第一篇：無刷電機(jī)之無感方案控制難點(diǎn)解

無刷電機(jī)之無感方案控制難點(diǎn)解析

無刷無感控制在實(shí)際應(yīng)用中極為廣泛，人們對(duì)它的研究也尤為以久，它的控制難點(diǎn)主要有兩點(diǎn)：第一，電機(jī)的啟動(dòng)；第二，轉(zhuǎn)子位置的檢測。

對(duì)于高壓無感方案來講，除了軟件上的難點(diǎn)之外，硬件設(shè)計(jì)也不容忽視，如硬件設(shè)計(jì)稍有不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致整個(gè)控制板的干擾很大，從而加大了整個(gè)方案成功的難度。以下我們主要針對(duì)低壓的無感方案進(jìn)行討論，對(duì)于低壓的無感方案來講，市面上的硬件設(shè)計(jì)都大同小異，檢測轉(zhuǎn)子的位置的方式也都幾乎都采用反電動(dòng)勢檢測法。

1、為什么無感方案電機(jī)的啟動(dòng)如此困難？

對(duì)于無刷電機(jī)來講，電機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)是靠電子開關(guān)控制換相，那么想要電機(jī)正常高效的運(yùn)轉(zhuǎn)，就必須要知道轉(zhuǎn)子的位置之后，才能正常換相，問題來了，電機(jī)沒有傳感器，也沒有轉(zhuǎn)起來，所以轉(zhuǎn)子的位置就不得而知了，所以無感的啟動(dòng)就要自轉(zhuǎn)啟動(dòng)，先讓電機(jī)以一定的速率自轉(zhuǎn)，在電機(jī)自動(dòng)的過程中，我們通過檢測反電動(dòng)勢來得知轉(zhuǎn)子的位置，從而得到正確的換相的相位。

電機(jī)的自啟動(dòng)說起來簡單做起來難，本人在調(diào)試眾多無感方案的過程中，總結(jié)出以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)供參考：

（1）、首先是自轉(zhuǎn)，自轉(zhuǎn)一定要讓電機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)順暢，不能打抖，同時(shí)也不能造成大電流。這是啟動(dòng)成功的非常關(guān)鍵的一步。具體如何達(dá)到這個(gè)效果，就要各位在調(diào)試的過程中調(diào)節(jié)PWM占空比以及換相時(shí)間的長短了。

（2）、啟動(dòng)步數(shù)不能太少，也不要過多，一般十來步就夠了，等電機(jī)運(yùn)行十來步后開始檢測反電動(dòng)勢，當(dāng)檢測到正確的反電動(dòng)勢后這時(shí)候電機(jī)就正常運(yùn)轉(zhuǎn)起來了。

2、如何檢測反電動(dòng)勢

檢測反電動(dòng)勢的方法有兩種，第一是用單片機(jī)內(nèi)部AD采樣反電動(dòng)勢信號(hào)來進(jìn)行比較，第二是用比較器直接比較。這兩種方法思路都是一樣，但依個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)來看，用比較器的方案更可靠，性能更好，特別是電機(jī)轉(zhuǎn)速要求非常高時(shí)，用AD采樣方法幾乎是行不通的。

雖然用比較器方案更有優(yōu)勢，可為何在市面上用AD采樣的方式也非常常見？這個(gè)主要是因?yàn)楫a(chǎn)品成本的問題。用比較器方案做，要不在外部加一個(gè)比較器IC，不僅增加成本，同時(shí)也增大PCB的布板空間，其二就是找一個(gè)內(nèi)部帶AD的單片機(jī)，而這種單片機(jī)相對(duì)來講通常價(jià)格偏高一些。下圖為檢測反電動(dòng)勢的電路參考圖：

這是個(gè)AD檢測方案、比較器比較方案通用的電路圖，如果單片機(jī)有比較器，那就接到比較器的那個(gè)端口，如果沒有，就必須要接到AD口。

以比較器方案為例，當(dāng)電機(jī)自轉(zhuǎn)完成后，打開比較器中斷（比較對(duì)象為：中點(diǎn)電壓與懸空相的電壓值），當(dāng)比較中斷到來時(shí)，立即換相，換相后再設(shè)置比較器的比較對(duì)像，即中點(diǎn)電壓與當(dāng)前懸空相的電壓值，以等待下一次比較中斷的到來。

以上控制方式是沒有延時(shí)30度的控制方式，在一般的控制系統(tǒng)中，此控制方式可行，特別是做無感大電流大扭力的方案，不延時(shí)的控制方式反而會(huì)更加穩(wěn)定，帶載能力會(huì)更強(qiáng)。當(dāng)然這樣做也有弊端，就是效率不如增加30度延時(shí)的高。具體用什么方式來做，就得看實(shí)際的產(chǎn)品了。

第二篇：疾病控制和醫(yī)院感控方案

冷水江市康復(fù)醫(yī)院疾病控制 和醫(yī)院感染控制管理方案

疾病預(yù)防控制和醫(yī)院感染控制是保障病人安全，提高醫(yī)療質(zhì)量以及維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的一項(xiàng)重要工作，為了有效預(yù)防控制疾病和醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全和維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康，依照《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》和國家有關(guān)法律法規(guī)，制定本方案。

一、組織領(lǐng)導(dǎo)

加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全醫(yī)院疾病控制和感控管理體系是預(yù)防控制疾病和醫(yī)院感染的前提，經(jīng)研究，醫(yī)院成立醫(yī)院疾病控制和感控管理委員會(huì)。

