第一篇：近階段雅安市公立醫(yī)院綜合改革思考

近階段雅安市公立醫(yī)院綜合改革思考

一、方針政策依據(jù)

1)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）

2)《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕20號）

3)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知》（國辦發(fā)〔2011〕10號）

二、總體要求

（一）指導(dǎo)思想：按照“堅持公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)”的要求，創(chuàng)新體制機制，完善政策措施，激發(fā)公立醫(yī)院運行活力，提高服務(wù)能力和服務(wù)水平，著力解決城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)問題。

（二）基本原則：

1)政府主導(dǎo)，社會參與。

2)突出重點，綜合改革。著力提升公立醫(yī)院服務(wù)能力，完善補償機制和運行機制。3)統(tǒng)籌兼顧，循序漸進。

4)積極探索，邊試邊推。因地制宜制定具體方案，探索改革的有效形式和辦法。

三、工作目標(biāo)

1)建立健全縣級公立醫(yī)院補償機制，各級財政對縣級公立醫(yī)院的投入達(dá)到國家規(guī)定要求，醫(yī)療保障制度支付辦法科學(xué)合理，醫(yī)療服務(wù)價格基本體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值。2)解決臨床實際問題的能力顯著增強，縣城內(nèi)就診率提高到85%以上，基本實現(xiàn)大病不出縣。

3)縣級公立醫(yī)院門診和出院均次醫(yī)藥費用保持較低水平，增幅低于城鄉(xiāng)居民人均可支配收入或人均純收入增長幅度。

4)全面建立以崗位管理、績效考核為主要內(nèi)容并體現(xiàn)激勵導(dǎo)向的人事分配制度，醫(yī)務(wù)人員工資收入穩(wěn)步提高，醫(yī)務(wù)人員積極性得到有效調(diào)動。

5)醫(yī)院內(nèi)部管理和醫(yī)療服務(wù)有較大改善，醫(yī)療服務(wù)行為進一步規(guī)范，臨床路徑管理、電子病歷使用、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和“三好一滿意”等專項工作走在全省前列?；颊吆腿罕妼h級公立醫(yī)院服務(wù)的綜合滿意度穩(wěn)定在90%以上。

四、主要任務(wù)

（一）加快推進縣級公立醫(yī)院補償機制改革

1)轉(zhuǎn)變縣級公立醫(yī)院補償渠道。2)落實政府投入政策。探索化解縣級公立醫(yī)院債務(wù)的有效方法

（二）大力提升縣級公立醫(yī)院服務(wù)能力

建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾滿意度為主要指標(biāo)的考核機制；對公立醫(yī)院的考核結(jié)果與經(jīng)費補助掛鉤；以著力提升公立醫(yī)院的服務(wù)能力。

（三）有序開展縣級公立醫(yī)院管理體制

索政事分開、管辦分開的有效形式。健全法人治理結(jié)構(gòu)。完善機構(gòu)編制管理。

（四）著力深化縣級公立醫(yī)院運行機制改革 嚴(yán)格人員準(zhǔn)入、改革人事制度、改革分配制度。

（五）全面改善縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)

堅持合理檢查、合理治療、合理用藥。推行惠民便民措施、強化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。

五、保障措施

加強組織領(lǐng)導(dǎo)、密切部門協(xié)作、強化財力保障、營造良好環(huán)境。

六、切入

? 基本藥物定性和定量管理 ? 基本藥物零差率

? 創(chuàng)新體制機制，完善政策措施，建立基本藥物集中采購平臺 ? 建立公立醫(yī)院的服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾滿意度的考核和標(biāo)準(zhǔn) ? 縣級公立醫(yī)院補償渠道和方式（投向、投量和投效）? 公立醫(yī)院采購業(yè)務(wù)外包服務(wù)

七、其他

1)基本醫(yī)療保障制度、基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生體系、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、公立醫(yī)院改革

2)遵循了“?；尽娀鶎?、建機制”的醫(yī)改原則

3)目前，有的省份只是簡單地實行藥品零差價銷售，沒有按照國務(wù)院補償機制文件要求實施綜合改革，機構(gòu)還是在老的體制機制下運行

4)作為醫(yī)改最為關(guān)鍵的一環(huán)，公立醫(yī)院改革將突破口選在了300家縣級公立醫(yī)院，同時在全國選取了17個公立醫(yī)院改革試點城市開始試點。改革的決策層透露，今年年底至明年初，縣級公立醫(yī)院改革的具體方案將推出。今年年底至明年初，對于縣級公立醫(yī)院改革會拿出具體方案。

5)一場動員廣泛、真心誠意吸納社會力量參與的“大醫(yī)改”，在經(jīng)歷了從小到大、2 從易后難、反復(fù)試點，逐步積累經(jīng)驗后，最終將形成改革的頂層設(shè)計方案，為攻克醫(yī)改一個個難題鋪平道路

6)破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，最大的難點在于建立新的補償機制。按照去年國務(wù)院頒發(fā)的62號文件精神，中國已明確通過兩個補償渠道：增加政府財政補助；適當(dāng)調(diào)整技術(shù)服務(wù)價格，包括增設(shè)藥事服務(wù)費。尤其是在經(jīng)費補償方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展經(jīng)費要由政府負(fù)責(zé)，運行經(jīng)費通過服務(wù)收費、政府補助等多渠道補償，政府對基層機構(gòu)經(jīng)常性收支差額按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的辦法予以補助。同時，發(fā)揮醫(yī)保支付的重要補償作用，調(diào)整基層機構(gòu)服務(wù)收費并納入醫(yī)保報銷范圍。

7)公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重點和難點。在優(yōu)先滿足人民群眾利益的前提下，再妥善處理好各方面的利益。只有這樣，醫(yī)改才能在錯綜復(fù)雜的環(huán)境中保持正確的方向，才能走出這種極其復(fù)雜的利益博弈的迷宮。

第二篇：公立醫(yī)院綜合改革情況匯報

中醫(yī)醫(yī)院公立醫(yī)院綜合改革工作匯報

自全市公立醫(yī)院綜合改革工作啟動以來，我院按照《公立醫(yī)院綜合改革實施方案》要求，結(jié)合我院實際情況，積極做好公立醫(yī)院改革各項工作，現(xiàn)將工作開展情況匯報如下。

一、醫(yī)改具體做法

1、指導(dǎo)思想：堅持醫(yī)院的公益性質(zhì)和社會效益原則，把維護人民健康權(quán)益放在第一位，堅持中西醫(yī)并重，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，推進體制和機制上創(chuàng)新，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高醫(yī)院運行效率，努力滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求。

2、高度重視，全員培訓(xùn)：自我市公立醫(yī)院綜合改革工作啟動以來，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立了醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)組，召開了公立醫(yī)院改革動員會，落實醫(yī)改的各項措施，認(rèn)真學(xué)習(xí)、省、市、縣的醫(yī)改文件精神，動員全院職工積極投身到公立醫(yī)院改革當(dāng)中，將公立醫(yī)院改革工作作為醫(yī)院的重點工作來抓。

二、工作完成情況

1、重新核定床位編制和工作人員數(shù)量。一是根據(jù)醫(yī)院分級管理評定級別和服務(wù)功能，重新核定我院床位編制和工作人員數(shù)量。按照國家二級醫(yī)院床位與人員最低比例1:1.3，核定我院編制床位100張，工作人員數(shù)量130人。二是按照現(xiàn)有公立醫(yī)院編制核定數(shù)，由市編委、人社局、衛(wèi)生計生局及紀(jì)檢監(jiān)察等部門組成考錄小組，每年對公立醫(yī)院空余的編制進行公開招錄考試，建立常態(tài)化的考錄機制，三年內(nèi)完成現(xiàn)有空編的考錄工作，我院今年預(yù)招20人，實際考錄11人。

2、創(chuàng)新人事管理制度。根據(jù)《密山市人民醫(yī)院、密山市中醫(yī)醫(yī)院崗位設(shè)置方案》，我院將全面推行聘用制度、崗位管理制度和公開招聘制度。堅持“按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理”的原則，合理設(shè)定崗位，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。我院已將編制外人員全部納入養(yǎng)老保險范圍。

3、合理確定薪酬水平。一是根據(jù)公立醫(yī)院的功能定位、承擔(dān)的任務(wù)、醫(yī)務(wù)人員加班加點等實際情況，確定公立醫(yī)院績效工資總量。2015年至2016年人員總費用（不含離退休人員）要占醫(yī)院總支出的40%左右，并隨著事業(yè)發(fā)展和醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)調(diào)整變化逐步提高；二是堅持績效考核制度，根據(jù)績效考核結(jié)果，按照“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬”的原則，將績效工資重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距。不得設(shè)定業(yè)務(wù)創(chuàng)收指標(biāo)，不得將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。我院正在組織相關(guān)科室進行測算，制定科學(xué)的目標(biāo)績效工資方案，主要以工作量為指標(biāo)，以2014年的相關(guān)數(shù)據(jù)為基數(shù)進行測算?；A(chǔ)數(shù)據(jù)有以下五大方面：一是科室的業(yè)務(wù)增長的5%為基點；二是科室純節(jié)余5－6%為基點；三是計算科室成本比例，如藥占比、耗材比等數(shù)據(jù)；四是工作量指標(biāo)（如床位使用率、手術(shù)數(shù)等常用統(tǒng)計指標(biāo)）；五是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等工作指標(biāo)納入績效工資考核方案中。新的績效考核方案將在年底前完成。

4、完善醫(yī)務(wù)人員評價制度。完善考核制度，并負(fù)責(zé)內(nèi)部考核，重點考核工作績效，突出崗位職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等情況，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。完善醫(yī)療服務(wù)不良記錄登記制度，建立健全醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，將醫(yī)務(wù)人員基本信息、考核結(jié)果和違規(guī)情況等記錄在案。

5、建立有效的藥品采購機制。衛(wèi)生主管部門已成立密山市藥品采購服務(wù)中心。該中心依托省級藥品集中采購平臺，負(fù)責(zé)為全市公立醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)上集中采購藥品和醫(yī)用耗材，負(fù)責(zé)落實集中回款制度，確保及時回款。同時，負(fù)責(zé)對各醫(yī)療機構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材采購使用等情況進行監(jiān)督監(jiān)測。建立基本藥物與非基本藥物采購銜接機制，健全完善藥品集中采購辦法。此外，醫(yī)院要按照規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物，配備使用品種不低于國家基本藥物目錄（含省增補）規(guī)定品種的省級標(biāo)準(zhǔn)，基本藥物使用總費用比例不低于藥品總費用的省級標(biāo)準(zhǔn)。

6、建立合理的補償機制。醫(yī)院取消藥品加成而減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格納入基本醫(yī)保報銷范圍予以補償、政府補助、公立醫(yī)院內(nèi)部控制費用挖潛來解決，其中調(diào)價比例不高于80%，增加政府投入補助15%（其中省級財政承擔(dān)10%），內(nèi)部控費挖潛5%左右。公立醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫(yī)院運行成本予以補償。醫(yī)院已貸款或集資購買的大型設(shè)備，符合規(guī)劃的由市政府回購。

