第一篇：PDCA循環(huán)法對(duì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的效果

PDCA循環(huán)法對(duì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的效果

【摘要】目的:探討PDCA循環(huán)法對(duì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的效果。方法：2014年9月至2015年9月應(yīng)用PDCA循環(huán)法對(duì)我院40名護(hù)士進(jìn)行為期1年的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要為護(hù)理知識(shí)和操作技能，每3個(gè)月進(jìn)行1次階段考核，年終統(tǒng)一終末考核。結(jié)果：培訓(xùn)后，護(hù)理人員的?？评碚摷安僮骷寄艿梅志哂谂嘤?xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。培訓(xùn)后患者對(duì)護(hù)理滿意程度顯著提高，護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生率明顯下降結(jié)論（P<0.05）：PDCA循環(huán)法對(duì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的效果顯著，值得于護(hù)理管理中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)法；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)士培訓(xùn)

隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展和物質(zhì)文化水平的提高，人們對(duì)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量也有了較高的要求，護(hù)理質(zhì)量成為了評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療水平的重要標(biāo)準(zhǔn)[1]?，F(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系相對(duì)復(fù)雜，高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理既可以有效提高患者的治療效果保證患者的安全，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，還可以增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。因此應(yīng)用合理有效的方法提高護(hù)理質(zhì)量成為解決上述問(wèn)題的有效方法。PDCA循環(huán)是

[2]于20世紀(jì)50年代由美國(guó)著名的質(zhì)量管理專家戴明于提出的，又稱“戴明環(huán)”。這一方法在多個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行了應(yīng)用，并取得顯著效果。本次研究將這一管理方法應(yīng)用于護(hù)理工作中，效果顯著。于2014年9月至2015年9月應(yīng)用PDCA循環(huán)法對(duì)我院40名護(hù)士進(jìn)行為期1年的培訓(xùn)，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

于2014年9月至2015年9月應(yīng)用PDCA循環(huán)法對(duì)我院40名護(hù)士進(jìn)行為期1年的培訓(xùn)。40名骨干護(hù)士，均為女性，年齡25-35歲，平均年齡（27.85±3.1）歲，學(xué)歷：中專5名，大專8名，本科及以上學(xué)歷27名，參加工作時(shí)間5-15年，平均（8.45±2.1）年。入選標(biāo)準(zhǔn)：參加工作5年以上，有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)護(hù)理理論知識(shí)和良好的操作技能，具有較高的職業(yè)道德品質(zhì)，熱愛(ài)本職工作的護(hù)士及護(hù)師[2]。1.2方法

嚴(yán)格按照PDCA循環(huán)的四個(gè)階段八個(gè)步驟實(shí)施該護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。即:四個(gè)階段:計(jì)劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)、處理(Act);1.2.1.計(jì)劃階段：成立科室培訓(xùn)考核小組，選定主要負(fù)責(zé)人確定培訓(xùn)各項(xiàng)內(nèi)容的負(fù)責(zé)人；分析護(hù)理工作的現(xiàn)狀，對(duì)在工作中可能遇到的實(shí)際問(wèn)題，據(jù)此制定考核標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)要求確定培訓(xùn)對(duì)象名單、時(shí)間和內(nèi)容；確定培訓(xùn)后各成員的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2.實(shí)施階段：選取各項(xiàng)素質(zhì)突出的老師，結(jié)合制定的培訓(xùn)資料，對(duì)研究對(duì)象的?？评碚摷安僮骷寄苓M(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。

1.2.3.檢查階段：針對(duì)培訓(xùn)情況，每3個(gè)月進(jìn)行1次階段考核，年終統(tǒng)一終末考核。結(jié)合研究對(duì)象的不同情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的不足及時(shí)給予指出和糾正。

1.2.3.處理階段：根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，揚(yáng)長(zhǎng)避短。以此為依據(jù)，推動(dòng)下一個(gè)階段的實(shí)施。在每次循環(huán)發(fā)現(xiàn)工作存在的問(wèn)題，并針對(duì)問(wèn)題制定下一循環(huán)的計(jì)劃。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)專業(yè)理論及操作的具體知識(shí)和要求，每3個(gè)月進(jìn)行1次階段考核，年終統(tǒng)一終末考核，記錄考試成績(jī)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義予以LSD法兩兩比較。P<0.05提示數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1護(hù)理人員的專科理論及操作技能得分對(duì)比

本次研究中，培訓(xùn)前護(hù)理人員的?？评碚摷安僮骷寄艿梅志哂谂嘤?xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見(jiàn)表1）。

