第一篇：神內(nèi)三科護(hù)士節(jié)典型事跡

神內(nèi)三科的天使

窗外的柳枝已經(jīng)吐出嫩芽，草地上也開(kāi)出了一些不知名的小花，到處是一片春意盎然的景象，這一切都在向我們展示著春天的風(fēng)采?！?.12”護(hù)士節(jié)馬上就到了，下面就由我來(lái)向大家展示一下神內(nèi)三科天使們的風(fēng)采吧！

神內(nèi)三科現(xiàn)有床位43張，護(hù)士16名，病房存在著低年資護(hù)士多，病人周轉(zhuǎn)快的問(wèn)題，雖然沒(méi)有監(jiān)護(hù)室，但神經(jīng)內(nèi)科有的疾病病情發(fā)展迅猛，尤其是有腦干病變的患者，很容易出現(xiàn)中樞性的呼吸衰竭，嚴(yán)重時(shí)危及到患者的生命。這就需要護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，迅速組織搶救。

2013年3月12日12:50我科收治了一名女性腦干梗死的患者，入院后查體患者昏睡，不語(yǔ)，右側(cè)肢體刺激下肌力Ⅰ級(jí)，護(hù)士給予患者監(jiān)測(cè)生命體征，患者呼吸表淺，spo2 75-85﹪，給予患者鼻導(dǎo)管吸氧效果差，醫(yī)囑給予病危，查急血標(biāo)本，還要行靜脈溶栓治療，此時(shí)病房換液的也很多，值班護(hù)士楊振紅意識(shí)到患者病情危重，須馬上搶救，就給正在午休的劉學(xué)明護(hù)士長(zhǎng)打電話說(shuō)明情況，劉護(hù)士長(zhǎng)馬上起床并告知其他午休人員說(shuō)：“病房現(xiàn)在很忙，新病人需要搶救，大家趕緊出去幫忙！”姐妹們立刻都起來(lái)了，當(dāng)我們來(lái)到病房時(shí)，患者呼吸和spo2 仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，我趕緊拿來(lái)了吸引裝置，與楊振紅配合給患者翻身、拍背、口置軟氣導(dǎo)吸痰，以刺激患者咳嗽，劉護(hù)士長(zhǎng)接面罩給予患者人工氣囊輔助呼吸，醫(yī)囑給予患者呼吸興奮劑，閆翠珍負(fù)責(zé)靜脈給藥，（已停靜脈溶栓）王東霞我們幾個(gè)輪著捏皮球，左曉嬌負(fù)責(zé)記搶救記錄，醫(yī)生與家屬談行氣管插管術(shù)的必要，何天榮負(fù)責(zé)把搶救室的患者轉(zhuǎn)出，很快我們就捏著皮球，推著監(jiān)護(hù)儀、床把患者轉(zhuǎn)入了搶救室，麻醉科醫(yī)生給患者實(shí)施了氣管插管術(shù)，遵醫(yī)囑給予呼吸機(jī)輔助呼吸。大約半小時(shí)后，患者神志轉(zhuǎn)清，能聽(tīng)指令抬高肢體，查右側(cè)肢體肌力Ⅳ級(jí)，我們的搶救成功了，大家甭提有多高興了，這時(shí)早已過(guò)了午休時(shí)間，大家又投入到自己的工作崗位上去了。

3月份我們科一直在加床，同時(shí)又收住了兩位病重患者，搶救室這個(gè)病?；颊叩牟∏橄喈?dāng)復(fù)雜，在患者入院后第三天晚上由于肺水腫、胸腔積液，患者spo2 一直上不去，夜班護(hù)士忙了一夜，到了早晨我們來(lái)后，夜班護(hù)士李慧才說(shuō)我從晚上就開(kāi)始心慌、胸悶，現(xiàn)在覺(jué)得口周有點(diǎn)麻，我們讓她休息但她堅(jiān)持交完班再休息，回來(lái)后等她躺在床上時(shí)身體已經(jīng)非常虛弱，王東霞護(hù)士趕緊給她吸氧，量血壓才86/52mmHg，又給她輸上液，直到中午11點(diǎn)多她才能下床回家了。還有護(hù)士陳建華也是在值夜班時(shí)腹痛，打了一針654-2，一直堅(jiān)持到早晨才去做檢查。她們都是年輕的四批護(hù)士，我被她們這種職業(yè)精神深深地感動(dòng)了。護(hù)士杜亞軍去年體檢就查出有甲狀腺疾病，今年體檢完情況也不好，自己總有心慌氣短地癥狀，本想去休病假，看到科里這么忙就說(shuō)：“我先不休假呢，等病房忙過(guò)這陣兒再說(shuō)。”閆翠珍、左曉嬌兩位老護(hù)士本來(lái)身體就不好，但在科室人員緊張的情況下，爽快的去倒班、上夜班，我每天觀察患者呼吸機(jī)的參數(shù)，看使用的模式是否適應(yīng)患者，每天把需要注意的事情寫(xiě)在床位分配本上嚴(yán)格交接班，雖然患者后來(lái)又出現(xiàn)了腎衰、心衰，但我們?cè)趧W(xué)明護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，精心護(hù)理，同心協(xié)力把這位病危的患者從插管上呼吸機(jī)—試脫機(jī)——脫機(jī)——拔管——回家，我們?nèi)〉昧俗罱K的勝利?；颊呒覍賰纱卧谝庖?jiàn)簿上表?yè)P(yáng)護(hù)士對(duì)患者無(wú)微不至的照顧。直至現(xiàn)在今年我科已經(jīng)收治病?；颊?人，危重患者17人，實(shí)施搶救7次。曾有一位90歲高齡的患者在我科經(jīng)口氣管插管2次，都成功拔管后回家了。

在患者需要護(hù)士時(shí)，她們舍棄了自己的健康，只為了守護(hù)患者的健康。我不想用華麗的詞藻來(lái)形容她們，因?yàn)樗齻円呀?jīng)用實(shí)際行動(dòng)譜寫(xiě)出了一首生命的贊歌。神內(nèi)三科的天使們，讓我們繼續(xù)發(fā)揚(yáng)南丁格爾的精神，創(chuàng)造出更多的奇跡。

神內(nèi)三

畢會(huì)芹

直至現(xiàn)在今年我們已經(jīng)成功搶救了7例病人，

第二篇：內(nèi)三科(試卷二)

2015年第四季度“三基”考試

科室： 內(nèi)三科（2）姓名： 得分： 一.單選題（每題4分，共計(jì)40分）1.糖尿病飲食治療不包括哪項(xiàng)（）

A.總熱卡的確定 B.營(yíng)養(yǎng)成分的搭配 C.三餐熱量分配 D.微量元素的分配 E.忌食單糖類(lèi)食品

2.糖尿病酮癥酸中毒搶救措施中哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）

A.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注 B.根據(jù)失水程度補(bǔ)液 C.PH＜7時(shí)補(bǔ)堿 D.昏迷時(shí)輸高滲糖脫水 E.尿量達(dá)40mL/h時(shí)補(bǔ)鉀

3.甲狀腺功能亢進(jìn)癥用抗甲狀腺藥物治療后的停藥指標(biāo)中以哪項(xiàng)最好（）A.血清總T3、T4 B.血漿TSH水平（放免法）C.血漿TSAb測(cè)定 D.TRH興奮試驗(yàn) E.T3抑制試驗(yàn)

4.下列甲狀腺功能試驗(yàn)?zāi)捻?xiàng)受求偶素的影響（）

A.甲狀腺攝碘（131I）率 B.總T3及總T4 C.TSH測(cè)定 D.游離的T3、T4 E.T3抑制試驗(yàn)

5.糖尿病神經(jīng)病變以何種神經(jīng)受累最為常見(jiàn)（）

A.脊髓前角 B.自主神經(jīng) C.脊神經(jīng)根 D.第III對(duì)腦神經(jīng) E.周?chē)窠?jīng) 6.下列哪項(xiàng)不是糖皮質(zhì)激素使用的絕對(duì)禁忌癥（）

A.青光眼 B.重度高血壓 C.活動(dòng)性肺結(jié)核 D.骨質(zhì)疏松 E.妊娠 7.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（非活動(dòng)期）用（）

A.紅細(xì)胞生成素 B.潑尼松 C.吲哚美辛 D.青霉素 E.呋塞米 8.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（）

A.紅細(xì)胞沉降率增快 B.抗Sm抗體陽(yáng)性 C.兩者均有 D.兩者均無(wú) 9.治療1型糖尿病采用（）A.胰島素 B.磺脲類(lèi) C.硫脲類(lèi) D.同位素碘 E.甲狀腺次全手術(shù) 10.甲狀腺功能亢進(jìn)分類(lèi)中，不包括下列哪類(lèi)（）A.外周性甲狀腺功能亢進(jìn) B.垂體性甲狀腺功能亢進(jìn) C.甲狀腺性甲狀腺功能亢進(jìn) D.伴瘤綜合征 E.卵巢甲狀腺 二.多選題（每題6分，共計(jì)30分）

1.放射性131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)的機(jī)制包括（）

A.β射線破壞甲狀腺組織 B.破壞甲狀腺血管使血流下降，使甲狀腺縮小 C.破壞淋巴細(xì)胞減少TRAb的生成 D.拮抗甲狀腺素 E.經(jīng)垂體抑制T3、T4分泌

2.下列哪些是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)（）

A.小關(guān)節(jié)受累為主 B.可致關(guān)節(jié)畸形 C.類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性 D.心臟易受累 E.抗“O”常呈陽(yáng)性

3.關(guān)于糖皮質(zhì)激素，下列敘述哪些正確（）

A.有抗炎、抗過(guò)敏、免疫抑制、抗毒及抗休克等作用 B.可用于重癥藥疹、畸形蕁麻疹及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等

