第一篇：公立醫(yī)院改革范文

熱烈歡迎衛(wèi)生部、市衛(wèi)生局各位領(lǐng)導(dǎo)、專家蒞臨指導(dǎo)！

一、院領(lǐng)導(dǎo)名單

二、上海市中醫(yī)醫(yī)院接待服務(wù)人員名單

三、上海市中醫(yī)醫(yī)院出席座談會(huì)人員名單：

醫(yī)生代表：董耀榮主任、張長明醫(yī)生 護(hù)士代表：王巖梅護(hù)士長、王嫻護(hù)士長

衛(wèi)生部公立醫(yī)院改革試點(diǎn)調(diào)研工作會(huì)議議程

一、時(shí)間：2011年5月4日上午9：30

二、地點(diǎn)：上海市中醫(yī)醫(yī)院病房三樓多功能廳小會(huì)議室

三、參加人員：

1、陜西省寶雞市口腔醫(yī)院黨委書記侯林榮；衛(wèi)生部醫(yī)管處陳虎、許棟專家；

2、市衛(wèi)生局醫(yī)管處晏波處長、高秋韻副處長、陸廷嵐老師、陳小麗老師；

3、上海市中醫(yī)醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)；相關(guān)職能科室、醫(yī)生代表及護(hù)士

代表

四、議程：

1、院領(lǐng)導(dǎo)班子陪同專家參觀我們門診大廳及門診一站式付費(fèi)

2、黨委書記孫虹書匯報(bào)醫(yī)院工作

3、醫(yī)務(wù)職工座談會(huì)

4、參觀醫(yī)院

第二篇：公立醫(yī)院改革材料

xxx人民醫(yī)院

2017年公立醫(yī)院改革工作匯報(bào)

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)：

感謝你們在百忙之中不辭辛勞蒞臨我院檢查指導(dǎo)工作。我謹(jǐn)代表全院職工對您們的到來表示熱烈地歡迎！

我院按照《四川省縣級公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》的總體要求，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，提升醫(yī)療服務(wù)能力，始終以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為主線，以為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)為工作目標(biāo)，切實(shí)改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，千方百計(jì)抓好基礎(chǔ)建設(shè)，全面推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作再上新臺(tái)階。公共衛(wèi)生服務(wù)水平不斷提升，醫(yī)療服務(wù)能力不斷增強(qiáng)，堅(jiān)持走人才強(qiáng)院之路，衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)，保障和促進(jìn)了人民群眾的生命健康。

現(xiàn)將我院公立醫(yī)院改革情況匯報(bào)如下：

一、分級診療工作落實(shí)情況

我院認(rèn)真開展分級診療工作，一是召開黨政工聯(lián)席會(huì)議專題研究分級診療工作，要求把分級診療工作作為當(dāng)前醫(yī)院改革的一項(xiàng)重要任務(wù)抓緊抓好，充分認(rèn)識(shí)分級診療工作的重要性和緊迫性，提高推進(jìn)分級診療的主動(dòng)性、積極性，組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)分級診療的相關(guān)內(nèi)容，采取各種形式，認(rèn)真開展工作。二是成立分級診療領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長任組長，常務(wù)副院長任副組長，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人任成員，建立工作機(jī)制，積極推進(jìn)分級診療工作。三是把握工作重點(diǎn)。通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)、健康宣教等形式宣傳分級診療的重要內(nèi)容。四是分別與川大華西醫(yī)院、省人民醫(yī)院、成都軍區(qū)總醫(yī)院、xxx中心醫(yī)院簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議；分別與14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院簽訂了分級診療協(xié)議書；確保分級診療工作的落實(shí)。

為保證分級診療工作的落實(shí)，我院實(shí)現(xiàn)了24小時(shí)預(yù)約掛號(hào)，成立了雙向轉(zhuǎn)診辦公室，設(shè)置了分級診療接待點(diǎn)，啟動(dòng)轉(zhuǎn)診預(yù)約工作，轉(zhuǎn)診路徑暢通。對轉(zhuǎn)診的患者，啟動(dòng)綠色通道，確保病人得到及時(shí)有效的診療。

工作檢查，檢查組對我院分級診療工作的亮點(diǎn)予以了充分肯定。

二、推行臨床路徑管理，改善醫(yī)療服務(wù)

我院從2010年開始臨床路徑管理推廣工作，開設(shè)臨床路徑病種32個(gè)，其中五官科、婦產(chǎn)科入路徑病種較好，其他科室有入路徑病歷，但在路徑信息管理及變異退出等方面落實(shí)存在問題，2015年，醫(yī)院再次規(guī)范了路徑管理工作，明確了獎(jiǎng)懲機(jī)制，但由于醫(yī)院信息化建設(shè)程度不夠，此項(xiàng)工作有待加強(qiáng)。

三、人事及分配制度改革工作

截止2016年，全院職工總?cè)藬?shù)xxx人，其中，在編人員xxx人、聘用人員xxx人（含返聘人員27人）；衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)xxx人，其中，在編衛(wèi)生技術(shù)人員xxx人，衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)占全院總?cè)藬?shù)比例為85.7%；護(hù)理人員共450人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)比例為51.37%。衛(wèi)生技術(shù)人員職稱結(jié)構(gòu)：其中，正高職稱共xx人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)比例為1.83%；副高職稱共xx人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)比例為13.58%；中級職稱共xx人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)比例為29.1%；其中，碩士文憑共xx人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)比例為1.48%；本科文憑共xxx人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)比例為43.72%；大專文憑共xxx人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)比例為43.26%。

近年來，我們依托多年來蓄積和培養(yǎng)發(fā)展的人才優(yōu)勢，堅(jiān)持科技興院的方略，不斷開展科研項(xiàng)目，每年有多項(xiàng)科研項(xiàng)目榮獲市、縣科技進(jìn)步獎(jiǎng)。x科、xx外科、xx科、xx科為xxx重點(diǎn)?？疲谀蛲饪茷閤xx重點(diǎn)建設(shè)?？啤?/p>

1、提高認(rèn)識(shí)，完善組織。

為了進(jìn)一步提高全院人才工作的組織力度，院黨委充分認(rèn)識(shí)到實(shí)施人才強(qiáng)院戰(zhàn)略和新時(shí)期加強(qiáng)人才工作的重要性和緊迫性。按照“黨管人才”的要求，成立了由主要負(fù)責(zé)人任組長，其他負(fù)責(zé)人任副組長，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)院人才工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全院形成了“橫向到邊，縱向到底”的人才工作網(wǎng)絡(luò)。

2、健全制度，夯實(shí)基礎(chǔ)。

完善的人才工作制度是做好人才工作的重要保證。醫(yī)院為了全面推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革，先后出臺(tái)了《xxx人民醫(yī)院人事分配制度改革實(shí)施方案》、《人才培養(yǎng)和人才梯隊(duì)建設(shè)實(shí)施辦法》以及《人事管理規(guī)定》等指導(dǎo)性文件，按照按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用的要求，實(shí)行全院聘用制，科學(xué)合理設(shè)置崗位，實(shí)行績效工資分配，向“風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高、技術(shù)性強(qiáng)、工作量大”的臨床一線和關(guān)鍵崗位傾斜。

制定了《xxx人民醫(yī)院人力資源發(fā)展5年規(guī)劃（2014-2018年）》，到2018年，我院人力資源發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)是：培養(yǎng)造就數(shù)量充足、優(yōu)勢突出、素質(zhì)優(yōu)良的人力資源隊(duì)伍，形成行業(yè)內(nèi)競爭優(yōu)勢。全院醫(yī)生隊(duì)伍中具有碩士以上學(xué)位的比例達(dá)到20%，護(hù)理隊(duì)伍中具有本科學(xué)歷的比例達(dá)到70%，醫(yī)技崗位具有本科以上學(xué)歷的比例達(dá)到80％。各類人員在各專業(yè)、病區(qū)間分布趨于合理，人力資源專業(yè)、年齡結(jié)構(gòu)和高、中、初級專業(yè)技術(shù)人員的比例趨于合理，形成素質(zhì)優(yōu)化、結(jié)構(gòu)合理的人力資源梯隊(duì)結(jié)構(gòu)。

3、組織協(xié)調(diào)，齊抓共管。

我們在加強(qiáng)高層次人才隊(duì)伍建設(shè)的過程中，注重政治上關(guān)心、工作上激勵(lì)、環(huán)境上優(yōu)化，充分調(diào)動(dòng)知識(shí)分子的積極性，保證優(yōu)秀人才成長快、留得住、用得好。同時(shí)，院黨委堅(jiān)持量才而用、任人唯賢的原則，注重根據(jù)各類人才的特長和特點(diǎn)，把最合適的人才放到最適宜的崗位上，讓人才充分展示自己的才華、充分實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值。對業(yè)務(wù)素質(zhì)全面、群眾基礎(chǔ)較好、又有管理能力的人才，我們有意讓他在多崗位經(jīng)受鍛煉，適時(shí)提拔使用，近年來先后提拔了多名醫(yī)務(wù)人員走上科室負(fù)責(zé)人崗位。

通過優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理分流、綜合考評等競爭機(jī)制，讓每個(gè)員工增強(qiáng)競爭意識(shí)，有利于優(yōu)秀人才脫穎而出，充分實(shí)現(xiàn)人事管理的規(guī)范化、科學(xué)化，增強(qiáng)用人制度的靈活性，確保人才隊(duì)伍的穩(wěn)定。

4、多渠道引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人才。

近幾年我們與四川大學(xué)華西醫(yī)院、省人民醫(yī)院等各大醫(yī)院聯(lián)系交往比較多，經(jīng)常邀請這些醫(yī)院的專家教授來院指導(dǎo)，讓我院的學(xué)科帶頭人和青年技術(shù)骨干在專家的帶領(lǐng)下，在臨床實(shí)踐中大膽工作，增長知識(shí)技能和才干。

不惜財(cái)力送骨干醫(yī)師到上級醫(yī)院進(jìn)修，是我們搭建高層次人才施展才華的又一平臺(tái)。為了引進(jìn)新技術(shù)，開展新項(xiàng)目，我院既派人去xx如xx醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，又派人去xx地區(qū)如xxx醫(yī)院、xxx醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，以形成技術(shù)上的“雜交優(yōu)勢”融為我院的技術(shù)特色。根據(jù)?？平ㄔO(shè)的需要，有的骨干多次送出培養(yǎng)，多次派出參觀，有的醫(yī)、護(hù)、技人員配套組合一起進(jìn)修，他們帶回了新技術(shù)，帶回了新信息，回來后在臨床一線立即就能開展新項(xiàng)目。

5、引培結(jié)合，重在培養(yǎng)，提高人才的綜合素質(zhì)和能力 在當(dāng)今十分激烈的爭奪人才的形勢下，人才流動(dòng)已成不可阻擋的大勢。我們認(rèn)識(shí)到，縣級醫(yī)院無論在區(qū)位優(yōu)勢和規(guī)模優(yōu)勢上都不可能同大城市醫(yī)院比。但我們應(yīng)該有主動(dòng)的姿勢，采取主動(dòng)的措施，既要設(shè)法留住人才，又要千方百計(jì)引進(jìn)人才。牢固樹立“人才是醫(yī)院第一資源、人才優(yōu)勢是最大優(yōu)勢”的觀念。大力營造尊重勞動(dòng)、尊重知識(shí)、尊重人才、尊重創(chuàng)造的良好氛圍，不斷增強(qiáng)人才服務(wù)意識(shí)，優(yōu)化人才發(fā)展環(huán)境，參加了由人社局、衛(wèi)計(jì)局組織的赴四川、重慶等多所醫(yī)學(xué)院校舉行現(xiàn)場招聘會(huì)，招收本科以上各類衛(wèi)生技術(shù)人才，儲(chǔ)備了一批高素質(zhì)、高層次的醫(yī)學(xué)人才，為醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展打下了較好的基礎(chǔ)。

四、存在的困難和問題

1、人力資源總量不足，人力資源專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理。我院現(xiàn)有床位編制500張，實(shí)際開放床位900張，到2018年末，隨著醫(yī)院整體規(guī)模的擴(kuò)大，急短缺衛(wèi)生專業(yè)人才相對不足，尤其是兒科、急診醫(yī)學(xué)等專業(yè)相對缺乏，沒有形成合理的人才梯隊(duì)。

2、財(cái)政投入嚴(yán)重不足。有關(guān)公立醫(yī)院改革的政策沒有落實(shí)到位，醫(yī)療衛(wèi)生人員工作強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)高，工資待遇較低，致使衛(wèi)生隊(duì)伍不穩(wěn)、工作積極性不高。

3、人才機(jī)制不靈活。根據(jù)《川人社辦發(fā)?2011?347號(hào)通知》要求，市（州）及以下所屬事業(yè)單位考核招聘衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員對本科畢業(yè)生的限制，臨床醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生在考核招聘中僅限超聲方向，從而對醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展以及人才儲(chǔ)備不利，因醫(yī)療衛(wèi)生人才成長的特殊性，新進(jìn)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，培養(yǎng)周期較長，短期內(nèi)很難成為臨床業(yè)務(wù)骨干；“人才引進(jìn)”又缺乏待遇和發(fā)展環(huán)境的支撐，缺乏吸引高層次人才的硬實(shí)力，存在人才進(jìn)不來、留不住的現(xiàn)象。受人事管理體制限制，衛(wèi)生主管部門人事調(diào)配權(quán)力有限，衛(wèi)生技術(shù)人員調(diào)配相對困難。

