第一篇：2013-9內(nèi)三科護理質(zhì)量指標分析

《護理質(zhì)量指標》持續(xù)改進分析表

科室：內(nèi)三科（第三季度）

2013年9月30日

基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標第二季與第三季度統(tǒng)計對比

護理質(zhì)量統(tǒng)計圖第二季度-第三季度使用藥物錯誤的發(fā)生例數(shù)高危藥物靜脈治療的患者例次高危藥物靜脈治療發(fā)生外滲的患者例次住院靜脈輸血患者數(shù)確診為輸血反應(yīng)的住院患者例次護士發(fā)生銳器傷的例數(shù)收治患者中新發(fā)生壓瘡患者的例數(shù)發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷的患者數(shù)二便失禁患者數(shù)二便失禁患者發(fā)生皮膚損傷的患者數(shù)住院患者發(fā)生跌倒的患者數(shù)住院患者發(fā)生走失的患者數(shù)發(fā)生誤吸/誤食/窒息/的患者數(shù)轉(zhuǎn)運患者過程中發(fā)生意外的例數(shù)患者院內(nèi)發(fā)生足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、攣縮及肌肉萎縮的次數(shù)患者深靜脈血栓的發(fā)生例數(shù)******00302******000100使用藥物錯誤的發(fā)生例數(shù)高危藥物靜脈治療的患者例次高危藥物靜脈治療發(fā)生外滲的患者例次住院靜脈輸血患者數(shù)確診為輸血反應(yīng)的住院患者例次護士發(fā)生銳器傷的例數(shù)收治患者中新發(fā)生壓瘡患者的例數(shù)發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷的患者數(shù)二便失禁患者數(shù)二便失禁患者發(fā)生皮膚損傷的患者數(shù)住院患者發(fā)生跌倒的患者數(shù)住院患者發(fā)生走失的患者數(shù)發(fā)生誤吸/誤食/窒息/的患者數(shù)轉(zhuǎn)運患者過程中發(fā)生意外的例數(shù)患者院內(nèi)發(fā)生足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、攣縮及肌肉萎縮的次數(shù)患者深靜脈血栓的發(fā)生例數(shù)******02000000200000第二季度0第三季度2、護理質(zhì)量統(tǒng)計分析: 第三季度比第二季度使用高危藥物增多了169人次，其中常用高危藥物有甘露醇和氯化鉀，有個別使用硝普鈉，善寧，垂體后葉素等。我們科老年病人居多，該人群普遍對藥物外滲的敏感度差，不易察覺，而且他們血管特點較多是皮膚薄，血管脆、細、組織吸收修復(fù)能力較差，一旦液體外滲便容易出現(xiàn)較大的瘀斑，穿刺周圍水腫，血液循環(huán)不良等。為此，我們安排熟手護士對該類病患進行穿刺，確保穿刺成功率，還對其穿刺后的護理尤其加強監(jiān)督，如經(jīng)常巡視，予夾板固定、制動、留陪人看護，嚴格注意滴速等，至今無一例高危藥物外滲發(fā)生。輸血人數(shù)比上個季度少3例，均無發(fā)生發(fā)熱、過敏等不良反應(yīng)。

本季度有2例發(fā)生給藥錯誤，2例收治患者新發(fā)生壓瘡，跌倒2例，足下垂1例。

一、給藥錯誤原因分析

1、查對制度落實不到位

2、護士缺乏用藥相關(guān)知識。

3、護士責任心不強

4、對護士給藥風險管理培訓不足。

給藥錯誤持續(xù)改進措施

1.加強對護士安全意識教育：對護士進行給藥風險管理知識的培訓。2.加強制度落實，按流程進行操作。

3.嚴格執(zhí)行三查七對核對程序，加用手腕帶查對。

4、加強對新護士的培訓工作，按需要對個別護士進行單獨培訓，包括責任心，技能操作、?？浦R、法律法規(guī)等。

二、發(fā)生壓瘡原因分析

1、院外護理不正確，家庭護理員對病人的翻身防壓瘡護理動作不規(guī)范，存在拖、拉、拽等動作。

2、家庭護理員知識缺乏。

3、病人怕麻煩別人不好意思尋求幫助。

壓瘡持續(xù)改進措施：

1、加強病人及家屬防治壓瘡的相關(guān)知識宣教。

2、強化責任護士責任心及對壓瘡高危患者發(fā)生壓瘡的風險意識，及時采取有效的預(yù)防措施盡量避免發(fā)生壓瘡；組織全科護士進行核心制度的強化學習，考核通過率100%；加強責任護士工作責任心。

3、對危重患者及時評分上報壓瘡高危評估表，登記科室壓瘡及壓瘡高危管理登記本，并采取積極有效的預(yù)防措施：及時有效翻身、保持皮膚清潔干燥、睡氣墊床、壓瘡高危部位墊水墊等等。

4、認真落實交接班內(nèi)容，制定床旁交接班流程。

5、上報壓瘡高?；颊?，每班進行壓瘡高危評分，登記在護理記錄單上，及時評估參照以往評分結(jié)果，動態(tài)觀察皮膚的變化，必要時申報難免壓瘡，完善壓瘡高危上報程序和壓瘡上報程序。

6、科內(nèi)培訓壓瘡預(yù)防和治療的方法，正確使用壓瘡防護用具和材料。

7、引進新型的有效的護理用具。

三、發(fā)生跌倒的原因分析

1、護士在跌倒宣教上不仔細，在宣教時未體現(xiàn)個性化，病人不能完全掌握預(yù)防跌倒的相關(guān)知識。

2、病人文化程度低，對宣教的理解能力差；對防跌倒的意識不強；參與護理安全的意識不強。

3、管理人員督查力度不夠；安全意識不強。跌倒持續(xù)改進措施：

1、各班護士要落實交接班制度，要詳細了解患者病情，及時根據(jù)病人情況采取護理措施，并認真落實。

2、對于護工看護的病人不能麻痹大意，要及時監(jiān)督、檢查護工工作情況。

3、對病人入院、特殊病人加強宣教。對態(tài)度強硬，不聽勸告者簽字，并說明后果自負。

4、科室及時進行個案討論，吸取教訓。

四、發(fā)生足下垂的原因分析

1、病人本身神經(jīng)系統(tǒng)功能受損，反射性地引起交感神經(jīng)營養(yǎng)不良，神經(jīng)血管萎縮。

2、護士對發(fā)生足下垂高風險知識的缺乏。

3、護士為長期臥床病人翻身時未擺好良肢體位。

4、護工為病人翻身時護士未監(jiān)督檢查。

足下垂持續(xù)改進措施：

1、足部溫熱敷，增加局部神經(jīng)營養(yǎng)、緩解肌肉痙攣、減輕腫脹。

2、為病人安置患肢于功能位，不論什么臥位都不能使足部懸空。

3、加強患肢功能被動鍛煉。

4、加強知識培訓。

5、督促護工的翻身工作。

質(zhì)量改進效果分析與持續(xù)改進：

本報度質(zhì)量效果與上季度對比有所下降。

科室質(zhì)控組員簽名：李小華

葉汝興 周玉靜 饒娟娟 保存期限：三年

第二篇：內(nèi)三科護理工作總結(jié)

內(nèi)三科護理工作總結(jié)

光陰如梭，一年的工作轉(zhuǎn)瞬又將成為歷史。2012年即將過去，2013年即將來臨，新的一年意味著新的起點，新的機遇，新的挑戰(zhàn)。過去的一年，內(nèi)三科在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子和護理部的領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院兄弟科室的支持幫助下，全科護理人員協(xié)調(diào)一致，在工作上積極主動，不怕苦，不怕累，樹立了較強的事業(yè)心和責任心。結(jié)合內(nèi)三科的工作性質(zhì)，圍繞醫(yī)院工作中心，求真務(wù)實，踏實苦干，很好地完成了本科各項護理工作任務(wù)，保證了科室護理工作的穩(wěn)步進行，取得了滿意的成績，現(xiàn)將2012護理工作總結(jié)如下：

一、內(nèi)三科全體護理人員在政治上認真學習醫(yī)院下達的各種文件會議精神，牢固樹立“一切為患者服務(wù)”“為了一切患者”的服務(wù)理念，加強醫(yī)患溝通，用建設(shè)“文明單位”“建設(shè)美麗醫(yī)院”的標準規(guī)范自己的言語，不斷提高了自身的綜合素質(zhì)，體現(xiàn)了“外樹形象，內(nèi)強素質(zhì)”的宗旨。

二、全科護理人員認真學習并落實科內(nèi)各項規(guī)章制度，用核心制度規(guī)范自己的工作行為，工作中互相支持，互相理解，護理人員分工明確，各司其職，各負其責，團結(jié)務(wù)實，克服人手少，護理工作繁重，保證了護理工作順利開展，嚴格危重患者及臥床患者床頭交接班；并嚴格交接皮膚、管路等情況，加強了基礎(chǔ)護理落實，每日晨晚間護理，及時整理更換床單位，為患者營造了一個整潔、溫馨、安靜的救治環(huán)境。

三、注重護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)提高，再次篩選重新印發(fā)了各種常用應(yīng)急預(yù)案，護理常規(guī)，核心制度，中西醫(yī)操作規(guī)程，健康教育流程，醫(yī)囑審核流程等相關(guān)內(nèi)容裝訂成冊，同時購買了《臨床護理指南》一書，反復(fù)多次組織學習護理技術(shù)操作規(guī)程，健康教育流程，醫(yī)囑審核流程以及電話隨訪流程等，分期或分批考核核心制度，健康教育、優(yōu)勢病種護理常規(guī)，不定期抽查中西醫(yī)護理操作及基礎(chǔ)理論提問，以強化基礎(chǔ)，鞏固理論，指導(dǎo)臨床，確保醫(yī)療醫(yī)護安全，提高了專業(yè)素質(zhì)。

四、加強科室感染管理?？剖页闪⒘烁腥竟芾硇〗M，各成員對科室的感染管理進行定期或不定期檢查、考核、督促、指導(dǎo)，對特殊疾病者采取相應(yīng)隔離措施，嚴防交叉感染或疫病蔓延。

五、加強了科室質(zhì)量管理，科室質(zhì)控組成員由科室所有護理人員組成，各負其責，對自己所分管的項目進行定期檢查記錄，遇到問題及時提出、研究改進措

施，確保了護理質(zhì)量，防止了較大的差錯發(fā)生。

六、注重服務(wù)細節(jié)，提高病人滿意度。全體護理人員在人員少、戰(zhàn)線長、任務(wù)重、工作繁瑣的情況下，仍堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)為宗旨，加強護理人員醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)。落實護理人員行為規(guī)范，在工作中要求護理人員文明用語，微笑服務(wù)，為入科病人讓座，對出院病人采取不定期發(fā)放滿意度調(diào)查表，其結(jié)果在98%以上，每天組織護理人員進行床邊問候，征求意見，改進服務(wù)，對病人提出的要求盡最大努力給予滿足，深入開展以病人為中心的健康指導(dǎo)，真正體現(xiàn)了“未病先防，既病防變，瘥后防復(fù)”的目的，為病人訂餐，電話隨訪已成常規(guī)制度，陪護檢查習以為常。

七、在創(chuàng)等活動中，全體護理人員以大局為重，不計叫個人得失，聽從指揮，服從領(lǐng)導(dǎo)，在護理任務(wù)超負荷運轉(zhuǎn)的情況下，加班加點，放棄周日及八小時外的休息，積極參與創(chuàng)等活動，練操作、學理論、找資料、收集信息等，全身心投入到醫(yī)院的業(yè)務(wù)工作中去，不僅保證了傷病員的安全和救治，還為創(chuàng)等打下了牢固基礎(chǔ)，在省文明單位的審報驗收中，也體現(xiàn)出護理人員應(yīng)有的較高的行為素質(zhì)。

八、一年來，經(jīng)過全體護理人員的不懈努力，成績得到了肯定。當前護理專業(yè)的發(fā)展對護理人員的素質(zhì)和數(shù)量要求較高，就要求護理人員必須要有扎實過硬的工作之風，奮發(fā)有為的精神狀態(tài)，超常的革命干勁，才能使科室更快更好的發(fā)展。

九：存在問題：一是護理人員的整體素質(zhì)仍有待進一步提高，仍需加強“三基”及?？评碚撝R學習；二是護理質(zhì)量仍需進一步提高；三是個別護理人員危機感不強，在工作中主動性差，拖拉渙散；四是年內(nèi)有部分護理缺陷，護理安全有待加強；五是整體護理，尤其是健康宣教進一步加強。

