第一篇：靜脈安全用藥品管圈在急診科的應用

靜脈安全用藥品管圈在急診科的應用

摘要：目的提高急診科靜脈用藥的安全性，減少護理不良事件的發(fā)生。方法品管圈的圈員通運用管理工具、統(tǒng)計學的方法，對基礎數(shù)據(jù)的收集，發(fā)現(xiàn)問題，制定整改計劃，再實施再評價。結果通過品管圈，成立了靜脈用藥操作流程，大大提高了靜脈用藥的安全性。結論減少護理不良事件。

關鍵詞：急診；靜脈用藥；品管圈；安全我們醫(yī)院是新建的醫(yī)院，醫(yī)院的員工質量參次不齊。急診科護士共18人，N1的護士就有10人，她們的工作年齡也就在2～3年。如此年輕有朝氣的團隊，固然給急診科帶來了活力，但她們工作經驗的不足，也給工作帶來了很多的隱患。

1臨床資料

我們急診科也承擔著門診的臨時輸液，2013年1～8月份發(fā)生護理不良事件6件,均為靜脈用藥安全方面的問題,面對頻發(fā)的護理不良事件，為了適應醫(yī)院等級評審的要求，也結合我們自己的實際情況，護士長及科內護理人員質控人員及部分護理人員均認為靜脈安全用藥是目前要解決的首要問題[1]。自發(fā)的成立了品管圈以保障急診用藥的安全。從9月1日制定了靜脈安全用藥品管圈，由六人組成，通過民主的方式組成了圈員，選出了圈長，確定了圈徽。著手從接藥的雙人核對,瓶貼的打印及貼內容的規(guī)范,藥品質量的查對,加藥的查對,更換吊瓶的查對,滴速的告知,輸液結束拔針時患者或家屬簽字確認等方面進行改進,以確保患者用藥安全[2]。

從9月1日~10月31日，品管圈的成員進行基礎數(shù)據(jù)的收集，收集期間所發(fā)現(xiàn)的問題不追究當事人的責任，不扣個人的質量分，只將問題通知說明，引起大家的重視，目的讓品管圈成員輕松上陣，深挖問題，全部暴露問題，真實的收集第一手資料，以免影響團結，影響工作的主動性，積極性，見表1。

從表1中，我們不難看出9月~10月，存在很大的安全隱患，雙人核對走形式，無核對痕跡，瓶貼有的打印，相當部分手抄寫，既增加護士的勞動量，也容易出現(xiàn)錯誤。針對這種狀況，我們品管圈的成員集中一起，互相討論，采用腦力激蕩法，挖掘影響靜脈安全用藥的因素，用魚骨圖顯示如下

針對急診現(xiàn)狀，組織圈會分析這些不安全因素，制定防范措施。我們11月1日，開品管圈會議，針對出現(xiàn)的這些問題，我們制定了靜脈安全用藥流程。①患者取藥入急診科，護士要主動迎接，并根據(jù)門診處方簽清點瓶數(shù)及藥品，正確的將發(fā)票交予患者，指定床位，詢問其是否大小便，交待注意事項，馬上做好準備。②微機打印輸液瓶簽（上有床號、姓名、日期、藥名、劑量、用法）寫明輸液順序。由接藥者和另一名護士核對，一人看門診處方簽，另一名看打印的瓶簽，以及藥品（著重看藥品的名稱，數(shù)量、質量、有效期）無誤后在處方簽上名字，寫明：核對著：xxx xxx。③加藥時護士應再次對藥品進行核對，加藥后應在液體瓶簽上寫明加藥者：xxx，時間：xx:xx（幾點幾分）。④靜脈輸液時或更換液體時，嚴格核對患者的身份，核對藥物與輸液巡視單并在輸液巡視單簽字：姓名：xxx時間：xx：xx（具體到分），交待滴速并調節(jié)好，最后在巡視單注明：滴速:xx滴/min，尤其特殊藥物如硝酸甘油，也可使用輸液泵。⑤輸液過程中加強巡視，1次/30min，觀察患者的病情，靜脈通道情況。⑥用藥指導，要求用通俗易懂的語言告知。⑦患者靜脈輸液完畢，簽上幾點幾分拔針，拔針者：xxx，其患者或家人確認并簽字：xxx。

3討論

針對我們制定的流程，護士長及時和信息科聯(lián)系，完善了輸液貼上的內容，盡量采用微機打貼，手寫貼容易出現(xiàn)錯誤。下面是12月份我們通過對基礎數(shù)據(jù)的收集，做了急診科靜脈用藥安全開展品管圈前后對比，見表2。

從表2中我們不難看出我們制定的工作流程大家還是比較遵守的，經過這一段時間的運轉，我們科未發(fā)生1例用藥安全護理不良事件。但是我們也發(fā)現(xiàn)了一個新的問題，滴速告知和用藥指導又成為一個突出的問題，于是我們把它放入下一個PDCA循環(huán)中去解決。

