第一篇：船舶應(yīng)急消防泵存在的缺陷分析與改進(jìn)措施[精選]

船舶應(yīng)急消防泵存在的缺陷分析與改進(jìn)措施 [內(nèi)容提要]此文聯(lián)系FSC、PSC檢查中的實(shí)際情況,指出船舶應(yīng)急消防泵目前存在的各種缺陷,分析了存在的原因,提出了應(yīng)對(duì)的措施。

關(guān)鍵詞:應(yīng)急消防泵 缺陷 原因分析 措施

隨著FSC船旗國和PSC港口國管理和檢查力度的加強(qiáng),對(duì)到港船舶的檢查率和滯留率越來越高。在船舶被滯留的諸多原因中應(yīng)急設(shè)備的缺陷是常見的一個(gè)原因,其中應(yīng)急消防泵不符合要求或故障所占的比例始終較大。如某港統(tǒng)計(jì)被檢查的船舶404艘,應(yīng)急消防泵不合格的有83艘,占被檢查的船舶中20%多。這說明船舶在應(yīng)急消防泵的管理維護(hù)保養(yǎng)方面存在著許多差距和問題,這不但會(huì)使船舶滯留和進(jìn)行強(qiáng)制性修理,造成延誤船期及經(jīng)濟(jì)損失,而且在機(jī)艙發(fā)生進(jìn)水、失火等應(yīng)急情況下,不能發(fā)揮應(yīng)急消防泵特有的應(yīng)急作用。維護(hù)好應(yīng)急消防泵是一項(xiàng)重要的管理工作和技術(shù)性的業(yè)務(wù)工作。對(duì)此必須引起高度的重視。1 應(yīng)急消防泵的規(guī)范及目前存在的主要缺陷

應(yīng)急消防泵是當(dāng)機(jī)艙進(jìn)水、失火或全船失電時(shí),用來提供消防水的設(shè)施。根據(jù)《鋼質(zhì)海船入級(jí)與建造規(guī)范》規(guī)定,應(yīng)急消防泵的排量應(yīng)不少于船舶所要求的消防泵總排量的40%,且任何情況下應(yīng)不少于25m3 /h。應(yīng)急消防泵按所要求的水量排出時(shí)，在任何消火栓處的壓力應(yīng)不少于所規(guī)定的最低壓力：貨船6000噸及以上為0.27MPa,1000總噸及以上但小于6000總噸為0.25MPa,1000總噸以下保證2股不少于12m的射程水柱。客船4000總噸及以上為0.4MPa,4000總噸以下為0.3Mpa；2000總噸及以上船舶應(yīng)為固定式動(dòng)力泵。固定式應(yīng)急消防泵應(yīng)設(shè)在機(jī)艙以外,其原動(dòng)機(jī)為柴油機(jī)或電動(dòng)機(jī),電動(dòng)應(yīng)急救火泵需由主配電板和應(yīng)急配電板供電。作為應(yīng)急消防泵的驅(qū)動(dòng)力的柴油機(jī),應(yīng)在溫度降至0℃時(shí)的冷態(tài)下能用人工手搖曲柄隨時(shí)起動(dòng)。若不能做到,或可能遇到更低氣溫時(shí)則應(yīng)設(shè)置經(jīng)主管機(jī)關(guān)認(rèn)可的加熱裝置,以確保隨時(shí)起動(dòng)。若人工起動(dòng)不可行,可采用其他起動(dòng)裝置。這些起動(dòng)裝置應(yīng)能在30分鐘內(nèi)至少使動(dòng)力源驅(qū)動(dòng)柴油機(jī)起動(dòng)7次,并在前10分鐘內(nèi)至少起動(dòng)2次。任何燃油供給柜所裝盛的燃油,應(yīng)能使該泵在全負(fù)荷下至少運(yùn)行3小時(shí),在主機(jī)艙以外可供使用的儲(chǔ)備燃油,應(yīng)能使該泵在全負(fù)荷下再運(yùn)行15小時(shí)。

根據(jù)“SOLAS”的要求，按照船舶的大小要設(shè)置有一定能力的應(yīng)急消防泵。應(yīng)急消防泵要求設(shè)在與機(jī)艙無關(guān),并用鋼板圍起來的水密艙內(nèi)。應(yīng)急消防泵通常位于舵機(jī)室下面,在尾尖艙內(nèi)的一個(gè)小艙。要求在船舶位于最淺的吃水時(shí)也能抽上水,如有必要保證自吸,應(yīng)急消防泵應(yīng)為自吸型。

目前應(yīng)急消防泵存在的問題主要有:對(duì)應(yīng)急消防泵啟動(dòng)工作準(zhǔn)備不妥,不熟悉操作程序,不按規(guī)程操作或不能啟動(dòng)；原動(dòng)機(jī)啟動(dòng)后,不能引水,供不上水；應(yīng)急消防泵出口壓力不足,揚(yáng)程較低,不能正常工作。有的應(yīng)急消防泵獨(dú)立艙底層位于載重水線之下,因疏于管理,至使吸入管管路破損或泵上放氣管上小考克忘關(guān),造成水進(jìn)艙室等。2 造成應(yīng)急消防泵缺陷的原因分析 2.1 設(shè)備方面

我國有相當(dāng)部分老齡船舶(即20年以上),設(shè)備陳 舊,技術(shù)情況不甚理想,應(yīng)急消防泵也不例外,如泵葉輪磨損、腐蝕、泵殼銹蝕嚴(yán)重、間隙過大,造成出水壓力不足。

