bào)警：電源開(kāi)關(guān)打開(kāi)，如沒(méi)有接上電源或使用中途電源線脫落，泵上會(huì)發(fā)出間斷報(bào)警聲，可通過(guò)消音鍵消除。

4.5 電池欠壓報(bào)警：當(dāng)電池電壓不足，泵會(huì)發(fā)出間斷聲光報(bào)警。當(dāng)按快進(jìn)鍵后，2分鐘的時(shí)間內(nèi)忘了按啟動(dòng)鍵，2分鐘后泵會(huì)發(fā)出嘀嘀的提示聲，該提示音可按消音鍵暫時(shí)消去，但2分鐘后提示聲又起，也可按停止鍵完全消去。

5、泵的固定：改變固定夾在泵上的安裝位置，可使泵夾在垂直式水平放置的支桿或床檔上。

第二篇：中醫(yī)醫(yī)院管理制度

永州華偉醫(yī)院管理制度與人員崗位職責(zé)

一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深入科室制度

（一）經(jīng)常深入科室調(diào)查研究

1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部要經(jīng)常深入所分管的科室,調(diào)查研究,直接掌握情況,抓好典型,協(xié)助總結(jié)推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正存在的問(wèn)題，堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)。

2、深入科室,圍繞患者安全,重點(diǎn)了解醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研,、后勤保證以及服務(wù)質(zhì)量,患者生活等工作。征求科室及各類(lèi)人員對(duì)醫(yī)院管理工作(包括醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃和近期目標(biāo))的意見(jiàn)和建議,表?yè)P(yáng)好人好事,改進(jìn)工作。、院領(lǐng)導(dǎo)要參加部分業(yè)務(wù)實(shí)踐,如查房,重大手術(shù),疑難病例的會(huì)診,危重患者的搶救及其他有關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)等。

（二）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部行政查房制度

1、醫(yī)院院長(zhǎng)至少每月主持一次行政查房,各相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人參加,深入到一線科室,重點(diǎn)檢查醫(yī)療、護(hù)理、科技、教學(xué)、后勤保障及科室管理等方面的工作情況,聽(tīng)取患者和臨床科室職工的意見(jiàn)和要求,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

2、行政查房前,相關(guān)職能科室要到基層了解情況,聽(tīng)取意見(jiàn)反映,作好準(zhǔn)備。每次查房要確定主題,圍繞主題展開(kāi)。

3、認(rèn)真做好行政查房記錄，相關(guān)科室必須限期給予答復(fù)和反饋,并在下一次查房時(shí)作匯報(bào)。

（三）領(lǐng)導(dǎo)班子集體專(zhuān)題研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作

1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體至少每季度召開(kāi)一次專(zhuān)題會(huì)議,評(píng)估在保持醫(yī)院的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題,提出改進(jìn)意見(jiàn)與措施,并有反饋記錄文件。

2、緊密?chē)@醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重點(diǎn)與目標(biāo),對(duì)存在的不良事件與缺陷,要從管理的體系、運(yùn)行機(jī)制與制度程序中提出有針對(duì)性的整改意見(jiàn),形成良好的醫(yī)院質(zhì)量與安全文化氛圍。

3、每季度至少召開(kāi)一次有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體參加的“醫(yī)療質(zhì)量與安全管理”全院專(zhuān)題工作會(huì)議,以及不同層次多種形式的工作會(huì)議。

二、會(huì)議制度

1、院務(wù)會(huì)：由院長(zhǎng)主持,院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子、院務(wù)會(huì)成員和有關(guān)人員參加。每二周一次,傳達(dá)上級(jí)指示,研究和安排工作。

2、院周會(huì)：由正,副院長(zhǎng)主持,科主任(負(fù)責(zé)人),護(hù)士長(zhǎng)及各科負(fù)責(zé)人參加。每二周一次,傳達(dá)上級(jí)指示,小結(jié)上周工作,布置本周工作。

3、科主任會(huì)：由正,副院長(zhǎng)主持,科(室)主任或負(fù)責(zé)人參加,匯報(bào)研究及交流醫(yī)療,管理,科研,教學(xué)等工作情況。

4、科周會(huì)：由科室正,副主任主持,病房,門(mén)診負(fù)責(zé)醫(yī)師等和護(hù)士長(zhǎng)參加。每周一次,傳達(dá)上級(jí)指示,研究和安排本周工作。

5、科務(wù)會(huì)：由科室正,副主任主持,全科人員參加。每月一次,檢查各項(xiàng)制度和工作人員職責(zé)的執(zhí)行情況,總結(jié)和布置工作。

6、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)：由護(hù)理部正,副主任或正,副總護(hù)士長(zhǎng)主持,各科室,病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加。每二周一次,總結(jié)上周護(hù)理工作,布置本周護(hù)理工作。

7、門(mén)診例會(huì)：由醫(yī)務(wù)科或門(mén)診部正,副主任主持,所有在門(mén)診工作的各科負(fù)責(zé)人參加,每月一次,研究解決醫(yī)療質(zhì)量,工作人員的服務(wù)態(tài)度,急診搶救,病人就診以及門(mén),急診管理等有關(guān)問(wèn)題,協(xié)調(diào)各科工作。

8、晨會(huì)：由病房負(fù)責(zé)醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)主持,全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內(nèi)召開(kāi),進(jìn)行交接班,聽(tīng)取值班人員匯報(bào),解決醫(yī)療,護(hù)理以及管理工作中存在的主要問(wèn)題,布置當(dāng)日工作。

