第一篇：護(hù)理缺陷預(yù)防及管理

護(hù)理缺陷預(yù)防及管理

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）03-01823-02

隨著社會(huì)發(fā)展，人類進(jìn)步和人們保健意識(shí)增強(qiáng)，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)有了越來(lái)越高期望值的今天，提升護(hù)理質(zhì)量勢(shì)在必行，減少和降低護(hù)理缺陷的發(fā)生是護(hù)理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。根據(jù)近幾年協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)參與科內(nèi)質(zhì)量控制管理，針對(duì)科內(nèi)工作中存在一些護(hù)理缺陷問(wèn)題，提出護(hù)理缺陷質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)建議，在科內(nèi)得到有效落實(shí)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：收集整理平時(shí)質(zhì)控檢查結(jié)果，進(jìn)行原因分析

1.1 收集整理檢查中發(fā)現(xiàn)缺陷

1.1.1 床頭卡無(wú)，執(zhí)行診療操作時(shí)，核對(duì)病人信息帶來(lái)不便，出現(xiàn)不核對(duì)現(xiàn)象，查對(duì)制度不嚴(yán)。

1.1.2 器械、敷料、消毒溶液未定期檢查，有過(guò)期現(xiàn)象。

1.1.3 術(shù)后病人飲食指導(dǎo)不到位，發(fā)生飲食不當(dāng)。

1.1.4 引流量記錄不準(zhǔn)確。

1.1.5 各種護(hù)理記錄不準(zhǔn)確，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)不當(dāng)，項(xiàng)目填寫不全，不簽名等。

1.1.6 手衛(wèi)生執(zhí)行差，院感控制意識(shí)不強(qiáng)。

1.1.7長(zhǎng)期臥床病人發(fā)生壓瘡，昏迷老人對(duì)熱敏感性差，用熱水袋發(fā)生燙傷。

1.1.8護(hù)理和記錄方面：管道脫出，如胃管、尿管等滑脫。三班交接不認(rèn)真，病情變化發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，未按要求巡視病房或觀察不到位，記錄不及時(shí)。等等。

1.2原因分析

1.2.1 護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量意識(shí)淡漠，工作中思想不集中，上班玩手機(jī)，主觀臆斷，憑印象工作。

1.2.2 業(yè)務(wù)水平差，技術(shù)操作不熟練不規(guī)范。

1.2.3 護(hù)理三班制，有時(shí)得不到及時(shí)休息，身體不適或過(guò)度疲勞，職業(yè)壓力大，職業(yè)倦怠。

1.2.4 各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)不嚴(yán)，各班職責(zé)落實(shí)不到位，監(jiān)管措施不得力，工作量大，工作積極性低。

1.2.5 合同制護(hù)士較多，工作不穩(wěn)定，不安心工作。

1.2.6 2-5年護(hù)齡護(hù)士是臨床護(hù)理工作的主力軍，工作中缺乏經(jīng)驗(yàn)和計(jì)劃，不能統(tǒng)籌安排，分不清輕重、緩、急，沒(méi)有形成良好習(xí)慣。

1.2.7 病人的心理因素影響，有些病人的心理承受力差，對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，易產(chǎn)生焦慮，恐懼等情緒，不信任醫(yī)生、護(hù)士，有護(hù)理隱患，同樣會(huì)引發(fā)護(hù)理缺陷。

1.2.8 護(hù)士配制不能滿足病人需求，護(hù)士超負(fù)荷的從事繁重的工作，容易造成注意力不集中，環(huán)節(jié)質(zhì)量無(wú)法控制，服務(wù)不到位。

1.2.9 護(hù)士長(zhǎng)的管理由于目前護(hù)士長(zhǎng)要花大量時(shí)間與精力從事大量鎖碎的行政管理，所以護(hù)士長(zhǎng)管理職能受影響，使得有些工作難以有效完成。

1.2.10 社會(huì)及病人對(duì)護(hù)理要求提高，護(hù)士工作壓力大，工作鎖碎，責(zé)任心重，易發(fā)生安全隱患。制定改進(jìn)措施并組織實(shí)施

2.1 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的內(nèi)涵建設(shè)。

護(hù)理部、科內(nèi)制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，定期進(jìn)行“三基”理論，操作考核和院內(nèi)業(yè)務(wù)講座?？苾?nèi)針對(duì)臨床疑難、危重、特殊疾病及較大手術(shù)，實(shí)行科內(nèi)、院內(nèi)病歷討論或術(shù)前討論，組織開(kāi)展護(hù)理查房。經(jīng)常外派護(hù)士長(zhǎng)、業(yè)務(wù)骨干外出學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參加院內(nèi)外學(xué)習(xí)和自學(xué)考試，提高自身業(yè)務(wù)知識(shí)水平。平時(shí)苦練基本功，加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)的學(xué)習(xí)，要清醒地認(rèn)識(shí)到護(hù)士要用扎實(shí)的理論知識(shí)為患者提供服務(wù)，用精湛的技術(shù)贏得患者的信任。

