第一篇：護(hù)理質(zhì)量組織機(jī)構(gòu)、指標(biāo)等

護(hù)理質(zhì)量管理制度

1、根據(jù)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展要求，堅持以患者為中心的服務(wù)理念，定期修改和完善護(hù)理管理的規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、崗位職責(zé)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

2、每年度制定、完善護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和措施。

3、征求患者意見，以及時獲取信息，進(jìn)行綜合分析，改進(jìn)護(hù)理工作。

4、根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制定的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》和省護(hù)理質(zhì)控中心制定的《護(hù)理基本技能操作標(biāo)準(zhǔn)》，規(guī)范考核各護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)量。

5、加強(qiáng)三級護(hù)理管理，制定護(hù)理部三級質(zhì)量監(jiān)控。

6、各護(hù)理質(zhì)控組每月對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，護(hù)理部每月對全院護(hù)理質(zhì)量安全進(jìn)行綜合檢查。

7、每月召開護(hù)理質(zhì)量檢查評析會，對護(hù)理工作中存在問題、缺陷及隱患進(jìn)行分析，提出整改措施。

8、護(hù)理部組織護(hù)士長對節(jié)假日、夜間護(hù)理工作進(jìn)行檢查指導(dǎo)。

9、根據(jù)護(hù)士長的管理目標(biāo)，每年對護(hù)士長管理能力及質(zhì)量安全管理進(jìn)行考評。

護(hù)理質(zhì)量控制組織結(jié)構(gòu)

醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制組織結(jié)構(gòu)實(shí)行三級質(zhì)控管理模式，即護(hù)理部質(zhì)量三級質(zhì)控、護(hù)理質(zhì)量管理委員會二級質(zhì)控和科室護(hù)理質(zhì)量一級質(zhì)控。

組 長：胡采云 副組長：王叢杰

組 員：阮洪霞 于桂紅 李璐瑩 時立偉 趙文新

李秀梅 曲洪萍 杜 艷 梁金偉 高秀梅 劉 麗 臧秀英 劉再輝 胡 靜 林 芳

一、護(hù)理部質(zhì)量三級質(zhì)控小組職責(zé)：

護(hù)理部質(zhì)量三級質(zhì)控小組是在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)理部主任負(fù)責(zé)，其職責(zé)是：

（1）教育各級護(hù)理人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)行業(yè)作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識，保證護(hù)理安全，嚴(yán)防差錯事故。

（2）結(jié)合我院實(shí)際，修訂和完善各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各項(xiàng)護(hù)理管理制度、操作規(guī)程等。

（3）按照目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理實(shí)施過程進(jìn)行監(jiān)督、檢查和評價。（4）加強(qiáng)信息管理，做好信息反饋，對存在的問題提出改進(jìn)意見，并督促落實(shí)，定期檢查科室整改情況。

（5）對科室出現(xiàn)的護(hù)理缺陷、差錯與糾紛及時組織討論分析會，并向分管院長提交討論與處理結(jié)果。

二、護(hù)理質(zhì)量二級質(zhì)控小組分工及職責(zé)：

（1）護(hù)理技術(shù)操作：

組長：梁金偉 于桂紅 劉麗 50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作考核（2）護(hù)理文書： 組長：曲洪萍

組員：時立偉 中醫(yī)文書書寫質(zhì)量、文書培訓(xùn) 護(hù)士長管理（3）病區(qū)管理： 組長：趙文新

組員：李秀梅 病房管理 安全管理 基礎(chǔ)護(hù)理（4）急診急救：

組長：李璐瑩 門診、急診、供應(yīng)室、手術(shù)室、血液透析室。（5）中醫(yī)特色護(hù)理： 組長：高秀梅 組員：杜 艷

根據(jù)醫(yī)院管理年活動、中醫(yī)護(hù)理評價標(biāo)準(zhǔn)，對中醫(yī)特色護(hù)理進(jìn)行質(zhì)控。（中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作、康復(fù)與健康指導(dǎo)等）

三、各科室護(hù)理質(zhì)量一級質(zhì)控小組（詳見各科室計劃）

1、科室質(zhì)量監(jiān)控小組職責(zé)：

科室質(zhì)量監(jiān)控小組由護(hù)士長、專管護(hù)師或業(yè)務(wù)骨干等組成，護(hù)士長是科室護(hù)理質(zhì)量的第一責(zé)任人。

科室質(zhì)量監(jiān)控小組的職責(zé)是：

（1）按照全院《護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)方案》結(jié)合科室實(shí)際，制訂相應(yīng)的操作性強(qiáng)的科內(nèi)質(zhì)控方案。

（2）定期組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，強(qiáng)化質(zhì)

量意識和安全意識。

（3）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作程序。

（4）按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核評分辦法，每位成員每周按監(jiān)控范圍對本科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考評一次，并作好記錄，把存在問題通知責(zé)任人及時進(jìn)行整改，同時向護(hù)士長匯報，評價改進(jìn)情況。

（5）每月召開會議，總結(jié)一個月質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題及發(fā)生問題的原因和整改措施是否有效，對改進(jìn)情況進(jìn)行評價。

（6）每月通過護(hù)士長月報向護(hù)理部報告科室護(hù)理質(zhì)控結(jié)果。

雞西市中醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)

一、特、一級護(hù)理合格率≥95%

二、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95%

三、急救藥品合格率100%

四、無菌物品的滅菌合格率100%

五、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作合格率≥90%

六、護(hù)理文件書寫合格率≥95%

七、年護(hù)理嚴(yán)重差錯發(fā)生率≤0.5%

八、年褥瘡發(fā)生率為“0”

九、病人對護(hù)理工作滿意率達(dá)到95%以上

十、每個科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)不少于2項(xiàng)

護(hù)理質(zhì)量檢查工作任務(wù)

1、護(hù)理質(zhì)量管理委員會、護(hù)理部、科室質(zhì)控小組、護(hù)士長等按照護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，每月對所負(fù)責(zé)的護(hù)理質(zhì)控內(nèi)容檢查1-2次。

