第一篇：公立醫(yī)院改革

回政策研究

<中國衛(wèi)生經(jīng)濟>第29卷第3期(總第325期)2010年3月 公立醫(yī)院改革要從五方面著手 李衛(wèi)平①

摘要：我國公立醫(yī)院面臨著城鄉(xiāng)間和地區(qū)間差距大，雖機構(gòu)數(shù)量比重不高，但床位、人員比重過高，財政補償機制不

健全，政府對公立醫(yī)院的治理關(guān)系不清晰。醫(yī)院人事制度與醫(yī)療服務(wù)活動特點不相適應(yīng)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不合理等問題。借鑒

國外公立醫(yī)院改革經(jīng)驗。結(jié)合我國實際．應(yīng)重點進行轉(zhuǎn)變機構(gòu)運行經(jīng)費投入方式、改革醫(yī)院基本建設(shè)投入方式、調(diào)整醫(yī)療服

務(wù)價格體系、咯品牌政府對公立醫(yī)院的治理和加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理等五方面的綜合改革。關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院改革：投入方式；醫(yī)療服務(wù)價格體系；治理 中圖分類號：R197 文獻標識碼：C 文章編號：1003-0743(2010)03-0005—04 Five Measures for Public Hospital Reform in China／LI Wei-ping／／Chinese Health Economics，2010，29(3)：5-8 Abstract：Our public hospitals are facing some problems．such船large gaps between urban and rural and gaps among regions in terms of distribution，high percentage of bedand workt'orce compared with low percentage of facilities，incomplete government reim-bursement mechanism，unclear govemance relationship between government and hospitals，the existinghospital personnel system that is not compatible with the features of the behavior of medical service delivery，and irrational salaries for the medical staff,ete．Borrowing the experience of public hospital reform from foreign countries and combining them with our own practice，the following five measures should be prioritized for comprehensive reform of public hospitals：shifting the reimbursement from factors(facilities，bed and medical staff etc)to services(public health services and medical services)，diversifying the capital investment，reforming the pricing system of medical services，improving the governance and strengthening the internal management．

Key words：public hospital reform；reimbursement mechanism；capital investment and service pricing system；governance Author’s address：China Health Economics Institute，Beijing，100191，China 公立醫(yī)院改革在地方政府財力緊張，居民醫(yī)療需求快 速增長的情況下．面臨著兩大現(xiàn)實問題：一是如何解決現(xiàn) 有公立醫(yī)院的投入不足問題；二是如何增加新的醫(yī)療資源 滿足13益增長的需求問題。對于公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的投入 問題，《中共中央國務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(以下簡稱《意見》)和2002年以來的實際選擇都是大力發(fā) 展社會醫(yī)療保險。《意見》及其實施方案提出了建立和完 善以基本醫(yī)療保障為主體、多種形式補充醫(yī)療保險和商業(yè) 醫(yī)療保險為補充的多層次醫(yī)療保障體系。這一政策取向力 圖通過擴大覆蓋面來不斷提高補償比例進而提高居民看病 就醫(yī)的支付能力。這樣做的好處是可以通過政府資金拉動 企業(yè)和居民個人的資金共同為醫(yī)療服務(wù)籌資。對于如何增 加醫(yī)療資源的問題，《意見>已經(jīng)明確提出了要鼓勵和引 導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。積極促進非公立醫(yī)療衛(wèi)生 機構(gòu)發(fā)展．形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī) 體制的好處是利用民間資本和社會力量參與舉辦醫(yī)療機構(gòu)，緩解公共資金投入不足的壓力。

①11生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所醫(yī)院改革與管理研究室北京 100191 作者簡介：李衛(wèi)平(1954一)，女，研究員。學(xué)士學(xué)位；研究方向： 公立醫(yī)院治理。醫(yī)院績效評估：E—mail：1wp@nhei．ca。

Chhl讎Heal出lgeonomles V01．29 No．Sum No．32S)Mar．2010 l公立醫(yī)院的“公立”定義

公立醫(yī)院的界定范圍包括廣義和狹義兩方面，廣義是 指國有、集體、政府辦、社會辦；狹義是指政府衛(wèi)生部門 所屬城市醫(yī)院、縣醫(yī)院(二級及二級以上醫(yī)院)。傳統(tǒng)意義 上的公立醫(yī)院可以定義為：公立醫(yī)院是國家投資舉辦的。國家承擔(dān)無限清償責(zé)任。不以營利為目的，向全民提供基 本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院f11。這意味著。公立醫(yī)院完全是由國家投 入基本建設(shè)資金，當(dāng)其運行難以為繼時，是國家承擔(dān)清償 責(zé)任。并對資產(chǎn)處置、人員安置和居民就醫(yī)做出安排。而 發(fā)達國家在政府購買服務(wù)的公立醫(yī)院改革背景下．公立醫(yī) 院的含義發(fā)生變化，有時是指“無論是政府還是私人所有 或管理，都能對所有人提供可及的服務(wù)和來自公共資源支 付的醫(yī)院”船。顯然。其所指公立醫(yī)院也包括那些私人投資 建立或運行。對居民提供基本醫(yī)療服務(wù)并獲得政府預(yù)算或 社會醫(yī)療保險支付的醫(yī)院。2我國公立醫(yī)院面臨的問題

第一，公立醫(yī)院總體布局不合理。城鄉(xiāng)間和區(qū)域間都

差距較大。尤其城鄉(xiāng)人力資源差距大．合格人力資源不足、水平參差不齊。根據(jù)2009中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)，2005 · 5 ·

萬方數(shù)據(jù)

公立醫(yī)院改革要從五方面著手——李衛(wèi)平

年，我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師具有碩士以上學(xué)歷的占1．6％，本科大專 學(xué)歷的占44．7％，中專及以下學(xué)歷的占53．6％。農(nóng)村和基層 缺乏合格人力資源。

第二，政府辦公立醫(yī)院機構(gòu)數(shù)量所占比重不算太高，床位和衛(wèi)牛技術(shù)人員的擁有墾比重高。公立醫(yī)院機構(gòu)規(guī)模 過大。根據(jù)2009中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)顯示，2008年全 國共有19712所醫(yī)院，其中公立醫(yī)院(指政府辦和社會辦

醫(yī)院)占醫(yī)院總數(shù)的比重為80．28％。全國醫(yī)院共有288．29 萬張床位，其中，公立醫(yī)院占全國醫(yī)院床位總數(shù)的94．3％。全國醫(yī)院共有298．5萬衛(wèi)牛技術(shù)人員．其中，政府辦醫(yī)院 的衛(wèi)牛技術(shù)人員所占比重為79．6％閉。隨著社會醫(yī)療保險的 發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)需求還會快速增長，公立醫(yī)院的服務(wù)壓力 會繼續(xù)增大。但這些問題如何解決，大醫(yī)院是否繼續(xù)擴張，這是當(dāng)下面臨的問題。

第三，政府對醫(yī)院的公共職能投入不足，補償機制不

健全，公立醫(yī)院運營和發(fā)展嚴重依賴藥品和高新技術(shù)收入。2008年全國衛(wèi)生部門所屬城市醫(yī)院和縣醫(yī)院，財政補助收

入占總支出的8．8％，其中基本支出補助占總支出的5．4％，這往往還不夠離退休人員費用的支出。公立醫(yī)院承擔(dān)的傳 染病報告、傳染病疫情防控、突發(fā)事件救治和無主病人救 治等公共衛(wèi)牛任務(wù)的大蕈資源消耗．都是由醫(yī)院的業(yè)務(wù)收 入來補償。

第四，政府對公立醫(yī)院的治理關(guān)系不清晰，缺乏對公 立醫(yī)院管理者有效的激勵和約束機制。公立醫(yī)院擁有投資 決策權(quán)，但是缺乏成本控制機制，運行和發(fā)展模式粗放。公立醫(yī)院依靠外延擴張增加收入是醫(yī)院規(guī)模不斷擴大的內(nèi) 在動力。

第五，醫(yī)務(wù)人員按“干部”管理。醫(yī)院人事制度與醫(yī) 療服務(wù)活動的特點不相適應(yīng)。醫(yī)院管理者缺乏對員工的人 事管理權(quán)。醫(yī)牛不能合理流動，人力資源配置效率低。上述問題既有結(jié)構(gòu)性問題。也有體制性和機制性問題，而且往往是三類問題糾結(jié)在一起。如城鄉(xiāng)之間、東中西部 地區(qū)之間醫(yī)療資源配置結(jié)構(gòu)不合理看起來是結(jié)構(gòu)性『口】題，但是，這個問題的形成也是由體制原因造成的。因此，調(diào) 整結(jié)構(gòu)性『nj題，除了加強政府I’口J轉(zhuǎn)移支付。給農(nóng)村地區(qū)和 中西部地區(qū)以必要投入外，還必須從體制和機制卜解決問 題。

3其他國家公立醫(yī)院改革的做法

世界銀行經(jīng)濟學(xué)家總結(jié)各國公立醫(yī)院遇到的普遍問題

是效率低下、患者不滿、人才流失、漠視窮人、資源浪費、欺詐和腐敗。他們認為這些問題往往由公立醫(yī)院的特性所 引發(fā)，其特點是不能根據(jù)醫(yī)院的績效進行賞罰。缺乏改變 醫(yī)院行為的有利措施。結(jié)果形成了缺乏咯品牌醫(yī)院運行績效 · 6 · 的動力和手段的制度環(huán)境。因此，需要對公立醫(yī)院進行包 括體制機制改革在內(nèi)的組織變革。

國外公立醫(yī)院原本都是預(yù)算制，世界銀行經(jīng)濟學(xué)家將

其改革概括為3種治理類型，即自主化、法人化和私有化。然而，各國公立醫(yī)院改革一般都不采取私有化形式，其原 因是私有化違背政府的責(zé)任，缺乏政治可行性。而醫(yī)院的 公有制更能滿足政府的其他目標，如就業(yè)。并且一些中低 收入國家和低收入國家的公立醫(yī)院收入很低或不穩(wěn)定。很 難吸引私人投資。所以。各國主要采取自主化和法人化改 革。所謂公立醫(yī)院H主化是指公立醫(yī)院仍然保持國家所有，政府對公立醫(yī)院不同程度地下放經(jīng)營權(quán)，醫(yī)院擁有部分剩 余索取權(quán)。公立醫(yī)院法人化則足指最終所有權(quán)仍保留在公 共部門，醫(yī)院成為具有法人組織結(jié)構(gòu)的獨立法人實體。并 擁有更大的剩余索取權(quán)141。

公立醫(yī)院改革的公私合作方式(PPP)。一般包括私人

在公立醫(yī)院內(nèi)或旁邊共用同一場地，如提供自費住院服務(wù) 等；外包非臨床支持服務(wù)系統(tǒng)，類似我國的后勤服務(wù)社會 化等；外包臨床支持服務(wù)，如臨床檢驗中心資源共享等； 外包專科臨床服務(wù)，如體外碎石術(shù)、眼科手術(shù)等；私人經(jīng) 營公立醫(yī)院；私人籌資、建造、回租新的公立醫(yī)院；私人 籌資、建造、運轉(zhuǎn)新的公立醫(yī)院；作為運轉(zhuǎn)中的企業(yè)出售 公立醫(yī)院151。公市醫(yī)院采取公私合作的籌資方式不儀能夠解 決政府投入的資金缺口，還可以促進公立醫(yī)院治理機制轉(zhuǎn) 變，咯品牌公立醫(yī)院的運行狀況，因而公立醫(yī)院公私合作的 融資方式在國際上已得到較多應(yīng)用。4公立醫(yī)院應(yīng)進行五方面改革

我國公立醫(yī)院的改革處于社會經(jīng)濟空前大發(fā)展的時期。國民經(jīng)濟多年持續(xù)高速增長，城市化和城鎮(zhèn)化進程加快。國家進入人口老齡化時期．近年來社會醫(yī)療保險快速發(fā)展，這蝗閃素都導(dǎo)致廠醫(yī)療服務(wù)需求迅速增長。社會發(fā)展對公 立醫(yī)院改革帶來的影響是需求劇增的壓力，并帶來公立醫(yī) 院服務(wù)體系和辦醫(yī)體制調(diào)整的機遇。這足改革開放以來醫(yī) 療服務(wù)業(yè)第二個大發(fā)展和大調(diào)整的機遇期。這就為公立醫(yī) 院提供了難得的在發(fā)展中進行改革的歷史機遇。在這樣的 外環(huán)境下，公立醫(yī)院改革圍繞公平和效率。應(yīng)重點考慮解 決以下5方面fHJ題：轉(zhuǎn)變機構(gòu)運行經(jīng)費的投入方式、改革 醫(yī)療機構(gòu)基本建設(shè)的投入方式、理順醫(yī)療服務(wù)價格體系、咯品牌政府對公立醫(yī)院的治理和加強公立醫(yī)院的內(nèi)部管理。4．1轉(zhuǎn)變機構(gòu)運行經(jīng)費的投入方式

衛(wèi)生投入的兩種不同投入方式并不足所謂的“投供方” 還是“投需方”的問題。而是按資源投入還是按服務(wù)投入 的問題。按資源投入即按機構(gòu)、床位、人員投入。這是效 率低下的投入方式，它造成了運行成本高、資源浪費和人