2.2 強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，確保護(hù)理安全。

2.2.1 加強(qiáng)思想教育，以思想教育為先導(dǎo)，樹(shù)立“以病人為本”全心全意為病人服務(wù)的思想，嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度，一絲不茍的工作作風(fēng)。

2.2.2 護(hù)理部和科內(nèi)組織學(xué)習(xí)《護(hù)理糾紛防范措施》、《護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理》等專題講座，樹(shù)立抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高依法行護(hù)的意識(shí)和水平。

2.2.3 針對(duì)護(hù)理工作中不安全因素，護(hù)理部及科內(nèi)定期召開(kāi)會(huì)議，對(duì)護(hù)理安全隱患進(jìn)行討論、分析、總結(jié)，吸取教訓(xùn)，引以為戒。

2.2.4 科內(nèi)質(zhì)量考核小組每天對(duì)護(hù)理工作自檢，把科內(nèi)的急、危重患者作為檢查的內(nèi)容之一，做好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。

2.3 建立健全護(hù)理工作制度。

2.3.1 嚴(yán)格缺陷報(bào)告制度

嚴(yán)格缺陷標(biāo)準(zhǔn)，建立缺陷不良事件上報(bào)、登記、討論、分析制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題。缺陷登記本及時(shí)登記，包括發(fā)生的經(jīng)過(guò)、人、處理結(jié)果、分析原因、改進(jìn)措施，并按時(shí)上報(bào)，缺陷一周內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，一月討論，嚴(yán)重缺陷及時(shí)上報(bào)。

2.3.2 建立各項(xiàng)護(hù)理制度、護(hù)理常規(guī)、崗位職責(zé)，并組織學(xué)習(xí)，人人知曉規(guī)章制度。

2.3.3 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)核心制度，確保每一項(xiàng)工作始終在醫(yī)療核心制度的約束下執(zhí)行。

2.4 優(yōu)化護(hù)理管理程序

2.4.1 合理排班，彈性排班，注意新老護(hù)士搭配及能力強(qiáng)弱互補(bǔ)。根據(jù)每個(gè)科室的具體情況合理配制人力資源。努力解決護(hù)士的超負(fù)荷工作狀態(tài)，維護(hù)護(hù)士的身體和心理健康。

2.4.2 鼓勵(lì)護(hù)士積極參與護(hù)理質(zhì)量管理，讓護(hù)士理解自身服務(wù)的價(jià)值和其工作的重要性及意義，自覺(jué)地尋求更完美的工作方式。

2.4.3 豐富護(hù)理人員的業(yè)余生活，提高護(hù)理人員工作激情。每年舉辦豐富多彩的演講、文藝演出、黨員義工活動(dòng)、志愿者服務(wù)活動(dòng)等，激發(fā)她們奮發(fā)向上的激情，立足崗位，愛(ài)崗愛(ài)業(yè)。檢查反饋

護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、臨床組長(zhǎng)、臨床護(hù)士做到每季、每月、每日對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，杜絕護(hù)理缺陷發(fā)生，同時(shí)結(jié)合護(hù)理滿意度調(diào)查情況，隨時(shí)反饋到個(gè)人。針對(duì)重復(fù)、普遍出現(xiàn)的問(wèn)題，科內(nèi)組織安全討論分析，并作為日常檢查的重點(diǎn)，護(hù)理部每季度對(duì)全院護(hù)理安全隱患及質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)、分析、總結(jié)、反饋。對(duì)已發(fā)生的護(hù)理缺陷事故要加強(qiáng)自省和通告，加強(qiáng)安全意識(shí)，提高警惕，做到敬警鐘長(zhǎng)鳴，對(duì)容易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯(cuò)的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析和討論，提出整改措施、學(xué)習(xí)安全防范措施，增強(qiáng)責(zé)任心。結(jié)果

護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員參與質(zhì)量管理的意識(shí)得到了明顯提高，以病人為中心的理念在護(hù)理工作中得以體現(xiàn)，科內(nèi)全面落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員在工作時(shí)能自覺(jué)嚴(yán)格要求自己，護(hù)理行為逐步規(guī)范，護(hù)理缺陷發(fā)生明顯減少，病人滿意率明顯提高，護(hù)理投訴率幾乎為零。

第二篇：產(chǎn)科護(hù)理缺陷及安全管理

時(shí)間:

地點(diǎn):

主持人:

參加人員:

內(nèi)容: 婦產(chǎn)科護(hù)理缺陷及安全管理

一、醫(yī)療護(hù)理缺陷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生診療護(hù)理過(guò)失的行為。產(chǎn)科是醫(yī)療護(hù)理缺陷高發(fā)科室。

缺陷的原因、缺陷發(fā)生與護(hù)理人員的產(chǎn)科工作年限、職稱的關(guān)系進(jìn)行調(diào)查及分析,缺陷發(fā)生頻率與護(hù)理人員在產(chǎn)科工作年限和職稱密切相關(guān)，其中在產(chǎn)科工作年限短的護(hù)理人員發(fā)生護(hù)理缺陷的比例最高,結(jié)論嚴(yán)格制度的落實(shí)，加強(qiáng)質(zhì)量管理，提高護(hù)理人員的知識(shí)水平和素質(zhì)培養(yǎng)，保持相對(duì)穩(wěn)定的護(hù)理隊(duì)伍，是減少護(hù)理缺陷的關(guān)鍵

