第一篇：留置導(dǎo)尿發(fā)生漏尿的原因分析與護理新進展

留置導(dǎo)尿管發(fā)生漏尿的原因分析與護理新進展

摘要：綜述留置導(dǎo)尿管發(fā)生漏尿原因與護理新進展，漏尿原因主要包括膀胱痙攣、導(dǎo)尿管與尿道內(nèi)口貼合不嚴(yán)密和導(dǎo)尿管堵塞、導(dǎo)尿管引流不暢夾管時間不當(dāng)?shù)?。關(guān)鍵詞：留置導(dǎo)尿管；漏尿；護理

留置導(dǎo)尿是臨床各科用于解除尿潴留及觀察尿量，保持出入平衡，減輕心臟負荷的基本手段[1]。但使用過程中，長期留置導(dǎo)尿管易出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象，不僅污染床單位，增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險，[2]還影響尿量的準(zhǔn)確統(tǒng)計，延誤治療甚至導(dǎo)致尿路感染,因此越來越受到廣大醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。近年來，護理工作者對留置氣囊尿管發(fā)生漏尿的原因又進行了一些系統(tǒng)分析，并提出了相應(yīng)的預(yù)防措施，現(xiàn)綜述如下。膀胱痙攣

1．1 原因分析 患者神志不清，一側(cè)肢體偏癱，處于被動體位，在翻身過程中常牽拉尿管，致氣囊與膀胱壁直接接觸，嵌頓在膀胱頸部，刺激膀胱肌肉引起強烈收縮，尿道內(nèi)括約肌、全膀胱頸開放引起漏尿。神志清醒者，初次置導(dǎo)尿管大多不適應(yīng)已置入尿管的角色變化，不時用力排尿，使膀胱括約肌、逼尿肌等肌肉發(fā)生主動收縮和舒張運動，致氣囊與膀胱壁直接接觸，導(dǎo)致膀胱肌肉過度收縮。

[5]1．2護理措施 使用氣囊尿管導(dǎo)尿時，葉靜認為在不使導(dǎo)尿管脫出又有最佳導(dǎo)尿效果的前提下，可減少氣囊內(nèi)液體或氣體或使用氣囊容積較小的導(dǎo)尿。避免氣囊與膀胱壁直接接觸，導(dǎo)致膀胱肌肉過度收縮。另外，對于神志清醒的病人在留置導(dǎo)尿前應(yīng)善于與其溝通，詳細介紹導(dǎo)尿過程及可能出現(xiàn)的不適感，讓其從心理上熟悉、接受留置尿管帶來的不適，講明留置尿管感覺要排尿，并非膀胱內(nèi)有尿。如因?qū)蚬艿拇碳?，可囑病人深呼吸，以抑制膀胱收縮，減少滲尿發(fā)生。此外，酒石酸托特羅定（舍尼亭）是一類非選擇性膽堿能受體拮抗劑，它對膀胱有較強的親和性其抑制逼尿肌無抑制收縮的能力較強，而其副作用相對較低,周桂芳研究總結(jié)舍尼亭能有效治療導(dǎo)尿管漏尿，減輕患者的痛苦，促進患者的舒適感，增加患者對護理工作的滿意度，同時，減少床單的更換，從而減輕護士的工作量，提高工作效率。

[4]

[3]

[4]

[6]2 導(dǎo)尿管與尿道內(nèi)口貼合不嚴(yán)密

2．1尿管過細或氣囊內(nèi)所注液體過少

2．1．1原因分析 氣囊的大小與尿管粗細成正比。若尿管較粗而氣囊內(nèi)所注液體太少，膀胱頸處于開放狀態(tài)，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道夾閉能力，即出現(xiàn)漏尿。

[8][9]2．1．2護理措施 導(dǎo)尿時嚴(yán)格無菌，③劉仁蓮等，來玉民等認為留置導(dǎo)尿管注水量以15~20ml為最佳。普遍認為，細導(dǎo)尿管易引起滲尿或堵塞，但也有報道，粗導(dǎo)尿管(>20F)在老年住院病人中易發(fā)生滲漏或堵塞。選擇型號應(yīng)視病人的病情而定。2．2氣囊漂浮于尿道內(nèi)口之上與尿道內(nèi)口貼合不嚴(yán)密

2．2．1原因分析 如氣囊內(nèi)所注物體為氣體時，有可能導(dǎo)致氣囊漂浮于尿道內(nèi)口之上與尿道內(nèi)口貼合不嚴(yán)密。當(dāng)膀胱容量達到一定量時，如果尿道關(guān)閉能力出現(xiàn)問題，即出現(xiàn)漏尿。2．2．2護理措施 ①操作時氣囊內(nèi)不能注入氣體，應(yīng)注入與尿液比重相近的液體。②將尿管外牽，并用膠布固定。2．3尿管插入過深

[10]

[7]2．3．1 原因分析 當(dāng)膀胱不充盈時，由于尿管頭端落在膀胱底或膀胱體處，而非膀胱三角區(qū)，三角區(qū)內(nèi)尿液沿尿管流出將尿管變?yōu)橐鞴堋?/p>

2．3．2 護理措施 導(dǎo)尿時熟悉尿道的生理及解剖特點。兒童尿道偏短，插管時見尿后再進1cm～2cm，不可過深，然后將尿管向外輕拉至尿液不外溢為止。用2條長20cm，寬2cm的膠布，一條在尿管外接口上10cm處繞行一圈后固定于大腿內(nèi)側(cè)，再將另一條膠布在其下方用同法固定。高欣針對氣囊導(dǎo)尿管在使用中常出現(xiàn)滲尿的現(xiàn)象，采用氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿后牽掩尿管固定大腿內(nèi)側(cè)的方法，經(jīng)臨床使用，取得良好效果。2．4 尿道松弛

2．4．1 原因分析 顱內(nèi)病變或截癱病人，尤其老年患者，尿道松弛尿道萎縮，尿道括約肌[13]收縮乏力，使導(dǎo)尿管與尿道內(nèi)口不能緊貼，造成尿管周圍漏尿。

2．4．2 護理措施 ①對于此類病人可選擇較粗導(dǎo)尿管。臨床上男病人可選紗布牽拉法，導(dǎo)尿成功輕拉尿管使氣囊與尿道口緊貼，用無菌紗布條沿尿道口在尿管上扣一死結(jié)。女病人可用空瓶懸掛。②方仕婷等做過試驗觀察，發(fā)生滲尿的病人尿道較松弛．當(dāng)氣囊注生理鹽水10ml后，氣囊在膀胱內(nèi)上浮，與尿道內(nèi)口接觸面減少，尿液順導(dǎo)尿管流出，當(dāng)發(fā)生滲尿時，可抽出囊內(nèi)鹽水4ml，使氣囊張力降低，氣囊上浮力減少，同時向外牽拉導(dǎo)尿管，使氣囊與尿道內(nèi)口接觸面增大，緊密度增加，有效防止?jié)B尿發(fā)生。[14]

[15][5][12]