五、幾點(diǎn)建議

1、必須發(fā)揮政府對醫(yī)改的主導(dǎo)作用，落實(shí)國務(wù)院文件精神，加大縣級公立醫(yī)院改革推進(jìn)力度。政府要把公立醫(yī)院改革作為重大民生工程列入重要議事日程。衛(wèi)生、編辦、發(fā)改、財(cái)政、人社等部門要密切配合，在價(jià)格調(diào)整、人事分配、機(jī)構(gòu)編制等方面給予支持。按照以縣為主、分級投入的原則，健全政府對縣級公立醫(yī)院長效的、穩(wěn)定的財(cái)政投入機(jī)制。全面落實(shí)政府對縣級公立醫(yī)院六個(gè)方面的投入政策。對歷史負(fù)債情況要進(jìn)行逐年補(bǔ)償清理，對符合財(cái)政支出要求的，財(cái)政補(bǔ)助一部分，醫(yī)療單位自行解決一部分，將遺留負(fù)債進(jìn)行處置。

2.必須激發(fā)醫(yī)院的積極性，落實(shí)法人治院、去行政化的模式 政府要充分放權(quán)給醫(yī)院，給予醫(yī)院獨(dú)立的經(jīng)營管理權(quán)、用人權(quán)、財(cái)務(wù)支配權(quán)、獎(jiǎng)懲權(quán)，這是醫(yī)院內(nèi)激活力的基礎(chǔ)。只有把權(quán)力交給醫(yī)院，才會(huì)有醫(yī)院創(chuàng)新管理的空間，才會(huì)有醫(yī)院之間通過自身創(chuàng)造性的管理而創(chuàng)造品牌效應(yīng)，帶來醫(yī)療市場的競爭活力。比如用人權(quán)，就是醫(yī)院可以自主獨(dú)立地?fù)駜?yōu)招聘人員，實(shí)行全員聘用，使得醫(yī)院的人能進(jìn)能出、能上能下，破除人事編制的限制。還有，班子成員由院長組閣，這樣整個(gè)班子就能團(tuán)結(jié)一致，勁往一處使，產(chǎn)生更大的合力，才會(huì)有更高的執(zhí)行力。再有，院長最好從本院的人才中民主選舉產(chǎn)生，這對于醫(yī)院人才來講也是一種很大的激勵(lì)，使他們感受到政治的鼓舞。但是，醫(yī)院的權(quán)力運(yùn)行要做到“三個(gè)有利于”，就是有利于維使護(hù)病人的根本利益，有利于激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性，有利于醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

3、及時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，力求醫(yī)院收支平衡 市級部門應(yīng)盡快對各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本展開摸底調(diào)研，在2009年收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整，使醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與物價(jià)上漲及人力成本提高等因素相適應(yīng)。

4、改革支付模式，完善取消藥品加成的補(bǔ)償機(jī)制 大膽探索醫(yī)療保障支付制度改革，構(gòu)建程序簡化、流程優(yōu)化、結(jié)算便捷的支付系統(tǒng)，加強(qiáng)醫(yī)保基金收支預(yù)算管理，按序時(shí)進(jìn)度及時(shí)支付到位，充分發(fā)揮醫(yī)保支付方式對公立醫(yī)院改革的支撐作用。

我市縣級醫(yī)院取消藥品加成后，70%由提高診查（中醫(yī)辯證論治）費(fèi)、護(hù)理費(fèi)價(jià)格來進(jìn)行補(bǔ)償。目前門診診查費(fèi)有醫(yī)保全額補(bǔ)償，住院診查費(fèi)和護(hù)理費(fèi)卻不能做到足額補(bǔ)償。為使醫(yī)院取消藥品加成能補(bǔ)償?shù)轿?，建議把住院診查費(fèi)及護(hù)理費(fèi)納入醫(yī)保全額補(bǔ)償范疇。醫(yī)院實(shí)行藥品零加成后，廣大病人反應(yīng)藥價(jià)下降的效果不明顯。原因是部分藥品進(jìn)價(jià)高于市場價(jià)；部分療效好、價(jià)格低的藥品難覓蹤影。

5、化解債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，合理規(guī)劃醫(yī)院發(fā)展

政府應(yīng)在充分調(diào)查研究基礎(chǔ)上，盡快啟動(dòng)縣級公立醫(yī)院歷史債務(wù)化解工作。建議可從以下兩方面著手解決。第一，盡快進(jìn)行新老劃斷，對歷史債務(wù)采用適當(dāng)?shù)耐緩街鸩交狻５诙?，對今后醫(yī)院的發(fā)展，要科學(xué)、合理規(guī)劃，對合理規(guī)劃內(nèi)的基本建設(shè)和大型設(shè)備由政府出資進(jìn)行統(tǒng)一采購，從而降低百姓的看病成本，真正讓利于民。政府在做到以上兩點(diǎn)的同時(shí)，堅(jiān)決不準(zhǔn)醫(yī)院再舉新債。

6、實(shí)施人才興醫(yī)戰(zhàn)略，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)

在縣級公立醫(yī)院中真正在臨床工作的人員只占五成，結(jié)構(gòu)不合理。造成這種現(xiàn)象，與醫(yī)院缺乏人事自主權(quán)有關(guān)。這種人事部門和衛(wèi)生部門幫助縣醫(yī)院“把關(guān)”選擇人才的做法需要改革。

應(yīng)采取政策支持、職稱晉升、榮譽(yù)授予等措施，吸引和鼓勵(lì)優(yōu)秀人才到縣級公立醫(yī)院長期執(zhí)業(yè)。打破人才引進(jìn)的政策限制，創(chuàng)造“不拘一格降人才”的政策環(huán)境。要立足現(xiàn)有人員的培訓(xùn)提升，積極爭取上級支持，加大定向委培生的培養(yǎng)力度，走出去請進(jìn)來，提升整體醫(yī)療水平。給醫(yī)院自主選擇權(quán)，從體制方面松綁，有關(guān)部門要對人才引進(jìn)整個(gè)環(huán)節(jié)給予一定的政策空間。

7、合理整合資源，促進(jìn)公立醫(yī)院協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。要走“錯(cuò)位發(fā)展”之路，防止縣醫(yī)院和中醫(yī)院同向競爭，中醫(yī)院要走特色發(fā)展之路，兩院要資源共享，防止重復(fù)建設(shè)和資源浪費(fèi)。

六、下一步工作措施

1、堅(jiān)持科技強(qiáng)院戰(zhàn)略。人才是第一生產(chǎn)力，堅(jiān)持把衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)作為可持續(xù)健康發(fā)展的第一要?jiǎng)?wù)，認(rèn)真落實(shí)《xxx人民醫(yī)院人力資源發(fā)展規(guī)劃》的目標(biāo)任務(wù)，及時(shí)協(xié)調(diào)解決衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)中的實(shí)際困難和問題。進(jìn)一步做好衛(wèi)生人才引進(jìn)、培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)，加大高層次人才的引進(jìn)和培養(yǎng)力度，提高核心競爭。

2、繼續(xù)深化人事分配制度改革。借鑒兄弟醫(yī)院先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，落實(shí)人事改革分配制度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。建立有激勵(lì)、有約束、有活力、符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。采取靈活多樣的考核分配機(jī)制，明確崗位職責(zé)，按崗位定薪酬，調(diào)動(dòng)全體醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)分級診療、確保病人就醫(yī)體驗(yàn)得以提高。我們將以此次xxx督導(dǎo)為契機(jī)，虛心聽取各位領(lǐng)導(dǎo)和專家的指導(dǎo)意見，以更高的標(biāo)準(zhǔn)要求全院職工加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提升服務(wù)質(zhì)量，建設(shè)法治醫(yī)院、平安醫(yī)院、和諧醫(yī)院，增強(qiáng)對老百姓的感情，充分認(rèn)識(shí)到公立醫(yī)院改革的意義，為真正解決老百姓看病難、看病貴做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)，真正做到服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，讓群眾滿意！

xxx人民醫(yī)院 2017年4月7日

第三篇：公立醫(yī)院改革

衛(wèi)生部副部長馬曉偉在會(huì)上部署了2012年公立醫(yī)院改革的六項(xiàng)重點(diǎn)工作。

——以支付方式改革為突破口，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。在購買服務(wù)的格局下，在總額控制下實(shí)行按病種、按疾病分組、按人頭等支付方式改革，同時(shí)按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，漸進(jìn)式地調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，理順激勵(lì)機(jī)制，并使價(jià)格調(diào)整與醫(yī)保支付相銜接。要落實(shí)政府財(cái)政投入政策，確保公立醫(yī)院輕裝上陣。

——推進(jìn)縣級醫(yī)院綜合改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性的機(jī)制。要加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管，對醫(yī)療費(fèi)用總體水平有所控制，要更加充分地發(fā)揮新農(nóng)合“一手托兩家”的制度優(yōu)勢，提高資金使用效率。縣醫(yī)院改革要把握3件事，一是通過支付制度改革、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、加大政府投入等方式，破除以藥補(bǔ)醫(yī)。二是全面提升縣級醫(yī)院服務(wù)能力，并將其能力水平作為改革成效的主要衡量標(biāo)準(zhǔn)。通過城鄉(xiāng)對口支援、人才隊(duì)伍建設(shè)、科室能力建設(shè)等，使縣醫(yī)院達(dá)到二甲以上水平。三是降低患者縣外轉(zhuǎn)出率。

——扎實(shí)開展各項(xiàng)便民惠民措施，提高醫(yī)院管理水平。

——上下聯(lián)動(dòng)，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。這需要相關(guān)配套政策的支持，特別是醫(yī)保分級支付和分級定價(jià)的有效引導(dǎo)。下一步要探索建立大醫(yī)院和縣醫(yī)院相對緊密的分工協(xié)作機(jī)制，充分發(fā)揮大醫(yī)院輻射帶動(dòng)作用，幫助基層提升能力，同時(shí)注意解決市場分割、忽視公共衛(wèi)生等問題。

——改革人事分配制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。院長要切實(shí)將支出方向從基本建設(shè)轉(zhuǎn)移到擴(kuò)大分配上。在“十二五”期間，爭取提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，使人員經(jīng)費(fèi)占業(yè)務(wù)支出的比重突破40%。

——控制醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲。充分發(fā)揮行政手段予以控制，將控費(fèi)情況與評優(yōu)評先、等級評審等掛鉤。要對藥品和醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購，充分利用現(xiàn)代物流降低流通環(huán)節(jié)成本。要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，規(guī)范處方行為，同時(shí)配合基本醫(yī)療保障支付方式改革的推進(jìn)，形成醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員自覺控費(fèi)的激勵(lì)機(jī)制。

指導(dǎo)思想。

堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高公立醫(yī)院運(yùn)行效率，努力讓群眾看好病。按照“適度規(guī)模、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理布局、提高質(zhì)量、持續(xù)發(fā)展”的要求，堅(jiān)持中西醫(yī)并重方針，統(tǒng)籌配置城鄉(xiāng)之間和區(qū)域之間醫(yī)療資源，促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，切實(shí)緩解群眾看病貴、看病難問題。

（二）基本原則。堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制相結(jié)合；堅(jiān)持公立醫(yī)院的主導(dǎo)地位，鼓勵(lì)多元化辦醫(yī)，推動(dòng)不同所有制和經(jīng)營性質(zhì)醫(yī)院協(xié)調(diào)發(fā)展；堅(jiān)持發(fā)展、改革和管理相結(jié)合，完善服務(wù)體系，創(chuàng)新體制機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部管理；堅(jiān)持總體設(shè)計(jì)，有序推進(jìn)，重點(diǎn)突破，系統(tǒng)總結(jié)；堅(jiān)持中央確定改革方向和原則，立足我國國情，鼓勵(lì)地方解放思想，因地制宜，大膽探索創(chuàng)新。

二、試點(diǎn)的總體目標(biāo)、主要任務(wù)和實(shí)施步驟

（三）總體目標(biāo)。

構(gòu)建公益目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫(yī)院服務(wù)體系，探索建立與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的分工協(xié)作機(jī)制，加快形成多元化辦醫(yī)格局，形成比較科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，促使公立醫(yī)院切實(shí)履行公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策措施，為全面推動(dòng)公立醫(yī)院改革奠定基礎(chǔ)。

（四）主要任務(wù)。

——強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。合理確定公立醫(yī)院功能、數(shù)量和規(guī)模，優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局，完善服務(wù)體系。

——改革公立醫(yī)院管理體制。探索政事分開、管辦分開的有效形式，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制，科學(xué)界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)，探索建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，推進(jìn)醫(yī)院院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。

——改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。探索實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開的具體途徑，改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度依賴藥品銷售收入維持運(yùn)轉(zhuǎn)的局面，逐步取消藥品加成政策，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，完善基本醫(yī)療保障支付方式，落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策。落實(shí)中醫(yī)藥扶持政策。

