第一篇：靜脈用藥配置規(guī)范

靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范

1、靜脈用藥的調(diào)配在醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心未開展之前，可在病區(qū)治療室內(nèi)調(diào)配，但需參考《靜脈用藥集中調(diào)配管理規(guī)范》有關(guān)要求嚴格管理，其他場所不能用于靜脈用藥的調(diào)配。

2、配置藥物必須由在職護士完成，配置時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作和查對制度，確保用藥安全。

3、配置藥物時應(yīng)注意配伍禁忌，根據(jù)藥物說明書進行配置。

4、根據(jù)醫(yī)囑的用藥時間進行配置藥物，藥物配置后在標簽上注明配藥時間、操作者簽名。避免藥液配置后放置過久。

5、靜脈用藥調(diào)配操作程序：

1）、按輸液治療單核對擺放的藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期等的準確性和藥品完好性，檢查輸液袋（瓶）有無裂紋，瓶口有無松動、裂縫，輸液袋（瓶）內(nèi)有無沉淀、絮狀物等，確認無誤后，方能進行調(diào)配。

2）、用 0.5%碘伏消毒輸液袋（瓶）口，待干。

3）、除去鋁蓋瓶蓋，0.5%碘伏消毒瓶膠塞；安瓿用砂輪切割后，需用 0.5%碘伏仔細擦拭消毒，去除微粒。

4）、選用適宜合格的一次性注射器，旋轉(zhuǎn)針頭連接注射器，確保針尖斜面與注射器刻度處于同一方向。

5）、抽取藥液時，注射器針尖斜面應(yīng)當朝上，緊靠安瓿瓶頸口抽取藥液，然后注入輸液袋（瓶）中，輕輕搖勻。

6）溶解粉針劑，用注射器抽取適量靜脈注射用溶媒，注入于粉針劑的瓶內(nèi)，必要時可輕輕搖動（或置震蕩器上）助溶，全部溶解混勻后，用同一注射器抽出藥液，注入輸液袋（瓶）內(nèi)，輕輕 搖勻。

7）、瓶裝藥液稀釋后立即抽出瓶內(nèi)氣體，以防瓶內(nèi)壓力過高藥液從針眼處溢出。8）調(diào)配結(jié)束后，進行檢查及核對：

（1）、再次檢查已配藥液有無沉淀、變色、異物等；

（2）、進行擠壓試驗，觀察輸液袋有無滲漏現(xiàn)象，尤其是加藥處；

（3）、按醫(yī)囑執(zhí)行單內(nèi)容逐項核對所用輸液和空藥瓶與安瓿的藥名、規(guī)格、用量等是否相符；

（4）、核檢非整瓶（支）用量的患者的用藥劑量和標識是否相符；

（5）、操作人員和核對人員應(yīng)當分別簽名，簽名需清晰可辨；（6）、核查完成后，空安瓿等廢棄物按規(guī)定進行處理。

6、輸液調(diào)配操作完成后，應(yīng)立即清理現(xiàn)場，用清水或 500mg/L擦拭臺面，除去殘留藥液，不得留有與下批輸液調(diào)配無關(guān)的藥物、余液、注射器等。

7、靜脈用藥混合調(diào)配注意事項： 1）不得采用交叉調(diào)配流程。

2）靜脈用藥調(diào)配所用的藥物，如果不是整瓶（支）用量，則必須 將實際所用劑量在輸液貼上明顯標識，以便校對。

3）若有兩種以上粉針劑或注射液需加入同一輸液時，應(yīng)當嚴格按藥品說明書要求和藥品性質(zhì)順序加入，并注意配伍禁忌；對腸外營養(yǎng)液、高危藥品和某些特殊藥品的調(diào)配，應(yīng)當制定相關(guān)的加藥順序調(diào)配 操作規(guī)程。

4）調(diào)配過程中，輸液出現(xiàn)異?；?qū)λ幤放湮?、操作程序有疑點時應(yīng)當停止調(diào)配，保留相關(guān)藥品及用具，報告護士長或與處方醫(yī)師協(xié)商調(diào)整用藥醫(yī)囑，上述情況應(yīng)做好詳細記錄，防止再次發(fā)生。

5）靜脈用藥調(diào)配所用藥品、醫(yī)用耗材和物料由藥學及有關(guān)部門統(tǒng) 一采購，應(yīng)當符合有關(guān)規(guī)定。靜脈用藥調(diào)配所使用的注射器等器具，應(yīng)當采用符合國家標準的一次性使用產(chǎn)品，臨用前應(yīng)檢查包裝，如有 損壞或超過有效期的不得使用。

8、對化療藥物的配置應(yīng)按以下要求執(zhí)行：

1）對化療藥配置在治療室指定治療臺柜中完成。操作臺上的物品擺放要少。2）工作人員著防護性一次性口罩，帽子、防滲透隔離衣、護目鏡、戴雙層手套。3）準備藥液在割據(jù)安瓿前應(yīng)輕彈其頸部，使附著的藥液降至瓶底。消毒瓶頸，墊無菌紗布開安瓿瓶。

4）掰開的粉劑安瓿溶解藥物時，溶酶應(yīng)沿瓶壁緩慢注入瓶底，待藥液浸透后再輕輕搖動，防止粉末逸出。

5）瓶裝藥液稀釋后立即抽出瓶內(nèi)氣體，以防瓶內(nèi)壓力過高藥液從針眼處溢出，從藥瓶中吸取藥液后撤出針頭時，應(yīng)用無菌棉球或紗布裹住藥瓶塞穿刺針孔，防止藥液外溢。6）操作完畢，脫去手套及防護用具，用洗手液及流動水徹底洗手。