表1培訓(xùn)前后?？评碚摷安僮骷寄艿梅謱?duì)比

組別 培訓(xùn)后 培訓(xùn)前

例數(shù) 40 40 / /

專科理論平均得分

98.5±1.5 85.5±5.6 11.46 ＜0.05

操作技能平均得分

99.5±0.5 88.3±4.8 10.39 ＜0.05 x2

P值

2.2護(hù)理滿意及護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生率對(duì)比

培訓(xùn)后患者對(duì)護(hù)理滿意程度顯著提高，護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生率明顯下降（P<0.05）（見(jiàn)表2）

表2患者滿意度及差錯(cuò)事件對(duì)比

組別 培訓(xùn)后 培訓(xùn)前

例數(shù) 40 40 / /

患者滿意度（%）

85 8.56 ＜0.05

差錯(cuò)事件發(fā)生率（%）

0.05 1.2 12.42 ＜0.05 x2

P值

3.討論

由于人們對(duì)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理要求逐步提高，能否提供高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理成為檢驗(yàn)醫(yī)院醫(yī)療水平的重要指標(biāo)，也是現(xiàn)階段解決醫(yī)患問(wèn)題的主要途徑。為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能夠促進(jìn)患者的康復(fù)，提高臨床治療的有效率，拉近醫(yī)患關(guān)系，是提高醫(yī)院綜合水平的有效手段，更是廣大患者迫切需求[3]。原有的管理方法已經(jīng)很難滿足上述要求，尋求應(yīng)用合理有效的方法提高護(hù)理質(zhì)量成為了必然要求。PDCA循環(huán)質(zhì)量管理方法自出現(xiàn)以來(lái)得到各領(lǐng)域管理階層的認(rèn)可，應(yīng)用后效果顯著，在實(shí)施過(guò)程中主要有計(jì)劃階段(Plan)、實(shí)施階段(Do)、檢查階段（Check）和處理階段（Action)四個(gè)階段以及分析現(xiàn)狀找問(wèn)題、分析各種影響因素、找出主要因素、采取措施制定計(jì)劃、執(zhí)行制定的措施計(jì)劃、檢查結(jié)果、標(biāo)準(zhǔn)化處理、遺留下來(lái)的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PD以循環(huán)八個(gè)步驟[4]。具有整體性和連續(xù)相，對(duì)要解決問(wèn)題分析處理全面有效因此這一方法也被應(yīng)用于改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理現(xiàn)狀，能有效地提高各方面的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。楊小燕等應(yīng)用這一管理方法有效的提高了手對(duì)白血病患者PICC護(hù)理效果[5]。本次研究中，應(yīng)用PDCA循環(huán)方法于護(hù)理管理中，實(shí)驗(yàn)對(duì)象護(hù)理知識(shí)和操作技能大幅度提高，提高了醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，滿足了患者的服務(wù)要求，解決了一系列嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量的問(wèn)題，有效降低了差錯(cuò)事件的發(fā)生，得到了廣大患者的一致好評(píng)，避免了許多醫(yī)患糾紛問(wèn)題。使我院的護(hù)理質(zhì)量的到了持續(xù)的改進(jìn)。

綜上所述，PDCA循環(huán)法對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量效果顯著，護(hù)理水平的到了廣大患者的認(rèn)可，對(duì)持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。【參考文獻(xiàn)】

[1]李軍，錢(qián)陽(yáng)明，周山，等.我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系初探［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20(2):130-131.[2］畢玉田，藺武軍，程曉斌.戴明環(huán)在醫(yī)院醫(yī)療投訴管控中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2011，27(2):115-117.[3］黃美良，雷震，王建昌.我院持續(xù)改進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的實(shí)踐與體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2012，32(5)73-74.[4］任定玉.PDCA循環(huán)管理方法在護(hù)理繼續(xù)教育管理中的運(yùn)用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9(9):54-55.[5］楊小燕.PDCA護(hù)理管理對(duì)白血病患者PICC護(hù)理效果影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(16):154-155.

第二篇：PDCA循環(huán)法改進(jìn)質(zhì)量典型案例

PDCA循環(huán)法改進(jìn)質(zhì)量典型案例

病案首頁(yè)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

康復(fù)醫(yī)學(xué)科質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)QC小組

2014

年10月

一、項(xiàng)目背景

跌倒墜床是康復(fù)醫(yī)學(xué)科安全管理風(fēng)險(xiǎn)較高的事件，需要康復(fù)的患者，絕大多數(shù)是依據(jù)醫(yī)生開(kāi)具的二級(jí)護(hù)理，患者本身除了疾病外都有不同程度的功能障礙（肢體功能障礙、認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙、吞咽障礙、平衡功能障礙等）。通過(guò)2014年11月2日康復(fù)醫(yī)學(xué)科一起墜床事件發(fā)生，應(yīng)急處置、報(bào)告、分析、處理、改進(jìn)、效果評(píng)價(jià)，康復(fù)醫(yī)學(xué)科更加高度重視跌倒墜床事件，采取更加嚴(yán)格和嚴(yán)密的防范措施。