主

任：張欣 副主任：顏冬梅

成員：陳代興 王麗珍 黃輝 李秀英 蔡景明 鄒玉珍

內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科及門診各科室成立醫(yī)院感控管理小組，從而形成醫(yī)院感控委員會(huì)——感控科——科室感控管理小組的三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。

（一）、醫(yī)院疾病控制和感控管理委員會(huì)：全面負(fù)責(zé)醫(yī)院疾病控制和感控工作。至少每季度一次研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院疾病控制和醫(yī)院感控管理方面的問題，遇到問題隨時(shí)召開會(huì)議，充分發(fā)揮委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和決策能力。

（二）、感控科：負(fù)責(zé)醫(yī)院疾病控制和醫(yī)院感染管理控制工作計(jì)劃的制定、實(shí)施、監(jiān)督與檢查，督導(dǎo)各科室認(rèn)真開展感控管理工作，負(fù)責(zé)感控資料的收集、整理與匯報(bào)。

（三）、臨床科室醫(yī)院感控管理小組 ： 由科主任、護(hù)士長及本科監(jiān)控醫(yī)師和護(hù)士組成，負(fù)責(zé)本科醫(yī)院感控管理的各項(xiàng)工作。

1、根據(jù)本科室的特點(diǎn)制定管理制度，并組織實(shí)施。

—1—

2、發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病以及醫(yī)院感染病例時(shí)及時(shí)填寫相關(guān)病例調(diào)查表，上報(bào)醫(yī)院感控委員會(huì)。

3、及時(shí)監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。

4、監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實(shí)消毒隔離制度和各項(xiàng)預(yù)防措施，保障醫(yī)療安全。

二、工作任務(wù)

（一）、嚴(yán)格監(jiān)測和監(jiān)督工作

根據(jù)疾病控制和醫(yī)院感控管理制度，結(jié)合醫(yī)院質(zhì)量管理體系，積極開展醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，并將監(jiān)測、檢查結(jié)果及時(shí)向醫(yī)院感控委員會(huì)報(bào)告，并向相關(guān)科室及有關(guān)人員反饋，針對(duì)有關(guān)科室和部門存在的薄弱環(huán)節(jié)提出整改意見和改進(jìn)措施。

1、醫(yī)院感染的監(jiān)測：要求醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感控的思想意識(shí)。當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，臨床醫(yī)師及時(shí)向本科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)認(rèn)真填寫醫(yī)院感染報(bào)告卡，報(bào)告醫(yī)院感控科。感控科每月對(duì)監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、分析，及時(shí)反饋給科室，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會(huì)做書面匯報(bào)，向全院醫(yī)務(wù)人員反饋，特殊情況及時(shí)報(bào)告和反饋。

2、消毒滅菌效果監(jiān)測 ：

依據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，嚴(yán)格監(jiān)測醫(yī)院消毒滅菌效果，為醫(yī)療安全提供有力的保障。

（1）、全院醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格消毒隔離制度，強(qiáng)化無菌操作意識(shí)。

（2）、堅(jiān)持每月進(jìn)行消毒、滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，對(duì)臨床科室使用中的消毒液、醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面、室內(nèi)空氣、內(nèi)窺鏡室、透析液、牙鉆、高壓滅菌鍋等進(jìn)行定期和不定期隨機(jī)抽樣監(jiān)測。

（3）、對(duì)監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、分析、統(tǒng)計(jì)并及時(shí)反饋到科室。

（4）、對(duì)監(jiān)測不合格的科室協(xié)助查找原因，提出整改措施，使醫(yī)院感控管理工作真正落到實(shí)處。

3、消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具的管理：嚴(yán)格履行對(duì)消毒器械、防護(hù)用品、一次性使用醫(yī)療用品的質(zhì)量檢查與審核，并對(duì)其儲(chǔ)存、使用及使用后的處理進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)過期和無證一次性使用的醫(yī)療用品堅(jiān)決禁止，定期檢查藥劑科、供應(yīng)室、手術(shù)室、口腔科等消毒滅菌制度的落實(shí)情況，確保醫(yī)療安全。科室開展新項(xiàng)目所引進(jìn)的設(shè)備、材料等，必須向醫(yī)院感染管理委員會(huì)申報(bào)，經(jīng)批準(zhǔn)后由采購部門集中辦理。

4、嚴(yán)格消毒滅菌觀念，認(rèn)真做到侵入性診療用物一人一用一滅菌；與病人皮膚直接接觸物品一人一用一消毒；嚴(yán)格執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的管理制度，保證在消毒滅菌有效期內(nèi)使用，不得重復(fù)使用，確保病人安全。

5、感染性疾病的預(yù)防

侵入性操作檢查和手術(shù)病人術(shù)前要做傳染病的篩查，陽性病人要嚴(yán)格采取消毒隔離措施，使用后的器械按《消毒技術(shù)規(guī)范》，嚴(yán)防傳染病的發(fā)生與傳播。

（二）、醫(yī)療廢物的管理

按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，加強(qiáng)對(duì)

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第三篇：網(wǎng)吧規(guī)劃方案之無盤網(wǎng)吧規(guī)劃方案 [推薦]