[11]3 導(dǎo)尿管引流不暢

3．1泌尿道感染

3．1．1 原因分析 由于長期留置尿管，體外細菌在尿道口周周繁殖，操作者對尿道外口消毒不規(guī)范，細菌可經(jīng)尿道進入膀胱引起菌尿，使尿液混濁，尿沉淀產(chǎn)生或出血，血凝塊堵塞及長期留置導(dǎo)尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而致尿管堵塞，尿液引流不暢，當(dāng)膀胱容量達到一定量時，出現(xiàn)尿液從尿管周圍溢出。

3．1．2 護理措施 ①導(dǎo)尿嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，避免反復(fù)多次插人，減少污染機會及尿道機械性損傷。②郭霞等認為控制尿液的pH值在6．5～7.0，可預(yù)防感染的發(fā)生。③金湘[18]玲等對尿管氣囊內(nèi)灌注溶液15ml～20ml優(yōu)于10mL～15mL，可減少尿道周圍黏液，減少尿

[19]路感染。④留置導(dǎo)尿管時間是發(fā)生導(dǎo)尿相關(guān)菌尿癥的最重要危險因素，縮短留置尿管時間是減少尿路感染最直接的措施。⑤長期留置尿管病人每周定期用O．02％呋喃西林沖洗膀胱；同時還應(yīng)予碳酸氫鈉100ml～200ml沖洗膀胱，預(yù)防鈣鹽沉積，或口服碳酸氫鈉片堿化尿液，減少黏液分泌，保持尿管引流通暢，生理性方法沖洗膀胱比被動人工沖洗更好如病情許可，囑其多飲水，少喝濃茶，以免尿液濃縮，尿垢形成。3．2氣囊畸形

3．2．1原因分析 由于氣囊畸形致充滿氣體或液體的氣囊堵塞導(dǎo)尿管側(cè)孔，導(dǎo)致尿管堵塞。3．2．2 護理措施 在操作中檢查尿管氣囊時，不僅要觀察氣囊有無破損漏氣還要看氣囊充氣后的形狀有無畸形，否則有可能造成堵塞而漏尿。3.3 導(dǎo)尿管受壓

3.3.1 原因分析 由于病人體位改變或?qū)蚬芄潭ú划?dāng)導(dǎo)致受壓。

3.3.2 護理措施 在給病人翻身后妥善安置導(dǎo)尿管，煩躁病人適當(dāng)予以約束，避免因肢體屈曲牽拉導(dǎo)致導(dǎo)尿管受壓，注意床旁引流管勿固定太短、太緊，不利于病人的活動，妥善固定采用導(dǎo)尿后牽拉尿管3-5min并固定于大腿內(nèi)側(cè)的固定方法固定導(dǎo)尿管，對減少泌尿道逆行

[21]感染，防止置尿管后尿道口漏尿取得良好的效果。

[20]

[17]

[16]4 夾管時間不當(dāng)

4.4.1 原因分析 為提高生活質(zhì)量，采用夾閉尿管間歇放尿，一般2~3小時放尿一次，但大量輸液或使用利尿劑期間尿量增加，夾閉未及時開放會導(dǎo)致膀胱充盈時發(fā)生漏尿。

4.4.2 護理措施 對神志清醒的腦卒中患者，應(yīng)遵循生理排尿反射進行排尿。意識不清者夾管時，在應(yīng)用利尿劑或大量輸液期間應(yīng)適當(dāng)縮短放尿的時間，特別是夾管初期每30min放尿1次，能明顯減少因膀胱功能訓(xùn)練夾管而導(dǎo)致的漏尿現(xiàn)象

[22]

。導(dǎo)尿管質(zhì)量缺陷

5.5.1原因分析 ①導(dǎo)尿管側(cè)孔被堵，導(dǎo)致尿液引流不出引起的漏尿。②氣囊破損漏水、漏氣，均可引起漏尿。③各廠家導(dǎo)尿管質(zhì)量有異，可留置時間醫(yī)有差異。

5.5.2護理措施 導(dǎo)尿前檢查氣囊質(zhì)量，掌握正確的檢查方法，麻玉秀等研究認為，在氣囊試漏氣時采用氯化鈉溶液8ml，再用手把氣囊捏成球形來試氣囊能有效地避免漏尿的發(fā)生和尿管脫出；而徐惠總結(jié)指出氣囊內(nèi)注入物首選注射用水，因氣體較易彌散，漏氣易造成漏尿，甚至脫管，而生理鹽水易結(jié)晶，造成氣囊不易恢復(fù)，導(dǎo)致拔管困難。但不可同時注入氣體和液體以免造成氣囊部分粘連，致拔管困難；氣囊充液后是否偏向一側(cè)；尿管是否通暢，否則不宜使用；對于留置時間一般每周更換尿管，不超過2周，以免尿管老化而使致密性減弱引起漏尿。同時，衛(wèi)蕊研究主張留置尿管的時間應(yīng)不超過2周并采取拔除尿管時徹底排空膀胱、拔尿管后置新尿管前行會陰部熱敷或理療，使長時間受到壓迫的尿道黏膜能夠在短時間內(nèi)得到局部血運的恢復(fù)及增進，修復(fù)已形成的竇道

[25][24][1][23]

。導(dǎo)尿管選擇不合理

6.6.1 原因分析 導(dǎo)尿管過細與尿道不能完全吻合，留有空腔，導(dǎo)致尿液外滲。

6.6.2 護理措施 對初次留置尿管者，不宜選擇過粗或過細的尿管，老年人選擇氣囊導(dǎo)尿管以16~20F為宜，可有效解決尿管和年老體弱、尿道括約肌松弛和失控尿液易外溢的問題。尿管型號的選擇與病人的性別、年齡也有一定的關(guān)系。年齡段相同的男女病人，男性病人使用的產(chǎn)品規(guī)格略大，特別是老年男性病人使用的規(guī)格更大

［26］

。機械通氣所致膀胱內(nèi)壓增高

7.7.1 原因分析 機械通氣患者多是氣管插管和氣管切開患者，處于臥位，為防止呼吸道感染等并發(fā)癥需要進行吸痰操作，氣道受到刺激而咳嗽使腹壓增高，導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓升高，刺激膀胱內(nèi)的牽張感受器，沖動引起脊髓骶段的排尿中樞興奮，使逼尿肌有力地收縮，膀胱頸開放，此時尿液就容易從尿管漏出口。

7.7.2 護理措施 給患者進行吸痰時要做好充分的解釋和安撫，動作要輕柔，避免刺激患者，減少咳嗽，避免膀胱內(nèi)壓升高

[28]

[27]

。角色適應(yīng)不良、導(dǎo)尿操作時動作粗暴

8.8.1 原因分析 意識清楚和朦朧的患者，在執(zhí)行導(dǎo)尿操作時，患者過度緊張，出現(xiàn)強烈腹痛感，護患之間尚未取得良好的默契，強將導(dǎo)尿管插入，一方面增加插入難度，另一方面患者腹痛明顯，增加腹壓，迫使尿液外漏。

