第一篇：婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥合理應(yīng)用研究

婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥合理應(yīng)用研究

【摘 要】目的：對(duì)婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥合理應(yīng)用進(jìn)行分析、研究，以此來(lái)促進(jìn)抗菌藥物合理使用，保證患者在用藥過(guò)程的中的安全。方法：對(duì)我院2012年7月至2013年9月間收治的婦產(chǎn)科患者進(jìn)行回顧性分析，通過(guò)對(duì)用藥特定指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、整合來(lái)探討婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥合理應(yīng)用。結(jié)果：一代頭孢藥物用藥頻率為46.67%，二代頭孢藥物用藥頻率為13.33%，三代頭孢藥物用藥頻率為7.78%，硝基咪唑類藥物用藥頻率為32.22%。另外術(shù)前2天用藥3例，術(shù)前1天用藥6例，術(shù)前2h用藥27例，術(shù)前0.5小時(shí)用藥53例，術(shù)中用藥1例；術(shù)后用藥時(shí)間少于2天7例，少于4天60例，少于6天23例。結(jié)論：在婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥應(yīng)用過(guò)程中大多數(shù)藥物應(yīng)用較為合理，但存在用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的情況，因此還需要對(duì)抗菌藥應(yīng)用進(jìn)一步完善。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；圍手術(shù)期；抗菌用藥

在產(chǎn)婦圍術(shù)期會(huì)出現(xiàn)一系列的感染癥狀，其中生殖道感染是較為常見的感染癥狀。為了讓產(chǎn)婦能夠健康、安全、穩(wěn)定地度過(guò)圍術(shù)期一般會(huì)對(duì)其采取抗菌藥來(lái)進(jìn)行治療并達(dá)到預(yù)防感染的效果[1]。我院對(duì)對(duì)2012年7月至2013年9月間收治的婦產(chǎn)科患者進(jìn)行了回顧性分析，將圍術(shù)期抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果對(duì)婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥合理應(yīng)用進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法

1.1 臨床資料

2012年3月至2013年9月間收治的婦產(chǎn)科手術(shù)患者90例作為臨床觀察對(duì)象，年齡為22至41歲，平均年齡為（29.56±5.23）歲。上述患者當(dāng)中子宮肌瘤子宮切除術(shù)11例，剖宮產(chǎn)72例、其他手術(shù)7人，以上患者在治療后均痊愈出院。

1.2 方法

對(duì)上述患者進(jìn)行回顧性分析并將圍術(shù)期抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：抗菌藥物種類；用藥時(shí)間；給藥時(shí)機(jī)。結(jié)果

術(shù)前2天用藥3例，術(shù)前1天用藥6例，術(shù)前2h用藥27例，術(shù)前0.5小時(shí)用藥53例，術(shù)中用藥1例；術(shù)后用藥時(shí)間少于2天7例，少于4天60例，少于6天23例?？股鼐唧w使用情況如下：

從上表中可以明顯看出婦產(chǎn)科患者在圍術(shù)期使用一代頭孢藥物最高，用藥頻率為46.67%，而三代頭孢藥物用藥頻率最低僅為7.78%。討論

在婦科手術(shù)過(guò)程中生殖道感染是最為常見的癥狀特別是陰道感染會(huì)對(duì)患者的正常治療帶來(lái)極大的影響。那么在進(jìn)行手術(shù)之前應(yīng)該對(duì)宮頸分泌物和陰道分泌物進(jìn)行充分的檢查，一旦出現(xiàn)感染應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行病原菌培養(yǎng)并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，再對(duì)藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行全面的分析來(lái)篩選合理的抗生素進(jìn)行有效的治療，若患者出現(xiàn)急性炎癥就必須先對(duì)炎癥進(jìn)行控制，在患者病情穩(wěn)定后再實(shí)施手術(shù)治療[2]。

患者在產(chǎn)科手術(shù)圍術(shù)期時(shí)間內(nèi)會(huì)受到雌激素影響，此時(shí)患者的雌激素會(huì)維持在較高的狀態(tài)，則會(huì)造成陰道充血甚至?xí)霈F(xiàn)水腫，同時(shí)陰道通透性也會(huì)明顯提高，這就會(huì)大大地提升了生殖道感染的幾率。生產(chǎn)前一旦出現(xiàn)生殖道感染將有可能造成胎兒宮內(nèi)感染。因此在產(chǎn)婦治療過(guò)程中需要對(duì)宮內(nèi)胎兒情況以及產(chǎn)婦基本情況進(jìn)行全面的分析以此來(lái)合理用藥。在預(yù)防感染的過(guò)程中都會(huì)采取抗生素治療如五水頭孢唑啉粉、頭孢替胺粉、頭孢曲松以及奧硝唑等[3]。