2、護(hù)理質(zhì)量管理委員會每月檢查一次，護(hù)理部每月檢查一次，科室質(zhì)控小組每月至少檢查一次，護(hù)士長夜查房、節(jié)假日查房，護(hù)士長抽查與定期檢查相結(jié)合，節(jié)假日前重點(diǎn)檢查易發(fā)生護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛及護(hù)理事故的內(nèi)容。

3、認(rèn)真檢查護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)肅認(rèn)真，不詢私情，按各質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查記錄，同時多指導(dǎo)臨床護(hù)理工作改進(jìn)。

4、每月隨機(jī)抽考10%護(hù)理人員操作，每年考核操作二次，理論知識考核二次。

5、對指導(dǎo)的科室，要虛心學(xué)習(xí)，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。

6、每月將檢查出的問題認(rèn)真匯總、分析，提出改進(jìn)有效措施，上報護(hù)理部。

7、護(hù)理部每月對科室質(zhì)控組監(jiān)督、指導(dǎo)，隨時檢查或跟隨檢查，對共性問題提出改進(jìn)辦法。

8、每季度組織護(hù)士長討論各科匯報護(hù)理差錯事故并分析。

9、每月將質(zhì)控結(jié)果與科室獎金掛鉤，年終對質(zhì)控檢查分?jǐn)?shù)進(jìn)行匯總排名，對達(dá)標(biāo)科室及護(hù)士長進(jìn)行表彰獎勵。

10、每月對歸檔病歷檢查1次，每個科室抽查5-10本病歷。

11、護(hù)理部每月對全院質(zhì)量認(rèn)真分析、匯總，分析存在問題原因及改進(jìn)問題的辦法，對存在的問題追蹤改進(jìn)結(jié)果，以達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案

為確保護(hù)理安全，護(hù)理部對全院護(hù)理工作質(zhì)量工作保證具體做法如下：

1、每天按周安排認(rèn)真指導(dǎo)落實(shí)護(hù)理工作。

2、對急、危重癥病人設(shè)立上報制度，每天下班前對新增重癥病人數(shù)上報，以保證與臨床溝通及時，及時下科室巡視，進(jìn)一步了解病人情況。督促重癥病人的搶救工作準(zhǔn)備及時，巡視及時，護(hù)理措施落實(shí)及時，確保工作到位，病人安全。

3、每周對臨床存在的護(hù)理問題，及時匯總，反饋至各臨床科室，有則改之，無則加勉，科室及時傳達(dá)落實(shí)。護(hù)士長認(rèn)真檢查落實(shí)工作情況，上下級保持工作一致性、及時性。

4、護(hù)理部每月對全院的各項(xiàng)護(hù)理工作，每個科室認(rèn)真檢查一次，對查出的問題，按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格扣分。認(rèn)真分析全院存在問題原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出改進(jìn)措施。并在護(hù)理質(zhì)量管理委員會會議及護(hù)士長例會上，下發(fā)具體改進(jìn)要求，并要求科室落實(shí)，護(hù)理部下科檢查落實(shí)情況，以達(dá)到中醫(yī)護(hù)理工作持續(xù)改進(jìn)的目的。

5、每季度護(hù)理部召開護(hù)理質(zhì)量委員會會議，共同商討，共同分析，解決護(hù)理不安全因素，共同探討解決問題的辦法，以不斷達(dá)到護(hù)理質(zhì)量不斷改進(jìn)的目的。

雞西市中醫(yī)院護(hù)理部

2012年1月3日

第二篇：安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化組織機(jī)構(gòu)

安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理制度

一、安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化的組織管理

1、峪溝煤業(yè)有限公司分管安全的副職負(fù)責(zé)云岡礦安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化的領(lǐng)導(dǎo)，每月度組織召開一次安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化工作例會，總結(jié)、安排安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化工作，對每月檢查評比結(jié)果進(jìn)行綜合考核。

2、安監(jiān)站是安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化的牽頭單位，安監(jiān)站標(biāo)準(zhǔn)化辦公室負(fù)責(zé)編制安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化工作發(fā)展規(guī)劃和達(dá)標(biāo)計劃，全面協(xié)調(diào)組織安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化額檢查、驗(yàn)收和考核工作。

3、安監(jiān)站負(fù)責(zé)采煤、掘進(jìn)、運(yùn)輸，機(jī)電科負(fù)責(zé)機(jī)電，通風(fēng)區(qū)負(fù)責(zé)“一通三防”，地質(zhì)科負(fù)責(zé)地測防治水等專項(xiàng)安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化的檢查驗(yàn)收。

4、各生產(chǎn)單位及相關(guān)輔助單位主要負(fù)責(zé)人對本單位安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化工作全面負(fù)責(zé)，每月組織召開安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化專題會議，研究解決安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化工作存在的問題。分解、落實(shí)安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化目標(biāo)，保證安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化所需的資金投入。

5、各生產(chǎn)、輔助單位的分管副職具體負(fù)責(zé)各業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化工作，隨時解決存在的問題，組織開展安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)工作，做好日常的安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化督促檢查工作及月度、季度的檢查、驗(yàn)收和考核工作。

6、各區(qū)隊（車間）和業(yè)務(wù)部門是安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化的具體實(shí)施單位，要明確安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化目標(biāo)，組織日常學(xué)習(xí)，確定項(xiàng)目施工負(fù)責(zé)人，按照標(biāo)準(zhǔn)干好每一項(xiàng)工作。

7、員工要熟悉本崗位的標(biāo)準(zhǔn)，提高安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化意識，規(guī)范操作行為，按標(biāo)準(zhǔn)做好本崗位的工作。

二、安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化的范圍及執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)

按照《集團(tuán)公司安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)及考核評級實(shí)施細(xì)則》和礦每年制定的安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化考核獎罰有關(guān)規(guī)定進(jìn)行檢查、評級和考核。

三、安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化的檢查驗(yàn)收

1、安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化要堅持動態(tài)檢查驗(yàn)收，實(shí)現(xiàn)動態(tài)達(dá)標(biāo)。

