第一篇：醫(yī)療安全工作計劃

2014年度醫(yī)院醫(yī)療安全工作計劃 2014年，醫(yī)務科將一如既往地是貫徹十八大三中全會精神，緊緊圍繞實干興院、安全立院的總體指導方針，更好地維護人民群眾的生命健康安全，不斷提高醫(yī)療安全管理內(nèi)涵，制訂我院2014年醫(yī)療安全工作計劃，具體如下。

一、安全目標

嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份的識別準確性。讓患者共同參與醫(yī)療安全管理，規(guī)范臨床用藥，提高臨床用藥安全性。開展醫(yī)患溝通技巧培訓，完善在特殊情況下醫(yī)務人員的有效溝通。加強臨床用血管理，嚴防臨床用血事件的發(fā)生。鼓勵醫(yī)療不良事件和重點病人的申報，積極處理醫(yī)療投訴，防止等級醫(yī)療事故的發(fā)生。

二、醫(yī)療安全工作重點

（一）強化醫(yī)療質(zhì)量、安全管理委員會作用，充分發(fā)揮管理職能。進一步健全各級醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理委員會，完善落實委員會各項工作制度，深入科室搞好調(diào)查研究，對科室的安全控制指標、醫(yī)療投訴、醫(yī)療不良事件的匯總分析和整改措施進行檢查、評價，對全院醫(yī)療、醫(yī)技工作中的安全隱患提出指導性的改進要求，對新技術(shù)、新項目和醫(yī)療風險給予指導性意見。每季度召開一次委員會會議，確定各種醫(yī)療糾紛處理意見，分析研究不安全因素，督促各項安全制度落實及時提出整改措施。每季度開展一次安全大檢查，及時通報醫(yī)療安全信息，提出整改反饋意見。

（二）、加強質(zhì)量、安全管理教育，增強法律意識、質(zhì)量意識和安全意識。

1、繼續(xù)開展全院性的醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度、醫(yī)療核心 制度、診療規(guī)范等內(nèi)容的培訓，從而提高廣大醫(yī)務人員的質(zhì)量意識、安全意識和法律意識，推動醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，進一步防范醫(yī)療不良事件的發(fā)生。開展各科室的醫(yī)療質(zhì)量、安全院科二級對話會，根據(jù)各科室實際情況提出整改措施,確保醫(yī)療安全。每季度召開醫(yī)療差錯分析鑒定小組會議，指出醫(yī)療糾紛發(fā)生的本質(zhì)原因，認真梳理總結(jié)，并由職能部門限期檢查整改措施的落實情況。

2、各科室利用科室例會組織學習醫(yī)院規(guī)章制度、操作規(guī)程、規(guī)范；組織至少2次的全院性醫(yī)療安全管理教育，建立醫(yī)務人員醫(yī)療安全積分檔案，并及時反饋給當事人。對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教育，必要時進行醫(yī)療質(zhì)量重大缺陷誡勉談話。

（三）加強醫(yī)療核心制度的落實，實施醫(yī)療質(zhì)量全程管理，確保安全醫(yī)療。

1、各臨床、醫(yī)技科室要按照等級醫(yī)院管理要求，加強關(guān)鍵性核心制度的落實，如首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、危重疑難病例和死亡病例討論制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)前風險評估制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論及手術(shù)分級審批制度、醫(yī)囑制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫制度及規(guī)范、臨床用血審核制度、新技術(shù)和新項目準入制度等，并對執(zhí)行落實情況實施每月一督查制度，確保核心制度得到有效落實。

2、進一步完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，嚴格執(zhí)行診療技術(shù)操作常規(guī)、規(guī)范，切實加強基礎醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患。尤其要加強對急診室、重癥監(jiān)護室、內(nèi)科、手術(shù)科室等重點科室的監(jiān)管。對有創(chuàng)診療操作、病歷書寫、關(guān)鍵性處理措施等重點環(huán)節(jié)，要加大醫(yī)療安全防范力度；

（四）加強業(yè)務培訓，提升醫(yī)療安全防范能力。

1、強化“三基”培訓。積極開展醫(yī)療業(yè)務培訓，通過現(xiàn)場指導和視頻教學、集中培訓、科室業(yè)務學習、自學等多樣化手段，達到人人參與的目的，把好“考核關(guān)”，確保醫(yī)務人員人人掌握徒手心、肺復蘇、規(guī)范的體格檢查、常用診療技術(shù)操作和急診急救設施、設備的使用方法。要把“三基”、“三嚴”貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質(zhì)量管理的始終。

2、認真落實醫(yī)患溝通制度，通過組織醫(yī)務人員培訓，學習醫(yī)患溝通的法律論據(jù)，提高醫(yī)患溝通技巧，規(guī)范醫(yī)患溝通行為等措施，提高醫(yī)患溝通的有效性，降低因醫(yī)患溝通不良所導致的醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

3、組織全院臨床、醫(yī)技人員進行臨床診療規(guī)范和診療指南的培訓，定期組織理論和操作的考核，注意考核的實用性和可操作性，從而加強業(yè)務素養(yǎng)，減少醫(yī)療不良事件的發(fā)生。

4、利用每次業(yè)務培訓的時間，反復宣傳15條醫(yī)療安全禁令，強化廣大醫(yī)務人員的安全意識。

（五）加強對醫(yī)療不良事件、重點病人申報、醫(yī)療投訴和糾紛的管理，認真分析總結(jié)，吸取經(jīng)驗教訓。

1、健全醫(yī)療不良事件非懲罰性報告制度，提高醫(yī)務人員醫(yī)療不良事件報告意識，鼓勵廣大醫(yī)務人員積極上報，對全院安全隱患通病的不良事件進行認真分析、總結(jié)，有效落實整改措施，減少醫(yī)療隱患。加強對醫(yī)療安全（不良）事件報告的程序性和時效性管理，嚴格落實《關(guān)于加強對醫(yī)療安全（不良）事件報告管理的通知》的文件精神。

2、加強醫(yī)療投訴和糾紛管理，認真落實一訴一反饋制度，定期召開醫(yī)療爭議事件分析討論會，認真分析爭議事件中存在的不足，查找管理漏洞，提出整改措施，確保事件發(fā)生原因不清楚不放過，當事人認識不到位不放過。

3、加強對重點病人的管理，利用院周會、業(yè)務學習會議等渠道加強對重點病人報告范疇和獎勵制度的宣傳，提高醫(yī)務人員對重點病人報告的自覺性。醫(yī)務科在接獲重點病人申報后，應及時組織相關(guān)人員進行聯(lián)合查房，對醫(yī)務人員進行技術(shù)指導，并認真做好醫(yī)患溝通，使醫(yī)療糾紛苗頭降低醫(yī)療不良事件的發(fā)生率。

（六）開展醫(yī)療安全隱患排查，將醫(yī)療安全防范的關(guān)卡前移。

定期組織全院性的安全醫(yī)療隱患自查，對自查結(jié)果以及存在原因進行認真分析，落實整改措施，要求當事科室或者個人限期整改，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。職能部門要充分發(fā)揮監(jiān)督管理職責，進行“三基、三嚴”、醫(yī)療核心制度和應知應會的考核。通過定期的醫(yī)療質(zhì)量、安全隱患檢查，掌握全院范圍內(nèi)的質(zhì)量和安全隱患，提出整改措施，并督促整改措施的落實情況。

（七）狠抓臨床用藥管理，保證臨床用藥安全。

1、繼續(xù)深入開展陽光用藥工程和抗菌藥物專項整治工作，規(guī)范藥品購置渠道，執(zhí)行臨床用藥“三告知”制度，告知患者藥品的作用、用法和注意事項。嚴格落實門診全處方點評和醫(yī)囑點評，及時分析、反饋，落實獎罰措施。加強臨床用藥業(yè)務知識的培訓，要求臨床醫(yī)生熟悉藥品說明書，掌握藥物適應癥和配伍禁忌。

2、加強對臨床用藥不良反應報告的管理，要求臨床醫(yī)師及時填寫《藥品不良反應報告表》，記錄不良反應的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，主要包括不良反應的發(fā)生時間、癥狀、嚴重程度、因果判斷和預后等。

3、強化日常檢查的職責，嚴格禁止高危藥品、普通藥品、外用藥品混放的現(xiàn)象，加強對當事科室的教育，應做好醒目標識。

（八）加強臨床用血管理，保證臨床用血安全。

1、強化臨床用血管理委員會的監(jiān)管職能，檢查臨床用血計劃和季報、年報等統(tǒng)計報表，宏觀掌握節(jié)約用血及合理、科學用血情況。每季度抽查各臨床科室經(jīng)輸血治療病例的病歷，重點檢查輸血申請單、檢查輸血同意書的質(zhì)量和用血評估制度的落實情況，了解輸血指證的把握情況，并作好記錄、分析和反饋工作。

2、加強臨床用血知識的業(yè)務培訓，指導臨床血液、血液成分和血液制品的合理使用，鼓勵成分輸血和自體血回輸，促使規(guī)范用血，提高醫(yī)務人員合理用血、科學用血的自覺性，嚴格把握臨床用血適應癥，增強臨床用血的風險防范意識，醫(yī)務科要嚴格把握一次性用血2000ml以上的審批關(guān)，防止濫用血液。篇二：2013年度醫(yī)療安全管理工作計劃 2013年度醫(yī)療安全管理工作計劃

根據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2012版）》的要求，針對我院醫(yī)療安全管理存在的問題，為切實做到“以病人為中心”，保障醫(yī)療安全，預防醫(yī)療投訴糾紛，減少醫(yī)患矛盾和爭議，特制定《醫(yī)院2013年度醫(yī)療安全管理工作計劃》。

一、醫(yī)療安全年度目標

1、醫(yī)療投訴糾紛年發(fā)生率（年醫(yī)療投訴糾紛總?cè)舜螖?shù)/年門診住院總?cè)舜螖?shù)）≤2/萬（人次）；

2、醫(yī)療投訴糾紛年賠償總額占醫(yī)療收入比例≤20/億（萬元）；

3、醫(yī)療投訴糾紛年結(jié)案率≥90%；

4、醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件報告例數(shù)每百張開放床位年報告≥20 件。