從致病菌方面來(lái)看婦女陰道周圍具有多種致病微生物，表皮葡萄球菌、糞鏈球菌、乳桿菌、棒狀桿菌等是較為典型的致病微生物，在常態(tài)下上述微生物群基本上處于抑制狀態(tài)。一旦患者接受婦科手術(shù)或產(chǎn)科手術(shù)就會(huì)造成陰道內(nèi)環(huán)境受到影響從而導(dǎo)致菌群平衡性受到破壞，在這種情況下毒性較強(qiáng)的病菌如大腸桿菌數(shù)量會(huì)明顯上升，而部分有益菌數(shù)量則會(huì)降低，此時(shí)就容易引發(fā)感染[4]。事實(shí)上病原菌感染是一個(gè)交叉、混合過(guò)程，患者出現(xiàn)感染后其臨床癥狀類型較多如傷口感染、尿路感染等，另外子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等也是較為常見的癥狀。若手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也會(huì)加大患者感染發(fā)生率，因此在術(shù)后或術(shù)前對(duì)患者使用抗菌藥物治療是重要的同時(shí)也是必要的。對(duì)于以下手術(shù)應(yīng)該進(jìn)行抗菌藥物預(yù)防性治療：（1）剖宮產(chǎn)術(shù)，患者破膜時(shí)間在20小時(shí)以上。（2）婦科整形術(shù)。（3）在手術(shù)過(guò)程中患者留置了大量導(dǎo)管進(jìn)行治療。（4）手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)較為明顯的感染癥狀。（5）子宮切除術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)等具有大創(chuàng)口的手術(shù)[5]。

在上述研究中經(jīng)回顧性分析統(tǒng)計(jì)得出術(shù)前2天用藥3例，術(shù)前1天用藥6例，術(shù)前2h用藥27例，術(shù)前0.5小時(shí)用藥53例，術(shù)中用藥1例；術(shù)后用藥時(shí)間少于2天7例，少于4天60例，少于6天23例。患者在圍術(shù)期使用一代頭孢藥物最高，用藥頻率為46.67%，而三代頭孢藥物用藥頻率最低僅為7.78%，這說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員在用藥過(guò)程中還是偏向于使用經(jīng)典的一代頭孢藥物五水頭孢唑啉粉，另外奧硝唑等硝基咪唑類藥物也是使用頻率較高的藥物，本研究中奧硝唑的使用頻率高達(dá)32.22%。

在抗生素藥物使用過(guò)程中應(yīng)該進(jìn)行合理篩選，特別是對(duì)于圍術(shù)期婦產(chǎn)科患者而言應(yīng)該選用殺菌效果好、抗菌譜廣的亞藥物，同時(shí)還要保證藥物具備有效的組織滲透能力這樣便能得到更好的殺菌效果。另外在使用抗菌藥物的過(guò)程中還要注意藥物不良反應(yīng)并盡可能選擇藥效時(shí)間長(zhǎng)的藥物，避免多次用藥造成患者出現(xiàn)耐藥性。在抗生素等抗菌藥物的使用過(guò)程中遵循預(yù)防性原則，例如四環(huán)素等具有較高毒性的藥物不能使用。相關(guān)研究表明不同代的頭孢類藥物在治療效果上差異性不大，但相對(duì)而言一代頭孢類藥物經(jīng)濟(jì)性更好，從上述研究中也可以看出一代頭孢藥物使用頻率最高，也易于被患者所接受。但無(wú)論是何種抗生素及抗菌藥物都應(yīng)該嚴(yán)格控制藥劑用量，過(guò)量使用必然會(huì)造成耐藥菌數(shù)量增加，這會(huì)給患者的治療帶來(lái)嚴(yán)重的影響，同時(shí)該類藥物不宜長(zhǎng)期使用也是為了降低耐藥性[6]。

在抗菌藥物使用的過(guò)程中用藥時(shí)間以及給藥時(shí)機(jī)選擇和控制也是合理用藥的重點(diǎn)。從學(xué)術(shù)界研究來(lái)看大部分學(xué)者都主張?jiān)谛g(shù)前0.5h至1h內(nèi)進(jìn)行單劑量用，術(shù)后再進(jìn)行藥物補(bǔ)充。上述給藥方式可以讓藥物濃度得到保證并能夠降低藥物的毒副作用并抑制耐藥菌。從本研究結(jié)果來(lái)看在對(duì)患者的用藥過(guò)程中多例患者采取了多日連續(xù)用藥，事實(shí)上這是沒有必要的，這不但不會(huì)提升治療效果并且用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)將會(huì)導(dǎo)致耐藥性風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)從經(jīng)濟(jì)性角度來(lái)看也是不利的。因此我院在對(duì)婦產(chǎn)科圍術(shù)期患者的用藥過(guò)程中應(yīng)該對(duì)連續(xù)用藥情況進(jìn)行改善[7]。