C.長(zhǎng)期使用可有許多副作用 D.皮損內(nèi)注射可治療某些皮膚病 E.外用制劑長(zhǎng)期亦不會(huì)發(fā)生副作用 4.測(cè)定血清TSH的方法有（）A.放射免疫學(xué) B.免疫放射學(xué) C.免疫化學(xué)發(fā)光法 D.酶聯(lián)免疫發(fā) E.時(shí)間分辨免疫熒光法

5.能確診系統(tǒng)性進(jìn)行性硬化癥的指標(biāo)有（）A.皮膚對(duì)稱(chēng)性彌漫性水腫性硬化 B.C.皮膚病理檢查示膠原纖維腫脹 D.三.簡(jiǎn)答題（每題15分，共計(jì)30分）1.試述糖尿病高滲性昏迷的臨床特點(diǎn)。

2.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的禁忌癥有哪些？

紅細(xì)胞沉降率增快 類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性

一、單選：DDCBE CCBAA

二、多選：AC ABC ABCD ABC AC

三、簡(jiǎn)答 1、1.多見(jiàn)于老年2型糖尿病患者；

2.2/3的患者發(fā)病前五糖尿病病史或僅有輕度糖尿??； 3.患者多有腎功能不全；

4.血漿滲透壓＞350mmOsm/L，血鈉增高或正常，血糖常＞33.3mmol/L； 5.臨床上有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如局部性抽搐、偏癱、失語(yǔ)等。

2、（1）相對(duì)禁忌癥：A活動(dòng)性肺結(jié)核。B過(guò)去有潰瘍病史，目前無(wú)活動(dòng)性。C有未控制的慢性感染性疾病。

（2）絕對(duì)禁忌癥：A有重大精神病史。B顯性糖尿病。C骨質(zhì)疏松。D妊娠第一期。E未控制的嚴(yán)重感染。F青光眼。G嚴(yán)重低鉀血癥。H皮質(zhì)醇增多。

第三篇：內(nèi)三科案例分析

多發(fā)性神經(jīng)炎

病例分析：患者男，34歲。進(jìn)行性四肢乏力三周，加重四天入院。患者于入院前三周出現(xiàn)鼻塞、流涕及發(fā)熱癥狀，體溫波動(dòng)于380C左右，口服退熱片后體溫于5天后恢復(fù)正常，但患者一直覺(jué)四肢乏力，尚未影響生活、工作，入院前四天患者癥狀加重，上樓梯、解衣扣都有困難，并出現(xiàn)右上肢麻木感、胸悶、聲音嘶啞、吞咽困難、進(jìn)食 嗆咳，遂來(lái)本院診治。體格檢查：神清，呼吸平穩(wěn)，聲音嘶啞，雙眼閉合差，眼球活動(dòng)好，右側(cè)額紋消失，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌居中，四肢肌力IV0,肌張力降低，腱反射遲鈍，四肢呈手套襪子樣感覺(jué)減退，雙下肢病理征（-），眼底（-）。輔助檢查：1.EEG:正常。2.EKG:竇性心律不齊。

3.血Rt:WBC11.2×109/L,N85%。4.血 清鉀、鈉、氯正常。4.腰穿（入院后三天）：CSF壓力100mmH2o,蛋白1.9g/L,糖3.6mmol/L,氯化物125mmol/L,潘 氏試驗(yàn)（+），細(xì)胞總數(shù)4267×10/L.白細(xì)胞計(jì)數(shù)2×10/L。

1.請(qǐng)作出診斷并提出診斷依據(jù)。

2.根據(jù)臨床表現(xiàn)需與何種疾病鑒別，如何鑒別。3.請(qǐng)?zhí)岢鲋饕委煼桨浮?/p>

（1）診斷：格林-巴利綜合征。診斷依據(jù)：

1)發(fā)病前數(shù)日患者有上呼吸道感染癥狀。

2)患者起病呈亞急性對(duì)稱(chēng)性四肢乏力，四肢腱反射減低，癥狀進(jìn)行性加重。3)四肢遠(yuǎn)端手套襪子感覺(jué)減退。

4)顱神經(jīng)癥狀主要表現(xiàn)為雙側(cè)面癱及迷走、舌咽神經(jīng)麻痹癥狀。5)起病后兩周余，腰穿CSF呈現(xiàn)典型的蛋白—細(xì)胞分離現(xiàn)象。（2）鑒別診斷：

1)急性脊髓灰質(zhì)炎：表現(xiàn)為發(fā)病的肢體弛緩性癱瘓，但起病時(shí)多有發(fā)熱，肌肉癱瘓呈節(jié)段性，可不對(duì)稱(chēng)，無(wú)感覺(jué)障礙及顱神經(jīng)損害癥狀，腦脊液蛋白、細(xì)胞均增高。

2)周期性麻痹：表現(xiàn)為肢體對(duì)稱(chēng)性弛緩性癱瘓，但過(guò)去常有發(fā)作史，無(wú)感覺(jué)障礙及顱神經(jīng)損害癥狀，腦脊液正常，發(fā)作時(shí)常有血鉀降低及低鉀性心電圖改變，補(bǔ)鉀后癥狀較快緩解。

3)全身型重癥肌無(wú)力：呈四肢乏力，但起病較慢，有晨輕暮重特點(diǎn)，疲勞試驗(yàn)及新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性，腦脊液正常。

（3）治療：主要以皮質(zhì)類(lèi)固醇激素為主，保持呼吸道通暢，預(yù)防及控制肺部感染，呼吸肌麻痹為本病最危險(xiǎn)癥狀，一旦出現(xiàn)呼吸肌麻痹，及時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)，使用人工呼吸機(jī)支持呼吸。多發(fā)性神經(jīng)炎

病例分析：患者女性，38歲，因進(jìn)行性無(wú)力3周來(lái)急診，3周前開(kāi)始出現(xiàn)足部麻刺感，逐漸發(fā)展未雙下肢無(wú)力，進(jìn)而無(wú)法起床，雙手不能持物，曾來(lái)急診就診，按脫水癥進(jìn)行治療，現(xiàn)無(wú)法將手舉過(guò)頭頂梳頭，無(wú)其他癥狀，既往有胃炎病史。體格檢查：T 37.3℃，P 130次/分，R 20次/分，BP 116/62mmHg.氧飽和度92%，皮膚粘膜干燥，呼吸變淺，雙肺呼吸音清，心腹未見(jiàn)明顯異常。雙上肢肌力3級(jí)，雙下肢肌力2級(jí)，感覺(jué)無(wú)異常，跟腱反射、膝腱反射、肱二頭肌及肱三頭肌反射消失。輔助檢查：血常規(guī)、生化未見(jiàn)異常。血?dú)夥治觯篜H7.41,PCO233mmHg，PO2104mmHg，腦脊液：紅細(xì)胞0，白細(xì)胞0，糖72mg/dl（正常50-80），蛋白質(zhì)61mg/dl（正常15-45），F(xiàn)VC（用力肺活量）800ml（正常5000ml），胸腔負(fù)壓5cmH2O（正常90cmH2O）［分析］

一、診斷及診斷依據(jù)：

（一）診斷

格林巴列綜合癥

（二）診斷依據(jù)

1.因進(jìn)行性無(wú)力3周來(lái)急診。

2.雙上肢肌力3級(jí)，雙下肢肌力2級(jí)，感覺(jué)無(wú)異常，跟腱反射、膝腱反射、肱二頭肌及肱三頭肌反射消失。

3.腦脊液：紅細(xì)胞0，白細(xì)胞0，糖72mg/dl（正常50-80），蛋白質(zhì)61mg/dl（正常15-45）。

二、鑒別診斷：

1、橫貫性脊髓炎

2、重癥肌無(wú)力

3、多發(fā)性硬化

三、治療原則

1.氣管插管

2.血漿置換或靜滴丙種球蛋白 3.對(duì)癥支持治療 面神經(jīng)炎

病例分析：患者 男，33歲。左眼瞼閉合不全伴口唇歪斜三小時(shí)?；颊哂谌朐呵耙惶煊兄鴽鍪?。入院當(dāng)天晨起后覺(jué)左耳后疼痛，左眼瞼閉合不全，同時(shí)家屬發(fā)現(xiàn)其口唇歪斜。當(dāng)時(shí)無(wú)頭痛、無(wú)頭暈、無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)肢體活動(dòng)不利，無(wú)肢體麻木，無(wú)面部疼痛，無(wú)復(fù)視，無(wú)耳鳴，無(wú)聽(tīng)力下降，無(wú)發(fā)熱，無(wú)意識(shí)障礙，遂來(lái)急診。體格檢查：神清，左額紋淺，左側(cè)皺額不能，左眼瞼閉合不全，Bell’s(+),左瞼裂〉右瞼裂，右側(cè)皺額閉目正常。眼球活動(dòng)正常，無(wú)眼震。左鼻唇溝淺，左鼓腮露齒差。伸舌居中。面部針刺覺(jué)等對(duì)，咽反射存在。雙側(cè)肌張力等對(duì)，四肢肌力V0，病理征（-），針刺覺(jué)等對(duì)。為進(jìn)一步治療，收入本科。1請(qǐng)根據(jù)病史作出診斷及診斷依據(jù)。2如何鑒別。3如何治療。

1診斷：左側(cè)周?chē)悦姘c。（左側(cè)周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、Bell’s麻痹）。診斷依據(jù)：⑴患者呈急性起病，起病前有著涼史，⑵病變?yōu)閱蝹?cè)性，表現(xiàn)為左眼瞼閉合不全，口唇歪斜，同時(shí)伴有耳后疼痛。當(dāng)時(shí)無(wú)肢體癱瘓，無(wú)耳部癥狀表現(xiàn)。

⑶ 體檢：左側(cè)額紋變淺，左皺額不能，左眼瞼閉合不全，Bell’s(+),左瞼裂〉右瞼裂，左鼻唇溝淺，左鼓腮不能。無(wú)其他顱神經(jīng)表現(xiàn)，無(wú)錐體束征。