二、醫(yī)療安全工作重點

工作重心由事后處理轉(zhuǎn)為事前預防和醫(yī)療安全過程控制，切實將醫(yī)院安全（不良）事件報告制度落到實處，從源頭上控制醫(yī)患糾紛，減少安全隱患。

（一）嚴格依法執(zhí)業(yè)，切實做到依法辦院，依法管醫(yī)，合法行醫(yī)。

1、依法取得并及時變更和校驗《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，醫(yī)院

按照衛(wèi)生行政部門核定的新增或變更診療科目執(zhí)業(yè)。

2、強化醫(yī)務人員醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范培

訓學習，嚴格臨床衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員質(zhì)資準入和技術(shù)準入管理，嚴厲禁止超范圍、跨專業(yè)、超能力執(zhí)業(yè)。實習生、進修生等須在上級醫(yī)生的指導下開展診療活動，不準獨立行醫(yī)。所有醫(yī)護人員服裝穿戴整齊，配帶胸牌上崗。

3、依法取得《放射診療許可證》，對放射診療設備及其相關(guān)設備的技術(shù)指標和安全、防護性能進行定期校正，配備完整的放射防護器材與個人防護服用品。每年對影像科人員進行健康體檢，并完善放射防護檔案與健康檔案。

（二）進一步落實醫(yī)院安全（不良）事件報告制度。

1、落實培訓學習，提高知曉率。年初開展一次全院培訓并進行

考核。對醫(yī)院安全（不良）事件的概念、分類、上報率、報送時限等進行詳細培訓，讓全體職工都有了解，提高知曉率。

2、加強檢查督促，提高執(zhí)行力。根據(jù)患者十大安全目標及不良

事件報告的要求，每周對臨床各科室進行督促檢查，按月匯總并反饋檢查結(jié)果并納入績效考核。

3、加強醫(yī)療安全（不良）事件報告的程序性和時效性。醫(yī)務人

員在醫(yī)療活動中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故，醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應當立即向科室負責人報告，科室負責人必須及時向醫(yī)務科報告，醫(yī)院(由醫(yī)務科負責)按照一般醫(yī)療事故爭議15天，重大醫(yī)療事故爭議12小時，特別重大醫(yī)療事故爭議2小時的時限上報行政管理行政主管部門。科室每月及時向醫(yī)務科報告醫(yī)療安全情況，臨床住院部大科室（內(nèi)、外、骨、婦、兒）每科年報告≥10 件，其他臨床科室（急診、icu、五官、口腔、肛腸、康復）每科年報告≥5 件，醫(yī)技科室（影像、檢驗、輸血、病理、藥劑）每科年報告≥2 件，對提供不良報告未達標的科室給予處罰，每差一例扣50元，對提供不良報告超標的科室給予獎勵，每超一例獎20元。醫(yī)務科每季匯總醫(yī)療差錯事故發(fā)生情況向臨床科室反饋，并向分管院長提交分析報告。

（三）加強醫(yī)療投訴糾紛預防處理。

1、應堅持以“預防為主”原則，各科室切實采取預防控制措施

以有效防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

2、強化法律法規(guī)和醫(yī)患溝通技能培訓，通過分類、分期、分批培訓，增強醫(yī)務人員的五種意識（法律意識、責任意識、質(zhì)量意識、安全防范意識和自我保護意識）。全院性醫(yī)療安全意識教育和衛(wèi)生法律法規(guī)培訓由醫(yī)務科負責1年2次，衛(wèi)技人員聽課率達到90%。質(zhì)管科、科教科負責采取崗位培訓、住院醫(yī)師制度化培訓、學歷教育、繼續(xù)教育等手段以提高醫(yī)療技術(shù)和業(yè)務水平為目的的醫(yī)療質(zhì)量教育。院辦、黨團組織負責開展普法宣教和職業(yè)道德教育。各部門互相配合、各司其職，共同做好醫(yī)院安全教育工作?？剖乙弥軙?、晨會及科委會不定期組織學習、宣傳醫(yī)療安全知識，要有書面記錄，一年不少于4次。

3、進一步規(guī)范醫(yī)療投訴糾紛的登記、報告、討論、分析、總結(jié) 及責任追究等工作，院內(nèi)使用衛(wèi)生行政部門認可的醫(yī)療安全管理軟件（醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息報告系統(tǒng)）。

4、完善醫(yī)療糾紛“大調(diào)解”機制，密切與調(diào)委會的溝通協(xié)調(diào)，密切與衛(wèi)生、公安、司法、保險等部門聯(lián)系，及時妥善處理醫(yī)療糾紛賠償和理賠工作，切實降低醫(yī)院和個人經(jīng)濟損失，杜絕重大群體性惡性醫(yī)鬧事件發(fā)生。

（四）強化醫(yī)療安全管理委員會職能，定期開展醫(yī)療安全大檢查，定期召開醫(yī)療安全專題會議。

1、醫(yī)院每季度召開一次醫(yī)院醫(yī)療安全管理委員會會議，科室每月召開一次醫(yī)療安全小組會議，確定各種醫(yī)療糾紛處理意見，分析研究不安全因素，督促各項安全制度落實及時提出整改措施，要有書面

記錄。

2、科室應加強日常質(zhì)量安全自查，職能科室每月一次檢查各科室醫(yī)療制度落實情況，并匯總反饋給科室，安委會每季度開展一次安全大檢查，及時通報醫(yī)療安全信息，提出整改反饋意見，科室每季度要進行一次醫(yī)療不安全因素自我分析、評估、總結(jié)。

（五）加強重點科室、重危病人、突發(fā)性事件等各類事件的應急預案管理。

對于重危病人、醫(yī)療高風險度的重點科室以及突發(fā)性事件要進行醫(yī)療安全防范，如救護車事故、醫(yī)患打架、患者院內(nèi)自殺等，做到提前預防，發(fā)生事件立即做出反應并能有效解決。

（六）落實保險及理賠工作。

一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛或其他事件，立即向保險公司致電出險，并與保險公司保持聯(lián)系，確保事后理賠順利，減少醫(yī)院損失。

（七）強化醫(yī)療糾紛調(diào)解辦公室管理職能，進一步明確處理程序，進一步規(guī)范管理軟件。

1、醫(yī)務科配備專職醫(yī)療服務監(jiān)控人員，接受患者及家屬對醫(yī)療服務的投訴，認真聽取患方的意見，做好受理投訴記錄，向其提供咨詢服務，告知醫(yī)療事故爭議處理程序：解決途徑、患者應當享有的權(quán)利和承擔的義務，營造誠信、公正、合理、相互信任、理性解決爭議氣氛，為協(xié)商解決創(chuàng)造條件。

2、醫(yī)務科受理投訴后，要做必要的核實、調(diào)查，告知當事醫(yī)務人員和科室。要求當事醫(yī)務人員就該醫(yī)療事故爭議向醫(yī)務科提交書面陳述和答辯材料，對整個醫(yī)療過程是否存在過錯以及患者提出的問題和不理解的地方予以說明、解釋。當事科室醫(yī)療安全監(jiān)督小組負責組

織科向討論，討論后就該醫(yī)療事故爭議簡要診療經(jīng)過。目前狀況、目前采取的救治措施，患方要求科室初步意見（包括責任說明、原因分析、防范整改措施，當事責任人員科室對解決該糾紛的處理建議）提要書面報告。

3、對于患者投訴，經(jīng)調(diào)查核實后，應向患方通報，將有關(guān)情況如實向分管院長報告。如為純態(tài)度或紀律問題，則轉(zhuǎn)交醫(yī)院紀檢監(jiān)督部門；如初步判斷醫(yī)療無過失，是由于病員及其家屬缺乏醫(yī)療常識，或?qū)︶t(yī)療技術(shù)不理解應講解的，則認真向患方做好說明工作，避免引發(fā)新的醫(yī)患沖突；如初步不能判斷是否存在醫(yī)療過錯，必要時組織醫(yī)療安全管理委員會及時召集院內(nèi)專家級聽取當事人的意見，對爭議事件進行定性，并確定處理意見。

4、當院方將討論結(jié)果及處理意見傳達給患方時，當事科室主任及當事人必要時應共同參與，醫(yī)患雙方對處理結(jié)果無異議的雙方協(xié)商解決協(xié)商不成通過行政部門處理或司法途徑解決，對需要進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，交由負責醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學會組織鑒定。

5、發(fā)生醫(yī)療過失行為的，所在科室負責人或其他醫(yī)務人員應立即采取有效補救措施，有重大醫(yī)療過失行為的，由醫(yī)務科負責組織有關(guān)專家，及時對患者進行搶救治療，避免或減輕患者身體健康的損害，防止損害擴大。

6、發(fā)生醫(yī)療爭議時，對患方不能復印的醫(yī)療文書，對疑似引起不良后果的輸液、輸血、注射、藥物等物品，應當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封，由醫(yī)務科負責保管。篇三：2013年度醫(yī)療安全管理工作計劃 xxx2013年度醫(yī)療安全管理工作計劃

為保障我院醫(yī)療安全，預防醫(yī)療糾紛減少醫(yī)患矛盾和爭議結(jié)合我院實際特制訂，《醫(yī)院2013年度醫(yī)療安全管理工作計劃》。

一、醫(yī)療安全年度目標

1、醫(yī)療投訴糾紛年發(fā)生率（年醫(yī)療投訴糾紛總?cè)舜螖?shù)/年門診住院總?cè)舜螖?shù)）≤2/萬（人次）；

2、醫(yī)療投訴糾紛年結(jié)案率百分之百；

3、醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件報告例數(shù)＜5 件。

二、醫(yī)療安全工作重點

工作重心由事后處理轉(zhuǎn)為事前預防和醫(yī)療安全過程控制，切實將醫(yī)院安全（不良）事件報告制度落到實處，從源頭上控制醫(yī)患糾紛，減少安全隱患。

（一）嚴格依法執(zhí)業(yè)，切實做到依法辦院，依法管醫(yī)，合法行醫(yī)。

1、依法取得并及時變更和校驗《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，醫(yī)院按照衛(wèi)生行政部門核定的新增或變更診療科目執(zhí)業(yè)。

2、強化醫(yī)務人員醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范培訓學習，嚴格臨床衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員質(zhì)資準入和技術(shù)準入管理，嚴厲禁止超范圍、跨專業(yè)、超能力執(zhí)業(yè)。實習生等須在上級醫(yī)生的指導下開展診療活動，不準獨立行醫(yī)。所有醫(yī)護人員服裝穿戴整齊，配帶胸牌上崗。