綜上，正常情況下婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥應(yīng)用都較為合理，但普遍存在用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的情況，因此還需要對(duì)抗菌藥應(yīng)用進(jìn)一步完善，通過(guò)調(diào)整用藥時(shí)間、用藥時(shí)機(jī)以及用藥劑量和用藥種類來(lái)保證治療效果，讓患者平穩(wěn)地度過(guò)圍手術(shù)期。

參考文獻(xiàn)

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李建平（1977-）女，漢族，大學(xué)本科學(xué)歷。寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市中寧縣人，現(xiàn)為中寧縣人民醫(yī)院，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科工作。

第二篇：1類切口圍手術(shù)期抗菌藥規(guī)定

普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù) 圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則

第一章

總 則

第一條 為規(guī)范普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物（下稱預(yù)防用藥）的管理，減少細(xì)菌耐藥，降低醫(yī)藥費(fèi)用，促進(jìn)合理用藥，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2004〕285號(hào)）和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)）等規(guī)定，制定本細(xì)則。

第二條 Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)的手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)主要包括：頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)、乳腺手術(shù)、血管外科手術(shù)、腹外疝手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等。經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)等預(yù)防用藥納入普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)管理。

第三條 本細(xì)則適用于普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥工作相關(guān)的醫(yī)師、藥師、護(hù)士、患者及其他相關(guān)人員。

第四條 普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的管理由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，藥事管理委員會(huì)提供咨詢與技術(shù)支持，醫(yī)療管理部門、藥學(xué)部門、感染管理部門、護(hù)理部、普外科、感染科、麻醉科、檢驗(yàn)科等共同參與，成立工作協(xié)作小組，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的培訓(xùn)、指導(dǎo)、管理等工作，確保本細(xì)則貫徹落實(shí)。

第五條 普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。第六條 預(yù)防用藥不能代替嚴(yán)格的無(wú)菌操作。

第二章 預(yù)防用藥的適應(yīng)證

第七條 普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)部位感染，包括切口感染和手術(shù)所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系、術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。

第八條 一般情況下，普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)不需預(yù)防用藥，僅在下列情況時(shí)考慮預(yù)防用藥：

（一）手術(shù)范圍大、持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間或一般手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)2小時(shí)、污染機(jī)會(huì)多；

（二）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等；

（三）異物植入術(shù)，如腹外疝人工材料修補(bǔ)術(shù)、異物植入的血管外科手術(shù)等；

（四）有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者等)、營(yíng)養(yǎng)不良等；

（五）經(jīng)監(jiān)測(cè)認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高；

（六）經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)有感染高危因素；經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術(shù)者。

第三章 預(yù)防用藥的選擇

第九條

選擇抗菌藥物時(shí)要根據(jù)手術(shù)部位的常見病原菌、患者病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、抗菌藥物的不良反應(yīng)等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、效果肯定、安全及價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥物。

第十條 普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），一般首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)是進(jìn)入腹腔空腔臟器的手術(shù)，主要感染病原菌是革蘭陰性腸桿菌，建議使用第二代頭孢菌素。具體預(yù)防用藥選擇見附表，表中所列抗菌藥物的劑量均為成人劑量。第十一條 對(duì)β-內(nèi)酰胺類過(guò)敏者，可選用克林霉素（0.6～0.9克靜脈給藥）預(yù)防葡萄球菌感染；可選用氨曲南（1～2克靜脈給藥）預(yù)防革蘭陰性桿菌感染。

第十二條 在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如果進(jìn)行人工材料植入手術(shù)，可選用萬(wàn)古霉素（0.5～1克靜脈給藥）或去甲萬(wàn)古霉素（0.4～0.8克靜脈給藥）預(yù)防感染。

第十三條 小兒劑量參照藥品說(shuō)明書或按公式（小兒劑量＝小兒體重×成人劑量/70千克）計(jì)算。

第十四條 普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥不宜聯(lián)合用藥。

第四章 預(yù)防用藥的給藥方法

第十五條

嚴(yán)格把握預(yù)防用藥時(shí)機(jī)，應(yīng)于切開皮膚(粘膜)前30分鐘或麻醉誘導(dǎo)時(shí)開始給藥，萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素應(yīng)在術(shù)前2小時(shí)給藥，在麻醉誘導(dǎo)開始前給藥完畢，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度。

第十六條 預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超過(guò)100毫升，一般應(yīng)30分鐘給藥完畢，以保證有效濃度。對(duì)萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素、克林霉素另有規(guī)定，按藥品說(shuō)明書等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十七條 抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)。選擇半衰期短的抗菌藥物時(shí)，若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量超過(guò)1500毫升，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第三次。

第十八條 一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素，或應(yīng)用人工植入物時(shí)，可再用一次或數(shù)次至24小時(shí)，特殊情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。

第五章 預(yù)防手術(shù)部位感染的其他措施

第十九條 實(shí)施普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)應(yīng)在符合國(guó)家規(guī)定的手術(shù)室進(jìn)行。第二十條 盡量縮短手術(shù)前住院時(shí)間，減少院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。第二十一條 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，使病人處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病患者的血糖、改善營(yíng)養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等。