十、2013年工作設(shè)想：一是加強責任心及安全意識教育；二是加強“三基”及?？浦R培訓學習；三是加強管理，督促檢查；四是培訓“慎獨”精神；五是細化崗位職責，彈性調(diào)整。

第三篇：內(nèi)三科案例分析

多發(fā)性神經(jīng)炎

病例分析：患者男，34歲。進行性四肢乏力三周，加重四天入院?；颊哂谌朐呵叭艹霈F(xiàn)鼻塞、流涕及發(fā)熱癥狀，體溫波動于380C左右，口服退熱片后體溫于5天后恢復(fù)正常，但患者一直覺四肢乏力，尚未影響生活、工作，入院前四天患者癥狀加重，上樓梯、解衣扣都有困難，并出現(xiàn)右上肢麻木感、胸悶、聲音嘶啞、吞咽困難、進食 嗆咳，遂來本院診治。體格檢查：神清，呼吸平穩(wěn)，聲音嘶啞，雙眼閉合差，眼球活動好，右側(cè)額紋消失，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌居中，四肢肌力IV0,肌張力降低，腱反射遲鈍，四肢呈手套襪子樣感覺減退，雙下肢病理征（-），眼底（-）。輔助檢查：1.EEG:正常。2.EKG:竇性心律不齊。

3.血Rt:WBC11.2×109/L,N85%。4.血 清鉀、鈉、氯正常。4.腰穿（入院后三天）：CSF壓力100mmH2o,蛋白1.9g/L,糖3.6mmol/L,氯化物125mmol/L,潘 氏試驗（+），細胞總數(shù)4267×10/L.白細胞計數(shù)2×10/L。

1.請作出診斷并提出診斷依據(jù)。

2.根據(jù)臨床表現(xiàn)需與何種疾病鑒別，如何鑒別。3.請?zhí)岢鲋饕委煼桨浮?/p>

（1）診斷：格林-巴利綜合征。診斷依據(jù)：

1)發(fā)病前數(shù)日患者有上呼吸道感染癥狀。

2)患者起病呈亞急性對稱性四肢乏力，四肢腱反射減低，癥狀進行性加重。3)四肢遠端手套襪子感覺減退。

4)顱神經(jīng)癥狀主要表現(xiàn)為雙側(cè)面癱及迷走、舌咽神經(jīng)麻痹癥狀。5)起病后兩周余，腰穿CSF呈現(xiàn)典型的蛋白—細胞分離現(xiàn)象。（2）鑒別診斷：

1)急性脊髓灰質(zhì)炎：表現(xiàn)為發(fā)病的肢體弛緩性癱瘓，但起病時多有發(fā)熱，肌肉癱瘓呈節(jié)段性，可不對稱，無感覺障礙及顱神經(jīng)損害癥狀，腦脊液蛋白、細胞均增高。

2)周期性麻痹：表現(xiàn)為肢體對稱性弛緩性癱瘓，但過去常有發(fā)作史，無感覺障礙及顱神經(jīng)損害癥狀，腦脊液正常，發(fā)作時常有血鉀降低及低鉀性心電圖改變，補鉀后癥狀較快緩解。

3)全身型重癥肌無力：呈四肢乏力，但起病較慢，有晨輕暮重特點，疲勞試驗及新斯的明試驗陽性，腦脊液正常。

（3）治療：主要以皮質(zhì)類固醇激素為主，保持呼吸道通暢，預(yù)防及控制肺部感染，呼吸肌麻痹為本病最危險癥狀，一旦出現(xiàn)呼吸肌麻痹，及時行氣管插管或氣管切開，使用人工呼吸機支持呼吸。多發(fā)性神經(jīng)炎

病例分析：患者女性，38歲，因進行性無力3周來急診，3周前開始出現(xiàn)足部麻刺感，逐漸發(fā)展未雙下肢無力，進而無法起床，雙手不能持物，曾來急診就診，按脫水癥進行治療，現(xiàn)無法將手舉過頭頂梳頭，無其他癥狀，既往有胃炎病史。體格檢查：T 37.3℃，P 130次/分，R 20次/分，BP 116/62mmHg.氧飽和度92%，皮膚粘膜干燥，呼吸變淺，雙肺呼吸音清，心腹未見明顯異常。雙上肢肌力3級，雙下肢肌力2級，感覺無異常，跟腱反射、膝腱反射、肱二頭肌及肱三頭肌反射消失。輔助檢查：血常規(guī)、生化未見異常。血氣分析：PH7.41,PCO233mmHg，PO2104mmHg，腦脊液：紅細胞0，白細胞0，糖72mg/dl（正常50-80），蛋白質(zhì)61mg/dl（正常15-45），F(xiàn)VC（用力肺活量）800ml（正常5000ml），胸腔負壓5cmH2O（正常90cmH2O）［分析］

一、診斷及診斷依據(jù)：

（一）診斷

格林巴列綜合癥

（二）診斷依據(jù)

1.因進行性無力3周來急診。

2.雙上肢肌力3級，雙下肢肌力2級，感覺無異常，跟腱反射、膝腱反射、肱二頭肌及肱三頭肌反射消失。

3.腦脊液：紅細胞0，白細胞0，糖72mg/dl（正常50-80），蛋白質(zhì)61mg/dl（正常15-45）。

二、鑒別診斷：

1、橫貫性脊髓炎

2、重癥肌無力

3、多發(fā)性硬化

三、治療原則

1.氣管插管

2.血漿置換或靜滴丙種球蛋白 3.對癥支持治療 面神經(jīng)炎

病例分析：患者 男，33歲。左眼瞼閉合不全伴口唇歪斜三小時?；颊哂谌朐呵耙惶煊兄鴽鍪?。入院當天晨起后覺左耳后疼痛，左眼瞼閉合不全，同時家屬發(fā)現(xiàn)其口唇歪斜。當時無頭痛、無頭暈、無惡心、嘔吐，無肢體活動不利，無肢體麻木，無面部疼痛，無復(fù)視，無耳鳴，無聽力下降，無發(fā)熱，無意識障礙，遂來急診。體格檢查：神清，左額紋淺，左側(cè)皺額不能，左眼瞼閉合不全，Bell’s(+),左瞼裂〉右瞼裂，右側(cè)皺額閉目正常。眼球活動正常，無眼震。左鼻唇溝淺，左鼓腮露齒差。伸舌居中。面部針刺覺等對，咽反射存在。雙側(cè)肌張力等對，四肢肌力V0，病理征（-），針刺覺等對。為進一步治療，收入本科。1請根據(jù)病史作出診斷及診斷依據(jù)。2如何鑒別。3如何治療。

1診斷：左側(cè)周圍性面癱。（左側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、Bell’s麻痹）。診斷依據(jù)：⑴患者呈急性起病，起病前有著涼史，⑵病變?yōu)閱蝹?cè)性，表現(xiàn)為左眼瞼閉合不全，口唇歪斜，同時伴有耳后疼痛。當時無肢體癱瘓，無耳部癥狀表現(xiàn)。

⑶ 體檢：左側(cè)額紋變淺，左皺額不能，左眼瞼閉合不全，Bell’s(+),左瞼裂〉右瞼裂，左鼻唇溝淺，左鼓腮不能。無其他顱神經(jīng)表現(xiàn)，無錐體束征。

2鑒別診斷：⑴急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，可有周圍性面癱常為雙側(cè)性。其典性的表現(xiàn)有前驅(qū)感染史，對稱性的肢體運動和感覺障礙，四肢呈下運動神經(jīng)元癱瘓，CSF中有蛋白增加而細胞數(shù)不增加的蛋白細胞分離現(xiàn)象。

⑵腮腺炎，腮腺腫瘤，頜后的化膿性淋巴結(jié)炎：均可累及面神經(jīng)而引起病側(cè)周圍性面癱，因有腮腺及局部體征不難鑒別。中耳炎并發(fā)癥，因中耳感染侵及面神經(jīng)管產(chǎn)生面神經(jīng)麻痹，除面肌癱瘓外，往往伴有病側(cè)舌前2/3的味覺喪失，并有中耳炎史及耳部的陽性體征。

⑶顱后窩病變：例如橋小腦角腫瘤，顱底腦膜炎，及鼻咽癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移 等原因所致的面神經(jīng)麻庳，多伴聽覺障礙，三叉神經(jīng)功能障礙及各種原發(fā)病的特殊表現(xiàn)，橋腦病變 如腫瘤、炎癥、出血所致面神經(jīng)麻痹，常伴有面神經(jīng)核附近的顱神經(jīng)核或長束受損?？砂橛胁?cè)三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)和對側(cè)肢體的偏癱。

⑷大腦半球病變：例如腦血管病、腫瘤等出現(xiàn)的中樞性面癱僅限于病變對側(cè)下面部的表情肌的運動障礙，而上面部表情肌運動如閉目、皺額仍正常，且常伴有肢體偏癱。

3治療：⑴理療：急性莖乳孔附近熱敷或紅外線照射，促進血循環(huán)消除水腫。恢復(fù)期：碘離子透入治療。

⑵體療：對鏡用手按摩癱瘓的面肌，每日數(shù)次，每次5~10分鐘。

⑶藥物：VitB1100mg/qd肌注，彌可保500ug肌注qod，TTFD25mg,tid,po，地巴唑10mg,tid,po，強的松5mg,tid,po,(1-2周)。

⑷保護暴露的角膜和防止結(jié)膜炎：采用眼罩、滴眼藥水、涂眼膏等。

⑸手術(shù)治療：對某些面神經(jīng)功能不能恢復(fù)的某些病例，可考慮面——副神經(jīng)或面——膈神經(jīng)吻合術(shù)。手術(shù)目的恢復(fù)癱瘓面肌的能力，使安靜時面部外型能對稱。隨意運動需鍛煉，表情動作較難建立。

4急性脊髓炎 男性，15歲，因高熱、頭痛、頻繁嘔吐3天，于1月10日來診?；颊?天前突然高熱達39℃，伴發(fā)冷和寒戰(zhàn)，同時出現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐，呈噴射性，吐出食物和膽汁，無上腹部不適，進食少，二便正常。既往體健，無胃病和結(jié)核病史，無藥物過敏史，所在學校有類似病人發(fā)生。查體：T39.1℃，P110次/分，R22次/分，Bp120/80mmHg，急性熱病容，神志清楚，皮膚散在少量出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽充血(+)，扁桃體(-)，頸有抵抗，兩肺叩清，無羅音，心界叩診不大，心率110次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)?；灒貉狧b124g/L, WBC14.4 x109/L, N84%, L16%, plt210 x109/L；尿常規(guī)(-)；大便常規(guī)(-)。評分要點：(總分20分)

一、診斷及診斷依據(jù)（8分)(一)診斷

流行性腦脊髓膜炎(普通型)可能性大

4分

(二)診斷依據(jù)

1.冬春季節(jié)發(fā)病(1月10日)，當?shù)赜斜静“l(fā)生(學校有類似病人)

1分 2.急起高熱，劇烈頭痛，頻繁噴射性嘔吐，皮膚出血點和腦膜刺激征

2分 3.化驗血WBC總數(shù)及中性粒細胞比例增高

1分

二、鑒別診斷（5分)1.其他細菌引起的化膿性腦膜炎

2分 2.結(jié)核性腦膜炎

2分 3.病毒性腦膜炎

1分

三、進一步檢查（4分)1.腰穿：測壓力、腦脊液外觀、常規(guī)、生化、細菌學檢查(培養(yǎng)和涂片)

1分 2.血培養(yǎng)或皮膚瘀點涂片

1分 3.胸片除外肺炎和結(jié)核

1分

四、治療原則（3分)1.病原治療：盡早應(yīng)用細菌敏感及能透過血腦屏障的抗菌藥物，首選大劑量青霉素，并可應(yīng)用氯霉素及三代頭孢菌素 2分 2.對癥治療：(1)甘露醇降顱壓(2)物理降溫或用退熱藥 1分

4急性脊髓炎

病例分析：患者女，29歲。入院前4天開始發(fā)熱，鼻塞，流涕，咽痛，白細胞8.0×109/L,中性80%，當?shù)蒯t(yī)院擬診“上呼吸道感染”，給予青鈉640萬u治療，入院前一天晚11時許，突然雙下肢乏力，不能行走，排尿困難，急診轉(zhuǎn)來我院。體格檢查：T390C，P110次/分，R24次/分，BP16/11Kpa。顱神經(jīng)（-），雙上肢肌力正常，雙下肢肌力減退，左側(cè)I0，右側(cè)II0，腱反射遲鈍，針刺覺存在，病理征（-），三小時以后，左側(cè)T10以下，右側(cè)T12以下針刺覺減退，并出現(xiàn)尿儲留。輔助檢查：白細胞7.8×109/L,中性72%，血鉀4.2mmol/l，腰穿：腦脊液細胞總數(shù)295×106/L，, 白細胞20×106/L，蛋白1.2g/l，糖、氯化物正常。1.請作出診斷并提出診斷依據(jù)。

