第一篇：2016年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則考題及答案

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》培訓(xùn)試題 單位：姓名：分?jǐn)?shù)：

單項(xiàng)選擇題（3*10=30分）

1.老年人和兒童在應(yīng)用抗菌藥時(shí)，最安全的品種是（）：

A.氟喹諾酮類

B.氨基糖苷類

C.β—內(nèi)酰胺類

D.氯霉素類 2.根據(jù)我院抗菌藥物歸類分線情況，屬于二線藥物的是（）： A.注射用阿莫西林克拉維酸鉀

B.注射用頭孢呋辛鈉 C.阿奇霉素分散片

D.鹽酸去甲萬(wàn)古霉素

3.對(duì)產(chǎn)生超廣譜β–內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌感染的患者進(jìn)行治療時(shí)宜首選（）類抗生素。A.碳青霉烯類

B.氯霉素類

C.大環(huán)內(nèi)酯類

D.氨基糖苷類 4.引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是（）：

A.革蘭陽(yáng)性菌

B.革蘭陰性菌

C.真菌

D.支原體 5.在細(xì)菌所引起的醫(yī)院內(nèi)感染中，以（）感染在我國(guó)最常見(jiàn)。

A.尿路感染

B.術(shù)后傷口感染

C.肺部感染

D.皮膚感染 6.抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施。不符合合理使用抗生素的原則的是（）：

A.病毒性感染者不用

B.盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素

C.聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征

D.發(fā)熱原因不明者若無(wú)明顯感染的征象可少量應(yīng)用 7.下列哪種手術(shù)宜預(yù)防性應(yīng)用抗生素（）

A.疝修補(bǔ)術(shù)

B.甲狀腺腺瘤摘除術(shù)

C.乳房纖維腺瘤切除術(shù)

D.開(kāi)放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù) 8.耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治療應(yīng)選用（）：

A.青霉素

B.頭孢拉啶

C.頭孢哌酮

D.萬(wàn)古霉素 9．預(yù)防用抗菌藥物藥缺乏指征(無(wú)效果，并易導(dǎo)致耐藥菌感染)的是（）A.免疫抑制劑應(yīng)用者

B.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者 C.昏迷、休克、心力衰竭患者

D.以上都是

10．經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物在抗菌藥物分級(jí)管理中屬于（）。

A.非限制使用抗菌藥物

B.限制使用抗菌藥物 C.特殊使用抗菌藥物

D.以上都不是 二．判斷題（3*10=30分）

1．按照抗菌藥物臨床使用分級(jí)管理要求，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類。（）

2．局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過(guò)敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等可局部滴耳。（）

3．預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中需要追加的情況見(jiàn)于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（>3小時(shí)）或術(shù)中失血量大（>1500mL）。（）

4．新生兒禁用四環(huán)素類、喹諾酮類抗菌藥物，可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應(yīng)用。（）

5．確定為腸球菌感染，不宜再選用頭孢類抗菌藥物。（）6．預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物要求Ⅱ類切口的停藥時(shí)間為3至7天。（）7．術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，屬抗菌藥治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。（）

8．頭孢吡肟（馬斯平）屬于第四代頭孢菌素，亞胺培南/西司他?。ㄌ┠埽儆谔记嗝瓜╊惪咕幬铩＃ǎ?．抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時(shí)。（）10．上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)不需預(yù)防用抗菌藥。（）

三、填空題（4*10=40分）

我院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)種，同一通用名稱注射劑型不超過(guò)種。

門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)

%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在 DDD以下。I類切口手術(shù)一般不使用抗菌藥物，預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)

%，預(yù)防使用抗菌藥物給藥方法要按照有關(guān)規(guī)定，術(shù)前至小時(shí)內(nèi)，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥。

5、對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的醫(yī)師，視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、、、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理。答案

一、CCABC

DDDDA

二、√×√√√: ×√√√×

三、1.35 2.40 3.4.0.5

第二篇：《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》答案

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》答案

2019年山東省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》答案開(kāi)始公布，本文檔為全面答案。

再次鄭重強(qiáng)調(diào)：不看后悔！這次的必修課《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的答案存在打亂選項(xiàng)的情況，也就是五個(gè)選項(xiàng)A、B、C、D、E也存在亂排列的情況，所以在選擇答案的時(shí)候不要看五個(gè)選項(xiàng)A、B、C、D、E這五個(gè)字母，要看具體的答案內(nèi)容，再選擇，切記、切記！

（）是新大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

A、阿奇霉素

（）是最常見(jiàn)的社區(qū)獲得性感染

A、急性上呼吸道感染

（）為麻風(fēng)聯(lián)合化療中的主要藥物之一

A、利福平

（）與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，以減少其毒性反應(yīng)

A、兩性霉素B

（）與異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇聯(lián)合是各型肺結(jié)核短程療法的基石

A、利福平

BSI?肺炎鏈球菌對(duì)（）耐?藥者多見(jiàn)，需注意藥敏試驗(yàn)結(jié)?果

A、紅霉素或克林霉素

氨基糖苷類的抗結(jié)核藥是（）

A、鏈霉素

氨基糖苷類抗生素不宜與呋塞米合用的原因是（）

A、呋塞米增加其耳毒性

百日咳的治療藥物首選（）

A、紅霉素

布魯菌病可選藥物為（）

A、多西環(huán)素聯(lián)合利福平6周，或SMZ/TMP6周+慶大霉素2周對(duì)青霉素過(guò)敏的細(xì)菌性腦膜炎病人，可選用（）

A、氯霉素

對(duì)尚未發(fā)生侵襲性真菌感染的高危患者進(jìn)行（）

A、預(yù)防性治療

對(duì)尚未發(fā)生侵襲性真菌感染的高?；颊哌M(jìn)行（）

A、預(yù)防性治療

對(duì)厭氧菌無(wú)效的藥物是（）

A、克林霉素

對(duì)厭氧菌無(wú)效的藥物是（）

A、克林霉素

對(duì)于實(shí)施隧道式血管導(dǎo)管或藥盒置入術(shù)的患者，建議（）

A、不推薦預(yù)防用藥

對(duì)于實(shí)施主動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)的高?；颊?，建議預(yù)防性使用抗菌藥物（）次

A、1

呋喃唑酮主要用于治療志賀菌屬、沙門菌屬、霍亂弧菌引起的（）

A、腸道感染

氟康唑的適應(yīng)證不包括（）

A、暗色真菌病

腹腔感染初始治療時(shí)需（）

A、靜脈給藥

關(guān)于白喉抗毒素說(shuō)法正確的是（）

A、青霉素不可代替白喉抗毒素

關(guān)于達(dá)托霉素，以下說(shuō)法正確的是（）

A、不可用于治療肺炎，因其可被肺泡表面活性物質(zhì)滅活

關(guān)于慢性阻塞性肺疾病急性加重的治療原則敘述有誤的是（）

A、需具備呼吸困難加重、痰量增多2項(xiàng)癥狀

關(guān)于膿胸的治療原則，敘述有誤的是（）

A、慢性膿胸患者可口服給藥，若無(wú)好轉(zhuǎn)可靜脈給藥

關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎的治療原則，敘述有誤的是（）

A、重癥患者選用口服藥，若臨床表現(xiàn)無(wú)顯著改善可肌肉注射

關(guān)于碳青霉烯類抗菌藥物在兒童群體中應(yīng)用說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

A、大于6月齡兒童的碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用適應(yīng)證與成人相仿

關(guān)于頭霉素類藥物的使用注意事項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

A、不推薦頭孢西丁用于＜6個(gè)月的嬰兒

關(guān)于細(xì)菌性結(jié)膜炎治療說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

A、患眼分泌物較多時(shí)，需要包扎，以防再受傷

急性單純性上、下尿路感染病原菌80%以上為（）

A、大腸埃希菌

經(jīng)驗(yàn)治療動(dòng)物咬傷，宜選藥物為（）

A、阿莫西林/克拉維酸

抗菌藥物品種的選用，原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感性，即（）而定

A、藥敏試驗(yàn)結(jié)果

可誘發(fā)紅斑狼瘡的抗真菌藥物是（）

A、灰黃霉素

萊姆病的病原體是（）

A、伯氏疏螺旋體

利福平的不良反應(yīng)不包括（）

A、腎毒性

流行性腦脊髓膜炎患者家庭的兒童，可預(yù)防性給予下列哪種抗菌藥物

A、利福平

某孕婦患者的特異性尿道炎病原為淋病奈瑟菌，宜選藥物（）進(jìn)行治療

A、阿莫西林或頭孢曲松

腦脊液分流術(shù)Ⅰ類手術(shù)切口，可能的污染菌是（）

A、金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌

葡萄球菌性燙傷樣綜合征的病原體為（）

A、產(chǎn)毒素金黃色葡萄球菌

侵襲性真菌病的治療療程通常較長(zhǎng)，需要考慮患者的免疫狀態(tài)、感染病原菌和藥物種類，一般在（）周或以上

A、6～12

人類免疫缺陷病毒感染或艾滋病患者合并鳥(niǎo)分支桿菌復(fù)合群感染者須終身用藥，但應(yīng)避免使用（）

A、利福平

時(shí)間依賴性抗菌藥如青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等，應(yīng)（）給藥

A、一日多次

實(shí)施肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）的患者，建議預(yù)防性使用（）類抗菌藥物，但用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)

A、第一、二代頭孢菌素±甲硝唑

實(shí)施先天性心臟病封堵術(shù)的患者，建議預(yù)防性使用（）類抗菌藥物1次

A、第一代頭孢菌素

實(shí)施心臟射頻消融術(shù)的患者，建議預(yù)防性使用（）類抗菌藥物1次

A、第一代頭孢菌素

使用（）時(shí)，應(yīng)注意抗生素相關(guān)腹瀉和假膜性腸炎的發(fā)生，如有可疑應(yīng)及時(shí)停藥

A、克林霉素

鼠咬傷所致的皮膚、軟組織感染可選藥物（）

A、多西環(huán)素

四環(huán)素用于（）

A、斑疹傷寒

碳青霉烯類抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的重點(diǎn)不包括（）

A、多重耐藥定植菌或攜帶狀態(tài)，不宜使用碳青霉烯類抗菌藥物治療

碳青霉烯類抗菌藥物使用量增加的主要原因不包括（）

A、免疫抑制治療患者減少

替加環(huán)素不可用于下列（）感染

A、變形桿菌屬

萬(wàn)古霉素對(duì)以下哪些微生物敏感（）

A、葡萄球菌、鏈球菌

下列不屬于磺胺嘧啶的不良反應(yīng)的是（）

A、血小板增多癥

下列不屬于條件致病性真菌的是（）

A、孢子絲菌

下列不屬于性傳播疾病的是（）

A、革登熱

下列關(guān)于立克次體病說(shuō)法正確的是（）

A、立克次體病是由立克次體科，柯克斯體科，巴通體科中的多個(gè)屬、種的病原微生物引起的感染病

下列關(guān)于青霉素類藥物的使用，敘述錯(cuò)誤的是（）

A、青霉素鉀鹽應(yīng)快速靜脈注射

下列關(guān)于傷寒和副傷寒等沙門菌感染說(shuō)法正確的是（）

A、傷寒和副傷寒是一類常見(jiàn)的急性消化道傳染病

下列關(guān)于碳青霉烯類藥物使用注意事項(xiàng)描述錯(cuò)誤的是（）

A、本類藥物不宜用于治療輕癥感染，可作為預(yù)防用藥

下列關(guān)于吸入炭疽的治療說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

A、宜選磺胺類治療

下列關(guān)于中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

A、常見(jiàn)病原體以病毒為主

下列關(guān)于中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

A、常見(jiàn)病原體以病毒為主

下列抗結(jié)核病藥物中，哪個(gè)療效較差（）

A、鏈霉素

下列哪項(xiàng)不屬于第二代頭孢菌素的適應(yīng)證（）

A、心內(nèi)膜炎

下列哪些品種不屬于β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（）

A、頭孢拉定/舒巴坦

下列屬于引起細(xì)菌性眼內(nèi)炎的革蘭陰性桿菌是（）

A、銅綠假單胞菌及腸桿菌科細(xì)菌

小于5歲的嬰幼兒膿胸，常見(jiàn)病原菌為（）

A、黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌

新生兒期應(yīng)避免應(yīng)用可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的（）

A、磺胺類藥和呋喃類藥

猩紅熱主要由（）引起

A、A組溶血性鏈球菌

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每月對(duì)院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開(kāi)展調(diào)查，項(xiàng)目不包括（）

A、Ⅱ、Ⅲ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率和品種選擇，給藥時(shí)機(jī)和使用療程合理率

以下對(duì)局部應(yīng)用抗菌藥物的認(rèn)識(shí)，錯(cuò)誤的是（）

A、應(yīng)盡量使用，以免產(chǎn)生全身耐藥

以下對(duì)于抗菌藥物給藥劑量的認(rèn)識(shí)，錯(cuò)誤的是（）

A、治療單純性下尿路感染時(shí)，應(yīng)應(yīng)用可耐受的最大劑量

以下哪類手術(shù)Ⅱ、Ⅲ類切口可能含有革蘭陰性桿菌、厭氧菌（如脆弱擬桿菌）（）

A、結(jié)腸、直腸、闌尾手術(shù)

以下哪類手術(shù)Ⅱ、Ⅲ類切口可能含有厭氧菌（如脆弱擬桿菌）（）

A、肝、膽系統(tǒng)及胰腺手術(shù)

易透過(guò)血腦屏障，對(duì)隱球菌性腦膜炎有較好療效的藥物是（）

A、氟胞嘧啶

陰道感染妊娠期應(yīng)選擇陰道局部用藥，妊娠初（）個(gè)月，禁用可能對(duì)胎兒有影響的藥物

A、3

引起膿皰病最主要的病原菌為（）

A、溶血性鏈球菌和/或金黃色葡萄球菌

由腸球菌屬引起的重癥腎盂腎炎患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上可聯(lián)合（）

A、氨基糖苷類

由厭氧菌引起的頜面部感染不選的藥物是（）

A、制霉菌素

與兩性霉素B合用可致肝功能及造血功能受損的藥物是（）

A、氟胞嘧啶

針對(duì)?MRSA?感染的癤，癰患者可選（）治療

A、糖肽類

治療阿米巴腸病宜選藥物（）

A、甲硝唑

治療不動(dòng)桿菌屬所致的醫(yī)院獲得性肺炎，宜選藥物（）

A、氨芐西林/舒巴坦，頭孢哌酮/舒巴坦

治療腸桿菌屬所致的腹腔感染，宜選藥物為（）

A、頭孢吡肟或氟喹諾酮類

治療腸桿菌屬所致的皮膚、軟組織感染，宜選藥物為（）

A、頭孢吡肟或氟喹諾酮類

治療腸球菌屬所致的血流感染，宜選藥物為（）

A、氨芐西林或青霉素+氨基糖苷類

治療單核細(xì)胞增多性李斯特菌所致的細(xì)菌性腦膜炎及腦膿腫，宜選藥物為（）

A、氨芐西林或青霉素+氨基糖苷類

治療放線菌屬所致的皮膚、軟組織感染，宜選藥物為（）

A、氨芐西林或青霉素

治療肺炎克雷伯菌所致的皮膚、軟組織感染，宜選藥物為（）

A、第三代頭孢菌素

治療肺炎鏈球菌（青霉素敏感）所致的膿胸，宜選藥物為（）

A、青霉素?G

治療甲氧西林耐藥的葡萄球菌屬所致的細(xì)菌性腦膜炎及腦膿腫，宜選藥物為（）

A、萬(wàn)古霉素+磷霉素

治療念珠菌屬所致的腎盂腎炎，宜選藥物為（）

A、氟康唑

治療蜱傳回歸熱可選多西環(huán)素100mg口服，（），7～10?天

A、bid

治療頭癬的首選藥物是（）

A、灰黃霉素

治療耶爾森菌小腸結(jié)腸炎宜選藥物（）

A、多西環(huán)素+妥布霉素或慶大霉素

治療由A組溶血性鏈球菌所致的皮膚、軟組織感染，宜選藥物為（）

A、頭孢唑林

治療由金黃色葡萄球菌（甲氧西林耐藥）所致的膿胸，宜選藥物為（）

A、糖肽類±磷霉素

中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌病治療時(shí)，誘導(dǎo)治療宜選（）

A、兩性霉素?B?或其含脂制劑聯(lián)合氟胞嘧啶

中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱治療原則說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

A、盡早開(kāi)始診斷性試驗(yàn)治療

（）與異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇聯(lián)合是各型肺結(jié)核短程療法的基石

B、利福平

氨基糖苷類藥物的不良反應(yīng)不包括（）

B、肝毒性

大環(huán)內(nèi)酯類（）禁止與特非那定合用，以免引起心臟不良反應(yīng)

B、克拉霉素

對(duì)磺胺類藥物不敏感的細(xì)菌是（）

B、立克次體

對(duì)可能已發(fā)生侵襲性真菌感染的患者進(jìn)行（）

B、診斷性試驗(yàn)治療

對(duì)青霉素過(guò)敏的細(xì)菌性腦膜炎病人，可選用（）

B、氯霉素

對(duì)于輕、中度感染的大多數(shù)患者，多采用以下哪種給藥途徑（）

B、靜脈注射

對(duì)于實(shí)施下腔靜脈濾器植入術(shù)的患者，關(guān)于預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的建議是（）

B、不推薦常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物

對(duì)于頭霉素類藥物的適應(yīng)證描述錯(cuò)誤的是（）

B、大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌、擬桿菌屬等需氧菌引起的腹腔感染

對(duì)于污穢-感染手術(shù)（Ⅳ類切口）抗菌藥物的使用原則是（）

B、在手術(shù)前即已開(kāi)始治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)

肝病時(shí)應(yīng)減量慎用下列哪種抗菌藥物（）

B、紅霉素

鉤端螺旋體中、重度感染可選頭孢曲松（）g，靜脈滴注，qd

B、1

關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎的治療原則敘述有誤的是（）

B、根據(jù)病原選用殺菌劑，應(yīng)單一用藥

關(guān)于陰道感染下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

B、陰道感染主要是由病毒引起的罕見(jiàn)真菌如組織胞漿菌和芽生菌感染首選（）

B、伊曲康唑

急性關(guān)節(jié)炎療程為（）

B、2～4周急性細(xì)菌性鼻竇炎多累及（）

B、上頜竇

急性細(xì)菌性鼻竇炎最常見(jiàn)的病原菌是（）

B、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌

甲硝唑?qū)儆贔DA妊娠期用藥中的哪種類別（）

B、B類

靜脈滴注治療深部真菌感染可引起寒戰(zhàn)、高熱的藥物是（）

B、兩性霉素B

局部嚴(yán)重紅腫熱痛，伴有發(fā)熱等全身癥狀者或患有糖尿病等基礎(chǔ)疾病的口腔感染患者可短期口服抗菌藥物（）天

B、3～7

抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后（）小時(shí)，有局部病灶者需用藥至感染灶控制或完全消散

B、72～96

抗菌藥物臨床應(yīng)用的（）是抗菌藥物管理的核心策略

B、分級(jí)管理

可誘導(dǎo)肝藥酶活性的抗結(jié)核病藥物是（）

B、利福平

可誘發(fā)紅斑狼瘡的抗真菌藥物是（）

B、灰黃霉素

利福平的抗菌作用特點(diǎn)不包括（）

B、是治療結(jié)核病的首選用藥

流行性腦脊髓膜炎患者家庭的兒童，可預(yù)防性給予下列哪種抗菌藥物

B、利福平

年齡＜1?個(gè)月的化膿性腦膜炎患兒宜選藥物為（）

B、氨芐西林＋頭孢曲松或頭孢噻肟

念珠菌病的抗真菌治療療程因不同部位感染而異，關(guān)節(jié)感染的療程至少為（）周B、6

念珠菌血癥的抗真菌治療療程為血培養(yǎng)陰性后再用（）周B、2

青霉烯類抗菌藥物適應(yīng)證不包括（）

B、下呼吸道感染

人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎、真菌性心內(nèi)膜炎療程需（）或更長(zhǎng)，以降低復(fù)發(fā)率

B、6～8周傷寒、副傷寒的首選藥物是（）

B、氯霉素

傷寒帶菌者治療可選用阿莫西林或氟喹諾酮類口服，療程為（）周B、6

腎功能減退的患者使用環(huán)丙沙星時(shí)，應(yīng)（）

B、輕、中度腎功能減退時(shí)按原治療劑量，重度腎功能減退時(shí)減量應(yīng)用

實(shí)施淋巴管造影術(shù)的患者，建議預(yù)防性使用（）類抗菌藥物1次

B、第一代頭孢菌素

使用（）時(shí)，應(yīng)注意抗生素相關(guān)腹瀉和假膜性腸炎的發(fā)生，如有可疑應(yīng)及時(shí)停藥

B、克林霉素

世界衛(wèi)生組織推薦的成人麻風(fēng)病患者少菌型用藥為（）

B、利福平＋氨苯砜

手術(shù)切口感染的主要病原菌是（）

B、金黃色葡萄球菌

屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的是（）

B、羅紅霉素

四環(huán)素用于（）

B、斑疹傷寒

碳青霉烯類抗菌藥適應(yīng)證不包括（）

B、心肌炎

替加環(huán)素的作用機(jī)制是（）

B、抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成萬(wàn)古霉素對(duì)哪種細(xì)菌引起的感染無(wú)效（）

B、綠膿桿菌

為預(yù)防外固定架植入術(shù)Ⅱ類手術(shù)感染，圍手術(shù)期可以預(yù)防應(yīng)用下列哪類抗菌藥物（）

B、第一、二代頭孢菌素

細(xì)菌性痢疾的病原是（）

B、志賀菌屬

下列不屬于盆腔內(nèi)感染常見(jiàn)病原體的是（）

B、幽門螺旋桿菌

下列關(guān)于布魯菌病說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

B、屬丙類傳染病

下列關(guān)于破傷風(fēng)說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

B、新生兒破傷風(fēng)應(yīng)按丙類傳染病報(bào)告

下列關(guān)于腎功能減退的成人美羅培南使用劑量錯(cuò)誤的是（）

B、血液透析患者劑量每次為0.5g，每12h給藥一次

下列關(guān)于鼠疫說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

B、屬乙類傳染病

下列關(guān)于碳青霉烯類抗菌藥物用法用量說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

B、可以與其他藥物進(jìn)行配伍

下列關(guān)于新生兒和兒童碳青霉烯類藥物給藥劑量說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

B、7～21天新生兒，一次20mg/kg，每12h給藥一次

下列關(guān)于新生兒美羅培南使用劑量錯(cuò)誤的是（）

B、7～28天新生兒，一次20mg/kg，每12h一次

下列哪類抗菌藥物可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良（）

B、四環(huán)素類

下列哪項(xiàng)不屬于第三代頭孢菌素的適應(yīng)證（）

B、上呼吸道感染

下列哪些品種不屬于β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（）

B、頭孢拉定/舒巴坦

下列哪種抗菌藥物已證實(shí)對(duì)妊娠期婦女有危險(xiǎn)性，但仍可能受益多（）

B、替加環(huán)素

下列哪種抗菌藥物在輕、中度腎功能減退時(shí)按原治療劑量，重度腎功能減退時(shí)減量應(yīng)用（）

B、克拉霉素

下列屬于第四代頭孢菌素的是（）

B、頭孢吡肟

以下對(duì)抗菌藥物處方權(quán)限與臨床應(yīng)用的認(rèn)識(shí)，錯(cuò)誤的是（）

B、特殊使用級(jí)抗菌藥物可以在門診使用

以下對(duì)于抗菌藥物給藥劑量的認(rèn)識(shí)，錯(cuò)誤的是（）

B、治療單純性下尿路感染時(shí)，應(yīng)應(yīng)用可耐受的最大劑量

以下患者發(fā)生急性氣管—支氣管炎時(shí)可不予抗菌藥物治療（）

B、病毒感染的青年患者

以下急性感染性腹瀉不用抗菌藥物治療的是（）

B、腸出血性大腸埃希菌腸炎

以下哪類抗菌藥物經(jīng)腎、肝兩種途徑排出（）

B、青霉素類

以下哪項(xiàng)是單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物（）

B、氨曲南

以下哪項(xiàng)屬于Ⅳ類切口（污穢－感染手術(shù)）（）

B、有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)

以下哪種抗菌藥物具有腎、耳毒性（）

B、萬(wàn)古霉素

以下哪種抗菌藥物可以引起新生兒的溶血性貧血（）

B、磺胺藥及呋喃類

以下情況原則上不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物（）

B、普通感冒、麻疹

應(yīng)用糖肽類＋氨基糖苷類治療感染性心內(nèi)膜炎時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)兩藥的血藥濃度，聯(lián)合用藥不宜超過(guò)（）

B、2?周由A組溶血性鏈球菌引起的頜面部感染不選的藥物是（）

B、第三代頭孢菌素

早產(chǎn)兒、新生兒應(yīng)避免使用（）

B、氯霉素

治療氣性壞疽宜選藥物是（）

B、青霉素

治療沙眼衣原體所致的特異性尿道炎，宜選藥物（）

B、阿奇霉素

中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱治療原則說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

B、盡早開(kāi)始診斷性試驗(yàn)治療

（）可用于治療重癥或伴血流感染的尿路感染患者

C、碳青霉烯類

氨基糖苷類藥物的不良反應(yīng)不包括（）

C、肝毒性

大環(huán)內(nèi)酯類（）禁止與特非那定合用，以免引起心臟不良反應(yīng)

C、克拉霉素

滴蟲(chóng)陰道炎的宜選藥物是（）

C、甲硝唑

對(duì)慶大霉素的描述，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

C、耐藥菌少

復(fù)雜性血流感染需全身使用抗菌藥物（）

C、4～6周肝病時(shí)避免應(yīng)用以下哪種抗菌藥物（）

C、兩性霉素B

鉤端螺旋體病治療時(shí)為避免治療后出現(xiàn)（），初始治療階段抗菌藥物的劑量宜小

C、赫氏反應(yīng)

鉤端螺旋體中、重度感染首選（）

C、青霉素?G

關(guān)于頜面部感染治療原則說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

C、盡早開(kāi)始抗菌藥物的預(yù)防性治療

關(guān)于急性細(xì)菌性上呼吸道感染敘述有誤的是（）

C、應(yīng)立即采取經(jīng)驗(yàn)治療，青霉素為首選藥物，可選用青霉素G，也可肌內(nèi)注射普魯卡因青霉素或口服青霉素?V

關(guān)于克林霉素的抗菌特點(diǎn)，不正確的是（）

C、對(duì)多數(shù)革蘭陰性菌有效

關(guān)于林可酰胺類抗生素以下哪項(xiàng)說(shuō)法是正確的（）

C、可用于敏感厭氧菌及需氧菌所致的盆腔炎

關(guān)于林可酰胺類抗生素以下哪項(xiàng)說(shuō)法是正確的（）

C、可用于敏感厭氧菌及需氧菌所致的盆腔炎

關(guān)于碳青霉烯類抗菌藥物特殊使用級(jí)抗菌藥物處方與會(huì)診說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