品管圈的有力開展，下面我談一下自己的體會：①以品管圈成員為中心，帶動了全科護士的主觀能動性，她們積極參與,打造了一個和諧的團隊。②在品管圈中我們遵循PDCA的不斷循環(huán)，把我們的工作推向一個又一個高點，也讓我們養(yǎng)成了發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，在工作不斷成熟的過程中，我們也獲得了成就感，增強了自信心。③通過品管圈的開展,我們學會并能熟練的運用管理工具,計算機水平也得到了提升。④靜脈安全用藥品管圈實實在在的解決了我們在用藥過程中的安全隱患，降低了護理不良事件，提高患者的滿意度。也使我們的醫(yī)院更上一個臺階。

參考文獻：

[1]邵翠穎，金鈺梅，朱勝春.品管圈在護理質量管理中的實踐和成效分析[J].護理與康復,2012,4,11(4).[2]王玉瓊,郭秀靜.品管圈在護理工作中的應用研究[J].護士進修雜志,2009,11(24).編輯/孫杰

第二篇：返修 品管圈在降低門診護士靜脈用藥核查缺陷中的應用

品管圈在降低門診護士靜脈用藥核查缺陷中的應用

【摘要】 目的 探討品管圈活動在降低門診護士靜脈用藥核查缺陷率中的作用。方法 成立品管圈，確立“降低門診護士靜脈用藥核查缺陷率”為活動主題，通過計劃擬定、現(xiàn)狀把握（門診護士 200 次的靜脈用藥操作核查缺陷率為 42.8%）、要因分析、設定目標（將靜脈用藥核查缺陷率從42.8%降到 15.6%），擬定對策、對策實施、效果確認、標準化、檢討和改進等活動步驟實施品管圈活動。結果（1）有形成果：門診護士靜脈用藥核查缺陷率由活動前的42.8%降至 14.6%，用藥差錯由 8起降至 1 起，差異有統(tǒng)計學意義（p∠0.05）。（2）無形成果：圈員在品管圈方法運用、團隊凝聚力、解決問題能力、責任與榮譽、溝通協(xié)調、活動信心6個方面得到顯著提高。結論 開展品管圈活動，不僅降低了門診護士靜脈用藥核查的缺陷率，保證了患者的用藥安全，同時還提高了圈員的團隊精神和質量管理能力。【關鍵詞】品管圈；靜脈用藥；核查缺陷率

藥物治療是護理工作的重要組成部分，它直接關系到病人的治療效果和生命安全。護士作為藥物治療的直接執(zhí)行者，在整個過程中始終處于第一線[1]。WHO統(tǒng)計全球有三分之一的病人死亡歸咎于用藥不當[2]。美國醫(yī)院聯(lián)合評審委員會（JCAHO）對1995年1月至 2005年12月3548例嚴重醫(yī)療不良事件的調查分析，其中給藥錯誤358例，位列嚴重醫(yī)療不良事件第四位[3]。2004年，世界患者安全聯(lián)盟將“安全用藥”列入患者安全目標，2007年我國頒布了患者安全十大目標，“提高用藥安全”是其中目標之一，探討患者用藥安全已成為了世界性的話題。因此，護士在安全用藥中責任重大，從接受醫(yī)囑到執(zhí)行用藥的每個環(huán)節(jié)是否正確至關重要，而在目前，護士的一環(huán)環(huán)核查是保證用藥正確安全的關鍵。

品管圈是由日本石川馨博士所創(chuàng)[4]，指的是由一個工作場所的人，為了要解決問題，突破工作績效，自動自發(fā)的結合成一個小團體（圈圈），然后分工合作，在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則下，應用各種統(tǒng)計手法，進行分析，解決工作場所中的障礙問題以達到改善工作品質提高工作效率及降低成本的目的。我院門診 2011年 6-8月護士靜脈用藥錯誤所致差錯9起，針對問題，護理部9月起將品管圈方法應用到門診護士靜脈用藥核查中并取得了滿意效果，現(xiàn)將具體做法與體會報道如下。1 資料

1.1 一般資料 采用單盲法對我院急診、內科和兒科門診輸液室2011.8.16-2011.9.5護士200例次靜脈用藥核查缺陷和經過品管圈后2011.11.1-2011.11.21 同樣門診相同比例樣本數(shù)的護士200 例次靜脈用藥核查缺陷進行統(tǒng)計分析。

1.2 品管圈人員組成 圈員由護理部成員和急診、內科、兒科門診護士長組成，護理部負責質量控制的副主任為圈長。2 方法

2.1 確定主題 采取品管圈的頭腦風暴法提出 5個待選課題，全體圈員依據(jù)問題的嚴重性、可行性、合適性、圈員能力四方面分別用 5分、3分、1分 3個等級進行評分，得分最高者確定為本次品管圈活動的主題即降低病房護士靜脈用藥核查缺陷率。