9、住院患者座談會(huì)：由病房護(hù)士長(zhǎng)或指定專(zhuān)人召開(kāi),患者代表參加。院每季一次,科室一般

每月一次,聽(tīng)取并征求住院患者及家屬的意見(jiàn),相互溝通,增進(jìn)了解和信任,改進(jìn)工作。

10、醫(yī)、護(hù)、技聯(lián)席會(huì)議：由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)主持,相關(guān)職能管理與醫(yī)療,護(hù)理,醫(yī)技科(室)主任或負(fù)責(zé)人參加,匯報(bào)對(duì)診療服務(wù)流程中存在的缺陷,提出整改與協(xié)調(diào)的意見(jiàn)與措施。

11、黨政聯(lián)度會(huì)：由院長(zhǎng)主持，院黨政領(lǐng)導(dǎo)參加，每季度一次，討論、研究重大事項(xiàng)、重要項(xiàng)目、重要干部任免和大額度資金的使用。

三、請(qǐng)示報(bào)告制度

凡有下列情況,必須及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門(mén)請(qǐng)示報(bào)告：

1、當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重危及醫(yī)療質(zhì)量與安全的事件時(shí)。

2、嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類(lèi)傳染病及必須動(dòng)員全院力量搶救的患者時(shí)。

3、有重大手術(shù),重要臟器切除,截肢,首次開(kāi)展的新手術(shù),新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時(shí)。

4、將要實(shí)施緊急搶救生命的手術(shù)而患者家屬不在時(shí)。

5、發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯(cuò),損壞或丟失貴重器材和貴重藥品,發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時(shí)。

6、收治涉及法律和政治問(wèn)題以及有自殺跡象的患者時(shí);

7、購(gòu)買(mǎi)貴重醫(yī)療器械及重大經(jīng)濟(jì)開(kāi)支報(bào)批時(shí)。

8、需增補(bǔ),修改醫(yī)院規(guī)章制度,技術(shù)操作常規(guī)時(shí)。

9、工作人員因公出差,院外會(huì)診,參加會(huì)診,接受院外任務(wù)時(shí)。

10、參加院外進(jìn)修學(xué)習(xí),接受來(lái)院進(jìn)修人員等。

11、國(guó)內(nèi),外學(xué)者來(lái)院訪問(wèn),交流,開(kāi)展臨床診療活動(dòng)。

四、院總值班制度

1、醫(yī)院總值班由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo),職能部門(mén)和有關(guān)人員參加,負(fù)責(zé)處理非辦公時(shí)間的醫(yī)務(wù),行政和臨時(shí)事宜,及時(shí)傳達(dá),處理上級(jí)指示和緊急通知,簽收重要文件,承接未辦事項(xiàng).負(fù)責(zé)檢查夜間各崗位工作人員的工作情況。

2、按二級(jí)甲等醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療(救治危重病人)工作量需要,可在夜間及節(jié)假日增設(shè)醫(yī)療總值班,由醫(yī)療管理職能部門(mén)及臨床,醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人員參加。

3、總值班應(yīng)掌握全院重患情況,對(duì)病?；颊?要到床前了解病情及治療監(jiān)護(hù)情況,協(xié)調(diào)處理有關(guān)會(huì)診搶救問(wèn)題,掌握外轉(zhuǎn)病人的情況,了解轉(zhuǎn)診原因,根據(jù)規(guī)定做出決定,做好記錄,交班時(shí)報(bào)醫(yī)療管理部門(mén)和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)。

4.、醫(yī)院要確定總值班人員的職責(zé)與權(quán)限,總值班人員應(yīng)當(dāng)做好值班記錄,認(rèn)真交接班,不得擅自離開(kāi)崗位。

五、衛(wèi)生工作制度

1.、把愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)列入醫(yī)院工作的議事日程.成立愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)或小組,每年至少開(kāi)會(huì)四次。

2.、為服務(wù)人群提供衛(wèi)生與健康宣傳教育服務(wù),提高衛(wèi)生與健康意識(shí),增進(jìn)服務(wù)人群的身體健康素質(zhì)。

3、要認(rèn)真搞好室內(nèi),環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生,切實(shí)貫徹飲食衛(wèi)生“五,四”制,認(rèn)真執(zhí)行隔離消毒制度,搞好污水,污物,垃圾處理,防止污染和交叉感染。

4、醫(yī)療廢棄物的管理應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療感染管理原則。

5、堅(jiān)持突擊與經(jīng)常相結(jié)合,建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度。

6、認(rèn)真抓好衛(wèi)生檢查,競(jìng)賽,評(píng)比,定期公布檢查結(jié)果。

7、有計(jì)劃地植草,種樹(shù),美化環(huán)境。

8、認(rèn)真做好環(huán)境保護(hù)工作,按國(guó)家規(guī)定,對(duì)“三廢”(廢水,廢氣,廢渣)進(jìn)行無(wú)害化處理。

六、病歷管理制度

1、由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。

七、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)制度

1.、醫(yī)院必須建立和健全登記,統(tǒng)計(jì)制度。

2.、各種醫(yī)療登記,要填寫(xiě)完整,準(zhǔn)確,字跡清楚,并妥善保管。

2.1 臨床各科要填寫(xiě)好病案首頁(yè)、出院卡片、出入院登記,并按時(shí)填報(bào)患者流動(dòng)日?qǐng)?bào)。

2.2 門(mén)診各科應(yīng)填寫(xiě)好患者流動(dòng)情況和門(mén)診登記。

2.3 醫(yī)技科室應(yīng)做好各項(xiàng)工作的數(shù)量和質(zhì)量登記。

2.4做好書(shū)記資料和匯編分析，發(fā)揮統(tǒng)計(jì)咨詢(xún)的作用。

3、醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì),至少應(yīng)包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院天數(shù)、患者疾病分類(lèi)、初診與最后診斷符合率,臨床與病理診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、無(wú)菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥、以及醫(yī)技科室工作數(shù)量,質(zhì)量等。