3、依法取得《放射診療許可證》，對放射診療設備及其相關(guān)設備的技術(shù)指標和安全、防護性能進行定期校正，配備完整的放射防護器材與個人防護服用品。每年對影像科人員進行健康體檢，并完善放射防護檔案與健康檔案。

4、聘請大連七院專家每季度到我院進行一次《精神衛(wèi)生法》培訓。

（二）進一步落實醫(yī)院安全（不良）事件報告制度。

1、落實培訓學習，提高知曉率。年初開展一次全院培訓并進行考核。對醫(yī)院安全（不良）事件的概念、分類、上報率、報送時限等進行詳細培訓，讓全體職工都有了解，提高知曉率。

2、加強檢查督促，提高執(zhí)行力。根據(jù)患者十大安全目標及不良事件報告的要求，每周對臨床各科室進行督促檢查，按月匯總并反饋檢查結(jié)果并納入績效考核。

3、加強醫(yī)療安全（不良）事件報告的程序性和時效性。醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故，醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應當立即向科室負責人報告，科室負責人必須及時向醫(yī)務科報告，醫(yī)院(由醫(yī)務科負責)按照一般醫(yī)療事故爭議15天，重大醫(yī)療事故爭議12小時，特別重大醫(yī)療事故爭議2小時的時限上報行政管理行政主管部門。科室每月及時向醫(yī)務科報告醫(yī)療安全情況，醫(yī)務科每季匯總醫(yī)療差錯事故發(fā)生情況向臨床科室反饋，并向分管院長提交分析報告。

（三）加強醫(yī)療投訴糾紛預防處理。

1、應堅持以“預防為主”原則，各科室切實采取預防控制措施以有效防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

2、強化法律法規(guī)和醫(yī)患溝通技能培訓，通過分類、分期、分批培訓，增強醫(yī)務人員的五種意識（法律意識、責任意識、質(zhì)量意識、安全防范意識和自我保護意識）。全院性醫(yī)療安全意識教育和衛(wèi)生法律法規(guī)培訓由醫(yī)務科負責1年2次，衛(wèi)技人員聽課率達到90%。醫(yī)務科負責采取崗位培訓、住院醫(yī)師制度化培訓、學歷教育、繼續(xù)教育等手段以提高醫(yī)療技術(shù)和業(yè)務水平為目的的醫(yī)療質(zhì)量教育。院辦、黨團組織負責開展普法宣教和職業(yè)道德教育。各部門互相配合、各司其職，共同做好醫(yī)院安全教育工作。醫(yī)務科要利用每周五大交班組織學習。

3、進一步規(guī)范醫(yī)療投訴糾紛的登記、報告、討論、分析、總結(jié)及責任追究等工作。

4、完善醫(yī)療糾紛“大調(diào)解”機制，密切與調(diào)委會的溝通協(xié)調(diào)，密切與衛(wèi)生、公安、司法、保險等部門聯(lián)系，及時妥善處理醫(yī)療糾紛賠償和理賠工作，切實降低醫(yī)院和個人經(jīng)濟損失，杜絕重大群體性惡性醫(yī)鬧事件發(fā)生。

（四）強化醫(yī)療安全管理委員會職能，定期開展醫(yī)療安全大檢查，定期召開醫(yī)療安全專題會議。

1、醫(yī)院每季度召開一次醫(yī)院醫(yī)療安全管理委員會會議，科室每月召開一次醫(yī)療安全小組會議，確定各種醫(yī)療糾紛處理意見，分析研究不安全因素，督促各項安全制度落實及時提出整改措施，要有書面記錄。

2、科室應加強日常質(zhì)量安全自查，職能科室每月一次檢查各科室醫(yī)療制度落實情況，并匯總反饋給科室，安委會每季度開展一次安全大檢查，及時通報醫(yī)療安全信息，提出整改反饋意見，科室每季度要進行一次醫(yī)療不安全因素自我分析、評估、總結(jié)。

3、護理部每周五下午組織所有科室護士長查找科室隱患。

（五）加強重點科室、重危病人、突發(fā)性事件等各類事件的應急預案管理。

對于重危病人、醫(yī)療高風險度的重點科室以及突發(fā)性事件要進行醫(yī)療安全防范，如救護車事故、醫(yī)患打架、患者院內(nèi)自殺等，做到提前預防，發(fā)生事件立即做出反應并能有效解決。

（六）強化醫(yī)療糾紛調(diào)解，進一步明確處理程序，進一步規(guī)范管理。

1、醫(yī)務科配備專職醫(yī)療服務監(jiān)控人員，接受患者及家屬對醫(yī)療服務的投訴，認真聽取患方的意見，做好受理投訴記錄，向其提供咨詢服務，告知醫(yī)療事故爭議處理程序：解決途徑、患者應當享有的權(quán)利和承擔的義務，營造誠信、公正、合理、相互信任、理性解決爭議氣氛，為協(xié)商解決創(chuàng)造條件。

2、醫(yī)務科受理投訴后，要做必要的核實、調(diào)查，告知當事醫(yī)務人員和科室。要求當事醫(yī)務人員就該醫(yī)療事故爭議向醫(yī)務科提交書面陳述和答辯材料，對整個醫(yī)療過程是否存在過錯以及患者

提出的問題和不理解的地方予以說明、解釋。當事科室醫(yī)療安全監(jiān)督小組負責組織科向討論，討論后就該醫(yī)療事故爭議簡要診療經(jīng)過。目前狀況、目前采取的救治措施，患方要求科室初步意見（包括責任說明、原因分析、防范整改措施，當事責任人員科室對解決該糾紛的處理建議）提要書面報告。

3、對于患者投訴，經(jīng)調(diào)查核實后，應向患方通報，將有關(guān)情況如實向分管院長報告。如為純態(tài)度或紀律問題，則轉(zhuǎn)交醫(yī)院紀檢監(jiān)督部門；如初步判斷醫(yī)療無過失，是由于病員及其家屬缺乏醫(yī)療常識，或?qū)︶t(yī)療技術(shù)不理解應講解的，則認真向患方做好說明工作，避免引發(fā)新的醫(yī)患沖突；如初步不能判斷是否存在醫(yī)療過錯，必要時組織醫(yī)療安全管理委員會及時召集院內(nèi)專家級聽取當事人的意見，對爭議事件進行定性，并確定處理意見。

4、當院方將討論結(jié)果及處理意見傳達給患方時，當事科室主任及當事人必要時應共同參與，醫(yī)患雙方對處理結(jié)果無異議的雙方協(xié)商解決協(xié)商不成通過行政部門處理或司法途徑解決，對需要進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，交由負責醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學會組織鑒定。

5、發(fā)生醫(yī)療過失行為的，所在科室負責人或其他醫(yī)務人員應立即采取有效補救措施，有重大醫(yī)療過失行為的，由醫(yī)務科負責組織有關(guān)專家，及時對患者進行搶救治療，避免或減輕患者身體健康的損害，防止損害擴大。xxxx人民醫(yī)院醫(yī)務科 二〇一三年一月篇四：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃 2013年度年度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作

方案

為落實醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)

涵質(zhì)量及醫(yī)療指標的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計劃：

一、強化思想認識，持續(xù)發(fā)展： 醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理小組。醫(yī)院設立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理小組醫(yī)務科主任、質(zhì) 控科主任、院感科主任、護理部、科教科主任、藥學部主任、醫(yī)技及各臨床科室

科主任、護士長及科室質(zhì)控員繼

續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每季召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進科室持續(xù)發(fā)展。

二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標，努力完成

1、病床使用率≥92% ；

2、平均住院日≤14天 ；

3、入院三日確診率≥90% ；

4、術(shù)前平均住院日≤4天；

5、入出院診斷符合率≥90%

6、住院危重病人搶救成功率≥85%

7、手術(shù)前后診斷符合率≥90%

8、臨床與病理診斷符合率≥90%

9、三基考核合格率≥85%（80/100分）

10、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）

11、甲級病案率≥90%，無丙級病歷

12、醫(yī)療設備，儀器完好率≥90%

13、急救儀器，藥物完好率＝100%

14、抗菌素使用范圍<60%，ddd<40%,藥敏>80%,抗菌素限制使用率<50%

15、手術(shù)>250臺。

三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評標準，每月由質(zhì)控員進行檢查，做好總結(jié)反饋工作。

1、參照二級醫(yī)院評審標準及三好一滿意的評審標準，對科室的每月工作情況，認真評分，結(jié)果與獎金掛鉤。

2、健全、落實各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項目齊全。醫(yī)療組嚴格執(zhí)行三級查房制度，入院48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術(shù)前，術(shù)后上級醫(yī)師查房，重病人隨時請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強知情談話制度管理，非手術(shù)病人入院內(nèi)72小時談話，手術(shù)前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續(xù)改進。

四、認真做好醫(yī)療文書書寫管理工作

（一）強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關(guān)質(zhì)控人員）監(jiān)控。科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結(jié)果及時傳達到自己科內(nèi)，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環(huán)作用。、（二）抓好病歷質(zhì)量的評價、實施獎懲結(jié)合制度 科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質(zhì)控辦。相關(guān)科室的質(zhì)控人員需及時上報檢查結(jié)果，如連續(xù)不上報的則扣科室當月一定的考核總分，與科室獎金掛鉤。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達到提高病歷質(zhì)量的目的。

（三）落實病歷檢查制度，突出重點 每周安排一次一個科室的業(yè)務查房，各職能科室相應檢查重點： 醫(yī)務科：

1、手術(shù)安全核查制度，麻醉實施前，手術(shù)開始前，離開手術(shù)室前核查，準備切開皮膚前的核查，規(guī)范書寫手術(shù)安全核查書。

2、“危急值”報告登記，護理人員及時報告醫(yī)師，醫(yī)師及時處理并記錄。

3、知情同意制度方面談話：手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的談話制度，植入病例的談話，非手術(shù)病人72小時談話，患方簽字的及時性、特殊檢查、特殊治療前的談話；病情危重告知；被授權(quán)于病案簽名的一致。