我國從國外買進(jìn)舊船舶,特別是日本制造的船舶多數(shù)為真空泵,其故障較多。因銹蝕原因造成刮板不活絡(luò)而失??；兩端蓋間隙不當(dāng)、磨損或墊片厚度不當(dāng),間隙過大,影響吸排效果；此外,吸排管直徑較細(xì),鐵銹易在彎頭部位造成堵塞,也會(huì)造成應(yīng)急消防泵失效。某輪系從日本買進(jìn)的舊船,該輪的應(yīng)急消防泵裝于舵機(jī)間的左側(cè),但其海底吸入口位于船的右側(cè),且管徑很粗,管路長加上管徑粗，應(yīng)急消防泵的真空泵需工作很長時(shí)間,才能將管內(nèi)空氣抽空。在船舶空載時(shí),吸高增加,造成離心泵吸入困難,在結(jié)構(gòu)上存在著一定的缺陷。

長期在海上航行、濾器、海底閥由于寄生物滋生或吸入異物等引起堵塞,因沒有及時(shí)得到有效維護(hù),使應(yīng)急消防泵不能正常工作。2.2 操作方面

許多應(yīng)急消防泵泵裝設(shè)有真空泵,即其能自行引水的帶真空泵式的自吸式離心泵。如不帶真空泵,離心泵葉輪產(chǎn)生的壓頭不足以排出吸入管和泵內(nèi)的空氣,即不具有干吸能力。此類泵可以將水引入泵內(nèi),即將水灌入泵內(nèi)和吸水管中，排出其中空氣，因此泵起動(dòng)前需進(jìn)行引水。離心泵為何打不出來?主要原因是吸口端的引水問題,而操作不當(dāng),會(huì)造成引水失敗,泵就不能有效工作。有的船員先開海底閥后開引水閥,容易產(chǎn)生拖水現(xiàn)象,往往引不上水來?；虿患皶r(shí)打開排氣考克(透氣閥)同樣水也引不進(jìn)來,或當(dāng)引滿水后,透氣閥不關(guān),起動(dòng)后沒開海底閥時(shí),就會(huì)將引進(jìn)的水打出,而吸入口水不能連續(xù)供給,造成吸不上水。正確的操作應(yīng)該打開排氣考克、引水閥,進(jìn)行引水,待排氣考克出水時(shí),表示引水已完成,關(guān)閉排氣閥。起動(dòng)泵,開啟海底閥,然后打開排出閥。因此,對(duì)于海底閥、引水閥、透氣閥的操作正確與否,其實(shí)是應(yīng)急消防泵能否正常進(jìn)行工作的關(guān)鍵。2.3 保養(yǎng)方面

對(duì)到港船安檢中,發(fā)現(xiàn)船舶應(yīng)急泵不符合要求許多是保養(yǎng)維護(hù)方面的問題。如驅(qū)動(dòng)應(yīng)急消防泵的柴油機(jī),因疏于管理,不能按期進(jìn)行試驗(yàn),柴油機(jī)氣缸啟動(dòng)閥銹死,不能啟動(dòng)；在檢查某輪中,發(fā)現(xiàn)應(yīng)急消防泵拆卸已近一年之久,輪機(jī)長調(diào)換幾位,都沒有將其恢復(fù)過。某輪三管輪起動(dòng)應(yīng)急消防泵,起動(dòng)不起來,悄悄將機(jī)艙內(nèi)的消防泵開起來,向消防泵供水(按公約規(guī)定,應(yīng)急消防泵一定要同消防總管連接)企圖蒙騙。原因是該輪應(yīng)急消防泵是彈簧壓力式的,由于長期失修,閥芯與閥座已銹為一體,造成吸口管路供水不足,不能出水。

以上例子說明:目前我國海上船舶航行中消防工作是一個(gè)值得重視的薄弱環(huán)節(jié),從船員的安全自救意識(shí)到消防技術(shù)知識(shí)，設(shè)備器材的使用、維護(hù)管理均程度不同地存在著問題。一些公司對(duì)老齡船基本屬維護(hù)使用性質(zhì),不愿意再投入過多的資金進(jìn)行恢復(fù)性修理；有的船員有臨時(shí)雇用思想,有的因待遇問題缺乏責(zé)任心,不愿對(duì)船舶進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)；有的船員素質(zhì)不高,不了解船舶及設(shè)備的技術(shù)狀況,不懂得自己的職責(zé)范圍,不知道什么樣的結(jié)構(gòu)和設(shè)備狀況是有效的,什么樣的配備是符合要求的,甚至不會(huì)操縱和使用屬于自己負(fù)責(zé)管理的設(shè)備。3 應(yīng)采取的對(duì)策和措施

(1)船公司應(yīng)進(jìn)一步提高管理水平,主要領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視PSC港口國檢查和FSC船旗國檢查的問題。要學(xué)習(xí)和了解有關(guān)港口國檢查方面的內(nèi)容和要求,熟悉和掌握船舶的技術(shù)狀況,做到心中有數(shù)。

(2)要教育船員從思想上充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)應(yīng)急設(shè)施管理的重要性。應(yīng)急設(shè)施是船舶在萬一的緊急情況下迅速排險(xiǎn)、保護(hù)財(cái)產(chǎn)和生命安全的重要手段,一艘船舶對(duì)應(yīng)急設(shè)施管理是否重視,是安全意識(shí)強(qiáng)不強(qiáng)的表現(xiàn),也是船舶內(nèi)部管理的一種反映。因此,在安全教育時(shí),可從檢查應(yīng)急設(shè)施入手，看船舶對(duì)安全工作重視的程度。用實(shí)際存在的問題,教育船員,提高對(duì)應(yīng)急設(shè)施管理的自覺性和主動(dòng)性。