患者李學(xué)東，男，47歲，診斷為腦梗死，右側(cè)偏癱?；颊邽槎?jí)護(hù)理患者，按分級(jí)護(hù)理制度，護(hù)士應(yīng)該每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。由于此患者認(rèn)知障礙，夜間較煩躁，睡眠障礙，2014年11月1日22：45分已遵醫(yī)囑給奧氮平1.25mg口服，但效果不明顯，患者的情況由于患者的情況，值班護(hù)士已縮短對(duì)病人的巡視時(shí)間，增加夜間對(duì)患者的巡視次數(shù)，且為了更好的保護(hù)患者，已將床旁的床欄再次用大單左右加固。2014年11月2日01:00患者仍煩躁，躺在床上未入睡，2014年11月2日02:05當(dāng)護(hù)士進(jìn)入病房巡視病人時(shí)，病人由護(hù)欄與床尾的狹小空隙滑落在地，以右側(cè)臥位躺于地面，立即檢查病人并將病人抱上床，且通知值班醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)生對(duì)患者詳細(xì)全身檢查后，確定患者無(wú)外傷，骨折的情況，鑒于患者無(wú)明顯意識(shí)改變及頭痛、惡心、嘔吐的癥狀，遵醫(yī)囑繼續(xù)觀察患者病情變化，并與陪護(hù)充分溝通，加強(qiáng)夜間對(duì)患者的照看，有異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員以防患者再次墜床。

二、召開(kāi)科室安全小組緊急會(huì)議

科室安全管理小組，組長(zhǎng)丁桃，副組長(zhǎng)張德琳，成員石勝柳、楊妍、梁梅娟。召開(kāi)安全管理會(huì)，對(duì)此事件進(jìn)行原因分析，積極處理善后，并且制定改進(jìn)措施，加強(qiáng)科室醫(yī)、護(hù)、患溝通，對(duì)跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)較高的患者制定更加嚴(yán)密的防范措施和手段。

三、原因分析

四、質(zhì)量分析及整改措施

（一）、質(zhì)量分析

1、科室質(zhì)量安全小組召開(kāi)醫(yī)、技、護(hù)全體會(huì)議，匯報(bào)調(diào)查結(jié)果，提出問(wèn)題及整改措施。

患者由腦梗死影響了認(rèn)知能力，家屬長(zhǎng)時(shí)間不來(lái)病房看望患者，只有陪護(hù)，二級(jí)護(hù)理，跌倒/墜床評(píng)分18分，夜間對(duì)跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，值班護(hù)士已縮短對(duì)病人的巡視時(shí)間，增加夜間對(duì)患者的巡視次數(shù)，但是防范措施不夠仔細(xì)嚴(yán)格，對(duì)有認(rèn)知障礙并且夜間較煩躁的患者適當(dāng)用約束帶給予約束，以更好的防止患者跌倒、墜床的發(fā)生。

2、醫(yī)生護(hù)士分別就如何降低跌倒墜床發(fā)生率展開(kāi)討論，并對(duì)整改措施提出意見(jiàn)和建議。

（二）、整改措施

1、在積極對(duì)患者及家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)要分階段告知患者及家屬安全注意事項(xiàng)。

2、要和家屬密切溝通共同完成患者的安全保護(hù)。

3、醫(yī)務(wù)人員要更加仔細(xì)嚴(yán)格地做好防范措施，對(duì)有認(rèn)知障礙并且夜間較煩躁的患者適當(dāng)用約束帶給予約束，以更好的防止患者跌倒、墜床的發(fā)生。

4、事件發(fā)生后，積極處理及時(shí)匯報(bào)。

5、根據(jù)科室規(guī)定，按不良事件分級(jí)給予經(jīng)濟(jì)處罰。

6、醫(yī)技護(hù)患加強(qiáng)溝通，根據(jù)病人的病情、功能障礙情況及時(shí)調(diào)整防護(hù)措施。

五、成效分析

制定整改措施以來(lái)，半月內(nèi)科室跌倒墜床高危病人共6人，住院期間未發(fā)生一起跌倒及墜床事件。

六、下一步措施

1、定期進(jìn)行高危病人相關(guān)措施的培訓(xùn)，尤其對(duì)新進(jìn)人員及實(shí)習(xí)生。

2、定期召開(kāi)病人家屬座談會(huì)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。

3、建立長(zhǎng)效機(jī)制，對(duì)科室質(zhì)量、安全管理制度及執(zhí)行情況分項(xiàng)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

康復(fù)醫(yī)學(xué)科

2014年11月17日

第三篇：基于PDCA循環(huán)法論第三方物流服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)

基于PDCA循環(huán)法論第三方物流服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)

