第一篇：針灸按摩科適宜技術(shù)操作規(guī)范指南

中醫(yī)適宜技術(shù)操作規(guī)范

一．針灸

1、嚴格無菌操作，針具必須嚴密消毒，防止交叉感染。凡留針治療者，術(shù)者不得離開崗位，注意觀察病員變化，取針時注意防止遺漏、斷針。采用措施預防暈針、滯針和斷針，如有發(fā)生迅速處理。使用電針時，應首先檢查機器是否完好，輸出是否正常，并根據(jù)病情，選用適當?shù)膹姸?，治療完畢后將開關(guān)關(guān)閉，輸出扭到零位。經(jīng)常檢查針灸是否完好，如不銳利或有彎曲時應及時修理，不易修直時應更換。

2、針灸時要嚴格遵守操作規(guī)程，注意解剖部位，防止發(fā)生意外。

3、對初次接受針灸的患者，如情緒緊張時，要先做好解釋工作，消除患者疑慮，爭取患者積極配合。

4、針灸室工作人員必須認真檢查應診病人，做好門診病歷及就診登記，建立治療觀察卡。分析總結(jié)針灸治療效果，不斷改進提高針灸治療效果。

5、針灸室外作人員應堅持崗位學習，定期參加學術(shù)活動和學術(shù)交流，努力提高服務質(zhì)量。

6、針灸室工作人員上班時，嚴禁在工作室內(nèi)吸煙和喧嘩。

二．推拿

1、凡需推拿治療的病人，需經(jīng)推拿室醫(yī)生詳細檢查病情并根據(jù)病員的體質(zhì)強弱、老幼、性別、肥瘦等不同情況選擇推拿部位及手法后，選好適當?shù)捏w位，讓病人暴露治療部位，術(shù)者應按由淺入深，由輕到重，由慢到快的原則進行施術(shù)治療。

2、在對異性病員推拿時，治療部位暴露要適當，在進行治療時要嚴肅認真，不得與病人開玩笑、聊天等。

3、在治療室推拿時，術(shù)者要文明施術(shù)，選用手法要得當，不得為省力用肘部或腳跟等粗暴手法，更不能敷衍了事。

4、在保健性推拿時，病人應穿背心、褲衩、蓋好按摩大單后可從上而下，先背后腹，先上肢后下肢，先舒盤扣點穴的原則進行施術(shù)。

5、推拿醫(yī)生應堅持不懈的練功，不斷提高推拿技術(shù)，真正達到有力、持久、均勻、深透的手法要求。

6、推拿醫(yī)生在治療后應及時洗手，注意清潔衛(wèi)生。

7、推拿室工作人員上班時，不得在工作室內(nèi)吸煙、喧嘩。

中頻治療儀操作規(guī)范

1、開啟電源，輸出旋鈕應在零位，患者取舒適體位，暴露施治部位，冬季應注 意保暖；

2、選好電極、襯墊，確定放置方法，先將襯墊用水浸濕，金屬板極不可直接接 觸患者皮膚；

3、緩慢增加電流，至患者最大耐受量為止；

4、治療中根據(jù)患者適應程度，可逐漸增減電流強度，至患者耐受量；

5、治療完畢，緩慢將電流降至零，關(guān)閉電源，取下電極板，整理好設備，擺放 整齊，擦拭干凈，備用。

常見疾病的針刀療法-基層中醫(yī)藥適宜技術(shù) 常見疾病的針刀療法-基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)：

一、項痹?。i型頸椎病）

此處僅介紹項痹病中的頸型頸椎病。患者有急性損傷或慢性積累性勞損史，頭多向一側(cè)偏歪或反復落枕，頸部活動受限，頸背部疼痛，酸脹、發(fā)僵，頭頸部活動時有彈響聲或鈣化組織摩擦音，晨起不適感較重，頸枕部肌肉筋膜韌帶附著點處，多有壓痛及條索狀物，X線顯示：頸椎生理曲度變小、變直或反張，項韌帶可有鈣化，椎體呈增生性改變。

【治則治法】舒筋活絡，通痹止痛。針刀松解增生、肥厚、變性、粘連的軟組織。【操作步驟】

1.患者坐位或俯臥位，頭前屈曲30°定點。治療點選在病變椎體上醫(yī)學|教育網(wǎng)編輯整理、下棘突間及兩側(cè)旁開1-1.5厘米處，刀口線與脊柱縱軸平行，先切開病變椎體棘突上下緣的棘間韌帶，然后刺入達關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊。刀口線與頸椎縱軸平行，針體垂直于皮膚，刺破深筋膜，刀口線調(diào)轉(zhuǎn)90°角，縱切3-5刀出針。如：橫突結(jié)節(jié)有損傷點，針刀刀口線與頸椎縱軸平行，針體垂直于橫突后結(jié)節(jié)外側(cè)面，針刺到達骨面后將刀口線調(diào)轉(zhuǎn)90°。在橫突末端上、下邊緣處松解3-5刀，松開部分橫突表面的深筋膜。出針后用無菌輔料按壓針孔1-2分鐘，封閉針孔。

2.手法輔助治療，患者坐位，以第4頸椎棘突右偏為例，頸前屈20°-25°，左偏35°，右旋轉(zhuǎn)45°。術(shù)者站于患者背后，左手拇指固定偏移棘突，其于四指置于患者左側(cè)頭枕部。右手扶持在下頜部或左面部，在右手向右上方向旋轉(zhuǎn)的瞬間，左手拇指將棘突輕推向左側(cè)，?？陕牭健翱┼甭暎粗赶掠休p度移位感。患者仰臥，針刀術(shù)后先做頸后肌群放松手法。隨后術(shù)者一手握住患者下頜，另一手托住枕部，在輕度拔伸下緩慢搖動2-3下，讓患者充分放松，術(shù)者一手輕拿患者頸后部，拇指按壓于錯位頸椎橫突處下方作為固定支點，另一手托住頜頰部作一個復位力點，緩慢使頭部旋轉(zhuǎn)至最大角度時，托頜頰部的手和固定錯位支點拇指同時稍加力（閃動力）按壓，?？陕牭疥P(guān)節(jié)復位聲。【特別提示】

1.針刀在頸部剝離松解治療時，必須熟悉解剖位置，不可刺入過深，切忌損傷椎動脈和脊髓。2.摸索進針，小心剝離。

二、項痹?。珉翁峒趽p）

此處僅介紹項痹病中的肩胛提肌勞損。患者長期低頭，有急性損傷史或慢性勞損史。肩胛提肌在頸2至頸3橫突的起點或肩胛骨止點處疼痛，肩胛提肌緊張，以上部位可有壓痛點。尤以肩胛骨內(nèi)上角壓痛顯著。上肢后伸，并將肩胛上提或內(nèi)旋，引起疼痛加劇，或不能完成此動作。頸、肩胛骨X線片可排除骨性異常。【治則治法】理筋減張，解痙止痛。對肩胛提肌起止點采取減少張力為主，分離粘連為輔的針刀微創(chuàng)松解術(shù)。

【操作步驟】患者俯臥位或坐位頭部微前曲。如壓痛點在肩胛骨內(nèi)上角的邊緣，將刀口線方向和肩胛提肌縱軸平行，針體和背平面成90°角刺入，達肩胛骨面。先縱行剝離，后將針體傾斜，使其和肩胛骨平面成130°角。刀刃在肩胛骨邊緣骨面上作縱向切開剝離，l-2次即可出針。如壓痛點在頸椎棘突旁，即在棘突旁壓痛點處進針刀，刀口線方向和頸椎縱軸平行，達到深筋膜層，點刺3-5次后，出針，無菌敷料按壓針孔1-2分鐘。術(shù)畢，醫(yī)生一手壓住患側(cè)肩部，一手壓于患側(cè)枕部，牽拉肩胛提肌1-2次?！咎貏e提示】

1.針刺范圍不能過大。在肩胛骨內(nèi)上角進針刀時，肩胛骨緣較表淺，應緊貼骨面延長，不能過深，防止超過肋間誤入胸腔。

2.操作要輕柔，同時注意患者感覺。

三、肩凝癥

肩凝癥相當于肩關(guān)節(jié)周圍炎?；颊?0歲以上女性多見。多無外傷史（有外傷史者多為肩部肌肉陳舊性損傷）。肩部疼痛，一般時間較長，且為漸進性。肩部活動時，出現(xiàn)明顯的肌肉痙攣，肩部外展、后伸時最為明顯。梳頭試驗陽性。X線片示檢查有時可見骨質(zhì)疏松，岡上肌腱鈣化或大結(jié)節(jié)處有高密度影。

【治則治法】舒筋活絡，通痹止痛。對肩關(guān)節(jié)周圍痛點進行減張止痛，對局部形成的條索、結(jié)節(jié)樣結(jié)締組織增生粘連進行松解?！静僮鞑襟E】

1.患者取坐位或俯臥位。用針刀在喙突處喙肱肌和肱二頭肌短頭附著點、岡上肌抵止端、肩峰下滑囊、岡下肌和小圓肌的抵止端，分別作切開剝離或縱行疏通剝離，在肩峰下滑囊作通透剝離。如肩關(guān)節(jié)周圍尚有其他明顯壓痛點，可以在該壓痛點上作適當?shù)尼樀端山?，出針后無菌敷料按壓針孔1-2分鐘。術(shù)后第2天熱醋熏洗患肩，并服中藥局方五積散加制乳香、制沒藥、炒苡米等。5天后，如未愈，再進行1次針刀治療，5次為一療程。

2.手法輔助治療。針刀術(shù)后，讓患者仰臥治療床上，患肢外展，醫(yī)生站于患側(cè)，讓一助手托扶患肢，并囑患者充分放松。醫(yī)生一手將三角肌推向背側(cè)，另一手拇指沿胸大肌將肱骨上的附著點進行拔離，將胸大肌、胸小肌附著肌腱分開來，然后再將胸大?。匆父C前緣）向肩峰方向推壓。再令患者于俯臥位，助手仍托患肢，醫(yī)生一手將三角肌推向胸側(cè)，另一手拇指分拔岡上肌、岡下肌，大圓肌、小圓肌在肱骨大結(jié)節(jié)處的止點，將各條肌腱充分撥開。此時患者外展上舉可增加30°-50°，醫(yī)生雙手托扶患側(cè)腕部，囑患者盡量外展上舉患肢，當達到最大限度，不能再上舉時，醫(yī)生雙手快速向上牽抖松解粘連。針刀和手法治療后，患者在術(shù)后當天即可開始進行爬墻、體后拉手等功能鍛煉?！咎貏e提示】

1.在喙突處治療時，要摸準喙突尖，指切進針，避免損傷神經(jīng)血管。2.岡上肌進針點要避開岡上切跡，防止傷及肩胛上神經(jīng)。

3.在肱骨結(jié)節(jié)間溝治療時，刀口線應平行于肱二頭肌長頭肌腱方向?qū)⒄尺B松解，勿橫向切割。

四、腰痛?。ǖ?腰椎橫突綜合征）此處僅介紹腰痛病中的第3腰椎橫突綜合征?；颊哂型鈧騽趽p史醫(yī)學教.育網(wǎng)編輯整理。腰痛或向臀部放散，彎腰后直起困難，不能久坐、久立，嚴重時行走困難。在第3腰椎橫突尖部單側(cè)或雙側(cè)有敏感局限性的壓痛點，位置固定不移，且可觸到較長的橫突。彎腰試驗陽性。

【治則治法】活血化瘀，舒筋通絡。針刀松解第3腰椎橫突尖部的高應力纖維，使第3腰椎橫突末端力學平衡得到恢復?！静僮鞑襟E】

1.患者取俯臥位。在發(fā)作期和緩解期均可用針刀治療，在第3腰椎橫突尖部（即壓痛點處），常規(guī)消毒以刀口線和人體縱軸線平行刺入，當針刀刀口接觸骨面時，用橫行剝離法，感覺肌肉和骨端之間有松動感時出針，以棉球壓迫針孔1-2分鐘。一般1次治療即可痊愈，如1次還沒有完全治愈，尚存余痛，在5天后再作1次，最多不超過3次。

2.手法輔助治療?；颊吡⒂趬叄p足跟抵墻，醫(yī)生一手托住患側(cè)腹部令其彎腰，另一手壓住患者背部。當患者彎腰至最大限度時，突然用力壓背部1次，然后讓患者作腰部過伸運動?！咎貏e提示】操作時刀口不能離開橫突骨面，防過深誤傷腹腔臟器。

五、膝痹病

膝痹病相當于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。常見于中老年人、一般都有典型的膝半蹲位受傷或反復勞損史。髕骨周圍壓痛，髕骨活動度小，股四頭肌萎縮，屈伸受限，伸膝抗阻力試驗陽性，單足半蹲試驗陽性，髕骨研磨試驗陽性，叩髕試驗陽性。少數(shù)患者可有關(guān)節(jié)積液，浮髕試驗陽性。脂肪墊增生肥厚而伴壓痛、擠壓痛及膝過伸痛。X線片示膝關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化及囊樣變或關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體，關(guān)節(jié)邊緣增生、脛骨平臺內(nèi)外髁及髁間嵴增生明顯。

【治則治法】舒筋通絡，活血導滯。對髕骨周圍軟組織痛點及肌腱附著點處的增生肥厚部位松解減張，恢復膝關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定。

【操作步驟】患者仰臥位、屈膝90°，令足底放平于治療床上，膝部痛點定位。髕骨周圍的痛點和壓痛點都是軟組織損傷的病變部位，也是針刀治療點。伴有髕前皮下滑囊炎者，用針刀將此滑囊的纖維層切開剝離即可，髕內(nèi)外側(cè)支持韌帶痛點均在髕骨兩側(cè)邊緣，用切開松解術(shù)即可?！咎貏e提示】

1.針刀剝離時僅限于粘連的病變組織間，切勿將韌帶附著點鏟起。2.勿損傷骨膜，避免局部形成血腫。

第二篇：中醫(yī)藥適宜技術(shù)操作規(guī)范

針刺肩痛穴治療肩周炎技術(shù)

一、簡介

肩周炎是臨床常見病和多發(fā)病，以肩部疼痛、功能受限為主要臨床特點，為中、老年人的常見病、多發(fā)病之一。多由肩周肌、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性、無菌性炎癥所致。祖國醫(yī)學認為本病屬“痹證”、“肢節(jié)痛”范疇，多為上肢筋脈、肌肉、關(guān)節(jié)等軟組織受風、寒、濕邪外襲，閉塞經(jīng)絡，氣滯血瘀所致，主要表現(xiàn)為“肩痛累月，肩關(guān)節(jié)如膠連接不能舉”，又稱之為“肩凝癥”。

經(jīng)過多年的探索，我們成功找到了位于下肢腓淺神經(jīng)上的特定穴位“肩痛穴”。平衡針灸法針刺肩痛穴治療離周炎技術(shù)具有操作簡便、價格低廉等特點。

二、適應癥

各種原因引起的肩關(guān)節(jié)部位的疼痛：包括肩周炎、頸椎綜合征、胸廓出口綜合征、肩袖損傷、頸肩肌筋膜炎、脆性骨軟骨炎、岡上肌腱斷裂等引起的疼痛。

（一）西醫(yī)診斷

1.40～50歲以上，緩慢起病，多有受涼或外傷史。2.肩部疼痛逐漸加重，肩關(guān)節(jié)功能活動受限。3.體征檢查：肩局部壓痛，活動受限，肌肉萎縮。4.X線檢查陰性。

（二）中醫(yī)診斷

1.風寒阻絡：肩部疼痛、抬舉困難、手指麻木，微惡風寒，舌淡紅苔白，脈浮熙。

2.氣虛血瘀：肩部疼痛、上舉困難、肩部活動不便、面色灰白、氣短乏力，舌淡苔薄白，脈沉細或細澀。

3.寒濕凝絡肩部疼痛、遇寒加重、得熱痛減，苔白膩，脈沉而遲緩。

三、禁忌癥

孕婦禁用。

四、操作規(guī)范

（一）病人取仰臥位，暴露膝關(guān)節(jié)下肢。選穴肩痛穴，該穴位于腓骨小頭與外踝連線的上1／3處點，在穴位上消毒。

（二）取穴原則交叉取定右側(cè)病變?nèi)∽髠?cè)穴位，左側(cè)病變?nèi)∮覀?cè)穴位，即左右上下交叉取穴原則。交叉取穴是平衡針法的特色之一。

（三）針刺方法采用28號3寸毫針1支，行直刺法，進針約2．5寸，可行上下提插針刺手法，待出現(xiàn)針感即可出針，整個針刺時間應控制在3秒鐘以內(nèi)。病情較重、病程較長的患者可留針以增強針效。留針期間可適當配合肩部運動。

（四）出針快速出針，并以酒精棉球按壓針孔1分鐘，以防出血。

五、注意事項

（一）在急性炎癥期水腫期所引起的肩部疼痛不能進行功能鍛煉。待病情進入恢復期后可配合適度的功能鍛煉，否則會增加新的炎癥和水腫。

（二）在急性期、炎癥期、水腫期所引起的肩部疼痛，嚴禁在局部進行機械性治療。如推拿按摩、火罐、刮痧、針灸針刀，藥物封閉、理療烤電等，都會加重肩關(guān)節(jié)的急性炎癥和水腫。

（三）對體質(zhì)虛、體質(zhì)過敏、伴有慢性病的病人，針刺肩痛穴后可出現(xiàn)局部痛或不適感覺，可以通過交叉針刺膝痛穴緩解。

耳尖放血療法治療高血壓?。ǜ侮柹峡喊Y）技術(shù)

一、簡介

高血壓病是一種世界性的常見疾病，世界各國的患病率高達10％～20％，并可導致腦血管、心臟和腎臟的病變，是危害人類健康的主要疾病之一。我國高血壓病患病率已由上個世紀70年代的5．8％左右上升到目前的11．88％。肝陽上亢證是中醫(yī)辨證的一個客觀證型，即疾病發(fā)展到一定階段所出現(xiàn)的病因、病理、病位、病勢的綜合表現(xiàn)，也是中醫(yī)肝病的臨床常見證型之一，臨床上主要見于高血壓等心血管疾患。據(jù)統(tǒng)計，高血壓病中肝陽上亢證比例約占87．33％，并且原發(fā)性高血壓病肝陽上亢證型的腦卒中發(fā)生率明顯高于其他高血壓病證型。

耳尖放血療法是一種傳統(tǒng)的針灸特效療法，有祛風清熱、清腦明目、鎮(zhèn)痛降壓的作用。其具有方法簡單，作用迅速，療效滿意、無副作用等特點。

二、適應癥

（一）年齡1 8～70歲。

（二）高血壓處于2級低、中、高危險層，且有肝陽上亢癥狀的高血壓肝陽上亢證。

（三）尤適用于肝陽上亢癥狀明顯的原發(fā)性高血壓患者。

三、禁忌癥

（一）孕婦及哺乳期婦女。

（二）合并肝、腎、造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)疾病及精神病患者。

（三）身體極度虛弱及有出血傾向者。

四、操作規(guī)范

（一）器械

一次性無菌采血針。

（二）操作步驟

1.患者單側(cè)耳輪頂端的耳尖穴，先用手指按摩耳廓使其充血，用碘酊和酒精嚴格消毒后，左手固定耳廓，右手持一次性采血針對準施術(shù)部位迅速刺人，深度約1～2mm，隨即將針迅速退出，輕輕擠壓針孔周圍的耳廓，使其自然出血，然后用酒精棉球吸取血滴。臨床上刺血治病的出血量，一般是根據(jù)病情、體質(zhì)而定。大概每側(cè)穴位放血5～10滴，每滴直徑約5mm(如黃豆大小)。

2.治療時間及療程一周3次，12次為一個觀察療程。

五、注意事項

（一）醫(yī)生手指和患者治療部位須嚴格消毒，防止感染；患者治療時取仰靠坐位，防止發(fā)生暈針；擠壓時不能局限于耳尖局部，應從較遠的范圍向耳尖進行輕微的擠壓，盡可能減輕或消除疼痛等不良反應的發(fā)生。

（二）在治療過程中，當發(fā)現(xiàn)患者耳廓小而薄．血液循環(huán)不佳、出血量不足的情況下，通常要對耳尖部位進行擠壓，但有可能導致放血部位小血腫的發(fā)生。當發(fā)現(xiàn)放血部位有小血腫

時，立即用消毒干棉球按壓血腫部位1分鐘，以防止血腫變大。一般血腫會在兩天后消失。

仰臥拔伸手法治療神經(jīng)根型頸椎病技術(shù)

一、簡介

神經(jīng)根型頸椎病占頸椎病的50％～60％。目前，對于該病的治療多采用非手術(shù)方法，包括推拿手法、機械牽引、理療、藥物和功能鍛煉等。有研究顯示，頸椎關(guān)節(jié)內(nèi)外環(huán)境力學失衡，是導致頸椎病的重要病理環(huán)節(jié)之一，推拿手法、機械牽引和功能鍛煉可不同程度地改善頸椎關(guān)節(jié)的力學環(huán)境，因而具有一定的臨床療效，但仍然存在不足。仰臥位拔伸整復手法首先著眼于恢復患者頸椎的生理弧度，在此基礎上，運用柔和而又具有滲透力的手法松解頸椎周圍的軟組織，調(diào)整頸椎不良的位置關(guān)系，使之恢復正常，具有見效快、復發(fā)率低、適應面廣、痛苦小、安全可靠等優(yōu)點。

二、適應癥

18～70歲，男女不限，早中期的頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型、脊髓型(輕度)頸椎病。

三、禁忌癥

中度和重度脊髓型頸椎病者，局部皮膚破損者及有皮膚疾患者。

四、操作規(guī)范

（一）器械準備 普通治療床。

（二）詳細操作步驟

1.患者取俯臥位，以一指禪推法、掖法和按揉法在頸項、肩及上背部常規(guī)操作10min。

2.患者取仰臥位，術(shù)者立其頭端，雙手重疊自第3、4頸椎下將頸部稍微托起，與水平方向呈15～20。角拔伸，著力點位于棘突間，持續(xù)時間不少于lmin，反復5遍。

3.以示、中．環(huán)三指指腹著力，由下而上沿直線平推，兩手協(xié)同，交替進行，包括督脈和兩側(cè)膀胱經(jīng)的頸段，每條線各6遍，共12遍。

4.以中指指腹著力，以中等強度力量沿項韌帶及其兩旁自下而上彈撥，兩手交替進行，反復5遍。

5.以中等強度力量勾揉風池，風府穴、阿是穴，按揉肩井穴各2min。

6.在拔伸狀態(tài)下，左右旋轉(zhuǎn)頸椎至極限位(約45°)，不做扳法，反復5遍。

7.自頸根部將頸椎微微托起，然后邊拔伸兩手邊向頭部滑移至發(fā)際，反復5遍。

（三）治療時間及療程

每次總時間約20min，隔日1次，6次為1個療程。

（四）關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)

施力方向與力的作用點把握。

五、注意事項

（一）必要時在皮膚表面涂以少量介質(zhì)，以免損傷皮膚

（二）如病情加重或皮膚損傷時應停止治療，采取相應針對性處理措施。

董氏手法治療腰椎聞盤突出癥技術(shù)

一、簡介

腰椎間盤突出癥是在椎間盤發(fā)生退行性變的基礎上，由于外力或積累性勞損的作用，使纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫鄰近的神經(jīng)根或后縱韌帶的竇椎神經(jīng)而出現(xiàn)的，以根性坐骨神經(jīng)痛為主的一系列臨床癥狀。相關(guān)臨床研究結(jié)果表明，當某種原因(如勞損、運動損傷、不良姿勢、外來暴力)破壞了脊-盆-髖構(gòu)架系統(tǒng)的力學平衡，而引起椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎曲度改變、骨盆傾斜、髖關(guān)節(jié)應力不均衡、軟組織痙攣，脊神經(jīng)受卡壓等變化，臨床上直接影響腰椎間盤突出癥癥狀的產(chǎn)生和治療效果。