(3)要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)應(yīng)急消防泵的監(jiān)督管理,應(yīng)將其列入船舶設(shè)備日常維護(hù)保養(yǎng)的內(nèi)容。對(duì)應(yīng)急消防泵至少每月必須試驗(yàn)一次,并要到泵室底層實(shí)地查,輪機(jī)長一個(gè)月也要親自查1～2次為佳。查其存在隱患,堅(jiān)決消除事故,如不符合要求,應(yīng)作進(jìn)一步檢查,解體檢修,排除故障,使其隨時(shí)處于良好可用狀態(tài),有效地發(fā)揮應(yīng)急泵的功能。

(4)要使人人會(huì)用相應(yīng)的應(yīng)急設(shè)備。要在現(xiàn)場標(biāo)明各種應(yīng)急設(shè)備的名稱、操作程序,便于有關(guān)人員在緊急時(shí)使用,平時(shí)要加強(qiáng)對(duì)船員正確使用應(yīng)急設(shè)備的普及教育,做到人人會(huì)用。

第二篇：無實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理存在問題與缺陷改進(jìn)措施的總結(jié)分析

我院護(hù)理部于2012年1月份開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，無論思想上、還是行動(dòng)上都給提出了更高的要求，促進(jìn)全院的護(hù)理質(zhì)量實(shí)現(xiàn)持續(xù)性改進(jìn)，現(xiàn)結(jié)合實(shí)踐總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理，逐步完善并落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，改善就醫(yī)環(huán)境，取得了一定的成效。

存在的問題

1.1 護(hù)理質(zhì)量管理體系還需健全 護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院在社會(huì)上的口碑和形象，直接關(guān)系到病人的生命與健康。因此，醫(yī)院需要以患者滿意為護(hù)理管理任務(wù)，不斷加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。護(hù)士的著裝與舉止還需要進(jìn)一步規(guī)范，更加符合職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，不斷提高護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。提升特級(jí)與一級(jí)護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。需要進(jìn)一步完善健康教育標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查健康教育落實(shí)效果，從目前來看，對(duì)分析與評(píng)價(jià)及反饋還不夠。

1.2 護(hù)理人員不足，工作量繁重 護(hù)理對(duì)象年齡不一，一些患者自主意識(shí)差，疾病可變性大，難預(yù)料性強(qiáng)，護(hù)理操作就會(huì)很瑣碎，家屬陪伴人員多等，往往會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出較高的要求，護(hù)士既要配合醫(yī)生醫(yī)治機(jī)體疾病，又需要考慮到患者的心理上的需求，又要顧及多個(gè)家屬的情感需求，工作量繁重，但是各科室的護(hù)理人員并不是很充足。

1.3 部分護(hù)士溝通能力欠缺，出現(xiàn)護(hù)理糾紛 語言是溝通的橋梁，滿意的溝通源自禮貌的語言。在工作中，還存在護(hù)士與患者交流用語欠缺溝通技巧的現(xiàn)象，語言表達(dá)生硬，存在心理傷害性。與患者溝通過程中存在語言過于專業(yè)，患者難理解，缺乏感染力，顯得對(duì)患者不夠熱情，被患者誤解，患者滿意度自然不高。護(hù)士對(duì)患者的稱呼，還存在直接稱病號(hào)和姓名的現(xiàn)象，給患者留下的第一印象不是很好。護(hù)患地位其實(shí)是平等的，對(duì)患者恰當(dāng)?shù)淖鸱Q，患者才能有被關(guān)懷的感覺和減少緊張的心理，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。

1.4 年輕護(hù)士?？评碚撝R(shí)缺乏、不能正確指導(dǎo)臨床護(hù)理 由于人員的缺乏，臨聘護(hù)士較多。年輕護(hù)士在學(xué)校中沒有接觸過新引進(jìn)的先進(jìn)儀器設(shè)備，對(duì)于操作上顯得很生疏，不能熟練使用，操作上的盲目性導(dǎo)致昂貴的進(jìn)口儀器設(shè)備受損或是給患者帶來輕微的損傷。學(xué)到的理論知識(shí)不足指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐。

1.5 個(gè)別護(hù)士的責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性差。

護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，不能做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情的變化，就很容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。如對(duì)用藥的劑量一旦出現(xiàn)計(jì)算上的錯(cuò)誤，造成用藥劑量不準(zhǔn)，患者就會(huì)感覺不適，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故。由于護(hù)理工作較忙，存在態(tài)度急躁的情況，在解答患者問題時(shí)，存在不及時(shí)、不認(rèn)真、不到位的情況，造成患者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作不滿的現(xiàn)象還有發(fā)生。

改進(jìn)措施

2.1 簡化護(hù)理表格書寫，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理到位 面對(duì)上述護(hù)理工作中存在的問題，護(hù)士人少任務(wù)繁雜，通過簡化護(hù)理表格的書寫，增加護(hù)士的臨床實(shí)踐，把護(hù)士還給病人和家屬，把基礎(chǔ)護(hù)理做到位。護(hù)理表格精簡為體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)囑查對(duì)本、病區(qū)交班報(bào)告、重癥護(hù)理記錄單，但是要求護(hù)理表格書寫合格率達(dá)標(biāo)。護(hù)士長期超負(fù)荷工作，就會(huì)因?yàn)樽o(hù)理疲勞狀態(tài)而影響護(hù)理的質(zhì)量，這就需要及時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)，避免出現(xiàn)護(hù)理上的差錯(cuò)和發(fā)生護(hù)理事故。以患者利益為本，及時(shí)增配護(hù)理人員，幫助患者解決住院期間的具體困難，注重細(xì)節(jié)上的護(hù)理和幫助。