Chinese Health Economics V01．29 No．3fSum No．325)Mar．2010 萬方數(shù)據(jù)

公立醫(yī)院改革要從五方面著手——李衛(wèi)平[[1lIll 浮于事。按服務(wù)投入即按公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)投入。這是根據(jù)人群的公共衛(wèi)生需要和醫(yī)療服務(wù)需求確定資源消 耗并購買服務(wù)的方式。這一方式根據(jù)不同服務(wù)類型采取不 同購買方式。這既有利于保證公平又有利于資源有效利用。一旦弄清了兩種不同投入方式的本質(zhì)區(qū)別不是在于“投供 方”還是“投需方”，而是在于按資源投入還是按服務(wù)投 入，衛(wèi)生部門也可以按服務(wù)投入，即代表需方購買服務(wù)，而不是采取“包工資”的做法。

對于公共衛(wèi)生服務(wù)，政府應(yīng)承擔(dān)公立醫(yī)院履行公共職 能的投入責(zé)任。包括公共衛(wèi)生任務(wù)、無主病人救治、突發(fā) 公共事件救治等。這部分服務(wù)的資源消耗不屬于也不應(yīng)該 成為社會醫(yī)療保險的支付范圍，應(yīng)當(dāng)由政府按項目予以直 接補償，這也是政府主導(dǎo)的體現(xiàn)。這是因為公立醫(yī)院是政 府職能的載體，公立醫(yī)院承擔(dān)的公共職能是政府職能的延 伸．公立醫(yī)院的公益性體現(xiàn)的是政府的公益性。在政府對 公立醫(yī)院履行公共職能投入不足的情況下．與其責(zé)怪公立 醫(yī)院公益性淡化．不如說是政府購買公共服務(wù)的職能缺失。對于醫(yī)療服務(wù)投入，公立醫(yī)院在社會醫(yī)療保險支付機 制調(diào)控下展開服務(wù)競爭，這屬于在政府調(diào)控下發(fā)揮市場機 制的作用。社會醫(yī)療保險對公立醫(yī)院的支付也是公共資金 投入，根據(jù)調(diào)研了解。目前在三級甲等醫(yī)院的收入中，政 府的直接投人大約占不到5％，但是，來自公費醫(yī)療和職工 醫(yī)療保險等公共資金支付的收入約占70％；縣醫(yī)院收入中 來自職工醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金也能占到 50％以上。但是，目前社會醫(yī)療保險對醫(yī)院的支付和調(diào)控 作用還沒有發(fā)揮出來，還沒有通過預(yù)付的方式對醫(yī)院形成 相對穩(wěn)定的支付。因而需要逐步改革社會醫(yī)療保險的支付 方式。逐步實行定額支付和按病種付費，并通過支付方式 調(diào)控醫(yī)生行為和醫(yī)院行為。總之。機構(gòu)運行經(jīng)費的投入方式應(yīng)區(qū)分公共衛(wèi)生服務(wù) 和醫(yī)療服務(wù)的不問性質(zhì)，對公立醫(yī)院履行公共職能和提供 醫(yī)療服務(wù)采取不同的購買方式。按照這一投入思路，政府 同樣可以支付民營醫(yī)院提供的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服 務(wù)。

4．2改革醫(yī)院基本建設(shè)的投入方式

目前，我國醫(yī)療需求快速增長，醫(yī)療資源總體不足。在政府投入仍然有限的情況下，應(yīng)在公立醫(yī)院占主導(dǎo)地位 的條件下，實行多渠道籌集醫(yī)院基本建設(shè)資金的制度，鼓 勵民營資本和社會力量辦醫(yī)，形成多元化辦醫(yī)格局。區(qū)域 醫(yī)院設(shè)置規(guī)劃應(yīng)包括民營醫(yī)院在內(nèi)．地方政府應(yīng)根據(jù)公立 醫(yī)院功能定位和政府財力舉辦公立醫(yī)院。在遏制公立醫(yī)院 盲目外延擴張的同時，應(yīng)鼓勵民營醫(yī)院來補充醫(yī)療資源的 不足，同等條件下優(yōu)先審批發(fā)展民營醫(yī)院，培育具有一定 規(guī)模的優(yōu)質(zhì)民營醫(yī)院。應(yīng)制定促進民營資本和社會力量辦

Chinese Health Economics V01．29 No．3(Sum No．325)Mar．2010 醫(yī)的優(yōu)惠政策。對營利性民營醫(yī)院應(yīng)免除不合理稅收。如 免征營業(yè)稅，對其服務(wù)于社會醫(yī)療保險患者所獲收入免征 企業(yè)所得稅等。以促進形成公立醫(yī)院良好運行的公平競爭 環(huán)境。

對于現(xiàn)有公立醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購置應(yīng)主要 由政府投入，也可以部分私人參與投入。借鑒國外公立醫(yī) 院改革的做法，公私合作也可以成為民營資本參與衛(wèi)生事 業(yè)發(fā)展的一個可行路徑。應(yīng)當(dāng)允許民營資本在合作期內(nèi)獲 取合理回報，對公私合作的公立醫(yī)院免稅，對民營資本獲 取的回報依法征收投資所得稅。但是，需要細化操作辦法： 第一。為r有利于衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)的調(diào)整，省級和國家 級醫(yī)院不應(yīng)作為民營資本進入的合作領(lǐng)域。而向民營資本 開放地市級和I)(縣級公立醫(yī)院作為投資合作領(lǐng)域．引導(dǎo)民 營資本參與地方衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展；第二。民營資本投資公立 醫(yī)院．應(yīng)主要限于公立醫(yī)院的基本建設(shè)和基礎(chǔ)設(shè)施改造領(lǐng) 域。應(yīng)根據(jù)公立醫(yī)院實際運行和發(fā)展情況。引入民營資本 投資。引入的民營資本應(yīng)利益共享。風(fēng)險共擔(dān)。第三，民 營資本投資公立醫(yī)院應(yīng)是與地方政府的合作，而不是直接 與公立醫(yī)院合作。地方政府與民營資本在具體公立醫(yī)院的 合作項目上應(yīng)約定合作期限，可考慮15—30年的合作期。在合作協(xié)議中應(yīng)約定合作結(jié)束時的資產(chǎn)歸屬，民營資本可 收回投資．也町將投資捐贈。對所捐贈資產(chǎn)可給予一定的 稅收抵扣，逐步引導(dǎo)民營資本做公益事業(yè)。第四，在公私 合作辦醫(yī)過程中，地方政府要主導(dǎo)公立醫(yī)院的辦醫(yī)方向，加強對公立醫(yī)院管理者的『廿J責(zé)。4．3理順醫(yī)療服務(wù)價格體系

目前．公立醫(yī)院的藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例平均在

45％左右。今后的改革方向是要通過降低藥晶收入控制不 合理用藥，這就需要解決公立醫(yī)院的補償問題。公立醫(yī)院 補償無非足財政補償和價格補償兩條途徑。而社會醫(yī)療保 險支付足按價格支付的。無論哪條途徑，都應(yīng)當(dāng)先理順醫(yī) 療服務(wù)價格體系，使醫(yī)療服務(wù)的價值得到真實體現(xiàn)。只有 當(dāng)價格合理了，價格信號才能有效調(diào)節(jié)醫(yī)院、醫(yī)生的服務(wù) 提供行為和患者的就醫(yī)行為。

醫(yī)院的收入從另一個角度看是來自政府投入、醫(yī)療保 險支付和患者自付費用3個渠道。近年來，政府對公立醫(yī) 院的直接投入平均僅占醫(yī)院總收入的8％左右，而各類社會 醫(yī)療保險對各級醫(yī)院的支付資金已約占50％～70％。越是大 醫(yī)院．公共資金支付的比例越高。在各類社會醫(yī)療保險已 覆蓋我國85％的人口和醫(yī)保補償比例逐步提高的條件下，已有條件逐步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費標準．提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù) 價格．理順醫(yī)療服務(wù)價格體系。通過各類社會醫(yī)療保險的 報銷，調(diào)價并不會給患者增加過多負擔(dān)。因此，調(diào)整收費 結(jié)構(gòu)以解決醫(yī)院藥品收入減少帶來的虧損。在控制醫(yī)院藥 · 7 ·

萬方數(shù)據(jù)

公立醫(yī)院改革要從五方面著手——李衛(wèi)平

品收入的同時，對體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的服務(wù)項目，如診 療、護理、手術(shù)等適當(dāng)提高價格。并相應(yīng)提高醫(yī)保報銷比例，就可以實現(xiàn)在不增加患者負擔(dān)的情況下調(diào)整醫(yī)療收費結(jié)構(gòu)，理 順醫(yī)療服務(wù)價格體系的目標。價格體系理順r。醫(yī)療技術(shù)勞務(wù) 價值相對合理了。價格信號就可以有效調(diào)控供求雙方的行為。在價格體系合理的條件下，再來調(diào)整醫(yī)療保險的支付方式，進 一步調(diào)控供需雙方的行為，然后，再確定國家對全民提供福利 的水平和對貧困人群提供救助的范圍及水平才是公平和有效 的。否則，未必是貧困人群受益。4．4咯品牌政府對公立醫(yī)院的治理

近期公立醫(yī)院改革應(yīng)根據(jù)公立醫(yī)院的社會功能定位著 手完善自主化的治理，加強政府對公立醫(yī)院的問責(zé)。改革 開放30年來。在公立醫(yī)院兩權(quán)分離的改革中，我們已有廣 泛和長時間的實踐，可以發(fā)現(xiàn)總結(jié)其中的問題，規(guī)范和完 善兩權(quán)分離的操作辦法。同時，由于實現(xiàn)公立醫(yī)院的法人 治理對地方政府的治理水平要求更高，因此可在有條件的 地區(qū)逐步探索法人化的治理。

公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)是關(guān)于政府、公立醫(yī)院以及公立醫(yī) 院管理者的職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)的制度化安排。公立醫(yī)院改 革如何解決公立醫(yī)院的治理問題?世界銀行專家提出可從 目標、監(jiān)督結(jié)構(gòu)和競爭環(huán)境考慮。具體的說。從目標上，要將所有者的目標轉(zhuǎn)化為清晰的、可測量的管理績效標準，尤其是社會目標的測量。從監(jiān)督結(jié)構(gòu)上，監(jiān)管的權(quán)利授予 專業(yè)組織．如理事會或管理委員會，其成員對責(zé)任和義務(wù) 有明確認識．監(jiān)督經(jīng)濟效率和社會目標。從競爭環(huán)境上，創(chuàng)造市場競爭環(huán)境或提供標準幫助政府評判管理績效。資 金根據(jù)績效分配。管理職位、薪金與績效掛鉤。

在我國．政府對公立醫(yī)院的治理方式受到地方政府的 治理能力的制約。如果實行非營利組織的法人治理結(jié)構(gòu)改 革，最先要解決的就是董事會成員參與決策的動力問題，并要厘清權(quán)責(zé)。形成有效的權(quán)力制衡機制。而在目前國情 下，公立醫(yī)院不一定都采取董事會或醫(yī)院管理委員會的治 理結(jié)構(gòu)．也可以通過完善的績效合同的激勵約束和加強問 責(zé)的治理方式實現(xiàn)有效監(jiān)管。首先。建立對公立醫(yī)院管理 者的激勵約束機制。公開招聘院長。明確院長承擔(dān)的責(zé)任，明確其經(jīng)營管理權(quán)限。包括人事權(quán)、分配權(quán)、經(jīng)營權(quán)。政 府與院長簽訂委托經(jīng)營協(xié)議明確政府和醫(yī)院管理者的責(zé)任、權(quán)力和利益，使公立醫(yī)院管理者能夠依據(jù)具體的要求，追 求政府的社會政策目標。其次．明確院長的合理報酬，建 立對醫(yī)院院長的激勵與約束機制。醫(yī)院院長的個人收入分 配由衛(wèi)生主管部門負責(zé)。衛(wèi)生主管部門對醫(yī)院院長的工作 情況進行考核．并根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放個人績效工資或?qū)嵤?年薪制。實行院長年度審計、績效考核和離任審計，通過 經(jīng)營績效考核、審計和職工問卷調(diào)查對院長的工作進行評 · 8 ·

估，兌現(xiàn)獎懲。應(yīng)充分調(diào)動院長抓醫(yī)院管理的積極性，激 勵院長帶領(lǐng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革，總之，要通過制度設(shè) 計激活院長這個重要資源。4．5加強公立醫(yī)院的內(nèi)部管理

公立醫(yī)院的內(nèi)部管理是公立醫(yī)院改革的基礎(chǔ)性工作． 并屬于公立醫(yī)院院長的職責(zé)范圍。但是從加強公立醫(yī)院的 政府治理來看，也需要這一基礎(chǔ)性工作的支攆。首先，應(yīng) 當(dāng)加強公立醫(yī)院的成本管理，在公立醫(yī)院全面推行全成本 核算。當(dāng)然．社會醫(yī)療保險支付機制作用和競爭環(huán)境的壓 力，以及政府放權(quán)對院長形成的激勵約束機制，都將促使 院長逐漸自覺地加強醫(yī)院成本管理。