4、手術(shù)分級動態(tài)管理、考核、授權(quán)等

5、每季醫(yī)療不良事件的分析。質(zhì)控科：

1、對住院>30天的患者，做大查房重點，核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施。

2、抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。

3、落實術(shù)前病情評估制度與術(shù)前討論制度 ①在術(shù)前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。② 患者術(shù)前病情的評估的重點范圍 ③手術(shù)風險評估 ④術(shù)前準備 ⑤ 臨床診斷、實施手術(shù)方式 ⑥ 明確是否需要分次完成手術(shù)等。⑦ 檢查病歷記錄情況 ⑧ 對相關(guān)崗位人員進行培訓及培訓記錄。

4、病例討論（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄）。

5、病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。加強首次病程錄的內(nèi)涵。重點檢查鑒別診斷診療計劃的內(nèi)容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉(zhuǎn)診記錄及時性、完整性。

6、病歷質(zhì)量管理：①歸檔病歷的評分；②討論病歷的書寫。

輸血科：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前后的病程分析記錄。藥學部：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等?？平炭疲嚎剖业臉I(yè)務學習及三基三嚴考核管理及科室的教學管理。

五、定期召開質(zhì)管小組會議，及時反饋，總結(jié)。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查

及時反饋書寫醫(yī)師，每季檢查的存在問題以季度書面總結(jié)報院長，并在每季召開質(zhì)量管理委員會會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進。

xx醫(yī)院 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的考核標準及考核辦法

為落實醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)

量及醫(yī)療指標的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計劃：

一、強化思想認識，持續(xù)發(fā)展： 醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理小組。

醫(yī)院設立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理小組

控科主任、院感科主任、護理部、科教科主任、藥學部主任、公衛(wèi)科主任、醫(yī)技技、藥劑質(zhì)

科主任、護士長及科室質(zhì)控員繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每季召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進科室持續(xù)發(fā)展。

二、科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理與純凈獎金掛鉤，全院的各科室的純獎金總分為100分，各科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的分數(shù)見附表一：

三、按照2013年度年度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作方案將醫(yī)療質(zhì)量與安全管理分別由醫(yī)務科、質(zhì)控科、護理部、藥學部、公衛(wèi)科、科教科、輸血科跟據(jù)各科室的醫(yī)療質(zhì)量管理工作的情況進行考核，各職能科室的考核分值如下見附表二。

四、各職能科根據(jù)各自的要求制訂考核的標準。

南海區(qū)第四人民醫(yī)院 附表一： 篇五：2015年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計劃

南川區(qū)東城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 2015年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計劃

為落實醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計劃：

一、強化思想認識，持續(xù)發(fā)展 科主任、護士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進科室持續(xù)發(fā)展。

二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標，努力完成

1、病床使用率≤92%

2、平均住院日≤8天

3、入院三日確診率≥90%

4、術(shù)前平均住院日≤3

5、入出院診斷符合率≥95%

6、住院危重病人搶救成功率≥85%

7、手術(shù)前后診斷符合率≥90%

8、臨床與病理診斷符合率≥90%

9、三基考核合格率>95%（80/100分）

10、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）

11、甲級病案率≥90%，無丙級病歷

12、醫(yī)療設備，儀器完好率≥90%

13、急救儀器，藥物完好率＝100%

14、抗菌素使用范圍<60%，ddd<40%,藥敏>80%,抗菌素限制使用率<50%

15、手術(shù)250臺

三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實施規(guī)范化的質(zhì)量管理，完善考評標準，每月由綜合督導小組進行進行檢查，做好總結(jié)反饋工作。

1、參照中心“綜合督導考核標準”，對科室的每月工作情況，認真評分，結(jié)果與獎金掛鉤。

2、健全、落實各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項目齊全。醫(yī)療組嚴格執(zhí)行醫(yī)師查房制度，入院48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術(shù)前、術(shù)后上級醫(yī)師查房，重病人隨時請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強知情談話制度管理，非手術(shù)病人入院內(nèi)72小時談話，手術(shù)前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續(xù)改進。

四、認真做好醫(yī)療文書書寫管理工作

1、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（醫(yī)務科）監(jiān)控。科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結(jié)果及時傳達到自己科內(nèi)，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環(huán)作用。

2、抓好病歷質(zhì)量的評價、實施獎懲結(jié)合制度 科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報醫(yī)務科。相關(guān)科室的質(zhì)控人員需及時上報檢查結(jié)果，如連續(xù)不上報的則扣科室當月一定的考核總分，與科室獎金掛鉤。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達到提高病歷質(zhì)量的目的。

3、落實病歷檢查制度，突出重點

每月檢查重點安排如下： 1月份：手術(shù)安全核查制度，醫(yī)療核心制度核查，規(guī)范書寫手術(shù)相關(guān)文書嚴格執(zhí)行醫(yī)療核心制度。2月份：“對住院>30天的患者，做大查房重點，核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施。3月份：檢查第一季度的各種種討論病歷（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄）。4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前后的病程分析記錄。5月份：抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。6月份：落實術(shù)前病情評估制度與術(shù)前討論制度

1、在術(shù)前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。

2、患者術(shù)前病情的評估的重點范圍

3、手術(shù)風險評估

4、術(shù)前準備

5、臨床診斷、實施手術(shù)方式

6、明確是否需要分次完成手術(shù)等。

7、檢查病歷記錄情況

8、對相關(guān)崗位人員進行培訓及培訓記錄。7月份：①談話制度方面。手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的談話制度，植入病例的談話，非手術(shù)病人72小時談話，患方簽字的及時性、特殊檢查、特殊治療前的談話；病情危重告知；被授權(quán)于病案簽名的一致。

②第二季度討論病例（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄）。8月份：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。9月份：病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。加強首次病程錄的內(nèi)涵和及時性。重點檢查鑒別診斷診療計劃的內(nèi)容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉(zhuǎn)診記錄及時性、完整性。10月份：①歸檔病歷的評分；②討論病歷的書寫。11月份：手術(shù)分級動態(tài)管理、考核、授權(quán)等。12月份：一年來醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié)，鞏固成績，改正缺點，持續(xù)改進。

五、定期召開質(zhì)管小組會議，及時反饋、總結(jié)。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問題以季度書面總結(jié)報院長，并在每季召開質(zhì)量管理委員會會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進。

第二篇：醫(yī)療安全工作計劃

醫(yī)療安全工作計劃

醫(yī)療安全工作計劃1

在院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領導和監(jiān)督下，根據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案》參照衛(wèi)生部《20xx年三級專科醫(yī)院評審標準實施細則》，制定本科醫(yī)療質(zhì)量安全管理持續(xù)改進計劃和管理目標。

一、科室管理：

1、成立科室質(zhì)控小組，有分工、責任到人。每月不少于一次質(zhì)控活動，對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行檢查監(jiān)控，并按要求填寫門診科室質(zhì)控記錄。

2、定期召開質(zhì)控小組會議，研究科室質(zhì)量與安全工作，確保醫(yī)療安全。

3、按科室實際情況制定工作計劃，按時完成計劃，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量達到強化質(zhì)量與安全意識。

4、按科主任手冊、護士長手冊項目要求按時填寫。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理目標

1、嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。

2、門診病歷書寫完整、規(guī)范、準確，甲級病歷≥90%。

3、詢問病史詳細，物理檢查認真，要有初步診斷。

4、合理檢查、合理用藥；具體用藥在病歷中記載。

5、藥物用法、用量、療程和配伍合理。

6、處方書寫規(guī)范合格，合格率≥95%。

7、第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應：

A、請上級醫(yī)師診查；

B、收住院或和病人進行有效的病情溝通。

8、第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應：

A、收住院；

B、患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。

9、按專科收治病人。

10、病人做檢查未歸時，醫(yī)生不能離崗與下班。如有急事必須離開時，向門診部報告，安排相關(guān)人員接診處理。

11、做好門診日志登記工作。

12、傳染病上報率100%

13、科室人員“三基”考核參考率、合格率達100%

醫(yī)療安全工作計劃2

1 回顧去年

自我院采用JCI規(guī)范管理以來，我科室對醫(yī)療設備管理有了更深層次的認識。醫(yī)療設備的管理方向?qū)⑹潜ＷC醫(yī)療設備安全、有效地為病人服務；增強員工對醫(yī)療設備的信任感和延長設備使用壽命；通過預防性維護以減少醫(yī)療設備對員工和病人的傷害。

2 目標：（制定于20xx年1月5日）

A 每個月巡查全院醫(yī)療設備；

B 20xx年8月開展輸注泵性能檢測；

C 20xx年5月開展嬰兒培養(yǎng)箱性能檢測；

D 20xx年6月開展呼吸機、麻醉機性能檢測；

E 20xx年2月開展監(jiān)護儀性能檢測；

F 20xx年4月開展血透機性能檢測；

G 20xx年5月開展高頻電刀性能檢測；

H 20xx年3月開展除顫儀性能檢測；

I 20xx年5月開展強制檢定設備檢測；

J 大型醫(yī)療設備及貴重醫(yī)療設備性能檢測參照廠方保養(yǎng)時間；

K 定期開展各類生命支持設備的使用培訓。

L 員工繼續(xù)培訓計劃；

3 資料收集和計劃的評估：

資料收集是一個持續(xù)的過程，收集缺陷、問題、故障、錯誤使用和有關(guān)公開發(fā)表的危險報道，并向設施安全委員會匯報所發(fā)現(xiàn)的問題、建議、采取行動和檢測結(jié)果，并在委員會上討論。

A 配合設施安全委員會每月一次設備巡查，進一步確保設備安全。

B 按計劃開展輸注泵性能檢測；對檢測中的不合格產(chǎn)品予以修復或報損，并記入技術(shù)檔案管理。

C 按計劃開展嬰兒培養(yǎng)箱性能檢測；對檢測中的不合格產(chǎn)品予以修復或報損，并記入技術(shù)檔案管理。

D 按計劃開展呼吸機、麻醉機性能檢測；對檢測中的不合格產(chǎn)品予以修復或報損，并記入技術(shù)檔案管理。

E 按計劃開展監(jiān)護儀性能檢測；對檢測中的不合格產(chǎn)品予以修復或報損，并記入技術(shù)檔案管理。

F 按計劃開展血透機性能檢測；對檢測中的不合格產(chǎn)品予以修復或報損，并記入技術(shù)檔案管理。

G 按計劃開展高頻電刀性能檢測；對檢測中的不合格產(chǎn)品予以修復或報損，并記入技術(shù)檔案管理。

H 按計劃開展除顫儀性能檢測；對檢測中的不合格產(chǎn)品予以修復或報損，并記入技術(shù)檔案管理。

I 按計劃開展強制檢定設備檢測；對檢測中的不合格產(chǎn)品予以修復或報損，并記入技術(shù)檔案管理。

J 按計劃開展大型醫(yī)療設備及貴重醫(yī)療設備性能檢測；對檢測中的不合格產(chǎn)品予以修復或報損，并記入技術(shù)檔案管理。

K 按計劃開展各類生命支持設備的使用培訓，對培訓進行考核和記錄。

L 按計劃派員工參加繼續(xù)培訓，對培訓進行考核和記錄。

醫(yī)療安全工作計劃3

為落實醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標的完成，擬定本醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計劃