2.2 現(xiàn)狀調查 設計護士靜脈用藥核查調查表，2011.8.16-2011.9.5對門診護士200例次靜脈用藥核查進行現(xiàn)狀調查，調查內容包括操作前（病歷、藥物、輸液瓶貼）、操作中（輸液卡、病人自報姓名、藥物）、操作后（病人姓名、輸液卡、藥物）的核對。2011.8.16-2011.9.5病房護士200例次靜脈用藥核查缺陷數(shù) 257，缺陷率為42.8%[缺陷率=缺陷數(shù)/（護士靜脈操作例數(shù)200×3）×100%]。原因分析列出特性要因圖（又稱魚骨圖），從護士、病人、方法、環(huán)境4個方面進行分析找出導致用藥核查存在缺陷的因素，運用因果關聯(lián)圖及冰山圖分析，導致門診護士用藥核查缺陷的根本原因為：護士查對意識不強、培訓方法不合理、護士人力不足、督促不力。

2.4 制定目標 根據(jù)現(xiàn)狀調查所發(fā)現(xiàn)的核查缺陷進行分類統(tǒng)計,用柏拉圖列出主次核查不全的項目，根據(jù)“80-20 原則”將累計百分率達 76.7%的項目即病歷、輸液卡及護士與病人自報姓名的雙向核對未落實作為本次品管圈活動的子目標。設定總目標值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×改善重點×圈員能力）×100%，得出護士用藥核查缺陷率應從42.8%降到14.6%。

2.4.1 子目標值設定 依據(jù)上述目標值設定公式計算出：病歷未核對應從 82次降到 60次，輸液卡未核對應從 56 次降到 30 次，護士與病人自報姓名的未雙向核對應從 50次降到19次。

2.5 對策擬定及對策實施 依據(jù) 5W1H原則即 what(什么)、why(為什么)、who（誰）、when(什么時間)、where（在哪里）、how（怎么做）將因果關聯(lián)圖中所有原因羅列出來，圈員對其可行性、效果性、自主性進行5分、3分、1 分評分，找出迫切需要解決的問題點 4 個：流程不清晰、培訓方法不合理、護士核對意識不強、護士人力相對不足。對這 4個問題點分別運用 PDCA 循環(huán)方法進行對策實施，實施結果成功之處予以標準化、失敗處開展原因分析，提出改進方案進入下一個 PDCA循環(huán)進行對策實施。3 結果

3.1 用藥核查調查表進行現(xiàn)場調查，對同樣門診護士在 2011.11.1-2011.11.21期間200例次靜脈用藥核查缺陷進行統(tǒng)計分析，缺陷率為14.6%，用藥差錯由 8起降至1起。

3.1.1 總目標改善成果 門診護士靜脈用藥核查缺陷率由改善前的 42.8%降至改善后的14.6%，品管圈活動實施前后用藥核查缺陷率間有統(tǒng)計學意義（X2=12.2，P∠0.05）。

目標值達成率=∣改進前-改進后∣/∣目標值-改進前∣×100%=∣245-55∣/∣95-245∣×100%=126.7% 進步率=∣改進后-改進前∣/改進前×100%=∣55-245∣/245×100%=77.6% 3.1.2子目標改善情況 病歷未核對從82 次降到 30次，輸液卡未核對從 56次降到 23次，護士與病人自報姓名的未雙向核對從 50次降到 18次，均顯著低于目標值（見表 1）。表1：實施品管活動前后子目標改善情況比較

項目

改進前（次）

改進后（次）

目標值（次）病歷未核對

輸液卡未核對

護士與病人未

雙向核對

3.2 無形成果 用評估問卷10分量表，從6 個方面對無形成果進行評價，每個圈員逐項填寫，每項得分為 1-10分，統(tǒng)計各圈員評分的平均值，進行品管圈活動實施前后的對比，在 6個方面取得顯著的提高（見表2）。

表2：實施品管活動前后無形成果評分比較

評分項目

活動實施前

活動實施后

活動成長 品管圈方法運用

1.7

5.0

3.3 團隊凝聚力

2.2

6.7

4.5 解決問題能力

3.2

7.6

4.4 溝通協(xié)調

4.7

9.0

4.3 活動信心

2.3

4.8

2.5 責任與榮譽

3.5

4.5 4 討論

4.1 完善靜脈用藥關鍵環(huán)節(jié)的流程 針對流程不清晰問題，制定輸液環(huán)節(jié)核對流程、責任護士輸液流程、護士接換輸液流程，并在全院門診輸液室啟用。通過流程的進一步明確細化，有效避免了護士核對項目不全、核對主體錯誤的現(xiàn)象，有效防范用藥差錯的發(fā)生，促進了標準化流程的建立。4.1.1 輸液環(huán)節(jié)核對流程 操作前：兩名護士共同核對病歷醫(yī)囑、抄寫的輸液瓶貼及輸液卡和擺放的液體及藥物進行雙人核對確認。操作中：護士把病歷與輸液卡和瓶簽信息核對、輸液卡與患者自報姓名進行雙向核對、穿刺進針前再次核對輸液瓶、病人身份進行確認。操作后：填寫輸液巡回卡，再次核對輸液瓶、病人身份，落實藥物宣教。4.1.2 護士接換輸液瓶流程 巡視發(fā)現(xiàn)病人液體輸完或呼叫鈴響起，護士取藥至病人旁，將輸液瓶與輸液卡、病人身份進行核對后換瓶，巡回單上簽時間及姓名，落實藥物宣教、交待注意事項。