7、合理調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格。按照《黑龍江省縣級試點公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革方案》要求，充分遵循“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，市人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院將提高診查、護理、手術(shù)、治療、床位和中醫(yī)診療等項目價格，降低檢驗項目，取消藥品加成政策（中藥飲片除外）。我院在11月1日完成了價格調(diào)整工作。診查費、護理費和床位費按省級最高限價調(diào)整；手術(shù)費、治療費和中醫(yī)診療費由縣級政府調(diào)整，通過測算，這三項上調(diào)51.28%。檢驗費下調(diào)6%。一取消：取消了藥品加成的15%。（醫(yī)院為了讓利百姓，門診診查費未做調(diào)整，正常主任醫(yī)師診查費10元、副主任醫(yī)師診查費5元、普通診查費是2元。）

8、建立政府投入保障機制。一是市政府是舉辦公立醫(yī)院的主體，承擔(dān)主要投入責(zé)任，統(tǒng)籌使用中央和省級補助資金，全面落實對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)及大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損以及承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支農(nóng)、支邊公共服務(wù)等投入政策；二是將醫(yī)院符合條件的離退休人員工資從公立醫(yī)院剝離出來，由社保承擔(dān)；三是加強公立醫(yī)院人才培養(yǎng)，每年為醫(yī)院安排人才培養(yǎng)經(jīng)費30萬元；四是公立醫(yī)院的改革資金除國家和省補助資金外，不足部分由市財政根據(jù)公立醫(yī)院運行實際情況予以保障。（根據(jù)《密山市全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革補償辦法（試行）》執(zhí)行）

9、建立逐步化解債務(wù)機制。醫(yī)院要根據(jù)法定審計結(jié)果，將債務(wù)按照類別記賬，分類處理，并按規(guī)定償還、化解。嚴(yán)禁公立醫(yī)院改革后產(chǎn)生新的藥品債務(wù)。

10、建立人才培養(yǎng)制度。充分利用醫(yī)院長期對口幫扶關(guān)系，提升我院診療水平和救治能力，同時做好醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的對口支援項目，提高縣域整體醫(yī)療服務(wù)水平。建立完善醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)制度，加強醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)；制定優(yōu)惠政策，加大落實力度，采取有效措施，開辟人才引進綠色通道，簡化招聘程序，積極組織引進，并建立經(jīng)費保障機制；

11、全面推進信息化建設(shè)。強化醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)和運行安全，保護人民群眾的隱私。

12、推行醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。按照《黑龍江省區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合體建設(shè)試點指導(dǎo)意見》要求，我市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作分二個層面推進，一是由市人民醫(yī)院牽頭與我院及17所基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共同加入北大人民醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體；二是市人民醫(yī)院、我院與18所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體。

13、規(guī)范診療流程。加強診療流程的規(guī)范，減掉不必要的診療環(huán)節(jié)，減少不必要的診療項目，簡化診療手續(xù)，加快診療速度，提升診療質(zhì)量；為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利條件。

14、加強社會監(jiān)督和行業(yè)自律。我院廣泛聽取社會各方面意見，監(jiān)督改進不合理、不合法的行業(yè)行為，我院是密山市“優(yōu)化發(fā)展環(huán)境、企民評百崗”參評醫(yī)院，并制定了《密山市中醫(yī)醫(yī)院公開承諾書》。中醫(yī)醫(yī)院

第三篇：公立醫(yī)院綜合改革實施方案

公立醫(yī)院綜合改革實施方案(征求意見稿)剛察縣公立醫(yī)院改革試點工作方案 為全面貫徹落實省委、省政府《關(guān)于進一步深化醫(yī)藥 衛(wèi)生體制改革的實施意見》（青發(fā) [2011] 9 號），順利開 展和完成我縣公立醫(yī)院改革試點工作，根據(jù)州人民政府辦 公室《關(guān)于印發(fā)海北州公立醫(yī)院改革試點工作方案的通知》（北政辦[2011]100 號）精神，結(jié)合我縣實際，制定本實施 方案。

一、總體要求 堅持公益性原則，實施“兩改革”、“五便民”、“一 強化”，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與 非營利性分開，探索公立醫(yī)院多種實現(xiàn)形式。通過改革公 立醫(yī)院管理體制、運行機制、補償機制和監(jiān)管機制等，切 實提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平、提高醫(yī)務(wù)人員積極性、提高 社會滿意度、降低醫(yī)療服務(wù)成本和費用，促使公立醫(yī)院切 實履行基本醫(yī)療公共服務(wù)職能，促進公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。2011 年6 月起，在縣人民醫(yī)院和縣藏醫(yī)院開展改革試點工 作。

二、基本原則和工作目標(biāo)

（一）基本原則 改革步驟上，堅持先行試點，重點突破，積極穩(wěn)妥，大膽創(chuàng)新，因院施策的原則，總結(jié)適合全縣推廣的經(jīng)驗后 2 有序推進。改革措施上，堅持發(fā)展、改革和管理相結(jié)合的原則，完善服務(wù)體系，創(chuàng)新體制機制，加強內(nèi)部管理。

（二）工作目標(biāo) 通過改革，構(gòu)建公益目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫(yī)院服 務(wù)體系，形成科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補償機制、運行機制和監(jiān)管機制，加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理，促使公立 醫(yī)院切實履行基本醫(yī)療公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，總體實現(xiàn)“三升、三 降、三滿意”的目標(biāo)，即：門診、住院業(yè)務(wù)量提升，業(yè)務(wù) 收入提升，技術(shù)服務(wù)水平提升；醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)降低，平均 就醫(yī)費用降低，單病種費用降低和政府滿意，醫(yī)院滿意，群眾滿意。

三、主要內(nèi)容

（一）推行管理體制改革

1、建立政事分開、管辦分開體制。組建縣公立醫(yī)院管 理委員會，由政府分管領(lǐng)導(dǎo)任主任，組織、發(fā)改、衛(wèi)生、財政、人社、編辦、藥監(jiān)、監(jiān)察、審計等部門負(fù)責(zé)人為成 員，履行公立醫(yī)院改革與發(fā)展的宏觀管理職能，代表政府“管人、管事、管資產(chǎn)”，實施全行業(yè)屬地化管理，確定 公立醫(yī)院規(guī)劃和發(fā)展方向，保證社會公益性目標(biāo)的實現(xiàn)。3

2、建立醫(yī)藥分開機制。實行醫(yī)藥收支分開，逐步將醫(yī) 院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改 為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道，降低醫(yī)院收入中藥品所 占比例，通過增加醫(yī)療服務(wù)收入和政府投入等途徑補償醫(yī) 院由此減少的收入，實行零差率銷售。

3、建立管理評價制度。公立醫(yī)院管理委員會制定嚴(yán)格 的管理辦法，將公立醫(yī)院國有資產(chǎn)保值增值、收支盈虧、社會和職工滿意度、醫(yī)藥費用控制、政府指令性任務(wù)完成 情況等公益性指標(biāo)納入醫(yī)院及院長考核體系，落實醫(yī)院年 度目標(biāo)管理責(zé)任制和院長任期目標(biāo)責(zé)任制；組織專家定期 對公立醫(yī)院進行考評，原則上每半年進行一次，并將考核 結(jié)果與政府補償經(jīng)費劃撥和院長業(yè)績認(rèn)定結(jié)合起來。

4、建立信息公開制度。鞏固和完善公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員 信息、醫(yī)療服務(wù)價格、藥品價格及收費項目公示制度。按 月對比院內(nèi)住院自費比例、藥品收入占醫(yī)藥總收入比例、平均住院和門診費用、單病種和單項檢查費用、大型檢查 陽性率等項目指標(biāo)，并進行公示。堅持公開醫(yī)院人事、財 務(wù)、管理等重大決策內(nèi)容，提高民主科學(xué)管理程度。

5、建立便民惠民機制。全面實行檢查結(jié)果互認(rèn)，開展 無假日門診、門診預(yù)約和兩級轉(zhuǎn)診。開展優(yōu)質(zhì)護理示范工 程，實施醫(yī)療費用及時報結(jié)制度。推行臨床路徑管理，控 制單病種醫(yī)藥費用和抗菌類藥物使用，擴大試點病種范圍，4 縣人民醫(yī)院選擇不少于10 個病種、縣藏醫(yī)院選擇不少于5個病種推行臨床路徑。

6、完善醫(yī)療保障支付制度改革。完善醫(yī)療保障支付制 度。進一步完善按病種付費、按人頭付費、總額預(yù)付等支 付方式，建立醫(yī)療保險支付方式對醫(yī)療服務(wù)行為的激勵和 約束機制，控制醫(yī)療費用不合理增長。逐步擴大醫(yī)療保障 范圍，提高支付比例，合理控制醫(yī)院醫(yī)藥總費用、次均費 用，緩解群眾看病貴問題。落實醫(yī)療救助的管理和支付制 度，解決低收入人群的醫(yī)療費用。鼓勵商業(yè)保險公司對基 本醫(yī)療保險支付范圍外的診療費用實行補充醫(yī)療保險。

（二）深化人事分配制度改革

1、科學(xué)核定崗位總數(shù) 根據(jù)各公立醫(yī)院發(fā)展和實際需求，依據(jù)服務(wù)職能、服 務(wù)范圍、現(xiàn)有工作人員數(shù)等情況，按照“因需設(shè)崗、按崗 聘用”的原則，重新核定醫(yī)院需要設(shè)置的崗位總數(shù)。按照 與基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)等功能定位相適應(yīng)，與工作范圍、工作任務(wù)、工作量相匹配，與歷年平均門診 人次、床位數(shù)及床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、崗位設(shè)置需求相符合，與 服務(wù)對象居住分散、交通不便、衛(wèi)生服務(wù)半徑大、工作難 度大、衛(wèi)生服務(wù)成本高等實際相結(jié)合的原則，充分考慮服 務(wù)人口、地域差異等綜合因素，合理設(shè)崗。同時，以醫(yī)、藥、護、技崗位為主體，合理確定專業(yè)人員人員構(gòu)成比例，5 保證正常開展工作需要。對缺編、空編人員制定計劃，逐 年補充。

2、實行院長負(fù)責(zé)制 取消公立醫(yī)院行政級別，完善公立醫(yī)院院長選拔制度，以推行院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)為核心，制定公立醫(yī)院院 長任職資格、選拔任用等管理制度，新任院長必須按照任 職資格實行招聘或推選，實行公立醫(yī)院管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下 的院長負(fù)責(zé)制，院長對管理委員會負(fù)責(zé)。落實公立醫(yī)院院 長獨立法人地位，院長擁有醫(yī)院的經(jīng)營管理和人事管理權(quán) 限，相對獨立行使醫(yī)院經(jīng)營管理權(quán)責(zé)，通過民主程序決定 醫(yī)院內(nèi)設(shè)業(yè)務(wù)機構(gòu)，自主招聘員工、設(shè)置專業(yè)技術(shù)崗位、聘任中層領(lǐng)導(dǎo)、決定非資產(chǎn)性的經(jīng)費支出。院長按照公益 性的要求行使職權(quán)，確保醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行國家法律法規(guī)和政 策，承擔(dān)社會責(zé)任。新任院長實行任期目標(biāo)管理，以公益 性為核心，推行績效考核管理制，建立激勵約束機制。