作者：許英 欄目：學(xué)術(shù)探討 添加時(shí)間：2010-8-27 9:30:39

摘 要：隨著競(jìng)爭(zhēng)的加劇，物流服務(wù)的提供者需隨著客戶要求的不斷變化，不斷提高和改進(jìn)物流服務(wù)過(guò)程的質(zhì)量，來(lái)適應(yīng)這種改變以保持客戶滿意。物流服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)是一種以追求更高的過(guò)程效果和效率為目的的持續(xù)活動(dòng)，是個(gè)不斷前進(jìn)的過(guò)程。PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理的科學(xué)程序，是按計(jì)劃—執(zhí)行—檢查—處理四個(gè)階段進(jìn)行并不斷循環(huán)的質(zhì)量管理方法。本文將探討如何將PDCA循環(huán)論運(yùn)用于第三方物流服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)法；第三方物流服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

中圖分類號(hào)：Q111.2+4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4117（2010）08-0000-02 引言：隨著經(jīng)濟(jì)全球化和信息技術(shù)的迅速發(fā)展，越來(lái)越多的企業(yè)被迫從質(zhì)量上求生存，產(chǎn)品和服務(wù)上“零缺陷”的思想很快擴(kuò)展到了物流操作上。作為企業(yè)降低生產(chǎn)成本、提高核心競(jìng)爭(zhēng)力、增加經(jīng)濟(jì)效益的“第三利潤(rùn)”，被彼得、杜拉克描述為最后一塊“經(jīng)濟(jì)的黑暗大陸”的現(xiàn)代物流業(yè)正在世界范圍內(nèi)興起。近年來(lái)，我國(guó)第三方物流發(fā)展迅速，但發(fā)展水平參差不齊，對(duì)這些企業(yè)而言，服務(wù)質(zhì)量是其不斷向前發(fā)展的動(dòng)力。

一、第三方物流服務(wù)現(xiàn)狀

第三方物流作為一種服務(wù)性企業(yè)，在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)條件下應(yīng)該具有3cs的觀念，即向顧客提供服務(wù)，以達(dá)到顧客滿意直至達(dá)到顧客成功。服務(wù)應(yīng)該始終圍繞著客戶的需求來(lái)制定，同時(shí)要盡可能的創(chuàng)造顧客需求。這就要求第三方物流公司在為客戶提供基礎(chǔ)性的服務(wù)（如：運(yùn)輸、存儲(chǔ)等）的同時(shí)，積極向客戶提供定制化的增值服務(wù)。由于基礎(chǔ)管理和掌控資源方面的限制，我國(guó)絕大多數(shù)物流企業(yè)都只能簡(jiǎn)單地提供運(yùn)輸和倉(cāng)儲(chǔ)等單項(xiàng)或分段的物流服務(wù)，而在物流信息、庫(kù)存管理、流通加工等方面的服務(wù)能力還不強(qiáng)，特別是在提供適合用戶需求的增值服務(wù)方面能力很差。此外，大部分第三方物流提供者，無(wú)論在物流設(shè)計(jì)、物流操作過(guò)程、物流技術(shù)工具、物流設(shè)施到物流管理，專業(yè)服務(wù)水平還有待提高。

二、PDCA循環(huán)法介紹

PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是管理學(xué)中的一個(gè)通用模型，最早由休哈特（Walter A.Shewhart）于1930年構(gòu)想，后來(lái)被美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明（Edwards Deming）博士在1950年再度挖掘出來(lái)，并加以廣泛宣傳和運(yùn)用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的過(guò)程中。PDCA是英語(yǔ)單詞Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Act（糾正）的第一個(gè)字母，PDCA循環(huán)就是按照這樣的順序，進(jìn)行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地進(jìn)行下去的全面質(zhì)量管理的科學(xué)程序。PDCA循環(huán)是能使任何一項(xiàng)活動(dòng)有效進(jìn)行的一種合乎邏輯的工作程序，特別是在質(zhì)量管理中得到了廣泛的應(yīng)用。