第二十二條 手術(shù)備皮：毛發(fā)稀疏部位無(wú)需剪毛；毛發(fā)稠密區(qū)可以剪毛，且應(yīng)在進(jìn)入手術(shù)室前即刻備皮。

第二十三條 嚴(yán)格遵守術(shù)中無(wú)菌原則，細(xì)致操作，愛護(hù)組織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關(guān)系密切，局部用溫生理鹽水沖洗創(chuàng)腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細(xì)菌，不提倡用抗菌藥物溶液沖洗創(chuàng)腔或傷口。

第二十四條 盡量不放引流裝置，如需放置應(yīng)使用閉合式引流裝置，并盡早拔除。長(zhǎng)時(shí)間放置引流裝置不是持續(xù)預(yù)防用藥的指證。

第二十五條 盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉切口皮膚以下各層組織。需出院后拆線的手術(shù)患者盡可能到病房由手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)拆線。若發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)抗感染治療，有滲出或膿液的應(yīng)及時(shí)取樣做病原學(xué)檢查。

第二十六條 需連臺(tái)的普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)應(yīng)安排在Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)后。在污染或污穢切口手術(shù)后應(yīng)關(guān)閉手術(shù)室進(jìn)行消毒，符合要求方可實(shí)施連臺(tái)手術(shù)。

第二十七條 術(shù)前患者和醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備、環(huán)境消毒、器械滅菌、術(shù)中通風(fēng)、圍手術(shù)期保溫、術(shù)后傷口護(hù)理等均應(yīng)嚴(yán)格參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)制訂的《外科手術(shù)部位感染預(yù)防指南》中相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第六章 用藥管理

第二十八條 嚴(yán)格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用于普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)。

第二十九條 對(duì)于有特殊病理、生理狀況的患者，預(yù)防用藥應(yīng)參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、藥品說(shuō)明書等規(guī)定執(zhí)行。

第三十條 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期進(jìn)行細(xì)菌耐藥分析，并根據(jù)本機(jī)構(gòu)耐藥病原菌的分布及其耐藥狀況，調(diào)整預(yù)防用藥的種類，并及時(shí)通報(bào)。

第七章

附 則

第三十一條

本細(xì)則由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。第三十二條

本細(xì)則自發(fā)布之日起實(shí)施。附件

普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥推薦表

手術(shù)名稱

頸部外科（含甲狀腺）手

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克靜脈給藥

術(shù) 乳腺手術(shù) 血管外科手術(shù)

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克靜脈給藥

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢呋辛1.5克靜脈給藥

門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢呋辛1.5克靜脈給藥

腹外疝手術(shù) 脾切除術(shù)

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克靜脈給藥

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢呋辛1.5克靜脈給藥

經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)(高危者)腹腔鏡膽囊切除術(shù)(高危者)內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)(高危者)其它部位（皮膚、腋下

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克靜脈給藥

等）手術(shù)

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢呋辛1.5克靜脈給藥

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢呋辛1.5克靜脈給藥

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢呋辛1.5克靜脈給藥

藥物選擇/單次使用劑量

第三篇：20140505圍手術(shù)期合理用藥檢查

合理用藥專項(xiàng)檢查: 時(shí)間：2015年05月05日

參加人：史院長(zhǎng)、梁院長(zhǎng)助理帶隊(duì)：醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控部、藥檢科聯(lián)合檢查

內(nèi)容：合理用藥檢查和麻醉、精神藥品、基本藥物管理情況 抽查科室：普外一科、普外二科、泌尿系外科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、消化科。

一、圍手術(shù)期合理用藥檢查：

1.抽查普外一科病歷5份，其中病歷號(hào)201513184，診斷為急性闌尾炎伴腹膜炎，患者入院時(shí)有飲酒史，以防出現(xiàn)雙硫侖反應(yīng)，選擇氨曲南聯(lián)合奧硝唑，作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥。氨曲南為窄譜抗菌藥物不能覆蓋切口常見的葡萄球菌屬，建議氨曲南聯(lián)合克林霉素使用。病歷號(hào)201512851診斷為盆腔炎，不完全腸梗阻，使用頭孢西丁聯(lián)合奧硝唑預(yù)防切口感染，頭孢西丁為頭霉素類藥物，對(duì)厭氧菌有很好的療效，無(wú)需聯(lián)合奧硝唑注射液。

2.抽查普外二科病歷4份，其中病歷號(hào)201513018、201512941為一類切口，均未使用抗菌藥物。

3.抽查泌尿外科病歷2份，其中病歷號(hào)201512649行經(jīng)尿道膀胱電切除術(shù)，選擇氨曲南預(yù)防切口感染，欠妥，建議選擇一、二代頭孢菌素預(yù)防切口感染。