4.2 實施情景模擬式的培訓演練 針對培訓中存在的培訓方法單

一、與實際脫離的不足，組織各科門診總帶教，進行靜脈用藥操作的情景模擬演練，統(tǒng)一核對環(huán)節(jié)、方法，設計情景模擬式培訓方案，開展門診護理人員分層次培訓和考核，改進后護士靜脈用藥核對主體、方法正確，效果良好。

4.3 加強教育，提高責任意識 從接受醫(yī)囑到執(zhí)行用藥，護士參與患者用藥的全過程，護士在用藥過程中存在的安全隱患，在很大程度上是由于護士缺乏責任感和自我約束力，而并非技術上的原因和業(yè)務水平問題[5]。因此，針對護士意識不強，品管圈結合實際案例對全體護理人員進行差錯原因分析和安全意識教育，各門診輸液室至少每周進行一次安全教育、法律法規(guī)及核心制度的培訓，抽考護士護理相關法律法規(guī)、核心制度等，合格率95.5%，護士的安全意識、責任意識有明顯的提高。

4.4運用科學的管理工具，提高解決問題的能力 開展品管圈活動，圈員都學會了使用品管工具來解決護理工作中遇到的問題，使大家感受到相互協(xié)作的快樂及與他人建立友誼的快樂[6]，獲得了良好的無形成果。通過定期討論、腦力激蕩，提高了圈員分析問題、解決問題的能力，加強了相互間的溝通協(xié)調，提升了團隊的凝聚力。參考文獻

[1] 薛素蘭，伍曉瑩.護士在臨床藥物治療中的作用[J].護理研究，2005，19（4b）:718-719.[2] 唐鏡波 主編.合理用藥國際網(wǎng)絡通訊[M].北京：中國科學技術出版社，1999，25-26.[3] 李明子.護理與病人安全[J].中國護理管理，2007，7（1）：23 [4] 毛曉萍，常后嬋，張秦華.品質圈活動在手術室的應用[J].護士進修雜志．2001，16（2）：104-105.[5] 呂彩霞，藺桂芳.臨床靜脈給藥中的安全隱患調查分析及對策[J].中國實用護理雜志，2005，21（8）：1-3.[6] 鄧少芳，鄧桂芳，黃英群，等.品質圈活動在提高護理病歷書寫質量中的應用[J].現(xiàn)代護理，2006，12（24）：23-24.

第三篇：急診科用藥總結

急診總結

發(fā)熱病人：問診：發(fā)熱幾天，最高多少度，是否咳嗽、咳痰，白/黃痰，有無咽痛，有無流涕，是否外院就診，有無檢查，有無口服藥物治療。有無胸痛、腹痛，大小便？

查體：一定要看扁桃體，是否有化膿性扁桃體炎。

檢查：指血血常規(guī)、CRP。若為70歲以上老人，或反復高熱不退者，應查胸片。藥物：口服退熱藥：對乙酰氨基酚片（H）1片 超過38℃以上服用。

注射藥：0.9%氯化鈉注射液 100ml st 賴氨匹林0.9g 小壺入；

復方氨林巴比妥2ml肌肉注射 st。（軍人）

止咳化痰：復方鮮竹瀝液 20ml tid，蘇黃止咳膠囊0.9g tid。

復方甘草口服液10ml tid、復方甘草片3片tid。右美沙酚愈創(chuàng)甘油醚20ml tid。噴托韋林（鎮(zhèn)干咳）。氨溴索片（H）30mg tid。

咽痛、清熱解毒：藍芩口服液20ml tid，清熱解毒口服液、感冒清熱顆粒。

卡他癥狀：白加黑：氨酚偽麻美芬片II/氨麻苯美片（拜耳）

百服寧：氨酚偽麻美酚片/氨麻美敏片Ⅱ（上海）

康泰克：氨麻美敏片

消炎：頭孢地尼片100mg tid、莫西沙星片400mg qd、阿奇霉素片0.5g qd、利巴韋林片、奧司他韋 75mg qd。

頭孢唑肟皮試（0.9%氯化鈉注射液 0.1ml 皮內注射 st 頭孢唑肟鈉 0.005g）0.9% 氯化鈉注射液 100ml 靜滴bid 頭孢唑肟鈉注射用粉針2.5g 靜滴 bid