脊-盆-髖調(diào)正手法是董清平教授承家傳手法，并從四十余年臨床經(jīng)驗中總結(jié)出的系列手法，其特點是從中醫(yī)整體醫(yī)學出發(fā)，通過系列手法調(diào)正脊-盆-髖力學構(gòu)架系統(tǒng)，使脊柱維持正常生理曲度，恢復三維立體的力學平衡，松解周圍軟組織痙攣，從而改善腰椎間盤突出癥狀。

二、適應癥

（一）腰椎間盤突出癥首次或多次發(fā)作，但未經(jīng)任何治療。

（二）病情為輕、中度，休息后癥狀可減輕。

（三）年齡在60歲以下，排除其他腰椎疾病和全身性疾病。

三、禁忌癥

（一）病史超過半年，經(jīng)常發(fā)作，經(jīng)多種非手術(shù)治療無效。

（二）首次發(fā)病即出現(xiàn)劇烈疼痛，下肢癥狀明顯，呈被迫體位，難以行動及入睡。

（三）出現(xiàn)神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或出現(xiàn)直腸、膀胱功能障礙。

（四）中央型腰椎間盤突出，病史較長，影響生活和工作。

（五）合并腰椎管狹窄、骨質(zhì)疏松等改變及其他合并癥，或曾進行腰椎手術(shù)及合并心腦血管疾病。

（六）病情為重度，或CT、MRI顯示髓核巨大突出或脫出。

（七）60歲以上者，妊娠期或哺乳期婦女。

（八）合并骨盆或髖關(guān)節(jié)疾病，不能實施手法者。

四、操作規(guī)范

（一）松脊手法

1.棘旁點穴手法：患者俯臥位，術(shù)者立于患者患側(cè)，兩手拇指相對，按順序由下至上點按骶l至2患側(cè)棘突旁(相當于棘突6約1厘米，又稱為“內(nèi)夾脊穴”)。點按強度以患者能忍耐為度，相當于10kg左右重量，每穴持續(xù)3秒，反復操作3次。

2.牽引下棘旁點穴手法：患者俯臥位，由兩助手分別把持其腋部、踩部，由輕漸重對抗牽引，持續(xù)1分鐘。牽引力不超過患者體重，患者腹側(cè)面與床面接觸。在牽引狀態(tài)下，術(shù)者進行上述點穴手法。操作方法同前，反復2次。

3.小斜扳手法 ：“小斜扳”是指手法使腰椎產(chǎn)生的旋轉(zhuǎn)角度小于普通大力斜扳，不超過(15±3)°。手法輕、緩，不發(fā)力。（1）患者側(cè)臥位，患肢在上，呈現(xiàn)屈膝屈髖放松狀態(tài)，健側(cè)下肢伸直。（2）術(shù)者肘部推頂患者肩前部向后上方；另一肘部推按臀部髂骨翼處向前下方。（3）兩肘互相配合，同時使腰部旋轉(zhuǎn)(15±3)°，放置支點偏下腰段。

（二）旋盤手法

1.臀中肌點穴手法：接前法，患者仍側(cè)臥，患側(cè)在上。術(shù)者用兩手拇指點接臀中肌壓痛點(即髂骨翼與大粗隆頂點之間的壓痛點)。點按強度先輕后重，以患者能忍耐度，相當15kg重量，持續(xù)1分鐘。

2.牽引下旋轉(zhuǎn)盆手法：患者俯臥位，兩助手對抗牽引方法同前。術(shù)者兩手把持患者髂骨兩翼左右交替旋搬骨盆。骨盆旋轉(zhuǎn)角度為20°左右，手法應輕緩(防止猛搬)，左右交替旋搬各3次，15秒內(nèi)完成。

3.調(diào)髖手法：此手法操作前先做患者兩側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動度檢查。檢查方法：患者仰臥位，術(shù)者將患者一側(cè)下肢屈髖屈膝90°，然后內(nèi)收內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)至最大限度；再用同樣方法檢查另側(cè)髖關(guān)節(jié)；比較兩側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動度。調(diào)髖手法反復進行3次。

（1）髖內(nèi)收內(nèi)旋手法：用于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動度較差一側(cè)?；颊哐雠P位。術(shù)者立于患者該側(cè)，一手使其屈髖位，并盡

力推膝部向內(nèi)，呈內(nèi)收內(nèi)旋位，另一手穩(wěn)定同側(cè)肩部(不要離床)。持續(xù)6秒鐘左右，然后逐漸將下肢伸直。

（2）髖外展外旋手法：用于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動度較好一側(cè)?；颊哐雠P位。術(shù)者立于患者該側(cè)，將其踝部置于對側(cè)大腿上，使髖關(guān)節(jié)呈“4”字位，即髖外展外旋位；一手按壓膝部向下，另一手按壓對側(cè)髂前上棘使骨盆穩(wěn)定不離床面，兩手同時用力，持續(xù)6秒鐘左右，然后逐漸將下肢伸直。

（3）雙側(cè)屈髖屈膝手法：術(shù)者兩手把持雙小腿，使雙下肢屈髖屈膝，雙膝貼近胸壁至最大限度，持續(xù)6秒鐘左右，然后將雙下肢伸直。

4.治療時間及療程治療隔日1次。30天(治療15次)為l療程，進行l(wèi)～2個療程。

五、注意事項

（一）手法操作力度、角度及活動范圍應嚴格控制在操作規(guī)范的標準范圍之內(nèi)，并以患者能夠忍耐為度。

（二）各項手法作用不同，相互關(guān)聯(lián)，操作時須按脊-盆-髖規(guī)定程序進行。

（三）手法輕柔，節(jié)奏均勻，緩和平穩(wěn)?！八伞睘殛P(guān)鍵，通過每一步手法，逐漸達到松脊、松盆、松髖的目的，以恢復脊-盆-髖的力學平衡。

（四）治療中如出現(xiàn)腰、髖部不適或輕微疼痛，確定為周圍軟組織反應者，可繼續(xù)治療。

（五）治療中如出現(xiàn)腰、腿疼痛等癥狀加重，確系因手法治療導致者，應暫停治療，臥床靜養(yǎng)、限制活動并佩戴腰圍保護，待癥狀緩解后，做腰椎CT復查，腰椎間盤突出無加重者可恢復治療。否則應停止手法治療，選擇其他治療方法。

火針加拔罐法治療急性帶狀皰疹技術(shù)

一、簡介

火針加拔罐治療急性帶狀皰疹技術(shù)是匯集了火針療法、刺血療法、火罐療法與贊刺針法等傳統(tǒng)針灸方法優(yōu)勢特色，提煉形成的一種綜合方法。本療法通過將火針針尖燒紅至發(fā)白，以其高溫灼刺皮損局部，憑借火針針身粗大以及贊刺針法的多針淺刺，能夠造成皰疹皮損局部完全開放，再加上火罐強力的吸附作用，使局部毒邪與惡血盡數(shù)裹挾而出，受損局部得到新血充分濡養(yǎng)從而達到止痛和愈病之功。

二、適應癥

適用于各年齡段急性期各型帶狀皰疹患者。

三、禁忌癥

（一）血友病患者及患有其他出血傾向疾病的患者禁用。

（二）妊娠的婦女禁用。

（三）合并心血管、腦血管、糖尿病、惡性腫瘤、肝、腎等嚴重原發(fā)性疾病或全身衰竭者忌用。

（四）長期應用皮質(zhì)類固醇或免疫抑制劑者忌用。

（五）瘢痕體質(zhì)者忌用。

（六）面部、會陰部帶狀皰疹忌用。

（七）哺乳的婦女及嬰幼兒慎用。

（八）精神病患者不能配合治療者慎用。

四、操作規(guī)范

（一）器械準備

火針針具：點刺專用火針，以鎢鋼為原材料制成。規(guī)格：中號火針直徑為0.75mm，粗火針直徑為1.2mm。購置火針困難或在應急情況下，可以規(guī)格為0.30×25mm的標準針灸針代替火針，但限燒針10次。

火罐：1～5號通用玻璃火罐。醫(yī)用脫脂棉球、止血鉗、95%酒精。火柴或打火機。

（二）操作步驟 1.患者體位

根據(jù)帶狀皰疹皮損部位取坐位或臥位，以患者自感舒適、利于放松，便于醫(yī)生操作為宜。

2.選穴和治療次序

在皰疹起止的兩端及中間選定治療部位，先于最早出現(xiàn)皮疹的部位即發(fā)疹的始端——“蛇頭”施行治療，再于后發(fā)皰疹的中間部——“蛇腰”與尾端——“蛇尾”施行治療。如果患者皮損面積較大、局部皰疹數(shù)量較多，可分批治療。

3.消毒

以75%酒精行常規(guī)皮膚消毒，若皮損局部已發(fā)生皮膚破潰者則換用安而碘消毒，以減輕患者局部刺激和疼痛。

4.火針贊刺

左手持止血鉗夾持浸有95%酒精的醫(yī)用脫脂棉球并點燃，使火焰靠近患者皮損部位并距先前選定的針刺部位約10～15cm，注意防止火焰或燃燒的酒精滴下灼傷患者。右手以握筆式持針，將針尖、針體探入火焰的外焰燒紅或燒至發(fā)白。

燒針后以皰疹簇為單位呈“品”字形點刺。要求時間在一秒鐘以內(nèi)，針尖仍發(fā)紅時果斷、迅速地刺入帶狀皰疹皮損部位，直入直出，不得歪斜、拖帶。

水皰、丘疹或紅斑區(qū)采用中、粗火針點刺，進針深度以針尖刺破皰疹，達到其基底部為度。對于較大的膿皰或血皰即直徑0.5cm以上者，用粗火針點刺。所刺針數(shù)，根據(jù)皰疹簇的大小確定，以簇中皰疹數(shù)量的1/3至1/2為宜。刺后用消毒脫脂棉球擠凈皰液。

5.拔火罐及留罐

根據(jù)皰疹簇面積大小，選用適當型號的火罐于火針點刺后在受針局部吸拔，以火罐能罩住皰疹簇，使火針刺點被納入罐內(nèi)為度，如果皰疹簇面積過大，可并用多個火罐。留罐時間5～10分鐘，以局部皮膚輕度瘀血為度，通?？砂纬錾倭垦夯驖B出液。

若起罐后局部出現(xiàn)血皰，可再用火針點刺。

治療結(jié)束后，以消毒棉球擦凈局部皮膚表面污液，如皮膚表面破潰明顯者，可敷以無菌紗布并保持創(chuàng)面干燥清潔。

6.治療時間及療程

患者就診的前三天每日行本法治療一次，之后隔日治療一次。

本療法無固定療程限定，需要根據(jù)患者病情變化及病人耐受情況決定治療次數(shù)，當皰疹結(jié)痂、疼痛消失即可終止治療。

五、注意事項

（一）醫(yī)生注意事項

1.加強訓練以提高臨床操作技能，如醫(yī)生本人畏懼火針者，不要輕易施用火針療法。

2.火針針具因反復多次加熱燒灼，易發(fā)生老化即變形、變軟而影響臨床操作，要選用品牌火針并定期檢查火針質(zhì)量，對品質(zhì)降低的火針要及時更換。

3.火針針刺前要注意無菌消毒，消毒后避免局部再污染。4.火針針刺及拔罐時注意防止火焰或燃燒的酒精滴下灼傷患者。

5.關(guān)節(jié)、大血管及重要臟腑與器官周圍慎用火針。6.面部及其他肌肉菲薄部位宜選用細火針，減輕患者疼痛。

7.治療過程中醫(yī)生要細致觀察皮膚的顏色及患者的反應，出現(xiàn)滯針、疼痛劇烈、出血、暈針、感染等意外情況時，按照意外情況應對方案及時處理。

（二）患者注意事項

1.火針針刺后局部有小紅腫及輕度搔癢屬正常情況，禁止搔抓以防感染。

2.火針治療后24小時內(nèi)不可洗浴針刺局部，以防感染。

天灸防治支氣管哮喘技術(shù)

一、簡介

天灸治療法通過藥物敷貼穴位，使藥物由表及里，循經(jīng)內(nèi)達臟腑，以調(diào)節(jié)氣血陰陽、扶正祛邪，體現(xiàn)內(nèi)病外治之功。支氣管哮喘發(fā)病率及復發(fā)率均很高，給病人及家屬帶來沉重的經(jīng)濟負擔，天灸療法對于本病有較好的預防復發(fā)作用。

二、適應癥

符合支氣管哮喘西醫(yī)診斷及中醫(yī)哮證緩解期和發(fā)作期屬“哮證”，排除有禁忌癥的患者。

三、禁忌癥

（一）合并有嚴重的心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病者。

（二）哮喘持續(xù)狀態(tài)或病情劃分為重度、危重患者。

（三）孕婦、血證、發(fā)熱及皮膚對藥物特別敏感者。

四、操作規(guī)范

（一）藥物的準備

以清代《張氏醫(yī)通》治療哮喘方為基礎，將白芥子、細辛、甘遂、延胡按4∶4∶1∶1的比例共研成細末（80目），新鮮老姜去皮后，石磨磨碎，再用紗布包裹過濾絞汁，用密閉容器保存在4～8℃低溫下，用時倒出(姜汁低溫保存下不超過48小時，常溫中暴露在空氣中姜汁有效使用時間不超過2小時)，把藥

末、姜汁按照一定比例(每8g藥末加入9ml姜汁)調(diào)和，并制成lcm X lcm X 1cm大小的藥餅，藥餅質(zhì)地干濕適中，用5cm2膠布貼于穴位上。由醫(yī)院藥劑科對藥材品種、加工、儲存方法等方面進行質(zhì)量控制，以保證藥物質(zhì)量穩(wěn)定。

（二）治療方法

1.患者背對醫(yī)生，采用坐位或站位，暴露背部，要求背部皮膚干燥。

2.取穴

（1）肺俞、胃俞、志室，膻中。（2）脾俞、風門，膏肓、天突。（3）腎俞、定喘、心俞、中脘。

背部穴位均取雙側(cè)。每次l組，3組交替使用。將藥物貼于穴位上，每次貼藥1小時，10天貼1次，治療3個月，共9次。

3.取穴定位

（1）①肺俞：在背部，第3胸椎與第4胸椎棘突之間凹陷部的外側(cè)1．5寸處。②胃俞：在背下部，第12胸椎與第1腰椎棘突之間凹陷部的外側(cè)1．5寸處。③志室：在腰部，第2與第3腰椎棘突之間凹陷部的外側(cè)3．0寸處。④膻中：在胸前部，前正中線上，平第4肋間，兩乳頭連線的中點。

（2）①脾俞：在背下部，第1l與第12胸椎棘突之間凹陷部的外側(cè)1．5寸處。②風門：在背上部，第2與第3胸椎棘突之間凹陷部的外側(cè)1．5寸處。③膏育：在背上部，第4與第5胸椎棘

突之間凹陷部的外側(cè)3．0寸處。④天突：在頸部，前正中線上，胸骨上窩中央。

（3）①腎俞：在腰部，第2與第3腰椎棘突之間凹陷部的外側(cè)1．5寸處。②定喘：在背上部，第7頸椎棘突下，旁開0．5寸處。③心俞：在背部，第5與第6胸椎棘突之間凹陷部的外側(cè)1．5寸處。④中脘：在上腹部，前正中線上，臍中上4寸。

（三）技術(shù)要領

1.藥材品種、加工、儲存方法的差異直接影響到療效。2.姜汁制作、儲存嚴格把關(guān)。

3.天灸藥物的調(diào)配，按照制定的比例。4.背部皮膚應干燥，以免藥物貼后脫落。5.穴位定位準確。

五、注意事項

（一）在貼藥當日戒煙酒、辛辣、海鮮、蘑菇、牛肉、韭菜等易致化膿食物，并避免進食生冷食品及進行冷水浴。

（二）貼藥后局部皮膚紅腫，無明顯不適可不予以處理，但自覺瘙癢、灼痛等明顯不適，可外涂皮炎平霜、皮寶霜、皮康霜等減緩刺激；局部皮膚水泡，應穿著柔軟衣服，或外覆蓋紗布，避免摩擦水泡，防治破損，外涂以氧化鋅油、寶膚靈、萬花油等燙傷軟膏。水泡潰破者應避免抓撓，保護創(chuàng)面，外涂搽紅藥水、紅霉素軟膏、金霉素軟膏等消炎，防止感染，可適當予以珍珠層粉、云南白藥涂抹促使創(chuàng)口愈合。全身皮膚過敏，可自服抗過敏藥物，全身過敏癥狀嚴重或伴有發(fā)熱，建議前往醫(yī)院診治。

隔物灸治療（寒濕凝滯型）原發(fā)性痛經(jīng)技術(shù)

一、簡介

原發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官沒有器質(zhì)性病變，在行經(jīng)前后或行經(jīng)期出現(xiàn)腹痛、腰酸、下腹墜脹或其他不適，影響生活和工作。中醫(yī)認為，原發(fā)性痛經(jīng)的病機主要在于“瘀”和“虛”。氣滯血瘀，寒凝胞宮，導致沖任氣血運行不暢，胞宮經(jīng)血流通受阻，以致“不通則痛”；氣血虛弱，肝腎虧損，使沖任胞脈失于濡養(yǎng)而“不榮則痛。隔物灸可使患者感覺溫暖舒適易于接受和堅持治療，而且辯證施藥與傳統(tǒng)灸法結(jié)合，發(fā)揮藥與灸的雙重療效。該療法可溫經(jīng)散寒、活血祛瘀止痛，通過發(fā)揮內(nèi)病外治優(yōu)勢，不僅止痛快，而且遠期療效好。

二、適應癥

（一）原發(fā)性痛經(jīng)月經(jīng)初潮后2～3年的青春期少女或未婚的年輕婦女。

（二）在經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)小腹冷痛,痛及腰骶, 得熱則舒，有時伴發(fā)惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，甚者出現(xiàn)面色蒼白、肢冷汗出、昏厥。經(jīng)量少，色紫黯有塊。苔白，脈細或沉緊。

（三）B超、婦科檢查生殖系統(tǒng)無器質(zhì)性病變。

三、禁忌癥

（一）經(jīng)檢查證實有生殖器官器質(zhì)性疾病如盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸狹窄、子宮腫瘤等所致的痛經(jīng)。

（二）合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者。

（三）中醫(yī)辯證屬氣滯血瘀、肝郁濕熱、肝腎虧損等證型。

（四）不適應本療法者如發(fā)熱者、身體震顫者等。

四、操作規(guī)范

（一）器械的準備

1.電子天平用來測定艾炷重量，使之規(guī)范統(tǒng)一。2.施灸所需物品：治療盤、大彎盤、玻璃盤、大號鑷子、艾絨、艾柱模具、火柴、酒精燈、線香、姜、鹽、切姜板、三棱針、刀、小勺、治療孔巾等。

（二）具體操作方法

1.取穴及操作方法神闕穴艾炷隔鹽灸，關(guān)元穴艾炷隔姜灸。

2.灸量：選用大艾炷，根據(jù)痛經(jīng)程度（癥狀評分）確定壯數(shù)，輕者用4壯，中度用6壯，重者用8壯。

3.施灸物品備制：統(tǒng)一制作大號艾炷（用藥物電子天平統(tǒng)一稱重每壯1.5g；底直徑2cm，高2.5cm）；鹽料選用純凈干燥精細食鹽；鮮姜片統(tǒng)一切制成直徑約3cm，厚約0.3cm的薄片，中間用針刺10個孔。

4.操作步驟：

（1）病人仰臥，取神闕、關(guān)元穴。

（2）將備用食鹽填于神闕穴中，使之與臍平，上置鮮姜片和大艾炷點燃施灸，當艾炷燃盡后，可易炷再燃，直至規(guī)定壯數(shù)。若患者感覺灼熱時，可用鑷子上下移動姜片，切勿燒傷。

（3）將備好的鮮姜片放在關(guān)元穴處，上置大艾炷點燃施灸，當艾炷燃盡后，可易炷再燃，直至規(guī)定壯數(shù)。若患者感覺灼熱時，用鑷子上下移動姜片，以灸至局部皮膚潮紅不起泡為度。

（4）在施灸時，若灸壯數(shù)較多，姜片有可能變干、變薄，此時應更換姜片。

（三）治療時間及療程

隔物灸法共治療3 個療程（即3 個月經(jīng)周期），第1 個療程于月經(jīng)來潮疼痛時開始治療，每日1 次，連續(xù)治療3 天，第2、3 個療程均于月經(jīng)前3 天開始治療，每日1 次，6 天為1 個療程。若經(jīng)第1 個療程治療后不再疼痛屬于鞏固治療，第2、3 個療程仍于月經(jīng)前3 天開始治療，每日1 次，6 天為1 個療程。

（四）關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)

按照羅永芬主編的《腧穴學》要求取穴，取穴要統(tǒng)一、準確；統(tǒng)一艾炷規(guī)格及灸量；統(tǒng)一姜片規(guī)格；統(tǒng)一用線香點燃艾炷；嚴格掌握規(guī)范的操作步驟、治療時間及療程。

五、注意事項

（一）對于初診患者，治療前醫(yī)生應說明施術(shù)要求，使其做好思想工作，消除恐懼心理，配合操作，一旦發(fā)生“暈灸”現(xiàn)象，應立即停炎，使患者平臥（頭低足高位），注意保暖。輕者仰臥片刻，飲溫開水或糖水后即可恢復正常，重者應及時采取緊急措施。

（二）施灸過程中，醫(yī)生要專心致志，隨時觀察患者反應，及時調(diào)整施灸部位的溫度，掌握灸療量，以防出現(xiàn)灸傷。

（三）治療時醫(yī)生應囑咐患者保持舒適的仰臥體位，不要隨意變動體位，并小心更換艾柱，以防艾火燒傷皮膚或燒損衣物。

（四）若發(fā)生燒傷，應及時采取措施，輕者涂“京萬紅”燙傷軟膏，重度起水泡者用消毒注射器將水吸出，然后涂“京萬紅”燙傷軟膏，為防止感染可涂鹽酸環(huán)丙沙星軟膏。

高氏揉捏法治療小兒傷食瀉技術(shù)

一、簡介

腹瀉病臨床上分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉，輕者造成小兒營養(yǎng)不良，生長發(fā)育障礙，重則電解質(zhì)紊亂、脫水，甚至危及生命?，F(xiàn)代醫(yī)學認為。非感染性腹瀉為嬰幼兒發(fā)育不成熟，生長快而使消化道負擔過重。嬰幼兒腸黏膜屏障作用差，對食物耐受力低，從而導致腹瀉。祖國醫(yī)學認為，小兒泄瀉與飲食不潔、飲食失調(diào)、飲食生冷、暴飲暴食、饑飽失宜及外感邪氣等因素關(guān)系密切。本技術(shù)通過揉腹(揉中脘、神闕，天樞)，揉脾俞、揉胃俞、揉足三里，使脾胃等調(diào)節(jié)胃腸功能活動，增強消化吸收功能，從而起到治療作用。

二、適應癥

（一）年齡3個月至7歲的患兒，性別不限。

（二）糊狀便、蛋花樣便或黃色水樣便，每日不超過10次。

（三）伴有嘔吐，食欲不振。

（四）病程不超過2周。

三、禁忌癥

（一）感染性腹瀉(腸炎，痢疾或霍亂)伴有脫水者。

（二）合并其他內(nèi)臟疾病者(如病毒性心肌炎、肺部感染、腎炎等)。

（三）治療部位皮膚破損者。

四、操作規(guī)范

（一）手法操作步驟 1.揉腹

患兒仰臥。醫(yī)者中指放于神闕、天樞穴，示指放于中脘穴，力度以皮膚凹陷3～5mm為宜，順時針方向揉腹5～6min。

2.揉足三里

患兒仰臥，雙下肢微屈。醫(yī)者以兩拇指指腹放于患兒兩側(cè)足三里穴，力度以皮膚凹陷2～3mm為宜，左手逆時針、右手順時針方向旋揉2～3min，頻率80～100次/分鐘。