4、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo),定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量,從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,改進(jìn)工作.5.、統(tǒng)計(jì)員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作,按期完成各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表,經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審閱后,上報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)。

6.、醫(yī)院應(yīng)逐步做到通過(guò)醫(yī)院信息HS 系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)工作。

本制度按二級(jí)醫(yī)院的管理模式

永州華偉醫(yī)院

2012-8-10

第三篇：護(hù)理安全管理制度

護(hù)理安全管理制度

1．定期開(kāi)展護(hù)理安全教育和相關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。

２．對(duì)新上崗護(hù)士須經(jīng)過(guò)崗位培訓(xùn)合格并具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)后方能單獨(dú)值班。對(duì)護(hù)校實(shí)習(xí)及進(jìn)修人員要嚴(yán)格帶教。

３．認(rèn)真落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員的崗位責(zé)任制，工作明確分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，結(jié)合各科情況，制定切實(shí)可行的防范措施。

４．科室設(shè)安全員，護(hù)士長(zhǎng)為科室護(hù)理安全管理的責(zé)任人。依據(jù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行檢查、分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)科室護(hù)理安全隱患，及時(shí)糾正處理。

５．嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、不良事件報(bào)告制度與分級(jí)護(hù)理制度，按時(shí)巡視病房，認(rèn)真觀察病情變化，有情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理并做好護(hù)理記錄。對(duì)于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。

６．嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，預(yù)防院內(nèi)交叉感染。

７．按照《護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)暫行規(guī)定》，客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整書(shū)寫(xiě)各項(xiàng)護(hù)理記錄。

８．對(duì)危重、昏迷、癱瘓病人、老年人及小兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，必要時(shí)加床檔、約束帶，預(yù)防走失、跌倒、墜床，定時(shí)翻身，防止壓瘡的發(fā)生。

９．嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院藥品管理制度，確保用藥安全。

１０．搶救器材及用物保持性能良好，班班清點(diǎn)交接，嚴(yán)防損壞和遺失。做到五定（定物品種類(lèi)，定位放置，定量保存，定人管理，定期消毒滅菌）；三及時(shí)（及時(shí)檢查，及時(shí)維修，及時(shí)補(bǔ)充），做好應(yīng)急準(zhǔn)備。

１１．嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)安全管理制度，做好安全防盜及消防工作，加強(qiáng)陪伴和探視人員的管理，發(fā)現(xiàn)有可疑人員立即報(bào)告保衛(wèi)科。保持病房通道暢通，禁止堆放各種物品、儀器設(shè)備等，保證病人通行安全。

１２．制定并落實(shí)護(hù)理人員的職業(yè)暴露制度、突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案。

１３．提高護(hù)士職業(yè)素質(zhì)、服務(wù)技能和溝通能力，建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)化解護(hù)患矛盾與糾紛。

１４．對(duì)所發(fā)生的護(hù)理不良事件，應(yīng)及時(shí)處理、登記并逐級(jí)匯報(bào)，科室及時(shí)組織人員進(jìn)行討論、分析發(fā)生原因，提出處理意見(jiàn)和防范措施。

第四篇：護(hù)理安全管理制度

護(hù)理安全管理制度

一、安全管理制度

1、認(rèn)真落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員的崗位責(zé)任制，工作明確分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，結(jié)合各科情況，制定切實(shí)可行的防范措施。

2、科室設(shè)安全員，每周進(jìn)行安全檢查。護(hù)士長(zhǎng)每月組織科內(nèi)人員進(jìn)行安全護(hù)理分析，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時(shí)處理。

3、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度與分級(jí)護(hù)理制度，按時(shí)巡視病房，認(rèn)真觀察病情變化。

4、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，預(yù)防院內(nèi)交叉感染。

5、每天進(jìn)行安全評(píng)估，做好標(biāo)識(shí)。對(duì)危重、手術(shù)、老年及小兒患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，必要時(shí)加床檔、約束帶，以防墜床，定時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

6、劇、毒、麻、貴重藥品專(zhuān)人保管，加鎖，賬物相符。

7、搶救器材做到四定(定物品種類(lèi)、定位放置、定量保存、定人管理)三及時(shí)(及時(shí)檢查、及時(shí)維修、及時(shí)補(bǔ)充)，搶救器械做好應(yīng)急準(zhǔn)備，一般不準(zhǔn)外借。

8、搶救器材及用物保持性能良好，按時(shí)清點(diǎn)交接，嚴(yán)防損壞和遺失。

9、做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態(tài)。

10、對(duì)科室水、電、氣加強(qiáng)管理，保證不漏水、漏電、漏氣；如有損壞及時(shí)維修。

11、內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚，分別放置，以免誤用。

二、護(hù)理缺陷高危因素防范要點(diǎn)：

護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理缺陷事故發(fā)生的高危因素做好相應(yīng)的防范措施。

（一）高危環(huán)節(jié)：治療、危重患者搶救、患者流動(dòng)管理、工作交接、醫(yī)護(hù)合作性環(huán)節(jié)、新藥新技術(shù)應(yīng)用環(huán)節(jié)。

