第一篇：臨床路徑變異分析研究現(xiàn)狀

臨床路徑變異分析研究現(xiàn)狀

臨床路徑(Clinical Pathway,CP)是一種包含了循證醫(yī)學(xué)、整體護(hù)理、成本控制、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)、PDCA循環(huán)等理論的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療護(hù)理模式。2009年，衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑編制工作啟動，并于2009年8月成立了臨床路徑技術(shù)審核專家委員會。截至2010年6月，衛(wèi)生部已制定下發(fā)了22個專業(yè)118個病種的臨床路徑，作為新型的醫(yī)療流程和質(zhì)量管理工具，臨床路徑具有綜合性、時效性、多專業(yè)合作性以及結(jié)果可測量等特點(diǎn)[1]，但在其實(shí)施過程中，會不可避免地出現(xiàn)偏離臨床路徑的情況，即發(fā)生變異(variance)。標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑的頒布，有利于臨床路徑管理工作的開展和推廣，也為相關(guān)病種的變異分析工作提供了有力依據(jù)。對各種變異現(xiàn)象進(jìn)行管理與分析，揭示變異的原因，為臨床路徑提供持續(xù)的、及時的正反饋，是臨床路徑順利實(shí)施和不斷完善的關(guān)鍵。隨著臨床路徑在國內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的廣泛應(yīng)用，有關(guān)變異的研究也正在逐步深入，現(xiàn)綜述如下。1 變異的概念與分類 1.1 變異的概念

臨床路徑領(lǐng)域中變異的概念，目前尚未有統(tǒng)一表述。例如，歐洲各國已實(shí)行臨床路徑20多年，據(jù)2005年歐洲臨床路徑協(xié)會（簡稱EPA）對23個歐洲國家的調(diào)查結(jié)果顯示，不同國家對變異的定義皆有不同[2]。國內(nèi)研究人員將個別患者偏離標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑的情況或在沿著標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑接受醫(yī)療護(hù)理的過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象稱為變異[3]?？傊儺愂恰芭R床路徑執(zhí)行過程中發(fā)生的不同于預(yù)期計劃的意外事件”[4]。1.2 變異的分類

1.2.1 根據(jù)變異性質(zhì)分類：臨床路徑中的變異可分為正性變異和負(fù)性變異[5]。正性變異可以促進(jìn)患者的疾病轉(zhuǎn)歸，能夠縮短住院天數(shù)(length of stay，LOS)或者減少住院費(fèi)用，對于這一類變異要分析其合理性，作為完善路徑的依據(jù)；負(fù)性變異會導(dǎo)致患者治療時間延遲，最 終使住院天數(shù)或者住院費(fèi)用增加，對于此類變異應(yīng)詳細(xì)分析其成因，采取相應(yīng)措施及時糾正，避免再次發(fā)生[6]。

1.2.2 根據(jù)變異來源分類：在變異分析的過程中，通常根據(jù)變異的來源將其分為3類：與患者相關(guān)的變異，與醫(yī)護(hù)人員/服務(wù)提供者相關(guān)的變異，與醫(yī)院系統(tǒng)/社區(qū)相關(guān)的變異[7]。

1.2.3 根據(jù)變異發(fā)生時間分類：一般分為：①入院前變異，如入院前檢查未完善、急診入院等；②住院期間變異，如床位緊張、患者配合程度低、出現(xiàn)并發(fā)癥等；③出院變異，即提前或延遲出院；④出院后變異，如疾病復(fù)發(fā)等[8]。