3.揉背俞穴

患兒俯臥。醫(yī)者示指、中指、無名指并攏分別放于脾俞、胃俞、三焦俞，力度以皮膚凹陷1～2mm為宜，點揉2～3min，先左側(cè)，后右側(cè)。

4.捏脊

患兒俯臥。醫(yī)者兩拇指橈側(cè)緣頂住患兒背部皮膚，余四指放于拇指前方，十指同時用力提拿皮膚，沿兩側(cè)膀胱經(jīng)，先從大杼穴開始向下至下髎穴重復捏提6～9遍，再從下髎穴向上至大杼穴處重復捏提3～6遍。結(jié)束治療。

（二）治療時間及療程

全套手法操作一遍大約需26分鐘，每日或隔日治療1次，7次為1療程。

五、注意事項

摩、擦、推手法力量不能太輕，太輕容易擦傷皮膚，點、揉、推手法不能太重，太重會使皮下組織挫傷．揉腹、捏脊時注意保暖，切勿受涼。對滑石粉過敏者可用姜汁替代。

拇中指十穴推拿法治療嬰幼兒急性濕疹技術(shù)

一、簡介

嬰幼兒濕疹是臨床上常見的皮膚病。其病因較為復雜，有劇烈瘙癢、慢性病程、反復發(fā)作、難以治愈等特點，常合并哮喘、變應性鼻炎等。不僅給患兒帶來痛苦，而且可以影響其飲食及睡眠，從而影響孩子的正常發(fā)育。中醫(yī)認為本病多由乳母過食辛燥熱物，致使嬰兒脾為濕熱所困，運化失職，更兼嬰兒為稚陽之體，元氣未充，濕熱之邪襲于腠理，內(nèi)外之濕熱相搏結(jié)而成，病位根源在中焦脾胃。本方法以經(jīng)絡的傳導原理為依據(jù)，以醫(yī)者的手為工具，在小兒體表穴位或一定部位施行特定的補瀉手法，通過經(jīng)絡傳導及經(jīng)絡與臟腑相關(guān)性原理，刺激體表穴位及特定部位，激發(fā)經(jīng)絡傳感性增強，以利于疏通經(jīng)絡，調(diào)和營衛(wèi)氣血及臟腑功能，致使郁于肌膚濕毒之邪得以去除，從而達到平衡陰陽，調(diào)和臟腑。邪去正安康復之目的。

二、適應癥

年齡為40天至3周歲的嬰幼兒急性濕疹及慢性濕疹急性發(fā)作，中醫(yī)辨證屬濕熱浸淫型。

三、禁忌癥

對患有疥瘡、骨折、潰瘍出血及各類重證感染性疾病者則暫不宜接受本法治療。

四、操作規(guī)范

（一）操作順序

小兒推拿一般是推揉拿捏多種手法的結(jié)合，其操作順序是先上肢，再下肢，后背部(捏脊)，一般應先行輕柔的次數(shù)多的動作，如推法、揉法，而刺激重的拿、捏等手法要在最后進行。

（二）治療操作手法

1.分陰陽部位：掌根橫紋部，拇指側(cè)為陽池，小指側(cè)為陰池。手法：分推法。術(shù)者以兩手示指固定患兒掌根之兩側(cè)，中指托患兒手背、用兩拇指自掌后橫紋中間向兩旁分推，時間3分鐘。

2.清補脾土部位：拇指橈側(cè)，指根至指尖。手法：推法。應先清后補。時間共5分鐘即清3分鐘，補2分鐘，術(shù)者以左手握患兒之手，將患兒拇指伸直，自患兒魚際向拇指端直推稱清法，再以拇指端按壓患兒拇指端，使其彎曲；以右手拇指偏峰自魚際，拇指根，指尖返回魚際處為補。

3.逆運八卦部位：手掌內(nèi)，以掌心為中點，作一圓圈，其半徑為一寸。手法：運法。術(shù)者以左手持患兒左手，使掌心向上，然后用右手拇指端外側(cè)逆時針方向逆運。時間2分鐘。

4.推掐四橫紋部位：示、中、無名、小指掌面第一指間關(guān)節(jié)橫紋處。手法：先推后掐。術(shù)者以左手拿定患兒左手，掌心向上，四指并攏以右手拇指橈側(cè)從示指橫紋處開始依次到小指

橫紋處，稱推四橫紋；右手拇指甲自示指橫紋至小指橫紋依次掐之，稱掐四橫紋。推3分鐘，掐3次。

5.揉小天心部位：掌根部，大橫紋之前，陰池、陽池之間。手法：揉法。術(shù)者先以左手托住患兒之手，使掌心向上，以拇指或中指端揉之，時間為3分鐘。

6.揉外勞宮部位：在手背，位于第3、4掌骨交接處凹陷中，手法：揉法。使患兒掌心向下，以右手中指端按定此穴揉之。時間5分鐘。

7.揉乙窩風部位：手背腕橫紋中央之凹陷中。手法：揉法。術(shù)者令患兒掌心向下，使手腕向上屈，再以右手拇指或中指揉之。時間5分鐘。

8.清天河水部位：前臂掌面，自大橫紋中央至肘橫紋中央一直線。手法：推法。術(shù)者以左手持患兒之手，使掌心向上，示指在下伸直，托患兒前臂，再以右手拇指側(cè)面或示、中二指正面，自掌根大橫紋中央推至肘橫紋之中點。時間3分鐘。

9.推六腑部位：前臂尺骨下緣，從肘尖至尺側(cè)大橫紋頭。手法：推法。術(shù)者以右手示、中二指面自肘尖推至大橫紋，時間3分鐘。

10.揉風市部位：股外側(cè)膝上七寸，雙手自然下垂，中指尖所止之處。手法：揉法。術(shù)者以右手或左手拇指按在患兒左腿風市穴位，揉之。時間2分鐘。

11.采用捏脊手法治療部位：大椎至魚尾呈一直線。手法：

兩手拇指末節(jié)與示指、中指末節(jié)相對，拇指在盾，示中指在前，捏住皮膚，雙手交替向前捻動，隨捏隨捻，隨提隨放，捻動向前3個動作后，可向上稍用力提一下，此時可聽見皮下的響聲，一般由上(大椎)向下(魚尾)為瀉，反之則為補。每次順序提捏6遍為宜，至局部皮膚潮紅為度。

（三）治療時間及療程

2～6個月每穴每次操作l～4分鐘，6～12個月每次每穴操作3～5分鐘；1～3歲每次每穴操作3～7分鐘。推拿治療應每日進行1次，每次30分鐘，3周為一療程。如一療程未獲痊愈者，可進行第二療程治療，期間不休息，至痊愈止，一般輕者3周，中度者4周，重者6周。

五、注意事項

（一）術(shù)者術(shù)前應將雙手指甲剪短、洗凈，使雙手溫度適宜，以免擦傷患兒皮膚，或造成患兒驚懼，給操作帶來困難。

（二）操作時醫(yī)者的手和小兒施術(shù)部位都應以適量的滑石粉為介質(zhì)，以起潤滑作用，減輕皮膚摩擦，避免損傷皮膚，同時還可增強清熱燥濕療效。

（三）術(shù)者態(tài)度要慈祥和藹，治療時要盡量防小兒哭鬧，以免影響療效，操作時力度均勻、柔和、輕快、持久、深透，一般情況下不宜強刺激。

（四）對每個小兒的操作要保證30分鐘。

（五）推拿后應注意避風，以免遭受外邪侵襲。

（六）盡量采用母乳喂養(yǎng)，患兒應多吃清淡、易消化、含有豐富的維生素和礦物質(zhì)的食物，忌食辛辣食物及魚蝦、牛羊肉、韭菜、香菜等發(fā)物。

（七）皮損部位忌摩擦及用水洗，否則易使病情加重或蔓延，結(jié)痂處可用植物油輕輕洗滌，且忌用熱水燙洗或接觸肥皂類。

（八）患兒衣著應以寬松、柔軟淺色的純棉織品為佳，不宜穿蓋過多過暖。

（九）患病期間暫不宜接種牛痘、卡介苗，以免發(fā)生不良反應。

（十）治療期間約5～7天左右，部分患兒皮損程度有加重趨勢，此乃推拿后，腠理散發(fā)，毒邪外出之佳兆，大約10天左右始皮損程度漸好至痊愈。

三部推拿法治療心脾兩虛型不寐技術(shù)

一、簡介

不寐亦稱失眠，是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠的一種病證。輕者入眠困難，時寐時醒或醒后不能再寐，嚴重者可整夜不眠，是臨床常見病證之一。雖不屬于危重疾病，但常妨礙人們的正常生活．工作、學習和健康，并能加重或誘發(fā)心悸、胸痹，眩暈，頭痛，卒中等病證。頑固性不寐給患者帶來長期的痛苦，甚至形成對安眠藥的依賴，而長期服用安眠藥物又可引起醫(yī)源性疾病。本技術(shù)在頭，腹，背，三部手法共施，功專效宏，使人體氣機調(diào)暢，上下通達，心腎相交，陰陽調(diào)和，神自安寧，不寐患者自可得以安睡。

二、適應癥

（一）符合西醫(yī)診斷標準要求。

（二）符合中醫(yī)不寐的診斷標準要求，中醫(yī)辨證屬于心脾兩虛型。

（三）年齡在18-65歲。

三、禁忌癥

（一）含并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病及精神病患者。

（二）妊娠或哺乳期患者禁用。

（三）不是以不寐為主癥的其它相關(guān)病癥的患者。

四、操作規(guī)范

（一）操作方法與步驟 1.頭部 患者取仰臥位

（1）醫(yī)者雙手用拿法施于頭部兩側(cè)10遍。

（2）按揉印堂1分鐘，再由印堂以兩拇指交替直推至神5～10遍，揭指由神庭沿頭正中線(督脈)點按至百會穴，指振百會穴約1分鐘。

（3）雙手拇指分推前額、眉弓至太陽3～5遍，指振太陽穴約1分鐘。

（4）側(cè)擊頭部，掌振兩顳，頭頂，約2分鐘。上述操作以患者有深沉力透感和輕松舒適感為宜。

2.腹部 患者取仰臥位

（1）掌摩腹部6分鐘左右，逆時針方向操作，順時針方向移動。

（2）按揉或一指禪推法施于中脘，神闕，氣海、關(guān)元各1分鐘，指振各穴，手法宜輕柔。

（3）雙掌自肋下至恥骨聯(lián)合，從中問向兩邊平推3～5次。（4）掌振腹部約1分鐘。3.背部 患者取俯臥位

（1）提拿兩肩井約1分鐘。使患者有輕松舒適感為宜。（2）直推背部督脈及兩側(cè)太陽經(jīng)10次左右，手法要深沉有

力，速度均勻和緩。

（3）按揉背部太陽經(jīng)。重點按揉心俞、脾俞、胃俞、腎俞，以局部酸沉為度。

（4）雙掌交替輕輕叩擊背部兩側(cè)太陽經(jīng)。

（二）治療時間及療程

每日治療1次，連續(xù)15天為1療程。

（三）關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)

1.嚴格掌握各個部位的操作手法和操作力度。

2.背部操作中提拿肩井穴時注意操作部位應在穴位的內(nèi)下方。

3.按揉背部穴位時著力部位要緊貼體表，不可移動，用力要由輕而重，不可用暴力猛然按壓。

4.指振法時手指著力應在體表，為前臂和手部的肌肉強力地靜止性用力。操作時力量要集中于指端或手掌上。

五、注意事項

（一）施術(shù)前一定要安慰患者，使其精神放松、肌肉放松。

（二）操作中，若患者有情緒波動，需安慰，休息后方可施術(shù)。

（三）患者若年老、體弱，相應手法要輕柔，力度要小。

第三篇：平衡針灸技術(shù)操作規(guī)范

平衡針灸技術(shù)操作規(guī)范

平衡針灸技術(shù)操作規(guī)范

平衡針灸學是以心理、生理、社會、自然相適應的整體醫(yī)學調(diào)節(jié)模式，充分利用人體的信息系統(tǒng)（即神經(jīng)、經(jīng)絡與體液系統(tǒng)）和針刺技術(shù)的反饋效應原理，以針刺為手段，選擇人體的健側(cè)某一特定穴位，來激發(fā)調(diào)動病人的自身防衛(wèi)系統(tǒng)依靠病人自己達到自我修復、自我完善自我調(diào)節(jié)

平衡針灸學的簡介

平衡針灸學是由北京軍區(qū)總醫(yī)院王文遠教授成功創(chuàng)立的傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學在針灸領域相結(jié)合的一門現(xiàn)代針灸學。平衡針灸治療頸肩腰腿痛特色技術(shù)2005年被評為國家衛(wèi)生部農(nóng)村與社區(qū)適宜技術(shù)推廣項目，2006年被評為國家中醫(yī)藥管理局農(nóng)村與社區(qū)適宜技術(shù)推廣項目，2009年正式列為國家中醫(yī)藥管理局平衡針灸技術(shù)操作規(guī)范

表現(xiàn)，因為人體的體表與體內(nèi)、臟與腑都有著必然的內(nèi)在聯(lián)系，在功能上相互協(xié)調(diào)病理上相互影響。根據(jù)體表的各種變化，從中探索和掌握體內(nèi)的病理變化，然后進行相應的平衡治療。平衡針灸學就是將病理過程的形成和消失歸結(jié)為把平衡失調(diào)達到重新恢復平衡的功能動態(tài)變化。

2、神經(jīng)交叉學說

神經(jīng)系統(tǒng)包括了周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)，是調(diào)節(jié)機體適應內(nèi)外環(huán)境的最高組織結(jié)構(gòu)，在功能和形態(tài)上是完全不可分割的整體。對人體的各個器官，系統(tǒng)功能的整體起著重要的支配作用。兩者在機能上互相協(xié)調(diào)，相互依賴共同完成人體接受對側(cè)肢體的感覺沖動和管理對側(cè)肢體的運動。平衡針灸學主要取決于神經(jīng)交叉支配原理和神經(jīng)反饋信息原理，達到機體的自身調(diào)整、完善、修復、自我治愈疾病的目的。

3、生物全息學說

生物全息學是山東大學張穎清教授1980年創(chuàng)立的一個生物學新學科。它的貢獻揭示了一個與經(jīng)絡對等的一種穴位分布的普遍規(guī)律：即穴位分布的全息律，因為“生物體每一個相對獨立的部分在化學組成的模式上與整體相同，是整體成比例的縮小，身體任何部分都是整體的全息單位，部分等于整體，在人體分布的全息律與經(jīng)絡有著同等重要的地位，它們交錯著支配穴位的分布，在結(jié)構(gòu)上互相聯(lián)系，功能上互相協(xié)調(diào)，病理上相互影響，治療上相互效應。這就是作者運用全息針刺療法達到整體平衡消除疾病的方法之一。

4、經(jīng)絡學說

經(jīng)絡是內(nèi)連五臟六腑，外連肢節(jié)百骸，貫穿上下左右，溝通表里內(nèi)外，將機體的各個組織器官聯(lián)成一個有機的整體，使機體保持著協(xié)調(diào)統(tǒng)一，同時經(jīng)絡具有運行氣血、調(diào)節(jié)陰陽、傳遞信息的功能。通過人體的經(jīng)絡系統(tǒng)即為現(xiàn)代醫(yī)

平衡針灸技術(shù)操作規(guī)范

學的信息系統(tǒng)，達到陰陽動態(tài)平衡，取穴原則多為交叉取穴、遠道取穴、上病下取、下病上取等。此源于《內(nèi)經(jīng)》的巨刺針法，遠道刺法與繆刺法。

平衡針的靶點靶位學說

通過針刺外周神經(jīng)靶點，利用傳入神經(jīng)通路至大腦中樞靶位，使失調(diào)紊亂的中樞系統(tǒng)瞬間恢復到原來的平衡狀態(tài)，通過傳出信息通路完成對靶向病變部位的應急性調(diào)整，達到機體恢復新的平衡。

平衡針灸學的特點 突出人體自身平衡

自身平衡系統(tǒng)的實質(zhì)就是人體內(nèi)的自我調(diào)控功能。通過針灸來調(diào)整、完善、修復大腦高級神經(jīng)中樞，從而激發(fā)、調(diào)動機體內(nèi)的物質(zhì)能量，促進機體在病理狀態(tài)下的良性轉(zhuǎn)歸，將過去頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，改為頭痛醫(yī)腳，腳痛醫(yī)手的平衡取穴方法。

突出人體信息系統(tǒng)平衡

平衡針灸就是通過直接針刺神經(jīng)干或神經(jīng)支，將針刺神經(jīng)的信息通過人體信息高速公路，反饋到大腦高級中樞，通過神經(jīng)信息高速公路來完成對機體各系統(tǒng)的調(diào)控支配作用。

突出單穴療法

單穴療法原則上是一病一穴，一癥一穴，80％以上的病癥均可采用一個穴位。平衡針灸取穴總計38個平衡穴位。

突出快速針刺

整個針刺過程控制在3秒鐘之內(nèi)。不同穴位有不同的針感要求，只要把要求的針感扎出來即可出針。但對一些慢性疾病、癥狀較重的患者，可以給予留針。

平衡針灸技術(shù)操作規(guī)范

突出即時效應

80％以上的病人3秒鐘即可見效。對發(fā)病時間短、癥狀輕、體質(zhì)好、年齡小的病人經(jīng)一次性治療即可臨床治愈，即使發(fā)病時間長、癥狀重、年齡大、體質(zhì)差的病人不能達到預期效果，也可使癥狀改善，減少病人痛苦。

突出針感效應

針感是反映平衡針灸療效的重要標志。只要將要求的針感扎出來即可產(chǎn)生治療效果。此外平衡針灸在針刺手法中不過于強調(diào)針刺手法，也不要求采用補法、瀉法、平補平瀉，只強調(diào)一個提插手法。

突出離穴不離經(jīng)

平衡針灸不過于強調(diào)穴位的定位，要求的是針刺神經(jīng)干或神經(jīng)支，因為神經(jīng)分布有它一定的客觀規(guī)律，不可能是一個點，而是一條線。

突出穴名通俗化

穴位名稱通俗易懂。其主要特點是以部位、功能、主治來命名。如治療頭部病變的平衡穴位叫頭痛穴，治療腰部病變的平衡穴位叫腰痛穴，治療糖尿病的平衡穴位叫降糖穴。

突出安全無副作用

安全無副作用是平衡針灸學最根本的要求： a、最長時間不超過3秒鐘，不易暈針。

b、平衡穴位均分布于四肢安全部位，不會刺傷臟器。突出臨床實用性

平衡針灸來源于臨床，先有臨床實踐，后有科學理論，再根據(jù)平衡針灸療法的調(diào)控理論指導運用于臨床。目前國內(nèi)外已有4000多家醫(yī)院、萬余名平衡針灸醫(yī)務人員采用平衡針灸療法醫(yī)治患者，是深受病人歡迎的簡單、方便的實用

平衡針灸技術(shù)操作規(guī)范

療法。

頸肩腰腿痛的取穴原則

（一）特異性取穴原則——腰痛穴

（二）區(qū)域性取穴原則——頸痛穴

（三）交叉性取穴原則——肩痛穴，肘痛穴，膝痛穴，踝痛穴，腕痛穴 持針方法

（一）采用3寸一次性無菌針灸針

（二）用酒精棉球固定在針尖5~10毫米即可平衡針灸治療進針手法

（一）提插手法

（二）一步到位針刺法——肩痛穴

（三）兩步到位針刺法——膝痛穴

（四）三步到位針刺法——腰痛穴，臀痛穴，肘痛穴，頸痛穴，踝痛穴，腕痛穴

（五）強化性針刺手法平衡針灸治療針刺針感

（一）觸電式遠距離針感——肩痛穴

（二）放射性針感——膝痛穴

（三）混合性針感——腰痛穴，頸痛穴、平衡針灸穴位

1、升提穴

定位：此穴位于頭頂正中，前發(fā)際正中10cm(5寸）,后發(fā)際直上16cm(8寸）出，雙耳尖2cm(1寸）處。

局部解剖：血管分布有帽狀腱膜和左右顳淺動脈靜脈，及左右枕動脈靜脈

平衡針灸技術(shù)操作規(guī)范

吻合網(wǎng)，神經(jīng)分布有枕大神經(jīng)分支。

取穴原則：定位取穴。針刺原則：定位取穴。

針刺特點：以針刺枕大神經(jīng)分支或額神經(jīng)分支出現(xiàn)的針感為宜。

針刺方法：針尖沿皮下骨膜外向前平刺4cm（2寸）左右，一只手向前進針，另一只手可摸著針尖不要露出體外。

針刺手法：采用滯針手法，待針體達到一定深度時，采用順時針捻轉(zhuǎn)6圈，然后再按逆時針捻轉(zhuǎn)6~10圈后即可將針退出。

針感：以局部強化性針感出現(xiàn)麻脹緊沉為主（30分鐘左右自動解除）。功能：升陽固托，益氣固本，助陽止瀉，補腎健脾，調(diào)節(jié)內(nèi)臟，抗衰老，增加機體免疫機能。

主治：脫肛，子宮脫垂，胃下垂等中氣下陷性疾病為主。臨床還用于治療陽瘓，早泄，遺精，遺尿，前列腺炎，前列腺肥大，腸炎，慢性腸炎，低血壓，宮頸炎，陰道炎，過敏性哮喘，慢性支氣管炎，體質(zhì)過敏，偏癱等。

按語：升提穴是以主要部位功能命名的一個特定穴位。臨床主要用于治療內(nèi)臟下垂，中氣下陷性疾病為主。均有補氣穴，壯陽穴之稱。同時對生殖泌尿系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)，運動系統(tǒng)都具有一定調(diào)節(jié)作用。是中醫(yī)用于益氣壯陽的首選穴位。亦可作為中老年人的保健穴位。還可作為一切慢性病的輔助穴位。對滯針后留下的針感一般30分鐘自行解除。歌訣中提到的腸風相當于現(xiàn)代醫(yī)學的腸炎。

歌訣：升提穴位頭頂中，枕神分支額神經(jīng)，向前平刺4厘米，陽痿早瀉遺尿精，脫肛脫垂胃下垂，前列腺炎與腸風。（三寸毫針向前平刺2寸，百會穴上一寸）

平衡針灸技術(shù)操作規(guī)范

2、腰痛穴

定位：此穴位于前額正中。

局部解剖：分布內(nèi)側(cè)動靜脈分支和三叉神經(jīng)的滑車上神經(jīng)，前額兩側(cè)均有眶上神經(jīng)分布。

取穴原則：定位取穴，交叉取穴原則。

針刺特點：其刺以滑車上神經(jīng)或左右刺以眶上神經(jīng)出現(xiàn)的正為宜。手法：針刺手法采用上下提插法，達到要求針感時，即可出針。單側(cè)腰痛為平刺手法，不提插，對重癥腰痛病人疼痛未完全控制，但在不發(fā)生暈針的情況下，可以留針。

針感：以局限性，強化性針感出現(xiàn)的酸麻脹為主。功能：活血化瘀，調(diào)節(jié)神經(jīng)，止痛消炎。

主治：腰部軟組織損傷，椎間盤脫出，強直性脊柱炎，急性腰扭傷，腰肌勞損，坐骨神經(jīng)痛，不明原因的各種腰痛。

按語：腰痛穴是以部位功能定名的一個特定穴位，臨床主要用于治療腰部急性炎癥及慢性炎癥引起的病變?yōu)橹鳌Ｌ貏e對腰部軟組織損傷，椎間盤突出。因炎癥引起的坐骨神經(jīng)痛還需配針刺相關(guān)穴位，臀痛穴，膝痛穴，踝痛穴。一般在炎癥期，水腫期需要臥床3~4周。待臨床治愈后，兩個月內(nèi)還要減少環(huán)境誘發(fā)因素，以鞏固臨床療效。