2.病人當時的病情必須與何種疾病進行鑒別，如何鑒別。3.治療措施。

1.診斷：急性脊髓炎。診斷依據(jù)：

（1）多發(fā)生在青壯年，起病前1~2周常有上呼吸道感染等病史。（2）急性起病，多于數(shù)小時或1~3天內(nèi)病情達到高峰。（3）臨床表現(xiàn)為急性橫貫性脊髓損害的急性期表現(xiàn)，如雙下肢肌張力低，腱反射消失，下肢乏力，病理征可引不出，出現(xiàn)感覺障礙平面，尿儲留等。

（4）腰椎穿刺：白細胞數(shù)正?；蛏栽龆?，蛋白含量可輕度增高，糖和氯化物正常。2.本病須與以下疾病鑒別：

（1）格林-巴利綜合征：也可表現(xiàn)為肢體的弛緩性癱瘓，起病前也多有上呼吸道感染病史，但格林-巴利綜合征多為四肢受累，無感覺障礙平面，多為手套襪子型感覺障礙，可伴有顱神經(jīng)受累（常為第VII,其次為Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、XII對顱神經(jīng)），無尿儲留或極少見，腦脊液檢查呈蛋白細胞分離現(xiàn)象。

（2）周期性低鉀麻痹：常有反復(fù)發(fā)作史，病前多無感染史，可有暴飲暴食史，可表現(xiàn)為四肢癱瘓，近端重于遠端，無呼吸肌麻痹，無感覺障礙及顱神經(jīng)受累，無尿儲留，腦脊液正常，血鉀降低，補鉀治療有效。

（3）急性脊髓前角灰質(zhì)炎：發(fā)病前多有感染史，可有高熱，肢體癱瘓多為單側(cè)，不對稱，無感覺障礙，較少累及后組顱神經(jīng)運動核，腦脊液細胞數(shù)增高，蛋白輕度增高。

（4）脊髓壓迫癥：急性脊髓壓迫癥通常由外傷引起，立即發(fā)生，表現(xiàn)為截癱或四肢癱，慢性脊髓壓迫癥可由脊髓腫瘤、椎間盤突出等引起，病灶從一側(cè)開始，可出現(xiàn)受壓節(jié)段的神經(jīng)根痛，下肢不對稱的輕癱，感覺障礙，以后逐漸演變到脊髓的橫貫性損傷，腰椎穿刺壓頸試驗不通暢，腦脊液蛋白細胞分離。

3.治療原則：目前無特殊治療主要是對癥治療和支持療法。

（1）激素治療：甲基強的松龍0.5~1克/日，靜脈滴注，隨病情好轉(zhuǎn)逐漸減量。（2）預(yù)防感染，尤其是尿路感染，對尿儲留者應(yīng)留置導(dǎo)尿管，可進行膀胱沖洗。加強護理，預(yù)防并發(fā)癥。為預(yù)防肺部感染及褥瘡，應(yīng)定時翻身拍背，每兩小時一次，使用氣墊床，如有褥瘡應(yīng)積極治療，經(jīng)?；顒影c瘓肢體，以防肢體攣縮。

6腦血管病

案例分析：患者女，78歲。入院前四小時突然覺得頭痛,同時發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體乏力,左上肢不能持物，左下肢不能行走，惡心伴嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次。無意識喪失，無四肢抽搐，無大小便失禁，即送醫(yī)院急診。體格檢查：神清,BP 185/95mmHg,HR 80次/分，律齊,EKG示竇性心律.對答切題，雙眼向右凝視，雙瞳孔等大等圓，對光反射存在，左鼻唇溝淺，伸舌略偏左。左

00側(cè)肢體肌張力增高，左側(cè)腱反射略亢進，左側(cè)肌力III，右側(cè)肢體肌張力正常，肌力V。左側(cè)巴氏征(+)，右側(cè)病理癥(-)。頸軟，克氏征(-)。輔助檢查：頭顱CT示右側(cè)顳葉血腫。既往史：患者原有高血壓史十余年，平時不規(guī)則服藥，不監(jiān)測血壓。否認有慢性頭暈頭痛，反復(fù)意識障礙，否認長期偏側(cè)肢體麻木乏力癥狀，否認長期慢性咳嗽、咳痰、咯血、腹痛便血、低熱、體重減輕史。發(fā)病前無短暫性意識障礙、眩暈、四肢輕癱及跌倒發(fā)作。

請做出診斷及依據(jù)？ 2 可與哪些疾病相鑒別？ 3 治療原則是什么？ 診斷：腦溢血（右側(cè)顳葉）。診斷依據(jù)：

(1)患者有十多年高血壓史，發(fā)病時血壓明顯升高，故有腦溢血的病理基礎(chǔ)。

(2)患者起病較突然，以頭痛為先兆，發(fā)病時有頭痛伴惡心嘔吐胃內(nèi)容物，并出現(xiàn)左側(cè)肢體肌力減退，伸舌左偏等癥狀均與腦溢血的發(fā)病表現(xiàn)相符合。(3)頭顱CT見右側(cè)顳葉血腫亦與患者伸舌左偏，左鼻唇溝淺，雙眼向右凝視及左側(cè)肢體偏癱相吻合。

2可與以下兩種疾病相鑒別：

(1)腦梗塞：一般為老年人好發(fā)，起病亦較急，但不似腦溢血突然，發(fā)病前多有TIA(短暫性腦缺血)發(fā)作，且起病多于睡眠后或休息時，發(fā)病時的血壓可無明顯的增高，癥狀常在幾小時或較長時間內(nèi)逐漸加重，意識清晰，而偏癱失語等局灶性神經(jīng)功能缺失則較明顯，可不伴有頭痛嘔吐等腦膜刺激癥狀。急診頭顱CT無高密度出血影。此患者起病突然，起病時血壓較高,伴有明顯腦膜刺激癥狀,發(fā)病前無TIA發(fā)作,頭顱CT亦可見出血灶,故可排除此病。

(2)蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者多為青、中年人，多有先天性動脈瘤及血管畸形，發(fā)病突然，劇烈頭痛伴惡心嘔吐，頸項強直，多無失語，偏癱等局灶性神經(jīng)功能缺失，可無高血壓史，頭顱CT蛛網(wǎng)膜下腔可見有高密度影，腦脊液呈血性。該患者為老年女性，有高血壓史多年，發(fā)病時有明顯的左側(cè)肢體偏癱，無頸項強直，頭顱CT亦未見有蛛網(wǎng)膜下腔的出血影，故可排除。

3治療原則：

(1)控制腦水腫，降低顱壓：可予降顱壓藥物(如甘露醇等)，急性期內(nèi)短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素有助于減輕腦水腫，但對高血壓、動脈粥樣硬化、潰瘍病有不利作用，故不可長期應(yīng)用，且用藥應(yīng)審慎。

(2)控制高血壓：如有高血壓，及時應(yīng)用降壓藥物以控制高血壓，使逐漸下降至腦出血前原有的水平或20/12kpa左右，降壓不可過速、過低。舒張壓較低，脈壓過大者不宜用降壓藥。

(3)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。

(4)預(yù)防繼發(fā)性感染：每2-3小時翻身護理一次，防止褥瘡發(fā)生，煩躁不安者，可給予鎮(zhèn)靜劑，但應(yīng)避免巴比妥類，以免抑制呼吸。

(5)營養(yǎng)、水分、電解質(zhì)和酸堿平衡：如無應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，發(fā)病第二日可進食或予鼻飼飲食，補充熱能，水分及電解質(zhì)，監(jiān)測電解質(zhì)，酸堿平衡及時補充調(diào)整。癲癇 病例分析：患者男，38歲。發(fā)作性四肢抽搐23年，走路不穩(wěn)伴嘔吐5天入院?；颊哂?5歲開始，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性意識不清，四肢抽搐，口吐白沫，尿失禁，每次發(fā)作持續(xù)15-20秒，抽搐后昏睡1-2小時。每月發(fā)作2-3次，勞累或情緒緊張后次數(shù)增多。長期服用苯妥英納治療。入院前一周，因母親病故，情緒不穩(wěn)定而發(fā)作頻繁，自行加藥，苯妥英鈉每日3次，每次2片。四天后出現(xiàn)頭暈，走路不穩(wěn)，嘔吐等癥狀。體格檢查：T:36.8oC P:88次/分 BP:120/90mmHg R:18次/分。神清，言語含糊，雙眼向兩側(cè)注視時出現(xiàn)水平眼球震顫，伸舌居中。四肢肌力5o，腱反射++，步態(tài)不穩(wěn)，行走困難，病理反射未引出。輔助檢查：腦電圖：癇性放電。WBC: 9.0×109/L N: 70% L: 30%。尿常規(guī)：(-)。

1.作出診斷并提出診斷依據(jù)。

2.應(yīng)與哪些疾病相鑒別？如何鑒別？

3.治療措施？

1.診斷：(1)癲癇，全面性強直性一陣攣發(fā)作(大發(fā)作)。

(2)抗癲癇藥物——苯妥英鈉過量中毒。

診斷依據(jù)：

(1)患者23年來 反復(fù)發(fā)作性四肢抽搐，發(fā)作時意識不清，口吐白沫，伴尿失禁等，抽搐持續(xù)15-20秒，抽搐后昏睡1-2小時。腦電圖：癇性放電。癲癇診斷成立。(2)患者長期抗癲癇藥治療，因母親病故，情緒激動，發(fā)作次數(shù)增多，自行加大抗癲癇藥物的劑量，四天后出現(xiàn)頭暈，言語含糊，走路不穩(wěn)，眼球震顫等共濟失調(diào)癥狀，考慮為 苯妥英鈉過量所致。

2.鑒別診斷：

（1）失神發(fā)作：兒童時期起病，有短暫的意識喪失，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，突然談話中斷，雙眼凝視，無肢體抽搐，發(fā)作后意識立即清醒，發(fā)作經(jīng)過無記憶。（2）部分運動性發(fā)作（局限性運動性發(fā)作）：通常是從一側(cè)口角、手指、趾關(guān)節(jié)開始，局部肌肉抽搐，為大腦皮層局部神經(jīng)細胞受病理性刺激所引起的。常按大腦皮層區(qū)的分布形式擴散而達整個一側(cè)肢體或?qū)?cè)肢體。發(fā)作后可能有短暫肢體乏力或癱瘓，稱Todd’s麻痹。（3）復(fù)雜部分發(fā)作（精神運動性發(fā)作）：以精神癥狀為突出表現(xiàn)，病人突然出現(xiàn)精神異常，進行一些無意識的動作：如伸舌、吞咽、撫摩衣服、騎車或突然無目的外出、唱歌等動作。每次發(fā)作可持續(xù)幾分鐘或數(shù)小時，神志恢復(fù)后毫無記憶，大多為大腦顳葉病變引起。

3.治療措施：(1)控制癲癇發(fā)作：根據(jù)癲癇發(fā)作類型，選用適當?shù)目拱d癇藥物，如卡馬西平、丙戊酸納、苯妥英納、苯巴比妥等。(2)尋找癲癇發(fā)作的病因：進行必要的各種檢查，如腦電圖、頭顱CT或頭顱M RI，如發(fā)現(xiàn)有血管畸形、腫瘤等，給予相應(yīng)的治療。

長期服用抗癲癇藥物，要定期測定藥物血濃度、肝功、WBC等，以防藥物的毒性作用。

患者，男，28歲。因發(fā)熱、無力伴頭痛、惡心10天于2001年1月3日入院。

入院前10天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、無力，體溫最高達39℃，同時伴輕微頭痛，以雙顳側(cè)為重，呈持續(xù)性，伴惡心，未吐。自己按“感冒”對癥治療，同時給予青霉素960萬U，每日1次靜滴，治療7天無好轉(zhuǎn)入院。最近無明顯消瘦、盜汗癥狀。[既往史] 無外傷、感染史，無結(jié)核接觸史。