8.8.2 護理措施 操作前要做好解釋工作，告之其必要性，做好人性化護理，減少室內(nèi)人員，使用屏風(fēng)，減輕患者羞澀感和心理壓力。患者在操作時注意配合，深呼吸，放松機體，動作輕柔準(zhǔn)確地插入導(dǎo)尿管。同時觀察病人面部表情，如發(fā)生強烈對抗時，停止操作。亦可選用插管前在尿道內(nèi)注入l％丁卡因表面麻醉。這樣可減輕脹痛，避免了強行、粗暴的操作發(fā)生[29]。華雨，任紅艷研究總結(jié)，予雙氯酚酸鈉栓50 mg溫水濕潤后，輕輕塞入肛門內(nèi)2 cm處。因雙氯芬酸鈉栓能減少導(dǎo)尿時對尿道黏膜的刺激，減輕患者的尿道刺激癥狀；緩解留置導(dǎo)尿時膀胱肌肉痙攣及疼痛，使尿道內(nèi)口與尿管緊密貼合，有效緩解管周漏尿現(xiàn)象

[30]

。參考文獻：

[1]麻玉秀，喬搖軍，馬搖靜．氣囊導(dǎo)尿管2種不同試氣囊方式預(yù)防漏尿的效果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2011,20（35）：4561-4562．

[2]張愛琴，方穎，曹風(fēng)，等.引流袋更換頻率對引流尿液細菌污染的影響［J］.解放軍護理雜志，2010,2(27B):273-274.[3]黃瑾，宋智輝．李家容．老年患者長期留置氣囊導(dǎo)尿管漏尿原因分析與對策[J]．護理學(xué)雜志，2010，25(7)：47—48．

[4]周桂芳.酒石酸托特羅定在腦卒中患者留置導(dǎo)尿漏尿中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2012.9(14):119.[5]葉靜．使用氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿過程中漏尿原因的分析與護理對策[J]．護士進修雜志，2006，21(2)：164．

[6]周容君，丁福明，鐘慧燕，等．托特羅定治療脊髓損傷所致逼尿肌反射亢進的臨床報道[J]．華西醫(yī)學(xué)，2007，22(2)：270一271．

[7]李為兵．漏尿點壓測定在女性壓力性尿失禁診斷中的應(yīng)用[J]．解放軍醫(yī)學(xué)雜志．2003，28(2)：142—143．

[8] 劉仁蓮，吳曉燕，石云，崔日珍．留置氣囊尿管不同注水量與與尿液滲漏的相關(guān)性研究[J]．中國實用護理雜志，2008，24(7)：45．

[9]來玉民，陳慧，王茂貴，牟靜，張紅．重型顱腦損傷患者導(dǎo)尿管注液量的研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2009,15(20):1950.[10]梅芹，黃濤．留置導(dǎo)尿管堵塞及護理[J]．國外醫(yī)學(xué)：護理分冊.1992．11(2)：57． [11]余珍愛．基礎(chǔ)護理學(xué)[M]．南京t江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1985：50．

[12]高欣．介紹一種導(dǎo)尿后防尿道El滲尿的方法[J]．黑龍江護理雜志，2000，6(10)：59．

[13]何桂戴．護理干預(yù)對留置導(dǎo)尿管并發(fā)癥的效果觀察[J]．當(dāng)代護士（?？瓢妫?011（11）：138． [14]劉仕萍．介紹一種留置導(dǎo)尿管牽引法防止老年病人導(dǎo)尿術(shù)中漏尿[J]．中國實用護理雜志，2004，20(1):41．

[15]方仕婷，馬麗峰．男性留置氣囊導(dǎo)尿管滲尿原因分析及對策[J]．護士進修雜志，2005，20(1)：92． [16] 呂鳳平．留置尿管的護理進展[J]．中國醫(yī)學(xué)理論與實踐．2002，(10)：1412—1413.[17]郭霞，溫海霞，于洪．氣囊尿管留置導(dǎo)尿的護理進展[J]．護理研究，2007，21(6B)：1509． [18]金湘玲，賈宜瑩，俞小玲．導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)灌注溶液與尿路感染關(guān)系的探討[J]．中國基層醫(yī)學(xué)，2005，12(5)：624—625．

[19]許紅，韋莉萍．留置導(dǎo)尿相關(guān)感染的研究進展[J]．護士進修雜志，2005.20(1)：728．

[20] 劉燕．雙腔氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿并發(fā)癥的發(fā)生原因及預(yù)防[J]．護理研究，2007。21(6B)11509． [21]楊翠萍，劉曉梅.腦出血患者留置尿管漏尿原因分析與護理對策.護理實踐與研究,2012,09(19):113-114.[22]蔣芳芳，王嬌，曾新華.腦卒中患者長期留置導(dǎo)氣囊導(dǎo)尿管漏尿的原因及護理對策[J].當(dāng)代護士，2012（3）:151.[23]徐惠.腦卒中留置雙腔導(dǎo)尿管漏尿19例原因分析及對策.齊魯護理雜志,2009,15(3):104.[24]蔣濤.神經(jīng)外科患者留置氣囊導(dǎo)尿管并發(fā)癥的原因分析及護理.護理實踐與研究,2010,07(20):51-52.[25]衛(wèi)蕊.復(fù)置導(dǎo)尿管在預(yù)防漏尿中的應(yīng)用.護理研究,2013,27(21):2272.[26]程鳳，張靜，徐詠梅.老年病人留置尿管漏尿的原因分析及對策.護理實踐與研究,2011,08(13):95.[27]吳階平主編．吳階平泌尿外科學(xué)(上卷)[M]．濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：123．

[28]李盼盼，徐艷，張志敏.機械通氣患者留置尿管漏尿的原因與護理對策.護理實踐與研究,2013,10(5):108.[29]陸海棠.神經(jīng)外科留置導(dǎo)尿患者漏尿的護理效果分析.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2008.8(6):83.[30]華雨，任紅艷.雙氯酚酸鈉栓用于留置氣囊尿管管周漏尿的護理.護士進修雜志,2011,26(1):62.

第二篇：留置導(dǎo)尿患者漏尿原因分析與護理措施

留置導(dǎo)尿患者漏尿原因分析與護理措施

留置導(dǎo)尿是保障患者舒適及預(yù)防褥瘡及尿路感染較重要的措施，是掌握患者出入量的重要依據(jù)，也是臨床上用于解除尿潴留、術(shù)前準(zhǔn)備、觀察記錄尿量、保持昏迷和尿失禁患者會陰清潔、預(yù)防褥瘡以及促進膀胱功能恢復(fù)的基本診療護理技術(shù)。在留置氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿過程中經(jīng)常發(fā)生尿液外溢現(xiàn)象，不僅給治療和護理帶來諸多不便，同時也增加了患者的痛苦。做好留置導(dǎo)尿的護理工作，對于減輕患者痛苦、融洽護患關(guān)系、促進整體化護理具有十分重要的意義。我科自2009年連續(xù)出現(xiàn)3例女性患者在留置導(dǎo)尿后，患者均會出現(xiàn)不同程度的漏尿，尤其在膀胱沖洗及行運動療法時尤為嚴(yán)重。據(jù)臨床觀察，留置尿管漏尿主要原因有以下幾點：

一、原因調(diào)查

1、尿道括約肌松弛：患者都是已生育的中老年女性，一例為腰椎腫瘤切除術(shù)后導(dǎo)致大小便失禁患者，兩例為腦血管意外致大小便失禁患者；病史長、老年體弱或比較衰竭的患者由于尿道松弛，留置尿管后尿管周圍經(jīng)常漏尿。