公立醫(yī)院內(nèi)部管理的改革還必須在人事和收入分配制 度改革政策支持下．真正實行全員聘用制，以崗定編。在 醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)當(dāng)做好崗位設(shè)置和崗位說明等薪酬管理的基礎(chǔ) 工作，在競爭上崗的基礎(chǔ)七，對每個崗位的服務(wù)數(shù)量和服 務(wù)質(zhì)量進行考核。將政府的公益性政策目標轉(zhuǎn)化為可以量 化考核的約束指標。根據(jù)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量獲得勞動報 酬。正是按勞分配原則的真正體現(xiàn)。因此，應(yīng)當(dāng)合理拉開 醫(yī)生與其他醫(yī)療輔助人員之間的收入分配差距。收入分配 向高層次專業(yè)技術(shù)人員傾斜，有重點地增加醫(yī)生收入，尤 其是增加高層次專業(yè)醫(yī)生的收入。讓醫(yī)生職業(yè)成為一個體 面的職業(yè)。同時，嚴厲懲處收受藥品和高值耗材回扣的行 為。在行業(yè)內(nèi)部。應(yīng)積極探索執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，將醫(yī)生 區(qū)分為全職醫(yī)生和兼職醫(yī)生。使醫(yī)生人力有管理地在大醫(yī) 院和基層之間流動。在公立醫(yī)院和民營醫(yī)院之間流動，逐 步咯品牌醫(yī)療資源配置不平衡和不合理的狀況。

總之，公立醫(yī)院改革應(yīng)置于國家改革發(fā)展的大局下，從轉(zhuǎn)變投入方式、理順價格體系，改革完善政府治理，打 造內(nèi)部管理基礎(chǔ)等方面著手。參考文獻

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【收稿日期：2010—0l—11】(責(zé)任編輯：高非，滕百軍)Chinese Health Economics V01．29 No．3(Sum No．325)Mar．2010 萬方數(shù)據(jù)

公立醫(yī)院改革要從五方面著手 作者： 李衛(wèi)平，LI Wei-ping 作者單位： 衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所醫(yī)院改革與管理研究室,北京,100191 刊名：

中國衛(wèi)生經(jīng)濟

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第二篇：公立醫(yī)院改革

現(xiàn)況

主要體現(xiàn)在四個方面：

一、積極開展重大體制機制改革探索 1)在實行“管辦分開”、改革管理體制方面。

試點城市逐步形成了四種具體模式：①設(shè)立市政府管理的公立醫(yī)院管理機構(gòu)；②設(shè)立衛(wèi)生行政部門管理的公立醫(yī)院管理機構(gòu)；③直接委托衛(wèi)生行政部門履行出資人職責(zé)；④在衛(wèi)生行政部門之外設(shè)立公立醫(yī)院管理機構(gòu)。2)在實行“政事分開”、改革治理機制方面。

明確政府辦醫(yī)主體、合理界定所有者與經(jīng)營者職責(zé)、完善公立醫(yī)院院長選拔任用。3)在實行“醫(yī)藥分開”、改革補償機制方面。

調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，增加對公立醫(yī)院的投入；取消“以藥補醫(yī)”機制。4)在實行“營利性和非營利性分開”、完善分類制度方面。上?！剿鲃冸x公立醫(yī)院特需服務(wù)，強化公立醫(yī)院的公共服務(wù)功能。

二、大力推進醫(yī)療服務(wù)體系調(diào)整重組 1)加強薄弱區(qū)域和薄弱領(lǐng)域的能力建設(shè)。2)優(yōu)先發(fā)展縣級醫(yī)院，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展。

3)建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制方面。4)加快形成多元化辦醫(yī)格局。

三、全面加強惠民便民措施推廣實施

1)改善群眾看病就醫(yī)感受：多種形式預(yù)約掛號、實行預(yù)約診療和分時段就診，縮短了群眾看病就醫(yī)等候時間；開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

2)控制醫(yī)藥費用過快上漲：農(nóng)村醫(yī)療保障按病種付費試點；推行醫(yī)院全成本核算。3)不斷改進醫(yī)療質(zhì)量安全：使用電子病歷；開展了預(yù)約診療服務(wù)工作。

四、加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性 1)開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。2)合理確定公立醫(yī)院人員編制。3)實行人事和收入分配制度改革。4)增加對人才培養(yǎng)和學(xué)科發(fā)展的投入。5)營造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。6)促進醫(yī)務(wù)人員合理流動。

山區(qū)醫(yī)院案例

2010年12月18日，來自粵西山區(qū)的高州市人民醫(yī)院在北京獲得了首屆中國醫(yī)院科技創(chuàng)新獎，成為全國唯一獲此獎項的山區(qū)醫(yī)院。一個象征著全國醫(yī)院最高管理水平的獎項頒給了一家山區(qū)縣級醫(yī)院，在全國醫(yī)院的歷史上絕無僅有。

一家山區(qū)醫(yī)院憑什么能獲獎？鐘煥清解釋說，醫(yī)院獲獎的管理課題是“緩解群眾看病難看病貴的項目”，直接針對醫(yī)院管理改革中最難攻克的部分，這也是所有獲獎醫(yī)院中唯一將此作為研究項目。

背后一串?dāng)?shù)字，證明了醫(yī)院改革之路的成功。2010年，廣東省衛(wèi)生廳對該院的調(diào)查報告稱，2004年至2009年，該院平均每一住院病人總費用為4964元，人均門診處方費用為75.75元，平均藥物收入占醫(yī)院總收入的35%，“切實讓群眾能夠少花錢、治好病”。

剛剛過去的一年，鐘煥清執(zhí)掌的醫(yī)院成為了全國醫(yī)院學(xué)習(xí)的樣板。去年3月至今，包括國家衛(wèi)生部調(diào)研團以及國務(wù)院參事任玉嶺帶領(lǐng)的調(diào)研小組在內(nèi)，已有全國15個省的220個參觀團3100多人到高州市人民醫(yī)院取經(jīng)。

高州醫(yī)院為何能成為全國醫(yī)療行業(yè)管理思想的輸出者，它在管理上有何獨到之處？為此，本報記者多次到高州人民醫(yī)院進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這家醫(yī)院的管理招數(shù)相當(dāng)樸素，但卻收到了奇效。

在基本沒有政府資金投入，又沒有向銀行增加貸款的情況下，醫(yī)院迅速發(fā)展壯大，甚至吸引了全國23個省及美國、印尼、坦桑尼亞等國家的病人前來就醫(yī)，年住院量達6.06萬人次。2002年至2009年，平均每一出院病人費用僅5000元左右，被群眾譽為“看得好病、看得起病的好醫(yī)院”。在該院住院病人中，將近50%來自高州市外。

鐘煥清：醫(yī)院管理有很多“土”招

廣州日報：如何做到壓低采購成本？

鐘煥清：醫(yī)院全部藥品在省的統(tǒng)一網(wǎng)上平臺選購。對中標的藥品，進行二次篩選，首選質(zhì)優(yōu)價廉的國產(chǎn)藥，醫(yī)院班子不參與選藥。

每次采購前，由群眾代表從該院100人的專家?guī)熘?，隨機抽取30人組成臨時采購小組；被抽中的專家，其對外通訊工具馬上被醫(yī)院收繳；當(dāng)次采購?fù)戤吅?，該采購小組立刻解散；再有采購，又重新抽取新的采購小組。

廣州日報：如何從制度上防范過度醫(yī)療？

鐘煥清：過度治療是醫(yī)療行業(yè)的一個怪胎，對此老百姓反映強烈。為了防范這點，醫(yī)院出臺了“三不要”“三不用”“四不能”制度。

其中，“三不要”是指：可做可不做的檢查，堅決不要做；可開可不開的藥物，一律不要開；可收可不收的費用，分文不要收?！叭挥谩保耗苡煤唵蔚乃?，就不用復(fù)雜的；能用便宜的藥，就不用昂貴的；能用國產(chǎn)耗材，就不用進口的。

廣州日報：如果違反了這些規(guī)定怎么辦？

鐘煥清：凡是違反的醫(yī)護人員，一律會上曝光，并存入個人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案。第一次，辦學(xué)習(xí)班；第二次，只發(fā)基本工資，處理期限為三個月；第三次，停發(fā)處方權(quán)及全部待遇，處理期限為三個月，待考核合格后才恢復(fù)正常待遇；第四次，降職，處理期限為一年；第五次，解聘。

廣州日報：醫(yī)院如何做到大手術(shù)低收費的？

鐘煥清：醫(yī)院對高難度手術(shù)、單病種限價收費。白內(nèi)障手術(shù)每眼1300元，準分子激光治療近視眼1000元/眼，先天性心臟病房（室）缺損修補術(shù)每例5000元，風(fēng)濕心瓣膜置換每例2.5萬元，冠狀動脈搭橋術(shù)每例3.5萬元??僅約是省城醫(yī)院相對應(yīng)項目收費水平的1/3至1/2。

廣州日報：在招聘醫(yī)生方面有什么管理招數(shù)？

鐘煥清：新招聘員工要面試良心。特別是看醫(yī)生有沒有服務(wù)病人的思想，能不能吃苦耐勞，愿不愿扎根山區(qū)。面試合格的，集體參加筆試?？荚嚽?，在考場，醫(yī)院從電腦題庫隨機出題3套，我從中隨機抽一份，當(dāng)場開考。

考完后，當(dāng)場密封試卷，流水改卷；最后，按成績從高擇優(yōu)，當(dāng)場錄取、簽約。整個過程，凡是醫(yī)院相關(guān)工作人員，全部關(guān)閉對外通訊工具，避免外界干擾。

廣州日報：在分配制度上有什么招數(shù)？

鐘煥清：醫(yī)療骨干的收入，與經(jīng)濟發(fā)達的珠三角地區(qū)同行的收入相當(dāng)。具體的分配制度是，同工同酬和資金多勞多得。同工同酬是指員工在同一崗位，只要達到職業(yè)資格準入，就享受國家同類的工資待遇。獎金多勞多得是指：臨床科室全面年薪化，向高技術(shù)、高責(zé)任、高風(fēng)險的崗位傾斜，醫(yī)療骨干的收入持平珠三角地區(qū)同行的水平。醫(yī)院還建成了150-200平方米/套的大型江邊專家村，無償分給醫(yī)療骨干居住。

影響

公立醫(yī)院改革涉及面很廣，在公立醫(yī)院改革新規(guī)中有九項改革內(nèi)容，包括醫(yī)院的管理體制、補償體制、運行機制和監(jiān)督機制，備受關(guān)注的是公立醫(yī)院逐步取消推進醫(yī)藥分開，改革

以藥補醫(yī)機制，逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。

一、對醫(yī)藥市場

首先，基本藥品目錄品種的市場份額可望獲得進一步提升。國金證券在其研究報告中指出，改革推廣之后醫(yī)院將逐步擺脫對藥品收入的依賴，對藥價將逐漸不敏感，基本藥物目錄品種和國產(chǎn)廉價藥都面臨市場份額提升的機遇，部分基本藥品目錄中的“雙獨”品種、獨家品種將獲得更大的市場空間。東海證券的醫(yī)藥行業(yè)分析師基本認同上述觀點，同時強調(diào)了改革試點中所提到的分級診療體系的建立對于基本藥物生產(chǎn)企業(yè)的積極作用。他表示，當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)體系三級醫(yī)院以6%的醫(yī)院數(shù)量承擔(dān)了35%的門診和31%的住院。按照改革的方向，以后大部分小病、康復(fù)性治療將向社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)等基層轉(zhuǎn)移，藥品消費的體系將發(fā)生改變，基層藥品消費必將增加。這將利好基本藥物目錄內(nèi)藥品的生產(chǎn)企業(yè)，特別是擁有獨家品種的企業(yè)。

其次，逐步取消藥品加成將加速醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)的洗牌。國金證券的報告分析認為，如果公立醫(yī)院改革成功取消藥品加成，那么醫(yī)院將喪失多開高價藥賺取更多加成的動機。在這種情況下，國產(chǎn)仿制藥將能獲得平等參與醫(yī)院市場競爭的機會。東海證券醫(yī)藥行業(yè)分析師則強調(diào)，這項措施對于國產(chǎn)高端藥物生產(chǎn)商的影響將是一把“雙刃劍”——在提供機遇的同時，高端藥品整體市場份額的減少將對高端藥的增長形成限制，這對國產(chǎn)藥品獨創(chuàng)性、研發(fā)能力和營銷能力都提出更高的要求。長期來看，將促使醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)重新洗牌。

其三，市場將向具有品牌和規(guī)模優(yōu)勢的大型企業(yè)集中。公立醫(yī)院改革新規(guī)將使普藥價格無序競爭得到有效“理順”?？梢灶A(yù)見，未來政府加強監(jiān)管和鼓勵創(chuàng)新，品牌和率先完成產(chǎn)業(yè)升級的優(yōu)勢龍頭企業(yè)將改革中優(yōu)先受益。

最后，根據(jù)公立醫(yī)院改革新規(guī)，衛(wèi)生及其他部門、國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)院將進行屬地化管理改革，醫(yī)院將探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，落實公立醫(yī)院獨立法人地位，制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度。這一醫(yī)院管理體制的改革也會深刻地影響到醫(yī)院采購體系的變革，從而深刻地影響到醫(yī)藥物流業(yè)的變化。

