第一篇：腦脊液漏的護(hù)理

腦脊液漏的護(hù)理：

腦脊液漏系指各種原因造成顱內(nèi)外溝通, 腦脊液隨腦搏動(dòng)外溢的現(xiàn)象。分為外傷性及非外傷性兩種, 外傷性腦脊液漏約占90%。在腦脊液漏中, 鼻漏發(fā)生率約為80% , 耳漏約為20% , 且易自行閉合。腦脊液漏的病理解剖基礎(chǔ)是蛛網(wǎng)膜、硬膜破裂及顱骨缺損。根據(jù)顱底骨折征象或明確的手術(shù)史, 發(fā)現(xiàn)自鼻腔或外耳道流清亮或血性液體, 大多腦脊液漏可予確診。多數(shù)的腦脊液漏可以自行愈合, 不需確定腦脊液漏漏口的位置。但部分患者因漏液量少或遷延不愈, 往往需要采用相應(yīng)手段去確診并確定漏口位置, 進(jìn)而施行手術(shù)治療。類型：

腦脊液漏分為自發(fā)性、創(chuàng)傷性和術(shù)后腦脊液漏；

自發(fā)性腦脊液漏較為罕見，可能與顱底及硬腦膜畸形有關(guān)。創(chuàng)傷性腦脊液漏好發(fā)于顱底骨折,前顱窩中顱窩骨折各有不同部位的腦脊液漏。

術(shù)后腦脊液漏,腦脊液傷口漏(皮漏),手術(shù)后腦膜修補(bǔ)不善所致。急性期腦脊液漏(一周左右自行停止）

延遲性腦脊液漏(遷延不愈,時(shí)停時(shí)漏,導(dǎo)致顱內(nèi)感染,反復(fù)發(fā)作性腦膜炎)癥狀與體癥 鼻漏:

急性期

多見于前顱窩骨折 熊貓眼/眼結(jié)膜下出血,伴有嗅覺喪失或減退,亦有傷及視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng) 延遲性腦脊液鼻漏 由于突然咳嗽、用力引起顱內(nèi)壓力突然升高,腦膜破孔開裂,漏出液為清亮的腦脊液。病人坐起、低頭時(shí)漏出液增加, 仰臥時(shí)液體流向鼻后孔而下咽,或積于蝶竇及其他副鼻竇腔內(nèi)，病人自覺平臥時(shí)減少或停止。

耳漏

顱中窩骨折累及鼓室所致 ,腦脊液流入鼓室,耳鼓膜有破裂時(shí)溢液經(jīng)外耳道流出,鼓膜完整時(shí)腦脊液可經(jīng)耳咽管流向咽部甚至由鼻后孔返流到鼻腔形成鼻漏, 巖骨骨折后累及面神經(jīng)及聽神經(jīng)，偶爾傷及外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)，顳巖部骨折可見Battle氏征

傷口漏(皮漏)

術(shù)后腦膜修復(fù)欠妥或創(chuàng)口感染愈合不良而引起,造成大量腦脊液流失，在機(jī)體抵抗力低下時(shí)，很易引起腦膜炎及腦炎。

治療： 非手術(shù)治療

抬高床頭30度,患側(cè)臥位休息,使腦組織沉落在漏孔處,以利于貼附愈著；

清潔鼻腔、耳道,避免摳鼻、咳嗽、用力屏氣。保持大便通暢,限制液體入量； 給腦脊液分泌減少的藥物； 腰穿引流； 積極抗感染。腦脊液漏的護(hù)理 護(hù)理重點(diǎn)： 早期發(fā)現(xiàn) 保持清潔 預(yù)防感染 促進(jìn)漏口及早愈合

（一）及早發(fā)現(xiàn)腦脊液漏

（二）促進(jìn)漏口愈合

體位要求：腦脊液漏者可借助腦的重力作用壓閉漏口。一般均采用頭高30度，借助重力作用使腦組織移向顱底,貼附在硬膜漏孔區(qū),促使局部粘連而封閉漏口；有利于顱內(nèi)靜脈回流或減輕腦水腫。頭高位持續(xù)在腦脊液漏停止3~5天。

避免顱內(nèi)壓升高：顱內(nèi)壓增加使顱內(nèi)外壓力差加大,可以促使腦脊液外流,使漏口不易愈合,還有可能誘發(fā)新的腦脊液漏。因此在護(hù)理過程中保持顱內(nèi)壓的平穩(wěn),防止顱內(nèi)壓驟升是十分重要的。避免情緒激動(dòng) 呼吸道管理 保持大小便通暢 控制癲癇發(fā)作 及時(shí)有效降壓治療