2、膀胱廢用性萎縮：膀胱具有貯尿和排尿的雙重作用，長期留置尿管患者，特別是持續(xù)開放引流，使膀胱貯存功能廢用，膀胱成空虛及惰性狀態(tài)，一旦夾閉尿管即可導(dǎo)致漏尿。

3、氣囊內(nèi)液體過少或過多所致漏尿：氣囊的大小與尿管的粗細成正比，若尿管較粗而氣囊內(nèi)液體過少，使膀胱頸處于一個開放狀態(tài)，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道夾閉能力時即出現(xiàn)漏尿。相反，過大的氣囊壓迫雙輸尿管開口，使輸尿管蠕動加劇，輸尿管傳下來的蠕動波會引起三角區(qū)收縮以致膀胱痙攣而導(dǎo)致漏尿。

4、膀胱痙攣導(dǎo)致漏尿：由于氣囊導(dǎo)尿管的前端為一圓頭，氣囊與膀胱壁直接接觸，嵌頓在膀胱頸部刺激膀胱肌肉引起痙攣樣收縮，使膀胱頸尿道移動度增加，尿道內(nèi)括約肌功能不全，膀胱頸開放而引起后漏尿。

針對以上原因，我們采取以下措施：

二、處理措施

1、規(guī)范操作規(guī)程：提高護理人員整體護理意識，選擇粗細適宜的導(dǎo)尿管（長期留置尿管并定期更換導(dǎo)尿管的患者，尿道括約肌較松馳，需選用18號導(dǎo)尿管），規(guī)范操作步驟，充分潤滑劑導(dǎo)尿管，必要時可以在插入導(dǎo)尿管前，在尿道口注入2-3ml無菌石蠟油，充分潤滑油尿道，動作要輕柔。插入的深度要充分，女性患者見尿后再進1-2cm，打水囊后，再往外緩緩拔出，直到拔不動為止。

2、氣囊內(nèi)液體量適宜：注入生理鹽水時用力要適宜、均勻，同時注意壓力變化和患者主訴，避免球囊破裂。老年患者由于膀胱結(jié)構(gòu)、容量的變化，球囊內(nèi)注液量應(yīng)當(dāng)減少，一般小于10ml為宜，注液量過大造成球囊在膀胱內(nèi)浮動，封閉尿道內(nèi)口效果不好，易發(fā)生漏尿，注液量6-8ml適宜。

3、氣體和液體交替：患者為截癱病人，在行康復(fù)功能訓(xùn)練時活動量增大，液體氣囊隨體位改變而移位容易發(fā)生漏尿，此時氣囊內(nèi)應(yīng)改為氣體，試驗證明，注入15ml氣體，次日觀察氣囊內(nèi)剩8-10ml氣體，需重新注入15ml氣體，漏尿情況明顯減少。

4、訓(xùn)練膀胱反射：對于留置導(dǎo)尿的患者，為了鍛煉膀胱的反射功能，防止膀胱攣縮，保持其生理功能，采取間歇夾管、放尿的方法，根據(jù)患者膀胱的充盈度決定放尿時間，腦血管病患者1-2h開放一次較好，夾管后在患者床頭做醒目標(biāo)志，以提醒護士或家屬及放管。

三、評價

通過對留置導(dǎo)尿患者漏尿的原因分析，采取相應(yīng)的護理措施，并把這些護理方法預(yù)防性應(yīng)用在留置導(dǎo)尿患者中，有效地預(yù)防和減少漏尿的發(fā)生，減輕了因更換床單而增加的護理工作量，減少了皮膚感染的機會，提高了服務(wù)質(zhì)量，減輕患者的痛苦，增加患者的舒適感和滿意度。

第三篇：老年男性留置尿管漏尿的原因分析及護理對策

老年男性留置尿管漏尿的原因分析及護理對策

摘要：目的：探討老年男性留置尿管漏尿的原因，并總結(jié)預(yù)防方法及護理對策。

方法：回顧分析我科82例留置尿管老年男性患者的漏尿原因及護理要點。

結(jié)果：留置尿管的老年男性患者漏尿與老年生理退行性變化、導(dǎo)尿管引流不暢、膀胱痙攣等因素有關(guān)。通過采取相應(yīng)的護理措施，73例漏尿得到控制，8例漏尿減輕，1例無效。

結(jié)論：護士嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，根據(jù)老年男性患者生理特點采取相應(yīng)的措施，可有效預(yù)防和糾正老年男性患者留置尿管漏尿的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：老年男性留置尿管漏尿 原因分析 護理對策

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.329

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）06-0206-02

留置導(dǎo)尿是臨床用于解除尿潴留、尿失禁、促進膀胱功能恢復(fù)的基本治療方法和手段。但使用過程中經(jīng)常會發(fā)生尿液外漏，不僅給治療和護理帶來諸多不便，也增加患者痛苦。老年男性患者由于器官退行性變化，漏尿現(xiàn)象更為普遍[1]。通過回顧分析我科2010～2012年337例留置導(dǎo)尿老年男性患者中82例發(fā)生漏尿的現(xiàn)象，探討其發(fā)生原因，總結(jié)預(yù)防處理方法，以減少患者漏尿情況，提高護理質(zhì)量，現(xiàn)介紹如下： 臨床資料

我科2010年～2012年留置導(dǎo)尿老年男性患者337例，年齡50～88歲，平均年齡59.6歲，發(fā)生漏尿者82例。尿漏的原因分析及護理對策

2.1 生理退行性變化。

2.1.1 原因分析。生理退行性變化為老年男性患者漏尿的主要原因，常見有尿道括約肌松弛、膀胱容量改變以及便秘導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓增高等。老年患者特別是長期臥床者和昏迷的患者，會陰部肌肉彈性差，尿道括約肌松弛，使導(dǎo)尿管與尿道內(nèi)口不能緊貼，造成尿管周圍漏尿。

2.1.2 護理對策。老年男性患者導(dǎo)尿時宜選擇型號較大、管腔較粗的尿管，既可防止尿液外漏，又能保證尿管通暢。可在導(dǎo)尿成功后用2條長20cm，寬2cm的膠布，一條在尿管外接口上10cm處繞行一圈后固定于大腿內(nèi)側(cè)，再將另一條膠布在其下方用同法固定。郭亞文等[2]發(fā)現(xiàn)通過向氣囊內(nèi)注入76%的泛影葡胺，病人采取半臥位的方式使導(dǎo)尿管氣囊均勻覆蓋膀胱頸，使之與尿道內(nèi)口嵌合良好，能夠有效避免漏尿。

2.2 尿管引流不暢。

2.2.1 原因分析。尿管扭曲或受壓，膀胱黏膜堵塞尿管，血塊堵塞尿管，尿鹽積垢堵塞尿管等引起尿管引流不暢，尿液從尿管周圍漏出。

2.2.2 護理對策。

2.2.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，禁止注入空氣，否則可致尿管前端浮于液面以上，引起引流不暢。

