第一篇：質(zhì)量持續(xù)改進

神經(jīng)內(nèi)一科質(zhì)量持續(xù)改進

時間：2012年10月20日

地點：神內(nèi)科醫(yī)生辦公室

參加人員：xxx主任醫(yī)師、xxx副主任醫(yī)師、xxx主治醫(yī)師、xxx、xxxx、xxxx住院醫(yī)師

主持人：xxx主任醫(yī)師 記錄人：xxx住院醫(yī)師

一、總結本月工作完成情況

xxxx主任醫(yī)師：今天我們召開科室質(zhì)量管理小組會議，研究醫(yī)療質(zhì)量持 續(xù)改進工作，我先總結一下本月工作情況。

（1）工作量：8月份我科共收治138人，出院140人，好轉131人，總收入58萬（見表1）.病人執(zhí)行首診負責制，無推諉病人，無投訴

表1 2001501005007月份8月份9月份 7月份8月份9月份7月份9月份8月份7月份8月份7月份9月份8月份9月份1******

9月份延襲新農(nóng)合報銷新規(guī)定，避免過于濫收住院病人，限制病人入院人數(shù)，9月底10月初為全縣農(nóng)忙時節(jié)，病人就診及住院人數(shù)明顯下降，這是我科多年入住院病人情況的一大特點。病情相對輕的病人平均住院日縮短，所以出院人數(shù)較8月份增加，（2）質(zhì)量持續(xù)改進情況：

8月份出入院診斷符合率94.1%，好轉率97%，實際病床使用率162.1%，平均病床工作日48.6天，平均住院日11.5天，由于農(nóng)忙時節(jié)，病情相對輕的病人平均住院日縮短，但病情重的病人相對總住院人數(shù)住院率增加，平均住院日較8月份延長。經(jīng)過學習危重患者搶救制度、流程，加強專業(yè)知識培訓，提高個人專業(yè)素質(zhì)，病人住院人數(shù)下降，但病情好轉率升高，提高了診療質(zhì)量。9月份共抽查病例30份，其中入院48小時完成主治醫(yī)師首次查房記錄29份，24小時完入院記錄30份、病例討論記錄3份、交接班記錄、轉科記錄、出院記錄、死亡記錄；；12小時內(nèi)完成查房記錄、更改治療方案及重要醫(yī)囑記錄、診療操作記錄、病情變化記錄，發(fā)現(xiàn)2例危急值未及時記錄。入院8小時內(nèi)完成首次病程記錄30份：完成術后首次病程記錄。9月份48小時主治查房較8月少1例，需嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，完善病歷書寫規(guī)范，24小時入院記錄書寫完成情況較8月份好。（見表2）；

表2

30.23029.829.629.429.22928.828.628.48月9月8月9月 首程303048h主治3029入院記錄2930

常規(guī)會診當日均能完成，急會診10分鐘內(nèi)到場，會診醫(yī)師有主治醫(yī)師以上的人承擔。嚴格執(zhí)行值班、交接班制度，嚴格一二線聽班制度。但上述制度有個別醫(yī)師未能嚴格執(zhí)行，嚴格執(zhí)行會診制度，9月份抽查20例會診記錄，仍發(fā)現(xiàn)會診單時間與醫(yī)囑不一致，但書寫內(nèi)容過于簡單5例，較8月份減少，書寫內(nèi)容完整15例，較8月份增加，會診書寫完整率有所提高。（見表3）

表3

書寫簡單577月份8月份9月份6

在日常診療中，嚴格執(zhí)行醫(yī)患溝通制度，未發(fā)現(xiàn)溝通中有病例未書寫授權委托書，8月份抽查20份，有20份病歷書寫授權委托書，較7月份減少，但發(fā)現(xiàn)2例未及時簽字，有3例臨床路徑知情同意書，均書寫完整并及時簽字。（見表4）。

表4

書寫20187月8月9月19合理用藥情況：嚴格掌握抗生素的適應癥，根據(jù)藥敏+培養(yǎng)，合理應用抗生素，并及時記錄上報，對于限制用藥及時上報醫(yī)務科申請用藥。未發(fā)現(xiàn)更改醫(yī)囑記錄不及時的情況，發(fā)現(xiàn)應用抗生素前部分未行藥敏+培養(yǎng)，有部分行血常規(guī)及影像學檢查。無多重耐藥菌感染病例。無藥物不良反應，無輸血病例。患者抽查30份病例，住院患者抗生素的使用9月份使用抗生素4例，限制用抗生素2例，較8月份有所下降（見表5）。

表5

抗生素使用302520151050使用未使用限制用7月份62448月份52539月份4262使用未使用限制用

（3）臨床路徑：臨床路徑入圍20人，3例病例退出。其中1例合并肺部感染,1例合并糖尿病，冠心病 ,退出臨床路徑。1例病情持續(xù)加重。8例變異，11例因治療效果好，恢復快，提前出院，為正性變異，1例為負性變異，要求繼續(xù)住院治療，為患方變異。

（4）單病種管理：單病種上報工作較7月份有改進，能及時準確上報，能做到出院1天內(nèi)及時上報。

二、存在的問題與不足

xxxx：（1）部分醫(yī)師不熟悉三級醫(yī)師查房制度，未能做好48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房，個別病程未注明某某醫(yī)師查房記錄：查房前住院醫(yī)師未做好充分準備工作如：病歷及輔助檢查結果報告不詳細，病情變化觀察不詳細。（2）手衛(wèi)生：大家查體前后能及時洗手，但查房時接觸不同患者前后未能用快速手消毒劑消毒雙手，進行無菌操作前部分醫(yī)師未能洗手或用快速手消毒劑消毒雙手。

xxxx：（1）上月質(zhì)控重點三級醫(yī)師查房制度，科室已經(jīng)進行了培訓、考核，1查房前住院醫(yī)師的準備工作不充分：報告病歷摘要不主要存在以下幾個問題：○

2三級詳細，檢查化驗結果匯報不完全，不能提出對該病需進一步解決的問題；○3住查房記錄雷同較多，內(nèi)容空洞，缺少調(diào)理，體現(xiàn)不出三級查房醫(yī)師的差別；○院醫(yī)師對所管病人實行24小時負責制，實行早晚查房，個別醫(yī)師未能完全履行。（2）上月終末病歷檢查存在問題較8月份明顯減少，但仍有一些問題：醫(yī)療保險報銷意外藥物未及時讓患者家屬簽字，個別醫(yī)生現(xiàn)病史敘述不詳細，上級醫(yī)師查房缺少分析內(nèi)容，危急值處理未及時病程記錄。