2.2 構(gòu)建感染監(jiān)控系統(tǒng)，強(qiáng)化全員責(zé)任意識(shí) 落實(shí)消毒滅菌、隔離、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等醫(yī)院感染防控基礎(chǔ)性設(shè)施建設(shè)。醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)中心等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門的布局流程、人員配備、質(zhì)量安全管理達(dá)到國家有關(guān)要求。醫(yī)療器械的清洗、消毒滅菌合格率要達(dá)標(biāo)。制訂符合本單位工作實(shí)際的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，強(qiáng)化全員醫(yī)院感染防控責(zé)任意識(shí)。

2.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通，提供誠信服務(wù)與增值服務(wù) 醫(yī)院護(hù)理被投訴主要原因在于護(hù)士的服務(wù)態(tài)度欠佳或溝通技巧不當(dāng)。因此，增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提高護(hù)患溝通技巧，提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，增加患者對(duì)護(hù)理工作及對(duì)醫(yī)院的信任。改被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，減輕患者的疾病痛苦，幫助患者疾病的恢復(fù)，減少護(hù)理差錯(cuò)幾率提升護(hù)理質(zhì)量。根據(jù)“首印效應(yīng)”，微笑是一種情緒語言，可以幫助患者消除生疏緊張心理。護(hù)士的微笑可以給患者戰(zhàn)勝疾病與堅(jiān)持治療的信念。護(hù)士微笑地與患者溝通，患者有親切感，能夠穩(wěn)定住患者的情緒，使疾病不因情緒而受到不良影響。護(hù)士積極的精神狀態(tài)和良好的情緒，有助于患者疾病的治愈，減少護(hù)患糾紛。

護(hù)士實(shí)行彈性排班，有溝通技巧的護(hù)士做責(zé)任組長，護(hù)士長對(duì)護(hù)理糾紛需要早發(fā)現(xiàn)、早介入、早處理，對(duì)有情緒不滿或過激行為早制止，及時(shí)解決避免發(fā)展為沖突。對(duì)待糾紛主動(dòng)解決不躲避，主動(dòng)勸解不激火，疏散人群不聚集。根據(jù)年齡大小，將護(hù)理人員按照技術(shù)水平高低，責(zé)任心強(qiáng)弱搭配，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。實(shí)習(xí)護(hù)士因?yàn)檫€不具備執(zhí)業(yè)資格，帶教老師做到放手不放眼，嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)，重視入科宣教，對(duì)于新引進(jìn)的先進(jìn)儀器設(shè)備采取集中培訓(xùn)，人人親自操作確保都過關(guān)，避免護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2.4 加強(qiáng)護(hù)士的業(yè)務(wù)和素質(zhì)培訓(xùn) 如今提倡整體護(hù)理，扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和熟練的專業(yè)技能是護(hù)理專業(yè)人員必備的職業(yè)素養(yǎng)。護(hù)理工作需要嫻熟的技術(shù)，護(hù)士要有良好的職業(yè)素質(zhì)，如操作時(shí)的無痛技術(shù)需要有效的溝通。注意語速放緩，語調(diào)放低，加強(qiáng)巡視和安慰，減少患者對(duì)穿刺的恐懼。增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，每個(gè)護(hù)士在護(hù)理中，做到為緩解患者緊張心理，年輕護(hù)士除了需要完成當(dāng)日的工作量外，更多地要學(xué)習(xí)高年資護(hù)士的工作態(tài)度，學(xué)習(xí)她們的責(zé)任感護(hù)患溝通技巧。護(hù)士與患者溝通技巧的掌握，可以大大提高護(hù)理的工作效率。

小 結(jié)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，需要以人為本的管理理念，我院始終堅(jiān)持“病人至上，質(zhì)量第一，注重細(xì)節(jié)，強(qiáng)化監(jiān)督”。護(hù)理人員必須不斷提高專業(yè)理論水平和護(hù)理技術(shù)操作水平，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程，以人為本安全護(hù)理，時(shí)刻將患者生命健康放在首位，發(fā)揮每個(gè)護(hù)士的專長，努力為他們創(chuàng)造實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的空間，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，必能走一條具有我院特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理道路。