2.2.2.2 加強健康教育，指導(dǎo)患者適度的運動。引流袋位置要合適，翻身時避免尿管受壓或扭曲，防止過渡牽拉造成尿道撕裂傷，或造成尿管脫出。

2.2.2.3 懷疑膀胱黏膜堵塞可用注射器注入20ml無菌生理鹽水，并變換體位。膀胱沖洗時應(yīng)慢速低壓沖洗，以減輕刺激防止血尿產(chǎn)生。若懷疑尿鹽積垢堵塞尿管，應(yīng)鼓勵患者多飲水、多排尿，可達到機械性“內(nèi)沖洗”，預(yù)防尿管表面結(jié)晶形成，同時定期更換導(dǎo)尿管，阻止尿鹽積垢堵塞尿管。長期留置尿管者，應(yīng)行2～3次/周使用5%碳酸氫鈉100～200ml沖洗膀胱，預(yù)防鈣鹽沉積，或遵醫(yī)囑，口服碳酸氫鈉片堿化尿液，以減少黏液分泌，保持尿管引流通暢。

2.2.2.4 留置尿管是導(dǎo)致尿路感染最主要的危險因素，而尿路感染又可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，引起尿液外溢，因此預(yù)防尿路感染至關(guān)重要：①嚴(yán)格無菌操作，每天更換尿袋，1次/2周更換尿管。②妥善固定尿管，保持尿袋位置低于膀胱，防止尿液倒流。③保持會陰部清潔，每天用0.5%碘伏棉球消毒尿道口及尿管近尿道口端。④鼓勵患者多飲水，以保證足夠的尿液持續(xù)自然的沖洗尿道。

2.3 膀胱廢用性萎縮。

2.3.1 原因分析。膀胱具有貯尿和排尿的雙重功能，長期留置尿管者，常采用開放引流和定時間歇放尿方法排尿，處于非正常排尿模式，特別是開放引流排尿模式，使本應(yīng)間斷的排尿活動變成了連續(xù)過程，膀胱貯存功能廢用，膀胱成空虛及惰性狀態(tài)，一旦夾閉尿管即致尿液外溢。

2.3.2 護理對策。神志清醒患者，可遵照正常生理排尿反射進行排尿，即感到有尿意時，開放尿管，至尿液排盡再夾閉尿管；神志不清醒者可夾閉尿管，開始放尿1次/1～2h，然后逐漸延長至1次/2～3h放尿，應(yīng)用利尿藥或大量輸液者可適當(dāng)縮短放尿時間，以防止膀胱萎縮。

2.4 膀胱痙攣。

2.4.1 原因分析。氣囊導(dǎo)尿管的氣囊與膀胱壁直接接觸，刺激膀胱局部肌肉引起強烈收縮，致使氣囊嵌頓在膀胱頸部，尿道內(nèi)括約肌開放導(dǎo)致漏尿。臨床主要表現(xiàn)為膀胱陣發(fā)性痙攣性疼痛，患者有強烈的尿意及便意，導(dǎo)尿口處有血性溶液滲出，給予膀胱時，沖洗液流出不暢，患者膀胱內(nèi)壓力增高，甚至出現(xiàn)尿液反流現(xiàn)象，個別嚴(yán)重患者相隔數(shù)分鐘即出現(xiàn)一次膀胱痙攣，患者表現(xiàn)極為痛苦。特別是那些神志清醒的老年患者更痛苦難忍

2.4.2 護理對策。使用氣囊尿管導(dǎo)尿時，避免氣囊與膀胱壁直接接觸，導(dǎo)致膀胱肌肉過度收縮。

2.5 角色適應(yīng)不良。

2.5.1 原因分析。神志清醒的老年患者，尤其初次留置尿管，大多不適應(yīng)已留置尿管的角色變化，不時用力排尿，由于患者存在排尿意識，在行排尿時膀胱括約肌、逼尿肌等肌肉的主動收縮和舒張[4]，致使球囊處封閉不嚴(yán)，尿液自尿管旁流出。

2.5.2 護理對策。關(guān)心體貼患者，尊重患者隱私。向患者講解留置導(dǎo)尿的目的和護理方法，使其提高認識，減輕心理壓力，告知患者留置尿管后不可用力排尿，教會患者根據(jù)個體情況夾閉和開放尿管的方法，調(diào)動患者的主觀能動性。小結(jié)

因此，護士在工作中要靈活掌握，對出現(xiàn)不同情況的患者選擇不同的防治對策，有效地預(yù)防和減少漏尿，減輕患者的痛苦，促進患者的舒適感，增加患者對護理工作的滿意度，同時減輕護士的工作量，提高工作效率。

參考文獻

[1] 黃瑾，宋智輝，李家容.老年患者長期留置氣囊導(dǎo)尿管漏尿原因分析與對策[J].護理學(xué)雜志，2010，25（7）：47-48

[2] 郭亞文，杜妙娟，兩種不同臥位下氣囊內(nèi)不同比重液體對尿管滲尿的影響[J].護士進修雜志，2009，24（20）：1909-1910

[3] 黃群英.留置氣囊導(dǎo)尿管后尿液滲尿原因分析及對策[J].右江醫(yī)學(xué)，2009，37（3）：330-331

[4] 鄭莉斯，林金玲，脊髓損傷患者留置尿管漏尿的原因分析與護理對策[J].中國實用醫(yī)藥，2010，10，5（28）：214-215

第四篇：留置氣囊尿管漏尿原因和研究進展

留臵氣囊尿管漏尿原因及研究進展

雙腔氣囊尿管廣泛應(yīng)用于臨床,具有操作簡單、管壁柔軟、刺激性小、內(nèi)固定穩(wěn)定等優(yōu)點[1]，但使用過程中引起的漏尿越來越受到廣大醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注，多年的臨床實踐，護理學(xué)者對留臵氣囊尿管發(fā)生漏尿的原因進行了系統(tǒng)分析，提出相應(yīng)的護理措施。現(xiàn)綜述如下。膀胱痙攣

1．1 原因分析

氣囊尿管前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接接觸,嵌頓在膀胱頸部,刺激膀胱肌肉引起強烈收縮,尿道內(nèi)括約肌功能不全,膀胱頸開放引起漏尿[2]。

1.2預(yù)防措施

使用氣囊尿管導(dǎo)尿時，葉靜[3]認為在不使導(dǎo)尿管脫出又有最佳導(dǎo)尿效果的前提下，可減少氣囊內(nèi)液體或氣體或使用氣囊容積較小的導(dǎo)尿。避免氣囊與膀胱壁直接接觸，導(dǎo)致膀胱肌肉過度收縮。另外，對于此類患者在留臵導(dǎo)尿前應(yīng)善于與其溝通，詳細介紹導(dǎo)尿過程及可能出現(xiàn)的不適感，讓其從心理上熟悉、接受留臵尿管帶來的不適，講明留臵尿管感覺要排尿，并非膀胱內(nèi)有尿，而是導(dǎo)尿管的刺激，囑患者深呼吸，以抑制膀胱收縮，減少滲尿發(fā)生。2 導(dǎo)尿管與尿道內(nèi)口貼合不嚴(yán)密

2.1 尿管過細或氣囊內(nèi)所注液體過少

2.1.1原因分析 氣囊的大小與尿管粗細成正比。若尿管較粗而氣囊內(nèi)所注液體太少，膀胱頸處于開放狀態(tài)，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道夾閉能力，即出現(xiàn)漏尿[4]。2.1.2預(yù)防措施