1.網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)段，采用雙網(wǎng)段，網(wǎng)吧規(guī)劃方案之無盤網(wǎng)吧規(guī)劃方案。Ip：192.168.0.X-192.168.1.X，子網(wǎng)掩碼為255.255.254.0/23(注：采用250臺(tái)計(jì)算機(jī)以上的網(wǎng)吧需要?jiǎng)佑肰LAN,這是誤區(qū),沒必要的.)2.設(shè)備采用1.路由器：銳捷Nbr2500(性能相對(duì)穩(wěn)定)；2.中心交換機(jī)采用的是銳捷RG-S2951XG全千48口(如果是兩臺(tái)24*換機(jī)同時(shí)做主干，兩臺(tái)交換機(jī)之間請(qǐng)做聚合，一般能做中心交換機(jī)的都支持。做聚合是為了保證兩臺(tái)交換之間互訪。).二級(jí)交換機(jī)便采用金浪2024Gp(其中沒什么巧，做網(wǎng)吧的原則，好用簡單安全穩(wěn)定即可)3.采用高性能的無盤工作站3臺(tái)：(例如：主板：GA-3CESL CpU：AMD2220SE 2顆陣列卡：外接1068SAS卡。內(nèi)存：ECC 8G硬盤：3*300G讀。2*146寫。均為SAS。)計(jì)劃一臺(tái)服務(wù)器帶200臺(tái)子機(jī)，運(yùn)行一天3臺(tái)均衡負(fù)載，確保運(yùn)行暢通。另需電影服務(wù)器2臺(tái)(帶千M網(wǎng)卡+集成顯卡的主板就搞就定了。一臺(tái)電影服務(wù)器的容量為4T。3個(gè)電影更新平臺(tái)。)。3.整體規(guī)劃與軟件采用，軟件采用銳起無盤3.0。主副同步模式。服務(wù)系統(tǒng)采用WIN2003R2。做簡單優(yōu)化。沒必要去精簡。穩(wěn)定才是硬道理。1.系統(tǒng)安裝總結(jié)：不裝任何第3方性能優(yōu)化軟件。打AMD雙核補(bǔ)丁。禁掉相關(guān)不用的服務(wù)，一般情況下，也就那么幾個(gè)。比如DHCp。自動(dòng)更新什么的。建議這個(gè)Computer Browser服務(wù)必須禁掉。組策略跟pC的做法差多。關(guān)閉自動(dòng)播放。網(wǎng)卡高級(jí)設(shè)置要修改一下，那就是流量控制。高級(jí)設(shè)置那里。有的是漢字，漢字一看就知道了。名字就叫流量控制，E文名是這個(gè)FLOW CONTROL。系統(tǒng)實(shí)行設(shè)置里面也沒什么好修改的。CpU和內(nèi)存使用給后臺(tái)或者程序其實(shí)都差不多，沒有值的變化。個(gè)人還是建議用了SUpERCHACHE以后給程序。不用它則用給后臺(tái)。虛擬內(nèi)存設(shè)置一般我是1024-2046。關(guān)閉虛擬內(nèi)存可能會(huì)導(dǎo)致服務(wù)器報(bào)錯(cuò)。總結(jié)：服務(wù)器系統(tǒng)在不過于的精簡和第3方軟件優(yōu)化的情況下，其實(shí)正常啟動(dòng)也是22個(gè)進(jìn)程左右，其內(nèi)存使用不超過150M。如今服務(wù)器一般最底上4G內(nèi)存。我們應(yīng)該更注重穩(wěn)定。而不是一味的去看著好看。(一)服務(wù)器端的安裝

一、服務(wù)器的安裝(所有分區(qū)都用NTFS格式)。

1、安裝WINDOWS2003，將服務(wù)器授權(quán)模式設(shè)為“每服務(wù)器同時(shí)連接數(shù)”為“9999”

2、將計(jì)算機(jī)名設(shè)為“SERVER”(可暫時(shí)不設(shè)密碼)

3、單擊“下一步”直到“完成”

4、進(jìn)入系統(tǒng)后會(huì)提示“管理您的服務(wù)器”提示，選中“在登錄時(shí)不要顯示此頁”

二、服務(wù)器的配置。

1、單擊“開始”-“管理工具”-“本地安全策略”

2、選“本地策略”-“安全選項(xiàng)”

3、雙擊“使用空白密碼的本地帳戶只允許進(jìn)行控制臺(tái)登錄”

4、選“已禁用”

三、服務(wù)器的網(wǎng)絡(luò)配置，規(guī)劃方案《網(wǎng)吧規(guī)劃方案之無盤網(wǎng)吧規(guī)劃方案》。

1、安裝網(wǎng)卡驅(qū)動(dòng)

2、添加“IpX/SpX/NETBIOS協(xié)議”

3、將服務(wù)器的Ip地址指定為“192.168.1.1”，子網(wǎng)掩碼設(shè)為“255.255.255.0”網(wǎng)關(guān)設(shè)為“192.168.1.1”

四、銳起Xp1.5的安裝.1、啟動(dòng)服務(wù)器端的安裝程序：雙擊SETUp.EXE安裝Xp1.5服務(wù)器端,按默認(rèn)“下一步”直到“完成”

2、單擊“開始”-“管理工具”-“服務(wù)”停止下面兩個(gè)服務(wù)：“銳起無盤Xp無盤輔助服務(wù)”、“銳起Xp數(shù)據(jù)服務(wù)”。

3、將Dlxpdhcp.exe和Manager.exe兩文件復(fù)制到默認(rèn)的安裝目錄中(我的是“c：program filelsRichtechDlxpserv”目錄)。