C、越級(jí)使用僅限48h內(nèi)，并有相應(yīng)病程記錄

關(guān)于替加環(huán)素，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

C、替加環(huán)素可用于銅綠假單胞菌感染

關(guān)于細(xì)菌性角膜炎治療說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

C、應(yīng)首選窄譜強(qiáng)效抗菌藥

關(guān)于亞胺培南正常成人給藥，說(shuō)法不正確的是（）

C、每日2～3g，每8～12h給藥一次

急性化膿性骨髓炎療程為（）

C、4～6周急性腎盂腎炎伴發(fā)熱等明顯全身癥狀的患者，療程一般為（）

C、2周急性胰腺炎早期的炎癥性質(zhì)為（）

C、化學(xué)性炎癥

結(jié)核分枝桿菌感染標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案中強(qiáng)化階段以（）種藥物聯(lián)合應(yīng)用（）個(gè)月

C、4，2

經(jīng)常發(fā)生鏈球菌咽峽炎或風(fēng)濕熱的兒童及成人，可預(yù)防性給予下列哪種抗菌藥物（）

C、芐星青霉素

靜脈用藥時(shí)，應(yīng)將每?4g?磷霉素鈉溶于至少（）液體中，滴注速度不宜過(guò)快，以減少靜脈炎的發(fā)生

C、250ml

具有抗非發(fā)酵菌的碳青霉烯類藥物不包括（）

C、厄他培南

抗曲霉治療療程通常較長(zhǎng)，最短為（）周，根據(jù)治療反應(yīng)其療程可達(dá)數(shù)月或更長(zhǎng)，需根據(jù)個(gè)體情況而定

C、6～12

可引起視神經(jīng)炎的抗結(jié)核藥是（）

C、乙胺丁醇

可用于合并?HIV?患者的抗分枝桿菌感染的預(yù)防與治療的藥物是（）

C、利福布汀

可用于合并?HIV?患者的抗分枝桿菌感染的預(yù)防與治療的藥物是（）

C、利福布汀

利奈唑胺的適應(yīng)證不包括（）

C、社區(qū)獲得性肺炎，由敏感的肺炎鏈球菌所致

傷寒帶菌者治療可選用阿莫西林或氟喹諾酮類口服，療程為（）周C、6

傷寒和副傷寒治療療程一般為（）天

C、10～14

腎功能減退的患者使用磺胺甲噁唑時(shí)，應(yīng)（）

C、輕、中、重度腎功能減退時(shí)均需減量

腎功能減退時(shí)，不宜使用以下哪種抗菌藥物（）

C、四環(huán)素

時(shí)間依賴性抗菌藥如青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等，應(yīng)（）給藥

C、一日多次

實(shí)施經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)的患者，建議預(yù)防性使用抗菌藥物，但以下哪種藥物不在推薦之列（）

C、阿奇霉素

實(shí)施經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的患者，建議預(yù)防性使用（）類抗菌藥物1次

C、第二代頭孢菌素或頭孢曲松

實(shí)施淋巴管造影術(shù)的患者，建議預(yù)防性使用（）類抗菌藥物1次

C、第一代頭孢菌素

世界衛(wèi)生組織推薦的成人麻風(fēng)病患者少菌型療程為（）個(gè)月

C、6

屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的是（）

C、阿米卡星

碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用存在的問(wèn)題不包括（）

C、自我國(guó)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治以來(lái)，我國(guó)住院患者抗菌藥物使用率上升

碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)細(xì)則中不包括下列哪種藥物（）

C、多立培南

碳青霉烯類抗菌藥物使用量增加的主要原因不包括（）

C、免疫抑制治療患者減少

替加環(huán)素適應(yīng)證不包括（）

C、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者

萬(wàn)古霉素屬于（）抗生素

C、糖肽類

圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用，清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)（）小時(shí)

C、24

下列不屬于治療氣性壞疽的可選藥物是（）

C、卡泊芬凈

下列關(guān)于立克次體病說(shuō)法正確的是（）

C、立克次體病是由立克次體科，柯克斯體科，巴通體科中的多個(gè)屬、種的病原微生物引起的感染病

下列關(guān)于腎功能減退的成人美羅培南使用劑量錯(cuò)誤的是（）

C、血液透析患者劑量每次為0.5g，每12h給藥一次

下列關(guān)于碳青霉烯類抗菌藥物在特殊人群中的使用說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

C、肝功能不全患者使用時(shí)一般都需要調(diào)整劑量

下列關(guān)于碳青霉烯類抗菌藥物在特殊人群中的使用說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

C、肝功能不全患者使用時(shí)一般都需要調(diào)整劑量

下列關(guān)于吸入炭疽的治療說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

C、宜選磺胺類治療

下列關(guān)于陰道感染治療說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

C、治療期間不影響性生活

下列哪類抗菌藥物有明顯耳、腎毒性，小兒患者應(yīng)避免應(yīng)用（）

C、氨基糖苷類

下列哪種抗菌藥物已證實(shí)對(duì)人類致畸，危險(xiǎn)性大于受益（）

C、奎寧

心臟人工瓣膜置換術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等，若術(shù)前發(fā)現(xiàn)有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）定植的可能或者該機(jī)構(gòu)MRSA發(fā)生率高，可選用（）預(yù)防感染，但應(yīng)嚴(yán)格控制用藥持續(xù)時(shí)間

C、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素

新大環(huán)內(nèi)酯類（）與其他藥物聯(lián)合，可用于治療幽門螺桿菌感染

C、克拉霉素

新生兒期應(yīng)避免應(yīng)用可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的（）

C、磺胺類藥和呋喃類藥

新生兒為預(yù)防淋病奈瑟菌或衣原體眼炎，可給予下列哪些抗菌藥物的眼藥水（）

C、四環(huán)素或紅霉素

猩紅熱通常治療療程為（）天

C、10

猩紅熱主要由（）引起

C、A組溶血性鏈球菌

嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏持續(xù)時(shí)間超過(guò)（）天的高?；颊吆蛯?shí)體器官移植及造血干細(xì)胞移植的患者，在某些情況下也有預(yù)防用抗菌藥物的指征

C、7

嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏持續(xù)時(shí)間超過(guò)（）天的高?；颊吆蛯?shí)體器官移植及造血干細(xì)胞移植的患者，在某些情況下也有預(yù)防用抗菌藥物的指征

C、7

氧頭孢烯類抗菌藥物適應(yīng)證不包括（）

C、消化道感染

以下除哪種情況，可先予以抗菌藥物注射給藥（）

C、某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染

以下哪類抗菌藥物可以引起腦性核黃疸（）

C、磺胺類

以下哪類手術(shù)Ⅱ、Ⅲ類切口可能含有口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）（）

C、胃、十二指腸、小腸手術(shù)

以下情況原則可以預(yù)防使用抗菌藥物（）

C、尚無(wú)細(xì)菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群

易透過(guò)血腦屏障，對(duì)隱球菌性腦膜炎有較好療效的藥物是（）

C、氟胞嘧啶

由金黃色葡萄球菌引起的細(xì)菌性結(jié)膜炎不選的藥物是（）

C、替比夫定

由流感嗜血桿菌引起的細(xì)菌性結(jié)膜炎不選的藥物是（）

C、阿糖腺甙

有關(guān)特比萘芬的敘述不正確的（）

C、對(duì)念珠菌有殺菌作用

粘膿性宮頸炎最常見(jiàn)的病原是（）

C、淋病奈瑟菌和沙眼衣原體

支氣管擴(kuò)張合并感染患者經(jīng)明確后，其病原體為對(duì)青霉素不敏感的肺炎鏈球菌，此時(shí)宜選藥物為（）

C、頭孢曲松

治療腸桿菌科細(xì)菌所致的肺膿腫，宜選藥物為（）

C、第三代頭孢菌素±氨基糖苷類

治療腸桿菌屬所致的皮膚、軟組織感染，宜選藥物為（）

C、頭孢吡肟或氟喹諾酮類

治療肺炎克雷伯菌所致的皮膚、軟組織感染，宜選藥物為（）

C、第三代頭孢菌素

治療淋球菌性宮頸炎宜選的治療藥物是（）

C、第三代頭孢菌素

治療念珠菌屬所致的血流感染，宜選藥物為（）

C、氟康唑，棘白菌素類

治療虱傳回歸熱可選四環(huán)素（）mg，單劑口服

C、500

治療鼠疫的首選藥物是（）

C、鏈霉素

治療由流感嗜血桿菌引起的膿胸，宜選藥物為（）

C、氨芐西林，阿莫西林

BSI?肺炎鏈球菌對(duì)（）耐?藥者多見(jiàn)，需注意藥敏試驗(yàn)結(jié)?果

D、紅霉素或克林霉素

百日咳的治療藥物首選（）

D、紅霉素

不屬于抗分枝桿菌藥物的是（）

D、利福布汀

不屬于利福霉素類抗生素的是（）

D、克林霉素

不屬于時(shí)間依賴性殺菌劑的是（）

D、阿奇霉素

不屬于時(shí)間依賴性殺菌劑的是（）

D、阿奇霉素

除以下哪項(xiàng)外，均是符合質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的臨床微生物（科）室應(yīng)具備的條件（）

D、檢測(cè)項(xiàng)目只涵蓋細(xì)菌、病毒

第三代頭孢菌素注射用品不包括（）

D、頭孢泊肟酯

多黏菌素類藥物適用于以下哪類感染（）

D、銅綠假單胞菌

多數(shù)非結(jié)核分枝桿菌病，療程為（）個(gè)月

D、6～24

革蘭陰性桿菌腦膜炎療程至少為（）

D、4周關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎的治療原則敘述有誤的是（）

D、根據(jù)病原選用殺菌劑，應(yīng)單一用藥

紅霉素不能作為下列哪種疾病的首選藥物（）

D、肺炎球菌所致的大葉性肺炎

患者服用利福平期間大、小便，唾液，痰，淚液等可呈（）

D、紅色

回歸熱螺旋體引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可以選青霉素、頭孢曲松、頭孢噻肟，方式為（）

D、iv.gtt

急性腎盂腎炎伴發(fā)熱等明顯全身癥狀的患者，療程一般為（）

D、2周急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎的病原菌主要為（）

D、A組溶血性鏈球菌

急性細(xì)菌性中耳炎的病原菌以（）最為常見(jiàn)，三者約占病原菌的近?80%

D、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌

急性細(xì)菌性中耳炎為減少?gòu)?fù)發(fā)，療程應(yīng)為（）

D、7～10?天

甲硝唑?qū)儆贔DA妊娠期用藥中的哪種類別（）

D、B類

檢測(cè)血清中（）水平有助于判斷治療曲霉病的效果和預(yù)后

D、半乳甘露聚糖（GM）

結(jié)腸、直腸和盆腔手術(shù)，應(yīng)選用針對(duì)腸道（）等厭氧菌的抗菌藥物

D、革蘭陰性菌和脆弱擬桿菌

具有抗非發(fā)酵菌的碳青霉烯類藥物不包括（）

D、厄他培南

開(kāi)放骨折內(nèi)固定術(shù)Ⅱ類手術(shù)切口，不太可能存在的污染菌是（）

D、肺炎鏈球菌

喹諾酮類藥物的特點(diǎn)，描述錯(cuò)誤的是（）

D、與其他藥物有交叉耐藥性

利奈唑胺的作用機(jī)制是（）

D、抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成慢性細(xì)菌性前列腺炎患者的磺胺療程為（）

D、1～3月

目前國(guó)內(nèi)腸球菌屬對(duì)萬(wàn)古霉素等糖肽類的耐藥率在（）以內(nèi)

D、5%

濃度依賴性抗菌藥氟喹諾酮類和氨基糖苷類等，可采取（）給藥

D、一日一次

膿腫＞（）的腦膿腫患者考慮手術(shù)引流

D、2.5cm

諾氟沙星的抗菌機(jī)制是（）

D、抑制DNA螺旋酶，阻止DNA合成氣性壞疽病原菌是（）

D、產(chǎn)氣莢膜梭菌

青霉烯類抗菌藥物使用注意事項(xiàng)是（）

D、禁用于對(duì)青霉烯類藥物過(guò)敏者

人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎、真菌性心內(nèi)膜炎療程需（）或更長(zhǎng)，以降低復(fù)發(fā)率

D、6～8周實(shí)驗(yàn)室工作者不慎暴露于布魯菌，且接觸量多，應(yīng)預(yù)防性給予下列哪些抗菌藥物（）

D、多西環(huán)素+利福平

世界衛(wèi)生組織推薦的成人麻風(fēng)病患者多菌型用藥為（）

D、利福平＋氨苯砜＋氯法齊明

世界衛(wèi)生組織推薦的成人麻風(fēng)病患者少菌型療程為（）個(gè)月

D、6

碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用存在的問(wèn)題不包括（）

D、自我國(guó)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治以來(lái)，我國(guó)住院患者抗菌藥物使用率上升

碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)細(xì)則中不包括下列哪種藥物（）

D、多立培南

替加環(huán)素不可用于下列（）感染

D、變形桿菌屬

替加環(huán)素的作用機(jī)制是（）

D、抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成晚發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎于入院幾天發(fā)生（）

D、≥5

為避免回歸熱初始治療時(shí)出現(xiàn)赫氏反應(yīng)，應(yīng)該（）

D、抗菌藥物的劑量不宜過(guò)大

為預(yù)防脊髓手術(shù)I類手術(shù)切口感染，圍手術(shù)期可以預(yù)防應(yīng)用下列哪類抗菌藥物（）

D、第一、二代頭孢菌素

為預(yù)防皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)（游離或帶蒂）或植皮術(shù)Ⅱ類手術(shù)切口感染，圍手術(shù)期可以預(yù)防應(yīng)用下列哪類抗菌藥物（）

D、第一、二代頭孢菌素

為預(yù)防胃、十二指腸、小腸手術(shù)Ⅱ、Ⅲ類手術(shù)切口感染，圍手術(shù)期可以預(yù)防應(yīng)用下列哪類抗菌藥物（）

D、第一、二代頭孢菌素，或頭霉素類

下列不屬于白內(nèi)障術(shù)后導(dǎo)致的細(xì)菌性眼內(nèi)炎可選藥物的是（）

D、利福平

下列不屬于第一代頭孢菌素類藥物的是（）

D、頭孢克洛

下列不屬于梅毒治療應(yīng)選的藥物是（）

D、甲硝唑

下列不屬于治療皮膚炭疽的藥物是（）

D、甲硝唑

下列不屬于治療鼠疫的有效藥物是（）

D、苯唑西林

下列關(guān)于布魯菌病說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

D、屬丙類傳染病

下列關(guān)于鼠疫說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

D、屬乙類傳染病

下列關(guān)于性傳播疾病說(shuō)法正確的是（）

D、同時(shí)檢查和治療性伴侶

下列關(guān)于性傳播疾病說(shuō)法正確的是（）

D、同時(shí)檢查和治療性伴侶

下列哪種碳青霉烯類抗菌藥物對(duì)銅綠假單胞菌抗菌作用差（）

D、厄他培南

下列屬于第四代頭孢菌素的是（）

D、頭孢吡肟

小于5歲的嬰幼兒膿胸，常見(jiàn)病原菌為（）

D、黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌

新大環(huán)內(nèi)酯類藥物的特點(diǎn)不包括（）

D、無(wú)交叉耐藥性

胸外科手術(shù)（食管、肺）Ⅱ類手術(shù)切口，不太可能含有污染菌是（）

D、大腸桿菌

亞胺培南的使用方法是（）

D、靜脈滴注

氧頭孢烯類抗菌藥物使用注意事項(xiàng)不包括（）

D、在治療期間及治療結(jié)束后3天內(nèi)禁酒

氧頭孢烯類抗菌藥物使用注意事項(xiàng)不包括（）

D、在治療期間及治療結(jié)束后3天內(nèi)禁酒

以下哪類抗菌藥物主要經(jīng)肝臟或有相當(dāng)量經(jīng)肝臟清除或代謝，肝功能減退時(shí)清除減少，并可導(dǎo)致毒性反應(yīng)的發(fā)生，肝功能減退患者應(yīng)避免使用此類藥物（）

D、利福平

以下哪類手術(shù)Ⅱ、Ⅲ類切口可能含有厭氧菌（如脆弱擬桿菌）（）

D、肝、膽系統(tǒng)及胰腺手術(shù)???崔新江以下哪項(xiàng)不屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物（）

以下哪項(xiàng)不屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物（）

D、經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)病原菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的以下哪種抗菌藥物可以引起灰嬰綜合征（）

D、氯霉素

以下哪種抗菌藥物在動(dòng)物中研究無(wú)危險(xiǎn)性，但在妊娠期人類研究資料不充分，或?qū)?dòng)物有毒性，但人類研究無(wú)危險(xiǎn)性（）

D、美羅培南

以下情況原則上不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物（）

D、普通感冒、麻疹

因顱底骨折導(dǎo)致化膿性腦膜炎，可能的致病菌為（）

D、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、A?組溶血性鏈球菌

因溶血性鏈球菌感染發(fā)生的非化膿性并發(fā)癥，抗菌治療療程需（）天

D、10

引起淋巴管炎及急性蜂窩織炎最常見(jiàn)的病原菌是（）

D、A組溶血性鏈球菌

由淋病奈瑟菌引起的細(xì)菌性結(jié)膜炎不選的藥物是（）

D、利福平

由于對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響，（）藥物避免用于18歲以下未成年人

D、喹諾酮類

支氣管擴(kuò)張合并急性細(xì)菌感染，最常見(jiàn)的病原菌為（）

D、銅綠假單胞菌

支原體肺炎的首選藥物是（）

D、紅霉素

治療B組鏈球菌所致的細(xì)菌性腦膜炎及腦膿腫，宜選藥物為（）

D、氨芐西林或青霉素+氨基糖苷類

治療不動(dòng)桿菌屬所致的醫(yī)院獲得性肺炎，宜選藥物（）

D、氨芐西林/舒巴坦，頭孢哌酮/舒巴坦

治療草綠色鏈球菌所致的感染性心內(nèi)膜炎，宜選藥物為（）

D、青霉素＋慶大霉素

治療空腸彎曲菌所致的腸炎，宜選藥物（）

D、阿奇霉素

治療淋球菌性宮頸炎宜選的治療藥物是（）

D、第三代頭孢菌素

治療頭癬的首選藥物是（）

D、灰黃霉素

（）對(duì)胎兒有致畸或明顯毒性作用，妊娠期應(yīng)禁用

E、利巴韋林

（）是新大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

E、阿奇霉素

（）與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，以減少其毒性反應(yīng)

E、兩性霉素B

艾滋病患者隱球菌性腦膜炎的首選藥物是（）

E、氟康唑

初治菌陽(yáng)/或菌陰結(jié)核療程一般是（）個(gè)月

E、6

達(dá)托霉素為（）抗菌藥物

E、環(huán)脂肽類

大環(huán)內(nèi)酯類對(duì)下列哪類細(xì)菌無(wú)效（）

E、大腸埃希菌

對(duì)多黏菌素類藥物，錯(cuò)誤的描述是（）

E、快速殺菌劑

對(duì)于實(shí)施血管（包括冠狀動(dòng)脈）造影術(shù)、成形術(shù)、支架植入術(shù)及導(dǎo)管內(nèi)溶栓術(shù)的患者，建議（）

E、不推薦常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物

非結(jié)核分枝桿菌病的主要病原菌不包括（）

E、綠膿桿菌

肺膿腫抗菌藥物總療程為（）

E、6～10?周肺炎克雷伯菌所致的慢性阻塞性肺疾病急性加重可選（）進(jìn)行治療

E、氟喹諾酮類

肺炎鏈球菌腦膜炎患者應(yīng)在體溫恢復(fù)正常后繼續(xù)用藥（）

E、10～14

復(fù)雜性血流感染需全身使用抗菌藥物（）

E、4～6周肝功能減退的患者在應(yīng)用林可霉素時(shí)，應(yīng)（）

E、肝病時(shí)減量慎用

鉤端螺旋體輕度感染可選擇阿莫西林（）mg，口服，qid

E、500

鉤端螺旋體中、重度感染可選頭孢曲松（）g，靜脈滴注，qd

E、1

關(guān)于達(dá)托霉素，以下說(shuō)法正確的是（）

E、不可用于治療肺炎，因其可被肺泡表面活性物質(zhì)滅活

關(guān)于對(duì)氨基水楊酸，下列描述錯(cuò)誤的是（）

E、嚴(yán)重腎病者可使用本藥

關(guān)于對(duì)氨基水楊酸，下列描述錯(cuò)誤的是（）

E、嚴(yán)重腎病者可使用本藥

關(guān)于硝基咪唑類抗生素的使用注意事項(xiàng)，描述錯(cuò)誤的是（）

E、腎功能減退可使本類藥物在腎臟代謝減慢而導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，因此腎病患者應(yīng)減量應(yīng)用

急性細(xì)菌性鼻竇炎最常見(jiàn)的病原菌是（）

E、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌

急性細(xì)菌性中耳炎的初始治療可（）

E、口服阿莫西林

棘白菌素類抗真菌藥物對(duì)（）抗菌活性較弱

E、近平滑念珠菌

加強(qiáng)監(jiān)督檢查有助于臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，具體措施包括（）

E、以上均是

抗菌藥物購(gòu)用品種遴選應(yīng)以（）為目標(biāo)，保證抗菌藥物類別多元化

E、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、確保臨床合理需要

可以用于治療曲霉病的藥物不包括（）

E、氟胞嘧啶

可引起視神經(jīng)炎的抗結(jié)核藥是（）

E、乙胺丁醇

喹諾酮類藥物的適應(yīng)證，錯(cuò)誤的是（）

E、對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌感染有效

萊姆病的傳播方式是（）

E、蟲(chóng)媒傳播

立克次體感染的首選藥物是（）

E、多西環(huán)素

利福平對(duì)哪種疾病無(wú)效（）

E、乙腦

聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加作用的藥物聯(lián)合，抗菌藥物的聯(lián)合用藥通常采用（）種藥物聯(lián)合E、2

兩性霉素B對(duì)哪類真菌感染無(wú)效（）

E、青霉菌

林可酰胺類抗生素有神經(jīng)肌肉阻滯作用，應(yīng)避免與以下哪種藥物聯(lián)用（）

E、西咪替丁

磷霉素的抗菌譜不包括（）

E、支原體

氯霉素在臨床應(yīng)用受限的主要原因是（）

E、嚴(yán)重?fù)p害造血系統(tǒng)

貓、狗咬傷（多殺巴斯德菌）所致的皮膚、軟組織感染不可用（）

E、頭孢氨芐

貓、狗咬傷（多殺巴斯德菌）所致的皮膚、軟組織感染不可用（）

E、頭孢氨芐

念珠菌病開(kāi)始治療的時(shí)機(jī)取決于（）

E、對(duì)危險(xiǎn)因素的臨床評(píng)價(jià)、侵襲性念珠菌病的血清標(biāo)志物檢測(cè)和非無(wú)菌部位真菌培養(yǎng)結(jié)果的綜合分析

念珠菌血癥的抗真菌治療療程為血培養(yǎng)陰性后再用（）周E、2

膿胸患者通常應(yīng)于體溫正常后（）以上，周圍血白細(xì)胞恢復(fù)正常，X?線胸片顯示胸液吸收，方可考慮停藥，以防止復(fù)發(fā)

E、兩周青霉烯類抗菌藥物目前臨床應(yīng)用僅有（）

E、口服品種法羅培南

傷寒和副傷寒治療療程一般為（）天

E、10～14

腎功能減退時(shí)，不宜使用以下哪種抗菌藥物（）

E、四環(huán)素

實(shí)施腹膜透析管植入術(shù)的患者，建議預(yù)防性使用（）類抗菌藥物1次

E、第一代頭孢菌素

實(shí)施心臟射頻消融術(shù)的患者，建議預(yù)防性使用（）類抗菌藥物1次

E、第一代頭孢菌素

實(shí)驗(yàn)室工作者不慎暴露于鼠疫耶爾森菌，應(yīng)預(yù)防性給予下列哪些抗菌藥物（）

E、多西環(huán)素或SMZ/TMP

使用四環(huán)素治療無(wú)效的是（）

E、變形桿菌

首選紅霉素治療的疾病是（）

E、軍團(tuán)菌肺炎

萬(wàn)古霉素的不良反應(yīng)不包括（）

E、呼吸系統(tǒng)毒性

為避免回歸熱初始治療時(shí)出現(xiàn)赫氏反應(yīng)，應(yīng)該（）

E、抗菌藥物的劑量不宜過(guò)大

為減少?gòu)?fù)發(fā)，急性細(xì)菌性鼻竇炎的療程應(yīng)為（）

E、10～14?天

為預(yù)防外固定架植入術(shù)Ⅱ類手術(shù)感染，圍手術(shù)期可以預(yù)防應(yīng)用下列哪類抗菌藥物（）

E、第一、二代頭孢菌素

為預(yù)防胃、十二指腸、小腸手術(shù)Ⅱ、Ⅲ類手術(shù)切口感染，圍手術(shù)期可以預(yù)防應(yīng)用下列哪類抗菌藥物（）

E、第一、二代頭孢菌素，或頭霉素類

細(xì)菌性角膜炎常見(jiàn)的病原菌不包括（）

E、脆弱擬桿菌

下列不屬于治療氣性壞疽的可選藥物是（）

E、卡泊芬凈

下列關(guān)于氯霉素應(yīng)用說(shuō)法正確的是（）

E、應(yīng)用氯霉素期間應(yīng)定期復(fù)查周圍血象，監(jiān)測(cè)其血液系統(tǒng)毒性

下列關(guān)于麻風(fēng)分枝桿菌感染治療原則說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

E、用藥期間應(yīng)定期檢查血常規(guī)和腎功能

下列關(guān)于破傷風(fēng)說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

E、新生兒破傷風(fēng)應(yīng)按丙類傳染病報(bào)告

下列關(guān)于破傷風(fēng)說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

E、新生兒破傷風(fēng)應(yīng)按丙類傳染病報(bào)告

下列關(guān)于炭疽說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

E、皮膚損害要手術(shù)切開(kāi)

下列關(guān)于替加環(huán)素給藥方案說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

E、治療廣泛耐藥格蘭陰性菌感染宜單藥治療

下列關(guān)于細(xì)菌性眼內(nèi)炎治療說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

E、不管在局部或全身應(yīng)用抗菌藥治療是否有效的情況下，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素都有助于減輕炎癥反應(yīng)

下列關(guān)于陰道感染治療說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

E、治療期間不影響性生活

下列關(guān)于中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

E、常見(jiàn)病原體以病毒為主

下列哪項(xiàng)不屬于β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的適應(yīng)證（）

E、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎

下列哪項(xiàng)不屬于第一代頭孢菌素的適應(yīng)證（）

E、鼻炎

新生兒為預(yù)防淋病奈瑟菌或衣原體眼炎，可給予下列哪些抗菌藥物的眼藥水（）

E、四環(huán)素或紅霉素

血流感染的療程一般需用藥至體溫恢復(fù)正常后（）天

E、14～18

醫(yī)療機(jī)構(gòu)、地區(qū)和全國(guó)性的（）有助于掌握臨床重要病原菌對(duì)抗菌藥物的敏感性，為抗感染經(jīng)驗(yàn)治療、耐藥菌感染防控、新藥開(kāi)發(fā)以及抗菌藥物的遴選提供依據(jù)

