第一篇：靜脈用藥配置中心制度

藥師參與臨床靜脈用藥管理制度

1．明確藥師參與臨床靜脈用藥崗位職責(zé)，建立健全臨床藥學(xué)工作制度，充分發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)院臨床工作中的作用，促進(jìn)臨床合理用藥、增進(jìn)人民健康。

2．參與臨床靜脈用藥崗位藥師在靜脈用藥調(diào)配中心室主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)根據(jù)科室學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，圍繞科室中心工作開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)。

3．參與臨床靜脈用藥崗位藥師應(yīng)組成專業(yè)組，分管臨床各專業(yè)，負(fù)責(zé)深入臨床，參與臨床藥物治療、查房會(huì)診、疑難、危重病例討論，參加危重患者的救治討論，對(duì)藥物治療提出建議。

4．根據(jù)患者病情需要，建議醫(yī)師為病人做治療藥物監(jiān)測(cè)，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案。

5．協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行新藥上市后臨床觀察、收集、整理、分析、反饋藥物安全信息，開(kāi)展嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。

6．直接向臨床醫(yī)師、護(hù)士、患者以及其他有關(guān)人員提供與靜脈用藥有關(guān)的信息與咨詢服務(wù)，宣傳合理用藥知識(shí)，指導(dǎo)患者安全用藥。

7．參與臨床靜脈用藥崗位藥師負(fù)責(zé)與病區(qū)的協(xié)調(diào)工作，深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，對(duì)藥物臨床應(yīng)用提出改進(jìn)意見(jiàn)，聽(tīng)取病區(qū)和患者意見(jiàn)，改善靜脈用藥調(diào)配工作，并及時(shí)反饋。

8．開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，藥物評(píng)價(jià)和藥物利用研究。

人員培訓(xùn)及考核制度

人力資源是靜脈用藥調(diào)配中心室最重要的資源．人員知識(shí)水平、道德修養(yǎng)、實(shí)際工作能力直接影響工作質(zhì)量。為進(jìn)一步提升服務(wù)質(zhì)量，提高工作人員素質(zhì)，規(guī)范對(duì)工作人員崗前培訓(xùn)，在崗考核及繼續(xù)教育，特制定本制度。

1．靜脈用藥調(diào)配中心室全體人員在上崗前均應(yīng)進(jìn)行專業(yè)技術(shù)、崗位操作、衛(wèi)生知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考核．經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并通過(guò)考核合格后，方可上崗。

2．靜脈用藥調(diào)配中心（室）全體人員均應(yīng)學(xué)習(xí)《藥品管理法》，《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》和《處方管理辦法》等法律法規(guī)。

3．培訓(xùn)應(yīng)根據(jù)技術(shù)職務(wù)和工作崗位區(qū)別進(jìn)行，各崗位工作人員要通過(guò)各自崗位的操作培訓(xùn)。4．考核后．考卷裝人個(gè)人技術(shù)檔案．考核成績(jī)填人人員技術(shù)檔案表。5．組織參加專題學(xué)術(shù)會(huì)，不斷提高工作人員的業(yè)務(wù)水平。

6．工作人員每年至少進(jìn)行一次年度考核，考核內(nèi)容包括：專業(yè)理論基礎(chǔ)、PⅣAS知識(shí)、管理制度、操作技術(shù)、工作質(zhì)量、工作成績(jī)等?？己藨?yīng)根據(jù)技術(shù)職務(wù)和工作崗位區(qū)別進(jìn)行。

7．每年根據(jù)考核成績(jī)的優(yōu)劣對(duì)工作人員進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。考核不合格者，一般人員調(diào)離所在工作崗位，管理人員調(diào)離管理崗位。

安全與環(huán)保工作制度

1．靜脈用藥調(diào)配中心室的全體工作人員均應(yīng)增強(qiáng)安全與環(huán)保意識(shí)，積極消除安全隱患，保障安全生產(chǎn)。

2．全體工作人員均應(yīng)注意人員防護(hù)，做到：

（1）在靜脈用藥調(diào)配中心室的任何時(shí)間內(nèi)都應(yīng)按規(guī)定穿戴與靜脈用藥調(diào)配相關(guān)的專用工作服裝，且應(yīng)按規(guī)定定期清洗。

（2）用于潔凈區(qū)的服裝和普通工作服應(yīng)分開(kāi)存放在有標(biāo)志的指定柜中。（3）私人衣服和物品放在普通更衣柜中，不準(zhǔn)帶人緩沖區(qū)和潔凈區(qū)。（4）在靜脈用藥調(diào)配中心室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，不準(zhǔn)帶人食品或在室內(nèi)飲食。（5）在對(duì)眼睛有害的地方工作時(shí)，一定要戴上防護(hù)眼鏡和其他保護(hù)設(shè)施。（6）處理濃酸或強(qiáng)堿時(shí)，戴橡皮手套和防護(hù)鏡進(jìn)行操作。

（7）調(diào)配危害藥物應(yīng)按操作規(guī)范在生物安全柜中進(jìn)行，并應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程調(diào)配，以免受傷害。

（8）在處理廢棄物時(shí)要戴手套，若手套有小孔，則需更換手套，更換前后要用洗滌劑徹底洗干凈手，丟棄的手套須同其他廢棄物一起處理。

3．全體工作人員均應(yīng)注意物品存放，做到：

（1）個(gè)人物品不準(zhǔn)帶進(jìn)緩沖區(qū)和潔凈區(qū)，已開(kāi)封的食物或飲料不得帶人靜脈用藥調(diào)配中心室。

（2）不同藥品必須清楚區(qū)別，標(biāo)示日期，安全存放，藥品和配好的輸液應(yīng)立即轉(zhuǎn)移至指定儲(chǔ)存區(qū)。

（3）藥品的貯存成按照供成商的標(biāo)簽或說(shuō)明書(shū)來(lái)貯存，謹(jǐn)防污染。（4）毒性藥品必須安全存放，雙人雙鎖管理，并有接收、儲(chǔ)存、領(lǐng)用記錄。（5）對(duì)所有易燃易爆的液體，在收到后必須馬上存放在符合消防要求的專庫(kù)保管。使用場(chǎng)地應(yīng)有禁明火標(biāo)志。使用時(shí)，應(yīng)將夜體倒人安全的容器中，并保持良好通風(fēng)，遠(yuǎn)離熱源，避免灑落地而或流入下水道。使用后剩余物品應(yīng)放回專庫(kù)。不使用時(shí)所有容器和柜子應(yīng)關(guān)閉。任何泄漏必須馬上由受過(guò)訓(xùn)練的人清理干凈以減少火災(zāi)和環(huán)境問(wèn)題。清潔用具的廢棄應(yīng)遵守環(huán)保安全制度。易燃易爆液體，清潔用后的海綿或布應(yīng)存放于密封的容器內(nèi)以防氣味散發(fā)和火災(zāi)危險(xiǎn)。

4．在使用開(kāi)放式操作工作臺(tái)時(shí)，要盡量減少浮塵的產(chǎn)生，特定藥物的操作要在垂直層流工作臺(tái)中進(jìn)行，搖勻、混合及用超聲波破碎時(shí)，在打開(kāi)容器前，至少要在工作臺(tái)中放置5分鐘使浮質(zhì)沉降。在運(yùn)送毒性藥物和盛有毒性藥物的容器時(shí)，需小心避免打破?？稍谶\(yùn)送過(guò)程中放在另一不會(huì)破損且封閉的容器中，以減少污染。毒性藥物或腫瘤藥物溢出和有可能已暴露時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告主管，并采取相應(yīng)緊急措施。

5．調(diào)配過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄物必須同一般廢棄物分開(kāi)處理。應(yīng)小心使用皮下注射器及針頭，使用過(guò)的注射器，應(yīng)剪斷針頭。針頭應(yīng)放人針鞘或其他保護(hù)裝置。損壞的玻璃器皿用適當(dāng)方式丟掉。廢棄液體藥物應(yīng)稀釋后排放。有毒藥物丟棄前應(yīng)經(jīng)特殊處理。