歌訣：腰痛穴位額正中，針刺滑車上神經(jīng)，定位取穴三方向，主治各種腰痛癥，椎間盤出腰扭傷，腰肌勞損用之靈。（3寸毫針雙側(cè)腰痛／中腰痛向下平刺l~2寸，左側(cè)腰痛向右平刺，右側(cè)腰向左平刺，腰上部向上平刺1~2寸）

3、急救穴

定位：此穴位于鼻唇溝與鼻中隔聯(lián)線的中點。

平衡針灸技術(shù)操作規(guī)范

局解：不有口輪匝肌和面神經(jīng)頰支，眶下神經(jīng)分支及上唇動靜脈。取穴原則：定位取穴。

針刺特點：以針刺眶下神經(jīng)分支或面神經(jīng)頰支出現(xiàn)的針感為宜。功能：醒腦開竅，回陽救逆，抗休克，療昏迷，調(diào)節(jié)神經(jīng)，消炎止痛。主治：休克，昏迷，暈厥，暈車，暈船，暈機，臨床還可用于治療中暑，小兒急，驚風，癔癥，癲癇，精神分裂癥，急性腰扭傷，痔瘡，低血壓，高血壓，冠心病心絞痛。

按語：急救穴是用于病人急救的首選穴位之一，是以功能主治定名的一個特定穴位。選用該穴具有取穴方便，針感強療效突出。臨床主要用于各種急癥，重癥及昏迷的病人為主。手法反復提插捻轉(zhuǎn)，加大刺激量。為迅速強化針刺效果，可同時配合相關(guān)急救穴如降壓穴，胸痛穴，腰痛穴，咽痛穴等，必要時還必須積極配合中西醫(yī)綜合急救措施，此外還是中老年人的保健穴位之一。

歌訣：急救穴居鼻中隔，針刺眶下面神經(jīng)，唇溝中隔斜上刺，休克昏迷與中風。（l寸毫針向上斜刺0.3~0.5寸，45度角）

4、胃痛穴

定位：此穴位于口角下一寸或下頜正中點旁開3厘米（1.5寸）。局解；在口輪匝肌和肌之間，布有三叉神經(jīng)平衡針灸技術(shù)操作規(guī)范

健胃消食，促進潰瘍愈合。

主治：急性胃炎，慢性胃炎，消化道潰瘍，急性胃痙攣，膈肌痙攣。臨床還可用于治療暈車，暈船，暈機，小兒消化不良，原發(fā)性痛經(jīng)，糖尿病，還可作為保健穴。

按語：具有選穴少，針刺面積大，見效快，操作簡便，易于普及等特點。臨床不但用于治療上腹部病變，還可作為慢性疾病的輔助穴位，可代替痛經(jīng)穴，治療婦科痛經(jīng)。

歌訣：胃痛穴位下頜旁，男左女右取之良，消炎止痛三叉經(jīng)，胃炎痙攣與潰瘍，暈車暈船與痛經(jīng)，消化不良服為尚。（45度角進針，向?qū)?cè)胃痛穴平刺1~2寸）。

5、偏癱穴

定位：耳尖上3厘米。

局解：布有顳肌和顳淺動靜脈額支，耳顳神經(jīng)分支，枕大神經(jīng)吻合支。取穴原則：交叉取穴。

特點：針刺耳顳神經(jīng)分支或枕大神經(jīng)吻合支。手法：滯針或到位針刺手法。

（1）滯針手法：待針體刺入要求深度時，按順時針方向捻轉(zhuǎn)發(fā)生滯針，然后再按逆時針方向捻轉(zhuǎn)退回針體，此種針感一般30分鐘左右自行解除。

（2）到位針刺手法：對懼針，不愿留針的病人采用的針刺手法。針感：以強化性針感出現(xiàn)的酸麻脹為主。

功能：益氣壯骨，化痰卻風，醒腦開竅，調(diào)節(jié)內(nèi)臟，調(diào)節(jié)神經(jīng)，調(diào)節(jié)平衡，擴張血管，解除痙攣，消炎止痛，降壓降脂。

主治：腦血管意外引起的中風昏迷，中風后遺癥——偏癱、偏頭痛、面神

平衡針灸技術(shù)操作規(guī)范

經(jīng)麻痹、面癱后遺癥、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛。

按語：是治療中風后遺癥——偏癱的特定穴位之一，臨床也采用偏三針，（偏癱穴，肩痛穴，膝痛穴），重病人可采用“偏五針”,在偏五針的基礎上加臀痛穴，踝痛穴。原則上不留針，但對個別病人要求留針時，首先在病人不懼針，不暈針的前提下。一般可以留針4~8小時，最長可留12小時，針體一般自行可退出體外，但對后遺癥恢復期機體出現(xiàn)肌肉萎縮，偏癱性粘連的病人可以配合患側(cè)肩痛穴，膝痛穴，然后再針刺健側(cè)相應穴位來收針。

歌訣：偏癱耳尖上一寸，交叉取穴透太陽，耳顳神經(jīng)枕吻支。

6、鼻炎穴

定位：此穴位于顴骨下緣的中點。

局解：在顴骨下緣的中點，布有面橫動靜脈，深層為上頜動靜脈，頜面神經(jīng)顴支，下頜下神經(jīng)耳顳神經(jīng)支，深層為下頜神經(jīng)。

取穴原則：交叉取穴。

針刺特點：以針刺面神經(jīng)顴支或下頜神經(jīng)耳顳神經(jīng)支出現(xiàn)的針感為宜。手法：無痛快速進針手法。待針體達到要求深度時，不提插不捻轉(zhuǎn)自行將針退出。

針感：以局限性針感出現(xiàn)的酸麻脹為主。功能：退熱、止痛、消炎、調(diào)節(jié)神經(jīng)、抗過敏。

主治：鼻炎、過敏性鼻炎、三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)麻痹、面癱后遺癥、面肌痙攣、下領關(guān)節(jié)炎、上呼吸道感染。

按語：此穴是用于治療鼻炎的有效穴位之一，是以功能主治定名的一個特定穴位。臨床主要用于治療鼻部及面部病變?yōu)橹?，對過敏性鼻炎還必須配合增強機體免疫力的相關(guān)穴位，調(diào)整病人的過敏體質(zhì)，才能從根本上治愈病人的疾

平衡針灸技術(shù)操作規(guī)范

病。否則只是暫時的臨床癥狀緩解，以后還會發(fā)作。對進針方向，深度，針感是針刺效應的關(guān)鍵。臨床由細菌感染引起的副鼻竇炎應配合頭痛穴，痤瘡穴，痔瘡穴進行全身調(diào)節(jié)方能達到理想效果。

歌訣：鼻炎穴位顴下緣，交叉下頜面神經(jīng)，進針方向透鼻翼，三叉鼻炎與面癱，面肌痙攣后遺癥，感冒過敏下頜炎。（3寸毫針向鼻翼方向平刺1~2寸，交叉取穴）

7、牙痛穴

定位：此穴位于耳垂前正中處（耳前下頜骨外緣凹陷處）。

局解：在咬肌中，布有面神經(jīng)下頜支，顴支，上前方有腮腺管，深部有咬肌動靜脈分支。

取穴原則：交叉取穴。

針刺特點：以針刺面神經(jīng)下頜顴支出現(xiàn)的針感為宜。

針刺手法：采用上下提插手法。待針體刺入后，病人疼痛沒有緩解，可上下提插3次。

針感：同上。

功能：通牙關(guān)，開竅卻風，止痛，抑菌消炎。

主治：由齲齒，牙外傷，牙齒過敏，急性牙髓炎，慢性牙髓炎等引起各種牙痛。還用于治療面神經(jīng)麻痹，面癱后遺癥，面肌痙攣，流行性腮腺炎，下頜關(guān)節(jié)炎，三叉神經(jīng)痛，中風性失語流誕。

按語：此穴臨床用于治療牙痛的特效均可。取穴方法是以門牙為界分為左右兩側(cè)。對過敏性牙病，在治療該病的同時還必須配合針刺增強肌體免疫力的相關(guān)穴位，從全身進行調(diào)整，才能從根本上達到治愈的目的。此穴臨床還成為失語穴，用于中樞性失語。

平衡針灸技術(shù)操作規(guī)范

歌訣：牙痛穴位耳垂前，下頜顴支正中點，各種牙痛面癱瘓，下頜關(guān)節(jié)腮腺炎。（垂直進針0.5~l寸）

8、明目穴

定位：此穴位于耳垂后耳根部，左下頜角與乳突中間之凹陷處。局解：皮下有腮腺，顳下窩翼靜脈叢。耳后有動靜脈及頸外淺靜脈，布有耳大神經(jīng)深部有面神經(jīng)干于顱骨穿出。

取穴原則：交叉取穴。

特點：以針刺耳大神經(jīng)或面神經(jīng)干出現(xiàn)的針感為宜。手法：采用一步到位針刺手法。

針感：通竅開目，消炎止痛，調(diào)節(jié)視神經(jīng)。

主治：近視，白內(nèi)障，青光眼，花眼，沙眼，電光性眼炎，急性結(jié)膜炎，急性角膜炎。面神經(jīng)麻痹，面癱后遺癥，面肌痙攣，流行性腮腺炎，下頜關(guān)節(jié)炎，三叉神經(jīng)痛，神經(jīng)性耳鳴，耳聾。

按語：是治療眼疾的特效穴位之一。本文中介紹的近視主要是指青少年的假性近視。且恢復或好轉(zhuǎn)后還需3個月的平衡鞏固期。白內(nèi)障是指早期渾濁型白內(nèi)障，堅持治療可穩(wěn)定或延遲晶體進一步渾濁，提高患者視力。對晚期白內(nèi)障患者，針刺效果差，對糖尿病引發(fā)的白內(nèi)障還必須結(jié)合治療糖尿病的相關(guān)穴位，效果更為理想。

歌訣：明目穴位耳后坑，交叉取穴面神經(jīng)，對側(cè)眼角刺一寸，一切眼疾用之靈。（2寸毫針向?qū)?cè)內(nèi)眼角方向刺0.5~1寸）

9、醒腦穴

定位：位于胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。即項后枕骨后兩側(cè)，傳統(tǒng)腧穴翼風與風府之間l/2處。

平衡針灸技術(shù)操作規(guī)范

局解：在胸鎖乳突肌與斜方肌上端附著部之間的凹陷處，布有枕動靜脈分支，深層為椎動脈，環(huán)枕后膜，蛛網(wǎng)膜下腔，脊髓上端和延髓下端，以及枕小神經(jīng)分之，內(nèi)側(cè)為枕大神經(jīng)。

取穴原則：雙側(cè)同時取穴，左右交替取穴。

特點：運用手指作用于枕大神經(jīng)或枕小神經(jīng)后弓｝起的指感為宜。指針方法：采用拇指指腹與食指指腹作用于患者相應的穴位上利用瞬間點壓，點壓力度根據(jù)不同年齡，性別體質(zhì)決定。

手法：一般分為輕、中、重三種，輕度手法以局部微痛為主，中度手法以局部能忍受為主，重度手法以局部瞬間鈍痛為主。

指感：局部酸脹痛為主。重力點壓即可出現(xiàn)瞬間的暈厥。

功能：調(diào)節(jié)心理、調(diào)節(jié)神經(jīng)、調(diào)節(jié)內(nèi)臟、醒腦明目、鎮(zhèn)靜安神、抗衰老、保健。

主治：神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等引起的臟腑功能紊亂。更年期綜合征、旅游綜合征、頸肩綜合征、高血壓癥、低血壓、神經(jīng)衰弱、糖尿病、白血病、慢性肝炎、慢性腎炎、慢性支氣管炎等慢性疾病。

按語：醒腦穴為強身保健的首選穴位，此穴位于人的生命中樞部位。臨床所使用的治療方法主要是指針療法。在指壓力度上一般分為輕中重三種。主要根據(jù)病人的體質(zhì)年齡，性別來決定，但以安全放在首位。

歌訣：醒腦保健于風池，指針瞬間枕神經(jīng)，調(diào)節(jié)內(nèi)臟與安神，解除疲勞體輕松。

10、臀痛穴

定位：此穴位于肩關(guān)節(jié)腋外線的中點，即肩峰至腋皺壁連線的1/2處。局解：布有旋肩胛動靜脈，臂外側(cè)皮神經(jīng)和平衡針灸技術(shù)操作規(guī)范

神經(jīng)。

取穴原則：以針刺橈神經(jīng)或上臂外側(cè)皮神經(jīng)出現(xiàn)的針感為宜。三寸毫針針尖向腋窩中心方向呈45度角斜刺4~5cm。

手法：上下提插手法，若針感達不到要求可采用滯針手法。針感：以局限性針感出現(xiàn)的酸麻脹為主或向肘關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)放射。功能：活血化瘀，理氣散結(jié)，消炎止痛，調(diào)節(jié)神經(jīng)。

主治：臀部軟組織損傷，腰椎疾患引起的坐骨神經(jīng)痛，梨狀肌損傷綜合征，原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛，腰椎間盤脫出，急性腰扭傷，腰肌勞損。臨床還可用于治療同側(cè)網(wǎng)球肘，對側(cè)頸肩綜合征，偏癱。

按語：臀痛穴是以部位功能命名的一個特定穴位。臨床主要用于治療臀部軟組織損傷，臀部病變?yōu)橹鳌４搜ㄟ€是治療坐骨神經(jīng)痛的經(jīng)驗穴位。臨床還需配合膝痛穴，踝痛穴效果更佳。此外臨床還可用于治療同側(cè)網(wǎng)球肘。

歌訣：臀痛穴位橈神經(jīng)，坐骨神經(jīng)交叉靈，梨肌損傷網(wǎng)球肘，臀肌損傷綜合征。

11、肺病穴

定位：此穴位于前臂掌側(cè)，碗關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié)上1/3處，掌長肌腱與撓側(cè)腕屈肌腱之間。

局解：布有指淺屈肌深部有指伸屈肌，有前臂正中動靜脈，深層為前臂掌側(cè)骨間動靜脈，及前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，下為正中神經(jīng)，深層有前臂掌側(cè)骨間神經(jīng)。

取穴原則：男左女右，雙側(cè)同時取穴。針刺特點：以針刺正中神經(jīng)后出現(xiàn)的針感為宜。針刺手法：采用上下提插法，待出現(xiàn)相應的針感為宜。針感：以局限性針感出現(xiàn)的酸麻脹為主。

平衡針灸技術(shù)操作規(guī)范

功能：理氣潤肺、止咳、退熱、消炎、止血、抗過敏。

主治：支氣管炎、支氣管肺炎、咳血、鼻紐、痔瘡便血、還可用于末梢神經(jīng)炎、指痙攣、過敏性哮喘、過敏性鼻炎、上呼吸道感染。

按語：此穴是以治療上呼吸道感染引起的肺部炎癥為主住，是以功能主治定名的一個特定穴位，經(jīng)大量的臨床驗證，對出血癥狀較輕的病人臨床有一定效果，故止血穴。對大量咳血，吐血紐血病人還須積極采取現(xiàn)代醫(yī)學急救措施。

歌訣：肺病穴稱止血穴，正中神經(jīng)取之妥，氣管感染過敏喘，紐血，吐血痔便血。

12、痔瘡穴

定位：此穴位于前臂伸側(cè)面，尺橈骨之間，前臂背側(cè)腕關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié)連線的上1/3處。

局解：在指掌側(cè)和拇長伸肌起端之間，布有前臂間背側(cè)動靜脈及前臂背側(cè)皮神經(jīng)，深層為前臂骨間神經(jīng)和骨間掌側(cè)神經(jīng)。

取穴原則：男左女右，左右交叉。

針刺特點：以針刺前臂骨間背側(cè)皮神經(jīng)或前臂背側(cè)皮神經(jīng)出現(xiàn)的針感為宜。針刺手法：采用上下提插，待出現(xiàn)相應針感為宜。針感：以局限性針感出現(xiàn)的酸麻脹為主。功能：解毒瀉火、退熱通便、消炎止痛。

主治：內(nèi)痔、外痔、肛裂、便秘。臨床還可用來治療思睡、中風失語急性腰扭傷、肋間神經(jīng)痛、胸部軟組織損傷、爆震性耳聾。

按語：痔瘡穴是以功能主治定名的特定學位之一，具有清熱解毒、瀉火通便、消炎止痛等功能，對于病情嚴重，時間較長的病人亦可左右交替取穴。對老年人的慣性便秘，有良好的治療作用，此穴臨床還移為通便穴，瀉火穴。

平衡針灸技術(shù)操作規(guī)范

歌訣：痔瘡穴位前臂上，肛裂便秘與痔瘡，前臂背側(cè)皮神經(jīng)，肋間神經(jīng)腰扭傷。（對肛瘺效果不理想）

13、胸痛穴

定位：此穴位于前臂背側(cè)，尺撓骨之間，腕關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)連線的下1/3處。局解：橈側(cè)為指伸肌，尺側(cè)為小指肌，深層布有前臂骨間背側(cè)動靜脈和前臂骨間掌側(cè)動靜脈，及前臂背側(cè)皮神經(jīng)和骨間背側(cè)神經(jīng)骨后神經(jīng)。

取穴原則：交叉取穴。

針刺特點：以針刺前臂背側(cè)皮神經(jīng)或骨間背側(cè)神經(jīng)出現(xiàn)的針感為宜。手法：采用上下提插法，對重病人可滯針。

功能：擴張冠狀動脈，消炎止痛，調(diào)節(jié)神經(jīng)，調(diào)節(jié)內(nèi)臟，調(diào)節(jié)心神、血糖、血脂、血壓，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。

主治：胸部軟組織損傷、肋間神經(jīng)痛、非化膿性肋間軟組織炎、胸膜炎、心絞痛狀動脈供血不足、心率不齊。臨床還可用于治療急性腰扭傷、腎病綜合征、經(jīng)前期緊張綜合征、帶狀皰疹、急性胃炎、急性皰疹后遺癥（即皰疹性神經(jīng)痛）、慢性胃炎、隔肌痙攣。

按語：胸痛穴是以部位功能命名的特定穴位。臨床主要用于治療胸部疾患為主，特別于胸部急癥，痛證，效果更佳。也可作為臨床急救穴之一。

歌訣：胸痛穴位前臂下，骨間神經(jīng)需交叉，心率不齊心絞痛，帶狀皰疹肋間拿。

14、降糖穴

定位：此穴位于前臂掌側(cè)，腕關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié)的下1/3。

局解：指淺屈肌，深層有指深屈肌，前臂正中動靜脈，深層為前臂掌側(cè)骨間動靜脈，布有前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，下正中神經(jīng)，深層有前臂掌側(cè)骨間神經(jīng)。

平衡針灸技術(shù)操作規(guī)范

取穴原則：左右交替。

針刺特點：以針刺正中神經(jīng)，前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，或前臂掌側(cè)骨間神經(jīng)后出現(xiàn)的針感為宜。

手法：上下提插。對于久病體虛重癥病可采滯針。

功能：益氣提神、健脾和胃、舒肝理氣、降糖、降脂、降壓、降酶、消炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜。擴張冠狀動脈、增強機體免疫力。

主治：糖尿病、高血壓、高血醋、高血糖。臨床還可用于治療冠心病、心絞痛、肋間神經(jīng)痛、非化膿性肋間軟骨炎、急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、胃炎、胃痛、胃癌、胃潰瘍、月尾肌痙攣、神經(jīng)衰弱、低血壓、失眠等。

按語：從中醫(yī)心理學觀點認為糖尿病屬于心理性疾病范疇。從大量的病因?qū)W調(diào)查90％以上的病人卻有一定的環(huán)境誘發(fā)因素。此穴從中醫(yī)角度講具有理氣、益氣、活血、祛癖之功效。臨床多以平衡針灸為主配合平衡火罐、平衡推拿、綜合治療糖尿病。要求合理調(diào)節(jié)飲食，減少病人并發(fā)癥發(fā)生。此外還可以用于其他疾病的康復治療。對糖尿病合并的腦血管病、冠心病、白內(nèi)障、頸肩腰腿通、痛風、還必須配合相應穴位綜合治療。

歌訣：降糖穴位前臂下，正中神經(jīng)必須扎，配穴胃痛腹痛穴，降脂降糖與降壓。（3寸毫針針尖向上成45度角斜刺2寸左右）

15、踝痛穴

定位：位于前臂掌側(cè)，腕橫紋正中，即撓側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱，布有腕掌側(cè)，動靜脈網(wǎng)，及前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)雙重分布，正中神經(jīng)掌皮支，深層為正中神經(jīng)干。

取穴原則：交叉取穴。失眠男左女右，頑固性失眠左右交替取穴或雙側(cè)同時取穴。

平衡針灸技術(shù)操作規(guī)范

針刺特點：以針刺正中神經(jīng)產(chǎn)生的針感為宜。手法：上下提插。

針感：以放射性針感出現(xiàn)的針感出現(xiàn)的中指或食指麻木感為主。功能：鎮(zhèn)靜安神、消炎止痛、調(diào)節(jié)內(nèi)臟，調(diào)節(jié)心律。

主治：踝關(guān)節(jié)軟組織損傷、踝關(guān)節(jié)扭傷、跟骨骨刺、足跟痛。臨床還可用于治療心率不齊、心動過速、心動過緩、頑固性失眠、治療腕管綜合征。

按語：主要以部位功能定名的一個特定穴位。臨床主要用于治療踝關(guān)節(jié)病變，具有取穴少、方法簡便、療效迅速。也稱失眠穴、心率不齊穴。（1寸毫針、0.3~0.5寸直刺）

16、咽痛穴

定位：此穴位于平衡針灸技術(shù)操作規(guī)范

鞏固期、治療后，必須配合食療禁用辛酸、煙酒等刺激物。對由消化道疾病引起的，還必須結(jié)合治療消化道疾病相關(guān)穴位進行治療。

歌訣：咽痛穴位透掌中，交叉取穴橈正中。咽炎喉炎扁桃體，三叉甲腺難產(chǎn)靈。（三寸毫針向掌心方向直刺二寸）

17、頸痛穴

定位：此穴位于手背部，握拳平衡針灸技術(shù)操作規(guī)范

18、指麻穴

定位：位于手部，半握拳平衡針灸技術(shù)操作規(guī)范

向右各提插一次，即可出。針可采用滯針手法。

針感：以局限性針感強化性正安出現(xiàn)的局部酸麻脹為主。功能：退熱、消炎、抑菌、抗過敏、解熱散寒、清咽止痛。

主治：感冒、流行性感冒、鼻炎過敏性鼻炎、頭痛、上呼吸道感染、腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛。

按語：以功能主治定名的一個特定穴位，主要用于治療感冒，上呼吸道感染，對病人可采用左右交替取穴，對過敏性鼻炎和其他慢性疾病引起的經(jīng)常感冒，還必須以結(jié)合治療原發(fā)病綜合為主，其針刺深度，針感是療效的關(guān)鍵，一般要求進針四厘米左右，早期病人可一次治愈。

歌訣：感冒穴指三四間，尺撓神經(jīng)手背選。男左女右來取穴，鼻炎感冒和上感。（刺法同頸痛穴）

20、痛經(jīng)穴

定位：在胸骨柄正中線，1/2處，相當于平衡針灸技術(shù)操作規(guī)范

按語：痛經(jīng)穴是以部位功能命名的一個特定學位。臨床還可用于治療婦科病。特別對經(jīng)前期綜合，原發(fā)性痛經(jīng)療效更理想，但在臨床終中此穴應用較少。主要取穴不方便，平衡針灸技術(shù)操作規(guī)范