7）配藥過程中所有一切醫(yī)療廢物統(tǒng)一放于防穿透、防滲漏的密閉容器，集中處理。8）配置專柜的使用規(guī)定：操作前用75％的酒精擦拭臺面，保持潔凈的配藥環(huán)境。配置過程中，每完成1例病人的加藥配置后，應(yīng)用75％的酒精消毒臺面。

第二篇：靜脈用藥配置中心制度

藥師參與臨床靜脈用藥管理制度

1．明確藥師參與臨床靜脈用藥崗位職責，建立健全臨床藥學工作制度，充分發(fā)揮藥學服務(wù)在醫(yī)院臨床工作中的作用，促進臨床合理用藥、增進人民健康。

2．參與臨床靜脈用藥崗位藥師在靜脈用藥調(diào)配中心室主任領(lǐng)導(dǎo)下，負責根據(jù)科室學科發(fā)展規(guī)劃，圍繞科室中心工作開展臨床藥學服務(wù)。

3．參與臨床靜脈用藥崗位藥師應(yīng)組成專業(yè)組，分管臨床各專業(yè)，負責深入臨床，參與臨床藥物治療、查房會診、疑難、危重病例討論，參加危重患者的救治討論，對藥物治療提出建議。

4．根據(jù)患者病情需要，建議醫(yī)師為病人做治療藥物監(jiān)測，設(shè)計個體化給藥方案。

5．協(xié)助臨床醫(yī)師進行新藥上市后臨床觀察、收集、整理、分析、反饋藥物安全信息，開展嚴重藥品不良反應(yīng)監(jiān)測。

6．直接向臨床醫(yī)師、護士、患者以及其他有關(guān)人員提供與靜脈用藥有關(guān)的信息與咨詢服務(wù)，宣傳合理用藥知識，指導(dǎo)患者安全用藥。

7．參與臨床靜脈用藥崗位藥師負責與病區(qū)的協(xié)調(diào)工作，深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，對藥物臨床應(yīng)用提出改進意見，聽取病區(qū)和患者意見，改善靜脈用藥調(diào)配工作，并及時反饋。

8．開展處方點評，藥物評價和藥物利用研究。

人員培訓(xùn)及考核制度

人力資源是靜脈用藥調(diào)配中心室最重要的資源．人員知識水平、道德修養(yǎng)、實際工作能力直接影響工作質(zhì)量。為進一步提升服務(wù)質(zhì)量，提高工作人員素質(zhì)，規(guī)范對工作人員崗前培訓(xùn)，在崗考核及繼續(xù)教育，特制定本制度。

1．靜脈用藥調(diào)配中心室全體人員在上崗前均應(yīng)進行專業(yè)技術(shù)、崗位操作、衛(wèi)生知識的學習培訓(xùn)和考核．經(jīng)過培訓(xùn)并通過考核合格后，方可上崗。

2．靜脈用藥調(diào)配中心（室）全體人員均應(yīng)學習《藥品管理法》，《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》和《處方管理辦法》等法律法規(guī)。

3．培訓(xùn)應(yīng)根據(jù)技術(shù)職務(wù)和工作崗位區(qū)別進行，各崗位工作人員要通過各自崗位的操作培訓(xùn)。4．考核后．考卷裝人個人技術(shù)檔案．考核成績填人人員技術(shù)檔案表。5．組織參加專題學術(shù)會，不斷提高工作人員的業(yè)務(wù)水平。

6．工作人員每年至少進行一次考核，考核內(nèi)容包括：專業(yè)理論基礎(chǔ)、PⅣAS知識、管理制度、操作技術(shù)、工作質(zhì)量、工作成績等?？己藨?yīng)根據(jù)技術(shù)職務(wù)和工作崗位區(qū)別進行。

7．每年根據(jù)考核成績的優(yōu)劣對工作人員進行適當調(diào)整?？己瞬缓细裾?，一般人員調(diào)離所在工作崗位，管理人員調(diào)離管理崗位。

安全與環(huán)保工作制度

1．靜脈用藥調(diào)配中心室的全體工作人員均應(yīng)增強安全與環(huán)保意識，積極消除安全隱患，保障安全生產(chǎn)。

2．全體工作人員均應(yīng)注意人員防護，做到：

（1）在靜脈用藥調(diào)配中心室的任何時間內(nèi)都應(yīng)按規(guī)定穿戴與靜脈用藥調(diào)配相關(guān)的專用工作服裝，且應(yīng)按規(guī)定定期清洗。

（2）用于潔凈區(qū)的服裝和普通工作服應(yīng)分開存放在有標志的指定柜中。（3）私人衣服和物品放在普通更衣柜中，不準帶人緩沖區(qū)和潔凈區(qū)。（4）在靜脈用藥調(diào)配中心室內(nèi)嚴禁吸煙，不準帶人食品或在室內(nèi)飲食。（5）在對眼睛有害的地方工作時，一定要戴上防護眼鏡和其他保護設(shè)施。（6）處理濃酸或強堿時，戴橡皮手套和防護鏡進行操作。

