第一篇：護(hù)理安全管理制度

第四章 護(hù)理安全管理制度 三

十三、患者護(hù)理安全管理制度

1、將安全管理納入質(zhì)量管理中，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理，確保 病人安全。

2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全知識(shí)和技能的培訓(xùn)。

3、嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，按時(shí)巡查病房，全面了解病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全隱患，采取積極有效的防范措施。

4、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，未經(jīng)核對(duì)的醫(yī)囑不得執(zhí)行，一旦醫(yī)囑執(zhí)行有誤，不得隱瞞，立即通知醫(yī)師并采取補(bǔ)救措施。

5、嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別制度，按要求正確使用腕帶標(biāo)識(shí)，防止辨識(shí)錯(cuò)誤的發(fā)生。

6、加強(qiáng)對(duì)患者各類管道的護(hù)理，建立管道標(biāo)識(shí)制度，嚴(yán)格執(zhí)行管道安全護(hù)理措施，防范非計(jì)劃拔管事件發(fā)生。

7、對(duì)昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，加強(qiáng)危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理，躁動(dòng)患者正確使用約束，有自殺傾向?qū)嵤?4小時(shí)監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)心理護(hù)理，對(duì)所有患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，防范患者壓瘡、墜床、跌倒、自殺事件發(fā)生。

8、嚴(yán)格遵守毒麻、高危藥品管理制度，落實(shí)安全用藥措施。

9、加強(qiáng)急救物品、藥品、器材設(shè)備管理，做到“五固定三無(wú)二及時(shí)”，以確保急救措施的實(shí)施。

10、認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度和手衛(wèi)生制度，防止和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

11、加強(qiáng)消防安全管理工作，掌握消防應(yīng)急事件的處理，責(zé)任落實(shí)到人，隨時(shí)查除不安全隱患。

12、鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告不良事件，建立安全護(hù)理月報(bào)表，科室每月組織安全護(hù)理會(huì)議，對(duì)護(hù)理事件、安全隱患進(jìn)行分析討論，并提出整改措施。

13、采用多種形式對(duì)病人和家屬實(shí)施安全知識(shí)宣教，鼓勵(lì)患者和家屬主動(dòng)獲取相關(guān)信息，參與安全活動(dòng)。

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十四、患者身份識(shí)別制度

為確保在正確的患者身上實(shí)施正確的治療，杜絕醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中發(fā)生身份識(shí)別錯(cuò)誤事件，健全與完善各科室（各部門）患者身份識(shí)別制度。凡對(duì)門診、急診、住院患者進(jìn)行標(biāo)本采集、給藥、輸血、發(fā)放特殊飲食、手術(shù)及實(shí)施各種有創(chuàng)診療時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用二種患者身份識(shí)別方法。

1、門診患者辨識(shí)

（1）由患者自述姓名及至少一項(xiàng)個(gè)人資料（如身份證號(hào)碼、出生日期、電話號(hào)碼或家庭地址。

（2）患者攜帶附有照片的證件或病歷，如身份證、醫(yī)保卡等。

2、住院患者辨識(shí)

（1）醫(yī)生和護(hù)士在給患者進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前必須核對(duì)患者身份，應(yīng)至少同時(shí)使用二種患者識(shí)別的方法，（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)）。核對(duì)程序?yàn)槭紫戎鲃?dòng)詢問(wèn)患者的姓名，然后核對(duì)腕帶或床頭卡上的信息，包括床號(hào)、姓名、性別、年齡等，確認(rèn)正確，才可操作執(zhí)行。

（2）詢問(wèn)患者全名時(shí)，須確認(rèn)患者有具體回應(yīng)，由患者說(shuō)出自己的姓名（你叫什么名字？），如無(wú)法回答須有家屬代為回答確認(rèn)。

（3）使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份標(biāo)識(shí)，作為實(shí)施操作、用藥前、輸血等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)患者的有效的手段。尤其是ICU重癥患者、急診搶救室患者、手術(shù)、輸血、新生兒、意識(shí)不清或語(yǔ)言交流障礙等患者必須使用腕帶。

（4）實(shí)施任何有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作

（5）完善關(guān)鍵科室間（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房之間轉(zhuǎn)接流程）的患者識(shí)別措施，正確識(shí)別患者，做好交接記錄。

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十五、腕帶標(biāo)識(shí)制度及身份識(shí)別程序

1、凡急診搶救、住院患者，均需佩戴腕帶作為身份識(shí)別標(biāo)識(shí)，并告知病人腕帶使用目的、勿自行取下。

2、腕帶上應(yīng)標(biāo)明患者的信息，至少包括姓名、住院號(hào)、性別、年齡等。

3、“腕帶”填入的識(shí)別信息必需經(jīng)二人核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)二人核對(duì)，給患者配戴前要經(jīng)有效確認(rèn)，無(wú)誤后方可帶上。保證佩帶部位皮膚完整無(wú)擦傷，手部血運(yùn)良好。

4、在進(jìn)行與患者一切相關(guān)操作、交接等處置時(shí)，必須進(jìn)行有效核對(duì)。附：有效識(shí)別患者的程序：

方式一：當(dāng)患者意識(shí)清、在病床上操作時(shí)：患者自報(bào)姓名，與床頭牌、操作物核對(duì)。

方式二：當(dāng)患者意識(shí)不清、在病床上操作時(shí)：看腕帶，與床頭牌、操作物核對(duì)。

方式三：患者意識(shí)清、不在病床上操作時(shí)：患者自報(bào)姓名，與腕帶、操作物核對(duì)。

方式四：患者意識(shí)不清、不在病床上操作時(shí)：讓患者家屬報(bào)患者姓名，與腕帶、操作物核對(duì)。

操作物包括：操作時(shí)患者的藥物及治療單、抽血單、驗(yàn)檢單、檢查單、手術(shù)通知單等。

三十六、一般患者轉(zhuǎn)運(yùn)制度

1、患者轉(zhuǎn)運(yùn)由護(hù)士或其他指定人員通過(guò)輪椅、平車或病床從原來(lái)科室轉(zhuǎn)運(yùn)到其他科室。

2、患者轉(zhuǎn)運(yùn)前由責(zé)任護(hù)士/主管醫(yī)生評(píng)估后決定合適的轉(zhuǎn)運(yùn)方式，按患者病情安排人員護(hù)送。

3、如患者能行走或能用輪椅進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，由責(zé)任護(hù)士安排好人員，如患者需用平車或病床運(yùn)送，則必須安排二人幫助一起轉(zhuǎn)運(yùn)。

4、如病情需要責(zé)任護(hù)士陪同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)安排好人員負(fù)責(zé)該護(hù)士分管的其他患者的護(hù)理工作，以保證安全。

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十七、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)制度

1、轉(zhuǎn)運(yùn)下列患者時(shí)要按本規(guī)定進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)：ICU所有患者；生命體征不穩(wěn)定、意識(shí)改變、抽搐、氣管內(nèi)插管、帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管、靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物的患者。

2、醫(yī)生應(yīng)先評(píng)估患者病情，以判斷患者是否可以轉(zhuǎn)運(yùn)：如出現(xiàn)呼吸、心跳停止、有緊急氣管插管指征但未插管、血液動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定但未使用藥物者嚴(yán)禁轉(zhuǎn)運(yùn)。

3、必須轉(zhuǎn)運(yùn)的患者按需要做好下列準(zhǔn)備：（1）氧氣枕（袋）；

（2）開通留置的靜脈通路，大出血患者應(yīng)保持兩條以上的靜脈通路；（3）心電監(jiān)護(hù)儀；

（4）充電微泵，以保證血管活性藥物連續(xù)給藥；（5）簡(jiǎn)易人工呼吸器；（6）必要的急救藥品；

4、電話通知轉(zhuǎn)入科室，做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作。

5、病情需要時(shí)，醫(yī)護(hù)人員一起轉(zhuǎn)運(yùn)；

6、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程及患者做檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留在患者身邊，根據(jù)需要觀察記錄生命體征和病情變化。

7、填寫危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單，與轉(zhuǎn)入科室做好交接并記錄。

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十八、手術(shù)病人交接制度

（一）術(shù)前交接：

1、病房護(hù)士核對(duì)病人身份并根據(jù)醫(yī)囑做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前給藥，核對(duì)“手術(shù)病人護(hù)理交接單”并簽名。

2、病房護(hù)士將病人、病歷和手術(shù)用藥等送至手術(shù)室，急診、危重病人應(yīng)由主管醫(yī)生和護(hù) 士一起將病人送至手術(shù)室并與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，包括病人姓名、床號(hào)、病歷號(hào)、手術(shù)用藥、術(shù)前準(zhǔn)備情況等。

（二）術(shù)后交接：

1、手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士檢查手術(shù)護(hù)理記錄單及各項(xiàng)記錄是否完整并放入病歷。

2、全麻病人入復(fù)蘇室繼續(xù)監(jiān)護(hù)。

3、復(fù)蘇室護(hù)士遵醫(yī)囑送病人回病房，并電話通知相關(guān)病房護(hù)士作好準(zhǔn)備。

4、復(fù)蘇室護(hù)士與工人一起將病人護(hù)送至病房，病房護(hù)士評(píng)估病人后，與復(fù)蘇室護(hù)士核對(duì) “手術(shù)病人護(hù)理交接單”并簽名。危重病人由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生與工人一起護(hù)送病人至ICU，ICU醫(yī)生與護(hù)士分別評(píng)估病人后與麻醉醫(yī)生進(jìn)行交接。