（三）預(yù)防感染

抗生素的應(yīng)用：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)選用合適的抗生素，最好選用能透過血腦屏障的抗生素靜脈途徑用藥。局部的清潔：及時(shí)清潔鼻前庭血跡和分泌物；定時(shí)清潔并消毒漏口周圍的皮膚和粘膜；不可擤鼻、挖鼻、填塞、滴藥沖洗,禁忌經(jīng)口鼻吸痰、插胃管；因口腔與耳道、鼻腔均有管道相通,應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理,定時(shí)用口泰或呋喃西林漱口,防止交叉感染。環(huán)境的要求：防止交叉感染

避免腰穿：以免顱內(nèi)壓驟然降低后，已外漏污染的腦脊液返流致顱內(nèi)感染

（四）嚴(yán)密觀察病情

觀察記錄腦脊液的性質(zhì)、顏色和量 嚴(yán)密觀察病情

密切觀察有無(wú)顱內(nèi)感染的發(fā)生 有無(wú)顱低壓癥狀

觀察肺部體征，有無(wú)合并吸入性肺炎

（五）積極配合治療 腰蛛網(wǎng)膜下腔硅膠管持續(xù)引流 口服抑制腦脊液產(chǎn)生的藥物 中藥治療腦脊液漏

補(bǔ)血活血——方中、首烏、枸杞、川芎、丹參，有利于組織新生和修復(fù)

利水滲濕——澤瀉、茯苓，可使顱內(nèi)壓降低，是使漏得以愈合的前提。

清熱解毒、燥濕——黃芩，抗感染 鎮(zhèn)靜安神、健脾和胃——珍珠母、焦山楂、甘草 腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)

腦脊液鼻漏病人的護(hù)理重點(diǎn)在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期治療，積極預(yù)防逆行性感染，避免顱內(nèi)壓增高，促進(jìn)漏口盡早閉合。同時(shí)，做好病人的心理護(hù)理和健康教育工作，爭(zhēng)取病人配合是順利康復(fù)的重要保證。

第二篇：顱骨骨折腦脊液外漏的護(hù)理措施

護(hù)理常規(guī)

一、為了有利于靜脈回流，減輕顱內(nèi)壓，患者應(yīng)將床頭抬高150^～300，①避免漏出的腦脊液回流人顱內(nèi)引起逆行性顱內(nèi)感染；

②借重力作用使腦組織移向顱底貼附在硬膜漏孔區(qū)，減少腦脊液漏出，促使局部粘連而封閉漏口，以防止復(fù)發(fā)，將此體位維持到腦脊液漏停止后3～5天。

二、防止醫(yī)源性感染。除保持鼻前庭及外耳道清潔、通暢外，經(jīng)常以鹽水棉球擦洗、酒精消毒，剪去患側(cè)耳后頭發(fā)，及時(shí)更換置于鼻前庭及外耳道的浸濕棉球或棉墊，不作耳鼻沖洗、滴藥，以防液體逆流。

三、仔細(xì)進(jìn)行口腔護(hù)理，因口腔與顱內(nèi)縫隙相通，保持口腔清潔尤為重要。每天2次清潔口腔，以免口腔感染的發(fā)生。

四、注意顱內(nèi)感染：

①觀察腦脊液外漏顏色變化。正常腦脊液應(yīng)無(wú)色、無(wú)味提供、透明，否則視為異常。遇到此類情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。同時(shí)以無(wú)菌試管直接接取滴出液送檢。

②觀察外漏腦脊液量的變化。日出量是否逐漸減少，可間接判斷傷口的愈合。③密切觀察體溫變化。若體溫在38℃以上持續(xù)不降，且觀察腦膜刺激癥（頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直）。及時(shí)處理異常情況。

五、準(zhǔn)確、及時(shí)使用抗生素。應(yīng)避免使用大劑量廣譜抗生素所致的致霉菌感染，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng).此類病人使用抗生素時(shí)應(yīng)由低檔到廣譜，同時(shí)輔以免疫增強(qiáng)劑，加強(qiáng)支持療法。嚴(yán)密觀察抗生素療效，控制抗生素滴速，以每分鐘30^～40滴為宜。

[康復(fù)指導(dǎo)]

一、避免打噴嚏用力咳嗽，以免顱內(nèi)壓驟然升高，空氣逸入顱內(nèi)引起外傷性氣顱或感染。

二、禁止沖洗滴藥，避免嚴(yán)堵深塞，可在鼻前庭或外耳道處放一干棉球，腦脊液浸透后及時(shí)更換。

三、持續(xù)半臥位至腦脊液漏停止后3～5天。

第三篇：腦脊液標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)操作規(guī)程

單位及實(shí)驗(yàn)室名稱 項(xiàng) 目

漢源縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 腦脊液標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)操作 編號(hào)：LAB/SOP/HY/微-007 日期：2010年5月3日