4、重啟銳起的兩個(gè)服務(wù)后再停止這兩個(gè)服務(wù)。

5、將破解文件Rtiosrv.exe文件復(fù)制到安裝目錄下，再啟動(dòng)這兩個(gè)服務(wù)。

6、若出現(xiàn)“錯(cuò)誤5：拒絕訪問”的提示可不管它。

7、在硬盤其它NTFS格式的分區(qū)上建立幾個(gè)文件夾，作為銳起的幾個(gè)公用目錄如：D：SYSTEM D：USER D：BAK

8、單擊“開始”-“所有程序”-“銳起無盤Xp服務(wù)端”-“銳起無盤管理器”啟動(dòng)無盤管理器。

9、指定“默認(rèn)的磁盤目錄”為“D：system”，“默認(rèn)的工作站目錄”為“D：user”，“默認(rèn)還原點(diǎn)目錄”為“D：BAK”，單擊“確定”關(guān)閉管理器。

10、重新啟動(dòng)銳起的兩個(gè)服務(wù)器。

11、啟動(dòng)銳起的無盤管理器，單擊“磁盤管理”，在出現(xiàn)的窗口中刪除默認(rèn)的映像文件。

12、單擊“新增”新增一個(gè)鏡像文件，在“磁盤名稱”中輸入“WINXp”，在“磁盤容量”中輸入“60G”，在“映像文件”中輸入“D：systemxp.tmg”(注意：“磁盤名稱”中若輸入其他名字，在后面步驟“客戶端的安裝(五)”中需將超用戶工作站中的“啟動(dòng)磁盤”設(shè)成相應(yīng)的名稱，否則工作端會(huì)找不到虛擬盤)

13、重啟兩個(gè)服務(wù)。

14、服務(wù)器配置完成。(二)客戶端的安裝

一、安裝WINXp Sp2工作站版(所有分區(qū)均轉(zhuǎn)換為NTFS格式，Xp系統(tǒng)裝到C盤)按默認(rèn)方式安裝，安裝時(shí)將計(jì)算機(jī)名設(shè)為“WKS001”單擊“下一步”直到“完成”

二、客戶端的網(wǎng)絡(luò)配置。

1、為工作站安裝網(wǎng)卡驅(qū)動(dòng)。(若是8139網(wǎng)卡系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)安裝驅(qū)動(dòng))

2、卸載“QOS數(shù)據(jù)包計(jì)劃程序”。

3、添加“IpX/SpX/NETBIOS”協(xié)議。

4、指定工作站Ip為“192.168.1.111”,子網(wǎng)掩碼為“255.255.255.0”，網(wǎng)關(guān)為“192.168.1.1”。

三、銳起客戶端程序的安裝。

1、雙擊“CLIENT.EXE”啟動(dòng)客戶端安裝程序。按默認(rèn)單擊“下一步”直到“完成”。

2、然后輸入“服務(wù)器Ip地址”：“192.168.1.1”單擊“確定”

3、關(guān)機(jī)。

四、設(shè)置客戶機(jī)為網(wǎng)絡(luò)啟動(dòng)。

1、去掉硬盤。

2、將計(jì)算機(jī)設(shè)為網(wǎng)絡(luò)引導(dǎo)(網(wǎng)卡要裝pXE引導(dǎo)片，開機(jī)時(shí)按SHIFT+F10設(shè)置完成后按F4保存)。

3、輸入工作站Ip：192.168.1.111,工作站名稱為：“WKS001”

4、關(guān)機(jī)。

五、服務(wù)器端的進(jìn)一步設(shè)置。啟動(dòng)銳起無盤管理器，選定剛加入的工作站“WKS001”，單擊“超級(jí)用戶”按鈕，將其設(shè)為超級(jí)用戶。

六、客戶端設(shè)置上傳。

1、裝上硬盤，將工作站設(shè)為從硬盤啟動(dòng)。(最好不要安光驅(qū))

2、計(jì)算機(jī)找到新硬件，重啟。

3、找到SCSI控制器，安裝完成后，重啟。

4、單擊“開始”-“控制面版”-“管理工具”-“計(jì)算機(jī)管理”-單擊“磁盤管理”出現(xiàn)設(shè)置動(dòng)態(tài)磁盤向?qū)В瑔螕簟叭∠薄?/p>

第四篇：會(huì)計(jì)從業(yè)資格證考試重難點(diǎn)解全匯總—會(huì)計(jì)基礎(chǔ)篇+

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第五篇：院感控制管理制度

院感控制管理制度

院內(nèi)感染管理制度

一、為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》，《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會(huì)，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。

二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測對(duì)象，統(tǒng)計(jì)住院病人感染率。

三、醫(yī)務(wù)科定期或不定期深入各科病房及重點(diǎn)科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學(xué)監(jiān)測，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。

四、定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率的調(diào)查，督促病房如實(shí)登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報(bào)。

五、分析評(píng)價(jià)監(jiān)督資料，并及時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在＜10%以內(nèi)。

六、經(jīng)常與檢驗(yàn)科細(xì)菌室保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取措施提供科學(xué)依據(jù)。

七、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。

八、擬定全院各科室計(jì)劃并組織具體實(shí)施。

九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。

十、對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識(shí)的技術(shù)指導(dǎo)工作。

控制院內(nèi)感染各項(xiàng)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

一、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、供應(yīng)室、無菌間、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)室，空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過200 個(gè)／m3，乙型鏈球菌不得超過 20個(gè)／m3，物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手上不得超過5個(gè)/ m2。

二、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急癥室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間，空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過500個(gè)／m3，物體表面細(xì)菌總數(shù)不得超過5個(gè)/ m3，醫(yī)務(wù)人員的手細(xì)菌總數(shù)不得超過5個(gè)/ m2，門診大廳空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過 4000個(gè)／m3。

三、外科病房空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員的手，不得檢出金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌。