二、對私立醫(yī)院

2月23日，衛(wèi)生部網(wǎng)站公布了衛(wèi)生部與發(fā)改委、財政部、人力資源社會保障部聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》。

新醫(yī)改對公立醫(yī)院提出六個主要任務(wù)：強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、改革公立醫(yī)院管理體制、改革公立醫(yī)院補償機制、改革公立醫(yī)院運行機制、健全公立醫(yī)院監(jiān)管機制、形成多元化辦醫(yī)格局。

昨日，愛爾眼科(300015)董秘兼財務(wù)總監(jiān)韓忠在接受《證券日報》記者采訪時表示，事實上，新醫(yī)改在改革公立醫(yī)院的同時有利于私立醫(yī)院的發(fā)展。

目前，我國的醫(yī)療資源絕大部分由公立醫(yī)療機構(gòu)所壟斷，全國公立醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的90%，社會資本所辦醫(yī)院僅占10%不到。

私立醫(yī)院比公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)體系方面是有優(yōu)勢的，如非盈利醫(yī)院對VIP高端病房及特需門診等特需服務(wù)在比例上面是有限制的，而私立醫(yī)院則沒有這方面的限制。

但是在另一些方面，公立醫(yī)院則更有優(yōu)勢，比如在人才引進方面。一些專家提出，民營醫(yī)院的發(fā)展需要解決人才引進的問題。韓忠表示，新醫(yī)改提出公立醫(yī)院和私立醫(yī)院要同等待遇，就有利于私立醫(yī)院引進人才。

三、對群眾看病

第三篇：公立醫(yī)院改革

衛(wèi)生部副部長馬曉偉在會上部署了2012年公立醫(yī)院改革的六項重點工作。

——以支付方式改革為突破口，破除以藥補醫(yī)，完善公立醫(yī)院補償機制。在購買服務(wù)的格局下，在總額控制下實行按病種、按疾病分組、按人頭等支付方式改革，同時按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，漸進式地調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，理順激勵機制，并使價格調(diào)整與醫(yī)保支付相銜接。要落實政府財政投入政策，確保公立醫(yī)院輕裝上陣。

——推進縣級醫(yī)院綜合改革，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性的機制。要加強對醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管，對醫(yī)療費用總體水平有所控制，要更加充分地發(fā)揮新農(nóng)合“一手托兩家”的制度優(yōu)勢，提高資金使用效率。縣醫(yī)院改革要把握3件事，一是通過支付制度改革、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、加大政府投入等方式，破除以藥補醫(yī)。二是全面提升縣級醫(yī)院服務(wù)能力，并將其能力水平作為改革成效的主要衡量標準。通過城鄉(xiāng)對口支援、人才隊伍建設(shè)、科室能力建設(shè)等，使縣醫(yī)院達到二甲以上水平。三是降低患者縣外轉(zhuǎn)出率。

——扎實開展各項便民惠民措施，提高醫(yī)院管理水平。

——上下聯(lián)動，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制。這需要相關(guān)配套政策的支持，特別是醫(yī)保分級支付和分級定價的有效引導(dǎo)。下一步要探索建立大醫(yī)院和縣醫(yī)院相對緊密的分工協(xié)作機制，充分發(fā)揮大醫(yī)院輻射帶動作用，幫助基層提升能力，同時注意解決市場分割、忽視公共衛(wèi)生等問題。

——改革人事分配制度，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。院長要切實將支出方向從基本建設(shè)轉(zhuǎn)移到擴大分配上。在“十二五”期間，爭取提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，使人員經(jīng)費占業(yè)務(wù)支出的比重突破40%。

——控制醫(yī)藥費用過快上漲。充分發(fā)揮行政手段予以控制，將控費情況與評優(yōu)評先、等級評審等掛鉤。要對藥品和醫(yī)用耗材集中招標采購，充分利用現(xiàn)代物流降低流通環(huán)節(jié)成本。要加強醫(yī)院內(nèi)部管理，規(guī)范處方行為，同時配合基本醫(yī)療保障支付方式改革的推進，形成醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員自覺控費的激勵機制。

指導(dǎo)思想。

堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護人民健康權(quán)益放在第一位，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，推進體制機制創(chuàng)新，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，提高公立醫(yī)院運行效率，努力讓群眾看好病。按照“適度規(guī)模、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理布局、提高質(zhì)量、持續(xù)發(fā)展”的要求，堅持中西醫(yī)并重方針，統(tǒng)籌配置城鄉(xiāng)之間和區(qū)域之間醫(yī)療資源，促進公立醫(yī)院健康發(fā)展，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，切實緩解群眾看病貴、看病難問題。

（二）基本原則。堅持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制相結(jié)合；堅持公立醫(yī)院的主導(dǎo)地位，鼓勵多元化辦醫(yī)，推動不同所有制和經(jīng)營性質(zhì)醫(yī)院協(xié)調(diào)發(fā)展；堅持發(fā)展、改革和管理相結(jié)合，完善服務(wù)體系，創(chuàng)新體制機制，加強內(nèi)部管理；堅持總體設(shè)計，有序推進，重點突破，系統(tǒng)總結(jié)；堅持中央確定改革方向和原則，立足我國國情，鼓勵地方解放思想，因地制宜，大膽探索創(chuàng)新。

二、試點的總體目標、主要任務(wù)和實施步驟

（三）總體目標。

構(gòu)建公益目標明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫(yī)院服務(wù)體系，探索建立與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的分工協(xié)作機制，加快形成多元化辦醫(yī)格局，形成比較科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補償機制、運行機制和監(jiān)管機制，加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理，促使公立醫(yī)院切實履行公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策措施，為全面推動公立醫(yī)院改革奠定基礎(chǔ)。

（四）主要任務(wù)。

——強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。合理確定公立醫(yī)院功能、數(shù)量和規(guī)模，優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局，完善服務(wù)體系。

——改革公立醫(yī)院管理體制。探索政事分開、管辦分開的有效形式，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制，科學(xué)界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)，探索建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，推進醫(yī)院院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。

——改革公立醫(yī)院補償機制。探索實現(xiàn)醫(yī)藥分開的具體途徑，改變醫(yī)療機構(gòu)過度依賴藥品銷售收入維持運轉(zhuǎn)的局面，逐步取消藥品加成政策，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，完善基本醫(yī)療保障支付方式，落實財政補助政策。落實中醫(yī)藥扶持政策。

——改革公立醫(yī)院運行機制。深化公立醫(yī)院人事制度和收入分配制度改革，改進公立醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務(wù)管理制度；加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理，落實各項醫(yī)院管理制度，制訂疾病診療規(guī)程并推廣實施，加快推進信息化建設(shè)，保障醫(yī)療質(zhì)量，提高服務(wù)效率，控制醫(yī)療費用，方便群眾就

——健全公立醫(yī)院監(jiān)管機制。實施醫(yī)院信息公開，完善公立醫(yī)院績效考核制度，加強醫(yī)療安全質(zhì)量和經(jīng)濟運行監(jiān)管。

——形成多元化辦醫(yī)格局。鼓勵、支持和引導(dǎo)社會資本進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，完善政策體系，為非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)營創(chuàng)造公平競爭的環(huán)境，引導(dǎo)、鼓勵和支持非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，促進不同所有制醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的相互合作和有序競爭，滿足群眾不同層次醫(yī)療服務(wù)需求。

（五）實施步驟。2009年，根據(jù)國務(wù)院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2009年工作安排》（國辦函〔2009〕75號）的要求，各省、自治區(qū)、直轄市已經(jīng)分別選擇1-2個城市（城區(qū)）作為公立醫(yī)院改革試點城市。國家在各地試點城市范圍內(nèi)，選出16個有代表性的城市，作為國家聯(lián)系指導(dǎo)的公立醫(yī)院改革試點城市。2010年開始推進公立醫(yī)院改革試點工作。加強對試點城市的調(diào)研督導(dǎo)，及時研究解決存在的問題，加強信息交流和指導(dǎo)培訓(xùn)，適時開展評估工作。不斷總結(jié)公立醫(yī)院改革試點工作經(jīng)驗，完善公立醫(yī)院改革總體思路和主要政策措施，在全國逐步推進公立醫(yī)院改革。

三、試點的主要內(nèi)容

（六）完善公立醫(yī)院服務(wù)體系。

加強公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控。省級人民政府制訂衛(wèi)生資源配置標準，組織編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。合理確定各級各類公立醫(yī)院的功能定位。設(shè)區(qū)的市級以上衛(wèi)生行政（含中醫(yī)藥管理）部門依據(jù)各自職責(zé)，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃要求，研究制訂本級政府負責(zé)舉辦公立醫(yī)院的設(shè)置和發(fā)展規(guī)劃，在認真測算的基礎(chǔ)上明確各級各類公立醫(yī)院的類別、數(shù)量、規(guī)模、布局、結(jié)構(gòu)和大型醫(yī)療設(shè)備配置標準。充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，新增衛(wèi)生資源必須符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。對部分公立醫(yī)院，可有計劃、按步驟地遷建、整合、轉(zhuǎn)型和改制等，推動公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局的優(yōu)化調(diào)整。

建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制。城市一級、部分二級醫(yī)院應(yīng)根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。公立醫(yī)院通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、管理指導(dǎo)等多種方式，帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，使公立醫(yī)院改革與健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系緊密配合、相互促進。建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制，實行分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，在明確二級以上公立醫(yī)院的功能定位、著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力和水平的同時，發(fā)揮價格、基本醫(yī)療保障支付政策等的引導(dǎo)和調(diào)控作用，引導(dǎo)一般診療下沉到基層。有條件的地區(qū)，醫(yī)院可以通過合作、托管、重組等方式，促進醫(yī)療資源合理配置。發(fā)展老年護理、康復(fù)等延續(xù)服務(wù)，逐步實現(xiàn)急、慢性病分治。

重點加強縣級醫(yī)院能力建設(shè)，實行城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援。推進縣級醫(yī)院標準化建設(shè)，改善縣級醫(yī)院的業(yè)務(wù)用房和裝備條件。完善城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援制度，多形式、多渠道加強人才隊伍建設(shè)，逐步提高縣級醫(yī)院的人員素質(zhì)和能力水平。

（七）改革公立醫(yī)院管理體制。

明確各級政府舉辦公立醫(yī)院的職責(zé)。中央和省級人民政府負責(zé)舉辦承擔(dān)疑難危重病癥診治、醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)綜合功能的國家級或省級醫(yī)學(xué)中心；縣（市、區(qū)）級人民政府主要負責(zé)舉辦縣級公立醫(yī)院；其他公立醫(yī)院均由設(shè)區(qū)的市級人民政府負責(zé)舉辦。積極探索管辦分開的有效形式。按照醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能與醫(yī)療機構(gòu)舉辦職能分開的原則，推進政府衛(wèi)生及其他部門、國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)院的屬地化管理，逐步實現(xiàn)公立醫(yī)院統(tǒng)一管理。有條件的地區(qū)可以設(shè)立專門的機構(gòu)，負責(zé)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財務(wù)監(jiān)管和醫(yī)院主要負責(zé)人的聘任，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。政府有關(guān)部門按照職責(zé)，制訂并落實按規(guī)劃設(shè)置的公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)、人員編制、政府投入、醫(yī)藥價格、收入分配等政策措施，為公立醫(yī)院履行公共服務(wù)職能提供保障條件。衛(wèi)生、教育等行政部門要積極研究探索高校附屬醫(yī)院管理體制改革。

（八）改革公立醫(yī)院法人治理機制。

明確政府辦醫(yī)主體，科學(xué)界定所有者和管理者責(zé)權(quán)；探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確在重大事項方面的職責(zé)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)力運行機制。落實公立醫(yī)院獨立法人地位，強化具體經(jīng)營管理職能和責(zé)任，增強公立醫(yī)院的生機活力。

制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度，推進職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核管理制度，探索建立醫(yī)院院長激勵約束機制。

（九）改革公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制。

完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制。完善院長負責(zé)制。按照法人治理結(jié)構(gòu)的規(guī)定履行管理職責(zé)，重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報批、執(zhí)行。實施院務(wù)公開，推進民主管理。完善醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度和崗位職責(zé)，推進醫(yī)院管理的制度化、規(guī)范化和現(xiàn)代化。

完善醫(yī)院財務(wù)會計管理制度。嚴格預(yù)算管理和收支管理，加強成本核算與控制。積極推進醫(yī)院財務(wù)制度和會計制度改革，嚴格財務(wù)集中統(tǒng)一管理，加強資產(chǎn)管理，建立健全內(nèi)部控制，實施內(nèi)部和外部審計制度。在大型公立醫(yī)院探索實行總會計師制度。

深化公立醫(yī)院人事制度改革，完善分配激勵機制。科學(xué)合理核定公立醫(yī)院人員編制。建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度。以專業(yè)技術(shù)能力、工作業(yè)績和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主要評價標準，完善衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評定制度。合理確定醫(yī)務(wù)人員待遇水平，完善人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的工作特點，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。探索實行并規(guī)范注冊醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)的方式，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理流動。