二、內(nèi)科合理用藥檢查： 1.抽查內(nèi)分泌科病歷2份，其中病歷號(hào)201515570患者經(jīng)驗(yàn)性使用氨曲南治療肺部誤吸感染、泌尿系統(tǒng)感染，氨曲南為窄譜抗生素僅對(duì)G-桿菌有效，不單用于肺炎治療。

2.抽查神經(jīng)內(nèi)科病歷6份，其中病歷號(hào)201513792診斷為眩暈待查，給予患者川芎嗪、舒血寧、天麻素三組中成藥物注射液改善循環(huán)對(duì)癥治療，在臨床治療中應(yīng)警惕聯(lián)合使用中藥注射液造成的不良反應(yīng)。病歷號(hào)201513679選用馬來(lái)酸桂哌齊特改善患者微循環(huán)，根據(jù)藥品說(shuō)明書該藥物應(yīng)選擇500mlGS/NS作為溶媒靜脈滴注使用，臨床使用藥品時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書用法用量給藥。3.消化科、呼吸科、心內(nèi)科均抽查2份病歷，未發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況。

三、麻醉、精神藥品和基本藥物管理情況：

1.神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、消化科科室醫(yī)生對(duì)基本藥物的概念清楚，對(duì)國(guó)家基本藥物具體要求知曉，能夠熟練從HIS系統(tǒng)查閱基本藥物信息。但科室總體基本藥物使用率較低，應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，督促科室醫(yī)生規(guī)范合理使用基本藥物。

2.內(nèi)分泌科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)麻醉、精神藥品使用記錄沒有批號(hào)，應(yīng)規(guī)范記錄，使用醫(yī)院統(tǒng)一記錄本。

藥檢科 2015.05.06

第四篇：圍手術(shù)期總結(jié)

圍手術(shù)管理考核

2013年第三季度總結(jié)

圍手術(shù)管理是對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)患者手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后所涉到的醫(yī)療行為。手術(shù)前應(yīng)做好輔助檢查（各項(xiàng)項(xiàng)目和必須檢查），手術(shù)主刀醫(yī)師術(shù)前必須查看病人，同時(shí)做好術(shù)前小結(jié)和術(shù)前討論（重大手術(shù)），術(shù)中標(biāo)本的處理，遇特殊情況的報(bào)告，術(shù)后的手術(shù)記錄和病程記錄，上級(jí)醫(yī)師查房等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)這次檢查結(jié)果較好，相關(guān)問(wèn)題較少，現(xiàn)在將本年第三季度的檢查結(jié)果總結(jié)如下。

醫(yī)務(wù)科在2013年第三季度中每月對(duì)臨床科室的圍手術(shù)管理進(jìn)行相關(guān)檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題有：

1、遇急診手術(shù)未及時(shí)上報(bào)。

2、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)病程記錄不規(guī)范。

3、醫(yī)患溝通未及時(shí)在相關(guān)病歷中體現(xiàn)。

4、術(shù)前小結(jié)內(nèi)容簡(jiǎn)單。

5、術(shù)中遇到困難或特殊情況為及時(shí)記錄處理方法。

6、極個(gè)別醫(yī)師未在術(shù)前一天查房記錄。

7、術(shù)后無(wú)連續(xù)病程記錄。但也有很多方面做得比較好，例如：

1、手術(shù)記錄及時(shí)，術(shù)后病程記錄及時(shí)，上級(jí)醫(yī)師在規(guī)定時(shí)間愛你內(nèi)查看病人。

2、無(wú)越級(jí)手術(shù)。

3、擇期手術(shù)等待<3天。

4、術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行很好。

5、手術(shù)安全核查記錄準(zhǔn)確無(wú)誤

6、擇期手術(shù)報(bào)告醫(yī)療小組。

7、術(shù)中醫(yī)囑、術(shù)中切除標(biāo)本的處理規(guī)范，記錄詳細(xì)

8、特殊手術(shù)均審批。持續(xù)改進(jìn)：

1、需要會(huì)診時(shí)，會(huì)診醫(yī)師在沒事的情況下要及時(shí)到達(dá)會(huì)診地點(diǎn)

2、術(shù)前討論和術(shù)前小結(jié)要及時(shí)完成和完整。

3、術(shù)后上級(jí)醫(yī)師要及時(shí)查看病人并記錄相關(guān)病情，同時(shí)主管醫(yī)師要有術(shù)后連續(xù)3天的病程記錄。

4、主管醫(yī)生或主刀醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前一天查看病人。

5、醫(yī)患溝通要及時(shí)，并且要有相應(yīng)的文字記錄，并在病例中及時(shí)體現(xiàn)。

6、術(shù)中遇特殊情況要及時(shí)上報(bào)并處理，并將處理過(guò)程記錄于病歷中。

從這次檢查可以發(fā)現(xiàn)，我們醫(yī)務(wù)人員在很多項(xiàng)目做得很好，很多方面較去年檢查有了很大提高，但有的地方需要改進(jìn)，在整個(gè)圍手術(shù)期要盡量與患者及家屬溝通，減少不必要的醫(yī)患誤會(huì)，從而減少醫(yī)療糾紛。