1.2.4 根據(jù)變異管理的難易程度分類：可以分為可控變異和不可控變異?？煽刈儺惖陌l(fā)生是不合理的，可以通過相應(yīng)措施加以制止和杜絕，醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院系統(tǒng)原因造成的變異多屬于此類。不可控變異的發(fā)生具有一定合理性，如患者特殊需求和疾病變化等原因引起的變異 多數(shù)屬于不可控的范疇[9]。可控變異是變異分析的重點(diǎn)內(nèi)容，也是醫(yī)院路徑管理的主要對象。2 變異分析的意義臨床路徑的實(shí)際執(zhí)行情況與原定標(biāo)準(zhǔn)路徑存在差異，導(dǎo)致變異的發(fā)生，這是醫(yī)護(hù)人員以及進(jìn)入臨床路徑管理模式的患者面臨的一大難題，必須及早地發(fā)現(xiàn)、記錄這些變異，并對其進(jìn)行分析，以便確定變異原因，尋求解決途徑[10]。只有在反復(fù)的臨床驗(yàn)證和分析、反饋過程中，臨床路徑的實(shí)用性與優(yōu)越性才能得到不斷強(qiáng)化。有國外研究者稱[11]，變異分析融藝術(shù)與科學(xué)于一體，是保證臨床路徑有效性的核心。在臨床路徑實(shí)施過程中，變異分析是重要的質(zhì)量控制方法。首先，在標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的醫(yī)療護(hù)理流程中識別和分析變異現(xiàn)象，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)，有利于促進(jìn)患者疾病的轉(zhuǎn)歸[12]。其次，通過發(fā)現(xiàn)、分析和處理變異，醫(yī)護(hù)人員可以收集到大量的臨床資料，以不斷積累相關(guān)知識和經(jīng)驗(yàn)，降低醫(yī)療行為的隨意性，從而促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員技能水平和服務(wù)質(zhì)量的提高。第三，變異分析時，執(zhí)行實(shí)施—評價—修改制度[13]，找到疾病治療的最佳方案，有利于整體醫(yī)療流程的優(yōu)化，有利于提高臨床路徑實(shí)施的成功率，最終達(dá)到縮短平均住院日，減少醫(yī)療費(fèi)用的目的。變異分析的步驟

與臨床路徑的實(shí)施并存的變異資料臨床路徑變異分析研究現(xiàn)狀的收集分析、臨床路徑的評價修正是臨床路徑成功的關(guān)鍵[14]，變異分析方法主要包括兩部分內(nèi)容。

3.1 收集、記錄變異在臨床路徑實(shí)施過程中，應(yīng)成立由醫(yī)生、護(hù)士及其他相關(guān)專家組成的臨床路徑工作小組。工作人員應(yīng)該及時識別不同類型的變異情況，并將之記錄在變異記錄單上，這是變異分析得以實(shí)施的基礎(chǔ)。變異記錄單是臨床路徑文件體系中必不可少的組成部分，其記錄的內(nèi)容將作為分析路徑實(shí)施效果的重要參考依據(jù)[15]。收集和記錄的內(nèi)容應(yīng)包括變異時間、變異名稱、變異的主要原因、變異性質(zhì)（正性/負(fù)性）以及記錄者簽名，記錄內(nèi)容要真實(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)。3.2 分析、處理變異

參與臨床路徑的醫(yī)生和護(hù)士都有分析變異的職責(zé)[16]，他們是變異分析的主要執(zhí)行者。臨床路徑工作小組應(yīng)定期對收集到的變異情況進(jìn)行處理，尋找變異發(fā)生的原因，根據(jù)變異的可控性，選擇有效的干預(yù)措施，促進(jìn)臨床路徑的持續(xù)完善。對于發(fā)生頻率過高的變異現(xiàn)象，應(yīng)對臨床路徑相關(guān)環(huán)節(jié)進(jìn)行修改。對于變異程度超過臨床路徑調(diào)節(jié)能力的病例，經(jīng)小組討論后可以中止其路徑，實(shí)行個案醫(yī)療。由于臨床路徑是由一系列的時間相關(guān)性活動組成，因此變異分析需要處理大量的時間性數(shù)據(jù)，計算機(jī)輔助的路徑分析方法有助于解決這一問題[17]。例如Microsoft Access程序?qū)?shù)據(jù)的收集和檢索很有幫助，但若要進(jìn)行更深層次的分析，則需要使用更復(fù)雜的程序[18]。為了便于利用計算機(jī)進(jìn)行操作和查找，需要對變異事項分類編碼，而國內(nèi)的變異編碼系統(tǒng)目前缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[19]。4 變異分析的應(yīng)用