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十九、護(hù)理單元藥品管理制度（護(hù)士手冊(cè)37頁(yè)）

1、各護(hù)理單元根據(jù)病種和需要保持一定數(shù)量備用藥品。根據(jù)藥劑科定期檢查藥品質(zhì)量的結(jié)果，及時(shí)處理和改進(jìn)存在的問(wèn)題。

2、按藥品存放要求進(jìn)行存放，并根據(jù)藥品種類與性質(zhì)，如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等分類定位放置，并應(yīng)保證標(biāo)志明顯。相同顏色的同類口服藥和不同劑量的同類針劑藥品不得混放。

3、每班清點(diǎn)備用藥品，數(shù)量有增加或減少時(shí)及時(shí)查明原因并作出處理。如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者，應(yīng)及時(shí)清理，不得再使用。增加或減少藥物品種或備用基數(shù)有改變時(shí)作好記錄說(shuō)明。

4、專設(shè)藥品效期管理登記本，由專人負(fù)責(zé)效期管理。要求每月清點(diǎn)一次，對(duì)近3月內(nèi)到期的藥物做好記錄并標(biāo)識(shí)，效期內(nèi)未使用者在備注中記錄說(shuō)明。

5、患者個(gè)人的藥品，應(yīng)注明床號(hào)、姓名、單獨(dú)存放，患者的貴重藥品，應(yīng)寫明床號(hào)、姓名，加鎖存放，不用時(shí)及時(shí)退回藥房。

6、普通病區(qū)內(nèi)不存放麻醉藥品及第一類精神藥品，患者需要使用時(shí)由醫(yī)生開專用處方后從藥房領(lǐng)回，并做好登記。患者使用應(yīng)記錄床號(hào)、姓名、藥名、劑量及殘余液量、廢棄方法，雙簽名。麻醉藥品注射后之殘余液，須二人監(jiān)督銷毀，保留空安瓿并記錄。

7、高危藥品做好標(biāo)識(shí)，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、濃度超過(guò)0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒性等高危藥物，單獨(dú)存放并有明顯標(biāo)識(shí)。

8、包裝相似、藥名相似、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明確的警示。

9、冰箱內(nèi)藥品放置整齊，冰箱溫度保持在2—8℃，每班檢查有記錄。

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十、輸液操作規(guī)范與安全管理制度（護(hù)士手冊(cè)37頁(yè)）

1、加強(qiáng)護(hù)理人員的輸液安全意識(shí)，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全輸液相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)：包括靜脈輸液相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)；各種藥物溶媒的選擇；常見(jiàn)的藥物配伍禁忌；輸液反應(yīng)的觀察及處理等。

2、確保輸液用具安全：輸注藥物前必須認(rèn)真檢查輸液用具有效期、包裝的完整性。如已過(guò)期則不可重新消毒再使用。

3、藥物的安全使用：靜脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取、擺藥、配置、查對(duì)、更換液體等步驟均存在安全隱患，必須確保每一個(gè)步驟安全，才能保證輸液的安全。

（1）醫(yī)囑查對(duì)：藥物在使用前必須由2人以上核對(duì)醫(yī)囑，確認(rèn)醫(yī)囑無(wú)誤后才能執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑前需打?。ɑ驎鴮懀┖幂斠嚎?、輸液執(zhí)行單，由專人負(fù)責(zé)擺補(bǔ)液。

（2）溶液查對(duì)：擺補(bǔ)液者必須認(rèn)真檢查每一袋/瓶溶液的質(zhì)量，確保它的安全性。規(guī)范檢查溶液的流程如下：

軟包裝溶液檢查流程：（一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照）一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無(wú)滲液，如發(fā)現(xiàn)有滲液，說(shuō)明軟包裝已有裂縫，溶液已污染，不能使用；二照：對(duì)光照看溶液的質(zhì)量：認(rèn)真觀察溶液有無(wú)沉淀、絮狀物、霉點(diǎn)等；三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無(wú)漂浮物或絮狀物；四復(fù)照：再一次對(duì)光照看溶液，檢查其質(zhì)量。如檢查溶液時(shí)發(fā)現(xiàn)有異常馬上更換并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，上報(bào)藥劑科處理。

瓶裝溶液檢查流程（一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)）一擰：用拇指、食指、中指三個(gè)手指輕輕地?cái)Q瓶塞，檢查其松緊情況，如不能擰動(dòng)或輕微動(dòng)視為正常，如輕輕一擰其活動(dòng)度很大，則提示該溶液不能使用；二搖：輕輕地?fù)u動(dòng)瓶身；三照：對(duì)光照看溶液的質(zhì)量，觀察溶液有無(wú)沉淀、絮狀物、霉點(diǎn)等；四倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無(wú)漂浮物或絮狀物。

（3）準(zhǔn)確張貼輸液卡：張貼輸液卡前必須認(rèn)真核對(duì)溶液的名稱、濃度、劑量與輸液卡是否相符，核對(duì)無(wú)誤后才能張貼。

（4）配藥：補(bǔ)液擺后，配藥者在配藥前必須再認(rèn)真查對(duì)一次，確認(rèn)藥名、濃度、劑量無(wú)誤后嚴(yán)格按無(wú)菌操作加藥，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。

（5）輸液：嚴(yán)格遵守輸液操作規(guī)程，在正確的患者身上實(shí)施正確的操作。（6）更換補(bǔ)液：更換補(bǔ)液時(shí)必須先檢查將要接瓶的補(bǔ)液有無(wú)混濁、沉淀等。查對(duì)相鄰二組補(bǔ)液有無(wú)配伍禁忌，如無(wú)才能接瓶，更換后應(yīng)仔細(xì)觀察二者的反應(yīng)是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應(yīng)馬上更換輸液管；對(duì)兩種已知有配伍禁忌的補(bǔ)液不能相鄰輸入，中間應(yīng)有其他的液體間隔，如無(wú)其他補(bǔ)液，應(yīng)用生理鹽水間隔。藥液輸入后，應(yīng)密切觀察用藥后的效果和不良反應(yīng)。換瓶/袋時(shí)需注意茂菲氏滴管及輸液管是否已空，防止空氣輸進(jìn)患者體內(nèi)導(dǎo)致空氣栓塞的發(fā)生。

4、輸液反應(yīng)觀察

（1）觀察有無(wú)藥物的過(guò)敏反應(yīng)

在輸液過(guò)程中密切觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，如果出現(xiàn)皮膚丘疹、有癢感，并有心慌、氣短或見(jiàn)患者顏面蒼白、口唇發(fā)紺、四肢發(fā)冷、測(cè)血壓有下降趨勢(shì)，須立即停止輸液。通知醫(yī)生采取相應(yīng)的處理措施；若出現(xiàn)過(guò)敏性休克，則要分秒必爭(zhēng)全力搶救。

（2）觀察輸液的速度

輸液的速度應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情、體質(zhì)及藥物性質(zhì)、輸入液體的總量、輸液的目的和藥物的性質(zhì)等多種因素來(lái)考慮。給老年人及嬰幼兒輸液亦必須減慢速度。告知患者在未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員允許的情況下，不能自行調(diào)節(jié)輸液速度。

（3）觀察輸液藥物有無(wú)溢至血管外，及時(shí)對(duì)癥處理。

5、輸液反應(yīng)預(yù)防

（1）靜脈輸液時(shí)盡量減少藥物配伍品種，多種藥物配伍易造成微粒、熱原迭加而超標(biāo)引起輸液反應(yīng)；由于中草藥注射劑既易帶入微粒，又易與其它藥物發(fā)生反應(yīng)，使用中草藥注射劑時(shí)盡量不要與其它藥物配伍。

（2）規(guī)范操作，注意環(huán)境、人員的清潔衛(wèi)生，在靜脈輸液操作前有效地進(jìn)行手衛(wèi)生，認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程，嚴(yán)格消毒患者穿刺部位皮膚。藥液宜現(xiàn)配現(xiàn)用。（3）選擇稀釋劑時(shí)應(yīng)選用藥品說(shuō)明書上最適宜的稀釋劑。

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十一、給藥錯(cuò)誤防范和處理制度

1、護(hù)士應(yīng)用藥物必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須詢問(wèn)清楚確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行。

2、護(hù)士應(yīng)熟知各種搶救藥物的作用、副作用、使用注意事項(xiàng)等。

3、必須使用有效期內(nèi)的藥品，對(duì)字跡不清楚的藥品不得使用。

4、使用前必須檢查藥品的質(zhì)量，有異常情況不得使用。

5、甘露醇有結(jié)晶不得使用，加溫溶解冷卻后無(wú)結(jié)晶方可使用。

6、大輸液袋（瓶）上已貼上標(biāo)有患者姓名的輸液卡，但因有病情變化需要停止使用又未開封的液體，應(yīng)將原輸液卡完全撕去后放回原處，以備再用。

7、需要避光保存的藥物，必須避光保存，使用時(shí)也應(yīng)采取避光措施。

8、護(hù)理人員在執(zhí)行給藥過(guò)程中必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保正確的患者、正確的藥物、正確的劑量、正確的給藥途徑和給藥時(shí)間，嚴(yán)防給藥錯(cuò)誤的發(fā)生。