6．應(yīng)盡量減少意外事故的發(fā)生，當(dāng)有意外事故發(fā)生時(shí)，首先應(yīng)考慮工作人員受傷害及被污染的危險(xiǎn)．

（1）當(dāng)有毒藥物溢出時(shí)，應(yīng)立即關(guān)上門離開(kāi)，在門上貼上“不得人內(nèi)”和“毒物污染”的標(biāo)記，以避免吸入有毒粉塵。在人員進(jìn)入處理被污染的表面前，應(yīng)等待30分鐘以上，讓有毒粉塵充分沉降。將所穿衣物和認(rèn)為被污染的物品放人帶標(biāo)簽的收集袋中。清洗手和暴露的皮膚，穿上干凈的衣服。報(bào)告主管，組織人員清洗，并填寫處理報(bào)告。

（2）對(duì)產(chǎn)生有害氣體的操作應(yīng)在通風(fēng)櫥中進(jìn)行。一旦發(fā)生意外吸入或沾染應(yīng)及時(shí)報(bào)告，受污染人員應(yīng)得到相應(yīng)的休息和治療，并立即調(diào)查原因，防止再次發(fā)生。

7．調(diào)配中心（室）應(yīng)配備品種、數(shù)量充足的消防設(shè)施，工作人員應(yīng)熟練掌握消防器材的使用方法。

8．對(duì)電器設(shè)備應(yīng)在使用前檢查有無(wú)漏電情況，確認(rèn)正常后方可使用。9．對(duì)水，電、氣的閥門或開(kāi)關(guān)，除清場(chǎng)時(shí)檢查外，還應(yīng)宥專人負(fù)責(zé)檢查。10．所有工作結(jié)束離開(kāi)工作場(chǎng)所時(shí)，應(yīng)檢查確認(rèn)門窗關(guān)嚴(yán)鎖好。

清潔衛(wèi)生工作制度

靜脈用藥調(diào)配中心室衛(wèi)生管理是保持凈化工作環(huán)境、保證藥品調(diào)配質(zhì)量的重要措施之一，是控制院內(nèi)感染的有效舉措。無(wú)菌操作是保證輸液調(diào)配質(zhì)量的前提工作人員個(gè)人衛(wèi)生直接影響無(wú)菌操作質(zhì)量。為規(guī)范打掃衛(wèi)生．消毒或滅菌，保證調(diào)配中心凈化空間．加強(qiáng)對(duì)無(wú)菌操作質(zhì)量的監(jiān)控，保證藥品調(diào)配準(zhǔn)確無(wú)誤，特制定本制度。1．靜脈用藥調(diào)配中心（室）人員必須養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。做到“三個(gè)不”、“兩個(gè)經(jīng)?！保翰幌词植徽{(diào)配、不留指甲、不留胡須及長(zhǎng)發(fā)；經(jīng)常洗澡、經(jīng)常換衣、襪。

2．靜脈用藥調(diào)配中心室人員調(diào)配的必須戴好消毒口罩，穿戴衛(wèi)生衣．帽．鞋，必要時(shí)戴手套，不得戴飾物，不得化妝。

3．在工作區(qū)內(nèi)工作人員不得吸煙、用餐，不得大聲喧嘩、打鬧，保持工作區(qū)內(nèi)肅靜。

4．靜脈用藥調(diào)配中心室人員的手不得直接接觸藥品和接觸與藥品直接接觸的設(shè)備的表面。

5．調(diào)配中，操作人員如確有必要去衛(wèi)生間，要脫去工作服、換鞋。返回時(shí)重新洗手、消毒換鞋、更衣。

6．靜脈用藥調(diào)配中心室人員每年進(jìn)行一次體檢，并建立健康檔案?；加袀魅静?，皮膚病、外傷感染和藥物過(guò)敏者不得從事直接接觸藥品的工作。

7．潔凈室內(nèi)物品應(yīng)整潔、存放有序不得直接堆放于地面。

8．衛(wèi)生工作除日常進(jìn)行外，每周應(yīng)有兩次對(duì)室內(nèi)，外衛(wèi)生清潔處理一次。每周大消毒一次。潔凈室按潔凈室管理制度中清潔消毒處理方法進(jìn)行。潔凈室內(nèi)墻而、地面、設(shè)施除常規(guī)清潔外，必要時(shí)也要進(jìn)行消毒處理。需用紫外線燈消毒的場(chǎng)所，應(yīng)在工作前消毒30分鐘，并作記錄。

9．在緩沖區(qū)和潔凈室內(nèi)不得存放與工作無(wú)關(guān)的物品，個(gè)人生活物品應(yīng)設(shè)置專柜或?qū)Ｓ脜^(qū)域存放，并保持整潔。

10．工作場(chǎng)所地面不應(yīng)存水，墻面不得有污漬和霉斑，室內(nèi)應(yīng)無(wú)浮塵。11．工作室內(nèi)不得有明溝，門窗不得有大裂隙，以防鼠害。12．室內(nèi)外衛(wèi)生應(yīng)劃分衛(wèi)生包干區(qū)，責(zé)任到人，并有檢查措施。

文件管理制度

文件管理是保證靜脈用藥調(diào)配中心室規(guī)范運(yùn)行的基礎(chǔ)．由于文件繁多，且具有法律效力，為規(guī)范文件管理特制定本制度。

1．靜脈用藥調(diào)配中心室制定管理文件應(yīng)符合相應(yīng)法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定與要求。2．建立文件管理制度，根據(jù)文件的性質(zhì)，應(yīng)有藥學(xué)部門主任或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

3．有關(guān)醫(yī)師用藥醫(yī)囑處方和靜脈用藥調(diào)配記錄等醫(yī)療文件應(yīng)保存一年備查。4．靜脈用藥調(diào)配中心室文件由質(zhì)最管理人員負(fù)責(zé)管理。文件要定點(diǎn)存放，各文件、表格單按要求排列整齊，不得丟失，不得隨意涂改，用后必須放回原處。

5．PIVAS文件須為良好的紙版或電子版文件，按規(guī)定書(shū)寫與記錄。文件須語(yǔ)言通俗易懂、書(shū)寫清楚，避免口頭溝通時(shí)可能發(fā)生錯(cuò)誤，可作為調(diào)配工作的追溯依據(jù)。

6．有關(guān)靜脈用藥調(diào)配中心室工作的不合格處方修改記錄、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)正常運(yùn)行及放障相關(guān)記錄、處方雙簽字、藥品出入庫(kù)，藥品抽檢和相關(guān)特殊保存記錄、有關(guān)調(diào)配環(huán)節(jié)的各項(xiàng)記錄、質(zhì)量管理與整改記錄、藥品配送與驗(yàn)收記錄、病房醫(yī)護(hù)人員及患者反饋與整改記錄等各項(xiàng)工作均需有相關(guān)文字記錄，有效保護(hù)患者、病房醫(yī)護(hù)人員及調(diào)配中心的合法利益。

廢棄物處置管理制度

醫(yī)療廢物進(jìn)行規(guī)范化管理對(duì)于預(yù)防醫(yī)源性疾病和污染環(huán)境具有重要的意義，為有效管理靜脈用藥調(diào)配中心室的各種垃圾、特別是醫(yī)療危害藥物產(chǎn)生的廢棄物特制訂本制度。

1．醫(yī)療廢物是指列入國(guó)家《醫(yī)療廢物分類目錄》以及國(guó)家規(guī)定按照醫(yī)療廢物管理和處置的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害物的廢棄物。

2．廢棄物應(yīng)由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理，中心全體工作人員均應(yīng)嚴(yán)格遵守處置流程，嚴(yán)防垃圾外流污染環(huán)境，危害人民生命健康。

3．中心建立《廢棄物處理登記表》，在處理醫(yī)療廢物吋須認(rèn)真填寫并由操作人員簽字，固定工人負(fù)責(zé)與醫(yī)院廢物處理單進(jìn)行交接，交接記錄等級(jí)清楚并簽字。