（十）改革公立醫(yī)院補償機制。

推進醫(yī)藥分開，改革以藥補醫(yī)機制，逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。服務(wù)收費和政府補助由各地根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，考慮醫(yī)院功能定位、醫(yī)療保障基金承受能力、本地財政能力、城鄉(xiāng)居民收入水平和對價格調(diào)整的承受能力等因素合理確定。合理調(diào)整醫(yī)藥價格，逐步取消藥品加成政策。在成本核算的基礎(chǔ)上，合理確定醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，降低藥品和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，加強醫(yī)用耗材的價格管理。逐步取消藥品加成政策，對公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標準等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。藥事服務(wù)費原則上按照藥事服務(wù)成本，并綜合考慮社會承受能力等因素合理確定，納入基本醫(yī)療保障報銷范圍。也可以對醫(yī)院銷售藥品開展差別加價試點，引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥。

完善醫(yī)療保障支付制度改革。完善基本醫(yī)療保障費用支付方式，積極探索實行按病種付費、按人頭付費、總額預(yù)付等方式，及時足額支付符合醫(yī)療保障政策和協(xié)議規(guī)定的費用；落實醫(yī)療救助、公益慈善事業(yè)的項目管理和支付制度；完善補充保險、商業(yè)健康保險和道路交通保險支付方式，有效減輕群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)。在加強政府指導(dǎo)，合理確定醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價格，合理控制醫(yī)院醫(yī)藥總費用、次均費用的前提下，探索由醫(yī)院（醫(yī)院代表）和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)談判確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標準和服務(wù)質(zhì)量要求。

加大政府投入。政府負責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等公共服務(wù)經(jīng)費，對中醫(yī)醫(yī)院（民族醫(yī)醫(yī)院）、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。

（十一）加強公立醫(yī)院管理。

加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。健全和落實醫(yī)院管理規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制，健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，推行疾病診療規(guī)范和藥物臨床應(yīng)用指南，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全。加強重點學(xué)科和人才隊伍建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平。要規(guī)范各級各類公立醫(yī)院配備使用國家基本藥物的比例，建立健全國家基本藥物采購供應(yīng)管理制度，促進公立醫(yī)院優(yōu)先配備和合理使用基本藥物。推廣應(yīng)用適宜技術(shù)和基本藥物，在加強規(guī)范和保障質(zhì)量的基礎(chǔ)上逐步實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認，降低醫(yī)療服務(wù)成本。研究制訂疾病診療規(guī)程并推廣實施，推動病種規(guī)范化治療。改善醫(yī)院服務(wù)。通過采取提供預(yù)約診療服務(wù)，暢通急診綠色通道，優(yōu)化服務(wù)流程，按病情分類診療等措施，努力縮短病人等候時間。建立患者投訴管理機制，及時有效處理患者投訴和醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

提高醫(yī)院信息化水平。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點推進公立醫(yī)院信息化建設(shè)，提高管理和服務(wù)水平。研究制訂醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部信息管理的規(guī)定和標準，充分利用現(xiàn)有資源逐步建立醫(yī)院之間、上級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間、醫(yī)院和公共衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)之間的互聯(lián)互通機制，構(gòu)建便捷、高效的醫(yī)院信息平臺。

（十二）改革公立醫(yī)院監(jiān)管機制。

實行全行業(yè)監(jiān)管。加強衛(wèi)生行政（含中醫(yī)藥管理）部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，建立健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機制。所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營性質(zhì)，均由衛(wèi)生行政（含中醫(yī)藥管理）部門實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管。完善機構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準入和退出機制，依法實行全行業(yè)監(jiān)管。

加強公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量監(jiān)管。充分依托現(xiàn)有的具有較高診療技術(shù)水平和質(zhì)量管理水平的公立醫(yī)院，建立完善國家、省、市（地）三級醫(yī)療質(zhì)量安全控制評價體系和各級各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制評價組織，加強醫(yī)療質(zhì)量安全評價控制工作，持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。完善各級各類醫(yī)院管理評價制度，繼續(xù)做好醫(yī)院管理評審評價工作。

加強公立醫(yī)院運行監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門要加強對公立醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管。嚴格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標準和貸款行為，加強大型醫(yī)用設(shè)備配置管理?？刂乒⑨t(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。健全財務(wù)分析和報告制度，加強公立醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管。建立健全公立醫(yī)院財務(wù)審計和醫(yī)院院長經(jīng)濟責(zé)任審計制度。

建立社會多方參與的監(jiān)管制度，充分發(fā)揮社會各方面對公立醫(yī)院的監(jiān)督作用。全面推進醫(yī)院信息公開制度，接受社會監(jiān)督。強化醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督制約作用，依照協(xié)議對醫(yī)療機構(gòu)提供的服務(wù)進行監(jiān)督，并納入公立醫(yī)院考核和評價內(nèi)容中。充分發(fā)揮會計師事務(wù)所的審計監(jiān)督作用，加強醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(學(xué)會)在公立醫(yī)院自律管理監(jiān)督中的作用。建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機制，積極發(fā)展醫(yī)療意外傷害保險和醫(yī)療責(zé)任保險，完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機制，嚴厲打擊“醫(yī)鬧”行為。

（十三）建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。

逐步探索建立符合醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律、適應(yīng)我國國情的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，把住院醫(yī)師培訓(xùn)作為全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生培養(yǎng)的必經(jīng)環(huán)節(jié)。通過試點，探索完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的制度模式、規(guī)范標準、體制機制和配套政策，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費保障機制，完善編制管理、崗位設(shè)置、人員聘用和工資保障等人事保障機制和其他相關(guān)政策。試點期間重點為縣級醫(yī)院培養(yǎng)?？品较虻淖≡横t(yī)師，為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)全科方向的臨床醫(yī)師。

（十四）加快推進多元化辦醫(yī)格局。

鼓勵、支持和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，加快形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。完善政策措施，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫(yī)院。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中，要給非公立醫(yī)院留出足夠空間。非公立醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定、繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享有同等待遇，在服務(wù)準入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。政府可采取購買服務(wù)的方式由非公立醫(yī)院承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)和公共服務(wù)。落實非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策。加強對非公立醫(yī)院的監(jiān)管，引導(dǎo)非公立醫(yī)院依法經(jīng)營、加強管理、嚴格自律、健康發(fā)展。省級衛(wèi)生行政部門會同有關(guān)部門，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，確定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制的范圍、條件、程序和配套政策措施，積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)院，確保國有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益。公立醫(yī)院改制方案必須充分征求職工意見。允許商業(yè)保險機構(gòu)參與公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制重組。

四、試點的組織領(lǐng)導(dǎo)

（十五）試點的領(lǐng)導(dǎo)機制。

公立醫(yī)院改革試點任務(wù)重、難度大，要充分認識公立醫(yī)院改革的重要性、復(fù)雜性和艱巨性，切實加強對公立醫(yī)院改革試點的領(lǐng)導(dǎo)。試點工作由國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，試點城市人民政府和所在地省級人民政府負責(zé)實施，衛(wèi)生部組織推動試點工作，加強對試點城市工作的指導(dǎo)、培訓(xùn)、評估和監(jiān)督，其他有關(guān)部門積極支持配合。

（十六）試點的組織實施。

試點城市人民政府應(yīng)建立試點工作領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，負責(zé)組織協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和監(jiān)督。根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、國務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》和本《指導(dǎo)意見》要求，充分調(diào)研、多方論證、廣泛征求意見，制訂試點實施方案。實施方案應(yīng)在堅持中央確定的方向和原則基礎(chǔ)上，努力細化、實化、具體化，突出重點方面和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，強調(diào)體制機制創(chuàng)新，深入探索，大膽嘗試，力求有所突破，取得實效。試點實施方案由省級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組審核后組織實施，并報衛(wèi)生部和國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案。制訂并落實試點的配套政策措施，協(xié)調(diào)解決試點工作中出現(xiàn)的問題，及時將重大問題向省級人民政府和國家有關(guān)部門報告。

（十七）試點的指導(dǎo)、評估和監(jiān)督。

各省級人民政府要加強對試點城市的指導(dǎo)和支持。國務(wù)院有關(guān)部門各負其責(zé)，密切配合，加強對試點工作的指導(dǎo)和評估，及時總結(jié)試點情況，完善有關(guān)政策措施，推進試點工作積極穩(wěn)妥地開展。

（十八）創(chuàng)造良好試點環(huán)境。

試點地區(qū)要做好輿論宣傳工作，加強對公立醫(yī)院改革試點工作重要意義、指導(dǎo)思想、基本原則、主要任務(wù)和政策措施的宣傳，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解和支持。衛(wèi)生部門與宣傳部門要緊密配合，加強對公立醫(yī)院改革試點的輿情監(jiān)測與研判，積極引導(dǎo)社會輿論，堅定改革信心，合理引導(dǎo)社會預(yù)期

公立醫(yī)院的公益性：公立醫(yī)院的改革更重視醫(yī)院的公益性。如何發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性？這是首先要考慮的問題?？傮w上來講，公立醫(yī)院不能說把追求經(jīng)濟效益放在第一位，首先要把公益性放在第一位，也就是說對社會服務(wù)，社會更優(yōu)質(zhì)，更好的醫(yī)療服務(wù)放在第一位。把醫(yī)療技術(shù)推廣放在第一位。其次再考慮經(jīng)濟性，在醫(yī)療衛(wèi)生改革，尤其在公立醫(yī)院改革中比較重視和需要研究的問題，需要一個更有效的改革方案。

公立醫(yī)院的公益性，就是把維護人民健康權(quán)益放在第一位，是醫(yī)務(wù)人員服務(wù)宗旨，是公立醫(yī)院辦院目標和社會主義優(yōu)越性的整體體現(xiàn)，是公立醫(yī)院價值所在，職責(zé)所系。我個人淺薄的認為，所謂公益性就應(yīng)當(dāng)不以盈利為目的，應(yīng)以服務(wù)人民為宗旨。以下是本次討論的一些體會和想法。

第一，公立醫(yī)院應(yīng)將保障人民群眾的健康放在第一位，把提高醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量和科研能力放在第一位；把救死扶傷放在第一位，從醫(yī)療救助這個方面，不計得失，不講條件，保障了社會和諧和國家安全，這就是公益性的體現(xiàn)。

第二，醫(yī)療水平?jīng)Q定了一個生命、一個國家、乃至一個民族的興旺發(fā)達。公立醫(yī)院通過自身的積累，完成了醫(yī)療條件的根本改善，醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量的全面提升。使患者有病能得到醫(yī)治，得到國際先進技術(shù)的醫(yī)治，得到全面有效的醫(yī)治。這些都體現(xiàn)了公益性。

第三，醫(yī)院最大的公益性還落實在服務(wù)質(zhì)量的提高上。目前醫(yī)院都采用24小時接診，節(jié)假日上班，延長上班時間，調(diào)整上班時間，免費到社區(qū)講課、講座等等，這些都極大地便利了患者，也全面體現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性。

第四，看病貴問題。公立醫(yī)院的發(fā)展，是在政府投入很少的情況下，借鑒企業(yè)發(fā)展的部分經(jīng)驗發(fā)展起來的，走的是市場化的道路，這是看病貴的部分原因所在。其次也不排除部分醫(yī)務(wù)人員被利益驅(qū)動，人為的加重了患者的醫(yī)療負擔(dān)。因此醫(yī)務(wù)人員也要確實以為人民服務(wù)為宗旨，以解除患者疾苦為己任。端正服務(wù)態(tài)度，不要被利益玷污了潔白的靈魂。

但也存在許多矛盾，醫(yī)院目前的這些公益性，都是在政府投入不足，甚至根本沒有投入的情況下，憑借公立醫(yī)院自身的努力，憑借廣大醫(yī)務(wù)工作者的使命感、責(zé)任心、公益心的發(fā)展起來的，這些在這個物欲橫流的社會里尤其顯得彌足珍貴，我們不能抹殺、不能否定這些是最充分的公益性的體現(xiàn)。政府也不能既要馬兒跑，又想馬兒不吃草，畢竟醫(yī)院也需要運營，畢竟醫(yī)務(wù)人員也需要養(yǎng)家糊口，而政府投入不足，醫(yī)院就需要自己盈利，這與公益性背道而馳！既然是公立，國家應(yīng)該對得起公立二字！拿出投入，拿出政策，沒草吃、吃不飽的馬兒是沒有力氣也沒有積極性去跑的。

第四篇：公立醫(yī)院改革

福建省公立醫(yī)院綜合改革研究

教育科學(xué)學(xué)院 10級小學(xué)教育專業(yè) 100404033 曾美楨

摘要：進入二十一世紀以來，是醫(yī)院職業(yè)化管理時期的來臨，是醫(yī)院面臨市場競爭的時期，也是由經(jīng)驗管理模式向科學(xué)管理模式轉(zhuǎn)型時期，這個時期依然是以公立醫(yī)院為主導(dǎo)地位的，院領(lǐng)導(dǎo)屬于“經(jīng)營管理型”院長。當(dāng)前，我省醫(yī)院管理職業(yè)化上的借鑒和覺醒，對于加快醫(yī)療體制的改革、提升醫(yī)院的綜合競爭力和服務(wù)水平，邁出了可喜的一步。