9、藥物查對(duì)要求：給患者用藥前，應(yīng)先核對(duì)以下內(nèi)容：（1）藥物名稱是否與醫(yī)囑相符。（2）給藥時(shí)間和次數(shù)是否與醫(yī)囑相符。（3）藥物劑量是否與醫(yī)囑相符。（4）藥物濃度是否正確。（5）給藥途徑是否與醫(yī)囑相符。

（6）詢問(wèn)患者姓名和核對(duì)患者手腕帶以確認(rèn)身份。（7）患者是否對(duì)該藥物過(guò)敏。（8）是否在有效期內(nèi)。

10、給藥時(shí)間要求：

（l）規(guī)定每4小時(shí)給藥或給藥次數(shù)更多時(shí)，藥物應(yīng)在規(guī)定時(shí)間前/后半小時(shí)內(nèi)給予。

（2）規(guī)定每12小時(shí)給藥或給藥次數(shù)更多（如每6小時(shí)，每8小時(shí)等）時(shí)，藥物應(yīng)在規(guī)定時(shí)間前/后1小時(shí)內(nèi)給予。（3）規(guī)定大于12小時(shí)（如每18小時(shí)，每天一次）給藥時(shí)，藥物應(yīng)在規(guī)定時(shí)間前/后3小時(shí)內(nèi)給予。

（4）規(guī)定每周一次給藥或給藥次數(shù)更少時(shí)，藥物應(yīng)在規(guī)定時(shí)間前/后1天內(nèi)給予。

（5）規(guī)定每月一次給藥或給藥次數(shù)更少時(shí)，藥物應(yīng)在規(guī)定時(shí)間前/后1周內(nèi)給予。

（6）特殊藥物（如善寧、施他林）應(yīng)嚴(yán)格按要求時(shí)間執(zhí)行。

11、給藥錯(cuò)誤的認(rèn)定：給藥時(shí)發(fā)生下列情況，即被認(rèn)為是給藥錯(cuò)誤：（1）錯(cuò)誤的患者。（2）錯(cuò)誤的途徑。（3）錯(cuò)誤的劑量。（4）錯(cuò)誤的藥物。

（5）給藥時(shí)間發(fā)生明顯偏差：在以上“給藥時(shí)間要求”規(guī)定時(shí)間之外給藥的，被認(rèn)為是給藥錯(cuò)誤。

12、任何給藥錯(cuò)誤都應(yīng)立即通知經(jīng)管/值班醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)士，及時(shí)補(bǔ)救，及時(shí)填寫上交護(hù)理事件不良事件報(bào)告表。

13、護(hù)士長(zhǎng)組織相關(guān)的人員討論給藥錯(cuò)誤發(fā)生的原因和結(jié)果，并采取正確的改進(jìn)措施。

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十二、壓瘡管理制度

1、護(hù)理部成立壓瘡質(zhì)量控制管理小組，壓瘡管理重點(diǎn)科室相應(yīng)設(shè)立一名壓瘡質(zhì)控聯(lián)絡(luò)員。

2、實(shí)施壓瘡會(huì)診制度，壓瘡質(zhì)控管理小組成員負(fù)責(zé)全院壓瘡的會(huì)診。

3、全院統(tǒng)一使用壓瘡危險(xiǎn)因素Braden評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分。

4、入院時(shí)立即進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分18分以上無(wú)危險(xiǎn)，病情變化及時(shí)評(píng)估。

5、評(píng)分13-18分（有危險(xiǎn)）需每周評(píng)估一次，病情變化時(shí)及時(shí)評(píng)估。

6、評(píng)分≤12分應(yīng)每天有評(píng)估記錄，進(jìn)行床邊指導(dǎo)和教育，列入護(hù)理交班內(nèi)容，建立翻身卡，并填寫壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)及壓瘡報(bào)告表，上報(bào)護(hù)理部備案，護(hù)士長(zhǎng)檢查護(hù)理措施落實(shí)情況，實(shí)施監(jiān)控。

7、護(hù)士長(zhǎng)夜間查房檢查壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)患者護(hù)理措施落實(shí)情況。

8、正確使用壓瘡高度風(fēng)險(xiǎn)及壓瘡報(bào)告表。

9、申報(bào)不可避免壓瘡程序：申報(bào)不可避免壓瘡，符合者填報(bào)難免壓瘡報(bào)告表，由護(hù)士長(zhǎng)簽名后上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部或壓瘡護(hù)理小組成員會(huì)診認(rèn)定，符合下列條件方可同意申報(bào)。

（1）已經(jīng)填報(bào)患者壓瘡高度危險(xiǎn)報(bào)告表。（2）按指引要求，各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位。（3）有護(hù)理記錄、翻身卡資料。（4）符合不可避免壓瘡條件。

10、持續(xù)改進(jìn)壓瘡管理質(zhì)量。

四

十三、壓瘡防范、認(rèn)定與報(bào)告制度

1、危重患者、年老體弱、消瘦、高度水腫、糖尿病、有多根管道等患者應(yīng)加強(qiáng)床頭交接，尤其是夜間床邊交接班。

2、及時(shí)正確評(píng)估患者，及早采取切實(shí)有效措施，作好護(hù)理記錄。

3、對(duì)壓瘡高?；颊哳A(yù)防措施：（1）常規(guī)臥氣墊床。

（2）建立翻身卡，保證翻身頻率，至少Q(mào)2H翻身（除非有禁忌癥）。（3）使用氣墊床或海綿保護(hù)墊，保證30度側(cè)臥，以達(dá)到局部減壓。（4）下肢骨牽引者足跟一定要騰空，下肢用支具患者要特別注意保護(hù)足跟，支具內(nèi)用小毛巾、棉墊等墊襯好，上、下午各一次放松支具，每次15-30分鐘；顱骨牽引、使用冰袋患者注意枕部皮膚的觀察和護(hù)理。

（5）入手術(shù)室時(shí)與手術(shù)室做好交接班，手術(shù)室護(hù)士在患者手術(shù)過(guò)程中應(yīng)采取預(yù)防措施，保護(hù)好患者皮膚。

（6）做好潮濕的管理，營(yíng)養(yǎng)的管理，剪切力和摩擦力的管理。（7）每班觀察并記錄皮膚狀況、預(yù)防措施，列入交接班內(nèi)容。（8）每天或病情變化時(shí)需隨時(shí)評(píng)估。

4、加強(qiáng)對(duì)家屬或陪護(hù)的教育，教會(huì)正確的翻身方法，取得家屬和陪護(hù)的配合和支持。

5、加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士的教育與培訓(xùn)，在思想上引起足夠的重視。

6、各科室在壓瘡護(hù)理中遇到難題，可請(qǐng)壓瘡護(hù)理小組進(jìn)行會(huì)診，也可以電話咨詢。

7、壓瘡發(fā)生后及時(shí)報(bào)告護(hù)理部，按照壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范及時(shí)處理，對(duì)科室內(nèi)發(fā)生的每例壓瘡均應(yīng)有原因分析和整改措施。

8、護(hù)理部針對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行定期的督查和考核。完善壓瘡管理持續(xù)改進(jìn)措施。

四

十四、跌倒/墜床防范、認(rèn)定與報(bào)告制度

1、對(duì)護(hù)理人員教育和培訓(xùn)：跌倒/墜床的評(píng)估、預(yù)防及處理流程、患者教育等。

2、對(duì)患者和家屬的教育，包括跌倒危險(xiǎn)因素、最大傷害及安全活動(dòng)注意事項(xiàng)方面的教育。告知家屬、簽名留陪，發(fā)放健康教育處方，做好相關(guān)宣教。

3、患者入院、病情及用藥變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)完成跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)高危患者按要求填寫跌倒/墜床患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，采取預(yù)防措施，作好護(hù)理記錄，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估持續(xù)追蹤，列入交接班范圍。

4、建立患者跌倒/墜床預(yù)防及處理流程。

5、在住院一覽卡右上角做好三角標(biāo)記，床頭卡上插警示標(biāo)志，在提示欄內(nèi)寫清高危患者床號(hào)。

6、安全預(yù)防措施：

（1）讓患者熟悉床單位和病房的設(shè)置，指導(dǎo)家屬將床周圍的用品整理好，保持走道暢通無(wú)障礙。

（2）指導(dǎo)患者改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢。

（3）通過(guò)示范確定患者及家屬能正確使用呼叫系統(tǒng)，指導(dǎo)患者需要時(shí)及時(shí)請(qǐng)求幫助。

（4）患者能安全可及呼叫鈴及必需品。

（5）注意環(huán)境安全，走廊和洗手間設(shè)防滑標(biāo)記。提供足夠的照明。（6）病床、輪椅、助行器的安全使用。

（7）床欄的正確使用：高?；颊吲P床需拉起離家屬遠(yuǎn)側(cè)的床欄，勿拉起兩側(cè)床欄，以免妨礙患者離床活動(dòng)。但對(duì)于意識(shí)不清、麻醉后未清醒及年老者等，應(yīng)拉起兩側(cè)床欄且固定好。