4．各班次工作人員均按管理要求執(zhí)，生活垃圾，醫(yī)療垃圾按規(guī)定分類放置．分類處理。

5．醫(yī)療廢物須用雙層黃色專專用垃圾袋盛放．并注明科室名稱．垃圾種類。6．分離后的一次性注射器廢棄針頭須裝入利器盒，密封包裝注明科室。

清場(chǎng)工作制度

靜脈用藥調(diào)配中心室每日工作完成后的清場(chǎng)，特別是對(duì)調(diào)配潔凈區(qū)和潔凈臺(tái)清場(chǎng)工作的規(guī)范，直接影響成品輸液的質(zhì)量和患者的用藥安全。規(guī)范清場(chǎng)內(nèi)容、清場(chǎng)程序和清場(chǎng)過(guò)程，保證調(diào)配中心室各工作區(qū)清潔、整齊、有序，確保靜脈用藥調(diào)配正確無(wú)誤,特制訂本制度。

1．清場(chǎng)是指工作結(jié)束后，對(duì)工作場(chǎng)所包括各項(xiàng)儀器設(shè)備、各種輔助用物及工作間內(nèi)的門、窗、椅等進(jìn)行嚴(yán)格清潔、消毒的衛(wèi)生打掃和整理工作，確保用物干凈、整潔、擺放有序，工作間內(nèi)無(wú)灰塵、無(wú)藥跡、無(wú)死角殘留，相關(guān)調(diào)配用物符合無(wú)菌或清潔標(biāo)準(zhǔn)，保障調(diào)配環(huán)節(jié)的潔凈空間的技術(shù)過(guò)程。

2．針對(duì)清場(chǎng)的內(nèi)容、監(jiān)督制約機(jī)制及相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)制定清場(chǎng)制度。3．清場(chǎng)工作是保證藥品質(zhì)量、防止發(fā)生差錯(cuò)事故的重要舉措，因此各工作崗位操作結(jié)束后必須立即認(rèn)真實(shí)施。

4．工作結(jié)束后，各相關(guān)操作崗位間不得存放原料、敷料、包裝材料、標(biāo)簽、半成品、成品。上述物品應(yīng)按規(guī)定返回專用庫(kù)柜。

5．因特殊情況不易轉(zhuǎn)移的半成品中間體及相應(yīng)設(shè)備應(yīng)有工作狀態(tài)標(biāo)志，其周圍環(huán)境必須清場(chǎng)到位。

6．小型器具送至器具間進(jìn)行清洗后放入器具存放間，專用工具經(jīng)清潔處理后定位存放。

7．清場(chǎng)工作與衛(wèi)生工作應(yīng)相互結(jié)合、同時(shí)進(jìn)行。

8．清場(chǎng)工作中同時(shí)做好安全工作，對(duì)水、電、氣、門窗以及各種設(shè)施進(jìn)行檢查，防患于未然。

9．認(rèn)真做好各操作崗位清場(chǎng)記錄，并由清場(chǎng)人與復(fù)核人簽字，將清場(chǎng)記錄存人批調(diào)配記。

成品輸液發(fā)放管理制度

規(guī)范成品輸液的發(fā)放包括成品核對(duì)．包裝、運(yùn)送和與病區(qū)交接程序．防止調(diào)配和成品輸液的發(fā)放錯(cuò)誤．以提高輸液質(zhì)量和患者的用藥安全，制定本制度。

1．成品輸液發(fā)放是指將調(diào)配完畢的輸液經(jīng)過(guò)成品核對(duì)．包裝．運(yùn)送與交接環(huán)節(jié)準(zhǔn)確送達(dá)病區(qū)的藥學(xué)技術(shù)過(guò)程。

2．成品輸液核對(duì)、包裝崗位可由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的藥劑士擔(dān)任．運(yùn)送崗位由后勤服務(wù)部門工勤人員擔(dān)任，分別對(duì)成品輸液的核對(duì)、包裝、送達(dá)和病區(qū)交接環(huán)節(jié)的質(zhì)量負(fù)責(zé)。3．所有的成品輸液必須經(jīng)過(guò)核對(duì)方可包裝、運(yùn)送到病區(qū)，未有成品核對(duì)人簽名的輸液不得包裝、運(yùn)送。

4．成品輸液核對(duì)人員應(yīng)核對(duì)輸液調(diào)配和標(biāo)簽的正確性，如發(fā)現(xiàn)調(diào)配或標(biāo)簽有錯(cuò)誤應(yīng)立即檢出，待相關(guān)人員確認(rèn)并糾正無(wú)誤后方可包裝、發(fā)送。核對(duì)時(shí)要特別注意檢查確認(rèn)無(wú)理化性狀變化，輸液袋有無(wú)破損滲漏等。

5．核對(duì)成品輸液時(shí)．應(yīng)按標(biāo)簽內(nèi)容逐項(xiàng)對(duì)照核對(duì)．主要復(fù)核內(nèi)容包括病房、用藥時(shí)間、藥物名稱、規(guī)格劑量、溶媒種類、體積，防止加錯(cuò)藥物。

6．兒科病房用藥，應(yīng)對(duì)其標(biāo)簽給藥劑量、溶媒體積進(jìn)行重點(diǎn)核對(duì)。7．藥品包裝時(shí)應(yīng)按照青霉素類、抗菌藥物、普通輸液、危害藥物分類包裝，全靜脈營(yíng)養(yǎng)液三升袋、非調(diào)配藥品分別單獨(dú)包裝。藥品包裝袋須標(biāo)明臨床科室名稱、藥品種類、數(shù)目。成品輸液包裝后須按照用藥科室裝置于送藥車，加鎖后，分別運(yùn)送至各病區(qū)。

8．按臨床病區(qū)建立成品輸液交接登記冊(cè)，記錄病區(qū)每日每批次各類靜脈成品輸液及不需要調(diào)配的輸液數(shù)目及合計(jì)數(shù)目。藥療護(hù)士驗(yàn)查接收后，應(yīng)在交接登記冊(cè)附表登記各批次上述各類藥品及合計(jì)藥品實(shí)際送達(dá)數(shù)目，登記送達(dá)時(shí)間并簽名。交接登記冊(cè)是靜脈用藥調(diào)配中心室與病區(qū)交接憑證和工作量統(tǒng)計(jì)憑證。

9．復(fù)核、包裝工作完成后，應(yīng)做好包裝間清潔、衛(wèi)生和整理。醫(yī)療廢物須按照《靜脈藥物調(diào)配中心室廢棄物處理管理制度》分類，并由醫(yī)院醫(yī)療廢物回收人員回收。調(diào)配使用儲(chǔ)藥筐和送藥車集中交予工人清潔、消毒。

靜脈用藥調(diào)配工作制度

靜脈用藥調(diào)配的準(zhǔn)確與規(guī)范直接影響成品輸液的質(zhì)量和患者的用藥安全。為此，必須規(guī)范靜脈用藥調(diào)配崗位工作人員調(diào)配程序和操作規(guī)程，以保證靜脈用藥調(diào)配正確無(wú)誤，制訂本制度

1．靜脈用藥調(diào)配是指靜脈用藥調(diào)配工作人員根據(jù)通過(guò)處方審核的輸液標(biāo)簽，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)將藥物準(zhǔn)確無(wú)誤地將相應(yīng)的靜脈用小針劑加于相適宜的載體溶媒中的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)過(guò)程。

2．靜脈用藥調(diào)配崗位可由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的藥劑士擔(dān)任．對(duì)靜脈用藥調(diào)配的質(zhì)量負(fù)責(zé)。

3．調(diào)配人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作程序和有關(guān)規(guī)章制度。進(jìn)人潔凈調(diào)配區(qū)域應(yīng)按規(guī)定洗手，穿戴隔離衣帽、口罩。著裝須符合潔凈區(qū)要求。