5%葡萄糖注射液250ml 靜滴 qd 喜炎平注射液 250mg 靜滴 qd、5%葡萄糖注射液 500ml 靜滴 qd 阿奇霉素注射用粉針 500mg 靜滴 qd

頭孢西丁皮試（0.9%氯化鈉注射液0.1ml 皮內注射 st 頭孢西丁鈉 1g）0.9% 氯化鈉注射液 100ml 靜滴 bid 頭孢西丁鈉注射用粉針 2g 靜滴 bid 0.9%氯化鈉注射液

100ml 靜滴 qd 厄他培南1g靜滴 qd

依替米星注射液 0.3g 靜滴 qd

莫西沙星氯化鈉注射液 0.4g 靜滴 qd

左氧氟沙星氯化鈉注射液 0.6g 靜滴 qd

0.9% 氯化鈉注射液 250ml 靜滴 qd 奧硝唑注射用粉針 0.5g 靜滴 qd 消化病人：腹痛、腹瀉，是否有發(fā)熱、黃疸，注意查體：尤其是麥氏點、膽囊壓痛點、腎區(qū)叩痛、輸尿管點。血常規(guī)、便常規(guī)。除外闌尾炎做腹腔彩超，女性下腹痛注意婦科彩超。注意問腹部疾病史及手術史。除外膽囊炎、胰腺炎做肝膽胰脾雙腎彩超。便常規(guī)：白細胞及紅細胞滿視野：菌??？

藥物：止瀉藥：小檗堿0.3g tid、蒙脫石散3g tid 調節(jié)腸道菌群：地衣芽孢桿菌活菌（整腸生）0.5g tid；

雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（金雙歧）2g bid

胃腸炎：潔白膠囊 2粒 tid、楓寥腸胃康 2粒 tid、左氧氟沙星片 0.5g qd 止痛：山莨菪堿 10mg 肌注；顛茄片10mg tid。止吐：甲氧氯普安 10mg 肌注 通便：芪蓉潤腸口服液20ml tid； 腹脹：四磨湯20ml tid 抑酸：0.9% NS 100ml 靜滴bid 蘭索拉唑 30mg 小壺入bid（醫(yī)保限消化道出血、反流性食管炎；潰瘍可用口服）

補液：葡萄糖氯化鈉注射液 500ml 靜滴 qd

（子）維生素B6 200mg 靜滴 qd

（子）維生素C 1g 靜滴 qd

胃腸道等內臟痙攣；心、腦及外周血管痙攣：罌粟堿注射液 30mg 肌肉注射 st

酒精中毒：（補液1500ml 酒精食入后1h洗胃沒用；藥物中毒4小時內可洗胃）

0.9%氯化鈉注射液 250ml 靜滴 st

醒腦靜 40ml 靜滴 st

葡萄糖氯化鈉注射液 500ml 靜滴 st/0.9% 氯化鈉注射液 250ml 靜滴 st

維生素B6 200mg 靜滴 st 維生素 C 1g 靜滴 st

復方氯化鈉注射液 500ml 靜滴 st

葡醛酸鈉注射液 0.399g 靜滴 st

0.9%氯化鈉注射液 500ml 靜滴 st

納美酚注射液 0.2mg 小壺入

蘭索拉唑 30mg 小壺入

消化道出血：查血常規(guī)、生化全套、凝血功能、D-二聚體、卡式血型、手術感染八項、心電圖、電子胃鏡（prn）、配血

補液：羥乙基淀粉40氯化鈉注射液 500ml 靜滴 st

復方氯化鈉注射液 500ml 靜滴 st

升壓：0.9%氯化鈉注射液 250ml 靜滴 st

多巴胺注射液 60mg 靜滴（血壓低時）

抑酸：蘭索拉唑 30mg 小壺入 st

止血：矛頭蝮蛇血凝酶注射用粉針 2iu 小壺入st

凝血酶無菌粉劑2000iu+NS10ml PO（上消化道出血）

止血合劑：0.9%氯化鈉注射液 250ml 靜滴 st

酚磺乙胺注射液 0.5g 小壺入 st

維生素K1注射液 10mg 小壺入 st

氨甲苯酸注射液 100mg 小壺入 st 循環(huán)病人：

高血壓：0.9%氯化鈉注射液 250ml 靜滴 st

烏拉地爾 50mg 靜滴 st 腦：頭痛：布洛芬緩釋膠囊（H）300mg bid、氨酚羥考酮片（H）1g 口服 prn 頭暈：強力定眩 1.6g tid、地芬尼多（眩暈停）（可用于腦供血不足）25mg tid