（8）約束器具的正確使用，防范墜床造成重大傷害。

7、報(bào)告與處理

（1）一旦發(fā)生患者跌倒/墜床/情況，按跌倒/墜床突發(fā)事件處理程序進(jìn)行處理。

（2）護(hù)士應(yīng)立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)馬上通知醫(yī)生。

（3）對(duì)患者的情況作初步的評(píng)估判斷，如測(cè)血壓、心率、呼吸，判斷患 者意識(shí)等，必要時(shí)立即行急救處理。醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確的處理。

（4）根據(jù)患者情況與檢查的記錄，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)生會(huì)診，判斷患者傷情。立即報(bào)告科室護(hù)士長(zhǎng)，協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。認(rèn)真記錄患者墜床或跌倒的經(jīng)過(guò)、傷情與搶救記錄。

（5）跌倒/墜床發(fā)生后填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單，及時(shí)報(bào)告護(hù)理部，對(duì)科室內(nèi)發(fā)生的每例跌倒/墜床均應(yīng)有原因分析和整改措施。

（6）護(hù)理部針對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行定期的督查和考核。完善跌倒/墜床管理持續(xù)改進(jìn)措施。

四

十五、管道分類管理制度（護(hù)士手冊(cè)41頁(yè)）

1、管道分類依據(jù)：根據(jù)臨床管道的重要性，一旦發(fā)生非計(jì)劃性拔管后對(duì)患者可能造成的影響，將管道分為以下三類：

（1）A類（高危管道）：一旦發(fā)生非計(jì)劃性拔管可能引起嚴(yán)重后果。（2）B類（中危管道）：一旦發(fā)生非計(jì)劃性拔管可能引起一般并發(fā)癥，增加患者痛苦。

（3）C 類（低危管道）：一旦發(fā)生非計(jì)劃性拔管不引起后果，但可能增加患者痛苦。

2、常見(jiàn)管道分類：

（1）高危管道：氣管插管或氣管切開管、頭部引流管、腰大池引流、胃及食道手術(shù)后胃管、T管、泌尿外科手術(shù)后導(dǎo)尿管、心包引流管、胸腔引流管、三腔二囊管、縱膈引流管、深靜脈置管、PICC管等。

（2）中危管道：腦部創(chuàng)腔引流管、胃腸減壓管、各類造瘺管、負(fù)壓引流管等。

（3）低危管道：留置導(dǎo)尿管、吸氧管、鼻飼管、氣道濕化等。

3、標(biāo)識(shí)要求：

（1）高、中危均應(yīng)標(biāo)識(shí)，（除外氣管插管或氣管切開管），高危以紅色為主，中危為淡黃、淡綠、淡紫系列為主。

（2）標(biāo)識(shí)內(nèi)容：須注明管道名稱、置管時(shí)間、并根據(jù)需要標(biāo)識(shí)管道置入長(zhǎng)度或外露長(zhǎng)度。

（3）標(biāo)識(shí)位置：標(biāo)識(shí)貼于管道遠(yuǎn)端，但應(yīng)避開連接處。

4、護(hù)理要求：

（1）評(píng)估內(nèi)容：留置時(shí)間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護(hù)理措施（保持通暢、標(biāo)識(shí)清楚、準(zhǔn)確留置、固定牢靠、保持清潔）等。

（2）評(píng)估時(shí)間：高危導(dǎo)管---至少每4 小時(shí)評(píng)估一次；中危導(dǎo)管---至少每班評(píng)估一次；低危導(dǎo)管---至少每天評(píng)估一次。

（3）記錄要求：首班應(yīng)記錄評(píng)估內(nèi)容及防非計(jì)劃性拔管的注意事項(xiàng)等。中高危管道每次評(píng)估后均在管道巡視卡上簽名，有異常情況及時(shí)在護(hù)理記錄單上做好記錄。

（4）高、中危管道交接時(shí)須評(píng)估非計(jì)劃性拔管危險(xiǎn)因素，并交接外露長(zhǎng)度（氣管插管、胃腸減壓、深靜脈置管等）。

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十六、非計(jì)劃性拔管防范與報(bào)告制度（護(hù)士手冊(cè)41頁(yè)）

1、本著預(yù)防為主的原則，認(rèn)真評(píng)估是否存在意外拔管危險(xiǎn)因素。

2、如存在危險(xiǎn)因素，要及時(shí)制定防范計(jì)劃與措施，并做好交接班。

3、對(duì)患者及家屬進(jìn)行有針對(duì)性的宣教，使其充分了解預(yù)防意外拔管的重要意義。

4、加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解患者情況并作好護(hù)理記錄，對(duì)存在意外拔管危險(xiǎn)因素的患者，告知并安排家屬陪伴，5、護(hù)士要熟練掌握意外拔管的緊急處理措施，當(dāng)發(fā)生患者意外拔管時(shí)，要本著安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體的損害或?qū)p害降至最低。

6、當(dāng)事人要立即匯報(bào)本科室護(hù)士長(zhǎng)，按規(guī)定填寫護(hù)理不良事件報(bào)告表，將發(fā)生經(jīng)過(guò)、患者狀況及后果及時(shí)報(bào)護(hù)理部，不得有意隱瞞不報(bào)。

7、護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)組織科內(nèi)人員認(rèn)真討論，提高認(rèn)識(shí)，不斷改進(jìn)工作。

8、護(hù)理部定期組織有關(guān)人員進(jìn)行分析，制定防范措施，不斷完善管理制度。

四

十七、鎮(zhèn)痛泵的使用和管理制度

1、患者鎮(zhèn)痛泵放置后，由麻醉醫(yī)生與主管醫(yī)生和護(hù)士交接。

2、每個(gè)鎮(zhèn)痛泵上應(yīng)標(biāo)有患者姓名、性別、住院號(hào)、鎮(zhèn)痛藥物名稱及濃度，開始時(shí)間及麻醉醫(yī)生姓名。

3、患者術(shù)后回病房時(shí)護(hù)士應(yīng)檢查靜脈、硬膜外穿刺部位有無(wú)異常，管道是否通暢，固定是否妥當(dāng)，連接處有無(wú)松脫、、鎮(zhèn)痛泵上的標(biāo)識(shí)是否完整清晰。

4、患者宣教：保持穿刺部位干燥，防止管路滑脫，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士。

5、鎮(zhèn)痛泵使用期間至少每4小時(shí)評(píng)估一次患者疼痛程度、特殊患者根據(jù)麻醉醫(yī)生的建議執(zhí)行，記錄在護(hù)理記錄單上。

6、出現(xiàn)下列情況時(shí)的處理流程：

（1）鎮(zhèn)痛效果不理想：首先護(hù)士檢查止流夾是否打開，管道連接是否通暢，硬膜外腔導(dǎo)管有無(wú)滑出等故障，評(píng)估患者/家屬自控鎮(zhèn)痛泵按壓方法是否正確。排除以上情況后通知醫(yī)生。

（2）鎮(zhèn)靜過(guò)度/呼吸抑制：發(fā)現(xiàn)患者感覺(jué)異常或運(yùn)動(dòng)異常、過(guò)度鎮(zhèn)靜、呼吸頻率低于10次/分、血壓低于90/60mmHg時(shí)，立即關(guān)閉止流夾，報(bào)告醫(yī)生，開放氣道，吸氧或面罩通氣。

四

十八、病床、輪椅和平車使用安全管理制度

1、病床的使用和維護(hù)

（1）醫(yī)護(hù)人員須掌握正確的病床使用方法：推移電動(dòng)病床時(shí)，須拔除電源并將電源線放置在合適的位置；抬高/降低整張病床或局部的高度至極限時(shí)，須立即停止操作，以免損壞病床。

（2）病床的高度：除治療或操作需要外，病床在任何時(shí)候都須保持在最低水平。除轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)下，床腳的輪子必須保持上鎖狀態(tài)。

（3）床欄的使用：下列患者需常規(guī)使用床欄 ①任何原因造成視覺(jué)障礙的患者； ②任何意識(shí)改變的患者； ③入院診斷“藥物過(guò)量或藥物中毒”的患者； ④鎮(zhèn)靜或麻醉恢復(fù)階段的患者； ⑤軀體/肢體移動(dòng)障礙的患者；

⑥兒科患者、活動(dòng)不便的老年患者、有墜床/跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者

（4）護(hù)士須向患者及家屬解釋使用床欄的目的及必要性，必要時(shí)記錄床欄使用情況。

（5）如果患者及家屬拒絕使用床欄，須在護(hù)理記錄單上注明，必要時(shí)由患者或家屬簽字。

（6）病區(qū)應(yīng)對(duì)在使用中發(fā)生故障的病床，及時(shí)向維修部提出修理要求，一時(shí)不能解決的維修問(wèn)題，可考慮轉(zhuǎn)床。

（7）患者出院進(jìn)行終未處理后、安排患者入住時(shí)要對(duì)病床進(jìn)行預(yù)防性檢查。

（8）維修部門定期或按要求（至少每年一次）到各使用部門進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)；及時(shí)修理存在使用故障的病床。

2、輪椅和平車的使用和維護(hù)

（1）護(hù)理人員應(yīng)正確掌握使用輪椅和平車的方法。（2）新上崗人員須進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)、考核。（3）每次使用前必須檢查輪椅和平車的性能。（4）運(yùn)送患者前應(yīng)將患者安置在合適的體位。（5）轉(zhuǎn)運(yùn)患者去檢查或轉(zhuǎn)病房時(shí)必須有工作人員陪同。