護(hù)理缺陷發(fā)生的原因,工作責(zé)任心不強(qiáng)，“三查七對(duì)”實(shí)施不到位是發(fā)生護(hù)理缺陷的主要原因。發(fā)生差錯(cuò)的原因，我們可以歸類為內(nèi)因和外因。他人的打擾與工作繁忙而致的差錯(cuò)可歸類為外界因素；而工作責(zé)任心、執(zhí)行制度、工作情緒造成的差錯(cuò)則可歸類為內(nèi)因，外因通過(guò)內(nèi)因而起作用，可見(jiàn)發(fā)生差錯(cuò)的外因和內(nèi)因均不可忽視。護(hù)理操作是一項(xiàng)重復(fù)率較高的工作，易使護(hù)士以習(xí)慣性思維方式去判斷和處理事情，不遵守操作規(guī)程，忽視“三查七對(duì)”在各個(gè)環(huán)節(jié)中的落實(shí)。打錯(cuò)針、漏注、多注、接錯(cuò)液體，發(fā)錯(cuò)口服藥、核對(duì)醫(yī)囑錯(cuò)誤, 這些

缺陷的發(fā)生都與護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”密切相關(guān)。

護(hù)理人員在產(chǎn)科工作年限與護(hù)理缺陷發(fā)生有密切關(guān)系。從表2可見(jiàn)，護(hù)理缺陷的發(fā)生以在產(chǎn)科工作年限為1～2年和10年以上的護(hù)理人員為多，其原因?yàn)椋簩？菩詮?qiáng)、病床周轉(zhuǎn)快、風(fēng)險(xiǎn)較大，另一個(gè)原因是在這些人員中，她們有的是新參加工作的，有的是從其他科室輪換來(lái)的，她們的臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，?？浦R(shí)也不夠扎實(shí)，這是缺陷發(fā)生的一個(gè)主要因素；3～10年的護(hù)理人員，她們?cè)诠ぷ髦蟹e累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，且此階段的護(hù)理人員幾乎都有接受大專的教育，理論知識(shí)較牢固，所以缺陷在此年限發(fā)生率較低；

二、護(hù)理安全管理

護(hù)理安全是指護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作中，要嚴(yán)格遵循護(hù)理制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確無(wú)誤地執(zhí)行醫(yī)囑，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，確保患者在治療和康復(fù)中獲得身心安全。而婦產(chǎn)科是醫(yī)院的醫(yī)療糾紛高發(fā)科室，風(fēng)險(xiǎn)大，對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)士的知識(shí)面要求廣，應(yīng)急能力要求強(qiáng)，無(wú)菌要求高，其各方面的安全隱患也較多，是一個(gè)不同于一般臨床科室的高?？剖?。針對(duì)這樣一個(gè)工作性質(zhì)，就要求婦產(chǎn)科的管理人員制定一套完善的護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)，并圍繞質(zhì)量管理，不斷改進(jìn)各個(gè)環(huán)節(jié)中潛在的問(wèn)題，認(rèn)真落實(shí)護(hù)理措施，從根本上不斷提高護(hù)理質(zhì)量，消除護(hù)理隱患，確保護(hù)理安全。

1、護(hù)理安全管理的相關(guān)工作規(guī)范

（1）工作目標(biāo)評(píng)估住院患者的危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)措施，預(yù)防不安全事件的發(fā)生。

（2）工作規(guī)范要點(diǎn)①遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全的原則。②評(píng)估住院患者，對(duì)存在的危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的預(yù)防措施并向患者進(jìn)行指導(dǎo)，如跌倒、墜床、燙傷的預(yù)防等。③根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行安全方面的指導(dǎo)，囑患者注意自身安全，提高自我防范意識(shí)。④提供安全的住院環(huán)境，采取有效措施，消除不安全因素，降低風(fēng)險(xiǎn)。

（3）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)①患者、家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。②患者住院期間無(wú)因護(hù)理不當(dāng)造成的不良事件發(fā)生。

2、婦產(chǎn)科常見(jiàn)的護(hù)理安全隱患

（1）安全管理制度不完善危險(xiǎn)地段無(wú)安全警示標(biāo)志，如有跌到、燙傷現(xiàn)象發(fā)生。對(duì)孕婦請(qǐng)假離院無(wú)根本的管理制度，易產(chǎn)生離開(kāi)后分娩的危險(xiǎn)。

（2）制度、流程執(zhí)行不到位別護(hù)理人員有章不循、粗心大意，在各實(shí)際操作中，容易造成癥狀、體征不觀察仔細(xì)，異常情況發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、處理不及時(shí)；護(hù)理文書記錄不詳細(xì)以及出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤或嬰兒滑落、沐浴燙傷等。

3、強(qiáng)化制度管理

發(fā)生護(hù)理缺陷，我們不能把全部責(zé)任歸咎為當(dāng)事人的責(zé)任心不強(qiáng)、技術(shù)水平低等因素，應(yīng)該考慮到除了護(hù)士自身原因外，還與護(hù)理