[查體] 體溫39℃，血壓、脈搏正常。體形偏瘦，一般狀態(tài)欠佳。內(nèi)科系統(tǒng)心、肝、脾、肺無陽性體征。腦神經(jīng)正常，項強（＋），kernig征陽性。雙側(cè)瞳孔等大約４mm，光反射存在，雙側(cè)額紋、鼻唇溝對稱存在。四肢肌力５級。無感覺異常和減退。雙側(cè)肱二頭肌反射正常，雙側(cè)膝反射正常。雙側(cè)Chaddock征陰性，Babinski征陰性。

[輔助檢查] 1月5日血常規(guī)：白細胞7.5×1012/L，多核細胞0.71，淋巴細胞0.26。腰穿檢查：壓力3.33 kPa（340 mmH2O），白細胞430×106/L,多核0.2，單核0.8, 潘氏反應(yīng)（++），蛋白1.0 g/L,糖2.5 mmol/ L。腦脊液細胞學檢查:79%淋巴細胞，21%激活單核細胞。腦脊液囊蟲間凝實驗：陰性；腦脊液離心沉淀墨汁染色：陰性。胸部X線檢查：回報“右上肺結(jié)核”。

[臨床診斷] 結(jié)核性腦膜炎。

[病例分析] 青年男性；以發(fā)熱、無力起病，最高達39.5℃；伴頭痛、惡心，但未吐。體征檢查，發(fā)熱，有腦膜刺激征，無癲癇、偏癱、病理反射等腦實質(zhì)損害癥狀和體征。輔助檢查血常規(guī)白細胞明顯增高伴核左移明顯；腦脊液壓力明顯增高，白細胞數(shù)和蛋白均明顯增高，糖減低。病例分析：根據(jù)患者腦膜刺激征明顯，無腦實質(zhì)損害癥狀和體征可以定位在腦膜。結(jié)合以發(fā)熱起病，初步可以考慮病因為感染性炎癥。同時患者血常規(guī)正常；腰椎穿刺壓力3.33 kPa(340mmH2O)，白細胞430×109/L,以單核為主, 潘氏反應(yīng)（++），蛋白1.0g/L,血糖2.5mmol/L；胸部X線片示右上肺結(jié)核，故結(jié)核性腦膜炎的臨床診斷基本明確。腦脊液囊蟲間凝試驗陰性，腦脊液離心沉淀墨汁染色陰性，可以除外腦囊蟲和新型隱球菌感染，也間接支持結(jié)核性腦膜炎的診斷。7 癲癇

病例分析：男性，16歲。發(fā)作時性抽搐2年。發(fā)作時表現(xiàn)為突然倒地，神志不清，面色青紫，雙眼球上竄，雙上肢彎曲，雙下肢伸直，全身肌肉由強直到陣攣性收縮，瞳孔散大，對光反射消失，伴舌咬傷，口鼻流出泡沫或血沫，尿失禁，每次持續(xù)5～10 min不等。清醒后感到頭痛、乏力。[輔助檢查] 腦電圖：

[臨床診斷] 癲癇（全身性強直-陣攣性發(fā)作）。頭痛及偏頭痛

病例分析：女，26歲。發(fā)作性頭痛5年。

多在疲勞、生氣后或月經(jīng)前發(fā)作。發(fā)作前先有倦睡，不安，畏光、畏聲，注意力不集中，眼前出現(xiàn)暗點、黑朦或閃光，持續(xù)5～20min不等，然后出現(xiàn)一側(cè)搏動性頭痛，時有雙側(cè)呈全頭痛，發(fā)作多伴厭食、惡心、嘔吐，面色蒼白或出汗，頭痛逐漸加重后緩解。平均每月發(fā)作1～3次不等。

[查體] 神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。

[輔助檢查] 頭部CT檢查正常，腰穿檢查腦脊液壓力、常規(guī)、生化均正常。[臨床診斷] 典型偏頭痛。

9單純皰疹病毒性腦膜炎

病例分析：患者男，33歲。入院前三周雙眼充血，外院眼科就診，診斷為“結(jié)膜炎”，用氯霉素、利福平眼藥水治療，一周左右好轉(zhuǎn)。入院前一周，左前額部發(fā)紅，第二天局部出現(xiàn)皰疹，未去就診。入院前一天，發(fā)熱T380C，伴有持續(xù)性頭痛，惡心及嘔吐。88年1月，患急性肝炎。

體格檢查：T380C，P100次/分，BP16/10mHg，神志清，顱神經(jīng)（-），四肢肌力50，腱反射（++），頸部抵抗，克氏癥（+），病理反射未引出。左前額部見成簇皰疹，部分結(jié)痂。

輔助檢查：腰穿，CSF壓力200mmH20，WBC50×106/L，蛋白0.65g/L，糖3.0mm0l/L，氯化物130mmol/L，EEG：輕中度彌漫性異常。皮膚科會診：左前額部為帶狀皰疹。1.請作出診斷并提出診斷依據(jù)。2.須與哪些疾病相鑒別。3.治療原則。

1.診斷：帶狀皰疹病毒腦炎。診斷依據(jù)：（1）帶狀皰疹病毒屬脫氧核糖核酸皰疹病毒，感染后可存在于脊神經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)及三叉神經(jīng)節(jié)細胞內(nèi)，當機體免疫功能低下時，可沿感覺神經(jīng)下行傳到相應(yīng)皮

膚引起皮疹，沿神經(jīng)上行，進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可引起腦炎或腦膜炎?；颊哂诮Y(jié)膜炎及皮膚帶狀皰疹后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛，故考慮為帶狀皰疹病毒腦炎。

(2)患者帶狀皰疹感染后出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛，腦膜刺激癥，腰穿CSF壓力增高，白細胞及蛋白增高，腦電圖：彌漫性異常，符合腦部炎癥的表現(xiàn)。2.鑒別診斷：

（1）化膿性腦膜炎：一般全身感染癥狀明顯，發(fā)病前常有細菌感染史，腰穿CSF中白細胞明顯增高，一般在（1000~10000）×106/L，蛋白增高明顯，糖、氯化物降低，且50%病例CSF中找到致病菌。本患者腦脊液與此不符。

（2）乙型腦炎：多發(fā)生在夏秋季節(jié)，由蚊或其他吸血昆蟲傳播，臨床上有高熱，抽搐，意識障礙，腦膜刺激癥及其他神經(jīng)系統(tǒng)特征，腰穿CSF白細胞常在(100~500)× 106/L，上述表現(xiàn)與本患者不符。

（3）蛛網(wǎng)膜下腔出血：起病急，頭痛呈刀劈樣，體檢有明顯腦膜刺激癥狀，腰穿腦脊液檢查呈均勻血性，以此可與本患者相鑒別。3.治療原則：

⑴降低顱內(nèi)壓：20%甘露醇靜脈滴注。

⑵激素：地塞米松 10mg/日靜滴，二周后改口服強的松，并逐漸減量，或甲基強的 送龍240mg/日，沖擊治療，3~5天后停藥。

⑶抗病毒：阿昔洛韋口服，病毒唑靜滴。

⑷抗菌素：如有繼發(fā)感染皆可適當加用抗生菌素。

9單純皰疹病毒性腦膜炎

病例分析：患者，女，35歲。因發(fā)熱、頭疼４天，精神不振、罵人2天入院?；颊呷朐呵埃刺鞜o明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃左右，伴頭痛、惡心，未吐。自服感冒藥無好轉(zhuǎn)。2天前開始精神不振，別人問話時經(jīng)常無故罵人，今日開始出現(xiàn)尿失禁。發(fā)病以來無抽搐及肢體活動障礙。[既往史] 無疫苗接種史及結(jié)核接觸史。[查體] 體溫39℃，血壓17.3/12.0 kPa（130/90 mmHg），脈搏96次／min。上口唇有數(shù)個小米粒大小的皰疹。內(nèi)科系統(tǒng)心、肝、脾、肺無明顯異常?；杷癄顟B(tài)，問話能回答簡單問題，但經(jīng)常罵人。無項強，Kernig征陰性，Brudzinski征陰性。雙側(cè)瞳孔等大，直徑約3 mm，光反射存在，雙側(cè)額紋、鼻唇溝對稱存在。四肢肌力5級。無感覺異常和減退。雙側(cè)肱二頭肌反射正常，雙側(cè)膝反射正常。雙側(cè)Chaddock征陰性，Babinski征陰性。

[輔助檢查] 10月3日血常規(guī)：白細胞1.2×1012/L,多核71.3%。尿常規(guī)及肝功能均正常。腰穿檢查：腦脊液壓力1.96 kPa（200 mmH2O）；白細胞46×106/L,多核0.4，單核0.6； 紅細胞12×106/L；蛋白 1.0 g/L,血糖3.5 mmol/L。腦脊液的單純皰疹病毒抗體檢查：16∶1陽性。腦電圖：示雙側(cè)大腦彌漫性2～3次/s的高波幅慢波，以雙側(cè)額葉和顳葉明顯。頭MRI掃描：示雙側(cè)額葉內(nèi)側(cè)及雙側(cè)島葉長T1、長T2信號。[臨床診斷] 單純皰疹病毒性腦炎。

[治療] 無環(huán)鳥苷500mg／次，每8h 1次，靜注；同時給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物，對癥治療，病情明顯好轉(zhuǎn)，入院24天神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征完全恢復(fù)正常，復(fù)查腰穿腦脊液壓力及常規(guī)、生化正常，臨床治愈出院。

[病例特點] 青年女性，以發(fā)熱、頭疼急性起?。痪癜Y狀明顯，伴尿失禁。查體除口唇皰疹外，余無明顯陽性體征。血常規(guī)略高于正常；腦脊液壓力略高于正常，白細胞及紅細胞均高于正常；腦電圖示雙側(cè)大腦彌漫性高波幅慢波，以雙側(cè)額葉和顳葉明顯；頭MRI掃描示雙側(cè)額葉內(nèi)側(cè)及雙側(cè)島葉長T1、長T2信號。

[病例分析] 患者精神癥狀明顯，伴尿失禁，病變定位在大腦本身病變或內(nèi)科系統(tǒng)并發(fā)腦病。以發(fā)熱、頭疼急性起病，內(nèi)科系統(tǒng)心、肝、脾、肺無明顯異常，尿常規(guī)及肝功能均正常，可以除外內(nèi)科系統(tǒng)并發(fā)腦病，大腦本身病變可能性大。腦電圖及頭MRI掃描證實病變在雙側(cè)大腦額葉和顳葉，這是單純皰疹病毒最常侵襲的部位。腦脊液各項指標均高于正常，腦脊液的HSV陽性，經(jīng)無環(huán)鳥苷等治療很快好轉(zhuǎn)、最后治愈，亦證明臨床診斷正確。頭MRI 圖象 A：T1加權(quán)像顯示雙側(cè)額葉低信號；B：T2加權(quán)像顯示雙側(cè)額葉高信號；C：質(zhì)子密度像顯示雙側(cè)額葉高信號；D：質(zhì)子密度像顯示雙側(cè)額葉、島葉、尾核頭區(qū)高信號，右側(cè)顳葉高信號。質(zhì)子密度像顯示雙側(cè)額葉高信號。多發(fā)性硬化 病例分析：患者女性, 32歲。1985年2月9日突然視物模糊，右上視野缺損，右眼視力1.0。十天后右眼視力迅速降至0.04。病前一周有“感冒”史。激素治療一個月后視力恢復(fù)到1.5。1986年11月28日因“感冒”一周后左上肢及左側(cè)偏身麻木，頸部疼痛首次住院，住院時左側(cè)上下肢肌力減退和左偏身針刺覺減退，右眼輪匝肌肌力減退，右側(cè)鼻唇溝變淺。腦脊液檢查基本正常。血清學檢查lgG 167.5mg%，lgA 310mg%，lgM 200mg%。頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)左枕葉小片低密度病灶。經(jīng)激素和大蒜素治療一個月癥狀緩解出院。1987年1月18日起床后頭昏，行走不穩(wěn)。左上肢指鼻試驗差，眼球震顫，雙側(cè)頸4到胸4節(jié)段性針刺覺減退。5天后雙眼視力突然下降，視物模糊，視力檢查僅1公尺手動。激素治療二個月后除左側(cè)伸指肌力稍差外，其余癥狀和體征全部消失。同年6月23日上班時，突然酸痛不適，第二天二上肢肘關(guān)節(jié)以上針刺覺異常。當晚病人無原因發(fā)熱達38.2℃，隨后出現(xiàn)雙下肢無力，尿潴留。

o一周后左上肢無力，言語含糊。當時體檢發(fā)現(xiàn)構(gòu)音含糊，右側(cè)鼻唇溝淺，左側(cè)聳肩力Ⅱ-Ⅲ，ooo左上肢肌力Ⅲ，左下肢左上肢Ⅰ-Ⅱ，右下肢肌力Ⅲ，雙側(cè)Babinski’s征（+），右頸6-7

o針刺覺減退。激素、大蒜素治療二個月未愈，遺有四肢肌力Ⅳ，左上肢針刺覺略差，雙側(cè)Babinski’s征（+）等。

1992年2月到94年6月間，經(jīng)常出現(xiàn)上肢麻木，胸部束帶感和行走不便，每次發(fā)作激素治療可緩解。94年8月27日再次無原因發(fā)熱，隨后出現(xiàn)胸部束帶感，雙下肢完全癱瘓，腰部以下感覺喪失，小便失禁，激素治療可以部分緩解癥狀。從94年至今這些癥狀反復(fù)交替出現(xiàn)，未能徹底解除。