三、提出整改措施

xxxx任：（1）三級醫(yī)師查房制度學習：大家對三級查房的內(nèi)容能掌握，但執(zhí)行情況完成不夠好，每個人自己安排時間學習三級醫(yī)師查房制度，并將每項內(nèi)容完善實施，將于下月仍重點考核醫(yī)師的執(zhí)行情況，對于考核不合格人員進行再培訓、再考核。神經(jīng)內(nèi)科病種多，疑難病例多，患者相對多，患者容易出現(xiàn)病情變化，因此大家應熟練掌握三級醫(yī)師查房制度，努力學習專業(yè)知識，加強對病人負責管理，熟悉自己負責的病人，及時向上級醫(yī)師報告病情變化，提高個人診療水平。

（2）病歷質(zhì)量時醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容，希望大家繼續(xù)認真學習病歷書寫規(guī)范，同時努力提高學習業(yè)務技術知識，提高病歷書寫內(nèi)涵，讓我們的病歷質(zhì)量達到二甲醫(yī)院水平，體現(xiàn)我們二甲醫(yī)院醫(yī)療技術水平。9月份病歷質(zhì)量較前幾個月份病歷質(zhì)量有提高，病歷內(nèi)容仍缺少內(nèi)涵如現(xiàn)病史中主要癥狀特點及其發(fā)展變化、發(fā)病后診治情況描述不詳，應詳細詢問病史，并整理翔實記錄，提高各位醫(yī)師現(xiàn)病史書寫水平。上級醫(yī)師查房缺少分析內(nèi)容，上級醫(yī)師查房時應對本病的定位、定性診斷、鑒別診斷（支持點、不支持點）、相關檢查結果分析、下一步診療計劃進行分析，結合自己的經(jīng)驗，并結合國內(nèi)外最近進展情況，向下級醫(yī)師傳授知識。我科將嚴格遵循三級醫(yī)師查房制度，提高上級醫(yī)師查房質(zhì)量和水平。

（3）提高醫(yī)療服務質(zhì)量：加強科室宣教，在走廊宣傳欄中制作腦血管病、癲癇宣教材料，制作腦動脈支架植入、動脈瘤栓塞宣傳教材，由護士長負責。提高醫(yī)生各自的水平，提高患者的認知度，加強與患者的溝通，應積極做好隨訪工作，一是對疾病的轉歸進行追蹤，提高我們自己的水平；二是仍患者感受到醫(yī)護人員的關心，在出院小結中加上我們病區(qū)醫(yī)療組醫(yī)生的聯(lián)系方式，為患者提供更好的服務。

（4）加強手衛(wèi)生規(guī)范：按照洗手指征在操作前后及時洗手，不方便洗手時用快速手消毒劑，護士長給每位醫(yī)護人員各備1瓶干手消毒劑。

四、部署本月質(zhì)控重點

醫(yī)患溝通制度：醫(yī)患溝通的時間，內(nèi)容，方式及醫(yī)患溝通的技巧，并做好醫(yī)患溝通記錄的要求。

第二篇：質(zhì)量持續(xù)改進（推薦）

質(zhì)量持續(xù)改進的意義

質(zhì)量改進有很高的投資收益率；

可以促進新產(chǎn)品開發(fā)，改進產(chǎn)品性能，延長產(chǎn)品的壽命周期；

通過對產(chǎn)品設計和生產(chǎn)工藝的改進，更加合理、有效地使用資金和技術力量，充分挖掘組織的潛力；

提高產(chǎn)品的制造質(zhì)量，減少不合格品的出現(xiàn)，實現(xiàn)增產(chǎn)增效的目的；

通過提高產(chǎn)品的適應性，從而提高組織產(chǎn)品的市場競爭力；

有利于發(fā)揮各部門的質(zhì)量職能，提高工作質(zhì)量，為產(chǎn)品質(zhì)量提供強有力的保證。

質(zhì)量改進的組織

質(zhì)量改進的組織是分為兩個層次，一是從整體的角度為改進項目調(diào)動資源，這是管理層，即質(zhì)量管理委員會。二是為了具體地開展工作項目，這是實施層，即質(zhì)量改進團隊或稱質(zhì)量改進小組。

質(zhì)量改進的基本途徑

企業(yè)跨部門人員參加的突破性改進；

由企業(yè)各部門內(nèi)部人員對現(xiàn)有過程進行漸進的持續(xù)改進活動。

質(zhì)量改進的基本過程

任何一個質(zhì)量改進活動都要遵循的基本過程是PDCA（由W 也不能少，大環(huán)套小環(huán)不斷上升的循環(huán)。

alter Shewhart提出）循環(huán)過程。即：策劃（plan）、實施（do）、檢查（check）、處置（action）四個階段，這四個階段一個

質(zhì)量改進的步驟

質(zhì)量改進的步驟本身就是一個PDCA循環(huán)，可分為七個步驟完成

1.明確問題：組織需要改進的問題會很多，經(jīng)常提到的不外乎是質(zhì)量、成本、交貨期、安全、激勵、環(huán)境六方面。選題時通常也圍繞這六方面來選，如降低不合格率、降低成本、保證交貨期等。