第三篇：論文存在問題與改進(jìn)措施

1．缺乏研究問題的辨識(shí)與界定能力

選題是確定實(shí)踐問題的內(nèi)容選擇，是畢業(yè)論文寫作的第一步，也是寫作成敗的關(guān)鍵。如果不能夠確定一個(gè)研究的科學(xué)問題，那么后面環(huán)節(jié)的意義就無從談起。在大學(xué)生畢業(yè)論文寫作選題環(huán)節(jié)，目前通常由專業(yè)教師依據(jù)制定的培養(yǎng)目標(biāo)，根據(jù)現(xiàn)實(shí)社會(huì)存在的客觀問題來擬訂，或者由大學(xué)生與指導(dǎo)教師根據(jù)學(xué)生的特長和興趣共同商定，很少有在教師指導(dǎo)下學(xué)生自由選擇題目的。學(xué)生不直接參與選題，不是自己去發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實(shí)社會(huì)中的科學(xué)問題，導(dǎo)致 大學(xué)生缺乏科學(xué)問題的辨識(shí)能力。表現(xiàn)在選題時(shí)常 常是選擇的問題只看到表面現(xiàn)象而不明實(shí)質(zhì)，找到一些偽問題來研究，根本談不上會(huì)有什么好的成果和創(chuàng)新觀點(diǎn)。如《某產(chǎn)業(yè)市場營銷戰(zhàn)略分析》，學(xué)生往往集中于市場競爭戰(zhàn)術(shù)的分析，對(duì)營銷手段、廣告方式等的分析耗費(fèi)了大量篇幅，到了“戰(zhàn)略” 研究，卻一筆帶過，忽略了企業(yè)市場競爭的市場細(xì)分、市場定位，以及產(chǎn)品創(chuàng)新等競爭戰(zhàn)略問題，從而缺乏對(duì)問題的辨識(shí)和研究范圍的界定。目前，在我國中學(xué)和大學(xué)教育過程中，普遍存在注重理論學(xué)習(xí)，以學(xué)習(xí)的知識(shí)為中心去找問題，而我們的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)是以解決生產(chǎn)生活實(shí)際問題為中心，形成為解決問題的理論知識(shí)集合，這也是我們常討論的系統(tǒng)工程，是把社會(huì)系統(tǒng)由一種狀態(tài)轉(zhuǎn)換到另一種狀態(tài)的理論知識(shí)和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的集合。大學(xué)本科畢業(yè)論文是我們高等教育培養(yǎng)大學(xué)生實(shí)踐能力的重要環(huán)節(jié)，要求我們運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)解決實(shí)際問題，而我們大學(xué)生目前恰恰缺乏對(duì)實(shí)際問題的辨識(shí)和以問題為中心來形成理論和知識(shí)的集合來解決實(shí)際問題的能力。

2．缺乏論文的謀篇布局能力 論文結(jié)構(gòu)和問題功能分析是解決實(shí)踐問題的重要研究手段，缺乏研究問題結(jié)構(gòu)和功能的分析，不知道“為什么?”談到論文，很多學(xué)生對(duì)論文整體模糊不清。缺乏畢業(yè)論文問題的實(shí)際認(rèn)識(shí)與分析 能力。選題意義是什么?問題的結(jié)構(gòu)是什么?研究的思路和框架如何定?對(duì)這些問題沒有“成竹在胸”，所以就不知解決問題從哪里開始。找不到專業(yè)知識(shí)和理論對(duì)問題的解釋，更難形成自己應(yīng)對(duì)所研究問題的理論知識(shí)體系。同時(shí)，系統(tǒng)分析問題和科學(xué)表達(dá)問題能力下降，突出表現(xiàn)在論文謀篇布局上，不知道主要矛盾和次要矛盾，不清楚問題的邏輯結(jié)構(gòu)，無能力進(jìn)行問題的系統(tǒng)分析，寫出來的論文令人無法判斷其問題的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，論點(diǎn)與論據(jù)偏離，歸納演繹等混亂，立論、本論和結(jié)論無法統(tǒng)一等。

3．缺乏對(duì)所研究問題的系統(tǒng)思考

大學(xué)教育在理論學(xué)習(xí)階段忽視了對(duì)學(xué)生創(chuàng)新和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。應(yīng)試教育造成大學(xué)生以考試為中心，以知識(shí)點(diǎn)為中心，課堂教學(xué)以教師講授理論為主，不了解學(xué)生的知識(shí)需求，不斷強(qiáng)化學(xué)生的思維定勢(shì)，使學(xué)生缺乏針對(duì)實(shí)際問題來綜合集成知識(shí)的能力。這種教學(xué)模式導(dǎo)致學(xué)生不是以問題為中心，缺乏獨(dú)立思考的能力，不會(huì)發(fā)現(xiàn)問題，更不會(huì)以問題為中心來綜合知識(shí)。這種教學(xué)模式往往表現(xiàn)在雖然學(xué)生已經(jīng)獲取了大量的理論知識(shí)，但常常無法發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實(shí)問題，缺乏創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力，不能夠以問題為中心集成理論知識(shí)去解決問題。課堂教學(xué)側(cè)重于傳授知識(shí)而忽視了對(duì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題能力的培養(yǎng)，學(xué)生學(xué)習(xí)沒有主觀能動(dòng)性。

4．缺乏研究問題的建模能力 建模是指通過對(duì)實(shí)際問題進(jìn)行抽象、簡化，確定變量和參數(shù)，建立起變量、參數(shù)之間確定的關(guān)系，求解該數(shù)學(xué)問題，解釋、驗(yàn)證所得到的解，從而確定能否用于解決實(shí)際問題的多次循環(huán)、不斷深化的過程。建模是理論知識(shí)和應(yīng)用能力共同提高的最佳結(jié)合點(diǎn)，是啟迪創(chuàng)新意識(shí)、鍛煉創(chuàng)新能力的一條重要途徑，以對(duì)學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)的綜合培養(yǎng)，成為大學(xué)生應(yīng)用能力水平的重要體現(xiàn)，是理論課和實(shí)踐課之間的橋梁。目前，大學(xué)生對(duì)建模的興趣和熱情較高，但由于缺乏建模相關(guān)系統(tǒng)理論的指導(dǎo)，集成知識(shí)和理論的能力欠缺，在畢業(yè)論文的寫作過程中，他們沒有能力構(gòu)建所研究問題的模型知網(wǎng)CNKI論文檢測(cè)系統(tǒng)萬方相似度580202論文查重維普數(shù)據(jù)庫期刊發(fā)表職稱。