分析思考：

⑴ 針對該病人的疾病特點提出你的診斷和診斷依據(jù)？ ⑵ 該病人應(yīng)該與哪些疾病相鑒別？ ⑶ 該疾病的治療原則是什么？ 1．該患者的發(fā)病特點有：⑴青年女性；⑵從1985年一次“感冒”后開始反復(fù)出現(xiàn)不同的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，病程遷延；⑶發(fā)作時間沒有固定規(guī)律，初期發(fā)作前都有類似“感冒”史，以后無任何誘因；⑷曾經(jīng)出現(xiàn)失明，象限性偏盲，偏癱，節(jié)段性脊髓病變和根痛的刺激癥狀說明包括視神經(jīng)，大腦半球，腦干，上/下脊髓段和脊神經(jīng)后根在內(nèi)多處的中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)被累及；⑸曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)血液中免疫球蛋白異常，頭顱CT顯示大腦半球局灶性病變。⑹每次發(fā)作后激素治療都有不同程度的改善，但總體趨勢顯示治療效果越來越差，后遺癥逐漸增多。依據(jù)上述特點，該病人應(yīng)該被診斷為“多發(fā)性硬化”

2．本病應(yīng)該與以下疾病鑒別：⑴起病初期病人有視覺異常時應(yīng)與急性視神經(jīng)炎鑒別。急性視神經(jīng)炎也是一種可能與病毒感染誘發(fā)自提免疫性疾病，但是該病只影響視神經(jīng)而不累及其他神經(jīng)功能，經(jīng)激素治療后視力恢復(fù)正常而不復(fù)發(fā)。⑵病人發(fā)熱后出現(xiàn)神經(jīng)定位體征應(yīng)與病毒感染性疾?。ㄈ绨捳畈《拘阅X炎，乙型腦炎）鑒別。此二種疾病都有發(fā)熱等非特異性感染癥狀，前者發(fā)病后可以在病人的口腔，嘴唇等黏膜部位出現(xiàn)皰疹，后者一般在夏秋季節(jié)蚊蟲繁殖旺盛的時候發(fā)病，有明顯的傳染病特點。由于病毒感染造成神經(jīng)系統(tǒng)病變一般很少復(fù)發(fā)，幾乎不可能出現(xiàn)多灶性交替發(fā)病。⑶該患者每次發(fā)作都是突然發(fā)作，出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)體征包括偏癱、偏盲等，因此應(yīng)該與急性腦血管病鑒別。急性腦血管病一般見于中老年患者，患者常常有高血壓、動脈硬化的依據(jù)。一旦發(fā)病癥狀很難在短期內(nèi)消失。所出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)體征符合一定的血管分布范圍，很少出現(xiàn)視神經(jīng)和節(jié)段性脊髓損傷的體征。頭顱CT等檢查可以明確發(fā)現(xiàn)病灶。

3． 治療原則：本病以抑制病人的自體免疫為主，激素治療是必不可少的方法。但是由于長時間激素可以誘發(fā)低鉀麻痹，骨質(zhì)疏松等副作用，因此應(yīng)該及時補鉀補鈣。除此之外還可以應(yīng)用硫唑嘌啉或環(huán)磷酰胺治療。除了免疫抑制劑治療外，在本病發(fā)作的急性期，可以應(yīng)用小劑量脫水劑以減輕癥狀。多發(fā)性硬化

病例分析:李××，女，35歲。因反復(fù)四肢無力伴有視力障礙、尿失禁2年，加重2個月入院?；颊哂谌朐呵?年無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢無力，逐漸加重，以至不能站立與行走，約病后1周相繼出現(xiàn)右上肢和左上肢無力，但不及下肢嚴重，同時有尿頻、尿急和尿失禁，時有大便里急后重和排便困難。于病后1個月行頭顱CT檢查顯示多發(fā)低密度灶，在本單位醫(yī)院給予激素治療，肢體無力略有好轉(zhuǎn)。但于病后3個月出現(xiàn)雙眼視力下降，視物模糊，尤以左眼明顯，偶有復(fù)視，應(yīng)用激素治療15天病情再次好轉(zhuǎn)。之后患者一直在本單位醫(yī)院行中醫(yī)治療，1年后自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，已能下地行走，大小便也能基本控制。近2個月以來，上述癥狀又逐漸加重，尤以雙下肢無力和尿失禁為明顯，再次服用中藥無效，為求進一步治療而來我院。病程中患者自覺記憶明顯減退，精神欠佳，睡眠尚可，進食正常。否認四肢麻木和肢體抽搐。

[既往史] 健康，家族中否認類似疾病者。

[查體] 生命體征及內(nèi)科系統(tǒng)檢查未見異常，一般狀態(tài)好，神志清楚，記憶力及計算力減退。雙眼各向活動自如，雙側(cè)瞳孔等大同圓，對光反射靈敏，雙眼底視乳頭顳側(cè)蒼白。余腦神經(jīng)正常。左上肢肌力4級、右上肢肌力5級，雙下肢肌力4級，雙手意向性震顫，以左側(cè)為明顯，四肢腱反射活躍，雙側(cè)Babinski征陽性。深、淺感覺未見異常。指鼻試驗左上肢不穩(wěn)準，左下肢跟膝脛試驗不穩(wěn)準，Romberg征陽性。

[輔助檢查] 頭部CT：示多發(fā)性低密度病灶，位于腦室周圍白質(zhì)區(qū)。[臨床診斷] 多發(fā)性硬化。

[病例分析] 該患者為中年女性，病史2年，以四肢無力和視力障礙為主要癥狀。首先進行定位分析，根據(jù)患者記憶力及計算力減退，考慮大腦半球受累；雙上肢的意向性震顫，指鼻試驗左上肢不穩(wěn)準，左下肢跟膝脛試驗不穩(wěn)準，考慮有小腦損害；雙下肢無力及尿便障礙，提示脊髓受累；四肢腱反射活躍，雙側(cè)Babinski征陽性，提示錐體束受累；視力障礙及眼底改變，提示視神經(jīng)或視覺傳導(dǎo)通路受損。由上可見，中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)存在散在的多發(fā)病灶。通過頭部CT檢查也已證實。其次進行定性診斷，該患者病程長，有緩解與復(fù)發(fā)，用激素治療有效，首先應(yīng)考慮為多發(fā)性硬化。頭部CT檢查示多發(fā)性低密度病灶，位于腦室周圍白質(zhì)區(qū)，支持多發(fā)性硬化的診斷。

11重癥肌無力

病例分析：患者男，36歲。出現(xiàn)雙側(cè)眼瞼下垂，視物成雙兩年，后逐漸累及四肢肌肉，感覺全身乏力，在勞動后及傍晚時更明顯，清晨及休息后可以減輕，曾做新斯的明試驗（+），五天前，患者上感發(fā)熱，出現(xiàn)咳嗽無力，氣急，呼吸困難，言語聲低，吞咽困難?，F(xiàn)來我院急診。既往史：無特殊疾病病史。體格檢查：T380C，P72次/分，R30次/分，BP20/12Kpa。神清，重病容，雙側(cè)眼瞼下垂，睜目困難，伸舌居中，頸軟，抬頭無力，四肢肌張力減低，四肢肌力III0，雙側(cè)下肢病理征（-），深淺感覺正常，深吸氣后連續(xù)報數(shù)到“13”，患者音語聲低，尚清晰，呼吸急促、淺弱，口唇及四肢末端有青紫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC15.6×109/L，中性粒細胞（N）87%，淋巴細胞(L)11%。騰喜龍試驗：予注射騰喜龍4mg后，患者呼吸好轉(zhuǎn)。胸片：兩側(cè)肺紋理增多，右膈略抬高，心影大小正常，余未見異常影。

(1)請全面診斷并提出診斷依據(jù)？(2)病人目前的呼吸困難的原因是什么？應(yīng)如何鑒別？(3)應(yīng)與哪些疾病相鑒別？(4)搶救措施？(5)今后的治療方案？

1.診斷：(1)重癥肌無力（全身型）：依據(jù)：a.患者眼瞼下垂，視物成雙，四肢乏力兩年，有晨輕暮重及疲勞后加重表現(xiàn)。b.查體：雙側(cè)眼瞼下垂，四肢肌張力減低，肌力III0，連續(xù)報數(shù)“13”。c.新斯的明實驗（+），疲勞試驗（+）。

(2)重癥肌無力危象：依據(jù)：a.有重癥肌無力病史。b.呼吸困難，氣急，四肢末端青紫。c.騰喜龍試驗（+）。

(3)肺部感染：依據(jù)：a.有上感發(fā)熱史，后出現(xiàn)咳嗽無力。b.血常規(guī)：WBC15.6×109/L，中性粒細胞（N）87%，體溫380C。

2.患者目前所出現(xiàn)的呼吸困難，考慮為“重癥肌無力危象”。這是疾病發(fā)展所致。多見于暴發(fā)型或嚴重的全身型，靜注騰喜龍后可暫時好轉(zhuǎn)。需鑒別的有重癥肌無力反拗性危象，這是由于全身情況，如上呼吸道感染，手術(shù)或分娩后突然對藥物不起療效反應(yīng)，騰喜龍試驗無反應(yīng)。膽堿能危象為膽堿酯酶抑制劑過量，使突觸后膜產(chǎn)生去極化阻斷所致。常伴有藥物副作用，如瞳孔縮小，出汗，唾液增多，肌肉跳動，腸鳴音亢進，騰喜龍試驗無改變或加重。

3.應(yīng)與哪些疾病鑒別：

⑴急性灰髓炎：為急性起病的肢體弛緩性癱瘓，但起病時多有發(fā)熱，肌肉癱瘓多為節(jié)段性，可不對稱，無感覺障礙，腦脊液蛋白及細胞均增多，運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度可正常，但波幅則減低，肌電圖可有失神經(jīng)支配現(xiàn)象。

⑵周期性麻痹：發(fā)作時為肢體弛緩性癱瘓，過去有發(fā)作史，無感覺障礙與顱神經(jīng)損害，腦脊液正常，發(fā)作時多有血鉀降低和低鉀心電圖改變，補鉀后癥狀迅速緩解。

⑶格林-巴利綜合征：發(fā)病前1~4周有感染史，急性或亞急性起病，四肢對稱性弛緩性癱瘓，可有顱神經(jīng)損害，常有腦脊液蛋白-細胞分離現(xiàn)象。

4.搶救措施：必須緊急搶救，最重要的是要維持呼吸道通暢，可實行氣管切開或人工呼吸，勤吸痰，應(yīng)用抗菌素控制肺部感染，給予靜脈補液，維持水電解質(zhì)平衡，在搶救過程中停用所有抗膽堿酯酶制劑，給予激素治療控制癥狀。

5.今后的治療方案：首先須避免過度疲勞，忌用神經(jīng)-肌肉傳遞有妨礙的藥物，如各種氨基糖甙類抗生素、奎寧、奎尼丁、普魯卡因酰胺、心得安、氯丙嗪、以及各種肌肉松弛劑，藥物治療方案可應(yīng)用抗膽堿酯酶藥物，如溴化新斯的明、吡啶斯的明，但單用這種療法不能阻止癥狀惡化，應(yīng)及早合用免疫抑制劑，如腎上腺皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等，治療中注意低鹽高蛋白飲食，抗酸劑，補充鉀鈣，另外有胸腺瘤者必須切除。