2、礦每月組織進(jìn)行兩次安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化自檢，自檢結(jié)果分專業(yè)口上報集團(tuán)公司各業(yè)務(wù)部門；安監(jiān)部門將本單位安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化自檢情況匯總后，上報集團(tuán)公司安監(jiān)部。

3、礦各職能部門分專業(yè)每月對生產(chǎn)、輔助行兩次全面安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化檢查驗(yàn)收，并將考核驗(yàn)收結(jié)果報安監(jiān)站匯總，作為月度考核的依據(jù)。

四、安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化的考核

1、礦安監(jiān)站牽頭，每年年底組織對質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化考核辦法進(jìn)行一次修訂、補(bǔ)充、完善，確保安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化的不斷深化。

2、依據(jù)考核辦發(fā)和驗(yàn)收考核結(jié)果，礦每月實(shí)施獎罰，對先進(jìn)單位進(jìn)行獎勵，對落標(biāo)和安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化問題整改不力的單位，實(shí)施處罰。獎罰由企劃、工資、財務(wù)等部門負(fù)責(zé)具體實(shí)施，月度質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化考核實(shí)行按工資總額的40％進(jìn)行考核，罰款從工資總額中扣除。

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)

【權(quán)威解讀】臨床檢驗(yàn)專業(yè)15項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)(2015年版)2016-05-11王治國等作者：王治國 費(fèi)陽 康鳳鳳 王薇 張路 何法霖 鐘堃 陳文祥

質(zhì)量控制指標(biāo)(簡稱質(zhì)量指標(biāo))是對一組固有特征滿足要求的程度的衡量(ISO15189：2012)。它不但可監(jiān)測和評價檢驗(yàn)全過程(檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中和檢驗(yàn)后階段)中各個關(guān)鍵步驟的性能滿足要求的程度，同時還可監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室非檢驗(yàn)過程，包括實(shí)驗(yàn)室安全和環(huán)境、設(shè)備性能、人員能力、文件控制系統(tǒng)的有效性，這些都是實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理的寶貴資源。同時，ISO15189：2012也表明：“實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立質(zhì)量指標(biāo)以監(jiān)控和評估檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)和檢驗(yàn)后過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。應(yīng)策劃監(jiān)控質(zhì)量指標(biāo)的過程，包括建立目的、方法、解釋、限值、措施計劃和監(jiān)控周期。應(yīng)定期評審質(zhì)量指標(biāo)以確保其持續(xù)適宜?！辟|(zhì)量指標(biāo)能對檢驗(yàn)全過程差錯進(jìn)行定量評估，通過與質(zhì)量規(guī)范進(jìn)行比較來幫助實(shí)驗(yàn)室改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，達(dá)到質(zhì)量目標(biāo)。

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范臨床診療行為，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化，國家衛(wèi)生計生委組織麻醉、重癥醫(yī)學(xué)、急診、臨床檢驗(yàn)、病理、醫(yī)院感染6個專業(yè)國家級質(zhì)控中心，制定了相關(guān)專業(yè)的質(zhì)控指標(biāo)(國衛(wèi)辦醫(yī)函[2015]252號)。并要求各省級衛(wèi)生計生行政部門加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)質(zhì)控中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)指導(dǎo)，加強(qiáng)指標(biāo)應(yīng)用、信息收集和反饋工作。應(yīng)國家衛(wèi)生計生委要求，參照IFCC質(zhì)量指標(biāo)，依據(jù)衛(wèi)生部臨檢中心開展的多次質(zhì)量指標(biāo)調(diào)查，通過國家臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制專家委員會多次會議研討，最終遴選出15項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)。本文將對國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的15項(xiàng)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行具體解讀，以期在臨床檢驗(yàn)質(zhì)量指標(biāo)的實(shí)際應(yīng)用上給實(shí)驗(yàn)室一些參考。

一、質(zhì)量控制指標(biāo)的定義和計算公式

質(zhì)量控制指標(biāo) 標(biāo)本類型錯誤率 定義

類型不符合要求的標(biāo)本數(shù)占同期標(biāo)本總數(shù)的比例

計算公式

類型不符合要求的標(biāo)本數(shù)/同期標(biāo)本總數(shù) 標(biāo)本容器錯誤率

標(biāo)本采集量錯誤率 采集容器不符合要求的標(biāo)本數(shù)占同期標(biāo)本總數(shù)的比例

采集量不符合要求的標(biāo)本數(shù)占同期標(biāo)本總數(shù)的比例

污染的血培養(yǎng)標(biāo)本數(shù)占同期血培養(yǎng)標(biāo)本總數(shù)的比例

凝集的標(biāo)本數(shù)占同期需抗凝的標(biāo)本總數(shù)的比例

采集容器不符合要求的標(biāo)本數(shù)/同期標(biāo)本總數(shù)

采集量不符合要求的標(biāo)本數(shù)/同期標(biāo)本總數(shù)

污染的血培養(yǎng)標(biāo)本數(shù)/同期血培養(yǎng)標(biāo)本總數(shù)

凝集的標(biāo)本數(shù)/同期需抗凝的標(biāo)本數(shù) 血培養(yǎng)污染率

抗凝標(biāo)本凝集率

檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時間中位數(shù) 檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時間是指從標(biāo)本采集到實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本的時間(以分鐘為單位)。檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時間中位數(shù)，是指將檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時間由長到短排序后取其中位數(shù)

檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時間中位數(shù)＝X(n＋1)/2, n為奇數(shù)；檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時間中位數(shù)＝(Xn/2＋Xn/2＋1)/2，n為偶數(shù)注：n為檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)，X為檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時間

室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目開展率 開展室內(nèi)質(zhì)控的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)占同期檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)的比例 開展室內(nèi)質(zhì)控的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)/同期檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)

室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目變異系數(shù)不合格率 室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目變異系數(shù)高于要求的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)占同期對室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目變異系數(shù)有要求的檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)的比例