局解：分布于有平衡針灸技術(shù)操作規(guī)范

方法：點刺放血療法。局部常規(guī)消毒，采用三棱針快速點刺，擠出3至5滴血后消毒棉球壓迫即可。

手法：

1、中心點刺法，即在相對的中心點進行快速針刺或用拇指食指將部肌肉捏起，再點刺放血。

2、一線三點點刺法，即在中心點兩側(cè)1厘米處各點刺一針。針感：局部針感

功能：調(diào)和陰陽、解毒消熱、消炎抑菌、增加機體免疫力、和機體代謝機能。

主治：座瘡、脂溢性皮炎、面部疥腫、面部色素沉著、毛囊炎、濕疹、尋麻疹、急性結(jié)膜炎、口腔炎、副鼻竇炎、扁桃體炎、急性淋巴結(jié)炎、上呼吸道感染。

按語：是以局部功能命名的特定穴位。治療面部疾病為主。除點刺放血療法外，亦可采用針罐結(jié)合治療，留罐3至5分鐘，以拔出數(shù)滴血為宜，亦可作為實證熱證的輔助中醫(yī)治療。

歌訣：座瘡七八椎體間，定位面療效為先。面部疥腫色沉著，五官炎癥脂皮炎。

24、疲勞穴

定位：位于肩膀正中，相當于大椎至肩峰連線的中點。

局解：布有斜方肌，深層為肩胛提肌與岡上肌和鎖骨上神經(jīng)，副神經(jīng)肩胛上神經(jīng)及頸橫動靜脈分支。

治療原則：雙側(cè)同時取穴。

特點：指針療法，以指腹按壓局部分布的鎖骨上神經(jīng)、副神經(jīng)、肩腳上神經(jīng)出現(xiàn)的針感為宜。

平衡針灸技術(shù)操作規(guī)范

指針方法：用拇指指腹根據(jù)不同病情、年齡、性別、體質(zhì)而選擇輕重中手法。

指感：局部酸脹沉。

功能：調(diào)節(jié)神經(jīng)、調(diào)節(jié)內(nèi)臟、旅游綜合征、老年前期綜合征、更年期綜合癥、腰背部綜合征、神經(jīng)衰弱、植物神經(jīng)紊亂，臨床還可用來治療慢性疾病。

按語：保健穴之一，與醒腦穴，神衰穴并用，取穴亦可用右手放在左肩上，平排三指，取中指下平衡針灸技術(shù)操作規(guī)范

臀下神經(jīng)，坐骨神經(jīng)。

取穴原則：交叉取穴。

特點：以針刺坐骨神經(jīng)干后出現(xiàn)的針感為宜。針感：以放射性針感出現(xiàn)的麻脹為宜。

手法：上下提插手法，帶出現(xiàn)相應的針感后即可出針。

功能：消炎止痛、調(diào)節(jié)神經(jīng)、祛風濕、疏通經(jīng)絡、醒腦開竅、鎮(zhèn)靜安神。主治：頸肩綜合征、頸間肌筋膜炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、精神分裂癥、癲癰、瘡癥性昏厥、偏癱、梨狀肌損傷、坐骨神經(jīng)痛、排腸肌痙攣。

按語：因取穴不方便，臨床上以肩痛穴代替。

歌訣：肩背尾骨外二寸，坐骨神干交叉值。頸肩筋膜綜合征，偏癱癲癇癔癥分。

27、耳聾穴

定位：位于股外側(cè)，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)連線的中點。

局解：在闊筋膜下，股外側(cè)肌中，有旋股外側(cè)動靜脈肌支和骨外側(cè)皮神經(jīng)，股神經(jīng)肌支。

取穴原則：交叉取穴

特點：以針刺股外側(cè)皮神經(jīng)，股神經(jīng)肌支后出現(xiàn)的針感為宜。

手法：l、一線三點針刺法，即中間一針達到針刺要求一定深度，將針尖退到進針部位，在向上下的順序提插三次。

2、對外耳道的化膿性炎癥可配合滯針療法。功能：調(diào)節(jié)內(nèi)耳平衡、聰耳開竅、強腰膝、理氣血。

主治：神經(jīng)性耳聾、暴震性耳聾、美尼爾綜合癥、神經(jīng)性耳鳴、骨外側(cè)皮肌炎、急性蕁麻疹、丹毒。

平衡針灸技術(shù)操作規(guī)范

按語：歌訣：耳聾穴位股正中，交叉直刺皮神經(jīng)。暴震神經(jīng)聾耳鳴，單獨蕁麻骨神靈。（3寸毫針向下或稱45度角斜刺，針尖要觸到骨膜）

28、肩痛穴

定位：位于腓骨小頭與外踝連線的上1/3處。即足三里穴下兩寸，偏外一寸。

解剖：在腓骨長肌與趾縱伸肌之間，深層為腓骨短肌，布有脛前動靜脈肌支和腓淺神經(jīng)。

取穴原則：交叉取穴。

針刺特點：以針刺腓淺神經(jīng)或腓深神經(jīng)出現(xiàn)的針感為宜。

針感：以觸電似針感向足背，足趾和踝關(guān)節(jié)傳導出現(xiàn)的麻脹感為宜。手法：（滯針）上下提插針刺手法。

功能：消炎止痛、降壓、醒腦、擴張血管、調(diào)節(jié)內(nèi)臟，調(diào)節(jié)胃腸、內(nèi)分泌。主治：肩關(guān)節(jié)軟組織損傷、肩周炎、根型頸椎病、頸間肌筋膜炎、落枕、偏頭痛、高血壓、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥、帶狀皰疹、肋間神經(jīng)痛、急性腰扭傷、癔癥性昏厥、上肢癱瘓、中暑、休克、昏迷、癲癇、精神分裂癥。

按語：肩痛穴是以部位功能命名的一個特定穴位，臨床主要用于肩關(guān)節(jié)，內(nèi)臟病變?yōu)橹?。特別對于冠心病、心絞痛、急腹癥療效更為顯著。該穴是平衡穴位的代表穴位，也是開始研究的平衡針灸技術(shù)操作規(guī)范

定位：此穴位于腓骨小頭前下方凹陷中（陽陵泉處）。

局解：在腓骨長肌中，有膝下外側(cè)動靜脈和腓總神經(jīng)，分為腓淺神經(jīng)及腓深神經(jīng)

取穴原則：病變定位時采用交叉取穴。病變非定位時，采取男左女右取穴。病情危重時，采取雙側(cè)同時取穴。

針刺特點：以針刺腓總神經(jīng)或腓深神經(jīng)的針感為宜。手法：上下提插可捻轉(zhuǎn)滯針。

功能：消炎止痛、調(diào)節(jié)內(nèi)臟、增加胃腸蠕動、消炎利膽、調(diào)節(jié)血壓、調(diào)節(jié)血糖、調(diào)節(jié)血脂、健脾和胃、扶正培元、抗衰老、增加機體免疫力、理氣降逆、通經(jīng)活絡。

主治：急性胃炎、急性腸炎、急性闌尾炎、急性胃痙攣、急性胰腺炎、急性膽囊炎、急性腸梗阻。臨床還可用于治療冠狀動脈供血不足、冠心病心絞痛、肋間神經(jīng)痛、急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、糖尿病、白細胞減少癥、高血壓、低血壓、高血脂癥、過敏性哮喘、急性尊麻疹、前列腺炎以及健康人保健。

按語：腹痛穴是以穴位功能定名的一特定穴位。臨床主要用于治療急腹癥，但對胃穿孔、壞死性腸梗阻、胰腺炎等重癥急腹癥病人應在明確診斷，緩解癥狀的情況下，積極實施其他救助措施?？勺髦欣夏耆吮＝⊙?，還可作慢性病的康復穴。

歌訣：腹痛穴位腓頭下，胃炎腸炎闌尾炎。腓總神經(jīng)取兩側(cè)，降糖降脂與降壓。

30、過敏穴

定位：位于屈膝位的骸骨上角上2寸處，股四頭肌內(nèi)側(cè)隆起處。解剖：布有股內(nèi)側(cè)肌，股動靜脈肌支，股前皮神經(jīng)與股神經(jīng)肌支。

平衡針灸技術(shù)操作規(guī)范

取穴原則：交替取穴。針感：局部針感。

手法：上下提插。對體虛病人可配合捻針滯針。功能：定喘、止痛、止麻、抗過敏、增加機體抵抗力。

主治：支氣管哮喘、急性尊麻疹、風疹、濕疹、皮膚疹癢、牛皮癬、神經(jīng)性皮炎、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、功能性子宮出血、泌尿系感染、慢性腎炎。

按語：主治過敏性疾病以及痛經(jīng)等婦科病。對過敏性疾病的治療還需結(jié)合調(diào)理脾胃，調(diào)節(jié)心理配合相關(guān)穴位方可取得理想的效果。

歌訣：過敏穴為血海選，瘙癢濕疹牛皮癬。痛經(jīng)閉經(jīng)婦科病，股部外側(cè)皮神經(jīng)。

31、肘痛穴

定位：位于髕骨與髕韌帶兩側(cè)的凹陷中。

解剖：在膝關(guān)節(jié)韌帶兩側(cè)，有膝關(guān)節(jié)動靜脈網(wǎng)，布有神經(jīng)前皮支及肌支。取穴原則：交叉取穴。

針刺特點：以針刺股神經(jīng)前皮支及肌支后出現(xiàn)的針感為宜。針感：局部針感。

針刺方法：一步到位針刺手法，不提插，待針體進人到一定要求深度即可出針。

功能：消炎止痛、活血化淤、痛經(jīng)活絡、理氣止痛。

主治：肘關(guān)節(jié)軟組織損傷、腦骨外上裸炎、肱骨內(nèi)上髁炎、不明原因的肘關(guān)節(jié)疼痛、偏癱、尊麻疹、踝關(guān)節(jié)扭傷。

按語：在取穴原則上，內(nèi)上踝炎取外側(cè)肘痛穴，外上踝炎取內(nèi)側(cè)肘痛穴。此外，上肢臀痛穴亦可治療肘關(guān)節(jié)病變，臨床療效相同。故臨床用之很少。

平衡針灸技術(shù)操作規(guī)范

歌訣：肘痛穴為膝雙眼，肘部損傷病變選，交叉取穴股前支，膝部病變對應點。

32、癲癇穴

定位：位于脛骨與腓骨之間，及髕骨下沿至踝關(guān)節(jié)連線的中點。解剖：在脛骨前肌中，布有腓腸外側(cè)皮神經(jīng)及隱神經(jīng)的皮支，深層為腓深神經(jīng)和脛前動靜脈。

取穴原則：交替取穴。

針刺特點：以針刺腓深神經(jīng)后出現(xiàn)的針感為宜。針感：局部針感或放射性針感為宜。手法：上下提插

功能：醒腦開竅、調(diào)節(jié)神經(jīng)與精神系統(tǒng)、舒筋活血、理氣和中。主治：癲癇、癔癥性昏厥、精神分裂癥、神經(jīng)衰弱、急性胃炎、消化道潰瘍、痛經(jīng)、肩周炎、暈車暈船暈機。

按語：主治癲癇病，為鞏固療效，還需配合胸痛穴，醒腦穴。對于年齡小發(fā)病時間短的病人效果較為理想。

歌訣：癲癇下肢中央取，左右交替腓神處。精裂癔癥與昏迷，快速直刺四厘許。

33、精裂穴

定位：位于委中穴與足跟連線的中點，腓腸肌腹下正中之凹陷的頂端。局解：在腓腸肌兩肌腹交界下端，及肌與腱的連接處，布有隱靜脈，深層為脛后動靜脈和腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，深層為脛神經(jīng)。

取穴原則：交替或同時取穴。

針刺特點：以針刺脛神經(jīng)后出現(xiàn)的針感為宜。

平衡針灸技術(shù)操作規(guī)范

針感：以放射性針感出現(xiàn)的向踝關(guān)節(jié)傳導。手法：上下提插，可滯針。

功能：醒腦開竅、調(diào)節(jié)神經(jīng)、止痛消炎、抗休克、降血壓、舒筋活絡、活血化淤、清熱解毒。

主治：精神分裂癥、癔癥、癲癇、休克、昏迷、中暑、急性腰扭傷、腰肌勞損、腓腸肌痙攣、踝關(guān)節(jié)軟組織損傷、痔瘡、偏癱。

按語：此穴臨床適用于治療精神分裂癥的有效穴位之一。對狂躁型精神分裂癥還需配合急救穴、胸痛穴。強刺激療法，每日一次，必要時可配合中藥治。此外此穴對臨床急癥有較好療效。

歌訣：精裂穴為腓中點，左右交替脛深先。開竅醒腦腰扭傷，癔癥精裂與癲癇。

34、腎病穴

定位：位于外踝高點之上8厘米，腓骨內(nèi)側(cè)前緣，即腓骨小頭至外踝連線的下1/3處。

局解：在趾長伸肌和頸骨短肌之間。布有脛前動靜脈分支及腓總神經(jīng)。取穴原則：交替取穴。

特點：以針刺腓總神經(jīng)后出現(xiàn)的針感為宜。針感：以放射性針感出現(xiàn)在足背部。

功能：鎮(zhèn)靜安神，調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)臟、內(nèi)分泌，消炎退熱、補腎壯陽、益氣健脾。

主治：急慢性腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、睪丸炎、陽痿、早泄、遺尿、疝氣、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病、蕁麻疹、頑固性失眠。

按語：腎病穴是以部位功能命名的一個特定穴位，臨床主要用于腎病疾病

平衡針灸技術(shù)操作規(guī)范

為主。特別對腎實質(zhì)損傷性疾病，還常配合其它穴位和方法，時間宜長，一般一個療程3個月。

歌訣：腎病穴于踝4寸，左右交替取腓神。泌尿系統(tǒng)常見病，頑固失眠糖尿系。

35、腕痛穴

定位：位于足背踝關(guān)節(jié)的橫紋的中央，旁開1寸處。

解剖：在拇長伸肌和趾長伸肌腿之間，布有脛前動靜脈和淺層的腓淺神經(jīng)，深層腓深神經(jīng)。

取穴原則：交叉取穴。

特點：以針刺腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)出現(xiàn)的針感為宜。針感：局限性針感或向足背足趾放射。手法：滯針手法。

功能：消炎退熱、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)神經(jīng)、疏通經(jīng)絡、清肝明目、滋腎壯陽。主治：腕關(guān)節(jié)軟組織損傷、腕關(guān)節(jié)扭傷、腕關(guān)節(jié)腱鞘炎，臨床還用于治療近視、花眼、砂眼、白內(nèi)障、青光眼、急性結(jié)膜炎、電光性眼炎、眼瞼下垂、眼肌癱瘓、眼肌痙攣。

按語：又稱光明穴。是以部位功能命名的一個特定穴位，主要用于治療腕關(guān)節(jié)病變和眼科疾病為主。對白內(nèi)障的治療，主要是用于早期混合性白內(nèi)障。近視主要指青少年假性近視。

歌訣：腕痛穴位踝外部，交叉取穴能退熱，腕部病變與近視，眼部疾病用指妥。

36、頭痛穴

定位：此穴位于足背平衡針灸技術(shù)操作規(guī)范

局解：在拇長伸肌腱外緣，平衡針灸技術(shù)操作規(guī)范

功能：調(diào)節(jié)神經(jīng)、降低血壓、興奮鎮(zhèn)靜。

主治：高血壓，臨床還可用于治療休克、昏迷、高熱、精神分裂癥、癲癇、癔癥性癱瘓、神經(jīng)性頭痛、癱。

38、膝痛穴

定位：相當于曲池穴外1寸處。取穴原則：交叉取穴

針感：以放射性針感出現(xiàn)麻脹為宜。

手法：上下提插手法，待出現(xiàn)相應的針感后即可出針。功能：祛風濕、疏通經(jīng)絡、消炎止痛、調(diào)節(jié)神經(jīng)。主治：膝關(guān)節(jié)疼痛。

第四篇：針灸康復科中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范

毫針刺法

毫針刺法，是指利用毫針針具，通過一定的手法刺激機體的穴位，以疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)臟腑，從而達到扶正祛邪、治療疾病的目的。

基本操作方法：

包括消毒、進針、留針、行針、出針等。

（一）消毒

針刺前必須做好針具、腧穴部位及醫(yī)生手指的消毒。

（二）進針法

進針時，一般用左右雙手配合。右手持針，靠拇指、食指、中指夾持針柄，左手按壓針刺部位，以固定腧穴皮膚。具體的進針方法臨床常用的有以下幾種:

1、切指進針法

用左手拇指或食者的指甲掐切腧穴皮膚，右手持針，針尖緊靠左手指甲緣迅速刺入。

2、舒張進針法

用左手拇指、食指將所刺腧穴部分皮膚撐開繃緊，右手持針刺入。常用于皮膚松弛部分的腧穴。

3、提捏進針法

用左手拇指、食者將欲刺腧穴兩旁的皮膚捏起，右手持針刺從捏起皮膚的上端刺入。用于皮肉淺薄部位的腧穴，如印堂穴等。

4、夾持進針法

左手拇指、食指持消毒干棉球，裹于針體下端，露出針尖，將針尖固定在腧穴的皮膚表面，右手捻動針柄，兩手同時用力，將針刺入腧穴。用于較長毫針的進針。

（1）行針與得氣

毫針刺入后，為了使之得氣、調(diào)節(jié)針感及進行補瀉，要施行提插、捻轉(zhuǎn)等行針手法。得氣亦稱針感，是指將針刺入腧穴后所產(chǎn)生的經(jīng)氣感應。當這種經(jīng)氣感應產(chǎn)生時，醫(yī)生會感到針下有沉緊的感覺；同時病人出現(xiàn)酸、麻、脹、重等感覺。得氣與否以及得氣的快慢，直接關(guān)系到針刺的治療效果。

常用的行針手法有以下兩種

1、提插法

提插法是將針刺入腧穴一定部位后，使針在穴內(nèi)進行上、下進退的操作方法。將針從淺層向下刺入深層為插，有深層向上退至淺層為提。

2、捻轉(zhuǎn)法

捻轉(zhuǎn)法是將針刺入一定深度后，用右手拇指與食、中指夾持針柄，進行一前一后的來回旋轉(zhuǎn)捻動的操作方法。

3、留針與出針

醫(yī)生可根據(jù)病情確定留針時間，一般病癥可酌情留針15~30分鐘。出針時，用左手拇、食指按住針孔周圍皮膚，右手持針作輕微捻轉(zhuǎn)，慢慢將針提至皮下，然后將針起出，用消毒干棉球按壓針孔，以防止出血。

適應癥：

（1）上呼吸道疾病

1、急性（慢性）鼻竇炎；

2、急性（慢性）鼻炎；

3、感冒；

4、急性（慢性）扁桃腺炎。

（2）呼吸系統(tǒng)疾病

1、急性（慢性）氣管炎；

2、支氣管哮喘。（3）眼科疾病

1、急性結(jié)膜炎；

2、中心性視網(wǎng)膜炎；

3、近視眼；

4、白內(nèi)障。（4）口腔科疾病

1、牙痛；

2、拔牙后疼痛；3，牙齦炎；

4、急、慢性喉炎。（5）胃腸系統(tǒng)疾病

1、食道、噴門失馳緩癥；

2、呃逆；

3、胃下垂，4、急、慢性胃炎；

5、胃酸增多癥；

6、慢性十二指腸潰瘍(疼緩解)；

7、單純急性十二指腸潰瘍炎；

8、急、慢性結(jié)腸炎；

9、急性（慢性）桿菌性痢疾；

10、便秘；

11、腹瀉；

12、腸麻痹。

（6）神經(jīng)、肌肉、骨骼疾病

1、頭痛；

2、偏頭痛；

3、三叉神經(jīng)痛；

4、面神經(jīng)麻痹；

5、中風后的輕度癱瘓；

6、周圍性神經(jīng)疾患；

7、小兒脊髓灰質(zhì)炎后遺癥；

8、美尼爾氏綜合征；

9、神經(jīng)性膀胱功能失調(diào)；

10、遺尿；

11、肋間神經(jīng)痛；

12、頸臂綜合征；

13、肩凝癥；

14、網(wǎng)球肘；

15、坐骨神經(jīng)痛；

16、腰痛；

17、關(guān)節(jié)炎。

針刺禁忌癥：

1、婦女妊娠三個月以內(nèi)者，不宜針刺小腹部的穴位。

2、懷孕三個月以上者，其腹部、腰骶部不宜進行針刺。

3、一些通經(jīng)活血的腧穴，在懷孕期間應禁刺。

4、有出血傾向者，不宜針刺。

5、小兒囟門未閉合時，頭頂?shù)碾蜓ú灰酸槾獭?/p>

6、皮膚感染、潰瘍或腫瘤部位，不宜針刺。針刺注意事項：

1、患者在過于饑餓、勞累及精神過度緊張時，不宜立即進行針刺。

2、對身體虛弱、氣血虧虛的患者，針刺手法不宜過強，并盡量讓患者采取臥位。

3、對胸、脅、腰、背臟腑所居之處的腧穴，不宜深刺。

4、針刺眼區(qū)和頸部穴位（如風府、啞門等）時，要注意掌握一定的角度和深度，不宜大幅度提插、捻轉(zhuǎn)和長時間留針，以免傷及重要的組織器官。

5、對尿儲留的患者，針刺小腹部腧穴時，應嚴格掌握適當?shù)姆较?、角度和深度?/p>

火針療法

火針療法，是用一種特制的針具，經(jīng)加熱燒紅后采用一定的手法刺入到人體腧穴或患處的一種針灸治療方法?；疳樧鳛獒樉寞煼ㄖ械囊环N特殊針法，具有文通經(jīng)絡、扶正助陽、祛邪引熱的功效，臨床可以單獨或與其他針法結(jié)合使用。

一、常用器具和基本操作方法：

（一）常用器具

火針作為一種特殊針具，其制作的材料部同于一般的毫針，根據(jù)臨床的需要分為粗、中粗、細3類。細火針為針體直徑不超過0.5毫米的火針，適用于面部、四肢等皮肉淺薄的部位。中粗火針的直徑為0.8毫米，適用范圍較廣泛，處面部穴位及肌肉淺薄的部位外，其他部位包括四肢、軀干、所有壓痛點和病灶周圍均可應用。粗火針，直徑為1.1毫米或更粗，主要用于針刺病灶部位，如竇道、痔漏、淋巴結(jié)核、癰疽、乳癰、腱鞘囊腫、皮膚病變等。

（二）、基本操作方法：

操作步驟：包括消毒、燒針、進針、行針、留針、出針。確定好穴位或針刺部位以后，以75%的乙醇局部消毒，以點燃的酒精燈或止血鉗夾持95%乙醇棉球為火源，左手將火源移近針刺的穴位或部位，右手以握筆式持針，將針尖針體伸入火焰的外層，根據(jù)針刺深度，確定針體燒紅的長度。將針燒至通紅時，迅速準確地將針刺入穴位，并迅捷地將針拔出，這一過程不超過一秒。一般情況下不留針，特殊情況留針時，可配合行針手法。出針后需要用干棉球按壓針孔片刻。

火針的進針角度以直刺為多，對于疣、贅生物等可采用斜刺法。進針深度由針刺部位、疾病、體質(zhì)等多因素決定。胸背部一般不超多3毫米，四肢可刺入超過10毫米。

（三）刺法

可分為經(jīng)穴刺法、疼點刺法、密刺法、圍刺法、散刺法等

1、經(jīng)穴刺法：根據(jù)臨床表現(xiàn)辯證選穴，在經(jīng)穴上施以火針。本法主要使用于內(nèi)科疾，針具以細火針、中粗火針為主。進針的深淺較毫針要相對淺一些。

2、疼點刺法（即點刺法）：根據(jù)臨床癥狀，辯證歸經(jīng)，在經(jīng)絡上選擇一定的穴位，或在病灶部位尋找最明顯的壓痛點，在該點上施以點刺。本法適用于各種肌肉、關(guān)節(jié)、神經(jīng)痛，針具以中粗火針為主。進針的深度較經(jīng)穴刺法可以適當深一些。