2鑒別診斷：⑴急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，可有周?chē)悦姘c常為雙側(cè)性。其典性的表現(xiàn)有前驅(qū)感染史，對(duì)稱(chēng)性的肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙，四肢呈下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，CSF中有蛋白增加而細(xì)胞數(shù)不增加的蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。

⑵腮腺炎，腮腺腫瘤，頜后的化膿性淋巴結(jié)炎：均可累及面神經(jīng)而引起病側(cè)周?chē)悦姘c，因有腮腺及局部體征不難鑒別。中耳炎并發(fā)癥，因中耳感染侵及面神經(jīng)管產(chǎn)生面神經(jīng)麻痹，除面肌癱瘓外，往往伴有病側(cè)舌前2/3的味覺(jué)喪失，并有中耳炎史及耳部的陽(yáng)性體征。

⑶顱后窩病變：例如橋小腦角腫瘤，顱底腦膜炎，及鼻咽癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移 等原因所致的面神經(jīng)麻庳，多伴聽(tīng)覺(jué)障礙，三叉神經(jīng)功能障礙及各種原發(fā)病的特殊表現(xiàn)，橋腦病變 如腫瘤、炎癥、出血所致面神經(jīng)麻痹，常伴有面神經(jīng)核附近的顱神經(jīng)核或長(zhǎng)束受損。可伴有病側(cè)三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)和對(duì)側(cè)肢體的偏癱。

⑷大腦半球病變：例如腦血管病、腫瘤等出現(xiàn)的中樞性面癱僅限于病變對(duì)側(cè)下面部的表情肌的運(yùn)動(dòng)障礙，而上面部表情肌運(yùn)動(dòng)如閉目、皺額仍正常，且常伴有肢體偏癱。

3治療：⑴理療：急性莖乳孔附近熱敷或紅外線照射，促進(jìn)血循環(huán)消除水腫?；謴?fù)期：碘離子透入治療。

⑵體療：對(duì)鏡用手按摩癱瘓的面肌，每日數(shù)次，每次5~10分鐘。

⑶藥物：VitB1100mg/qd肌注，彌可保500ug肌注qod，TTFD25mg,tid,po，地巴唑10mg,tid,po，強(qiáng)的松5mg,tid,po,(1-2周)。

⑷保護(hù)暴露的角膜和防止結(jié)膜炎：采用眼罩、滴眼藥水、涂眼膏等。

⑸手術(shù)治療：對(duì)某些面神經(jīng)功能不能恢復(fù)的某些病例，可考慮面——副神經(jīng)或面——膈神經(jīng)吻合術(shù)。手術(shù)目的恢復(fù)癱瘓面肌的能力，使安靜時(shí)面部外型能對(duì)稱(chēng)。隨意運(yùn)動(dòng)需鍛煉，表情動(dòng)作較難建立。

4急性脊髓炎 男性，15歲，因高熱、頭痛、頻繁嘔吐3天，于1月10日來(lái)診?；颊?天前突然高熱達(dá)39℃，伴發(fā)冷和寒戰(zhàn)，同時(shí)出現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐，呈噴射性，吐出食物和膽汁，無(wú)上腹部不適，進(jìn)食少，二便正常。既往體健，無(wú)胃病和結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，所在學(xué)校有類(lèi)似病人發(fā)生。查體：T39.1℃，P110次/分，R22次/分，Bp120/80mmHg，急性熱病容，神志清楚，皮膚散在少量出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽充血(+)，扁桃體(-)，頸有抵抗，兩肺叩清，無(wú)羅音，心界叩診不大，心率110次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)。化驗(yàn)：血Hb124g/L, WBC14.4 x109/L, N84%, L16%, plt210 x109/L；尿常規(guī)(-)；大便常規(guī)(-)。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)

一、診斷及診斷依據(jù)（8分)(一)診斷

流行性腦脊髓膜炎(普通型)可能性大

4分

(二)診斷依據(jù)

1.冬春季節(jié)發(fā)病(1月10日)，當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生(學(xué)校有類(lèi)似病人)

1分 2.急起高熱，劇烈頭痛，頻繁噴射性嘔吐，皮膚出血點(diǎn)和腦膜刺激征

2分 3.化驗(yàn)血WBC總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高

1分

二、鑒別診斷（5分)1.其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎

2分 2.結(jié)核性腦膜炎

2分 3.病毒性腦膜炎

1分

三、進(jìn)一步檢查（4分)1.腰穿：測(cè)壓力、腦脊液外觀、常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)檢查(培養(yǎng)和涂片)

1分 2.血培養(yǎng)或皮膚瘀點(diǎn)涂片

1分 3.胸片除外肺炎和結(jié)核

1分

四、治療原則（3分)1.病原治療：盡早應(yīng)用細(xì)菌敏感及能透過(guò)血腦屏障的抗菌藥物，首選大劑量青霉素，并可應(yīng)用氯霉素及三代頭孢菌素 2分 2.對(duì)癥治療：(1)甘露醇降顱壓(2)物理降溫或用退熱藥 1分

4急性脊髓炎

病例分析：患者女，29歲。入院前4天開(kāi)始發(fā)熱，鼻塞，流涕，咽痛，白細(xì)胞8.0×109/L,中性80%，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院擬診“上呼吸道感染”，給予青鈉640萬(wàn)u治療，入院前一天晚11時(shí)許，突然雙下肢乏力，不能行走，排尿困難，急診轉(zhuǎn)來(lái)我院。體格檢查：T390C，P110次/分，R24次/分，BP16/11Kpa。顱神經(jīng)（-），雙上肢肌力正常，雙下肢肌力減退，左側(cè)I0，右側(cè)II0，腱反射遲鈍，針刺覺(jué)存在，病理征（-），三小時(shí)以后，左側(cè)T10以下，右側(cè)T12以下針刺覺(jué)減退，并出現(xiàn)尿儲(chǔ)留。輔助檢查：白細(xì)胞7.8×109/L,中性72%，血鉀4.2mmol/l，腰穿：腦脊液細(xì)胞總數(shù)295×106/L，, 白細(xì)胞20×106/L，蛋白1.2g/l，糖、氯化物正常。1.請(qǐng)作出診斷并提出診斷依據(jù)。

2.病人當(dāng)時(shí)的病情必須與何種疾病進(jìn)行鑒別，如何鑒別。3.治療措施。

1.診斷：急性脊髓炎。診斷依據(jù)：

（1）多發(fā)生在青壯年，起病前1~2周常有上呼吸道感染等病史。（2）急性起病，多于數(shù)小時(shí)或1~3天內(nèi)病情達(dá)到高峰。（3）臨床表現(xiàn)為急性橫貫性脊髓損害的急性期表現(xiàn)，如雙下肢肌張力低，腱反射消失，下肢乏力，病理征可引不出，出現(xiàn)感覺(jué)障礙平面，尿儲(chǔ)留等。

（4）腰椎穿刺：白細(xì)胞數(shù)正?；蛏栽龆?，蛋白含量可輕度增高，糖和氯化物正常。2.本病須與以下疾病鑒別：

（1）格林-巴利綜合征：也可表現(xiàn)為肢體的弛緩性癱瘓，起病前也多有上呼吸道感染病史，但格林-巴利綜合征多為四肢受累，無(wú)感覺(jué)障礙平面，多為手套襪子型感覺(jué)障礙，可伴有顱神經(jīng)受累（常為第VII,其次為Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、XII對(duì)顱神經(jīng)），無(wú)尿儲(chǔ)留或極少見(jiàn)，腦脊液檢查呈蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。

（2）周期性低鉀麻痹：常有反復(fù)發(fā)作史，病前多無(wú)感染史，可有暴飲暴食史，可表現(xiàn)為四肢癱瘓，近端重于遠(yuǎn)端，無(wú)呼吸肌麻痹，無(wú)感覺(jué)障礙及顱神經(jīng)受累，無(wú)尿儲(chǔ)留，腦脊液正常，血鉀降低，補(bǔ)鉀治療有效。

（3）急性脊髓前角灰質(zhì)炎：發(fā)病前多有感染史，可有高熱，肢體癱瘓多為單側(cè)，不對(duì)稱(chēng)，無(wú)感覺(jué)障礙，較少累及后組顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，腦脊液細(xì)胞數(shù)增高，蛋白輕度增高。

（4）脊髓壓迫癥：急性脊髓壓迫癥通常由外傷引起，立即發(fā)生，表現(xiàn)為截癱或四肢癱，慢性脊髓壓迫癥可由脊髓腫瘤、椎間盤(pán)突出等引起，病灶從一側(cè)開(kāi)始，可出現(xiàn)受壓節(jié)段的神經(jīng)根痛，下肢不對(duì)稱(chēng)的輕癱，感覺(jué)障礙，以后逐漸演變到脊髓的橫貫性損傷，腰椎穿刺壓頸試驗(yàn)不通暢，腦脊液蛋白細(xì)胞分離。

3.治療原則：目前無(wú)特殊治療主要是對(duì)癥治療和支持療法。

（1）激素治療：甲基強(qiáng)的松龍0.5~1克/日，靜脈滴注，隨病情好轉(zhuǎn)逐漸減量。（2）預(yù)防感染，尤其是尿路感染，對(duì)尿儲(chǔ)留者應(yīng)留置導(dǎo)尿管，可進(jìn)行膀胱沖洗。加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。為預(yù)防肺部感染及褥瘡，應(yīng)定時(shí)翻身拍背，每?jī)尚r(shí)一次，使用氣墊床，如有褥瘡應(yīng)積極治療，經(jīng)?；顒?dòng)癱瘓肢體，以防肢體攣縮。