防范：

1、對(duì)高危環(huán)節(jié)制定操作規(guī)范等預(yù)防措施。

2、加強(qiáng)操作過(guò)程中的督查。

3、經(jīng)常查找不安全隱患，善于整改。

（二）高危人群：進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、新職工；工作時(shí)注意力分散、情緒狀況不良、業(yè)務(wù)能力欠缺者；護(hù)患交流性格障礙者。

防范：

1、加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理人員的培訓(xùn)。

2、關(guān)心護(hù)士的工作、身心狀況。

3、盡一切可能消除交流障礙因素。

（三）高危時(shí)段：繁忙、中夜班、交接班、節(jié)假日等。

防范：

1、護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)工作合理安排人力資源。

2、發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)值班功能。

3、節(jié)假日有人員儲(chǔ)備、安全檢查等應(yīng)對(duì)措施。

（四）高危意識(shí)：主觀意識(shí)過(guò)強(qiáng)，缺乏安全意識(shí)，法制觀念淡薄。

防范：

1、加強(qiáng)法制學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法律意識(shí)。

2、加強(qiáng)安全學(xué)習(xí)，運(yùn)用舉一反三方法。

3、對(duì)護(hù)理缺陷、事故認(rèn)真對(duì)待，嚴(yán)肅處理。

三、制訂切實(shí)可行的防范措施

（一）護(hù)理安全常抓不懈。每位護(hù)士要主動(dòng)查找護(hù)理安全隱患，護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常進(jìn)行提問(wèn)、分析、評(píng)價(jià)、總結(jié)。

（二）安全護(hù)理納入病房的目標(biāo)管理。

1、根據(jù)病情、年齡、精神狀況，并結(jié)合病區(qū)環(huán)境，護(hù)士對(duì)患者做安全評(píng)估。

2、排班合理（人力資源充足、業(yè)務(wù)力量分配合理）。

3、開(kāi)展新治療、新檢查、新藥物時(shí)應(yīng)及時(shí)組織全體護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)的進(jìn)行學(xué)習(xí)。

4、加強(qiáng)醫(yī)療儀器的使用與維護(hù)。

四、病房?jī)?nèi)有危重患者、重大手術(shù)及特殊治療護(hù)理時(shí)，及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)，并由護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)師參加和指導(dǎo)青年護(hù)士工作、病情觀察，護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)及時(shí)、準(zhǔn)確、認(rèn)真、規(guī)范。

第五篇：護(hù)理安全管理制度

護(hù)理安全管理制度（護(hù)理核心制度）(1)病房安全管理制度 附：病房規(guī)范要求

(2)病房常用儀器及設(shè)備的安全防范措施(3)藥品安全管理制度(4)操作安全管理制度

(5)無(wú)菌、一次性用品管理制度

(1)病房安全管理制度

①病室通道要通暢，禁止堆放各種物品、儀器設(shè)備等，保證患者通行安全。②各種物品、儀器、設(shè)備定點(diǎn)放置，便于清點(diǎn)、查找及檢查。

③病房?jī)?nèi)一律禁止吸煙，禁止使用電爐、酒精爐及帶入易燃易爆物品，醫(yī)務(wù)人員使用酒精燈后及時(shí)熄滅，做到安全用電、用氣和防火。

④病房應(yīng)按要求配備必要的消防設(shè)施及設(shè)備，消防設(shè)施完好、齊全、標(biāo)志醒目，有專(zhuān)人管理消防預(yù)警系統(tǒng)和消防設(shè)備，防火通道不堆、堵雜物。有火災(zāi)事故的應(yīng)急預(yù)案并定期演練，遇到緊急狀態(tài)時(shí)有聯(lián)絡(luò)的可靠方式和安全暢通的疏散路線。⑤病人、探視者、陪護(hù)者不得擅自翻閱病歷和在病區(qū)內(nèi)大聲喧嘩，保持病房安靜整潔。

⑥加強(qiáng)宣教，告知患者貴重物品不要放在病房。⑦護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常督促檢查病房，加強(qiáng)安全防范教育。

⑧責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑情況，及時(shí)通知醫(yī)院保衛(wèi)科。⑨每晚8點(diǎn)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)?zhí)揭暼藛T離開(kāi)病房。⑩空病房要及時(shí)上鎖。

附：病房規(guī)范要求

①病房統(tǒng)一床號(hào)及病室門(mén)號(hào)，按統(tǒng)一位置粘貼，更換床號(hào)時(shí)覆蓋在原床號(hào)上。②病室窗簾保持完好。

③禁止在病室內(nèi)隨便粘貼宣傳畫(huà)、廣告畫(huà)、告示、通知及便條等。④病室床單元無(wú)多余物品，禁止在輸液架上懸掛毛巾、衣物等。⑤病房走廊清潔，不要放置多余物品。

⑥垃圾筐（桶）周?chē)鷳?yīng)保持干凈、及時(shí)清理，避免垃圾外溢。⑦辦公室干凈、整齊，窗簾無(wú)破損、無(wú)污跡。

⑧護(hù)士休息室床褥疊放整齊，工作服放在規(guī)定位置，個(gè)人物品定點(diǎn)放置。

⑨治療室、藥療室、處置室、換藥室、配膳室及雜物室物品按要求放置，做到干凈、整齊。

⑩護(hù)士站臺(tái)面及周?chē)h(huán)境保持干凈、整齊，不亂放物品，工作人員的水杯及飯盒應(yīng)放在柜中。

11緊急通道及公共陽(yáng)臺(tái)不堆放雜物?！?/p>

(2)病房常用儀器及設(shè)備的安全防范措施 1.中心供氧系統(tǒng)：

.可能出現(xiàn)的問(wèn)題：泄露、助燃。防范措施： 1泄露：經(jīng)常檢查氧氣閥有無(wú)漏氣，定期保養(yǎng)。發(fā)現(xiàn)漏氣及時(shí)通知維修人員進(jìn)○行修理。