E、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)由醫(yī)務(wù)、（）、信息、質(zhì)量控制、護(hù)理等多學(xué)科專家組成抗菌藥物管理工作組

E、感染、藥學(xué)、臨床微生物、醫(yī)院感染管理

以下除哪種情況，可先予以抗菌藥物注射給藥（）

E、某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染

以下哪項(xiàng)不是抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征（）

E、單一藥物可有效治療的感染

以下哪種抗菌藥物動(dòng)物研究顯示毒性，在妊娠期的人體研究資料不充分，但用藥時(shí)可能患者的受益大于危險(xiǎn)性（）

E、克拉霉素

以下哪種抗菌藥物可以引起灰嬰綜合征（）

E、氯霉素

以下哪種情況可視為無(wú)應(yīng)用抗菌藥物指征（）

E、病毒性感染

引起膿皰病最主要的病原菌為（）

E、溶血性鏈球菌和/或金黃色葡萄球菌

由A組溶血性鏈球菌引起的頜面部感染不選的藥物是（）

E、第三代頭孢菌素

早產(chǎn)兒、新生兒應(yīng)避免使用（）

E、氯霉素

粘膿性宮頸炎的傳播途徑是（）

E、性傳播

治療B組鏈球菌所致的細(xì)菌性腦膜炎及腦膿腫，宜選藥物為（）

E、氨芐西林或青霉素+氨基糖苷類

治療放線菌屬所致的皮膚、軟組織感染，宜選藥物為（）

E、氨芐西林或青霉素

治療空腸彎曲菌所致的腸炎，宜選藥物（）

E、阿奇霉素

治療沙眼衣原體所致的細(xì)菌性前列腺炎的，宜選藥物為（）

E、多西環(huán)素

注射用乳糖酸紅霉素使用時(shí)必須首先以注射用水完全溶解，加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，藥物濃度不宜超過(guò)（），緩慢靜脈滴注

E、0.1%～0.5%

猩紅熱的治療藥物首選（）

C、青霉素

布魯菌病一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)于（）小時(shí)內(nèi)向有關(guān)部門報(bào)告

C、24

下列哪項(xiàng)不屬于碳青霉烯類抗菌藥物的適應(yīng)證（）

A、上呼吸道感染

通常情況下，治療急性細(xì)菌性咽炎的首選藥物為（）

A、青霉素G

使用（）時(shí)，應(yīng)注意抗生素相關(guān)腹瀉和假膜性腸炎的發(fā)生，如有可疑應(yīng)及時(shí)停藥

B、克林霉素

（）僅對(duì)結(jié)核分枝桿菌有效，對(duì)其它分枝桿菌及其它微生物無(wú)效

D、吡嗪酰胺

可首選治療流行性腦脊髓膜炎的藥物是（）

E、磺胺嘧啶

細(xì)菌性結(jié)膜炎導(dǎo)致的患眼分泌物較多時(shí)，可先應(yīng)用滅菌生理鹽水、（）%硼酸水沖洗結(jié)膜囊

B、3

由銅綠假單胞菌引起的細(xì)菌性角膜炎不選的藥物是（）

B、更昔洛韋

腎功能減退時(shí)，應(yīng)避免應(yīng)用以下哪種抗菌藥物（），如確有指征應(yīng)用時(shí)需在治療藥物濃度監(jiān)測(cè)下或按內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整給藥劑量

A、慶大霉素

關(guān)于宮頸炎治療原則說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

C、治療期間避免性生活，性伴侶無(wú)需治療

實(shí)施食管靜脈曲張硬化治療的患者，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，如果對(duì)頭孢菌素過(guò)敏，可考慮改用（）

D、氟喹諾酮類

鉤端螺旋體輕度感染可選擇多西環(huán)素（）mg，口服，bid

B、100

下列對(duì)β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑使用注意事項(xiàng)描述錯(cuò)誤的是（）

C、應(yīng)用本類藥物時(shí)如發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，須減少用藥劑量

達(dá)托霉素對(duì)（）無(wú)抗菌活性

D、革蘭陰性菌

治療淋病奈瑟菌所致的細(xì)菌性前列腺炎的，宜選藥物為（）

E、頭孢曲松（單劑）

為預(yù)防經(jīng)直腸前列腺活檢Ⅱ類手術(shù)切口感染，圍手術(shù)期建議預(yù)防性應(yīng)用下列哪類抗菌藥物（）

B、氟喹諾酮類

治療擬桿菌屬等厭氧菌所致的腹腔感染，宜選藥物為（）

A、甲硝唑

實(shí)施肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）的患者，建議預(yù)防性使用（）類抗菌藥物，但用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)

A、第一、二代頭孢菌素±甲硝唑

首選用于沙雷菌屬的氨基糖苷類藥物是（）

B、慶大霉素

治療虱傳回歸熱可選下列哪種藥物（）

A、紅霉素

（）對(duì)氟喹諾酮類耐藥率達(dá)50%以上，應(yīng)盡量參考藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用

C、大腸埃希菌

布魯菌病宜選藥物為（）

D、多西環(huán)素6周+慶大霉素2～3周由于對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響，（）藥物避免用于18歲以下未成年人

D、喹諾酮類

多黏菌素類藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是（）

E、腎毒性

所有的頭孢菌素類均對(duì)下列哪種細(xì)菌抗菌作用較差（）

D、腸球菌屬

治療大腸埃希菌（有產(chǎn)?ESBLs?菌感染高危因素）所致的皮膚、軟組織感染，可選藥物為（）

C、碳青霉烯類

磷霉素鈉鹽每克含（）鈉，心功能不全、高血壓病及需要控制鈉鹽攝入量的患者應(yīng)用本藥時(shí)需加以注意

D、0.32g

達(dá)托霉素通過(guò)與細(xì)菌（）結(jié)合、引起其電位的快速去極化，最終導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞死亡

B、細(xì)胞膜

下列關(guān)于回歸熱的說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

D、可以應(yīng)用糖皮質(zhì)激素預(yù)防赫氏反應(yīng)的發(fā)生

非淋菌尿道炎主要的病原是（）

A、衣原體或支原體

下列關(guān)于β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑發(fā)生反應(yīng)時(shí)采取的措施錯(cuò)誤的是（）

B、如發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，減少用藥劑量

治療念珠菌屬所致的感染性心內(nèi)膜炎，宜選藥物為（）

A、兩性霉素?B＋氟胞嘧啶

抗菌藥物臨床應(yīng)用的（）是抗菌藥物管理的核心策略

A、分級(jí)管理

經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮切除術(shù)Ⅱ類手術(shù)切口，不太可能的污染菌是（）

A、肺炎鏈球菌

外陰陰道念珠菌病咪康唑治療療程為（）天

B、14

（）可作為美洲利什曼原蟲(chóng)病的替代治療藥物

B、兩性霉素B

實(shí)施脾動(dòng)脈、腎動(dòng)脈栓塞術(shù)的患者，建議預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，但用藥時(shí)間不應(yīng)超過(guò)（）

B、24小時(shí)

嚴(yán)重肝病時(shí)應(yīng)減量慎用以下哪種抗菌藥物（）

A、頭孢噻肟

關(guān)于結(jié)核分枝桿菌感染化療方案的制訂與調(diào)整用藥的基本原則說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

B、對(duì)耐藥患者的化療方案中，至少包含有3種或3種以上患者未曾用過(guò)或病原菌對(duì)之敏感的藥物

治療大腸埃希菌所致的細(xì)菌性腦膜炎及腦膿腫，宜選藥物為（）

D、頭孢曲松或頭孢噻肟

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立包括感染性疾病、藥學(xué)（尤其臨床藥學(xué)）、（）、醫(yī)院感染管理等相關(guān)專業(yè)人員組成的專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)

A、臨床微生物

不屬于吡嗪酰胺的特點(diǎn)的是（）

A、不易進(jìn)入腦脊液和細(xì)胞內(nèi)

我國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類耐藥嚴(yán)重，一般只在MIC（）時(shí)使用，建議聯(lián)合用藥

D、≤8μg/ml

急性單純性下尿路感染初發(fā)患者的療程通常為（）天

A、3～5

關(guān)于硝基咪唑類抗生素的適應(yīng)證，描述錯(cuò)誤的是（）

E、對(duì)寄生蟲(chóng)病無(wú)效

治療厭氧菌菌所致的肺膿腫，宜選藥物為（）

A、青霉素（大劑量），β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑

膿腫＞（）的腦膿腫患者考慮手術(shù)引流

E、2.5cm

關(guān)于細(xì)菌性前列腺炎的治療原則敘述有誤的是（）

D、在急性感染期，氨基糖苷類、頭孢菌素類無(wú)法滲入炎性前列腺組織，故應(yīng)避免選用

繼發(fā)于心內(nèi)膜炎的鏈球菌屬和腸球菌屬腦膜炎療程需（）

C、4～6周以下哪項(xiàng)屬于限制使用級(jí)抗菌藥物（）

E、經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)病原菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的有假體植入的泌尿系統(tǒng)手術(shù)的Ⅱ類手術(shù)切口，可能的污染菌是（）

B、葡萄球菌屬，革蘭陰性桿菌

諾氟沙星主要用于治療細(xì)菌引起的（）

B、尿路感染

非結(jié)核分枝桿菌感染治療常用藥物不包括（）

D、萬(wàn)古霉素類

中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌病誘導(dǎo)治療療程是（）周，鞏固和維持治療療程是（）月

D、2～4，6～12

重度腹腔感染的經(jīng)驗(yàn)治療可選藥物為（）

E、氨曲南+甲硝唑

麻風(fēng)分枝桿菌感染主要通過(guò)（）傳播

C、與麻風(fēng)病患者的長(zhǎng)期密切接觸

磺胺甲噁唑與甲氧芐啶合用的主要基礎(chǔ)是（）

E、發(fā)揮協(xié)同抗菌作用

大環(huán)內(nèi)酯類（）禁止與特非那定合用，以免引起心臟不良反應(yīng)

C、克拉霉素

如晚發(fā)性醫(yī)院獲得性肺炎懷疑?MRSA，宜加用（）

D.β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑

條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)臨床診斷為細(xì)菌性感染的患者應(yīng)在開(kāi)始抗菌治療前，及時(shí)留取相應(yīng)合格標(biāo)本，尤其是（）等無(wú)菌部位標(biāo)本，送病原學(xué)檢測(cè)

D.血液

治療土拉菌病的首選藥物是（）

A.鏈霉素

腎功能減退的患者使用鏈霉素時(shí)，應(yīng)（）

E.避免使用，如確有指征應(yīng)用時(shí)需在治療藥物濃度監(jiān)測(cè)下或按內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整給藥劑量

下列對(duì)于重癥感染描述錯(cuò)誤的是（）

C.可以直接使用抗菌藥物

復(fù)治結(jié)核療程一般是（）個(gè)月

E.8

以下屬于Ⅰ類切口（清潔手術(shù)）的是（）

E.手術(shù)不涉及炎癥區(qū)，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官

抗生素相關(guān)性腹瀉或假膜性腸炎初次復(fù)發(fā)可選用藥物（）予以治療

E.甲硝唑

不符合異煙肼的特點(diǎn)的描述是（）

C.常單獨(dú)用于治療結(jié)核病

傷寒和副傷寒等沙門菌感染首選（）

B.氟喹諾酮類

流行性腦脊髓膜炎的療程一般為（）

B、5～7天

為預(yù)防人工流產(chǎn)-刮宮術(shù)Ⅱ類手術(shù)切口感染，圍手術(shù)期建議預(yù)防性應(yīng)用第一、二代頭孢菌素±甲硝唑，或（）

C、多西環(huán)素

曲霉病的停藥指征是（）

E、臨床癥狀和影像學(xué)病灶基本消失，微生物學(xué)清除以及免疫抑制狀態(tài)的逆轉(zhuǎn)

以下哪類抗菌藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調(diào)整劑量（）

A、氨基糖苷類

心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù)等經(jīng)皮膚的手術(shù)，通常選擇針對(duì)（）的抗菌藥物

C、金黃色葡萄球菌

利福霉素類抗生素的臨床應(yīng)用錯(cuò)誤的是（）

D、對(duì)革蘭陰性菌無(wú)效

關(guān)于急性感染性腹瀉治療原則敘述有誤的是（）

B、病毒及細(xì)菌毒素（如食物中毒等）引起的腹瀉需用抗菌藥物

下列屬于林可酰胺類抗菌藥物的有（）

B、林可霉素、克林霉素

毛囊炎、癤、癰最常見(jiàn)的病原菌為（）

B、金黃色葡萄球菌

對(duì)四環(huán)素類藥物的不良反應(yīng)，描述錯(cuò)誤的是（）

D、長(zhǎng)期大量靜脈給藥不引起嚴(yán)重肝臟損害

以下哪種抗菌藥與麻醉藥合用時(shí)，可能引起血壓下降（）

B、萬(wàn)古霉素

下列關(guān)于破傷風(fēng)治療原則說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

B、皮膚損害的清創(chuàng)應(yīng)在使用抗菌藥物、鎮(zhèn)靜劑后3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行

頭孢菌素過(guò)敏者，針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌可用以下哪些抗菌藥物（）

E、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、克林霉素

對(duì)四環(huán)素類抗菌藥物過(guò)敏的患者慎用的藥物是（）

C、替加環(huán)素

我國(guó)常見(jiàn)的條件致病性真菌是（）

B、念珠菌、曲霉和隱球菌

圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用，大部分選用的給藥方法是（）

B、靜脈輸注

圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用，萬(wàn)古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)在手術(shù)前（）小時(shí)開(kāi)始給藥

A、1～2

以下哪種藥物不可局部滴耳（）

A、氨基糖苷類

下列關(guān)于萬(wàn)古霉素的敘述正確的是（）

E、與其他抗生素?zé)o交叉耐藥性

心內(nèi)膜炎高?；颊?，在接受牙科或口腔操作前可以預(yù)防性給予下列哪種抗菌藥物（）

D、阿莫西林或氨芐西林

（）對(duì)氟喹諾酮類耐藥率達(dá)50%以上，應(yīng)盡量參考藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用C、大腸埃希菌

（）對(duì)胎兒有致畸或明顯毒性作用，妊娠期應(yīng)禁用E、利巴韋林

（）僅對(duì)結(jié)核分枝桿菌有效，對(duì)其它分枝桿菌及其它微生物無(wú)效D、吡嗪酰胺

（）可用于治療重癥或伴血流感染的尿路感染患者A、碳青霉烯類治療淋病奈瑟菌所致的細(xì)菌性前列腺炎的，宜選藥物為（）E、頭孢曲松（單劑）

（）可作為美洲利什曼原蟲(chóng)病的替代治療藥物B、兩性霉素B

（）是最常見(jiàn)的社區(qū)獲得性感染C、急性上呼吸道感染

（）所致的血流感染多生在社區(qū)B、肺炎鏈球菌

（）為麻風(fēng)聯(lián)合化療中的主要藥物之一A、利福平

（）與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，以減少其毒性反應(yīng)A、兩性霉素B

（）與異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇聯(lián)合是各型肺結(jié)核短程療法的基石

A、利福平

（）可用于治療重癥或伴血流感染的尿路感染患者C、碳青霉烯類

（）是新大環(huán)內(nèi)酯類抗生素A、阿奇霉素

（）是新大環(huán)內(nèi)酯類抗生素E、阿奇霉素

（）是最常見(jiàn)的社區(qū)獲得性感染A、急性上呼吸道感染

（）為麻風(fēng)聯(lián)合化療中的主要藥物之一A、利福平

BSI

肺炎鏈球菌對(duì)（）耐

藥者多見(jiàn)，需注意藥敏試驗(yàn)結(jié)

果A、紅霉素或克林霉素

艾滋病患者隱球菌性腦膜炎的首選藥物是（）C、氟康唑

艾滋病患者隱球菌性腦膜炎的首選藥物是（）E、氟康唑

氨基糖苷類的抗結(jié)核藥是（）A、鏈霉素

氨基糖苷類抗生素不宜與呋塞米合用的原因是（）D、呋塞米增加其耳毒性

氨基糖苷類藥物的不良反應(yīng)不包括（）B、肝毒性

百日咳的治療藥物首選（）A、紅霉素

不屬于吡嗪酰胺的特點(diǎn)的是（）A、不易進(jìn)入腦脊液和細(xì)胞內(nèi)

不屬于抗分枝桿菌藥物的是（）D、利福布汀

不屬于利福霉素類抗生素的是（）D、克林霉素

不屬于時(shí)間依賴性殺菌劑的是（）D、阿奇霉素

布魯菌病可選藥物為（）A、多西環(huán)素聯(lián)合利福平6周，或SMZ/TMP6周+慶大霉素2周布魯菌病一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)于（）小時(shí)內(nèi)向有關(guān)部門報(bào)告C、24

布魯菌病宜選藥物為（）B/錯(cuò)

布魯菌病宜選藥物為（）D、多西環(huán)素6周+慶大霉素2～3周初治菌陽(yáng)/或菌陰結(jié)核的推薦治療方案是（）D、2HRZE/4HR

初治菌陽(yáng)/或菌陰結(jié)核療程一般是（）個(gè)月D、6

初治菌陽(yáng)/或菌陰結(jié)核療程一般是（）個(gè)月E、6

除以下哪項(xiàng)外，均是符合質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的臨床微生物（科）室應(yīng)具備的條件（）D、檢測(cè)項(xiàng)目只涵蓋細(xì)菌、病毒

達(dá)托霉素對(duì)（）無(wú)抗菌活性D、革蘭陰性菌

達(dá)托霉素通過(guò)與細(xì)菌（）結(jié)合、引起其電位的快速去極化，最終導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞死亡B、細(xì)胞膜

達(dá)托霉素為（）抗菌藥物E、環(huán)脂肽類

大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬產(chǎn)生碳青霉烯酶時(shí)，可選擇（）B、替加環(huán)素

大環(huán)內(nèi)酯類（）禁止與特非那定合用，以免引起心臟不良反應(yīng)C、克拉霉素、紅霉素

大環(huán)內(nèi)酯類對(duì)下列哪類細(xì)菌無(wú)效（）E、大腸埃希菌

單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物適應(yīng)證不包括（）B、代謝疾病

滴蟲(chóng)陰道炎的宜選藥物是（）D、甲硝唑

第三代頭孢菌素注射用品不包括（）D、頭孢泊肟酯

對(duì)多黏菌素類藥物，錯(cuò)誤的描述是（）D、快速殺菌劑

對(duì)磺胺類藥物不敏感的細(xì)菌是（）Ab錯(cuò)

對(duì)磺胺類藥物不敏感的細(xì)菌是（）B、立克次體

對(duì)可能已發(fā)生侵襲性真菌感染的患者進(jìn)行（）B、診斷性試驗(yàn)治療

對(duì)青霉素過(guò)敏的細(xì)菌性腦膜炎病人，可選用（）A、氯霉素

對(duì)慶大霉素的描述，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）C、耐藥菌少

對(duì)尚未發(fā)生侵襲性真菌感染的高?；颊哌M(jìn)行（）A、預(yù)防性治療

對(duì)四環(huán)素類藥物的不良反應(yīng)，描述錯(cuò)誤的是（）D、長(zhǎng)期大量靜脈給藥不引起嚴(yán)重肝臟損害

對(duì)厭氧菌無(wú)效的藥物是（）A、克林霉素

對(duì)于光滑念珠菌和克柔念珠菌引起的感染，宜選用（）治療C、棘白菌素類或兩性霉素

B

對(duì)于輕、中度感染的大多數(shù)患者，多采用以下哪種給藥途徑（）B、靜脈注射

對(duì)于實(shí)施隧道式血管導(dǎo)管或藥盒置入術(shù)的患者，建議（）A、不推薦預(yù)防用藥

對(duì)于實(shí)施下腔靜脈濾器植入術(shù)的患者，關(guān)于預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的建議是（）B、不推薦常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物

對(duì)于實(shí)施血管（包括冠狀動(dòng)脈）造影術(shù)、成形術(shù)、支架植入術(shù)及導(dǎo)管內(nèi)溶栓術(shù)的患者，建議（）E、不推薦常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物

對(duì)于實(shí)施血管（包括冠狀動(dòng)脈）造影術(shù)、成形術(shù)、支架植入術(shù)及導(dǎo)管內(nèi)溶栓術(shù)的患者，建議（）E、不推薦常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物

對(duì)于實(shí)施主動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)的高危患者，建議預(yù)防性使用抗菌藥物（）次D、1

對(duì)于頭霉素類藥物的適應(yīng)證描述錯(cuò)誤的是（）d?

對(duì)于污穢-感染手術(shù)（Ⅳ類切口）抗菌藥物的使用原則是（）B、在手術(shù)前即已開(kāi)始治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)

多黏菌素類藥物適用于以下哪類感染（）A、銅綠假單胞菌

多黏菌素類藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是（）E、腎毒性

多數(shù)非結(jié)核分枝桿菌病，療程為（）個(gè)月D、6～24

非結(jié)核分枝桿菌病的主要病原菌不包括（）E、綠膿桿菌

非結(jié)核分枝桿菌感染治療常用藥物不包括（）D、萬(wàn)古霉素類

肺膿腫抗菌藥物總療程為（）E、6～10

周肺炎克雷伯菌所致的慢性阻塞性肺疾病急性加重可選（）進(jìn)行治療E、氟喹諾酮類

肺炎鏈球菌腦膜炎患者應(yīng)在體溫恢復(fù)正常后繼續(xù)用藥（）E、10～14

呋喃妥因的抗菌譜不包括（）B、沙雷菌屬

呋喃唑酮主要用于治療志賀菌屬、沙門菌屬、霍亂弧菌引起的（）A、腸道感染

氟康唑的適應(yīng)證不包括（）A、暗色真菌病

復(fù)雜性血流感染需全身使用抗菌藥物（）C、4～6周復(fù)雜性血流感染需全身使用抗菌藥物（）E、4～6周復(fù)治結(jié)核推薦治療方案2SHRZE/6HRE

或

3HRZE/6HRE中的“S”指的是（）C、鏈霉素

腹腔感染初始治療時(shí)需（）A、靜脈給藥

肝病時(shí)避免應(yīng)用以下哪種抗菌藥物（）D、兩性霉素B

肝病時(shí)應(yīng)減量慎用下列哪種抗菌藥物（）B、紅霉素

肝功能減退的患者在應(yīng)用林可霉素時(shí)，應(yīng)（）E、肝病時(shí)減量慎用

肝功能減退的患者在應(yīng)用左氧氟沙星時(shí)，應(yīng)（）C、按原治療量應(yīng)用

革蘭陰性桿菌腦膜炎療程至少為（）D、4周鉤端螺旋體病.盡早進(jìn)行抗菌藥物治療，可殺滅鉤端螺旋體、減輕病情、減少器官損害及縮短病程。

鉤端螺旋體病輕度感染：多西環(huán)素100mg口服bid，阿莫西林500mg口服qid,7天

鉤端螺旋體病是由各種不同型別的致病性鉤端螺旋體引起的急性全身性感染

鉤端螺旋體病屬于乙類傳染病

鉤端螺旋體病為避免治療后出現(xiàn)赫氏反應(yīng)，初始治療階段抗菌藥物的劑量宜小。

鉤端螺旋體病早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期休息與就地治療

鉤端螺旋體病治療療程是（）天B、7

鉤端螺旋體病治療時(shí)為避免治療后出現(xiàn)（），初始治療階段抗菌藥物的劑量宜小C、赫氏反應(yīng)

鉤端螺旋體病治療原則不包括（）E、即刻轉(zhuǎn)診

鉤端螺旋體病中、重度感染：首選青霉素

G

160

萬(wàn)

U，靜脈滴注或肌肉注射

q6h

鉤端螺旋體輕度感染可選擇阿莫西林（）mg，口服，qidE、500

鉤端螺旋體輕度感染可選擇多西環(huán)素（）mg，口服，bidB、100

鉤端螺旋體中、重度感染可選頭孢曲松（）g，靜脈滴注，qdB、1

鉤端螺旋體中、重度感染首選（）C、青霉素

G

骨、關(guān)節(jié)感染的經(jīng)驗(yàn)治療應(yīng)選用針對(duì)（）的抗菌藥物A錯(cuò)

關(guān)于白喉抗毒素說(shuō)法正確的是（）B、青霉素不可代替白喉抗毒素

關(guān)于達(dá)托霉素，以下說(shuō)法正確的是（）B錯(cuò)

關(guān)于達(dá)托霉素，以下說(shuō)法正確的是（）A、不可用于治療肺炎，因其可被肺泡表面活性物質(zhì)滅活

關(guān)于達(dá)托霉素，以下說(shuō)法正確的是（）E、不可用于治療肺炎，因其可被肺泡表面活性物質(zhì)滅活

關(guān)于對(duì)氨基水楊酸，下列描述錯(cuò)誤的是（）E、嚴(yán)重腎病者可使用本藥

關(guān)于對(duì)氨基水楊酸，下列描述錯(cuò)誤的是（）E、嚴(yán)重腎病者可使用本藥

關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎的治療原則敘述有誤的是（）D、根據(jù)病原選用殺菌劑，應(yīng)單一用藥

關(guān)于頜面部感染治療原則說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）C、盡早開(kāi)始抗菌藥物的預(yù)防性治療

關(guān)于急性感染性腹瀉治療原則敘述有誤的是（）B、病毒及細(xì)菌毒素（如食物中毒等）引起的腹瀉需用抗菌藥物

關(guān)于急性細(xì)菌性上呼吸道感染敘述有誤的是（）C、應(yīng)立即采取經(jīng)驗(yàn)治療，青霉素為首選藥物，可選用青霉素

G，也可肌內(nèi)注射普魯卡因青霉素或口服青霉素

V

關(guān)于結(jié)核分枝桿菌感染化療方案的制訂與調(diào)整用藥的基本原則說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）

a錯(cuò)b

關(guān)于克林霉素的抗菌特點(diǎn)，不正確的是（）C、對(duì)多數(shù)革蘭陰性菌有效

關(guān)于利奈唑胺說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）D、不會(huì)導(dǎo)致乳酸性酸中毒

關(guān)于林可酰胺類抗生素以下哪項(xiàng)說(shuō)法是正確的（）C、可用于敏感厭氧菌及需氧菌所致的盆腔炎

關(guān)于慢性阻塞性肺疾病急性加重的治療原則敘述有誤的是（）A、需具備呼吸困難加重、痰量增多2項(xiàng)癥狀

關(guān)于尿路感染的治療原則，敘述有誤的是（）B、急性單純性下尿路感染初發(fā)患者，首選靜脈注射抗菌藥物

關(guān)于膿胸的治療原則，敘述有誤的是（）E、慢性膿胸患者可口服給藥，若無(wú)好轉(zhuǎn)可靜脈給藥

關(guān)于皮膚及軟組織感染的治療原則敘述有誤的是（）A、輕癥皮膚、軟組織感染只需局部消毒，不必應(yīng)用抗菌藥物

關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎的治療原則，敘述有誤的是（）E、重癥患者選用口服藥，若臨床表現(xiàn)無(wú)顯著改善可肌肉注射

關(guān)于碳青霉烯類抗菌藥物品種選擇評(píng)價(jià)描述錯(cuò)誤的是（）B錯(cuò)a

關(guān)于碳青霉烯類抗菌藥物特殊使用級(jí)抗菌藥物處方與會(huì)診說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）C、越級(jí)使用僅限48h內(nèi)，并有相應(yīng)病程記錄