關(guān)鍵詞:我省公立醫(yī)院 體制現(xiàn)狀綜合改革 措施

一、公立醫(yī)院管理體制現(xiàn)狀

整體來看，我省公立醫(yī)院管理體制的發(fā)展是日趨完善，這些在第一節(jié)的公立醫(yī)院管理體制沿革歷程中的闡述中可以看得出來。但是，經(jīng)過多年的醫(yī)療衛(wèi)生改革的推動，公立醫(yī)院管理體制還沒有完全從計劃經(jīng)濟的框架下走出來，公立醫(yī)院缺乏明晰的產(chǎn)權(quán)界定和完整、獨立的法人財產(chǎn)權(quán)，缺乏獨立的人事權(quán)、分配權(quán)、經(jīng)營管理自主權(quán)。由于職權(quán)分散，公立醫(yī)院的國有資產(chǎn)的完整和安全的保護職責(zé)不明確，難以保證國有資產(chǎn)的保值增值。由于缺乏對院長的制約機制，出現(xiàn)了內(nèi)部人控制情況，在職消費的狀況難以得到有效遏制等。公立醫(yī)院的院長多數(shù)沒有接受過醫(yī)院管理技能和知識的系統(tǒng)培訓(xùn)，在發(fā)揮管理職能、有效利用醫(yī)院的人、財、物、信息等資源的綜合效益上受到一定的制約。另一方面，由于現(xiàn)行公立醫(yī)院管理體制存在弊端，以致醫(yī)院院長在醫(yī)院內(nèi)決定重大投資和項目發(fā)展、資產(chǎn)處置、資金利用上具有無限的權(quán)力，其結(jié)果是效率低下和資產(chǎn)浪費。此外，在醫(yī)院改革過程中不是從體制上下手，而是推托財政責(zé)任，過多地強調(diào)自籌經(jīng)費和創(chuàng)收，使大多數(shù)醫(yī)院靠開藥、檢驗高收費開工資發(fā)獎金，造成老百姓看不起病、住不起院的現(xiàn)象等。

二、公立醫(yī)院管理體制現(xiàn)存問題

我省公立醫(yī)院管理體制主要存在以下幾個方面的問題：

1、現(xiàn)行產(chǎn)權(quán)制度不明晰，政府管理職能錯位，醫(yī)院缺乏經(jīng)營自主權(quán)

現(xiàn)有的公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度是在計劃經(jīng)濟下形成的產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)，產(chǎn)權(quán)分別隸屬于行政主管部門和主要企事業(yè)單位，醫(yī)院不具有法人產(chǎn)權(quán)，在現(xiàn)實中形成了政府產(chǎn)權(quán)。正是由于政府產(chǎn)權(quán)的存在，在計劃經(jīng)濟條件下，衛(wèi)生行政部門既辦醫(yī)院又管醫(yī)院，醫(yī)院缺乏經(jīng)營管理自主權(quán)和靈活性。在向社會主義市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)變的過程中，這一現(xiàn)象仍沒有發(fā)生根本性的轉(zhuǎn)變。政府對醫(yī)院管理進行直接干預(yù)，隨意性過大，管理調(diào)控錯位、越位，依法行政力度不夠，加上行政管理能力和經(jīng)濟能力的限制，難以實現(xiàn)資源高效利用。政府作為醫(yī)療機構(gòu)的所有者又是管理者導(dǎo)致了政府部門社會管理職能與國有資產(chǎn)運營職能不分，在治理醫(yī)療服務(wù)市場失靈方面政府管理職能缺乏力度，甚至嚴重不到位；同時，因政府在醫(yī)療管制方面的滯后，也造成了衛(wèi)生資源配置的效率低下，影響了衛(wèi)生服務(wù)的公平和效率。

2、融資渠道單一，醫(yī)院補償機制不健全，醫(yī)療費用增長過快

我省公立醫(yī)院一直使用內(nèi)部融資機制，其補償渠道包括政府財政補助、醫(yī)療服務(wù)收費和藥品差價收入。改革開放以來，為促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，各級財政在比較困難的情況下，不斷增加對衛(wèi)生事業(yè)的投入。但各級衛(wèi)生部門均普遍反映政府財政補助相對不足，政府籌資比例在衛(wèi)生總費用中比例也急劇下降，衛(wèi)生資源使用效率也呈現(xiàn)低下狀況，國家大量投入形成的醫(yī)療資源過分集中于大部分公立醫(yī)院。醫(yī)療服務(wù)收費方面，醫(yī)療收費中不設(shè)勞務(wù)收入，大量技術(shù)勞務(wù)價格長期低于成本，基本醫(yī)療服務(wù)收費標準受到政府物價部門的嚴格控制，沒有隨

社會經(jīng)濟發(fā)展進行及時調(diào)整，只對一些應(yīng)用新儀器、新設(shè)備和新開展的醫(yī)療診治服務(wù)按成本制定收費標準。

3、委托--代理關(guān)系下存在的行政管理不力

我省現(xiàn)行公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)存在的是一種委托--代理關(guān)系。委托--代理關(guān)系是一種契約關(guān)系，在這種契約關(guān)系下，委托人授權(quán)代理人為實現(xiàn)委托人的利益而從事某些活動，為了防止代理人利用委托人的授權(quán)從事有損于委托人利益的活動，就需要設(shè)計一種機制或合同，給代理人提供某種激勵，使之按有利于委托人的目標努力工作。委托--代理關(guān)系廣泛存在于一切組織和一切合作性活動中，存在于組織的每一個管理層級上。

在我國，國家和公立醫(yī)院管理者之間是一種委托--代理關(guān)系，委托人即國家作為出資者對公立醫(yī)院的資產(chǎn)享有財產(chǎn)終極所有權(quán)，通過任命代理人即醫(yī)院經(jīng)營者經(jīng)營公立醫(yī)院，并促使代理人完成國家賦予的使命。作為委托人的衛(wèi)生行政部門，沒有公立醫(yī)院財產(chǎn)的所有權(quán)，所以面對與醫(yī)院經(jīng)營者之間的信息不對稱，缺乏收集信息的積極性。而在對醫(yī)院經(jīng)營者的監(jiān)督方面，由于經(jīng)營績效的難以測量性，就應(yīng)當(dāng)使監(jiān)督者享有剩余索取權(quán)，否則缺乏監(jiān)督責(zé)任心和效率。

三 我省公立醫(yī)院 綜合改革措施

1.逐步取消藥品加成根據(jù)福建連江縣制訂的“縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作實施方案”，該縣將通過調(diào)結(jié)構(gòu)、調(diào)價格、增投入等措施，逐年降低連江縣醫(yī)院的藥品銷售加成比例，在2至3年時間內(nèi)，逐步實現(xiàn)藥品零差率銷售，醫(yī)院每年因此減少的約700萬元藥品加成收入將全部由財政負擔(dān)?？h財政每年還將給予縣醫(yī)院103萬元的績效工資補助，并逐年提高床位補助標準，對無主病人和逃逸病人掛賬醫(yī)療費用每年給予40萬元的補助。

目前公立醫(yī)院補償有服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助3個渠道。為從根本上解決醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題，此次試點工作我省將實行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”。一方面，逐步取消藥品加成，降低人民群眾看病費用負擔(dān)；另一方面，通過合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查價格，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價格，以優(yōu)化縣級醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。取消藥品加成收入后，將通過增設(shè)一般診療費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標準等途徑對醫(yī)院予以補償，這部分增加的醫(yī)療費用支出將通過醫(yī)療保障基金支付，并不增加患者個人的經(jīng)濟負擔(dān)。

2.改善收入調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性

福建上杭縣醫(yī)院列入全省9個試點縣醫(yī)院后，該縣政府決定，改革縣醫(yī)院人事和收入分配制度，提高醫(yī)院獎勵性績效工資總量，由原來占醫(yī)療收入的12%上調(diào)至18%，并將醫(yī)務(wù)人員夜班、雙休日及節(jié)假日加班值班補貼單獨列支。

為加強人才隊伍建設(shè)，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性，我省推出了一系列新舉措：完善縣級醫(yī)院人員招聘辦法，采取更為簡捷有效的考試辦法，由理事會組織公開招聘，縮短人員招聘的過程，加快促進醫(yī)務(wù)人員合理流動；通過完善公立醫(yī)院人事和收入分配制度，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，提高臨床一線護士和醫(yī)師工資待遇水平；合理確定公立醫(yī)院人員編制，按標準配足配齊醫(yī)務(wù)人員，減輕醫(yī)務(wù)人員超負荷的工作負擔(dān)；營造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)務(wù)人員安心工作；積極創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件，建立健全并落實好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，加強縣級適宜技術(shù)的培訓(xùn)和適宜人才的培養(yǎng)，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)水平和能力，為醫(yī)務(wù)人員的事業(yè)發(fā)展創(chuàng)造良好條件，為縣級醫(yī)院人才培養(yǎng)開辟“綠色通道”。

3.建立縣級公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)

福建上杭縣是此次9個縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣之一。據(jù)該縣分管衛(wèi)生的副縣長藍新介紹，目前上杭縣醫(yī)院正著手建立以董事會為主體的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，由分管副縣長任董事長，吸收縣直各部門負責(zé)人、醫(yī)療機構(gòu)代表、服務(wù)對象代表為董事會成員，董事會行使出資人權(quán)利，日常辦事機構(gòu)掛靠縣衛(wèi)生局，實行董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制，院長將通過選拔聘任產(chǎn)生。

配合中央對推進事業(yè)單位改革的部署，我省各有關(guān)部門正指導(dǎo)9家試點縣醫(yī)院進行內(nèi)部運行機制改革，探索建立法人治理結(jié)構(gòu)，主要是成立理事會，也包括組建董事會和管委會等多種形式。理事會成員包括政府有關(guān)部門代表、政府辦醫(yī)機構(gòu)代表、醫(yī)院職工代表、服務(wù)對象代表、專家學(xué)者等。政府把直接管理公立醫(yī)院的相關(guān)職能交給理事會，構(gòu)建公立醫(yī)院決策、執(zhí)行、監(jiān)督三者相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機制，做到權(quán)責(zé)明確、政事分開。建立法人治理結(jié)構(gòu)后，9家試點縣醫(yī)院將實行理事會監(jiān)督下的院長負責(zé)制，日常具體事務(wù)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論決定，重大事項由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論后，按管理權(quán)限和規(guī)定程序報批。

4.組建新醫(yī)療聯(lián)合體

作為9家試點縣醫(yī)院之一，福建周寧縣醫(yī)院選擇了與三甲醫(yī)院——閩東醫(yī)院組建醫(yī)療聯(lián)合體作為改革的切入點。雙方把合作定位為國有股份制，由閩東醫(yī)院控股經(jīng)營，實行政事分開、管辦分開，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高公立醫(yī)院運行效率，但醫(yī)院的公益性不變。醫(yī)療聯(lián)合體建立以來，服務(wù)能力持續(xù)提升，便民措施有效落實，各項醫(yī)療業(yè)務(wù)開展良好。今年1至10月份，醫(yī)療聯(lián)合體實現(xiàn)總收入3395萬元，同比增長25.81%；接診門診病人數(shù)10.43萬人次，出院病人數(shù)5251人次，同比分別增長14.42%和9.5%。

根據(jù)省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的部署，我省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作將探索在城市大醫(yī)院與縣級醫(yī)院之間、縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間建立聯(lián)動機制。其中，城市大醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院，可實行醫(yī)院托管、組建醫(yī)療集團、開展團隊支援或選派專家定期到縣級醫(yī)院坐診等多種模式，從醫(yī)院管理、人才梯隊建設(shè)、設(shè)施設(shè)備等各方面進行幫扶和合作?？h級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間，則探索通過簽訂合作協(xié)議，開展縱向技術(shù)合作、托管等形式，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體。今后試點縣的城鄉(xiāng)居民在縣醫(yī)院可看大醫(yī)院的專家門診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣醫(yī)院之間能實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。

結(jié)語:公立醫(yī)院改革的根本目標是實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，最終目的是使老百姓、醫(yī)務(wù)工作者、政府三方受益。我省在公立醫(yī)院改革中可能會面臨不少困難，但我們堅信，在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我市公立醫(yī)院改革一定會探索出適合我市實際的模式和路徑，為我市全面實現(xiàn)小康社會打下堅實的基礎(chǔ)。

第五篇：公立醫(yī)院改革

公立醫(yī)院改革工作總結(jié)

抓好公立醫(yī)院改革作為重大民生工程，全面部署落實，區(qū)委、區(qū)政府高度重視，區(qū)衛(wèi)生局按照改革的總體思路和要求，舉全系統(tǒng)之力，堅定不移地落實改革措施，順利完成了我院改革階段性目標任務(wù)，現(xiàn)總結(jié)報告如下：