四、嬰兒室、兒科病房、物體表面不得檢出沙門氏菌和化膿菌。

五、凡滅菌的醫(yī)療用品不得檢出其他任何種類的微生物，消毒的醫(yī)療用品不得檢出病原微生物。

六、各種使用的紫外線燈強(qiáng)度，不得低于70微瓦·秒／m2。

院內(nèi)感染監(jiān)測制度

一、對(duì)高危區(qū)如手術(shù)室、供應(yīng)室無菌間、治療室、換藥室的空氣細(xì)菌，每月監(jiān)測一次。

二、對(duì)各個(gè)科室使用的消毒液，有效成分含量及細(xì)菌污染量，每月監(jiān)測一次。

三、對(duì)各個(gè)科室使用中的紫外線燈強(qiáng)度，每季度監(jiān)測一次。

四、對(duì)各重點(diǎn)病房及治療室物體表面和醫(yī)護(hù)人員的手污染細(xì)菌，每月監(jiān)測一次。

五、對(duì)供應(yīng)室、手術(shù)室等壓力蒸汽滅菌，每鍋均用化學(xué)指示劑監(jiān)測，并有記錄，每季度用生物指示劑監(jiān)測一次。

六、對(duì)物體表面和醫(yī)護(hù)人員的手沙門氏菌污染狀況，每月監(jiān)測一次。

七、對(duì)一些特殊科室（金葡菌、綠膿桿菌、乙型鏈球菌），每月監(jiān)測一次。

八、對(duì)接觸血、膿液的器械或物品，每月監(jiān)測殘留血HBsAg。

九、對(duì)無菌物品，每季度作一次無菌檢驗(yàn)。

十、對(duì)院內(nèi)感染病例調(diào)查情況，每月匯總一次。對(duì)無菌切口感染情況，每月匯總一次，并進(jìn)行分析。

十一、對(duì)一人一針一管一消毒，空針用過雙消毒情況，每月調(diào)查一次。

十二、對(duì)無菌器械消毒情況，每月調(diào)查一次。

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院內(nèi)感染監(jiān)測登記報(bào)告制度

一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)生部院內(nèi)感染控制標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定，建立健全院內(nèi)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告、分析、反饋系統(tǒng)。

二、臨床各科醫(yī)師，要熟悉院內(nèi)感染分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，并不斷加強(qiáng)有關(guān)院內(nèi)感染的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，不斷提高院內(nèi)感染控制的水平。

三、發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例或暴發(fā)流行時(shí)，應(yīng)立即按規(guī)定程序報(bào)告，及時(shí)進(jìn)行隔離治療，采取相應(yīng)的防范措施。

四、院領(lǐng)導(dǎo)每周深入科室，督促檢查院內(nèi)感染病例報(bào)告執(zhí)行情況，將院內(nèi)感染控制在8％以內(nèi)。

五、感染病例調(diào)查表，由各科住院醫(yī)師填寫，兼職醫(yī)師、護(hù)士、專職人員負(fù)責(zé)核對(duì)，共同完成。填寫院內(nèi)感染病例登記表時(shí)，應(yīng)字跡清楚，項(xiàng)目齊全。感染病例報(bào)表由兼職醫(yī)師每周星期一報(bào)醫(yī)務(wù)科。

六、感染病例的報(bào)告應(yīng)做到不漏報(bào)、不錯(cuò)報(bào)。

院內(nèi)感染監(jiān)測反饋制度

一、感染病例調(diào)查表由科室監(jiān)控人員負(fù)責(zé)填寫。發(fā)現(xiàn)感染病例后要認(rèn)真填寫調(diào)查表和周報(bào)表，交醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科去病案室復(fù)查核對(duì)，相符后，將感染數(shù)字及感染部位、漏報(bào)率等項(xiàng)反饋到各科室，每季一次。

二、全院各科室進(jìn)行物體表面的細(xì)菌總數(shù)、致病菌、空氣、消毒液、HBsAg的監(jiān)測，有專職人員抽樣，化驗(yàn)室專職人員進(jìn)行化驗(yàn)，每半年一次。重點(diǎn)科室如手術(shù)室、產(chǎn)房、血透、ICU室、各病房治療室、外科病房，以上監(jiān)測內(nèi)容，應(yīng)每月監(jiān)測一次。感染辦公室將每次監(jiān)測結(jié)果及時(shí)反饋到各科室。如有超標(biāo)的應(yīng)重新監(jiān)測，重測結(jié)果反饋到科。

三、每季監(jiān)測紫外線燈強(qiáng)度一次，將監(jiān)測結(jié)果反饋到科。凡強(qiáng)度低于 50uw／cm2的燈管，一律進(jìn)行更換。更換后的科室負(fù)責(zé)人應(yīng)報(bào)更換日期，由感染辦進(jìn)行復(fù)核，復(fù)核后及時(shí)反饋到科。

四、每半年將全院感染病例，按衛(wèi)生廳要求，填寫后逐級(jí)上報(bào)。

合理使用抗生素制度

一、應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素的適應(yīng)證、禁忌證，以及藥物的配伍禁忌，根據(jù)藥物敏感實(shí)驗(yàn)，選擇敏感的，毒副作用小的抗生素。