關(guān)于碳青霉烯類抗菌藥物在兒童群體中應(yīng)用說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A、大于6月齡兒童的碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用適應(yīng)證與成人相仿

關(guān)于替加環(huán)素，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）C、替加環(huán)素可用于銅綠假單胞菌感染

關(guān)于頭霉素類藥物的使用注意事項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）D、不推薦頭孢西丁用于＜6個(gè)月的嬰兒

關(guān)于細(xì)菌性角膜炎治療說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）C、應(yīng)首選窄譜強(qiáng)效抗菌藥

關(guān)于細(xì)菌性結(jié)膜炎治療說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A、患眼分泌物較多時(shí)，需要包扎，以防再受傷

關(guān)于細(xì)菌性前列腺炎的治療原則敘述有誤的是（）cD錯(cuò)e

關(guān)于硝基咪唑類抗生素的使用注意事項(xiàng)，描述錯(cuò)誤的是（）E、腎功能減退可使本類藥物在腎臟代謝減慢而導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，因此腎病患者應(yīng)減量應(yīng)用

關(guān)于硝基咪唑類抗生素的使用注意事項(xiàng)，描述錯(cuò)誤的是（）E、腎功能減退可使本類藥物在腎臟代謝減慢而導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，因此腎病患者應(yīng)減量應(yīng)用

關(guān)于硝基咪唑類抗生素的適應(yīng)證，描述錯(cuò)誤的是（）a錯(cuò)b

關(guān)于亞胺培南正常成人給藥，說(shuō)法不正確的是（）C、每日2～3g，每8～12h給藥一次

關(guān)于陰道感染下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）B、陰道感染主要是由病毒引起的貫徹抗結(jié)核化學(xué)藥物治療的“十字方針”是（）A、早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則、全程

罕見(jiàn)真菌如組織胞漿菌和芽生菌感染首選（）B、伊曲康唑

紅霉素不能作為下列哪種疾病的首選藥物（）D、肺炎球菌所致的大葉性肺炎

患者服用利福平期間大、小便，唾液，痰，淚液等可呈（）C錯(cuò)d

患者服用利福平期間大、小便，唾液，痰，淚液等可呈（）D、紅色

回歸熱螺旋體引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可以選青霉素、頭孢曲松、頭孢噻肟，方式為（）D、iv.gtt

急性單純性上、下尿路感染病原菌80%以上為（）A、大腸埃希菌

急性單純性下尿路感染初發(fā)患者的療程通常為

（）天A、3～5

急性關(guān)節(jié)炎療程為（）B、2～4周急性化膿性骨髓炎療程為（）C、4～6周急性腎盂腎炎伴發(fā)熱等明顯全身癥狀的患者，療程一般為（）C、2周急性細(xì)菌性鼻竇炎多累及（）B、上頜竇

急性細(xì)菌性鼻竇炎最常見(jiàn)的病原菌是（）B、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌

急性細(xì)菌性鼻竇炎最常見(jiàn)的病原菌是（）E、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌

急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎的病原菌主要為（）D、A組溶血性鏈球菌

急性細(xì)菌性中耳炎的病原菌以（）最為常見(jiàn)，三者約占病原菌的近

80%E、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌

急性細(xì)菌性中耳炎的初始治療可（）A、口服阿莫西林

急性細(xì)菌性中耳炎的初始治療可（）E、口服阿莫西林

急性細(xì)菌性中耳炎為減少?gòu)?fù)發(fā)，療程應(yīng)為（）D、7～10

天

急性胰腺炎早期的炎癥性質(zhì)為（）C、化學(xué)性炎癥

棘白菌素類抗真菌藥物對(duì)（）抗菌活性較弱E、近平滑念珠菌

棘白菌素類抗真菌藥物對(duì)（）抗菌活性較弱E、近平滑念珠菌

繼發(fā)于心內(nèi)膜炎的鏈球菌屬和腸球菌屬腦膜炎療程需（）C、4～6周加強(qiáng)監(jiān)督檢查有助于臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，具體措施包括（）E、以上均是

甲硝唑?qū)儆贔DA妊娠期用藥中的哪種類別（）B、B類

假膜性腸炎應(yīng)于療程（）天停用相關(guān)抗菌藥物D、10

檢測(cè)血清中（）水平有助于判斷治療曲霉病的效果和預(yù)后D、半乳甘露聚糖（GM）

結(jié)腸、直腸和盆腔手術(shù)，應(yīng)選用針對(duì)腸道（）等厭氧菌的抗菌藥物D、革蘭陰性菌和脆弱擬桿菌

結(jié)核分枝桿菌感染標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案中強(qiáng)化階段以（）種藥物聯(lián)合應(yīng)用（）個(gè)月C、4，2

結(jié)核分枝桿菌感染治療常用藥物不包括（）D、萬(wàn)古霉素類

經(jīng)常發(fā)生鏈球菌咽峽炎或風(fēng)濕熱的兒童及成人，可預(yù)防性給予下列哪種抗菌藥物（）a、芐星青霉素

經(jīng)驗(yàn)治療動(dòng)物咬傷，宜選藥物為（）A、阿莫西林/克拉維酸

靜脈滴注治療深部真菌感染可引起寒戰(zhàn)、高熱的藥物是（）a錯(cuò)

靜脈滴注治療深部真菌感染可引起寒戰(zhàn)、高熱的藥物是（）B、兩性霉素B

靜脈用藥時(shí)，應(yīng)將每4g

磷霉素鈉溶于至少（）液體中，滴注速度不宜過(guò)快，以減少靜脈炎的發(fā)生C、250ml

局部嚴(yán)重紅腫熱痛，伴有發(fā)熱等全身癥狀者或患有糖尿病等基礎(chǔ)疾病的口腔感染患者可短期口服抗菌藥物（）天B、3～7

具有抗非發(fā)酵菌的碳青霉烯類藥物不包括（）C、厄他培南

開(kāi)放骨折內(nèi)固定術(shù)Ⅱ類手術(shù)切口，不太可能存在的污染菌是（）D、肺炎鏈球菌

抗菌藥物購(gòu)用品種遴選應(yīng)以（）為目標(biāo)，保證抗菌藥物類別多元化E、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、確保臨床合理需要

抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后（）小時(shí)，有局部病灶者需用藥至感染灶控制或完全消散E、72～96

抗菌藥物臨床應(yīng)用的（）是抗菌藥物管理的核心策略A、分級(jí)管理

抗菌藥物品種的選用，原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感性，即（）而定A、藥敏試驗(yàn)結(jié)果

抗曲霉治療療程通常較長(zhǎng)，最短為（）周，根據(jù)治療反應(yīng)其療程可達(dá)數(shù)月或更長(zhǎng)，需根據(jù)個(gè)體情況而定C、6～12

抗生素相關(guān)性腹瀉或假膜性腸炎初次復(fù)發(fā)可選用藥物（）予以治療E、甲硝唑

抗生素相關(guān)性腹瀉或假膜性腸炎再次復(fù)發(fā)應(yīng)選用藥物（）予以治療E、萬(wàn)古霉素

可首選治療流行性腦脊髓膜炎的藥物是（）E

可以用于治療曲霉病的藥物不包括（）E、氟胞嘧啶

可以用于治療曲霉病的藥物不包括（）E、氟胞嘧啶

可引起視神經(jīng)炎的抗結(jié)核藥是（）C、乙胺丁醇

可用于合并

HIV

患者的抗分枝桿菌感染的預(yù)防與治療的藥物是（）C、利福布汀

可誘導(dǎo)肝藥酶活性的抗結(jié)核病藥物是（）B、利福平

可誘發(fā)紅斑狼瘡的抗真菌藥物是（）B、灰黃霉素

口服（）可用于重癥或經(jīng)甲硝唑治療無(wú)效的艱難梭菌腸炎患者D、萬(wàn)古霉素

喹諾酮類藥物的適應(yīng)證，錯(cuò)誤的是（）C、對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌感染有效

喹諾酮類藥物的適應(yīng)證，錯(cuò)誤的是（）E、對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌感染有效

喹諾酮類藥物的特點(diǎn)，描述錯(cuò)誤的是（）D、與其他藥物有交叉耐藥性

萊姆病的病原體是（）A、伯氏疏螺旋體

萊姆病的傳播方式是（）E、蟲(chóng)媒傳播

萊姆病的傳播方式是（）E、蟲(chóng)媒傳播

立克次體感染的首選藥物是（）C、多西環(huán)素

利福平的不良反應(yīng)不包括（）A、腎毒性

利福平的抗菌作用特點(diǎn)不包括（）B、是治療結(jié)核病的首選用藥

利福平對(duì)哪種疾病無(wú)效（）a乙腦

利奈唑胺的適應(yīng)證不包括（）D、社區(qū)獲得性肺炎，由敏感的肺炎鏈球菌所致

利奈唑胺的作用機(jī)制是（）D、抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加作用的藥物聯(lián)合，抗菌藥物的聯(lián)合用藥通常采用（）種藥物聯(lián)合E、2

兩性霉素B對(duì)哪類真菌感染無(wú)效（）E、青霉菌

林可酰胺類抗生素的臨床應(yīng)用不包括（）D錯(cuò)e

林可酰胺類抗生素有神經(jīng)肌肉阻滯作用，應(yīng)避免與以下哪種藥物聯(lián)用（）E、西咪替丁

磷霉素的抗菌譜不包括（）E、支原體

磷霉素的抗菌譜不包括（）E、支原體

磷霉素的適應(yīng)證，錯(cuò)誤的是（）C、磷霉素鈣可用于預(yù)防尿路感染

磷霉素鈉鹽每克含（）鈉，心功能不全、高血壓病及需要控制鈉鹽攝入量的患者應(yīng)用本藥時(shí)需加以注意D、0.32g

流行性腦脊髓膜炎患者家庭的兒童，可預(yù)防性給予下列哪種抗菌藥物A、利福平

氯霉素的不良反應(yīng)中，哪種屬變態(tài)反應(yīng)與劑量療程無(wú)直接關(guān)系（）C、錯(cuò)d

氯霉素在臨床應(yīng)用受限的主要原因是（）E、嚴(yán)重?fù)p害造血系統(tǒng)

慢性細(xì)菌性前列腺炎患者的磺胺療程為（）D、1～3月

貓、狗咬傷（多殺巴斯德菌）所致的皮膚、軟組織感染不可用（）E、頭孢氨芐

貓、狗咬傷（多殺巴斯德菌）所致的皮膚、軟組織感染不可用（）E、頭孢氨芐

某孕婦患者的特異性尿道炎病原為淋病奈瑟菌，宜選藥物（）進(jìn)行治療A、阿莫西林或頭孢曲松

目前國(guó)內(nèi)腸球菌屬對(duì)萬(wàn)古霉素等糖肽類的耐藥率在（）以內(nèi)C、5%

腦脊液分流術(shù)Ⅰ類手術(shù)切口，可能的污染菌是（）A、金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌

年齡＜1

個(gè)月的化膿性腦膜炎患兒宜選藥物為（）B、氨芐西林＋頭孢曲松或頭孢噻肟

念珠菌病的抗真菌治療療程因不同部位感染而異，關(guān)節(jié)感染的療程至少為（）周B、6

念珠菌病開(kāi)始治療的時(shí)機(jī)取決于（）E、對(duì)危險(xiǎn)因素的臨床評(píng)價(jià)、侵襲性念珠菌病的血清標(biāo)志物檢測(cè)和非無(wú)菌部位真菌培養(yǎng)結(jié)果的綜合分析

念珠菌血癥的抗真菌治療療程為血培養(yǎng)陰性后再用（）周B、2

濃度依賴性抗菌藥氟喹諾酮類和氨基糖苷類等，可采?。ǎ┙o藥D、一日一次

膿胸患者通常應(yīng)于體溫正常后

（）以上，周圍血白細(xì)胞恢復(fù)正常，X

線胸片顯示胸液吸收，方可考慮停藥，以防止復(fù)發(fā)E、兩周膿胸患者通常應(yīng)于體溫正常后

（）以上，周圍血白細(xì)胞恢復(fù)正常，X

線胸片顯示胸液吸收，方可考慮停藥，以防止復(fù)發(fā)E、兩周膿腫＞（）的腦膿腫患者考慮手術(shù)引流C、d錯(cuò)

膿腫抗菌藥物總療程為（）E、6～10

周諾氟沙星的抗菌機(jī)制是（）D、抑制DNA螺旋酶，阻止DNA合成葡萄球菌性燙傷樣綜合征的病原體為（）A、產(chǎn)毒素金黃色葡萄球菌

氣性壞疽病原菌是（）A、產(chǎn)氣莢膜梭菌

侵襲性真菌病的治療療程通常較長(zhǎng)，需要考慮患者的免疫狀態(tài)、感染病原菌和藥物種類，一般在（）

周或以上D、6～12

青霉烯類抗菌藥物目前臨床應(yīng)用僅有（）A、口服品種法羅培南

青霉烯類抗菌藥物使用注意事項(xiàng)是（）C、禁用于對(duì)青霉烯類藥物過(guò)敏者

青霉烯類抗菌藥物適應(yīng)證不包括（）D、下呼吸道感染

曲霉病的停藥指征是（）E、臨床癥狀和影像學(xué)病灶基本消失，微生物學(xué)清除以及免疫抑制狀態(tài)的逆轉(zhuǎn)

人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎、真菌性心內(nèi)膜炎療程需（）或更長(zhǎng)，以降低復(fù)發(fā)率D、6～8周人類免疫缺陷病毒感染或艾滋病患者合并鳥(niǎo)分支桿菌復(fù)合群感染者須終身用藥，但應(yīng)避免使用（）A、利福平

如晚發(fā)性醫(yī)院獲得性肺炎懷疑病原體為嗜肺軍團(tuán)菌，宜加用（）cDE、錯(cuò)

傷寒、副傷寒的首選藥物是（）B、錯(cuò)c

傷寒、副傷寒的首選藥物是（）B、氯霉素

傷寒帶菌者治療可選用阿莫西林或氟喹諾酮類口服，療程為（）周B、6

傷寒和副傷寒等沙門菌感染首選（）B、氟喹諾酮類

傷寒和副傷寒是一類常見(jiàn)的急性消化道傳染病，除病原體、免疫性各不相同外，兩者在病理變化、流行病學(xué)、臨床特點(diǎn)及防治措施等方面均相近aaa

傷寒和副傷寒治療療程一般為（）天C、10～14

傷寒和副傷寒治療療程一般為（）天E、10～14

社區(qū)獲得性肺炎1.依據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療，以及是否需要入住

ICU，并盡早給予初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療。

社區(qū)獲得性肺炎2.注意結(jié)合當(dāng)?shù)夭≡w分布及抗菌藥物耐藥情況，選用抗菌藥物。

社區(qū)獲得性肺炎3.住院患者入院后應(yīng)立即采取痰標(biāo)本，做涂片革蘭染色檢查及培養(yǎng)；體溫高、全身癥狀嚴(yán)重者應(yīng)同時(shí)送血培養(yǎng)。

社區(qū)獲得性肺炎4.輕癥且胃腸道功能正?；颊呖蛇x用生物利用度良好的口服藥物；重癥患者選用靜脈給藥，待臨床表現(xiàn)顯著改善并能口服時(shí)改用口服藥。

深部真菌感染不可選用（）cD錯(cuò)e

腎功能減退的患者使用環(huán)丙沙星時(shí)，應(yīng)（）B、輕、中度腎功能減退時(shí)按原治療劑量，重度腎功能減退時(shí)減量應(yīng)用

腎功能減退的患者使用磺胺甲噁唑時(shí)，應(yīng)（）E、輕、中、重度腎功能減退時(shí)均需減量

腎功能減退的患者使用鏈霉素時(shí)，應(yīng)（）E、避免使用，如確有指征應(yīng)用時(shí)需在治療藥物濃度監(jiān)測(cè)下或按內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整給藥劑量

腎功能減退的患者使用莫西沙星時(shí)，應(yīng)（）Bc錯(cuò)

腎功能減退時(shí)，不宜使用以下哪種抗菌藥物（）C、四環(huán)素

腎功能減退時(shí)，不宜使用以下哪種抗菌藥物（）E、四環(huán)素

腎功能減退時(shí)，應(yīng)避免應(yīng)用以下哪種抗菌藥物（），如確有指征應(yīng)用時(shí)需在治療藥物濃度監(jiān)測(cè)下或按內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整給藥劑量A、慶大霉素

時(shí)間依賴性抗菌藥如青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等，應(yīng)（）給藥C、一日多次

實(shí)施腹膜透析管植入術(shù)的患者，建議預(yù)防性使用（）類抗菌藥物1次E、第一代頭孢菌素

實(shí)施肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）的患者，建議預(yù)防性使用（）類抗菌藥物，但用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)A、第一、二代頭孢菌素±甲硝唑

實(shí)施經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)的患者，建議預(yù)防性使用抗菌藥物，但以下哪種藥物不在推薦之列（）B、阿奇霉素

實(shí)施經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的患者，建議預(yù)防性使用（）類抗菌藥物1次B錯(cuò)c

實(shí)施經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的患者，建議預(yù)防性使用（）類抗菌藥物1次C、第二代頭孢菌素或頭孢曲松

實(shí)施淋巴管造影術(shù)的患者，建議預(yù)防性使用（）類抗菌藥物1次B、第一代頭孢菌素

實(shí)施脾動(dòng)脈、腎動(dòng)脈栓塞術(shù)的患者，建議預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，但用藥時(shí)間不應(yīng)超過(guò)（）B、24小時(shí)

實(shí)施食管靜脈曲張硬化治療的患者，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，如果對(duì)頭孢菌素過(guò)敏，可考慮改用（）D、氟喹諾酮類

實(shí)施先天性心臟病封堵術(shù)的患者，建議預(yù)防性使用（）類抗菌藥物1次A、第一代頭孢菌素

實(shí)施心臟射頻消融術(shù)的患者，建議預(yù)防性使用（）類抗菌藥物1次E、第一代頭孢菌素

實(shí)驗(yàn)室工作者不慎暴露于布魯菌，且接觸量多，應(yīng)預(yù)防性給予下列哪些抗菌藥物（）D、多西環(huán)素+利福平

實(shí)驗(yàn)室工作者不慎暴露于鼠疫耶爾森菌，應(yīng)預(yù)防性給予下列哪些抗菌藥物（）E、多西環(huán)素或SMZ/TMP

使用（）時(shí)，應(yīng)注意抗生素相關(guān)腹瀉和假膜性腸炎的發(fā)生，如有可疑應(yīng)及時(shí)停藥A、克林霉素

使用四環(huán)素治療無(wú)效的是（）A、變形桿菌

使用四環(huán)素治療無(wú)效的是（）E、變形桿菌

世界衛(wèi)生組織推薦的成人麻風(fēng)病患者多菌型用藥為（）D、利福平＋氨苯砜＋氯法齊明

世界衛(wèi)生組織推薦的成人麻風(fēng)病患者少菌型療程為（）個(gè)月D、6

世界衛(wèi)生組織推薦的成人麻風(fēng)病患者少菌型用藥為（）B、利福平＋氨苯砜

世界衛(wèi)生組織推薦的成人麻風(fēng)病患者治療方案如下：aaaa多菌型：利福平＋氨苯砜＋氯法齊明，療程

個(gè)月（亦有建議

個(gè)月者）。(A)

世界衛(wèi)生組織推薦的成人麻風(fēng)病患者治療方案如下：bbbb念珠菌血癥：利福平＋氨苯砜，療程

個(gè)月

手術(shù)切口感染的主要病原菌是（）B、金黃色葡萄球菌

首選紅霉素治療的疾病是（）D、軍團(tuán)菌肺炎

首選用于沙雷菌屬的氨基糖苷類藥物是（）A錯(cuò)

屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的是（）B、羅紅霉素

屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的是（）C、阿米卡星

屬于多黏菌素類抗生素的是（）B、多黏菌素B

鼠咬傷所致的皮膚、軟組織感染可選藥物（）C、多西環(huán)素

四環(huán)素用于（）C錯(cuò)

四環(huán)素用于（）A、斑疹傷寒

所有的頭孢菌素類均對(duì)下列哪種細(xì)菌抗菌作用較差（）D、腸球菌屬

碳青霉烯類抗菌藥適應(yīng)證不包括（）B、心肌炎

碳青霉烯類抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的重點(diǎn)不包括（）a錯(cuò)b

碳青霉烯類抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的重點(diǎn)不包括（）A、多重耐藥定植菌或攜帶狀態(tài)，不宜使用碳青霉烯類抗菌藥物治療

碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用存在的問(wèn)題不包括（）D、自我國(guó)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治以來(lái)，我國(guó)住院患者抗菌藥物使用率上升

碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)細(xì)則中不包括下列哪種藥物（）D、多立培南

碳青霉烯類抗菌藥物使用量增加的主要原因不包括（）C、免疫抑制治療患者減少

替加環(huán)素不可用于下列（）感染A、變形桿菌屬

替加環(huán)素的作用機(jī)制是（）D、抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成替加環(huán)素適應(yīng)證不包括（）D、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者??

條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)臨床診斷為細(xì)菌性感染的患者應(yīng)在開(kāi)始抗菌治療前，及時(shí)留取相應(yīng)合格標(biāo)本，尤其是（）等無(wú)菌部位標(biāo)本，送病原學(xué)檢測(cè)D、血液

通常情況下，治療急性細(xì)菌性咽炎的首選藥物為（）A、青霉素G

頭孢菌素過(guò)敏者，針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌可用以下哪些抗菌藥物（）E、錯(cuò)

托霉素為（）抗菌藥物B、環(huán)脂肽類

晚發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎于入院幾天發(fā)生（）D、≥5

萬(wàn)古霉素的不良反應(yīng)不包括（）E、呼吸系統(tǒng)毒性

萬(wàn)古霉素對(duì)哪種細(xì)菌引起的感染無(wú)效（）B、綠膿桿菌

萬(wàn)古霉素對(duì)以下哪些微生物敏感（）A、葡萄球菌、鏈球菌

萬(wàn)古霉素屬于（）抗生素C、糖肽類

為避免回歸熱初始治療時(shí)出現(xiàn)赫氏反應(yīng)，應(yīng)該（）E、抗菌藥物的劑量不宜過(guò)大

為減少?gòu)?fù)發(fā)，急性細(xì)菌性鼻竇炎的療程應(yīng)為（）E、10～14

天

為預(yù)防脊髓手術(shù)I類手術(shù)切口感染，圍手術(shù)期可以預(yù)防應(yīng)用下列哪類抗菌藥物（）D、第一、二代頭孢菌素

為預(yù)防經(jīng)直腸前列腺活檢Ⅱ類手術(shù)切口感染，圍手術(shù)期建議預(yù)防性應(yīng)用下列哪類抗菌藥物（）B、氟喹諾酮類

為預(yù)防皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)（游離或帶蒂）或植皮術(shù)Ⅱ類手術(shù)切口感染，圍手術(shù)期可以預(yù)防應(yīng)用下列哪類抗菌藥物（）C、第一、二代頭孢菌素

為預(yù)防人工流產(chǎn)-刮宮術(shù)Ⅱ類手術(shù)切口感染，圍手術(shù)期建議預(yù)防性應(yīng)用第一、二代頭孢菌素±甲硝唑，或（）C、多西環(huán)素

為預(yù)防頭頸部手術(shù)（惡性腫瘤，不經(jīng)口咽部黏膜）Ⅰ類手術(shù)切口感染，圍手術(shù)期可以預(yù)防應(yīng)用下列哪類抗菌藥物（）D、金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌

為預(yù)防外固定架植入術(shù)Ⅱ類手術(shù)感染，圍手術(shù)期可以預(yù)防應(yīng)用下列哪類抗菌藥物（）E、第一、二代頭孢菌素

為預(yù)防胃、十二指腸、小腸手術(shù)Ⅱ、Ⅲ類手術(shù)切口感染，圍手術(shù)期可以預(yù)防應(yīng)用下列哪類抗菌藥物（）E、第一、二代頭孢菌素，或頭霉素類

為預(yù)防眼科手術(shù)（如白內(nèi)障、青光眼或角膜移植、淚囊手術(shù)、眼穿通傷）Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)切口感染，圍手術(shù)期可以預(yù)防應(yīng)用下列哪類抗菌藥物（）C、局部應(yīng)用妥布霉素或左氧氟沙星

圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用，大部分選用的給藥方法是（）B、靜脈輸注

圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用，清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)（）小時(shí)C、24

圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用，萬(wàn)古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)在手術(shù)前（）小時(shí)開(kāi)始給藥A、1～2

我國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類耐藥嚴(yán)重，一般只在MIC（）時(shí)使用，建議聯(lián)合用藥D、≤8μg/ml

我國(guó)常見(jiàn)的條件致病性真菌是（）B、念珠菌、曲霉和隱球菌

細(xì)菌性角膜炎常見(jiàn)的病原菌不包括（）E、脆弱擬桿菌

細(xì)菌性結(jié)膜炎導(dǎo)致的患眼分泌物較多時(shí)，可先應(yīng)用滅菌生理鹽水、（）%硼酸水沖洗結(jié)膜囊B、3

細(xì)菌性痢疾的病原是（）B、志賀菌屬

細(xì)菌性痢疾患兒服用阿奇霉素的劑量為（）A、10mg/（kg.d）qd

下列不屬于白內(nèi)障術(shù)后導(dǎo)致的細(xì)菌性眼內(nèi)炎可選藥物的是（）D、利福平

下列不屬于第一代頭孢菌素類藥物的是（）B、頭孢克洛

下列不屬于磺胺嘧啶的不良反應(yīng)的是（）A、血小板增多癥

下列不屬于梅毒治療應(yīng)選的藥物是（）C、甲硝唑

下列不屬于盆腔內(nèi)感染常見(jiàn)病原體的是（）B、幽門螺旋桿菌

下列不屬于條件致病性真菌的是（）A、孢子絲菌

下列不屬于性傳播疾病的是（）A、革登熱

下列不屬于異煙肼的不良反應(yīng)的是（）A、錯(cuò)

下列不屬于治療皮膚炭疽的藥物是（）B、甲硝唑

下列不屬于治療氣性壞疽的可選藥物是（）C、卡泊芬凈

下列不屬于治療鼠疫的有效藥物是（）D、苯唑西林

下列對(duì)老年患者抗菌藥物的應(yīng)用注意事項(xiàng)的認(rèn)識(shí)，錯(cuò)誤的是（）D、錯(cuò)

下列關(guān)于白喉說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）E、涂片找到疑似白喉棒狀桿菌，無(wú)白喉患者接觸史、未去過(guò)白喉流行區(qū)，則不需治療

下列關(guān)于布魯菌病說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）B、屬丙類傳染病

下列關(guān)于鉤端螺旋體病說(shuō)法正確的是（）D、盡早進(jìn)行抗菌藥物治療

下列關(guān)于回歸熱的說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）D、可以應(yīng)用糖皮質(zhì)激素預(yù)防赫氏反應(yīng)的發(fā)生