4調(diào)配加藥時(shí)應(yīng)注意藥品的理化性狀變化．有配伍禁忌時(shí)及時(shí)報(bào)告組長(zhǎng)。5．應(yīng)將調(diào)配后的輸液袋和使用后的空安瓿按相應(yīng)處方放置．以供成品核對(duì)人員核查。

6．應(yīng)隨時(shí)保持潔凈調(diào)配區(qū)．潔凈臺(tái)的清沽和整齊。每次調(diào)配完成后應(yīng)按操作規(guī)程及時(shí)清場(chǎng)，上班或下班前按規(guī)范做好潔凈調(diào)配區(qū)的清沽，消毒工作．開(kāi)放或關(guān)閉凈化空調(diào)系統(tǒng)。

7．建立差錯(cuò)事故登記制度，發(fā)生重大差錯(cuò)串故時(shí)必須及時(shí)逐級(jí)向上級(jí)報(bào)告。8．遵守勞動(dòng)紀(jì)律．堅(jiān)守崗位，不脫崗．不串崗。在操作過(guò)程巾嚴(yán)禁隨意離開(kāi)．確保調(diào)配質(zhì)量。

擺藥貼簽核對(duì)工作制度

靜脈用藥調(diào)配中心室負(fù)責(zé)靜脈用藥的集中調(diào)配，擺藥、貼簽、核對(duì)過(guò)程的規(guī)范與否直接影響著成品輸液的質(zhì)量和患者的用藥安全。為規(guī)范擺藥、貼簽、核對(duì)崗位工作人員工作過(guò)程，以保證靜脈用藥調(diào)配正確無(wú)誤、準(zhǔn)確送達(dá),特制訂本制度。

1．?dāng)[藥、貼簽、核對(duì)是指擺藥、貼簽、核對(duì)工作人員根據(jù)通過(guò)處方審核的輸液標(biāo)簽，嚴(yán)格按照標(biāo)簽要求正確的選擇和擺發(fā)藥品，去除外包裝，清潔和消毒外表面，特別是安瓿的瓶頸和西林瓶的橡膠塞，然后送入進(jìn)物傳遞窗的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)過(guò)程。

2．?dāng)[藥崗位可由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的藥劑士擔(dān)任，對(duì)擺藥、貼簽、核對(duì)的質(zhì)量負(fù)責(zé)。3．所有的擺藥、貼簽、核對(duì)標(biāo)簽必須經(jīng)過(guò)審核，未經(jīng)審方藥師審核、并簽名的輸液標(biāo)簽不得擺藥、貼簽。

4．?dāng)[藥、貼簽、核對(duì)時(shí)應(yīng)注意處方的合理性，如發(fā)現(xiàn)處方錯(cuò)誤、配伍禁忌、不合理用藥等差錯(cuò)應(yīng)立即與處方審核藥師聯(lián)系，正確無(wú)誤后方可擺藥、貼簽、核對(duì)，對(duì)高危藥品和某些特殊用量的藥品，應(yīng)將藥品調(diào)配用量計(jì)算方法和實(shí)際用量注明于標(biāo)簽。

5．?dāng)[藥核對(duì)人員應(yīng)按擺藥程序和要求對(duì)擺發(fā)藥品正確性進(jìn)行核對(duì)，以防擺藥錯(cuò)誤。

6．?dāng)[藥核對(duì)人員應(yīng)擬將放行準(zhǔn)備調(diào)配的輸液以組為單位，按調(diào)配批次、科室、加藥種類不分別放置在相應(yīng)待調(diào)配區(qū)域。

7．撰發(fā)藥品區(qū)的藥品應(yīng)按規(guī)定位置存放．定期檢查藥品質(zhì)量、效期。對(duì)變質(zhì)，破損藥品應(yīng)登記制表上報(bào)．經(jīng)科主任批準(zhǔn)后作報(bào)廢處理。

處方審核制度

為規(guī)范處方審核崗位工作人員的處方審核過(guò)程，保證靜脈用藥調(diào)配的正確無(wú)誤和準(zhǔn)確送達(dá)，確保患者用藥安全，特制訂本制度。

l．處方審核是指處方審核崗位的藥師對(duì)通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS發(fā)送至靜脈用藥調(diào)配中心室的醫(yī)師開(kāi)具的靜脈用藥醫(yī)囑處方，就處方藥品的遴選、藥品名稱、規(guī)格、用法、用量、藥品相互作用、配伍禁忌以及選用的溶媒、載體的適宜性、相容性等進(jìn)行適宜性審核，以保證患者用藥安全的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)過(guò)程。

2．處方審核崗位應(yīng)由主管藥師以上藥學(xué)人員擔(dān)任，對(duì)處方的正確性和適宜性負(fù)責(zé)。

3．所有的處方必須經(jīng)過(guò)審核，審核合格后方可放行擺藥調(diào)配。

4．處方審核崗位藥師對(duì)電腦醫(yī)囑要核對(duì)患者姓名、病區(qū)、所用藥品的藥名、規(guī)格、劑量、數(shù)量以及調(diào)配批次。

5．處方審核是指藥師應(yīng)依據(jù)《藥品管理法》以及《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定對(duì)處方內(nèi)容的適宜性和正確性進(jìn)行科學(xué)的審核與評(píng)價(jià)。主要包括：處方信息是否完整；給藥劑量及用法、給藥途徑、選用溶媒與載體是否適宜、體積是否正確、合理藥典、藥品說(shuō)明書(shū)；配伍是否合理藥物相容性、穩(wěn)定性、相互作用、配伍禁忌；給藥輸注速度、遮光或避光給藥等特殊要求等，確保成品輸液質(zhì)量。

6．發(fā)現(xiàn)不適宜處方或不合理用藥應(yīng)及時(shí)電話聯(lián)系病區(qū)處方醫(yī)師或主班護(hù)士，反饋請(qǐng)臨床醫(yī)師修改。藥師不得擅自修改處方。處方審核合格后方可放行進(jìn)入下一步程序：擺發(fā)藥品。臨床醫(yī)師拒絕修改有明顯配伍禁忌或嚴(yán)重不合理用藥或違反有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的處方，審方藥師應(yīng)拒絕放行，登記并向藥學(xué)部門主任和醫(yī)務(wù)處科報(bào)告。

7．如患者病情需要超常規(guī)劑量用藥時(shí)，應(yīng)有處方醫(yī)師雙簽字，審方藥師應(yīng)進(jìn)行充分風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確認(rèn)對(duì)患者無(wú)損害。并將其處方信息存檔備案后方可放行。

8．審核合格的處方必須由處方審核崗位藥師簽字確認(rèn)，打印出一式二份標(biāo)簽按患者、病區(qū)分類集中后交給擺藥人員，準(zhǔn)備擺發(fā)藥品。

質(zhì)量管理制度

靜脈用藥調(diào)配中心室負(fù)責(zé)靜脈用藥的集中調(diào)配，其管理質(zhì)量和是否認(rèn)真、嚴(yán)格執(zhí)行《靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》、《靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)程》和有關(guān)規(guī)章制度直接影響成品輸液的質(zhì)量和患者的用藥安全。為規(guī)范質(zhì)量管理人員的質(zhì)量管理全過(guò)程，保證靜脈用藥調(diào)配的正確無(wú)誤、準(zhǔn)確送達(dá)制定該制度。

1．靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量管理是指對(duì)靜脈藥物進(jìn)行加藥混合調(diào)配過(guò)程規(guī)范化質(zhì)量管理，應(yīng)是全面、全程、全員、全方位的質(zhì)量管理，建立持續(xù)自查與改進(jìn)制度。

2．靜脈用藥調(diào)配中心室應(yīng)建立專門的質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全面質(zhì)量管理。3．質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組由藥學(xué)部門靜脈用藥調(diào)配中心室主任擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括處方審核、擺藥貼簽、靜脈用藥調(diào)配、成品核對(duì)、成品包裝、成品運(yùn)送、級(jí)庫(kù)管理各崗位主管。