5．缺乏搜集資料的方法與手段

不會(huì)搞調(diào)查研究對(duì)于選題的資料收集是畢業(yè)論文寫作的重要環(huán)節(jié)。由于大學(xué)生對(duì)很多問題的認(rèn)識(shí)僅僅是通過查閱期刊、借閱圖書或查詢網(wǎng)絡(luò)資源等手段獲得第二手資料，不注重實(shí)地調(diào)查，沒有第一手材料的支撐，無法形成對(duì)選題準(zhǔn)確定位，導(dǎo)致論文不符合實(shí)際，也無法形成切實(shí)的論證，畢業(yè)論文既沒有理論意義也無實(shí)踐意義。直接觀察法是指對(duì)所發(fā)生的事或人的行為的直接觀察和記錄，是取得第一手原始資料的前置步驟。例如，在進(jìn)行商場調(diào)查時(shí)，調(diào)研人員并不訪問任何人，只是觀察現(xiàn)場的基本情況，然后記錄備案，一般調(diào)研的內(nèi)容有某段時(shí)間的客流量、顧客在各柜臺(tái)的停留時(shí)間、各組的銷售狀況、顧客的基本特征、售貨員的服務(wù)態(tài)度等方面的研究。沒有調(diào)查就沒有發(fā)言權(quán)，深入的調(diào)查研究是論文寫作的基石，對(duì)大量第一手資料的占有和文獻(xiàn)資料收集 是寫好畢業(yè)論文的重要一環(huán)。

第四篇：病案室病歷保存與使用存在的問題與缺陷改進(jìn)措施

病案室病歷保存與使用存在的問題與缺陷改進(jìn)措施

隨著醫(yī)院出院病人的逐年增多，病案室的整體工作量也隨之增長，加上醫(yī)療保障體系的不斷完善，患者同城就診檢查報(bào)告的互認(rèn)，使得復(fù)印病歷的需求也日益增多，舊的工作模式已經(jīng)不能適應(yīng)工作量增長的要求，特別是病歷因?yàn)榇敌?、待編碼錄入、待上架、被借出、未歸檔、倉庫分散等多種原因影響，尋找病歷已經(jīng)成為困擾我院病案室的一件大事。究其原因，主要是病歷來到病案室后，要經(jīng)過多道工序加工處理以及質(zhì)控后需要再次回到臨床科室修改，各環(huán)節(jié)流向混亂；再如已經(jīng)被外借的病歷手工登記，查找困難同時(shí)也難以及時(shí)催還，造成大量的查找時(shí)間和人力浪費(fèi)。面對(duì)困擾，增加人手不僅加大醫(yī)院人力成本也不可能從根本上提高工作效率，病案室工作流程改進(jìn)已成為必然趨勢(shì)，精益病案思想為我們改進(jìn)病案室工作流程提供了理論和方法依據(jù)。

制度落實(shí)：為保證病案管理工作是的流程優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)精益病案統(tǒng)計(jì)管理模式，消除病案在各流通環(huán)節(jié)里的浪費(fèi)，特別是杜絕歸檔病歷的丟失現(xiàn)象發(fā)生，方便快捷地提供病案咨詢服務(wù)，要根據(jù)優(yōu)化方案重新規(guī)范病案室管理?xiàng)l例，制訂出相應(yīng)的管理獎(jiǎng)罰制度并通告臨床科室。

1.1為配合衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)直報(bào)工作需要，對(duì)病案的歸檔回收工作提出新的要求，病人出院后病歷要在規(guī)定日期內(nèi)歸檔，超期歸檔每份病歷罰款起點(diǎn)為若干元，每延誤一天加罰若干元。

1.2出院病歷的排序整理工作應(yīng)由臨床科室住院醫(yī)師、質(zhì)控醫(yī)生、質(zhì)控護(hù)士按所負(fù)責(zé)任完成并按規(guī)定順序統(tǒng)一排序，病案室負(fù)責(zé)抽查及按病案裝訂要求整理。對(duì)于排序整理上交后仍有缺頁、漏項(xiàng)等缺陷病歷的要追究當(dāng)事人責(zé)任，重要漏頁如“出院記錄”、“入院記錄”、“病程記錄”、“知情同意書”、“手術(shù)同意書”、“手術(shù)記錄”等乙類以上缺陷病歷按缺陷情況罰款若干元；漏簽名也按個(gè)數(shù)罰款。

1.3上架病歷原則上不外借，僅限在病案室查閱。如有特殊需要的，符合借閱資格的醫(yī)務(wù)人員每人每次外借不得超過5份，借閱時(shí)間不得超過一周，全部歸還后方可再次外借。對(duì)超期不還的將按每本每超一天罰款累計(jì)。超期一個(gè)月經(jīng)催還仍不歸還的按丟失病歷每份處罰若干元處理。