——改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。深化公立醫(yī)院人事制度和收入分配制度改革，改進(jìn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)管理制度；加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院管理制度，制訂疾病診療規(guī)程并推廣實(shí)施，加快推進(jìn)信息化建設(shè)，保障醫(yī)療質(zhì)量，提高服務(wù)效率，控制醫(yī)療費(fèi)用，方便群眾就

——健全公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制。實(shí)施醫(yī)院信息公開，完善公立醫(yī)院績效考核制度，加強(qiáng)醫(yī)療安全質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行監(jiān)管。

——形成多元化辦醫(yī)格局。鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，完善政策體系，為非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)營創(chuàng)造公平競爭的環(huán)境，引導(dǎo)、鼓勵(lì)和支持非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，促進(jìn)不同所有制醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的相互合作和有序競爭，滿足群眾不同層次醫(yī)療服務(wù)需求。

（五）實(shí)施步驟。2009年，根據(jù)國務(wù)院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2009年工作安排》（國辦函〔2009〕75號(hào)）的要求，各省、自治區(qū)、直轄市已經(jīng)分別選擇1-2個(gè)城市（城區(qū)）作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。國家在各地試點(diǎn)城市范圍內(nèi)，選出16個(gè)有代表性的城市，作為國家聯(lián)系指導(dǎo)的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。2010年開始推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。加強(qiáng)對試點(diǎn)城市的調(diào)研督導(dǎo)，及時(shí)研究解決存在的問題，加強(qiáng)信息交流和指導(dǎo)培訓(xùn)，適時(shí)開展評估工作。不斷總結(jié)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，完善公立醫(yī)院改革總體思路和主要政策措施，在全國逐步推進(jìn)公立醫(yī)院改革。

三、試點(diǎn)的主要內(nèi)容

（六）完善公立醫(yī)院服務(wù)體系。

加強(qiáng)公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控。省級人民政府制訂衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，組織編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。合理確定各級各類公立醫(yī)院的功能定位。設(shè)區(qū)的市級以上衛(wèi)生行政（含中醫(yī)藥管理）部門依據(jù)各自職責(zé)，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃要求，研究制訂本級政府負(fù)責(zé)舉辦公立醫(yī)院的設(shè)置和發(fā)展規(guī)劃，在認(rèn)真測算的基礎(chǔ)上明確各級各類公立醫(yī)院的類別、數(shù)量、規(guī)模、布局、結(jié)構(gòu)和大型醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)。充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，新增衛(wèi)生資源必須符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。對部分公立醫(yī)院，可有計(jì)劃、按步驟地遷建、整合、轉(zhuǎn)型和改制等，推動(dòng)公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局的優(yōu)化調(diào)整。

建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。城市一級、部分二級醫(yī)院應(yīng)根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)院通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、管理指導(dǎo)等多種方式，帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，使公立醫(yī)院改革與健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系緊密配合、相互促進(jìn)。建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，實(shí)行分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，在明確二級以上公立醫(yī)院的功能定位、著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平的同時(shí)，發(fā)揮價(jià)格、基本醫(yī)療保障支付政策等的引導(dǎo)和調(diào)控作用，引導(dǎo)一般診療下沉到基層。有條件的地區(qū)，醫(yī)院可以通過合作、托管、重組等方式，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置。發(fā)展老年護(hù)理、康復(fù)等延續(xù)服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)急、慢性病分治。

重點(diǎn)加強(qiáng)縣級醫(yī)院能力建設(shè)，實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援。推進(jìn)縣級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，改善縣級醫(yī)院的業(yè)務(wù)用房和裝備條件。完善城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援制度，多形式、多渠道加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，逐步提高縣級醫(yī)院的人員素質(zhì)和能力水平。

（七）改革公立醫(yī)院管理體制。

明確各級政府舉辦公立醫(yī)院的職責(zé)。中央和省級人民政府負(fù)責(zé)舉辦承擔(dān)疑難危重病癥診治、醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)綜合功能的國家級或省級醫(yī)學(xué)中心；縣（市、區(qū)）級人民政府主要負(fù)責(zé)舉辦縣級公立醫(yī)院；其他公立醫(yī)院均由設(shè)區(qū)的市級人民政府負(fù)責(zé)舉辦。積極探索管辦分開的有效形式。按照醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能與醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦職能分開的原則，推進(jìn)政府衛(wèi)生及其他部門、國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)院的屬地化管理，逐步實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院統(tǒng)一管理。有條件的地區(qū)可以設(shè)立專門的機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)管和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的聘任，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。政府有關(guān)部門按照職責(zé)，制訂并落實(shí)按規(guī)劃設(shè)置的公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)、人員編制、政府投入、醫(yī)藥價(jià)格、收入分配等政策措施，為公立醫(yī)院履行公共服務(wù)職能提供保障條件。衛(wèi)生、教育等行政部門要積極研究探索高校附屬醫(yī)院管理體制改革。

（八）改革公立醫(yī)院法人治理機(jī)制。

明確政府辦醫(yī)主體，科學(xué)界定所有者和管理者責(zé)權(quán)；探索建立以理事會(huì)等為核心的多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確在重大事項(xiàng)方面的職責(zé)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，強(qiáng)化具體經(jīng)營管理職能和責(zé)任，增強(qiáng)公立醫(yī)院的生機(jī)活力。

制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度，推進(jìn)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核管理制度，探索建立醫(yī)院院長激勵(lì)約束機(jī)制。

（九）改革公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。

完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。完善院長負(fù)責(zé)制。按照法人治理結(jié)構(gòu)的規(guī)定履行管理職責(zé)，重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報(bào)批、執(zhí)行。實(shí)施院務(wù)公開，推進(jìn)民主管理。完善醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度和崗位職責(zé)，推進(jìn)醫(yī)院管理的制度化、規(guī)范化和現(xiàn)代化。

完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度。嚴(yán)格預(yù)算管理和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制。積極推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度改革，嚴(yán)格財(cái)務(wù)集中統(tǒng)一管理，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，建立健全內(nèi)部控制，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)制度。在大型公立醫(yī)院探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度。

深化公立醫(yī)院人事制度改革，完善分配激勵(lì)機(jī)制?？茖W(xué)合理核定公立醫(yī)院人員編制。建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度。以專業(yè)技術(shù)能力、工作業(yè)績和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主要評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，完善衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評定制度。合理確定醫(yī)務(wù)人員待遇水平，完善人員績效考核制度，實(shí)行崗位績效工資制度，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的工作特點(diǎn)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。探索實(shí)行并規(guī)范注冊醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方式，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理流動(dòng)。

（十）改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。

推進(jìn)醫(yī)藥分開，改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助由各地根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，考慮醫(yī)院功能定位、醫(yī)療保障基金承受能力、本地財(cái)政能力、城鄉(xiāng)居民收入水平和對價(jià)格調(diào)整的承受能力等因素合理確定。合理調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格，逐步取消藥品加成政策。在成本核算的基礎(chǔ)上，合理確定醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，降低藥品和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，加強(qiáng)醫(yī)用耗材的價(jià)格管理。逐步取消藥品加成政策，對公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。藥事服務(wù)費(fèi)原則上按照藥事服務(wù)成本，并綜合考慮社會(huì)承受能力等因素合理確定，納入基本醫(yī)療保障報(bào)銷范圍。也可以對醫(yī)院銷售藥品開展差別加價(jià)試點(diǎn)，引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥。

完善醫(yī)療保障支付制度改革。完善基本醫(yī)療保障費(fèi)用支付方式，積極探索實(shí)行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等方式，及時(shí)足額支付符合醫(yī)療保障政策和協(xié)議規(guī)定的費(fèi)用；落實(shí)醫(yī)療救助、公益慈善事業(yè)的項(xiàng)目管理和支付制度；完善補(bǔ)充保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)和道路交通保險(xiǎn)支付方式，有效減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在加強(qiáng)政府指導(dǎo)，合理確定醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格，合理控制醫(yī)院醫(yī)藥總費(fèi)用、次均費(fèi)用的前提下，探索由醫(yī)院（醫(yī)院代表）和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)談判確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。

加大政府投入。政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)，對中醫(yī)醫(yī)院（民族醫(yī)醫(yī)院）、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。

（十一）加強(qiáng)公立醫(yī)院管理。

加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。健全和落實(shí)醫(yī)院管理規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制，健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，推行疾病診療規(guī)范和藥物臨床應(yīng)用指南，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全。加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科和人才隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平。要規(guī)范各級各類公立醫(yī)院配備使用國家基本藥物的比例，建立健全國家基本藥物采購供應(yīng)管理制度，促進(jìn)公立醫(yī)院優(yōu)先配備和合理使用基本藥物。推廣應(yīng)用適宜技術(shù)和基本藥物，在加強(qiáng)規(guī)范和保障質(zhì)量的基礎(chǔ)上逐步實(shí)行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，降低醫(yī)療服務(wù)成本。研究制訂疾病診療規(guī)程并推廣實(shí)施，推動(dòng)病種規(guī)范化治療。改善醫(yī)院服務(wù)。通過采取提供預(yù)約診療服務(wù)，暢通急診綠色通道，優(yōu)化服務(wù)流程，按病情分類診療等措施，努力縮短病人等候時(shí)間。建立患者投訴管理機(jī)制，及時(shí)有效處理患者投訴和醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

提高醫(yī)院信息化水平。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)推進(jìn)公立醫(yī)院信息化建設(shè)，提高管理和服務(wù)水平。研究制訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息管理的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，充分利用現(xiàn)有資源逐步建立醫(yī)院之間、上級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)院和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的互聯(lián)互通機(jī)制，構(gòu)建便捷、高效的醫(yī)院信息平臺(tái)。

（十二）改革公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制。

實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管。加強(qiáng)衛(wèi)生行政（含中醫(yī)藥管理）部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，建立健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營性質(zhì)，均由衛(wèi)生行政（含中醫(yī)藥管理）部門實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，依法實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管。

加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量監(jiān)管。充分依托現(xiàn)有的具有較高診療技術(shù)水平和質(zhì)量管理水平的公立醫(yī)院，建立完善國家、省、市（地）三級醫(yī)療質(zhì)量安全控制評價(jià)體系和各級各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制評價(jià)組織，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全評價(jià)控制工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。完善各級各類醫(yī)院管理評價(jià)制度，繼續(xù)做好醫(yī)院管理評審評價(jià)工作。

加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對公立醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為，加強(qiáng)大型醫(yī)用設(shè)備配置管理。控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。健全財(cái)務(wù)分析和報(bào)告制度，加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管。建立健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)和醫(yī)院院長經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度。

建立社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度，充分發(fā)揮社會(huì)各方面對公立醫(yī)院的監(jiān)督作用。全面推進(jìn)醫(yī)院信息公開制度，接受社會(huì)監(jiān)督。強(qiáng)化醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督制約作用，依照協(xié)議對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，并納入公立醫(yī)院考核和評價(jià)內(nèi)容中。充分發(fā)揮會(huì)計(jì)師事務(wù)所的審計(jì)監(jiān)督作用，加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)(學(xué)會(huì))在公立醫(yī)院自律管理監(jiān)督中的作用。建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，積極發(fā)展醫(yī)療意外傷害保險(xiǎn)和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”行為。

（十三）建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。

逐步探索建立符合醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律、適應(yīng)我國國情的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，把住院醫(yī)師培訓(xùn)作為全科醫(yī)生、專科醫(yī)生培養(yǎng)的必經(jīng)環(huán)節(jié)。通過試點(diǎn)，探索完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的制度模式、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、體制機(jī)制和配套政策，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，完善編制管理、崗位設(shè)置、人員聘用和工資保障等人事保障機(jī)制和其他相關(guān)政策。試點(diǎn)期間重點(diǎn)為縣級醫(yī)院培養(yǎng)?？品较虻淖≡横t(yī)師，為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科方向的臨床醫(yī)師。

（十四）加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局。

鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，加快形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。完善政策措施，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦非營利性醫(yī)院。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中，要給非公立醫(yī)院留出足夠空間。非公立醫(yī)院在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、職稱評定、繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享有同等待遇，在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。政府可采取購買服務(wù)的方式由非公立醫(yī)院承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)和公共服務(wù)。落實(shí)非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策。加強(qiáng)對非公立醫(yī)院的監(jiān)管，引導(dǎo)非公立醫(yī)院依法經(jīng)營、加強(qiáng)管理、嚴(yán)格自律、健康發(fā)展。省級衛(wèi)生行政部門會(huì)同有關(guān)部門，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，確定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制的范圍、條件、程序和配套政策措施，積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)院，確保國有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益。公立醫(yī)院改制方案必須充分征求職工意見。允許商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制重組。

四、試點(diǎn)的組織領(lǐng)導(dǎo)

（十五）試點(diǎn)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。

公立醫(yī)院改革試點(diǎn)任務(wù)重、難度大，要充分認(rèn)識(shí)公立醫(yī)院改革的重要性、復(fù)雜性和艱巨性，切實(shí)加強(qiáng)對公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的領(lǐng)導(dǎo)。試點(diǎn)工作由國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，試點(diǎn)城市人民政府和所在地省級人民政府負(fù)責(zé)實(shí)施，衛(wèi)生部組織推動(dòng)試點(diǎn)工作，加強(qiáng)對試點(diǎn)城市工作的指導(dǎo)、培訓(xùn)、評估和監(jiān)督，其他有關(guān)部門積極支持配合。