室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目變異系數(shù)高于要求的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)/同期對室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目變異系數(shù)有要求的檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)

室間質(zhì)評項(xiàng)目參加率（此條有修改，這是最新版本）參加室間質(zhì)評的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)占同期實(shí)驗(yàn)室開展的項(xiàng)目中特定機(jī)構(gòu)（國家、省級等）已組織室間質(zhì)評項(xiàng)目總數(shù)的比例?！笆议g質(zhì)評項(xiàng)目參加率 ” = 參加室間質(zhì)評的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù) /同期實(shí)驗(yàn)室開展的項(xiàng)目中特定機(jī)構(gòu)已組織室間質(zhì)評的項(xiàng)目總數(shù)×100%

室間質(zhì)評項(xiàng)目不合格率 室間質(zhì)評不合格的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)占同期參加室間質(zhì)評檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)的比例 室間質(zhì)評不合格的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)/同期參加室間質(zhì)評檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù) 實(shí)驗(yàn)室間比對率(用于無室間質(zhì)評計劃檢驗(yàn)項(xiàng)目)執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室間比對的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)占同期無室間質(zhì)評計劃檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)的比例 執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室間比對的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)/同期無室間質(zhì)評計劃檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)

實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間中位數(shù) 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間是指從實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本到發(fā)送報告的時間(以分鐘為單位)。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間中位數(shù)，是指將實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間由長到短排序后取其中位數(shù) 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間中位數(shù)＝X(n＋1)/

實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間2, n為奇數(shù)；

中位數(shù)＝(Xn/2＋Xn/2＋1)/2，n為偶數(shù)注：n為檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)，X為實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間

檢驗(yàn)報告不正確率 檢驗(yàn)報告不正確是指實(shí)驗(yàn)室已發(fā)出的報告，其內(nèi)容與實(shí)際情況不相符，包括結(jié)果不正確、患者信息不正確、標(biāo)本信息不正確等。檢驗(yàn)報告不正確率是指實(shí)驗(yàn)室發(fā)出的不正確檢驗(yàn)報告數(shù)占同期檢驗(yàn)報告總數(shù)的比例

實(shí)驗(yàn)室發(fā)出的不正確檢驗(yàn)報告數(shù)/同期檢驗(yàn)報告總數(shù)

危急值通報率 危急值是指除外檢查儀器或試劑等技術(shù)原因出現(xiàn)的表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，必須立刻進(jìn)行記錄并第一時間報告給該患者主管醫(yī)師的檢驗(yàn)結(jié)果。危急值通報率是指已通報的危急值檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)占同期需要通報的危急值檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)的比例

已通報的危急值檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)/同期需要通報的危急值檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù) 危急值通報及時率 危急值通報時間(從結(jié)果確認(rèn)到與臨床醫(yī)生交流的時間)符合規(guī)定時間的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)占同期需要危急值通報的檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)的比例

危急值通報時間符合規(guī)定時間的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)/同期需要危急值通報的檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)

1．標(biāo)本類型錯誤率：

類型錯誤指的是送檢標(biāo)本的類型與申請單上申請檢查標(biāo)本類型不相同，例如申請單標(biāo)本類型要求血清，但送檢標(biāo)本為抗凝全血，檢測時誤采用血漿。尤其是一管多用時，分裝后不易識別。臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該制定識別標(biāo)本類型錯誤的程序。例如，實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本接收人員在接收標(biāo)本之前應(yīng)對標(biāo)本類型進(jìn)行肉眼觀察；在標(biāo)本檢測時如出現(xiàn)標(biāo)本類型不太可能的極值，則考慮標(biāo)本類型是否錯誤。同時加強(qiáng)對臨床醫(yī)生、護(hù)士、抽血人員的宣傳與教育。

2．標(biāo)本容器錯誤率：

標(biāo)本容器錯誤指的是送檢標(biāo)本的容器與要求標(biāo)本送檢容器類型不相同，尤見于門診患者，如要求標(biāo)本為24 h尿液、晨尿等，往往需要患者從家里采集標(biāo)本后送檢，采用的容器隨意，未用無菌容器。再如護(hù)士采血時使用EDTA抗凝管采集全血用于凝血檢查，血培養(yǎng)采集兩瓶都為需氧或均為厭氧。

3．標(biāo)本采集量錯誤率：

標(biāo)本采集量錯誤指的是送檢標(biāo)本的量過多或過少，不能滿足要求標(biāo)本量。例如凝血功能檢測，標(biāo)本量過少會加快凝集；而胸腹水等形態(tài)學(xué)檢測，量過少則會影響重要細(xì)胞的檢出率。標(biāo)本量過多主要針對抗凝標(biāo)本，導(dǎo)致抗凝劑與標(biāo)本量的比例不當(dāng)，影響抗凝效果。

4．血培養(yǎng)污染率：

臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)按照自身情況制定血培養(yǎng)標(biāo)本污染標(biāo)準(zhǔn)。例如，標(biāo)準(zhǔn)可為一系列血培養(yǎng)標(biāo)本中僅有一瓶鑒定出以下菌株：凝固酶陰性的葡萄球菌，痤瘡丙酸桿菌，微球菌，草綠色鏈球菌，棒狀桿菌，或者芽孢桿菌屬。一系列血培養(yǎng)標(biāo)本指的是24 h內(nèi)連續(xù)采集的用于檢查菌血癥的一個或以上標(biāo)本。

5．抗凝標(biāo)本凝集率： 抗凝標(biāo)本凝集指的是本應(yīng)使用抗凝劑抗凝的標(biāo)本由于某種原因完全/不完全凝固。

注意以上五個質(zhì)量指標(biāo)都與標(biāo)本相關(guān)，標(biāo)本質(zhì)量合格是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的關(guān)鍵前提。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)制定各類不合格標(biāo)本的處理政策，同時記錄標(biāo)本拒收的情況，具體至少包括患者姓名、標(biāo)本唯一標(biāo)識符、拒收原因、采取的措施、處理人、日期等。