三、運(yùn)用PDCA循環(huán)法改進(jìn)物流服務(wù)質(zhì)量

1、P—策劃階段

第三方物流服務(wù)的提供者，在這一階段主要內(nèi)容是收集物流服務(wù)質(zhì)量信息，確定服務(wù)質(zhì)量目標(biāo)、計(jì)劃，并制定相應(yīng)的實(shí)措施。物流質(zhì)量因不同用戶而要求各異，比如：配送額度、間隔期及交貨期的保證程度；成本水平及物流費(fèi)用的滿足程度；運(yùn)輸方式的滿足程度等。提供者必須要了解需求，通過(guò)訪問(wèn)、市場(chǎng)調(diào)查、了解國(guó)家計(jì)劃指示等方式，搜集服務(wù)質(zhì)量信息。搞清楚用戶的要求和標(biāo)準(zhǔn)，即用戶需要什么類型的物流服務(wù)及相應(yīng)的水平要求。在此基礎(chǔ)上，分析自身服務(wù)質(zhì)量現(xiàn)狀，找出質(zhì)量差異；分析影響質(zhì)量產(chǎn)生差異的因素，找出影響質(zhì)量的主導(dǎo)因素及影響程度，要客觀準(zhǔn)確，有數(shù)量分析。針對(duì)影響質(zhì)量的主導(dǎo)因素，結(jié)合企業(yè)資源實(shí)際，制定出提高質(zhì)量的技術(shù)組織措施，即制定出計(jì)劃，并要具體落實(shí)到執(zhí)行者、時(shí)間、地點(diǎn)和完成方法等。總之，計(jì)劃和措施要求具體、準(zhǔn)確、可行、明確。

2、D—執(zhí)行階段

這個(gè)階段的主要內(nèi)容是實(shí)施以上P階段所規(guī)定的內(nèi)容，按既定計(jì)劃、目標(biāo)、措施及其分工，嚴(yán)格組織計(jì)劃實(shí)施，同時(shí)根據(jù)實(shí)際情況對(duì)原計(jì)劃進(jìn)行補(bǔ)充和調(diào)整。物流活動(dòng)涉及相關(guān)環(huán)節(jié)，在為顧客提供物流服務(wù)的過(guò)程中，由于多種因素的共同影響，導(dǎo)致企業(yè)物流質(zhì)量的變化。加強(qiáng)物流質(zhì)量管理需要隨時(shí)了解和掌握物流質(zhì)量的現(xiàn)狀、運(yùn)行過(guò)程和發(fā)展趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、改進(jìn)管理，提高企業(yè)物流服務(wù)與管理質(zhì)量。第三方物流服務(wù)的提供者可建立有效的服務(wù)質(zhì)量管理信息系統(tǒng)，控制物流過(guò)程，同時(shí)為企業(yè)提供物流服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)決策必需的各種信息，能激勵(lì)企業(yè)內(nèi)部員工改進(jìn)物流服務(wù)工作。比如，通過(guò)物流質(zhì)量管理信息系統(tǒng)，計(jì)量顧客對(duì)物流質(zhì)量的期望，實(shí)時(shí)監(jiān)控物流質(zhì)量狀況等。此外，該階段涉及相關(guān)部門(mén)和相關(guān)人員，要注意全員參與管理的重要性。

3、C—檢查階段

這個(gè)階段主要是物流服務(wù)提供者在計(jì)劃執(zhí)行過(guò)程中或執(zhí)行之后，檢查執(zhí)行情況，是否符合計(jì)劃的預(yù)期結(jié)果，如果實(shí)際與預(yù)定目標(biāo)偏離，分析原因。這一階段可建立一些具體的指標(biāo)考核方法，比如：物流服務(wù)關(guān)鍵績(jī)效考核方法—KPI，以下為某物流企業(yè)的KPI：服務(wù)時(shí)間：360*24；單據(jù)處理及時(shí)率：≥98%；單據(jù)處理百分率：接近100%；公路運(yùn)輸準(zhǔn)點(diǎn)率：≥98%；鐵路運(yùn)輸準(zhǔn)點(diǎn)率：≥95%；配送及時(shí)率：≥98%；運(yùn)輸貨損率：≤0.3%；倉(cāng)儲(chǔ)貨損率：接近零；以外處理及時(shí)率：100%；投訴處理及時(shí)率100%。

4、A—處理階段

這個(gè)階段主要是對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，有針對(duì)性地修改和制定有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量工作制度，防止問(wèn)題再發(fā)生。必要時(shí)還應(yīng)查出和排出這一循環(huán)尚未解決的問(wèn)題，擬訂措施和對(duì)策。遺留問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一循環(huán)中去，繼續(xù)解決。該階段的重要性體現(xiàn)在，對(duì)解決問(wèn)題的成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，使質(zhì)量水平提高了一個(gè)層次；同時(shí)指出此次循環(huán)的不足，推動(dòng)下一循環(huán)的進(jìn)行。以上四個(gè)階段循環(huán)往復(fù)，沒(méi)有終點(diǎn)，只有起點(diǎn)，不是在同一水平原地循環(huán)，每循環(huán)一次，工作就上升一個(gè)臺(tái)階，到下一循環(huán)，又有新的內(nèi)容。因此，第三方物流服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)，采用這一科學(xué)程序指導(dǎo)，伴隨著這種循環(huán)，服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)的水平也躍上了一個(gè)新的臺(tái)階。當(dāng)然，PDCA循環(huán)法各階段在實(shí)際中的運(yùn)用離不開(kāi)直方圖、控制圖、統(tǒng)計(jì)分析表等質(zhì)量控制技術(shù)。