0.9%氯化鈉注射液 250ml 靜滴 qd（活血藥都是1/日）

桂哌齊特 320mg（白）/240mg（陳）靜滴 qd

0.9%氯化鈉注射液 100ml 靜滴 qd

前列地爾注射液 10ug 小壺入 qd

0.9%氯化鈉注射液 250ml 靜滴 qd

丹紅注射液 40ml 靜滴 qd

意識不清：5%葡萄糖注射液/0.9%氯化鈉注射液 250ml 靜滴 qd

醒腦靜 30ml 靜滴 qd

急性腦梗：0.9%氯化鈉注射液 250ml 靜滴 qd

桂哌齊特 320mg（白）/240mg（陳）靜滴 qd

0.9%氯化鈉注射液 100ml 靜滴 bid

依達拉奉 30mg 靜滴 bid

心：胸痛4個危險疾?。盒呐K病、夾層動脈瘤、氣胸、肺栓塞。

心絞痛：口服：硝酸甘油0.5mg 必要時 ； 速效救心丸10粒 必要時。

注射：0.9%氯化鈉注射液 250ml 靜滴 st

硝酸甘油 5mg 靜滴 st

0.9%氯化鈉注射液 250ml 靜滴 st 硝酸異山梨酯（H）30mg 靜滴

0.9%氯化鈉注射液 250ml 靜滴 st

丹參多酚酸 200mg 靜滴 st 心衰：強心：西地蘭D注射液（去乙酰毛花甙注射液）0.2mg 小壺入 st 利尿：呋塞米注射液 20mg 小壺入 st

托拉塞米注射液 20mg 小壺入 st 心律失常（房顫）：0.9%氯化鈉注射液 250ml 靜滴 st

普羅帕酮注射液210mg 1/日（無嚴重器質性病變）

0.9%氯化鈉注射液 250ml 靜滴 st 胺碘酮注射液 300mg 靜滴 st

0.9%氯化鈉注射液 100ml 靜滴 st 胺碘酮注射液150mg 靜滴 st

肺：肺炎：頭孢唑肟鈉、賴氨匹林、右美沙酚愈創(chuàng)甘油醚糖漿、藍芩口服液、對乙酰氨基酚片。肺炎伴哮喘：布地奈德吸入用混懸液（H）霧化吸入、沙丁安醇吸入用溶液（H）霧化吸入、沙丁安醇氣霧劑（H）口腔吸入。

5%葡萄糖注射液/0.9%氯化鈉注射液 250ml 靜滴 st

多索茶堿 0.3g 靜滴 st

5%葡萄糖注射液 100ml 靜滴 st

二羥丙茶堿 0.25g-0.5g 小壺入 st

0.9%氯化鈉注射液 100ml 靜滴 st

甲潑尼龍注射用粉針（H）40mg 小壺入 st

（或）氫化可的松琥珀酸鈉注射用粉針 100mg 小壺入 st

（或）地塞米松磷酸鈉注射液 5mg 小壺入 st

過敏性哮喘：孟魯斯特鈉10mg 1/晚；左西替利嗪片5mg 1/日；

過敏性休克：0.9%氯化鈉注射液 100ml 靜滴 st

甲潑尼龍注射用粉針（H）40mg 小壺入 st

葡萄糖酸鈣注射液 10ml 靜滴/小壺入 st

異丙嗪注射液（非那根）25mg 肌肉注射 st

復方氯化鈉注射液 500ml 靜滴 st 葡萄糖氯化鈉注射液 500ml 靜滴 st 羥乙基淀粉40氯化鈉注射液 500ml 靜滴 st

抗癲癇與驚厥持續(xù)發(fā)作：苯巴比妥注射液100mg 肌肉注射 st

0.9%氯化鈉注射液 100ml 靜滴 st 地西泮10mg 小壺入

破傷風：破傷風免疫球蛋白注射液250iu 肌肉注射 st

0.9%氯化鈉注射液 10ml 肌肉注射 st 破傷風抗毒素注射液1500u 肌肉注射 st

第四篇：靜脈用藥調配管理制度

靜脈用藥調配管理制度

一、靜脈用藥的調配在醫(yī)院靜脈用藥調配中心未開展之前，可在病區(qū)治療室內調配，但需參考《靜脈用藥集中調配管理規(guī)范》有關要求嚴格管理，其他場所不能用于靜脈用藥的調配。

二、進行靜脈用藥調配工作的人員需接受崗位專業(yè)知識培訓并經考核合格，否則不能進行此項工作。

三、靜脈用藥調配操作程序：

1、按輸液貼核對擺放的藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期等的準確性和藥品完好性，檢查輸液袋（瓶）有無裂紋，瓶口有無松動、裂縫，輸液袋（瓶）內有無沉淀、絮狀物等，確認無誤后，方可進行調配。