6．檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時間中位數(shù)：

臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)明確檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時間(turnaround time，TAT)的定義，即起點(diǎn)和終點(diǎn)時間。這里檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時間為從標(biāo)本采集到實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本的時間、實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)自身情況，參考相關(guān)文獻(xiàn)同臨床醫(yī)生商討共同制定檢驗(yàn)前TAT規(guī)定時間。應(yīng)每日記錄各個標(biāo)本的檢驗(yàn)前TAT。除了每月計算檢驗(yàn)前TAT的中位數(shù)外，還應(yīng)計算第90百分位數(shù)和閾外值比例，即超出約定TAT的標(biāo)本占所有標(biāo)本的比例。

7．室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目開展率：

臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)為各個檢驗(yàn)項(xiàng)目制定室內(nèi)質(zhì)控程序。室內(nèi)質(zhì)控程序主要應(yīng)包括以下內(nèi)容：質(zhì)控品的選擇(來源、水平等)；每次質(zhì)控時質(zhì)控品的數(shù)量、放置位置；質(zhì)控頻度；何種質(zhì)控方法，如采用何種質(zhì)控圖，質(zhì)控圖的繪制、均值及控制界限的確定；“失控”與否的判斷規(guī)則；“失控”時原因分析及處理措施；質(zhì)控數(shù)據(jù)管理要求等。應(yīng)按照自身情況為不同檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇適當(dāng)室內(nèi)質(zhì)控規(guī)則。如根據(jù)功效函數(shù)圖，操作過程規(guī)范圖，Westgard西格瑪規(guī)則等工具選擇適合本實(shí)驗(yàn)室各檢驗(yàn)項(xiàng)目的質(zhì)控規(guī)則。應(yīng)為各個項(xiàng)目繪制室內(nèi)質(zhì)控“質(zhì)控圖”，通過長期觀察失控/在控情況，及其變化趨勢，及時發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量水平的變換，分析原因，明確糾正措施，改進(jìn)檢測性能。

8．室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目變異系數(shù)不合格率：

室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目變異系數(shù)指的是該項(xiàng)目室內(nèi)質(zhì)控質(zhì)控品測定值(在控數(shù)據(jù))的標(biāo)準(zhǔn)差/均值。其中當(dāng)月室內(nèi)質(zhì)控變異系數(shù)指的是本月室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)的變異系數(shù)，而累積室內(nèi)質(zhì)控變異系數(shù)指的是從使用相同批號質(zhì)控品開始的全部室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)的變異系數(shù)。臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)為其開展的各個項(xiàng)目制定室內(nèi)質(zhì)控允許不精密度質(zhì)量規(guī)范(即允許的變異系數(shù))?？蓞⒄障嚓P(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和國家標(biāo)準(zhǔn)制定。應(yīng)該每日記錄各項(xiàng)目室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果，并計算當(dāng)月和累積室內(nèi)質(zhì)控變異系數(shù)。

9．室間質(zhì)評項(xiàng)目參加率： 室間質(zhì)量評價(external quality assessment, EQA)，又稱為能力驗(yàn)證(proficiency testing，PT)是指利用實(shí)驗(yàn)室間比對，按照預(yù)先制定的準(zhǔn)則評價參加者的能力?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》第二十八、二十九條中表明醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)參加經(jīng)衛(wèi)生部認(rèn)定的室間質(zhì)量評價機(jī)構(gòu)組織的臨床檢驗(yàn)室間質(zhì)量評價。參加室間質(zhì)量評價應(yīng)當(dāng)按照常規(guī)臨床檢驗(yàn)方法與臨床檢驗(yàn)標(biāo)本同時進(jìn)行，不得另選檢測系統(tǒng)，保證檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室對于室間質(zhì)量評價不合格的項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)及時查找原因，采取糾正措施。

10．室間質(zhì)評項(xiàng)目不合格率：

對每一次EQA調(diào)查，這對某一項(xiàng)目的得分計算公式為：該項(xiàng)目的可接受結(jié)果數(shù)/該項(xiàng)目的總測定樣本數(shù)。若此項(xiàng)目的得分未能達(dá)到80%，則為不滿意的EQA成績[10]。若出現(xiàn)不滿意的EQA成績，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)系統(tǒng)地評價檢測過程的每一方面。包括：(1)書寫差錯的檢查；(2)質(zhì)控記錄，校準(zhǔn)狀況及儀器性能的檢查；(3)在可能時，重新分析原來的樣品和計算結(jié)果；(4)評價該分析物實(shí)驗(yàn)室的歷史檢測性能。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)審核來源于不滿意EQA成績的時間內(nèi)的患者數(shù)據(jù)，調(diào)查是否問題已經(jīng)影響到患者的臨床結(jié)果。應(yīng)努力尋找導(dǎo)致不滿意EQA成績的原因，制定該井實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量體系的措施，降低問題再現(xiàn)的風(fēng)險。

11．實(shí)驗(yàn)室間比對率(用于無室間質(zhì)評計劃檢驗(yàn)項(xiàng)目)：

實(shí)驗(yàn)室間比對指的是按照預(yù)先規(guī)定的條件，由兩個或多個實(shí)驗(yàn)室對相同或類似被測物品進(jìn)行校準(zhǔn)/檢測的組織實(shí)施和評價活動。臨床實(shí)驗(yàn)應(yīng)當(dāng)將尚未開展室間質(zhì)量評價的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目與其他臨床實(shí)驗(yàn)室的同類項(xiàng)目進(jìn)行比對，或者用其他方法驗(yàn)證其結(jié)果的可靠性。具體可參考行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T 415–2013。

12．實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間中位數(shù)：

臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)明確實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間(turnaround time，TAT)的定義，即起點(diǎn)和終點(diǎn)時間。這里實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間為從實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本到發(fā)送報告的時間。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)自身情況，參考相關(guān)文獻(xiàn)同臨床醫(yī)生商討共同制定實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT規(guī)定時間。應(yīng)每日記錄各個標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT。除了每月計算實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT的中位數(shù)外，還應(yīng)計算第90百分位數(shù)和閾外值比例。