活動內(nèi)容：

明確要解決的問題為什么比其它問題重要；

問題的背景是什么，到目前為止的情況是怎樣的；

將不盡人意的結果用具體的語言表現(xiàn)出來，有什么損失，并具體說明希望改進到什么程度；

選定題目和目標值如果有必要，將子題目也決定下來；

正式選定任務負責人，若是小組就確定組長和組員；

對改進活動的費用做出預算；

擬定改進活動的時間表。

2.掌握現(xiàn)狀：質(zhì)量改進課題確定后，就要了解把握當前問題的現(xiàn)狀。

活動內(nèi)容：

抓住問題的特征，需要調(diào)查的若干要點，如時間、地點、問題的種類、問題的特征等等；

如要解決質(zhì)量問題，就要從人、機、料、法、環(huán)、測量等各個不同角度進行調(diào)查；

去現(xiàn)場收集數(shù)據(jù)中沒有包含的信息。

3.分析問題原因：分析問題原因是一個設立假說、驗證假說的過程。

活動內(nèi)容：

（1）設立假說（選擇可能的原因）

搜集關于可能原因的全部信息；

運用“掌握現(xiàn)狀”階段掌握的信息，消去已確認為無關的因素，重新整理剩下的因素。

（2）驗證假說（從已設定因素中找出主要原因）

搜集新的數(shù)據(jù)或證據(jù)，制訂計劃來確認原因對問題的影響；

綜合全部調(diào)查到的信息，決定主要影響原因；

如條件允許，可以將問題再現(xiàn)一次。

4.擬定對策并實施。

活動內(nèi)容：

將現(xiàn)象的排除（應急對策）與原因的排除（永久對策）嚴格區(qū)分開來；

先準備好若干對策方案，調(diào)查各自利弊，選擇參加者都能接受的方案。

事實對策。

5.確認效果：對質(zhì)量改進的效果要正確確認，錯誤的確認會讓人誤認為問題已得到解決，從而導致問題的再次發(fā)生。反之，也可能導致對質(zhì)量改進的成果視而不見，從而挫傷了持續(xù)改進的積極性。

活動內(nèi)容：

使用同一種圖表將采取對策前后的質(zhì)量特性值、成本、交貨期等指標進行比較；

如果改進的目的是降低不合格品率或降低成本，則要將特性值換算成金額，并與目標值進行比較；

如果有其他效果，不管大小都要列舉出來。

6.防止再發(fā)生和標準化：對質(zhì)量改進有效的措施，要進行標準化，納入質(zhì)量文件，以防止同樣的問題發(fā)生。

活動內(nèi)容：

為改進工作，應再次確認5W1H，即Why、What、Who、When、Where、How，并將其標準化，制訂成工作標準；

進行有關標準的準備及宣傳；

實施教育培訓；

建立保證嚴格遵守標準的質(zhì)量責任制。

7.總結：對改進效果不顯著的措施及改進實施過程中出現(xiàn)的問題，要予以總結，為開展新一輪的質(zhì)量改進活動提供依據(jù)。

活動內(nèi)容：

總結本次質(zhì)量改進活動過程中，那些問題得到順利解決，那些尚未解決；

找出遺留問題；

考慮為解決這些問題下一步該怎么做。

質(zhì)量改進的理論模式

這里主要研究兩個問題，第一是質(zhì)量控制與質(zhì)量改進的本質(zhì)對比，第二是質(zhì)量改進的典型管理策略。

1．質(zhì)量控制與質(zhì)量改進對比

質(zhì)量控制的目的是維持某一特定的質(zhì)量水平，控制系統(tǒng)的偶發(fā)性缺陷；而質(zhì)量改進則是對某一特定的質(zhì)量水平進行“突破性”的變革，使其在更高的目標水平下處于相對平衡的狀態(tài)。

質(zhì)量控制是日常進行的工作，可以納人“操作規(guī)程”中加以貫徹執(zhí)行。質(zhì)量改進則是一項階段性的工作，達到既定目標之后，該項工作就完成了，通常它不能納人“操作規(guī)程”，只能納人“質(zhì)量計劃”中加以貫徹執(zhí)行。

2．質(zhì)量改進的策略

目前世界各國均重視質(zhì)量改進的實施策略，方法各不相同。美國麻省理工學院RobertHayes教授將其歸納為兩種類型，一種稱為“遞增型” 策略；另一種稱為“跳躍型”策略。它們的區(qū)別在于：質(zhì)量改進階段的劃分以及改進的目標效益值的確定兩個方面有所不同。

遞增型質(zhì)量改進的特點是：改進步伐小，改進頻繁。這種策略認為，最重要的是每天每月都要改進各方面的工作，即使改進的步子很微小，但可以保證無止境地改進。遞增型質(zhì)量改進的優(yōu)點是，將質(zhì)量改進列入日常的工作計劃中去，保證改進工作不間斷地進行。由于改進的目標不高，課題不受限制，所以具有廣泛的群眾基礎；它的缺點是，缺乏計劃性，力量分散，所以不適用重大的質(zhì)量改進項目。

跳躍型質(zhì)量改進的特點是：兩次質(zhì)量改進的時間間隔較長，改進的目標值較高，而且每次改進均須投入較大的力量。這種策略認為，當客觀要求需要進行質(zhì)量改進時，公司或企業(yè)的領導者就要做出重要的決定，集中最佳的人力、物力和時間來從事這一工作。該策略的優(yōu)點是能夠邁出相當大的步子，成效較大，但不具有“經(jīng)常性”的特征，難以養(yǎng)成在日常工作中“不斷改進”的觀念。

質(zhì)量改進的項目是廣泛的，改進的目標值的要求相差又是很懸殊的、所以很難對上述兩種策略進行絕對的評價。企業(yè)要在全體人員中樹立“不斷改進”的思想，使質(zhì)量改進具有持久的群眾性，可采取遞增式策略。而對于某些具有競爭性的重大質(zhì)量項目，可采取跳躍式策略。

質(zhì)量改進對象

（一）產(chǎn)品質(zhì)量改進的對象

質(zhì)量改進活動涉及到質(zhì)量管理的全過程，改進的對象既包括產(chǎn)品〔或服務）的質(zhì)量，也包括各部門的工作質(zhì)量。改進項目的選擇重點，應是長期性的缺陷。本節(jié)僅對產(chǎn)品質(zhì)量改進的對象及其選擇方法加以討論。

產(chǎn)品質(zhì)量改進是指改進產(chǎn)品自身的缺陷，或是改進與之密切相關事項的工作缺陷的過程。一般來說，應把影響企業(yè)質(zhì)量方針目標實現(xiàn)的主要問題，作為質(zhì)量改進的選擇對象。同時還應對以下情況給予優(yōu)先考慮：

1．市場上質(zhì)量競爭最敏感的項目

企業(yè)應了解用戶對產(chǎn)品眾多的質(zhì)量項目中最關切的是哪一項，因為它往往會決定產(chǎn)品在市場競爭中的成敗。例如：用戶對于臺燈的選擇，主要是色彩和造型等因素，而對其耗電量往往考慮甚少，所以臺燈質(zhì)量改進項目主要是提高它的造型和色彩的藝術性。

2．產(chǎn)品質(zhì)量指標達不到規(guī)定“標準”的項目

所謂規(guī)定“標準”是指在產(chǎn)品銷售過程中，合同或銷售文件中所提出的標準。在國內(nèi)市場，一般采用國標或部頒標準；在國際市場，一般采用國際標準，或者選用某一個先進工業(yè)國的標準。產(chǎn)品質(zhì)量指標達不到這種標準，產(chǎn)品就難以在市場上立足。