21助燃：禁止任何人員在病區(qū)內(nèi)吸煙及使用明火，需要用明火時(shí)，應(yīng)關(guān)閉氧氣○總開(kāi)關(guān)并遠(yuǎn)離供氧系統(tǒng)。

2.氧氣瓶裝置

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：空氧氣瓶、氧氣減壓閥漏氣、小開(kāi)關(guān)失靈、流量表不準(zhǔn)確。防范措施：

1氧氣瓶固定位置放置，有明確標(biāo)志?！?1不能隨意調(diào)節(jié)減壓器前的螺栓，安全閥不能貼膠布?！?定期檢測(cè)流量表。○

3.超聲霧化器：

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：漏電、霧量過(guò)大或過(guò)小引起患者不適。防范措施：

1保持機(jī)身干凈、干燥，經(jīng)常進(jìn)行清潔擦拭?！?不能正常工作時(shí)要檢查原因：如水杯內(nèi)的水不足，藥杯穿破，安裝水杯位置○不準(zhǔn)確。

3蒸餾水位應(yīng)在合適的水位線之間?！?/p>

4.血壓計(jì)

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：水銀泄露 防范措施：

1使用血壓計(jì)禁止碰撞受損致水銀泄露，放置穩(wěn)妥處?！?測(cè)血壓前將水銀柱打開(kāi)，用后及時(shí)關(guān)閉?！?使用時(shí)避免水銀柱打的過(guò)高。○

4如有水銀泄露，要及時(shí)回收并請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員處理?！?/p>

5.溫度計(jì)

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：折斷、玻璃刺傷、水銀中毒 防范措施： 1折斷：使用前檢查有無(wú)裂痕，擺放要輕，向患者講明注意事項(xiàng)?！?玻璃刺傷：對(duì)年老體弱、躁動(dòng)及昏迷的患者，應(yīng)床旁觀察，及時(shí)收回?！?水銀中毒：教會(huì)患者使用方法。使用口表測(cè)溫時(shí)，防止體溫計(jì)在口腔內(nèi)折斷，○避免吞食水銀，如不慎吞食水銀，應(yīng)立即口服蛋清、韭菜延緩吸收，促進(jìn)排泄。

6.電動(dòng)負(fù)壓吸引器

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：指示燈不亮、吸引力小或者沒(méi)有。防范措施：

1檢查電源是否有電，各裝置連接是否正確、嚴(yán)密?！?調(diào)節(jié)負(fù)壓旋鈕，檢查導(dǎo)管、收集瓶蓋或接頭處有無(wú)漏氣。○

7.微量輸液泵

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：停電、接觸參數(shù)意外改動(dòng)、推注速度改變。防范措施：

1立即人工推注控制速度，通電后重新調(diào)節(jié)參數(shù)。○2防止意外發(fā)生，如：放置位置要妥當(dāng)、告誡周?chē)藛T不要觸摸?！?定期（每周）監(jiān)測(cè)推注藥液的準(zhǔn)確度。○4防止液體滲入儀器的各開(kāi)關(guān)?！?.監(jiān)護(hù)儀

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：漏電、警報(bào)、機(jī)械故障 防范措施：

1專(zhuān)人負(fù)責(zé)，每周進(jìn)行檢查及試機(jī)并清潔機(jī)身?！?應(yīng)用時(shí)嚴(yán)格按規(guī)程操作?！?使用時(shí)要設(shè)定好監(jiān)護(hù)項(xiàng)目的報(bào)警系統(tǒng)參數(shù)?！?確保各導(dǎo)線連接正確妥當(dāng)?！?注意袖帶、血氧飽和度探頭的使用，避免導(dǎo)線扭曲及損壞?！?每年定期進(jìn)行保養(yǎng)，若出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修?！?患者測(cè)試血氧飽和度的指甲需擦干凈，不能有油脂，檢查紅外線探頭有無(wú)夾○緊、脫落等。

9.呼叫器

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：失靈 防范措施：

1指導(dǎo)患者正確使用?！?定期檢查插口是否松動(dòng)或脫出?！?固定放于合適位置，呼叫器連線不能繞在床欄上。○d)定期檢查，發(fā)現(xiàn)失靈及時(shí)維修。

10.人工呼吸機(jī)

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：停電、停氣（氣源不足）、各種參數(shù)報(bào)警。防范措施：

1使用呼吸機(jī)應(yīng)備簡(jiǎn)易呼吸囊，停電、停氣、機(jī)器故障時(shí)可應(yīng)急使用?！?用模擬肺監(jiān)測(cè)潮氣量等參數(shù)。○3根據(jù)患者血?dú)夥治銮闆r隨時(shí)調(diào)整合適的模式、恰當(dāng)?shù)膮?shù)?！?如無(wú)法及時(shí)排除報(bào)警，可先使用呼吸囊過(guò)渡?！?/p>

11.洗胃機(jī)

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：漏電、失誤 防范措施：

1定期檢查電線和插頭的性能?！?使用前檢查配件是否齊全?！?使用前測(cè)試各項(xiàng)功能鍵?！?檢查兩個(gè)過(guò)濾器是否密封?！?檢查兩個(gè)過(guò)濾網(wǎng)連接情況?！?檢查機(jī)身有無(wú)漏水。○7檢查管道接頭是否牢固。○h)將直接沖液量設(shè)定為300ml。12.心電圖機(jī)