變異分析的應(yīng)用研究在國內(nèi)外實(shí)施臨床路徑的病種中多有報道，如腎移植術(shù)、腦卒中、冠狀動脈造影術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨科關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、影像輔助下的肺葉切除術(shù)等，研究者們充分肯定了變異分析對于優(yōu)化臨床路徑的積極意義。[21]將變異分析應(yīng)用于腦卒中的臨床路徑，發(fā)現(xiàn)了4個影響住院天數(shù)(LOS)最主要的變異項目，分別是住院患者人數(shù)過多、在附屬機(jī)構(gòu)等待床位時間延長、頭部CT掃描結(jié)果延遲、附屬機(jī)構(gòu)不完善的申請制度。該研究認(rèn)為，變異分析可以有效地識別引起LOS增加的主要變異項，通過采取有針對性的干預(yù)措施，提高了臨床路徑在腦卒中患者健康照護(hù)中的作用。[22]對白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)的臨床路徑進(jìn)行變異分析，探討了白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)后，臨床路徑管理的變異情況及如何持續(xù)改進(jìn)，為臨床路徑科學(xué)化管理提供了依據(jù)。山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院的劉曉英等[23]進(jìn)行了人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床路徑的變異分析，研究認(rèn)為術(shù)前住院天數(shù)對變異產(chǎn)生的影響最大，并提出了改進(jìn)措施，如制訂嚴(yán)格的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床路徑的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置變異記錄單和變異編碼表，完善原有臨床路徑表格。[24]進(jìn)行了變異管理對科室質(zhì)量控制的影響性研究，對臨床路徑流程中產(chǎn)生的變異原因進(jìn)行分析，區(qū)分可避免原因與不可避免原因，并針對可避免原因提出改進(jìn)措施。不斷優(yōu)化、改進(jìn)的臨床路徑在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上取得了良好的效果。5 小結(jié)

由于疾病本身的動態(tài)性、發(fā)展性和患者個體的差異性，變異現(xiàn)象的產(chǎn)生是正常的、允許的。目前，我國臨床路徑的應(yīng)用還處于起步階段，變異分析的重要性還沒有得到足夠重視，變異分析的方法相對單一，關(guān)于變異分析的研究也僅局限于少數(shù)病種。Larry S[25]認(rèn)為，變異分析不能等同于統(tǒng)計分析，也不是簡單的信息反饋，必須將其與整體組織的改進(jìn)措施、醫(yī)療工作的過程相結(jié)合，才能對臨床實(shí)踐有切實(shí)指導(dǎo)作用。臨床路徑工作的開展，對醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有長遠(yuǎn)意義，而科學(xué)、嚴(yán)格的變異分析管理制度的建立，是臨床路徑管理模式融入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理體系的重要保證。

參考文獻(xiàn)