3、實行全員聘用制 堅持“老人老辦法、新人新辦法”的原則，對公立醫(yī) 院現(xiàn)任院長、副院長，保持現(xiàn)有職級。對新任院長，由醫(yī) 院管理委員會向同級黨委提名推薦，經(jīng)組織部門審批后，由管理委員會聘任。院長、副院長聘期為五年，經(jīng)考核合 格者可以連任。院長在任期內(nèi)對醫(yī)院人事、財務(wù)和行政管 理全面負(fù)責(zé)。中層管理人員由院長提名或通過競聘上崗確 定，報管理委員會審查備案。其他人員實行全員聘用、競 6 爭上崗、以崗定責(zé)、崗變薪變的用人機制。探索推行院長 年薪制和特殊人才年薪制，完善考核管理辦法。公立醫(yī)院 的職工逐步由“單位人”變?yōu)椤靶袠I(yè)人”，由身份管理改為 崗位管理，在醫(yī)院內(nèi)按崗位需求合理流動。嚴(yán)格核定公立 醫(yī)院各崗位的專業(yè)人數(shù)及技術(shù)層次人數(shù)，做到執(zhí)業(yè)資格與 崗位需要相符，不得隨意超員進人、用人。

4、建立靈活的聘用制度 一是建立解聘辭聘制度。制定管理人員、專業(yè)技術(shù)人 員和工勤人員考核標(biāo)準(zhǔn)，對聘用人員進行全面考核，并把 考核結(jié)果作為聘用、晉升、評先選優(yōu)及解聘的依據(jù)。對聘 期內(nèi)不能完全履行崗位職責(zé)、貽誤工作、服務(wù)質(zhì)量不高、出現(xiàn)重大醫(yī)療糾紛、差錯事故和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相關(guān)問題的，院 長有權(quán)按照有關(guān)制度提出解聘辭聘意見，并按程序予以解 聘或辭聘。二是建立高職低聘和低職高聘制度。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人 員按照專業(yè)技術(shù)職務(wù)實行評聘分開，在聘任時淡化資格、強化崗位，廢除職稱終身制的弊端，并可根據(jù)業(yè)務(wù)能力和 專業(yè)水平實行高職低聘和低職高聘，高聘者是專業(yè)技術(shù)骨 干，低聘者是履職考核最低分的獲得者。

5、推行崗位工資制和績效工資制 按照“總量控制、收支結(jié)余、不低于原來水平”的原 則，在崗人員基本工資按照考勤結(jié)果發(fā)放，其余部分納入 工作崗位和績效考核結(jié)果發(fā)放。績效工資實行院科兩級管 7 理，制定具體的崗位工資，一崗一薪，崗變薪變，注重向 臨床一線、高風(fēng)險崗位、技術(shù)骨干和特殊人才傾斜。在成 本核算的基礎(chǔ)上，將工作質(zhì)量、工作數(shù)量、崗位職責(zé)、風(fēng) 險大小、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作效益、成本支出、藥品控制、收 支結(jié)余等項目與績效工資直接掛鉤，“上不封頂、下不保 底”，合理拉開收入差距，吸引和留住高層次人才，充分 調(diào)動各級各類人員的工作積極性?？冃И劷鸱峙湓瓌t：多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得?？冃И劷鸱峙湟兀汗ぷ髻|(zhì)量與工作數(shù)量?？冃И劷饋碓矗簜€人績效工資； 醫(yī)院贏利的部分收入 績效獎金分配方式：采取院科二級分配模式。醫(yī)院以科 室為單位，根據(jù)一級分配方案將每月獎金核算到科室?？冃Э己擞煽剖覍T工進行，院辦、醫(yī)務(wù)科對科室考核。由院辦、醫(yī)務(wù)科、財務(wù)科制定和審核一級分配方案，并負(fù)責(zé) 對全院各科室績效二級分配方案審核，監(jiān)控執(zhí)行情況，負(fù)責(zé) 對全院績效獎金分配結(jié)果動態(tài)監(jiān)控，掌握績效考核應(yīng)用狀況 與效果。績效考核結(jié)果審核及發(fā)放程序：每月 10 日前，各科室 負(fù)責(zé)人將科室員工工作量上報院辦，經(jīng)院辦審核后，簽署意 見，再轉(zhuǎn)財務(wù)科，于次月22 日前發(fā)放。績效獎金管理有關(guān)規(guī)定： 8 科室制定二級績效考核方案時，主要以工作質(zhì)量和工作 數(shù)量兩方面評價。各科室應(yīng)不斷探索績效考核方法與評估指 標(biāo)，力求公平公正、全面準(zhǔn)確。（1）工作。（3）含護士組的臨床科室，建議科室將績效獎金先分 成醫(yī)生、護士兩部分。醫(yī)生和護士部分再各自根據(jù)績效分配 方案進行分配?？冃Э己霜劷饋碓粗械尼t(yī)院贏利部分投入，是指當(dāng)醫(yī)院 在贏利的情況下，減去醫(yī)院公用支出、人員培訓(xùn)支出、醫(yī)院 內(nèi)部建設(shè)資金及設(shè)備購置支出的前提下，剩余的結(jié)余部分，當(dāng)對科室進行分解時，按照對科室的考核、按一定比例進行 分解。

（三）實行財政補償機制改革

1、補償原則（1）突出公益性質(zhì)，加大政府投入。公立醫(yī)院人員經(jīng) 費全額預(yù)算，醫(yī)院改革發(fā)展、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備更新和 運行經(jīng)費由縣財政列入預(yù)算，承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)職能的中 央、省專項資金和項目全部及時安排到位，在歷年建設(shè)、發(fā)展過程中形成的歷史債務(wù)由財政、國資、衛(wèi)生部門共同 清理，逐年解決。9（2）核定任務(wù)收支，強化績效考核，實行收支兩條線 管理。統(tǒng)籌考慮公立醫(yī)院服務(wù)人口、地理位置以及服務(wù)工 作質(zhì)量、數(shù)量等因素，強化醫(yī)院的成本控制和精細(xì)化管理，合理確定基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)基數(shù)和支出基 數(shù)，實行收支兩條線管理。加強對公立醫(yī)院績效考核的激 勵和補償，經(jīng)考核后，對公立醫(yī)院業(yè)務(wù)運行和醫(yī)改任務(wù)落 實后的經(jīng)常性收支差額，分類給予補償。

2、補償方法（1）核定任務(wù) 公立醫(yī)院主要提供符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服 務(wù)。基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)根據(jù)機構(gòu)服務(wù)能力、服務(wù)人口、近三年門（急）診量和出院人次變動情況核定；公共衛(wèi)生服 務(wù)任務(wù)根據(jù)服務(wù)人數(shù)和確定的公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容和數(shù) 量、質(zhì)量要求核定。（2）核定收入 收入構(gòu)成：一是經(jīng)常性收入，包括醫(yī)療服務(wù)收入和承 擔(dān)基本公共衛(wèi)生任務(wù)的經(jīng)費補助收入。二是財政專項補助 收入，包括基本建設(shè)經(jīng)費和設(shè)備購置經(jīng)費、承擔(dān)突發(fā)公共 衛(wèi)生事件處置任務(wù)補助經(jīng)費、人員培訓(xùn)和人才招聘經(jīng)費，承擔(dān)衛(wèi)生行政部門委托開展的其他衛(wèi)生服務(wù)補助收入等。三是其他收入，包括公立醫(yī)院從主管部門和上級單位取得 的非財政補助收入，以及上述規(guī)定范圍以外的經(jīng)營收入、社會捐贈、利息收入等。10 收入核定：一是經(jīng)常性收入核定。醫(yī)療服務(wù)收入按照 前三年醫(yī)療服務(wù)平均收入，綜合分析物價、社會平均收入 水平等相關(guān)因素，并考慮實行基本藥物零差率銷售等各項 醫(yī)改政策后對公立醫(yī)院收入的影響合理核定，其中藥品收 入根據(jù)藥品采購價格和合理用藥數(shù)量核定；基本公共衛(wèi)生 服務(wù)補助收入根據(jù)服務(wù)人口、單位綜合服務(wù)成本及核定的 公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量核定。二是財政專項補助 收入核定。基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出根據(jù)公立 醫(yī)院發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排；承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處 置任務(wù)按服務(wù)成本核定補助；人員培訓(xùn)和人才招聘經(jīng)費根 據(jù)有關(guān)人才培訓(xùn)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排。三是其他 收入核定。根據(jù)以前收入水平并綜合考慮影響收入的 特殊因素合理核定。（3）核定支出 支出構(gòu)成：一是經(jīng)常性支出，包括人員經(jīng)費、業(yè)務(wù)經(jīng) 費等正常運轉(zhuǎn)支出。二是財政專項補助支出，包括用于公 立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、人 員培訓(xùn)和人才招聘支出等。三是其他支出，包括公立醫(yī)院 上述項目以外的支出，如贊助、捐贈支出、醫(yī)療賠償支出 等。支出核定：一是經(jīng)常性支出核定。人員經(jīng)費（含基本 工資、績效工資、交通費、通訊費、烤火費、住房公積金、醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險等）按定員定額的方式及定編人數(shù)核 11 定，核定工資水平要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，其中績效工資、社會保障單位繳費及住房公積 金等項目按國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；業(yè)務(wù)經(jīng)費根據(jù)核定的基本 醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、成本定 額（剔除人力成本）、合理的藥品損耗、設(shè)備維護、公用 支出等綜合核定，其中藥品支出根據(jù)藥品采購價格和合理 用藥數(shù)量等核定。二是財政專項補助支出核定。根據(jù)基本 建設(shè)、設(shè)備購置、人員培訓(xùn)和人才招聘、突發(fā)公共衛(wèi)生事 件處置等專項工作任務(wù)完成的數(shù)量、進度、質(zhì)量、效益等 因素確定。三是其他支出，根據(jù)以前支出水平并綜合 考慮醫(yī)療賠償支出等影響支出的特殊因素合理核定。