4．質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)靜脈用藥調(diào)配中心室具體質(zhì)量管理細(xì)節(jié)的制定和管理措施的落實(shí)，定期全面審查靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)程SQP實(shí)際執(zhí)行情況和調(diào)配后的輸液質(zhì)量情況，自查PVAS調(diào)配操作規(guī)程和質(zhì)量管理制度的執(zhí)行與改進(jìn)。

5．質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)PVAS質(zhì)量管理的有關(guān)技術(shù)性、規(guī)范性、制度性文件的定期審查。

6．定期檢查藥品效期管理情況，不合格藥品管理情況和高危藥品或特殊藥品的使用管理情況。

7．對(duì)合理用藥情況進(jìn)行監(jiān)管，包括用藥合理性、相容性分析討論、醫(yī)囑用藥情況分析等。

8．對(duì)PIVAS凈化系統(tǒng)運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督。對(duì)潔凈臺(tái)質(zhì)量管理進(jìn)行評(píng)估，檢查設(shè)備工作狀態(tài)、溫度、濕度是否達(dá)標(biāo)并每月定期檢測(cè)潔凈區(qū)空氣菌落數(shù)。

9．對(duì)藥品的貯存和養(yǎng)護(hù)情況進(jìn)行檢查監(jiān)督，確保所用注射劑符合中國(guó)藥典的質(zhì)量規(guī)范。

10．每月召開(kāi)一次例會(huì)，討論研究PIVAS工作質(zhì)量情況，進(jìn)行工作質(zhì)量評(píng)析，差錯(cuò)事故分析，處理存在問(wèn)題，并做好記錄。

11．持續(xù)組織PIVAS質(zhì)量管理教育和開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、崗位技術(shù)培訓(xùn)；對(duì)有關(guān)藥品質(zhì)量、合理用藥、新藥介紹、操作技能再培訓(xùn)等方面進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，并做好記錄。12．質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)新進(jìn)人員崗前專業(yè)培訓(xùn)和考核，建立質(zhì)量管理考核制度，包括差錯(cuò)登記、清場(chǎng)登記、合理用藥登記、用藥分析、打包送藥登記等記錄，并定期檢查考核。

第二篇：靜脈藥物配置中心不適宜用藥情況分析

XXX市醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心不合理用藥醫(yī)囑

為更好的與臨床科室溝通，配合臨床提高用藥的安全性，有效減少不合理用藥，靜脈用藥調(diào)配中心根據(jù)近來(lái)發(fā)現(xiàn)的不合理用藥醫(yī)囑總結(jié)如下：

1.溶媒選擇不當(dāng)：溶媒的選擇應(yīng)嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)規(guī)定的品種，盡量避免溶媒選擇不當(dāng)，影響藥物的穩(wěn)定性。

（1）0.9NS+注射用水溶性維生素；復(fù)方氯化鈉+注射用水溶性維生素；GNS+注射用水溶性維生素；注射用水溶性維生素為復(fù)方制劑，成份復(fù)雜，穩(wěn)定性易受外界因素的影響，說(shuō)明書(shū)規(guī)定滴注用的溶媒為脂肪乳注射液，無(wú)電解質(zhì)的葡萄糖注射液，強(qiáng)電解質(zhì)的加入可降低水溶性維生素的溶解度，析出不溶性的物質(zhì)，因此，不可使用含電解質(zhì)的注射液為溶媒，以避免用藥風(fēng)險(xiǎn)的提高。

（2）5%GS+燈盞細(xì)辛注射液，燈盞細(xì)辛注射液在酸性條件下可游離析出，說(shuō)明書(shū)中要求用0.9%NS注射液稀釋。

2.給藥濃度不當(dāng)：有些藥物的使用有最高濃度的規(guī)定，正確的給藥濃度是用藥安全有效的保證

（1）醫(yī)囑：0.9%NS100ml+注射用克林霉素磷酸酯1.2g。說(shuō)明書(shū)中要求0.6g加入不少于100ml輸液中，靜脈給藥速度不宜過(guò)快，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生

（2）醫(yī)囑：0.9%NS100ml+鹽酸林可霉素1.2g。說(shuō)明書(shū)中要求每0.6g溶于不少于100ml的溶液中，滴注時(shí)間不少1小時(shí)

（3）醫(yī)囑：5%GS250ml+利巴韋林注射液500mg。利巴韋林注射液說(shuō)明書(shū)用法用量為稀釋成每1ml含1mg的溶液后緩慢滴注

(4)醫(yī)囑：多種微量元素注射液4ml+5%GS100ml。多種微量元素說(shuō)明書(shū)中注意事項(xiàng)指出，經(jīng)外周靜脈輸注時(shí)，每100ml復(fù)方氨基酸注射液或葡萄糖注射液最多可以加入2ml多種微量元素注射液

(5)醫(yī)囑：0.9%NS100ml+注射用馬來(lái)酸阿奇霉素0.5g,0.9%NS+注射用阿奇霉素0.5g。阿奇霉素配成輸液的最終濃度要求為1.0---2.0mg/ml（6）醫(yī)囑：0.9%NS250ml+苦碟子注射液40ml。說(shuō)明書(shū)中特別指出：每10ml藥液應(yīng)用不少于100ml的葡萄糖或氯化鈉注射液稀釋后使用，滴速以每分鐘40-60滴為宜。3.超劑量用藥

（1）醫(yī)囑：注射用七葉皂苷30mg,qd。注射用七葉皂苷鈉說(shuō)明書(shū)要求一日總量不超過(guò)20mg,馬丁代爾大藥典推薦成人靜脈使用七葉皂苷鈉最大日劑量為20mg,如使用更大劑量則可能出現(xiàn)急性腎功能衰竭。

(2)醫(yī)囑：注射用頭孢曲松鈉5g,qd。說(shuō)明書(shū)中頭孢曲松鈉一日總量不超過(guò)4g(3)醫(yī)囑：注射用頭孢曲松鈉2.5g,bid,原因同3（2）

(4)醫(yī)囑：血塞通注射液500mg,qd。血塞通注射液說(shuō)明書(shū)靜脈注射用法用量為一次200mg--400mg,一日一次，注意事項(xiàng)也明確指出應(yīng)嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)規(guī)定的劑量范圍使用(5)醫(yī)囑：酚磺乙胺注射液3g,qd。酚磺乙胺注射液說(shuō)明中用法用量為一次0.25--0.75g,一日2--3次

(6)醫(yī)囑：丹參川芎嗪注射液，20ml,qd。說(shuō)明書(shū)用法用量為5-10ml(7)醫(yī)囑：黃芪注射液，40ml,qd。說(shuō)明書(shū)用法用量為10-20ml 4.配伍不當(dāng)

（1）5%GS+注射用水溶性維生素+KCl,原因同1（1）

（2）維生素C+維生素K1，維生素C是一個(gè)酸性多羥基化合物，有強(qiáng)的還原性，與醌類藥物維生素K1混合后致使維生素K1藥效下降

5合并用藥不當(dāng)

（1）注射用頭孢曲松鈉和復(fù)方氯化鈉（2）注射用頭孢曲松鈉和葡萄糖酸鈣注射液，復(fù)方氯化鈉為含鈣溶液，頭孢曲松鈉說(shuō)明書(shū)中有警示語(yǔ)：和含鈣制劑和含鈣產(chǎn)品合并使用有可能導(dǎo)致致死性不良事件的結(jié)局。

2015年10月

以上內(nèi)容僅供參考

第三篇：靜脈藥物配置中心工作檢查制度

靜脈藥物配置中心工作檢查制度

責(zé)任人：

靜配中心全體工作人員 內(nèi)容：

按照靜脈藥物配置中心的工作職責(zé)、制度、操作規(guī)程每月由科室工作質(zhì)量檢查組對(duì)其執(zhí)行情況進(jìn)行全面檢查。1.檢查范圍

1.1 對(duì)審方、排藥、核對(duì)、配置、復(fù)核工作質(zhì)量的檢查：在《科室各環(huán)節(jié)工作職責(zé)》的指導(dǎo)下，對(duì)各環(huán)節(jié)工作進(jìn)行全面、仔細(xì)的檢查，突出問(wèn)題及常見(jiàn)問(wèn)題，如：