結(jié)束語(yǔ)：物流的本質(zhì)是服務(wù)質(zhì)量，能否持續(xù)提高物流服務(wù)質(zhì)量，從而實(shí)現(xiàn)高效、快捷、準(zhǔn)確、安全、經(jīng)濟(jì)的物流服務(wù)質(zhì)量，直接影響物流企業(yè)的生存和發(fā)展。隨著社會(huì)進(jìn)程的發(fā)展及顧客需求的變化，現(xiàn)代服務(wù)質(zhì)量的要求也會(huì)不斷發(fā)生變化，綠色物流、柔性物流等新的服務(wù)理念也逐漸被一些物流服務(wù)提供者重視。國(guó)家物流業(yè)調(diào)整振興規(guī)劃的出臺(tái)為物流企業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造了良好的條件，物流企業(yè)應(yīng)該抓住機(jī)會(huì)，引進(jìn)國(guó)際物流服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高物流服務(wù)質(zhì)量，積極開(kāi)展國(guó)際化物流經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。

第四篇：探索病區(qū)藥品管理持續(xù)改進(jìn)中應(yīng)用PDCA循環(huán)的效果

探索病區(qū)藥品管理持續(xù)改進(jìn)中應(yīng)用PDCA循環(huán)的效果

【摘要】眾所周知，醫(yī)院病區(qū)具有醫(yī)患人員流動(dòng)性大、藥品工作難度較大、涉及面較廣及病區(qū)藥品管理人員編制不足等特點(diǎn)，這就給病區(qū)藥品管理工作帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)。因此，為保證患者的及時(shí)用藥和病區(qū)的用藥安全，必須對(duì)病區(qū)藥品管理進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。筆者認(rèn)為在諸多方法中，以PDCA循環(huán)的應(yīng)用效果最佳，其可對(duì)病區(qū)藥品管理的持續(xù)改進(jìn)起到事半功倍的效果。本文就病區(qū)藥品管理持續(xù)改進(jìn)中應(yīng)用PDCA循環(huán)的效果進(jìn)行探索?！娟P(guān)鍵詞】病區(qū)藥品管理；持續(xù)改進(jìn)；PDCA循環(huán) 前言

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，病區(qū)藥品管理問(wèn)題也日益突顯，并已成為影響醫(yī)療水平、管理質(zhì)量及醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的一個(gè)重要因素。因此，如何持續(xù)改進(jìn)病區(qū)藥品管理應(yīng)成為各醫(yī)院關(guān)注并致力于解決的一個(gè)問(wèn)題，這是現(xiàn)實(shí)需要，也是落實(shí)新醫(yī)改政策的需要。筆者認(rèn)為，通過(guò)PDCA循環(huán)強(qiáng)化病區(qū)藥品管理十分有必要，其能有效持續(xù)改進(jìn)病區(qū)藥品管理質(zhì)量，確保病區(qū)用藥安全。

1.PDCA循環(huán)在病區(qū)藥品管理持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用方法 1.1計(jì)劃階段 1.1.1現(xiàn)狀

通過(guò)對(duì)各科室的急救藥品、高危藥品、自備藥品、冷藏藥品及麻精藥品的調(diào)查可知，在達(dá)標(biāo)藥品中，急救藥品所占的比例最高，占68%，其次為冷藏藥品，占55%、麻精藥品，占43%、高危藥品，占32%、自備藥品，占30%。經(jīng)深入調(diào)查發(fā)現(xiàn)以上藥品存在諸多問(wèn)題，包括：急救藥品在品種、基數(shù)、標(biāo)識(shí)及擺放順序上不僅無(wú)統(tǒng)一模式，且在使用和補(bǔ)充流程方面同樣無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；高危藥品甚至存在過(guò)期失效現(xiàn)象；自備藥品存在使用和余棄無(wú)記錄現(xiàn)象；冷藏藥品存在混放現(xiàn)象，且多個(gè)科室的冰箱溫度未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；麻精藥品存在品種基數(shù)與備案目錄不一致現(xiàn)象。1.1.2原因分析

⑴制度未健全：就我國(guó)醫(yī)院病區(qū)藥品管理制度建立工作現(xiàn)狀來(lái)看，其工作進(jìn)展較快，且均已制定基本的藥品擺放制度、庫(kù)存清查制度等，但在部分環(huán)節(jié)的病區(qū)藥品管理制度仍較為遲滯且較為薄弱，如檢查監(jiān)督制度、管理人員考核制度等，⑵工作流程不科學(xué)：部分醫(yī)院的藥品管理工作流程較為簡(jiǎn)單，即僅由護(hù)理部監(jiān)管各病區(qū)的藥品，而藥學(xué)部較少甚至不參與，且病區(qū)備用藥品沒(méi)有統(tǒng)一的補(bǔ)充流程，具有時(shí)間利用率較低、難控制及受特定個(gè)人工作表現(xiàn)