下列關(guān)于立克次體病說(shuō)法正確的是（）A、立克次體病是由立克次體科，柯克斯體科，巴通體科中的多個(gè)屬、種的病原微生物引起的感染病

下列關(guān)于氯霉素應(yīng)用說(shuō)法正確的是（）E、應(yīng)用氯霉素期間應(yīng)定期復(fù)查周圍血象，監(jiān)測(cè)其血液系統(tǒng)毒性

下列關(guān)于氯霉素應(yīng)用說(shuō)法正確的是（）E、應(yīng)用氯霉素期間應(yīng)定期復(fù)查周圍血象，監(jiān)測(cè)其血液系統(tǒng)毒性

下列關(guān)于麻風(fēng)分枝桿菌感染治療原則說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）E、用藥期間應(yīng)定期檢查血常規(guī)和腎功能

下列關(guān)于破傷風(fēng)說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）B、新生兒破傷風(fēng)應(yīng)按丙類傳染病報(bào)告

下列關(guān)于破傷風(fēng)說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）E、新生兒破傷風(fēng)應(yīng)按丙類傳染病報(bào)告

下列關(guān)于破傷風(fēng)治療原則說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）c錯(cuò)

下列關(guān)于氣性壞疽治療原則說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）D、早期足量應(yīng)用抗需氧菌藥物，合并厭氧菌感染時(shí)聯(lián)合應(yīng)用抗厭氧菌藥物

下列關(guān)于侵襲性真菌病的治療說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）b

下列關(guān)于青霉素類藥物的使用，敘述錯(cuò)誤的是（）D、青霉素鉀鹽應(yīng)快速靜脈注射

下列關(guān)于傷寒和副傷寒等沙門菌感染說(shuō)法正確的是（）A、傷寒和副傷寒是一類常見(jiàn)的急性消化道傳染病

下列關(guān)于腎功能減退的成人美羅培南使用劑量錯(cuò)誤的是（）B、錯(cuò)c

下列關(guān)于鼠疫說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）B、屬乙類傳染病

下列關(guān)于炭疽說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）E、皮膚損害要手術(shù)切開(kāi)

下列關(guān)于炭疽說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）E、皮膚損害要手術(shù)切開(kāi)

下列關(guān)于碳青霉烯類抗菌藥物用法用量說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）CD錯(cuò)

下列關(guān)于碳青霉烯類抗菌藥物用法用量說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）B、可以與其他藥物進(jìn)行配伍

下列關(guān)于碳青霉烯類抗菌藥物在特殊人群中的使用說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）a錯(cuò)C、肝功能不全患者使用時(shí)一般都需要調(diào)整劑量

下列關(guān)于碳青霉烯類藥物使用注意事項(xiàng)描述錯(cuò)誤的是（）B、本類藥物不宜用于治療輕癥感染，可作為預(yù)防用藥

下列關(guān)于替加環(huán)素給藥方案說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A、治療廣泛耐藥格蘭陰性菌感染宜單藥治療

下列關(guān)于萬(wàn)古霉素的敘述正確的是（）E、與其他抗生素?zé)o交叉耐藥性

下列關(guān)于吸入炭疽的治療說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）c、宜選磺胺類治療

下列關(guān)于細(xì)菌性眼內(nèi)炎治療說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）E、不管在局部或全身應(yīng)用抗菌藥治療是否有效的情況下，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素都有助于減輕炎癥反應(yīng)

下列關(guān)于新生兒和兒童碳青霉烯類藥物給藥劑量說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）a錯(cuò)b

下列關(guān)于新生兒和兒童碳青霉烯類藥物給藥劑量說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）B、7～21天新生兒，一次20mg/kg，每12h給藥一次

下列關(guān)于新生兒美羅培南使用劑量錯(cuò)誤的是（）Cd錯(cuò)

下列關(guān)于性傳播疾病說(shuō)法正確的是（）D、同時(shí)檢查和治療性伴侶

下列關(guān)于陰道感染治療說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）C、治療期間不影響性生活

下列關(guān)于陰道感染治療說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）E、治療期間不影響性生活

下列關(guān)于中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）E、常見(jiàn)病原體以病毒為主

下列關(guān)于中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）E、常見(jiàn)病原體以病毒為主

下列抗結(jié)核病藥物中，哪個(gè)療效較差（）c錯(cuò)A、鏈霉素

下列哪類抗菌藥物可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良（）B、四環(huán)素類

下列哪類抗菌藥物有明顯耳、腎毒性，小兒患者應(yīng)避免應(yīng)用（）C、氨基糖苷類

下列哪項(xiàng)不屬于β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的適應(yīng)證（）B、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎

下列哪項(xiàng)不屬于第三代頭孢菌素的適應(yīng)證（）B、上呼吸道感染

下列哪項(xiàng)不屬于第一代頭孢菌素的適應(yīng)證（）C、鼻炎

下列哪些品種不屬于β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（）A、頭孢拉定/舒巴坦

下列哪種抗菌藥物已證實(shí)對(duì)人類致畸，危險(xiǎn)性大于受益（）B、奎寧，利巴韋林

下列哪種抗菌藥物已證實(shí)對(duì)妊娠期婦女有危險(xiǎn)性，但仍可能受益多（）A、替加環(huán)素

下列哪種抗菌藥物已證實(shí)對(duì)妊娠期婦女有危險(xiǎn)性，但仍可能受益多（）A、替加環(huán)素環(huán)內(nèi)酯類對(duì)下列

下列哪種抗菌藥物在輕、中、重度腎功能減退時(shí)均需減量應(yīng)用（）C、羧芐西林

下列哪種抗菌藥物在輕、中度腎功能減退時(shí)按原治療劑量，重度腎功能減退時(shí)減量應(yīng)用（）B、克拉霉素

下列哪種碳青霉烯類抗菌藥物對(duì)銅綠假單胞菌抗菌作用差（）D、厄他培南

下列哪種藥物可用于腦膜炎奈瑟菌咽部慢性帶菌者或與該菌所致腦膜炎患者密切接觸者的預(yù)防用藥（）E、利福平

下列屬于第四代頭孢菌素的是（）B、頭孢吡肟

下列屬于引起細(xì)菌性眼內(nèi)炎的革蘭陰性桿菌是（）A、銅綠假單胞菌及腸桿菌科細(xì)菌

下列屬于致病性真菌的是（）C、足分枝菌

下列頭孢菌素使用注意事項(xiàng)，描述錯(cuò)誤的是（）D、頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預(yù)防出血

下列藥物屬于光譜青霉素的是（）A、氨芐西林

小于5歲的嬰幼兒膿胸，常見(jiàn)病原菌為（）A、黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌

心內(nèi)膜炎高?；颊?，在接受牙科或口腔操作前可以預(yù)防性給予下列哪種抗菌藥物（）D、阿莫西林或氨芐西林

心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù)等經(jīng)皮膚的手術(shù)，通常選擇針對(duì)（）的抗菌藥物C、金黃色葡萄球菌

心臟人工瓣膜置換術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等，若術(shù)前發(fā)現(xiàn)有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）定植的可能或者該機(jī)構(gòu)MRSA發(fā)生率高，可選用（）預(yù)防感染，但應(yīng)嚴(yán)格控制用藥持續(xù)時(shí)間A、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素

新大環(huán)內(nèi)酯類（）與其他藥物聯(lián)合，可用于治療幽門螺桿菌感染C、克拉霉素

新大環(huán)內(nèi)酯類藥物的特點(diǎn)不包括（）D、無(wú)交叉耐藥性

新生兒期應(yīng)避免應(yīng)用可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的（）A、磺胺類藥和呋喃類藥

新生兒為預(yù)防淋病奈瑟菌或衣原體眼炎，可給予下列哪些抗菌藥物的眼藥水（）C、四環(huán)素或紅霉素

新生兒為預(yù)防淋病奈瑟菌或衣原體眼炎，可給予下列哪些抗菌藥物的眼藥水（）E、四環(huán)素或紅霉素

猩紅熱通常治療療程為（）天C、10

猩紅熱主要由（）引起A、A組溶血性鏈球菌

胸外科手術(shù)（食管、肺）Ⅱ類手術(shù)切口，不太可能含有污染菌是（）c、大腸桿菌

血流感染的療程一般需用藥至體溫恢復(fù)正常后（）天E、14～18

亞胺培南的使用方法是（）D、靜脈滴注

嚴(yán)重肝病時(shí)應(yīng)減量慎用以下哪種抗菌藥物（）A、頭孢噻肟

嚴(yán)重深部真菌感染可首選（）B、兩性霉素B

嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏持續(xù)時(shí)間超過(guò)（）天的高危患者和實(shí)體器官移植及造血干細(xì)胞移植的患者，在某些情況下也有預(yù)防用抗菌藥物的指征C、7

氧頭孢烯類抗菌藥物對(duì)以下哪種細(xì)菌活性較弱（）A、銅綠假單胞菌

氧頭孢烯類抗菌藥物使用注意事項(xiàng)不包括（）D、在治療期間及治療結(jié)束后3天內(nèi)禁酒

氧頭孢烯類抗菌藥物適應(yīng)證不包括（）C、消化道感染

醫(yī)療機(jī)構(gòu)、地區(qū)和全國(guó)性的（）有助于掌握臨床重要病原菌對(duì)抗菌藥物的敏感性，為抗感染經(jīng)驗(yàn)治療、耐藥菌感染防控、新藥開(kāi)發(fā)以及抗菌藥物的遴選提供依據(jù)

E、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)、地區(qū)和全國(guó)性的（）有助于掌握臨床重要病原菌對(duì)抗菌藥物的敏感性，為抗感染經(jīng)驗(yàn)治療、耐藥菌感染防控、新藥開(kāi)發(fā)以及抗菌藥物的遴選提供依據(jù)E、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每月對(duì)院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開(kāi)展調(diào)查，項(xiàng)目不包括（）B、Ⅱ、Ⅲ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率和品種選擇，給藥時(shí)機(jī)和使用療程合理率

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)由醫(yī)務(wù)、（）、信息、質(zhì)量控制、護(hù)理等多學(xué)科專家組成抗菌藥物管理工作組E、感染、藥學(xué)、臨床微生物、醫(yī)院感染管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)由醫(yī)務(wù)、（）、信息、質(zhì)量控制、護(hù)理等多學(xué)科專家組成抗菌藥物管理工作組E、感染、藥學(xué)、臨床微生物、醫(yī)院感染管理

乙胺丁醇與利福平合用的目的在于（）De、錯(cuò)

以下除哪種情況，可先予以抗菌藥物注射給藥（）C、某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染

以下除哪種情況，可先予以抗菌藥物注射給藥（）E、某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染

以下對(duì)各種特殊診療操作預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的認(rèn)識(shí)，錯(cuò)誤的是（）A、下腔靜脈濾器植入術(shù)：建議使用1次

以下對(duì)局部應(yīng)用抗菌藥物的認(rèn)識(shí)，錯(cuò)誤的是（）A、應(yīng)盡量使用，以免產(chǎn)生全身耐藥

以下對(duì)抗菌藥物處方權(quán)限與臨床應(yīng)用的認(rèn)識(shí)，錯(cuò)誤的是（）B、特殊使用級(jí)抗菌藥物可以在門診使用

以下對(duì)于抗菌藥物給藥劑量的認(rèn)識(shí)，錯(cuò)誤的是（）B、治療單純性下尿路感染時(shí)，應(yīng)應(yīng)用可耐受的最大劑量

以下患者發(fā)生急性氣管—支氣管炎時(shí)可不予抗菌藥物治療（）B、病毒感染的青年患者

以下急性感染性腹瀉不用抗菌藥物治療的是（）B、腸出血性大腸埃希菌腸炎

以下哪類抗菌藥物經(jīng)腎、肝兩種途徑排出（）B、青霉素類

以下哪類抗菌藥物可以引起腦性核黃疸（）C、磺胺類

以下哪類抗菌藥物主要經(jīng)肝臟或有相當(dāng)量經(jīng)肝臟清除或代謝，肝功能減退時(shí)清除減少，并可導(dǎo)致毒性反應(yīng)的發(fā)生，肝功能減退患者應(yīng)避免使用此類藥物（）D、利福平

以下哪類抗菌藥物主要由肝臟清除，肝功能減退時(shí)清除明顯減少，但并無(wú)明顯毒性反應(yīng)發(fā)生，肝病時(shí)仍可正常應(yīng)用，但需謹(jǐn)慎，必要時(shí)減量給藥，治療過(guò)程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能（）C、克林霉素

以下哪類抗菌藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調(diào)整劑量（）A、氨基糖苷類

以下哪類手術(shù)Ⅱ、Ⅲ類切口可能含有革蘭陰性桿菌、厭氧菌（如脆弱擬桿菌）（）A、結(jié)腸、直腸、闌尾手術(shù)

以下哪類手術(shù)Ⅱ、Ⅲ類切口可能含有厭氧菌（如脆弱擬桿菌）（）D、肝、膽系統(tǒng)及胰腺手術(shù)

崔新江以下哪項(xiàng)不屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物（）

以下哪項(xiàng)不是抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征（）E、單一藥物可有效治療的感染

以下哪項(xiàng)不屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物（）D、經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)病原菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的以下哪項(xiàng)是單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物（）B、氨曲南

以下哪項(xiàng)屬于Ⅳ類切口（污穢－感染手術(shù)）（）A、有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)

以下哪項(xiàng)屬于清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）（）B、手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)部位引致感染

以下哪種抗菌藥物動(dòng)物研究顯示毒性，在妊娠期的人體研究資料不充分，但用藥時(shí)可能患者的受益大于危險(xiǎn)性（）E、克拉霉素

以下哪種抗菌藥物可以引起新生兒的溶血性貧血（）A、磺胺藥及呋喃類

以下哪種抗菌藥物在動(dòng)物中研究無(wú)危險(xiǎn)性，但在妊娠期人類研究資料不充分，或?qū)?dòng)物有毒性，但人類研究無(wú)危險(xiǎn)性（）D、美羅培南

以下哪種情況可視為無(wú)應(yīng)用抗菌藥物指征（）E、病毒性感染

以下哪種藥物不可局部滴耳（）A、氨基糖苷類

以下情況原則可以預(yù)防使用抗菌藥物（）D、尚無(wú)細(xì)菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群

以下情況原則上不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物（）B、普通感冒、麻疹

以下屬于Ⅰ類切口（清潔手術(shù)）的是（）E、手術(shù)不涉及炎癥區(qū)，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官

易透過(guò)血腦屏障，對(duì)隱球菌性腦膜炎有較好療效的藥物是（）A、氟胞嘧啶

易致多發(fā)性神經(jīng)炎的藥物是（）E、呋喃妥因

因顱底骨折導(dǎo)致化膿性腦膜炎，可能的致病菌為（）A、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、A

組溶血性鏈球菌

因溶血性鏈球菌感染發(fā)生的非化膿性并發(fā)癥，抗菌治療療程需（）天C、10

陰道感染妊娠期應(yīng)選擇陰道局部用藥，妊娠初（）個(gè)月，禁用可能對(duì)胎兒有影響的藥物A、3

引起淋巴管炎及急性蜂窩織炎最常見(jiàn)的病原菌是（）D、A組溶血性鏈球菌

引起膿皰病最主要的病原菌為（）A、溶血性鏈球菌和/或金黃色葡萄球菌

引起幼兒牙釉質(zhì)發(fā)育不全的是（）E、四環(huán)素

應(yīng)用糖肽類＋氨基糖苷類治療感染性心內(nèi)膜炎時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)兩藥的血藥濃度，聯(lián)合用藥不宜超過(guò)（）B、2

周由A組溶血性鏈球菌引起的頜面部感染不選的藥物是（）E、第三代頭孢菌素

由A組溶血性鏈球菌引起的頜面部感染不選的藥物是（）E、第三代頭孢菌素

由腸球菌屬引起的重癥腎盂腎炎患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上可聯(lián)合（）A、氨基糖苷類

由金黃色葡萄球菌引起的細(xì)菌性結(jié)膜炎不選的藥物是（）C、替比夫定

由淋病奈瑟菌引起的細(xì)菌性結(jié)膜炎不選的藥物是（）D、利福平

由流感嗜血桿菌引起的細(xì)菌性結(jié)膜炎不選的藥物是（）b、阿糖腺甙

由銅綠假單胞菌引起的細(xì)菌性角膜炎不選的藥物是（）B、更昔洛韋

由厭氧菌引起的頜面部感染不選的藥物是（）A、制霉菌素

由于對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響，（）藥物避免用于18歲以下未成年人D、喹諾酮類

有關(guān)特比萘芬的敘述不正確的（）B、對(duì)念珠菌有殺菌作用

于白喉抗毒素說(shuō)法正確的是（）B、青霉素不可代替白喉抗毒素

與百日咳患者密切接觸的幼兒和年老體弱者，可預(yù)防性給予下列哪種抗菌藥物（）E、紅霉素

與兩性霉素B合用可致肝功能及造血功能受損的藥物是（）C錯(cuò)

與兩性霉素B合用可致肝功能及造血功能受損的藥物是（）A、氟胞嘧啶

早產(chǎn)兒、新生兒應(yīng)避免使用（）B、氯霉素

早產(chǎn)兒、新生兒應(yīng)避免使用（）E、氯霉素

粘膿性宮頸炎的傳播途徑是（）E、性傳播

粘膿性宮頸炎的傳播途徑是（）E、性傳播

粘膿性宮頸炎最常見(jiàn)的病原是（）A、淋病奈瑟菌和沙眼衣原體

針對(duì)

MRSA

感染的癤，癰患者可選（）治療A、糖肽類

支氣管擴(kuò)張合并感染患者經(jīng)明確后，其病原體為對(duì)青霉素不敏感的肺炎鏈球菌，此時(shí)宜選藥物為（）C、頭孢曲松

支氣管擴(kuò)張合并急性細(xì)菌感染，最常見(jiàn)的病原菌為（）A、銅綠假單胞菌

支原體肺炎的首選藥物是（）D、紅霉素

制定抗菌治療方案時(shí)，應(yīng)根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果盡可能選擇（）的抗菌藥物B、針對(duì)性強(qiáng)、窄譜、安全、價(jià)格適當(dāng)

治療A組溶血性鏈球菌所致的肺膿腫，宜選藥物為（）A、青霉素

G

或青霉素

V

治療B組鏈球菌所致的細(xì)菌性腦膜炎及腦膿腫，宜選藥物為（）E、氨芐西林或青霉素+氨基糖苷類

治療B組鏈球菌所致的細(xì)菌性腦膜炎及腦膿腫，宜選藥物為（）E、氨芐西林或青霉素+氨基糖苷類

治療阿米巴腸病宜選藥物（）A、甲硝唑

治療白喉抗菌藥物首選（）C、青霉素

治療不動(dòng)桿菌屬所致的醫(yī)院獲得性肺炎，宜選藥物（）A、氨芐西林/舒巴坦，頭孢哌酮/舒巴坦

治療草綠色鏈球菌所致的感染性心內(nèi)膜炎，宜選藥物為（）A、青霉素＋慶大霉素

治療腸桿菌科或銅綠假單胞菌所致的感染性心內(nèi)膜炎，宜選藥物為（）E、哌拉西林＋氨基糖苷類

治療腸桿菌屬所致的腹腔感染，宜選藥物為（）A、頭孢吡肟或氟喹諾酮類

治療腸球菌屬所致的感染性心內(nèi)膜炎，宜選藥物為（）A、青霉素或氨芐西林＋慶大霉素

治療腸球菌屬所致的血流感染，宜選藥物為（）A、氨芐西林或青霉素+氨基糖苷類

治療大腸埃希菌（有產(chǎn)

ESBLs

菌感染高危因素）所致的皮膚、軟組織感染，可選藥物為（）C、碳青霉烯類

治療大腸埃希菌所致的細(xì)菌性腦膜炎及腦膿腫，宜選藥物為（）D、頭孢曲松或頭孢噻肟

治療單核細(xì)胞增多性李斯特菌所致的細(xì)菌性腦膜炎及腦膿腫，宜選藥物為（）B、錯(cuò)試試a

治療放線菌屬所致的皮膚、軟組織感染，宜選藥物為（）A、氨芐西林或青霉素

治療放線菌屬所致的皮膚、軟組織感染，宜選藥物為（）E、氨芐西林或青霉素

治療肺炎克雷伯菌所致的皮膚、軟組織感染，宜選藥物為（）A、第三代頭孢菌素

治療肺炎鏈球菌（青霉素敏感）所致的膿胸，宜選藥物為（）A、青霉素

G

治療肺炎衣原體所致的慢性阻塞性肺疾病急性加重，宜選藥物（）B、大環(huán)內(nèi)酯類

治療甲氧西林耐藥的葡萄球菌屬所致的細(xì)菌性腦膜炎及腦膿腫，宜選藥物為（）A、萬(wàn)古霉素+磷霉素

治療空腸彎曲菌所致的腸炎，宜選藥物（）D、阿奇霉素

治療淋球菌性宮頸炎宜選的治療藥物是（）D、第三代頭孢菌素

治療擬桿菌屬等厭氧菌所致的腹腔感染，宜選藥物為（）dE錯(cuò)c

治療念珠菌屬所致的感染性心內(nèi)膜炎，宜選藥物為（）Ab、錯(cuò)c

治療念珠菌屬所致的腎盂腎炎，宜選藥物為（）A、氟康唑

治療念珠菌屬所致的血流感染，宜選藥物為（）C、氟康唑，棘白菌素類

治療蜱傳回歸熱可選多西環(huán)素100mg口服，（），7～10

天B、bid

治療氣性壞疽可選藥物：克林霉素、甲硝唑、頭孢曲松或碳青霉烯類;

多西環(huán)素，氯霉素

治療氣性壞疽宜選藥物：青霉素，產(chǎn)氣莢膜梭菌。立即以特殊感染病例報(bào)告

治療沙眼衣原體所致的特異性尿道炎，宜選藥物（）B、阿奇霉素

治療沙眼衣原體所致的細(xì)菌性前列腺炎的，宜選藥物為（）A、多西環(huán)素

治療虱傳回歸熱可選四環(huán)素（）mg，單劑口服C、500

治療虱傳回歸熱可選下列哪種藥物（）A、紅霉素

治療鼠疫的首選藥物是（）D、鏈霉素

治療頭癬的首選藥物是（）A、灰黃霉素

治療土拉菌病的首選藥物是（）A、鏈霉素

治療厭氧菌菌所致的肺膿腫，宜選藥物為（）A、青霉素（大劑量），β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑

治療耶爾森菌小腸結(jié)腸炎宜選藥物（）A、多西環(huán)素+妥布霉素或慶大霉素

治療由A組溶血性鏈球菌所致的皮膚、軟組織感染，宜選藥物為（）A、頭孢唑林

治療由金黃色葡萄球菌（甲氧西林耐藥）所致的膿胸，宜選藥物為（）D、糖肽類±磷霉素

治療由流感嗜血桿菌引起的膿胸，宜選藥物為（）C、氨芐西林，阿莫西林

治療有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素的支氣管擴(kuò)張合并感染，可口服抗菌藥物（）A、左氧氟沙星，環(huán)丙沙星

中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌病誘導(dǎo)治療療程是（）周，鞏固和維持治療療程是（）月D、2～4，6～12

中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌病治療時(shí)，誘導(dǎo)治療宜選（）A、兩性霉素

B

或其含脂制劑聯(lián)合氟胞嘧啶

中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱治療原則說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）B、盡早開(kāi)始診斷性試驗(yàn)治療

重度

COPD患者且伴有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素可口服抗菌藥物（）進(jìn)行治療D、環(huán)丙沙星

重度腹腔感染的經(jīng)驗(yàn)治療可選藥物為（）E、氨曲南+甲硝唑

注射用乳糖酸紅霉素使用時(shí)必須首先以注射用水完全溶解，加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，藥物濃度不宜超過(guò)（），緩慢靜脈滴注E、0.1%～0.5%

第三篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法及指導(dǎo)原則

抗菌藥物臨床應(yīng)用

畢節(jié)市中醫(yī)院 2012年10月

管理辦法及指導(dǎo)原則

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令

第 84 號(hào)

《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》已于2012年2月13日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)審議通過(guò)，現(xiàn)予以發(fā)布，自2012年8月1日起施行。

部 長(zhǎng)

二○一二年四月二十四日

陳 竺

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法

第一章 總

則

第一條 為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱抗菌藥物是指治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物，不包括治療結(jié)核病、寄生蟲(chóng)病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。

第三條 衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理。

縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理。

第四條 本辦法適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

第五條 抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。

第六條 抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理。根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)：非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)。具體劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：

（一）非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物；

（二）限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有

效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物；

（三）特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物： 1.具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物； 2.需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物； 3.療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物； 4.價(jià)格昂貴的抗菌藥物。

抗菌藥物分級(jí)管理目錄由各省級(jí)衛(wèi)生行政部門制定，報(bào)衛(wèi)生部備案。

第二章 組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)

第七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人。

第八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立本機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理工作制度。

第九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立抗菌藥物管理工作機(jī)構(gòu)或者配備專（兼）職人員負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)的抗菌藥物管理工作。

二級(jí)以上的醫(yī)院、婦幼保健院及?？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱二級(jí)以上醫(yī)院）應(yīng)當(dāng)在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)立抗菌藥物管理工作組?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染性疾病、臨床微生物、護(hù)理、醫(yī)院感染管理等部門負(fù)責(zé)人和具有相關(guān)專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員組成，醫(yī)務(wù)、藥學(xué)等部門共同負(fù)責(zé)日常管理工作。

其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立抗菌藥物管理工作小組或者指定專（兼）職人員，負(fù)責(zé)具體管理工作。

第十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理工作機(jī)構(gòu)或者專（兼）職人員 的主要職責(zé)是：

（一）貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理制度并組織實(shí)施；

（二）審議本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄，制定抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件，并組織實(shí)施；

（三）對(duì)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期分析、評(píng)估、上報(bào)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施；

（四）對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，組織對(duì)患者合理使用抗菌藥物的宣傳教育。

第十一條 二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置感染性疾病科，配備感染性疾病專業(yè)醫(yī)師。

感染性疾病科和感染性疾病專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)本機(jī)構(gòu)各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

第十二條 二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)配備抗菌藥物等相關(guān)專業(yè)的臨床藥師。

臨床藥師負(fù)責(zé)對(duì)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持，指導(dǎo)患者合理使用抗菌藥物，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

第十三條 二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際需要，建立符合實(shí)驗(yàn)室生物安全要求的臨床微生物室。

臨床微生物室開(kāi)展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗(yàn)等工作，提供病原學(xué)診斷和細(xì)菌耐藥技術(shù)支持，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

第十四條 衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)涉及抗菌藥物臨床

應(yīng)用管理的相關(guān)學(xué)科建設(shè)，建立專業(yè)人才培養(yǎng)和考核制度，充分發(fā)揮相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作中的作用。

第三章 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

第十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國(guó)家處方集》等相關(guān)規(guī)定及技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物遴選、采購(gòu)、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評(píng)價(jià)的管理。

第十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照省級(jí)衛(wèi)生行政部門制定的抗菌藥物分級(jí)管理目錄，制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄，并向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄包括采購(gòu)抗菌藥物的品種、品規(guī)。未經(jīng)備案的抗菌藥物品種、品規(guī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得采購(gòu)。

第十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄的品種數(shù)量。同一通用名稱抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò)2種。具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)列入供應(yīng)目錄。