1.1.1審方是否合理； 1.1.2排藥出錯(cuò)率；

1.1.3核對(duì)是否合理，核對(duì)正確率及藥物有效保護(hù)； 1.1.4 配置各項(xiàng)操作是否正規(guī)； 1.1.5 復(fù)核正確率；

1.1.6打包分病區(qū)是否正確無(wú)誤。

1.2 藥品管理情況：各類藥品是否按規(guī)范管理（請(qǐng)領(lǐng)、保管、使用）及賬物相符是否達(dá)到要求（特殊藥品、貴重藥品相符率應(yīng)達(dá)100%，普通藥品相符率應(yīng)達(dá)90%）。

1.3 人員管理：工作安排是否合理。

1.4各區(qū)衛(wèi)生狀況（死角問(wèn)題）：對(duì)科室內(nèi)所有用物的清潔是否真正到位，尤其是各類死角，如：

1.4.1 配置間內(nèi)：操作臺(tái)面、桌椅棱角、墻面、門面、地面、洗手池、洗衣間等； 1.4.2核對(duì)間、排藥間內(nèi)：各墻面、地板（尤其是核對(duì)桌下面）、玻璃窗、垃圾桶、各儲(chǔ)物架、儲(chǔ)藥盒、文件柜等；

1.4.3二級(jí)庫(kù)、緩沖間、物品及藥品擺放是否整潔，垃圾清理是否及時(shí)； 1.4.4生活區(qū)內(nèi)各生活用物、墻面、門窗等。休息室、洗澡間、廁所內(nèi)衛(wèi)生情況。1.5 工作人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：每月進(jìn)行兩次。藥理知識(shí)、臨床知識(shí)、無(wú)菌操作、衛(wèi)生消毒及儀器監(jiān)測(cè)、養(yǎng)護(hù)等。

1.6工作人員素質(zhì)考核：制度執(zhí)行情況、責(zé)任心、工作的主動(dòng)性、紀(jì)律性、團(tuán)隊(duì)精神、出差錯(cuò)的次數(shù)、公共用物愛(ài)護(hù)、科室內(nèi)公眾性活動(dòng)的參與、日常著裝及工號(hào)佩帶等。1.7 安全工作檢查。2.檢查形式：

藥劑科工作質(zhì)量督察組每月月底，對(duì)以上檢查內(nèi)容列出表格逐項(xiàng)檢查并打分，檢查結(jié)果由科秘書(shū)寫出書(shū)面總結(jié)，重點(diǎn)列出需整改的問(wèn)題，限期整改，作為下次檢查的重點(diǎn)內(nèi)容。并召開(kāi)小組長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，通報(bào)檢查結(jié)果，表彰先進(jìn)，鞭策后進(jìn)。年底評(píng)選先進(jìn)小組，給予科室大會(huì)表彰及一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

第四篇：靜脈用藥配置規(guī)范

靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范

1、靜脈用藥的調(diào)配在醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心未開(kāi)展之前，可在病區(qū)治療室內(nèi)調(diào)配，但需參考《靜脈用藥集中調(diào)配管理規(guī)范》有關(guān)要求嚴(yán)格管理，其他場(chǎng)所不能用于靜脈用藥的調(diào)配。

2、配置藥物必須由在職護(hù)士完成，配置時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和查對(duì)制度，確保用藥安全。

3、配置藥物時(shí)應(yīng)注意配伍禁忌，根據(jù)藥物說(shuō)明書(shū)進(jìn)行配置。

4、根據(jù)醫(yī)囑的用藥時(shí)間進(jìn)行配置藥物，藥物配置后在標(biāo)簽上注明配藥時(shí)間、操作者簽名。避免藥液配置后放置過(guò)久。

5、靜脈用藥調(diào)配操作程序：

1）、按輸液治療單核對(duì)擺放的藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期等的準(zhǔn)確性和藥品完好性，檢查輸液袋（瓶）有無(wú)裂紋，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫，輸液袋（瓶）內(nèi)有無(wú)沉淀、絮狀物等，確認(rèn)無(wú)誤后，方能進(jìn)行調(diào)配。

2）、用 0.5%碘伏消毒輸液袋（瓶）口，待干。

3）、除去鋁蓋瓶蓋，0.5%碘伏消毒瓶膠塞；安瓿用砂輪切割后，需用 0.5%碘伏仔細(xì)擦拭消毒，去除微粒。

4）、選用適宜合格的一次性注射器，旋轉(zhuǎn)針頭連接注射器，確保針尖斜面與注射器刻度處于同一方向。

5）、抽取藥液時(shí)，注射器針尖斜面應(yīng)當(dāng)朝上，緊靠安瓿瓶頸口抽取藥液，然后注入輸液袋（瓶）中，輕輕搖勻。

6）溶解粉針劑，用注射器抽取適量靜脈注射用溶媒，注入于粉針劑的瓶?jī)?nèi)，必要時(shí)可輕輕搖動(dòng)（或置震蕩器上）助溶，全部溶解混勻后，用同一注射器抽出藥液，注入輸液袋（瓶）內(nèi)，輕輕 搖勻。

7）、瓶裝藥液稀釋后立即抽出瓶?jī)?nèi)氣體，以防瓶?jī)?nèi)壓力過(guò)高藥液從針眼處溢出。8）調(diào)配結(jié)束后，進(jìn)行檢查及核對(duì)：

（1）、再次檢查已配藥液有無(wú)沉淀、變色、異物等；

（2）、進(jìn)行擠壓試驗(yàn)，觀察輸液袋有無(wú)滲漏現(xiàn)象，尤其是加藥處；

（3）、按醫(yī)囑執(zhí)行單內(nèi)容逐項(xiàng)核對(duì)所用輸液和空藥瓶與安瓿的藥名、規(guī)格、用量等是否相符；

（4）、核檢非整瓶（支）用量的患者的用藥劑量和標(biāo)識(shí)是否相符；

（5）、操作人員和核對(duì)人員應(yīng)當(dāng)分別簽名，簽名需清晰可辨；（6）、核查完成后，空安瓿等廢棄物按規(guī)定進(jìn)行處理。

6、輸液調(diào)配操作完成后，應(yīng)立即清理現(xiàn)場(chǎng)，用清水或 500mg/L擦拭臺(tái)面，除去殘留藥液，不得留有與下批輸液調(diào)配無(wú)關(guān)的藥物、余液、注射器等。

7、靜脈用藥混合調(diào)配注意事項(xiàng)： 1）不得采用交叉調(diào)配流程。

2）靜脈用藥調(diào)配所用的藥物，如果不是整瓶（支）用量，則必須 將實(shí)際所用劑量在輸液貼上明顯標(biāo)識(shí)，以便校對(duì)。

3）若有兩種以上粉針劑或注射液需加入同一輸液時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按藥品說(shuō)明書(shū)要求和藥品性質(zhì)順序加入，并注意配伍禁忌；對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)液、高危藥品和某些特殊藥品的調(diào)配，應(yīng)當(dāng)制定相關(guān)的加藥順序調(diào)配 操作規(guī)程。

4）調(diào)配過(guò)程中，輸液出現(xiàn)異?；?qū)λ幤放湮?、操作程序有疑點(diǎn)時(shí)應(yīng)當(dāng)停止調(diào)配，保留相關(guān)藥品及用具，報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或與處方醫(yī)師協(xié)商調(diào)整用藥醫(yī)囑，上述情況應(yīng)做好詳細(xì)記錄，防止再次發(fā)生。

5）靜脈用藥調(diào)配所用藥品、醫(yī)用耗材和物料由藥學(xué)及有關(guān)部門統(tǒng) 一采購(gòu)，應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)規(guī)定。靜脈用藥調(diào)配所使用的注射器等器具，應(yīng)當(dāng)采用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性使用產(chǎn)品，臨用前應(yīng)檢查包裝，如有 損壞或超過(guò)有效期的不得使用。