（7）調(diào)配危害藥物應(yīng)按操作規(guī)范在生物安全柜中進行，并應(yīng)嚴格按操作規(guī)程調(diào)配，以免受傷害。

（8）在處理廢棄物時要戴手套，若手套有小孔，則需更換手套，更換前后要用洗滌劑徹底洗干凈手，丟棄的手套須同其他廢棄物一起處理。

3．全體工作人員均應(yīng)注意物品存放，做到：

（1）個人物品不準帶進緩沖區(qū)和潔凈區(qū)，已開封的食物或飲料不得帶人靜脈用藥調(diào)配中心室。

（2）不同藥品必須清楚區(qū)別，標示日期，安全存放，藥品和配好的輸液應(yīng)立即轉(zhuǎn)移至指定儲存區(qū)。

（3）藥品的貯存成按照供成商的標簽或說明書來貯存，謹防污染。（4）毒性藥品必須安全存放，雙人雙鎖管理，并有接收、儲存、領(lǐng)用記錄。（5）對所有易燃易爆的液體，在收到后必須馬上存放在符合消防要求的專庫保管。使用場地應(yīng)有禁明火標志。使用時，應(yīng)將夜體倒人安全的容器中，并保持良好通風，遠離熱源，避免灑落地而或流入下水道。使用后剩余物品應(yīng)放回專庫。不使用時所有容器和柜子應(yīng)關(guān)閉。任何泄漏必須馬上由受過訓(xùn)練的人清理干凈以減少火災(zāi)和環(huán)境問題。清潔用具的廢棄應(yīng)遵守環(huán)保安全制度。易燃易爆液體，清潔用后的海綿或布應(yīng)存放于密封的容器內(nèi)以防氣味散發(fā)和火災(zāi)危險。

4．在使用開放式操作工作臺時，要盡量減少浮塵的產(chǎn)生，特定藥物的操作要在垂直層流工作臺中進行，搖勻、混合及用超聲波破碎時，在打開容器前，至少要在工作臺中放置5分鐘使浮質(zhì)沉降。在運送毒性藥物和盛有毒性藥物的容器時，需小心避免打破?？稍谶\送過程中放在另一不會破損且封閉的容器中，以減少污染。毒性藥物或腫瘤藥物溢出和有可能已暴露時，應(yīng)立即報告主管，并采取相應(yīng)緊急措施。

5．調(diào)配過程中產(chǎn)生的廢棄物必須同一般廢棄物分開處理。應(yīng)小心使用皮下注射器及針頭，使用過的注射器，應(yīng)剪斷針頭。針頭應(yīng)放人針鞘或其他保護裝置。損壞的玻璃器皿用適當方式丟掉。廢棄液體藥物應(yīng)稀釋后排放。有毒藥物丟棄前應(yīng)經(jīng)特殊處理。

6．應(yīng)盡量減少意外事故的發(fā)生，當有意外事故發(fā)生時，首先應(yīng)考慮工作人員受傷害及被污染的危險．

（1）當有毒藥物溢出時，應(yīng)立即關(guān)上門離開，在門上貼上“不得人內(nèi)”和“毒物污染”的標記，以避免吸入有毒粉塵。在人員進入處理被污染的表面前，應(yīng)等待30分鐘以上，讓有毒粉塵充分沉降。將所穿衣物和認為被污染的物品放人帶標簽的收集袋中。清洗手和暴露的皮膚，穿上干凈的衣服。報告主管，組織人員清洗，并填寫處理報告。

（2）對產(chǎn)生有害氣體的操作應(yīng)在通風櫥中進行。一旦發(fā)生意外吸入或沾染應(yīng)及時報告，受污染人員應(yīng)得到相應(yīng)的休息和治療，并立即調(diào)查原因，防止再次發(fā)生。

7．調(diào)配中心（室）應(yīng)配備品種、數(shù)量充足的消防設(shè)施，工作人員應(yīng)熟練掌握消防器材的使用方法。

8．對電器設(shè)備應(yīng)在使用前檢查有無漏電情況，確認正常后方可使用。9．對水，電、氣的閥門或開關(guān)，除清場時檢查外，還應(yīng)宥專人負責檢查。10．所有工作結(jié)束離開工作場所時，應(yīng)檢查確認門窗關(guān)嚴鎖好。

清潔衛(wèi)生工作制度

靜脈用藥調(diào)配中心室衛(wèi)生管理是保持凈化工作環(huán)境、保證藥品調(diào)配質(zhì)量的重要措施之一，是控制院內(nèi)感染的有效舉措。無菌操作是保證輸液調(diào)配質(zhì)量的前提工作人員個人衛(wèi)生直接影響無菌操作質(zhì)量。為規(guī)范打掃衛(wèi)生．消毒或滅菌，保證調(diào)配中心凈化空間．加強對無菌操作質(zhì)量的監(jiān)控，保證藥品調(diào)配準確無誤，特制定本制度。1．靜脈用藥調(diào)配中心（室）人員必須養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。做到“三個不”、“兩個經(jīng)常”：不洗手不調(diào)配、不留指甲、不留胡須及長發(fā)；經(jīng)常洗澡、經(jīng)常換衣、襪。

2．靜脈用藥調(diào)配中心室人員調(diào)配的必須戴好消毒口罩，穿戴衛(wèi)生衣．帽．鞋，必要時戴手套，不得戴飾物，不得化妝。

3．在工作區(qū)內(nèi)工作人員不得吸煙、用餐，不得大聲喧嘩、打鬧，保持工作區(qū)內(nèi)肅靜。

4．靜脈用藥調(diào)配中心室人員的手不得直接接觸藥品和接觸與藥品直接接觸的設(shè)備的表面。

5．調(diào)配中，操作人員如確有必要去衛(wèi)生間，要脫去工作服、換鞋。返回時重新洗手、消毒換鞋、更衣。

6．靜脈用藥調(diào)配中心室人員每年進行一次體檢，并建立健康檔案。患有傳染病，皮膚病、外傷感染和藥物過敏者不得從事直接接觸藥品的工作。

7．潔凈室內(nèi)物品應(yīng)整潔、存放有序不得直接堆放于地面。

8．衛(wèi)生工作除日常進行外，每周應(yīng)有兩次對室內(nèi)，外衛(wèi)生清潔處理一次。每周大消毒一次。潔凈室按潔凈室管理制度中清潔消毒處理方法進行。潔凈室內(nèi)墻而、地面、設(shè)施除常規(guī)清潔外，必要時也要進行消毒處理。需用紫外線燈消毒的場所，應(yīng)在工作前消毒30分鐘，并作記錄。