第十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)確因臨床工作需要，抗菌藥物品種和品規(guī)數(shù)量超過(guò)規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門詳細(xì)說(shuō)明原因和理由；說(shuō)明不充分或者理由不成立的，衛(wèi)生行政部門不得接受其抗菌藥物品種和品規(guī)數(shù)量的備案。

第十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期調(diào)整抗菌藥物供應(yīng)目錄品種結(jié)構(gòu)，并于每次調(diào)整后15個(gè)工作日內(nèi)向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。調(diào)整周期原則上為2年，最短不得少于

1年。

第二十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購(gòu)進(jìn)抗菌藥物，優(yōu)先選用《國(guó)家基本藥物目錄》、《國(guó)家處方集》和《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能選用基本藥物（包括各省區(qū)市增補(bǔ)品種）中的抗菌藥物品種。

第二十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)由藥學(xué)部門統(tǒng)一采購(gòu)供應(yīng)，其他科室或者部門不得從事抗菌藥物的采購(gòu)、調(diào)劑活動(dòng)。臨床上不得使用非藥學(xué)部門采購(gòu)供應(yīng)的抗菌藥物。

第二十二條 因特殊治療需要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需使用本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄以外抗菌藥物的，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。臨時(shí)采購(gòu)應(yīng)當(dāng)由臨床科室提出申請(qǐng)，說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理工作組審核同意后，由藥學(xué)部門臨時(shí)一次性購(gòu)入使用。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制臨時(shí)采購(gòu)抗菌藥物品種和數(shù)量，同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序原則上每年不得超過(guò)5例次。如果超過(guò)5例次，應(yīng)當(dāng)討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄。調(diào)整后的抗菌藥物供應(yīng)目錄總品種數(shù)不得增加。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每半年將抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)情況向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。

第二十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選和新引進(jìn)抗菌藥物品種，應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請(qǐng)報(bào)告，經(jīng)藥學(xué)部門提出意見(jiàn)后，由抗菌藥物管理工作組審議。

抗菌藥物管理工作組三分之二以上成員審議同意，并經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)三分之二以上委員審核同意后方可列入采購(gòu)供應(yīng)目錄。

抗菌藥物品種或者品規(guī)存在安全隱患、療效不確定、耐藥率高、性價(jià)比差或者違規(guī)使用等情況的，臨床科室、藥學(xué)部門、抗菌藥物管理工作組可以提出清退或者更換意見(jiàn)。清退意見(jiàn)經(jīng)抗菌藥物管理工作組二分之一以上成員同意后執(zhí)行，并報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)備案；更換意見(jiàn)經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論通過(guò)后執(zhí)行。

清退或者更換的抗菌藥物品種或者品規(guī)原則上12個(gè)月內(nèi)不得重新進(jìn)入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄。

第二十四條 具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；具有初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般執(zhí)業(yè)活動(dòng)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。

二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期對(duì)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。醫(yī)師經(jīng)本機(jī)構(gòu)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得相應(yīng)的處方權(quán)。

其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法享有處方權(quán)的醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生和從事處方調(diào)劑工作的藥師，由縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門組織相關(guān)培訓(xùn)、考核。經(jīng)考核合格的，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或者抗菌藥物調(diào)劑資格。

第二十五條 抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)和考核內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：

（一）《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國(guó)家基本藥物處方集》、《國(guó)家處方集》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件；

（二）抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理制度；

（三）常用抗菌藥物的藥理學(xué)特點(diǎn)與注意事項(xiàng)；

（四）常見(jiàn)細(xì)菌的耐藥趨勢(shì)與控制方法；

（五）抗菌藥物不良反應(yīng)的防治。

第二十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物預(yù)防感染的指證。預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí)，方可選用限制使用級(jí)抗菌藥物。

第二十七條 嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。

臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具處方。

特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門等具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。

第二十八條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物。越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指證，并應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)。

第二十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例。

村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開(kāi)展靜脈輸注活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)。

第三十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)工作，分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，對(duì)抗菌藥物不合理使用情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效干預(yù)措施。

第三十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物。臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果未出具前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)當(dāng)?shù)睾捅緳C(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況經(jīng)驗(yàn)選用抗菌藥物，臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果出具后根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

第三十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取下列相應(yīng)措施：

（一）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員；

（二）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥；

（三）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用；

（四）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停針對(duì)此目標(biāo)細(xì)菌的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是

否恢復(fù)臨床應(yīng)用。

第三十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、內(nèi)部公示和報(bào)告制度。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排名并予以內(nèi)部公示；對(duì)排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題的醫(yī)師進(jìn)行批評(píng)教育，情況嚴(yán)重的予以通報(bào)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照要求對(duì)臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行匯總，并向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門報(bào)告。非限制使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每年報(bào)告一次；限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每半年報(bào)告一次。

第三十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)充分利用信息化手段促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。

第三十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)以下抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況開(kāi)展調(diào)查，并根據(jù)不同情況作出處理：

（一）使用量異常增長(zhǎng)的抗菌藥物；

（二）半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物；

（三）經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物；

（四）企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物；

（五）頻繁發(fā)生嚴(yán)重不良事件的抗菌藥物。

第三十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)在本機(jī)構(gòu)銷售行為的管理，對(duì)存在不正當(dāng)銷售行為的企業(yè)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取暫停進(jìn)藥、清退等措施。

第四章 監(jiān)督管理

第三十七條 縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的監(jiān)督檢查。

第三十八條 衛(wèi)生行政部門工作人員依法對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)出示證件，被檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合，提供必要的資料，不得拒絕、阻礙和隱瞞。

第三十九條 縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)估制度。

第四十條 縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公布和誡勉談話制度。對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排名，將排名情況向本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公布，并報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門備案；對(duì)發(fā)生重大、特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件或者存在嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量安全隱患的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人進(jìn)行誡勉談話，情況嚴(yán)重的予以通報(bào)。

第四十一條 縣級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）抗菌藥物使用量、使用率等情況進(jìn)行排名并予以公示。

受縣級(jí)衛(wèi)生行政部門委托，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室抗菌藥物使用量、使用率等情況進(jìn)行排名并予以公示，并向縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

第四十二條 衛(wèi)生部建立全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)，對(duì)全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)；根據(jù)監(jiān)測(cè)情況定期公布抗菌藥物臨床應(yīng)用控制指標(biāo)，開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量管理與控制工作。

省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立本行政區(qū)域的抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量管理與控制工作。

抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)技術(shù)方案由衛(wèi)生部另行制定。

第四十三條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系；將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)定級(jí)、評(píng)審、評(píng)價(jià)重要指標(biāo)，考核不合格的，視情況對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出降級(jí)、降等、評(píng)價(jià)不合格處理。

第四十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為醫(yī)師定期考核、臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核依據(jù)。

第四十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。

第四十六條 醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其處方權(quán)：

（一）抗菌藥物考核不合格的；

（二）限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的；

（三）未按照規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方，造成嚴(yán)重后果的；

（四）未按照規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴(yán)重后果的；

（五）開(kāi)具抗菌藥物處方牟取不正當(dāng)利益的。

第四十七條 藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴(yán)重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無(wú)正當(dāng)理由的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其藥物調(diào)劑資格。

第四十八條 醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在六個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)其處方權(quán)和藥物調(diào)劑資格。

第五章 法律責(zé)任

第四十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改的，進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并給予警告；造成嚴(yán)重后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，給予處分：

（一）未建立抗菌藥物管理組織機(jī)構(gòu)或者未指定專（兼）職技術(shù)人員負(fù)責(zé)具體管理工作的；

（二）未建立抗菌藥物管理規(guī)章制度的；

（三）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理混亂的；

（四）未按照本辦法規(guī)定執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理、醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限管理、藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理或者未配備相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的；

（五）其他違反本辦法規(guī)定行為的。

第五十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，給予警告，并可根據(jù)情節(jié)輕重處以三萬(wàn)元以下罰款；對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，可根據(jù)情節(jié)給予處分：

（一）使用未取得抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師或者使用被取消抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)具抗菌藥物處方的；

（二）未對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施適宜性審核，情節(jié)嚴(yán)重的；

（三）非藥學(xué)部門從事抗菌藥物購(gòu)銷、調(diào)劑活動(dòng)的；

（四）將抗菌藥物購(gòu)銷、臨床應(yīng)用情況與個(gè)人或者科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤的；

（五）在抗菌藥物購(gòu)銷、臨床應(yīng)用中牟取不正當(dāng)利益的。

第五十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人、藥品采購(gòu)人員、醫(yī)師等有關(guān)人員索取、收受藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)或者其代理人給予的財(cái)物或者通過(guò)開(kāi)具抗菌藥物牟取不正當(dāng)利益的，由縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理。

第五十二條 醫(yī)師有下列情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條的有關(guān)規(guī)定，給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）未按照本辦法規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方，造成嚴(yán)重后果的；

（二）使用未經(jīng)國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的抗菌藥物的；

（三）使用本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄以外的品種、品規(guī)，造成嚴(yán)重后果的；

（四）違反本辦法其他規(guī)定，造成嚴(yán)重后果的。

鄉(xiāng)村醫(yī)生有前款規(guī)定情形之一的，由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門按照《鄉(xiāng)村醫(yī)師從業(yè)管理?xiàng)l例》第三十八條有關(guān)規(guī)定處理。

第五十三條 藥師有下列情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，給予警告；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）未按照規(guī)定審核、調(diào)劑抗菌藥物處方，情節(jié)嚴(yán)重的；

（二）未按照規(guī)定私自增加抗菌藥物品種或者品規(guī)的；

（三）違反本辦法其他規(guī)定的。

第五十四條 未經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)，村衛(wèi)生室、診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站擅自使用抗菌藥物開(kāi)展靜脈輸注活動(dòng)的，由縣級(jí)以

上地方衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改的，可根據(jù)情節(jié)輕重處以一萬(wàn)元以下罰款。

第五十五條 縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門未按照本辦法規(guī)定履行監(jiān)管職責(zé)，造成嚴(yán)重后果的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予記大過(guò)、降級(jí)、撤職、開(kāi)除等行政處分。

第五十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反《藥品管理法》的，依照《藥品管理法》的有關(guān)規(guī)定處理。

第六章 附

則

第五十七條 國(guó)家中醫(yī)藥管理部門在職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理。

第五十八條 各省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)于本辦法發(fā)布之日起3個(gè)月內(nèi)，制定本行政區(qū)域抗菌藥物分級(jí)管理目錄。

第五十九條 本辦法自2012年8月1日起施行。

抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

前 言

由細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等多種病原微生物所致的感染性疾病遍布臨床各科，其中細(xì)菌性感染最為常見(jiàn)，因此抗菌藥物也就成為臨床最廣泛應(yīng)用的藥物之一。在抗菌藥物治愈并挽救了許多患者生命的同時(shí)，也出現(xiàn)了由于抗菌藥物不合理應(yīng)用導(dǎo)致的不良后果，如不良反應(yīng)的增多，細(xì)菌耐藥性的增長(zhǎng)，以及治療的失敗等，給患者健康乃至生命造成重大影響?？咕幬锏牟缓侠響?yīng)用表現(xiàn)在諸多方面：無(wú)指征的預(yù)防用藥，無(wú)指征的治療用藥，抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤，給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不合理等。為提高細(xì)菌性感染的抗菌治療水平，保障患者用藥安全及減少細(xì)菌耐藥性，特制訂《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)原則》）?！吨笇?dǎo)原則》對(duì)感染性疾病中最重要的細(xì)菌性感染的抗菌治療原則、抗菌藥物治療及預(yù)防應(yīng)用指征以及合理給藥方案的制訂原則進(jìn)行闡述，并列出常用抗菌藥物的適應(yīng)證及注意事項(xiàng)，各種常見(jiàn)細(xì)菌性感染的病原治療，以期達(dá)到提高我國(guó)感染性疾病的抗菌治療水平，減緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)展，降低醫(yī)藥費(fèi)用的目的。

《指導(dǎo)原則》共分四部分，一是“抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則”，二是“抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理”，三是“各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)”，四是“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”。對(duì)上述內(nèi)容有以下幾點(diǎn)說(shuō)明。

1、本《指導(dǎo)原則》為臨床應(yīng)用抗菌藥物獲取最佳療效，并最大程度避免或減少不良反應(yīng)而制定，不是教材或參考書，也不涉及

具體的給藥方案。

2、本《指導(dǎo)原則》主要限于治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗菌藥物，不包括各種病毒性疾病和寄生蟲(chóng)病的治療藥物。

3、本《指導(dǎo)原則》中抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則在臨床治療中必須遵循，各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)以及各種感染的病原治療則供臨床醫(yī)師參考。

4、為加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，本《指導(dǎo)原則》對(duì)抗菌藥物應(yīng)用中的管理也提出了要求，應(yīng)當(dāng)遵循。

5、本《指導(dǎo)原則》僅涉及國(guó)內(nèi)臨床常用抗菌藥物的部分品種，重點(diǎn)介紹各類藥物的抗菌作用、適應(yīng)證和注意事項(xiàng)，有關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用的詳細(xì)內(nèi)容仍應(yīng)參考有關(guān)專業(yè)書籍。

6、本《指導(dǎo)原則》中涉及臨床各科部分常見(jiàn)和重要的感染性疾病，其他未涉及的感染仍應(yīng)參考有關(guān)專業(yè)書籍。

7、在醫(yī)療工作中臨床醫(yī)師仍應(yīng)結(jié)合患者具體情況，制訂個(gè)體化給藥方案。

8、“病原治療”中除本《指導(dǎo)原則》所列通常選用的藥物品種外，臨床醫(yī)師可根據(jù)患者臨床情況、細(xì)菌耐藥性及當(dāng)?shù)厮幬锕?yīng)情況選用最合適的抗菌藥物。

中 華 醫(yī) 學(xué) 會(huì) 中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì) 中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)

第一部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則

抗菌藥物的應(yīng)用涉及臨床各科，正確合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵?？咕幬锱R床應(yīng)用是否正確、合理，基于以下兩方面：(1)有無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物；(2)選用的品種及給藥方案是否正確、合理。

抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則

一、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物

根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。

二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物

抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感或耐藥，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)(以下簡(jiǎn)稱藥敏)的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開(kāi)始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需要開(kāi)展藥敏工作。

危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥

敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。

三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥 各種抗菌藥物的藥效學(xué)(抗菌譜和抗菌活性)和人體藥代動(dòng)力學(xué)(吸收、分布、代謝和排出過(guò)程)特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證(參見(jiàn)“各類抗菌藥物適應(yīng)證和注意事項(xiàng)”)正確選用抗菌藥物。

四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂

根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則。

（一）品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。

（二）給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。

（三）給藥途徑：

1.輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。

2.抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過(guò)

敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物?？咕幬锏木植繎?yīng)用只限于少數(shù)情況，例如全身給藥后在感染部位難以達(dá)到治療濃度時(shí)可加用局部給藥作為輔助治療。此情況見(jiàn)于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)某些藥物可同時(shí)鞘內(nèi)給藥；包裹性厚壁膿腫膿腔內(nèi)注入抗菌藥物以及眼科感染的局部用藥等。某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過(guò)敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。

（四）給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次(重癥感染者例外)。

（五）療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時(shí)，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。

（六）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥荆恍杪?lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。

1.原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。2.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。

3.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。

4.需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。

5.由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他β內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。

抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則

一、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥

1.用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細(xì)菌入侵，則往往無(wú)效。2.預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長(zhǎng)期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的。

3.患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者(如免疫缺陷者)，預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。對(duì)免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時(shí)，在送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時(shí)，首先給予經(jīng)驗(yàn)治療。

4.通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)

用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。

二、外科手術(shù)預(yù)防用藥

（一）外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。

（二）外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。

1.清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。

2.清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。

3.污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。

術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防

應(yīng)用范疇。

4.外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法：抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌（以下簡(jiǎn)稱金葡菌）選用藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對(duì)大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。

給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量大(>1500 ml)，可手術(shù)中給予第2劑。抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。

抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中

應(yīng)用的基本原則

一、腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用（參見(jiàn)表1.1）

（一）基本原則：許多抗菌藥物在人體內(nèi)主要經(jīng)腎排出，而某些抗菌藥物具有腎毒性，腎功能減退的感染患者應(yīng)用抗菌藥物的原則如下。

1.盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須調(diào)整給藥方案。

2.根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用無(wú)腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。

3.根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法。

（二）抗菌藥物的選用及給藥方案調(diào)整：根據(jù)抗菌藥物體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)及其腎毒性，腎功能減退時(shí)抗菌藥物的選用有以下幾種情況。

1.主要由肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時(shí)排出的抗菌藥物用于腎功能減退者，維持原治療量或劑量略減。

2.主要經(jīng)腎排泄，藥物本身并無(wú)腎毒性，或僅有輕度腎毒性的抗菌藥物，腎功能減退者可應(yīng)用，但劑量需適當(dāng)調(diào)整。

3.腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者，如確有指征使用該類藥物時(shí)，需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)以調(diào)整給藥方案，達(dá)到個(gè)體化給藥；也可按照腎功能減退程度(以內(nèi)生肌酐清除率為準(zhǔn))減量給藥，療程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者腎功能。

二、肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用（參見(jiàn)表1.2）

肝功能減退時(shí)抗菌藥物的選用及劑量調(diào)整需要考慮肝功能減退對(duì)該類藥物體內(nèi)過(guò)程的影響程度以及肝功能減退時(shí)該類藥物及其代謝物發(fā)生毒性反應(yīng)的可能性。由于藥物在肝臟代謝過(guò)程復(fù)雜，不少藥物的體內(nèi)代謝過(guò)程尚未完全闡明，根據(jù)現(xiàn)有資料，肝功能減退時(shí)抗菌藥物的應(yīng)用有以下幾種情況。

1.主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退時(shí)清除明顯減少，但并無(wú)明顯毒性反應(yīng)發(fā)生，肝病時(shí)仍可正常應(yīng)用，但需謹(jǐn)慎，必要時(shí)減量給藥，治療過(guò)程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能。紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素屬此類。

2.藥物主要經(jīng)肝臟或有相當(dāng)量經(jīng)肝臟清除或代謝，肝功能減退時(shí)清除減少，并可導(dǎo)致毒性反應(yīng)的發(fā)生，肝功能減退患者應(yīng)避免使用此類藥物，氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等屬此類。

3.藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減少，血藥濃度升高，同時(shí)有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯，但藥物本身的毒性不大。嚴(yán)重肝病患者，尤其肝、腎功能同時(shí)減退的患者在使用此類藥物時(shí)需減量應(yīng)用。經(jīng)腎、肝兩途徑排出的青霉素類、頭孢菌素類均屬此種情況。

4.藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調(diào)整劑量。氨基糖苷類抗生素屬此類。

三、老年患者抗菌藥物的應(yīng)用

由于老年人組織器官呈生理性退行性變，免疫功能也見(jiàn)減退，一旦罹患感染，在應(yīng)用抗菌藥物時(shí)需注意以下事項(xiàng)。

1.老年人腎功能呈生理性減退，按一般常用量接受主要經(jīng)腎排出的抗菌藥物時(shí)，由于藥物自腎排出減少，導(dǎo)致在體內(nèi)積蓄，血藥濃度增高，容易有藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。因此老年患者，尤其是

高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時(shí)，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的2/3～1/2。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類的大多數(shù)品種即屬此類情況。

2.老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類為常用藥物，毒性大的氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等藥物應(yīng)盡可能避免應(yīng)用，有明確應(yīng)用指征時(shí)在嚴(yán)密觀察下慎用，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)此調(diào)整劑量，使給藥方案?jìng)€(gè)體化，以達(dá)到用藥安全、有效的目的。

四、新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用

新生兒期一些重要器官尚未完全發(fā)育成熟，在此期間其生長(zhǎng)發(fā)育隨日齡增加而迅速變化，因此新生兒感染使用抗菌藥物時(shí)需注意以下事項(xiàng)。

1.新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，腎清除功能較差，因此新生兒感染時(shí)應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物，包括主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等，以及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素。確有應(yīng)用指征時(shí)，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)此調(diào)整給藥方案，個(gè)體化給藥，以確保治療安全有效。不能進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)者，不可選用上述藥物。

2.新生兒期避免應(yīng)用或禁用可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物（參見(jiàn)表1.3）。可影響新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的四環(huán)素類、喹諾酮類禁用，可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應(yīng)用。

3.新生兒期由于腎功能尚不完善，主要經(jīng)腎排出的青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類藥物需減量應(yīng)用，以防止藥物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)的發(fā)生。

4.新生兒的體重和組織器官日益成熟，抗菌藥物在新生兒的藥代動(dòng)力學(xué)亦隨日齡增長(zhǎng)而變化，因此使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方案。

五、小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用

小兒患者在應(yīng)用抗菌藥物時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1.氨基糖苷類抗生素：該類藥物有明顯耳、腎毒性，小兒患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用。臨床有明確應(yīng)用指征且又無(wú)其他毒性低的抗菌藥物可供選用時(shí)，方可選用該類藥物，并在治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。有條件者應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，根據(jù)其結(jié)果個(gè)體化給藥。

2.萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素：該類藥也有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時(shí)方可選用。在治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)，并應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，個(gè)體化給藥。

3.四環(huán)素類抗生素：可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。不可用于8歲以下小兒。

4.喹諾酮類抗菌藥：由于對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，該類藥物避免用于18歲以下未成年人。

六、妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用

（一）妊娠期患者抗菌藥物的應(yīng)用（參見(jiàn)表1.4）：妊娠期抗菌藥物的應(yīng)用需考慮藥物對(duì)母體和胎兒兩方面的影響。

1.對(duì)胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如四環(huán)素類、喹諾酮類等，妊娠期避免應(yīng)用。

2.對(duì)母體和胎兒均有毒性作用者，如氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等，妊娠期避免應(yīng)用；確有應(yīng)用指征時(shí)，須在血藥濃度監(jiān)測(cè)下使用，以保證用藥安全有效。

3.藥毒性低，對(duì)胎兒及母體均無(wú)明顯影響，也無(wú)致畸作用者，妊娠期感染時(shí)可選用。青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類和磷霉素等均屬此種情況。

美國(guó)食品藥品管理局(FDA)按照藥物在妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分為A、B、C、D及X類，可供藥物選用時(shí)參考（參見(jiàn)表1.4）。

（二）哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用：哺乳期患者接受抗菌藥物后，藥物可自乳汁分泌，通常母乳中藥物含量不高，不超過(guò)哺乳期患者每日用藥量的1％；少數(shù)藥物乳汁中分泌量較高，如氟喹諾酮類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧芐啶、甲硝唑等。青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類和氨基糖苷類等在乳汁中含量低。然而無(wú)論乳汁中藥物濃度如何，均存在對(duì)乳兒潛在的影響，并可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，如氨基糖苷類抗生素可導(dǎo)致乳兒聽(tīng)力減退，氯霉素可致乳兒骨髓抑制，磺胺甲噁唑等可致核黃疸、溶血性貧血，四環(huán)素類可致乳齒黃染，青霉素類可致過(guò)敏反應(yīng)等。因此治療哺乳期患者時(shí)應(yīng)避免選用氨基糖苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素、磺胺藥等。哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí)，均宜暫停哺乳。

第二部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理

一、抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際，根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理。

（一）分級(jí)原則

1．非限制使用：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。

2．限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。

3．特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。

（二）分級(jí)管理辦法

1．臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循本《指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”，一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。

2．臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開(kāi)具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗

感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。

緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

二、病原微生物檢測(cè)

各級(jí)醫(yī)院應(yīng)重視病原微生物檢測(cè)工作，切實(shí)提高病原學(xué)診斷水平，逐步建立正確的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)和規(guī)范的細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)條件與方法，并及時(shí)報(bào)告細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果，作為臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物的依據(jù)。

三級(jí)醫(yī)院必須建立符合標(biāo)準(zhǔn)的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，配備相應(yīng)設(shè)備及專業(yè)技術(shù)人員，開(kāi)展病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)工作；并建立室內(nèi)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，接受室間質(zhì)量評(píng)價(jià)檢查。

二級(jí)醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造和逐步完善條件，在具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員及設(shè)備后，也應(yīng)建立臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，正確開(kāi)展病原微生物的培養(yǎng)、分離、鑒定和規(guī)范的細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)。目前不具備條件的，可成立地區(qū)微生物中心實(shí)驗(yàn)室或依托鄰近醫(yī)院的微生物實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展臨床病原檢測(cè)工作。

三、管理與督查

1．各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，根據(jù)《指導(dǎo)原則》結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況制定“抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則”（簡(jiǎn)稱“實(shí)施細(xì)則”）。建立、健全本機(jī)構(gòu)促進(jìn)、指導(dǎo)、監(jiān)督抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理制度，并將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系。

2．各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的規(guī)定，建立和

完善藥事管理專業(yè)委員會(huì)，并履行其職責(zé)，開(kāi)展合理用藥培訓(xùn)與教育，督導(dǎo)本機(jī)構(gòu)臨床合理用藥工作；依據(jù)《指導(dǎo)原則》和“實(shí)施細(xì)則”，定期與不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，內(nèi)容包括：抗菌藥物使用情況調(diào)查分析，醫(yī)師、藥師與護(hù)理人員抗菌藥物知識(shí)調(diào)查以及本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥趨勢(shì)分析等；對(duì)不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見(jiàn)。

3．加強(qiáng)合理用藥管理，杜絕不適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)激勵(lì)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不準(zhǔn)以任何形式將處方者開(kāi)出的藥品處方與個(gè)人或科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。

第三部分 各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)

青霉素類抗生素

本類藥物可分為：（1）主要作用于革蘭陽(yáng)性細(xì)菌的藥物，如青霉素（G）、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）。（2）耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林（現(xiàn)僅用于藥敏試驗(yàn)）、苯唑西林、氯唑西林等。（3）廣譜青霉素，抗菌譜除革蘭陽(yáng)性菌外，還包括：①對(duì)部分腸桿菌科細(xì)菌有抗菌活性者，如氨芐西林、阿莫西林；②對(duì)多數(shù)革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。

一、適應(yīng)證

1.青霉素：青霉素適用于溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、對(duì)青霉素敏感（不產(chǎn)青霉素酶）金葡菌等革蘭陽(yáng)性球菌所致的感染，包括敗血癥、肺炎、腦膜炎、咽炎、扁桃體炎、中耳炎、猩紅熱、丹毒等，也可用于治療草綠色鏈球菌和腸球菌心內(nèi)膜炎，以及破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽、白喉、流行性腦脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬熱、32

梅毒、淋病、雅司、回歸熱、鉤端螺旋體病、奮森咽峽炎、放線菌病等。青霉素尚可用于風(fēng)濕性心臟病或先天性心臟病患者進(jìn)行某些操作或手術(shù)時(shí)，預(yù)防心內(nèi)膜炎發(fā)生。

普魯卡因青霉素的抗菌譜與青霉素基本相同，供肌注，對(duì)敏感細(xì)菌的有效濃度可持續(xù)24小時(shí)。適用于敏感細(xì)菌所致的輕癥感染。

芐星青霉素的抗菌譜與青霉素相仿，本藥為長(zhǎng)效制劑，肌注120萬(wàn)單位后血中低濃度可維持4周。本藥用于治療溶血性鏈球菌咽炎及扁桃體炎，預(yù)防溶血性鏈球菌感染引起的風(fēng)濕熱；本藥亦可用于治療梅毒。