（6）輪椅不要前傾，以防患者摔倒，必要時(shí)用軀體固定帶固定患者。（7）進(jìn)電梯時(shí)，工作人員先行，以后退方式將輪椅拉入電梯。（8）平車轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，必須有床欄保護(hù)。（9）輪椅和平車應(yīng)存放在指定的儲(chǔ)藏區(qū)域。

（10）使用輪椅和平車的部門應(yīng)對(duì)在使用中發(fā)生故障的輪椅和平車，及時(shí)向維修部提出修理要求。

（11）維修部定期或按要求（至少每年一次）到各使用部門進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)，時(shí)修理破損的輪椅和平車。四

十九、約束具使用制度（護(hù)士手冊(cè)43頁(yè)）

1、醫(yī)院要尊重患者自主選擇治療的權(quán)利。

2、對(duì)患者使用約束器具必須嚴(yán)格掌握指征，只有當(dāng)患者的自主活動(dòng)危及自身安全與診療操作安全時(shí)，或危及他人安全時(shí)，在幫助性措施無(wú)效的情況下，才能使用約束性措施。

3、使用前應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，取得患者或家屬同意理解后，方可實(shí)施操作，注意保護(hù)患者的隱私，并做好記錄。

4、使用過(guò)程中要密切觀察預(yù)防并發(fā)癥及意外情況的發(fā)生，當(dāng)使用約束器具指征消失后及其解除。

五

十、護(hù)理不良事件與隱患預(yù)防制度（護(hù)士手冊(cè)43頁(yè)）

1、制定并不斷完善護(hù)理規(guī)范的評(píng)價(jià)內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)安全督查，使護(hù)理不良事件降到最低限度。

2、建立護(hù)理部、科室安全自查制度。自查內(nèi)容：（1）有無(wú)有章不循的現(xiàn)象。

（2）有無(wú)規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)或違反規(guī)章制度的情況。（3）日常規(guī)章制度執(zhí)行情況。

（4）有無(wú)制度、流程等方面的薄弱環(huán)節(jié)存在。

3、加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的三基訓(xùn)練及考核。

4、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的安全意識(shí)教育。

5、定期（護(hù)理部每月一次、護(hù)理單元每月一次）召開護(hù)理安全會(huì)議，討論分析不良事件發(fā)生原因，制定防范措施；護(hù)理部每季度匯總分析。

6、營(yíng)造醫(yī)院“護(hù)理安全文化”，倡導(dǎo)早預(yù)防、早處理，建立不以懲罰為手段的不良事件報(bào)告制度。

7、各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理不良事件的預(yù)案，預(yù)防其發(fā)生；建立護(hù)理不良事件登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記。

8、發(fā)生護(hù)理不良事件后，要及時(shí)評(píng)估事件發(fā)生后的影響，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。

五

十一、護(hù)理不良事件與隱患主動(dòng)報(bào)告制度（護(hù)士手冊(cè)44頁(yè)）

1、護(hù)理不良事件有：給藥錯(cuò)誤、非計(jì)劃拔管、跌倒/墜床、壓瘡、燙傷/凍傷、化療藥物外滲等病員意外傷害；其他護(hù)理失誤和隱患等。

2、護(hù)理不良事件分為嚴(yán)重不良事件和一般不良事件。嚴(yán)重不良事件是指造成患者不可逆損害、可能致殘或危及生命的，同時(shí)也包括一次事件造成三人及三人以上受影響的；一般不良事件是指未造成患者損害或可逆性損害的。

3、營(yíng)造醫(yī)院“護(hù)理安全文化”，倡導(dǎo)主動(dòng)報(bào)告。當(dāng)自己、他人或系統(tǒng)出現(xiàn)隱患或不良事件時(shí)，能及時(shí)主動(dòng)向上一級(jí)主管部門報(bào)告。

4、建立有效的護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)。報(bào)告形式有多種，包括網(wǎng)絡(luò)報(bào)告、電話報(bào)告、書面報(bào)告等。報(bào)告者可以報(bào)告自己發(fā)生的問(wèn)題，也可以報(bào)告所見(jiàn)他人發(fā)生的問(wèn)題。

5、上報(bào)程序

（1）一般不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即口頭報(bào)告上級(jí)分管護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)。（2）嚴(yán)重不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任或總值班人員，當(dāng)事人24小時(shí)內(nèi)填報(bào)（特別重大者6小時(shí)內(nèi)）《護(hù)理不良事件上報(bào)表》，簽字后上報(bào)護(hù)理部，發(fā)生事件科室三天內(nèi)組織討論分析。

6、發(fā)生不良事件的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，根據(jù)情節(jié)輕重按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定給予處理。

第二篇：護(hù)理安全管理制度

護(hù)理安全管理制度

1．定期開展護(hù)理安全教育和相關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。

２．對(duì)新上崗護(hù)士須經(jīng)過(guò)崗位培訓(xùn)合格并具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書后方能單獨(dú)值班。對(duì)護(hù)校實(shí)習(xí)及進(jìn)修人員要嚴(yán)格帶教。

３．認(rèn)真落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員的崗位責(zé)任制，工作明確分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，結(jié)合各科情況，制定切實(shí)可行的防范措施。

４．科室設(shè)安全員，護(hù)士長(zhǎng)為科室護(hù)理安全管理的責(zé)任人。依據(jù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行檢查、分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)科室護(hù)理安全隱患，及時(shí)糾正處理。

５．嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、不良事件報(bào)告制度與分級(jí)護(hù)理制度，按時(shí)巡視病房，認(rèn)真觀察病情變化，有情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理并做好護(hù)理記錄。對(duì)于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。

６．嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，預(yù)防院內(nèi)交叉感染。

７．按照《護(hù)理文件書寫暫行規(guī)定》，客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整書寫各項(xiàng)護(hù)理記錄。

８．對(duì)危重、昏迷、癱瘓病人、老年人及小兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，必要時(shí)加床檔、約束帶，預(yù)防走失、跌倒、墜床，定時(shí)翻身，防止壓瘡的發(fā)生。

９．嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院藥品管理制度，確保用藥安全。

１０．搶救器材及用物保持性能良好，班班清點(diǎn)交接，嚴(yán)防損壞和遺失。做到五定（定物品種類，定位放置，定量保存，定人管理，定期消毒滅菌）；三及時(shí)（及時(shí)檢查，及時(shí)維修，及時(shí)補(bǔ)充），做好應(yīng)急準(zhǔn)備。

１１．嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)安全管理制度，做好安全防盜及消防工作，加強(qiáng)陪伴和探視人員的管理，發(fā)現(xiàn)有可疑人員立即報(bào)告保衛(wèi)科。保持病房通道暢通，禁止堆放各種物品、儀器設(shè)備等，保證病人通行安全。

１２．制定并落實(shí)護(hù)理人員的職業(yè)暴露制度、突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案。

１３．提高護(hù)士職業(yè)素質(zhì)、服務(wù)技能和溝通能力，建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)化解護(hù)患矛盾與糾紛。

１４．對(duì)所發(fā)生的護(hù)理不良事件，應(yīng)及時(shí)處理、登記并逐級(jí)匯報(bào)，科室及時(shí)組織人員進(jìn)行討論、分析發(fā)生原因，提出處理意見(jiàn)和防范措施。

第三篇：護(hù)理安全管理制度

護(hù)理安全管理制度

一、安全管理制度

1、認(rèn)真落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員的崗位責(zé)任制，工作明確分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，結(jié)合各科情況，制定切實(shí)可行的防范措施。

2、科室設(shè)安全員，每周進(jìn)行安全檢查。護(hù)士長(zhǎng)每月組織科內(nèi)人員進(jìn)行安全護(hù)理分析，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時(shí)處理。

3、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度與分級(jí)護(hù)理制度，按時(shí)巡視病房，認(rèn)真觀察病情變化。

4、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，預(yù)防院內(nèi)交叉感染。

5、每天進(jìn)行安全評(píng)估，做好標(biāo)識(shí)。對(duì)危重、手術(shù)、老年及小兒患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，必要時(shí)加床檔、約束帶，以防墜床，定時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

6、劇、毒、麻、貴重藥品專人保管，加鎖，賬物相符。

7、搶救器材做到四定(定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理)三及時(shí)(及時(shí)檢查、及時(shí)維修、及時(shí)補(bǔ)充)，搶救器械做好應(yīng)急準(zhǔn)備，一般不準(zhǔn)外借。

8、搶救器材及用物保持性能良好，按時(shí)清點(diǎn)交接，嚴(yán)防損壞和遺失。

9、做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態(tài)。

10、對(duì)科室水、電、氣加強(qiáng)管理，保證不漏水、漏電、漏氣；如有損壞及時(shí)維修。

11、內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚，分別放置，以免誤用。

二、護(hù)理缺陷高危因素防范要點(diǎn)：

護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理缺陷事故發(fā)生的高危因素做好相應(yīng)的防范措施。

（一）高危環(huán)節(jié)：治療、危重患者搶救、患者流動(dòng)管理、工作交接、醫(yī)護(hù)合作性環(huán)節(jié)、新藥新技術(shù)應(yīng)用環(huán)節(jié)。