版本：第一版，第0次修訂

第1頁(yè)，共3頁(yè)

一、【標(biāo)本采集】

腦脊液的采集由臨床醫(yī)師以無(wú)菌操作腰穿采取腦脊液3-5ml，置于無(wú)菌試管內(nèi)立即送檢。如做厭氧菌培養(yǎng)，則需將注射器針頭封口，立即送檢。

二、【檢驗(yàn)方法】

1、一般細(xì)菌的培養(yǎng)

（1）一般細(xì)菌培養(yǎng)主要適用于腦脊液內(nèi)的葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和大腸桿菌等的分離培養(yǎng)。

（2）用無(wú)菌接種環(huán)挑取混濁腦脊液或經(jīng)離心的沉渣，非別接種于血平板和普通肉湯培養(yǎng)基。經(jīng)35℃培養(yǎng)，觀察有無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。若有細(xì)菌生長(zhǎng)，挑取可疑菌落，并涂片染色鏡檢。根據(jù)菌落特征、細(xì)菌形態(tài)、染色特點(diǎn)得出初步印象，再進(jìn)一步鑒定，然后做出報(bào)告。若血平板無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，肉湯有細(xì)菌生長(zhǎng)，則移種于血平板分離培養(yǎng)，按上述方法鑒定。如血平板、肉湯均無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，再延長(zhǎng)培養(yǎng)數(shù)天，仍無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)時(shí)，即可報(bào)告：“經(jīng)培養(yǎng)×天無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)?！?2.腦膜炎奈瑟菌的培養(yǎng)

以無(wú)菌方法取腦脊液，經(jīng)3000r/min，離心30min，取沉淀物立即接種于事先預(yù)溫的巧克力或血平板上，置于5%-10%CO2環(huán)境中，經(jīng)35℃ 培養(yǎng)18-24小時(shí)后，觀察結(jié)果。若發(fā)現(xiàn)平板上有光滑、濕潤(rùn)、透明、邊緣整齊、粘性的中等大小的菌落，經(jīng)革蘭染色為陰性雙球菌者，可做出初步報(bào)告：“有腦膜炎奈瑟菌生長(zhǎng)”。經(jīng)純培養(yǎng)后做糖發(fā)酵、氧化酶試驗(yàn)、自凝試驗(yàn)、血清玻片凝集試驗(yàn)、乳膠凝集以做出最后的鑒定。3.新型隱球菌的培養(yǎng)

以無(wú)菌方法采取腦脊液標(biāo)本，經(jīng)離心沉淀后，取其沉淀物接種于沙保弱氏斜面或血平板培養(yǎng)基上，分別置于37℃及25℃培養(yǎng)。數(shù)日后可見有白色或淡褐色酵母樣的菌落（如培養(yǎng)較久、菌落則變?yōu)闈駶?rùn)、粘液狀），如果此時(shí)菌落用墨汁染色法染色鏡檢，可見有出牙的細(xì)胞及短芽管（培養(yǎng)時(shí)間過長(zhǎng)則芽管可消失，莢膜形成）。桿菌菌落及染色鏡檢特征，可做出初步報(bào)告：“真菌培養(yǎng)有新型隱球菌生長(zhǎng)?！北匾獣r(shí)再做生化反應(yīng)及動(dòng)物試驗(yàn)等進(jìn)一步鑒定。

三、【檢驗(yàn)程序】 腦脊液

↓ ↓ ↓ 離心涂片染色 分離培養(yǎng) 結(jié)核桿菌檢查 鏡檢 ———————— ——————

↓ ↓ ↓ ↓

厭氧環(huán)境培養(yǎng) 普通及

5%-10%CO2培養(yǎng)

羅氏培養(yǎng)基培養(yǎng) 取沉淀物

涂片抗酸染色

↓ ↓35℃18-24h ↓35℃3-4W

————————————————

↓

菌落觀察

↓ ↓ ↓ 生化反應(yīng) → 血清學(xué)檢查 ← 自動(dòng)化鑒定

↓

藥敏試驗(yàn)