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：漏電、損壞，出現(xiàn)誤差影響診斷。防范措施：

1專(zhuān)人負(fù)責(zé)每周檢查及試機(jī)?！?使用前測(cè)試各功能鍵。○3確保各導(dǎo)線連接正確?！?心電圖導(dǎo)聯(lián)位置準(zhǔn)確?！?使用時(shí)出紙正常。○6使用后要將連線放置妥當(dāng)，禁扭曲、折斷?！?檢查電池，定期充電及維修。○

13.除顫器

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：漏電、灼傷。防范措施：

1專(zhuān)人負(fù)責(zé)定期檢查與清潔，確保操作正常。○

2嚴(yán)格按規(guī)程進(jìn)行操作。○3除顫前調(diào)好參數(shù)，正確使用導(dǎo)電糊，避免灼傷?！?除顫時(shí)確保所有人員遠(yuǎn)離病床?！?除顫放電時(shí)避免空放，防止損壞機(jī)器?！?使用完畢做好清潔、消毒和充電?！?如有故障及時(shí)維修。○

14降溫毯

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：漏電、凍傷。防范措施：

1專(zhuān)人保管，定期清潔并檢查是否完好，備用?！?使用前設(shè)置好報(bào)警溫度?！?使用時(shí)密切觀察患者的體溫及皮膚情況?！?/p>

15各種電器設(shè)備

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：漏電 防范措施：

1專(zhuān)人負(fù)責(zé)，定期檢查性能、電線及插頭，確保正常及完全使用?！?將插頭拔出后，嚴(yán)禁放在有水的地方，應(yīng)保持干燥。○3在使用插頭前要檢查插頭是否沾濕，一旦入水不能使用，應(yīng)通知電工處理。○4應(yīng)用電子儀器及無(wú)線遙控監(jiān)護(hù)儀時(shí)，禁止使用無(wú)線電話?！?所有電器應(yīng)先關(guān)機(jī)，后斷電源?！?所有電源禁用消毒液清潔，以免引起損壞?！?/p>

16電插板

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：漏電 防范措施：

1放于干燥穩(wěn)妥之處保存?！?嚴(yán)禁與液體接觸?！?保護(hù)電源線?！?定期檢查維修。○

17病床（電動(dòng)床、帶輪床、普通床）可能出現(xiàn)的問(wèn)題：漏電、墜床、翻倒 防范措施：

1漏電：電動(dòng)床要經(jīng)常檢查電源及插座是否漏電?！?墜床：床欄固定好，床輪鎖好，將床降至低位?！?翻倒：升或降床時(shí)，要將兩旁及床底硬物移開(kāi)，以免側(cè)重一邊，床變傾斜，○造成患者墜床或翻床。

18床欄

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：夾傷、松動(dòng)、跌倒 防范措施：

1夾傷：升降床欄時(shí)，注意檢查患者體位，避免夾傷。○2松動(dòng)：注意安全檢查，如有松動(dòng)，立即維修?！?跌倒：安置床欄后，檢查是否固定。指導(dǎo)患者正確坐臥姿勢(shì)。○

19輪椅

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：撞傷、滑倒 防范措施：

1推患者時(shí)注意安全，避開(kāi)障礙物?！?定期檢查、維修、保養(yǎng)。○3向患者講明注意事項(xiàng)，背部應(yīng)緊靠椅背，系好安全帶。○4下坡時(shí)避免失控，應(yīng)使患者在上方，工作人員在下方?！?停車(chē)時(shí)要將剎車(chē)固定，防止滑脫?！?/p>

20平車(chē)

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：功能失靈、輪胎漏氣 防范措施：

1定期檢查、維修?！?定期充氣?！?/p>

21冰袋

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：凍傷 防范措施：

1使用時(shí)用布包裹，避免直接接觸皮膚?！?禁止將冰塊直接放在患者皮膚上?！?及時(shí)更換被冰袋浸濕的被服?！?/p>

22熱水袋

a.可能出現(xiàn)的問(wèn)題：燙傷 b.防范措施： 1水溫適宜，將蓋擰緊，檢查是否漏水?！?使用時(shí)用布包裹，避免直接接觸皮膚?！?經(jīng)常檢查熱水袋溫度及患者皮膚，認(rèn)真交接班?！?/p>

23熱水瓶

a.可能出現(xiàn)的問(wèn)題：放置不穩(wěn)、燙傷 b.防范措施：

1定點(diǎn)平穩(wěn)放置，遠(yuǎn)離床邊?！?定期檢查熱水瓶有無(wú)漏水現(xiàn)象，及時(shí)更換。○

24電水爐

a.可能出現(xiàn)的問(wèn)題：燙傷 b.防范措施：

1設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)檢查、清潔?！?張貼防燙傷標(biāo)志?！?定期檢查維修?！?/p>

25酒精燈

a.可能出現(xiàn)的問(wèn)題：燃燒、爆炸 b.防范措施：

1檢查酒精燈是否缺損，不可使用其它物品代替?！?使用酒精燈時(shí)，要避開(kāi)易燃、易爆物，酒精燈燃燒時(shí)人員不得離開(kāi)?！?酒精量不超過(guò)三分之二，禁止在使用中添加酒精，否則會(huì)引起火患?！?用后蓋上燈罩滅火，切勿吹熄?！?/p>