導(dǎo)尿時嚴(yán)格無菌，向氣囊內(nèi)注入5~10ml液體，“三基”[5]中規(guī)定注水5ml固定導(dǎo)尿管?，F(xiàn)代護理學(xué)[6]中提出固定用水5~10ml為宜。陳雪芹等[7]認為成年男性應(yīng)常規(guī)注水10~15ml.。樓愛玉[8]對三例氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿后漏尿的患者首次注入10ml水，認為水量不夠，再增加5~10ml后，漏尿停止。若無法解決，重新更換較粗的氣囊尿管，普遍認為，細導(dǎo)尿管易引起滲尿或堵塞，但也有報道[9]-粗導(dǎo)尿管（＞20F）在老年住院病人中易發(fā)生滲漏或堵塞。米智慧等[10]-認為選擇型號應(yīng)視病人的病情而定。成年男性一般采用F12~16,女性F16~18為宜[11]。

2.2 氣囊漂浮于尿道內(nèi)口之上與尿道內(nèi)口貼合不嚴(yán)密

2.2.1 原因分析 研究發(fā)現(xiàn)，氣囊內(nèi)所注物體為氣體時，有可能導(dǎo)致氣囊漂浮于尿道內(nèi)口之上與尿道內(nèi)口貼合不嚴(yán)密。當(dāng)膀胱容量達到一定量時，如果尿道關(guān)閉能力再出現(xiàn)問題，即出現(xiàn)漏尿。

2.2.2預(yù)防措施

a 操作時氣囊內(nèi)不能注入氣體,應(yīng)注入與尿液比重相近的液體,如呋喃西林液或注射用水。b 將尿管外牽，并用膠布固定。由于雙腔尿管前方的水囊漂浮于尿液中不能緊貼尿道內(nèi)口致尿液外漏。采用尿管外牽，使氣囊緊扣于尿道內(nèi)口，尿液就不會外溢[8.12]。2.3 尿管插入過深

2.3.1 原因分析

當(dāng)膀胱不充盈時，由于尿管頭端落在膀胱底或膀胱體處，而非膀胱三角區(qū)，三角區(qū)內(nèi)尿液沿尿管流出將尿管變?yōu)橐鞴躘13]。

2.3.2預(yù)防措施

導(dǎo)尿時認真掌握尿道的生理及解剖特點。兒童尿道偏短，插管時見尿后再進1~2cm,不可過深，然后將尿管向外輕拉至尿液不外溢為止。用兩條長20cm寬2cm的膠布，一條在尿管外接口上10cm處繞行一圈后固定于大腿內(nèi)側(cè)，再將另一條膠布在其下方用同法固定[3]。高欣[14]針對氣囊導(dǎo)尿管在使用中常出現(xiàn)滲尿的現(xiàn)象，采用氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿后牽拉尿管固定大腿內(nèi)側(cè)的方法，經(jīng)臨床使用，取得良好效果。2.4 尿道松弛

2.4.1 原因分析

顱內(nèi)病變或截癱患者，尤其60歲以上老年女性病人,尿道括約肌萎縮，收縮乏力[15]，使導(dǎo)尿管與尿道內(nèi)口不能緊貼，造成尿管周圍漏尿。2.4.2 預(yù)防措施

a 對于此類病人可選擇較粗導(dǎo)尿管并予輕度尿管。臨床上男病人可選紗布牽拉法，導(dǎo)尿成功輕拉尿管使氣囊與尿道口緊貼，用無菌紗布條沿尿

[16]道口在尿管上扣一死結(jié)。女病人可用空瓶懸掛法。b 方仕婷等[17]做過觀察，發(fā)生滲尿的患者尿道較松弛，當(dāng)氣囊注生理鹽水10ml后，氣囊在膀胱內(nèi)上浮，與尿道內(nèi)口接觸面減少，尿液順導(dǎo)尿管流出，當(dāng)發(fā)生滲尿時，可抽出囊內(nèi)鹽水4ml，使氣囊張力降低，氣囊上浮力減少，同時向外牽拉導(dǎo)尿管，使氣囊與尿道內(nèi)口接觸面增大，緊密度增加，有效防止?jié)B尿發(fā)生。c 周玉甩[18]對氣囊導(dǎo)尿管氣囊注水量與溢尿進行分析，認為注入液體過多反而易引起滲尿，建議從囊內(nèi)抽出3~4ml液體。石忠娜等人[19]認為小劑量注水量固定較好，男病人10~12ml,女病人12~15ml。3 導(dǎo)尿管堵塞

3.1 泌尿道感染

3.1.1 原因分析 由于長期留臵尿管，體外細菌在尿道口周圍繁殖，操作者對尿道外口消毒不規(guī)范，細菌可經(jīng)尿道進入膀胱引起菌尿[20]，使尿液混濁，尿沉淀產(chǎn)生；或出血，血凝塊堵塞及長期留臵導(dǎo)尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而致尿管堵塞，尿液引流不暢，當(dāng)膀胱容量達到一定量時，出現(xiàn)尿液從尿管周圍溢出。

3.1.2預(yù)防措施

a 導(dǎo)尿嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，避免反復(fù)多次插入，減少污染機會及尿道機械性損傷。b 郭霞等[21] 認為控制尿液的PH值在6.5~7.0，可預(yù)防感染的發(fā)生。C金湘玲等[22]對尿管氣囊內(nèi)灌注溶液15~20ml優(yōu)于10~15ml，可減少尿道周圍黏液鞘，減少尿路感染。d

留臵導(dǎo)尿管時間是發(fā)生導(dǎo)尿相關(guān)菌尿癥的最重要危險因素[23]，縮短留臵尿管時間是減少尿路感染最直接的措施。e長期留臵尿管病人每周定期用0.02%呋喃西林沖洗膀胱，鼓勵病人多飲水，用生理性方法沖洗膀胱比被動人工沖洗更好；同時還應(yīng)予碳酸氫鈉100~200ml沖洗膀胱，預(yù)防鈣鹽沉積，或口服碳酸氫鈉片堿化尿液，減少黏液分泌，保持尿管引流通暢，如病情許可，矚其多飲水，少喝濃茶，以免尿液濃縮，尿垢形成[24]。3.2 氣囊畸形