管理和規(guī)章制度的不完善或不落實(shí)有直接關(guān)系。因此，完善規(guī)章制度，做好“三查七對(duì)”工作，是預(yù)防護(hù)理缺陷發(fā)生的關(guān)鍵。在護(hù)理管理中，只有健全并不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，才能使醫(yī)護(hù)人員從事日常各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中做到有章可循，才能最大限度地減少護(hù)理缺陷，才能使醫(yī)療質(zhì)量得到保證。

4、抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量管理

我們對(duì)發(fā)生的各類護(hù)理缺陷進(jìn)行細(xì)致分析，找出易出現(xiàn)差錯(cuò)的薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)各類薄弱環(huán)節(jié)，找出相應(yīng)的解決辦法。根據(jù)產(chǎn)科具體情況，做出具體的規(guī)定：中午、晚夜班增設(shè)二線班，基本保證工作忙時(shí)有兩名護(hù)理人員上班，減少工作忙而導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。調(diào)整工作程序，明確職責(zé)，從備藥、配藥、執(zhí)行等各個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)，保證工作落實(shí)，要求執(zhí)行者簽上時(shí)間和名字，層層把關(guān)，責(zé)任到人。為確保長(zhǎng)期醫(yī)囑輸液、肌注醫(yī)囑的準(zhǔn)確執(zhí)行，除常規(guī)核對(duì)外，在藥物配制前增加一次核對(duì)；輸液病人觀察用藥反映、注射肢體局部情況、巡視時(shí)間并簽全名及時(shí)間。將“三查七對(duì)”制度貫穿在工作程序的各個(gè)環(huán)節(jié)之中，從管理上加強(qiáng)檢查“三查七對(duì)”制度化的落實(shí)。根據(jù)產(chǎn)科具體情況，每天上午下班前必須總查對(duì)醫(yī)囑1次，無(wú)特殊情況護(hù)士長(zhǎng)必須參加每日的總查對(duì)醫(yī)囑，使護(hù)士長(zhǎng)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，做到心中有數(shù)；下午針對(duì)中午新入院及分娩、手術(shù)后的醫(yī)囑再一次進(jìn)行查對(duì)醫(yī)囑，較好的杜絕護(hù)理缺陷的發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)患溝通，確保醫(yī)護(hù)記錄一致性；特別是危重患者護(hù)理記錄和嬰兒記錄。一定要做到嚴(yán)格、及時(shí)、準(zhǔn)確，尤其是嬰兒性別和出生時(shí)間不能錯(cuò)誤?？剖医ⅰ翱剖易圆楸尽?，護(hù)士長(zhǎng)將

定期或不定期抽查，收集防范隱患的實(shí)例和差錯(cuò)缺陷實(shí)例，隨時(shí)將工作中存在的問(wèn)題、相關(guān)責(zé)任人、整改要求記錄在“科室自查本”上，護(hù)理人員必須經(jīng)常查看該記錄本上記錄的內(nèi)容，要求護(hù)士閱后簽名，相關(guān)責(zé)任人對(duì)自身存在問(wèn)題的認(rèn)識(shí)態(tài)度，認(rèn)真記錄在“科室自查本”上的相應(yīng)欄目?jī)?nèi)?？剖裔槍?duì)發(fā)生的差錯(cuò)隱患和缺陷實(shí)例，結(jié)合醫(yī)療事故條例法規(guī)，在每周的周小結(jié)會(huì)上，再進(jìn)行分析、講評(píng)，加強(qiáng)全科護(hù)理人員工作責(zé)任心，提高了護(hù)理缺陷的防范意識(shí)，使大家能主動(dòng)自覺(jué)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。

5、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，抓好在職護(hù)理人員繼續(xù)教育，提高專科護(hù)理水平

加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，過(guò)硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)是避免差錯(cuò)事故發(fā)生的保證。本院護(hù)理部每月至少組織1次全院護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以介紹護(hù)理新觀念、新動(dòng)向?yàn)橹?；每年組織至少2次理論“三基”考試及護(hù)理操作技能考核。科室根據(jù)本科實(shí)際及護(hù)理人員的具體狀況，每月開(kāi)展一次業(yè)務(wù)課、護(hù)理業(yè)務(wù)大查房；平時(shí)結(jié)合護(hù)理工作實(shí)際組織上小課、床邊講課，定時(shí)或不定時(shí)抽查考核，在考核中重點(diǎn)對(duì)“三查七對(duì)”在各個(gè)環(huán)節(jié)中的運(yùn)用。強(qiáng)調(diào)每一個(gè)責(zé)任護(hù)士對(duì)所管床位病人的情況必須熟悉，健康教育工作必須落實(shí)。遇到疑難、危重病例時(shí)，及時(shí)組織討論、分析工作中的好的經(jīng)驗(yàn)和存在問(wèn)題，做到人人要發(fā)言，培養(yǎng)每一個(gè)護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣。鼓勵(lì)支持護(hù)理人員參加護(hù)理自考、函授護(hù)理大專、本科的學(xué)習(xí)。不錯(cuò)過(guò)護(hù)理部安排的每一次外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，根據(jù)護(hù)理人員的特點(diǎn)，有計(jì)劃地選派有責(zé)任心、事業(yè)心強(qiáng)的護(hù)理人員參加各種培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理專業(yè)水平，有效的避免差錯(cuò)的發(fā)生。