[1]李明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用.中華護(hù)理雜志,2010,45(1):59-61.[2] 張文燕.臨床路徑的歐洲試驗(yàn)田.中國醫(yī)院院長,2009（24）:45-47.[3] 蔣小劍.現(xiàn)代護(hù)理導(dǎo)論.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2008:162.[4] Cheah J.Development and implementation of a clinical pathway programme in an acute care general hospital in Singapore.Int J Qual Health Care, 2000,12(5):403-412 [5] Hyett KL, Podosky M, Santamaria N,et al.Valuing variance:the importance of variance analysis in clinical pathway utilisation.Au Health Rev, 2007,31(4):565-570.[6] 宋丹,劉成偉,王軍,等.冠狀動脈造影臨床路徑實(shí)施過程中的變異及對策探析.中國醫(yī)院管理, 2009,29(10):30-31.[7] Dalton P, Macintosh DJ, Pearson B.Variance analysis in clinical pathways for total hip and knee joint arthroplasty.J Qual Clin Pract,2000(20):145-149.[8] 戴紅霞,成翼娟.臨床路徑—科學(xué)高效的醫(yī)療護(hù)理管理新模式.中華護(hù)理雜志,2003,38(3): 208-211.[9] 王冬,朱士俊,張明學(xué),等.骨科關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病例臨床路徑變異的管理與分析.中華醫(yī)院管理雜志, 2003,19(10):600-601.[10] Verdú A, Maestre A, López P,et al.Clinical pathways as a healthcare tool:design,implementation and assessment of a clinical pathway for lower-extremity deep venous thrombosis.Qual Saf Health Care,2009(18): 314-320.[11] Bower KA.Clinical pathways:12 lessons learned over 25 years of experience.J Integr Care Pathw,2009(13):78-81.[12] Okita A,Yamashita M,Abe K,et al.Variance analysis of a clinical pathway of video-assisted lobectomy for lung cancer.Surg Today,2009,39(2):104-109.[13] 雪麗霜,楊曉婭，譯.日本對臨床護(hù)理路徑管理的研究.國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊,2001,20(12): 547-549.[14] 趙杰剛,阿部俊子.日本臨床路徑實(shí)施概況及護(hù)理文件模式.中華護(hù)理雜志,2004,39(5):391-393.[15] 王冬,朱士俊,王巖,等.臨床路徑管理方法的建立.中華醫(yī)院管理雜志,2003,19(10):596-597.[16] 董葉麗.新加坡樟宜綜合醫(yī)院的臨床路徑.中華護(hù)理雜志,2002,37(7):560.[17] Every NR,Hochman J,Becker R,et al.Critical pathways:a riview.Circulation,2000(101):461-465.[18] Wilson S, Bin J, Sesperez J,et al.Clinical pathways-can they be used in trauma care.An Special Planning analysis of their ability to fit the patient.Injury, 2001(32):525-532.[19] 董風(fēng)華.臨床路徑表的網(wǎng)絡(luò)資源調(diào)查和設(shè)計分析.長沙:中南大學(xué),2005:65.[20] Cabbllo CC.Use of variance outcomes to improve the management of the adult kidney transplant patient.Outcomes Manag Nurs Pract,2001,5(4):153-160.[21] Widjaja LS, Chan BP, Chen H,et al.Variance analysis applied to stroke pathway:how this can improve efficiency of healthcare delivery.Ann Acad Med Singapore,2002,31(4):425-430.[22] 楊炯,徐衛(wèi)國,李勁松.臨床路徑在白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)患者中的變異分析.中國醫(yī)院管理, 2009,29(10):28-29.[23] 劉曉英,馬麗和,郭錦麗.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床路徑的變異分析.中華護(hù)理雜志,2008,43(10):892-894.[24] 高艷紅.臨床路徑變異管理對科室質(zhì)量控制的影響性研究.護(hù)理研究, 2009,23(6):1571-1572.[25] Larry S.Tips,Tools,and Techniques.Scanner Technology to Manage Path Variance Analysis.Nurs Case Manag,1997,2(4):141-147.

第二篇：臨床路徑總結(jié)報告

**醫(yī)院臨床路徑實(shí)施情況報告（201*年第1季度）

為進(jìn)一步規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知》和《臨床路徑管理指導(dǎo)原則(試行)》的通知》精神及相關(guān)要求，配合公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，指導(dǎo)各臨床科室開展臨床路徑管理工作，**醫(yī)院作了以下工作：

一、臨床路徑管理試點(diǎn)工作組織實(shí)施情況

1、領(lǐng)導(dǎo)重視 我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視此項工作，在主管副院長的帶領(lǐng)下，先后組織了職能科室及臨床科室主任、護(hù)士長20余人到**醫(yī)院、**中心醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)臨床路徑管理工作，初步學(xué)習(xí)了臨床路徑管理工作的成熟經(jīng)驗(yàn)，為我院開展此項工作奠定了基礎(chǔ)。