二、嚴(yán)格掌握與控制預(yù)防性抗生素的使用，在使用過程中，應(yīng)注意監(jiān)測其耐藥性的變化，密切觀察菌群失調(diào)的先兆。

三、盡量減少抗生素的使用不當(dāng)和對(duì)其的依賴性。

四、已確定為病毒性疾病或疑為病毒性疾病的不使用抗生素。

五、發(fā)熱原因不明者，在弄清病原學(xué)診斷前，不用抗生素，以免影響臨床典型癥狀的出現(xiàn)和病原體的檢出。對(duì)于病情特別嚴(yán)重的細(xì)菌感染患者，在抽血送培養(yǎng)后，可試選抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來，再按藥敏指導(dǎo)用藥。

六、盡量避免皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗生素?？咕幬锏木植繎?yīng)用，易造成耐藥菌株的產(chǎn)生，引起皮膚的過敏反應(yīng)，尤以青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類等不宜使用。必要時(shí)，可用新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀等。

七、聯(lián)合使用抗菌素，必須有嚴(yán)格的指征。聯(lián)合使用抗生素，應(yīng)能達(dá)到協(xié)同或相加的作用，并達(dá)到減少藥量、減少毒副作用，防止或延緩耐藥菌株產(chǎn)生的目的。不可無根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥，特別是起無關(guān)作用和拮抗作用的?？股芈?lián)合用藥的指征是單用一種抗生素不能控制的嚴(yán)重感染（包括敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等）、混合感染、頑固性感染及需長期用藥防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的情況。一般以二聯(lián)為宜，β-內(nèi)酰胺類與氨基糖甙類宜聯(lián)合應(yīng)用。

八、選用抗生素要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。

（一）應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用毒副作用小的抗生素。

（二）盡量能避免應(yīng)用廣譜抗生素，以防止引起宿主自身藥群失調(diào)，而導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。

（三）對(duì)于感染特別嚴(yán)重者，可選按臨床估計(jì)的病原菌選擇抗生素。

（四）對(duì)老年人、孕婦及肝腎功能障礙者，應(yīng)謹(jǐn)慎選用抗生素及酌情調(diào)整給藥方案。

九、使用抗生素應(yīng)注意配伍禁忌及合理給藥。靜脈滴注時(shí)，抗生素之間，抗生素和激素，維生素及血管活性藥物之間，均可發(fā)生配伍禁忌或相互作用，使抗生素的活力受到影響，甚至產(chǎn)生毒性反應(yīng)?？股氐慕o藥時(shí)間及方法要視其血藥濃度，毒副作用而定。

十、藥劑科應(yīng)定期統(tǒng)計(jì)各科抗生素消耗量及使用類型。按規(guī)定對(duì)某些抗生素實(shí)行限制性使用，并根據(jù)本院常見病原菌的耐藥譜，調(diào)整用藥，以保證抗生素的活力和減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

十一、嚴(yán)格控制抗生素的預(yù)防使用。

（一）禁止無針對(duì)性地、以廣譜抗生素作為預(yù)防感染的手段。

（二）對(duì)無感染跡象的昏迷、非感染性休克、惡性腫瘤、腦血管意外、糖尿病及接受侵襲性操作者，不必預(yù)防性使用抗生素。

（三）風(fēng)濕性或先天性心臟病患者手術(shù)前后，可預(yù)防性使用抗生素，防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。流行性腦膜炎流行期間，為了減少帶菌者，如果不能使用磺碳按類藥物，可考慮應(yīng)用抗生素。

（四）外科手術(shù)的預(yù)防性用藥。

抗生素的預(yù)防性應(yīng)用，主要用于手術(shù)中組織損傷嚴(yán)重、手術(shù)時(shí)間及疑為受細(xì)菌污染的手術(shù)?；颊呱眢w衰弱及免疫低下且對(duì)院內(nèi)感染易感者，手術(shù)前預(yù)防用藥，可以提高抗生素在手術(shù)中的血藥濃度，一旦有細(xì)菌侵入，可以得到有效控制。 十二、一般感染時(shí)，抗生素使用至體溫正?；虬Y狀消失后72~96小時(shí)停藥，對(duì)于急性感染采用抗生素治療的病人，用藥后72小時(shí)臨床療效不顯著者，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用其它敏感藥物。

十三、為預(yù)防抗生素過敏反應(yīng)的發(fā)生，在使用B-內(nèi)酰胺類，青霉素類、頭孢菌素類等抗生素前，要詢問有無過敏史，并做皮內(nèi)試驗(yàn)。氨基糖甙類除非有特殊指征，一般使用前不行皮內(nèi)試驗(yàn)。

控制肺部感染措施

一、保持病房內(nèi)空氣新鮮，每日二次（冬季上下午）開窗通風(fēng)，晨間護(hù)理和清潔工作一律濕式進(jìn)行。

二、不能在病房和走廊內(nèi)清理臟單子及其他污染物品。

三、嚴(yán)格執(zhí)行呼吸道治療設(shè)備的滅菌。

（一）呼吸治療器械在使用前，應(yīng)經(jīng)1：200的“84”消毒液或2‰過氧乙酸充分浸泡，達(dá)到滅菌要求，浸泡時(shí)間不宜過長，消毒液現(xiàn)用現(xiàn)配。

（二）使用霧化器和濕化器持續(xù)時(shí)間不能超過24小時(shí)。

（三）輸氧管和面罩、鼻塞必須固定患者使用。

（四）醫(yī)護(hù)人員在做各種操作前應(yīng)嚴(yán)格洗手。

四、濕潤器中用于霧化的液體一定要經(jīng)嚴(yán)格消毒，污染器械不能與液體接觸，盛液器在開瓶后24小時(shí)未用完者應(yīng)廢棄，只能用密閉瓶中藥物做呼吸道給藥。