醫(yī)務(wù)科

2013年9月29號(hào)

第五篇：圍手術(shù)期管理

圍手術(shù)期管理制度

為進(jìn)一步提高手術(shù)管理質(zhì)量，防范手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際和有關(guān)管理制度，特制定以下規(guī)定：

一、術(shù)前管理

1、嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制度。各經(jīng)治醫(yī)生必須非常熟悉手術(shù)病人的病情，包括病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、心態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等等，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，及時(shí)完成手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備和必需的檢查（具體見《術(shù)前必備檢查目錄》和《麻醉和手術(shù)前準(zhǔn)備的臨床要點(diǎn)》。術(shù)前如有不利于手術(shù)的疾患必須及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。

2、嚴(yán)格落實(shí)病歷書寫和病例討論制度。所有醫(yī)療行為均須如實(shí)記錄在病歷中，主管醫(yī)生應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)。

三、四級(jí)和特殊手術(shù)均需進(jìn)行術(shù)前討論。特殊手術(shù)的術(shù)前討論須由科主任主持，必須通知麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士參加。

3、嚴(yán)格落實(shí)知情同意制度。手術(shù)前術(shù)者必須親自查看病人（邀請(qǐng)外院人員主刀必須有外院人員親自查看患者的相關(guān)記錄），親自向病人或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，談話內(nèi)容要真實(shí)、客觀、通俗、易懂，包括病情、治療方案和替代方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)項(xiàng)目等內(nèi)容，并與病人或病人授權(quán)代理人共同完成手術(shù)同意書簽字。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字，病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時(shí)簽字時(shí)，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并在病歷詳細(xì)記錄。

4、嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)分級(jí)管理制度?？浦魅胃鶕?jù)各級(jí)醫(yī)生手術(shù)權(quán)限安排手術(shù)。特殊手術(shù)須由副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔(dān)任術(shù)者。手術(shù)室必須嚴(yán)格審核手術(shù)申請(qǐng)單，發(fā)現(xiàn)未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)的特殊手術(shù)和院外會(huì)診手術(shù)立即通知醫(yī)務(wù)科，并暫緩安排。

5、嚴(yán)格落實(shí)特殊手術(shù)報(bào)告審批制度與院外會(huì)診制度。特殊手術(shù)（具體定義見特殊手術(shù)審批報(bào)告制度）、外院會(huì)診手術(shù)必須按要求分別在術(shù)前一天遞交審批表和外院會(huì)診申請(qǐng)單（均須附術(shù)前討論記錄復(fù)印件）。

6、嚴(yán)格落實(shí)術(shù)前麻醉訪視制度。麻醉醫(yī)師必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)。擇期手術(shù)的訪視必須在術(shù)前一天18時(shí)前完成，并填寫好《術(shù)前麻醉訪視記錄單》、《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》、麻醉知情同意書、開好麻醉前醫(yī)囑，嚴(yán)禁手術(shù)當(dāng)天完成上述工作。如果麻醉師會(huì)診時(shí)病人不在醫(yī)院，在術(shù)前訪視單上注明患者離院，并由申請(qǐng)科室護(hù)士簽名確認(rèn)，上報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后可通知變更手術(shù)時(shí)間。術(shù)前一天麻醉醫(yī)生無(wú)法完成訪視可由其他麻醉醫(yī)生完成，但手術(shù)當(dāng)日必須親自訪視患者，并重新填寫術(shù)前訪視記錄單或在原單上簽名，檢查麻醉知情同意書是否有補(bǔ)充告知，如有必須再次書面告知。復(fù)雜特殊的患者應(yīng)進(jìn)行科內(nèi)或多科參與的術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案，對(duì)手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計(jì)，便于做好麻醉前的準(zhǔn)備工作；并在術(shù)前訪視和討論的基礎(chǔ)上完成麻醉前小結(jié)。

7、手術(shù)時(shí)間安排流程：（1）申請(qǐng)：手術(shù)科室在完成術(shù)前準(zhǔn)備后提出書面申請(qǐng)，擇期手術(shù)的申請(qǐng)單應(yīng)在術(shù)前一天11∶30前送到手術(shù)室，急診需術(shù)前30分鐘電話通知手術(shù)室，隨后送申請(qǐng)單，并標(biāo)明“急”字；（2）審批：麻醉醫(yī)生在完成術(shù)前訪視后在申請(qǐng)單上簽注意見，巡回護(hù)士完成術(shù)前訪視、器械護(hù)士完成器械準(zhǔn)備后在申請(qǐng)單上簽注意見；（3）通知：不能按申請(qǐng)時(shí)間安排時(shí)，由值班護(hù)士最少提前12小時(shí)書面通知申請(qǐng)科室，按時(shí)手術(shù)無(wú)需通知。