6腦血管病

案例分析：患者女，78歲。入院前四小時(shí)突然覺(jué)得頭痛,同時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體乏力,左上肢不能持物，左下肢不能行走，惡心伴嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次。無(wú)意識(shí)喪失，無(wú)四肢抽搐，無(wú)大小便失禁，即送醫(yī)院急診。體格檢查：神清,BP 185/95mmHg,HR 80次/分，律齊,EKG示竇性心律.對(duì)答切題，雙眼向右凝視，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，左鼻唇溝淺，伸舌略偏左。左

00側(cè)肢體肌張力增高，左側(cè)腱反射略亢進(jìn)，左側(cè)肌力III，右側(cè)肢體肌張力正常，肌力V。左側(cè)巴氏征(+)，右側(cè)病理癥(-)。頸軟，克氏征(-)。輔助檢查：頭顱CT示右側(cè)顳葉血腫。既往史：患者原有高血壓史十余年，平時(shí)不規(guī)則服藥，不監(jiān)測(cè)血壓。否認(rèn)有慢性頭暈頭痛，反復(fù)意識(shí)障礙，否認(rèn)長(zhǎng)期偏側(cè)肢體麻木乏力癥狀，否認(rèn)長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳痰、咯血、腹痛便血、低熱、體重減輕史。發(fā)病前無(wú)短暫性意識(shí)障礙、眩暈、四肢輕癱及跌倒發(fā)作。

請(qǐng)做出診斷及依據(jù)？ 2 可與哪些疾病相鑒別？ 3 治療原則是什么？ 診斷：腦溢血（右側(cè)顳葉）。診斷依據(jù)：

(1)患者有十多年高血壓史，發(fā)病時(shí)血壓明顯升高，故有腦溢血的病理基礎(chǔ)。

(2)患者起病較突然，以頭痛為先兆，發(fā)病時(shí)有頭痛伴惡心嘔吐胃內(nèi)容物，并出現(xiàn)左側(cè)肢體肌力減退，伸舌左偏等癥狀均與腦溢血的發(fā)病表現(xiàn)相符合。(3)頭顱CT見(jiàn)右側(cè)顳葉血腫亦與患者伸舌左偏，左鼻唇溝淺，雙眼向右凝視及左側(cè)肢體偏癱相吻合。

2可與以下兩種疾病相鑒別：

(1)腦梗塞：一般為老年人好發(fā)，起病亦較急，但不似腦溢血突然，發(fā)病前多有TIA(短暫性腦缺血)發(fā)作，且起病多于睡眠后或休息時(shí)，發(fā)病時(shí)的血壓可無(wú)明顯的增高，癥狀常在幾小時(shí)或較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)逐漸加重，意識(shí)清晰，而偏癱失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)功能缺失則較明顯，可不伴有頭痛嘔吐等腦膜刺激癥狀。急診頭顱CT無(wú)高密度出血影。此患者起病突然，起病時(shí)血壓較高,伴有明顯腦膜刺激癥狀,發(fā)病前無(wú)TIA發(fā)作,頭顱CT亦可見(jiàn)出血灶,故可排除此病。

(2)蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者多為青、中年人，多有先天性動(dòng)脈瘤及血管畸形，發(fā)病突然，劇烈頭痛伴惡心嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，多無(wú)失語(yǔ)，偏癱等局灶性神經(jīng)功能缺失，可無(wú)高血壓史，頭顱CT蛛網(wǎng)膜下腔可見(jiàn)有高密度影，腦脊液呈血性。該患者為老年女性，有高血壓史多年，發(fā)病時(shí)有明顯的左側(cè)肢體偏癱，無(wú)頸項(xiàng)強(qiáng)直，頭顱CT亦未見(jiàn)有蛛網(wǎng)膜下腔的出血影，故可排除。

3治療原則：

(1)控制腦水腫，降低顱壓：可予降顱壓藥物(如甘露醇等)，急性期內(nèi)短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素有助于減輕腦水腫，但對(duì)高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、潰瘍病有不利作用，故不可長(zhǎng)期應(yīng)用，且用藥應(yīng)審慎。

(2)控制高血壓：如有高血壓，及時(shí)應(yīng)用降壓藥物以控制高血壓，使逐漸下降至腦出血前原有的水平或20/12kpa左右，降壓不可過(guò)速、過(guò)低。舒張壓較低，脈壓過(guò)大者不宜用降壓藥。

(3)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。

(4)預(yù)防繼發(fā)性感染：每2-3小時(shí)翻身護(hù)理一次，防止褥瘡發(fā)生，煩躁不安者，可給予鎮(zhèn)靜劑，但應(yīng)避免巴比妥類(lèi)，以免抑制呼吸。

(5)營(yíng)養(yǎng)、水分、電解質(zhì)和酸堿平衡：如無(wú)應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，發(fā)病第二日可進(jìn)食或予鼻飼飲食，補(bǔ)充熱能，水分及電解質(zhì)，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，酸堿平衡及時(shí)補(bǔ)充調(diào)整。癲癇 病例分析：患者男，38歲。發(fā)作性四肢抽搐23年，走路不穩(wěn)伴嘔吐5天入院。患者于15歲開(kāi)始，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性意識(shí)不清，四肢抽搐，口吐白沫，尿失禁，每次發(fā)作持續(xù)15-20秒，抽搐后昏睡1-2小時(shí)。每月發(fā)作2-3次，勞累或情緒緊張后次數(shù)增多。長(zhǎng)期服用苯妥英納治療。入院前一周，因母親病故，情緒不穩(wěn)定而發(fā)作頻繁，自行加藥，苯妥英鈉每日3次，每次2片。四天后出現(xiàn)頭暈，走路不穩(wěn)，嘔吐等癥狀。體格檢查：T:36.8oC P:88次/分 BP:120/90mmHg R:18次/分。神清，言語(yǔ)含糊，雙眼向兩側(cè)注視時(shí)出現(xiàn)水平眼球震顫，伸舌居中。四肢肌力5o，腱反射++，步態(tài)不穩(wěn)，行走困難，病理反射未引出。輔助檢查：腦電圖：癇性放電。WBC: 9.0×109/L N: 70% L: 30%。尿常規(guī)：(-)。

1.作出診斷并提出診斷依據(jù)。

2.應(yīng)與哪些疾病相鑒別？如何鑒別？

3.治療措施？

1.診斷：(1)癲癇，全面性強(qiáng)直性一陣攣發(fā)作(大發(fā)作)。

(2)抗癲癇藥物——苯妥英鈉過(guò)量中毒。

診斷依據(jù)：

(1)患者23年來(lái) 反復(fù)發(fā)作性四肢抽搐，發(fā)作時(shí)意識(shí)不清，口吐白沫，伴尿失禁等，抽搐持續(xù)15-20秒，抽搐后昏睡1-2小時(shí)。腦電圖：癇性放電。癲癇診斷成立。(2)患者長(zhǎng)期抗癲癇藥治療，因母親病故，情緒激動(dòng)，發(fā)作次數(shù)增多，自行加大抗癲癇藥物的劑量，四天后出現(xiàn)頭暈，言語(yǔ)含糊，走路不穩(wěn)，眼球震顫等共濟(jì)失調(diào)癥狀，考慮為 苯妥英鈉過(guò)量所致。

2.鑒別診斷：

（1）失神發(fā)作：兒童時(shí)期起病，有短暫的意識(shí)喪失，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，突然談話中斷，雙眼凝視，無(wú)肢體抽搐，發(fā)作后意識(shí)立即清醒，發(fā)作經(jīng)過(guò)無(wú)記憶。（2）部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作（局限性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）：通常是從一側(cè)口角、手指、趾關(guān)節(jié)開(kāi)始，局部肌肉抽搐，為大腦皮層局部神經(jīng)細(xì)胞受病理性刺激所引起的。常按大腦皮層區(qū)的分布形式擴(kuò)散而達(dá)整個(gè)一側(cè)肢體或?qū)?cè)肢體。發(fā)作后可能有短暫肢體乏力或癱瘓，稱(chēng)Todd’s麻痹。（3）復(fù)雜部分發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）：以精神癥狀為突出表現(xiàn)，病人突然出現(xiàn)精神異常，進(jìn)行一些無(wú)意識(shí)的動(dòng)作：如伸舌、吞咽、撫摩衣服、騎車(chē)或突然無(wú)目的外出、唱歌等動(dòng)作。每次發(fā)作可持續(xù)幾分鐘或數(shù)小時(shí)，神志恢復(fù)后毫無(wú)記憶，大多為大腦顳葉病變引起。

3.治療措施：(1)控制癲癇發(fā)作：根據(jù)癲癇發(fā)作類(lèi)型，選用適當(dāng)?shù)目拱d癇藥物，如卡馬西平、丙戊酸納、苯妥英納、苯巴比妥等。(2)尋找癲癇發(fā)作的病因：進(jìn)行必要的各種檢查，如腦電圖、頭顱CT或頭顱M RI，如發(fā)現(xiàn)有血管畸形、腫瘤等，給予相應(yīng)的治療。

長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物，要定期測(cè)定藥物血濃度、肝功、WBC等，以防藥物的毒性作用。

患者，男，28歲。因發(fā)熱、無(wú)力伴頭痛、惡心10天于2001年1月3日入院。

入院前10天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、無(wú)力，體溫最高達(dá)39℃，同時(shí)伴輕微頭痛，以雙顳側(cè)為重，呈持續(xù)性，伴惡心，未吐。自己按“感冒”對(duì)癥治療，同時(shí)給予青霉素960萬(wàn)U，每日1次靜滴，治療7天無(wú)好轉(zhuǎn)入院。最近無(wú)明顯消瘦、盜汗癥狀。[既往史] 無(wú)外傷、感染史，無(wú)結(jié)核接觸史。