一、強化思想認識，持續(xù)發(fā)展：

科主任、護士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進科室持續(xù)發(fā)展。

二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標，努力完成：

1、病床使用率≥92%

2、平均住院日≤8天

3、入院三日確診率≥90%

4、術(shù)前平均住院日≤2天

5、入出院診斷符合率≥95%

6、住院危重病人搶救成功率≥85%

7、手術(shù)前后診斷符合率≥90%

8、臨床與病理診斷符合率≥90%

9、三基考核合格率＝100%（80/100分）

10、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）

11、甲級病案率≥95%，無丙級病歷

12、醫(yī)療設備，儀器完好率≥90%

13、急救儀器，藥物完好率＝100%

14、抗菌素使用范圍≤60%，DDD≤40%,藥敏>80%,一類切口抗菌素使用率≤30%

15、手術(shù)500臺

三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評標準，每月由質(zhì)控員進行檢查，做好總結(jié)反饋工作。

1、參照二級甲等醫(yī)院評審標準及三好一滿意的評審標準，對科室的每月工作情況，認真評分，結(jié)果與獎金掛鉤。

2、健全、落實各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項目齊全。醫(yī)療組嚴格執(zhí)行三級查房制度，入院48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術(shù)前，術(shù)后上級醫(yī)師查房，重病人隨時請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強知情談話制度管理，非手術(shù)病人入院內(nèi)72小時談話，手術(shù)前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續(xù)改進。

四、認真做好醫(yī)療文書書寫管理工作

1、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關(guān)質(zhì)控人員）監(jiān)控。科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結(jié)果及時傳達到自己科內(nèi)，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環(huán)作用。

2、抓好病歷質(zhì)量的評價、實施獎懲結(jié)合制度科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質(zhì)控辦。相關(guān)科室的質(zhì)控人員需及時上報檢查結(jié)果，如連續(xù)不上報的則扣科室當月一定的考核總分，與科室獎金掛鉤。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達到提高病歷質(zhì)量的目的。

3、落實病歷檢查制度，突出重點每月檢查重點安排如下：

1月份：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。

2月份：“危急值”報告登記，護理人員及時報告醫(yī)師，醫(yī)師及時處理并記錄，

3月份：對住院>30天的患者，做大查房重點，核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施。

4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄）。

5月份：抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。

6月份：落實術(shù)前病情評估制度與術(shù)前討論制度

醫(yī)療安全工作計劃4

一、安全目標

嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份的識別準確性。讓患者共同參與醫(yī)療安全管理，規(guī)范臨床用藥，提高臨床用藥安全性。開展醫(yī)患溝通技巧培訓，完善在特殊情況下醫(yī)務人員的有效溝通。加強臨床用血管理，嚴防臨床用血事件的發(fā)生。鼓勵醫(yī)療不良事件和重點病人的申報，積極處理醫(yī)療投訴，防止等級醫(yī)療事故的發(fā)生。

二、醫(yī)療安全工作重點

（一）強化醫(yī)療質(zhì)量、安全管理委員會作用，充分發(fā)揮管理職能。 進一步健全各級醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理委員會，完善落實委員會各項工作制度，深入科室搞好調(diào)查研究，對科室的安全控制指標、醫(yī)療投訴、醫(yī)療不良事件的匯總分析和整改措施進行檢查、評價，對全院醫(yī)療、醫(yī)技工作中的安全隱患提出指導性的改進要求，對新技術(shù)、新項目和醫(yī)療風險給予指導性意見。每季度召開一次委員會會議，確定各種醫(yī)療糾紛處理意見，分析研究不安全因素，督促各項安全制度落實及時提出整改措施。每季度開展一次安全大檢查，及時通報醫(yī)療安全信息，提出整改反饋意見。

（二）、加強質(zhì)量、安全管理教育，增強法律意識、質(zhì)量意識和安全意識。

1、繼續(xù)開展全院性的醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度、醫(yī)療核心

制度、診療規(guī)范等內(nèi)容的培訓，從而提高廣大醫(yī)務人員的質(zhì)量意識、安全意識和法律意識，推動醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，進一步防范醫(yī)療不良事件的發(fā)生。開展各科室的醫(yī)療質(zhì)量、安全院科二級對話會，根據(jù)各科室實際情況提出整改措施,確保醫(yī)療安全。每季度召開醫(yī)療差錯分析鑒定小組會議，指出醫(yī)療糾紛發(fā)生的本質(zhì)原因，認真梳理總結(jié)，并由職能部門限期檢查整改措施的落實情況。

2、各科室利用科室例會組織學習醫(yī)院規(guī)章制度、操作規(guī)程、規(guī)范；組織至少2次的全院性醫(yī)療安全管理教育，建立醫(yī)務人員醫(yī)療安全積分檔案，并及時反饋給當事人。對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教育，必要時進行醫(yī)療質(zhì)量重大缺陷誡勉談話。 （三）加強醫(yī)療核心制度的落實，實施醫(yī)療質(zhì)量全程管理，確保安全醫(yī)療。

1、各臨床、醫(yī)技科室要按照等級醫(yī)院管理要求，加強關(guān)鍵性核心制度的落實，如首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、危重疑難病例和死亡病例討論制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)前風險評估制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論及手術(shù)分級審批制度、醫(yī)囑制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫制度及規(guī)范、臨床用血審核制度、新技術(shù)和新項目準入制度等，并對執(zhí)行落實情況實施每月一督查制度，確保核心制度得到有效落實。

2、進一步完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，嚴格執(zhí)行診療技術(shù)操作常規(guī)、規(guī)范，切實加強基礎醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患。尤其要加強對急診室、重癥監(jiān)護室、內(nèi)科、手術(shù)科室等重點科室的監(jiān)管。對有創(chuàng)診療操作、病歷書寫、關(guān)鍵性處理措施等重點環(huán)節(jié)，要加大醫(yī)療安全防范力度；

（四）加強業(yè)務培訓，提升醫(yī)療安全防范能力。

1、強化“三基”培訓。積極開展醫(yī)療業(yè)務培訓，通過現(xiàn)場指導和視頻教學、集中培訓、科室業(yè)務學習、自學等多樣化手段，達到人人參與的目的，把好“考核關(guān)”，確保醫(yī)務人員人人掌握徒手心、肺復蘇、規(guī)范的體格檢查、常用診療技術(shù)操作和急診急救設施、設備的使用方法。要把“三基”、“三嚴”貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質(zhì)量管理的始終。

2、認真落實醫(yī)患溝通制度，通過組織醫(yī)務人員培訓，學習醫(yī)患溝通的法律論據(jù)，提高醫(yī)患溝通技巧，規(guī)范醫(yī)患溝通行為等措施，提高醫(yī)患溝通的有效性，降低因醫(yī)患溝通不良所導致的醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

3、組織全院臨床、醫(yī)技人員進行臨床診療規(guī)范和診療指南的培訓，定期組織理論和操作的考核，注意考核的實用性和可操作性，從而加強業(yè)務素養(yǎng)，減少醫(yī)療不良事件的發(fā)生。

4、利用每次業(yè)務培訓的時間，反復宣傳15條醫(yī)療安全禁令，強化廣大醫(yī)務人員的安全意識。 （五）加強對醫(yī)療不良事件、重點病人申報、醫(yī)療投訴和糾紛的管理，認真分析總結(jié)，吸取經(jīng)驗教訓。

1、健全醫(yī)療不良事件非懲罰性報告制度，提高醫(yī)務人員醫(yī)療不良事件報告意識，鼓勵廣大醫(yī)務人員積極上報，對全院安全隱患通病的不良事件進行認真分析、總結(jié)，有效落實整改措施，減少醫(yī)療隱患。加強對醫(yī)療安全（不良）事件報告的程序性和時效性管理，嚴格落實《關(guān)于加強對醫(yī)療安全（不良）事件報告管理的通知》的文件精神。

2、加強醫(yī)療投訴和糾紛管理，認真落實一訴一反饋制度，定期召開醫(yī)療爭議事件分析討論會，認真分析爭議事件中存在的不足，查找管理漏洞，

提出整改措施，確保事件發(fā)生原因不清楚不放過，當事人認識不到位不放過。

3、加強對重點病人的管理，利用院周會、業(yè)務學習會議等渠道加強對重點病人報告范疇和獎勵制度的宣傳，提高醫(yī)務人員對重點病人報告的自覺性。醫(yī)務科在接獲重點病人申報后，應及時組織相關(guān)人員進行聯(lián)合查房，對醫(yī)務人員進行技術(shù)指導，并認真做好醫(yī)患溝通，使醫(yī)療糾紛苗頭降低醫(yī)療不良事件的發(fā)生率。

（六）開展醫(yī)療安全隱患排查，將醫(yī)療安全防范的關(guān)卡前移。

定期組織全院性的安全醫(yī)療隱患自查，對自查結(jié)果以及存在原因進行認真分析，落實整改措施，要求當事科室或者個人限期整改，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。職能部門要充分發(fā)揮監(jiān)督管理職責，進行“三基、三嚴”、醫(yī)療核心制度和應知應會的考核。通過定期的醫(yī)療質(zhì)量、安全隱患檢查，掌握全院范圍內(nèi)的質(zhì)量和安全隱患，提出整改措施，并督促整改措施的落實情況。