8、手術(shù)順序安排原則：急診優(yōu)先，產(chǎn)科優(yōu)先。擇期手術(shù)首臺(tái)原則上優(yōu)先考慮高風(fēng)險(xiǎn)和無(wú)菌手術(shù)病人，其次按申請(qǐng)時(shí)間先后，再次按預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間。

二、手術(shù)日管理

1、凡參加手術(shù)的工作人員必須遵循手術(shù)室管理制度，嚴(yán)肅認(rèn)真地執(zhí)行各項(xiàng)操作常規(guī)。術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的事情，時(shí)刻注意尊重病人。嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，穿著手術(shù)室工作服到過(guò)手術(shù)室以外的區(qū)域后再次進(jìn)入手術(shù)間必須更換手術(shù)室工作衣服。嚴(yán)禁將移動(dòng)通訊工具帶入手術(shù)間內(nèi)使用。手術(shù)過(guò)程中非手術(shù)人員不得入手術(shù)間，如特殊情況經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后需戴穿好口罩、帽子、手術(shù)衣或參觀衣后進(jìn)入手術(shù)室。

2、術(shù)者、麻醉師、護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核對(duì)制度，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查。未經(jīng)三方核對(duì)不準(zhǔn)實(shí)施麻醉與手術(shù)。病人進(jìn)手術(shù)室前須摘除假牙，貴重物品交由家屬保管。

3、參加手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、器械與巡回護(hù)士、其它相關(guān)人員）應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)室，由手術(shù)者講述重要步驟、可能的意外及對(duì)策、嚴(yán)格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案和手術(shù)安全核對(duì)的要求執(zhí)行。

4、手術(shù)過(guò)程中術(shù)者對(duì)病人負(fù)有完全責(zé)任，出現(xiàn)異常情況要及時(shí)告知麻醉師。術(shù)中遇到困難且在自己能力范圍內(nèi)不能解決的，應(yīng)暫停手術(shù)，擬請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或醫(yī)務(wù)科進(jìn)行術(shù)中會(huì)診。助手須按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)提醒術(shù)者。

5、麻醉醫(yī)師須在術(shù)前準(zhǔn)備好所有術(shù)中用藥及搶救設(shè)備，術(shù)中應(yīng)始終監(jiān)護(hù)病人，不得擅自離崗。出現(xiàn)異常情況要及時(shí)告知術(shù)者。遇有不能處理的困難情況應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或負(fù)責(zé)人。

6、手術(shù)中如確需更改原訂手術(shù)方案、術(shù)者或決定術(shù)前未確定的臟器切除，使用貴重耗材等情況時(shí)，要及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)科或主管院長(zhǎng)報(bào)告；并須再次征得患者或家屬書面同意后實(shí)施。

7、術(shù)中用血要嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。急需用血時(shí)，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)催促各環(huán)節(jié)在最短時(shí)間內(nèi)將血送到手術(shù)間，輸血科必須以最快速度配血，用血量大時(shí)必須增加人力參與配血，值班期間通知副班回院。

8、遇有術(shù)中大搶救，由手術(shù)科室護(hù)士負(fù)責(zé)送標(biāo)本、拿報(bào)告單、取血制品等運(yùn)送工作。術(shù)中植入的假體材料、器材的條形碼應(yīng)貼在麻醉記錄單的背面。

9、術(shù)中切除的病理標(biāo)本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。重要的標(biāo)本須家屬簽名確認(rèn)。手術(shù)中切取的標(biāo)本及時(shí)按要求處理，在標(biāo)本容器上注明科別、姓名、住院號(hào)，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請(qǐng)單。手術(shù)中需做冰凍切片時(shí)，切除的標(biāo)本由專人及時(shí)送上級(jí)醫(yī)院病理科，專人取回病理報(bào)告。術(shù)中切除組織必須送病檢，不能主觀臆斷，以免誤診。

10、局麻手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)師必須經(jīng)麻醉醫(yī)師同意后使用麻醉藥品，且麻醉醫(yī)師應(yīng)觀察麻醉過(guò)程，防止意外情況。麻醉醫(yī)師使用貴重藥品時(shí)須聽取主刀醫(yī)師意見。

三、術(shù)后管理

1、術(shù)畢，麻醉師要把麻醉記錄單填寫清楚，并向術(shù)者交代麻醉情況，巡回護(hù)士通知手術(shù)科室做好接收病人準(zhǔn)備。待患者基本恢復(fù)后，麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)生將病人送返病房，麻醉醫(yī)師在床頭向接診護(hù)士交接術(shù)中用藥、輸血輸液量、生命體征變化、引流等情況，并檢查束縛帶是否已解除、管道是否通暢。值班期間交接病人，麻醉有異常情況的要向值班醫(yī)生交班，值班醫(yī)師要主動(dòng)巡視手術(shù)病人，不能坐等病人叫喚。