3．產(chǎn)品質(zhì)量低于行業(yè)先進水平的項目

頒布的各項標準只是產(chǎn)品質(zhì)量要求的一般水準，有競爭力的企業(yè)都執(zhí)行內(nèi)部控制的標準，內(nèi)部標準的質(zhì)量指標高于公開頒布標準的指標。因此選擇改進項目應在立足于與先進企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量對比的基礎上，將本企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量項目低于行業(yè)先進水平者，均應列人計劃，訂出改進措施，否則難以占領國內(nèi)外市場。

4．壽命處于成熟期至衰退期產(chǎn)品的關鍵項目

產(chǎn)品處于成熟期后，市場已處于飽和狀態(tài)，需要量由停滯轉向下滑，用戶對老產(chǎn)品感到不足，并不斷提出新的需求項目。在這一階段必須對產(chǎn)品質(zhì)量進行改進，以此推遲衰退期的到來，此類質(zhì)量改進活動常與產(chǎn)品更新?lián)Q代工作密切配合。

5．其他

諸如質(zhì)量成本高的項目，用戶意見集中的項目，索賠與訴訟項目，影響產(chǎn)品信譽的項目等等。

（二）質(zhì)量改進項目的選擇方法

質(zhì)量改進項目的選定應該根據(jù)項目本身的嚴要程度、缺陷的嚴重程度、企業(yè)的技術能力和經(jīng)濟能力等方面的資料，綜合分析后來決定。下面介紹幾種常見的選擇方法：

1．統(tǒng)計分析法

該方法首先運用數(shù)理統(tǒng)計方法對產(chǎn)品缺陷進行統(tǒng)計，得出清晰的數(shù)量報表；然后利用這些資料進行分析；最后根據(jù)分析的結果，選定改進項目。常用的方法有：缺陷的關聯(lián)圖分析和缺陷的矩陣分析等。該方法的特點是目光注視企業(yè)內(nèi)部，積極搜尋改進目標。

2．對比評分法

該方法是運用調(diào)查、對比、評價等手段將本廠產(chǎn)品質(zhì)量與市場上主要暢銷的同類產(chǎn)品的質(zhì)量進行對比評分，從而找出本企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量改進的重點。該方法的特點是，放眼四方，達到知己知彼的境地，從而制定出最有利的改進項目。

3．技術分析法

該方法是首先收集科學技術情報，了解產(chǎn)品發(fā)展趨勢，了解新技術在產(chǎn)品上應用的可能性，了解新工藝及其實用的效果等；然后通過科技情報的調(diào)查與分析；最后尋求質(zhì)量改進的項目和途徑。該種方法的特點是，運用“硬技術”，搶先一步使產(chǎn)品獲得高科技水平，從而占領市場。

4．質(zhì)量改進經(jīng)濟分析法

該方法是首先運用質(zhì)量經(jīng)濟學的觀點，來選擇改進項目并確定這些項目的改進順序；然后運用“用戶評價值”的概念，計算出成本效益率；最后以成本效率數(shù)值來選擇質(zhì)量改進項目。其中：“用戶評價值”是指：當該項質(zhì)量特性改進后，用戶愿意支付的追加款額。成本效益率就是“用戶評價值”與“質(zhì)量改進支出用，的比值，該值大者優(yōu)先進行質(zhì)量改進，該值小于1者，無改進價值。該種方法的特點是，以企業(yè)收益值作為標準來進行質(zhì)量改進項目選擇的。

質(zhì)量改進實施

（一）質(zhì)量改進實施的基礎

質(zhì)量改進的對象一般是長期性缺陷，所以難度大，需要很多人參加并要制定周密的計劃以后，才能得到實效。因此必須有一個堅實的基礎。該基礎包括以下三個方面：

1．認識上的統(tǒng)一

首先，要統(tǒng)一對質(zhì)量危機的認識。由于影響市場占有率的主導因素是質(zhì)量，質(zhì)量競爭在市場經(jīng)濟中是一個長期的客觀規(guī)律，即有市場經(jīng)濟必存在著質(zhì)量競爭現(xiàn)象。企業(yè)要在競爭中取勝，必須重視質(zhì)量改進工作。其次，要充分認識到質(zhì)量改進工作的長期性，即是“永不停頓”的工作。因此質(zhì)量改進工作不是“臨時措施”，而是“日常工作”。朱蘭近年來將質(zhì)量管理工作歸納為三個基本的相關過程：質(zhì)量計劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量改進，并稱之謂“三部曲”。

2．領導階層的重視

搞好產(chǎn)品質(zhì)量的改進，提高企業(yè)工作質(zhì)量的關鍵在于領導，尤其是上層領導。沒有上層領導的支持與指導，質(zhì)量改進工作就不可能取得決定性的勝利。這是因為在質(zhì)量改進工作的實施中，如果上層領導者認為不用做的事，那么下級人員就不會去做。正像瀑布一樣，山上無涓涓的流水，山下絕不會出現(xiàn)瀑布，人們把這種關系稱為“瀑布效應”。只有上層領導者首先糾正對質(zhì)量的舊觀念和壞習慣之后，才有可能清除下級人員的對質(zhì)量的舊觀念和壞習慣，企業(yè)的質(zhì)量改進工作才能順利實施。

（二）克服質(zhì)量改進的阻力

進行質(zhì)量改進，需要在技術和管理上進行綜合性的工作，才能解決企業(yè)的質(zhì)量問題。其內(nèi)容涉及到技術改進和社會變革兩個方面，這兩個方面都有一定的阻力，了解并消除這些阻力是質(zhì)量改進的先決條件。

1．文化方面的阻力

在質(zhì)量改進過程中，重點是克服“文化上對所需技術改造的抵制”。當實行一項質(zhì)量改進的變革時，常會遇到一種對改革的阻力，人們對此常迷惑不解。迷惑的原因是只看到改進課題的技術性方面，而忽視了與變革聯(lián)系在一起的社會效應，那就是對于人際關系、地位、聲譽等方面的影響。例如：某道工序是一項技術很高的手工勞動，如今要把它改變成簡單的機器操作，這樣就傷害了某些高級鉗工的感情，他們將喪失這項傳統(tǒng)手工藝中的地位和自豪感。因此他們很可能成為這項質(zhì)量改進中的人為的阻力。