防范：

1、對(duì)高危環(huán)節(jié)制定操作規(guī)范等預(yù)防措施。

2、加強(qiáng)操作過(guò)程中的督查。

3、經(jīng)常查找不安全隱患，善于整改。

（二）高危人群：進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、新職工；工作時(shí)注意力分散、情緒狀況不良、業(yè)務(wù)能力欠缺者；護(hù)患交流性格障礙者。

防范：

1、加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理人員的培訓(xùn)。

2、關(guān)心護(hù)士的工作、身心狀況。

3、盡一切可能消除交流障礙因素。

（三）高危時(shí)段：繁忙、中夜班、交接班、節(jié)假日等。

防范：

1、護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)工作合理安排人力資源。

2、發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)值班功能。

3、節(jié)假日有人員儲(chǔ)備、安全檢查等應(yīng)對(duì)措施。

（四）高危意識(shí)：主觀意識(shí)過(guò)強(qiáng)，缺乏安全意識(shí)，法制觀念淡薄。

防范：

1、加強(qiáng)法制學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法律意識(shí)。

2、加強(qiáng)安全學(xué)習(xí)，運(yùn)用舉一反三方法。

3、對(duì)護(hù)理缺陷、事故認(rèn)真對(duì)待，嚴(yán)肅處理。

三、制訂切實(shí)可行的防范措施

（一）護(hù)理安全常抓不懈。每位護(hù)士要主動(dòng)查找護(hù)理安全隱患，護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常進(jìn)行提問(wèn)、分析、評(píng)價(jià)、總結(jié)。

（二）安全護(hù)理納入病房的目標(biāo)管理。

1、根據(jù)病情、年齡、精神狀況，并結(jié)合病區(qū)環(huán)境，護(hù)士對(duì)患者做安全評(píng)估。

2、排班合理（人力資源充足、業(yè)務(wù)力量分配合理）。

3、開展新治療、新檢查、新藥物時(shí)應(yīng)及時(shí)組織全體護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)的進(jìn)行學(xué)習(xí)。

4、加強(qiáng)醫(yī)療儀器的使用與維護(hù)。

四、病房?jī)?nèi)有危重患者、重大手術(shù)及特殊治療護(hù)理時(shí)，及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)，并由護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)師參加和指導(dǎo)青年護(hù)士工作、病情觀察，護(hù)理文件書寫及時(shí)、準(zhǔn)確、認(rèn)真、規(guī)范。

第四篇：護(hù)理安全管理制度

護(hù)理安全管理制度（護(hù)理核心制度）(1)病房安全管理制度 附：病房規(guī)范要求

(2)病房常用儀器及設(shè)備的安全防范措施(3)藥品安全管理制度(4)操作安全管理制度

(5)無(wú)菌、一次性用品管理制度

(1)病房安全管理制度

①病室通道要通暢，禁止堆放各種物品、儀器設(shè)備等，保證患者通行安全。②各種物品、儀器、設(shè)備定點(diǎn)放置，便于清點(diǎn)、查找及檢查。

③病房?jī)?nèi)一律禁止吸煙，禁止使用電爐、酒精爐及帶入易燃易爆物品，醫(yī)務(wù)人員使用酒精燈后及時(shí)熄滅，做到安全用電、用氣和防火。

④病房應(yīng)按要求配備必要的消防設(shè)施及設(shè)備，消防設(shè)施完好、齊全、標(biāo)志醒目，有專人管理消防預(yù)警系統(tǒng)和消防設(shè)備，防火通道不堆、堵雜物。有火災(zāi)事故的應(yīng)急預(yù)案并定期演練，遇到緊急狀態(tài)時(shí)有聯(lián)絡(luò)的可靠方式和安全暢通的疏散路線。⑤病人、探視者、陪護(hù)者不得擅自翻閱病歷和在病區(qū)內(nèi)大聲喧嘩，保持病房安靜整潔。

⑥加強(qiáng)宣教，告知患者貴重物品不要放在病房。⑦護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常督促檢查病房，加強(qiáng)安全防范教育。

⑧責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑情況，及時(shí)通知醫(yī)院保衛(wèi)科。⑨每晚8點(diǎn)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)?zhí)揭暼藛T離開病房。⑩空病房要及時(shí)上鎖。

附：病房規(guī)范要求

①病房統(tǒng)一床號(hào)及病室門號(hào)，按統(tǒng)一位置粘貼，更換床號(hào)時(shí)覆蓋在原床號(hào)上。②病室窗簾保持完好。

③禁止在病室內(nèi)隨便粘貼宣傳畫、廣告畫、告示、通知及便條等。④病室床單元無(wú)多余物品，禁止在輸液架上懸掛毛巾、衣物等。⑤病房走廊清潔，不要放置多余物品。

⑥垃圾筐（桶）周圍應(yīng)保持干凈、及時(shí)清理，避免垃圾外溢。⑦辦公室干凈、整齊，窗簾無(wú)破損、無(wú)污跡。

⑧護(hù)士休息室床褥疊放整齊，工作服放在規(guī)定位置，個(gè)人物品定點(diǎn)放置。

⑨治療室、藥療室、處置室、換藥室、配膳室及雜物室物品按要求放置，做到干凈、整齊。

⑩護(hù)士站臺(tái)面及周圍環(huán)境保持干凈、整齊，不亂放物品，工作人員的水杯及飯盒應(yīng)放在柜中。

11緊急通道及公共陽(yáng)臺(tái)不堆放雜物?！?/p>

(2)病房常用儀器及設(shè)備的安全防范措施 1.中心供氧系統(tǒng)：

.可能出現(xiàn)的問(wèn)題：泄露、助燃。防范措施： 1泄露：經(jīng)常檢查氧氣閥有無(wú)漏氣，定期保養(yǎng)。發(fā)現(xiàn)漏氣及時(shí)通知維修人員進(jìn)○行修理。

21助燃：禁止任何人員在病區(qū)內(nèi)吸煙及使用明火，需要用明火時(shí)，應(yīng)關(guān)閉氧氣○總開關(guān)并遠(yuǎn)離供氧系統(tǒng)。

2.氧氣瓶裝置

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：空氧氣瓶、氧氣減壓閥漏氣、小開關(guān)失靈、流量表不準(zhǔn)確。防范措施：

1氧氣瓶固定位置放置，有明確標(biāo)志?！?1不能隨意調(diào)節(jié)減壓器前的螺栓，安全閥不能貼膠布。○3定期檢測(cè)流量表?！?/p>

3.超聲霧化器：

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：漏電、霧量過(guò)大或過(guò)小引起患者不適。防范措施：

1保持機(jī)身干凈、干燥，經(jīng)常進(jìn)行清潔擦拭。○2不能正常工作時(shí)要檢查原因：如水杯內(nèi)的水不足，藥杯穿破，安裝水杯位置○不準(zhǔn)確。

3蒸餾水位應(yīng)在合適的水位線之間?！?/p>

4.血壓計(jì)

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：水銀泄露 防范措施：

1使用血壓計(jì)禁止碰撞受損致水銀泄露，放置穩(wěn)妥處?！?測(cè)血壓前將水銀柱打開，用后及時(shí)關(guān)閉?！?使用時(shí)避免水銀柱打的過(guò)高?！?/p>

4如有水銀泄露，要及時(shí)回收并請(qǐng)專業(yè)人員處理?！?/p>

5.溫度計(jì)

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：折斷、玻璃刺傷、水銀中毒 防范措施： 1折斷：使用前檢查有無(wú)裂痕，擺放要輕，向患者講明注意事項(xiàng)。○2玻璃刺傷：對(duì)年老體弱、躁動(dòng)及昏迷的患者，應(yīng)床旁觀察，及時(shí)收回。○3水銀中毒：教會(huì)患者使用方法。使用口表測(cè)溫時(shí)，防止體溫計(jì)在口腔內(nèi)折斷，○避免吞食水銀，如不慎吞食水銀，應(yīng)立即口服蛋清、韭菜延緩吸收，促進(jìn)排泄。

6.電動(dòng)負(fù)壓吸引器

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：指示燈不亮、吸引力小或者沒(méi)有。防范措施：

1檢查電源是否有電，各裝置連接是否正確、嚴(yán)密?！?調(diào)節(jié)負(fù)壓旋鈕，檢查導(dǎo)管、收集瓶蓋或接頭處有無(wú)漏氣?！?/p>

7.微量輸液泵

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：停電、接觸參數(shù)意外改動(dòng)、推注速度改變。防范措施：

1立即人工推注控制速度，通電后重新調(diào)節(jié)參數(shù)?！?防止意外發(fā)生，如：放置位置要妥當(dāng)、告誡周圍人員不要觸摸?！?定期（每周）監(jiān)測(cè)推注藥液的準(zhǔn)確度?！?防止液體滲入儀器的各開關(guān)?！?.監(jiān)護(hù)儀

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：漏電、警報(bào)、機(jī)械故障 防范措施：

1專人負(fù)責(zé)，每周進(jìn)行檢查及試機(jī)并清潔機(jī)身?！?應(yīng)用時(shí)嚴(yán)格按規(guī)程操作。○3使用時(shí)要設(shè)定好監(jiān)護(hù)項(xiàng)目的報(bào)警系統(tǒng)參數(shù)?！?確保各導(dǎo)線連接正確妥當(dāng)?！?注意袖帶、血氧飽和度探頭的使用，避免導(dǎo)線扭曲及損壞?！?每年定期進(jìn)行保養(yǎng)，若出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修?！?患者測(cè)試血氧飽和度的指甲需擦干凈，不能有油脂，檢查紅外線探頭有無(wú)夾○緊、脫落等。