（七）狠抓臨床用藥管理，保證臨床用藥安全。

1、繼續(xù)深入開展陽光用藥工程和抗菌藥物專項整治工作，規(guī)范藥品購置渠道，執(zhí)行臨床用藥“三告知”制度，告知患者藥品的作用、用法和注意事項。嚴格落實門診全處方點評和醫(yī)囑點評，及時分析、反饋，落實獎罰措施。 加強臨床用藥業(yè)務知識的培訓，要求臨床醫(yī)生熟悉藥品說明書，掌握藥物適應癥和配伍禁忌。

2、加強對臨床用藥不良反應報告的管理，要求臨床醫(yī)師及時填寫《藥品不良反應報告表》，記錄不良反應的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，主要包括不良反應的發(fā)生時間、癥狀、嚴重程度、因果判斷和預后等。

3、強化日常檢查的職責，嚴格禁止高危藥品、普通藥品、外用藥品混放的現(xiàn)象，加強對當事科室的教育，應做好醒目標識。

（八）加強臨床用血管理，保證臨床用血安全。

1、強化臨床用血管理委員會的監(jiān)管職能，檢查臨床用血計劃和季報、年報等統(tǒng)計報表，宏觀掌握節(jié)約用血及合理、科學用血情況。每季度抽查各臨床科室經(jīng)輸血治療病例的病歷，重點檢查輸血申請單、檢查輸血同意書的質(zhì)量和用血評估制度的落實情況，了解輸血指證的把握情況，并作好記錄、分析和反饋工作。

2、加強臨床用血知識的業(yè)務培訓，指導臨床血液、血液成分和血液制品的合理使用，鼓勵成分輸血和自體血回輸，促使規(guī)范用血，提高醫(yī)務人員合理用血、科學用血的自覺性，嚴格把握臨床用血適應癥，增強臨床用血的風險防范意識，醫(yī)務科要嚴格把握一次性用血20xxml以上的審批關(guān)，防止濫用血液。

醫(yī)療安全工作計劃5

20xx年是積極上進的一年，也是評審二級醫(yī)院的一年，在這一段時間里根據(jù)20xx年的工作總結(jié)，現(xiàn)將工作計劃列表如下：20xx年醫(yī)院內(nèi)科工作計劃：

一、認清形勢，統(tǒng)一思想，堅定信心努力完成各項工作

新年要有新氣象，我院要有新特色，面對我院現(xiàn)狀，無論從管理、服務、還是追求質(zhì)量均給我們提出更高更嚴要求，科室召開全科人員會議，認真形勢，統(tǒng)一思想，樹科室形象，樹新院品牌，從自身做起，高標準、嚴要求，樹立“院興我榮，院衰我恥”思想，雖然我們科室目前知名度小，但醫(yī)院的大力扶持及醫(yī)務人員精湛的技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務來贏得患者的認可，增強凝聚力，堅定信心，努力完成各項目作任務，我們堅信有各級領導大力支持，有院科兩級正確領導，更有我科職工齊心協(xié)力，一定能使我科做精、做強。使人民群眾真正放心滿意。

二、轉(zhuǎn)變服務理念，強化服務意識

1、人性化管理：新型醫(yī)院管理不能停留在原有管理模式和水平上，首先要轉(zhuǎn)變觀念，不斷學習管理經(jīng)驗，提高自身管理水平，反對一言堂，提倡以人為本管理方式，開展人性化服務，人性化管理，根據(jù)不同層次患者，應用不同服務方式。加強同志間溝通，加強醫(yī)患、護患、醫(yī)護之間溝通。各級同志敢抓敢管，不做老好人，科室弘揚正氣，使科室成為一個團結(jié)拼搏積極向上的團隊。

2、改進服務措施①新入院病人熱情接待②宣教認真仔細③及時處置新病人、力爭在30分鐘內(nèi)正確處置④危重病人立刻處理，溝通到位⑤主管醫(yī)生，主管護士負責護送危重病人檢查⑥醫(yī)護人員必須保持病區(qū)干凈、明亮適舒⑦徹底轉(zhuǎn)變觀念，服務向賓館式轉(zhuǎn)化，徹底消除生、冷、硬現(xiàn)象及無人應答現(xiàn)象⑧出院時送出病區(qū)，反復交代出院注意事項。

三、完善各種規(guī)章制度，成立各種管理組織

按照醫(yī)院管理年活動要求及醫(yī)院安排，熟悉核心制度，做到人手一冊。科室成立①醫(yī)療質(zhì)量管理小組②醫(yī)療安全小組③病案管理小組④院感控制小組，科主任全盤負責，護士長積極配合，人人盡職盡責，做好各自工作。

四、醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)院質(zhì)量是重中之重，是立院之本。是醫(yī)院生存生命線，重點抓內(nèi)涵建設。1、從基本素質(zhì)抓起，培養(yǎng)良好素質(zhì)、美好的醫(yī)德，杜絕嬌生慣養(yǎng)、心理素質(zhì)差、愛發(fā)脾、工作責任心不強，科室重點監(jiān)督。

2、抓基層質(zhì)量，培養(yǎng)醫(yī)生綜合能力，提高全科醫(yī)生跨專業(yè)診療能力。

3、抓醫(yī)療文件書寫，從病歷抓起，以衛(wèi)生廳病歷書寫手冊為準則，對所管的病人做到心中有數(shù)，查房后及時書寫并簽字。4、抓危重病人搶救及疑難病人診斷與治療，危重病人搶救及疑難病人診斷治療做到每周一次全科討論學習，診斷不清者1日內(nèi)科內(nèi)討論，3日診斷不清，請院內(nèi)討論。5、加強環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，首診醫(yī)生負責制，責任劃分明確，既有分工又有協(xié)作，堅持每日三次查房制度，對每日危重病人心中有數(shù)，新入院病人一一過目，消除潛在隱患，嚴格各種操作制度及會診制度，加強與患者溝通，簽寫好每一份知情同意書及特殊檢查、治療協(xié)議書，上對科室負責，下對自己負責。

五、抓醫(yī)療安全不放松

科主任為科室安全責任人，上對院長負責，下對科室同志負責，認真落實醫(yī)療制度和診療規(guī)范、知情同意書，等各種程序執(zhí)行到位，貴重藥品，毒麻特殊藥品及財產(chǎn)專人保管，特別要加強醫(yī)患溝通，每月對醫(yī)療安全進行一次自查，將不安全因素，消滅在萌芽狀態(tài)，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。減少和避免一般差錯及誤診糾紛。

六、加快人材培養(yǎng)

隨著社會進步與發(fā)展，疾病也在不斷變化，知識更新較快，我科專業(yè)前沿性知識很多，但由于自身處基層，外出學習機會太少，知識更新較慢，科室骨干每年1-2次外出短期學習或培訓，了解前沿性知識，開展新業(yè)務，才能做好學科工作，跟上前沿步伐，各級醫(yī)生均需加強自身學習，狠抓三基訓練，規(guī)范醫(yī)療行為；重點醫(yī)生選拔外出進修學習。提高業(yè)務能力，今年計劃選送醫(yī)生，護士外出進修學習知識，力爭把內(nèi)一科打造成紅十字醫(yī)院精品科室。

總之我們一定會在院領導的關(guān)懷下，團結(jié)一心，努力向前，爭取工作。

醫(yī)療安全工作計劃6

為切實加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理，逐步提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，根據(jù)我院《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進方案（修訂）》制定20xx年醫(yī)療質(zhì)量安全工作計劃。

一、醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)控。

1、提高每月對醫(yī)療質(zhì)量考核指標進行分析、評估與總結(jié)，對影響醫(yī)療質(zhì)量安全的因素與環(huán)節(jié)予以分析，并制定相應改進措施，確保醫(yī)療質(zhì)量控制指標在目標范圍內(nèi)。

2、醫(yī)務科會同相關(guān)領導定期深入臨床、醫(yī)技科室檢查醫(yī)療工作質(zhì)量，對工作環(huán)節(jié)中存在的不足與質(zhì)量缺陷予以及時糾正，必要時召開專門會議研究解決問題。

3、每季召開一次專業(yè)委員會會議，從環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量上分析，總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量工作中存在的問題與缺陷，剖析重點科室和重點質(zhì)量個案，制定有效的改進措施。

二、醫(yī)療文書質(zhì)量。

1、每月對歸檔病案予以審核、分析，及時糾正病案質(zhì)量缺陷，完善措施，對月度醫(yī)療文書質(zhì)量納入月質(zhì)量考核中。

2、每月對醫(yī)技科室工作質(zhì)量檢查匯總，對輔助檢查報告單質(zhì)量、處方合格率等指標予以評估、考核，并納入月質(zhì)量考核中。

3、積極強化院科兩級質(zhì)量管理組織的作用，重點督導科室內(nèi)部對醫(yī)療文書環(huán)節(jié)質(zhì)量的卡控。

三、落實醫(yī)療工作制度。

1、年內(nèi)將開展質(zhì)量安全意識教育，重點考核15項醫(yī)療核心制度落實情況，對重點崗位和重點環(huán)節(jié)予以重點檢查。

2、醫(yī)務科將對未履行好工作職責，未按照要求執(zhí)行制度的科室予以相應的處罰，對存在的質(zhì)量缺陷提交相關(guān)委員會研究解決。

3、為確保質(zhì)量，須不斷完善相關(guān)措施與制度，并予以經(jīng)常性的檢查與考核。

醫(yī)療安全工作計劃7

為提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風險，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針， 加強 醫(yī)院醫(yī)療服務 安全教育培訓，強化全院職工 醫(yī)療服務 安全意識和思想素質(zhì)， 規(guī)范醫(yī)療服務安全 教育 培訓工作秩序 ， 結(jié)合我所實際情況，制定保健所20xx年醫(yī)療服務安全 教育 培訓工作計劃。

一、指導思想

結(jié)合“醫(yī)院管理年”活動和“創(chuàng)建平安科室”活動， 加大醫(yī)療服務 安全 教育培訓工作力度， 強化 醫(yī)療服務 安全 教育 培訓管理，增強職工 醫(yī)療服務 安全素質(zhì)和自我保護意識，使 醫(yī)療服務 安全 教育 培訓工作步入持續(xù)健康發(fā)展的軌道。