2．技術方面的阻力

質(zhì)量改進工作要涉及到新技術、新材料、新工藝以及新原理的應用。掌握并應用這些“硬技術”是一個艱巨的過程，其阻力是客觀存在的。為克服技術上阻力，應將技術人員、技術情報人員、實驗試制人員、生產(chǎn)管理人員組織成一個有機整體，其整體的目標一致性和行動協(xié)調(diào)性是攻克技術阻力的基礎。經(jīng)驗告訴人們：單兵作戰(zhàn)，對于質(zhì)量改進的成效是微弱的，必須組成兵團作戰(zhàn)才能有效地克服技術方面的阻力。

（三）質(zhì)量改進步驟

具體實施質(zhì)量改進PDCA循環(huán)的過程，以分成如下七個步驟：

1、明確問題

2、掌握現(xiàn)狀

3、分析問題產(chǎn)生的原因

4、擬訂對策并實施

5、確認效果

6、防止問題再發(fā)生并標準化

7、總結

明確問題

1、操作方法

（1）明確所要解決的問題為什么比其他問題重要。

（2）問題的背景是什么，現(xiàn)狀如何。

（3）具體描述問題的后果，如產(chǎn)生了什么損失，并指出希望改進到什么程度。

（4）選定改進課題和目標值。

（5）選定改進任務負責人。

（6）預算改進活動所需費用。

（7）擬訂改進活動時間表。

2、評述：

企業(yè)中存在的問題很多，受人力，物力，財力和時間的限制，解決問題時必須決定其優(yōu)先順序。從眾多的問題中確認最主要的問題，必須說明理由。

必須向相關人員說明解決問題的必要性。

應該合理地設定目標值，經(jīng)濟上合理，技術上可行。

若需要解決的問題包括若干具體問題時，可分解成幾個子課題。

應規(guī)定解決問題的期限。

掌握現(xiàn)狀

1、操作方法：

（1）調(diào)查四個方面以明確問題的特征：時間，地點，種類，特征。

（2）從不同角度調(diào)查，找出結果的波動。

（3）去現(xiàn)場收集數(shù)據(jù)中沒有包含的信息。

2、評述：

（1）解決問題的突破口就在問題內(nèi)部.例如：質(zhì)量特性值的波動太大，必然在影響因素中存在大的波動，這兩個波動之間必然存在關系，這是把握問題主要影響原因的有效方法。而觀察問題的最佳角度隨問題的不同而不同，不管什么問題，以下四點是必須調(diào)查清楚的.即：時間，地點，種類，特征。

①時間：早晨，中午，晚上，不合格品率有何差異星期一到星期五（雙休日的情況下），每天的合格品率都相同嗎 當然還可以以星期，月，季節(jié)，年等不同時間段觀察結果。

②地點：從導致產(chǎn)品不合格的部位出發(fā).從部件的上部，側面或下部零件的不合格情況來考慮，如：燒制品在窯中位置的不同（門口附近，窗邊，爐壁附近，爐的中央等等），產(chǎn)品不合格品率有何不同；還可以依照方位（東，南，西，北），高度（頂部，底部）等不同角度進行分析；產(chǎn)品形狀非常長的情況下，可從前面，中央，后部去考慮；產(chǎn)品形狀復雜的情況下，不合格部位是在筆直的部位還是拐角部位等等。

③種類：同一個工廠生產(chǎn)的不同產(chǎn)品，其不合格品率有無差異 與過去生產(chǎn)過的同類產(chǎn)品相比，其不合格品率有無差異 關于種類還可以從生產(chǎn)標準，等級；是成人用還是兒童用；男用還是女用，內(nèi)銷還是外銷等不同角度進行考慮，充分體現(xiàn)分層原則。

④特征：以產(chǎn)品不合格品項目——針孔（細小的氣孔）為例，發(fā)現(xiàn)針孔時，其形狀是圓的，橢圓，帶角的還是其它形狀；大多數(shù)針孔的排列有無特征；是筆直地還是彎曲地排列；是連續(xù)的還是間斷的，等等.何種情況下，針孔的大小會發(fā)生怎樣的變化；是在全部還是特定的部位出現(xiàn)；針孔附近有無異樣的顏色或異物存在。

（2）不管什么問題，以上四點是必須調(diào)查的，但并不充分，另外，結果波動的特征也必須把握。

（3）調(diào)查者應深入現(xiàn)場，在現(xiàn)場可以獲得許多數(shù)據(jù)中未包含的信息。

分析問題產(chǎn)生的原因

1、操作方法：

（1）設立假說（選擇可能的原因）

①為了搜集關于可能的原因的全部信息，應畫出因果圖（包括所有認為可能有關的因素）。

②運用“掌握現(xiàn)狀”階段掌握的信息，消去所有已確認為無關的因素，用剩下的因素重新繪制因果圖。

③在繪出的圖中，標出認為可能性較大的主要原因。

（2）驗證假說（從已設定因素中找出主要原因）

①搜集新的數(shù)據(jù)或證據(jù)，制定計劃來確認可能性較大的原因對問題有多大影響。

②綜合全部調(diào)查到的信息，決定主要影響原因。

③如條件允許的話，可以有意識地將問題再現(xiàn)一次。

2、評述：

到了這一階段，就應該科學地確定原因了?？紤]原因時，通常要通過討論其理由，并應用數(shù)據(jù)來驗證假說的正確性，這時很容易出現(xiàn)將“假說的建立”和“ 假說的驗證”混為一談的錯誤。驗證假說時，不能用建立假說的材料，而需要新的材料來證明。重新收集驗證假說的數(shù)據(jù)要有計劃，有根據(jù)地進行。

（1）因果圖是建立假說的有效工具.圖中所有因素都被假設為導致問題的原因，圖中最終包括的因素必須是主要的，能夠得到確認的。

①圖中各影響因素應盡可能寫具體.如果用抽象的語言表達，由于抽象的定義是從各種各樣的實例中集約出來的，因此，圖形可能過于龐大。例如，因果圖中的結果代表著某一類缺陷，圖中的要因就成為引起這一類缺陷的原因集合體，圖中將混雜各種因素，很難分析。因此，結果項表現(xiàn)得越具體，因果圖就越有效。