6、樹(shù)立系統(tǒng)安全管理意識(shí)

長(zhǎng)久以來(lái)，人們對(duì)醫(yī)療缺陷的固有認(rèn)識(shí)是：“有差錯(cuò)就一定是個(gè)人疏忽”。但通過(guò)醫(yī)療缺陷的分析得出，絕大多數(shù)醫(yī)療缺陷不是孤立的，是眾多環(huán)節(jié)因素中的某一個(gè)或幾個(gè)發(fā)生改變所致。由此可以得出，預(yù)防和消除缺陷最有效的策略不是對(duì)“犯錯(cuò)誤的個(gè)人”進(jìn)行懲罰，而是應(yīng)該對(duì)系統(tǒng)問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)。根據(jù)這一管理理念，護(hù)理管理者在工作中，對(duì)發(fā)生的各類護(hù)理缺陷要本著“重原因、輕結(jié)果”的原則，找出事件發(fā)生原因，制訂策略與目標(biāo)，并做到認(rèn)真貫徹落實(shí)，以減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。

總之，嚴(yán)格制度的落實(shí)，加強(qiáng)質(zhì)量的管理，提高護(hù)理人員的知識(shí)水平和素質(zhì)培養(yǎng)、相對(duì)穩(wěn)定的護(hù)理隊(duì)伍是減少護(hù)理缺陷的關(guān)鍵

第三篇：兒科預(yù)防護(hù)理缺陷糾紛的措施

兒科預(yù)防護(hù)理缺陷糾紛的措施

1.1 護(hù)理設(shè)備的缺陷護(hù)理設(shè)備的缺陷包括：①器械準(zhǔn)備不全；②用物與手術(shù)所需不符；③對(duì)高頻的電刀連線沒(méi)有進(jìn)行定期檢測(cè)和維修，嚴(yán)重時(shí)燙傷患兒等。

1.2 護(hù)理管理方面的偏差護(hù)理管理的缺陷包括一些護(hù)理人員為應(yīng)付護(hù)理部的檢查，對(duì)查對(duì)常見(jiàn)兒科護(hù)理缺陷的發(fā)生原因和防范措施 的記錄以及其他登記，只注重形式上的簽名和數(shù)量登記，而不注重實(shí)際的工作質(zhì)量或者不按時(shí)真正落實(shí)自己的工作。另外，在人力資源的配置上，護(hù)理人員編制不足，尤其是兒科護(hù)理，常常使護(hù)理工作人員壓力過(guò)大，感覺(jué)力不從心，超負(fù)荷的工作，加大了護(hù)理缺陷和護(hù)理安全的隱患。護(hù)理管理工作存在管理重心偏移的現(xiàn)象，這影響了管理職能的充分發(fā)揮。日常工作中，由于多方面的原因，護(hù)士長(zhǎng)要花費(fèi)大量精力進(jìn)行瑣碎的行政事務(wù)管理，相對(duì)而言，護(hù)理工作的管理比較松懈，這嚴(yán)重影響了護(hù)士長(zhǎng)的管理職能。又由于護(hù)士人員的緊張，工作量很大，所以導(dǎo)致一部分不能規(guī)范去執(zhí)行。另一方面，對(duì)于核心制度和操作規(guī)程的解釋不到位，致使有的護(hù)士對(duì)核心制度的理解甚至執(zhí)行存在誤區(qū)。

1.3 護(hù)理人員的自身素質(zhì)護(hù)理人員的自身素養(yǎng)包括服務(wù)意識(shí)，責(zé)任心，細(xì)心程度等，都會(huì)對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生一定的影響。實(shí)際工作中，一些護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)淡漠，缺乏工作的主動(dòng)性和積極性，對(duì)患者說(shuō)話語(yǔ)氣生硬，引起患者家屬的不滿和投訴；另有些護(hù)理人員在工作中觀察病情不仔細(xì)，缺乏安全意識(shí)和責(zé)任心，沒(méi)有自我約束的能力和慎獨(dú)精神，難以開(kāi)展護(hù)理工作，以致于出現(xiàn)護(hù)患糾紛事件。由于護(hù)理人員的自身素質(zhì)而造成的護(hù)理缺陷包括醫(yī)囑處理缺陷、藥物處置缺陷、護(hù)理記錄缺陷、消毒隔離缺陷等。例如醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤、對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間不嚴(yán)格、用藥前因查對(duì)不嚴(yán)格而導(dǎo)致的錯(cuò)給、漏給、早給或遲給、發(fā)藥時(shí)因?qū)颊呓淮?、解釋不詳而?dǎo)致的多服、漏服、錯(cuò)服、誤服現(xiàn)象等現(xiàn)象。以上這些錯(cuò)誤均不是