二、工作重點

1 、為抓好全院的醫(yī)療安全，維護人民群眾和醫(yī)院職工的身體健康和生命安全，重點做好 醫(yī)療服務 安全 教育培訓 。

2 、相關(guān)職能部門和臨床科室主要負責人繼續(xù)組織所轄部門和科室的員工進行 醫(yī)療服務 安全 教育 培訓。

3 、認真學習并嚴格執(zhí)行《侵權(quán)責任法》和醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度，把職工 醫(yī)療服務 安全教育培訓貫穿到基礎工作的每一個環(huán)節(jié)，同時加強培訓工作的監(jiān)管。

三、工作措施

全所各職能部門和臨床科室必須加強醫(yī)療服務安全教育培訓工作，要把培訓工作納入日常工作計劃中，加強組織領導，各職能部門和臨床科室負責人是本科室指定的專門負責人，要制定培訓計劃，明確培訓內(nèi)容、方式和對象，確定工作目標。

醫(yī)療安全工作計劃8

為落實醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標的完成，擬定本醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計劃：

一、強化思想認識，持續(xù)發(fā)展：

科主任、護士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進科室持續(xù)發(fā)展。

二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標，努力完成

1、病床使用率≥92%

2、平均住院日≤14天

3、入院三日確診率≥90%

4、術(shù)前平均住院日≤3

5、入出院診斷符合率≥95%

6、住院危重病人搶救成功率≥85%

7、手術(shù)前后診斷符合率≥90%

8、臨床與病理診斷符合率≥90%

9、三基考核合格率＝100%（80/100分）

10、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）

11、甲級病案率≥90%，無丙級病歷

12、醫(yī)療設備，儀器完好率≥90%

13、急救儀器，藥物完好率＝100%

14、抗菌素使用范圍<60%，DDD<40%,藥敏>80%,抗菌素限制使用率<50%

15、手術(shù)720臺

三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實施規(guī)范化的`質(zhì)量管理，制定考評標準，每月由質(zhì)控員進行檢查，做好總結(jié)反饋工作。

1、參照二級醫(yī)院評審標準及三好一滿意的評審標準，對科室的每月工作情況，認真評分，結(jié)果與獎金掛鉤。

2、健全、落實各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項目齊全。醫(yī)療組嚴格執(zhí)行三級查房制度，入院48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術(shù)前，術(shù)后上級醫(yī)師查房，重病人隨時請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強知情談話制度管理，非手術(shù)病人入院內(nèi)72小時談話，手術(shù)前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續(xù)改進。

醫(yī)療安全工作計劃9

一、主題

持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全

二、形式

月會、專家講座、科室學習、自學等

三、內(nèi)容

1、宣傳教育，強化醫(yī)務人員和病人的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識;

2、醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理、促進臨床合理用藥;

3、檢驗科生物安全、質(zhì)量控制和管理;

4、放射科、氧氣供應室、倉庫、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理;

5、貫徹執(zhí)行臨床用血安全;

6、貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，有效預防和控制醫(yī)院感染;

7、貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范》;

8、后勤保障部門、安全保衛(wèi)部門基礎設施的安全隱患排查。

四、方式

1、每月早會，院長作醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作報告。要求各部門在本部門要進行廣泛動員，做到人人知曉醫(yī)療安全教育培訓活動的目的、意義和要求，增強緊迫感和責任感。

2、每年組織2次以上全院性的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全知識講座。

3、各醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全組織定期召開組織會議，傳達醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的最新信息，通報各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全檢查情況。

4、每位醫(yī)務人員都要充分利用業(yè)余時間學習相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

五、總結(jié)

每年終，全體職工針對醫(yī)療安全寫一份心得體會，以科室為單位匯總報醫(yī)務科;各部門、各科室對本部門、本科室的整個教育培訓工作作一次總結(jié);醫(yī)院根據(jù)各部門、各科室的活動情況作一個全面總結(jié)。

醫(yī)療安全工作計劃10

在院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領導和監(jiān)督下，根據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案》參照衛(wèi)生部《20xx年三級專科醫(yī)院評審標準實施細則》，制定本科醫(yī)療質(zhì)量安全管理持續(xù)改進計劃和管理目標。

一、科室管理：

1、成立科室質(zhì)控小組，有分工、責任到人。每月不少于一次質(zhì)控活動，對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行檢查監(jiān)控，并按要求填寫門診科室質(zhì)控記錄。

2、定期召開質(zhì)控小組會議，研究科室質(zhì)量與安全工作，確保醫(yī)療安全。

3、按科室實際情況制定工作計劃,按時完成計劃，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量達到強化質(zhì)量與安全意識。

4、按科主任手冊、護士長手冊項目要求按時填寫。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理目標

⑴、嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。

⑵、門診病歷書寫完整、規(guī)范、準確，甲級病歷≥90%。

⑶、詢問病史詳細，物理檢查認真，要有初步診斷。

⑷、合理檢查、合理用藥；具體用藥在病歷中記載。

⑸、藥物用法、用量、療程和配伍合理。

⑹、處方書寫規(guī)范合格，合格率≥95%。

⑻、第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應：

A、請上級醫(yī)師診查；

B、收住院或和病人進行有效的病情溝通。

⑼、第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應：

A、收住院；

B、患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。

⑽、按?？剖罩尾∪?。

⑾、病人做檢查未歸時，醫(yī)生不能離崗與下班。如有急事必須離開時，向門診部報告，安排相關(guān)人員接診處理。

⑿、做好門診日志登記工作。

醫(yī)療安全工作計劃11

一、逐步完善質(zhì)量控制中心組織機構(gòu)建設體系，建立健全質(zhì)量評審標準

（一）成立完善質(zhì)控中心專家組。

（二）協(xié)助各地建立醫(yī)療質(zhì)量控制分中心。

按照衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》及《四川省衛(wèi)生廳關(guān)于構(gòu)建全省醫(yī)療質(zhì)量控制網(wǎng)絡的通知》的要求，完善各地市州的兒科質(zhì)控分中心的建設，全面有效開展兒科的質(zhì)量控制工作。

（三）起草四川省兒科質(zhì)控標準。

逐步完成對新生兒、小兒傳染病、小兒消化、小兒呼吸、小兒心臟病、小兒腎病、小兒血液病、小兒神經(jīng)病、小兒內(nèi)分泌、小兒遺傳病、小兒免疫等11個專業(yè)疾病起草質(zhì)控標準，制定完善兒科醫(yī)療質(zhì)量管理與控制標準；努力建設一支全省的大兒科團隊；為0—18周歲兒童的健康保駕護航。

二、對全省兒科的管理、質(zhì)控、運作進行調(diào)研，采用多形式進行現(xiàn)場督導檢查

全面梳理全省兒科專業(yè)、學科發(fā)展及人才隊伍、診療技術(shù)水平及能力現(xiàn)狀；開展疾病譜調(diào)查，如兒童腎病綜合征發(fā)病情況調(diào)查等，為衛(wèi)生行政主管部門及政府決策提供依據(jù)；完成20xx質(zhì)控信息收集、匯總、分析、評價、反饋、指導糾偏相關(guān)舉措或方法；省兒科質(zhì)控中心專家將會同分中心專家到各地市州對全省各相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)檢查指導兒科開展質(zhì)控工作情況進行抽查，找出存在問題，提出改進方法；為醫(yī)院等級評審及評價提供日常監(jiān)控結(jié)果數(shù)據(jù)。

三、加強技術(shù)隊伍人才建設，全面實施開展各項技術(shù)培訓工作

1。舉辦專家組成員培訓會議，加強對基層醫(yī)療機構(gòu)的指導培訓工作規(guī)范化。20xx年，四川省兒科質(zhì)量控制中心擬召開不少于2次的省中心專家組會議，加強對基層醫(yī)療機構(gòu)的指導培訓工作規(guī)范化。

2。編制四川省兒科質(zhì)量控制中心培訓教材。根據(jù)培訓目標，編寫1本有關(guān)《新生兒疾病診療培訓》的教材，結(jié)合教材內(nèi)容對相關(guān)人員進行培訓。

3。對四川省兒科質(zhì)量控制中心成員進行培訓。借助國家及省繼續(xù)醫(yī)學教育項目，以省中心為平臺為全省兒科科室規(guī)范化建設，適宜技術(shù)推廣，新技術(shù)介紹等開展培訓；為規(guī)范和提高兒科醫(yī)護人員對新生兒疾病的診療水平，中心今年目標是加強及規(guī)范新生兒科的建設、管理、疾病診療等做專題培訓。

四、建立和完善醫(yī)療質(zhì)量控制中心工作信息化系統(tǒng)建設工作

（一）開展相關(guān)疾病信息上報。

逐步建立兒科診療病例信息報送工作制度，指定專人負責信息報告、錄入等工作，并為信息上報提供必要的設備技術(shù)條件；中心將對我省上報的兒科相關(guān)疾病質(zhì)控信息進行收集整理、統(tǒng)計、分析、評估反饋、指導糾偏相關(guān)舉措或方法，同時，質(zhì)控中心要加強對醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)指導，將信息報送的及時性、完整性和安全性作為醫(yī)療機構(gòu)兒科診療醫(yī)療質(zhì)量控制的重要指標；為醫(yī)院等級評審及評價提供日常監(jiān)控結(jié)果數(shù)據(jù)。

（二）建立醫(yī)療質(zhì)控中心不良事件信息報告系統(tǒng)。

逐步建立醫(yī)療質(zhì)控中心不良事件信息報告系統(tǒng)，充分利用醫(yī)療質(zhì)控中心不良事件信息報告系統(tǒng)這個平臺，交流和分享風險防范經(jīng)驗，增強風險防范意識，提高風險防范能力，最終實現(xiàn)保障患者健康和醫(yī)療安全的目標。

（三）完善質(zhì)控中心信息化建設，搭建信息化溝通交流平臺。

利用已建成的四川省兒科質(zhì)控中心網(wǎng)站，擴大全省兒科質(zhì)控的宣傳力度，利用網(wǎng)絡的便捷性和開放性，將培訓課件、相關(guān)表格等資料掛網(wǎng)，加強與分中心交流聯(lián)系，同時繼續(xù)完善兒科質(zhì)控中心網(wǎng)絡建設，開通疑難疾病遠程會診通道，組織專家開展多種形式的適宜技術(shù)推廣講座、查房、疑難病人討論、死亡病例討論等，切實提高醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療安全。

五、其他工作

協(xié)助及支持各地市州建設兒科，推動建設省或市級的臨床重點?？?。抄送：國家衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)政司、醫(yī)管司，省中醫(yī)藥管理局，省衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督總隊，各省級臨床質(zhì)量控制中心，省八一康復中心。