（十六）試點(diǎn)的組織實(shí)施。

試點(diǎn)城市人民政府應(yīng)建立試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和監(jiān)督。根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、國務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009－2011年）》和本《指導(dǎo)意見》要求，充分調(diào)研、多方論證、廣泛征求意見，制訂試點(diǎn)實(shí)施方案。實(shí)施方案應(yīng)在堅(jiān)持中央確定的方向和原則基礎(chǔ)上，努力細(xì)化、實(shí)化、具體化，突出重點(diǎn)方面和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)體制機(jī)制創(chuàng)新，深入探索，大膽嘗試，力求有所突破，取得實(shí)效。試點(diǎn)實(shí)施方案由省級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組審核后組織實(shí)施，并報(bào)衛(wèi)生部和國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案。制訂并落實(shí)試點(diǎn)的配套政策措施，協(xié)調(diào)解決試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問題，及時(shí)將重大問題向省級人民政府和國家有關(guān)部門報(bào)告。

（十七）試點(diǎn)的指導(dǎo)、評估和監(jiān)督。

各省級人民政府要加強(qiáng)對試點(diǎn)城市的指導(dǎo)和支持。國務(wù)院有關(guān)部門各負(fù)其責(zé)，密切配合，加強(qiáng)對試點(diǎn)工作的指導(dǎo)和評估，及時(shí)總結(jié)試點(diǎn)情況，完善有關(guān)政策措施，推進(jìn)試點(diǎn)工作積極穩(wěn)妥地開展。

（十八）創(chuàng)造良好試點(diǎn)環(huán)境。

試點(diǎn)地區(qū)要做好輿論宣傳工作，加強(qiáng)對公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作重要意義、指導(dǎo)思想、基本原則、主要任務(wù)和政策措施的宣傳，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動(dòng)性，爭取廣大人民群眾和社會(huì)各界的理解和支持。衛(wèi)生部門與宣傳部門要緊密配合，加強(qiáng)對公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的輿情監(jiān)測與研判，積極引導(dǎo)社會(huì)輿論，堅(jiān)定改革信心，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期

公立醫(yī)院的公益性：公立醫(yī)院的改革更重視醫(yī)院的公益性。如何發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性？這是首先要考慮的問題?？傮w上來講，公立醫(yī)院不能說把追求經(jīng)濟(jì)效益放在第一位，首先要把公益性放在第一位，也就是說對社會(huì)服務(wù)，社會(huì)更優(yōu)質(zhì)，更好的醫(yī)療服務(wù)放在第一位。把醫(yī)療技術(shù)推廣放在第一位。其次再考慮經(jīng)濟(jì)性，在醫(yī)療衛(wèi)生改革，尤其在公立醫(yī)院改革中比較重視和需要研究的問題，需要一個(gè)更有效的改革方案。

公立醫(yī)院的公益性，就是把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，是醫(yī)務(wù)人員服務(wù)宗旨，是公立醫(yī)院辦院目標(biāo)和社會(huì)主義優(yōu)越性的整體體現(xiàn)，是公立醫(yī)院價(jià)值所在，職責(zé)所系。我個(gè)人淺薄的認(rèn)為，所謂公益性就應(yīng)當(dāng)不以盈利為目的，應(yīng)以服務(wù)人民為宗旨。以下是本次討論的一些體會(huì)和想法。

第一，公立醫(yī)院應(yīng)將保障人民群眾的健康放在第一位，把提高醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量和科研能力放在第一位；把救死扶傷放在第一位，從醫(yī)療救助這個(gè)方面，不計(jì)得失，不講條件，保障了社會(huì)和諧和國家安全，這就是公益性的體現(xiàn)。

第二，醫(yī)療水平?jīng)Q定了一個(gè)生命、一個(gè)國家、乃至一個(gè)民族的興旺發(fā)達(dá)。公立醫(yī)院通過自身的積累，完成了醫(yī)療條件的根本改善，醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量的全面提升。使患者有病能得到醫(yī)治，得到國際先進(jìn)技術(shù)的醫(yī)治，得到全面有效的醫(yī)治。這些都體現(xiàn)了公益性。

第三，醫(yī)院最大的公益性還落實(shí)在服務(wù)質(zhì)量的提高上。目前醫(yī)院都采用24小時(shí)接診，節(jié)假日上班，延長上班時(shí)間，調(diào)整上班時(shí)間，免費(fèi)到社區(qū)講課、講座等等，這些都極大地便利了患者，也全面體現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性。

第四，看病貴問題。公立醫(yī)院的發(fā)展，是在政府投入很少的情況下，借鑒企業(yè)發(fā)展的部分經(jīng)驗(yàn)發(fā)展起來的，走的是市場化的道路，這是看病貴的部分原因所在。其次也不排除部分醫(yī)務(wù)人員被利益驅(qū)動(dòng)，人為的加重了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。因此醫(yī)務(wù)人員也要確實(shí)以為人民服務(wù)為宗旨，以解除患者疾苦為己任。端正服務(wù)態(tài)度，不要被利益玷污了潔白的靈魂。

但也存在許多矛盾，醫(yī)院目前的這些公益性，都是在政府投入不足，甚至根本沒有投入的情況下，憑借公立醫(yī)院自身的努力，憑借廣大醫(yī)務(wù)工作者的使命感、責(zé)任心、公益心的發(fā)展起來的，這些在這個(gè)物欲橫流的社會(huì)里尤其顯得彌足珍貴，我們不能抹殺、不能否定這些是最充分的公益性的體現(xiàn)。政府也不能既要馬兒跑，又想馬兒不吃草，畢竟醫(yī)院也需要運(yùn)營，畢竟醫(yī)務(wù)人員也需要養(yǎng)家糊口，而政府投入不足，醫(yī)院就需要自己盈利，這與公益性背道而馳！既然是公立，國家應(yīng)該對得起公立二字！拿出投入，拿出政策，沒草吃、吃不飽的馬兒是沒有力氣也沒有積極性去跑的。

第四篇：公立醫(yī)院改革

公立醫(yī)院改革:醫(yī)生變成“社會(huì)人”后

不少醫(yī)生對身份松綁持樂觀態(tài)度,相比“編制”,醫(yī)術(shù)才是“鐵飯碗” 正如廣東省衛(wèi)生計(jì)生委巡視員廖新波所言,身份松綁,由單位人轉(zhuǎn)化為社會(huì)人自由流動(dòng),是很多醫(yī)生翹首企盼的。“這下就‘活’了,既能體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值,又能使患者接受更好的醫(yī)療服務(wù)”。

主任醫(yī)師是怎么煉成的

目前體制下,一名醫(yī)生的成長大概經(jīng)歷這樣的過程,有無編制影響不大: 工資單,廣州某三甲醫(yī)院主治醫(yī)生(合同制)

2014年6月,職務(wù)崗位津貼500元,獎(jiǎng)金121元,物價(jià)補(bǔ)貼51元,月平均年終獎(jiǎng)225.9元,生活補(bǔ)助144.9元,住房補(bǔ)貼289.8元,房屋維修費(fèi)441.99元,應(yīng)發(fā)1811.59元,扣款:公積金320元,社保420元?？冃И?jiǎng)金:6000-8000元。

(注:應(yīng)受訪者要求,文中李令、柯俊、劉淑、彭飛、童兵均為化名)公立醫(yī)院聘用制早已有之

“事業(yè)單位與工作人員訂立的聘用合同,期限一般不低于3年。”《條例》這一條,曾被媒體解讀為事業(yè)單位全員聘用時(shí)代的到來。

“我們早已幾乎全員合同制了?！崩盍罟ぷ鞯膹V東省人民醫(yī)院是廣東最大的綜合性醫(yī)院,在他的記憶里,似乎從2004年左右,醫(yī)院的用工形式就已靈活多樣,如今院內(nèi)職工多數(shù)手握合同。

省醫(yī)公布的2014年應(yīng)屆畢業(yè)生的招聘須知中明確,各類醫(yī)護(hù)崗位均向社會(huì)開放。不過當(dāng)中存在有編制和無編制的差別,只有博士,才以事業(yè)編制招聘,觀察期3個(gè)月,觀察期每月3000元。觀察期滿,工資按學(xué)歷、聘任職務(wù)套改并發(fā)放100%獎(jiǎng)金。碩士、藥、技、護(hù)理本科及大專畢業(yè)生則全部以合同制形式招聘。其中碩士首次簽訂合同期三年,試用期3個(gè)月,每月2500元;試用合格的,待遇是基本工資加獎(jiǎng)金,第1年獎(jiǎng)金為輪轉(zhuǎn)科室的70%,第2年起為100%。

有醫(yī)院無編人數(shù)已占七成

公立醫(yī)院聘用制推行的政策支持,最早要追溯到2002年。當(dāng)年7月,《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)人事部關(guān)于在事業(yè)單位試行人員聘用制度意見的通知》出臺(tái),當(dāng)時(shí)一些公立醫(yī)院編制有限而又面臨擴(kuò)張,人才需求量大,廣東省人民醫(yī)院、中山大學(xué)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)、華僑醫(yī)院、南方醫(yī)院等幾家大型三甲醫(yī)院,便開始在招聘醫(yī)務(wù)技術(shù)人員中試水聘任合同制。

2001年,柯俊考取第一軍醫(yī)大學(xué)5年制本科,2004年,大學(xué)正式改名南方醫(yī)科大學(xué),移交廣東,退出軍隊(duì)序列。2005年,表現(xiàn)優(yōu)異的他順利留在學(xué)校附屬的南方醫(yī)院,一直是合同工。“一些人有編制,那也是改制前的部隊(duì)編制,后來大家都一樣簽訂合同。”柯俊說,與在編者終身制不同的是,合同工通過合同明確服務(wù)年限,定期考核,考核不過關(guān)隨時(shí)會(huì)被解雇。當(dāng)然,員工也有選擇自由。

工作中,柯俊面臨嚴(yán)苛的培訓(xùn)與考核。前三年住院醫(yī)師培訓(xùn),開始與醫(yī)院簽訂勞動(dòng)合同,接著是兩年專科培訓(xùn),到各科室輪值。如今,他參與院內(nèi)技術(shù)崗位競聘,已成功被聘任為一名主治醫(yī)生。

新快報(bào)記者了解到,廣州市衛(wèi)生局下設(shè)事業(yè)單位18個(gè),截至去年底,事業(yè)編制總共9088人,但其中9個(gè)市屬醫(yī)院在職員工人數(shù)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出18個(gè)單位編制總數(shù),可見市屬醫(yī)院的非編人員也占了很大部分比例。

廣州市婦兒醫(yī)療中心、市第一人民醫(yī)院等院內(nèi)職工就向記者透露:“醫(yī)生目前大部分仍然有編制,但護(hù)士等則大部分已無編制?！?/p>

天河區(qū)某醫(yī)院人事部門相關(guān)負(fù)責(zé)人也透露,目前,一般醫(yī)院護(hù)理崗位合同人員居多,以他所在醫(yī)院為例,在編和非編人數(shù)比例為3:7。

有醫(yī)院簽合同流于形式 隨著時(shí)間推移,合同已經(jīng)不是區(qū)別在編與非編的標(biāo)志。越來越多的公立醫(yī)院開始公開招聘在編醫(yī)務(wù)人員,根據(jù)要求,這些人也要簽訂勞動(dòng)合同。僅今年六、七月份,各市屬醫(yī)院招聘總量就超過300人。不過,這種所謂的合同制究竟有什么意義? 這一做法的政策依據(jù)可追溯到2006年,當(dāng)年6月1日起實(shí)施的《廣州市事業(yè)單位公開招聘人員試行辦法》規(guī)定,財(cái)政差額撥款的事業(yè)單位公開招聘人員,需簽訂聘用合同。

“但《辦法》落實(shí)、執(zhí)行情況并不理想,我們醫(yī)院,公開招聘的,有的要簽訂合同,有的又不用。合同簽訂流于形式,院內(nèi)職工分合同工、院內(nèi)正式工、事業(yè)編制等身份。”某醫(yī)院人事部工作人員透露,公立醫(yī)院職工身份的確復(fù)雜多樣。最重要的差別是,合同工要交社保,以后由社會(huì)養(yǎng)老,但在編人員不交社保,使用公費(fèi)醫(yī)療退休后由單位養(yǎng)老。

“國務(wù)院新政影響比較大的應(yīng)該是在編職工,按照規(guī)定,以后估計(jì)也要買社保了?！痹撊耸空f。

緣何樂當(dāng)“合同工”—— “看中大醫(yī)院的平臺(tái)資源”

進(jìn)了事業(yè)單位卻無編制,意味著不能享受體制內(nèi)的一些福利,為何愿意留下來? “看中的是大醫(yī)院的平臺(tái)和資源,”某大醫(yī)院醫(yī)生劉淑說,曾經(jīng)也有老家醫(yī)院要人,有編制的,“但廣州大醫(yī)院的平臺(tái)與小縣城肯定不一樣,所以即使沒編制也想去?！?/p>