2、制定臨床路徑實(shí)施方案，確定病種，制定路徑表。首先由醫(yī)務(wù)科制訂臨床路徑實(shí)施方案；建立各級組織體系及制訂各級組織職責(zé)；根據(jù)遴選病種的要求選擇6個專業(yè)6個病種作為第1批開展的路徑：急性闌尾炎、股骨干骨折、腦出血、社區(qū)獲得性肺炎、小兒支氣管肺炎、子宮肌瘤；多次與臨床科室主任及護(hù)士長開協(xié)調(diào)會，制定符合我院實(shí)際需要的路徑表。

3、組織全院醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)、召開臨床路徑實(shí)施動員大會。2011年**月13日組織開展了“**醫(yī)院臨床路徑管理工作啟動儀式”，會議由副院長主持，院長及中層干部、臨床科室醫(yī)生及醫(yī)技人員等80余人參加了此次會議，副院長首先就臨床路徑的組織體系、實(shí)施要求和實(shí)施時間安排做了詳細(xì)介紹，解讀了安圖縣醫(yī)院臨床路徑管理工作實(shí)施方案，指明了我們實(shí)施臨床路徑的總體目標(biāo)，并明確相關(guān)人員在實(shí)施臨床路徑中的職責(zé)。同時由醫(yī)務(wù)科解讀了臨床路徑實(shí)施工作中的關(guān)鍵問題，包括臨床路徑的起源與發(fā)展、臨床路徑的定義、管理組織體系、對臨床診療工作的作用及意義、臨床路徑的退出及變異、各科室開展臨

床路徑的流程及控制。

4、月總結(jié) 現(xiàn)此項工作已開展**個月，進(jìn)入臨床路徑病例數(shù)為***例，因疾病原因或轉(zhuǎn)院退出***例，變異***例，變異主要是醫(yī)務(wù)人員因素導(dǎo)致的，包括未執(zhí)行路徑表單進(jìn)行檢查及復(fù)查；未按每天工作實(shí)施診療工作。

二、*

三、存在的問題

1、科室主任及個案管理員對臨床路徑的認(rèn)識不到位，工作中未重視，未嚴(yán)格審核。

2、臨床醫(yī)生未嚴(yán)格執(zhí)行路徑表單開展診療工作，主觀及隨意性較強(qiáng)。

3、臨床路徑的表單設(shè)計是遵循循證醫(yī)學(xué)原則，我院在設(shè)定臨床路徑診療項目時，以衛(wèi)生部發(fā)布的路徑表為準(zhǔn)，診療項目基本未變，可單病種限價又不能按路徑表單完成，所以導(dǎo)致開展臨床路徑的病種不能開展單病種限價。

4、職能科室加大監(jiān)管力度，堅決不允許醫(yī)務(wù)人員因素導(dǎo)致的變異。以上是我院臨床路徑開展**個月的總結(jié)，因?yàn)槭琼椥鹿ぷ?，沒有經(jīng)驗(yàn)，我院會在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，將此項工作扎扎實(shí)實(shí)開展，以此為契機(jī)，規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

**醫(yī)院

第三篇：臨床路徑總結(jié)

霸州市第三醫(yī)院 2013年臨床路徑小結(jié)

我院于2012年5月1日來對臨床路徑進(jìn)行試運(yùn)行，通過對部分病種的具體統(tǒng)計，對臨床路徑進(jìn)行了實(shí)踐，取得了一些成績和經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)匯報如下：

一、工作開展情況及成效

1.建立管理組織，健全工作制度。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》和市衛(wèi)生局《關(guān)于實(shí)施臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知》等文件精神，我院成立了臨床路徑管理小組，制定了臨床路徑管理制度，明確了實(shí)施方案，定期與醫(yī)院個案管理員溝通、協(xié)調(diào)工作。

2.確定病種，實(shí)踐臨床路徑。根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》和衛(wèi)生局相關(guān)通知，及醫(yī)院指導(dǎo)意見，結(jié)合實(shí)際，確定病種：腹股溝疝、急性闌尾炎、下肢靜脈曲張、慢性硬膜下血腫、急性左心衰竭、結(jié)核性胸膜炎、高血壓腦出血外科治療、膽總管結(jié)石、卵巢囊腫、子宮肌瘤、腰椎間盤突出、股骨干骨折開始實(shí)施臨床路徑管理試點(diǎn)工作。下面就近3月來我院路徑情況進(jìn)行分析：