②對所有認為可能的原因都進行調(diào)查是低效率的，必須根據(jù)數(shù)據(jù)，削減影響因素的數(shù)目?？衫谩罢莆宅F(xiàn)狀”階段中分析過的信息，將與結果波動無關的因素舍去。要始終記?。阂蚬麍D最終畫得越?。ㄓ绊懸蛩厣伲?，往往越有效.（2）驗證假說必須根據(jù)重新實驗和調(diào)查所獲得的數(shù)據(jù)有計劃地進行.①驗證假說就是核實原因與結果間是否存在關系，是否密切.常使用排列圖，相關及回歸分析，方差分析.②導致產(chǎn)品缺陷出現(xiàn)的主要原因可能是一個或幾個，應首先對主要因素采取對策.所以，判斷主要影響原因是重要的.③利用缺陷的再現(xiàn)性試驗來驗證影響原因要慎重進行.某一產(chǎn)品中采用了非標準件而產(chǎn)生不合格品，不能因此斷定非標準件就是不合格品的原因。再現(xiàn)了的缺陷還必須與“掌握現(xiàn)狀”時查明的缺陷一致，具有同樣的特征.有意識的再現(xiàn)缺陷是驗證假設的有效手段，但要考慮到人力，時間，經(jīng)濟性等多方面的制約因素。

擬定對策并實施

1、操作方法：

（1）必須將現(xiàn)象的排除（應急措施）與原因的排除（防止再發(fā)生措施）嚴格區(qū)分開。

（2）采取對策后，盡量不要引起其它質(zhì)量問題（副作用），如果產(chǎn)生了副作用，應考慮換一種對策或消除副作用。

（3）先準備好若干對策方案，調(diào)查各自利弊，選擇參加者都能接受的方案。

2.評述：

（1）對策有兩種，一種是解決現(xiàn)象（結果），另一種是消除引起結果的原因，防止再發(fā)生。

生產(chǎn)出不合格品后，返修得再好也不能防止不合格品的再次出現(xiàn)，解決不合格品出現(xiàn)的根本方法是除去產(chǎn)生問題的根本原因。因此，一定要嚴格區(qū)分這兩種不同性質(zhì)的對策。

（2）采取對策后，常會引起別的問題，就像藥品的副作用一樣.為此，必須從多種角度對措施，對策進行徹底而廣泛地評價。

（3）采取對策時，有關人員必須通力合作.采取對策往往要帶來許多工序的調(diào)整和變化，如果可能，應多方聽取有關人員的意見和想法.當同時存在幾個經(jīng)濟合理，技術可行的方案時，通過民主討論決定是一個良好的選擇。

（4）繪制系統(tǒng)圖是同時采取多項對策時常用的工具，但要注意對策間的關系及先后順序。

確認效果

1、操作方法：

（1）使用同一種圖表將對策實施前后的不合格品率進行比較。

（2）將效果換算成金額，并與目標值比較。

（3）如果有其它效果，不管大小都可列舉出來。

2.評述：

（1）本階段應確認在何種程度上做到了防止不合格品的再發(fā)生.比較用的圖表必須前后一致，如果現(xiàn)狀分析用的是排列圖，確認效果時必須用排列圖.（2）對于企業(yè)經(jīng)營者來說，不合格品率的降低換算成金額是重要的.通過對前后不合格品損失金額的比較，會讓企業(yè)經(jīng)營者認識到該項工作的重要性.（3）采取對策后沒有得到預期結果時，應確認是否嚴格按照計劃實施了對策，如果是，就意味著對策失敗，重新回到“掌握現(xiàn)狀”階段.沒有達到預期效果時，應該考慮以下兩種情況：

是否按計劃實施了，實施方面的問題往往有：

A.對改進的必要性認識不足；

B.對計劃的傳達或理解有誤；

C.沒有經(jīng)過必要的教育培訓；

D.實施過程中的領導，組織，協(xié)調(diào)不夠；

E.資源不足。

計劃是否有問題，計劃的問題往往是：

A.現(xiàn)狀把握有誤；

B.計劃階段的信息有誤和/或知識不夠，導致對策有誤；

C.對實施效果的測算有誤；

D.沒有把握實際擁有的能力。

防止問題再發(fā)生和標準化

1、操作方法：

（1）為改進工作，應再次確認5W1H的內(nèi)容，即What（為什么），Why（為什么），Who（誰），Where（哪里），When（何時做），How（如何做），并將其標準化。

（2）進行有關標準的準備及傳達。

（3）實施教育培訓。

（4）建立保證嚴格遵守標準的質(zhì)量責任制。

2.評述：為防止不合格品的再出現(xiàn)，糾正措施必須標準化，其主要原因是：

（1）沒有標準，不合格品問題漸漸會回復到原來的狀況。

（2）沒有明確的標準，新來的職工在作業(yè)中很容易出現(xiàn)以前同樣的問題。

標準化工作并不是制訂幾個標準就算完成了，必須使標準成為職工思考習慣的一部分。因此為了貫徹實施標準，對職工進行知識與技術的教育和培訓也是必要的。

①標準化是表示作業(yè)順序的一種方法。有了How（如何做）規(guī)定的有關內(nèi)容，就可認為是標準化了；含有4W1H（除去“為什么”Why）的內(nèi)容，就可以認為非常完全了。對于完成作業(yè)的方法，沒有“為什么”也許是可以接受的；但對于職工卻是不可缺少的內(nèi)容，他們需要了解為什么要這么做。

②導入新標準時引起的混亂，其主要原因是標準沒有充分地準備和傳達，實施新標準意味著作業(yè)方法將發(fā)生改變，這時會引起許多細小的差錯。尤其對于將工作劃分成許多具體操作，系統(tǒng)性很強的作業(yè)現(xiàn)場，一部分工作做了調(diào)整，另一部分未做相應調(diào)整，于是問題就出現(xiàn)了。

③反復，充分地教育培訓對標準的順利實施是必要的。否則，標準再完備也無法保證嚴格遵守，無法防止產(chǎn)品缺陷的再次出現(xiàn)。

總結

1.操作方法：

（1）找出遺留問題。

（2）考慮解決這些問題下一步該怎么做。

（3）總結本次降低不合格品率的過程中，哪些問題得到順利解決，哪些尚未解決。

2.評述：

（1）要將不合格品減少為零是不可能的，但通過改進，不斷降低不合格品率是可能的。同時也不提倡盯住一個目標，長期地就一個題目開展活動。開始時就定一個期限，到時候進行總結，哪些完成了，哪些未完成，完成到什么程度，及時總結經(jīng)驗和教訓，然后進入下一輪的質(zhì)量改進活動中去。