3、密刺法：是一種使用中粗火針密集地刺激病灶局部的刺法。密集程度取決于病變的輕重，病情重趨于密，每針相隔1厘米；病情輕趨于疏，每針相隔1.5厘米。主要適用于增生性、角化行皮膚疾病，如神經(jīng)性皮炎等。針刺深淺要適度，一般以火針針尖透過皮膚病變組織而又剛接觸到正常組織的深度為宜。

4、圍刺法：是圍繞病灶周圍行針刺的一種刺法。其進針點多選擇在病灶與正常組織交界之處，只要適用于皮膚科、外科疾患，以中粗火針為宜，進針的間隔距離以1~1.5厘米為宜。針刺的深淺應視病灶深淺而定。有時可直接刺絡出血，以祛除瘀滯，可促進局部紅腫消退。

5、散刺法：是以火針疏散地此在病灶部位上的一種刺法，多用于治療麻木、瘙癢、拘攣和痛癥。一般每隔1.5厘米1針。針具最好選用細火針，刺激以較淺為宜。

亦可分為快針法和慢針法：

1、快針法：是進針后迅速出針的一種最常用的刺法，即進針后不停留迅速出針。

2、慢針法：火針刺入穴位或部位后，留針1~5分鐘后出針。留針期間可行各種補瀉手法。本法主要適用于淋巴結(jié)核、癰疽、囊腫等各種組織壞死和異常增生等疾病。

二、禁忌癥：

1、精神過于緊張的患者，饑餓、勞累以及醉酒者。

2、嚴重的心臟病患者。

3、患有出血性疾病者。

4、孕婦。

5、糖尿病患者根據(jù)病情禁用或慎用。

三、注意事項：

1、操作時注意避開大血管、內(nèi)臟以及重要的器官。

2、防止燒傷或火災等意外事故。

3、體質(zhì)虛弱的患者，應采取臥位。

4、須向病人交代一下內(nèi)容：①針后針孔可能發(fā)紅、發(fā)癢，或有高出皮膚的紅點，屬于正常反應。②針孔瘙癢時，勿搔抓。③當天不要洗澡，保護針孔。④穿寬松衣服，避免摩擦患處。

頭針療法

頭針，又稱頭皮針，是在頭部特定的穴線上進行針刺防治疾病的一種方法。

一、頭針穴線的定位和主治：

標準頭穴線均位于頭皮部位，按顱骨的解剖名稱分額區(qū)、頂區(qū)、顳區(qū)、枕區(qū)4個區(qū)，14天標準線（左側(cè)、右側(cè)、中央共25條）。

（1）額中線

部位：在頭前部，從督脈神庭穴向前引一條長1寸的線。主治：癲癇、精神失常、鼻病等。（2）額旁1線

部位：在頭前部，從膀胱經(jīng)眉沖穴向前引一天長1寸的線 主治：冠心病、支氣管哮喘、支氣管炎、失眠及鼻病等。（3）額旁2線

部位：在頭前部，從膽經(jīng)頭臨泣向前引一條長1寸的線。主治：急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、肝膽疾病等。（4）額旁3線

部位：在頭前部，從胃經(jīng)頭維穴內(nèi)側(cè)0.75寸起向下引一條長1寸的線。

主治：功能性子宮出血、陽痿、遺精、子宮脫垂、尿頻、尿急等。（5）頂中線

部位：在頭頂部，督脈百會穴之前頂穴之間的連線。

主治：腰腿足病，如癱瘓、麻木、疼痛、以及皮層性多尿、脫肛、小兒夜尿、高血壓、頭頂痛等。

（6）頂顳前斜線

部位：在頭頂部、頭側(cè)部，頭部經(jīng)外奇穴前神聰（百會前1寸）與顳部膽經(jīng)懸厘之間的連線。主治：分5等份，上1/5治療對側(cè)下肢和軀干癱瘓，中2/5治療上肢癱瘓，下2/5治療中樞性面癱、運動性失語、流涎、腦動脈粥樣硬化等。

（7）頂顳前斜線

部位：在頭頂部、頭側(cè)部，頂顳前斜線之后1寸，與其平行的線。督脈百會與顳部膽經(jīng)曲鬢穴之間的連線。

主治：分5等份，上1/5治療對側(cè)下肢和軀干感覺異常，中2/5治療上肢感覺異常，下2/5治療頭面部感覺異常。

（8）頂旁1線

部位：在頭頂部，督脈旁1.5寸，從膀胱經(jīng)通天穴向后引一條1.5寸長的線。

主治：腰腿病癥，如癱瘓、麻木、疼痛等（9）頂旁2線

部位：在頭頂部，督脈旁開2.25寸，從膽經(jīng)正營穴向后引一條1.5寸長的線到承靈穴。

主治：肩、臂、手等病癥，如癱瘓、麻木、疼痛等。（10）顳前線

部位：在頭的顳部，膽經(jīng)額厭穴與懸厘穴的連線。

主治：偏頭痛、運動型失語、周圍行面神經(jīng)麻痹和口腔潰瘍疾病。（11）顳后線

部位：在頭的顳部，膽經(jīng)率谷穴與曲鬢穴的連線。主治：偏頭痛、耳鳴、耳聾、眩暈等（12）枕上正中線

部位：在后頭部，即督脈強間穴至腦戶穴之間的一條長1.5寸的線。

主治：眼病、足癬等（13）枕上旁線 部位：在后頭部，與枕外粗隆督脈腦戶穴旁開0.5寸起，向上引一天長1.5寸的線。

主治：皮層行視力障礙、白內(nèi)障、近視等。（14）枕下旁線

部位：在后頭部，從膀胱經(jīng)玉枕穴向下引一條2寸長的線。主治：小腦疾病引起的平衡障礙，后頭痛等。

二、適應證：

頭針主要用于治療腦源性疾病，如中風癱瘓、肢體麻木、失語、皮層行多尿、眩暈、耳鳴、舞蹈病、癲癇、腦癱、小二弱智、震顫麻痹、假性延髓麻痹等。此外，也可治療頭痛、脫發(fā)、脊髓型截癱、高血壓病、精神病、失眠、眼病、鼻病、肩周炎、腰腿痛、各種疼痛性疾病等常見病和多發(fā)病。

三、操作方法：

1、體位：根據(jù)病情，明確診斷，選定頭穴線。取得患者合作后，取坐位或臥位，局部常規(guī)消毒。

2、進針：一般選用28~30號長1.5~3寸的毫針，針與頭皮成30°夾角，快速將針刺入頭皮下，當針尖達到帽狀腱膜下層時，指下感到阻力減小，然后使針與頭皮平行，繼續(xù)捻轉(zhuǎn)進針，根據(jù)不同穴區(qū)可刺入相應深度。

3、針刺手法：一般以拇指掌面和指面橈側(cè)面夾持針柄，以食指的掌指關(guān)節(jié)快速連續(xù)屈伸，使針身左右旋轉(zhuǎn)，捻轉(zhuǎn)速度每分鐘200次左右。進針后持續(xù)捻轉(zhuǎn)2~3分鐘，留針20~30分鐘，留針期間反復操作2~3次即可起針。按病情需要可適當延長留針時間，偏癱患者留針期間囑其活動肢體（重癥者可做被動活動），有助于提高療效。一般經(jīng)3~5分鐘刺激后，部分患者在病變部位會出現(xiàn)熱、麻、脹、抽動等感應。

4、起針：刺手夾持針柄輕輕捻轉(zhuǎn)松動針身，押手固定穴區(qū)周圍頭皮，如針下無緊澀感，可快速抽拔出針，也可緩慢出針。出針后需用消毒干棉球按壓針孔片刻，以防出血。

四、注意事項：

1、因為頭部有頭發(fā)，故必須嚴格消毒，以防感染。

2、由于頭針的刺激較強，刺激時間較長，醫(yī)者必須注意觀察患者表情，以防暈針。

3、嬰兒由于顱骨縫骨化不完全，不宜采用頭枕治療。

4、中風患者，如腦出血急性期，有昏迷，血壓過高時，暫時不宜采用頭頭針治療，須待血壓和病情穩(wěn)定后方可做頭針治療。如因腦血栓形成引起的偏癱患者，宜及早采用頭針治療。凡有高熱、急性炎癥和心力衰竭時，一般慎用頭針治療。

5、由于頭皮血管豐富，容易出血，故出針時必須用干棉球按壓針孔1—2分鐘。

6、頭穴標準線上除用毫針刺激外，尚可配合電針、艾灸、按壓等法進行治療。

電針療法

電針療法，是將針刺入腧穴得氣后，在針具上通以接近人體生物電的微量電流，利用針和電兩種刺激相結(jié)合，以防治疾病的一種方法。

（一）電針常用的輸出波型：

脈沖電是指在極短時間內(nèi)出現(xiàn)的電壓或電流的突然變化，即電容的突然變化構(gòu)成了點的脈沖。常用的電針輸出波型為疏密波、斷續(xù)波和連續(xù)波。

1、疏密波：是疏波、密波自動交替出現(xiàn)的一種波型，疏、密交替持續(xù)的時間各約1.5秒，能克服單一波型易產(chǎn)生適應的缺點。動力作用較大，治療時興奮效應占優(yōu)勢。能增強代謝，促進氣血循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，消除炎性水腫。常用于出血、扭挫傷、關(guān)節(jié)周圍炎、氣血運行障礙、坐骨神經(jīng)痛、面癱、肌無力、局部凍傷等。

2、斷續(xù)波：是有節(jié)律地時斷、時續(xù)自動出現(xiàn)的一種波型。斷時，在1.5秒時間內(nèi)無脈沖電輸出；續(xù)時，是密波連續(xù)工作1.5秒。斷續(xù)波型，機體不易產(chǎn)生適應，其動力作用頗強，能提高肌肉組織的興奮性，對橫紋肌有良好的刺激收縮作用。常用于治療痿證、癱瘓等。

3、連續(xù)波：亦叫可調(diào)波，是單個脈沖采用不同方式組合而形成。頻率有每分鐘幾十次到每秒鐘幾百次不等。頻率快的叫密波，一般在50—100次/秒；頻率慢的叫疏波，一般2—5次/秒，可用頻率旋鈕任意選擇疏密波型。密波易抑制感覺神經(jīng)核運動神經(jīng)，常用于止痛、鎮(zhèn)靜、緩解肌肉和血管痙攣德國；疏波短時興奮肌肉，長時抑制感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)，常用于治療痿證和各種肌肉關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱的損傷及慢性疼痛等。

（二）操作方法：

1、配穴處方：電針法的處方配穴與針刺法相同。一般選用其中的主穴，配用相應的輔助穴位，多選同側(cè)肢體的1—3對穴位為宜

2、電針方法：針刺入穴位有得氣感應后，將輸出電位器調(diào)至“0”位，負極接主穴，正極接配穴，也有不分正負極，將兩根導線任意接在兩額針柄上，然后打開電源開關(guān)，選好波型，慢慢調(diào)高至所需輸出電流量。通電時間一般在5-20分鐘，用于陣痛則一般在15-45分鐘。如感覺弱時，可適當加大輸出電流量，或暫時斷電1-2分鐘后再行通電。到達到預定時間后，先將輸出電位器退至“0”位，然后關(guān)閉電源開關(guān)，取下導線，最后按一般起針方法將針取出。

（三）適應范圍：

電針可調(diào)整人體生理功能，有止痛、鎮(zhèn)靜、促進氣血循環(huán)、調(diào)整肌張力等作用。電針的適應范圍基本和毫針刺法相同，故其治療范圍較廣。臨床常用于治療各種痛癥、痹癥和心、胃、腸、膽、膀胱、子宮等器官的功能失調(diào)，以及癲狂和肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)的損傷性疾病等，病可用于針刺麻醉。

（四）注意事項：

1.電針刺激量較大，需要防止暈針，體質(zhì)虛弱、精神緊張者，尤應注意電流不宜過大。

2、調(diào)節(jié)電流時，不可突然增強，以防止引起肌肉強烈收縮，造成彎針或折針。

3、電針儀器最大輸出電壓在40V以上者，最大輸出電流應限制在1mA以內(nèi)，防止觸電。

4、毫針的針柄如經(jīng)過溫針火燒后，表面氧化不導電，不宜使用。若使用，輸出導線應夾持針體。

5、心臟病患者，應避免電流回路通過心臟。尤其是安裝心臟起搏器者，應禁止應用電針。在接近延髓、脊髓部位使用電針時，電流量宜小，切勿通電太強，以免發(fā)生意外，孕婦亦當慎用電針。

6、應用電針要注意“針刺耐受”現(xiàn)象的發(fā)生，所謂“針刺耐受”就是長期多次反復應用電針，使機體對電針刺激產(chǎn)生耐受，而使其療效降低的現(xiàn)象。

7、電針儀器在使用前須檢查性能是否完好，如電流輸出時斷時續(xù)，須注意導線接觸是否良好，應檢查修理后再用。干電池使用一段時間如輸出電流微弱，須更換新電池。

艾灸療法

灸法時以艾絨或以艾絨為主要成分制成的灸材，點燃后懸臵或放臵在穴位或病變部位，借灸火的熱力以及藥物的作用，激發(fā)經(jīng)氣，達到防治疾病目的的一種外治方法。灸法具有溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、消瘀散結(jié)、防病保健的作用。

（一）艾柱灸

艾柱灸，是將純凈的艾絨用手搓捏成圓錐形的艾柱，臵于施灸部位額點燃而治病的方法。艾柱灸又分為直接灸與間接灸兩類。

（1）直接灸：將大小適宜的艾柱，直接放在皮膚上施灸的方法。若施灸時需將皮膚燒傷化膿，愈后留有瘢痕者，稱為瘢痕灸；若不使皮膚燒傷化膿，不留瘢痕者，稱為無瘢痕灸。

1、瘢痕灸：又名化膿灸。施灸時先將所灸腧穴部位涂以少量的大蒜汁，以增強黏附和刺激作用，然后將大小適宜的艾柱臵于腧穴上，用火點燃艾柱施灸。每壯艾柱必須燃盡，除去灰燼后，方可繼續(xù)易炷再灸，待規(guī)定壯數(shù)灸完為止。施灸時由于艾柱燒灼皮膚，因此可產(chǎn)生劇痛，此時可用手在施灸腧穴周圍輕輕拍打，借以緩解疼痛。在正常情況下，灸后1周左右，施灸部位化膿行成灸瘡，5-6周左右，灸瘡自行痊愈，結(jié)痂脫落后留下瘢痕。因此，施灸前必須征求患者同意方可使用本法。臨床上常用于治療哮喘、肺癆、瘰疬等慢性頑疾。

2、無瘢痕灸：又稱非化膿灸。施灸時先在所灸腧穴部位涂以少量的凡士林，以使艾柱便于黏附。然后將大小適宜的艾柱，臵于腧穴上點燃施灸，當艾柱燃剩2/5或1/4而患者感到微有灼痛時，即可易炷再灸，待將規(guī)定壯數(shù)灸完為止。一般應灸至局部皮膚出現(xiàn)紅暈而不起泡為度。因其皮膚無灼傷，故灸后不化膿，不留瘢痕。一般虛寒性疾患均可采用此法。

（2）間接灸：是指用藥物或其他材料將艾柱與施灸穴位的皮膚隔開進行施灸的方法，故又稱隔物灸。間接灸所用的間隔藥物和材料很多，目前常用的隔物灸有隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸等。

1、隔姜灸：用鮮姜切成直徑大約3厘米-4厘米，厚約0.3厘米-0.4厘米的薄片，中間以針刺數(shù)空，然后臵于應灸的穴位上或患處，再將艾柱放臵于姜片上點燃施灸，當患者感覺灼燙時，可將姜片稍提起，稍停后放下再灸，以免燙傷。艾柱燃盡，易炷再灸，直至灸完應灸壯數(shù)。常用于因寒而致的嘔吐、腹痛以及風寒痹痛等，有溫胃止嘔、散寒止痛的作用。

2、隔鹽灸：用純凈食鹽填敷于臍部，或于鹽上再臵一薄姜片，上臵大艾柱施灸，當患者感覺灼燙時，可將姜片稍提起，稍停后放下再灸，以免燙傷。艾柱燃盡，易炷再灸，直至灸完應灸壯數(shù)。多用于治療傷寒陰證或吐瀉并作、中風脫證等，有回陽、救逆、固脫之力。但須連續(xù)施灸，不拘壯數(shù)，以期脈起、肢溫、癥候改善。

3、隔蒜灸：用鮮大蒜頭，切成厚約0.3厘米-0.5厘米的薄皮，中間以針刺數(shù)孔，然后臵于應灸的穴位上或患處，再將艾柱放臵于蒜片上點燃施灸，當患者感覺灼燒時，可將蒜片稍提起，稍停后放下再灸，以免燙傷。艾柱燃盡，易炷再灸，直至灸完應灸壯數(shù)。此法多用于治療瘰疬、肺癆及初起的腫瘍等病證，有清熱解毒、殺蟲等作用。

4、隔附子餅灸：將附子研成粉末，用酒調(diào)和做成直徑約3厘米，厚約0.8厘米的附子餅，中間以針刺數(shù)孔，放在應灸腧穴或患處，上面再放艾柱施灸，直至灸完所規(guī)定壯數(shù)為止。多用于治療命門火衰而致的陽痿、早泄或瘡瘍久潰不斂等，有溫補腎陽等作用。

（二）艾條灸

艾條灸；即用艾絨制作成艾條進行施灸。

艾條的制作方法是：取純凈細軟的艾絨24g，平鋪在26厘米長，20厘米寬的細草紙上，將其卷成直徑約1.5厘米的圓柱型的艾卷，要求卷緊，外裹以質(zhì)地柔軟疏松而又堅韌的桑皮紙。用膠水或糨糊封口而成。也可在艾絨中摻入肉桂、干姜、丁香、獨活、細辛、白芷、雄黃、蒼術(shù)、乳香、川椒各等分的細末6g，則成為藥艾條。

艾條灸可分為懸起灸和實按灸：

（1）懸起灸：用點燃的艾條，對準施灸部位，距離皮膚3厘米~5厘米處熏烤，使患者局部感覺溫熱而無灼痛感，一般施灸時間10~15分鐘。常用的懸灸方法有溫和灸，雀啄灸、回旋灸等。

1、溫和灸：用點燃的艾灸，對準施灸部位，距離皮膚3厘米左右出熏烤，使患者局部感覺溫熱而無灼痛感，灸至皮膚潮紅為度，一般施灸時間10分鐘-15分鐘。

2、雀啄灸：用點燃的艾條，對準施灸部位一上一下地擺動，如鳥雀啄食一樣，一般施灸時間5分鐘-10分鐘。

3、回旋灸：用點燃的艾條，與施灸部位皮膚保持一定距離，均勻地左右移動或往復回旋熏烤施灸。

溫和灸多用于灸治慢性病，雀啄灸、回旋灸多用于灸治急性病。（2）實按灸：將點燃的艾條隔布或隔棉數(shù)層實按在穴位上，使熱氣透入皮肉深層，火滅熱減后重新點火按灸，稱為實按灸。常用的實按灸有太乙針灸和雷火針灸。

（三）溫盒灸：是將溫灸盒臵于所選的施灸部位中央，點燃艾條后，放在施灸穴位上方的灸盒中鐵紗上，蓋好封蓋以調(diào)節(jié)溫度，每次每部位灸20~30分鐘，一次可艾灸數(shù)穴。

二、禁忌癥：

1、中暑高熱、高血壓危象、肺結(jié)核晚期大量咯血等忌用艾灸療法。

2、孕婦懷孕前3個月禁用艾灸。

3、孕婦的腰部和腰骶部不宜施灸。

三、注意事項：

1、如因施灸不慎灼傷皮膚，局部出現(xiàn)小水泡，可囑患者保護好水泡，無使破潰，任其吸收，一般2~5日即可愈合。如水泡較大，可用消毒毫針刺破水泡，放出水液，再適當外涂燙傷油等，保護創(chuàng)面潔凈。

2、注意暈灸的發(fā)生。如發(fā)生暈灸現(xiàn)象，應立即停止施灸，讓患者仰臥，頭部放低，可指掐人中、合谷等穴急救，可適量喝點溫開水或葡萄糖。

3、患者在精神緊張、大汗后、勞累后或饑餓時不適宜艾灸。

4、注意防止艾灰脫落或艾柱傾倒而燙傷皮膚或燒壞衣物。尤其幼兒患者更應該認真守護觀察，以免發(fā)生燙傷。艾條灸完畢后，應該講剩下的艾灸套入滅火管內(nèi)或?qū)⑷碱^浸入水中，以徹底熄滅，防止再燃。如有艾灰脫落床上，應清掃干凈，以免復燃。

溫針療法

溫針是針刺與艾灸結(jié)合應用的一種方法，適用于即需要留針而又適宜用艾灸的病癥。

一、操作方法：

將針刺入腧穴，得氣后并給予適當補瀉手法而留針時，將純凈細軟的艾絨捏在針尾上，或用艾條一段長約2厘米左右，插在針柄上，點燃施灸。如患者感覺燙灼難忍，可在該穴區(qū)臵以硬紙片以減輕火力，待艾絨或艾條燒完后除去灰燼，將針起出。此法是一種簡便易行的針灸并用方法。

二、主治病證：

風寒濕痹癥、骨質(zhì)增生、腰腿痛、冠心病、高脂血癥、痛風、胃脘痛、腹痛、腹瀉、關(guān)節(jié)痛等。

三、注意事項：

1、溫針灸要嚴防艾火脫落灼傷皮膚?？深A先用硬紙剪成方形紙片，并剪一至中心的小缺口，臵于真下穴區(qū)上。

2、溫針灸時，要囑咐患者不要任意一棟肢體，以防灼傷。

四、禁忌癥：

1、孕婦禁用溫針法。

2、有出血傾向者，不宜使用。

3、皮膚感染、潰瘍或腫瘤部位，不宜使用。

穴位貼敷

穴位貼敷療法是指在中醫(yī)理論的指導下，選取一定的穴位貼敷某些藥物，通過腧穴刺激療法和藥物外治法的共同作用，起到扶正祛邪、防治疾病的一種療法。

一、基本操作方法：

（一）辯證選穴用藥

1、腧穴選擇及配伍：

（1）辯證取穴：以臟腑經(jīng)絡學說為基礎，通過辯證論治選取貼敷的腧穴組方，組學宜少而精，一般不超過2~4穴。局部貼敷或以痛為腧，貼藥范圍勿大。

（2）辨病選穴、神經(jīng)節(jié)段選穴：根據(jù)疾病診斷，選取患病臟腑相應經(jīng)絡的腧穴；或根據(jù)病癥所屬相應的神經(jīng)節(jié)段選取腧穴進行貼敷。

（3）局部選穴：選擇離病變器官組織最近、最直接的腧穴貼敷藥物，或在病灶局部選擇適當?shù)陌⑹茄?。也可在患病臟腑相應的體表選擇腧穴或選用相應的背俞穴。

（4）遠端選穴：根據(jù)上下相引得原則，上病下取，下病取上，如鼻鼽、口瘡取涌泉，脫肛取百會等。

2、藥物組方：外治法所使用的藥物與內(nèi)治方一致，針對所患病證辯證用藥，多選氣味俱厚臵品，有時甚至選用力猛有毒的藥物。補法可用血肉有情之品。在此基礎上適當伍用通經(jīng)走竄、芳香、活血通絡之品，以促進藥物吸收，如冰片、麝香、沉香、丁香、檀香、菖蒲、川椒、白芥子、姜、肉桂等。選擇適當溶劑如姜汁、酒、米醋等調(diào)和貼敷藥物或熬膏。以達藥力專、吸收快、收效速的目的。