3.實(shí)施效果評價及分析。我院對實(shí)施臨床路徑的試點(diǎn)病種相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行收集、整理，對中途退出路徑的病例，科室臨床路徑管理小組織對相關(guān)病例進(jìn)行討論，分析退出路徑原因及存在問題。對成功實(shí)施的病例，通過分析治療過程、患者轉(zhuǎn)歸情況、總體費(fèi)用對比情況、患者滿意度及認(rèn)可度等指標(biāo)實(shí)施效果評價。

通過臨床路徑試點(diǎn)工作的開展，我們進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費(fèi)用，縮短了平均住院天數(shù)，病種同比總費(fèi)用、住院天數(shù)均較未進(jìn)入路徑者減少，提高了工作效率。進(jìn)一步增強(qiáng)了醫(yī)患溝通，科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力有了明顯提高，密切了醫(yī)患關(guān)系，減少了醫(yī)療投訴和糾紛，上述病例未發(fā)生一起醫(yī)療事故及糾紛。2012年第一季度，全院共入徑病例130例，其中腹股溝疝24例、急性闌尾炎52例、下肢靜脈曲張4例、卵巢囊腫2例、股骨干骨折6例、子宮平滑肌瘤2例、腰椎間盤突出1例，變異8例。通過臨床路徑管理使我院提高了工作效率和病歷內(nèi)涵質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員行為更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現(xiàn)象，同時增進(jìn)醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出。使經(jīng)濟(jì)效益和社會效益得到了雙豐收。

二、經(jīng)驗(yàn)及體會

1.常見病、多發(fā)病更適宜推廣應(yīng)用臨床路徑。一是治療方案及治療技術(shù)相對成熟，同時有衛(wèi)生部公布的規(guī)范文本及治療程序?yàn)閰⒖迹煽匦詮?qiáng)。二是診斷及病情變化預(yù)見更為準(zhǔn)確，進(jìn)入路徑后實(shí)施成功率較高。三是能在較短時間里更快的積累數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)，完善臨床路徑流程及文本，更好的進(jìn)行效果分析及評價。

2.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)控是成功推行臨床路徑的基礎(chǔ)。臨床路徑的實(shí)施本身就是以提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療流程為目的，在實(shí)施過程中一是要嚴(yán)把路徑準(zhǔn)入關(guān)，接診醫(yī)師要及時和?？平?jīng)治醫(yī)師溝通，詳細(xì)詢問病史，準(zhǔn)確分析病情，判斷是否符合進(jìn)入臨床路徑的要求。二是要密切觀察病情變化，隨時發(fā)現(xiàn)、處置、干預(yù)出現(xiàn)的異常情況，及時組織病例討論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規(guī)程和醫(yī)囑內(nèi)容。三是要搞好數(shù)據(jù)收集、分析及效果評價，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善臨床路徑流程及文本。四是要重視和患者的溝通解釋工作。

三、存在問題及下一步工作 存在問題：

1.臨床路徑準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)。主要原因是科室醫(yī)療人員對臨床路徑相關(guān)政策、知識還不熟悉，對路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不清楚，在判斷患者是否符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)時，常常忽視合并癥的治療和疾病的轉(zhuǎn)歸變化。

2.醫(yī)患溝通有待加強(qiáng)。臨床路徑的實(shí)施，也是加強(qiáng)醫(yī)患溝通的過程，我們部分醫(yī)護(hù)人員對于這一點(diǎn)缺乏深刻認(rèn)識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識和實(shí)施目的，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴(yán)重影響了臨床路徑實(shí)施效果的評價和改進(jìn)工作。

3.能成功實(shí)施臨床路徑的病例較少，分析原因主要是臨床上純粹的單病種患者較少，多數(shù)病人都合并有其他疾病或有并發(fā)癥，無法按照路徑要求實(shí)施診治。