9.呼叫器

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：失靈 防范措施：

1指導(dǎo)患者正確使用?！?定期檢查插口是否松動(dòng)或脫出?！?固定放于合適位置，呼叫器連線不能繞在床欄上?！餯)定期檢查，發(fā)現(xiàn)失靈及時(shí)維修。

10.人工呼吸機(jī)

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：停電、停氣（氣源不足）、各種參數(shù)報(bào)警。防范措施：

1使用呼吸機(jī)應(yīng)備簡(jiǎn)易呼吸囊，停電、停氣、機(jī)器故障時(shí)可應(yīng)急使用?！?用模擬肺監(jiān)測(cè)潮氣量等參數(shù)?！?根據(jù)患者血?dú)夥治銮闆r隨時(shí)調(diào)整合適的模式、恰當(dāng)?shù)膮?shù)。○4如無(wú)法及時(shí)排除報(bào)警，可先使用呼吸囊過(guò)渡?！?/p>

11.洗胃機(jī)

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：漏電、失誤 防范措施：

1定期檢查電線和插頭的性能?！?使用前檢查配件是否齊全?！?使用前測(cè)試各項(xiàng)功能鍵。○4檢查兩個(gè)過(guò)濾器是否密封?！?檢查兩個(gè)過(guò)濾網(wǎng)連接情況。○6檢查機(jī)身有無(wú)漏水。○7檢查管道接頭是否牢固?！餳)將直接沖液量設(shè)定為300ml。12.心電圖機(jī)

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：漏電、損壞，出現(xiàn)誤差影響診斷。防范措施：

1專人負(fù)責(zé)每周檢查及試機(jī)?！?使用前測(cè)試各功能鍵?！?確保各導(dǎo)線連接正確?！?心電圖導(dǎo)聯(lián)位置準(zhǔn)確?！?使用時(shí)出紙正常。○6使用后要將連線放置妥當(dāng)，禁扭曲、折斷。○7檢查電池，定期充電及維修?！?/p>

13.除顫器

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：漏電、灼傷。防范措施：

1專人負(fù)責(zé)定期檢查與清潔，確保操作正常。○

2嚴(yán)格按規(guī)程進(jìn)行操作?！?除顫前調(diào)好參數(shù)，正確使用導(dǎo)電糊，避免灼傷?！?除顫時(shí)確保所有人員遠(yuǎn)離病床。○5除顫放電時(shí)避免空放，防止損壞機(jī)器?！?使用完畢做好清潔、消毒和充電?！?如有故障及時(shí)維修?！?/p>

14降溫毯

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：漏電、凍傷。防范措施：

1專人保管，定期清潔并檢查是否完好，備用。○2使用前設(shè)置好報(bào)警溫度?！?使用時(shí)密切觀察患者的體溫及皮膚情況?！?/p>

15各種電器設(shè)備

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：漏電 防范措施：

1專人負(fù)責(zé)，定期檢查性能、電線及插頭，確保正常及完全使用。○2將插頭拔出后，嚴(yán)禁放在有水的地方，應(yīng)保持干燥?！?在使用插頭前要檢查插頭是否沾濕，一旦入水不能使用，應(yīng)通知電工處理?！?應(yīng)用電子儀器及無(wú)線遙控監(jiān)護(hù)儀時(shí)，禁止使用無(wú)線電話?！?所有電器應(yīng)先關(guān)機(jī)，后斷電源?！?所有電源禁用消毒液清潔，以免引起損壞?！?/p>

16電插板

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：漏電 防范措施：

1放于干燥穩(wěn)妥之處保存?！?嚴(yán)禁與液體接觸?！?保護(hù)電源線?！?定期檢查維修?！?/p>

17病床（電動(dòng)床、帶輪床、普通床）可能出現(xiàn)的問(wèn)題：漏電、墜床、翻倒 防范措施：

1漏電：電動(dòng)床要經(jīng)常檢查電源及插座是否漏電?！?墜床：床欄固定好，床輪鎖好，將床降至低位?！?翻倒：升或降床時(shí)，要將兩旁及床底硬物移開，以免側(cè)重一邊，床變傾斜，○造成患者墜床或翻床。

18床欄

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：夾傷、松動(dòng)、跌倒 防范措施：

1夾傷：升降床欄時(shí)，注意檢查患者體位，避免夾傷?！?松動(dòng)：注意安全檢查，如有松動(dòng)，立即維修?！?跌倒：安置床欄后，檢查是否固定。指導(dǎo)患者正確坐臥姿勢(shì)?！?/p>

19輪椅

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：撞傷、滑倒 防范措施：

1推患者時(shí)注意安全，避開障礙物?！?定期檢查、維修、保養(yǎng)?！?向患者講明注意事項(xiàng)，背部應(yīng)緊靠椅背，系好安全帶。○4下坡時(shí)避免失控，應(yīng)使患者在上方，工作人員在下方?！?停車時(shí)要將剎車固定，防止滑脫?！?/p>

20平車

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：功能失靈、輪胎漏氣 防范措施：

1定期檢查、維修?！?定期充氣?！?/p>

21冰袋

可能出現(xiàn)的問(wèn)題：凍傷 防范措施：

1使用時(shí)用布包裹，避免直接接觸皮膚?！?禁止將冰塊直接放在患者皮膚上?！?及時(shí)更換被冰袋浸濕的被服?！?/p>

22熱水袋

a.可能出現(xiàn)的問(wèn)題：燙傷 b.防范措施： 1水溫適宜，將蓋擰緊，檢查是否漏水。○2使用時(shí)用布包裹，避免直接接觸皮膚?！?經(jīng)常檢查熱水袋溫度及患者皮膚，認(rèn)真交接班?！?/p>

23熱水瓶

a.可能出現(xiàn)的問(wèn)題：放置不穩(wěn)、燙傷 b.防范措施：

1定點(diǎn)平穩(wěn)放置，遠(yuǎn)離床邊。○2定期檢查熱水瓶有無(wú)漏水現(xiàn)象，及時(shí)更換?！?/p>

24電水爐

a.可能出現(xiàn)的問(wèn)題：燙傷 b.防范措施：

1設(shè)專人負(fù)責(zé)檢查、清潔。○2張貼防燙傷標(biāo)志。○3定期檢查維修。○

25酒精燈

a.可能出現(xiàn)的問(wèn)題：燃燒、爆炸 b.防范措施：

1檢查酒精燈是否缺損，不可使用其它物品代替?！?使用酒精燈時(shí)，要避開易燃、易爆物，酒精燈燃燒時(shí)人員不得離開。○3酒精量不超過(guò)三分之二，禁止在使用中添加酒精，否則會(huì)引起火患?！?用后蓋上燈罩滅火，切勿吹熄?！?/p>

26微波爐

a.可能出現(xiàn)的問(wèn)題：燃燒、爆炸 b.防范措施：

1定期檢查電線插頭及性能，以確保運(yùn)行正常、安全?！?使用前應(yīng)認(rèn)真閱讀說(shuō)明書，有疑問(wèn)向器材處查詢。○3加熱或烹調(diào)食品時(shí)禁用密閉式器皿，加熱時(shí)間要適當(dāng)，以防引起燒焦、爆炸?！?禁止烹調(diào)生蛋類?！?禁止使用金屬器具加熱?！?/p>

27地面濕滑

a.可能出現(xiàn)的問(wèn)題：滑倒 b.防范措施：

1保持地面干爽，發(fā)現(xiàn)水漬、污漬，及時(shí)擦凈?！?地面濕滑時(shí)，提醒患者注意，放置“小心地滑”的標(biāo)志?！?/p>

（3）藥品安全管理制度 ①病區(qū)藥品管理制度

1.各病區(qū)藥柜根據(jù)專科疾病需要，保存一定基數(shù)的藥物，只能供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。2.藥柜保持清潔整齊，不放置與藥品無(wú)關(guān)的物品，各類藥物可按種類或字母順序排列，標(biāo)簽清晰，定位放置。

3.建立備用藥品管理登記本，每日清點(diǎn)、每周記錄。

4.責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)驗(yàn)收并檢查藥物質(zhì)量及清點(diǎn)數(shù)量，并按藥物批號(hào)順序擺放，防止積壓變質(zhì)過(guò)期，如發(fā)現(xiàn)藥品有沉淀、變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用并報(bào)藥房處理。

5.貴重藥按貴重藥品管理制度執(zhí)行或放患者處保管，使用時(shí)由責(zé)任護(hù)士和治療護(hù)士到患者處清點(diǎn)取回，輸藥時(shí)應(yīng)當(dāng)面向患者或家屬交待，使用后空瓶保留交給責(zé)任護(hù)士點(diǎn)數(shù)無(wú)誤后，在藥瓶標(biāo)簽上打“×”后丟棄，晚夜班執(zhí)行治療后，可將空瓶留下，第二天交還藥療護(hù)士處置，至少二人核對(duì)，在藥瓶標(biāo)簽上打“× ”后丟棄。