2、術(shù)者對(duì)病人術(shù)后需要特殊觀察的項(xiàng)目及處置（各種引流管和填塞物的處理）要有明確的書面交待（手術(shù)記錄或病程記錄）。術(shù)后首次記錄應(yīng)在術(shù)后即刻完成，手術(shù)記錄應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、全面地完成。

3、麻醉醫(yī)師要對(duì)實(shí)施麻醉的所有病人進(jìn)行麻醉后評(píng)估，尤其對(duì)全麻術(shù)后病人，應(yīng)嚴(yán)格依照全麻病人恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)確定病人去向（恢復(fù)室或病房或監(jiān)護(hù)室或ICU），并對(duì)重點(diǎn)病人實(shí)行術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)隨訪且有記錄。凡麻醉結(jié)束后尚未清醒，或雖已基本清醒但肌力恢復(fù)不滿意的患者均應(yīng)進(jìn)入麻醉恢復(fù)室（或手術(shù)間）。待患者清醒，肌力及呼吸恢復(fù)的情況可參照Steward 蘇醒評(píng)分，必須達(dá)到4 分才能離開麻醉恢復(fù)室（或手術(shù)間）。如遇到患者蘇醒意外延長(zhǎng)，或呼吸循環(huán)等功能不穩(wěn)定者，應(yīng)積極查找原因，及時(shí)處理。對(duì)于破壞性較大手術(shù)、術(shù)后生命體征不穩(wěn)定或術(shù)前評(píng)估合并臟器功能不全病人，原則上術(shù)后先送科室監(jiān)護(hù)室或ICU，待生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回病房。

4、凡實(shí)施三、四級(jí)和特殊手術(shù)時(shí)，術(shù)者應(yīng)在術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)查看病人，且不得離開本市，如有特殊情況必須做好書面交接工作。術(shù)后3 天之內(nèi)必須至少有1 次查房記錄。

5、術(shù)后麻醉師應(yīng)及時(shí)清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。術(shù)后72 小時(shí)內(nèi)要隨訪患者，檢查有無(wú)麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，并作相應(yīng)處理。

6、術(shù)后醫(yī)囑應(yīng)由主刀醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師按主刀醫(yī)師意見開具。對(duì)抗菌藥物、精神麻醉藥品或特殊治療按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

四、門診手術(shù)管理

1、做門診小手術(shù)前,手術(shù)醫(yī)師應(yīng)按規(guī)定書寫門診病歷（主訴、病史、體檢、輔助檢查結(jié)果或會(huì)診記錄、初步診斷、處理措施、擬行手術(shù)的名稱和手術(shù)部位），做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備（病理申請(qǐng)單、術(shù)前血常規(guī)、血型、感染四項(xiàng)等），做好術(shù)前談話記錄，并由患者本人簽署手術(shù)知情同意書。手術(shù)后要及時(shí)在門診病歷上寫好手術(shù)記錄，開好術(shù)后處方。

2、門診小手術(shù)必須在門診手術(shù)室或手術(shù)室進(jìn)行，具體手術(shù)時(shí)間的安排，病人病種的預(yù)約，器械、敷料的準(zhǔn)備，術(shù)前、術(shù)后接送病人，術(shù)中手術(shù)巡回，配合完成手術(shù)等均由門診手術(shù)室負(fù)責(zé)。進(jìn)入手術(shù)室操作的嚴(yán)格按照手術(shù)室制度執(zhí)行，可先電話申請(qǐng)后補(bǔ)書面申請(qǐng)。

3、凡進(jìn)入門診手術(shù)室的工作及參觀人員必須嚴(yán)格遵守一切規(guī)章制度和無(wú)菌操作技術(shù)，必須更換手術(shù)室專用的衣服、鞋帽和口罩等。

4、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核對(duì)制度。醫(yī)生護(hù)士?jī)扇撕藢?duì)后在治療單上注明“姓名、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)名稱核對(duì)無(wú)誤”，并簽名確認(rèn)。

5、無(wú)痛內(nèi)鏡申請(qǐng)流程：臨床醫(yī)生按照腸鏡、胃鏡的適應(yīng)癥開單，內(nèi)鏡室審核是否有操作禁忌癥和麻醉禁忌癥（由麻醉科制定后交內(nèi)鏡室），無(wú)禁忌癥者向麻醉科提出書面申請(qǐng)。對(duì)無(wú)操作禁忌癥但有麻醉禁忌癥的門診腸鏡患者，要預(yù)約麻醉師做訪視后才做腸道準(zhǔn)備，對(duì)住院患者麻醉師必須在做腸鏡檢查前一天完成訪視。

6、無(wú)痛人流申請(qǐng)流程：婦產(chǎn)科醫(yī)生排除人流操作禁忌癥后開單，婦科門診護(hù)士向麻醉科書面預(yù)約，麻醉醫(yī)生審核同意后，再由婦科門診通知患者做好相關(guān)準(zhǔn)備。