青霉素V對(duì)酸穩(wěn)定，可口服?？咕饔幂^青霉素為差，適用于敏感革蘭陽(yáng)性球菌引起的輕癥感染。

2.耐青霉素酶青霉素類：本類藥物抗菌譜與青霉素相仿，但抗菌作用較差，對(duì)青霉素酶穩(wěn)定；因產(chǎn)酶而對(duì)青霉素耐藥的葡萄球菌對(duì)本類藥物敏感，但甲氧西林耐藥葡萄球菌對(duì)本類藥物耐藥。主要適用于產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐藥者除外）感染，如敗血癥、腦膜炎、呼吸道感染、軟組織感染等；也可用于溶血性鏈球菌或肺炎鏈球菌與耐青霉素葡萄球菌的混合感染。單純肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌或青霉素敏感葡萄球菌感染則不宜采用。

3.廣譜青霉素類：氨芐西林與阿莫西林的抗菌譜較青霉素為廣，對(duì)部分革蘭陰性桿菌（如流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌）亦具抗菌活性。對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌作用與青霉素相仿。本類藥物適用于敏感細(xì)菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃腸道感染、皮膚軟組織感染、腦膜炎、敗血癥、心內(nèi)膜炎等。氨芐西林為腸球菌感染的首選用藥。

哌拉西林、阿洛西林和美洛西林對(duì)革蘭陰性桿菌的抗菌譜較氨

芐西林為廣，抗菌作用也增強(qiáng)。除對(duì)部分腸桿菌科細(xì)菌外，對(duì)銅綠假單胞菌亦有良好抗菌作用；適用于腸桿菌科細(xì)菌及銅綠假單胞菌所致的呼吸道感染、尿路感染、膽道感染、腹腔感染、皮膚軟組織感染等。

本類藥物均可為細(xì)菌產(chǎn)生的青霉素酶水解失活。

二、注意事項(xiàng)

1． 無(wú)論采用何種給藥途徑，用青霉素類藥物前必須詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)青霉素類過(guò)敏史、其他藥物過(guò)敏史及過(guò)敏性疾病史，并須先做青霉素皮膚試驗(yàn)。

2． 過(guò)敏性休克一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵?，并立即給病人注射腎上腺素，并給予吸氧、應(yīng)用升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。

3． 全身應(yīng)用大劑量青霉素可引起腱反射增強(qiáng)、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦?。?，此反應(yīng)易出現(xiàn)于老年和腎功能減退患者。

4． 青霉素不用于鞘內(nèi)注射。5． 青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。6． 本類藥物在堿性溶液中易失活。

頭孢菌素類抗生素

頭孢菌素類根據(jù)其抗菌譜、抗菌活性、對(duì)β內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性以及腎毒性的不同，目前分為四代。第一代頭孢菌素主要作用于需

氧革蘭陽(yáng)性球菌，僅對(duì)少數(shù)革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性；常用的注射劑有頭孢唑林、頭孢噻吩、頭孢拉定等，口服制劑有頭孢拉定、頭孢氨芐和頭孢羥氨芐等。第二代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的活性與第一代相仿或略差，對(duì)部分革蘭陰性桿菌亦具有抗菌活性；注射劑有頭孢呋辛、頭孢替安等，口服制劑有頭孢克洛、頭孢呋辛酯和頭孢丙烯等。第三代頭孢菌素對(duì)腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌具有強(qiáng)大抗菌作用，頭孢他啶和頭孢哌酮除腸桿菌科細(xì)菌外對(duì)銅綠假單胞菌亦具高度抗菌活性；注射品種有頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮等，口服品種有頭孢克肟和頭孢泊肟酯等，口服品種對(duì)銅綠假單胞菌均無(wú)作用。第四代頭孢菌素常用者為頭孢吡肟，它對(duì)腸桿菌科細(xì)菌作用與第三代頭孢菌素大致相仿，其中對(duì)陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸菌屬等的部分菌株作用優(yōu)于第三代頭孢菌素，對(duì)銅綠假單胞菌的作用與頭孢他啶相仿，對(duì)金葡菌等的作用較第三代頭孢菌素略強(qiáng)。

一、適應(yīng)證

1.第一代頭孢菌素：注射劑主要適用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌所致的上、下呼吸道感染、皮膚軟組織感染、尿路感染、敗血癥、心內(nèi)膜炎等；亦可用于流感嗜血桿菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌敏感株所致的尿路感染以及肺炎等。頭孢唑林常用于預(yù)防手術(shù)后切口感染。

頭孢拉定、頭孢氨芐等口服劑的抗菌作用較頭孢唑林為差，主要適用于治療敏感菌所致的輕癥病例。

2．第二代頭孢菌素：主要用于治療甲氧西林敏感葡萄球菌、鏈球菌屬、肺炎鏈球菌等革蘭陽(yáng)性球菌，以及流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌等中的敏感株所致的呼吸道感染、尿路感染、35

皮膚軟組織感染、敗血癥、骨、關(guān)節(jié)感染和腹腔、盆腔感染。用于腹腔感染和盆腔感染時(shí)需與抗厭氧菌藥合用。頭孢呋辛尚可用于對(duì)磺胺藥、青霉素或氨芐西林耐藥的腦膜炎球菌、流感嗜血桿菌所致腦膜炎的治療，也用于手術(shù)前預(yù)防用藥。

頭孢克洛、頭孢呋辛酯、頭孢丙烯等口服劑，主要適用于上述感染中的輕癥病例。頭孢呋辛酯口服尚可用于淋病奈瑟球菌（包括產(chǎn)青霉素酶及非產(chǎn)青霉素酶菌株）所致單純性淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸肛門感染。

3．第三代頭孢菌素：適用于敏感腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染，如下呼吸道感染、敗血癥、腹腔感染、腎盂腎炎和復(fù)雜性尿路感染、盆腔炎性疾病、骨關(guān)節(jié)感染、復(fù)雜性皮膚軟組織感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。治療腹腔、盆腔感染時(shí)需與抗厭氧菌藥如甲硝唑合用。本類藥物對(duì)化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的各種感染亦有效，但并非首選用藥。頭孢他啶、頭孢哌酮尚可用于銅綠假單胞菌所致的各種感染。

第三代口服頭孢菌素主要用于治療敏感菌所致輕、中度感染，也可用于經(jīng)第三代頭孢菌素注射劑治療病情已基本好轉(zhuǎn)后的病例；但需注意第三代口服頭孢菌素均不宜用于銅綠假單胞菌和其他非發(fā)酵菌的感染。

4．第四代頭孢菌素：目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用者為頭孢吡肟。本藥的抗菌譜和適應(yīng)證與第三代頭孢菌素同，尚可用于對(duì)第三代頭孢菌素耐藥而對(duì)其敏感的產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、沙雷菌屬等細(xì)菌感染，亦可用于中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的經(jīng)驗(yàn)治療。

所有頭孢菌素類對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌和腸球菌屬抗菌作用均差，故不宜選用于治療上述細(xì)菌所致感染。

二、注意事項(xiàng)

1.禁用于對(duì)任何一種頭孢菌素類抗生素有過(guò)敏史及有青霉素過(guò)敏性休克史的患者。

2.用藥前必須詳細(xì)詢問(wèn)患者先前有否對(duì)頭孢菌素類、青霉素類或其他藥物的過(guò)敏史。有青霉素類、其他β內(nèi)酰胺類及其他藥物過(guò)敏史的患者，有明確應(yīng)用指征時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用本類藥物。在用藥過(guò)程中一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，須立即停藥。如發(fā)生過(guò)敏性休克，須立即就地?fù)尵炔⒂枰阅I上腺素等相關(guān)治療。

3.本類藥物多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量。中度以上肝功能減退時(shí)，頭孢哌酮、頭孢曲松可能需要調(diào)整劑量。

4.氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑合用可能加重前者的腎毒性，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)腎功能。

5.頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預(yù)防出血；本藥亦可引起戒酒硫樣反應(yīng)。用藥期間及治療結(jié)束后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免攝入含酒精飲料。

碳青霉烯類抗生素

目前在國(guó)內(nèi)應(yīng)用的碳青霉烯類抗生素有亞胺培南/西司他丁、美羅培南和帕尼培南/倍他米隆。碳青霉烯類抗生素對(duì)各種革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌）和多數(shù)厭氧菌具強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)多數(shù)β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，但對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球

菌和嗜麥芽窄食單胞菌等抗菌作用差。

一、適應(yīng)證

1.多重耐藥但對(duì)本類藥物敏感的需氧革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染，包括由肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、檸檬酸菌屬、粘質(zhì)沙雷菌等腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬等細(xì)菌所致敗血癥、下呼吸道感染、腎盂腎炎和復(fù)雜性尿路感染、腹腔感染、盆腔感染等；用于銅綠假單胞菌所致感染時(shí)，需注意在療程中某些菌株可出現(xiàn)耐藥。

2.脆弱擬桿菌等厭氧菌與需氧菌混合感染的重癥患者。3.病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重癥感染的經(jīng)驗(yàn)治療。亞胺培南/西司他丁可能引起癲癇、肌陣攣、意識(shí)障礙等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，故不適用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。美羅培南、帕尼培南-倍他米隆則除上述適應(yīng)證外，尚可用于年齡在3個(gè)月以上的細(xì)菌性腦膜炎患者。

二、注意事項(xiàng)

1.禁用于對(duì)本類藥物及其配伍成分過(guò)敏的患者。

2.本類藥物不宜用于治療輕癥感染，更不可作為預(yù)防用藥。3.本類藥物所致的嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)多發(fā)生在原有癲癇史等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患者及腎功能減退患者未減量用藥者，因此原有癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者避免應(yīng)用本類藥物。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的患者有指征應(yīng)用美羅培南或帕尼培南時(shí)，仍需嚴(yán)密觀察抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

4.腎功能不全者及老年患者應(yīng)用本類藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度減量用藥。

β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑

目前臨床應(yīng)用者有阿莫西林/克拉維酸、替卡西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林-三唑巴坦。

一、適應(yīng)證

本類藥物適用于因產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶而對(duì)β內(nèi)酰胺類藥物耐藥的細(xì)菌感染，但不推薦用于對(duì)復(fù)方制劑中抗生素敏感的細(xì)菌感染和非產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的耐藥菌感染。

阿莫西林/克拉維酸適用于產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌、甲氧西林敏感金葡菌所致下列感染：鼻竇炎，中耳炎，下呼吸道感染，泌尿生殖系統(tǒng)感染，皮膚、軟組織感染，骨、關(guān)節(jié)感染，腹腔感染，以及敗血癥等。重癥感染者或不能口服者應(yīng)用本藥的注射劑，輕癥感染或經(jīng)靜脈給藥后病情好轉(zhuǎn)的患者可予口服給藥。

氨芐西林/舒巴坦靜脈給藥及其口服制劑舒他西林的適應(yīng)證與阿莫西林/克拉維酸同。

頭孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉維酸和哌拉西林/三唑巴坦僅供靜脈使用，適用于產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌和擬桿菌屬等厭氧菌所致的各種嚴(yán)重感染。

二、注意事項(xiàng)

1．應(yīng)用阿莫西林/克拉維酸、替卡西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦和哌拉西林/三唑巴坦前必須詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史并進(jìn)行青霉素皮膚試驗(yàn)，對(duì)青霉素類藥物過(guò)敏者或青霉素皮試陽(yáng)性患者禁用。對(duì)以上合劑中任一成分有過(guò)敏史者禁用該合劑。

2．有頭孢菌素或舒巴坦過(guò)敏史者禁用頭孢哌酮/舒巴坦。有青霉素類過(guò)敏史的患者確有應(yīng)用頭孢哌酮/舒巴坦的指征時(shí)，必須在嚴(yán)密觀察下慎用，但有青霉素過(guò)敏性休克史的患者，不可選用頭孢哌酮/舒巴坦。

3．應(yīng)用本類藥物時(shí)如發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，須立即停藥；一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，應(yīng)就地?fù)尵?，并給予吸氧及注射腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。

4． 中度以上腎功能不全患者使用本類藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量。

5.本類藥物不推薦用于新生兒和早產(chǎn)兒；哌拉西林/三唑巴也不推薦在兒童患者中應(yīng)用。

氨基糖苷類抗生素

臨床常用的氨基糖苷類抗生素主要有：（1）對(duì)腸桿菌科和葡萄球菌屬細(xì)菌有良好抗菌作用，但對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)作用者，如鏈霉素、卡那霉素、核糖霉素。其中鏈霉素對(duì)葡萄球菌等革蘭陽(yáng)性球菌作用差，但對(duì)結(jié)核分枝桿菌有強(qiáng)大作用。（2）對(duì)腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)葡萄球菌屬亦有良好作用者，如慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、異帕米星、小諾米星、依替米星。（3）抗菌譜與卡那霉素相似，由于毒性較大，現(xiàn)僅供口服或局部應(yīng)用者有新霉素與巴龍霉素，后者對(duì)阿米巴原蟲(chóng)和隱孢子蟲(chóng)有較好作用。此外尚有大觀霉素，用于單純性淋病的治療。所有氨基糖苷類藥物對(duì)肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌的抗菌作用均差。

一、適應(yīng)證

1.中、重度腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌感染。

2.中、重度銅綠假單胞菌感染。治療此類感染常需與具有抗銅綠假單胞菌作用的β內(nèi)酰胺類或其他抗生素聯(lián)合應(yīng)用。

3.嚴(yán)重葡萄球菌或腸球菌感染治療的聯(lián)合用藥之一(非首選)。4.鏈霉素或慶大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布魯菌病，后者的治療需與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。

5.鏈霉素可用于結(jié)核病聯(lián)合療法。

6.新霉素口服可用于結(jié)腸手術(shù)前準(zhǔn)備，或局部用藥。7.巴龍霉素可用于腸道隱孢子蟲(chóng)病。8.大觀霉素僅適用于單純性淋病。

二、注意事項(xiàng)

1.對(duì)氨基糖苷類過(guò)敏的患者禁用。

2.任何一種氨基糖苷類的任一品種均具腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經(jīng)肌肉阻滯作用，因此用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能（尿常規(guī)、血尿素氮、血肌酐），嚴(yán)密觀察患者聽(tīng)力及前庭功能，注意觀察神經(jīng)肌肉阻滯癥狀。一旦出現(xiàn)上述不良反應(yīng)先兆時(shí)，須及時(shí)停藥。需注意局部用藥時(shí)亦有可能發(fā)生上述不良反應(yīng)。

3.氨基糖苷類抗生素對(duì)社區(qū)獲得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌抗菌作用差，又有明顯的耳、腎毒性，因此對(duì)門急診中常見(jiàn)的上、下呼吸道細(xì)菌性感染不宜選用本類藥物治療。由于其毒性反應(yīng)，本類藥物也不宜用于單純性上、下尿路感染初發(fā)病例的治療。

4.腎功能減退患者應(yīng)用本類藥物時(shí)，需根據(jù)其腎功能減退程度減量給藥，并應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)調(diào)整給藥方案，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥。

5.新生兒、嬰幼兒、老年患者應(yīng)盡量避免使用本類藥物。臨床有明確指征需應(yīng)用時(shí)，則應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整給藥方案。

6.妊娠期患者應(yīng)避免使用。哺乳期患者應(yīng)避免使用或用藥期間停止哺乳。

7.本類藥物不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強(qiáng)利尿劑同用。與注射用第一代頭孢菌素類合用時(shí)可能增加腎毒性。

8．本類藥物不可用于眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥，因可能引起黃斑壞死。

四環(huán)素類抗生素

四環(huán)素類抗生素包括四環(huán)素、金霉素、土霉素及半合成四環(huán)素類多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）、美他環(huán)素（甲烯土霉素）和米諾環(huán)素（二甲胺四環(huán)素）。四環(huán)素類曾廣泛應(yīng)用于臨床，由于常見(jiàn)病原菌對(duì)本類藥物耐藥性普遍升高及其不良反應(yīng)多見(jiàn)，目前本類藥物臨床應(yīng)用已受到很大限制。

一、適應(yīng)證

1.四環(huán)素作為首選或選用藥物可用于下列疾病的治療：（1）立克次體病，包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病、柯氏立克次體肺炎和Q熱；（2）支原體感染如支原體肺炎、解脲脲原體所致的尿道炎等；（3）衣原體屬感染，包括肺炎衣原體肺炎、鸚鵡熱、性病淋巴肉芽腫及沙眼衣原體感染等；（4）回歸熱螺旋體所致的回歸熱；（5）布魯菌?。ㄐ枧c氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用）；（6）霍亂；（7）土拉熱桿菌所致的兔熱病；（8）鼠

疫耶爾森菌所致的鼠疫。

2.四環(huán)素類亦可用于對(duì)青霉素類抗生素過(guò)敏的破傷風(fēng)、氣性壞疽、雅司、梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎和鉤端螺旋體病的治療。

3.也可用于炎癥反應(yīng)顯著痤瘡的治療。

二、注意事項(xiàng)

1.禁用于對(duì)四環(huán)素類過(guò)敏的患者。

2.牙齒發(fā)育期患者（胚胎期至8歲）接受四環(huán)素類可產(chǎn)生牙齒著色及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，故妊娠期和8歲以下患者不可使用該類藥物。

3.哺乳期患者應(yīng)避免應(yīng)用或用藥期間暫停哺乳。

4.四環(huán)素類可加重氮質(zhì)血癥，已有腎功能損害者應(yīng)避免用四環(huán)素，但多西環(huán)素及米諾環(huán)素仍可謹(jǐn)慎應(yīng)用。

5.四環(huán)素類可致肝損害，原有肝病者不宜應(yīng)用。

氯霉素

一、適應(yīng)證

1.細(xì)菌性腦膜炎和腦膿腫：氯霉素可用于氨芐西林耐藥流感嗜血桿菌、腦膜炎球菌及肺炎鏈球菌所致的腦膜炎。青霉素與氯霉素合用可用于需氧菌與厭氧菌混合感染引起的耳源性腦膿腫。

2.傷寒：成人傷寒沙門菌感染的治療以氟喹諾酮類為首選，氯霉素仍可用于敏感傷寒沙門菌所致傷寒的治療。

3.厭氧菌感染：氯霉素對(duì)脆弱擬桿菌具較強(qiáng)抗菌活性，可與其他抗菌藥物聯(lián)合用于需氧菌與厭氧菌所致的腹腔和盆腔感染。

4.其他：氯霉素對(duì)Q熱等立克次體感染的療效與四環(huán)素相仿。

二、注意事項(xiàng)

1.對(duì)氯霉素有過(guò)敏史的患者禁用本藥。

2.由于氯霉素的血液系統(tǒng)毒性，用藥期間應(yīng)定期復(fù)查周圍血象，如血液細(xì)胞降低時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥，并作相應(yīng)處理。避免長(zhǎng)療程用藥。

3.禁止與其他骨髓抑制藥物合用。

4.妊娠期患者避免應(yīng)用。哺乳期患者避免應(yīng)用或用藥期間暫停哺乳。

5.早產(chǎn)兒、新生兒應(yīng)用本藥后可發(fā)生“灰嬰綜合征”，應(yīng)避免使用氯霉素。嬰幼兒患者必須應(yīng)用本藥時(shí)需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。

6.肝功能減退患者避免應(yīng)用本藥。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

目前沿用的大環(huán)內(nèi)酯類有紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素。大環(huán)內(nèi)酯類新品種（新大環(huán)內(nèi)酯類）有阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等，其對(duì)流感嗜血桿菌、肺炎支原體或肺炎衣原體等的抗微生物活性增強(qiáng)、口服生物利用度提高、給藥劑量減小、不良反應(yīng)亦較少、臨床適應(yīng)證有所擴(kuò)大。

一、適應(yīng)證

1.紅霉素（含琥乙紅霉素、依托紅霉素、乳糖酸紅霉素）等沿用大環(huán)內(nèi)酯類：

（1）作為青霉素過(guò)敏患者的替代藥物，用于以下感染：①β溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染；②敏感β溶血性鏈球菌引起的猩紅熱及蜂窩織炎；③白喉及白喉帶菌者。

（2）軍團(tuán)菌病。

（3）衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染。

（4）其他：口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳等。麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素，主要用于革蘭陽(yáng)性菌所致呼吸道、皮膚軟組織、眼耳鼻喉及口腔等感染的輕癥患者。

2.大環(huán)內(nèi)酯類新品種：除上述適應(yīng)證外，阿奇霉素可用于軍團(tuán)菌病，阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染，與其他抗菌藥物聯(lián)合用于鳥(niǎo)分枝桿菌復(fù)合群感染的治療及預(yù)防?？死顾嘏c其他藥物聯(lián)合，可用于幽門螺桿菌感染。

二、注意事項(xiàng)

1.禁用于對(duì)紅霉素及其他大環(huán)內(nèi)酯類過(guò)敏的患者。2.紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免引起心臟不良反應(yīng)。

3.肝功能損害患者如有指征應(yīng)用時(shí)，需適當(dāng)減量并定期復(fù)查肝功能。

4.肝病患者和妊娠期患者不宜應(yīng)用紅霉素酯化物。

5.妊娠期患者有明確指征用克拉霉素時(shí)，應(yīng)充分權(quán)衡利弊，決定是否采用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。

6.乳糖酸紅霉素粉針劑使用時(shí)必須首先以注射用水完全溶解，加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，藥物濃度不宜超過(guò)0.1％～0.5％，緩慢靜脈滴注。

林可霉素和克林霉素

林可霉素類包括林可霉素及克林霉素，克林霉素的體外抗菌活性優(yōu)于林可霉素。

一、適應(yīng)證

1.林可霉素適用于敏感肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的各種感染。

2.克林霉素適用于厭氧菌、肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮膚軟組織感染；并常與其他抗菌藥物聯(lián)合用于腹腔感染及盆腔感染。

兩者的靜脈制劑可用于上述感染中的較重患者。

二、注意事項(xiàng)

1.禁用于對(duì)林可霉素或克林霉素過(guò)敏的患者。

2.使用本類藥物時(shí)，應(yīng)注意假膜性腸炎的發(fā)生，如有可疑應(yīng)及時(shí)停藥。

3.本類藥物有神經(jīng)肌肉阻滯作用，應(yīng)避免與其他神經(jīng)肌肉阻滯劑合用。

4.有前列腺增生的老年男性患者使用劑量較大時(shí)，偶可出現(xiàn)尿潴留。

5.本類藥物不推薦用于新生兒。

6.妊娠期患者確有指征時(shí)方可慎用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。

7.肝功能損害的患者確有應(yīng)用指征時(shí)宜減量應(yīng)用。8.靜脈制劑應(yīng)緩慢滴注，不可靜脈推注。

利福霉素類抗生素

利福霉素類目前在臨床應(yīng)用的有利福平、利福噴汀及利福布

汀。

一、適應(yīng)證

1.結(jié)核病及其他分枝桿菌感染：利福平與異煙肼、吡嗪酰胺聯(lián)合是各型肺結(jié)核短程療法的基石。利福噴汀也可替代利福平作為聯(lián)合用藥之一。利福布汀可用于免疫缺陷患者鳥(niǎo)分枝桿菌復(fù)合群感染的預(yù)防與治療。

2.麻風(fēng)：利福平為麻風(fēng)聯(lián)合化療中的主要藥物之一。3.預(yù)防用藥 ：利福平可用于腦膜炎奈瑟球菌咽部慢性帶菌者或與該菌所致腦膜炎患者密切接觸者的預(yù)防用藥；但不宜用于治療腦膜炎球菌感染，因細(xì)菌可能迅速產(chǎn)生耐藥性。

4.其他：在個(gè)別情況下對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌如甲氧西林耐藥金葡菌、甲氧西林耐藥表皮葡萄球菌（以下簡(jiǎn)稱表葡菌）所致的嚴(yán)重感染，可以考慮采用萬(wàn)古霉素聯(lián)合利福平治療。

二、注意事項(xiàng)

1.禁用于對(duì)本類藥物過(guò)敏的患者和曾出現(xiàn)血小板減少性紫癜的患者。

2.妊娠3個(gè)月內(nèi)患者應(yīng)避免用利福平；妊娠3個(gè)月以上的患者有明確指征用利福平時(shí)，應(yīng)充分權(quán)衡利弊后決定是否采用。

3.肝功能不全、膽管梗阻、慢性酒精中毒患者應(yīng)用利福平時(shí)應(yīng)適當(dāng)減量。

4.用藥期間，應(yīng)定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)。5.結(jié)核病患者應(yīng)避免用大劑量間歇用藥方案。

萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素

萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素屬糖肽類抗生素。去甲萬(wàn)古霉素的化

學(xué)結(jié)構(gòu)與萬(wàn)古霉素相近，抗菌譜和抗菌作用與萬(wàn)古霉素相仿。

一、適應(yīng)證

1．萬(wàn)古霉素及去甲萬(wàn)古霉素適用于耐藥革蘭陽(yáng)性菌所致的嚴(yán)重感染，特別是甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）、腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染；也可用于對(duì)青霉素類過(guò)敏患者的嚴(yán)重革蘭陽(yáng)性菌感染。

2． 粒細(xì)胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽(yáng)性菌感染的患者。3． 去甲萬(wàn)古霉素或萬(wàn)古霉素口服，可用于經(jīng)甲硝唑治療無(wú)效的艱難梭菌所致假膜性腸炎患者。

二、注意事項(xiàng)

1.禁用于對(duì)萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素過(guò)敏的患者。2.不宜用于：（1）預(yù)防用藥；（2）MRSA帶菌者；（3）粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗(yàn)用藥；（4）局部用藥。

3.本類藥物具一定腎、耳毒性，用藥期間應(yīng)定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能，監(jiān)測(cè)血藥濃度，注意聽(tīng)力改變，必要時(shí)監(jiān)測(cè)聽(tīng)力。

4.有用藥指征的腎功能不全、老年人、新生兒、早產(chǎn)兒或原有腎、耳疾病患者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量，同時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度，療程一般不超過(guò)14天。

5.萬(wàn)古霉素屬妊娠期用藥C類，妊娠期患者應(yīng)避免應(yīng)用。確有指征應(yīng)用時(shí)，需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)以調(diào)整給藥方案。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。

6.應(yīng)避免將本類藥物與各種腎毒性藥物合用。

7.與麻醉藥合用時(shí)，可能引起血壓下降。必須合用時(shí)，兩藥應(yīng)分瓶滴注，并減緩萬(wàn)古霉素滴注速度，注意觀察血壓。

磷霉素

一、適應(yīng)證

1.磷霉素口服劑：可用于治療敏感大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌和糞腸球菌所致急性單純性膀胱炎和腸道感染。

2.磷霉素鈉注射劑：可用于治療敏感金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌(包括甲氧西林敏感及耐藥株)和鏈球菌屬、流感嗜血桿菌、腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌所致呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染等。治療嚴(yán)重感染時(shí)需加大治療劑量并常須與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，如治療甲氧西林耐藥金葡菌重癥感染時(shí)與萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素聯(lián)合。

二、注意事項(xiàng)

1.既往對(duì)磷霉素過(guò)敏者禁用。

2.磷霉素與?內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類聯(lián)合時(shí)多呈協(xié)同抗菌作用。

3.由于磷霉素鈉主要經(jīng)腎排出，腎功能減退和老年患者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度減量應(yīng)用。