五、手術(shù)病人預(yù)防肺內(nèi)感染措施：

（一）術(shù)前要求病人戒煙；

（二）除去呼吸道分泌物；

（三）進(jìn)行預(yù)防肺炎的指導(dǎo)與教育；

（四）術(shù)后鼓勵(lì)病人咳嗽多做深呼吸；

（五）早下床活動(dòng)；

（六）控制干擾咳嗽及深呼吸的疼痛；

（七）避免使用鎮(zhèn)靜劑；

（八）進(jìn)行氣管切開部位抽吸處理時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，最好采用一次性器械。

控制泌尿道感染措施

一、要根據(jù)需要安插導(dǎo)尿管，防止濫用（如僅為收集尿標(biāo)本）導(dǎo)尿管。

二、安插導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，應(yīng)用滅菌導(dǎo)尿管、手套和孔巾一次性潤滑消毒軟膏。

三、正確掌握操作技術(shù)，避免損傷尿道。

四、必須留置導(dǎo)尿管時(shí)，要妥善固定，防止滑動(dòng)及牽引導(dǎo)尿管。

五、使用封閉式無菌引流導(dǎo)尿，除必須沖洗導(dǎo)尿管外，應(yīng)避免沖洗。

六、若無菌技術(shù)遭破壞，如導(dǎo)尿或集尿接頭脫落或發(fā)生滲漏，應(yīng)采用無菌技術(shù)，在消毒導(dǎo)尿管、集尿管接頭處之后，更換集尿管。

七、導(dǎo)尿系統(tǒng)應(yīng)保持暢通，避免管道扭曲，每3小時(shí)排空于該病人專用容器內(nèi)。

八、集尿袋的安置，應(yīng)低于膀胱水平，如發(fā)生堵塞及時(shí)沖洗或更換。防止尿液外溢。

九、保持環(huán)境清潔，每日二次用1：500的“84”消毒液擦洗地板，每三日做一次細(xì)菌檢驗(yàn)，每周對(duì)引流裝置病室環(huán)境作細(xì)菌培養(yǎng)。

十、加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勿使糞便污染泌尿生殖道。

控制外科傷口感染措施

一、預(yù)防微生物污染傷口應(yīng)開始于手術(shù)前，術(shù)前用肥皂沐浴洗澡，積極治療感染病灶，改善患者自身狀態(tài)。

二、在手術(shù)前一日應(yīng)適當(dāng)用抗菌素。

三、參加手術(shù)的人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，所用手術(shù)衣、帽、口罩必須經(jīng)過嚴(yán)格滅菌處理，并按照手術(shù)前要求認(rèn)真洗手。

四、提高醫(yī)療技術(shù)，在仔細(xì)操作的基礎(chǔ)上，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，適當(dāng)處理組織，減少出血及血腫形成，消除死腔。

五、放置引流時(shí)，要采用封閉式引流，置于主要切口旁。

六、盡量減少手術(shù)人員，限制非手術(shù)人員的走動(dòng)和談話。

七、手術(shù)器械及其他器械必須按規(guī)定滅菌，每周采用芽孢細(xì)菌菌片測試高壓蒸汽消毒裝置的效能。

八、換藥前后都要認(rèn)真洗手，不能直接接觸傷口。

九、認(rèn)真觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)患者有感染體征時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料。

十、任何可疑傷口換下的敷料都應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及涂片，做革蘭氏染色鏡檢。

治療室控制感染措施

一、治療室應(yīng)保持整潔，進(jìn)入治療室應(yīng)戴口罩、帽子、穿工作服。非工作人員不得擅自入內(nèi)。

二、治療室物品器械應(yīng)定點(diǎn)放置，嚴(yán)格實(shí)行“三分開”（無菌、清潔、污染），并處于備用狀態(tài)，用后物歸原處。

三、治療護(hù)士負(fù)責(zé)治療室內(nèi)物品消毒、供應(yīng)、保管、維修，經(jīng)常檢查無菌物品的消毒日期，每周大消毒一次。

四、各種消毒液容器應(yīng)定期更換消毒，器械消毒液夏季每周2次，冬季每周1次更換。“84”消毒液每天配制更換。

五、室內(nèi)地面、治療桌、藥櫥把、水龍頭、肥皂盒，每天應(yīng)用1：200的“84”消毒液噴灑或擦拭1~2次。

六、治療室空氣應(yīng)達(dá)到消毒要求，細(xì)菌總數(shù)不應(yīng)超過500個(gè)/m3。

七、治療室空氣消毒具體安排。

（一）7~8點(diǎn)紫外線照射1小時(shí)后，準(zhǔn)備上午治療工作。11：00~11：30開窗通風(fēng)。

（二）午后1~2點(diǎn)紫外線照射后準(zhǔn)備下午治療工作。

（三）4：30~5：00點(diǎn)開窗通風(fēng)。

（四）晚10點(diǎn)到12點(diǎn)紫外線照射1~2小時(shí)。

八、每周用0.2%含氯消毒劑徹底消毒一次。每月空氣培養(yǎng)一次。

九、治療各類物品均應(yīng)推行消毒清洗再消毒的操作程序。 各類物品清洗消毒法如下：

（一）換藥碗、鉗子、鑷子、彎盤用后，浸入1：200的“84”消毒液內(nèi)浸泡30分鐘取出，用肥皂清洗擦干后，高壓消毒。

（二）外科用剪刀、手術(shù)刀等銳利器械，用后應(yīng)浸泡在2%戊二醛液中3小時(shí)可殺死芽孢，用時(shí)可用0.9%NS液沖洗即可。

（三）導(dǎo)管燈類，如胃管、肛管、引流管等，用后放入1：200的“84”消毒液內(nèi)浸泡30分鐘取出，用肥皂清洗，并用汽油擦凈后再煮沸消毒，分開放置備用。