↓

報(bào)告結(jié)果

作者：肖德慧

時(shí)間：2010-5-3 3

第四篇：留置導(dǎo)尿患者漏尿原因分析與護(hù)理措施

留置導(dǎo)尿患者漏尿原因分析與護(hù)理措施

留置導(dǎo)尿是保障患者舒適及預(yù)防褥瘡及尿路感染較重要的措施，是掌握患者出入量的重要依據(jù)，也是臨床上用于解除尿潴留、術(shù)前準(zhǔn)備、觀察記錄尿量、保持昏迷和尿失禁患者會(huì)陰清潔、預(yù)防褥瘡以及促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)的基本診療護(hù)理技術(shù)。在留置氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿過程中經(jīng)常發(fā)生尿液外溢現(xiàn)象，不僅給治療和護(hù)理帶來(lái)諸多不便，同時(shí)也增加了患者的痛苦。做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理工作，對(duì)于減輕患者痛苦、融洽護(hù)患關(guān)系、促進(jìn)整體化護(hù)理具有十分重要的意義。我科自2009年連續(xù)出現(xiàn)3例女性患者在留置導(dǎo)尿后，患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的漏尿，尤其在膀胱沖洗及行運(yùn)動(dòng)療法時(shí)尤為嚴(yán)重。據(jù)臨床觀察，留置尿管漏尿主要原因有以下幾點(diǎn)：

一、原因調(diào)查

1、尿道括約肌松弛：患者都是已生育的中老年女性，一例為腰椎腫瘤切除術(shù)后導(dǎo)致大小便失禁患者，兩例為腦血管意外致大小便失禁患者；病史長(zhǎng)、老年體弱或比較衰竭的患者由于尿道松弛，留置尿管后尿管周圍經(jīng)常漏尿。

2、膀胱廢用性萎縮：膀胱具有貯尿和排尿的雙重作用，長(zhǎng)期留置尿管患者，特別是持續(xù)開放引流，使膀胱貯存功能廢用，膀胱成空虛及惰性狀態(tài)，一旦夾閉尿管即可導(dǎo)致漏尿。

3、氣囊內(nèi)液體過少或過多所致漏尿：氣囊的大小與尿管的粗細(xì)成正比，若尿管較粗而氣囊內(nèi)液體過少，使膀胱頸處于一個(gè)開放狀態(tài)，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道夾閉能力時(shí)即出現(xiàn)漏尿。相反，過大的氣囊壓迫雙輸尿管開口，使輸尿管蠕動(dòng)加劇，輸尿管傳下來(lái)的蠕動(dòng)波會(huì)引起三角區(qū)收縮以致膀胱痙攣而導(dǎo)致漏尿。

4、膀胱痙攣導(dǎo)致漏尿：由于氣囊導(dǎo)尿管的前端為一圓頭，氣囊與膀胱壁直接接觸，嵌頓在膀胱頸部刺激膀胱肌肉引起痙攣樣收縮，使膀胱頸尿道移動(dòng)度增加，尿道內(nèi)括約肌功能不全，膀胱頸開放而引起后漏尿。

針對(duì)以上原因，我們采取以下措施：

二、處理措施

1、規(guī)范操作規(guī)程：提高護(hù)理人員整體護(hù)理意識(shí)，選擇粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管（長(zhǎng)期留置尿管并定期更換導(dǎo)尿管的患者，尿道括約肌較松馳，需選用18號(hào)導(dǎo)尿管），規(guī)范操作步驟，充分潤(rùn)滑劑導(dǎo)尿管，必要時(shí)可以在插入導(dǎo)尿管前，在尿道口注入2-3ml無(wú)菌石蠟油，充分潤(rùn)滑油尿道，動(dòng)作要輕柔。插入的深度要充分，女性患者見尿后再進(jìn)1-2cm，打水囊后，再往外緩緩拔出，直到拔不動(dòng)為止。

2、氣囊內(nèi)液體量適宜：注入生理鹽水時(shí)用力要適宜、均勻，同時(shí)注意壓力變化和患者主訴，避免球囊破裂。老年患者由于膀胱結(jié)構(gòu)、容量的變化，球囊內(nèi)注液量應(yīng)當(dāng)減少，一般小于10ml為宜，注液量過大造成球囊在膀胱內(nèi)浮動(dòng)，封閉尿道內(nèi)口效果不好，易發(fā)生漏尿，注液量6-8ml適宜。

3、氣體和液體交替：患者為截癱病人，在行康復(fù)功能訓(xùn)練時(shí)活動(dòng)量增大，液體氣囊隨體位改變而移位容易發(fā)生漏尿，此時(shí)氣囊內(nèi)應(yīng)改為氣體，試驗(yàn)證明，注入15ml氣體，次日觀察氣囊內(nèi)剩8-10ml氣體，需重新注入15ml氣體，漏尿情況明顯減少。