[查體] 體溫39℃，血壓、脈搏正常。體形偏瘦，一般狀態(tài)欠佳。內(nèi)科系統(tǒng)心、肝、脾、肺無(wú)陽(yáng)性體征。腦神經(jīng)正常，項(xiàng)強(qiáng)（＋），kernig征陽(yáng)性。雙側(cè)瞳孔等大約４mm，光反射存在，雙側(cè)額紋、鼻唇溝對(duì)稱(chēng)存在。四肢肌力５級(jí)。無(wú)感覺(jué)異常和減退。雙側(cè)肱二頭肌反射正常，雙側(cè)膝反射正常。雙側(cè)Chaddock征陰性，Babinski征陰性。

[輔助檢查] 1月5日血常規(guī)：白細(xì)胞7.5×1012/L，多核細(xì)胞0.71，淋巴細(xì)胞0.26。腰穿檢查：壓力3.33 kPa（340 mmH2O），白細(xì)胞430×106/L,多核0.2，單核0.8, 潘氏反應(yīng)（++），蛋白1.0 g/L,糖2.5 mmol/ L。腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查:79%淋巴細(xì)胞，21%激活單核細(xì)胞。腦脊液囊蟲(chóng)間凝實(shí)驗(yàn)：陰性；腦脊液離心沉淀墨汁染色：陰性。胸部X線檢查：回報(bào)“右上肺結(jié)核”。

[臨床診斷] 結(jié)核性腦膜炎。

[病例分析] 青年男性；以發(fā)熱、無(wú)力起病，最高達(dá)39.5℃；伴頭痛、惡心，但未吐。體征檢查，發(fā)熱，有腦膜刺激征，無(wú)癲癇、偏癱、病理反射等腦實(shí)質(zhì)損害癥狀和體征。輔助檢查血常規(guī)白細(xì)胞明顯增高伴核左移明顯；腦脊液壓力明顯增高，白細(xì)胞數(shù)和蛋白均明顯增高，糖減低。病例分析：根據(jù)患者腦膜刺激征明顯，無(wú)腦實(shí)質(zhì)損害癥狀和體征可以定位在腦膜。結(jié)合以發(fā)熱起病，初步可以考慮病因?yàn)楦腥拘匝装Y。同時(shí)患者血常規(guī)正常；腰椎穿刺壓力3.33 kPa(340mmH2O)，白細(xì)胞430×109/L,以單核為主, 潘氏反應(yīng)（++），蛋白1.0g/L,血糖2.5mmol/L；胸部X線片示右上肺結(jié)核，故結(jié)核性腦膜炎的臨床診斷基本明確。腦脊液囊蟲(chóng)間凝試驗(yàn)陰性，腦脊液離心沉淀墨汁染色陰性，可以除外腦囊蟲(chóng)和新型隱球菌感染，也間接支持結(jié)核性腦膜炎的診斷。7 癲癇

病例分析：男性，16歲。發(fā)作時(shí)性抽搐2年。發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為突然倒地，神志不清，面色青紫，雙眼球上竄，雙上肢彎曲，雙下肢伸直，全身肌肉由強(qiáng)直到陣攣性收縮，瞳孔散大，對(duì)光反射消失，伴舌咬傷，口鼻流出泡沫或血沫，尿失禁，每次持續(xù)5～10 min不等。清醒后感到頭痛、乏力。[輔助檢查] 腦電圖：

[臨床診斷] 癲癇（全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作）。頭痛及偏頭痛

病例分析：女，26歲。發(fā)作性頭痛5年。

多在疲勞、生氣后或月經(jīng)前發(fā)作。發(fā)作前先有倦睡，不安，畏光、畏聲，注意力不集中，眼前出現(xiàn)暗點(diǎn)、黑朦或閃光，持續(xù)5～20min不等，然后出現(xiàn)一側(cè)搏動(dòng)性頭痛，時(shí)有雙側(cè)呈全頭痛，發(fā)作多伴厭食、惡心、嘔吐，面色蒼白或出汗，頭痛逐漸加重后緩解。平均每月發(fā)作1～3次不等。

[查體] 神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。

[輔助檢查] 頭部CT檢查正常，腰穿檢查腦脊液壓力、常規(guī)、生化均正常。[臨床診斷] 典型偏頭痛。

9單純皰疹病毒性腦膜炎

病例分析：患者男，33歲。入院前三周雙眼充血，外院眼科就診，診斷為“結(jié)膜炎”，用氯霉素、利福平眼藥水治療，一周左右好轉(zhuǎn)。入院前一周，左前額部發(fā)紅，第二天局部出現(xiàn)皰疹，未去就診。入院前一天，發(fā)熱T380C，伴有持續(xù)性頭痛，惡心及嘔吐。88年1月，患急性肝炎。

體格檢查：T380C，P100次/分，BP16/10mHg，神志清，顱神經(jīng)（-），四肢肌力50，腱反射（++），頸部抵抗，克氏癥（+），病理反射未引出。左前額部見(jiàn)成簇皰疹，部分結(jié)痂。

輔助檢查：腰穿，CSF壓力200mmH20，WBC50×106/L，蛋白0.65g/L，糖3.0mm0l/L，氯化物130mmol/L，EEG：輕中度彌漫性異常。皮膚科會(huì)診：左前額部為帶狀皰疹。1.請(qǐng)作出診斷并提出診斷依據(jù)。2.須與哪些疾病相鑒別。3.治療原則。

1.診斷：帶狀皰疹病毒腦炎。診斷依據(jù)：（1）帶狀皰疹病毒屬脫氧核糖核酸皰疹病毒，感染后可存在于脊神經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)及三叉神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)，可沿感覺(jué)神經(jīng)下行傳到相應(yīng)皮

膚引起皮疹，沿神經(jīng)上行，進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可引起腦炎或腦膜炎。患者于結(jié)膜炎及皮膚帶狀皰疹后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛，故考慮為帶狀皰疹病毒腦炎。

(2)患者帶狀皰疹感染后出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛，腦膜刺激癥，腰穿CSF壓力增高，白細(xì)胞及蛋白增高，腦電圖：彌漫性異常，符合腦部炎癥的表現(xiàn)。2.鑒別診斷：

（1）化膿性腦膜炎：一般全身感染癥狀明顯，發(fā)病前常有細(xì)菌感染史，腰穿CSF中白細(xì)胞明顯增高，一般在（1000~10000）×106/L，蛋白增高明顯，糖、氯化物降低，且50%病例CSF中找到致病菌。本患者腦脊液與此不符。

（2）乙型腦炎：多發(fā)生在夏秋季節(jié)，由蚊或其他吸血昆蟲(chóng)傳播，臨床上有高熱，抽搐，意識(shí)障礙，腦膜刺激癥及其他神經(jīng)系統(tǒng)特征，腰穿CSF白細(xì)胞常在(100~500)× 106/L，上述表現(xiàn)與本患者不符。

（3）蛛網(wǎng)膜下腔出血：起病急，頭痛呈刀劈樣，體檢有明顯腦膜刺激癥狀，腰穿腦脊液檢查呈均勻血性，以此可與本患者相鑒別。3.治療原則：

⑴降低顱內(nèi)壓：20%甘露醇靜脈滴注。

⑵激素：地塞米松 10mg/日靜滴，二周后改口服強(qiáng)的松，并逐漸減量，或甲基強(qiáng)的 送龍240mg/日，沖擊治療，3~5天后停藥。

⑶抗病毒：阿昔洛韋口服，病毒唑靜滴。

⑷抗菌素：如有繼發(fā)感染皆可適當(dāng)加用抗生菌素。

9單純皰疹病毒性腦膜炎

病例分析：患者，女，35歲。因發(fā)熱、頭疼４天，精神不振、罵人2天入院?；颊呷朐呵埃刺鞜o(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃左右，伴頭痛、惡心，未吐。自服感冒藥無(wú)好轉(zhuǎn)。2天前開(kāi)始精神不振，別人問(wèn)話時(shí)經(jīng)常無(wú)故罵人，今日開(kāi)始出現(xiàn)尿失禁。發(fā)病以來(lái)無(wú)抽搐及肢體活動(dòng)障礙。[既往史] 無(wú)疫苗接種史及結(jié)核接觸史。[查體] 體溫39℃，血壓17.3/12.0 kPa（130/90 mmHg），脈搏96次／min。上口唇有數(shù)個(gè)小米粒大小的皰疹。內(nèi)科系統(tǒng)心、肝、脾、肺無(wú)明顯異常?；杷癄顟B(tài)，問(wèn)話能回答簡(jiǎn)單問(wèn)題，但經(jīng)常罵人。無(wú)項(xiàng)強(qiáng)，Kernig征陰性，Brudzinski征陰性。雙側(cè)瞳孔等大，直徑約3 mm，光反射存在，雙側(cè)額紋、鼻唇溝對(duì)稱(chēng)存在。四肢肌力5級(jí)。無(wú)感覺(jué)異常和減退。雙側(cè)肱二頭肌反射正常，雙側(cè)膝反射正常。雙側(cè)Chaddock征陰性，Babinski征陰性。

[輔助檢查] 10月3日血常規(guī)：白細(xì)胞1.2×1012/L,多核71.3%。尿常規(guī)及肝功能均正常。腰穿檢查：腦脊液壓力1.96 kPa（200 mmH2O）；白細(xì)胞46×106/L,多核0.4，單核0.6； 紅細(xì)胞12×106/L；蛋白 1.0 g/L,血糖3.5 mmol/L。腦脊液的單純皰疹病毒抗體檢查：16∶1陽(yáng)性。腦電圖：示雙側(cè)大腦彌漫性2～3次/s的高波幅慢波，以雙側(cè)額葉和顳葉明顯。頭MRI掃描：示雙側(cè)額葉內(nèi)側(cè)及雙側(cè)島葉長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。[臨床診斷] 單純皰疹病毒性腦炎。

[治療] 無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷500mg／次，每8h 1次，靜注；同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，對(duì)癥治療，病情明顯好轉(zhuǎn)，入院24天神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征完全恢復(fù)正常，復(fù)查腰穿腦脊液壓力及常規(guī)、生化正常，臨床治愈出院。