26微波爐

a.可能出現(xiàn)的問(wèn)題：燃燒、爆炸 b.防范措施：

1定期檢查電線插頭及性能，以確保運(yùn)行正常、安全。○2使用前應(yīng)認(rèn)真閱讀說(shuō)明書(shū)，有疑問(wèn)向器材處查詢(xún)?！?加熱或烹調(diào)食品時(shí)禁用密閉式器皿，加熱時(shí)間要適當(dāng)，以防引起燒焦、爆炸?！?禁止烹調(diào)生蛋類(lèi)。○5禁止使用金屬器具加熱。○

27地面濕滑

a.可能出現(xiàn)的問(wèn)題：滑倒 b.防范措施：

1保持地面干爽，發(fā)現(xiàn)水漬、污漬，及時(shí)擦凈?！?地面濕滑時(shí)，提醒患者注意，放置“小心地滑”的標(biāo)志?！?/p>

（3）藥品安全管理制度 ①病區(qū)藥品管理制度

1.各病區(qū)藥柜根據(jù)專(zhuān)科疾病需要，保存一定基數(shù)的藥物，只能供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。指定專(zhuān)人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。2.藥柜保持清潔整齊，不放置與藥品無(wú)關(guān)的物品，各類(lèi)藥物可按種類(lèi)或字母順序排列，標(biāo)簽清晰，定位放置。

3.建立備用藥品管理登記本，每日清點(diǎn)、每周記錄。

4.責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)驗(yàn)收并檢查藥物質(zhì)量及清點(diǎn)數(shù)量，并按藥物批號(hào)順序擺放，防止積壓變質(zhì)過(guò)期，如發(fā)現(xiàn)藥品有沉淀、變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用并報(bào)藥房處理。

5.貴重藥按貴重藥品管理制度執(zhí)行或放患者處保管，使用時(shí)由責(zé)任護(hù)士和治療護(hù)士到患者處清點(diǎn)取回，輸藥時(shí)應(yīng)當(dāng)面向患者或家屬交待，使用后空瓶保留交給責(zé)任護(hù)士點(diǎn)數(shù)無(wú)誤后，在藥瓶標(biāo)簽上打“×”后丟棄，晚夜班執(zhí)行治療后，可將空瓶留下，第二天交還藥療護(hù)士處置，至少二人核對(duì)，在藥瓶標(biāo)簽上打“× ”后丟棄。

6.需要冷藏的藥品（如：冰凍血漿、白蛋白、胰島素等）要放在冰箱冷藏室內(nèi)（冰箱冷藏室配置溫度計(jì)），以保證藥效。

7.搶救藥物固定于急救車(chē)上，按規(guī)定排列，定位定量，每日班班交接，檢查、清點(diǎn)并記錄，防止藥物過(guò)期，確保急救用藥。8.毒麻藥品管理應(yīng)做到：

a)專(zhuān)人負(fù)責(zé)，專(zhuān)柜上鎖，專(zhuān)用處方，專(zhuān)用帳冊(cè)，專(zhuān)冊(cè)登記，班班清點(diǎn)。b)麻醉藥使用后，憑空安瓿及專(zhuān)用處方領(lǐng)取。9.患者的藥物專(zhuān)藥專(zhuān)用，停藥后及時(shí)退藥。

10護(hù)士長(zhǎng)每周1～2次監(jiān)督檢查藥物治療工作流程與質(zhì)量。11.護(hù)理部定期組織檢查藥物管理情況。

②病房藥品的保管要求 1.藥柜隨時(shí)保持清潔整齊。

2.內(nèi)服藥與外用藥分開(kāi)放置，靜脈與胃腸藥分開(kāi)放置。并按有效期時(shí)限的先后，有計(jì)劃使用，定期檢查，防止過(guò)期和浪費(fèi)。3.藥瓶標(biāo)簽明顯清晰。內(nèi)服藥標(biāo)簽為藍(lán)色邊；外用藥為紅色邊；劇毒藥為黑色邊。標(biāo)簽上標(biāo)有藥名、濃度、劑量。凡標(biāo)簽不清、過(guò)期、破損、變色、混濁等均不能使用，需及時(shí)更換。

4.與藥房配合，及時(shí)清理備用藥品。口服藥為原包裝，過(guò)期或變色不得使用。5.皮試液、胰島素、肝素、疫苗、血制品及稀釋后的抗菌素等放冰箱內(nèi)保存。定期檢查，并在規(guī)定的有效期內(nèi)使用，避免過(guò)期。

6.易被光線破壞的藥物應(yīng)避光保存。如維生素C、氨茶堿、硝普鈉、腎上腺素等。7.搶救藥品放在搶救車(chē)內(nèi)，班班交接，用后補(bǔ)齊，便于緊急時(shí)使用。8.易燃、易爆的藥品放置在陰涼處，遠(yuǎn)離明火，如乙醇、甲醛等。

③病區(qū)藥品分類(lèi)管理基本要求 A.藥物分類(lèi)

1藥品種類(lèi)：內(nèi)服藥、注射藥、外用藥、新型藥劑（如貼劑、胰島素等）2管理分類(lèi)：備用藥、貴重藥、搶救藥、毒麻藥 B.藥品分類(lèi)管理要求

1備用藥：設(shè)有專(zhuān)用清點(diǎn)本，每日清點(diǎn)、每周記錄。患者用后第二天請(qǐng)領(lǐng)及時(shí)補(bǔ)充。

2貴重藥：放病人處或設(shè)有專(zhuān)用登記本，請(qǐng)領(lǐng)藥物依據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑及處方，取回的各種藥物要有數(shù)目登記、簽名，上鎖保管。