13．檢驗(yàn)報告不正確率： 臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該制定識別標(biāo)檢驗(yàn)報告不正確的程序。例如，實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本接收人員在發(fā)出報告之前應(yīng)對報告內(nèi)容進(jìn)行確認(rèn)和核實(shí)，包括檢驗(yàn)結(jié)果、患者信息、標(biāo)本信息等。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該制定不正確檢驗(yàn)報告的處理政策。常見措施包括：(1)若報告尚未發(fā)出，則修正結(jié)果后再發(fā)出報告；(2)若報告已經(jīng)發(fā)出，通知臨床或患者，收回報告修正后再發(fā)出。

14．危急值通報率：

臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該根據(jù)自身情況與臨床醫(yī)生共同制定危急值清單和相應(yīng)的危急值界限，并定期審核和修訂。實(shí)驗(yàn)室需要制定危急值通報的相關(guān)政策，包括報告方式、由誰報告、報告給誰、報告記錄、如何確認(rèn)結(jié)果接收、報告規(guī)定時間框架、重復(fù)出現(xiàn)的危急值是否報告以及報告不成功的后續(xù)措施等。

危急值通報方式可包括：電話通知，短信通知，傳真通知，實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LIS)系統(tǒng)自動通知等。報告者最好是參與檢出危急值的實(shí)驗(yàn)室人員。報告接收者最好是負(fù)責(zé)患者醫(yī)療的臨床醫(yī)生。臨床記錄的危急值通報文件可包括：患者姓名、患者標(biāo)識(ID)、患者病房病床號、危急值結(jié)果、危急值通報者ID、危急值接受者ID和危急值通報的日期與時間等。實(shí)驗(yàn)室可以利用計算機(jī)提醒或大屏幕體系等提醒實(shí)驗(yàn)室人員危急值出現(xiàn)。

15．危急值通報及時率：

臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該明確危急值通報時間的定義，這里即為從結(jié)果確認(rèn)到與臨床醫(yī)生交流的時間。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該與臨床協(xié)商為各個檢測項(xiàng)目制定危急值通報規(guī)定時間。臨床實(shí)驗(yàn)室可以通過計算機(jī)提醒或大屏幕體系提醒實(shí)驗(yàn)室人員危急值通報時間將要超過約定時間。

二、臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量指標(biāo)內(nèi)部監(jiān)測與外部評價

1．內(nèi)部監(jiān)測：

ISO15189：2012中對質(zhì)量指標(biāo)提出了要求：“實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立質(zhì)量指標(biāo)以監(jiān)控和評估檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)和檢驗(yàn)后過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。應(yīng)策劃監(jiān)控質(zhì)量指標(biāo)的過程，包括建立目的、方法、解釋、限值、措施計劃和監(jiān)控周期。應(yīng)定期評審質(zhì)量指標(biāo)以確保其持續(xù)適宜?！迸R床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該對以上質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行室內(nèi)監(jiān)測。以標(biāo)本類型錯誤率為例，實(shí)驗(yàn)室可以每日記錄類型錯誤的標(biāo)本量，每月計算標(biāo)本類型錯誤率及相應(yīng)西格瑪水平，將標(biāo)本類型錯誤率或西格瑪水平繪制于“質(zhì)控圖”中，通過長期觀察失控/在控情況，及其變化趨勢，及時發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量水平的變換，分析原因，明確糾正措施，改進(jìn)檢測性能。

隨著醫(yī)療水平的不斷增高，實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本量也飛速增長。人工收集和計算質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)顯然是一項(xiàng)龐大且?guī)缀醪豢赡芡瓿傻墓ぷ?。因此，LIS將會在質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測中發(fā)揮重大的作用。利用LIS，實(shí)驗(yàn)室可以簡單、快速且準(zhǔn)確的統(tǒng)計質(zhì)量指標(biāo)、繪制相應(yīng)“質(zhì)控圖”。以檢驗(yàn)前TAT為例，實(shí)驗(yàn)室可以利用LIS，通過條碼系統(tǒng)記錄實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本時間和發(fā)送報告時間。在LIS中計算出每個標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT、各個檢測項(xiàng)目每月實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT中位數(shù)和第90百分位數(shù)，并以月份為橫坐標(biāo)，當(dāng)月TAT中位數(shù)或第90百分位數(shù)為縱坐標(biāo)繪制相應(yīng)的“質(zhì)控圖”。同時，實(shí)驗(yàn)室在咨詢用戶后，應(yīng)為每項(xiàng)檢驗(yàn)確定反映臨床需求的周轉(zhuǎn)時間且應(yīng)定期評審是否滿足其所確定的周轉(zhuǎn)時間。可在LIS中設(shè)定實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT目標(biāo)，計算超出目標(biāo)的標(biāo)本比例和相應(yīng)的西格瑪值，從而對超出規(guī)定時間的標(biāo)本進(jìn)行監(jiān)測。又如標(biāo)本類型錯誤率，實(shí)驗(yàn)室人員在發(fā)現(xiàn)標(biāo)本類型錯誤后，可在LIS系統(tǒng)中相應(yīng)的申請單中進(jìn)行標(biāo)記，LIS系統(tǒng)可以統(tǒng)計出每月標(biāo)本類型錯誤率，并以月份為橫坐標(biāo)，相應(yīng)的標(biāo)本類型錯誤率(或西格瑪度量)為縱坐標(biāo)繪制“質(zhì)控圖”，監(jiān)視每月標(biāo)本類型錯誤率發(fā)展趨勢。也可按照不同臨床科室進(jìn)行分別統(tǒng)計，尋找標(biāo)本類型錯誤高發(fā)生率科室，對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。2．外部評價：