而且在劉淑的醫(yī)院,合同工、編制工待遇差別不大,都是基本工資加獎(jiǎng)金。聘為主治醫(yī)師后,她的賬面工資底薪2000多元,每月6000-8000元的績效獎(jiǎng)金,月收入比上不足比下有余。單位會(huì)幫交五險(xiǎn)一金,每月個(gè)人扣繳社保400元左右,公積金醫(yī)院與個(gè)人交費(fèi)總額是720元?！坝斜Ｕ?大醫(yī)院職業(yè)前景也不錯(cuò),見得多,學(xué)得多?！眲⑹缯J(rèn)為,有無編制對她影響不大。

前瞻

工種特殊,無懼社會(huì)化——醫(yī)生盼診療市場化 體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值

在編醫(yī)護(hù)人員如何看待事業(yè)單位改革?新快報(bào)記者了解到,部分中老年在編醫(yī)生因擔(dān)憂退休后的醫(yī)療和養(yǎng)老問題心存顧慮,強(qiáng)調(diào)國家應(yīng)做好銜接工作。但年輕醫(yī)生,以及年資高但能力強(qiáng)者,對編制所附著的一系列“特權(quán)”可謂平淡許多。

雖然《事業(yè)單位人事管理?xiàng)l例》并未明確提及“編制”的概念,但受訪醫(yī)生們普遍反映,若按條例完全執(zhí)行合同制和參保,“編制”已經(jīng)基本喪失意義。有醫(yī)生直言,相較“編制”,醫(yī)術(shù)才是“鐵飯碗”。有在編醫(yī)生甚至歡迎“取消編制”,希望以此次改革為契機(jī),建立更體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作人員勞動(dòng)價(jià)值的市場化制度。

有無編制收入差不多

“因?yàn)獒t(yī)院能創(chuàng)收,薪酬大部分來自經(jīng)營性收入。醫(yī)院規(guī)模越大,級別越高,收入可能更多。‘塔尖’的醫(yī)生年收入幾十萬元至過百萬元也可能,勞動(dòng)強(qiáng)度當(dāng)然與醫(yī)院規(guī)模成正比。”一位公立醫(yī)院醫(yī)生解釋,收入構(gòu)成中基本工資只占較小部分,1000-4000元不等,大頭是獎(jiǎng)金,以主治醫(yī)生為例,市三甲醫(yī)院平均的獎(jiǎng)金可達(dá)6000-10000元。當(dāng)然,在編人員會(huì)有較多的政策性補(bǔ)貼,比如住房補(bǔ)貼,差別可能就一兩千元而已。

南方醫(yī)院楊醫(yī)生也證實(shí),一線醫(yī)生基本工資都不高,二三千元,獎(jiǎng)金占大頭,6000-8000元間,再加上補(bǔ)貼和年終獎(jiǎng)。而獎(jiǎng)金多少,主要看所在科室的創(chuàng)收能力。因此,有編、無編反倒不重要,若合同工所在科室效益好,收入可能還會(huì)高出冷門科室的在編醫(yī)生一截。

技術(shù)才是醫(yī)生鐵飯碗

近日醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)做了一項(xiàng)“事業(yè)單位改革會(huì)如何影響你的待遇”的調(diào)查,在投票的約2000人次中,認(rèn)為薪酬待遇會(huì)提高和不會(huì)變化太大的合計(jì)46%,認(rèn)為會(huì)降低的占20%。面對新快報(bào)記者,本地醫(yī)生并不特別擔(dān)心未來收入會(huì)受響:“只需要政府給政策就好,醫(yī)生自己可以搞掂收入的事?！?/p>

醫(yī)生們的底氣來自這一職業(yè)本身的較強(qiáng)技術(shù)要求。從醫(yī)30多年的彭飛教授就表示:“醫(yī)務(wù)人員的特殊性在于,他們有自己的技術(shù),相比編制,技術(shù)才是‘鐵飯碗’?！钡瑫r(shí)指,放開編制捆綁,政府也應(yīng)該允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),可以自己開診所,按醫(yī)療技術(shù)水平收費(fèi),對有能力的醫(yī)生來說是更大的福利。

某三甲醫(yī)院外科盧醫(yī)生也認(rèn)為,現(xiàn)在手術(shù)收費(fèi)體系很難體現(xiàn)醫(yī)術(shù)水平。例如闌尾炎手術(shù)有不同類型,但收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)只分單純與化膿兩種,前者幾百元,后者上千元。實(shí)際上單純類也有難易之分,且可能需要2位醫(yī)生、2名護(hù)士和2名麻醉師約4小時(shí)的努力。

盧醫(yī)生稱,不論你一個(gè)月做7臺(tái)還是20臺(tái)手術(shù),因?yàn)楠?jiǎng)金由科室統(tǒng)一計(jì)算,也無多勞多得、技術(shù)優(yōu)劣的分別?！霸诿绹?診療收費(fèi)全部市場化,闌尾炎便宜的一臺(tái)3萬-5萬美元,貴的醫(yī)生一臺(tái)可達(dá)15萬美元。醫(yī)生還有定價(jià)權(quán)?！?/p>

規(guī)范的民營醫(yī)院也是選擇

若解除了“編制”的束縛,會(huì)不會(huì)造成一批公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的出走? “非常有可能。”曾獲羊城杰出助產(chǎn)士的楊美英(見上圖)認(rèn)為。市第一人民醫(yī)院工作了20多年的她,2012年退休后被醫(yī)院返聘,返聘半年后,她跳槽到廣州伊麗莎白婦產(chǎn)醫(yī)院。

談起如今在民營醫(yī)院工作的感受,楊美英說:“明顯的變化是,以前忙到連與孕產(chǎn)婦多說一句話的時(shí)間都沒有,民營醫(yī)院則一對一服務(wù),有充分的醫(yī)患溝通時(shí)間,從產(chǎn)婦入院到生產(chǎn)整個(gè)過程,并在力求安全基礎(chǔ)上,講究人性化服務(wù)。讓她們愉快地分娩?！?/p>

她建議,隨著醫(yī)療行業(yè)市場化競爭的加大,一些民營醫(yī)院會(huì)得到更充分地發(fā)展壯大,現(xiàn)在廣州已經(jīng)有高端民營醫(yī)院進(jìn)入醫(yī)療市場,因此,少了編制的束縛,選擇規(guī)范經(jīng)營、依法行醫(yī)的民營醫(yī)院,當(dāng)然也是醫(yī)務(wù)人員的一個(gè)出路。影響，醫(yī)生脫編 患者也受益

松綁,讓醫(yī)生回歸社會(huì)人,也給他們自由執(zhí)業(yè)、診療服務(wù)市場化定價(jià)提供了前提。然而,如果充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作人員的勞動(dòng)價(jià)值,會(huì)否加劇患者的看病難、看病貴? 業(yè)界專家認(rèn)為,不僅不會(huì)加劇,還可能使優(yōu)質(zhì)資源參與競爭。另外,如果醫(yī)務(wù)人員通過診療服務(wù)能體現(xiàn)價(jià)值,必然不會(huì)通過開大處方、大檢查提高收入。

“像我這種主任專家號(hào),才不過9元錢?！睆V州某公立醫(yī)院血液科主任童兵分析,如果不買藥、不使用設(shè)備進(jìn)行檢查和治療,到醫(yī)院看病的費(fèi)用并不高,但診斷疾病、開方及給出治療建議的過程,凝結(jié)著醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)付出,而現(xiàn)在財(cái)政對公立醫(yī)院投入很少甚至無補(bǔ)貼,只能通過售藥和檢查收費(fèi)來維持營運(yùn)。

專家指出,如果沒有價(jià)格扭曲,醫(yī)院可以通過直接收取100元診療費(fèi)的方式獲得足額收入,但現(xiàn)在,醫(yī)院只能通過向患者提供300元的藥品(或設(shè)備檢查)的方式才能獲得100元的盈利,和前者相比,患者多付出了2倍的費(fèi)用,醫(yī)療費(fèi)用就這樣漲起來。換句話說,如果醫(yī)生能夠通過醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)獲得足夠收入,而不是通過誘導(dǎo)患者過度消費(fèi)高價(jià)設(shè)備檢查和藥品變相補(bǔ)償,患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)會(huì)顯著降低。

故事，曾因“編制”難跳槽，望各地統(tǒng)一買社保

“取消編制,我是120%贊成?！闭f起事業(yè)單位人事管理制度改革,在廣州某公立醫(yī)院擔(dān)任血液科室主任的童兵有許多話說。自稱“愛折騰”的他,曾被編制牽絆,深深體會(huì)過那種想走走不了的情境。

上世紀(jì)90年代初,他畢業(yè)后留在武漢兒童醫(yī)院工作,1999年考上了浙江大學(xué)博士研究生,去辦辭職、入讀手續(xù)時(shí),當(dāng)?shù)厝耸虏块T卻不放人。童兵回憶,當(dāng)?shù)乩碛墒恰昂迸囵B(yǎng)的人才不允許流動(dòng)到外地”。自己跑了3個(gè)月一事無成,無奈只能多方找熟人?！半x開原單位的時(shí)候,還被要求交了一筆賠償金,9000多元,相當(dāng)于我5個(gè)月的工資!”

“除非你一輩子呆在原單位,不然每走一次,都要脫層皮?！辈┦慨厴I(yè)后,童兵留在浙江一所公立醫(yī)院。2003年,他看中上海一個(gè)工作機(jī)會(huì),但辦調(diào)動(dòng)時(shí)又因編制,在檔案、戶口等多個(gè)管理部門來回奔波,“特別是人事檔案關(guān)系,非常難搞?！庇质且环垓v,童兵才調(diào)入上海兒童醫(yī)院。

上海很早就進(jìn)行了改革,事業(yè)單位實(shí)行聘任制,醫(yī)院為童兵購買了醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)等社保。慢慢他也晉升到了副高職稱,月收入約2萬元。十年后,童兵被廣州市某三甲醫(yī)院看中,要挖他過來擔(dān)任科室主任。童兵欣然應(yīng)允:“可以帶一個(gè)團(tuán)隊(duì),主管一個(gè)科室,意味著我的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)可以服務(wù)更多患者?！?/p>

“因?yàn)楹贤狡?我的這次跳槽非常順利?！钡珌淼綇V州后,童兵又發(fā)現(xiàn)了一個(gè)難題:在上海交了10多年社保的他,發(fā)現(xiàn)新雇主并不給他購買社保,上海那邊又因他未失業(yè),不允許他個(gè)人續(xù)交。廣州有同事還勸說:“不交更好,省筆錢,以后單位會(huì)給你養(yǎng)老?！?/p>

但在國外留學(xué)多年的童兵不這樣認(rèn)為:“國外所有人都購買社保,自己的養(yǎng)老自己交錢保障,即使是社保業(yè)務(wù)也可以由商業(yè)保險(xiǎn)公司來承擔(dān)?！睂τ凇肮茵B(yǎng)老”的老觀念,他覺得長遠(yuǎn)來看比較懸:“現(xiàn)在單位發(fā)展勢頭還好,要是幾十年后退休時(shí),單位倒閉或無力承擔(dān)你的養(yǎng)老金,怎么辦?”

目前,因?yàn)樯绫o法轉(zhuǎn)接過來,童兵不得不中止續(xù)交。

“如果全國統(tǒng)一聘任制,大家均購買社保,像我這樣的人員流動(dòng)就更無障礙了。不用擔(dān)心離開原單位,以后養(yǎng)老和退休會(huì)受影響?！蓖浅ＶС指母?并希望取消編制、購買社保等措施進(jìn)一步落實(shí)到位。

從此執(zhí)業(yè)自由,病人不用擠大醫(yī)院 不敢怠慢患者,診療服務(wù)市場定價(jià) 事業(yè)單位人事改革會(huì)給醫(yī)療界帶來怎樣的影響?順利推進(jìn)改革還需要做哪些努力?人事改革能否讓久攻不下的公立醫(yī)院改革出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)? 新快報(bào)記者采訪了廣東省衛(wèi)生計(jì)生委巡視員廖新波及兩位公立醫(yī)院院長。受訪者均認(rèn)為,公立醫(yī)院目前僵化的人事和薪酬制度,既是醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的“絆腳石”,也是醫(yī)院管辦分開的“攔路虎”,改革必然利大于弊。給醫(yī)生身份“松綁”,有望實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的自由流動(dòng),也將倒逼醫(yī)院設(shè)計(jì)善待醫(yī)生的管理制度。無論如何,患者均將從中受惠。國務(wù)院《事業(yè)單位人事管理?xiàng)l例》的實(shí)施是否會(huì)降低醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)有待遇 廖新波:這是大勢所趨,事業(yè)單位的福利將走社保,這個(gè)大勢不是你想待在原有的體制里就可以避免,當(dāng)你不能長期維持一種狀態(tài)的時(shí)候,你該用什么樣的態(tài)度去迎接?我認(rèn)為就是改變和適應(yīng)。

當(dāng)醫(yī)生變?yōu)椤吧鐣?huì)人”后,招聘醫(yī)生不是以國家編制來招,而是以其社會(huì)價(jià)值來招聘,所以當(dāng)政府醫(yī)院用很低的價(jià)格去招聘醫(yī)生,招不到必定就會(huì)隨行就勢,提高待遇標(biāo)準(zhǔn)。這樣一來,醫(yī)生的價(jià)值不管是在公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院,薪酬都不會(huì)有很大的差異。