一、頂層規(guī)劃設(shè)計，分步實施改革 公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改的難點，為有效破解難題，我院結(jié)合行業(yè)實際，從制度設(shè)計入手，提出了一個目標、三個體系、九大領(lǐng)域的改革原則。一是以提升醫(yī)院綜合服務(wù)水平，解決群眾看得好、看得起病為目標，充分發(fā)揮主力軍和龍頭引領(lǐng)作用，努力為群眾提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。二是突出三個體系。進一步完善醫(yī)療服務(wù)體系，加快基礎(chǔ)設(shè)施、人才、設(shè)備三項建設(shè)，構(gòu)建公益目標明確、功能完善、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、布局合理、規(guī)模適當(dāng)?shù)姆?wù)體系。建立高效的管理體系，不斷改革創(chuàng)新管理機制、補償機制、運行機制和監(jiān)管機制，增強公益性，調(diào)動積極性。強化內(nèi)部質(zhì)量控制體系，做到安全上更有保障，質(zhì)量上更加提高，成本上更加合理，服務(wù)上更加改善。三是找準切入點，重點做好財政補償機制、人事分配制度改革、基本藥物制度、鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化、臨床路徑改革、優(yōu)質(zhì)護理示范工程、信息化建設(shè)、人才培養(yǎng)、醫(yī)療糾紛第三方調(diào)處機制等九個領(lǐng)域的工作，按照改革路線圖和時間表，本著循序漸進、先易后難的改革方略，實施逐項攻關(guān)，以點促面，整體推進。目前在醫(yī)院財政保障機制建立、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人事分配制度改革、鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化管理等改革工作已經(jīng)取得實質(zhì)進展，為持續(xù)深入推進其他方面改革奠定了良好的基礎(chǔ)。

二、準確把握定位，綜合發(fā)展引領(lǐng) 推行公立醫(yī)院改革的根本目的就是彰顯醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性、公平性和可及性，通過改革把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)好，公共衛(wèi)生服務(wù)保障好，醫(yī)療服務(wù)能力提升好，醫(yī)務(wù)人員積極性調(diào)動好，真正發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員主力軍，衛(wèi)生系統(tǒng)主陣地，公立醫(yī)療單位主戰(zhàn)場的作用。始終把握改革的方向，堅持科學(xué)規(guī)劃，統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提升公立醫(yī)院服務(wù)能力。

三、突出工作重點，推進改革發(fā)展

1、積極主動探索試點，改革運行管理機制。一是明確政府辦醫(yī)職責(zé)，理順管辦職能，強化政府對我院的所有者職能，按照醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能與醫(yī)療機構(gòu)舉辦職能分開的原則，加強醫(yī)院的統(tǒng)一管理。二是以規(guī)范醫(yī)院權(quán)力運行為重點，按照“決策、執(zhí)行、監(jiān)督”三權(quán)制衡的權(quán)力運行架構(gòu)要求，初步建立了以院委會為核心的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。三是以增強醫(yī)院行政、業(yè)務(wù)、后勤運行的透明度為重點，全面推行了院務(wù)公開和醫(yī)院信息公開制度。四是以提升醫(yī)療質(zhì)量安全為重點，探索建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機制，在完善醫(yī)療糾紛責(zé)任追究辦法的基礎(chǔ)上，建立醫(yī)療意外傷害和醫(yī)療責(zé)任保險賠償制度。五是加強醫(yī)院國有資產(chǎn)管理，確保醫(yī)療資產(chǎn)的保值增值。

2、改革人事分配制度，提高醫(yī)院運行效率。我院探索建立按需設(shè)崗、競聘上崗、全員聘用和目標責(zé)任管理機制，積極推行中層干部競聘上崗，認真落實績效工資分配制度，將工作人員津補貼的60％做為基礎(chǔ)性績效工資按月考勤發(fā)放，40％做為獎勵性績效工資與工作質(zhì)量、工作數(shù)量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)掛鉤綜合考核發(fā)放，在體現(xiàn)績效優(yōu)先、兼顧公平的基礎(chǔ)上，重點向一線崗位、風(fēng)險性崗位和技術(shù)骨干傾斜，極大的調(diào)動了工作人員積極性，提高了工作質(zhì)量和工作效率。

3、狠抓臨床路徑管理和優(yōu)質(zhì)護理示范工程，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程。按照醫(yī)改目標任務(wù)要求，我院選擇了自然臨產(chǎn)陰式分娩等5個病種作為臨床路徑管理試點病種，優(yōu)化診療方式，簡化服務(wù)流程。以內(nèi)科為試點，扎實開展以“夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)”為主題的優(yōu)質(zhì)護理示范工程，以點帶面，逐步在全院范圍內(nèi)推廣，年底前示范病區(qū)達到全院病區(qū)的40%，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、溫馨、滿意的護理服務(wù)。

4、加快推進信息化建設(shè)，提高現(xiàn)代服務(wù)水平。我院投資30余萬元完成了電子病歷軟硬件系統(tǒng)的安裝與調(diào)試，各科室電腦、打印機等硬件設(shè)備配備到位，對醫(yī)護人員進行了全面的操作培訓(xùn)。同時，將電子病歷系統(tǒng)與醫(yī)院現(xiàn)有HIS系統(tǒng)、傳染病管理系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)、新農(nóng)合系統(tǒng)銜接，實行聯(lián)網(wǎng)統(tǒng)一管理，有力促進了醫(yī)院信息化建設(shè)整體水平的提升，進一步規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員診療行為和管理，提高服務(wù)質(zhì)量。

5、大力推進基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提升醫(yī)院綜合服務(wù)能力。醫(yī)院投資兩千多萬元的新建住院樓、醫(yī)技樓已經(jīng)投入使用，我院的醫(yī)療用房緊張局面將得到徹底解決，群眾的就醫(yī)環(huán)境將極大改善。

四、改革成果共享，政府群眾滿意 通過一年來的改革實踐，廣大群眾切實感受到了公立醫(yī)院改革帶來的實實在在的效果。一是環(huán)境明顯優(yōu)化，醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不斷加快，布局更加優(yōu)化，群眾就醫(yī)環(huán)境持續(xù)改善。二是醫(yī)療費用明顯下降，住院病人平均費用在全市同級醫(yī)院中始終處于較低水平，群眾醫(yī)藥負擔(dān)明顯減輕。三是醫(yī)療服務(wù)顯著改善，通過開展臨床路徑試點管理、優(yōu)質(zhì)護理示范工程以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化工作，我院醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)水平不斷提高，服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)能力得到明顯提升。雖然我院公立醫(yī)院改革工作取得了初步成效，但與改革目標和群眾的期望相比仍有不少差距，在以后的時間里，我院將認真貫徹落實醫(yī)改各項決策和部署，以決戰(zhàn)的姿態(tài)，更高的標準，更嚴的要求，更大的力度，堅定信心，真抓實干，堅持不懈的推進公立醫(yī)院改革工作，努力達到讓政府放心、讓群眾滿意的改革效果。

第一醫(yī)院改革試點工作實施方案（醫(yī)政部分）

一、合理設(shè)置醫(yī)院的功能定位和規(guī)模

（一）功能定位

在改革試點期間，將龍海市第一醫(yī)院建設(shè)成為我市的醫(yī)療中心。能夠安全開展各種成熟的醫(yī)療技術(shù)，保證能夠承擔(dān)我市居民的基本醫(yī)療服務(wù)、常見病多發(fā)病的診療、危急重癥病人救治、重大疑難疾病的診治和轉(zhuǎn)診、自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及基層衛(wèi)生人員教學(xué)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)、并承擔(dān)一定教學(xué)、科研和人才培養(yǎng)工作等；在適宜醫(yī)療技術(shù)推廣應(yīng)用的基礎(chǔ)上認真探索和引進先進的醫(yī)療技術(shù)，在開展成熟后盡快推廣應(yīng)用，不斷縮小與發(fā)達地區(qū)、上級醫(yī)院的差距，使之真正成為我市群眾放心的醫(yī)療中心；注重社會效益,努力為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù),真正解決看病難、看病貴的問題。并大力支持和帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實現(xiàn)分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。

（二）醫(yī)院規(guī)模

預(yù)定在20

年 月搬遷新址，以三級醫(yī)院的標準要求進行軟硬件設(shè)施建設(shè)，按《中共龍海市委機構(gòu)編制委員會關(guān)于同意龍海市第一醫(yī)院增加床位與人員編制的批復(fù)》（龍委編?2009?12號）的精神，核定床位600張，人員編制690名（行政管理55名、專業(yè)技術(shù)人員545名、后勤工作人員90名）；同時，繼續(xù)爭取政府支持，在201 年之前床位數(shù)與人員編制比例達到衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》規(guī)定的1:1.6—1.7，即人員編制達960—1020名。并有計劃、有步驟的引進高端人才、技術(shù)和設(shè)備，使之成為名符其實的三級醫(yī)院。

七、建立完善醫(yī)院監(jiān)管機制

結(jié)合衛(wèi)生部、中央編辦、國家發(fā)展改革委等五部門《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)?2010?20號）和《福建省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)福建省2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知》（閩政辦[2011]87號）的精神，在監(jiān)管機制方面做到：

（一）實行衛(wèi)生行政行業(yè)監(jiān)管

加強衛(wèi)生行政部門的行業(yè)監(jiān)管職能，由衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管。完善機構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準入和退出機制。

（二）建立績效考核評價制度

1、建立以公益性為核心的醫(yī)院績效考核評價制度，并將評價結(jié)果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財政補助、工作人員平均收入水平等掛鉤。

2、醫(yī)院制定工作人員績效考核標準，使用醫(yī)院績效考核專用電腦軟件（醫(yī)院績效管理系統(tǒng)），實現(xiàn)信息化、精細化的績效管理，根據(jù)績效考核結(jié)果對工作人員進行獎懲。

（三）加強依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管

衛(wèi)生行政部門加強對醫(yī)院依法行醫(yī)行為的檢查監(jiān)督，嚴格執(zhí)行《福建省醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理暫行辦法》，依法查處聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員、超診療范圍執(zhí)業(yè)等非法行醫(yī)行為、違法發(fā)布醫(yī)療廣告行為、醫(yī)療欺詐行為及違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的行為。

（四）加強醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量監(jiān)管

1、根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)<三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標（2011年版）>的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政函?2011?54號）要求，加強醫(yī)院自身醫(yī)療質(zhì)量安全評價控制工作，每年1—2次邀請上級各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制評價組織,對照各項指標對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全進行評價和指導(dǎo)，醫(yī)院根據(jù)評價和指導(dǎo)意見認真整改，不斷規(guī)范。

2、結(jié)合衛(wèi)生部有關(guān)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿意”、“推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”、“創(chuàng)先爭優(yōu)”等各種專項活動，不斷提升服務(wù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

（五）加強醫(yī)院經(jīng)濟運行的自我監(jiān)管

醫(yī)院于2011年

月之前，成立“龍海市第一醫(yī)院經(jīng)濟管理委員會”，制訂嚴格的經(jīng)濟管理制度和工作程序，加強對醫(yī)院投融資行為的監(jiān)管，強化預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本核算與控制等財務(wù)管理，建立健全醫(yī)院財務(wù)審計和醫(yī)院院長經(jīng)濟責(zé)任審計制度。對大型醫(yī)療器械采購、投資建設(shè)等，都要有醫(yī)院經(jīng)濟管理委員會的市場和社會效益分析的可行性報告，避免重復(fù)投資重復(fù)建設(shè)，浪費有限的醫(yī)療資源。在醫(yī)療收費合理化的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)效益最大化?？刂漆t(yī)院特需服務(wù)規(guī)模比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。

（六）加強醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和人文素質(zhì)教育

加強醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練，認真做好醫(yī)師定期考核和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評工作，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為。并加強對醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)教育，提升醫(yī)患溝通技巧，提高醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水準，使醫(yī)務(wù)人員在各自崗位上都能懷仁愛之心、展精湛醫(yī)技。

（七）建立院務(wù)公開和服務(wù)滿意度調(diào)查機制

1、按便利、快捷、有效的原則建立院務(wù)公開機制，落實院務(wù)公開的領(lǐng)導(dǎo)和組織實施工作。

2、動員廣大職工充分行使民主權(quán)力，積極參與院務(wù)公開，參與醫(yī)院管理。

3、醫(yī)院成立專門部門，建立以服務(wù)滿意度指標調(diào)查來評價醫(yī)院管理成效和改進醫(yī)院管理的機制，參照三級醫(yī)院管理的標準來要求：職工對醫(yī)院管理組織機構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度≥80％；患者、醫(yī)師與護理人員對檢驗科服務(wù)滿意度≥90％；患者、醫(yī)師與護理人員對醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意度≥90％；患者與醫(yī)師、護理人員對藥學(xué)部門服務(wù)滿意度≥90％；患者、醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院后勤服務(wù)滿意度≥90％；已出院患者對醫(yī)療服務(wù)滿意度≥90％。

（八）充分發(fā)揮社會各方面對醫(yī)院的監(jiān)督作用

1、在2011年

月之前，完成醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)。全面推進醫(yī)院信息公開制度, 定期向社會公布醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)收費標準、藥品及高值耗材價格情況，接受社會監(jiān)督。

2、強化醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督制約作用,依照協(xié)議對醫(yī)療機構(gòu)提供的服務(wù)進行監(jiān)督,并納入醫(yī)院考核和評價內(nèi)容中。