[1]影響較大等不足；⑶個(gè)人安排上：部分醫(yī)院病區(qū)藥品管理人員配置不合理，不僅沒(méi)有設(shè)置專業(yè)的藥品管理人員，且在崗的管理人員存在管理意識(shí)淡薄、缺乏專業(yè)藥品管理知識(shí)等問(wèn)題。1.2執(zhí)行階段

1.2.1完善病區(qū)藥品管理制度

結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，根據(jù)《藥品安全與質(zhì)量管理制度》來(lái)確定藥品質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，再參照《病區(qū)藥品管理制度》來(lái)補(bǔ)充醫(yī)院目前缺乏的病區(qū)藥品管理制度。同時(shí)，完善檢查監(jiān)督制度和病區(qū)藥品管理人員考核制度。前者包括藥品質(zhì)量檢查、處方制度的執(zhí)行情況檢查、病區(qū)內(nèi)各環(huán)節(jié)的藥品交接及使用情況檢查、特殊藥品的使用和管理檢查等制度，后者包括考核目標(biāo)、考核周期、考核結(jié)果反饋等。1.2.2規(guī)范工作流程

首先，應(yīng)明確規(guī)定病區(qū)藥品的領(lǐng)用、使用及管理等環(huán)節(jié)必須依照醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行，這就要求以上每個(gè)環(huán)節(jié)都必須有嚴(yán)格的既定程序，使病區(qū)的每個(gè)崗位和人員同時(shí)進(jìn)入管理體系，自覺(jué)依照程序運(yùn)行。其次，應(yīng)加強(qiáng)病區(qū)藥品管理的自檢及藥學(xué)部檢查力度，堅(jiān)持把病區(qū)藥品管理質(zhì)量當(dāng)成核心，注重各項(xiàng)環(huán)節(jié)，并參照科學(xué)的質(zhì)量體系和質(zhì)量檢查制度予以完善，特別是針對(duì)病區(qū)藥品管理中的關(guān)鍵點(diǎn)，則應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)改進(jìn)。此外，在進(jìn)行藥品管理質(zhì)量檢查的過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)第一時(shí)間抓緊收集相關(guān)資料，逐級(jí)質(zhì)量隱患排查治理信息報(bào)送制度，按時(shí)按要求上報(bào)信息和資料。1.2.3加強(qiáng)人員設(shè)置與培訓(xùn)

加強(qiáng)病區(qū)藥品管理人員設(shè)置，但要注意對(duì)病區(qū)藥品管理人員的選拔和任用嚴(yán)格把關(guān)，明令禁止非專業(yè)人員進(jìn)入醫(yī)院參加病區(qū)藥品管工作。同時(shí)，在醫(yī)院自身需要和保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益的前提下，盡量挖掘病區(qū)藥品管理部門(mén)中有潛力的人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，以提高藥品管理工作效果。此外，應(yīng)鼓勵(lì)病區(qū)藥品管理部門(mén)的優(yōu)秀干部和骨干人員以身作則，用自身良好的教育形象，通過(guò)模仿和暗示在隊(duì)伍中產(chǎn)生積極影響，真正實(shí)現(xiàn)“人盡其才，才盡其用”。1.3檢查階段

[3][2]經(jīng)過(guò)護(hù)理部和藥學(xué)部對(duì)病區(qū)各藥品管理實(shí)施PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)后的質(zhì)量檢查可知，病區(qū)各藥品管理達(dá)標(biāo)率均得到顯著提高，具體如：急救藥品達(dá)標(biāo)率由原來(lái)的68%提升為100%，冷藏藥品達(dá)標(biāo)率由原來(lái)的55%提升為93%，、麻精藥品達(dá)標(biāo)率由原來(lái)的43%提升為91%、高危藥品達(dá)標(biāo)率由原來(lái)的32%提升為98%、自備藥品達(dá)標(biāo)率由原來(lái)的30%提升為66%。然而，值得注意的是，仍在有部分科室存在小部分問(wèn)題，包括藥品混放、藥品過(guò)期及冰箱溫度不達(dá)標(biāo)等。1.4處理階段 首先，建議后期保障科對(duì)病區(qū)各科室的冰箱運(yùn)行狀況進(jìn)行檢查，做到第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，第一時(shí)間解決。其次，適當(dāng)簡(jiǎn)化自備藥品的審批程序。再次，加強(qiáng)病區(qū)藥品管理軟件建設(shè)，通過(guò)電子化手段，對(duì)各類藥品的供應(yīng)鏈、使用連和監(jiān)管鏈實(shí)施動(dòng)態(tài)的監(jiān)督管理。然后，建立病區(qū)藥品回收制度，目的是減少病區(qū)備用藥品。最后，應(yīng)對(duì)科室上報(bào)的藥品管理不良事件進(jìn)行談?wù)摲治?，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)意見(jiàn)和防范措施。2.小結(jié)