打破“鐵飯碗”會(huì)給醫(yī)療行業(yè)帶來什么變化

廖新波: 編制就是同工不同酬的禍根,造成了醫(yī)院職工待遇的不公平。醫(yī)院里有編制的職工享有的福利獎(jiǎng)金更高,編制外的人就成了“二等員工”。尤其是很多醫(yī)院,把醫(yī)生當(dāng)成搖錢樹,而把護(hù)士當(dāng)成不賺錢的保姆,因此編制都留給醫(yī)生,護(hù)士卻是編制外,這就是不公平,必須要改變。

某省屬三甲醫(yī)院院長袁恭(化名):打破終身制有很多的優(yōu)點(diǎn),可以讓大家有緊迫感、危機(jī)感,工作態(tài)度會(huì)認(rèn)真等等。從管理者的角度看是好事,但很重要的一條是,實(shí)行全員勞動(dòng)合同制后怎樣去考核。如果政策做得規(guī)范,那對于把醫(yī)護(hù)人員由“單位人”向“社會(huì)人”過渡是個(gè)很好的起步。只有這些人變成“社會(huì)人”了,改革才能再走下一步。

醫(yī)生變成“社會(huì)人”自由流動(dòng)后,醫(yī)院管理起來會(huì)不會(huì)更困難

袁恭:這是肯定的。所以我認(rèn)為,醫(yī)院走到這一步的時(shí)候,一定要向現(xiàn)在已經(jīng)是專長“社會(huì)人”的國家和地區(qū)去學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。例如中國香港、新加坡、歐洲等地的醫(yī)護(hù)人員,很多都是自己交醫(yī)保社保,憑自己的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)在社會(huì)上遨游、適者生存。

醫(yī)院想要增加吸引性,就要在醫(yī)院文化、職業(yè)發(fā)展平臺(tái)等方面提升自己。你的福利有沒有讓人家從溫飽過渡到有尊嚴(yán)的生活,你有沒有培育和扶持這個(gè)人才,都是很重要的。廖新波:現(xiàn)在有些醫(yī)院不幫員工交五險(xiǎn)一金,等員工退休后才幫忙補(bǔ)交,主要是擔(dān)心人才走了,這其實(shí)是很低級的捆綁政策。當(dāng)取消編制后,醫(yī)生有了更多自主選擇的余地,會(huì)倒逼醫(yī)院樹立善待醫(yī)生的觀念,努力建設(shè)更好的平臺(tái)去留住人才。

改革成敗的關(guān)鍵是什么

廖新波:《條例》執(zhí)行起來并不難,主要困難就是錢和福利如何過渡的問題。他建議,政府必須要有剛性和柔性結(jié)合的政策。剛性,就是解決必須要做的;柔性,就是解決一些事業(yè)困難的事業(yè)單位,幫忙補(bǔ)交欠繳款。

袁恭:我認(rèn)為應(yīng)該“老人老辦法、新人新辦法”,平穩(wěn)地過渡。如果人家工作幾十年了,今天鐵飯碗說打破就打破了,后面怎么努力工作都沒有保障,我想這會(huì)造成不安定。

我們單位算過,如果要補(bǔ)交個(gè)三四十年的社保,那是一筆大數(shù)目,這個(gè)我們根本背負(fù)不起。所以就需要政府下決心,還是配套措施要跟上。例如標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該高不就低,不能讓改革后醫(yī)護(hù)人員的福利還下降了。從尊重知識(shí)的角度講,也要讓醫(yī)護(hù)人員享受到改革的紅利。

廣州某三甲醫(yī)院副院長陶盛祖(化名):首先,取消國家、單位養(yǎng)老后,怎么跟社保銜接起來,這是一個(gè)大工程。

醫(yī)務(wù)人員編制“松綁”之后,還要做好兩個(gè)最根本的配套改革,一是要給醫(yī)生執(zhí)業(yè)的自由;二是要提升醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)技術(shù)的價(jià)值,實(shí)施診療服務(wù)市場定價(jià)。不然,還不能算真正有“自由”。

人事制度改革能否推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革,比如多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

袁恭:是的。我們醫(yī)院里的專家,醫(yī)院負(fù)責(zé)他的工資、醫(yī)療保障、養(yǎng)老金以及整個(gè)職業(yè)生涯,當(dāng)我需要他回來手術(shù)、會(huì)診的時(shí)候,他在外面多點(diǎn)執(zhí)業(yè)呢,這樣我這個(gè)院長怎么辦?怎么能放他去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)呢? 但如果改革后醫(yī)生變成了“社會(huì)人”,他今天來我院工作,我負(fù)責(zé)他今天的工資和醫(yī)保,明天是由另外一個(gè)單位負(fù)責(zé),后天可能就是他自己在診所里面自己負(fù)責(zé),這情況就完全不一樣了。

廖新波:現(xiàn)在僵化的人事制度是醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的“絆腳石”,也是公立醫(yī)院管辦分開的“攔路虎”。改革之后醫(yī)生的價(jià)值會(huì)得到提升,患者也將享受到更好的醫(yī)療服務(wù)。一方面,當(dāng)醫(yī)生可以自由流動(dòng)了,一些好的醫(yī)生可以流向基層醫(yī)院、開診所、組織醫(yī)療團(tuán)隊(duì)等,這樣一來,病人并不一定非要去大醫(yī)院看病,醫(yī)生便有更多的時(shí)間與病人溝通,有利于緩解看病難的問題。

另一方面,醫(yī)生價(jià)值提升后,大處方、大檢查的現(xiàn)場會(huì)相應(yīng)減少,有利于減少過度醫(yī)療?！爱?dāng)醫(yī)生成為‘社會(huì)人’時(shí),會(huì)更多地為自己的社會(huì)名聲著想,更加不會(huì)亂來。因?yàn)橐坏┪业÷∪?一旦我醫(yī)療事故比較多,那么我就失去了市場。沒有市場認(rèn)準(zhǔn),將沒有立足之地。

有專家認(rèn)為,公立醫(yī)院人事制度改革,需要一個(gè)前提,即承認(rèn)醫(yī)院的市場主體地位,讓大多數(shù)公立醫(yī)院回歸企業(yè)身份。這是否與公立醫(yī)院的公益屬性存在矛盾

陶盛祖:我們現(xiàn)在的情況是,既不計(jì)劃,也不市場,不倫不類。有兩個(gè)辦法。第一是通過計(jì)劃的方式,像英國、中國香港,醫(yī)院不管賺錢的事,全部由政府補(bǔ)貼。我們現(xiàn)在只是打著公立醫(yī)院的旗號(hào),卻不公益,幾乎9成左右支出要由醫(yī)院賺錢。

既然是純公益性的,政府就一步到位,將醫(yī)院的所有支出補(bǔ)貼夠,不用醫(yī)院自己去想賺錢維持營運(yùn)的事情。

第二種辦法是完全市場化。放開對公立醫(yī)院的管制,真正做到管辦分離。無論是公立醫(yī)院的、還是民營的醫(yī)院,統(tǒng)統(tǒng)市場化競爭,誰辦得好,誰便宜,讓病人根據(jù)自己能力選擇醫(yī)院。辦得好的醫(yī)院繼續(xù)生存,辦得不好的就淘汰出市場。這樣醫(yī)療資源豐富了,有了競爭可以對比質(zhì)量,就診費(fèi)用也相對會(huì)下降。另外,政府補(bǔ)貼病人支出,病人支出少了 ,也會(huì)覺得看病不貴了。

第五篇：公立醫(yī)院改革

回政策研究

<中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)>第29卷第3期(總第325期)2010年3月 公立醫(yī)院改革要從五方面著手 李衛(wèi)平①

摘要：我國公立醫(yī)院面臨著城鄉(xiāng)間和地區(qū)間差距大，雖機(jī)構(gòu)數(shù)量比重不高，但床位、人員比重過高，財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制不

健全，政府對公立醫(yī)院的治理關(guān)系不清晰。醫(yī)院人事制度與醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)特點(diǎn)不相適應(yīng)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不合理等問題。借鑒

國外公立醫(yī)院改革經(jīng)驗(yàn)。結(jié)合我國實(shí)際．應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行轉(zhuǎn)變機(jī)構(gòu)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)投入方式、改革醫(yī)院基本建設(shè)投入方式、調(diào)整醫(yī)療服

務(wù)價(jià)格體系、咯品牌政府對公立醫(yī)院的治理和加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理等五方面的綜合改革。關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院改革：投入方式；醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系；治理 中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1003-0743(2010)03-0005—04 Five Measures for Public Hospital Reform in China／LI Wei-ping／／Chinese Health Economics，2010，29(3)：5-8 Abstract：Our public hospitals are facing some problems．such船large gaps between urban and rural and gaps among regions in terms of distribution，high percentage of bedand workt'orce compared with low percentage of facilities，incomplete government reim-bursement mechanism，unclear govemance relationship between government and hospitals，the existinghospital personnel system that is not compatible with the features of the behavior of medical service delivery，and irrational salaries for the medical staff,ete．Borrowing the experience of public hospital reform from foreign countries and combining them with our own practice，the following five measures should be prioritized for comprehensive reform of public hospitals：shifting the reimbursement from factors(facilities，bed and medical staff etc)to services(public health services and medical services)，diversifying the capital investment，reforming the pricing system of medical services，improving the governance and strengthening the internal management．

Key words：public hospital reform；reimbursement mechanism；capital investment and service pricing system；governance Author’s address：China Health Economics Institute，Beijing，100191，China 公立醫(yī)院改革在地方政府財(cái)力緊張，居民醫(yī)療需求快 速增長的情況下．面臨著兩大現(xiàn)實(shí)問題：一是如何解決現(xiàn) 有公立醫(yī)院的投入不足問題；二是如何增加新的醫(yī)療資源 滿足13益增長的需求問題。對于公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的投入 問題，《中共中央國務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(以下簡稱《意見》)和2002年以來的實(shí)際選擇都是大力發(fā) 展社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)?！兑庖姟芳捌鋵?shí)施方案提出了建立和完 善以基本醫(yī)療保障為主體、多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè) 醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系。這一政策取向力 圖通過擴(kuò)大覆蓋面來不斷提高補(bǔ)償比例進(jìn)而提高居民看病 就醫(yī)的支付能力。這樣做的好處是可以通過政府資金拉動(dòng) 企業(yè)和居民個(gè)人的資金共同為醫(yī)療服務(wù)籌資。對于如何增 加醫(yī)療資源的問題，《意見>已經(jīng)明確提出了要鼓勵(lì)和引 導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。積極促進(jìn)非公立醫(yī)療衛(wèi)生 機(jī)構(gòu)發(fā)展．形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī) 體制的好處是利用民間資本和社會(huì)力量參與舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，緩解公共資金投入不足的壓力。

①11生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所醫(yī)院改革與管理研究室北京 100191 作者簡介：李衛(wèi)平(1954一)，女，研究員。學(xué)士學(xué)位；研究方向： 公立醫(yī)院治理。醫(yī)院績效評估：E—mail：1wp@nhei．ca。

Chhl讎Heal出lgeonomles V01．29 No．Sum No．32S)Mar．2010 l公立醫(yī)院的“公立”定義

公立醫(yī)院的界定范圍包括廣義和狹義兩方面，廣義是 指國有、集體、政府辦、社會(huì)辦；狹義是指政府衛(wèi)生部門 所屬城市醫(yī)院、縣醫(yī)院(二級及二級以上醫(yī)院)。傳統(tǒng)意義 上的公立醫(yī)院可以定義為：公立醫(yī)院是國家投資舉辦的。國家承擔(dān)無限清償責(zé)任。不以營利為目的，向全民提供基 本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院f11。這意味著。公立醫(yī)院完全是由國家投 入基本建設(shè)資金，當(dāng)其運(yùn)行難以為繼時(shí)，是國家承擔(dān)清償 責(zé)任。并對資產(chǎn)處置、人員安置和居民就醫(yī)做出安排。而 發(fā)達(dá)國家在政府購買服務(wù)的公立醫(yī)院改革背景下．公立醫(yī) 院的含義發(fā)生變化，有時(shí)是指“無論是政府還是私人所有 或管理，都能對所有人提供可及的服務(wù)和來自公共資源支 付的醫(yī)院”船。顯然。其所指公立醫(yī)院也包括那些私人投資 建立或運(yùn)行。對居民提供基本醫(yī)療服務(wù)并獲得政府預(yù)算或 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付的醫(yī)院。2我國公立醫(yī)院面臨的問題

第一，公立醫(yī)院總體布局不合理。城鄉(xiāng)間和區(qū)域間都

差距較大。尤其城鄉(xiāng)人力資源差距大．合格人力資源不足、水平參差不齊。根據(jù)2009中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)，2005 · 5 ·

萬方數(shù)據(jù)

公立醫(yī)院改革要從五方面著手——李衛(wèi)平

年，我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師具有碩士以上學(xué)歷的占1．6％，本科大專 學(xué)歷的占44．7％，中專及以下學(xué)歷的占53．6％。農(nóng)村和基層 缺乏合格人力資源。