（四）推行公立醫(yī)院運行機制改革

1、探索多元化辦醫(yī)格局（1）明確非營利性醫(yī)療機構(gòu)權(quán)責(zé)。堅持政府舉辦公立 醫(yī)院的非營利性質(zhì)，面向城鄉(xiāng)居民均等化提供優(yōu)質(zhì)、價廉、可得性和可及性強的基本醫(yī)療服務(wù)，向弱勢群體提供醫(yī)療 服務(wù)費用減免，發(fā)揮對區(qū)域醫(yī)療服務(wù)市場技術(shù)進步、示范 和宏觀調(diào)控作用，在執(zhí)行政府指導(dǎo)價格的同時，承擔(dān)緊急 救治、救災(zāi)、援外等社會責(zé)任。（2）確立營利性醫(yī)療機構(gòu)定位。社會力量舉辦的營利 性醫(yī)療機構(gòu)實行市場調(diào)節(jié)價格，依法照章納稅，接受衛(wèi)生 部門監(jiān)管，滿足群眾不同層次醫(yī)療服務(wù)需求。（3）探索多元化辦醫(yī)。探索社會資本參與公立醫(yī)院改 12 革。政府在規(guī)劃上給社會力量辦醫(yī)留足空間，在政策上予 以鼓勵，引導(dǎo)社會力量舉辦專科醫(yī)院為主的醫(yī)療機構(gòu)，發(fā) 展高端?？漆t(yī)療服務(wù)，滿足高收入群體特需醫(yī)療服務(wù)需求，形成多元化辦醫(yī)競爭格局。社會力量舉辦的醫(yī)療機構(gòu)，在 科研立項、職稱評定、繼續(xù)教育等方面與公立醫(yī)院同等待 遇，在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。

2、建立人才培養(yǎng)長效制度 一是積極引進人才。建立人才引進機制，高薪聘請專 業(yè)領(lǐng)軍人才，充實縣級公立醫(yī)院專業(yè)隊伍；以優(yōu)厚的待遇，吸引優(yōu)秀?？漆t(yī)師和管理人才，充實提高縣級公立醫(yī)院整 體服務(wù)水平。二是加強在崗人員培訓(xùn)。設(shè)立衛(wèi)生人才培養(yǎng)基金，選 拔優(yōu)秀學(xué)科帶頭人跨省深造學(xué)習(xí)，增強縣級公立醫(yī)院的技 術(shù)力量；強化“三基”培訓(xùn)與實踐，以培養(yǎng)留得住、用得 上的使用人才為重點，有效緩解公立醫(yī)院技術(shù)水平不高的 問題；以省內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校為依托，每年選送一批公立醫(yī)院 在職專業(yè)和管理人員，實施人才培養(yǎng)儲備工程。

3、完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制。醫(yī)院內(nèi)部重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項，須 經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報批、執(zhí)行。充分發(fā)揮醫(yī)院黨組織的政治核心和職工代表大會的科學(xué)管 理與民主監(jiān)督作用，實施院務(wù)公開，推進民主管理。完善 13 醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度和崗位職責(zé)，推進醫(yī)院管理的制 度化、規(guī)范化和現(xiàn)代化。

（五）加強公立醫(yī)院考評機制改革

1、加強醫(yī)療質(zhì)量考評。建立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)控機制，在醫(yī) 生看病行醫(yī)過程中容易導(dǎo)致醫(yī)生亂開“大處方”、拿回扣 的醫(yī)囑用藥量、抗菌素使用量特別是進口抗菌素使用量、青霉素占抗菌素比例、住院病人自費比例、人均輸液量等 五項限制指標(biāo)以及控制醫(yī)療機構(gòu)盲目增收的藥品收入占總 收入比例、門診輸液人次占門診總?cè)舜伪壤?、平均住院費 用、平均門診費用、平均單病種費用、平均住院自費比例、大型設(shè)備檢查陽性率、患者滿意率等八項評估指標(biāo)進行動 態(tài)監(jiān)測，由醫(yī)院管理委員會按月排隊，季度評比，半年獎 懲，以考評制度加強醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)督。

2、加強費用控制考評。建立醫(yī)院管理委員會對醫(yī)院的 評價和巡查制度，落實各項費用控制制度和責(zé)任追究制度。加大懲處力度，對以營利為目的，導(dǎo)致過度檢查、過度用 藥、過度治療的行為依據(jù)相關(guān)規(guī)定做出嚴(yán)肅處理。

3、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評。落實和完善《青海省醫(yī)務(wù)人員 不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法(試行)》，強化醫(yī)務(wù)人員警示 教育，加強醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有獎舉報制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制 度、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不良業(yè)績記錄制度的落實和考評 管理。

（六）完善民族醫(yī)醫(yī)院改革 14 堅持縣藏醫(yī)院的公益性質(zhì)，堅持中、藏、西醫(yī)并重方 針，強化政府責(zé)任，推進醫(yī)院保持和發(fā)展中、藏醫(yī)藥特色 優(yōu)勢，提高中、藏醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，認(rèn)真落實中、藏醫(yī)藥扶持政策，逐步解決 “以西養(yǎng)藏”的問題，使藏醫(yī) 醫(yī)院回歸特色、讓利于民，滿足各族群眾對藏醫(yī)藥服務(wù)的 需求，促進我縣藏醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)、快速、健康發(fā)展。

1、構(gòu)建和完善公立民族醫(yī)醫(yī)院管理體制和服務(wù)體系 完善藏醫(yī)醫(yī)院管理體制。把藏醫(yī)院納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 和區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，縣政府負(fù)責(zé)縣藏醫(yī)院建設(shè)，按 照等級標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)確定醫(yī)院發(fā)展規(guī)模。實施“名院、名科、名醫(yī)”建設(shè)工程，培育形成區(qū)域內(nèi)藏醫(yī)醫(yī)療、保健、科研 和教學(xué)中心。發(fā)展特色藏藥制劑，鼓勵和支持縣藏醫(yī)院依 法自制傳統(tǒng)制劑，方便群眾使用，提高藏藥使用率。構(gòu)建和完善藏醫(yī)藥服務(wù)體系。充分發(fā)揮縣藏醫(yī)院的龍 頭帶動作用，加快構(gòu)建和完善中、藏醫(yī)藥服務(wù)體系。積極 組織實施中、藏醫(yī)藥“進農(nóng)牧區(qū)、進社區(qū)、進家庭”工程。建立藏醫(yī)醫(yī)院評價、監(jiān)測指標(biāo)體系和巡查、預(yù)警制度。建立以促進縣藏醫(yī)院保持發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢為重點考 核內(nèi)容的績效考核制度，將領(lǐng)導(dǎo)班子結(jié)構(gòu)、人員配備、民 族醫(yī)診療技術(shù)運用、特色科室設(shè)置等納入績效考核，與補 償政策、骨干培養(yǎng)、職稱晉升、收入分配等掛勾。

2、建立有利于發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢的公立民族醫(yī)院 運行機制和政策體系 15 改革和完善縣藏醫(yī)醫(yī)院內(nèi)部運行機制，建立以預(yù)算管 理和成本管理為核心的經(jīng)濟運營體系，建立和完善以崗位 聘用制為核心的人事制度，進一步完善以醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù) 質(zhì)量和崗位工作量為主要考核指標(biāo)的崗位績效工資制度，建立中、藏醫(yī)藥從業(yè)人員崗位津貼制度，完善特殊人才和 高層次民族醫(yī)藥人才收入分配激勵機制。在基本醫(yī)療保障建設(shè)中實行鼓勵使用民族醫(yī)藥的政 策。將符合條件的民族醫(yī)診療項目、醫(yī)療機構(gòu)中、藏藥制 劑納入報銷范圍，降低報銷起付標(biāo)準(zhǔn)，提高報銷比例，探 索按中、藏醫(yī)病種付費的實現(xiàn)方式。具體報銷起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例的調(diào)整由縣人力資源和社會保障部門會同有關(guān)部 門確定。完善中、藏醫(yī)藥價格形成機制。增設(shè)中、藏醫(yī)診療服 務(wù)項目，適當(dāng)提高診療技術(shù)服務(wù)價格，測算中、藏藥飲片 藥事服務(wù)費應(yīng)考慮藥品的庫存、調(diào)劑、煎煮等各環(huán)節(jié)產(chǎn)生 的成本，按照醫(yī)務(wù)人員職稱和勞動付出合理確定辨證論治 費，合理確定自制制劑價格。合理核定縣藏醫(yī)院人員編制。為保證藏醫(yī)藥人員隊伍 的穩(wěn)定性和技術(shù)人才的引進，充分發(fā)揮藏醫(yī)藥特色與優(yōu)勢，在核定公立中、藏醫(yī)醫(yī)院人員編制的基礎(chǔ)上要按照民族醫(yī) 院等級標(biāo)準(zhǔn)合理確定民族醫(yī)醫(yī)生的比例。擴大醫(yī)療保障中、藏醫(yī)藥報銷項目范圍，將符合條件 的民族醫(yī)診療項目、藥品品種和醫(yī)療機構(gòu)自制制劑納入報 16 銷范圍，中、藏醫(yī)藥項目的報銷比例提高 5 個百分點，住 院報銷起付線降低10 個百分點，探索按民族醫(yī)病種付費方 式。

三、實施步驟

1、組織動員階段（2011 年6 月—7 月）。通過考察、論證、制定《剛察縣公立醫(yī)院綜合改革實施方案》，修改完 善經(jīng)縣委、縣政府同意后動員并啟動公立醫(yī)院改革試點。

2、完善制度階段（2011 年7 月—8 月）。制定完善實 施細(xì)則和相關(guān)制度，總結(jié)形成完善的制度和實施辦法。

3、組織實施階段（2011 年8 月—2011 年10 月）。在 完善制度和實施細(xì)則的基礎(chǔ)上，試點醫(yī)院全面推行公立醫(yī) 院改革。

4、總結(jié)提高階段（2011 年10 月—2011 年11 月）?？?結(jié)公立醫(yī)院改革中取得的成績、經(jīng)驗和存在的問題，并結(jié) 合國家、省、州關(guān)于公立醫(yī)院改革的相關(guān)要求及其他地區(qū) 取得的先進經(jīng)驗，修訂完善我縣公立醫(yī)院改革實施方案，進一步深化公立醫(yī)院改革。

四、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)?？h深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo) 小組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)全縣公立醫(yī)院改革。各縣和縣直醫(yī)療 機構(gòu)要在堅持中央、省、州確定的醫(yī)改方向和原則基礎(chǔ)上，建立試點工作領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，研究制定符合本縣、本單位實際 17 的實施細(xì)則，細(xì)化措施，突出重點，在體制機制創(chuàng)新上積 極穩(wěn)妥，大膽嘗試，力求有所突破，取得實效。

（二）加強部門配合。發(fā)改部門負(fù)責(zé)將公立醫(yī)院的發(fā) 展列入全縣經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)需要安排醫(yī)院的基 礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資，同時對醫(yī)療服務(wù)價格進行調(diào)整。衛(wèi)生部 門負(fù)責(zé)實施公立醫(yī)院改革的各項具體工作。財政部門依據(jù) 合法、科學(xué)、公開、公正、規(guī)范、透明的原則分配資金，加大投入，切實加強公立醫(yī)院的收支監(jiān)管。人社部門會同 發(fā)改、編制和衛(wèi)生部門確定各公立醫(yī)院人員編制和招聘方 案；會同衛(wèi)生部門合理確定人員定崗、績效工資審定，同 時加強對公立醫(yī)院基本醫(yī)療保障政策執(zhí)行情況的監(jiān)管。食 品藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量安全監(jiān)管。各部門要密切配 合，形成合力，確保公立醫(yī)院改革深入推進。