下一步工作：

1.深入宣傳和推廣臨床路徑工作。醫(yī)院要繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑工作的宣傳教育工作，使醫(yī)務(wù)人員掌握更多的臨床路徑管理知識，使更多患者知道、了解臨床路徑工作，及時搞好分析、總結(jié)，為今后深入執(zhí)行臨床路徑工作打下堅實(shí)基礎(chǔ)。

2.繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑實(shí)施過程中的質(zhì)量控制。對開展臨床路徑工作的病種從路徑準(zhǔn)入、病例文書、警告值報告、醫(yī)患溝通、合理用藥等方面加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，確保不出現(xiàn)相關(guān)醫(yī)療糾紛及事故，確保試點(diǎn)工作順利開展實(shí)施。

第四篇：臨床路徑工作總結(jié)

臨床路徑工作總結(jié)

2016，我院繼續(xù)落實(shí)以“三好一滿意”活動為中心，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，進(jìn)一步規(guī)范臨床路徑的實(shí)施工作，規(guī)范診療流程，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為患者提供規(guī)范有效的醫(yī)療服務(wù)。2016年，我院臨床路徑入組率及入組完成率絕大部分符合規(guī)范要求，職能部門通過分析患者平均住院日、診療效果、30日再住院率、再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥，轉(zhuǎn)歸情況、總體費(fèi)用及抗菌藥物使用情況等指標(biāo)實(shí)施效果評價。

通過臨床路徑工作的開展，我們進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，同時降低了患者的總體治療費(fèi)用，縮短了平均住院天數(shù)，病種同比總費(fèi)用、住院天數(shù)均較未進(jìn)入路徑者減少，使醫(yī)療資源得到合理利用，而且進(jìn)一步增強(qiáng)了醫(yī)患溝通，減少了醫(yī)療投訴和糾紛。存在的問題及不足之處：

1.醫(yī)務(wù)人員對臨床路徑認(rèn)識不足：臨床路徑的概念對大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員來說是陌生的，其原因是因?yàn)槲覀儗εR床路徑的概念以及實(shí)施臨床路徑的重要意義、方法等宣傳不到位，從而造成了部分醫(yī)務(wù)人員不主動去實(shí)施臨床路徑工作，給臨床路徑的推廣帶來了困難。

2.患者對臨床路徑的認(rèn)識極度匱乏：

⑴認(rèn)識缺乏，可導(dǎo)致患者合作性下降。因此，必須在患者入院時就向其講解臨床路徑的意義、方法，鼓勵患者參與到這項新項目中。⑵部分專業(yè)術(shù)語，患者不能很好理解，可以改進(jìn)臨床路徑表中文字，變醫(yī)學(xué)術(shù)語為通俗易懂的文字，讓患者易于接受，提高其參與信心。⑶患者多為老年患者，部分病人不識字，部分病人視力欠佳，無法配合，另外由于無陪護(hù)，患者不能及時完成或監(jiān)督臨床路徑的實(shí)施。⑷ 存在變異時，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員解釋時，部分患者不能理解。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通與交流。

3.病人的情況千變?nèi)f化，同一種病，每個人情況都不一樣，很多病人入院時合并有其他疾病，必須予以處理，可能還需要相關(guān)科室的會診、協(xié)助治療。

4.病人情況復(fù)雜多變，如并發(fā)癥的出現(xiàn)就會影響臨床路徑的實(shí)施，致使住院時間延長。

5.臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)用藥，以及傳統(tǒng)的用藥習(xí)慣，導(dǎo)致抗生素使用與路徑規(guī)定有差別。

安縣沸水鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2016年4月22日

第五篇：臨床路徑工作總結(jié)