9．在緩沖區(qū)和潔凈室內(nèi)不得存放與工作無關(guān)的物品，個人生活物品應(yīng)設(shè)置專柜或?qū)Ｓ脜^(qū)域存放，并保持整潔。

10．工作場所地面不應(yīng)存水，墻面不得有污漬和霉斑，室內(nèi)應(yīng)無浮塵。11．工作室內(nèi)不得有明溝，門窗不得有大裂隙，以防鼠害。12．室內(nèi)外衛(wèi)生應(yīng)劃分衛(wèi)生包干區(qū)，責任到人，并有檢查措施。

文件管理制度

文件管理是保證靜脈用藥調(diào)配中心室規(guī)范運行的基礎(chǔ)．由于文件繁多，且具有法律效力，為規(guī)范文件管理特制定本制度。

1．靜脈用藥調(diào)配中心室制定管理文件應(yīng)符合相應(yīng)法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定與要求。2．建立文件管理制度，根據(jù)文件的性質(zhì)，應(yīng)有藥學部門主任或者醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)批準。

3．有關(guān)醫(yī)師用藥醫(yī)囑處方和靜脈用藥調(diào)配記錄等醫(yī)療文件應(yīng)保存一年備查。4．靜脈用藥調(diào)配中心室文件由質(zhì)最管理人員負責管理。文件要定點存放，各文件、表格單按要求排列整齊，不得丟失，不得隨意涂改，用后必須放回原處。

5．PIVAS文件須為良好的紙版或電子版文件，按規(guī)定書寫與記錄。文件須語言通俗易懂、書寫清楚，避免口頭溝通時可能發(fā)生錯誤，可作為調(diào)配工作的追溯依據(jù)。

6．有關(guān)靜脈用藥調(diào)配中心室工作的不合格處方修改記錄、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)正常運行及放障相關(guān)記錄、處方雙簽字、藥品出入庫，藥品抽檢和相關(guān)特殊保存記錄、有關(guān)調(diào)配環(huán)節(jié)的各項記錄、質(zhì)量管理與整改記錄、藥品配送與驗收記錄、病房醫(yī)護人員及患者反饋與整改記錄等各項工作均需有相關(guān)文字記錄，有效保護患者、病房醫(yī)護人員及調(diào)配中心的合法利益。

廢棄物處置管理制度

醫(yī)療廢物進行規(guī)范化管理對于預(yù)防醫(yī)源性疾病和污染環(huán)境具有重要的意義，為有效管理靜脈用藥調(diào)配中心室的各種垃圾、特別是醫(yī)療危害藥物產(chǎn)生的廢棄物特制訂本制度。

1．醫(yī)療廢物是指列入國家《醫(yī)療廢物分類目錄》以及國家規(guī)定按照醫(yī)療廢物管理和處置的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害物的廢棄物。

2．廢棄物應(yīng)由專人負責統(tǒng)一管理，中心全體工作人員均應(yīng)嚴格遵守處置流程，嚴防垃圾外流污染環(huán)境，危害人民生命健康。

3．中心建立《廢棄物處理登記表》，在處理醫(yī)療廢物吋須認真填寫并由操作人員簽字，固定工人負責與醫(yī)院廢物處理單進行交接，交接記錄等級清楚并簽字。

4．各班次工作人員均按管理要求執(zhí)，生活垃圾，醫(yī)療垃圾按規(guī)定分類放置．分類處理。

5．醫(yī)療廢物須用雙層黃色專專用垃圾袋盛放．并注明科室名稱．垃圾種類。6．分離后的一次性注射器廢棄針頭須裝入利器盒，密封包裝注明科室。

清場工作制度

靜脈用藥調(diào)配中心室每日工作完成后的清場，特別是對調(diào)配潔凈區(qū)和潔凈臺清場工作的規(guī)范，直接影響成品輸液的質(zhì)量和患者的用藥安全。規(guī)范清場內(nèi)容、清場程序和清場過程，保證調(diào)配中心室各工作區(qū)清潔、整齊、有序，確保靜脈用藥調(diào)配正確無誤,特制訂本制度。

1．清場是指工作結(jié)束后，對工作場所包括各項儀器設(shè)備、各種輔助用物及工作間內(nèi)的門、窗、椅等進行嚴格清潔、消毒的衛(wèi)生打掃和整理工作，確保用物干凈、整潔、擺放有序，工作間內(nèi)無灰塵、無藥跡、無死角殘留，相關(guān)調(diào)配用物符合無菌或清潔標準，保障調(diào)配環(huán)節(jié)的潔凈空間的技術(shù)過程。

2．針對清場的內(nèi)容、監(jiān)督制約機制及相關(guān)衛(wèi)生標準制定清場制度。3．清場工作是保證藥品質(zhì)量、防止發(fā)生差錯事故的重要舉措，因此各工作崗位操作結(jié)束后必須立即認真實施。

4．工作結(jié)束后，各相關(guān)操作崗位間不得存放原料、敷料、包裝材料、標簽、半成品、成品。上述物品應(yīng)按規(guī)定返回專用庫柜。

5．因特殊情況不易轉(zhuǎn)移的半成品中間體及相應(yīng)設(shè)備應(yīng)有工作狀態(tài)標志，其周圍環(huán)境必須清場到位。

6．小型器具送至器具間進行清洗后放入器具存放間，專用工具經(jīng)清潔處理后定位存放。

7．清場工作與衛(wèi)生工作應(yīng)相互結(jié)合、同時進行。

8．清場工作中同時做好安全工作，對水、電、氣、門窗以及各種設(shè)施進行檢查，防患于未然。

9．認真做好各操作崗位清場記錄，并由清場人與復(fù)核人簽字，將清場記錄存人批調(diào)配記。

成品輸液發(fā)放管理制度

規(guī)范成品輸液的發(fā)放包括成品核對．包裝、運送和與病區(qū)交接程序．防止調(diào)配和成品輸液的發(fā)放錯誤．以提高輸液質(zhì)量和患者的用藥安全，制定本制度。