3搶救藥：設(shè)有專(zhuān)用交接本，班班交接有簽名?；颊邠尵葧r(shí)及時(shí)記錄用藥情況，以免遺漏，搶救結(jié)束及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)補(bǔ)充，并登記藥物批號(hào)、有效期。

4毒麻藥：i.專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)柜上鎖、專(zhuān)用處方、專(zhuān)用帳冊(cè)、專(zhuān)冊(cè)登記，班班清點(diǎn)。ii.麻醉藥使用后，憑空安瓿及專(zhuān)用處方領(lǐng)取。

④胰島素使用規(guī)定

1.胰島素領(lǐng)取后放冰箱內(nèi)保存。

2.胰島素第一次開(kāi)瓶使用時(shí)要注明開(kāi)啟日期及時(shí)間。瓶口應(yīng)用酒精棉球消毒，使用后用一次性醫(yī)用膠貼封閉瓶口。

3.胰島素開(kāi)啟后按說(shuō)明書(shū)使用。開(kāi)啟后胰島素使用期限為28天。4.使用時(shí)查看有效期和開(kāi)啟日期，有一項(xiàng)過(guò)期均不得使用。

⑤藥物請(qǐng)領(lǐng)的管理要求

1.護(hù)士要嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行錄入，錄入人員必須是本院正式護(hù)士。

2.長(zhǎng)期及臨時(shí)醫(yī)囑的錄入與確認(rèn)由兩人分別完成。取回的藥物需第三人核對(duì)。3.打印出的領(lǐng)藥單一式兩份（一份交藥房，另一份留病房核對(duì)）。

4.護(hù)士錄入醫(yī)囑時(shí)只允許使用自己的密碼，禁止使用他人密碼錄入醫(yī)囑。護(hù)士錄完醫(yī)囑后及時(shí)關(guān)閉自己的界面。如發(fā)現(xiàn)有人冒用自己的密碼，及時(shí)上報(bào)，并更換密碼。

5.護(hù)士領(lǐng)藥時(shí)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，精力集中，與藥房人員手續(xù)交接清楚，避免差錯(cuò)。領(lǐng)回的藥物按規(guī)定分類(lèi)保管，并登記。6領(lǐng)取口服藥：

1）進(jìn)中心擺藥室后洗手，認(rèn)真核對(duì)藥物，正確使用藥勺，不用手直接接觸藥片。2)核對(duì)時(shí)要精力集中，準(zhǔn)確無(wú)誤，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)詢(xún)問(wèn)核對(duì)并簽字。3)返回病房后，將藥盤(pán)妥善保管。7.停醫(yī)囑后，多余藥物應(yīng)及時(shí)退回。

⑥發(fā)藥及用藥的管理要求

1.按醫(yī)囑規(guī)定的時(shí)間配藥及給藥，提前或推后不得超過(guò)30分鐘，以免影響藥效。2.用藥時(shí)嚴(yán)格三查七對(duì)，準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度、方法和時(shí)間。認(rèn)真核對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥物名稱(chēng)，必要時(shí)讓患者自己說(shuō)出名字。

3.發(fā)放口服藥時(shí)應(yīng)攜帶服藥單，口服藥做到看服到口，執(zhí)行者簽名，及時(shí)收回空藥杯。

4.注射及靜脈藥物在藥瓶瓶簽上注明患者姓名、床號(hào)、藥物名稱(chēng)、藥物劑量、用法等。

5.用藥后觀察藥效和不良反應(yīng)。如有過(guò)敏、中毒等反應(yīng)，立即停用，并報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好記錄、封存及檢驗(yàn)等工作。

6.做好用藥知識(shí)的健康教育?；颊邞?yīng)知道使用的藥物名稱(chēng)、作用及注意事項(xiàng)，掌握正確的用藥方法。

⑦急救藥品管理（見(jiàn)急救藥品管理制度）⑧高危藥品管理（見(jiàn)高危藥品管理制度）

(4)操作安全管理制度 ①?lài)?yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。②嚴(yán)格實(shí)行無(wú)菌操作規(guī)程。

③遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作前，向患者講解該項(xiàng)操作的目的性、必要性，取得患者配合。

④?chē)?yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，做到操作中指導(dǎo)、操作后囑咐。⑤各項(xiàng)操作后注意觀察患者反應(yīng)，嚴(yán)防護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

(5)無(wú)菌、一次性用品管理制度 ①無(wú)菌物品使用安全保證措施

a.無(wú)菌物品有效期規(guī)定：無(wú)菌包為1周；常用無(wú)菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）應(yīng)注明開(kāi)啟時(shí)間，一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)；使用無(wú)菌干燥持物鉗及容器應(yīng)每4—8小時(shí)更換；無(wú)菌盤(pán)為4小時(shí)。

b.無(wú)菌物品無(wú)過(guò)期、無(wú)污染，無(wú)菌物品使用時(shí)應(yīng)注明開(kāi)始使用時(shí)間。c.抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入無(wú)菌液體超過(guò)2小時(shí)后不得使用，啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。

d.一次性無(wú)菌物品應(yīng)放置在清潔干燥處，并在包裝外標(biāo)明的有效期內(nèi)使用。e.凡進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。

f.各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須做到一人一用一滅菌。

②一次性無(wú)菌物品使用及用后處理規(guī)定 a.一次性無(wú)菌物品的使用規(guī)定 a）應(yīng)放置在清潔干燥處，與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置。b)使用前檢查包裝袋的完整性。c)在包裝外標(biāo)明的有效期內(nèi)使用。b.一次性無(wú)菌物品的處理規(guī)定。