（三）加大財政投入。落實試點公立醫(yī)院政策性投入； 對承擔(dān)公共衛(wèi)生職能醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)費投入納入財政預(yù)算；加 大公立醫(yī)院項目建設(shè)支持力度，促進醫(yī)院加快發(fā)展；落實 公立醫(yī)院信息化建設(shè)投入；安排專項資金，加強醫(yī)療衛(wèi)生 人才隊伍建設(shè)。

（四）加強輿論引導(dǎo)。宣傳部門和新聞單位要采取多 種有效形式，加強對公立醫(yī)院綜合體制改革工作重要意義、主要任務(wù)和政策措施的宣傳，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革 的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解 18 和支持，妥善處理好改革過程中出現(xiàn)的問題與矛盾，為公 立醫(yī)院改革營造良好的社會環(huán)境和輿論氛圍。

第四篇：公立醫(yī)院綜合改革匯報材料

匯報提綱

（2016年4月28日）

尊敬的趙盟長，調(diào)研組各位領(lǐng)導(dǎo)：

根據(jù)調(diào)研安排，現(xiàn)將###公立醫(yī)院綜合改革工作開展情況向各位領(lǐng)導(dǎo)作一簡要匯報。

一、基本情況

全旗現(xiàn)共有旗直醫(yī)療衛(wèi)生單位6個，衛(wèi)生院15所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）7個，流動醫(yī)院2所，基本達(dá)標(biāo)的村衛(wèi)生室114個，流動村衛(wèi)生室車19輛?，F(xiàn)共有職工總數(shù)1172人，其中醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員928人。**先后被納入國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點旗、國家公立醫(yī)院綜合改革試點旗、國家艾滋病綜合防治示范旗、自治區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范旗。**新農(nóng)合報銷比例和水平、基本藥物零差率銷售、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、支付方式改革等醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革均穩(wěn)步推進，群眾從醫(yī)改中得到了實惠。

二、公立醫(yī)院綜合改革進展情況

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，完善體制機制建設(shè)。**被確定為第二批國家級公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)后，采取積極有效措施，認(rèn)真對醫(yī)療機構(gòu)近三年的門診人次、住院人次、費用、藥占比等基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)進行了摸底調(diào)查，并對數(shù)據(jù)進行分析匯總，擬定了公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案和支付制度改革、藥品補償方式改革等10余個配套方案。旗政府層面成立了###公立醫(yī)院管理委員會，由旗長任主任，發(fā)改、財政、衛(wèi)計等13個部門和單位的負(fù)責(zé)人為委員，下設(shè)管理中心，形成了政府主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)、分管常務(wù)和衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)具體抓，各有關(guān)部門分工協(xié)作的工作機制，同時**還成立了公立醫(yī)院理事會、監(jiān)事會機構(gòu)，確保改革順利推進。

（二）強化政府責(zé)任，落實財政投入補償機制。

1.落實新農(nóng)合財政補助。2015年，**新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為876元，其中本級財政配套470元/人，新農(nóng)合資金足額按時撥付到位，隨著財政補助資金的提高，**新農(nóng)合住院醫(yī)療費補助不設(shè)封頂線，并率先在全區(qū)范圍內(nèi)推行門診統(tǒng)籌制度，補助封頂線為1000元/人.年。2015年合作醫(yī)療住院醫(yī)療費用實際報銷比例為71.1%，較2014年提高3.1%，門診醫(yī)療費用實際報銷比例為47.9%，較2014年提高4.7%。

2.落實衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)財政補助。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施以來，**財政不斷加大對衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)投入補助力度，幾年來投入經(jīng)費1億多元，新建了婦幼保健院、蒙醫(yī)醫(yī)院、6所衛(wèi)生院，34所村衛(wèi)生室，購置了19臺流動村衛(wèi)生室車輛和2臺健康中國流動醫(yī)院車輛。全旗三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不斷健全，基礎(chǔ)設(shè)施煥然一新，村衛(wèi)生室基本實現(xiàn)了全覆蓋；投入2600多萬元為醫(yī)療機構(gòu)新建了數(shù)字衛(wèi)生信息平臺；投入近4000多萬元為醫(yī)療機構(gòu)購置了部分醫(yī)療設(shè)備和辦公設(shè)備，并將旗人民醫(yī)院超聲科室打造成了全市重點專科，充分提高全旗醫(yī)療服務(wù)整體能力。

3.落實公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助。一是落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。**人均基本公共衛(wèi)生經(jīng)費提高到40.3元，其中本級財政配套8元，全年基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費達(dá)到680多萬元，經(jīng)費按時足額撥付到位。十一項基本公共衛(wèi)生扎實推進，管理能力和水平不斷提升，特別是健康教育宣傳力度不斷加大，六苗預(yù)防接種率以鎮(zhèn)為單位均達(dá)到98%以上，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度不斷健全，累計簽約40000多戶，覆蓋率達(dá)到85%以上。每年免費為65周歲以上老年人體檢。二是落實重大公共衛(wèi)生經(jīng)費。全面落實葉酸發(fā)放、艾滋病防治、布病防治、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助等重大公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。另外，從2008年起，旗財政按照每人補助140元，每兩年組織35周歲以上城鄉(xiāng)居民和已婚育齡婦女免費體檢，從2010年起連續(xù)三年，旗財政按照每人補助78元，每年組織已婚適齡婦女免費兩癌篩查。

4.落實衛(wèi)生人員工資及辦公經(jīng)費等補助。全旗公立醫(yī)療機構(gòu)除旗人民醫(yī)院人員工資實行按80%差額撥款外，其他公立醫(yī)療機構(gòu)人員工資全部實行全額撥款。旗財政對衛(wèi)生機構(gòu)辦公、水、電、暖等進行足額補助。同時將新引進的人才工資待遇全部納入財政預(yù)算，與聘用單位同類人員享受同等待遇，醫(yī)改以來全旗共招聘醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員470余人，年薪30萬元聘任了蒙醫(yī)醫(yī)院院長1人。同時將招聘的20名救護車司機工資納入財政預(yù)算，由旗財政予以發(fā)放。

（三）完善醫(yī)保政策，開展醫(yī)保支付方式改革。一是提高保障覆蓋面和水平。2016年全旗新農(nóng)合參合118358人，參合率為98.45%。人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到1006元。住院醫(yī)療費補償不設(shè)封頂線，最高報銷比例達(dá)到90%。繼續(xù)推行門診統(tǒng)籌制度，普通門診醫(yī)療費補償比例為50%，補償封頂線為1000元/人.年。惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、終末期腎病等特殊病種大額門診補償參照住院補償比例補償。同時引入商業(yè)保險補償機制，從新農(nóng)合統(tǒng)籌基金中每人提取39元作為當(dāng)年參保費，用于重特大疾病和無第三方責(zé)任意外傷害的醫(yī)療費用報銷。第一季度**新農(nóng)合共支付補償款1861.87萬元，惠及農(nóng)牧民43164人次。二是醫(yī)療費用報銷實現(xiàn)了即時結(jié)報。旗內(nèi)27家新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)全部安裝了HIS系統(tǒng)，并與新農(nóng)合信息系統(tǒng)實現(xiàn)了無縫對接，參合患者無論住院還是門診就診全部實現(xiàn)了即時結(jié)報，解決了貧困患者看不上病和報銷醫(yī)療費走繁瑣程序的問題。三是推行支付方式改革，降低了醫(yī)療費用。根據(jù)近年來**新農(nóng)合的運轉(zhuǎn)情況，研究制定了《###新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療支付制度改革實施方案》，由原來的按項目付費方式逐步向按病種、按單元、按人次、按總額等混合支付方式改革過渡。同時通過信息化系統(tǒng)平臺，結(jié)合支付方式改革，有效控制了公立醫(yī)院藥占比、次均費用、住院率等指標(biāo)，降低了患者的醫(yī)藥費用。全旗2015年人均門診費用102元、人均住院費用4308元、人均住院床日8.5天，分別比2014年下降28元、286元和0.2天。

（四）穩(wěn)步推行基本藥物制度，開展藥品補償方式改革。從2010年3月份起，**推行基本藥物制度，實行零差率銷售藥品，全旗各醫(yī)療機構(gòu)按要求網(wǎng)上集中采購藥品和醫(yī)用耗材，并由市級招標(biāo)的配送企業(yè)進行配送。實行藥品零差率銷售后減少的收入部分由旗財政按西藥15%，蒙中藥25%給予補助。旗衛(wèi)計局按季度統(tǒng)計上報零差率銷售情況，經(jīng)財政、審計等有關(guān)部門審定后作為財政補助的依據(jù)，按季度足額撥付經(jīng)費。2014年共發(fā)放藥品補貼657.8萬元，其中旗人民醫(yī)院補貼338.45萬元，旗蒙醫(yī)院補貼5.24萬元。2015年共發(fā)放藥品補貼851萬元，其中旗人民醫(yī)院補貼346.6萬元，旗蒙醫(yī)院補貼17.1萬元。在全面落實藥品補差的同時，**根據(jù)測算近年來藥品補償情況，重新制定了藥品補償實施方案，由原來的按銷售總額補償改為按服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量補償，加強實時監(jiān)管和季度考核，根據(jù)考核情況發(fā)放藥品補差，使醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥總費用、次均費用穩(wěn)步下降，減輕了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。同時按照全市價格調(diào)整工作部署，制定了價格調(diào)整工作方案，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和應(yīng)急監(jiān)控組，3月26日零時，全旗各公立醫(yī)療機構(gòu)已完成價格調(diào)整工作，目前正在運行監(jiān)測。

（五）改革公立醫(yī)院人事分配制度。一是創(chuàng)新編制和崗位管理。綜合考慮公立醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素，科學(xué)合理確定人員編制控制數(shù)，實行動態(tài)管理，并在編制內(nèi)按照有關(guān)規(guī)定自主確定崗位，逐步變身份管理為崗位管理，公立醫(yī)院對全部人員實行統(tǒng)一管理。二是落實公立醫(yī)院招聘和用人自主權(quán)，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制，制定了《公立醫(yī)療機構(gòu)人員競聘上崗指導(dǎo)意見》，在允許編制和崗位設(shè)置內(nèi)，平等競爭、擇優(yōu)聘用，對不能勝任崗位工作的予以調(diào)配，2015年共完成了685名醫(yī)務(wù)人員的競聘上崗工作。三是積極推行績效工資。在全市事業(yè)單位績效工資的基礎(chǔ)上，制定了《###基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革財務(wù)管理辦法》（伊政辦發(fā)〔2014〕81號），為公立醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立績效基金，可按照業(yè)務(wù)收支結(jié)余的一定比例提取基金，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)合績效工資的實施，用于職工績效考核獎勵，充分調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員工作積極性。