1．成品輸液發(fā)放是指將調(diào)配完畢的輸液經(jīng)過成品核對．包裝．運送與交接環(huán)節(jié)準確送達病區(qū)的藥學技術(shù)過程。

2．成品輸液核對、包裝崗位可由經(jīng)過培訓(xùn)的藥劑士擔任．運送崗位由后勤服務(wù)部門工勤人員擔任，分別對成品輸液的核對、包裝、送達和病區(qū)交接環(huán)節(jié)的質(zhì)量負責。3．所有的成品輸液必須經(jīng)過核對方可包裝、運送到病區(qū)，未有成品核對人簽名的輸液不得包裝、運送。

4．成品輸液核對人員應(yīng)核對輸液調(diào)配和標簽的正確性，如發(fā)現(xiàn)調(diào)配或標簽有錯誤應(yīng)立即檢出，待相關(guān)人員確認并糾正無誤后方可包裝、發(fā)送。核對時要特別注意檢查確認無理化性狀變化，輸液袋有無破損滲漏等。

5．核對成品輸液時．應(yīng)按標簽內(nèi)容逐項對照核對．主要復(fù)核內(nèi)容包括病房、用藥時間、藥物名稱、規(guī)格劑量、溶媒種類、體積，防止加錯藥物。

6．兒科病房用藥，應(yīng)對其標簽給藥劑量、溶媒體積進行重點核對。7．藥品包裝時應(yīng)按照青霉素類、抗菌藥物、普通輸液、危害藥物分類包裝，全靜脈營養(yǎng)液三升袋、非調(diào)配藥品分別單獨包裝。藥品包裝袋須標明臨床科室名稱、藥品種類、數(shù)目。成品輸液包裝后須按照用藥科室裝置于送藥車，加鎖后，分別運送至各病區(qū)。

8．按臨床病區(qū)建立成品輸液交接登記冊，記錄病區(qū)每日每批次各類靜脈成品輸液及不需要調(diào)配的輸液數(shù)目及合計數(shù)目。藥療護士驗查接收后，應(yīng)在交接登記冊附表登記各批次上述各類藥品及合計藥品實際送達數(shù)目，登記送達時間并簽名。交接登記冊是靜脈用藥調(diào)配中心室與病區(qū)交接憑證和工作量統(tǒng)計憑證。

9．復(fù)核、包裝工作完成后，應(yīng)做好包裝間清潔、衛(wèi)生和整理。醫(yī)療廢物須按照《靜脈藥物調(diào)配中心室廢棄物處理管理制度》分類，并由醫(yī)院醫(yī)療廢物回收人員回收。調(diào)配使用儲藥筐和送藥車集中交予工人清潔、消毒。

靜脈用藥調(diào)配工作制度

靜脈用藥調(diào)配的準確與規(guī)范直接影響成品輸液的質(zhì)量和患者的用藥安全。為此，必須規(guī)范靜脈用藥調(diào)配崗位工作人員調(diào)配程序和操作規(guī)程，以保證靜脈用藥調(diào)配正確無誤，制訂本制度

1．靜脈用藥調(diào)配是指靜脈用藥調(diào)配工作人員根據(jù)通過處方審核的輸液標簽，嚴格按照無菌操作技術(shù)將藥物準確無誤地將相應(yīng)的靜脈用小針劑加于相適宜的載體溶媒中的藥學技術(shù)服務(wù)過程。

2．靜脈用藥調(diào)配崗位可由經(jīng)過培訓(xùn)的藥劑士擔任．對靜脈用藥調(diào)配的質(zhì)量負責。

3．調(diào)配人員應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作程序和有關(guān)規(guī)章制度。進人潔凈調(diào)配區(qū)域應(yīng)按規(guī)定洗手，穿戴隔離衣帽、口罩。著裝須符合潔凈區(qū)要求。

4調(diào)配加藥時應(yīng)注意藥品的理化性狀變化．有配伍禁忌時及時報告組長。5．應(yīng)將調(diào)配后的輸液袋和使用后的空安瓿按相應(yīng)處方放置．以供成品核對人員核查。

6．應(yīng)隨時保持潔凈調(diào)配區(qū)．潔凈臺的清沽和整齊。每次調(diào)配完成后應(yīng)按操作規(guī)程及時清場，上班或下班前按規(guī)范做好潔凈調(diào)配區(qū)的清沽，消毒工作．開放或關(guān)閉凈化空調(diào)系統(tǒng)。

7．建立差錯事故登記制度，發(fā)生重大差錯串故時必須及時逐級向上級報告。8．遵守勞動紀律．堅守崗位，不脫崗．不串崗。在操作過程巾嚴禁隨意離開．確保調(diào)配質(zhì)量。

擺藥貼簽核對工作制度

靜脈用藥調(diào)配中心室負責靜脈用藥的集中調(diào)配，擺藥、貼簽、核對過程的規(guī)范與否直接影響著成品輸液的質(zhì)量和患者的用藥安全。為規(guī)范擺藥、貼簽、核對崗位工作人員工作過程，以保證靜脈用藥調(diào)配正確無誤、準確送達,特制訂本制度。

1．擺藥、貼簽、核對是指擺藥、貼簽、核對工作人員根據(jù)通過處方審核的輸液標簽，嚴格按照標簽要求正確的選擇和擺發(fā)藥品，去除外包裝，清潔和消毒外表面，特別是安瓿的瓶頸和西林瓶的橡膠塞，然后送入進物傳遞窗的藥學技術(shù)服務(wù)過程。