2、用75%乙醇消毒輸液袋（瓶）口，待干。

3、除去西林瓶蓋，用75%乙醇消毒西林瓶塞；安瓿用砂輪切割后，需用75%乙醇仔細檫拭消毒，去除微粒。

4、選用適宜的一次性注射器，拆除外包裝，旋轉針頭連接注射，確保針尖斜面與注射器刻度處于同一方向。

5、抽取藥液時，注射器針尖斜面應當朝上，緊靠安瓿頸口抽取藥液，然后注入輸液袋（瓶）中，輕輕搖勻。

6、溶解粉針劑，用注射器抽取適量靜脈注射用溶媒，注入于粉針劑的西林瓶內，必要時可輕輕搖動（或置震蕩器上）助溶，全部溶解混勻后，用同一注射器抽出藥液，注入輸液袋（瓶）內，輕輕搖勻。

7、調配結束后，進行檢查及核對：（1）、再次檢查已配藥液有無沉淀、變色、異物等；

（2）、進行擠壓試驗，觀察輸液袋有無滲漏現(xiàn)象，尤其是加藥處；（3）、按醫(yī)囑執(zhí)行單內容逐項核對所用輸液和空西林瓶與安瓿的藥名、規(guī)格、用量是否相符；

（4）、核檢非整瓶（支）用量的患者的用藥劑量和標識是否相符；（5）、操作人員和核對人員應當分別簽名，簽名需清晰可辨；（6）、核查完成后，空安瓿等廢棄物按規(guī)定進行處理。

8、輸液調配操作完成后，應立即清場，用清水或75%乙醇檫拭臺面，除去殘留藥液，不得留有與下批輸液調配無關的藥物、余液、注射器等。

三、靜脈用藥混合調配注意事項：

1、不得采用交叉調配流程。

2、靜脈用藥調配所用的藥物，如果不是整瓶（支）用量，則必須將實際所用劑量在輸液貼上明顯標識，以便校對。

3、若有兩種以上粉針劑或注射液需加入同一輸液時，應當嚴格按藥品說明書要求和藥品性質順序加入，并注意配伍禁忌；對腸外營養(yǎng)液、高危藥品和某些特殊藥品的調配，應當制定相關的加藥順序調配操作規(guī)程。

4、調配過程中，輸液出現(xiàn)異?；驅λ幤放湮?、操作程序有疑點時應當停止調配，保留相關藥品用具，報告護士長或與處方醫(yī)師協(xié)商調整用藥醫(yī)囑，上述情況應做好詳細記錄，防止再次發(fā)生。

5、調配操作危害藥品注意事項：（1）、危害藥品調配應當重視操作者的職業(yè)防護，嚴格按照有關規(guī)程操作；

（2）、危害藥品調配完成后，必須將留有危害藥品的西林瓶、安瓿等單獨置于適宜的包裝中，以供核查；

（3）、調配危害藥品用過的一次性注射器、手套、口罩及檢查后的西林瓶、安瓿等廢棄物，按規(guī)定統(tǒng)一處理；（4）、危害藥品溢出處理按照相關規(guī)定執(zhí)行。

四、靜脈用藥調配所用藥品、醫(yī)用耗材和物料由藥學及有關部門統(tǒng)一采購，應當符合有關規(guī)定。靜脈用藥調配所使用的注射器等用具，應當采用符合國家標準的一次性使用產品，臨用前應檢查包裝，如有損壞或超過有效期的不得使用。

五、每日對操作臺、治療室進行清潔消毒處理。定期檢測治療室空氣中的菌落數(shù)，并有記錄。

第五篇：神經外科住院患者靜脈用藥安全管理.

神經外科住院患者靜脈用藥安全管理

(1)

】

神經外科靜脈用藥的復雜性、高風險性給臨床護士提出了挑戰(zhàn)。藥物分類放置，標識醒目，限量儲存，嚴格交接班，營造安全文化，增強防范意識，鼓勵用藥不良事件報告，合理安排人員，建立預警機制等措施的落實，有效保證了患者靜脈用藥的質量和安全。

【關鍵詞】

神經外科

靜脈用藥

安全管理

如何防止用藥過程中的差錯，如何減少靜脈用藥給患者導致的不良損害，使身處用藥一線的臨床護士不得不提高用藥安全風險意識，護理管理者更應高度重視用藥過程中的不安全隱患，識別潛在的風險問題，防范于未然，樹立預防為主、安全第一的科學管理理念，減少用藥差錯的發(fā)生，避免護理不良事件的發(fā)生，保證患者的用藥質量和安全。藥物分類放置，標識醒目，限量儲存

1.1分類定點放置的重性

腦外急診患者多，需護士密切觀察病情的一級患者多，工作計劃性時常被打亂，時常面對著應急的處理，對規(guī)范用藥、高風險藥、搶救用藥、備用藥的定點分類放置就顯得尤為重，可以極大地方便護士的操作，減少用藥的差錯。