第四篇：臨床護理質(zhì)量指標

臨床護理質(zhì)量指標

臨床護理質(zhì)量評價指標反映護理質(zhì)量在一定時間和條件下，科學動態(tài)地反映護理質(zhì)量的基礎(chǔ)、過程與結(jié)果。臨床護理質(zhì)量評價指標，由指標名稱和指標數(shù)值組成。涉及護理專業(yè)范疇的基礎(chǔ)和專科。建立科室的護理質(zhì)量評價指標，是實施科學評價的基礎(chǔ)；實施持續(xù)的護理質(zhì)量評價監(jiān)測，則是實現(xiàn)護理質(zhì)量持續(xù)改進的重要手段。也是對護理質(zhì)量改進的定義、測量、考核的要求與努力。第一部分 基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標（14項）評價指標名稱 對象選擇 計算公式 改善標準 備注

1、使用藥物錯誤的發(fā)生例數(shù)（例）

所有使用靜脈治療的住院患者

每月平均使用藥物錯誤的發(fā)生例次=全年使用藥物錯誤的發(fā)生總例次÷12

例數(shù)下降

間比較

2、高危藥物外滲的發(fā)生率（%）

所有使用高危藥物靜脈治療的住院患者

高危藥物外滲的發(fā)生率（%）= 本月內(nèi)高危藥物靜脈治療發(fā)生外滲的患者例次÷本月執(zhí)行高危藥物靜脈治療的患者的總數(shù)

比率下降

高危藥物指細胞毒性藥物、特殊藥物、血管活性藥物等。（臨床護理文書規(guī)范P143藥物外滲護理單）

3、輸血反應(yīng)發(fā)生率（%）

所有使用輸血靜脈治療的住院患者

輸血反應(yīng)發(fā)生率（%）=單位時間內(nèi)確診為輸血反應(yīng)的住院患者例次÷單位時間內(nèi)所有住院輸血靜脈患者的總數(shù)

比率下降

4、護士發(fā)生銳器傷的例數(shù)（例）

所有臨床護士

單位時間內(nèi)護士發(fā)生銳器傷的例次

例數(shù)下降

5、PICC置管病人非計劃拔管發(fā)生率（‰）

所有使用PICC置管的住院患者

PICC置管病人非計劃拔管發(fā)生率（‰）=中心靜脈插管中非計劃拔管例數(shù)÷患者中心靜脈插管總?cè)諗?shù)

比率下降

6、壓瘡發(fā)生率（%）

所有收住院的患者

壓瘡發(fā)生率（%）= 單位時間內(nèi)收治患者新發(fā)生壓瘡病人例數(shù)÷單位時間內(nèi)收治患者的總數(shù)

比率下降

壓瘡例數(shù)應(yīng)包括外院帶入的、新發(fā)生的和單位時間內(nèi)尚未愈合的壓瘡例數(shù)

7、醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（%）

所有收住院的患者

醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（%）= 單位時間內(nèi)發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷病人數(shù)量÷ 單位時間內(nèi)住院患者的總數(shù)

比率下降

醫(yī)源性皮膚損傷是指在醫(yī)療護理病人的過程中，由于便盆放置不當、熱敷、冷敷、銳器等或其它原因造成病人皮膚損傷。

8、失禁病人皮膚損傷發(fā)生率（%）

所有收住院的患者

失禁病人皮膚損傷發(fā)生率（%）=單位時間內(nèi)尿/大便失禁患者發(fā)生皮膚損傷病人數(shù)量單位÷單位時間內(nèi)尿/大便失禁患者的總數(shù)

比率下降

9、患者跌倒發(fā)生率（%）

所有收住院的患者

患者跌倒發(fā)生率（%）= 單位時間住院患者發(fā)生跌倒病人數(shù)量÷單位時間住院患者的總數(shù)

比率下降

10、患者走失發(fā)生率（%）

所有收住院的患者

患者走失發(fā)生率（%）= 單位時間住院患者發(fā)生走失病人數(shù)量÷單位時間住院患者的總數(shù)

比率下降

11、患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)（例）

所有收住院的患者發(fā)生誤吸/誤食/窒息例數(shù)

單位時間內(nèi)發(fā)生誤吸/誤食/窒息的例數(shù)

例數(shù)下降

12、運送患者意外事件發(fā)生率（%）

所有需要轉(zhuǎn)運的患者

單位時間轉(zhuǎn)運患者過程中發(fā)生意外例次

單位時間院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者總例次

13、患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟踺孿縮及肌肉萎縮的發(fā)生例次

所有住院患者

患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟踺孿縮及肌肉萎縮的發(fā)生例數(shù)

例數(shù)下降

14、深靜脈血栓的發(fā)生例次

所有住院患者

深靜脈血栓的發(fā)生例次

例次下降

下肢深靜脈血栓：突發(fā)性的單側(cè)下肢腫脹外，還可發(fā)現(xiàn)存在淺靜脈擴張和股三角區(qū)或腓腸肌有壓痛。靜脈造影或測量靜脈壓等檢查。

第二部分 重點?？谱o理質(zhì)量指標(8個?？?評價指標名稱 對象選擇 計算公式 改善標準 備注

一、新生兒/NICU護理質(zhì)量指標

15、新生兒身份識別項目不齊全/不清發(fā)生率（%）

所有收住院的新生兒

新生兒身份識別項目不齊全/不清發(fā)生率（%）= 住院新生兒的身份識別項目缺項發(fā)生例數(shù)÷住院新生兒的總數(shù)

比率下降

注1：新生兒的定義是入院時年齡在0-28天（包括28天）之間的患者。（中國醫(yī)院管理評價指南2009）

注2：新生兒的身份識別項目是①科室有新生兒身份識別指引；②新生兒入院、出院蓋左腳腳印，并經(jīng)監(jiān)護人同意后按左手拇指印確認；③復(fù)印父母或監(jiān)護人身份證明，出院時憑有效身份證明辦理新生兒出院；④新生兒實行雙手佩戴腕帶制制度，入院或在手腕帶脫落時應(yīng)雙

人查對后補戴，每班確認；⑤床頭卡標明姓名、性別、年齡、ID或住院號、床號、入院時間；⑥新生兒出院落實登記制度。（2009新生兒護理安全質(zhì)量指標）

16、住院新生兒燒傷、燙傷發(fā)生例數(shù)（例）

所有收住院的新生兒

單位時間新生兒燒傷、燙傷發(fā)生例數(shù)

例數(shù)下降

燒傷是指由于熱力（火焰、灼熱的氣體、液體或固體）、電流、化學物質(zhì)（強酸、強堿等）、激光、放射等作用于人體所造成的損傷。燙傷是燒傷的一種損傷形式。（2004危重癥護理學P593）

危險因素：使用溫箱、輻射臺、紅外線燈時加熱過度、水溫過高。

17、新生兒嗆奶、誤吸發(fā)生率（%）

所有收住院的新生兒

新生兒嗆奶、誤吸發(fā)生率（%）=住院新生兒發(fā)生嗆奶、誤吸的患者總例次÷住院新生兒的總數(shù)

比率下降

嗆奶指乳汁從鼻腔流出，同時發(fā)生咳嗽，有時出現(xiàn)青紫。誤吸是指來自胃、食管、口腔或鼻的物質(zhì)從咽進入氣管的過程。當出現(xiàn)嚴重的窒息、咳嗽、嘔吐或紫紺癥狀時應(yīng)考慮有誤吸的可能?；颊呓?jīng)常表現(xiàn)喘鳴、咳嗽及呼吸急促。

危險因素：進食、嘔吐、胃食道反流。

18、氣管插管脫出例數(shù)（例）

有置入氣管插管的病人

單位時間內(nèi)的發(fā)生氣管插管脫出總例數(shù)= 單位時間內(nèi)的發(fā)生氣管插管脫出總例次÷單位時間內(nèi)插管停留總例數(shù)

例數(shù)下降

管道脫出是指停留在體內(nèi)起治療、監(jiān)測作用的各種管道，包括氣管插管、各種引流管（如腦室、胸腔、腹腔、膽道、尿管）、支架管（如食管、輸尿管）、造瘺管（如腎、膀胱）測壓管（如有創(chuàng)動脈、中心靜脈）等，由于各種原因發(fā)生意外脫出不能起到應(yīng)有治療、監(jiān)測作用。

19、鵝口瘡發(fā)生率（%）

所有收住院的新生兒

新生兒鵝口瘡發(fā)生率（%）=

住院新生兒鵝口瘡發(fā)生的患者總例次÷住院新生兒的總數(shù)

比率下降

鵝口瘡是指白念珠菌感染引起的口腔粘膜的炎癥。表現(xiàn)為口腔粘膜、舌面或舌邊緣有乳白色凝塊樣物，不易拭去，重拭之可有滲血。

危險因素：奶具或不潔物品擦洗口腔，新生兒腹瀉、長期使用廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素等

20、新生兒墜床發(fā)生率（%）所有收住院的新生兒

新生兒墜床發(fā)生率（%）=住院新生兒墜床發(fā)生的患者總例次÷住院新生兒的總數(shù)

比率下降

墜床 新生兒從高處（如小床、檢查治療臺、溫箱、搶救臺等）意外跌落到低處。

21、鼻中隔壓傷發(fā)生率（%）

使用經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣的新生兒

新生兒鼻中隔壓傷發(fā)生率（%）=單位時間內(nèi)的發(fā)生鼻中隔壓傷總例次÷單位時間內(nèi)使用經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣新生兒的總數(shù)

比率下降

鼻中隔壓傷是指鼻中隔皮膚由于長時間受壓發(fā)生潮紅、瘀黑，甚至發(fā)生潰爛、缺損。

危險因素：經(jīng)鼻腔使用鼻塞、鼻導(dǎo)管、胃管等

二、血液凈化護理質(zhì)量指標 評價指標名稱 對象選擇 計算公式 改善標準 備注

22、患者血壓控制合格率（%）

所有長期維持性患者

患者血壓控制達到理想標準例數(shù)（%）= 血壓控制達到理想標準例數(shù)÷患者總?cè)藬?shù)

比率上升

血壓控制理想標準：透析前的血壓應(yīng)該控制在140/90MMHG內(nèi)。完整的血壓評估包括透析前，透析中，透析后及透析間歇期的血壓監(jiān)測、透析間歇期水份增長、干體重及透析間歇期相關(guān)并發(fā)癥等。（K/DOQI HD Adequacy 2006建議）

護士對患者血壓控制干預(yù)要素：確?；颊叻媒祲核幍囊缽男院驼_性；長期鼓勵及追蹤患者進行適宜運動；干體重的調(diào)節(jié)和飲食控制。23、患者飲食知識正確掌握合格率（%）

所有長期維持性患者

患者飲食知識正確掌握合格率（%）=

患者飲食知識正確掌握合格的總?cè)藬?shù)÷患者總?cè)藬?shù)

比率上升

評價標準: ①血磷維持在：3.5-5.5mg/dl;②血鉀維持在: 3.5-6.0 mmol/L；③沒有因鹽及水份攝入過多引發(fā)的高血壓發(fā)生；④血脂在 正常范圍內(nèi)；⑤蛋白攝入足夠，能夠達到每天1.2g/kg體重的攝入。

飲食知識：①低磷飲食的選擇及如何控制高血磷；②低鉀飲食的選擇及如何避免高血鉀的發(fā)生；③低鹽飲食的選擇以避免高血壓及

口渴的發(fā)生；④低脂飲食的選擇以預(yù)防高血脂的發(fā)生；⑤高蛋白飲食的選擇以避免營養(yǎng)不良的發(fā)生；⑥水份攝入的控制。⑦適度的熱卡。

24、患者正確服藥合格率（%）

所有長期維持性患者，重點磷結(jié)合劑、鐵劑及相關(guān)維生素、降壓藥。

患者正確服藥掌握合格率（%）=患者正確服藥合格的總?cè)藬?shù)÷患者總?cè)藬?shù)

比率上升

標準: 正確服藥合格率應(yīng)該為100%。包括: 維生素類;磷質(zhì)結(jié)合劑;鐵劑的使用;活性維生素D3的應(yīng)用;降壓藥的使用等。長期維持性患者及其監(jiān)護人應(yīng)該被教會足夠的知識以掌握常用藥物的服用方法及劑量，使患者參與自我疾病的管理中。

25、患者營養(yǎng)狀況合格率（%）

所有長期維持性患者

患者營養(yǎng)狀況合格率（%）= 患者營養(yǎng)狀況合格人數(shù)÷患者總?cè)藬?shù)

比率上升

評價標準：白蛋白≥4.0 g/dl;NPCR≥1.0(k/DOQI Nutrition 2000;K/DOQI CKD 2003)患者營養(yǎng)狀況合格例數(shù)是指對患者營養(yǎng)不良的預(yù)防，合格人