2．擺藥崗位可由經(jīng)過培訓(xùn)的藥劑士擔任，對擺藥、貼簽、核對的質(zhì)量負責。3．所有的擺藥、貼簽、核對標簽必須經(jīng)過審核，未經(jīng)審方藥師審核、并簽名的輸液標簽不得擺藥、貼簽。

4．擺藥、貼簽、核對時應(yīng)注意處方的合理性，如發(fā)現(xiàn)處方錯誤、配伍禁忌、不合理用藥等差錯應(yīng)立即與處方審核藥師聯(lián)系，正確無誤后方可擺藥、貼簽、核對，對高危藥品和某些特殊用量的藥品，應(yīng)將藥品調(diào)配用量計算方法和實際用量注明于標簽。

5．擺藥核對人員應(yīng)按擺藥程序和要求對擺發(fā)藥品正確性進行核對，以防擺藥錯誤。

6．擺藥核對人員應(yīng)擬將放行準備調(diào)配的輸液以組為單位，按調(diào)配批次、科室、加藥種類不分別放置在相應(yīng)待調(diào)配區(qū)域。

7．撰發(fā)藥品區(qū)的藥品應(yīng)按規(guī)定位置存放．定期檢查藥品質(zhì)量、效期。對變質(zhì)，破損藥品應(yīng)登記制表上報．經(jīng)科主任批準后作報廢處理。

處方審核制度

為規(guī)范處方審核崗位工作人員的處方審核過程，保證靜脈用藥調(diào)配的正確無誤和準確送達，確?；颊哂盟幇踩刂朴啽局贫?。

l．處方審核是指處方審核崗位的藥師對通過醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS發(fā)送至靜脈用藥調(diào)配中心室的醫(yī)師開具的靜脈用藥醫(yī)囑處方，就處方藥品的遴選、藥品名稱、規(guī)格、用法、用量、藥品相互作用、配伍禁忌以及選用的溶媒、載體的適宜性、相容性等進行適宜性審核，以保證患者用藥安全的藥學技術(shù)服務(wù)過程。

2．處方審核崗位應(yīng)由主管藥師以上藥學人員擔任，對處方的正確性和適宜性負責。

3．所有的處方必須經(jīng)過審核，審核合格后方可放行擺藥調(diào)配。

4．處方審核崗位藥師對電腦醫(yī)囑要核對患者姓名、病區(qū)、所用藥品的藥名、規(guī)格、劑量、數(shù)量以及調(diào)配批次。

5．處方審核是指藥師應(yīng)依據(jù)《藥品管理法》以及《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定對處方內(nèi)容的適宜性和正確性進行科學的審核與評價。主要包括：處方信息是否完整；給藥劑量及用法、給藥途徑、選用溶媒與載體是否適宜、體積是否正確、合理藥典、藥品說明書；配伍是否合理藥物相容性、穩(wěn)定性、相互作用、配伍禁忌；給藥輸注速度、遮光或避光給藥等特殊要求等，確保成品輸液質(zhì)量。

6．發(fā)現(xiàn)不適宜處方或不合理用藥應(yīng)及時電話聯(lián)系病區(qū)處方醫(yī)師或主班護士，反饋請臨床醫(yī)師修改。藥師不得擅自修改處方。處方審核合格后方可放行進入下一步程序：擺發(fā)藥品。臨床醫(yī)師拒絕修改有明顯配伍禁忌或嚴重不合理用藥或違反有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的處方，審方藥師應(yīng)拒絕放行，登記并向藥學部門主任和醫(yī)務(wù)處科報告。

7．如患者病情需要超常規(guī)劑量用藥時，應(yīng)有處方醫(yī)師雙簽字，審方藥師應(yīng)進行充分風險評估，確認對患者無損害。并將其處方信息存檔備案后方可放行。

8．審核合格的處方必須由處方審核崗位藥師簽字確認，打印出一式二份標簽按患者、病區(qū)分類集中后交給擺藥人員，準備擺發(fā)藥品。

質(zhì)量管理制度

靜脈用藥調(diào)配中心室負責靜脈用藥的集中調(diào)配，其管理質(zhì)量和是否認真、嚴格執(zhí)行《靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》、《靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)程》和有關(guān)規(guī)章制度直接影響成品輸液的質(zhì)量和患者的用藥安全。為規(guī)范質(zhì)量管理人員的質(zhì)量管理全過程，保證靜脈用藥調(diào)配的正確無誤、準確送達制定該制度。

1．靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量管理是指對靜脈藥物進行加藥混合調(diào)配過程規(guī)范化質(zhì)量管理，應(yīng)是全面、全程、全員、全方位的質(zhì)量管理，建立持續(xù)自查與改進制度。

2．靜脈用藥調(diào)配中心室應(yīng)建立專門的質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組負責全面質(zhì)量管理。3．質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組由藥學部門靜脈用藥調(diào)配中心室主任擔任組長，成員包括處方審核、擺藥貼簽、靜脈用藥調(diào)配、成品核對、成品包裝、成品運送、級庫管理各崗位主管。

4．質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組負責靜脈用藥調(diào)配中心室具體質(zhì)量管理細節(jié)的制定和管理措施的落實，定期全面審查靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)程SQP實際執(zhí)行情況和調(diào)配后的輸液質(zhì)量情況，自查PVAS調(diào)配操作規(guī)程和質(zhì)量管理制度的執(zhí)行與改進。

5．質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組負責PVAS質(zhì)量管理的有關(guān)技術(shù)性、規(guī)范性、制度性文件的定期審查。