（六）注重實效，改革公立醫(yī)院管理體制和運行機制。一是實行管辦分開。政府成立了旗公立醫(yī)院管理委員會，下設(shè)公立醫(yī)院管理中心，設(shè)在旗衛(wèi)計局。并與相關(guān)成員單位簽訂了責(zé)任狀，形成了政府主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)、分管常務(wù)工作和衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)具體抓，各有關(guān)部門分工協(xié)作的工作機制。同時成立了公立醫(yī)院理事會、監(jiān)事會機構(gòu)，確保改革順利推進。二是完善法人治理結(jié)構(gòu)。推行公立醫(yī)院院長去行政化管理，實行院長公開聘任制。通過公立醫(yī)院管理委員會依托第三方機構(gòu)在全旗范圍內(nèi)公開招聘旗醫(yī)院、蒙醫(yī)院院長，同時賦予新聘任院長財務(wù)、績效、用人自主等權(quán)利。三是建立以成本和質(zhì)量控制為中心的財務(wù)管理制度。在旗醫(yī)院實施總會計師委派制，總會計師由公立醫(yī)院管理委員會聘任，旗蒙醫(yī)醫(yī)院財務(wù)由衛(wèi)計局統(tǒng)籌管理。同時，全面推行公立醫(yī)院全成本核算制度，旗人民醫(yī)院已完成全成本核算軟件安裝調(diào)試工作，目前正在試運行。

（七）建立和完善分級診療制度。一是制定了分級診療的具體實施辦法。**在認(rèn)真調(diào)研和分析研究的基礎(chǔ)上，制定印發(fā)了《分級診療實施方案》和《關(guān)于調(diào)整2015年新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療補償標(biāo)準(zhǔn)的通知》，對新農(nóng)合補償標(biāo)準(zhǔn)進行了重新調(diào)整，有效拉開了在不同級別醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的起付線和報銷比例差距，引導(dǎo)群眾在基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。二是指導(dǎo)群眾合理就醫(yī)。在旗衛(wèi)計局成立了看病就醫(yī)指導(dǎo)中心，并向社會公布電話，針對一般常見病指導(dǎo)群眾在旗級醫(yī)療機構(gòu)就診。針對一些重大疾病，聯(lián)系引進對口支援醫(yī)院專家在旗級醫(yī)療機構(gòu)進行手術(shù)治療。針對一些特殊疾病或重大疾病，聯(lián)系對口支援醫(yī)院，指導(dǎo)患者赴相應(yīng)的醫(yī)院就診。有效減少群眾在看病就醫(yī)時造成的資源、財力浪費，也大大提高了基層首診率。三是深入開展對口支援工作。制定了《###旗鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化實施方案》和《實施細(xì)則》，明確了旗級、鎮(zhèn)級、村級一體化管理和對口支援名單，將旗級醫(yī)療機構(gòu)50名主治醫(yī)師以上職稱的人員分配到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展相應(yīng)科目的對口支援工作，全年共對口支援200余人次，旗級優(yōu)秀醫(yī)療資源下沉到基層，讓群眾就近享受到較高水平醫(yī)療服務(wù)，促進群眾健康水平的提高。

（八）提高公立醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)。一是優(yōu)化門診診療流程。合并掛號、收費、取藥等服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)手續(xù)，縮短群眾候診時間。各醫(yī)療機構(gòu)全面推行雙休日門診制度，推行新農(nóng)合即時結(jié)報和先診療、后付費工作，極大地方便了群眾看病就醫(yī)。二是嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用過快增長。

第五篇：公立醫(yī)院綜合改革進展總結(jié)

醫(yī)院醫(yī)藥價格改革綜合分析報告

自全市公立醫(yī)院綜合改革工作啟動以來，我院根據(jù)《關(guān)于進一步推進縣級公立醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作的意見》（臨價費發(fā)[2014]121號）文件要求，緊密結(jié)合醫(yī)院實際，積極做好公立醫(yī)院改革各項工作，加強內(nèi)部運行機制的改革，各項工作取得進展的同時也存在很大困難。現(xiàn)將具體情況匯報如下：

一、醫(yī)改具體做法和成效

1、指導(dǎo)思想

堅持醫(yī)院的公益性質(zhì)和社會效益原則，把維護人民健康權(quán)益放在第一位，堅持中西醫(yī)并重，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，推進體制和機制上創(chuàng)新。維護公立醫(yī)院的公益性，調(diào)動公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高公立醫(yī)院運行效率，努力滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，切實解決人民群眾“看病難、看病貴”問題。最終達(dá)到人民群眾“能夠看得起病、能夠看得了病、能夠看得好病”的要求，保障縣域經(jīng)濟健康快速發(fā)展。

2、高度重視，全員培訓(xùn)

在我院作為縣級公立醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)院后，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立了醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)組，召開了公立醫(yī)院改革動員會，落實醫(yī)改的各項措施，認(rèn)真學(xué)習(xí)、省、市、縣的醫(yī)改文件精神，動員全院職工積極投身到公立醫(yī)院改革當(dāng)中，將公立醫(yī)院改革工作作為醫(yī)院的重點工作來抓。

3、工作任務(wù)和完成情況

根據(jù)《關(guān)于進一步推進縣級公立醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作的意見》（臨價費發(fā)[2014]121號）文件的要求，自2014年10月1日起，全面實行藥品零差價銷售，醫(yī)療服務(wù)調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)：護理費類項目價格上浮80%；診查類類項目價格上浮100%；病房床位費價格上浮40%；其余綜合診療類項目價格上浮30%；臨床診療類項目價格上浮30%；中醫(yī)及民族醫(yī)診療類項目價格上浮80%；CT項目價格下浮15%；其余醫(yī)技診療類項目維持現(xiàn)有價格不變。

自2014年10月1日起至2015年8月31日止我院僅藥品零差一項就讓利于民259余萬元，藥占比由2014年的50.21%下降到40.85%，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整后增加收入210萬元，與減少的藥品差價額相比減少收入49萬元。（其他詳細(xì)指標(biāo)數(shù)據(jù)見附表）

4、明確醫(yī)院職責(zé)，完善管理制度

醫(yī)院是國家的公益事業(yè)單位，承擔(dān)著人民群眾的健康需求，只有將醫(yī)院的公益性還給政府，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革才可以順利實施。政府確定醫(yī)院責(zé)任之后，醫(yī)院應(yīng)把調(diào)動職工的積極性放在第一位，這樣才能更好地為病人服務(wù)。醫(yī)院把主要工作放在提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全上，探索建立一套切實可行的規(guī)章制度和考核措施，具體就是將醫(yī)院管理分為醫(yī)療管理、醫(yī)療安全管理、藥事管理、護理管理、病歷管理、傳染病防治管理、醫(yī)療用品設(shè)備和信息管理、財務(wù)管理等進一步完善，做細(xì)、做實。

5、用足用好國家基本醫(yī)療保障政策

隨著國家城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策的逐步完善，極大地提高城鎮(zhèn)居民和廣大農(nóng)民的健康意識和保健能力，這就給我們醫(yī)院提出了更高的要求，特別是我們中醫(yī)醫(yī)院，人民群眾對現(xiàn)代醫(yī)療和中醫(yī)藥診療的要求更加迫切。在國發(fā)［2009］22號《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)的若干意見》中明確提出“中醫(yī)藥預(yù)防保健作用獨特，將中醫(yī)藥服務(wù)納入公共衛(wèi)生服務(wù)項目，在疾病預(yù)防和控制中積極運用中醫(yī)藥方法和技術(shù)”。因此，在醫(yī)改過程中，我院將充分迎合人民群眾的需求，百姓需要的就是我們應(yīng)該做到的，把一些常見病、多發(fā)病和地方病、慢性病等確立病種分類項目，制定相應(yīng)的中醫(yī)診療用藥方案，真正讓百姓得到實惠。

6、加強醫(yī)院人才隊伍建設(shè)

近幾年來，我院的一些技術(shù)骨干和老專家相繼退休，新上崗的一批大學(xué)生臨床經(jīng)驗不足，因此，我院在醫(yī)改過程中將重點加強醫(yī)院的人才隊伍建設(shè)。通過“請進來，送出去”的形式進行技能培訓(xùn)，特別是中醫(yī)藥人才隊伍的建設(shè)，加強中醫(yī)藥人才引進和技術(shù)培訓(xùn)，并且在中醫(yī)藥康復(fù)預(yù)防保健上搞突破。

7、開展?？铺厣ㄔO(shè)

在醫(yī)改過程中，我院將重點加強特色?？平ㄔO(shè)，按照“中西醫(yī)并重”的方針，組建和做大做強特色科室，發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)療的診斷優(yōu)勢，發(fā)掘祖國中醫(yī)藥學(xué)的治療效果。把我院針灸科發(fā)展成適合百姓需要的中醫(yī)康復(fù)保健重點?？?。

8、提高醫(yī)療質(zhì)量，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)

醫(yī)療質(zhì)量即是醫(yī)院的核心，又是醫(yī)院的第一生命線，只有保證醫(yī)療質(zhì)量，才能保證醫(yī)療安全，醫(yī)療安全又是醫(yī)院最大的效益（包括經(jīng)濟效益和社會效益），只有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，才能保證醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。因此，在醫(yī)改的過程中，我們進一步完善醫(yī)療服務(wù)，建立健全醫(yī)療質(zhì)量考評細(xì)則，以保證醫(yī)院的各項工作良性開展。

9、強化成本意識，降低醫(yī)療成本 醫(yī)院仔細(xì)研究各科室的一次性耗材、醫(yī)療設(shè)備、器材、藥品、項目成本等成本，努力降低不必要的開支，從而在更大程度上讓利于民，提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益與社會效益。

二、存在問題

1、藥品利潤減少，醫(yī)療服務(wù)價格難提升

由于醫(yī)院規(guī)模小，各項設(shè)施不達(dá)標(biāo)，以致現(xiàn)在能開展的手術(shù)少，醫(yī)院只有提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療服務(wù)價格贏取患者來院就診，如果提高過高的收費價格，病人來院就診率會越來越少。通過提高醫(yī)療服務(wù)價格補足藥品減少的收入短期內(nèi)難以完成。2013年經(jīng)濟收入1200萬元，藥品銷售總額617萬元，藥品購入總額413萬元，藥品差價收入共204萬元，利潤率是49.30%。若按醫(yī)改政策財政支持10%，約20.4萬元，其他80%由調(diào)整服務(wù)收費價格補償，需要增加服務(wù)收費163.2萬元，由于我院手術(shù)等治療性項目少，藥占比高，目前醫(yī)療性收費僅有255萬元/年（不含輔助檢查收入），需要在此基礎(chǔ)上增加64%，如果這一比例不能實現(xiàn)，其他補償不到位，我院將面臨生存危機。長期以來，我院的收入來源主要是藥品差價收入、醫(yī)療服務(wù)收費和年財政定額補助40萬元維持醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)，藥品收入為主要來源，新醫(yī)改取消藥品利潤減少的收入需要提高醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)院內(nèi)部挖潛、財政補助三部分完成，我院面積小，房屋年久失修條件差醫(yī)療服務(wù)收費難以補足藥品差價減少的收入，現(xiàn)醫(yī)院每月虧損近40余萬元。