3.2.1原因分析 由于氣囊畸形致充滿氣體或液體的氣囊堵塞導(dǎo)尿管側(cè)孔，導(dǎo)致尿管堵塞。

3.2.2預(yù)防措施

在操作中檢查尿管氣囊時，不僅要觀察氣囊有無破損漏氣還要看氣囊充氣后的形狀有無畸形，否則有可能造成堵塞而漏尿

參

考

文

獻 [1] 林楚芳.氣囊尿管拔除并發(fā)癥及護理[J].中華國際護理學(xué)雜志,2003,11:614.[2] 謝晉良.漏尿點壓力測定診斷壓力性尿失禁[J].中華泌尿外科雜志,1999,20(11):683~685.[3] 葉靜.使用氣囊導(dǎo)尿管留臵導(dǎo)尿過程中漏尿原因的分析與護理對策[J].護士進修雜志,2006,21(2):164.[4] 李為兵.漏尿點壓測定在女性壓力性尿失禁診斷中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2003,28(2):142~143.[5] 湖南醫(yī)科大學(xué).醫(yī)學(xué)臨床”三基”訓(xùn)練護士分冊[M].第三版.長沙: 湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2002.159.[6] 李樹貞.現(xiàn)代護理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2000.284.[7] 陳雪芹,湯永秋,李桂花.留臵氣囊導(dǎo)尿管失敗的原因分析及對策[J].中國實用護理雜志,2004,20(2):57.[8] 樓愛玉.留臵導(dǎo)尿中預(yù)防漏尿技巧[J].護理研究,2004,18(5):762.[9] 梅芹,黃濤.留臵導(dǎo)尿管結(jié)皮殼堵塞及護理.國外醫(yī)學(xué)護理分冊,1992,11(2):57.[10] 米智慧,高禮平.預(yù)防雙腔氣囊導(dǎo)尿管使用中發(fā)生故障的對策[J].護士進修雜志,2006,18(1):73.[11] 周秋風(fēng),黎晴,周佳.加強臨床教育以預(yù)防留臵導(dǎo)尿管患者尿道出血[J].中華護理雜志,1998,33(10):596~598.[12] 喬翠英,孫吉山.一次性雙腔尿管持續(xù)導(dǎo)尿尿液滲漏的處理[J]。齊魯護理雜志，2001，7：（6）：402.[13] 余珍愛.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1985.50.[14] 高欣.介紹一種導(dǎo)尿后防尿道口滲尿的方法[J].黑龍江護理雜志,2000,6(10):59.[15] 毛麗娟,戴寶珍.實用老年護理學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:23.[16] 劉仕萍.介紹一種留臵導(dǎo)尿管牽引法防止老年患者導(dǎo)尿術(shù)中漏尿[J].中國實用護理

雜志 ,2004,20(1):41.[17] 方仕婷,馬麗峰.男性留臵氣囊導(dǎo)尿管滲尿原因分析及對策[J].護士進修雜志,2005,20(1):92.[18] 周玉甩.氣囊導(dǎo)尿管氣囊注水量與溢尿的相關(guān)性分析[J].上海護理，2006，6（3）：53.[19] 石忠娜,劉英,王艷麗.氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿氣囊注水量的臨床觀察[J]。實用護理雜志，2002，18（12）：42.[20] 呂鳳平.留臵尿管的護理進展[J].中國醫(yī)學(xué)理論與實踐,2002,(10):1412~1413.[21] 郭霞,溫海霞,于洪.氣囊尿管留臵導(dǎo)尿的護理進展[J].護理研究,2007,21(6B):1509.[22] 金湘玲,賈宜瑩,俞小玲.導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)灌注溶液與尿路感染關(guān)系的探討[J].中國基層醫(yī)學(xué),2005,12(5):624~625.[23] 許紅,韋莉萍.留臵導(dǎo)尿相關(guān)感染的研究進展[J].護士進修雜志,2005,20(1):728.[24] 劉燕.雙腔氣囊導(dǎo)尿管留臵導(dǎo)尿并發(fā)癥的發(fā)生原因及預(yù)防[J].護理研究,2007,21(6B):1509.

第五篇：留置導(dǎo)尿感染的原因及預(yù)防護理

福建省第二人民醫(yī)院出科題 目：病 區(qū)：學(xué) 校：姓 名：

留置導(dǎo)尿感染的原因及預(yù)防護理 省二ICU 福建中醫(yī)藥大學(xué) 楊晉勛

小講課

留置導(dǎo)尿感染的原因及預(yù)防護理

流行病學(xué)

國外報道在所有醫(yī)院獲得性感染中尿路感染約占40％，而尿路感染中有80％ 由于留置尿管引起，岳莉等有關(guān)婦科手術(shù)后留置尿管與泌尿系感染報道表明：泌尿系感染約占醫(yī)院感染的20．8％～31．7％，僅次于呼吸道感染。2％～4％留置導(dǎo)尿患者發(fā)生菌血癥或敗血癥,其病死率高達13％～30％。因此分析留置導(dǎo)尿感染的原因及采取相應(yīng)的預(yù)防護理措施，對降低留置導(dǎo)尿感染率有重要意義。

留置導(dǎo)尿感染的原因

1.留置導(dǎo)尿管留置時間 ：隨著留置導(dǎo)尿管時間的延長，尿路感染的危險性增加。徐敏等報道留置導(dǎo)尿第3d菌尿發(fā)生率為26.7％，第7d為66.7％，第10d則達93.3％。

2.導(dǎo)尿操作是尿路感染的直接因素：護理因素在護理操作過程中，如果護理人員無菌觀念不強，不戴無菌手套或手套被污染不更換，就會造成泌尿系的交叉感染，這是引起泌尿系感染的重要途徑之一

3.留置導(dǎo)尿?qū)Ч埽毫糁脤?dǎo)尿管本身作為異物體就可導(dǎo)致尿道粘膜及膀胱黏膜產(chǎn)生刺激性炎癥；尿管插入粗暴，會造成尿道黏膜損傷，增加膀胱感染的機會。4.留置導(dǎo)尿集尿袋 ：腔內(nèi)途徑的逆行感染是不可忽略的因素，其逆行感染的病原菌多來自于集尿袋系統(tǒng)、集尿袋及集尿袋放尿口污染引起的感染。集尿袋內(nèi)尿液逆行進入導(dǎo)管也是感染的重要原因。

5.留置導(dǎo)尿管的固定：傳統(tǒng)的氣囊導(dǎo)尿管固定方法經(jīng)常發(fā)生病人疼痛、漏尿等并發(fā)癥，還易致尿管扭曲受壓，導(dǎo)致尿液引流不暢。而這些并發(fā)癥有極易引起尿道粘膜壞死、感染。

6.留置導(dǎo)尿管密閉導(dǎo)尿系統(tǒng)的破壞： 導(dǎo)尿管與集尿袋連接處與集尿袋下方開口處經(jīng)常因更換集尿袋、倒尿或行膀胱沖洗而需要打開，破壞了密閉導(dǎo)尿系統(tǒng)，使細菌有機會進入導(dǎo)尿管管腔中，容易造成逆行感染。

7.留置導(dǎo)尿尿道周圍環(huán)境：如果需留置尿管時，尿道口不清潔消毒，尿道口的細菌就會沿尿管與尿道間隙上行并種植于膀胱，導(dǎo)致尿路感染（特別是女性）。8.抗生素的濫用：廣譜抗生素超過14天，真菌性泌尿系感染率為53．57％ ,而且各種細菌對各類抗生素敏感率僅為40％。說明廣譜抗生素的長期應(yīng)用雖然能有效地預(yù)防尿路感染，但可引起二重感染。

9.留置導(dǎo)尿病人自身身體狀況： 病人基礎(chǔ)病情較重、腎功能不全尿少以及免疫力低下者更容易出現(xiàn)留置尿管所致尿路感染。

10.留置導(dǎo)尿病人膀胱沖洗： 常會民 等對284例長期留置導(dǎo)尿管患者和采用1：5 000呋喃西林每日2次膀胱沖洗，結(jié)果是粘膜受損或因化學(xué)性刺激增加了感染的機會，造成化學(xué)性膀胱炎而加重尿路感染。