6．定期檢查藥品效期管理情況，不合格藥品管理情況和高危藥品或特殊藥品的使用管理情況。

7．對合理用藥情況進行監(jiān)管，包括用藥合理性、相容性分析討論、醫(yī)囑用藥情況分析等。

8．對PIVAS凈化系統(tǒng)運行情況進行監(jiān)督。對潔凈臺質(zhì)量管理進行評估，檢查設(shè)備工作狀態(tài)、溫度、濕度是否達標并每月定期檢測潔凈區(qū)空氣菌落數(shù)。

9．對藥品的貯存和養(yǎng)護情況進行檢查監(jiān)督，確保所用注射劑符合中國藥典的質(zhì)量規(guī)范。

10．每月召開一次例會，討論研究PIVAS工作質(zhì)量情況，進行工作質(zhì)量評析，差錯事故分析，處理存在問題，并做好記錄。

11．持續(xù)組織PIVAS質(zhì)量管理教育和開展業(yè)務(wù)學習、崗位技術(shù)培訓(xùn)；對有關(guān)藥品質(zhì)量、合理用藥、新藥介紹、操作技能再培訓(xùn)等方面進行學習和討論，并做好記錄。12．質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組負責新進人員崗前專業(yè)培訓(xùn)和考核，建立質(zhì)量管理考核制度，包括差錯登記、清場登記、合理用藥登記、用藥分析、打包送藥登記等記錄，并定期檢查考核。

第三篇：靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)范

靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)范：

生效日期： 修訂日期：

一、靜脈用藥調(diào)配中心工作流程

臨床醫(yī)師開具靜脈輸液治療處方或用藥醫(yī)囑→用藥醫(yī)囑信息傳遞→藥師審核→打印標簽→貼簽擺藥→核對→混合調(diào)配→輸液成品核對→輸液成品包裝→分病區(qū)放置于密閉容器中、加鎖或封條→由工人送至病區(qū)→病區(qū)藥療護士開鎖（或開封）核對簽收→給患者用藥前護士應(yīng)當再次與病歷用藥醫(yī)囑核對→給患者靜脈輸注用藥。

二、審核處方或用藥醫(yī)囑操作規(guī)程

負責處方或用藥醫(yī)囑審核的藥師逐一審核患者靜脈輸液處方或醫(yī)囑，確認其正確性、合理性與完整性。主要包括以下內(nèi)容。

（一）形式審查：處方或用藥醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當符合《處方管理辦法》、《病例書寫基本規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，書寫正確、完整、清晰，無遺漏信息。

（二）分析鑒別臨床診斷與所選用藥品的相符性。

（三）確認遴選藥品品種、規(guī)格、給藥途徑、用法和用量的正確性與適宜性，防止重復(fù)給藥。

（四）確認靜脈藥物配伍的適宜性，分析藥物的相容性與穩(wěn)定性。

（五）確認選用溶媒的適宜性。

（六）確認靜脈用藥與包裝材料的適宜性。

（七）確認藥物皮試結(jié)果和藥物嚴重或者特殊不良反應(yīng)等重要信息。

（八）需與醫(yī)師進一步核實的任何疑點或未確定的內(nèi)容。

對處方或用藥醫(yī)囑存在錯誤的，應(yīng)當及時與處方醫(yī)師溝通，請其調(diào)整并簽名。對用藥錯誤或者不能保證成品輸液質(zhì)量的處方或醫(yī)囑應(yīng)當拒絕調(diào)配。

三、靜脈用藥調(diào)配中心其他操作規(guī)程

（一）打印標簽與標簽管理操作規(guī)程

（二）貼簽擺藥與核對操作規(guī)程

（三）靜脈用藥混合調(diào)配操作規(guī)程

（四）成品輸液的核對、包裝與發(fā)放操作規(guī)程

（五）靜脈用藥調(diào)配所需藥品與物料領(lǐng)用管理規(guī)程

（六）電子信息系統(tǒng)調(diào)配靜脈用藥規(guī)程

（七）靜脈用藥調(diào)配中心人員更衣操作規(guī)程

（八）靜脈用藥調(diào)配中心清潔、消毒操作規(guī)程

（九）生物安全柜的操作規(guī)程

（十）垂直層流潔凈臺操作規(guī)程

起草部門____________________ 校驗人___________________

第四篇：靜脈藥物配置操作規(guī)范

靜脈藥物配置操作規(guī)范

1、靜脈藥物配置前查看藥物說明書，了解藥物藥理作用、配伍禁忌、配置有無特殊要求（溶媒要求、是否避光等）

2、仔細核對輸液標簽、輸液卡上的姓名、年齡、床號、藥名、劑量、濃度、給藥方法是否一致。

3、查看皮試結(jié)果并登記皮試藥物批號，并填寫在輸液卡上。

4、仔細核對待加的藥物安瓿、藥瓶與輸液標簽上的藥名、規(guī)格、劑量、數(shù)量是否一致。

5、檢查輸液袋外觀并擠壓輸液袋，觀察有無滲漏；觀察有無沉淀、變色、異物等。

6、檢查藥瓶、安瓿有無破損、滲漏、變色及有效期等，無標簽及標簽不清者、過有效期者不得使用。

7、注射器一藥一具，不得交叉使用。操作臺面多種藥物要使用阻隔措施。

8、按照無菌操作原則及三查七對原則進行藥物配置。

9、多種藥物混合時，將藥物逐個加入液體中，待混合均勻后外觀液體無異常改變再加入另一種藥物，直到配置完成。先加入濃度高的藥物，再加入濃度低的藥物，有顏色的藥物最后加入，避免有沉淀或渾濁時不易發(fā)現(xiàn)。