因?qū)I(yè)操作而引起的錯(cuò)誤，產(chǎn)生的原因在于護(hù)士的疏忽大意、不負(fù)責(zé)任等主觀因素。

1.4 護(hù)理人員的專業(yè)水平隨著兒科新業(yè)務(wù)，新技術(shù)的不斷開(kāi)展，新的醫(yī)療儀器設(shè)備的大量應(yīng)用，導(dǎo)致兒科護(hù)理人員工作中技術(shù)方面的風(fēng)險(xiǎn)加大，影響護(hù)理安全 [5]。然而由于強(qiáng)大的工作壓力，護(hù)理人員及時(shí)學(xué)習(xí)或外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)卻很少，致使護(hù)理過(guò)程中，因末掌握新的業(yè)務(wù)技術(shù)，導(dǎo)致分析、判斷以及解決問(wèn)題的能力欠缺，加上較少的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)臨床上的一些問(wèn)題不能準(zhǔn)確的判斷、處理或采取預(yù)見(jiàn)性治療護(hù)理。因護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和操作技能不佳而造成的護(hù)理缺陷在護(hù)理缺陷中占有很大的比重。該類缺陷包括護(hù)理處置缺陷、消毒隔離缺陷、執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程缺陷等。其中，護(hù)理處置缺陷包括因護(hù)理不周或不及時(shí)而導(dǎo)致患兒壓瘡或燙傷者，管道護(hù)理不當(dāng)造成患兒感染或脫管等；消毒隔離缺陷包括沒(méi)有及時(shí)更換過(guò)期的無(wú)菌包，器械清洗時(shí)滅菌不徹底等；執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程缺陷包括護(hù)理各項(xiàng)操作總是怎么順手怎么做、怎么簡(jiǎn)單怎么做，或者是因循守舊，穿刺成功率低，醫(yī)囑處理不及時(shí)等。兒科護(hù)理缺陷的防范措施

2.1 科學(xué)的護(hù)理管理由于兒科護(hù)理工作規(guī)律性差，患者病情不穩(wěn)定，導(dǎo)致意外事件增多，責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)提高。護(hù)理人員一邊要重視提高自身的臨床技術(shù)，另一方面還要想法設(shè)法接受各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的檢查，各種形式的考試和聘用。這勢(shì)必會(huì)給護(hù)理人員帶來(lái)巨大的心理壓力。因此，作為管理人員，不僅要考慮護(hù)理人員的工作狀況，還應(yīng)該全面了解護(hù)理人力資源的分布狀況，建立健全的管理制度，做到分工明確，獎(jiǎng)罰分明，合理配名人力，財(cái)力，有效的控制各項(xiàng)工作。同時(shí)采取相應(yīng)的措施改善兒科護(hù)理的硬件設(shè)施，以為臨床護(hù)士提供方便、安全的操作設(shè)備。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員素質(zhì)培養(yǎng)兒科護(hù)理工作與其他科室相比，需要有更高度的責(zé)任心、耐心、愛(ài)心。作為管理者，一方面要經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)新知識(shí)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，加強(qiáng)專業(yè)理論和基礎(chǔ)知識(shí)方面的學(xué)習(xí)，定期對(duì)其進(jìn)行理論、儀器操作、護(hù)理技能、應(yīng)急能力進(jìn)行考核。因?yàn)橹挥芯ㄗo(hù)理基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能，熟悉掌握本專業(yè)技術(shù)操作、熟悉搶救器具的使用，才能在繁忙的護(hù)理工作中鎮(zhèn)定自如，防止差錯(cuò)的發(fā)生；另一方面，要培養(yǎng)護(hù)土良好的醫(yī)德修養(yǎng)和職業(yè)情感。作為一名兒科護(hù)理人員，首先要以寬容、接納并安撫的態(tài)度對(duì)待家長(zhǎng)的誤解、遷怒與不理智，對(duì)不配合治療的家長(zhǎng)，應(yīng)使用一定的語(yǔ)言藝術(shù)和委婉的方式來(lái)溝通，避免正面沖突，防止事態(tài)擴(kuò)大。

2.3 護(hù)理人員的壓力督理從事兒科護(hù)理的工作人員工作繁瑣，操作要求細(xì)致。工作中，不僅要對(duì)患兒進(jìn)行誘導(dǎo)配合，還要應(yīng)付家長(zhǎng)的過(guò)激情緒。加上兒科護(hù)理人員的配備沒(méi)有獨(dú)立的標(biāo)準(zhǔn)，超負(fù)荷的工作量和巨大的心理壓力加大了護(hù)理缺陷的可能性。因此，除了規(guī)范護(hù)理人員的工作程序外，還要注意協(xié)助護(hù)理人員排解工作引發(fā)的一些不良情緒，及時(shí)幫助其疏解心理壓力，是減少護(hù)理缺陷的重要步驟。例如固定的時(shí)間期限內(nèi)，將兒科護(hù)理工作人員編制成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，以團(tuán)體心理輔導(dǎo)的形式通過(guò)團(tuán)體的力量幫助大家發(fā)泄內(nèi)心的不滿和壓抑。同時(shí)，可以教授護(hù)理人員一些心理放松的方法，以減輕因工作而帶來(lái)的焦慮、煩躁等情緒。