1.2根據(jù)藥物使用中不同的風險度，加注不同標識

負責收藥的辦公護士在清點藥物時應在高風險藥物的盒子上用紅色筆注明藥物的名稱，以提示使用藥物的護士加強注意，護士在為病人使用此類藥物時懸掛科內專門制作的“特殊藥物”標識并告之患者陪護。

1.3限量按求儲存，及時補充，嚴格交班

對可能給患者造成不良損害的高風險藥物，應根據(jù)病區(qū)的情況定量存儲，對使用情況進行登記，嚴格交班，及時補充，對求避光（硝普鈉等）、低溫（胰島素，肝素鈉等）保存的藥物應按藥物說明書的求執(zhí)行，以免影響藥物的用藥效果，從而保證用藥質量和安全。嚴格核心制度的落實

2.1查對制度的執(zhí)行

在臨床管理實踐中，認真嚴格執(zhí)行“三查七對”可以有效防范和減少用藥的差錯發(fā)生。

2.2交接班制度的到位

我們規(guī)定了不僅應重視白班早晨責任護士、護士長與夜班護士的交接，也應重視其他各班的交接班質量。護士長不定時到病區(qū)抽查夜班護士的交接班情況，并及時給予指導，不僅重視病情的交接，對特殊用藥患者的穿刺部位、用藥名稱、劑量都準確交接，求加強巡視，及時觀察到異常，給予妥善處理。加強靜脈治療小組成員的職責，分享經驗教訓

我科有2位高年資的護士為全院靜脈治療小組的成員，每月靜脈治療小組會召開一次會議，對全院靜脈藥物治療中出現(xiàn)的問題作出原因分析，提出整改措施，我們求這2位成員應及時傳達靜脈治療小組會議精神，指導科室成員在靜脈用藥中出現(xiàn)不良事件的處理，使患者的損害程度降至最低。

營造安全文化，加強防范意識

4.1加強安全意識的教育，強化用藥安全責任

護士長每月應組織科內護理人員學習與護理安全相關的法律法規(guī)，把用藥安全與全院的醫(yī)療護理安全緊密結合，將用藥安全納入護理目標管理，對薄弱環(huán)節(jié)、重點人群應特別關注，通過教育，使大家明確：用藥安全，我之責任。

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作者：劉紅 林建瓊 療英 白玉玲 【摘】 神經外科靜脈用藥的復雜性、高風險性給臨床護士提出了挑戰(zhàn)。藥物分類放置，標識醒目，限量儲存，嚴格交接班，營造安全文化，增強防范意識...本篇論文由網(wǎng)友投稿，3COME文檔只給大家提供一個交流平臺，請大家參考，如有版權問題請聯(lián)系我們盡快處理。

4.2認識用藥風險，鼓勵藥物不良事件報告

4.2.1識別風險，共同參與

神經外科患者由于其專業(yè)的特點，患者靜脈用藥的長期性、多樣性、高風險藥物的常規(guī)使用、患者表達能力的喪失等因素導致了用藥過程中潛在的風險，護士應予以識別，不僅提醒自己重視，也應履行好對患者及陪護的告知義務，讓患者也參與用藥的安全注意。

4.2.2鼓勵用藥不良事件的報告，促進靜脈用藥的安全

應完善用藥不良事件無障礙自愿上報系統(tǒng)，建立無懲罰性的文化環(huán)境，對護士而言，可以正視用藥過程中的不良事件，不會因為害怕受到懲罰而采取隱瞞不報態(tài)度，從而能及時上報用藥不良事件，管理者將上報信息進行分析，提出整改措施，從中吸取教訓，引以為戒，防治同類不良事件再次發(fā)生，促進靜脈用藥的安全。正確選用靜脈用藥穿刺工具

為了減少靜脈用藥過程中的風險，應盡量少用頭皮鋼針，選擇靜脈留置針、經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC），必時使用中心靜脈導管，對靜脈用藥時間將超過一個月的患者大力推行使用PICC，以防止藥物外滲可能給患者造成的痛苦和損害。合理安排人員，建立預警機制，保證靜脈用藥的安全

6.1有效利用人力資源

護士長應有效利用有限的人員，充分調動每個人的積極性和熱情，人員搭配合理,各班人員崗位責任明確，薄弱時段增加人力,彈性排班,有效保證靜脈用藥的安全。

6.2建立預警機制

護士長應通過多渠道的教育提高護士對靜脈用藥安全重性的認識，制定完善的工作制度、工作流程來規(guī)范護士的行為，對發(fā)生用藥不良事件報告程序給予公示，讓每位護士了解到在臨床護理工作中靜脈用藥不良事件的發(fā)生是難免的，一旦發(fā)生，應正確面對，積極處理，從而真正做到有效防范，保證神經外科靜脈用藥的質量和安全。

參 考 文 獻

郭穎，徐連文，馮麗芳，齊宏亮.高警訊藥物在內科系統(tǒng)的安全管理[J].中華護理雜志，2009，44（4）：310-311.《營生網(wǎng)》--關注您的營生