4.每克磷霉素鈉鹽含0.32 g鈉，心功能不全、高血壓病及需要控制鈉鹽攝入量的患者應(yīng)用本藥時(shí)需加以注意。

5.靜脈用藥時(shí)，應(yīng)將每4 g磷霉素溶于至少250 ml液體中，滴注速度不宜過(guò)快，以減少靜脈炎的發(fā)生。

甲硝唑和替硝唑

本類藥物對(duì)厭氧菌、滴蟲(chóng)、阿米巴和藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)具強(qiáng)大抗微生物活性。

一、適應(yīng)證

1.可用于各種需氧菌與厭氧菌的混合感染，包括腹腔感染、盆腔感染、肺膿腫、腦膿腫等，但通常需與抗需氧菌抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。

2.口服可用于艱難梭菌所致的假膜性腸炎、幽門螺桿菌所致的胃竇炎、牙周感染及加德納菌陰道炎等。

3.可用于腸道及腸外阿米巴病、陰道滴蟲(chóng)病、賈第蟲(chóng)病、結(jié)腸小袋纖毛蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)病的治療。

4.與其他抗菌藥物聯(lián)合，可用于某些盆腔、腸道及腹腔等手術(shù)的預(yù)防用藥。

二、注意事項(xiàng)

1.禁用于對(duì)硝基咪唑類藥物過(guò)敏的患者。

2.妊娠早期（3個(gè)月內(nèi)）患者應(yīng)避免應(yīng)用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)停止哺乳。

3.本類藥物可能引起粒細(xì)胞減少及周圍神經(jīng)炎等，神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾患及血液病患者慎用。

4.用藥期間禁止飲酒及含酒精飲料。

5.肝功能減退可使本類藥物在肝臟代謝減慢而導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，因此肝病患者應(yīng)減量應(yīng)用。

喹諾酮類抗菌藥

臨床上常用者為氟喹諾酮類，有諾氟沙星、依諾沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等。近年來(lái)研制的新品種對(duì)肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽(yáng)性球菌的抗菌作用增強(qiáng)，對(duì)衣原體屬、支原體屬、軍團(tuán)菌等細(xì)胞內(nèi)病原或厭氧菌的作用亦有增強(qiáng)，已用于臨床者有左氧氟

第四篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用

第二部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的宗旨，是根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的要求，通過(guò)科學(xué)化、規(guī)范化、常態(tài)化的管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，減少和遏制細(xì)菌耐藥，安全、有效、經(jīng)濟(jì)地治療 患者。

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系，制定符合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況的抗菌藥物臨床合

理應(yīng)用的管理制度。制度應(yīng)明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和各臨床科室負(fù)責(zé)人在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的責(zé) 任，并將其作為醫(yī)院評(píng)審、科室管理和醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估的考核指標(biāo)，確?？咕幬锱R床應(yīng)用管理得到 有效的行政支持。

（一）設(shè)立抗菌藥物管理工作組 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)由醫(yī)務(wù)、感染、藥學(xué)、臨床微生物、醫(yī)院感染管理、信息、質(zhì)量控制、護(hù)理等多學(xué)

科專家組成抗菌藥物管理工作組，多部門、多學(xué)科共同合作，各部門職責(zé)、分工明確，并明確管理 工作的牽頭單位。

（二）建設(shè)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立包括感染性疾病、藥學(xué)（尤其臨床藥學(xué)）、臨床微生物、醫(yī)院感染管理等相關(guān)專

業(yè)人員組成的專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)，為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理提供專業(yè)技術(shù)支持，對(duì)臨床科室抗菌藥物臨 床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，為醫(yī)務(wù)人員和下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)。不 具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與鄰近醫(yī)院合作，通過(guò)聘請(qǐng)兼職感染科醫(yī)師、臨床藥師，共享微生物診斷平臺(tái)等措施，彌補(bǔ)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專業(yè)技術(shù)力量的不足。

（三）制定抗菌藥物供應(yīng)目錄和處方集 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的要求，嚴(yán)格控制抗菌藥物供應(yīng)目錄的品種、品規(guī)數(shù)量?？咕幬镔?gòu)用品種遴選應(yīng)以“優(yōu)化結(jié)構(gòu)、確保臨床合理需要”為目標(biāo)，保證抗菌藥物類 別多元化，在同類產(chǎn)品中擇優(yōu)選擇抗菌活性強(qiáng)、藥動(dòng)學(xué)特性好、不良反應(yīng)少、性價(jià)比優(yōu)、循證醫(yī)學(xué) 證據(jù)多和權(quán)威指南推薦的品種。同時(shí)應(yīng)建立對(duì)抗菌藥物供應(yīng)目錄定期評(píng)估、調(diào)整制度，及時(shí)清退存 在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和頻發(fā)違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。臨時(shí)采購(gòu) 抗菌藥物供應(yīng)目錄之外品種應(yīng)有充分理由，并按相關(guān)制度和程序備案。

（四）制訂感染性疾病診治指南 根據(jù)本《指導(dǎo)原則》，各臨床科室應(yīng)結(jié)合本地區(qū)、本醫(yī)療機(jī)構(gòu)病原構(gòu)成及細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，制定或選用適合本機(jī)構(gòu)感染性疾病診治與抗菌藥物應(yīng)用指南，并定期更新，科學(xué)引導(dǎo)抗菌藥物臨床 合理應(yīng)用。

（五）抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè) 1.抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每月對(duì)院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開(kāi)展

調(diào)查。項(xiàng)目包括：（1）住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度和特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率、使用強(qiáng) 度；（2）Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率和品種選擇，給藥時(shí)機(jī)和使用療程合理率；（3）門診抗 菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例；（4）抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況；（5）感染患者微生物標(biāo)本 送檢率；（6）抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，抗菌藥物占藥品總費(fèi)用的比例；（7）分級(jí)管理制度的執(zhí)行情況；（8）其他反映抗菌藥物使用情況的指標(biāo)；（9）臨床醫(yī)師抗菌藥物使用合 理性評(píng)價(jià)。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)技術(shù)方案，定期向全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng) 用監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送本機(jī)構(gòu)相關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)信息。

（六）信息化管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)充分利用信息化管理手段，通過(guò)信息技術(shù)實(shí)施抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，抗菌藥物

臨床應(yīng)用的信息化管理體現(xiàn)在以下幾方面。1.抗菌藥物管理制度、各類臨床指南、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)等相關(guān)信息的發(fā)布。

2.抗菌藥物合理應(yīng)用與管理的網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)與考核。

3.實(shí)現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格管理。4.對(duì)處方者提供科學(xué)的實(shí)時(shí)更新的藥品信息。

5.通過(guò)實(shí)施電子處方系統(tǒng)，整合患者病史、臨床微生物檢查報(bào)告、肝腎功能檢查結(jié)果、藥物處 方信息和臨床診治指南等形成電子化抗菌藥物處方系統(tǒng)，根據(jù)條件自動(dòng)過(guò)濾出不合理使用的處方、醫(yī)囑；輔助藥師按照《處方管理辦法》進(jìn)行處方、醫(yī)囑的審核，促進(jìn)合理用藥。

6.加強(qiáng)醫(yī)囑管理，實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用全過(guò)程控制?？刂瓶咕幬锸褂玫钠贩N、時(shí)機(jī)和療程 等，做到抗菌藥物處方開(kāi)具和執(zhí)行的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

7.實(shí)現(xiàn)院、科兩級(jí)抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度等指標(biāo)信息化手段實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)估和預(yù)警。

二、抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理 抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級(jí)管理是抗菌藥物管理的核心策略，有助于減少抗菌藥物過(guò)度使用，降

低抗菌藥物選擇性壓力，延緩細(xì)菌耐藥性上升趨勢(shì)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí) 管理制度，按照“非限制使用級(jí)”“限制使用級(jí)”和“特殊使用級(jí)”的分級(jí)原則，明確各級(jí)抗菌藥 物臨床應(yīng)用的、指征，落實(shí)各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。

（一）抗菌藥物分級(jí)原則 根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)。1.非限制使用級(jí)：經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)病原菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低 的抗菌藥物。應(yīng)是已列入基本藥物目錄，《國(guó)家處方集》和《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保 險(xiǎn)藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。

2.限制使用級(jí)：經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)病原菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較 高的抗菌藥物。

3.特殊使用級(jí)：具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用較強(qiáng)、抗菌譜廣，經(jīng)常 或過(guò)度使用會(huì)使病原菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的； 新上市的，在適應(yīng)證、療效或安全性方面尚需進(jìn)一步考證的、價(jià)格昂貴的抗菌藥物。

（二）抗菌藥物分級(jí)管理目錄的制定 由于不同地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、疾病譜、細(xì)菌耐藥性的差異，各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門制定

抗菌藥物分級(jí)管理目錄時(shí)，應(yīng)結(jié)合本地區(qū)實(shí)際狀況，在三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院的抗菌藥物分級(jí)管理上 應(yīng)有所區(qū)別。各級(jí)、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本機(jī)構(gòu)的情況，根據(jù)省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門制定的抗 菌藥物分級(jí)管理目錄，制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄，并向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生 行政主管部門備案。

（三）處方權(quán)限與臨床應(yīng)用 1.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，二級(jí)以上醫(yī)院按對(duì)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物

臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)，按專業(yè)技術(shù)職稱授予醫(yī)師相應(yīng)處方權(quán)和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑 資格。

2.臨床應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)遵循本《指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐 藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素綜合考慮，參照“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原 治療”，對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用級(jí)抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低 下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用級(jí)或特殊使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用級(jí)或特殊使 用級(jí)抗菌藥物治療。

3.特殊使用級(jí)抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指 征，經(jīng)抗菌藥物管理工作機(jī)構(gòu)指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，按程序由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具 處方。

（1）特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部授權(quán)，具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染 性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門等具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī) 師和抗菌藥物等相關(guān)專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。

（2）特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。

（3）有下列情況之一可考慮越級(jí)應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物：①感染病情嚴(yán)重者；②免疫功能低 下患者發(fā)生感染時(shí)；③已有證據(jù)表明病原菌只對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物敏感的感染。使用時(shí)間限定在 24 小時(shí)之內(nèi)，其后需要補(bǔ)辦審辦手續(xù)并由具有處方權(quán)限的醫(yī)師完善處方手續(xù)。

三、病原微生物檢測(cè)

（一）加強(qiáng)病原微生物檢測(cè)工作，提高病原學(xué)診斷水平醫(yī)師應(yīng)根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，因此需要不斷提高微生物標(biāo)本尤其無(wú)

菌部位標(biāo)本的送檢率和標(biāo)本合格率，重視臨床微生物（科）室規(guī)范化建設(shè)，提高病原學(xué)診斷的能力、效率和準(zhǔn)確性。促進(jìn)目標(biāo)治療、減少經(jīng)驗(yàn)治療，以達(dá)到更有針對(duì)性的治療目的。

符合質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的臨床微生物（科）室，應(yīng)具備以下條件：（1）檢測(cè)項(xiàng)目涵蓋細(xì)菌、真菌、病毒、非典型病原體、寄生蟲(chóng)等；（2）配備相應(yīng)設(shè)備及專業(yè)技術(shù)人員；（3）制定臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo) 本采集、細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)等環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制流程規(guī)范；（4）正確開(kāi)展病原微生物的形態(tài)學(xué)檢查、分離、培養(yǎng)、鑒定和抗菌藥物敏感性試驗(yàn)，采用先進(jìn)技術(shù)，做好病原微生物快速檢測(cè)和鑒定工作，及時(shí)報(bào)告結(jié)果并加以正確解釋；（5）定期參加國(guó)家或省、市級(jí)臨床檢驗(yàn)中心組織的微生物室間質(zhì)控；（6）符合生物安全管理有關(guān)規(guī)定。

（二）細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)、地區(qū)和全國(guó)性的細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)有助于掌握臨床重要病原菌對(duì)抗菌藥物的敏感性，為

抗感染經(jīng)驗(yàn)治療、耐藥菌感染防控、新藥開(kāi)發(fā)以及抗菌藥物的遴選提供依據(jù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床微生 物（科）室應(yīng)對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見(jiàn)病原微生物（重點(diǎn)為細(xì)菌）的耐藥性進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，在機(jī)構(gòu)內(nèi)定期 公布監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并檢測(cè)數(shù)據(jù)，定期報(bào)送地區(qū)和全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)。

臨床微生物（科）室應(yīng)按照所在機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥情況，設(shè)定重點(diǎn)監(jiān)測(cè)耐藥菌，定期向臨床科室發(fā) 布耐藥警示信息，并與抗菌藥物管理工作組和醫(yī)院感染管理科協(xié)作開(kāi)展預(yù)防控制工作?？咕幬锱R 床應(yīng)用管理工作組應(yīng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)結(jié)果提出各類病原菌感染治療的抗菌藥物品種選擇建議，優(yōu)化 臨床抗菌藥物治療方案。

四、注重綜合措施，預(yù)防醫(yī)院感染 醫(yī)院感染是影響抗菌藥物過(guò)度使用與細(xì)菌耐藥性增長(zhǎng)惡性循環(huán)的重要因素?？咕幬锕芾砉ぷ?/p>

組應(yīng)與醫(yī)院感染管理科密切合作，制定手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿 管相關(guān)尿路感染等各類醫(yī)院感染的預(yù)防制度，糾正過(guò)度依賴抗菌藥物預(yù)防感染的理念和醫(yī)療行為。通過(guò)加強(qiáng)全院控制感染的環(huán)節(jié)管理，如手衛(wèi)生管理、加強(qiáng)無(wú)菌操作、消毒隔離和耐藥菌防控、縮短 術(shù)前住院時(shí)間、控制基礎(chǔ)疾病、糾正營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白血癥、控制患者術(shù)中血糖水平、重視手術(shù)中 患者保溫等綜合措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，減少抗菌藥物過(guò)度的預(yù)防應(yīng)用。

五、培訓(xùn)、評(píng)估和督查

（一）加強(qiáng)各級(jí)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理培訓(xùn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)師、藥師等相關(guān)人員的培訓(xùn)，提倡遵循本《指導(dǎo)原則》和基于循證醫(yī)學(xué)證

據(jù)的感染性疾病診治指南，嚴(yán)格掌握抗菌藥物尤其聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證，爭(zhēng)取目標(biāo)治療，減少經(jīng)驗(yàn)治 療，確?？咕幬飸?yīng)用適應(yīng)證、品種選擇、給藥途徑、劑量和療程對(duì)患者是適宜的。

（二）評(píng)估抗菌藥物使用合理性 1.根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況及各臨床科室不同專業(yè)特點(diǎn)，科學(xué)設(shè)定醫(yī)院和科室的抗菌藥物臨床應(yīng)

用控制指標(biāo)，對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析。2.重視抗菌藥物處方、醫(yī)囑的專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M應(yīng)組織感染、臨床微生物、藥學(xué)

等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員組成點(diǎn)評(píng)小組，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況設(shè)定點(diǎn)評(píng)目標(biāo)，重點(diǎn)關(guān)注特殊使用級(jí)抗菌藥 物、圍手術(shù)期（尤其是Ⅰ類切口手術(shù)）的預(yù)防用藥以及重癥醫(yī)學(xué)科、感染科、血液科、外科、呼吸 科等科室抗菌藥物應(yīng)用情況。

（三）反饋與干預(yù) 根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果對(duì)不合理使用抗菌藥物的突出問(wèn)題在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)，對(duì)責(zé)任人進(jìn)行告知，對(duì)問(wèn)題頻發(fā)的責(zé)任人，按照有關(guān)法律法規(guī)和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定進(jìn)行處罰。1.抗菌藥物管理工作組應(yīng)根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，研究制定針對(duì)性的臨床用藥質(zhì)量管理等藥事管理 改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室予以落實(shí)。2.抗菌藥物管理工作組應(yīng)對(duì)存在問(wèn)題的相關(guān)科室、個(gè)人進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)以跟蹤其改進(jìn)情況，通過(guò) 監(jiān)測(cè)-反饋-干預(yù)-追蹤模式，促進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用的持續(xù)改進(jìn)。

（四）加強(qiáng)監(jiān)督檢查 衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系；將抗菌 藥物臨床應(yīng)用情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)定級(jí)、評(píng)審、評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立抗 菌藥物臨床應(yīng)用情況公布和誡勉談話制度，對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使 用強(qiáng)度等情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期向本行政區(qū)域進(jìn)行社會(huì)公布，并報(bào)上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門備案；縣級(jí) 以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）抗 菌藥物臨床應(yīng)用使用量、使用率等情況進(jìn)行監(jiān)控，并予以公示。

第五篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用

抗菌藥物臨床應(yīng)用

【摘要】目的:探討現(xiàn)代醫(yī)院如何以有效的管理方法，控制抗菌藥物的濫用，以達(dá)到最佳的治療效果。方法:建立健全抗菌藥物合理使用的管理組織和制度；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的知識(shí)培訓(xùn)；加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行抗菌藥物合理使用的宣傳教育；制定抗菌藥物合理應(yīng)用的規(guī)定；建立完善的合理用藥網(wǎng)絡(luò)；對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行督查，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。結(jié)果:采取這些綜合管理與控制措施，以較完善的醫(yī)院合理用藥管理手段，達(dá)到抗菌藥物最合理應(yīng)用的目的。

【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物；合理用藥；調(diào)查分析

抗菌藥物是防治感染性疾病的主要藥物，臨床應(yīng)用十分廣泛，在我國(guó)，抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象普遍存在，導(dǎo)致耐藥菌株越來(lái)越多，臨床療效越來(lái)越差，感染越來(lái)越難控制，不良反應(yīng)日益增多，為進(jìn)一步了解我院抗菌藥物使用的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題，以便采取必要的管理措施，特對(duì)部分臨床科室2007年7-12月出院病例抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查分析，進(jìn)行的監(jiān)測(cè)報(bào)告，住院患者中30％應(yīng)用了抗菌藥物[1]。目前濫用抗菌藥物的現(xiàn)象十分嚴(yán)重，不僅造成浪費(fèi)，還會(huì)引起許多醫(yī)源性疾忠及誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥性發(fā)生，在醫(yī)院感染管理的諸多環(huán)節(jié)中，合理使用抗菌藥物占有重要地位，不僅有利于醫(yī)院感染的控制與治療，而且能限制以至阻斷細(xì)菌耐藥的發(fā)腱。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)是醫(yī)院合理用藥的關(guān)鍵所在[2]。為此，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物臨床使用的管理力度，努力做到科學(xué)合理使用抗菌藥物。建立健全醫(yī)院合理應(yīng)用抗菌藥物管理組織和制度

加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)是醫(yī)院合理用藥的關(guān)鍵所在[3]。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》的有關(guān)規(guī)定并結(jié)合各醫(yī)院實(shí)際情況，成立醫(yī)院合理應(yīng)用抗菌藥物管理小組或相應(yīng)管理組織，由主管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)任小組組長(zhǎng)，成員包括臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、用藥知識(shí)傘面的感染性疾病醫(yī)師和外科醫(yī)師、感染控制護(hù)士、藥學(xué)及微生物學(xué)專業(yè)人員等。他們的職能由藥物保障轉(zhuǎn)變?yōu)榧夹g(shù)服務(wù)[4].制定符合本醫(yī)院、本科室的抗菌藥物合理使用管理制度；協(xié)調(diào)、監(jiān)控醫(yī)院抗菌藥物的購(gòu)進(jìn)及使用；負(fù)責(zé)抗菌藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作；定期審查、總結(jié)抗菌藥物使用情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取有效的整改措施；根據(jù)臨床用藥情況，組織經(jīng)常性、各層面人員的藥理知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥的綜合素質(zhì)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員合理應(yīng)用抗菌藥物及相關(guān)藥理知識(shí)的培訓(xùn)

當(dāng)今，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，新型抗菌藥物的品種日新月異，細(xì)菌的耐藥譜也不停地發(fā)生變遷，過(guò)去經(jīng)驗(yàn)型的治療將隨著循證醫(yī)學(xué)的深入被淘汰[5]。抓好合理用藥的基礎(chǔ)是抓好醫(yī)務(wù)人員的合理用藥觀念。通過(guò)崗前培訓(xùn)、舉辦講座、辦學(xué)習(xí)班、新藥介紹等形式，對(duì)各級(jí)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合理應(yīng)用抗菌藥物的教育和培訓(xùn)，普及合理用藥觀念，不斷更新相關(guān)知識(shí)，提高醫(yī)院抗菌藥物治療水平。各級(jí)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，以及細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理選用藥物；護(hù)士應(yīng)了解各種抗菌藥物的配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，仔細(xì)觀察病人用藥后的反應(yīng)，積極主動(dòng)配合醫(yī)師做好各種細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的留取和送檢工作；強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員的協(xié)作精神，強(qiáng)調(diào)藥物使用中的合理配伍，強(qiáng)化根據(jù)藥敏試驗(yàn)用藥的觀念。藥物不良反應(yīng)（ADR）的發(fā)生顯示抗菌藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率為1.6%，低于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［6］ 3 加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行合理使用抗菌藥物的宣傳教育 造成目前臨床抗菌藥物濫用的原因是多方面的，其中包括普通市民、群眾缺乏有關(guān)抗菌藥物使用的必要知識(shí)，他們根據(jù)電視廣告宣傳點(diǎn)名開(kāi)藥，對(duì)醫(yī)生臨床用藥產(chǎn)生嚴(yán)重干擾，若處理不好，極易造成醫(yī)患糾紛。針對(duì)此種現(xiàn)象［7］，可通過(guò)向患者發(fā)放健康教育處方，利用黑板報(bào)、健康教育櫥窗、播放錄像、病床邊等多種方式進(jìn)行宣教，特別是門診醫(yī)生要做好耐心的解釋工作，使其清楚根據(jù)個(gè)體用藥的重要性，讓患者積極主動(dòng)配合醫(yī)生的治療，達(dá)到合理用藥的日的。4 制定合理應(yīng)用抗菌藥物的規(guī)定

各個(gè)醫(yī)院的規(guī)模及收治的病種不一，因此規(guī)定合理應(yīng)用抗菌藥物的內(nèi)容也有差異，主要包括：嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥及聯(lián)合使用抗菌藥物的指征；抗菌藥物給藥方案的制定和調(diào)整原則：根據(jù)患者生理、病理特點(diǎn)及抗菌藥物的臨床藥理特點(diǎn)，綜合考慮感染部位、細(xì)菌耐藥情況、不良反應(yīng)及價(jià)格等因素，制定個(gè)體化給藥方案：嚴(yán)格控制抗菌藥物的預(yù)防性使用；嚴(yán)格掌握局部應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)癥：加強(qiáng)抗菌藥物的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)：力爭(zhēng)及早、正確采集標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，有條件的醫(yī)院還應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血藥濃度、血清殺菌效價(jià)等指標(biāo)監(jiān)測(cè)，以供臨床用藥考慮；強(qiáng)調(diào)綜合治療，提高機(jī)體免疫力，確?？咕幬镏委熌塬@得最佳療效和最小的不良反應(yīng)。5 嚴(yán)把進(jìn)藥關(guān)，建立完善的合理用藥網(wǎng)絡(luò)

檢驗(yàn)科細(xì)菌室定期公布醫(yī)院主要病原菌及其耐藥譜，醫(yī)院藥事管理委員會(huì)和抗菌藥物管理小組根據(jù)醫(yī)院具體情況及時(shí)調(diào)整本院的抗菌藥物用藥目錄，醫(yī)院采用招標(biāo)購(gòu)藥，保證進(jìn)藥質(zhì)量；選擇療效可靠、不良反應(yīng)小、相對(duì)價(jià)廉的藥物作為常規(guī)品種，暫?；蛱蕴R床應(yīng)用無(wú)效或已產(chǎn)生嚴(yán)重耐藥性的藥物[8]。引入藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)概念，通過(guò)鑒別、測(cè)量和對(duì)比不同的治療方案，優(yōu)化治療成本與效果結(jié)構(gòu)，使藥物達(dá)到最好效應(yīng)，避免只強(qiáng)調(diào)用藥安全有效性，而忽視支付藥物費(fèi)用的情況，使臨床用藥更趨于治療有效、費(fèi)用合理。醫(yī)院可通過(guò)自己的局域網(wǎng)、電話、窗口其他途徑，就醫(yī)院所提供藥物的價(jià)格、藥品使用的適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)、使用中的注意事項(xiàng)、給藥的最佳途徑、時(shí)間、劑量及療程、合理配伍等，作出全面咨詢，推行藥師走出藥房，深入病房，參與給藥方案的制定，推進(jìn)合理用藥，使他們的職能由藥物保障轉(zhuǎn)變?yōu)榧夹g(shù)服務(wù)[2]，保證患者用藥達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)的目的，把不合理用藥降低到最低水平。6 督查與獎(jiǎng)懲

抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組定期對(duì)醫(yī)院抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查，總結(jié)醫(yī)院合理用藥情況，通報(bào)全院各科，根據(jù)檢查的結(jié)果，對(duì)科室及個(gè)人給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)、批評(píng)與經(jīng)濟(jì)處罰，促使其進(jìn)行自我對(duì)照、自我評(píng)價(jià)，形成自我約束、自我管理的意識(shí)[9]。

濫用抗菌藥物是全球性各級(jí)醫(yī)院的公共衛(wèi)生問(wèn)題[10]，抗菌藥物合理應(yīng)用管理又是一項(xiàng)綜合、系統(tǒng)工程，需要全社會(huì)的支持和重視，我們醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)在不斷完善自身工作的過(guò)程中，推進(jìn)社會(huì)化合理用藥的進(jìn)程。

【結(jié)論】:醫(yī)院合理應(yīng)用抗菌藥物的管理是全方位的工作，調(diào)動(dòng)各方面的積極因素，密切配合，才能使臨床抗菌藥物的應(yīng)用科學(xué)合理。多數(shù)科室均不同程度的存在抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象比較普遍，抗菌藥物不合理應(yīng)用可導(dǎo)致治療效果不佳，耐藥菌株增加，發(fā)生醫(yī)院感染、不良反應(yīng)產(chǎn)生等，應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理，采取必要的管理措施，從而保證抗菌藥物的合理應(yīng)用。

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【學(xué)習(xí)心得】通過(guò)半學(xué)期的學(xué)習(xí)，我了解到臨床藥理學(xué)是一門與生活息息相關(guān)的學(xué)科。這科課程讓我們知道藥物在體內(nèi)處置過(guò)程與人體間相互作用的規(guī)律和機(jī)制。從而知道正確服用和使用藥物的重要性。使我們?cè)谝院蟮墓ぷ鲗W(xué)習(xí)中，可以安全的，高效的用藥，發(fā)揮出最大的藥效，減少藥物使用的不良反應(yīng)和藥原性疾病的發(fā)生，同時(shí)也讓我們學(xué)習(xí)到藥物在體內(nèi)的吸收到治病的過(guò)程，加強(qiáng)我們對(duì)藥物的理解，為以后學(xué)習(xí)更多用藥機(jī)理做鋪墊，是一門非常實(shí)用的學(xué)科。

兩次作業(yè)沒(méi)交原因： 1.2.因家里原因，在5月29日到6月15日，請(qǐng)假18天。

抗 菌 藥 物 臨 床 應(yīng) 用

2010級(jí)藥物制劑1班

姓名：劉佳

學(xué)號(hào)：2010215018