1.4 質(zhì)控返修病歷的待修時(shí)間要有限制。對(duì)以往無限期規(guī)定，大批待修病歷堆積在病案室直接影響病歷查找工作的狀況要得到改善。以質(zhì)控人員填寫“住院病歷質(zhì)量監(jiān)控缺陷修改通知書”并送達(dá)當(dāng)事人三日內(nèi)完成返修，未能按時(shí)修改的，每超過一天罰款數(shù)元，超過兩周的仍未修改的缺陷病歷將登記后上架，一切后果由當(dāng)事者負(fù)責(zé)。人員配置及職責(zé)分工：將病案統(tǒng)計(jì)室現(xiàn)有工作人員實(shí)行分組管理，每組工作人員有相應(yīng)的工作職責(zé)，全科室人員即分工又合作，使工作責(zé)任落實(shí)到人。各組的主要工作職責(zé)如下：

2.1后勤組

2.1.1病歷回收歸檔登記：

方法1.將每次接收的出院病人信息按出院日期和科室排序并打印成冊(cè)，作為收病歷時(shí)的登記依據(jù)，歸檔病歷由病區(qū)當(dāng)班醫(yī)生或當(dāng)班護(hù)士或病區(qū)護(hù)士長簽名確認(rèn)，以確保回收病歷的準(zhǔn)確及時(shí)和防止歸檔情況漏登記，同時(shí)取消臨床科室病歷歸檔登記本，以減輕臨床科室工作負(fù)擔(dān)。各科室也可在周一至周六工作時(shí)間內(nèi)派人將病歷送交病案室。

方法2.請(qǐng)計(jì)算中心編制病歷回收登記程序，實(shí)行人工錄入住院號(hào)電腦登記。

方法3.購買現(xiàn)成軟件，運(yùn)用條形碼技術(shù)將收回病歷掃描登記歸檔，可以支持我們使用電腦管理病歷回收工作，發(fā)布即時(shí)公榜信息，催收遲歸檔病歷，同時(shí)可以統(tǒng)計(jì)歸檔率以及遲歸天數(shù)等數(shù)據(jù)，方便回收獎(jiǎng)罰制度的落實(shí)。2.1.2回收病歷分發(fā)：

將病歷按護(hù)士長交給病案組的工作人員，使得首道工序就能明確知道病歷流向與去處。

2.1.3裝訂與上架：

病歷封面實(shí)行五種顏色管理，按上述尾數(shù)分發(fā)好的病歷定顏色分組，打印封面或貼條形碼后，以全自動(dòng)裝訂機(jī)裝訂；不適用的仍用繩子裝訂。

裝訂好的且無返修病歷要及時(shí)上架，仔細(xì)檢查排序核對(duì)無誤插入。定期組織全科人員檢查架上病歷順序，要保證病歷上架的絕對(duì)準(zhǔn)確。

2.1.4借閱：

從架上取出的借閱病歷一律插入示蹤卡，以便日后查找行蹤減少不必要的查找困難。借出病歷要在借閱模塊中或掃描條形碼以作好登記，每天都要查看登記記錄并作好催還工作。

2.1.5復(fù)印接待：

以良好的服務(wù)態(tài)度接待前來復(fù)印的群眾，為減少查找病歷的時(shí)間，能在電腦里打印的信息盡量用打印方式，有條件的話，對(duì)病歷進(jìn)行掃描處理，直接調(diào)用掃描結(jié)果打印。

2.2 病案組

2.2.1編碼錄入：

每名工作人員必須按分配號(hào)碼分發(fā)的回收病歷在統(tǒng)計(jì)病案軟件里將接收的病案首頁信息與回收的紙質(zhì)病歷首頁資料進(jìn)行核對(duì)后，對(duì)疾病診斷信息編碼并完整補(bǔ)錄缺漏項(xiàng)目，日后核查出的漏輸入信息采取錄入負(fù)責(zé)制，由漏入人員補(bǔ)錄。保證錄入信息的準(zhǔn)確完整。

2.2.2整理：

將已錄入好的病歷按病案管理要求進(jìn)行排序整理，并負(fù)責(zé)登記整理中發(fā)現(xiàn)的病歷缺陷如：缺頁缺項(xiàng)、漏記錄、漏簽名、日期錯(cuò)誤等，填寫缺陷整改通知書夾在首頁上。最后按照裝訂要求整理整齊。

2.2.3發(fā)通知：

負(fù)責(zé)通知需要返修的、有缺陷的病歷涉及的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員及時(shí)到病案室進(jìn)行訂正。按月匯總個(gè)人登記的病歷缺陷項(xiàng)次和返修情況，上報(bào)質(zhì)控組。

2.2.4移交：

將整理錄入完畢的沒問題病歷以及返修回來已訂正的病歷及時(shí)移交后勤組。

2.3 質(zhì)控組

2.3.1由醫(yī)務(wù)科質(zhì)控辦組織質(zhì)控組成員每周一次下科室抽查運(yùn)行病歷，檢查結(jié)果現(xiàn)場反饋科室主任和相關(guān)醫(yī)師。同時(shí)針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題現(xiàn)場培訓(xùn)和指導(dǎo)，提出改正建議。

2.3.2 對(duì)疑難、危重、死亡等病歷進(jìn)行重點(diǎn)質(zhì)控，特別是病歷的內(nèi)涵質(zhì)量。按病案管理要求終末質(zhì)控病案數(shù)應(yīng)不低于出院病歷的25—30%，我院名住院經(jīng)管每月每人要抽查2份計(jì)，抽查總量為100份左右，由病案質(zhì)控考核病歷每人月考核病歷20份。

在質(zhì)控中要依據(jù)“病歷質(zhì)量分級(jí)目標(biāo)管理考核細(xì)則（評(píng)價(jià)點(diǎn)）逐項(xiàng)評(píng)分，檢查結(jié)果要記錄在案，每月在質(zhì)控通報(bào)上通報(bào)。給以相應(yīng)的處罰。