[病例特點(diǎn)] 青年女性，以發(fā)熱、頭疼急性起?。痪癜Y狀明顯，伴尿失禁。查體除口唇皰疹外，余無(wú)明顯陽(yáng)性體征。血常規(guī)略高于正常；腦脊液壓力略高于正常，白細(xì)胞及紅細(xì)胞均高于正常；腦電圖示雙側(cè)大腦彌漫性高波幅慢波，以雙側(cè)額葉和顳葉明顯；頭MRI掃描示雙側(cè)額葉內(nèi)側(cè)及雙側(cè)島葉長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。

[病例分析] 患者精神癥狀明顯，伴尿失禁，病變定位在大腦本身病變或內(nèi)科系統(tǒng)并發(fā)腦病。以發(fā)熱、頭疼急性起病，內(nèi)科系統(tǒng)心、肝、脾、肺無(wú)明顯異常，尿常規(guī)及肝功能均正常，可以除外內(nèi)科系統(tǒng)并發(fā)腦病，大腦本身病變可能性大。腦電圖及頭MRI掃描證實(shí)病變?cè)陔p側(cè)大腦額葉和顳葉，這是單純皰疹病毒最常侵襲的部位。腦脊液各項(xiàng)指標(biāo)均高于正常，腦脊液的HSV陽(yáng)性，經(jīng)無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷等治療很快好轉(zhuǎn)、最后治愈，亦證明臨床診斷正確。頭MRI 圖象 A：T1加權(quán)像顯示雙側(cè)額葉低信號(hào)；B：T2加權(quán)像顯示雙側(cè)額葉高信號(hào)；C：質(zhì)子密度像顯示雙側(cè)額葉高信號(hào)；D：質(zhì)子密度像顯示雙側(cè)額葉、島葉、尾核頭區(qū)高信號(hào)，右側(cè)顳葉高信號(hào)。質(zhì)子密度像顯示雙側(cè)額葉高信號(hào)。多發(fā)性硬化 病例分析：患者女性, 32歲。1985年2月9日突然視物模糊，右上視野缺損，右眼視力1.0。十天后右眼視力迅速降至0.04。病前一周有“感冒”史。激素治療一個(gè)月后視力恢復(fù)到1.5。1986年11月28日因“感冒”一周后左上肢及左側(cè)偏身麻木，頸部疼痛首次住院，住院時(shí)左側(cè)上下肢肌力減退和左偏身針刺覺(jué)減退，右眼輪匝肌肌力減退，右側(cè)鼻唇溝變淺。腦脊液檢查基本正常。血清學(xué)檢查lgG 167.5mg%，lgA 310mg%，lgM 200mg%。頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)左枕葉小片低密度病灶。經(jīng)激素和大蒜素治療一個(gè)月癥狀緩解出院。1987年1月18日起床后頭昏，行走不穩(wěn)。左上肢指鼻試驗(yàn)差，眼球震顫，雙側(cè)頸4到胸4節(jié)段性針刺覺(jué)減退。5天后雙眼視力突然下降，視物模糊，視力檢查僅1公尺手動(dòng)。激素治療二個(gè)月后除左側(cè)伸指肌力稍差外，其余癥狀和體征全部消失。同年6月23日上班時(shí)，突然酸痛不適，第二天二上肢肘關(guān)節(jié)以上針刺覺(jué)異常。當(dāng)晚病人無(wú)原因發(fā)熱達(dá)38.2℃，隨后出現(xiàn)雙下肢無(wú)力，尿潴留。

o一周后左上肢無(wú)力，言語(yǔ)含糊。當(dāng)時(shí)體檢發(fā)現(xiàn)構(gòu)音含糊，右側(cè)鼻唇溝淺，左側(cè)聳肩力Ⅱ-Ⅲ，ooo左上肢肌力Ⅲ，左下肢左上肢Ⅰ-Ⅱ，右下肢肌力Ⅲ，雙側(cè)Babinski’s征（+），右頸6-7

o針刺覺(jué)減退。激素、大蒜素治療二個(gè)月未愈，遺有四肢肌力Ⅳ，左上肢針刺覺(jué)略差，雙側(cè)Babinski’s征（+）等。

1992年2月到94年6月間，經(jīng)常出現(xiàn)上肢麻木，胸部束帶感和行走不便，每次發(fā)作激素治療可緩解。94年8月27日再次無(wú)原因發(fā)熱，隨后出現(xiàn)胸部束帶感，雙下肢完全癱瘓，腰部以下感覺(jué)喪失，小便失禁，激素治療可以部分緩解癥狀。從94年至今這些癥狀反復(fù)交替出現(xiàn)，未能徹底解除。

分析思考：

⑴ 針對(duì)該病人的疾病特點(diǎn)提出你的診斷和診斷依據(jù)？ ⑵ 該病人應(yīng)該與哪些疾病相鑒別？ ⑶ 該疾病的治療原則是什么？ 1．該患者的發(fā)病特點(diǎn)有：⑴青年女性；⑵從1985年一次“感冒”后開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)不同的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，病程遷延；⑶發(fā)作時(shí)間沒(méi)有固定規(guī)律，初期發(fā)作前都有類(lèi)似“感冒”史，以后無(wú)任何誘因；⑷曾經(jīng)出現(xiàn)失明，象限性偏盲，偏癱，節(jié)段性脊髓病變和根痛的刺激癥狀說(shuō)明包括視神經(jīng)，大腦半球，腦干，上/下脊髓段和脊神經(jīng)后根在內(nèi)多處的中樞和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)被累及；⑸曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)血液中免疫球蛋白異常，頭顱CT顯示大腦半球局灶性病變。⑹每次發(fā)作后激素治療都有不同程度的改善，但總體趨勢(shì)顯示治療效果越來(lái)越差，后遺癥逐漸增多。依據(jù)上述特點(diǎn)，該病人應(yīng)該被診斷為“多發(fā)性硬化”

2．本病應(yīng)該與以下疾病鑒別：⑴起病初期病人有視覺(jué)異常時(shí)應(yīng)與急性視神經(jīng)炎鑒別。急性視神經(jīng)炎也是一種可能與病毒感染誘發(fā)自提免疫性疾病，但是該病只影響視神經(jīng)而不累及其他神經(jīng)功能，經(jīng)激素治療后視力恢復(fù)正常而不復(fù)發(fā)。⑵病人發(fā)熱后出現(xiàn)神經(jīng)定位體征應(yīng)與病毒感染性疾病（如皰疹病毒性腦炎，乙型腦炎）鑒別。此二種疾病都有發(fā)熱等非特異性感染癥狀，前者發(fā)病后可以在病人的口腔，嘴唇等黏膜部位出現(xiàn)皰疹，后者一般在夏秋季節(jié)蚊蟲(chóng)繁殖旺盛的時(shí)候發(fā)病，有明顯的傳染病特點(diǎn)。由于病毒感染造成神經(jīng)系統(tǒng)病變一般很少?gòu)?fù)發(fā)，幾乎不可能出現(xiàn)多灶性交替發(fā)病。⑶該患者每次發(fā)作都是突然發(fā)作，出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)體征包括偏癱、偏盲等，因此應(yīng)該與急性腦血管病鑒別。急性腦血管病一般見(jiàn)于中老年患者，患者常常有高血壓、動(dòng)脈硬化的依據(jù)。一旦發(fā)病癥狀很難在短期內(nèi)消失。所出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)體征符合一定的血管分布范圍，很少出現(xiàn)視神經(jīng)和節(jié)段性脊髓損傷的體征。頭顱CT等檢查可以明確發(fā)現(xiàn)病灶。

3． 治療原則：本病以抑制病人的自體免疫為主，激素治療是必不可少的方法。但是由于長(zhǎng)時(shí)間激素可以誘發(fā)低鉀麻痹，骨質(zhì)疏松等副作用，因此應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣。除此之外還可以應(yīng)用硫唑嘌啉或環(huán)磷酰胺治療。除了免疫抑制劑治療外，在本病發(fā)作的急性期，可以應(yīng)用小劑量脫水劑以減輕癥狀。多發(fā)性硬化

病例分析:李××，女，35歲。因反復(fù)四肢無(wú)力伴有視力障礙、尿失禁2年，加重2個(gè)月入院。患者于入院前2年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢無(wú)力，逐漸加重，以至不能站立與行走，約病后1周相繼出現(xiàn)右上肢和左上肢無(wú)力，但不及下肢嚴(yán)重，同時(shí)有尿頻、尿急和尿失禁，時(shí)有大便里急后重和排便困難。于病后1個(gè)月行頭顱CT檢查顯示多發(fā)低密度灶，在本單位醫(yī)院給予激素治療，肢體無(wú)力略有好轉(zhuǎn)。但于病后3個(gè)月出現(xiàn)雙眼視力下降，視物模糊，尤以左眼明顯，偶有復(fù)視，應(yīng)用激素治療15天病情再次好轉(zhuǎn)。之后患者一直在本單位醫(yī)院行中醫(yī)治療，1年后自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，已能下地行走，大小便也能基本控制。近2個(gè)月以來(lái)，上述癥狀又逐漸加重，尤以雙下肢無(wú)力和尿失禁為明顯，再次服用中藥無(wú)效，為求進(jìn)一步治療而來(lái)我院。病程中患者自覺(jué)記憶明顯減退，精神欠佳，睡眠尚可，進(jìn)食正常。否認(rèn)四肢麻木和肢體抽搐。