2、債務(wù)沉重 截止2014年10月底，醫(yī)院總負(fù)債1800萬元，其中：銀行貸款299萬元； 職工集資款100多萬元； 設(shè)備款近100萬元；藥品款500多萬元，職工養(yǎng)老金600多萬元，目前由于每月都在虧損，債務(wù)還在擴大，如果這種情況繼續(xù)，年虧損將達(dá)500萬元，沉重的債務(wù)負(fù)擔(dān)，已喪失了自我償還能力，醫(yī)院即將面臨生存危機。

3、人才短缺問題突出

由于待遇低，又沒有優(yōu)惠的人才引進措施，難以引進人才，招聘高質(zhì)量人才更難，每年參加我院招聘的全日制普通院校本科生微乎其微；人才流失嚴(yán)重，每年都有考取研究生和跳槽的，外出進修人員，幾乎沒有一個再回來的。

4、財政補償不足

我院的財政撥款是上世紀(jì)九十年代政府給的財政定額撥款，全年的經(jīng)費總共40萬元，這一政策一直使用至今。實行之初還能維持基本正常運轉(zhuǎn)，隨著人員增加，工資增長，公費醫(yī)療分流，二十年來，社會經(jīng)濟發(fā)生了翻天覆地的變化。至目前，公立醫(yī)院綜合改革取消藥品加成，藥品利潤是醫(yī)院主要收入來源，全院職工人數(shù)：173人，在職職工人數(shù)：144人，退休人數(shù)：31人，這唯一的40萬元的財政撥款只占我院職工年工資的8%左右?？h級公立醫(yī)院改革啟動后，政府辦醫(yī)責(zé)任落實不完善，各類補償嚴(yán)重不足，包括人員經(jīng)費補助、藥品零差率補助、農(nóng)保政策性虧損、基本建設(shè)與房屋維修補助、大型設(shè)備購臵與維修補助、公共衛(wèi)生服務(wù)、人才培養(yǎng)及緊急救治、支農(nóng)、支邊補助等幾乎為零，醫(yī)院生存舉步維艱。

三、醫(yī)改體會和建議 縣級公立醫(yī)院綜合改革“體現(xiàn)公益性，提高積極性，保障同步性”三者要同步進行，公立醫(yī)院改革≠改醫(yī)；醫(yī)療服務(wù)、技術(shù)價值沒有充分體現(xiàn)；公立醫(yī)院的公益性質(zhì)沒有突顯，財政投入嚴(yán)重不足，嚴(yán)重制約縣級公立醫(yī)院綜合改革向縱深推進與發(fā)展。

2015年1月13日

臨淄區(qū)縣級公立醫(yī)院綜合改革運行分析報告

市醫(yī)改辦 時間:2013-07-01

臨淄區(qū)作為我市2個縣級公立醫(yī)院綜合改革試點區(qū)縣之一，自2013年1月1日起，在全區(qū)4家縣級公立醫(yī)院全部實行藥品零差率銷售，并同時調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價格。5月份，市醫(yī)改辦組織人員到臨淄區(qū)4所試點縣級公立醫(yī)院進行調(diào)研?，F(xiàn)將臨淄區(qū)試點4個月來的運行情況分析報告如下。

一、運行基本情況及成效

1-4月份，臨淄區(qū)4家縣級公立醫(yī)院門急診就診29.6萬人次，較2012年同期增加10%；出院人數(shù)達(dá)2.2萬人，同比增加12%；門診人次平均收費191.15元，同比下降7.06%；每床日平均收費695.93元，同比下降0.29%；每床日藥品費為265.57元，同比下降5.8%；出院患者平均醫(yī)藥費5328.19元，同比下降0.42%；藥品銷售收入7299.8萬元，同比增加1%；取消藥品加成減少收入2280.6萬元，全年預(yù)計減少6841.3萬元。提高醫(yī)療服務(wù)價格后，醫(yī)院同比增加收入565.7萬元，預(yù)計全年增加收入1697萬元，收支相抵后預(yù)計全區(qū)公立醫(yī)院年內(nèi)減少5144.3萬元的藥品收入。

通過2013年前4個月的運行來看，縣級醫(yī)院平均業(yè)務(wù)量較去年同期明顯增加，門急診人次和出院人數(shù)均呈現(xiàn)上升趨勢，特別是臨淄區(qū)中醫(yī)院變化明顯，門急診人次、出院人數(shù)分別是33886人次、1591人，比去年同期分別增長11.2%和30.95%。群眾看病貴問題得到有效緩解，開大處方的問題得到有效遏制，門急診、住院病人平均費用呈現(xiàn)下降趨勢，臨淄區(qū)中醫(yī)院門急診、住院平均費用分別是131.69元、3524.26元，比去年同期分別下降10.55%和5.78%，臨淄區(qū)人民醫(yī)院每門診人次平均收費和每門診人次藥品費用分別為184.48元和69.49元，比去年同期分別下降6.35%和9.17%。通過出院病人滿意度調(diào)查，滿意度達(dá)到99.13%，比去年有所提高。上述情況說明，實行藥品零差率銷售后，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕，醫(yī)院逐利行為得到改觀。

二、運行中存在的問題

（一）藥品采購監(jiān)管機制亟待健全。省常用藥品集中采購平臺尚未建立完善，除基本藥物目錄以外的藥品還是各單位自行采購實行零差率銷售，缺乏有效監(jiān)管。

（二）各項配套政策亟待完善。公立醫(yī)院改革是一個系統(tǒng)工程，需要相關(guān)部門齊抓共管。4家縣級公立醫(yī)院雖然都實行藥品零差率銷售，但是相關(guān)部門支持公立醫(yī)院改革的配套政策遲遲未出臺。特別是由于缺乏財政支持，醫(yī)院的基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、政策內(nèi)退休人員的合理待遇等問題顯得相對突出。

（三）醫(yī)院內(nèi)部管理水平亟待提升?？刂漆t(yī)藥費用不合理增長的壓力依然很大，主要體現(xiàn)在：一是出院患者平均住院日與去年同期相比有所增加，1-4月份，僅臨淄區(qū)人民醫(yī)院平均住院日數(shù)比去年同期下降8.75%，臨淄區(qū)婦保院、中醫(yī)院卻分別增長25%和15.52%；二是個別醫(yī)院每床日平均收費有所增加，臨淄區(qū)婦保院、中醫(yī)院分別下降4%和18.46%，區(qū)人民醫(yī)院增加了12.27%，出院患者平均醫(yī)藥費用也增加了2.47%。這都不同程度地加重了患者負(fù)擔(dān)，增加了醫(yī)院管理成本，需要堅決遏制。

三、下一步對策及建議

（一）規(guī)范藥品集中招標(biāo)采購。盡快建立全區(qū)藥品采購監(jiān)督管理中心，監(jiān)督醫(yī)院的藥品集中招標(biāo)采購工作，督促各縣級公立醫(yī)院提高基本藥物的使用比例。在實現(xiàn)基本藥物省級采購的基礎(chǔ)上，積極做好準(zhǔn)備，為下一步常用藥物參與省級集中招標(biāo)采購打好基礎(chǔ)，使藥品采購行為進一步規(guī)范有序。

（二）完善政府各項配套政策。一是完善財政補助政策。區(qū)財政、衛(wèi)生部門要深入調(diào)研，制定相應(yīng)的財政補償方案，逐步落實政府對公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、債務(wù)化解、公共衛(wèi)生服務(wù)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入政策，并加快實施。二是盡快核編定崗。臨淄區(qū)的萬人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)和萬人擁有床位數(shù)在全市排名第五，相對偏低，公立醫(yī)院床位緊張，普遍存在加床現(xiàn)象。藥品實行零差價后，門急診人次和住院患者增加，醫(yī)療風(fēng)險加大。需要盡快核定編制、招錄人員，保證各醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)。三是充分發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為、費用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用。逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管；建立醫(yī)保對公立醫(yī)院的激勵約束機制，將基本醫(yī)保藥品目錄使用率及自費藥品控制率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標(biāo)考核納入醫(yī)?？己梭w系，考核結(jié)果與基金支付掛鉤。四是衛(wèi)生主管部門要加強醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管。在提高醫(yī)院臨床路徑實現(xiàn)率、縮短平均住院日、規(guī)范診療流程等方面不斷加強監(jiān)管，控制和降低群眾個人負(fù)擔(dān)。力爭通過各相關(guān)部門的齊抓共管，進一步提高公立醫(yī)院運行效率，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，逐步改善公立醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境，控制醫(yī)藥費用，提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率，為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)便利的醫(yī)療服務(wù)。

（三）提升醫(yī)院內(nèi)部管理水平。一是建立符合醫(yī)院實際的人事分配制度。根據(jù)縣級公立醫(yī)院改革有關(guān)精神，重新調(diào)整醫(yī)院人事分配制度，全面實行績效工資制，建立健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的考核機制，考核結(jié)果作為收入分配依據(jù)，完善激勵機制，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價值，改善醫(yī)務(wù)人員待遇。同時，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。二是進一步提升醫(yī)療服務(wù)能力。建立完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，增強護理人員力量，醫(yī)護比例逐步達(dá)到1:2。加強以人才、技術(shù)、重點?？茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè)，努力控制醫(yī)藥費用不合理增長，縮短平均住院日，提高區(qū)域內(nèi)就診率，降低區(qū)外轉(zhuǎn)出率，力爭使區(qū)域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出區(qū)，切實緩解群眾看病難、看病貴問題。三是加強對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為監(jiān)管。進一步完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度，建立長效廉政風(fēng)險防控體系，根據(jù)每月醫(yī)院運行情況，及時通報，對開大處方排名前幾位的醫(yī)生和銷售排名前幾位的藥商進行約談和監(jiān)督檢查，杜絕藥品回扣行為，以防個別醫(yī)生的逐利行為增加患者負(fù)擔(dān)、損害醫(yī)院形象的現(xiàn)象發(fā)生。

關(guān)于望江縣縣級公立醫(yī)院綜合改革的調(diào)查報告

來源：未知 發(fā)布時間2012-12-31 14:41 [字號：大 中 小] 閱讀次數(shù)：1095 望江縣是全國311個、全省21個國家級縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣，于今年10月1日正式啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作。試點改革以來，該縣嚴(yán)格按照省、市統(tǒng)一部署安排，按照時間節(jié)點已基本完成省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組推進方案規(guī)定的相關(guān)工作，目前兩家醫(yī)院運行平穩(wěn)，社會反映良好。

一、基本情況

（一）強化了基本醫(yī)療，減緩了患者負(fù)擔(dān)