11留置導(dǎo)尿的漏尿:在留置導(dǎo)尿的病人當(dāng)中，存在不少病人會漏尿問題，他不但會給病人帶來不適、有壓瘡的危險及自我形象的紊亂，更重要是會增加泌尿系統(tǒng)逆行感染的風(fēng)險。

12知識宣教：飲食衛(wèi)生指導(dǎo)未到位病人及家屬不懂得如何維持自身健康，不懂得預(yù)防尿路感染的知識以及經(jīng)驗交流，平時養(yǎng)成了不講衛(wèi)生的習(xí)慣。留置導(dǎo)尿感染的預(yù)防護理措施

1.減少尿管留置時間，避免不必要尿管留置:避免不必要的尿管留置，是減少留置尿管所致尿路感染的最佳辦法。在臨床工作中，應(yīng)從嚴(yán)掌握留置尿管指征，樹立插入導(dǎo)尿管就可能引起尿路感染的觀念，盡量不插尿管或留置尿管。2.嚴(yán)格無菌操作:嚴(yán)格無菌操作會陰部的徹底清潔消毒;進行會陰備皮;沖洗會陰部;操作時戴好無菌手套的手要保持無菌狀態(tài).3.選擇合適導(dǎo)管:選擇粗細、材料合適的氣囊導(dǎo)尿管，一般選擇14～16號的硅膠或乳膠氣囊導(dǎo)尿管，以減少對尿道的刺激。

4.適時更換集尿袋:戴展霞等在對92例腦血管意外留置導(dǎo)尿患者，集尿袋更換間隔時間與患者發(fā)生尿路感染的相關(guān)性進行臨床觀察表明：集尿袋更換時間以每周2次為宜。

5.妥善固定留置導(dǎo)尿管:將尿管經(jīng)由恥骨聯(lián)合上方直接接引流袋，把引流袋用系帶固定于一側(cè)床沿下。這樣避免了臥床病人穿褲的不便；可避免活動時牽拉尿管刺激膀胱收縮而引起漏尿；減少了尿管牽拉刺激尿道所致的尿頻、尿急、尿意感等不適癥狀，避免了折疊，使病人床上活動的舒適感增加，心理壓力明顯減輕。6.保護留置導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉性：對留置尿管的病人，選擇封閉式導(dǎo)尿系統(tǒng)以減少細菌污染，盡量保證其密閉性，避免輕易分離導(dǎo)尿管與集尿袋的接頭及頻繁取尿標(biāo)本等動作。

7.注意保持尿道周圍衛(wèi)生:保持尿道口相對無菌及會陰部清潔，用0．5％ 碘伏消毒導(dǎo)尿口及導(dǎo)尿管近端(10cm)，2次／d，大便污染及小便溢出時，及時清洗、消毒，防止逆行感染。在留置過程中如果發(fā)生脫落及滲尿，應(yīng)采取無菌操作進行處理，并更換已脫尿管袋，保持床單清潔。

8.合理運用抗生素: 一般不主張預(yù)防性使用抗生素，若出現(xiàn)尿路感染的癥狀，應(yīng)根據(jù)尿液細菌培養(yǎng)的結(jié)果，有針對性的使用相應(yīng)敏感的抗生素，并合理安排用藥時間以及用藥的途徑。

9.采取綜合措施，促進健康恢復(fù):加強營養(yǎng)，提高病人體質(zhì)，促進健康恢復(fù)。10.適當(dāng)?shù)陌螂讻_洗:一般情況下不常規(guī)進行膀胱沖洗，但對于尿液、混濁、沉淀或尿常規(guī)化驗、培養(yǎng)有細菌者，為防止尿管被堵塞，采用0.9％ 氯化鈉注射液250 mL密閉式?jīng)_洗方法，2次／d，減少尿路感染的發(fā)生。

11.漏尿的護理潘文軍等，指導(dǎo)盆底肌訓(xùn)練每日3次，在此基礎(chǔ)上用紅霉素軟膏外涂尿道外口周圍1 cm，包括局部尿管，每日3次，結(jié)果病人漏尿狀況得到顯著改善。

12.加強知識宣教:指導(dǎo)病人飲食以增加機體抵抗力，鼓勵病人多飲水，保持攝取水量1500～2000ml／d，以形成自體膀胱沖洗。截癱病人留置尿管1周后，尿管定時開放(1次／3～4h)，建立反射性膀胱，3周后拔除尿管，人工按摩排尿1次／4h訓(xùn)練自律性膀胱。

13.尿道沖洗:留置導(dǎo)尿早期在無菌操作的基礎(chǔ)上進行尿道沖洗，模擬了正常的排尿活動，對尿道中的細菌及黏蛋白起到?jīng)_洗作用，減少尿道分泌物，既減少細菌的粘附，又阻止細菌沿導(dǎo)尿管上行，從而降低了形成細菌生物膜的概率，達到預(yù)防感染的作用。

14.開展無痛導(dǎo)尿:由于尿管刺激引起尿道括約肌強烈收縮,使尿道阻力增大,導(dǎo)致尿道通過困難,麻醉后尿道括約肌松弛,尿道無阻力,使尿管置入順利,可減少尿道黏膜的損傷，減少尿道感染的不良因素。

15.實施預(yù)防性過程監(jiān)控:范旭暢等采用評估督促和宣傳教育等方法進行預(yù)防性過程監(jiān)控。在試驗中實驗組留置導(dǎo)尿相關(guān)泌尿系感染率為4.26％，明顯低于對照組的16.13％,因此預(yù)防性過程監(jiān)控值得推廣。

16.床旁記錄卡的運用:責(zé)任組長和護士長每日進行環(huán)節(jié)督查，檢查措施的落實和記錄的執(zhí)行情況，并及時進行信息反饋和整改，以加強對留置導(dǎo)尿患者的護理過程控制?；颊呷舫霈F(xiàn)閃導(dǎo)尿而引起的不良反直，要求隨時記錄在護理記錄單。

17.膀胱鏡鞘的運用:王永波等探討急診男性患者留置軟性導(dǎo)尿管困難的情況下應(yīng)用膀胱鏡鞘輔助插人導(dǎo)尿管，可以提高導(dǎo)尿成功率。同時還可以將較細的軟性導(dǎo)尿管留置在尿道，減少患者留置尿管期間的不適感。討論

留置導(dǎo)尿感染途徑主要為腔外途徑，占66％，主要環(huán)節(jié)是細菌在尿道口的污染和定植，細菌由尿道口入侵并粘附于尿路上皮及導(dǎo)管表面，與導(dǎo)管表面的粘液形成細菌性生物膜及導(dǎo)管包殼，并沿這種粘液膜上行，引起膀胱內(nèi)感染；其二是接管處密閉性能不好、引流袋污染、醫(yī)務(wù)人員無菌操作沒有到位，操作前后未經(jīng)洗手或正確洗手等原因，使細菌經(jīng)導(dǎo)管腔逆行進入膀胱引起的腔內(nèi)感染；其三是在操作中將未經(jīng)徹底消毒或消毒后又被污染的帶菌導(dǎo)尿管插入膀胱。您還有什么新的方法？