8、對(duì)化療藥物的配置應(yīng)按以下要求執(zhí)行：

1）對(duì)化療藥配置在治療室指定治療臺(tái)柜中完成。操作臺(tái)上的物品擺放要少。2）工作人員著防護(hù)性一次性口罩，帽子、防滲透隔離衣、護(hù)目鏡、戴雙層手套。3）準(zhǔn)備藥液在割據(jù)安瓿前應(yīng)輕彈其頸部，使附著的藥液降至瓶底。消毒瓶頸，墊無(wú)菌紗布開(kāi)安瓿瓶。

4）掰開(kāi)的粉劑安瓿溶解藥物時(shí)，溶酶應(yīng)沿瓶壁緩慢注入瓶底，待藥液浸透后再輕輕搖動(dòng)，防止粉末逸出。

5）瓶裝藥液稀釋后立即抽出瓶?jī)?nèi)氣體，以防瓶?jī)?nèi)壓力過(guò)高藥液從針眼處溢出，從藥瓶中吸取藥液后撤出針頭時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌棉球或紗布裹住藥瓶塞穿刺針孔，防止藥液外溢。6）操作完畢，脫去手套及防護(hù)用具，用洗手液及流動(dòng)水徹底洗手。

7）配藥過(guò)程中所有一切醫(yī)療廢物統(tǒng)一放于防穿透、防滲漏的密閉容器，集中處理。8）配置專柜的使用規(guī)定：操作前用75％的酒精擦拭臺(tái)面，保持潔凈的配藥環(huán)境。配置過(guò)程中，每完成1例病人的加藥配置后，應(yīng)用75％的酒精消毒臺(tái)面。

第五篇：我院靜脈用藥配置中心的差錯(cuò)分析及預(yù)防措施

靜脈用藥調(diào)配中心的差錯(cuò)分析

南華縣中醫(yī)院 竇翠芬(675200)(南華縣中醫(yī)院PIVAS主任審改)

〖摘要〗：目的：提高靜脈用藥輸液調(diào)配質(zhì)量，確保臨床用藥安全。方法：對(duì)靜脈用藥輸液調(diào)配過(guò)程中發(fā)生差錯(cuò)的原因進(jìn)行分析總結(jié)，提出防范措施。結(jié)果。避免或有效降低差錯(cuò)事故的發(fā)生。結(jié)論：通過(guò)提高工作責(zé)任心，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，規(guī)范和強(qiáng)化操作規(guī)程，有效減少差錯(cuò)的發(fā)生，保證靜脈用藥輸液的安全性。

【關(guān)鍵詞】靜脈用藥調(diào)配中心、差錯(cuò)、分析

靜脈用藥調(diào)配中心是醫(yī)院為保證靜脈用藥輸液質(zhì)量而對(duì)住院病人的靜脈用藥輸液進(jìn)行集中管理、調(diào)配、簽發(fā)用藥的模式。是醫(yī)院藥學(xué)從藥品供應(yīng)、處方調(diào)配模式，向以病人為中心的藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的要求，對(duì)促進(jìn)醫(yī)療、服務(wù)質(zhì)量的提高和臨床合理用藥、安全有效具有重要的作用。但是，由于藥品集中調(diào)配，程序繁瑣，工作量較大加之工作人員素質(zhì)差異等因素，在操作過(guò)程中難免會(huì)出現(xiàn)一些差錯(cuò)。這些差錯(cuò)定會(huì)給病人在用藥安全上帶來(lái)潛在的風(fēng)險(xiǎn)。因此，通過(guò)采取防范措施并降低靜脈用藥調(diào)配中心的差錯(cuò)是工作的重中之重。

我院靜脈用藥調(diào)配中心于2011年6月8日投入使用后，承擔(dān)了我院住院部各科室的長(zhǎng)期靜脈用藥輸液醫(yī)囑的調(diào)配工作，平均每天調(diào)配量約380袋，改變臨床靜脈輸液的分散配置為集中配置，同時(shí)可建立醫(yī)生、護(hù)士、藥師相互協(xié)調(diào)、相互溝通的橋梁，使之更加專業(yè)、規(guī)范、合理,保障了靜脈用藥的集中配置，并可以監(jiān)督和指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理用藥,減輕一線護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，把護(hù)士還給患者，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理。同時(shí)確保臨床靜脈輸液用藥的無(wú)菌性、安全性，減少藥品的浪費(fèi),充分發(fā)揮醫(yī)院信息化管理的作用。

工作流程有；【1】醫(yī)師開(kāi)醫(yī)囑→【２】護(hù)士核對(duì)轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑，內(nèi)網(wǎng)傳遞【3】提取醫(yī)囑及計(jì)算機(jī)軟件初審醫(yī)囑【4】打印藥品匯總單及標(biāo)簽【5】藥師審核標(biāo)簽【6】按標(biāo)簽排藥【7】核對(duì)粘貼標(biāo)簽【8】核對(duì)藥品及調(diào)配【9】藥師復(fù)核成品【10】成品電腦掃描復(fù)核【11】按科室打包發(fā)藥【12】科室核對(duì)簽收。在這些工作流程中都會(huì)避免不了會(huì)有差錯(cuò)發(fā)生的可能，現(xiàn)將我院靜脈用藥調(diào)配中心工作中容易發(fā)生差錯(cuò)的原因進(jìn)行分析總結(jié)，并提出防范措施，以確保靜脈用藥輸液調(diào)配的成品質(zhì)量，使臨床靜脈輸液安全、有效，避免醫(yī)療或藥療糾紛的發(fā)生。

1.資料與差錯(cuò)原因分析 1.1資料

我院靜脈用藥調(diào)配中心自投入使用至2013年12月31日止，共調(diào)配了314358袋輸液，由于新的藥學(xué)技術(shù)工作的開(kāi)展，基層藥學(xué)人員的困乏、專業(yè)技術(shù)職稱的偏低，操作技能系統(tǒng)培訓(xùn)不足，管理經(jīng)驗(yàn)的探索，致使靜脈用藥調(diào)配中心的各個(gè)工作程序，在操作過(guò)程中共發(fā)生了168次差錯(cuò)，這些差錯(cuò)可分為醫(yī)囑差錯(cuò)（即藥品規(guī)格、用量錄入錯(cuò)誤、忌配）和配液中心操作差錯(cuò)（即各工作流程發(fā)現(xiàn)的差錯(cuò)）。其中醫(yī)囑差錯(cuò)有119組次，藥品規(guī)格、用量錄入差錯(cuò) ？ 組次，不相容和忌配 ？ 組次。配液中心操作差錯(cuò)49次，即有排藥核對(duì)差錯(cuò)15次，調(diào)配差錯(cuò)10次，復(fù)核掃描打包差錯(cuò)12次、液體串科室5次，打包液體貼簽錯(cuò)誤4次，打包藥品劑量錯(cuò)誤1次，調(diào)配錯(cuò)誤2次。1.2差錯(cuò)原因分析

1.2.1.醫(yī)囑差錯(cuò)；包括臨床醫(yī)生所開(kāi)醫(yī)囑信息不完整；給藥劑量、用法、選用的溶媒不合理；醫(yī)囑存在配伍禁忌等。主要原因是醫(yī)囑錄入及核對(duì)醫(yī)囑不認(rèn)真細(xì)致，認(rèn)為有配液中心最終審核把關(guān)。

1.2.2.排藥貼簽差錯(cuò)；由于使用藥品種類繁多，名稱相近，外觀相似，同品種不同規(guī)格。例如40mg的泮托拉唑與甲鈷胺，注射用氨溴索與注射用多索茶堿，200mg的血塞通與400mg的血塞通等西林瓶或標(biāo)簽及其相似，在排藥時(shí)如不仔細(xì)查看核對(duì)就容易發(fā)生差錯(cuò)，還有在取藥過(guò)程中多取或者少取造成排藥數(shù)量差錯(cuò)，液體瓶簽相似而規(guī)格不同，也會(huì)造成排藥貼簽差錯(cuò)。