[既往史] 健康，家族中否認(rèn)類(lèi)似疾病者。

[查體] 生命體征及內(nèi)科系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常，一般狀態(tài)好，神志清楚，記憶力及計(jì)算力減退。雙眼各向活動(dòng)自如，雙側(cè)瞳孔等大同圓，對(duì)光反射靈敏，雙眼底視乳頭顳側(cè)蒼白。余腦神經(jīng)正常。左上肢肌力4級(jí)、右上肢肌力5級(jí)，雙下肢肌力4級(jí)，雙手意向性震顫，以左側(cè)為明顯，四肢腱反射活躍，雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性。深、淺感覺(jué)未見(jiàn)異常。指鼻試驗(yàn)左上肢不穩(wěn)準(zhǔn)，左下肢跟膝脛試驗(yàn)不穩(wěn)準(zhǔn)，Romberg征陽(yáng)性。

[輔助檢查] 頭部CT：示多發(fā)性低密度病灶，位于腦室周?chē)踪|(zhì)區(qū)。[臨床診斷] 多發(fā)性硬化。

[病例分析] 該患者為中年女性，病史2年，以四肢無(wú)力和視力障礙為主要癥狀。首先進(jìn)行定位分析，根據(jù)患者記憶力及計(jì)算力減退，考慮大腦半球受累；雙上肢的意向性震顫，指鼻試驗(yàn)左上肢不穩(wěn)準(zhǔn)，左下肢跟膝脛試驗(yàn)不穩(wěn)準(zhǔn)，考慮有小腦損害；雙下肢無(wú)力及尿便障礙，提示脊髓受累；四肢腱反射活躍，雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性，提示錐體束受累；視力障礙及眼底改變，提示視神經(jīng)或視覺(jué)傳導(dǎo)通路受損。由上可見(jiàn)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)存在散在的多發(fā)病灶。通過(guò)頭部CT檢查也已證實(shí)。其次進(jìn)行定性診斷，該患者病程長(zhǎng)，有緩解與復(fù)發(fā)，用激素治療有效，首先應(yīng)考慮為多發(fā)性硬化。頭部CT檢查示多發(fā)性低密度病灶，位于腦室周?chē)踪|(zhì)區(qū)，支持多發(fā)性硬化的診斷。

11重癥肌無(wú)力

病例分析：患者男，36歲。出現(xiàn)雙側(cè)眼瞼下垂，視物成雙兩年，后逐漸累及四肢肌肉，感覺(jué)全身乏力，在勞動(dòng)后及傍晚時(shí)更明顯，清晨及休息后可以減輕，曾做新斯的明試驗(yàn)（+），五天前，患者上感發(fā)熱，出現(xiàn)咳嗽無(wú)力，氣急，呼吸困難，言語(yǔ)聲低，吞咽困難?，F(xiàn)來(lái)我院急診。既往史：無(wú)特殊疾病病史。體格檢查：T380C，P72次/分，R30次/分，BP20/12Kpa。神清，重病容，雙側(cè)眼瞼下垂，睜目困難，伸舌居中，頸軟，抬頭無(wú)力，四肢肌張力減低，四肢肌力III0，雙側(cè)下肢病理征（-），深淺感覺(jué)正常，深吸氣后連續(xù)報(bào)數(shù)到“13”，患者音語(yǔ)聲低，尚清晰，呼吸急促、淺弱，口唇及四肢末端有青紫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC15.6×109/L，中性粒細(xì)胞（N）87%，淋巴細(xì)胞(L)11%。騰喜龍?jiān)囼?yàn)：予注射騰喜龍4mg后，患者呼吸好轉(zhuǎn)。胸片：兩側(cè)肺紋理增多，右膈略抬高，心影大小正常，余未見(jiàn)異常影。

(1)請(qǐng)全面診斷并提出診斷依據(jù)？(2)病人目前的呼吸困難的原因是什么？應(yīng)如何鑒別？(3)應(yīng)與哪些疾病相鑒別？(4)搶救措施？(5)今后的治療方案？

1.診斷：(1)重癥肌無(wú)力（全身型）：依據(jù)：a.患者眼瞼下垂，視物成雙，四肢乏力兩年，有晨輕暮重及疲勞后加重表現(xiàn)。b.查體：雙側(cè)眼瞼下垂，四肢肌張力減低，肌力III0，連續(xù)報(bào)數(shù)“13”。c.新斯的明實(shí)驗(yàn)（+），疲勞試驗(yàn)（+）。

(2)重癥肌無(wú)力危象：依據(jù)：a.有重癥肌無(wú)力病史。b.呼吸困難，氣急，四肢末端青紫。c.騰喜龍?jiān)囼?yàn)（+）。

(3)肺部感染：依據(jù)：a.有上感發(fā)熱史，后出現(xiàn)咳嗽無(wú)力。b.血常規(guī)：WBC15.6×109/L，中性粒細(xì)胞（N）87%，體溫380C。

2.患者目前所出現(xiàn)的呼吸困難，考慮為“重癥肌無(wú)力危象”。這是疾病發(fā)展所致。多見(jiàn)于暴發(fā)型或嚴(yán)重的全身型，靜注騰喜龍后可暫時(shí)好轉(zhuǎn)。需鑒別的有重癥肌無(wú)力反拗性危象，這是由于全身情況，如上呼吸道感染，手術(shù)或分娩后突然對(duì)藥物不起療效反應(yīng)，騰喜龍?jiān)囼?yàn)無(wú)反應(yīng)。膽堿能危象為膽堿酯酶抑制劑過(guò)量，使突觸后膜產(chǎn)生去極化阻斷所致。常伴有藥物副作用，如瞳孔縮小，出汗，唾液增多，肌肉跳動(dòng)，腸鳴音亢進(jìn)，騰喜龍?jiān)囼?yàn)無(wú)改變或加重。

3.應(yīng)與哪些疾病鑒別：

⑴急性灰髓炎：為急性起病的肢體弛緩性癱瘓，但起病時(shí)多有發(fā)熱，肌肉癱瘓多為節(jié)段性，可不對(duì)稱(chēng)，無(wú)感覺(jué)障礙，腦脊液蛋白及細(xì)胞均增多，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度可正常，但波幅則減低，肌電圖可有失神經(jīng)支配現(xiàn)象。

⑵周期性麻痹：發(fā)作時(shí)為肢體弛緩性癱瘓，過(guò)去有發(fā)作史，無(wú)感覺(jué)障礙與顱神經(jīng)損害，腦脊液正常，發(fā)作時(shí)多有血鉀降低和低鉀心電圖改變，補(bǔ)鉀后癥狀迅速緩解。

⑶格林-巴利綜合征：發(fā)病前1~4周有感染史，急性或亞急性起病，四肢對(duì)稱(chēng)性弛緩性癱瘓，可有顱神經(jīng)損害，常有腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。

4.搶救措施：必須緊急搶救，最重要的是要維持呼吸道通暢，可實(shí)行氣管切開(kāi)或人工呼吸，勤吸痰，應(yīng)用抗菌素控制肺部感染，給予靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡，在搶救過(guò)程中停用所有抗膽堿酯酶制劑，給予激素治療控制癥狀。

5.今后的治療方案：首先須避免過(guò)度疲勞，忌用神經(jīng)-肌肉傳遞有妨礙的藥物，如各種氨基糖甙類(lèi)抗生素、奎寧、奎尼丁、普魯卡因酰胺、心得安、氯丙嗪、以及各種肌肉松弛劑，藥物治療方案可應(yīng)用抗膽堿酯酶藥物，如溴化新斯的明、吡啶斯的明，但單用這種療法不能阻止癥狀?lèi)夯?，?yīng)及早合用免疫抑制劑，如腎上腺皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等，治療中注意低鹽高蛋白飲食，抗酸劑，補(bǔ)充鉀鈣，另外有胸腺瘤者必須切除。

第四篇：內(nèi)三科護(hù)理工作總結(jié)

內(nèi)三科護(hù)理工作總結(jié)

光陰如梭，一年的工作轉(zhuǎn)瞬又將成為歷史。2012年即將過(guò)去，2013年即將來(lái)臨，新的一年意味著新的起點(diǎn)，新的機(jī)遇，新的挑戰(zhàn)。過(guò)去的一年，內(nèi)三科在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子和護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院兄弟科室的支持幫助下，全科護(hù)理人員協(xié)調(diào)一致，在工作上積極主動(dòng)，不怕苦，不怕累，樹(shù)立了較強(qiáng)的事業(yè)心和責(zé)任心。結(jié)合內(nèi)三科的工作性質(zhì)，圍繞醫(yī)院工作中心，求真務(wù)實(shí)，踏實(shí)苦干，很好地完成了本科各項(xiàng)護(hù)理工作任務(wù)，保證了科室護(hù)理工作的穩(wěn)步進(jìn)行，取得了滿(mǎn)意的成績(jī)，現(xiàn)將2012護(hù)理工作總結(jié)如下：

一、內(nèi)三科全體護(hù)理人員在政治上認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院下達(dá)的各種文件會(huì)議精神，牢固樹(shù)立“一切為患者服務(wù)”“為了一切患者”的服務(wù)理念，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，用建設(shè)“文明單位”“建設(shè)美麗醫(yī)院”的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范自己的言語(yǔ)，不斷提高了自身的綜合素質(zhì)，體現(xiàn)了“外樹(shù)形象，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)”的宗旨。

二、全科護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)并落實(shí)科內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度，用核心制度規(guī)范自己的工作行為，工作中互相支持，互相理解，護(hù)理人員分工明確，各司其職，各負(fù)其責(zé)，團(tuán)結(jié)務(wù)實(shí)，克服人手少，護(hù)理工作繁重，保證了護(hù)理工作順利開(kāi)展，嚴(yán)格危重患者及臥床患者床頭交接班；并嚴(yán)格交接皮膚、管路等情況，加強(qiáng)了基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)，每日晨晚間護(hù)理，及時(shí)整理更換床單位，為患者營(yíng)造了一個(gè)整潔、溫馨、安靜的救治環(huán)境。