（二）貼敷方法

1、貼法：將已制好的藥物直接貼壓于穴位，然后外敷膠布粘貼;或先將藥物臵于膠布粘面正中，在對準腧穴進行粘貼。適用于膏藥、巴布劑、丸劑、餅劑、磁片的腧穴貼敷

2、敷法：將已制備好的藥物，直接敷在穴位上，外覆塑料薄膜，并以紗布、醫(yī)用膠布固定即可。適用于散劑、糊劑、泥劑、浸膏劑的腧穴貼敷。

（三）貼敷時間

根據(jù)疾病種類、藥物特性及身體狀況而確定貼敷時間。一般情況下老年、兒童、病輕、體質(zhì)偏虛者貼敷時間宜短，出現(xiàn)皮膚過敏如瘙癢、疼痛者應即刻取下。

1、刺激性小的藥物每次貼敷4-8小時，每隔1-3天貼治1次

2、刺激性大的藥物，如蒜泥。白芥子等，應視患者的反應和發(fā)皰程度確定貼敷時間，約數(shù)分鐘至數(shù)小時不等（多在1-3小時）；如需再貼敷，應待局部皮膚基本恢復正常后再敷藥，或改用其他有效腧穴替換貼敷。

3、敷臍療法每次貼敷的時間可以在3-24小時，每隔一次所選藥物不應為刺激性大及發(fā)皰之品。

4、東病夏治腧穴貼敷從每年入伏到伏末，一般每7-10天貼1次，每次貼3-6小時，連續(xù)3年為一療程。

二、禁忌癥：

1、顏面部慎用有刺激性的藥物貼敷。嚴防有強烈刺激性的藥物誤入口、鼻、眼內(nèi)。

2、對于可引起皮膚發(fā)皰、潰瘍的藥物需注意：（1）糖尿病患者應慎用或禁用；（2）孕婦及瘢痕體質(zhì)者禁用；

（3）眼、口唇、會陰部、小二臍部等部位禁用。

3、過敏體質(zhì)者或?qū)λ幬?、敷料成分過敏者慎用。

4、貼敷部位皮膚有創(chuàng)傷、潰瘍者禁用。

三、注意事項：

1、刺激性強、毒性大的藥物，貼敷腧穴不宜過多，貼敷面積不宜過大，貼敷時間不宜過長，以免刺激過大或發(fā)生藥物中毒。

2、對于孕婦、幼兒、久病、體弱者一般不貼敷刺激性強、毒性大的藥物。同時注意使用藥量不宜過大，貼敷時間不宜過久，并在貼敷期間 注意病情變化和有無不良反應。

3、治療期間禁食生冷、海鮮、辛辣刺激性食物。

4、敷藥后盡量減少出汗、注意局部防水。

5、本療法會出現(xiàn)局部皮膚色素沉著、潮紅、微癢、燒灼感、疼痛、輕微紅腫、輕度處水皰等反應，可自然吸收，無需特殊處理。

6、貼敷后部分患者可能出現(xiàn)范圍較大、程度較重的皮膚紅斑、水皰、瘙癢現(xiàn)象，應立即停藥。進行對癥處理。極少數(shù)過敏體質(zhì)者，對某種貼敷藥物出現(xiàn)全身性皮膚過敏癥狀，應及時到醫(yī)院就診。

7、貼敷部位出現(xiàn)起皰或潰瘍者，待皮膚愈合后再進行敷藥。小的水皰一般不必特殊處理，讓其自然吸收。大的水皰應以消毒針具挑破其底部，消毒以防感染。破潰的水皰應做消毒處理后，外用無菌紗布包扎，以防感染。

推拿治療

推拿手法時推拿治病的主要手段，其熟練程度以及如何適當?shù)剡\用手法，對治療效果有直接影響。手法要求持久、有力、滲透、均勻、柔和。根據(jù)手法的動作形態(tài)，推拿手法分為擺動類、摩擦類、振動類、擠壓類、叩擊類和運動關(guān)節(jié)類等六類手法，每類各有數(shù)種手法組成。

1、擺動類手法：以指或掌。腕關(guān)節(jié)作協(xié)調(diào)的連續(xù)擺動，成擺動類手法。本類手法包括一指禪推法、纏法、滾法和揉法等，本法適用范圍廣，具有舒筋活血、緩解肌肉、祛瘀消積促進血液循環(huán)及消除疲勞等作用。

2、摩擦類手法：以掌、指或肘貼附在體表作直線或環(huán)旋移動稱摩擦類手法。本類手法包括摩法、擦法、推法、搓法、抹法等。本法具有理氣和中、溫筋通絡、行氣活血等作用。

3、振動類手法：以高頻率的節(jié)律性輕重交替刺激，持續(xù)作用于人體，稱振動類手法。本類手法包括抖法、振法等。本法一般作為結(jié)束類手法具有調(diào)節(jié)氣血，舒筋理氣、祛瘀消積等作用。

4、擠壓類手法：用指、掌或肢體其他部分按壓或?qū)ΨQ性擠壓體表、成擠壓類手法。本類手法包括按、點、捏、拿、捻和踩蹺等法。按、點、捏、拿捻等法具有放松肌肉、開通閉塞、活血止痛等的作用。踩蹺法臨床常用于腰椎間盤突出癥的治療。本法刺激量較大，應用時必須謹慎，對體質(zhì)虛弱者或脊椎骨質(zhì)病變者均不可使用本法。

5、叩擊類手法：用手掌、拳背、手指、掌側(cè)面，桑枝棒叩打體表，稱叩擊類手法。本類手法包括拍、擊、彈等法。本法具有舒筋通絡、行氣活血等作用。

6、關(guān)節(jié)活動類手法：對關(guān)節(jié)作被動型活動的一類手法稱為運動關(guān)節(jié)類手法。本法手法包括搖法、背法、扳法、拔伸法。背法適用于腰部扭閃疼痛及腰椎間盤突出癥等，其他手法用于關(guān)節(jié)錯位或肢體、關(guān)節(jié)功能障礙燈病癥。

禁忌癥：

1、診斷不明的急性脊髓損傷或伴有脊髓癥狀的患者，在未排除脊椎骨折時切忌推拿。出現(xiàn)腦脊髓癥狀時須排除蛛網(wǎng)膜下腔出血，這也是推拿禁忌癥。

2、各種骨折、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎、骨腫瘤、嚴重的老年性骨質(zhì)疏松癥患者，推拿可能引起病理性骨折，腫瘤擴散轉(zhuǎn)移或炎癥發(fā)展擴散。因此也屬于推拿禁忌癥。

3、嚴重的心、肺、肝、腎功能衰竭的病人或身體過于虛弱者，由于不承受強刺激，因此一般不宜接受推拿治療。應該采取措施，及時搶救。

4、各種急性傳染病、急性腹膜炎包括胃、十二指腸潰瘍穿孔者，禁忌推拿治療。應考慮手術(shù)剖腹探查。

5、有出血傾向或有血液病的患者，推拿可能引起局部皮下出血，故不宜推拿治療。

6、避免在有皮膚損傷的部位施手法。

7、妊娠3個月以上的婦女的腹部、臀部、腰骶部，為了防止流產(chǎn)，不宜在這些部位施手法。

8、精神病患者或精神過度緊張時不宜推拿治療。

針刀療法

針刀療法，針刀，針體直徑僅有1毫米，前端的刀刃只有0.8毫米寬。應用這種針刀治療疾病的方法稱之為針刀療法。

一、基本操作方法：

1、定位：由輕到重觸診病變部位，確定痛點的部位及層次，用龍膽紫標記。

2、消毒：用碘伏和75%酒精作局部皮膚消毒，鋪無菌孔布。

3、麻醉：以皮膚標記的痛點為中心，0.25%利多卡因2毫升局部逐層侵潤麻醉。

4、進針：術(shù)者待無菌橡皮手套，左手拇指指端垂直按壓進針點，右手持針點刺進皮膚，穿過皮膚時針下有空虛感，時進入脂肪層的感覺，再緩慢刺入。出現(xiàn)第二個抵抗感時，針尖到達筋膜表面，再用力電刺即突破筋膜進入肌肉。

5、松解：根據(jù)治療需要，用針刀在不同的解剖層次進行點刺、切割、剝離。如在筋膜層減張可用針刀在筋膜表面散在點刺3-5針。做條索狀粘連松解可沿縱軸方向連續(xù)進行線性切割。

6、出針：完成治療操作后，拔出針刀的同時，用無菌輔料覆蓋針孔，術(shù)者拇指指端垂直按壓1-2分鐘，用創(chuàng)可貼或無菌紗布封閉針孔48小時。

二、適應癥：

1、軀干四肢的軟組織損傷。

2、骨質(zhì)增生癥。

3、滑囊炎。

4、某些骨纖維管神經(jīng)卡壓綜合征。

5、骨化性肌炎初期和某些疤痕包塊。

6、改善某些病理性損傷后的后遺癥。

7、改善外傷和手術(shù)后的關(guān)節(jié)功能障礙。

8、頸椎病、腰椎間盤突出癥、頸椎椎管狹窄所所致的疼痛、麻痹。甚至不全癱瘓。

9、股骨頭無菌性壞死和骨軟骨炎。

10、嚴重的肢體畸形。

三、禁忌癥：

1、全身性禁忌癥

（1）現(xiàn)正患發(fā)熱疾病的病人。（2）一切內(nèi)科病的發(fā)作期。

（3）血友病 血小板減少，出、凝血時不正常者。

（4）身體疲勞、未進食、失眠不佳或體質(zhì)衰弱者，應待好轉(zhuǎn)后再做針刀術(shù)。

（5）針對高血壓、糖尿病未控制癥狀者應緩期進行，對經(jīng)期婦女、或月經(jīng)過多、過長的婦女應在癥狀好轉(zhuǎn)后再做針刀術(shù)。

（6）對于骨質(zhì)疏松病人、甲亢病人、年老體弱病人，要慎重從事。

2、局部禁忌癥：

（1）施術(shù)部位皮膚有炎癥、感染灶、毛囊炎、瘺道等。（2）施術(shù)部位深處有炎癥、膿腫、表現(xiàn)紅腫熱痛者。（3）施術(shù)部位有重要神經(jīng)、血管或重要臟器無法避開者。

熏洗療法

熏洗療法，就是按一定處方用藥的中草藥，經(jīng)加清水煎煮沸后先用蒸水熏療，再用藥液淋洗、浸浴全身或局部患處，從而產(chǎn)生治療作用的一種防治疾病方法。

一、基本技術(shù)：

（一）淋洗法

將藥物放在砂鍋內(nèi)，加水煎湯，過濾去渣后，乘熱裝入小噴壺內(nèi)，不斷地淋洗患處?；蛴孟炯啿颊核帨B續(xù)淋洗患處。這種淋洗法多用于癤、癰破潰流膿或創(chuàng)傷感染、皮膚潰瘍等，尤其是發(fā)生于腹部及腰背部者。在淋洗時，并可輕輕捺按傷口四周，并用鑷子持消毒棉球拭蘸傷口膿液，使膿液及壞死組織淋洗干凈。淋洗后，根據(jù)傷口情況進行常規(guī)換藥。

（二）熏洗法

1、全身熏洗法

將藥物用量加倍，煎湯倒入浴盆里，進行全身沐浴?；虬阉帨谷氪竽就盎虼笏?，桶內(nèi)放一小木凳，高出水面3寸左右，患者坐小小木凳上，用單布或毯子從上面蓋?。▋H露頭部在外面），勿使熱氣外泄，待藥湯部燙人時，取出小木凳，患者浸于藥湯內(nèi)淋浴，以出汗為度。熏洗完畢后，擦干全身用浴巾蓋住，臥床休息，如能稍睡片刻更好，待消汗后，再換穿衣服。全身熏洗法主要用于全身性皮膚病等疾患。

高血壓、心臟病重癥患者慎用，如出現(xiàn)頭暈、胸悶、呼吸困難等情況后立即停用。

2、局部熏洗法（1）手熏洗法 把煎好的藥湯乘熱倒入盆中，將患手架于盆上，進行熏蒸，外以單將手連盆口蓋嚴，不使熱氣外泄，等到藥湯不燙人時，可把患手或腕部于前臂浸于藥湯之中進行洗浴。

（2）足熏洗法

把煎好的藥湯倒入木桶內(nèi)，桶內(nèi)安臵一小木凳，略高出水面，患者坐在小椅子上，將患足放在小木凳上，用布單將腿及桶口蓋嚴密，進行熏蒸，待湯藥不燙人時，取出小木凳，把患足及小腿浸于湯藥中泡洗。根據(jù)病情需要，湯藥可浸至踝關(guān)節(jié)部或膝關(guān)節(jié)附近。

（3）坐浴法

把煎好藥湯乘熱倒入盆內(nèi)，待湯藥不燙人時，臀部浸于盆中泡洗。也可用坐浴椅，先把盆放在椅下進行熏蒸，后將盆移至椅上坐浴。這種方法，主要用于肛門及會陰部的疾病。

3、熱罨法

熱罨法類似現(xiàn)代的熱濕敷法，由于患病部位不用，治療應用時，有以下幾種方法：

（1）將煎好的藥湯乘熱倒入盆內(nèi)，用消毒紗布7~8層或干凈軟紗布數(shù)層蘸藥湯乘熱攤放患處，另用1塊消毒紗布不斷地蘸藥湯淋漬患處，使攤敷在患處的紗布層得以保持一定的濕熱度，持續(xù)淋漬熱罨。

（2）將煎好的藥湯乘熱倒入盆內(nèi)，用消毒紗布或軟布蘸藥湯，稍微擰一下（不要太干），再折疊數(shù)層，乘熱敷在患處，兩手輕輕旋按片刻，稍涼再換，如此連續(xù)操作。

（3）將藥物研成粗末裝入布袋內(nèi)，扎進袋口，放入搪瓷盆內(nèi)加水煎藥，乘熱熏洗，并取出藥袋，帶湯乘熱在患處進行濕熱敷，這樣湯洗與熱罨連續(xù)交替使用。

熱罨法主要用于軟組織損傷，以及骨折臨床愈合后肢體功能障礙者，也適用于癤、癰等急性化膿性感染疾病還未潰破者。但使用時應注意消毒滅菌。

二、適應癥：

1、癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒等外科疾病。

2、血拴閉塞性脈管炎、下肢靜脈曲張等周圍血管疾病。

3、軟組織損傷等骨科疾病。

4、帶狀皰疹、銀屑病、濕疹、尋常疣、手足癬、發(fā)癬、股癬等皮膚科疾病及某些內(nèi)臟疾患如失眠、高血壓等。

三、禁忌癥：

1、急性傳染病、嚴重心臟病。嚴重高血壓病等，均忌用全身熏洗。

2、危重外科疾病，嚴重化膿感染病，需要進行搶救者，忌用熏洗。

3、慢性肢體動脈閉塞性疾病、嚴重肢體缺血、發(fā)生肢體干性壞疽者，禁止用中高溫（超過38度）熏洗。

4、婦女妊娠和月經(jīng)期間，均不宜進行熏洗。

5、飽食、饑餓，以及過度疲勞時，均不宜熏洗。

6、飯前飯后半小時內(nèi)，不宜熏洗。

7、有過敏性哮喘病的患者禁用香包熏洗。

四、注意事項：

1、冬季熏洗時，應注意保暖，夏季要避風。全身熏洗后皮膚血管擴張，血液循環(huán)旺盛，全身溫熱出汗，必須待汗解和穿好衣服后再外出，以免感受風寒，發(fā)生感冒等病癥。

2、藥湯溫度要適宜，不可太熱，以免燙傷皮膚。也不可太冷，以免產(chǎn)生不良刺激。如果熏洗時間較久，藥湯稍涼時，須再加熱，這樣持續(xù)溫熱熏洗，才能收到良好的治療效果。

3、夏季要當日煎藥當日使用，藥湯不要過夜，以免發(fā)生霉變質(zhì)，影響治療效果和發(fā)生不良反應。

4、在全身熏洗過程中，如患者感到頭暈不適，應停止洗浴，臥床休息。

5、熏洗后的木盆或木桶一定要及時清洗，保持清潔，防止感染。

6、加熏洗無效或病情反而加重者，則應停止熏洗，改用其他方法治療。

7、藥物可連續(xù)煎煮使用2-3天。

刮痧療法

刮痧療法時用特質(zhì)的刮痧器具，依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡腧穴理論，在體表進行相應的手法刮拭，以防治疾病的方法。

一、基本操作方法：

（一）刮痧器具的選擇

根據(jù)病癥和刮痧部位的不同，選擇相應的刮痧板和刮痧介質(zhì)。

1、刮痧板的選擇

（1）橢圓形刮痧板：呈橢圓形或月圓形，邊緣光滑，宜用于人體脊柱雙側(cè)、腹部和四肢肌肉較豐滿部位刮痧。

（2）方形刮痧板：一側(cè)薄而外凸為弧形，對側(cè)厚而內(nèi)凹為直線型，呈方形，宜用于人體軀干、四肢部位刮痧。

（3）缺口形刮痧板：邊緣設臵有缺口，以擴大特殊部位的接觸面積，減輕疼痛，宜用于手指、足趾、脊柱部位刮痧。

（4）三角形刮痧板：呈三角形，棱角處便于點穴，宜用于胸背部肋間隙、四肢末端部位刮痧。

（5）梳性刮痧板：呈梳子狀，便于接觸頭皮，保護頭發(fā)，宜用于頭部刮痧。

2、刮痧介質(zhì)的選擇

（1）刮痧油是中草藥與醫(yī)用油精煉而成的油劑，具有清熱解毒、活血化瘀、解肌發(fā)表、緩解疼痛、幫助透痧，以及潤滑護膚增效等作用，宜用于大人。

（2）刮痧乳是天然植物合成的乳劑，具有改善血液循環(huán)、促進新陳代謝、潤滑護膚增效的作用。宜于兒童刮痧。

（二）握持刮痧板方法

根據(jù)所選刮痧板的形狀和大小，使用便于操作的握板方法。一般為單手握板，將刮痧板放臵掌心，一側(cè)由拇指固定，另一側(cè)由食指和中指固定，或由拇指以外的其余四肢固定。刮痧時利用指力和腕力使刮痧板與皮膚之間夾角約45°為宜。

（三）刮痧的次序

選擇刮痧部位順序的總原則為先頭面后手足，先胸腹后背腰，先上肢后下肢，逐步按順序刮痧。全身刮痧者，順序為：頭、頸、肩、上肢、胸腹、背腰及下肢；局部刮痧者，如頸部順序為頭、頸、肩、上肢；肩部順序為頭、頸、肩上、肩前、肩后、上肢；背腰部順序為背腰部正中、脊柱兩側(cè)、雙下肢。

（四）刮痧的方向

總原則為由上向下，由內(nèi)向外，單方向刮拭，盡可能拉長距離。頭部采用梳頭發(fā)，由前向后；面部一般由正中向兩側(cè)，下頜向外上刮拭。

（五）刮痧的時間

刮痧的時間包括每次治療時間、刮痧間隔和療程：

1、每個部位一般刮拭20-30次，通常一個患者選3-5個部位；局部刮痧一般10-20分鐘，全身刮痧宜20-30分鐘。

2、每次刮痧之間宜間隔3-6天，或以皮膚上痧退，手壓皮膚無痛感為宜；若病情需要，或刮痧部位的痧斑未退，不宜在原部位進行刮拭，可另選其他相關(guān)部位進行刮痧。

3、急性病痊愈為止，一般慢性病以7-10次為一療程。

（六）刮痧的程度

刮痧的程度包括刮拭的力量強度和出痧程度：

1、刮痧時用力均勻，由輕到重，以能夠承受為度。

2、一般刮至皮膚出現(xiàn)潮紅，紫紅色等顏色變化，或出現(xiàn)粟粒狀、丘疹樣斑點，或片狀、條索狀板塊等形態(tài)變化，并伴有局部熱感或輕微疼痛。對一些不宜出痧或出痧較少的患者，不可強求出痧。

二、禁忌癥：

1、嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全、全身浮腫、極度虛弱或消瘦者。

2、有出血傾向的疾病，如嚴重貧血、血小板減少性紫癜、白血病、血友病等。

3、急性骨髓炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、傳染性皮膚病、燒傷、體表腫痛、皮膚潰爛或急性外傷創(chuàng)傷部位。

4、精神分裂癥、抽搐等不配合進行刮痧者。

5、醉酒、過饑、過飽、過度疲勞者。

6、孕婦的腹部、腰骶部。

7、眼睛、口唇、舌體、耳孔、鼻孔、乳頭、肚臍、前后二陰，以及大血管顯現(xiàn)處等部位。

三、適應癥：

1、內(nèi)科病癥： 感受風寒、暑濕之邪引起的感冒發(fā)熱、頭痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉以及高溫中暑等，急慢性支氣管炎、肺部感染、哮喘、心腦血管疾病、急慢性胃炎、腸炎、便秘、腹瀉、高血壓、眩暈、糖尿病、甲狀腺疾病、膽囊炎、肝炎、水腫，各種神經(jīng)痛、臟腑痙攣性疼痛等，諸如：神經(jīng)性頭痛、血管性頭痛、三叉神經(jīng)痛、膽絞痛、胃腸痙攣等病癥。

2、外科病癥： 以疼痛為主要癥狀的各種外科病癥，如急性扭傷，感受風寒濕邪導致的各種軟組織疼痛，各種骨關(guān)節(jié)疾病，坐骨神經(jīng)痛，肩周炎，落枕，慢性腰痛，風濕性關(guān)節(jié)炎，類風濕性關(guān)節(jié)炎，頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，股骨頭壞死，痔瘡等病癥。

3、兒科病癥：營養(yǎng)不良、食欲不振、生長發(fā)育遲緩、小兒感冒發(fā)熱、腹瀉等病癥。

4、五官科病癥：牙痛、鼻炎、鼻竇炎、咽喉腫痛、視力減退、弱視、青少年假性近視、急性結(jié)膜炎、耳聾、耳鳴等病癥。

5、婦科病癥： 痛經(jīng)、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、乳腺增生、產(chǎn)后病等。

6、其他各科病癥：皮膚搔癢癥、蕁麻疹、痤瘡、濕疹、失眠、多夢、癲癇、精神分裂癥、肢體震顫、麻痹等病癥。

7、保?。侯A防疾病、強身健體、減肥、美容等

四、注意事項：

1、刮痧時選取適當?shù)墓勿鸩课?，以?jīng)脈循行和病變部位為主，刮痧部位應用熱毛巾，或一次性紙巾，或用75%乙醇棉球或生理鹽水棉球進行清潔或消毒，然后去適量刮痧介質(zhì)，臵于清潔后的刮拭部位，以刮痧板涂抹均勻。刮痧后應用干凈紙巾、毛巾或消毒棉球經(jīng)刮拭部位的刮痧介質(zhì)擦拭干凈。

2、刮痧時應該注意室內(nèi)保暖，尤其是在冬季應避免感受風寒；夏季刮痧時，應避免風扇、空調(diào)直接吹刮拭部位。

3、刮痧過程中產(chǎn)生的酸、麻、脹、痛、沉重等感覺，均屬正常反應。刮痧后皮膚出現(xiàn)潮紅、紫紅色等顏色變化，或出現(xiàn)粟粒狀、丘疹樣斑點、后片狀、條索狀斑塊等形態(tài)變化，并伴有局部熱感或輕微疼痛，都是刮痧的正常反應，數(shù)天后可自行消失，一般不需進行特殊處理。

4、刮痧過程中若出現(xiàn)頭暈、目眩、心慌、出冷汗、面色蒼白、惡心欲吐、甚至神昏撲到等暈刮現(xiàn)象時，應立即停止 刮痧，使患者呈頭低腳高平臥位，引用一杯溫開水，并注意保暖，或用刮痧板點按患者百會、人中、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉穴。