取消試點醫(yī)院的15%藥品順價加成、實行零差價銷售，是縣級公立醫(yī)院主動適應(yīng)改革、破除“以藥補醫(yī)”邁出的第一步。10月1日零時起，該縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)提前一個月率先在全省21個試點縣實行藥品（除中藥飲片外）零差率銷售。截止11月30日，縣醫(yī)院全院藥品銷售直接讓利于患者藥品累計讓利患者90.9628萬元?？h中醫(yī)院全院藥品銷售直接讓利于患者20.3313萬元。與此同時，及時調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。11月1日零時起，縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院按照新的收費系統(tǒng)全面執(zhí)行4大類583項醫(yī)療服務(wù)新價格，降低CT等大型設(shè)備檢查治療價格，調(diào)整手術(shù)類和護理類醫(yī)療服務(wù)價格，收取診察費。醫(yī)用大型設(shè)備檢查降價明顯，螺旋CT平掃從235元降到96元。此外提高了體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者勞務(wù)價值的護理類和手術(shù)類價格。11月1-30日，縣醫(yī)院門診次均費用同比減少17.76%，住院患者次均費用同比下降7.31%。其中CT檢查共讓利患者408260元,同比下降50.25%；護理收費減少336008元，同比下降64.54%；調(diào)整后麻醉手術(shù)類費用增長了101203元，同比增長14.67%?？h中醫(yī)院門診次均費用同比減少12.32%，住院患者次均費用同比下降5.98%。其中CT檢查共讓利患者71839萬元元,同比下降59.14%；護理收費減少40668萬元，同比下降60.（二）、明確職責(zé)分工，強化組織領(lǐng)導(dǎo)

為積極穩(wěn)妥推進改革試點工作，望江縣建立健全了組織領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，形成了主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓、各牽頭責(zé)任單位要分工協(xié)作、合力推進的工作機制。一是成立縣級公立醫(yī)院改革領(lǐng)導(dǎo)小組。由縣長任組長、縣委常委常務(wù)副縣長為常務(wù)副組長、縣委常委宣傳部長和縣人大、縣政府、縣政協(xié)分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長，編制、發(fā)改、衛(wèi)生、人社、財政、物價、藥監(jiān)等部門負(fù)責(zé)人為成員。二是成立縣級公立醫(yī)院管理委員會。由縣長任主任，縣委常委常務(wù)副縣長任常務(wù)副主任、縣政府分管副縣長任副主任，縣監(jiān)察、組織、編辦、發(fā)改、衛(wèi)生、人社、財政、物價、藥監(jiān)、招標(biāo)采購及縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院負(fù)責(zé)人，1名縣人大代表、1名政協(xié)委員為成員，負(fù)責(zé)縣級公立醫(yī)院改革方案制定和組織實施?？h醫(yī)管會下設(shè)辦公室,辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局內(nèi)，辦公室主任由衛(wèi)生局長兼任，負(fù)責(zé)執(zhí)行縣醫(yī)管會各項決策和處理日常事務(wù)。三是落實改革任務(wù)包保責(zé)任制。縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位按照職責(zé)分工，落實改革任務(wù)包保責(zé)任制，并建立聯(lián)絡(luò)員制度，加強協(xié)調(diào)配合，整體聯(lián)動。四是成立改革推進領(lǐng)導(dǎo)小組。兩家醫(yī)院按照改革具體目標(biāo)任務(wù)以及縣醫(yī)管會制定的各項改革措施，統(tǒng)一成立了改革推進工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并分別成立了機構(gòu)編制管理、人事分配、財務(wù)管理、藥品及耗材管理等工作組，確保各項改革措施及時執(zhí)行到位。

（三）、深刻領(lǐng)會政策，科學(xué)制定方案

縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組多次召開會議，并深入兩家縣級公立醫(yī)院開展調(diào)研，在充分征求各成員單位、醫(yī)院、社會方方面面意見的基礎(chǔ)上，按照《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見》和《安徽省人民政府關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》精神，制定出臺了《望江縣縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案》，明確了改革的指導(dǎo)思想、總體要求、主要目標(biāo)和改革的具體任務(wù)。并按縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的時間節(jié)點要求，及時出臺《望江縣縣級公立醫(yī)院綜合改革工作推進方案》，按照宣傳發(fā)動、啟動改革、深入推進、總結(jié)評估四個階段階段扎實推進各項改革工作，明確了24項推進措施以及責(zé)任單位，確保改革試點工作如期順利完成。

（四）、突出工作重點，細(xì)化工作舉措

縣級公立醫(yī)院綜合改革任務(wù)重、難度大，望江縣牢牢把握工作重點，創(chuàng)新工作方式，扎實推進改革各項工作。一是加強基礎(chǔ)數(shù)據(jù)調(diào)查摸底。在縣政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，發(fā)改、財政、衛(wèi)生、編制、人社、物價、食品藥品監(jiān)管等部門密切配合，開展了基礎(chǔ)資料調(diào)研工作，初步掌握兩個縣級醫(yī)院的資產(chǎn)、債務(wù)、人員、服務(wù)能力等相關(guān)數(shù)據(jù)，為改革的全面推進提供了詳實的一手資料。二是積極落實便民服務(wù)措施。縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院廣泛開展便民門診服務(wù)，進一步優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和服務(wù)流程，均設(shè)立了導(dǎo)醫(yī)服務(wù)臺，對就診患者發(fā)放就診告知書，滾動公示醫(yī)療服務(wù)和藥品價格，重點介紹醫(yī)院高級職稱專家和科主任的專業(yè)簡歷，以及專家門診排班情況，方便患者就診時進行選擇。

三是完善編制管理。根據(jù)原核編標(biāo)準(zhǔn)和核定的床位數(shù)，分別為兩家公立醫(yī)院核定了編制，實行總量控制。從今年起，在編制總量內(nèi)下達(dá)增人計劃，由縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院會同有關(guān)部門，赴高?，F(xiàn)場自主招聘醫(yī)藥類全日制本科大學(xué)生，取得了明顯的成效。

四是相關(guān)配套政策時序推進。建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機制和患者投訴機制，由綜治、司法、衛(wèi)生等部門組成的望江縣醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會即將啟動工作。分級就醫(yī)、雙向轉(zhuǎn)診機制由衛(wèi)生、人社、財政部門牽頭制定，配套方案即將出臺。其他相關(guān)部門正按照時間節(jié)點要求，主動落實改革措施，努力建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的縣級醫(yī)院運行新機制。

五是強化宣傳引導(dǎo)。充分利用廣播電視、報刊、互聯(lián)網(wǎng)等媒體，為縣級公立醫(yī)院綜合改革工作營造濃厚的輿論氛圍?？h醫(yī)改辦在縣電視臺及城區(qū)主要路口電子顯示屏滾動播出縣級公立醫(yī)院綜合改革宣傳字幕。兩家公立醫(yī)院在院內(nèi)醒目位置懸掛縣級公立醫(yī)院綜合改革宣傳橫幅，電子顯示屏滾動播出藥品進銷價格和新的醫(yī)療服務(wù)價格，接受群眾監(jiān)督。省、市、縣相關(guān)媒體也及時報道了我縣啟動公立醫(yī)院綜合改革消息以及我縣兩家縣級公立醫(yī)院實行零差率和執(zhí)行新的醫(yī)療服務(wù)價格信息。另外，縣衛(wèi)生局編印了縣級公立醫(yī)院綜合改革特刊。

二、存在的問題及建議

縣級公立醫(yī)院綜合改革工作任務(wù)艱巨，責(zé)任重大，盡管我縣在改革試點中取得了一定成效，但在改革推進過程中我縣還面臨不少問題，主要有以下幾個方面。

一是省級配套政策文件應(yīng)及時出臺。縣級公立醫(yī)院綜合改革政策性強、涉及面廣、情況復(fù)雜，在鼓勵地方創(chuàng)新的同時，執(zhí)行全省統(tǒng)一政策更為關(guān)鍵。按照安徽省縣級公立醫(yī)院綜合改革工作推進方案的要求，省有關(guān)部門配套文件應(yīng)及時出臺，以便基層操作更加規(guī)范。

二是啟動縣級公立醫(yī)院債務(wù)化解工作?；貧w公益性后負(fù)債縣級公立醫(yī)院自身無力償還債務(wù)，截至目前，望江縣醫(yī)院負(fù)債5000萬元，望江縣中醫(yī)院負(fù)債1026萬元，建議盡快啟動縣級公立醫(yī)院歷史債務(wù)化解工作。

三是全面合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。試點縣于11月1日開始執(zhí)行4大類583項醫(yī)療服務(wù)新價格政策，是按照2004年的基礎(chǔ)上“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則”進行的部分調(diào)整，存在醫(yī)療服務(wù)價格低于醫(yī)療服務(wù)成本的情況。比如新調(diào)整的護理類收費偏低且項目不全，這次調(diào)整取消了一般專項護理費，也沒有涉及優(yōu)質(zhì)護理項目的收費，難以體現(xiàn)護理人員的勞務(wù)價值。CT等大型設(shè)備檢查費降幅過大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過20%的降幅，增強CT的標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成本。適當(dāng)增加可收取的材料費項目。

四是科學(xué)制定醫(yī)保支付政策。試點期間，醫(yī)保部門對診察費的補助政策不盡合理。比如新農(nóng)合按藥品、材料費的降幅來計算診察費的補償，對于藥占比和耗材比已經(jīng)控制得比較好的醫(yī)院十分不利，建議制定全省縣級醫(yī)院統(tǒng)一補償標(biāo)準(zhǔn)。（望江縣政府辦公室）

安徽省衛(wèi)計委日前公布安徽省城市公立醫(yī)院改革運行一個月情況分析報告。與2014年同期相比，今年4月安徽省城市公立醫(yī)院門急診和住院人次、門急診和住院次均費用、藥占比均呈下降趨勢，醫(yī)院收入則有所增長。這表明，改革有效分流了就診人群，降低了患者就醫(yī)費用，并使醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)逐步趨于合理化。

4月1日起，安徽省城市公立醫(yī)院實行取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、實施藥品帶量采購的“三同步”改革，逐步破除公立醫(yī)院逐利機制，轉(zhuǎn)換公立醫(yī)院運行機制。4月份，參加改革的城市公立醫(yī)院門急診、出院人次分別為314.4萬人次、20.2萬人次，比去年同期下降0.8%和1.0%；其中，17家省屬醫(yī)院門急診人次、出院人次增速分別下降18.6%和7.6%，專家門診診治人次同比下降10.1%。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，參與改革的城市公立醫(yī)院門急診、住院次均藥品費分別為111.6元、3376.9元，同比分別下降3.3個、9.8個百分點。其中，17所省屬醫(yī)院門急診次均費用、人均住院費分別下降6.1%和13.4%。

在遏制醫(yī)藥費用上漲、不增加患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)的前提下，4月，醫(yī)院總收入、醫(yī)療收入、有效收入（醫(yī)療收入-藥品收入-耗材收入）分別比去年同期上升6.7個、4.8個、15.2個百分點；藥占比38.5%，同比下降6.2個百分點。其中，17家省屬醫(yī)院雖醫(yī)療收入增速回落11.5個百分點，但有效收入較去年同期增長20.1%。