截至2014年，衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心已完成危急值、TAT、標(biāo)本可接受性、血培養(yǎng)污染率和報告適當(dāng)性的室間質(zhì)量調(diào)查活動，每次調(diào)查包括多個質(zhì)量指標(biāo)的研究，以了解我國相應(yīng)質(zhì)量指標(biāo)的基準(zhǔn)，為制定質(zhì)量指標(biāo)的質(zhì)量規(guī)范奠定基礎(chǔ)。Ricós等通過對CAP的質(zhì)量探索和質(zhì)量追蹤結(jié)果進(jìn)行分析提出了檢驗(yàn)前和檢驗(yàn)后階段許多質(zhì)量指標(biāo)的質(zhì)量規(guī)范，包括：標(biāo)本容器錯誤率(0.015%)，血液學(xué)檢驗(yàn)抗凝標(biāo)本凝集率(0.20%)，化學(xué)標(biāo)本抗凝標(biāo)本凝集率(0.006%)等。Kirchner等[13]連續(xù)收集了來自加泰羅尼亞實(shí)驗(yàn)室的12個質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)，以全部實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的中位數(shù)作為相應(yīng)指標(biāo)的目前質(zhì)量規(guī)范。然而我國目前尚無檢驗(yàn)前和檢驗(yàn)后質(zhì)量指標(biāo)的質(zhì)量規(guī)范，這也是我們目前需要解決的一個難題。按照國家衛(wèi)生計生委對臨床檢驗(yàn)專業(yè)質(zhì)量控制指標(biāo)要求，衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心目前已經(jīng)完成了此15項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)軟件開發(fā)并將列入2016正式EQA計劃。臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)參加此計劃，按照要求對相應(yīng)質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測并上報相關(guān)信息，從而了解自身實(shí)驗(yàn)室水平，并協(xié)助建立質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫和制定相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)的質(zhì)量規(guī)范。3．質(zhì)量規(guī)范：

質(zhì)量規(guī)范，通常指的是性能標(biāo)準(zhǔn)，代表了“幫助臨床做出決策需要的性能水平”。質(zhì)量指標(biāo)的可接受性取決于其應(yīng)用領(lǐng)域相關(guān)的觀測和/或預(yù)期后果。檢驗(yàn)前和檢驗(yàn)后過程差錯對臨床后果影響僅有較少的研究數(shù)據(jù)可得到。因此目前僅能利用當(dāng)前技術(shù)水平制定質(zhì)量規(guī)范以激發(fā)臨床實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測和改進(jìn)檢驗(yàn)前過程QI性能。利用15項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)的全國性調(diào)查結(jié)果，可以獲取這些質(zhì)量指標(biāo)的基線水平數(shù)據(jù)，采用第25百分位數(shù)、中位值和第75百分位數(shù)作為最低、適當(dāng)和最佳質(zhì)量規(guī)范，從而制定出相應(yīng)的質(zhì)量指標(biāo)質(zhì)量規(guī)范。

應(yīng)該注意，雖然這15項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)必須監(jiān)控，但是實(shí)驗(yàn)室可以根據(jù)自身情況自由選擇重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)，例如，實(shí)驗(yàn)室可將精力多放在較重要或者實(shí)踐情況較差的指標(biāo)上進(jìn)行監(jiān)測。另外，檢驗(yàn)全過程的質(zhì)量指標(biāo)數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過這15項(xiàng)發(fā)布的指標(biāo)，美國CAP的質(zhì)量探索(Q–probes)和質(zhì)量追蹤(Q–tracks)[14,15]計劃包含了患者識別差錯、醫(yī)囑準(zhǔn)確性、標(biāo)本可接受性等許多質(zhì)量指標(biāo)。國際臨床化學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine，IFCC)目前進(jìn)行的質(zhì)量指標(biāo)模型(model of quality indicators，MQI)計劃也包含了63個質(zhì)量指標(biāo)]，并且目前我國已有10家已經(jīng)通過ISO 15189的檢驗(yàn)科參與該監(jiān)測計劃。我國質(zhì)量指標(biāo)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(已立項(xiàng))中也包含了包括檢驗(yàn)前、中、后和支持過程的28項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室可參考這些指標(biāo)選擇適合自身的質(zhì)量指標(biāo)，從較為簡單的容易監(jiān)控的指標(biāo)開始，逐步增加監(jiān)控的指標(biāo)，從而更全面的對檢驗(yàn)全過程進(jìn)行監(jiān)控。

參考文獻(xiàn)（略）

本文節(jié)選自《中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》，致謝！

第四篇：質(zhì)量弱項(xiàng)指標(biāo)合格率

關(guān)于開展工程質(zhì)量弱項(xiàng)指標(biāo)合格率

整制活動情況的通知

根據(jù)（陜高速函〔2009〕471號）轉(zhuǎn)發(fā)的《全面提高高速公路建設(shè)項(xiàng)目工程質(zhì)量弱項(xiàng)指標(biāo)合格率有關(guān)工作的通知》精神，結(jié)合我標(biāo)段旬陽隧道施工的實(shí)際情況，我部對隧道工程鋼筋間距、初噴混凝土厚度、初噴混凝土平整度等三項(xiàng)進(jìn)行了專項(xiàng)排查整治活動，現(xiàn)將活動開展情況匯報如下：

一、隧道工程鋼筋間距：

1、排查情況：

根據(jù)《實(shí)施方案》的要求，我部對所施工的旬陽隧道鋼筋間距進(jìn)行了徹底的排查發(fā)現(xiàn)的問題有： a.格柵拱架箍筋間距部分不規(guī)范。b.格柵拱架連接鋼筋間距不規(guī)范。

2、根據(jù)排查的的結(jié)果制定的整改措施：

a.對格柵拱架箍筋間距問題，我部下發(fā)了技術(shù)交底書并有質(zhì)檢工程師進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、隨時抽撿、量測監(jiān)督。

b.格柵拱架連接鋼筋間距不規(guī)范問題，爭對施工人員盲目蠻干，現(xiàn)項(xiàng)目有質(zhì)檢工程師進(jìn)行現(xiàn)場旁站、指導(dǎo)、量測監(jiān)督。