**縣人民醫(yī)院2016年臨床路徑管理工作總結(jié)

2016年4月，我院啟動臨床路徑實(shí)施工作，于10月各科陸續(xù)進(jìn)入臨床路徑，現(xiàn)對我院的工作開展情況總結(jié)如下：

一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，建立健全各種組織

在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，2016年4月成立了臨床路徑管理委員會，正式啟動臨床路徑實(shí)施工作，委員會由向明俊院長任組長，副院長楊世平、付燕瓊、汪朝廷、吳正勇為副組長，醫(yī)、護(hù)、藥、信息、病案等職能部門負(fù)責(zé)人為成員，分工負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)臨床路徑管理辦公室，常設(shè)于醫(yī)務(wù)處，具體負(fù)責(zé)全院臨床路徑的組織實(shí)施、檢查、評估等工作。一是建立臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，二是科室成立實(shí)施小組，由科主任、護(hù)士長分別擔(dān)任組長、副組長。三是成立由分管院長、醫(yī)務(wù)處及試點(diǎn)科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)技、藥學(xué)、護(hù)理等負(fù)責(zé)人組成的臨床路徑指導(dǎo)評價小組，負(fù)責(zé)實(shí)施過程中的臨床技術(shù)指導(dǎo)，定期對試點(diǎn)工作進(jìn)行評估與分析。

二、制定工作制度 加強(qiáng)管理

為規(guī)范臨床路徑工作流程，醫(yī)院制定了臨床路徑開展與實(shí)施規(guī)劃、臨床路徑管理工作計劃、臨床路徑管理制度、工作制度、臨床路徑實(shí)施方案、臨床路徑審核、評價與改進(jìn)制度、緊急情況警告值管理制度、臨床路徑實(shí)施考核管理辦法等制度。

三、目前開展情況

在醫(yī)務(wù)科的組織下，領(lǐng)導(dǎo)小組多次召開會議及培訓(xùn)，各科根據(jù)科室具體情況制定了各自的進(jìn)入路徑疾病目錄，在各部門的共同協(xié)作、努力下，至2016年10月各科正式進(jìn)入臨床路徑管理，到目前為止，開展臨床路徑專業(yè)16個，涵蓋9個科室，共73個病種，至2016年12月31日止，符合入徑病人數(shù)514人次，進(jìn)入路徑病例480例，變異89例，退出路徑80例，2016年10月至12月住院病人總數(shù)3636人，臨床路徑管理率14.1%。

四、存在問題及整改措施

（一）存在問題：我院臨床路徑工作剛剛起步，還處于探索階段，由于各科室對臨床路徑管理的重視及認(rèn)識程度不夠，以及對臨床路徑的操作程序及相關(guān)知識不熟悉，給臨床路徑的實(shí)施造成一定困難，導(dǎo)致臨床路徑入徑率不夠。一方面部分科室對臨床路徑實(shí)施的目的和意義的認(rèn)識存在一定誤區(qū)，與衛(wèi)生部實(shí)施臨床路徑的初衷有較大差別，有的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為臨床路徑管理的主要目的是為了降低醫(yī)療費(fèi)用，會影響自身的收入，對醫(yī)院臨床路徑管理工作的開展存在一定的抵觸情緒，影響了工作的順利實(shí)施；另一方面醫(yī)護(hù)人員臨床路徑知識掌握不夠，加之醫(yī)院信息系統(tǒng)不完善，操作過程中經(jīng)常遇到困難，導(dǎo)致醫(yī)生不愿或難以將疾病進(jìn)入臨床路徑管理。

（二）整改措施：

1、加強(qiáng)臨床路徑知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步完善相關(guān)制度。一是院內(nèi)組織培訓(xùn)，很多醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)、疾病分類ICD-10和手術(shù)操作分類ICD-9-CM-3編碼、《住院病案首頁》相關(guān)數(shù)據(jù)分析，在使用中存有困惑，有必要開展這些方面的專題培訓(xùn)；二是建議院領(lǐng)導(dǎo)輪流派出醫(yī)務(wù)科及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人到上級醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)習(xí)，有條件的情況下派出人員到其它臨床路徑工作開展較好的醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)。

2、加快臨床路徑管理軟件開發(fā)，完善臨床路徑信息管理系統(tǒng)，及時幫助臨床醫(yī)師解決入徑過程中遇到的困難，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)臨床路徑的進(jìn)一步實(shí)施，盡快提高入徑率。

**縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

2017年3月7日