三、注重護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)提高，再次篩選重新印發(fā)了各種常用應(yīng)急預(yù)案，護(hù)理常規(guī)，核心制度，中西醫(yī)操作規(guī)程，健康教育流程，醫(yī)囑審核流程等相關(guān)內(nèi)容裝訂成冊(cè)，同時(shí)購(gòu)買(mǎi)了《臨床護(hù)理指南》一書(shū)，反復(fù)多次組織學(xué)習(xí)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，健康教育流程，醫(yī)囑審核流程以及電話隨訪流程等，分期或分批考核核心制度，健康教育、優(yōu)勢(shì)病種護(hù)理常規(guī)，不定期抽查中西醫(yī)護(hù)理操作及基礎(chǔ)理論提問(wèn)，以強(qiáng)化基礎(chǔ)，鞏固理論，指導(dǎo)臨床，確保醫(yī)療醫(yī)護(hù)安全，提高了專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。

四、加強(qiáng)科室感染管理?？剖页闪⒘烁腥竟芾硇〗M，各成員對(duì)科室的感染管理進(jìn)行定期或不定期檢查、考核、督促、指導(dǎo)，對(duì)特殊疾病者采取相應(yīng)隔離措施，嚴(yán)防交叉感染或疫病蔓延。

五、加強(qiáng)了科室質(zhì)量管理，科室質(zhì)控組成員由科室所有護(hù)理人員組成，各負(fù)其責(zé)，對(duì)自己所分管的項(xiàng)目進(jìn)行定期檢查記錄，遇到問(wèn)題及時(shí)提出、研究改進(jìn)措

施，確保了護(hù)理質(zhì)量，防止了較大的差錯(cuò)發(fā)生。

六、注重服務(wù)細(xì)節(jié)，提高病人滿(mǎn)意度。全體護(hù)理人員在人員少、戰(zhàn)線長(zhǎng)、任務(wù)重、工作繁瑣的情況下，仍堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)為宗旨，加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。落實(shí)護(hù)理人員行為規(guī)范，在工作中要求護(hù)理人員文明用語(yǔ)，微笑服務(wù)，為入科病人讓座，對(duì)出院病人采取不定期發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表，其結(jié)果在98%以上，每天組織護(hù)理人員進(jìn)行床邊問(wèn)候，征求意見(jiàn)，改進(jìn)服務(wù)，對(duì)病人提出的要求盡最大努力給予滿(mǎn)足，深入開(kāi)展以病人為中心的健康指導(dǎo)，真正體現(xiàn)了“未病先防，既病防變，瘥后防復(fù)”的目的，為病人訂餐，電話隨訪已成常規(guī)制度，陪護(hù)檢查習(xí)以為常。

七、在創(chuàng)等活動(dòng)中，全體護(hù)理人員以大局為重，不計(jì)叫個(gè)人得失，聽(tīng)從指揮，服從領(lǐng)導(dǎo)，在護(hù)理任務(wù)超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下，加班加點(diǎn)，放棄周日及八小時(shí)外的休息，積極參與創(chuàng)等活動(dòng)，練操作、學(xué)理論、找資料、收集信息等，全身心投入到醫(yī)院的業(yè)務(wù)工作中去，不僅保證了傷病員的安全和救治，還為創(chuàng)等打下了牢固基礎(chǔ)，在省文明單位的審報(bào)驗(yàn)收中，也體現(xiàn)出護(hù)理人員應(yīng)有的較高的行為素質(zhì)。

八、一年來(lái)，經(jīng)過(guò)全體護(hù)理人員的不懈努力，成績(jī)得到了肯定。當(dāng)前護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)和數(shù)量要求較高，就要求護(hù)理人員必須要有扎實(shí)過(guò)硬的工作之風(fēng)，奮發(fā)有為的精神狀態(tài)，超常的革命干勁，才能使科室更快更好的發(fā)展。

九：存在問(wèn)題：一是護(hù)理人員的整體素質(zhì)仍有待進(jìn)一步提高，仍需加強(qiáng)“三基”及專(zhuān)科理論知識(shí)學(xué)習(xí)；二是護(hù)理質(zhì)量仍需進(jìn)一步提高；三是個(gè)別護(hù)理人員危機(jī)感不強(qiáng)，在工作中主動(dòng)性差，拖拉渙散；四是年內(nèi)有部分護(hù)理缺陷，護(hù)理安全有待加強(qiáng)；五是整體護(hù)理，尤其是健康宣教進(jìn)一步加強(qiáng)。

十、2013年工作設(shè)想：一是加強(qiáng)責(zé)任心及安全意識(shí)教育；二是加強(qiáng)“三基”及專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)；三是加強(qiáng)管理，督促檢查；四是培訓(xùn)“慎獨(dú)”精神；五是細(xì)化崗位職責(zé)，彈性調(diào)整。

第五篇：內(nèi)三科副主任調(diào)研發(fā)言稿

內(nèi)三科副主任調(diào)研發(fā)言稿

我叫***，是內(nèi)三科副主任，內(nèi)三科副主任調(diào)研發(fā)言稿。作為一名基層醫(yī)院的普通大夫，今天能夠在這里與廳領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行面對(duì)面的交流，我感到很榮幸！

我是今年六月份從胸科醫(yī)院調(diào)到省直一院的，到我院后，感觸最深的就是我院的領(lǐng)導(dǎo)班子工作上特別務(wù)實(shí)、特別努力，為了醫(yī)院的將來(lái)，領(lǐng)導(dǎo)班子們是齊心協(xié)力辦實(shí)事，一心一意謀發(fā)展，只要是關(guān)系到病人利益的、事關(guān)醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的、有利于業(yè)務(wù)開(kāi)展的，院領(lǐng)導(dǎo)班子都全力支持，立即落實(shí)。他們這種雷厲風(fēng)行、勤奮務(wù)實(shí)的作風(fēng)帶動(dòng)了廣大職工的工作熱情，目前，全院上下工作積極性都很高，比如我所在的內(nèi)三科，在周院長(zhǎng)帶領(lǐng)下，克服各種困難，借用兄弟醫(yī)院的導(dǎo)管室，成功開(kāi)展了1百多例心臟介入手術(shù)，因?yàn)槭墙栌猛庠旱膶?dǎo)管室，所以要湊別人的時(shí)間，內(nèi)三科醫(yī)生、護(hù)士，包括我院后勤保障人員，都是犧牲休息時(shí)間，隨時(shí)待命，從無(wú)怨言。這些心臟介入手術(shù)的順利開(kāi)展，得到了省直居民一致好評(píng)，收到了很好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

今天，借著廳領(lǐng)導(dǎo)來(lái)我院調(diào)研的機(jī)會(huì)，我結(jié)合我們科的實(shí)際情況，也談些個(gè)人的愿望和想法，發(fā)言稿《內(nèi)三科副主任調(diào)研發(fā)言稿》。

1、關(guān)于我院心內(nèi)科導(dǎo)管室建設(shè)的愿望，心血管疾病是高發(fā)病，我國(guó)目前有2.9億患者，相應(yīng)的醫(yī)療需求很大，包括我們轄區(qū)的省直居民這方面的需求也是很大的，所以衛(wèi)生廳把心內(nèi)科作為省直一院的一個(gè)重要發(fā)展方向。目前，心臟介入治療已經(jīng)是心血管診療必不可少的重要手段，打個(gè)比方，心導(dǎo)管就好像是外科大夫的手術(shù)刀，而導(dǎo)管室也像是外科的手術(shù)室?，F(xiàn)在我院領(lǐng)導(dǎo)班子也是克服方方面面的困難，正加速推進(jìn)導(dǎo)管室的建設(shè)，但據(jù)我了解，資金缺口仍然很大，希望廳里在資金上繼續(xù)給予我們大力支持，讓我們醫(yī)院的導(dǎo)管室盡快建成。

2、心臟介入資質(zhì)的愿望，這里面包括醫(yī)院的介入資質(zhì)和個(gè)人的介入資質(zhì)，比如說(shuō)周院長(zhǎng)是我省著名心血管專(zhuān)家，心臟介入水平也是省內(nèi)一流，醫(yī)院有這樣的專(zhuān)家?guī)ш?duì)，我也希望以心臟介入技術(shù)作為我院快速轉(zhuǎn)型發(fā)展的一個(gè)突破口，希望廳領(lǐng)導(dǎo)在心臟介入資質(zhì)上給予政策上的支持，讓我們能盡快的開(kāi)展工作、更好的服務(wù)省直居民群眾。

3、新農(nóng)合轉(zhuǎn)診方面的愿望。今年上半年，經(jīng)衛(wèi)生廳批準(zhǔn)，我院成為“新農(nóng)合農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，這是廳領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我院極大的政策支持，但這么好的政策有時(shí)在實(shí)施時(shí)會(huì)因?yàn)楫?dāng)?shù)乜h醫(yī)院或農(nóng)合辦不開(kāi)轉(zhuǎn)診證明，不能落到實(shí)處。如果這些在鄭州務(wù)工的農(nóng)民工，來(lái)我院住院看病就好像在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院看病一樣，不需要轉(zhuǎn)診證明直接能夠住院，這樣就省了農(nóng)民工朋友為了一個(gè)轉(zhuǎn)診證明來(lái)回奔波之苦，從而把“農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)院”的好政策真正落到實(shí)處。

省直一院是衛(wèi)生廳直屬的一家基層醫(yī)院，我們這些基層醫(yī)院是支撐中國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)的中堅(jiān)力量！只有基層醫(yī)院發(fā)展起來(lái)了，我們的醫(yī)改才能算是真正成功了。目前，省直一院正處在由門(mén)診部向“省級(jí)二甲示范醫(yī)院”轉(zhuǎn)變的戰(zhàn)略機(jī)遇期，我相信，省直一院在廳黨組的正確領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一部署、大力扶持下，全院上下真抓實(shí)干、艱苦奮斗、努力工作，省直一院一定會(huì)實(shí)現(xiàn)跨越式的大發(fā)展！謝謝李廳長(zhǎng)！《內(nèi)三科副主任調(diào)研發(fā)言稿》