第二，政府辦公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)量所占比重不算太高，床位和衛(wèi)牛技術(shù)人員的擁有墾比重高。公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)規(guī)模 過大。根據(jù)2009中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)顯示，2008年全 國共有19712所醫(yī)院，其中公立醫(yī)院(指政府辦和社會(huì)辦

醫(yī)院)占醫(yī)院總數(shù)的比重為80．28％。全國醫(yī)院共有288．29 萬張床位，其中，公立醫(yī)院占全國醫(yī)院床位總數(shù)的94．3％。全國醫(yī)院共有298．5萬衛(wèi)牛技術(shù)人員．其中，政府辦醫(yī)院 的衛(wèi)牛技術(shù)人員所占比重為79．6％閉。隨著社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的 發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)需求還會(huì)快速增長，公立醫(yī)院的服務(wù)壓力 會(huì)繼續(xù)增大。但這些問題如何解決，大醫(yī)院是否繼續(xù)擴(kuò)張，這是當(dāng)下面臨的問題。

第三，政府對醫(yī)院的公共職能投入不足，補(bǔ)償機(jī)制不

健全，公立醫(yī)院運(yùn)營和發(fā)展嚴(yán)重依賴藥品和高新技術(shù)收入。2008年全國衛(wèi)生部門所屬城市醫(yī)院和縣醫(yī)院，財(cái)政補(bǔ)助收

入占總支出的8．8％，其中基本支出補(bǔ)助占總支出的5．4％，這往往還不夠離退休人員費(fèi)用的支出。公立醫(yī)院承擔(dān)的傳 染病報(bào)告、傳染病疫情防控、突發(fā)事件救治和無主病人救 治等公共衛(wèi)牛任務(wù)的大蕈資源消耗．都是由醫(yī)院的業(yè)務(wù)收 入來補(bǔ)償。

第四，政府對公立醫(yī)院的治理關(guān)系不清晰，缺乏對公 立醫(yī)院管理者有效的激勵(lì)和約束機(jī)制。公立醫(yī)院擁有投資 決策權(quán)，但是缺乏成本控制機(jī)制，運(yùn)行和發(fā)展模式粗放。公立醫(yī)院依靠外延擴(kuò)張?jiān)黾邮杖胧轻t(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大的內(nèi) 在動(dòng)力。

第五，醫(yī)務(wù)人員按“干部”管理。醫(yī)院人事制度與醫(yī) 療服務(wù)活動(dòng)的特點(diǎn)不相適應(yīng)。醫(yī)院管理者缺乏對員工的人 事管理權(quán)。醫(yī)牛不能合理流動(dòng)，人力資源配置效率低。上述問題既有結(jié)構(gòu)性問題。也有體制性和機(jī)制性問題，而且往往是三類問題糾結(jié)在一起。如城鄉(xiāng)之間、東中西部 地區(qū)之間醫(yī)療資源配置結(jié)構(gòu)不合理看起來是結(jié)構(gòu)性『口】題，但是，這個(gè)問題的形成也是由體制原因造成的。因此，調(diào) 整結(jié)構(gòu)性『nj題，除了加強(qiáng)政府I’口J轉(zhuǎn)移支付。給農(nóng)村地區(qū)和 中西部地區(qū)以必要投入外，還必須從體制和機(jī)制卜解決問 題。

3其他國家公立醫(yī)院改革的做法

世界銀行經(jīng)濟(jì)學(xué)家總結(jié)各國公立醫(yī)院遇到的普遍問題

是效率低下、患者不滿、人才流失、漠視窮人、資源浪費(fèi)、欺詐和腐敗。他們認(rèn)為這些問題往往由公立醫(yī)院的特性所 引發(fā)，其特點(diǎn)是不能根據(jù)醫(yī)院的績效進(jìn)行賞罰。缺乏改變 醫(yī)院行為的有利措施。結(jié)果形成了缺乏咯品牌醫(yī)院運(yùn)行績效 · 6 · 的動(dòng)力和手段的制度環(huán)境。因此，需要對公立醫(yī)院進(jìn)行包 括體制機(jī)制改革在內(nèi)的組織變革。

國外公立醫(yī)院原本都是預(yù)算制，世界銀行經(jīng)濟(jì)學(xué)家將

其改革概括為3種治理類型，即自主化、法人化和私有化。然而，各國公立醫(yī)院改革一般都不采取私有化形式，其原 因是私有化違背政府的責(zé)任，缺乏政治可行性。而醫(yī)院的 公有制更能滿足政府的其他目標(biāo)，如就業(yè)。并且一些中低 收入國家和低收入國家的公立醫(yī)院收入很低或不穩(wěn)定。很 難吸引私人投資。所以。各國主要采取自主化和法人化改 革。所謂公立醫(yī)院H主化是指公立醫(yī)院仍然保持國家所有，政府對公立醫(yī)院不同程度地下放經(jīng)營權(quán)，醫(yī)院擁有部分剩 余索取權(quán)。公立醫(yī)院法人化則足指最終所有權(quán)仍保留在公 共部門，醫(yī)院成為具有法人組織結(jié)構(gòu)的獨(dú)立法人實(shí)體。并 擁有更大的剩余索取權(quán)141。

公立醫(yī)院改革的公私合作方式(PPP)。一般包括私人

在公立醫(yī)院內(nèi)或旁邊共用同一場地，如提供自費(fèi)住院服務(wù) 等；外包非臨床支持服務(wù)系統(tǒng)，類似我國的后勤服務(wù)社會(huì) 化等；外包臨床支持服務(wù)，如臨床檢驗(yàn)中心資源共享等； 外包專科臨床服務(wù)，如體外碎石術(shù)、眼科手術(shù)等；私人經(jīng) 營公立醫(yī)院；私人籌資、建造、回租新的公立醫(yī)院；私人 籌資、建造、運(yùn)轉(zhuǎn)新的公立醫(yī)院；作為運(yùn)轉(zhuǎn)中的企業(yè)出售 公立醫(yī)院151。公市醫(yī)院采取公私合作的籌資方式不儀能夠解 決政府投入的資金缺口，還可以促進(jìn)公立醫(yī)院治理機(jī)制轉(zhuǎn) 變，咯品牌公立醫(yī)院的運(yùn)行狀況，因而公立醫(yī)院公私合作的 融資方式在國際上已得到較多應(yīng)用。4公立醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行五方面改革

我國公立醫(yī)院的改革處于社會(huì)經(jīng)濟(jì)空前大發(fā)展的時(shí)期。國民經(jīng)濟(jì)多年持續(xù)高速增長，城市化和城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快。國家進(jìn)入人口老齡化時(shí)期．近年來社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)快速發(fā)展，這蝗閃素都導(dǎo)致廠醫(yī)療服務(wù)需求迅速增長。社會(huì)發(fā)展對公 立醫(yī)院改革帶來的影響是需求劇增的壓力，并帶來公立醫(yī) 院服務(wù)體系和辦醫(yī)體制調(diào)整的機(jī)遇。這足改革開放以來醫(yī) 療服務(wù)業(yè)第二個(gè)大發(fā)展和大調(diào)整的機(jī)遇期。這就為公立醫(yī) 院提供了難得的在發(fā)展中進(jìn)行改革的歷史機(jī)遇。在這樣的 外環(huán)境下，公立醫(yī)院改革圍繞公平和效率。應(yīng)重點(diǎn)考慮解 決以下5方面fHJ題：轉(zhuǎn)變機(jī)構(gòu)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)的投入方式、改革 醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本建設(shè)的投入方式、理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系、咯品牌政府對公立醫(yī)院的治理和加強(qiáng)公立醫(yī)院的內(nèi)部管理。4．1轉(zhuǎn)變機(jī)構(gòu)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)的投入方式

衛(wèi)生投入的兩種不同投入方式并不足所謂的“投供方” 還是“投需方”的問題。而是按資源投入還是按服務(wù)投入 的問題。按資源投入即按機(jī)構(gòu)、床位、人員投入。這是效 率低下的投入方式，它造成了運(yùn)行成本高、資源浪費(fèi)和人

Chinese Health Economics V01．29 No．3fSum No．325)Mar．2010 萬方數(shù)據(jù)

公立醫(yī)院改革要從五方面著手——李衛(wèi)平[[1lIll 浮于事。按服務(wù)投入即按公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)投入。這是根據(jù)人群的公共衛(wèi)生需要和醫(yī)療服務(wù)需求確定資源消 耗并購買服務(wù)的方式。這一方式根據(jù)不同服務(wù)類型采取不 同購買方式。這既有利于保證公平又有利于資源有效利用。一旦弄清了兩種不同投入方式的本質(zhì)區(qū)別不是在于“投供 方”還是“投需方”，而是在于按資源投入還是按服務(wù)投 入，衛(wèi)生部門也可以按服務(wù)投入，即代表需方購買服務(wù)，而不是采取“包工資”的做法。

對于公共衛(wèi)生服務(wù)，政府應(yīng)承擔(dān)公立醫(yī)院履行公共職 能的投入責(zé)任。包括公共衛(wèi)生任務(wù)、無主病人救治、突發(fā) 公共事件救治等。這部分服務(wù)的資源消耗不屬于也不應(yīng)該 成為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍，應(yīng)當(dāng)由政府按項(xiàng)目予以直 接補(bǔ)償，這也是政府主導(dǎo)的體現(xiàn)。這是因?yàn)楣⑨t(yī)院是政 府職能的載體，公立醫(yī)院承擔(dān)的公共職能是政府職能的延 伸．公立醫(yī)院的公益性體現(xiàn)的是政府的公益性。在政府對 公立醫(yī)院履行公共職能投入不足的情況下．與其責(zé)怪公立 醫(yī)院公益性淡化．不如說是政府購買公共服務(wù)的職能缺失。對于醫(yī)療服務(wù)投入，公立醫(yī)院在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付機(jī) 制調(diào)控下展開服務(wù)競爭，這屬于在政府調(diào)控下發(fā)揮市場機(jī) 制的作用。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)對公立醫(yī)院的支付也是公共資金 投入，根據(jù)調(diào)研了解。目前在三級甲等醫(yī)院的收入中，政 府的直接投人大約占不到5％，但是，來自公費(fèi)醫(yī)療和職工 醫(yī)療保險(xiǎn)等公共資金支付的收入約占70％；縣醫(yī)院收入中 來自職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金也能占到 50％以上。但是，目前社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)院的支付和調(diào)控 作用還沒有發(fā)揮出來，還沒有通過預(yù)付的方式對醫(yī)院形成 相對穩(wěn)定的支付。因而需要逐步改革社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的支付 方式。逐步實(shí)行定額支付和按病種付費(fèi)，并通過支付方式 調(diào)控醫(yī)生行為和醫(yī)院行為。總之。機(jī)構(gòu)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)的投入方式應(yīng)區(qū)分公共衛(wèi)生服務(wù) 和醫(yī)療服務(wù)的不問性質(zhì)，對公立醫(yī)院履行公共職能和提供 醫(yī)療服務(wù)采取不同的購買方式。按照這一投入思路，政府 同樣可以支付民營醫(yī)院提供的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服 務(wù)。

4．2改革醫(yī)院基本建設(shè)的投入方式

目前，我國醫(yī)療需求快速增長，醫(yī)療資源總體不足。在政府投入仍然有限的情況下，應(yīng)在公立醫(yī)院占主導(dǎo)地位 的條件下，實(shí)行多渠道籌集醫(yī)院基本建設(shè)資金的制度，鼓 勵(lì)民營資本和社會(huì)力量辦醫(yī)，形成多元化辦醫(yī)格局。區(qū)域 醫(yī)院設(shè)置規(guī)劃應(yīng)包括民營醫(yī)院在內(nèi)．地方政府應(yīng)根據(jù)公立 醫(yī)院功能定位和政府財(cái)力舉辦公立醫(yī)院。在遏制公立醫(yī)院 盲目外延擴(kuò)張的同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)民營醫(yī)院來補(bǔ)充醫(yī)療資源的 不足，同等條件下優(yōu)先審批發(fā)展民營醫(yī)院，培育具有一定 規(guī)模的優(yōu)質(zhì)民營醫(yī)院。應(yīng)制定促進(jìn)民營資本和社會(huì)力量辦

Chinese Health Economics V01．29 No．3(Sum No．325)Mar．2010 醫(yī)的優(yōu)惠政策。對營利性民營醫(yī)院應(yīng)免除不合理稅收。如 免征營業(yè)稅，對其服務(wù)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)患者所獲收入免征 企業(yè)所得稅等。以促進(jìn)形成公立醫(yī)院良好運(yùn)行的公平競爭 環(huán)境。