10、中藥注射劑單獨靜滴，在西藥注射劑滴完后用溶媒?jīng)_洗后再滴注中藥制劑。

11、輸液現(xiàn)配現(xiàn)用，避免藥物分解、藥效下降和不良反應(yīng)物質(zhì)產(chǎn)生。

12、配置完畢后檢查液體有無渾濁、沉淀、變色；藥物是否完全溶解，有無藥物結(jié)晶、未溶顆粒及瓶塞顆粒；再次核對輸液瓶簽、輸液卡、及藥瓶標簽上的藥名、規(guī)格、劑量等是否一致，并由配置者簽名。

治療室工作制度

1、每日清潔操作臺面，保持臺面整潔。若有藥物不慎滴漏，應(yīng)及時擦凈臺面。

2、每日動態(tài)空氣消毒空氣消毒兩次并登記。

3、每周清理治療室內(nèi)一次性物品一次，不得使用破損及過期物品。

4、每周清理治療室內(nèi)液體、藥品一次，檢查液體藥物質(zhì)量、數(shù)量及有效期。

5、嚴格執(zhí)行無菌操作原則，保證用藥的安全性。

第五篇：靜脈藥物配置中心不適宜用藥情況分析

XXX市醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心不合理用藥醫(yī)囑

為更好的與臨床科室溝通，配合臨床提高用藥的安全性，有效減少不合理用藥，靜脈用藥調(diào)配中心根據(jù)近來發(fā)現(xiàn)的不合理用藥醫(yī)囑總結(jié)如下：

1.溶媒選擇不當：溶媒的選擇應(yīng)嚴格按說明書規(guī)定的品種，盡量避免溶媒選擇不當，影響藥物的穩(wěn)定性。

（1）0.9NS+注射用水溶性維生素；復(fù)方氯化鈉+注射用水溶性維生素；GNS+注射用水溶性維生素；注射用水溶性維生素為復(fù)方制劑，成份復(fù)雜，穩(wěn)定性易受外界因素的影響，說明書規(guī)定滴注用的溶媒為脂肪乳注射液，無電解質(zhì)的葡萄糖注射液，強電解質(zhì)的加入可降低水溶性維生素的溶解度，析出不溶性的物質(zhì)，因此，不可使用含電解質(zhì)的注射液為溶媒，以避免用藥風險的提高。

（2）5%GS+燈盞細辛注射液，燈盞細辛注射液在酸性條件下可游離析出，說明書中要求用0.9%NS注射液稀釋。

2.給藥濃度不當：有些藥物的使用有最高濃度的規(guī)定，正確的給藥濃度是用藥安全有效的保證

（1）醫(yī)囑：0.9%NS100ml+注射用克林霉素磷酸酯1.2g。說明書中要求0.6g加入不少于100ml輸液中，靜脈給藥速度不宜過快，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生

（2）醫(yī)囑：0.9%NS100ml+鹽酸林可霉素1.2g。說明書中要求每0.6g溶于不少于100ml的溶液中，滴注時間不少1小時

（3）醫(yī)囑：5%GS250ml+利巴韋林注射液500mg。利巴韋林注射液說明書用法用量為稀釋成每1ml含1mg的溶液后緩慢滴注

(4)醫(yī)囑：多種微量元素注射液4ml+5%GS100ml。多種微量元素說明書中注意事項指出，經(jīng)外周靜脈輸注時，每100ml復(fù)方氨基酸注射液或葡萄糖注射液最多可以加入2ml多種微量元素注射液

(5)醫(yī)囑：0.9%NS100ml+注射用馬來酸阿奇霉素0.5g,0.9%NS+注射用阿奇霉素0.5g。阿奇霉素配成輸液的最終濃度要求為1.0---2.0mg/ml（6）醫(yī)囑：0.9%NS250ml+苦碟子注射液40ml。說明書中特別指出：每10ml藥液應(yīng)用不少于100ml的葡萄糖或氯化鈉注射液稀釋后使用，滴速以每分鐘40-60滴為宜。3.超劑量用藥

（1）醫(yī)囑：注射用七葉皂苷30mg,qd。注射用七葉皂苷鈉說明書要求一日總量不超過20mg,馬丁代爾大藥典推薦成人靜脈使用七葉皂苷鈉最大日劑量為20mg,如使用更大劑量則可能出現(xiàn)急性腎功能衰竭。

(2)醫(yī)囑：注射用頭孢曲松鈉5g,qd。說明書中頭孢曲松鈉一日總量不超過4g(3)醫(yī)囑：注射用頭孢曲松鈉2.5g,bid,原因同3（2）

(4)醫(yī)囑：血塞通注射液500mg,qd。血塞通注射液說明書靜脈注射用法用量為一次200mg--400mg,一日一次，注意事項也明確指出應(yīng)嚴格按說明書規(guī)定的劑量范圍使用(5)醫(yī)囑：酚磺乙胺注射液3g,qd。酚磺乙胺注射液說明中用法用量為一次0.25--0.75g,一日2--3次

(6)醫(yī)囑：丹參川芎嗪注射液，20ml,qd。說明書用法用量為5-10ml(7)醫(yī)囑：黃芪注射液，40ml,qd。說明書用法用量為10-20ml 4.配伍不當

（1）5%GS+注射用水溶性維生素+KCl,原因同1（1）

（2）維生素C+維生素K1，維生素C是一個酸性多羥基化合物，有強的還原性，與醌類藥物維生素K1混合后致使維生素K1藥效下降

5合并用藥不當

（1）注射用頭孢曲松鈉和復(fù)方氯化鈉（2）注射用頭孢曲松鈉和葡萄糖酸鈣注射液，復(fù)方氯化鈉為含鈣溶液，頭孢曲松鈉說明書中有警示語：和含鈣制劑和含鈣產(chǎn)品合并使用有可能導(dǎo)致致死性不良事件的結(jié)局。

2015年10月

以上內(nèi)容僅供參考