3、整改進(jìn)展情況

a.格柵拱架箍筋間距已按設(shè)計尺寸進(jìn)行加工焊接。b.格柵拱架連接鋼筋已嚴(yán)格按設(shè)計和總監(jiān)辦相關(guān)要求進(jìn)行規(guī)范化施工，經(jīng)管理處、總監(jiān)辦、駐地辦突擊檢查，鋼筋間距均符合設(shè)計要求。

二、隧道初噴混凝土厚度： 1.隧道初噴混凝土厚度排查情況：

根據(jù)《實(shí)施方案》的要求，我部對所施工的旬陽隧道初噴混凝土厚度進(jìn)行了鉆孔排查未發(fā)現(xiàn)初噴混凝土厚度不足設(shè)計厚度，旬陽隧道除洞口41米為Ⅴ淺、深埋外，其余全部是Ⅳ深埋硅質(zhì)板巖，開挖時或多或少的超挖現(xiàn)象不可避免，基本不存在初噴混凝土厚度不足現(xiàn)象，經(jīng)雷達(dá)掃描檢測初噴混凝土厚度均達(dá)到設(shè)計厚度。

三、初噴混凝土平整度：

1、排查情況：

根據(jù)《實(shí)施方案》的要求，我部對所施工的旬陽隧道初噴混凝土平整度進(jìn)行了徹底的排查發(fā)現(xiàn)的問題有： a.部分段落平整度較差。

2、根據(jù)排查的的結(jié)果制定的整改措施：

a.嚴(yán)格控制鋼拱架安設(shè)偏斜，督促施工人員準(zhǔn)確掌握噴射砼的角度和風(fēng)壓，根據(jù)施工工藝、施工條件、材料、天氣變化情況，及時進(jìn)行配合比調(diào)整、確保計量準(zhǔn)確、攪拌均勻，同時做到外加劑均勻參入。

3、整改進(jìn)展情況：

a.通過整改和現(xiàn)場監(jiān)督，初噴混凝土平整度有很大的收校，整體校果較好，大面平整度均控制在允許范圍內(nèi)。

中鐵十五局五公司A-CD41標(biāo)項(xiàng)目部 2009年7月20日

第五篇：放射科質(zhì)量控制指標(biāo)

放射科質(zhì)量控制指標(biāo)

一、DR的操作質(zhì)量控制

（1）前臺登記室正確的的患者信息輸入：要求患者資料輸入正確，避重復(fù)影像編號。

（2）技術(shù)人員前期操作：根據(jù)申請單在DR操作系統(tǒng)上選中患者，并根據(jù)申請單上臨床要求準(zhǔn)確選好投照體位。

（3）投照：使球管前后、左右、角度，以及投照距離等各系統(tǒng)處于正常投照狀態(tài)，根據(jù)要求正確擺好患者投照體位，然后曝光圖像滿意后Confirm。

（4）圖像信息后處理：我科圖像后處理有工作站。DR操作技師在工作站上根據(jù)診斷或臨床要求調(diào)整X片圖像的大小及對比度等。

（5）圖像信息打?。喊颜{(diào)整后的圖像信息發(fā)送到激光相機(jī)，選擇合適的膠片尺寸，分格，打印出圖像膠片。

二、攝片質(zhì)量控制，以下幾個方面：

（1）DR操作技術(shù)員正確擺放患者所攝體位，并叮囑患者配合，使所攝部位不產(chǎn)生位移。

（2）合適的投照條件選擇亦是十分必要的，因?yàn)镈R投照條件寬容度雖然大，但偏差超出一定的范圍，圖像后處理功能也不能補(bǔ)償。

（3）合適的照射野選擇，如：同一部位的不同體位所選擇的照射野要一致，否則將使圖像出現(xiàn)大小偏差。（4）DR操作平臺上所選體位（如AP位、PA位）一定要和患者實(shí)際擺放的體位一致，否則，所攝影圖像將出現(xiàn)左、右錯誤。（5）定時對DR探測器進(jìn)行校準(zhǔn)，保證計算機(jī)正確處理圖像。

（6）圖像后處理也是關(guān)鍵，雖然數(shù)字化的DR圖像具有強(qiáng)大的后處理功能，但不恰當(dāng)?shù)膱D像后處理仍能產(chǎn)生廢片，只有滿足診斷和臨床要求的圖像，才是合格的圖像。DR操作技術(shù)員要逐漸養(yǎng)成在計算機(jī)熒屏上鑒定和閱讀圖像的習(xí)慣，根據(jù)診斷和臨床要求對原始圖像進(jìn)行處理和完善。

三、X 線片質(zhì)量控制：

①甲級片：投照位置準(zhǔn)確，清晰度良好，密度標(biāo)準(zhǔn)，對比度適當(dāng)，解象力良好，失真度微小，無外來異物影干擾，片號、日期準(zhǔn)確，X線片平整無折疊。

②乙級片：甲級片標(biāo)準(zhǔn)中有一項(xiàng)未達(dá)標(biāo)者。③丙級片：甲級片標(biāo)準(zhǔn)中有兩項(xiàng)未達(dá)標(biāo)者。

④廢片：甲級片標(biāo)準(zhǔn)中有三項(xiàng)或以上未達(dá)標(biāo)者，或無法提供有價值診斷信息的X線片。X線片質(zhì)量評定由當(dāng)天診斷主班醫(yī)師復(fù)查評審，無法滿足診斷要求的丙級片、廢片應(yīng)當(dāng)及時通知技術(shù)人員重照，直至滿足診斷要求。

四、審核質(zhì)量監(jiān)督：使用DR后，我科充分利用數(shù)字化圖像的存儲和檢優(yōu)勢，定期組織影像中心技術(shù)人員進(jìn)行技術(shù)讀片和質(zhì)量評比，查找存在的問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以此提高圖像質(zhì)量，更好的為患者服務(wù)。影像數(shù)字化需要更科學(xué)的管理。以上是我科在DR的質(zhì)量管理與質(zhì)量控制上總結(jié)的一些改進(jìn)措施。

云南省精神病醫(yī)院

放射科