2.4 加強(qiáng)與患兒家長(zhǎng)的溝通良好的語(yǔ)言溝通和耐心細(xì)致的解釋是兒科護(hù)士的基本素質(zhì)。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同患兒的具體情況，采用書面、談話、討論等多種形式與患兒家長(zhǎng)定期溝通，確保家長(zhǎng)及時(shí)了解患兒疾病狀況，全面認(rèn)識(shí)疾病，掌握疾病治療和預(yù)防的相關(guān)知識(shí)。溝通過(guò)程中，護(hù)理人員對(duì)家長(zhǎng)的過(guò)激言行應(yīng)予以理解，體諒其內(nèi)心的感受，耐心細(xì)致地解答患者家屬提出的任何疑問(wèn)，用通俗、清晰、準(zhǔn)確、符合個(gè)性化的語(yǔ)言做好健康教育，建立起融洽、友好、信任的護(hù)患關(guān)系，并積極采納家屬提出的合理化建議。

第四篇：護(hù)理質(zhì)量缺陷的預(yù)防和處理

護(hù)理質(zhì)量缺陷的預(yù)防和處理

護(hù)士在護(hù)理活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療法律法規(guī)，各項(xiàng)規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理職業(yè)道德。

護(hù)理單元應(yīng)有防范護(hù)理缺陷、糾紛的預(yù)案，預(yù)防缺陷、事故的發(fā)生并建立護(hù)理缺陷登記本。

發(fā)生護(hù)理缺陷、事故后，要及時(shí)上報(bào)并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除由于缺陷、事故造成的不良后果。有關(guān)的記錄、標(biāo)本、檢驗(yàn)結(jié)果及藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

發(fā)生護(hù)理缺陷后，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及科室相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)填寫報(bào)表上報(bào)護(hù)理部。由當(dāng)事人登記發(fā)生缺陷的經(jīng)過(guò)、原因、后果，及本人對(duì)缺陷的認(rèn)識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)缺陷及時(shí)調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論發(fā)生缺陷的原因、分析、提出處理和改進(jìn)措施。對(duì)發(fā)生護(hù)理缺陷的當(dāng)事人，可按情節(jié)給與適當(dāng)處理。

如何處理科內(nèi)護(hù)理投訴

不足：⑴護(hù)士說(shuō)話沒(méi)有注意技巧；⑵護(hù)士在對(duì)待病人的問(wèn)題上沒(méi)有換位思考；⑶護(hù)士沒(méi)有敏銳的洞察力，病人的不滿沒(méi)有被重視。

要從兩方面處理：

（1）護(hù)士長(zhǎng)聽(tīng)到或接到投訴首先要仔細(xì)聆聽(tīng)患者投訴的內(nèi)容，感同身受地表達(dá)同情，并當(dāng)面感謝患者提出意見(jiàn)，不要逃避問(wèn)題；調(diào)查分析并記錄在案，確實(shí)存在問(wèn)題，承認(rèn)錯(cuò)誤，并表示有改善行動(dòng)、糾正錯(cuò)誤的決心，使患者能有效地監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量。

（2）傾聽(tīng)護(hù)士訴說(shuō)，問(wèn)清事情的原由。如果不是也應(yīng)換位思考向患者做好溝通解釋，以免引起患者的誤解。教會(huì)護(hù)士處理事情的技巧。

科室建立護(hù)理投訴記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過(guò)及整改措施。

第五篇：護(hù)理缺陷管理制度

護(hù)理缺陷管理制度

（一）概念

1、護(hù)理缺陷：在護(hù)理工作中出現(xiàn)技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤。包括護(hù)理事故和護(hù)理差錯(cuò)。

2、護(hù)理事故：在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的過(guò)失，直接造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙。分為護(hù)理責(zé)任事故和護(hù)理技術(shù)事故，前者是由于玩忽職守、敷衍失責(zé)、違反規(guī)章制度及護(hù)理常規(guī)造成；后者由于技術(shù)過(guò)失造成。

3、護(hù)理差錯(cuò)：在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的過(guò)失，給病人造成了精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行，但未造成嚴(yán)重后果和構(gòu)成事故者。依照程度分為嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)和一般護(hù)理差錯(cuò)。前者是指造成服務(wù)及對(duì)象身心痛苦、影響診療，但未造成嚴(yán)重后果的；后者指造成服務(wù)對(duì)象輕度身心痛苦或無(wú)不良反應(yīng)的。

（二）護(hù)理缺陷的報(bào)告處理程序

1、保護(hù)病人：密切觀察病情，立即通知醫(yī)師，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，盡可能地將錯(cuò)誤的危害降到最小。