2.3.3 做好質(zhì)控信息的反饋工作，可以通過網(wǎng)上發(fā)布、簡報(bào)等形式將質(zhì)控內(nèi)容以及普遍存在的問題及時(shí)反饋主管領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能科室和臨床科室，提出改進(jìn)的指導(dǎo)意見，不斷提高病案的內(nèi)涵質(zhì)量

第五篇：護(hù)理差錯(cuò)缺陷分析與改進(jìn)

原因分析

1、我院護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率中醫(yī)囑處理錯(cuò)誤、漏記賬排在了首位，這與辦公班的工作環(huán)境有關(guān)，辦公班在護(hù)士站處理醫(yī)囑的同時(shí)，常承擔(dān)接待新病人、辦理出院、接特病人、家屬以及其它各類到科室咨詢?nèi)藛T等工作，環(huán)境干擾大，易打亂正常下作程序?qū)е鲁鲥e(cuò)。隨著醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)的引進(jìn)，電子醫(yī)囑執(zhí)行單不能直接打印，必須經(jīng)過轉(zhuǎn)抄，未能減少了中間環(huán)節(jié)，不能有效減少出錯(cuò)機(jī)率。

2、專業(yè)技術(shù)水平方面的差錯(cuò)缺陷占12%，發(fā)生缺陷人員的護(hù)齡和職稱密切 相關(guān),護(hù)齡和職稱越低,差錯(cuò)發(fā)生率越高。這與護(hù)士的業(yè)務(wù)知識(shí)水平、分析、判斷、解決問題的能力及臨床經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)系。

3、注射、皮試、輸液漏執(zhí)行或執(zhí)行錯(cuò)誤占了總數(shù)的8.4%，由于某些護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、憑印象做事、交接班不清楚、不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度是發(fā)生此類差錯(cuò)的主要原因。

4、各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)。如查對(duì)制度分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理查對(duì)制定護(hù)理 安全管理制度等；對(duì)制度的理解和學(xué)習(xí)不夠,致使在實(shí)際工作中出現(xiàn)偏差；缺乏自我約束能力和慎獨(dú)精神,單獨(dú)值班時(shí)不能嚴(yán)格遵循工作制度和操作規(guī)程辦事,導(dǎo)致護(hù)理缺陷發(fā)生。

5、與缺乏有效的護(hù)患溝通有關(guān),個(gè)別護(hù)士不能主動(dòng)與患者交流,不會(huì)使用溝 通技巧，臨床經(jīng)驗(yàn)不足,專業(yè)知識(shí)掌握不全面，溝通不當(dāng)?shù)取?/p>

6、與管理因素有關(guān)。一是管理者思想麻痹,安全意識(shí)淡漠。管理缺乏力度, 責(zé)任不清,獎(jiǎng)罰不明,質(zhì)量控制措施形同虛設(shè)流于形式。二是管理重心偏移,管理職能受到影響。由于多方面原因,護(hù)士長要花大量精力進(jìn)行瑣碎的行政事務(wù)管理,嚴(yán)重影響了護(hù)士長的管理職能。

改進(jìn)措施

1、強(qiáng)化責(zé)任心,加強(qiáng)安全教育和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)教育。對(duì)容易發(fā)生護(hù)理缺陷的 工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論,通過質(zhì)量分析會(huì),及時(shí)總結(jié)護(hù)理工作的薄弱環(huán)節(jié),提出改正措施,通報(bào)護(hù)理缺陷信息,對(duì)重復(fù)出現(xiàn)的護(hù)理缺陷認(rèn)真分析發(fā)生的原因,檢查改進(jìn)的措施是否符合實(shí)際,有效地防范護(hù)理缺陷的發(fā)生。

2、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是防范護(hù)理缺陷的關(guān)鍵。認(rèn)真組織學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度, 建立質(zhì)量控制體系,制定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理操作規(guī)程,規(guī)范護(hù)理文件書寫和完善規(guī)章制度,使各項(xiàng)工作有章可循。同時(shí),成立護(hù)理質(zhì)量安全管理組織,定期進(jìn)行安全查房及護(hù)理隱患的分析討論,并及時(shí)反饋,定期評(píng)價(jià)。

3、實(shí)行全面的質(zhì)量控制，充分發(fā)揮質(zhì)控組織作用，遵循護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，防 檢結(jié)合、以防為主全面控制護(hù)理質(zhì)量。

4、提高高危人群的專業(yè)素質(zhì)和綜合能力。加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練和“急救技術(shù)

訓(xùn)練”,培養(yǎng)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣,不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的高低決定其觀察患者和處理患者的能力。低年資護(hù)士、新招聘護(hù)士是護(hù)理缺陷的高發(fā)人群,應(yīng)將規(guī)范化培訓(xùn)的各項(xiàng)要求做到實(shí)處。

5、加強(qiáng)服務(wù)藝術(shù)的學(xué)習(xí),提高溝通能力,真正以患者為中心,滿足患者的護(hù)理 需要。

6、發(fā)揮護(hù)士長作用,合理排班,新老搭配,對(duì)容易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的時(shí)間段、重 點(diǎn)環(huán)節(jié)和高危人群重點(diǎn)控制。督促核查,對(duì)差錯(cuò)早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早糾正,鼓勵(lì)護(hù)士間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作,喚起有意注意,提倡不斷提高,不斷改正的精神,嚴(yán)格把好安全質(zhì)量關(guān)。