3、聘請會計師事務(wù)所進行審計監(jiān)督。邀請人大代表、政協(xié)委員對醫(yī)院自律管理進行指導(dǎo)和監(jiān)督。

（九）充分發(fā)揮龍海市醫(yī)患糾紛調(diào)解中心的作用 充分發(fā)揮第三方調(diào)解功能，將醫(yī)患糾紛的解決首先交由龍海市醫(yī)患糾紛調(diào)解中心，將糾紛解決場所引向調(diào)解中心辦公室，保障院內(nèi)的正常醫(yī)療秩序。在醫(yī)患雙方無法達成調(diào)解協(xié)議的情況下，解釋、鼓勵、引導(dǎo)其走法律途徑。若屬“醫(yī)鬧”者，公安部門應(yīng)配合嚴厲打擊，確保醫(yī)院的正常運營和人員、財物的安全。同時，醫(yī)院應(yīng)積極參加醫(yī)療責(zé)任保險,將風(fēng)險適當(dāng)轉(zhuǎn)移。

八、控制醫(yī)療費用過快增長 結(jié)合《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)<醫(yī)院管理評價指南（2008版）>的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)?2008?27號）《福建省人民政府關(guān)于印發(fā)福建省2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案的通知》（閩政?2011?27 號）的精神做好以下工作。

（一）合理控制醫(yī)療費用增長幅度 繼續(xù)貫徹執(zhí)行《福建省衛(wèi)生廳關(guān)于進一步加強醫(yī)藥費用控制的通知》（閩衛(wèi)財函?2010?862號）控制醫(yī)藥費用的過快增長。院長是控費工作第一責(zé)任人，要親自抓，責(zé)任到人，措施到位。醫(yī)院要跟蹤每個科室、每個醫(yī)生的工作動態(tài)情況，及時分析原因，采取有效措施，重點是加強合理用藥、合理檢查和規(guī)范收費的管理和監(jiān)督。將醫(yī)療費用增長幅度控制在《福建省2010年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》提出的“年增長幅度力爭不超過3.5％”的目標以內(nèi)。超控時嚴格執(zhí)行省衛(wèi)生廳提出的四項措施：即超收上繳、向社會公布超控情況、暫停審批大型醫(yī)用設(shè)備、暫停醫(yī)院及領(lǐng)導(dǎo)班子成員申報評先評優(yōu)。

（二）加強醫(yī)保管理部門的監(jiān)控 于2011年 月之前，由醫(yī)保、新農(nóng)合管理部門聘請相關(guān)專業(yè)人員組成“醫(yī)療費用監(jiān)控專家組”，定期對醫(yī)院醫(yī)師發(fā)生的醫(yī)療費用進行分析和監(jiān)控。

1、及時發(fā)現(xiàn)不合理用藥、不合理檢查、不規(guī)范收費等行為，尤其對腫瘤、腎透析、器官移植后抗排異治療等高費用疾病加強監(jiān)控；

2、將同科室醫(yī)師的醫(yī)療費用及構(gòu)成進行排比，對排名居前的醫(yī)師進行重點監(jiān)控；

3、跟蹤和分析臨床上用量較大的藥品和大型醫(yī)療器械的使用情況，核查用藥和檢查的合理性和合法性；

4、仔細篩查是否存在醫(yī)師協(xié)助“病人”掛床騙保等行為。對于經(jīng)查實存在醫(yī)保違規(guī)行為的醫(yī)師，醫(yī)保管理部門可以進行約談、警告、通報批評或者將違規(guī)信息通報衛(wèi)生行政部門，由衛(wèi)生行政部門作出相應(yīng)的行政處理或移送司法機關(guān)處理。保證醫(yī)院能夠因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療，提供安全有效、價格合理的基本醫(yī)療服務(wù)。

（三）執(zhí)行國家基本藥物制度并參與藥品集中招標采購降低藥 價

1、醫(yī)院應(yīng)執(zhí)行國家基本藥物制度，優(yōu)先配備和使用國家基本藥物，要積極參與藥品集中采購和一般醫(yī)用耗材集中招標采購，在保證質(zhì)量的情況下降低采購成本和采購價格。嚴格控制目錄外藥品使用比例在 %以下。推行大包裝藥品拆零配發(fā)，降低藥品費用。醫(yī)院藥品年收入占醫(yī)藥收入比重不超過47%。衛(wèi)生行政部門委托醫(yī)保部門定期檢查目錄外藥品使用比例和次均住院費用情況。

2、醫(yī)院成立“臨床合理用藥監(jiān)督小組”，提出本院合理用藥的目標和要求；組織對全院臨床藥物使用情況進行檢查和評價；對藥物使用中存在的問題進行分析并及時提出改進措施；定期組織醫(yī)務(wù)人員進行合理用藥知識宣教，切實推進全院臨床合理用藥。

（四）適當(dāng)降低一些項目收費 在規(guī)范收費的基礎(chǔ)上，取得物價部門的批準同意，適當(dāng)降低一些大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療項目價格，適當(dāng)提高臨床診療、護理、手術(shù)及其他體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，整體降低醫(yī)療費用。凡醫(yī)院新引進、開展的醫(yī)療設(shè)備、項目、技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等，應(yīng)向衛(wèi)生行政、物價等主管部門申請新增收費項目，經(jīng)批準后方可施行。

（五）探索利用社會資本購置大型醫(yī)療設(shè)備 以“落實鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的政策”精神，探索引進社會資本，以融資、合資等方式購置大型醫(yī)療設(shè)備，減少政府（醫(yī)院）的成本投入，相應(yīng)減輕醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備使用率、成本回收率等壓力，更利于控制醫(yī)療費用增長。

（六）參考三級醫(yī)院的評價指標控制診斷符合率、特殊檢查的陽性率等參考《醫(yī)院管理評價指南（2008版）》的“三級綜合醫(yī)院評價指標參考值”，醫(yī)院病例的入出院診斷符合率≥95％、手術(shù)前后診斷符合率≥95％、臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60％、CT檢查陽性率≥70％、MRI檢查陽性率≥70％、大型X光機檢查陽性率≥70％、急危重癥搶救成功率≥80％、治愈好轉(zhuǎn)率≥90％、清潔手術(shù)切口甲級愈合率≥97％、清潔手術(shù)切口感染率≤1.5％、麻醉死亡率≤0.02％、醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10％，盡量做到準確診斷，合理治療，不亂開特殊檢查，以相應(yīng)降低醫(yī)療費用。

（七）積極推行臨床路徑、適宜技術(shù)和醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果互認

1、醫(yī)院開展臨床路徑管理，實行臨床路徑管理的病種數(shù)10個以上，并逐年增加 %，以規(guī)范診療行為，減少不必要的醫(yī)療成本。

2、廣泛使用適宜技術(shù)，使醫(yī)療行為更為經(jīng)濟、安全、有效。

3、積極推進醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果互認，實行我市同級醫(yī)院之間、與上級醫(yī)院之間檢查結(jié)果互認，避免重復(fù)檢查，增加醫(yī)療費用。

（八）發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和對醫(yī)藥費用的制約作用

1、制訂和完善參保人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診的優(yōu)惠政策，在醫(yī)保支付比例和范圍上給予傾斜，促進基層首診。

2、加強醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持，由醫(yī)院分工掛鉤鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療管理進行指導(dǎo)和支持。建立雙向轉(zhuǎn)診，完善分工協(xié)作機制。對于基層首診后轉(zhuǎn)診到醫(yī)院就診的醫(yī)保報銷給予適當(dāng)?shù)膬?yōu)惠政策（優(yōu)惠 %）。以此鼓勵手段來引導(dǎo)分級醫(yī)療、節(jié)約醫(yī)療資源和降低醫(yī)療費用。

（九）改革醫(yī)療保險支付方式

1、推行按單病種付費，新農(nóng)合、醫(yī)保嘗試推行按人頭付費、按病種付費、總額預(yù)付。實行“總額控制、分批撥付、包干使用、超支不補、定期考核、違規(guī)扣減”的制度。

2、結(jié)合醫(yī)保基金預(yù)算管理，探索實行總額預(yù)付辦法，根據(jù)定點醫(yī)院上醫(yī)保的實際使用量加上合理的增量，測算出總量指標和預(yù)付金額，按季度預(yù)付。

3、探索由基本醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標準和服務(wù)質(zhì)量要求。將患者住院前與本次住院疾病相關(guān)的門診檢查納入醫(yī)保結(jié)算支付范圍，鼓勵支持患者做到門診先檢查后住院治療，提高醫(yī)療資源使用效率。通過這一系列的手段引導(dǎo)醫(yī)院節(jié)約成本，降低費用。

九、積極推行惠民便民措施 結(jié)合《福建省衛(wèi)生廳關(guān)于開展2011年十項惠民便民醫(yī)療服務(wù)措施的通知》（閩衛(wèi)醫(yī)?2011?14號）的精神實施以下惠民便民措施。

（一）推行預(yù)約診療服務(wù) 醫(yī)院實行網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、電話預(yù)約、現(xiàn)場預(yù)約等多種方式預(yù)約診療，社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約的優(yōu)先診治。到2012年底，預(yù)約占門診就診量的比例達到20％。本地病人復(fù)診預(yù)約率達到30%，其中口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率達到50%。節(jié)約患者就診時間。

（二）充實門診力量、完善雙休日及節(jié)假日門診服務(wù)

1、充實門診力量，特別是一些平時病人數(shù)較多的慢性病、常見病的門診力量要充實，并且適當(dāng)?shù)难娱L門診時間，滿足患者需求。

2、開展雙休日及節(jié)假日門診，根據(jù)患者就診需求和規(guī)律，選擇相關(guān)臨床科室和輔助科室開展節(jié)假日上午或全天門診。

（三）優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程

1、加快步伐，爭取于2011年 月實行社?？ň驮\“一卡通”，方便病人就診。

2、急診病人搶救推行“三先三后”，即先救治后檢查、先搶救后分科、先搶救后收費。確保急診搶救“綠色通道”暢通無阻和救治的及時有效。對診斷明確、病情穩(wěn)定、需長期服藥的慢性病人，可開具2～4周的處方用量，方便慢病患者配藥和就醫(yī)。

3、改善醫(yī)院門急診設(shè)施和條件，按日平均就診人次需求配備輪椅、平車、候診椅及飲水設(shè)施。開展錯峰服務(wù)和分時段診療，簡化就醫(yī)手續(xù)，縮短群眾等候時間。完善門診信息管理平臺，公開醫(yī)療服務(wù)信息，提供導(dǎo)診、叫號、咨詢、報告單打印服務(wù)，保障患者有序就診。

（四）推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù) 根據(jù)《龍海市2011年推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作實施方案》的要求開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，增加臨床護士數(shù)量，爭取于201 年達到每張病床至少配備0.4名護士，每名護士平均負責(zé)患者數(shù)量不超過8個。逐步減輕患者家屬對患者的生活護理。醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋20%以上的病房。

（五）開展專家名醫(yī)下基層活動 通過醫(yī)院醫(yī)師在晉升副主任醫(yī)師前到基層工作一年、組織醫(yī)院技術(shù)骨干到基層醫(yī)療機構(gòu)開展對口支援、開展醫(yī)師多點職業(yè)試點等措施，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源送到基層。

（六）推行志愿者醫(yī)院服務(wù) 倡議社會積極參與醫(yī)院志愿者服務(wù)，醫(yī)院成立“志愿者服務(wù)中心”招納社會志愿者，并對志愿者進行培訓(xùn)，開展志愿者導(dǎo)診、代取檢查單、助醫(yī)等工作。盡量減輕“一人生病，全家受累”的尷尬現(xiàn)狀。

（七）建立患者投訴處理機制 持續(xù)推進和完善以“五位一體”長效機制建設(shè)為主要載體和重點的創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動。在醫(yī)院建立“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量投訴站”，主動到病房調(diào)查病人的滿意度，對投訴及時受理、認真解決，將醫(yī)療服務(wù)投訴處理、糾紛調(diào)解工作前移到病房，及時消除醫(yī)患矛盾與糾紛的隱患，創(chuàng)造良好的醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療環(huán)境。

（八）提高新農(nóng)合保障和服務(wù)水平

1、提高住院保障水平，推廣使用就醫(yī)“一卡通”，繼續(xù)執(zhí)行出院即時結(jié)報，方便病人報銷費用。

2、執(zhí)行我市規(guī)定的市直醫(yī)療機構(gòu)政策補償比80%，封頂線8萬元。大病患者保內(nèi)自付超2萬元的，告知其可按規(guī)定再辦理補充補償70%，最高可達20萬元。

3、根據(jù)新農(nóng)合規(guī)定，開展提高農(nóng)村兒童白血病、先心病保障水平工作，新農(nóng)合基金支付定額標準70%的費用，患者支付30%的費用。將重性精神病人常用口服藥費用和殘疾人九項康復(fù)醫(yī)療費用列入新農(nóng)合報銷工作。

（九）實現(xiàn)基本醫(yī)療保障費用直接結(jié)算 做好醫(yī)院信息系統(tǒng)與基本醫(yī)療保障信息系統(tǒng)的對接，對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的參保者只收取住院醫(yī)藥費用個人自付部分，其余部分與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)直接結(jié)算。降低參保病人預(yù)交金金額，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)向醫(yī)院撥付一定數(shù)額的周轉(zhuǎn)金，并按時足額結(jié)算醫(yī)療保障費用。

（十）建立醫(yī)療服務(wù)行為公示制度。定期向社會公布醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)收費標準、藥品及高值耗材價格、藥品收入比重等情況，接受社會監(jiān)督。