數(shù)越多說明營養(yǎng)不良的發(fā)生率越低。營養(yǎng)不良不僅影響血液透析患者的生存質(zhì)量,也是并發(fā)癥和病死率增加的一個重要因素。

26、透析充份性達標率（%）

所有長期維持性患者（注意：此項只用于規(guī)律性透析患者的評價）

患者透析充分性合格率（%）= 患者透析充分性合格例數(shù)÷患者總?cè)藬?shù)

比率上升

評價標準：kt/v ≥ 1.2；URR≥65%(每周透析3次)（K/DOQI HD Adequacy 2006）

透析充份性達標例數(shù)只限于規(guī)律性透析患者的評價，例數(shù)應(yīng)該逐月增多，例數(shù)增多說明透析效果及質(zhì)量的提升。

27、患者血管通路（包括自體內(nèi)瘺/人工血管/深靜脈置管）感染發(fā)生率（%）

所有長期維持性患者

血管通路相關(guān)感染發(fā)生率（%）= 血管通路感染的患者數(shù)量÷透析患者總數(shù)

比率下降

標準：自體內(nèi)瘺的感染發(fā)生率﹤1% ；人工血管的感染發(fā)生率﹤10%，隧道性有袖口的深靜脈置管至少需要維持時間是大于90天，其感染發(fā)生率 ﹤10%（3月內(nèi)），及＜50%（1年內(nèi)）。（K/DOQI 2006）

三、糖尿病護理質(zhì)量指標 評價指標名稱 對象選擇 計算公式 改善標準 備注

28、患者低血糖發(fā)生率（%）

住院診斷糖尿病的患者

患者低血糖發(fā)生率（%）=糖尿病患者發(fā)生低血糖的患者數(shù)量÷住院糖尿病患者總數(shù)

比率下降

低血糖是指血漿血糖濃度≤70mg/dL(3.9mmol/L)，伴有或不伴有癥狀。（臨床護理文書規(guī)范P250相關(guān)知識低血糖）

29、胰島素注射不正確發(fā)生率（%）

注射胰島素的糖尿病患者

胰島素注射不正確發(fā)生率（%）= 注射胰島素前未準備食物或注射部位選擇不正確的患者數(shù)量÷

住院注射胰島素的糖尿病患者總數(shù)

比率下降

正確注射胰島素指評估注射前的食物準備及注射部位等，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取相應(yīng)的護理措施。（臨床護理文書規(guī)范P242胰島素注射護理單中的護理指標）

30、患者糖尿病知識掌握合格率（%）

所有住院的糖尿病患者

患者糖尿病知識掌握合格率（%）=糖尿病知識掌握合格的患者數(shù)量÷ 住院糖尿病患者總數(shù)

比率上升

內(nèi)容：飲食原則、總熱量及餐次分配、血糖控制目標值、低血糖的預(yù)防及處理、胰島素注射及血糖監(jiān)測技巧、足部護理(2009糖尿病護理安全質(zhì)量目標)

31、護士對血糖“危急值”報告處理不正確發(fā)生例數(shù)（例）

所有住院的糖尿病患者

單位時間護士對血糖“危急值”報告處理不正確發(fā)生例數(shù)

例數(shù)下降

血糖 “危急值”指血糖低于3.9mmol/L、高于16.7mmol/L；當護士接到報告時，應(yīng)及時報告、密切觀察病情并做好記錄。（臨床護理文書規(guī)范P249低血糖風險護理單）

四、骨科護理質(zhì)量指標

32、無效牽引、下肢牽引針移位、針眼感染發(fā)生率（%）

骨科下肢骨牽引的患者

下肢牽引弓脫落、移位發(fā)生率（%）=下肢牽引的患者發(fā)生下肢牽引弓脫落、移位發(fā)生的患者數(shù)量÷

外科下肢牽引的患者總?cè)藬?shù)

比率下降

33、下肢手術(shù)后腓總神經(jīng)受壓/損傷發(fā)現(xiàn)率（%）

所有外科下肢損傷的患者

下肢手術(shù)后腓總神經(jīng)受壓/損傷發(fā)現(xiàn)率（%）= 發(fā)現(xiàn)下肢手術(shù)的患者發(fā)生腓總神經(jīng)受壓/損傷的患者數(shù)量÷

骨科下肢損傷腓總神經(jīng)受壓/損傷的患者總?cè)藬?shù)

比率上升

34、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位發(fā)生率（%）

所有骨科人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者

手術(shù)后髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位發(fā)生率（%）= 術(shù)后髖關(guān)節(jié)假體脫位的患者數(shù)量÷骨科人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者總?cè)藬?shù)

比率下降

35、頸椎損傷/手術(shù)后病人呼吸道梗阻發(fā)生率（%）

所有頸椎損傷/手術(shù)后病人

頸椎損傷/手術(shù)后病人呼吸道梗阻發(fā)生率（%）= 頸椎損傷/手術(shù)后患者呼吸道梗阻的患者數(shù)量÷頸椎損傷/手術(shù)后患者總?cè)藬?shù)

比率下降

五、助產(chǎn)?？谱o理質(zhì)量指標

36、送孕婦至產(chǎn)房時機不準確發(fā)生率（%）

所有產(chǎn)科住院的產(chǎn)婦

送孕婦至產(chǎn)房時機不準確發(fā)生率（%）=送孕婦至產(chǎn)房時機不準確發(fā)生的孕婦數(shù)量÷產(chǎn)科住院的已生產(chǎn)的產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)

比率下降

入院時初產(chǎn)婦宮口開大≤3cm，經(jīng)產(chǎn)婦有規(guī)律宮縮，產(chǎn)婦送入產(chǎn)房后在1小時內(nèi)分娩者。（臨床護理文書規(guī)范P289產(chǎn)前待產(chǎn)記錄單）

37、產(chǎn)房陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率（%）

所有產(chǎn)科住院的陰道分娩產(chǎn)婦

產(chǎn)房陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率（%）=產(chǎn)房陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生例數(shù)÷陰道分娩總數(shù) 比率下降

出血量推薦稱重法、面積法、容積法

38、產(chǎn)科病房產(chǎn)后出血發(fā)生率（%）

所有產(chǎn)科住院的產(chǎn)婦

產(chǎn)科病房產(chǎn)后出血發(fā)生率（%）= 產(chǎn)科病房發(fā)生產(chǎn)后出血例數(shù)÷分娩總數(shù)

比率下降

在產(chǎn)科病房所有產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血

39、陰道分娩新生兒骨折發(fā)生率

所有產(chǎn)科住院的產(chǎn)婦

陰道分娩新生兒骨折發(fā)生率=每月陰道新生兒骨折數(shù)÷ 每月活

嬰數(shù)

比率下降

新生兒鎖骨骨折發(fā)生率≤2.1%（《中華婦產(chǎn)科學》曹澤毅編人民衛(wèi)生出版社 2004.11 40、足月新生兒（陰道分娩）重度窒息發(fā)生率（%）

所有產(chǎn)科住院的產(chǎn)婦

足月新生兒（陰道分娩）重度窒息發(fā)生率：

足月新生兒（陰道分娩）重度窒息例數(shù)÷ 陰道分娩活嬰數(shù)

比率下降

新生兒出生時阿氏評分≤3分

41、新生兒臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率

新生兒臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生例數(shù)（％）=新生兒（陰道分娩）臂叢神經(jīng)損傷例數(shù)÷陰道分娩活嬰數(shù)

比率下降

42、使用催產(chǎn)素并發(fā)癥發(fā)生率（%）

所有產(chǎn)科住院的孕婦

使用催產(chǎn)素并發(fā)癥發(fā)生率（%）=使用催產(chǎn)素發(fā)生并發(fā)癥的孕婦數(shù)量÷產(chǎn)科住院的使用催產(chǎn)素的孕婦總?cè)藬?shù)

比率下降

并發(fā)癥以監(jiān)控急產(chǎn)、先兆子宮破裂、子宮破裂為主

43、產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率

所有產(chǎn)科住院的孕婦

產(chǎn)婦發(fā)生乳房脹痛發(fā)生率（%）= 產(chǎn)婦發(fā)生乳房脹痛例數(shù)÷產(chǎn)婦分娩總數(shù)

比率下降

乳房脹痛需要醫(yī)療干預(yù)的為發(fā)生例數(shù)

44、陰道分娩尿潴留發(fā)生率

所有產(chǎn)科住院的孕婦

產(chǎn)婦陰道分娩尿潴留發(fā)生率（%）=產(chǎn)婦陰道分娩尿潴留發(fā)生例數(shù)÷陰道分娩產(chǎn)婦總數(shù)×100%

比率下降

以需要采取導(dǎo)尿術(shù)接觸尿潴留為陰道分娩尿潴留發(fā)生例數(shù)

六、急診護理質(zhì)量指標

45、接診護士分診不準確發(fā)生率（%）

所有急診就診的患者

接診護士分診不準確發(fā)生率（%）=在同一單位時間內(nèi)接診護士判斷不準確發(fā)生的患者數(shù)量÷在同一單位時間所有急診就診的患者總?cè)藬?shù)

比率下降

評價標準：①預(yù)見性的發(fā)現(xiàn)問題，能快速準確的根據(jù)患者病情的危急程度做好恰當分流；②分科準確,及時分流病人。

46、急救車、急救箱物品及藥物完好率（%）

所有急救車、急救箱物品內(nèi)的急救物品、藥品及設(shè)施

急救車、急救箱物品及藥物完好率（%）= 單位時間核查急救車、急救箱物品及藥物不合格次數(shù)÷同一單位時間急救車、急救箱物品及藥物核查的總次數(shù)

比率上升

47、院前急救/急診院內(nèi)/外運送患者意外發(fā)生率（%）

所有需要轉(zhuǎn)運的患者

單位時間急診運送患者意外發(fā)生率（%）=單位時間急診轉(zhuǎn)運患者發(fā)生意外例次÷同一單位時間院內(nèi)急診轉(zhuǎn)運患者總例次

比率下降

48、急診護士急救技術(shù)考核不合格率（%）

所有急診科護士

急診護士急救技術(shù)考核不合格率（%）= 單位時間急診護士急救技術(shù)考核不合格例次÷同一單位時間急診護士急救技術(shù)考核總項目 比率下降

考核標準：護士核心能力層級要求。急診常見急救技術(shù)

七、成人/綜合ICU護理質(zhì)量指標

49、使用呼吸機患者臥位不正確發(fā)生率（%）

所有使用呼吸機的患者（有抬高床頭禁忌癥者除外）

使用呼吸機患者臥位不正確發(fā)生率（%）=使用呼吸機患者臥位

不正確發(fā)生人數(shù)÷所有使用呼吸機的患者總?cè)藬?shù)

比率下降

使用呼吸機患者抬高床頭的禁忌癥包括：血流動力學不穩(wěn)定如低血容量導(dǎo)致的低血壓、脊椎損傷等。50、患者口腔清潔合格率（%）

所有ICU的住院患者

患者口腔清潔合格率（%）=患者口腔清潔不合格發(fā)生人例次÷所有ICU患者總?cè)藬?shù)

比率上升

口腔清潔包括患者唇、牙齦和口腔黏膜、舌、牙齒、唾液的清潔

51、人工氣道意外脫出率

所有置入人工氣道的病人

單位時間內(nèi)發(fā)生的人工氣道意外脫出率=發(fā)生人工氣道意外脫出總例次

例數(shù)下降

根據(jù)統(tǒng)計需要，“單位時間”可以為“月”、“季度”或者“”，以下同。

52、泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染（CAUTI）發(fā)病率（‰）所有放置尿管的病人

泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染發(fā)病率（‰）=尿道插管患者中泌尿道感染人數(shù)÷患者尿道插管總?cè)諗?shù)

比率下降

同時應(yīng)考慮導(dǎo)管使用率、標本的送檢率、標本的合格率等感染率的重要影響因素綜合

53、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSI)發(fā)病率（‰）

所有進行中心靜脈插管的患者

血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率（‰）=中心靜脈插管患者中血流感染人數(shù)÷患者中心靜脈插管總?cè)諗?shù)

比率下降

同時應(yīng)考慮導(dǎo)管使用率、標本的送檢率、標本的合格率等感染率的重要影響因素綜合分析。

54、呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)感染發(fā)病率（‰）

所有使用呼吸機的患者

呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)感染發(fā)病率（‰）=使用呼吸機患者人中肺炎的總?cè)藬?shù)÷患者使用呼吸機總?cè)諗?shù)