（2）應制訂解決遺留問題的下一步行動方案和初步計劃。

遺留問題

若使用了相應的對策之后，生產(chǎn)中仍然存在問題，就應該作下一步的打算，以求徹底的解決。

如果能自覺應用以上七個步驟，遇到任何問題都能得到有效解決；如果善于不斷總結經(jīng)驗，自己就能不斷得到提升。人生會遇到無數(shù)的困難和問題，如果你掌握了解決問題的七個步驟，你就掌握了一門“武林秘籍”，它將使你武藝超群，面對各種困難和新問題而無所畏懼，而且所到之處連連出成果！

毛主席有一段話精彩總結了這個過程：“總之，人類總得不斷總結經(jīng)驗，有所發(fā)現(xiàn)、有所發(fā)明、有所創(chuàng)造、有所前進，停止的論點、悲觀的論點，無所作為和驕傲自滿的論點都是錯誤的，其所以是錯誤，因為這些觀點不符合人類大約幾百萬年來是歷史。”

第三篇：質(zhì)量持續(xù)改進[推薦]

質(zhì)量持續(xù)改進在標本采集留取和送檢中的應用

住院患者標本采集、留取和送檢，及時得到檢驗數(shù)據(jù)，是臨床治療提供依據(jù)的一個重要環(huán)節(jié)。標本采集、留取、送檢要求準確，及時。以往對標本采集留取等方面質(zhì)控往往過于輕視，常常強調(diào)多次的問題重復出現(xiàn)，達不到持續(xù)質(zhì)量改進的效果。2015年3季度我科護理人員，在護士長的帶領下，在小組會上，采用PDCA循環(huán)對本病區(qū)的標本采集、留取、送檢進行了質(zhì)控，采取了改進措施，收到了較好的效果。

一、計劃階段（P）（1）存在現(xiàn)狀：

★血標本：1.抽取順序錯誤，不能正確搖勻標本。

2.血標本抽取的量不足或過多。

3.血標本放置時間過長，華南送檢不及時。

4.特殊標本如“血氣分析”，抽取了靜脈血，影響了化驗結果，重新穿刺增加了病人的痛苦。

★尿糞標本：1.護理人員健康宣教不到位，患者對留取尿糞要求不明確，導致留取量偏少，或尿標本蓋子未塞。

2.患者文化程度受限，年齡偏大，導致尿糞標本采集顛倒。

3.遷床的尿糞標本，有更改不到位現(xiàn)象。

4.24小時尿蛋白定性標本，存在交接漏洞，導致標本遺失。5.送檢環(huán)節(jié)上，標本放置亂，送檢過程中打翻。6.個別患者拒絕留取標本?！锾禈吮荆?1.患者標本留取后未及時送檢。

2.痰標本在空氣中暴露時間過長，導致重新留取。3.送檢地點搞錯。（2）原因分析： a.護士解釋不清。

b.護士自身不能認識正確留取標本的的重要性，c.護理人員人力配置不足，加床現(xiàn)象存在，護理人員疲于治

療，忽略了細節(jié)。

d.護士的專業(yè)技能，穿刺技術存在差異。

e.交接不到位，休息期間，工作不連續(xù)，特殊標本未予重視，未建立交接本。

f.華南送檢工人，責任心有待加強。

二、組織實施（D）

1.護理人員加強工作責任心，提高與患者的溝通能力，取的配合。2.加強培訓，操作培訓考核。嚴格帶教實習同學。

3.特殊標本，建立特殊交接班本，及時與化驗室聯(lián)系，取得送檢信息。4.及時召集質(zhì)控成員，針對存在問題進行原因分析，并對如何提高質(zhì)量進行討論

尤其對多次不能改進的問題重點關注，人人有責。

5.專項小組質(zhì)控成員，每周，不定期進行質(zhì)控。

6.新標準再學習，使每位護理人員樹立全員參與的質(zhì)量意識。

三、檢查階段（C）

1.護士長和責任組長加強隨機質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題，及時在病區(qū)質(zhì)控檢查單上登記，與當事人交流，并可在病區(qū)小組群告知，提醒大家注意。

2.病區(qū)每月QC活動針對問題加大力度和深度。3.評價措施落實效果，發(fā)現(xiàn)改進之處予以肯定和表揚。

四、總結階段（A）

反饋是PDCA循環(huán)中最關鍵的一個環(huán)節(jié)，PDCA循環(huán)是否發(fā)揮作用，標本采集、留取正確及時性是否能得到保證，關鍵就看這個環(huán)節(jié)。檢查小組對檢查結果認真分析，找出問題及原因，小組會通報。護士長、質(zhì)控成員進行跟蹤。跟蹤結果、跟蹤檢查、將已經(jīng)改進的繼續(xù)保持，未改進的輪回到下一個循環(huán)。

第四篇：《護理質(zhì)量持續(xù)改進記錄》

護理質(zhì)量持續(xù)改進記錄

科室：

檢查日期：

年

月

檢查者：護理質(zhì)量質(zhì)控小組

檢查項目

存在問題

原因分析

整改措施

跟蹤評價

急救藥品

1、急救車內(nèi)有過期藥品

2、實際數(shù)量與登記不符

3、交接管理不規(guī)范

對急救藥品物品不熟悉

1加強急救藥品管理的學習

2規(guī)范急救藥品的管理的管理登記

改進中

病房管理

病房清潔不徹底

保潔員工作態(tài)度流程不熟

加強保潔員工作流程的熟悉

有改進

文件書寫

護理記錄書寫不連貫

對護理記錄書寫要求不熟悉

加強護士護理文書書寫的培訓

改進中

護理安全

值班人員巡視病房不及時

患者較多、工作較忙

合理排班，明確崗位職責，加強配合改進中

院感

值班人員手衛(wèi)生依從性差

院感知識不強

加強院知識培訓

待改進

培訓內(nèi)容：保潔員工作流程的規(guī)范

評價者簽名：

評價日期：

****年**月**日

—

END

—

第五篇：ICU持續(xù)質(zhì)量改進

ICU持續(xù)質(zhì)量改進（Continuous Quality Improvement,CQI）

持續(xù)質(zhì)量改進（Continuous Quality Improvement,CQI）是指增強滿足要求的能力的循環(huán)活動，是在全面質(zhì)量管理的基礎上發(fā)展起來的更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論。CQI的基本方法是：測量分析現(xiàn)狀、建立目標、尋找解決辦法、實施解決辦法、測量實施結果。