2、事件報(bào)告：24小時(shí)內(nèi)及時(shí)逐級(jí)上報(bào)。護(hù)理事故和嚴(yán)重差錯(cuò)應(yīng)立即報(bào)告。夜間通知總值班護(hù)士長(zhǎng)和行政總值班。發(fā)生差錯(cuò)、事故單位或個(gè)人，有意隱藏，不按規(guī)定報(bào)告，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理。上報(bào)程序：護(hù)士→護(hù)士長(zhǎng)→護(hù)理督導(dǎo)→護(hù)理部→院領(lǐng)導(dǎo)。

3、封存有關(guān)物品：各種有關(guān)記錄，疑似輸血、輸液、注射、藥物等引起不良后果，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)場(chǎng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物封存。如需送檢，雙方當(dāng)事人至少2人在場(chǎng)。

4、登記填寫《護(hù)理差錯(cuò)登記表》。

5、根源分析

（1）科室1周內(nèi)組織護(hù)理人員分析討論差錯(cuò)產(chǎn)生原因并提出處理意見(jiàn)和改進(jìn)措施。

（2）護(hù)理部對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并進(jìn)行根源分析，制定防范措施。

6、行政處理及賠償

（1）發(fā)生護(hù)理醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，護(hù)理督導(dǎo)、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)組織人員參與協(xié)調(diào)處理，協(xié)調(diào)失敗，出現(xiàn)理賠償時(shí)，除保險(xiǎn)公司認(rèn)可賠付的金額外，由醫(yī)院、科室、個(gè)人共同承擔(dān)。

（2）因責(zé)任或技術(shù)過(guò)失直接造成病人不良后果的，科室與個(gè)人承擔(dān)醫(yī)院損失金額的30％-50％。情節(jié)特別嚴(yán)重的醫(yī)療事件和二級(jí)以上的醫(yī)療事故，除以上罰款外，給予當(dāng)事人院內(nèi)行政處分，并按有關(guān)規(guī)定由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

（3）凡經(jīng)鑒定確實(shí)屬于并發(fā)癥，不可避免的損傷、意外事件，或在操作中已嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，無(wú)過(guò)失行為，科室及當(dāng)事人不受處罰。

（三）護(hù)理差錯(cuò)及事故防范的基本措施

1、護(hù)理人員應(yīng)不斷更新專業(yè)知識(shí)、努力提高專業(yè)技術(shù)水平。

2、工作時(shí)間嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，忠于職守，不得隨意脫崗。

3、進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作要嚴(yán)格按醫(yī)療護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。嚴(yán)格履行查對(duì)制度，告知制度，對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、自費(fèi)項(xiàng)目、創(chuàng)傷性等操作之前需履行簽字手續(xù)。

4、按護(hù)理級(jí)別要求巡視病人，認(rèn)真觀察病人病情變化，按要求規(guī)范書寫特護(hù)記錄及一般病人護(hù)理記錄。

5、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范。

6、輸血操作，從抽血做血交叉到輸血整個(gè)過(guò)程要有兩位護(hù)士共同核對(duì)、操作并簽字；只有一位護(hù)士值班時(shí)，必須請(qǐng)值班醫(yī)生協(xié)助；為同時(shí)兩位以上病人輸血時(shí)逐一操作。

7、靜脈給藥時(shí)嚴(yán)密觀察，保持靜脈穿刺處清潔干燥，特殊藥物做好過(guò)敏試驗(yàn)，皮試結(jié)果要由兩人確定；升壓、化療等刺激性藥物注射前給病人做好解釋工作，防止外滲。

8、給氧時(shí)必須做好防火、防油、防震工作。

9、新入院病人應(yīng)做好護(hù)理體檢，如發(fā)現(xiàn)皮膚褥瘡等破損應(yīng)立即上報(bào)，及時(shí)處理并記錄。

10、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不擅自改變醫(yī)囑，不盲目執(zhí)行醫(yī)囑，做到醫(yī)師無(wú)簽名不執(zhí)行；可疑醫(yī)囑核實(shí)后再執(zhí)行；除搶救外不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

11、不允許私自銷售藥品及代乳品。

12、不允許非護(hù)理人員代行使護(hù)士的職責(zé)（如氣管內(nèi)滴藥、霧化吸入、吸痰、更換引流管及引流袋等）。

13、病房各類藥品放置有序，加強(qiáng)安全管理，確保病人用藥安全。病人當(dāng)日用藥只能當(dāng)日領(lǐng)，不得存留；節(jié)假日按規(guī)定領(lǐng)??；需要時(shí)及時(shí)辦理退藥手續(xù)。

14、如出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理投訴按規(guī)定程序及時(shí)上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部。

15、護(hù)理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護(hù)理人員熟悉放置位置，熟悉掌握各種搶救儀器的使用方法。

16、認(rèn)真交接班，危重病人、新病人、年老體弱、手術(shù)行特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等病人要床頭交接班。

17、按規(guī)范使用一次性物品，并定期檢查是否過(guò)期、包裝破裂、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。

18、按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染，給病人帶來(lái)傷害。

19、住院期間要保證病人安全，防止各種意外發(fā)生。

20、對(duì)開(kāi)展的新項(xiàng)目及新技術(shù)應(yīng)及時(shí)培訓(xùn)，制度護(hù)理常規(guī)，以使護(hù)理人員能夠遵照?qǐng)?zhí)行。