醫(yī)療安全工作計劃12

醫(yī)療安全是醫(yī)院的重要工作之一，我們科在近年來積極配合臨床科室，給臨床提供了可靠的診斷數(shù)據(jù)，為了進一步提高醫(yī)療服務質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯事故，特制度本醫(yī)療安全工作計劃，醫(yī)療安全工作計劃。

一、加強管理，提高認識

利用每周的科會對全體工作人員進行安全思想教育，定期進行報告單的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，使每個同志從思想上認識醫(yī)療安全的重要性。

二、嚴格執(zhí)行“三查三對”制度

工作人員接到檢驗標本時，必須查對姓名、科別、床號、檢驗項目等，工作計劃《醫(yī)療安全工作計劃》。屬急診檢驗應注明標本收到時間，出報告時間，報告結(jié)果用電話通知臨床科室，并做詳細記錄。

三、儀器專人操作

我們科檢驗儀器都屬于大型儀器，儀器使用進行專人操作，每次使用按儀器要求進行認真保養(yǎng)，確保儀器順利運行。

四、落實職責，加強值班

對急診、重危病人應及時檢驗，不容許推托。必須按科室規(guī)定按時出急診報告，并做好登記。嚴格執(zhí)行交接班制度，每天早8點科主任、各專業(yè)組組長、交接班人員進行交接班。

五、杜絕意外事故

每天下班時專人負責關(guān)閉大型儀器，關(guān)閉水電，以防意外事故發(fā)生。

總之，把醫(yī)療安全放到工作的首位，使每個從思想上認識醫(yī)療安全的重要性，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

第三篇：醫(yī)療安全工作計劃

醫(yī)療安全工作計劃

醫(yī)療安全是醫(yī)院的重要工作之一，我們科在近年來積極配合臨床科室，給臨床提供了可靠的診斷數(shù)據(jù)，為了進一步提高醫(yī)療服務質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯事故，特制度本醫(yī)療安全工作計劃，醫(yī)療安全工作計劃。

一、加強管理，提高認識

利用每周的科會對全體工作人員進行安全思想教育，定期進行報告單的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，使每個同志從思想上認識醫(yī)療安全的重要性。

二、嚴格執(zhí)行“三查三對”制度

工作人員接到檢驗標本時，必須查對姓名、科別、床號、檢驗項目等，工作計劃《醫(yī)療安全工作計劃》。屬急診檢驗應注明標本收到時間，出報告時間，報告結(jié)果用電話通知臨床科室，并做詳細記錄。

三、儀器專人操作

我們科檢驗儀器都屬于大型儀器，儀器使用進行專人操作，每次使用按儀器要求進行認真保養(yǎng)，確保儀器順利運行。

四、落實職責，加強值班

對急診、重危病人應及時檢驗，不容許推托。必須按科室規(guī)定按時出急診報告，并做好登記。嚴格執(zhí)行交接-班制度，每天早8點科主任、各專業(yè)組組長、交接-班人員進行交接-班。

五、杜絕意外事故

每天下班時專人負責關(guān)閉大型儀器，關(guān)閉水電，以防意外事故發(fā)生。

總之，把醫(yī)療安全放到工作的首位，使每個從思想上認識醫(yī)療安全的重要性，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

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第四篇：醫(yī)療安全工作計劃

醫(yī)療安全工作計劃

醫(yī)療安全是醫(yī)院的重要工作之一，我們科在近年來積極配合臨床科室，給臨床提供了可靠的診斷數(shù)據(jù)，為了進一步提高醫(yī)療服務質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯事故，特制度本醫(yī)療安全工作計劃。

一、加強管理，提高認識

利用每周的科會對全體工作人員進行安全思想教育，定期進行報告單的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，使每個同志從思想上認識醫(yī)療安全的重要性。

二、嚴格執(zhí)行“三查三對”制度

工作人員接到檢驗標本時，必須查對姓名、科別、床號、檢驗項目等。屬急診檢驗應注明標本收到時間，出報告時間，報告結(jié)果用電話通知臨床科室。

三、儀器專人操作

我們科檢驗儀器都屬于大型儀器，儀器使用進行專人操作，每次使用按儀器要求進行認真保養(yǎng)，確保儀器順利運行。

四、落實職責，加強值班

對急診、重危病人應及時檢驗，不容許推托。必須按科室規(guī)定按時出急診報告，并做好登記。嚴格執(zhí)行交接-班制度，每天早8點科主任、各專業(yè)組組長、交接-班人員進行交接-班。

五、杜絕意外事故

每天下班時專人負責關(guān)閉大型儀器，關(guān)閉水電，以防意外事故發(fā)生。

總之，把醫(yī)療安全放到工作的首位，使每個從思想上認識醫(yī)療安全的重要性，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

九真鎮(zhèn)衛(wèi)生院

第五篇：2013年醫(yī)療安全工作計劃

內(nèi)江惠康醫(yī)院

2013年醫(yī)療安全工作計劃

根據(jù)《一級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2012版）》的要求，針對我院醫(yī)療安全管理存在的問題，為切實做到“以病人為中心”，保障醫(yī)療安全，預防醫(yī)療投訴糾紛，減少醫(yī)患矛盾和爭議，特制定《醫(yī)院2013年醫(yī)療安全工作計劃》。

一、醫(yī)療安全目標

1、醫(yī)療投訴糾紛年發(fā)生率（年醫(yī)療投訴糾紛總?cè)舜螖?shù)/年門診住院總?cè)舜螖?shù)）≤2/萬（人次）；

2、醫(yī)療投訴糾紛年賠償總額占醫(yī)療收入比例≤5/億（萬元）；

3、醫(yī)療投訴糾紛年結(jié)案率≥95%；

4、醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件報告例數(shù)每百張開放床位年報告≥10件。

二、醫(yī)療安全工作重點

工作重心由事后處理轉(zhuǎn)為事前預防和醫(yī)療安全過程控制，切實將醫(yī)院安全（不良）事件報告制度落到實處，從源頭上控制醫(yī)患糾紛，減少安全隱患。

（一）嚴格依法執(zhí)業(yè)，切實做到依法辦院，依法管醫(yī)，合法行醫(yī)。

1、依法取得并及時變更和校驗《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，醫(yī)院按照衛(wèi)生行政部門核定的新增或變更診療科目執(zhí)業(yè)。

2、強化醫(yī)務人員醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范培訓學習，嚴格臨床衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員質(zhì)資準入和技術(shù)準入管理，嚴厲禁止超范圍、跨專業(yè)、超能力執(zhí)業(yè)。所有醫(yī)護人員服裝穿戴整齊，配帶胸牌上崗。

3、依法取得《放射診療許可證》，對放射診療設備及其相關(guān)設備的技術(shù)指標和安全、防護性能進行定期校正，配備完整的放射防護器材與個人防護服用品。每年對影像科人員進行健康體檢，并完善放射防護檔案與健康檔案。

（二）進一步落實醫(yī)院安全（不良）事件報告制度。

1、落實培訓學習，提高知曉率。全院培訓。對醫(yī)院安全（不良）事件的概念、分類、上報率、報送時限等進行詳細培訓，讓全體職工都有了解，提高知曉率。

2、加強檢查督促，提高執(zhí)行力。根據(jù)患者十大安全目標及不良事件報告的要求，每周對臨床各科室進行督促檢查，按月匯總并反饋檢查結(jié)果并納入績效考核。

3、加強醫(yī)療安全（不良）事件報告的程序性和時效性。醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故，醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應當立即向科室負責人報告，科室負責人必須及時向醫(yī)務科報告，醫(yī)院(由醫(yī)務科負責)按照一般醫(yī)療事故爭議15天，重大醫(yī)療事故爭議12小時，特別重大醫(yī)療事故爭議2小時的時限上報行政管理行政主管部門?？剖颐吭录皶r向醫(yī)務科報告醫(yī)療安全情況，臨床住院部大科室（內(nèi)、外、骨、）每科年報告≥2件，其他臨床科室（急診、五官、康復）每科年報告≥1 件，醫(yī)技科室（影像、檢驗、藥劑）每科年報告≥1件，醫(yī)務科每季匯總醫(yī)療差錯事故發(fā)生情況向臨床科室反饋，并向院長提交分析報告。

（三）加強醫(yī)療投訴糾紛預防處理。

1、應堅持以“預防為主”原則，各科室切實采取預防控制措施以有效防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

2、強化法律法規(guī)和醫(yī)患溝通技能培訓，通過分類、分期、分批培訓，增強醫(yī)務人員的五種意識（法律意識、責任意識、質(zhì)量意識、安全防范意識和自我保護意識）。全院性醫(yī)療安全意識教育和衛(wèi)生法律法規(guī)培訓由醫(yī)務科負責1年2次，衛(wèi)技人員聽課率達到90%。各部門互相配合、各司其職，共同做好醫(yī)院安全教育工作。

3、進一步規(guī)范醫(yī)療投訴糾紛的登記、報告、討論、分析、總結(jié)及責任追究等工作。

4、完善醫(yī)療糾紛“大調(diào)解”機制，密切與調(diào)委會的溝通協(xié)調(diào)，密切與衛(wèi)生、公安、司法、保險等部門聯(lián)系，及時妥善處理醫(yī)療糾紛賠償和理賠工作，切實降低醫(yī)院和個人經(jīng)濟損失，杜絕重大群體性惡性醫(yī)鬧事件發(fā)生。

（四）強化醫(yī)療安全管理委員會職能，定期開展醫(yī)療安全大檢查，定期召開醫(yī)療安全專題會議。

1、醫(yī)院每季度召開一次醫(yī)院醫(yī)療安全管理委員會會議，科室每月召開一次醫(yī)療安全小組會議，確定各種醫(yī)療糾紛處理意見，分析研究不安全因素，督促各項安全制度落實及時提出整改措施，要有書面記錄。

2、科室應加強日常質(zhì)量安全自查，職能科室每月一次檢查各科室醫(yī)療制度落實情況，并匯總反饋給科室，安委會每季度開展一次安全大檢查，及時通報醫(yī)療安全信息，提出整改反饋意見，科室每季度要進行一次醫(yī)療不安全因素自我分析、評估、總結(jié)。