（四）各類引流瓶，如胃腸減壓吸引瓶、胸腔引流瓶等均需用84消毒液浸泡消毒30分鐘后，再用清水沖凈后備用。

（五）各類注射器用后浸于1：200的“84”消毒液內(nèi)30分鐘再送供應(yīng)室處理，抽血注射器與一般注射器分開浸泡。HBsAg陽性者應(yīng)使用一次性注射器，用后焚燒。

（六）體溫表用后放入1：200的“84”消毒液內(nèi)浸泡10分鐘，清水洗凈放入75%酒精備用。

（七）常用血壓表、聽診器、冰袋、熱水袋等應(yīng)做到一人一用一消毒，壓脈帶應(yīng)做到一人一帶一消毒。

（八）治療桌、放藥櫥把手、水龍頭、肥皂盒，應(yīng)每天用消毒液認(rèn)真擦拭。

（九）一次性醫(yī)療用品如輸液器、頭皮針、空針等，用后集中用“84”消毒液或1‰過氧乙酸消毒后再處理。

（十）做各種操作前后，堅(jiān)持做到認(rèn)真洗手、戴口罩，必要時(shí)戴無菌手套。

治療室保潔措施

一、做各種治療前要洗手，戴口罩、帽子。

二、消毒液每天更換一次。

三、用過的器械、針頭、頭皮針，分別按規(guī)定消毒。

四、每天紫外線按時(shí)照射。

五、物體表面如桌面、門把手，無菌容器蓋等按規(guī)定用消毒液擦拭，地面濕式清掃，每日用“84”消毒液擦地兩次，開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。

六、室內(nèi)禁止其它人員或家屬隨便出入，個(gè)人物品不準(zhǔn)在室內(nèi)放置。出入帶門。

七、嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)，物品放置要清楚。無菌物品包裝要嚴(yán)密，無菌包內(nèi)取出物品要注意開包時(shí)間。

八、污物與垃圾分開，即棉球、棉簽、使用過的一次性醫(yī)療器具應(yīng)消毒、毀形、統(tǒng)一回收給定點(diǎn)單位。

九、污物用消毒液消毒后棄之。

十、有專用拖把和抹布，用后按常規(guī)消毒。

手術(shù)室保潔措施

一、每天由清潔員擦拭地面用1：2000優(yōu)氯凈和無菌區(qū)以外的門窗。

二、凡進(jìn)入手術(shù)室的人員必須換手術(shù)室的拖鞋。進(jìn)入無菌區(qū)的人員，必須再更換隔離衣或手術(shù)衣褲。

三、每天清晨，無菌區(qū)以內(nèi)的各手術(shù)間，由清潔員負(fù)責(zé)擦拭，包括無影燈、窗臺(tái)、門、操作臺(tái)，各種容器蓋由巡回護(hù)士擦拭。

四、每例手術(shù)完畢后，由清潔員搞好手術(shù)間的空氣消毒及地面清潔消毒，手術(shù)后各種用物，巡回護(hù)士做好整理和消毒。

五、特殊感染的手術(shù)，按消毒隔離制度執(zhí)行。

六、每周一次徹底大掃除，進(jìn)行全面的各種物品消毒及各種消毒液的處理。

換藥室保潔措施

一、換藥前洗手、戴口罩、帽子。

二、每日更換消毒液一次，無菌容器每周更換一次。

三、保持室內(nèi)清潔，室內(nèi)物品及無菌容器面每日用1：200的“84”消毒液擦拭1~3次；地面擦拭2次，有專用拖把及抹布，用后消毒。

四、每日紫外線照射消毒1~2小時(shí)，每月做空氣及特殊物品細(xì)菌培養(yǎng)一次。

五、室內(nèi)禁止放其它物品。

六、污物每日用消毒液浸泡消毒后棄之。

供應(yīng)室保潔措施

一、每日用清水、無菌櫥、門把手1~2次。1：2000的優(yōu)氯凈擦拭。

二、嚴(yán)格區(qū)分有菌區(qū)、無菌區(qū)。

三、接收口、發(fā)放口分開。

四、由污到凈的流水作業(yè)路線不逆行。

五、工作間、生活間分開。

六、無菌室、操作間每日用紫外線照射1~2小時(shí)。

七、無菌室每月做空氣培養(yǎng)1次。

八、每周六打掃衛(wèi)生，保持室內(nèi)外清潔。

九、進(jìn)出無菌室更換拖鞋。

十、控制進(jìn)出無菌室人員。

十一、無菌室內(nèi)物品擺放分類整齊

門診化驗(yàn)室保潔措施

一、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，地面應(yīng)濕式清掃。

二、凡經(jīng)常接觸病人及工作人員的物品及物品表面、用具、地面等，應(yīng)每日用1：200的“84”消毒液擦拭兩遍，如桌面工作臺(tái)，操作臺(tái)、采血臺(tái)、采血內(nèi)外窗口等等。

三、凡給病人采血的工作人員，應(yīng)做到每抽一次血，嚴(yán)格進(jìn)行一次手的清洗和消毒。

四、凡抽過查肝功用血的注射器，用后應(yīng)及時(shí)消毒，消毒液每日更換并交院有關(guān)部門毀形回收。

五、凡剩余的各種標(biāo)本，應(yīng)用“84”消毒液浸泡后棄之。