6.需要冷藏的藥品（如：冰凍血漿、白蛋白、胰島素等）要放在冰箱冷藏室內(nèi)（冰箱冷藏室配置溫度計(jì)），以保證藥效。

7.搶救藥物固定于急救車上，按規(guī)定排列，定位定量，每日班班交接，檢查、清點(diǎn)并記錄，防止藥物過(guò)期，確保急救用藥。8.毒麻藥品管理應(yīng)做到：

a)專人負(fù)責(zé)，專柜上鎖，專用處方，專用帳冊(cè)，專冊(cè)登記，班班清點(diǎn)。b)麻醉藥使用后，憑空安瓿及專用處方領(lǐng)取。9.患者的藥物專藥專用，停藥后及時(shí)退藥。

10護(hù)士長(zhǎng)每周1～2次監(jiān)督檢查藥物治療工作流程與質(zhì)量。11.護(hù)理部定期組織檢查藥物管理情況。

②病房藥品的保管要求 1.藥柜隨時(shí)保持清潔整齊。

2.內(nèi)服藥與外用藥分開放置，靜脈與胃腸藥分開放置。并按有效期時(shí)限的先后，有計(jì)劃使用，定期檢查，防止過(guò)期和浪費(fèi)。3.藥瓶標(biāo)簽明顯清晰。內(nèi)服藥標(biāo)簽為藍(lán)色邊；外用藥為紅色邊；劇毒藥為黑色邊。標(biāo)簽上標(biāo)有藥名、濃度、劑量。凡標(biāo)簽不清、過(guò)期、破損、變色、混濁等均不能使用，需及時(shí)更換。

4.與藥房配合，及時(shí)清理備用藥品?？诜帪樵b，過(guò)期或變色不得使用。5.皮試液、胰島素、肝素、疫苗、血制品及稀釋后的抗菌素等放冰箱內(nèi)保存。定期檢查，并在規(guī)定的有效期內(nèi)使用，避免過(guò)期。

6.易被光線破壞的藥物應(yīng)避光保存。如維生素C、氨茶堿、硝普鈉、腎上腺素等。7.搶救藥品放在搶救車內(nèi)，班班交接，用后補(bǔ)齊，便于緊急時(shí)使用。8.易燃、易爆的藥品放置在陰涼處，遠(yuǎn)離明火，如乙醇、甲醛等。

③病區(qū)藥品分類管理基本要求 A.藥物分類

1藥品種類：內(nèi)服藥、注射藥、外用藥、新型藥劑（如貼劑、胰島素等）2管理分類：備用藥、貴重藥、搶救藥、毒麻藥 B.藥品分類管理要求

1備用藥：設(shè)有專用清點(diǎn)本，每日清點(diǎn)、每周記錄?；颊哂煤蟮诙煺?qǐng)領(lǐng)及時(shí)補(bǔ)充。

2貴重藥：放病人處或設(shè)有專用登記本，請(qǐng)領(lǐng)藥物依據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑及處方，取回的各種藥物要有數(shù)目登記、簽名，上鎖保管。

3搶救藥：設(shè)有專用交接本，班班交接有簽名?；颊邠尵葧r(shí)及時(shí)記錄用藥情況，以免遺漏，搶救結(jié)束及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)補(bǔ)充，并登記藥物批號(hào)、有效期。

4毒麻藥：i.專人負(fù)責(zé)、專柜上鎖、專用處方、專用帳冊(cè)、專冊(cè)登記，班班清點(diǎn)。ii.麻醉藥使用后，憑空安瓿及專用處方領(lǐng)取。

④胰島素使用規(guī)定

1.胰島素領(lǐng)取后放冰箱內(nèi)保存。

2.胰島素第一次開瓶使用時(shí)要注明開啟日期及時(shí)間。瓶口應(yīng)用酒精棉球消毒，使用后用一次性醫(yī)用膠貼封閉瓶口。

3.胰島素開啟后按說(shuō)明書使用。開啟后胰島素使用期限為28天。4.使用時(shí)查看有效期和開啟日期，有一項(xiàng)過(guò)期均不得使用。

⑤藥物請(qǐng)領(lǐng)的管理要求

1.護(hù)士要嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行錄入，錄入人員必須是本院正式護(hù)士。

2.長(zhǎng)期及臨時(shí)醫(yī)囑的錄入與確認(rèn)由兩人分別完成。取回的藥物需第三人核對(duì)。3.打印出的領(lǐng)藥單一式兩份（一份交藥房，另一份留病房核對(duì)）。

4.護(hù)士錄入醫(yī)囑時(shí)只允許使用自己的密碼，禁止使用他人密碼錄入醫(yī)囑。護(hù)士錄完醫(yī)囑后及時(shí)關(guān)閉自己的界面。如發(fā)現(xiàn)有人冒用自己的密碼，及時(shí)上報(bào)，并更換密碼。

5.護(hù)士領(lǐng)藥時(shí)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，精力集中，與藥房人員手續(xù)交接清楚，避免差錯(cuò)。領(lǐng)回的藥物按規(guī)定分類保管，并登記。6領(lǐng)取口服藥：

1）進(jìn)中心擺藥室后洗手，認(rèn)真核對(duì)藥物，正確使用藥勺，不用手直接接觸藥片。2)核對(duì)時(shí)要精力集中，準(zhǔn)確無(wú)誤，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)詢問(wèn)核對(duì)并簽字。3)返回病房后，將藥盤妥善保管。7.停醫(yī)囑后，多余藥物應(yīng)及時(shí)退回。

⑥發(fā)藥及用藥的管理要求

1.按醫(yī)囑規(guī)定的時(shí)間配藥及給藥，提前或推后不得超過(guò)30分鐘，以免影響藥效。2.用藥時(shí)嚴(yán)格三查七對(duì)，準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度、方法和時(shí)間。認(rèn)真核對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥物名稱，必要時(shí)讓患者自己說(shuō)出名字。

3.發(fā)放口服藥時(shí)應(yīng)攜帶服藥單，口服藥做到看服到口，執(zhí)行者簽名，及時(shí)收回空藥杯。

4.注射及靜脈藥物在藥瓶瓶簽上注明患者姓名、床號(hào)、藥物名稱、藥物劑量、用法等。

5.用藥后觀察藥效和不良反應(yīng)。如有過(guò)敏、中毒等反應(yīng)，立即停用，并報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好記錄、封存及檢驗(yàn)等工作。

6.做好用藥知識(shí)的健康教育?；颊邞?yīng)知道使用的藥物名稱、作用及注意事項(xiàng)，掌握正確的用藥方法。

⑦急救藥品管理（見(jiàn)急救藥品管理制度）⑧高危藥品管理（見(jiàn)高危藥品管理制度）

(4)操作安全管理制度 ①嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。②嚴(yán)格實(shí)行無(wú)菌操作規(guī)程。

③遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作前，向患者講解該項(xiàng)操作的目的性、必要性，取得患者配合。

④嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，做到操作中指導(dǎo)、操作后囑咐。⑤各項(xiàng)操作后注意觀察患者反應(yīng)，嚴(yán)防護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

(5)無(wú)菌、一次性用品管理制度 ①無(wú)菌物品使用安全保證措施

a.無(wú)菌物品有效期規(guī)定：無(wú)菌包為1周；常用無(wú)菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）應(yīng)注明開啟時(shí)間，一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)；使用無(wú)菌干燥持物鉗及容器應(yīng)每4—8小時(shí)更換；無(wú)菌盤為4小時(shí)。

b.無(wú)菌物品無(wú)過(guò)期、無(wú)污染，無(wú)菌物品使用時(shí)應(yīng)注明開始使用時(shí)間。c.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無(wú)菌液體超過(guò)2小時(shí)后不得使用，啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。

d.一次性無(wú)菌物品應(yīng)放置在清潔干燥處，并在包裝外標(biāo)明的有效期內(nèi)使用。e.凡進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。

f.各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須做到一人一用一滅菌。

②一次性無(wú)菌物品使用及用后處理規(guī)定 a.一次性無(wú)菌物品的使用規(guī)定 a）應(yīng)放置在清潔干燥處，與非無(wú)菌物品分開放置。b)使用前檢查包裝袋的完整性。c)在包裝外標(biāo)明的有效期內(nèi)使用。b.一次性無(wú)菌物品的處理規(guī)定。

第五篇：護(hù)理安全管理制度

護(hù)理安全管理制度

一、建立健全安全管理制度、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案和病人的告知制度，實(shí)施監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)和整改。

二、將安全管理納入三級(jí)質(zhì)量管理中，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理，確保病人安全。

三、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，按時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，杜絕差錯(cuò)事故。

四、對(duì)危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防墜床、跌傷發(fā)生。

五、制定護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)措施，完善防護(hù)設(shè)施，督促落實(shí)，定期總結(jié)。

六、組織對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全知識(shí)和技能的培訓(xùn)。

七、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，防止和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

八、嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理規(guī)定，劇毒、麻醉藥品加鎖專人保定，每班交接，做好登記。

九、急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無(wú)”（無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)失效）、“二及時(shí)”（及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充）、“一?！保▽Ｈ斯芾恚?。

十、落實(shí)“四防”措施，定期檢查非醫(yī)療護(hù)理的不安全因素，采取防范措施。

十一、采用多種形式對(duì)病人和家屬實(shí)施安全知識(shí)宣教。