1.2.3.調(diào)配差錯(cuò)；調(diào)配人員在進(jìn)行調(diào)配前未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，有依賴心理，在調(diào)配過(guò)程中思想不集中，對(duì)錯(cuò)誤的排藥未能發(fā)現(xiàn)依照?qǐng)?zhí)行。對(duì)不同品種放置在同一操作臺(tái)上時(shí)相鄰的兩袋輸液之間容易造成交叉調(diào)配差錯(cuò)等

1.2.4.打包退藥差錯(cuò)；由于工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，在接到相關(guān)信息后未及時(shí)記錄并立即處理，造成打包退藥漏找或者打包床號(hào)、科室錯(cuò)誤，引起該退藥的未退、該打包的未打包、不該調(diào)配的已經(jīng)調(diào)配等錯(cuò)誤。

1.2.5.復(fù)核掃描差錯(cuò)；這是調(diào)配的輸液成品在臨床用藥輸液安全的最關(guān)鍵工作程序，如復(fù)核人員不按輸液瓶簽內(nèi)容逐項(xiàng)核對(duì)，如調(diào)配好的液體瓶是否完好、有無(wú)異物、顏色、性狀是否相符、所用液體量是否與瓶簽用量一致、安瓶藥液是否抽取完全。對(duì)調(diào)配好的液體未進(jìn)行認(rèn)真分科，在電腦掃描時(shí)未仔細(xì)查看，造成成品輸液串科室的差錯(cuò)。

在上述過(guò)程中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并立即處理就不會(huì)對(duì)臨床用藥安全造成影響。但是如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，就會(huì)造成患者的用藥不安全。因此，每個(gè)工作程序的工作人員，要樹(shù)立對(duì)患者和自我負(fù)責(zé)的高度責(zé)任心，嚴(yán)重各操作程序及規(guī)程，避免差錯(cuò)的發(fā)生。

2.預(yù)防措施

2.1.醫(yī)囑差錯(cuò)的預(yù)防；臨床醫(yī)生應(yīng)依據(jù)對(duì)患者的診斷或治療需要，遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的合理用藥原則，診斷病癥與所選用藥品適應(yīng)癥相符，開(kāi)具用藥醫(yī)囑，信息錄入應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、完整、清晰。臨床護(hù)士在轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑時(shí)應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真查對(duì)，準(zhǔn)確錄入并按規(guī)定時(shí)間提交醫(yī)囑。

2.2.審方藥師應(yīng)該具備豐富的相關(guān)專業(yè)知識(shí)，熟悉及掌握藥品的相容性、配伍禁忌等，對(duì)醫(yī)囑信息逐一審核要認(rèn)真負(fù)責(zé)，確認(rèn)其正確性、合理性、完整性。對(duì)錯(cuò)誤的醫(yī)囑，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通，請(qǐng)其修改調(diào)整。對(duì)用藥錯(cuò)誤或者不能保證用藥安全而醫(yī)生又拒絕修改的醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)及時(shí)記錄在案并拒絕調(diào)配，且做退藥處理。

2.3.排藥貼簽差錯(cuò)的預(yù)防；排藥前應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)輸液瓶簽信息是否準(zhǔn)確、完整、如有錯(cuò)誤或不全，應(yīng)當(dāng)告知審方藥師校對(duì)糾正后方可執(zhí)行。排藥時(shí)需檢查藥品名稱、規(guī)格、用量、數(shù)量等是否符合瓶簽內(nèi)容，同時(shí)查看藥品的完好性及有效期，批號(hào)等。按瓶簽內(nèi)容準(zhǔn)確擺放藥物。核對(duì)人員需再次核對(duì)無(wú)誤后方可粘貼瓶簽，切不可將原始瓶簽覆蓋。排好的藥品應(yīng)歸類傳入各調(diào)配間，以避免調(diào)配時(shí)藥品的混亂，以致調(diào)配加藥的差錯(cuò)，同時(shí)可提高調(diào)配的工作效率。

2.4.調(diào)配差錯(cuò)的預(yù)防；加強(qiáng)工作人員的責(zé)任心，定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高調(diào)配人員的操作技能。強(qiáng)化操作規(guī)程，規(guī)范操作技術(shù)和操作安全措施，樹(shù)立嚴(yán)格的無(wú)菌觀念和查對(duì)意識(shí)。對(duì)上班人員實(shí)行彈性排班。培養(yǎng)慎獨(dú)精神，保持良好的工作狀態(tài)。調(diào)配時(shí)不聊天，思想集中，工作中忙而不亂，放松心情，專心調(diào)配。在調(diào)配過(guò)程中，如有異常時(shí)應(yīng)當(dāng)停止調(diào)配，查明原因并及時(shí)糾正后，重新調(diào)配并做好差錯(cuò)登記制度。

2.5.打包退藥差錯(cuò)的預(yù)防；當(dāng)接到相關(guān)信息后應(yīng)及時(shí)記錄并立即執(zhí)行，在瓶簽上用紅筆標(biāo)識(shí)清楚，該打包的打包、該退藥的退藥并及時(shí)處理。查找時(shí)應(yīng)該認(rèn)真核對(duì)相關(guān)信息，尤其是打包的單瓶液體，更應(yīng)該嚴(yán)格核對(duì)，避免出錯(cuò)。

2.6.復(fù)核掃描差錯(cuò)的預(yù)防；復(fù)核人員應(yīng)該對(duì)所有調(diào)配好的成品液體進(jìn)行檢查，首先查看液體與空安瓶的名稱、規(guī)格、數(shù)量等是否與瓶簽相符。其次，檢查輸液瓶有無(wú)裂痕、滲漏、沉淀、變色、異物等現(xiàn)象。檢查各道程序操作者簽名是否齊全及正確。在掃描時(shí)要分科室查看掃描復(fù)核，掃描完畢確認(rèn)實(shí)際數(shù)量與電腦記錄數(shù)字符號(hào)準(zhǔn)確后，方可按科室打包并檢查是否有串可現(xiàn)象，做好成品輸液送達(dá)臨床科室的簽收。

2.7.成品輸液簽收差錯(cuò)的預(yù)防；病區(qū)護(hù)士接收藥品時(shí)應(yīng)該認(rèn)真清點(diǎn)數(shù)量，準(zhǔn)確無(wú)誤后才可在送藥登記本上簽收。在給患者進(jìn)行輸液前每一瓶液體都要認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確無(wú)誤后才可給患者用藥。

3.結(jié)果；

經(jīng)過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行上述預(yù)防差錯(cuò)措施，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)質(zhì)量管理控制、加強(qiáng)各崗位的檢查、兌現(xiàn)考核獎(jiǎng)懲、每月組織配液中心相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、操作技能考核、全員輪崗操作的熟悉、工作經(jīng)驗(yàn)交流等，隨著調(diào)配量的增加，而各環(huán)節(jié)的差錯(cuò)發(fā)生率已經(jīng)明顯下降，臨床合理用藥逐步有所提高。

4.討論；

要提高臨床用藥的安全性，就必須從多方位，多角度的防范措施入手，從源頭上杜絕差錯(cuò)的發(fā)生，這才是靜脈用藥調(diào)配中心工作的目的和意義。總之，通過(guò)以上防范措施的落實(shí)，有效降低了配液中心工作各個(gè)環(huán)節(jié)差錯(cuò)的發(fā)生率。今后，靜脈用藥調(diào)配中心需進(jìn)一步得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，在配液中心主任的正確領(lǐng)導(dǎo)下，創(chuàng)造良好的工作氛圍，同事之間分工明確，進(jìn)一步樹(shù)立高度的責(zé)任心，團(tuán)結(jié)協(xié)作，進(jìn)一步完善制度、操作規(guī)程及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)技能培訓(xùn)及考核，加強(qiáng)無(wú)菌觀念及防范意識(shí)，使配液中心工作成為臨床合理用藥的有力保障部門。

組織學(xué)習(xí)時(shí)間：2014年6月30日星期一