比率下降

同時應(yīng)考慮導(dǎo)管使用率、標本的送檢率、標本的合格率等感染率的重要影響因素綜合分析。

八、手術(shù)護理質(zhì)量指標

55、手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式差錯發(fā)生例數(shù)（例）

所有進入手術(shù)室的患者

單位時間內(nèi)的發(fā)生手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式差錯的總例數(shù)

第五篇：內(nèi)三科2012優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作總結(jié)

內(nèi)三科2013年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作總結(jié)

2013年我科在院領(lǐng)導(dǎo)正確領(lǐng)導(dǎo)及護理部的督促下繼續(xù)開展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作，制定了優(yōu)質(zhì)護理活動服務(wù)方案和工作計劃明確，創(chuàng)建指導(dǎo)思想和活動目標，認真開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，豐富內(nèi)涵，夯實基礎(chǔ)護理，不斷滿足患者的需要，讓患者滿意?！耙圆∪藶橹行?，回歸護理本位”，的護理理念已深深植入醫(yī)護人員的心，并使其進一步融入到患者服務(wù)中，在這服務(wù)中取得了一定的成績，現(xiàn)將工作情況匯報如下：

(一)．活動內(nèi)容：

1.認真學習文件精神，改變服務(wù)理念?？剖医M織護理人員反復(fù)學習院內(nèi)制定的《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)手冊》以及醫(yī)院的各項規(guī)章制度，及本科室的《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)手冊》。

2.繼續(xù)責任制護理。將責任護士分為了A、B兩個小組，分別由盧曉梅和李虹擔任組長。A1、B1為組長A2、B2為責任護士。責任護士提供全面的、連續(xù)、全程的護理服務(wù) 我們病區(qū)按護齡、職稱、工作能力的強弱,合理排班,實行責任制護理。結(jié)合護士分層管理，組長將病情輕重、護理難度和技術(shù)要求不同的患者分配給責任護士，并擬訂護理計劃，實施監(jiān)督管理。責任護士在日常工作中落實好整體護理,把生活護理、病情的觀察、病人的診治、康復(fù)指導(dǎo)融位一體,為病人提供全面的、連續(xù)、全程的護理服務(wù)。每組的高年資護士除了負責自己的病人所承擔責任護士工作外,還要負責所在組的護理質(zhì)量的檢查和對年輕護士工作的指導(dǎo)。全面落實了責任護士的護理職責，為患者提供連續(xù)、全程的護理服務(wù)。病區(qū)責任護士的姓名掛在每個病房的墻壁上，護士長的姓名貼于病室墻上,便于病人知道。

3.排班形式：實行了三個8的排班模式，并靈活安排二線班，以備在緊急情況立即投入病人護理工作。根據(jù)病人的數(shù)量、危重病人數(shù)及病人需求實行了護士8小時工作，24小時負責制的連續(xù)化整體護理。護士的工作時間延長了，護士在病房與病人的交流，護理時間增多了。我們還在病區(qū)創(chuàng)辦了“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)十化”宣傳欄，并公示了基礎(chǔ)護

理服務(wù)項目和分級護理服務(wù)標準，創(chuàng)辦大幅健康教育宣傳欄。以使病人和家屬掌握更多的健康教育知識，同時讓病人和家屬及時了解我們的創(chuàng)優(yōu)活動的意義、目的和要達到的效果，使他們更好地監(jiān)督和配合我們的工作。護患關(guān)系融洽了，彼此距離縮短了，護患關(guān)系不再是我們的尷尬。

4.健康教育：為患者提供健康教育、康復(fù)指導(dǎo)，心理護理。健康教育形式多樣：床旁的個別指導(dǎo)、形象直觀的圖片、墻報、幻燈片、健康教育手冊等。，5.開展了中醫(yī)特色護理：耳穴埋豆、艾條盒灸、中藥浴足、中藥離子導(dǎo)入，中藥熨燙，中醫(yī)治療月收入在一萬元左右。

6.充分利用便民箱，為病人提供力所能及的幫助。

7.加強環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，提高護理質(zhì)量。護士長每日兩次查房，每周一次夜查房。檢查工作中存在的問題并加以指導(dǎo)，參加危重病人的搶救護理。護士長每日深入病房,進行督促檢查,實施現(xiàn)場管理,發(fā)現(xiàn)問題,及時指出,要求及時更改。利用晨會時間,午餐時間,休息時間討論工作中遇到的情況,聽取大家的意見和建議,尤其在剛試點的初期大家經(jīng)驗不足，通過大家多次的交流經(jīng)驗,共同學習、查找不足。例如，每日入院的新病人、病危病人等都要進行其護理質(zhì)量的檢查。每日交班后晨間查房,晨間護理后的查房、晚間護理后查房、醫(yī)囑執(zhí)行的情況等進行全面的質(zhì)量監(jiān)控,早發(fā)現(xiàn),早預(yù)防,早解決問題。這一年下來，能有較好的推進我們的責任制護理。病人床旁護士的聲音更為親切了，高年制護士們的責任感更強了，年輕護士們也開始動起來了，每個人都把自己負責的病人護理質(zhì)量進行自查,大家把自己作為質(zhì)量控制一份子，更好地確保護理安全，提高護理質(zhì)量。

8責任制與績效掛鉤, 提高護士滿意度在責任制護理模式實施中,以工作能力,工作量,工作質(zhì)量,崗位風險,病人滿意度為考核指標,打破大鍋飯局面,體現(xiàn)多勞多得,高風

險,高報酬,另一方面也充分體現(xiàn)高年資護士價值,體現(xiàn)工作能力強工作出色的護士的價值,并為年輕護士起到表率和榜樣的作用,增加職業(yè)的自豪感和價值感,而年輕護士有了學習目標和動力。責任制護理也打破了一些護士依賴的心態(tài),讓其意識到自己的不足和欠缺,調(diào)動起學習積極性,要有好的服務(wù)態(tài)度,熟練的操作技能,更要不斷更新和補充專業(yè)知識,為提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)打下基礎(chǔ)。建立護患溝記錄及不定期滿意度調(diào)查：將護患溝通記錄本掛在醒目處，并不定期進行滿意度調(diào)查，征詢病人的意見，以求真務(wù)實客觀的對我們的工作進行評判，發(fā)現(xiàn)問題并及時處理，及時將處理意見反饋給病人，以便改進我們的工作。

9.加強交流溝通，改進服務(wù)：

（1）每月進行一次工休座談，征求病人意見。

（2）每周一次護理會議，討論在上周工作中的不足及下周的重點。

（3）每月一次護理質(zhì)量小組會議：對各護理質(zhì)量考核進行分析總結(jié)，每季度一次醫(yī)護討論會，增加醫(yī)護之間的合作 10． 簡化了護理文書，取消了一般護理記錄單的書寫，建立和完善整體護理的各種護理表格并在臨床進行實施。如：入院評估單、護理記錄單、生活護理執(zhí)行單、導(dǎo)管風險評估單、各種交接轉(zhuǎn)運單等。大大減少了護士每天書寫護理文書的時間，把時間還給護士，把護士還給病人。

11．制定，學習應(yīng)急預(yù)案，提高應(yīng)急能力，應(yīng)對病人驟增或突發(fā)公共事件，及各種應(yīng)急事件，確保患者和護理安全。通過演練，使護理人員充分了解應(yīng)急情況下應(yīng)該采取的處理程序，從而在護理工作中遇到各種突發(fā)事件時，能采取各種得力措施和有效辦法，熟練使用各種急救技術(shù)和裝備, 做到規(guī)范處置，及時化解危機。

12．為落實專項護理管理制度和護理安全管理措施，加強臨床護理，保證醫(yī)療安全，護理部制訂了一些安全標識，如防跌倒標識、藥物過敏標識等，減少和不良事件的發(fā)生。

13.加強培訓，提高素質(zhì)：每月開展基礎(chǔ)護理操作技能培訓，使基礎(chǔ)護理操作更加規(guī)范、專業(yè)。每月開展科室護理業(yè)務(wù)講課，鼓勵年輕護士擔任主講，提高護士主動學習

能動性，培養(yǎng)護士自信心。

(二)、活動成果

1.護理人員理念改變：以病人為中心，滿足病人需求。

2.通過這一年大家的不懈努力，病區(qū)病人滿意度一直都在97%左右。

3.責任護士加強了病房巡視及積極翻身拍背，并大大減少了壓瘡及跌倒事故的發(fā)生。

4.責任護士對病人病情全面了解，提高了治療水平，減少了醫(yī)療事故的發(fā)生，縮短了患者住院時間，減輕了患者的負擔。

5.護士站呼叫鈴響頻率一直穩(wěn)在15次左右。

6.充分發(fā)揮年輕護士的聰明才智，設(shè)計制作了放置砂輪的盒子。

7.護士的上進心增強了，責任心增加了，更加細心了。并努力學習，發(fā)表論文。

8、滿意度的改變：護士關(guān)心病人，病人理解護士，提高了護理服務(wù)滿意度。

(三)、存在的問題

1.有的年輕護士?？浦R全欠缺，入院、出院時宣教內(nèi)容欠豐富，不到位。

2.有的年輕護士未擺正心態(tài)，遇著不滿意的患者，竭力爭辯，導(dǎo)致誤會愈來愈深，引來不必要的麻煩。

3.護士主動到病房服務(wù)意識不夠。

4.護士的護理服務(wù)還不夠規(guī)范。5.在病人滿意度調(diào)查中，提出不滿意或較滿意的項目主要集中于護理服務(wù)不到位、主動性較差、溝通交流不及時等問題。

6.在日常檢查中，病人大多數(shù)能接受護理人員的基礎(chǔ)護理和生活護理，卻有部分病人不愿意接受護理人員的服務(wù)？一方面是考慮到怕收費，另一方面是難于面對除家人外的私密生活護理。

(四)、整改措施

1.認真學習優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容，加深認識。

2.加強對年輕的教育和情緒疏導(dǎo)，讓她們擺正心態(tài)，加強她們的主動服務(wù)意識，更

好的為患者服務(wù)。

3.對年輕護士進行培訓，指導(dǎo)年輕護士如何溝通，并制訂了健康教育手冊。

4.加強?？浦R學習，整理了常見病種的出院指導(dǎo)，病人出院前向病人講解。

5.加強對責任護士的考核和監(jiān)督。

6.充分考慮年輕護士的優(yōu)點，取其利，避其弊。7.加強環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，提高護理質(zhì)量，及時進行質(zhì)量跟蹤，使護理質(zhì)量得到持續(xù)改進。把人人作為質(zhì)量控制點，監(jiān)督檢查，職責落實，完善了護理質(zhì)量管理體系：實行責任組長→護士長→護理部監(jiān)督機制，責任組長對本組其他低年資護士分管的病人承擔具體落實指導(dǎo),督促檢查等質(zhì)量控制責任,充分發(fā)揮高年資護士的作用,低年資及工作責任心不強和技術(shù)水平較低的護理人員為重點監(jiān)督對象,提高質(zhì)量管理的效率和效果。形成人人參與質(zhì)量管理,各司其職,各負其責的局面。

8.以病人滿意為標準，告知溝通，滿足需求，建立了和諧的醫(yī)患關(guān)系：護士為了使自己工作得到較好評價，必須與病人有效溝通和開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，變被動為主動，切實提供對病人全過程、全方位、個性化的最佳服務(wù)，最終達到病人滿意，社會信賴的目標。

9.規(guī)范護理服務(wù)：要求護士主動熱情，微笑服務(wù)，接待患者做到“五主動”主動起立、接物、問候、自我介紹、健康宣教。耐心解釋做到“四個不”：不直呼床號、對詢問不說不知道、對難辦的不說不行、對患者主訴不說沒事。

工作雖取得了一點成績，但仍存在許多不適之處，我們清醒的認識到:優(yōu)質(zhì)服務(wù)僅僅停留在“門好進，臉好看，話好聽”這種表面的層次是遠遠不夠的,要強調(diào)相互之間良好的護患溝通，要關(guān)注服務(wù)對象的感受，要通過具體的行為舉止把你的“歡迎之意，尊敬之意，熱情之意”傳遞給病人，才能讓病人真正感受到我們的醫(yī)護服務(wù)。我們將遵循護理質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的科學管理原則，堅持“以病人為中心”的服務(wù)理念，以“夯實基礎(chǔ)護理、提供滿意服務(wù)”為工作目標，升華我們的護理服務(wù)，提高護士的整體素質(zhì)。我相信，我們優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作會做的越來越好!

2013年12月23日