4、訓(xùn)練膀胱反射：對(duì)于留置導(dǎo)尿的患者，為了鍛煉膀胱的反射功能，防止膀胱攣縮，保持其生理功能，采取間歇夾管、放尿的方法，根據(jù)患者膀胱的充盈度決定放尿時(shí)間，腦血管病患者1-2h開放一次較好，夾管后在患者床頭做醒目標(biāo)志，以提醒護(hù)士或家屬及放管。

三、評(píng)價(jià)

通過對(duì)留置導(dǎo)尿患者漏尿的原因分析，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，并把這些護(hù)理方法預(yù)防性應(yīng)用在留置導(dǎo)尿患者中，有效地預(yù)防和減少漏尿的發(fā)生，減輕了因更換床單而增加的護(hù)理工作量，減少了皮膚感染的機(jī)會(huì)，提高了服務(wù)質(zhì)量，減輕患者的痛苦，增加患者的舒適感和滿意度。

第五篇：漏飛檢查

關(guān)于漏飛的自我檢查

三月五號(hào)我漏飛了，因?yàn)轸[鐘沒響，可是我覺得現(xiàn)在說理由，都只是托詞，我不想再為自己的錯(cuò)誤找任何借口，那只能讓我更加慚愧。所以，我只想為五號(hào)的漏飛行為表示歉意和深刻的自我檢討。并作出表示，不再出現(xiàn)這樣的低級(jí)錯(cuò)誤。

漏飛這件事雖小，但是卻體現(xiàn)了一個(gè)人做事的態(tài)度和細(xì)節(jié)。老子有句名言，天下大事必作于細(xì)，天下難事必做于易。要做好一件大事就要一件一件做好身邊的小事。細(xì)節(jié)大于一切，是我要必須謹(jǐn)記的。既然我選擇了這份工作，就應(yīng)該毅然決然的去把這份工作做好，像漏飛這樣的低級(jí)錯(cuò)誤簡(jiǎn)直就是不可原諒，可是事情已經(jīng)發(fā)生了，錯(cuò)誤已經(jīng)造成了，我只能從現(xiàn)在做起，杜絕這樣類似的問題再次發(fā)生。

通過 這次漏飛事件更體現(xiàn)出一個(gè)問題就是我從思想上沒有高度警惕重視起來(lái)自己的工作，同時(shí)我身為預(yù)備黨員，思想覺悟沒有跟上，造成漏飛問題的出現(xiàn)。更沒有起到帶頭作用，反而起到了不好的影響，只希望其他人以我為警戒，不要和我犯相同的錯(cuò)誤。不僅僅是內(nèi)心感到深深地懊悔，我應(yīng)該在思想上有更為高度的認(rèn)識(shí)。嚴(yán)格按照公司的規(guī)章制度做事，提高自己的思想覺悟。我會(huì)以此次檢討書作為一面鏡子，時(shí)時(shí)檢點(diǎn)自己，批評(píng)自己，教育自己。自覺接受監(jiān)督，化羞恥為動(dòng)力，做到絕不漏飛，絕不違反公司規(guī)章制度，絕不做讓領(lǐng)導(dǎo)失望的事，同時(shí)提高我的思想認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化我的時(shí)間觀念，我會(huì)認(rèn)真反省，仔細(xì)思考。

最后我想說，我懷著無(wú)比愧疚和懊悔的心情寫下這份漏飛檢查書，表示我對(duì)漏飛的不良行為，已經(jīng)有了深刻認(rèn)識(shí)和改正錯(cuò)誤的決心。在寫這份檢查書的同時(shí)我真正意識(shí)到這件事的嚴(yán)重性和錯(cuò)誤，我真的感到非常的愧疚，辜負(fù)了那么多關(guān)心過我的人，給他們心里留下了不好的印象。這次的事我真的感到很抱歉，希望領(lǐng)導(dǎo)可以原諒我，可以認(rèn)可我認(rèn)錯(cuò)的態(tài)度。同時(shí)，也希望其他同事引以為戒，不要和我一樣犯這么愚蠢低級(jí)的錯(cuò)誤。

我深刻的認(rèn)識(shí)到，細(xì)節(jié)決定成敗，態(tài)度決定一切。具體到與事情有關(guān)的每一個(gè)人，滲透到我們的工作和生活之中。小事成就大事，細(xì)節(jié)成就完美，態(tài)度反應(yīng)品格與素養(yǎng)，我一定要把每一件簡(jiǎn)單的事情堅(jiān)持很細(xì)致的做到位。以此，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，保證工作生活正常進(jìn)行。最后，希望領(lǐng)導(dǎo)能給我一個(gè)重新認(rèn)識(shí)我的機(jī)會(huì)，看我以后的表現(xiàn)。

檢討人 xx

2012年3月6日