組織計劃 成立由護士長為組長、護理骨干為組員的科室護理質(zhì)量控制小組，負責護理文書、護理操作、急救物品、消毒隔離、教學科研等工作，進行過程性、持續(xù)性、預防性的全面管理。制定ICU護理質(zhì)量標準

基礎標準（人員、環(huán)境、設施），環(huán)節(jié)標準（護士的護理過程），終末標準（護理結果），對每一項標準均按照“檢查→分析→改進→評價→再檢查→再評價”的程序實施質(zhì)量管理。確定存在問題

對每季度護理部各科護理質(zhì)量檢查中存在的問題與科內(nèi)自查的問題，進行歸納終結，查漏補缺，制定防范措施。存在的問題如：①管理力度不夠，主要是管理制度不健全，管理質(zhì)控不得力；②護理人員的服務意識和安全意識不強；③護理人員的操作技術不夠熟練；④對病人健康宣教不到位；⑤護理文書書寫不夠規(guī)范等。分析問題的原因

護理規(guī)章制度不健全，未做到強有力的督促檢查，需要進一步加強制度的建設和落實；護理人員的專業(yè)理論知識、操作技能、服務意識、護理安全意識和應對能力等參差不齊，尤其是年輕護士，需要加強培訓。建立預期目標

通過CQI使護士認識護理質(zhì)量管理的重要性，使各項護理質(zhì)量指標達到：①特護、一級護理合格率≥90%；②基礎護理合格率100%；③急救物品完好率100%；④無菌物品合格率100%；⑤護理技術操作合標率100%；⑥護理文書書寫合格率≥95%；⑦健康教育覆蓋率≥95%；⑧年護理事故發(fā)生率為零、無院內(nèi)產(chǎn)生的壓瘡；⑨患者服務滿意度≥95%，患者投訴率為零。實施對策

6.1 加強質(zhì)量控制

成立六個質(zhì)控小組，如：儀器檢查維護小組、藥物檢查登記小組、院感控制小組、病歷檢查小組、業(yè)務培訓、帶教小組。制定各小組職責及建立檢查登記制度，把護理文書、護士操作培訓考核、急救物品管理、感染控制等各項工作具體分到個人管理，分工合作。質(zhì)控小組按質(zhì)量標準每月檢查考評兩次，每周不定期檢查，護士長每周檢查一次各小組工作落實情況。使護理工作各個方面做到有人監(jiān)督、有人控制，事事處處都在受控狀態(tài)。質(zhì)控小組每月召開質(zhì)控會議，討論分析存在問題，提出改進措施，形成一個質(zhì)控循環(huán)系統(tǒng)，達到持續(xù)質(zhì)量改進

6.2 健全各項護理制度

建立護理質(zhì)量管理制度、護理質(zhì)量檢查考評制度、ICU管理制度、護理安全管理等各項制度，進行經(jīng)常性的督促、檢查、落實。制定各種應急預案，如停電停水的應急預案、吸痰和吸氧過程中出現(xiàn)故障的應急預案、儀器使用過程中出現(xiàn)故障的應急預案等，并組織護士演練，使護士在遇到各種突發(fā)事件時不慌亂，能沉著應對。

6.3 提高護理人員的專業(yè)水平

①加強ICU?？浦R及技能的培訓：根據(jù)護理人員專科知識及技能掌握的情況，制定培訓計劃，實施培訓。重視對低年資護士的培訓，選擇技術熟練、工作責任心強的高年資護士負責帶教，指導低年資的護士。低年資護士值夜班后，在人員不足的情況下，實行彈性排班制。針對ICU護理的特點，重點培訓專科急救技能，如心肺復蘇術，心電監(jiān)護儀的操作及觀察記錄，除顫儀的操作，氣管插管的配合，呼吸機的連接及注意事項，吸痰等。②提高護理人員的理論水平：鼓勵護理人員積極參加自學考試，進行高學歷的深造。參加各種學術講座，訂閱護理雜志，吸取國內(nèi)外先進護理經(jīng)驗，更新知識，提高專業(yè)理論水平。③提高護理文書書寫能力：組織護理人員學習《病歷書寫規(guī)范》，經(jīng)常提問，使每位護士均熟練掌握護理文件書寫標準，規(guī)范護理文書書寫。質(zhì)控小組每周和隨機抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時指出糾正。6.4 提高護理人員的服務意識和安全意識

①強調(diào)“以病人為中心”的服務意識：一切為了患者，想方設法為患者解除病痛，患者的需要就是我們護理服務的目標。認真落實“便民措施”，千方百計滿足患者的需要，樹立“以病人為中心”的理念，強化服務意識，是提高護理質(zhì)量的重要保證。②重視法制教育，增強安全意識：組織護理人員學習相關法律法規(guī)、規(guī)章制度，以提高護理人員的安全意識，做到依法行醫(yī)，做一名知法、懂法、守法的護理人員。6.5 加強溝通，消除糾紛隱患

重視家屬探視機會，利用此時間與病人及家屬進行交流溝通，落實對病人的健康教育制度，加強與病人及家屬的交流、溝通，使病人及家屬更好地配合治療和護理。護士在治療護理患者時，多與之交流溝通，縮小彼此間的距離，增加信任度，對患者提出的疑問要耐心解答，并對患者適宜地進行健康宣教，如用藥知識的宣教、輔助檢查指導、飲食指導、康復指導等，由于ICU病人病情重、變化多、各種侵襲性操作頻繁，有時病情需要須用約束帶固定。家屬會不理解我們的做法，往往會提出異議，這就需要做好溝通工作，取得理解與配合 7 效果評價

根據(jù)三級質(zhì)控組織的檢查評價，科內(nèi)護士本人評價及護士間評價，患者評價（滿意調(diào)查）；護理部每月檢查以及隨機抽查，每月一次患者服務滿意度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題，在護士長例會上的反饋，及時制定有效的整改措施，使護理質(zhì)量得到持續(xù)改進。護士長每月兩次檢查、每周不定期檢查、護士自查及護士間互查，發(fā)現(xiàn)問題及時指出改進。每月科內(nèi)召開護士會議進行工作總結，分析討論，對整改后的成績加以肯定，提出下一步需要改進的存在問題，再進入下一個CQI的工作循環(huán)。