5、刮痧結(jié)束后，最好飲一杯溫開水，不宜即刻食用生冷食物。刮痧出痧后30分鐘以內(nèi)不宜洗冷水澡。

6、年邁體弱、兒童、對疼痛較敏感的患者宜用輕刮法刮拭。

7、凡肌肉豐厚處宜用刮痧板的橫面刮拭。對一些關(guān)節(jié)處、四肢末端、頭面部等肌肉較少、凹凸較多的部位宜用刮痧板的棱角刮拭。

8、下肢靜脈曲張或下肢腫脹者，宜由下向上刮拭，采用逆刮法。

第五篇：胸外科診療指南 技術(shù)操作規(guī)范

胸外科診療指南

技術(shù)操作規(guī)范

目

錄

第一章

賁門失馳緩癥 第二章 第三章 第四章 第五章 第六章 第七章 第八章 食管癌 肋骨骨折 肺大皰 肺 癌 氣

胸 血

胸

技術(shù)操作規(guī)范—胸腔閉式引流術(shù)

第一章

賁門失馳緩癥

賁門失馳緩癥指食管約肌肉松弛障礙，導致食管功能性梗阻，臨床上出現(xiàn)吞咽困難、反食、胸部不適或胸痛，嚴重時可有體重減輕。其病因尚不清楚，已提出的可能病因有病毒感染，副交感神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，基因遺傳因素。精神刺激引起皮質(zhì)精神障礙等?！驹\斷】

1、主要癥狀是間段性吞咽不暢、反食、胸痛。吞咽困難時輕時重，輕時可以連續(xù)進餐，但可有胸骨后食物停滯或受阻感以及進食餐時間延長。病程中吞咽困難不呈進行性發(fā)展。隨病程食管逐漸擴大，極度擴大的食管如胃一樣，常存留大量食物及黏液。嚴重食物潴留常合并食管炎。少數(shù)患者長期賁門失遲緩癥可繼發(fā)食管癌。

2、多數(shù)患者合并反食，為未消化的食物，可發(fā)生在進食過程中或進食后不久。同時夜間反流。常含有不少黏液。嚴重反食體重可明顯下降，甚至出現(xiàn)明顯不良。

3、約1/2的患者有胸痛，發(fā)生的原因由于食物通過障礙，引起食管擴張，食管下端括約肌壓力明顯增高，以及食管體部出現(xiàn)高幅度的同步收縮。

4、患者還可以出現(xiàn)呼吸道癥狀，尤其是有夜間反流的患者，長伴有咳嗽、咳痰、氣促及睡時有鼾聲。久病有經(jīng)驗的患者，往往在睡覺前利用改變體位，引流食管內(nèi)容物，或大量飲水以利用食管內(nèi)容物進入胃內(nèi)。

5、賁門失馳癥患者可并發(fā)食管炎、食管癌。

6、嚴重擴張時胸部X線像長顯示縱隔增寬，并有氣液平面。食管鋇餐造影檢查，吞咽時鋇劑順利進入食管，上段有蠕動收縮，臥位時鋇劑不再被推進。立位時鋇劑充盈食管，食管體部和遠端明顯擴張，呈鳥嘴樣，嚴重者呈乙狀樣彎曲，但食管內(nèi)光滑。仔細檢查，LES區(qū)不隨吞咽出現(xiàn)松弛，呈間端開放，少量鋇劑可流入胃腔，有時鋇劑完全停留在LES之上，長時間不能進入胃內(nèi)。

7、纖維內(nèi)鏡下食管體部擴張，或彎曲變形，其內(nèi)可見存留未消化的食物和液體，無張力。LES區(qū)持續(xù)關(guān)閉，推送鏡子時雖有阻力，但不難進入胃里。

8、食管測驗最重要的發(fā)現(xiàn)是吞咽后LES松弛障礙，常伴有LESP升高，高于胃壓。食管排空檢查發(fā)現(xiàn)核素通過食管時間立位時平均為7秒，小于15秒。另外還可進行食管鋇伎排空指數(shù)測定?！局委煛?/p>

1、一般治療包括注意飲食成分，進食速度，調(diào)整情緒。

2、藥物治療有硝酸甘油、硝酸異山梨脂（消心痛），鈣通道阻泄劑如硝苯地平（心痛定）等。

3、食管擴張：常用的擴張方法有氣囊、水囊和各種探條擴張器，也可在內(nèi)鏡下對LES區(qū)黏膜層進行縱行電燒。

4、藥物治療或擴張治療效果不滿意，癥狀仍明顯，無手術(shù)禁忌，可考慮手術(shù)治療施行食管下段賁門肌層切開術(shù)。

5、手術(shù)注意事項：食管下端或賁門肌層切開至少8～10cm長度，保證黏膜完整和膨出，如有黏膜損傷應立即縫合。勿損傷膈裂孔，以免術(shù)后發(fā)生食管反流。

第二章

食管癌

【診斷】

一、臨床表現(xiàn)

1、早期癥狀多不明顯，咽下食物時偶爾有停滯、梗噎或異物感，胸骨后悶脹或疼痛。

2、中晚期可出現(xiàn)進行性吞咽困難、嗆咳、聲音嘶啞及惡液質(zhì)。

二、輔助檢查

1、食管吞鋇造影

①早期表現(xiàn)：局限性食管黏膜皺襞增粗、中斷、小的充盈缺損及淺在龕影。②中晚期表現(xiàn)：不規(guī)則的充盈缺損或龕影，病變段食管僵硬、成角及食管軸移位。

2、細胞學檢查：食管拉網(wǎng)采集細胞檢查，常用于本病普查，對早期診斷有意義，陽性率可達90%以上。

3、內(nèi)鏡檢查：食管纖維內(nèi)鏡可直接觀察病變形態(tài)和病變部位；采取組織行病理檢查；通過黏膜染色發(fā)現(xiàn)早期病變。

4、超聲內(nèi)鏡尚可判斷腫瘤侵犯深度，周圍組織及結(jié)構(gòu)有無受累，以及局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

5、放射性核素檢查：利用某些親腫瘤的核素，多早期食管癌病變有幫助。

6、CT檢查：顯示食管癌向腔外擴展的范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

三、鑒別診斷

1、反流性食管癌。

2、賁門失馳癥。

3、食管靜脈曲張。

4、食管瘢痕現(xiàn)在。

5、食管良性腫瘤。

6、食管憩室?！局委煛?/p>

一、治療原則

以手術(shù)為主的綜合性治療。

二、非手術(shù)治療

1、放射治療。

2、化學治療。

3、免役治療。

4、中醫(yī)中藥治療。

三、手術(shù)治療

（一）手術(shù)指征

1、全身情況好，各臟器功能能耐受手術(shù)。

2、無遠處轉(zhuǎn)移。

3、局部病變估計有可能切除。

4、無頑固胸背疼痛。

5、無聲嘶

（二）術(shù)式選擇

1、內(nèi)鏡切除：適用于食管原位癌黏膜切除。

2、非開胸食管癌切除術(shù)：

（1）食管內(nèi)翻拔脫術(shù)：主要適用于下咽及頸段食管癌。（2）食管鈍性分離切除術(shù)：用于胸內(nèi)各段食管癌。

（3）頸胸骨部分劈開切口：用于主動脈弓以上的上胸段食管癌。

3、開胸手術(shù)主要有：

（1）左胸后外側(cè)切口：適用于中、下段食管癌。（2）右胸前外側(cè)切口：適用于中、上段食管癌。

（3）左胸、頸部二切口：適用于中、上段史管癌，病變左侵。（4）右胸、上腹、頸三切口：適用于中段以上食管癌，病變右侵。

4、姑息性手術(shù)（1）胃或空腸造口術(shù)。（2）食管腔內(nèi)置管術(shù)。（3）食管分流術(shù)。

（三）術(shù)前準備

1、血、尿、糞常規(guī)。

2、肝腎功電解質(zhì)、血糖、輸血前檢查、凝血四項。

3、心電圖。

4、血氣、肺功能（必要時）。

5、術(shù)前留置胃管，食管沖洗。

6、頭、胸、上腹部CT.7、全身骨掃描。

第三章

肋骨骨折

暴力作用于肋骨，可使肋骨向內(nèi)彎曲，前后擠壓暴力使肋骨腋段向外彎曲折斷?！驹\斷】 一．臨床表現(xiàn)

1．有胸部外傷史。

2．胸痛，在深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動體位時加劇，呼吸困難，合并皮下氣腫、咯血、氣胸、或血氣胸者呼吸困難加重。

3．呼吸和循環(huán)功能障礙；連枷胸影響肺通氣和循環(huán)，導致體內(nèi)缺氧和二氧化碳滯留，嚴重時可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。

4．胸廓畸形，胸壁塌陷，胸部擠壓疼痛加重。皮下捻發(fā)音，骨摩擦音。

5．胸壁反常呼吸運動，連枷胸，氣管移位（合并血、氣胸）。二．輔助檢查

1．胸部X線片可顯示肋骨骨折斷裂線和斷端錯位，但前胸肋軟骨骨折并不顯示X線征象。

2．胸部CT三位重建可顯示任何部位的骨折，明確診斷。

【治療】

一．治療原則

鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防止并發(fā)癥。

二．非手術(shù)治療

1.閉合性單處肋骨骨折：鎮(zhèn)痛，固定胸廓和防止肺部并發(fā)癥。

2.閉合性多根多處肋骨骨折：保持呼吸道通暢、止痛、包扎固定（適用于浮動胸壁范圍較小、反常呼吸較輕者）。鼓勵病人咳嗽排痰，早期下床活動，減少呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。三．手術(shù)治療

（一）手術(shù)指征

1.閉合性多根多處肋骨骨折。

2.開放性肋骨骨折。

（二）術(shù)式選擇 1.閉合性多根多處肋骨骨折：外固定牽引、機械通氣，手術(shù)復位內(nèi)固定。

2.開放性肋骨骨折：傷口徹底清創(chuàng)，手術(shù)復位固定。

（三）術(shù)前準備

1.血、尿、糞常規(guī)。

2.肝腎功電解質(zhì)、血糖、輸血前檢查、凝血四項。

3.心電圖。

4.血氣、肺功能（必要時）。

第四章 肺大皰

肺大皰亦稱大皰性肺氣腫。肺大皰是指位于臟層胸膜下或肺實質(zhì)內(nèi)的直徑>1cm的充氣空腔，常單個或多個。根據(jù)病理分三型：Ⅰ型：狹頸肺大皰；Ⅱ型：寬基底部表淺肺大皰；Ⅲ型：寬基底部深部肺大皰?！驹\斷】

一、臨床表現(xiàn)、1、單發(fā)較小的肺大皰，可無任何癥狀。

2、如體積較大或多發(fā)的肺大皰，壓迫肺組織較明顯，可引起氣促、胸悶、甚至呼吸困難。、3.當突然出現(xiàn)胸痛、咳嗽、胸悶、呼吸困難加重甚至發(fā)紺和休克等，伴有患側(cè)叩診呈鼓音，呼吸音減弱，氣管可向?qū)?cè)移位，多半為肺大皰破裂成為自發(fā)性氣胸。

二、輔助檢查

X線/CT可見肺部有單個或多個大小不等的薄壁透明空腔，內(nèi)無肺紋理，或有細條索狀影，巨大的肺大皰可占據(jù)一個肺葉或整個胸腔，甚至將縱隔推向?qū)?cè)。

三、鑒別診斷

1、肺囊腫。

2、肺小皰：肺小皰是正常肺表面的含氣腔隙，其外壁由臟層胸膜構(gòu)成。

3、氣胸?！局委煛?/p>

一、治療原則

（一）手術(shù)指征

肺大皰壓迫周圍健康肺組織，引起氣促、胸悶、甚至呼吸困難者，或?qū)野l(fā)氣胸者，應積極行肺大皰切除術(shù)。

（二）術(shù)式選擇

1、較小的局限性肺大皰可行單純切除。

2、如在一葉肺內(nèi)由多個大皰，單純切除肺大皰有困難，或切除大皰后余肺已很少，則可行肺葉切除術(shù)。

3、對于雙側(cè)彌漫性多個肺大皰，肺功能受損嚴重者，可考慮肺移植術(shù)。手術(shù)方法：首選電視胸腔鏡，其次為小切口和常規(guī)開胸手術(shù)。

（三）術(shù)前準備

1、血、尿、糞常規(guī)。

2、肝腎功電解質(zhì)、血糖、輸血前檢查、凝血四項。

3、心電圖。

4、血氣、肺功能（必要時）。

第五章 肺 癌

【診斷】

一、臨床表現(xiàn)

1、支氣管肺部表現(xiàn)

（1）咳嗽：約70%的病例有咳嗽。

（2）咯血或血痰：約50%的病例有咯血，也是肺癌的早期癥狀。

（3）胸痛：約30%—50%的病例有肺性胸痛，多為間歇性鈍痛，常伴有胸悶。（4）發(fā)熱：多因繼發(fā)肺部炎癥和肺不張所致，可出現(xiàn)“癌性熱”。

2、肺外表現(xiàn)（1）胸內(nèi)表現(xiàn)

①聲音嘶?。耗[瘤浸潤或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫喉返神經(jīng)所致。②上腔靜脈梗阻綜合征：壓迫上腔靜脈而產(chǎn)生 ③Horner-Bernard綜合征：腫瘤侵犯頸交感神經(jīng)節(jié)。④吞咽困難、膈神經(jīng)麻痹、胸腔或心包積液等。

（2）胸外表現(xiàn)約2%的肺癌病人表現(xiàn)出與腫瘤轉(zhuǎn)移無關(guān)而與內(nèi)分泌綜合征相關(guān)的癥狀和體征，表現(xiàn)為增生性股關(guān)節(jié)病、杵狀指（趾）、Cushing綜合征、神經(jīng)肌病、皮肌炎、黑棘皮病和高鈣血癥等。這些癥狀和體征在腫瘤切除術(shù)后可減輕或消失。

（3）胸外轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：可向淋巴結(jié)、肝、腎上腺、腎、骨和腦轉(zhuǎn)移。（4）非特異癥狀：體重下降、厭食、乏力、虛弱、惡液質(zhì)等。

二、輔助檢查

1、胸片和CT：大多數(shù)肺癌可以經(jīng)胸部X線攝片和CT檢查獲得臨床診斷?？梢源_定腫瘤部位、大小、肺門、縱隔淋巴結(jié)是否腫大，腫瘤與鄰近組織的關(guān)系。為手術(shù)方式的選擇提供參考。

2、痰液脫落細胞學檢查：應反復多次檢查，準確率在80%以上。

3、支氣管鏡檢查：可以觀察到亞段以上的氣管、支氣管病變，不僅能取得病理上的診斷，還有助于手術(shù)方式的選擇。

4、經(jīng)皮肺穿刺活組織檢查：對周圍性肺癌陽性率較高，但可能產(chǎn)生氣胸、血胸、穿刺針道腫瘤播散等并發(fā)癥，且有一定的假陰性。

5、縱隔鏡檢查：觀察并活檢氣管前、隆突下及兩側(cè)支氣管淋巴結(jié)，確定肺癌是否已轉(zhuǎn)移到肺門和縱隔淋巴結(jié)，明確肺癌分期。

6、MRI：觀察中心型肺癌與大血管的關(guān)系，為是否手術(shù)治療或選擇手術(shù)方式提供重要的信息。

7、放射性核素肺掃描：陽性率在90%左右。

8、其他檢查：胸腔穿刺胸水脫落細胞檢查、轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查、正電子輻射斷層成像(PET)掃描，對多種方法檢查仍不能明確病變性質(zhì)，可行胸腔鏡檢查或剖胸探查。

三、鑒別診斷

1、肺結(jié)核。

2、肺部其他腫瘤。

3、肺部炎癥。

4、縱隔淋巴肉瘤?！局委煛?/p>

一、治療原則

肺癌主要采取以外科為主的綜合治療。首選療法是外科手術(shù)。它是肺癌唯一可能治愈的方法。然而肺癌是一種全身行疾病，單純手術(shù)治療并不能完全解決問題，必須與化療、放療、生物治療等聯(lián)合應用。

二、非手術(shù)治療

1、化學治療。

2、放射治療。

3、免疫治療。

4、中醫(yī)中藥治療。

三、手術(shù)治療

（一）手術(shù)原則

1、非小細胞肺癌T1或T2N0M0以根治性手術(shù)治療為主。

2、Ⅱ期和Ⅲ期則應加作手術(shù)前后化療，放療等綜合治療。

3、小細胞肺癌采用化療→手術(shù)→化療，化療→放療→手術(shù)→化療，或化療→放療→化療，以及附加預防性全腦照射等綜合治療。

（二）術(shù)式選擇

1、肺葉切除術(shù)：適用于病變局限于一個肺葉內(nèi)的肺癌，是目前肺癌外科治療的首選手術(shù)方式，多用于周圍型肺癌。包括雙葉肺切除及袖式肺葉切除術(shù)。

2、全肺切除術(shù)：當肺葉切除術(shù)達不到對腫瘤的根治切除，病人又能耐受全肺切除時采用，多用于中心型肺癌。

3、擴大肺切除術(shù)，對侵犯胸膜，胸壁，心包，大血管及其它鄰近器官組織者可行擴大肺切除術(shù)。

4、電視胸腔鏡輔助下肺切除術(shù)。

（三）術(shù)前準備

1、血、尿、糞常規(guī)。

2、肝腎功電解質(zhì)、血糖、輸血前檢查，凝血四項。

3、心電圖、血氣、肺功能。

4、頭顱和上腹部CT.5、全身骨掃描。

第六章

氣 胸

【診斷】

一、臨床表現(xiàn)

1.鈍性或穿透性胸部外傷史。

2.閉合性氣胸：根據(jù)胸膜腔內(nèi)積氣的量與速度，輕者病人可無癥狀，重者有胸痛、胸悶、呼吸困難；發(fā)現(xiàn)傷側(cè)胸廓飽滿，呼吸動度降低，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，呼吸音降低或消失。

3.開放性氣胸：明顯的呼吸困難、鼻翼扇動、口唇發(fā)紺、頸靜脈怒張。傷側(cè)胸壁可見伴有氣體進出胸腔發(fā)出吸吮樣聲音的傷口，稱為胸部吸吮傷口。氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診鼓音，呼吸音消失，嚴重者伴有休克。

4.張力性氣胸：嚴重或極度呼吸困難、煩躁、意識障礙、大汗淋漓、發(fā)紺；不少病人尚有脈細快，血壓降低等循環(huán)障礙表現(xiàn)。氣管明顯移向健側(cè)，頸靜脈怒張，皮下氣腫。傷側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。

二、輔助檢查

1.閉合性氣胸：胸部X線檢查可顯示不同程度的肺萎陷和胸膜腔積氣，伴有胸腔積液時可見氣液平面。

2.開放性氣胸：胸部X線檢查可見傷側(cè)胸腔大量積氣，肺萎陷，縱隔移向健側(cè)。

3.張力性氣胸：胸腔穿刺有高壓氣體外推針筒芯。胸部X線檢查顯示胸腔大量積氣，肺完全萎陷、縱隔移位，并有縱隔氣腫和皮下氣腫征象?！局委煛?、一、治療原則

吸氧，抗感染，開放性氣胸立即變?yōu)殚]合性氣胸，胸膜腔穿刺術(shù)或閉式胸腔引流術(shù)。

二、非手術(shù)治療

1.少量氣胸可在1—2周內(nèi)自行吸收。

2.吸氧，補充血容量，糾正休克。給予抗生素，鼓勵病人咳嗽排痰，預防感染。

三、手術(shù)治療

（一）手術(shù)指征

閉合性中、大量氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸。

（二）術(shù)式選擇

1.閉合性氣胸：中、大量氣胸行胸膜腔穿刺術(shù)或閉式胸腔引流術(shù)，促使肺盡早膨脹。

2.開放性氣胸：急救處理要點為將開放性氣胸立即變?yōu)殚]合性氣胸。清創(chuàng)、縫合胸壁傷口，并做閉式胸腔引流。如疑有胸腔內(nèi)臟器損傷或進行性出血，則需行開胸探查術(shù)。

3.張力性氣胸：入院前或院內(nèi)急救為迅速使用粗針頭穿刺胸膜腔減壓，并外接單向活瓣裝置；安置閉式胸腔引流，持續(xù)漏氣而肺難以膨脹時需考慮開胸探查術(shù)。

（三）術(shù)前準備 1.血、尿、糞常規(guī)。

2.肝腎功電解質(zhì)、血糖、輸血前檢查、凝血四項。3.心電圖。

4.血氣、肺功能（必要時）.第七章

血 胸

【診斷】

一、臨床表現(xiàn) 1.胸部外傷史。

2.少量血胸可無癥狀或癥狀輕微。

3.中、大量血胸：面色蒼白、脈搏細速、血壓下降或末梢血管充盈不良等低容量休克表現(xiàn)；有呼吸急促、肋間隙飽滿、氣管向健側(cè)移位、傷側(cè)叩診濁音和呼吸音減低等胸腔積液的臨床表現(xiàn)。

二、輔助檢查

1.胸部X線：胸腔積液或液氣胸。2.診斷性胸膜腔穿刺抽出不凝血可確診。

三、鑒別診斷 1.血性胸水。2.自發(fā)性血胸?！局委煛?/p>

一、治療原則

及時排出積血，促使肺復張，改善呼吸功能；抗休克；使用抗生素預防感染。

二、非手術(shù)治療

抗感染，休克者抗休克治療。

三、手術(shù)治療

（一）手術(shù)指證

非進行性血胸，進行性血胸，凝固性血胸，感染性血胸。

（二）術(shù)式選擇

1.非進行性血胸：胸腔穿刺或閉式胸腔引流術(shù)，及時排出積血。2.進行性血胸：一旦確診應及時開胸探查手術(shù)止血。

3.凝固性血胸：應待傷員情況穩(wěn)定后盡早手術(shù)，清除血塊，并剝除胸膜表面血凝塊機化而形成的包膜。

4.感染性血胸：改善胸腔引流，排盡感染性積血積膿。若效果不佳或非復張不良，應盡早手術(shù)清除感染性積血，剝離膿性纖維膜。

（三）術(shù)前準備 1.血、尿、糞常規(guī)。

2.肝腎功電解質(zhì)、血糖、輸血前檢查、凝血四項。3.心電圖。

4.血氣、肺功能（必要時）。

第八章 胸腔閉式引流術(shù)

【適應癥】

1.氣胸、血胸、或膿胸需要持續(xù)排氣、排血或排膿者。2.適應癥切開胸膜腔者?！咀⒁馐马棥?/p>

1.排液應置于腋中線第七或第八肋間，排氣位置于第二肋間鎖骨中線外側(cè)1—2厘米。

2.引流瓶水平面應低于胸腔引流管出口平面60厘米，以防引流瓶中液體吸入胸腔。

3.病員清醒，血壓平穩(wěn)后應半臥位，利于引流。

4.應保持引流管通暢，常見的阻塞原因有：（1）纖維素團，凝血塊。（2）引流管扭曲。（3）肺擴張堵塞管孔。

5.應經(jīng)常擠管：一般應兩小時擠壓胸管一次，保持引流通暢。6.置管后24—72小時，若無液體或空氣逸出，肺擴張滿意者可拔管。7.準確記錄引流量及性質(zhì)，需長時間置引流管者，注意防止感染?！静僮饕c】

1.安放引流管位置正確后，局部麻醉；局麻后隨及將針頭刺入胸腔，可進一步肯定液或氣體部位。

2.于選定部位之肋上緣刺口，用中號血管鉗穿透肌層，經(jīng)肋間如胸腔，撐開血管鉗，擴大創(chuàng)口。

3.選擇好引流管，用血管鉗縱行夾持管的前端，經(jīng)胸壁切口送入胸腔內(nèi)。4.切口縫合1—2針，并將引流管固定于胸壁上，連接水封瓶，即有液體或氣體引入瓶內(nèi)。