對于現(xiàn)有公立醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購置應(yīng)主要 由政府投入，也可以部分私人參與投入。借鑒國外公立醫(yī) 院改革的做法，公私合作也可以成為民營資本參與衛(wèi)生事 業(yè)發(fā)展的一個(gè)可行路徑。應(yīng)當(dāng)允許民營資本在合作期內(nèi)獲 取合理回報(bào)，對公私合作的公立醫(yī)院免稅，對民營資本獲 取的回報(bào)依法征收投資所得稅。但是，需要細(xì)化操作辦法： 第一。為r有利于衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)的調(diào)整，省級和國家 級醫(yī)院不應(yīng)作為民營資本進(jìn)入的合作領(lǐng)域。而向民營資本 開放地市級和I)(縣級公立醫(yī)院作為投資合作領(lǐng)域．引導(dǎo)民 營資本參與地方衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展；第二。民營資本投資公立 醫(yī)院．應(yīng)主要限于公立醫(yī)院的基本建設(shè)和基礎(chǔ)設(shè)施改造領(lǐng) 域。應(yīng)根據(jù)公立醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行和發(fā)展情況。引入民營資本 投資。引入的民營資本應(yīng)利益共享。風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。第三，民 營資本投資公立醫(yī)院應(yīng)是與地方政府的合作，而不是直接 與公立醫(yī)院合作。地方政府與民營資本在具體公立醫(yī)院的 合作項(xiàng)目上應(yīng)約定合作期限，可考慮15—30年的合作期。在合作協(xié)議中應(yīng)約定合作結(jié)束時(shí)的資產(chǎn)歸屬，民營資本可 收回投資．也町將投資捐贈(zèng)。對所捐贈(zèng)資產(chǎn)可給予一定的 稅收抵扣，逐步引導(dǎo)民營資本做公益事業(yè)。第四，在公私 合作辦醫(yī)過程中，地方政府要主導(dǎo)公立醫(yī)院的辦醫(yī)方向，加強(qiáng)對公立醫(yī)院管理者的『廿J責(zé)。4．3理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系

目前．公立醫(yī)院的藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例平均在

45％左右。今后的改革方向是要通過降低藥晶收入控制不 合理用藥，這就需要解決公立醫(yī)院的補(bǔ)償問題。公立醫(yī)院 補(bǔ)償無非足財(cái)政補(bǔ)償和價(jià)格補(bǔ)償兩條途徑。而社會(huì)醫(yī)療保 險(xiǎn)支付足按價(jià)格支付的。無論哪條途徑，都應(yīng)當(dāng)先理順醫(yī) 療服務(wù)價(jià)格體系，使醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值得到真實(shí)體現(xiàn)。只有 當(dāng)價(jià)格合理了，價(jià)格信號(hào)才能有效調(diào)節(jié)醫(yī)院、醫(yī)生的服務(wù) 提供行為和患者的就醫(yī)行為。

醫(yī)院的收入從另一個(gè)角度看是來自政府投入、醫(yī)療保 險(xiǎn)支付和患者自付費(fèi)用3個(gè)渠道。近年來，政府對公立醫(yī) 院的直接投入平均僅占醫(yī)院總收入的8％左右，而各類社會(huì) 醫(yī)療保險(xiǎn)對各級醫(yī)院的支付資金已約占50％～70％。越是大 醫(yī)院．公共資金支付的比例越高。在各類社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)已 覆蓋我國85％的人口和醫(yī)保補(bǔ)償比例逐步提高的條件下，已有條件逐步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)．提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù) 價(jià)格．理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系。通過各類社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的 報(bào)銷，調(diào)價(jià)并不會(huì)給患者增加過多負(fù)擔(dān)。因此，調(diào)整收費(fèi) 結(jié)構(gòu)以解決醫(yī)院藥品收入減少帶來的虧損。在控制醫(yī)院藥 · 7 ·

萬方數(shù)據(jù)

公立醫(yī)院改革要從五方面著手——李衛(wèi)平

品收入的同時(shí)，對體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)項(xiàng)目，如診 療、護(hù)理、手術(shù)等適當(dāng)提高價(jià)格。并相應(yīng)提高醫(yī)保報(bào)銷比例，就可以實(shí)現(xiàn)在不增加患者負(fù)擔(dān)的情況下調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)結(jié)構(gòu)，理 順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系的目標(biāo)。價(jià)格體系理順r。醫(yī)療技術(shù)勞務(wù) 價(jià)值相對合理了。價(jià)格信號(hào)就可以有效調(diào)控供求雙方的行為。在價(jià)格體系合理的條件下，再來調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式，進(jìn) 一步調(diào)控供需雙方的行為，然后，再確定國家對全民提供福利 的水平和對貧困人群提供救助的范圍及水平才是公平和有效 的。否則，未必是貧困人群受益。4．4咯品牌政府對公立醫(yī)院的治理

近期公立醫(yī)院改革應(yīng)根據(jù)公立醫(yī)院的社會(huì)功能定位著 手完善自主化的治理，加強(qiáng)政府對公立醫(yī)院的問責(zé)。改革 開放30年來。在公立醫(yī)院兩權(quán)分離的改革中，我們已有廣 泛和長時(shí)間的實(shí)踐，可以發(fā)現(xiàn)總結(jié)其中的問題，規(guī)范和完 善兩權(quán)分離的操作辦法。同時(shí)，由于實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的法人 治理對地方政府的治理水平要求更高，因此可在有條件的 地區(qū)逐步探索法人化的治理。

公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)是關(guān)于政府、公立醫(yī)院以及公立醫(yī) 院管理者的職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)的制度化安排。公立醫(yī)院改 革如何解決公立醫(yī)院的治理問題?世界銀行專家提出可從 目標(biāo)、監(jiān)督結(jié)構(gòu)和競爭環(huán)境考慮。具體的說。從目標(biāo)上，要將所有者的目標(biāo)轉(zhuǎn)化為清晰的、可測量的管理績效標(biāo)準(zhǔn)，尤其是社會(huì)目標(biāo)的測量。從監(jiān)督結(jié)構(gòu)上，監(jiān)管的權(quán)利授予 專業(yè)組織．如理事會(huì)或管理委員會(huì)，其成員對責(zé)任和義務(wù) 有明確認(rèn)識(shí)．監(jiān)督經(jīng)濟(jì)效率和社會(huì)目標(biāo)。從競爭環(huán)境上，創(chuàng)造市場競爭環(huán)境或提供標(biāo)準(zhǔn)幫助政府評判管理績效。資 金根據(jù)績效分配。管理職位、薪金與績效掛鉤。

在我國．政府對公立醫(yī)院的治理方式受到地方政府的 治理能力的制約。如果實(shí)行非營利組織的法人治理結(jié)構(gòu)改 革，最先要解決的就是董事會(huì)成員參與決策的動(dòng)力問題，并要厘清權(quán)責(zé)。形成有效的權(quán)力制衡機(jī)制。而在目前國情 下，公立醫(yī)院不一定都采取董事會(huì)或醫(yī)院管理委員會(huì)的治 理結(jié)構(gòu)．也可以通過完善的績效合同的激勵(lì)約束和加強(qiáng)問 責(zé)的治理方式實(shí)現(xiàn)有效監(jiān)管。首先。建立對公立醫(yī)院管理 者的激勵(lì)約束機(jī)制。公開招聘院長。明確院長承擔(dān)的責(zé)任，明確其經(jīng)營管理權(quán)限。包括人事權(quán)、分配權(quán)、經(jīng)營權(quán)。政 府與院長簽訂委托經(jīng)營協(xié)議明確政府和醫(yī)院管理者的責(zé)任、權(quán)力和利益，使公立醫(yī)院管理者能夠依據(jù)具體的要求，追 求政府的社會(huì)政策目標(biāo)。其次．明確院長的合理報(bào)酬，建 立對醫(yī)院院長的激勵(lì)與約束機(jī)制。醫(yī)院院長的個(gè)人收入分 配由衛(wèi)生主管部門負(fù)責(zé)。衛(wèi)生主管部門對醫(yī)院院長的工作 情況進(jìn)行考核．并根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放個(gè)人績效工資或?qū)嵤?年薪制。實(shí)行院長審計(jì)、績效考核和離任審計(jì)，通過 經(jīng)營績效考核、審計(jì)和職工問卷調(diào)查對院長的工作進(jìn)行評 · 8 ·

估，兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。應(yīng)充分調(diào)動(dòng)院長抓醫(yī)院管理的積極性，激 勵(lì)院長帶領(lǐng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革，總之，要通過制度設(shè) 計(jì)激活院長這個(gè)重要資源。4．5加強(qiáng)公立醫(yī)院的內(nèi)部管理

公立醫(yī)院的內(nèi)部管理是公立醫(yī)院改革的基礎(chǔ)性工作． 并屬于公立醫(yī)院院長的職責(zé)范圍。但是從加強(qiáng)公立醫(yī)院的 政府治理來看，也需要這一基礎(chǔ)性工作的支攆。首先，應(yīng) 當(dāng)加強(qiáng)公立醫(yī)院的成本管理，在公立醫(yī)院全面推行全成本 核算。當(dāng)然．社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付機(jī)制作用和競爭環(huán)境的壓 力，以及政府放權(quán)對院長形成的激勵(lì)約束機(jī)制，都將促使 院長逐漸自覺地加強(qiáng)醫(yī)院成本管理。

公立醫(yī)院內(nèi)部管理的改革還必須在人事和收入分配制 度改革政策支持下．真正實(shí)行全員聘用制，以崗定編。在 醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)當(dāng)做好崗位設(shè)置和崗位說明等薪酬管理的基礎(chǔ) 工作，在競爭上崗的基礎(chǔ)七，對每個(gè)崗位的服務(wù)數(shù)量和服 務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考核。將政府的公益性政策目標(biāo)轉(zhuǎn)化為可以量 化考核的約束指標(biāo)。根據(jù)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量獲得勞動(dòng)報(bào) 酬。正是按勞分配原則的真正體現(xiàn)。因此，應(yīng)當(dāng)合理拉開 醫(yī)生與其他醫(yī)療輔助人員之間的收入分配差距。收入分配 向高層次專業(yè)技術(shù)人員傾斜，有重點(diǎn)地增加醫(yī)生收入，尤 其是增加高層次專業(yè)醫(yī)生的收入。讓醫(yī)生職業(yè)成為一個(gè)體 面的職業(yè)。同時(shí)，嚴(yán)厲懲處收受藥品和高值耗材回扣的行 為。在行業(yè)內(nèi)部。應(yīng)積極探索執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，將醫(yī)生 區(qū)分為全職醫(yī)生和兼職醫(yī)生。使醫(yī)生人力有管理地在大醫(yī) 院和基層之間流動(dòng)。在公立醫(yī)院和民營醫(yī)院之間流動(dòng)，逐 步咯品牌醫(yī)療資源配置不平衡和不合理的狀況。

總之，公立醫(yī)院改革應(yīng)置于國家改革發(fā)展的大局下，從轉(zhuǎn)變投入方式、理順價(jià)格體系，改革完善政府治理，打 造內(nèi)部管理基礎(chǔ)等方面著手。參考文獻(xiàn)

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【收稿日期：2010—0l—11】(責(zé)任編輯：高非，滕百軍)Chinese Health Economics V01．29 No．3(Sum No．325)Mar．2010 萬方數(shù)據(jù)

公立醫(yī)院改革要從五方面著手 作者： 李衛(wèi)平，LI Wei-ping 作者單位： 衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所醫(yī)院改革與管理研究室,北京,100191 刊名：

中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)

英文刊名： CHINESE HEALTH ECONOMICS 年，卷(期)： 2010,29(3)被引用次數(shù)： 41次 參考文獻(xiàn)(5條)1.李衛(wèi)平,周海沙,劉能,阮云洲,李亞青,侯振剛 我國公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)研究總報(bào)告[期刊論文]企業(yè)改革與管理 2015(20)2.劉彬 公立醫(yī)院改革：公益性、財(cái)政補(bǔ)償和治理模式[期刊論文]職業(yè)與健康 2015(02)4.趙云,葉靖 公立醫(yī)院公益性認(rèn)識(shí)的四個(gè)階段[期刊論文]產(chǎn)業(yè)與科技論壇 2015(02)6.江衛(wèi)平醫(yī)院改制工作過程中應(yīng)注意的相關(guān)問題[期刊論文]中國當(dāng)代醫(yī)藥 2011(14)8.高開焰 公立醫(yī)院的改革實(shí)踐與思考[期刊論文]中國醫(yī)院管理 2014(05)10.韓優(yōu)莉,梁勇,郭蕊,王釗,常文虎,張檸,李星明,吳國安,李文超 基于結(jié)構(gòu)方程模型的公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)與醫(yī)院行 為關(guān)系研究[期刊論文]中華民族民間醫(yī)藥 2013(15)12.蔣衛(wèi)君,何仲 公立醫(yī)院改革背景下的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容和方法更新[期刊論文]分子影像學(xué)雜志 2013(01)14.林楓,吳寶林,周綠林 公立醫(yī)院股份制改革與非營利性的矛盾分析[期刊論文]中國醫(yī)院管理 2013(09)16.周綠林,金楓,詹長春 基本藥物制度實(shí)施對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的影響研究：基于系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)分析[期刊論文]中華醫(yī)院管理雜志 2012(03)18.王志勇,樊俊芝 公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)改中補(bǔ)償問題的有關(guān)研究[期刊論文]現(xiàn)代醫(yī)院 管理 2011(03)20.楊練,趙薇,譚玲,李見,熊新文,孫群,王瀅 縣級公立醫(yī)院藥品零加成后補(bǔ)償機(jī)制研究--基于系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)建模原理

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