總之，PDCA循環(huán)是一種全面質(zhì)量管理應(yīng)遵循的科學(xué)程序，其能最大程度減少病區(qū)藥品管理中的不良現(xiàn)象，確?；颊哂盟幇踩?，減少醫(yī)患糾紛，值得在各個(gè)醫(yī)院進(jìn)行推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

[1]沈冬梅,楊文華.應(yīng)用PDCA循環(huán)促進(jìn)病區(qū)備用藥品管理[J].江西醫(yī)藥,2015(07)：703-705.[2]王郁會(huì).持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在病區(qū)藥品管理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2013(04):798-799.[3]翟鳳儀,劉冬蘭,劉美玲,江美霞.細(xì)節(jié)管理在病房藥品管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2013(11):57-59.[4]劉莉,高杰.5 S管理法聯(lián)合PDCA循環(huán)在病區(qū)藥品管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015(02)：213-215.[4]

第五篇：護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

2011年護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量，在醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行及全國(guó)落實(shí)創(chuàng)優(yōu)工作中，我院護(hù)理工作按要求不斷改進(jìn)，特制定質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，具體內(nèi)容如下：

1、護(hù)理人員必須根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理部制定的各項(xiàng)規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，重點(diǎn)抓核心制度的落實(shí)。

2、修訂完善護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)量分析資料，完善安全評(píng)估上報(bào)制度以及常見(jiàn)不良事件評(píng)估表（壓瘡、跌倒、墜床等）的修訂。

3、進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程，建立和完善護(hù)理質(zhì)控小組職責(zé)要求，每月對(duì)病房管理、護(hù)理安全、基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)、急救物品管理等進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量督查并進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的整改措施。

4、完善護(hù)理部、科室二級(jí)質(zhì)控管理體系，抓好質(zhì)控管理，做到人人參與，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理組長(zhǎng)/護(hù)士長(zhǎng)的監(jiān)察及“質(zhì)控”作用，要求全員參與護(hù)理管理，有檢查記錄、分析、評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施。

5、科室建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)登記本，各護(hù)理質(zhì)控組按要求采取多種形式全方位督查，加強(qiáng)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)控，存在問(wèn)題及時(shí)告知護(hù)士長(zhǎng)及反饋?zhàn)o(hù)理部，每季度將各種考核結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，結(jié)果在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上通報(bào)。護(hù)理部定期組織管理委員會(huì)進(jìn)行討論分析，提出改進(jìn)措施。每季度進(jìn)行全院護(hù)理質(zhì)量分析。

6、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士條例，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，各臨床一線的護(hù)理人員具有執(zhí)業(yè)資格，不具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的的護(hù)理人員作為助理護(hù)士使用，嚴(yán)格護(hù)士準(zhǔn)入制度，對(duì)二級(jí)準(zhǔn)入按標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)準(zhǔn)入考核。

7、落實(shí)護(hù)理三級(jí)查房制度，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，強(qiáng)調(diào)二次核對(duì)的執(zhí)行到位，加強(qiáng)安全管理的責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。

8、落實(shí)“護(hù)士床邊工作制”，整體護(hù)理責(zé)任制/管床責(zé)任制/小組責(zé)任制，能夠保證患者晨晚間護(hù)理及其他生活照顧、病情觀察/巡視、治療護(hù)理和健康教育的需要，確?；A(chǔ)護(hù)理落到實(shí)處，保障對(duì)危重患者、大手術(shù)后和生活不能自理的患者提供生活照顧。護(hù)理部按優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范科室標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)督查落實(shí)執(zhí)行情況。

9、建立護(hù)士“床邊記錄制”簡(jiǎn)化不必要的護(hù)理記錄，按衛(wèi)生部護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)要求，取消評(píng)估單，繼續(xù)簡(jiǎn)化護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)。

10、加強(qiáng)藥品管理，定期清點(diǎn)藥品，防止積壓、變質(zhì)，發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：人幤芳皶r(shí)處理。

11、強(qiáng)化科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識(shí)，加強(qiáng)各種儀器性能及安全檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修，保持儀器設(shè)備都處于完好狀態(tài)。

12、開(kāi)展住院病人滿意度調(diào)查，每周護(hù)理部下發(fā)病人滿意度調(diào)查表，每季度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，把病人的滿意作為我們工作的最終目標(biāo)，杜絕生、冷、硬、推諉病人的現(xiàn)象發(fā)生，決不允許與病人發(fā)生爭(zhēng)吵。

13、加強(qiáng)護(hù)士在職繼續(xù)教育培訓(xùn)，建立臨床護(hù)理帶教長(zhǎng)效機(jī)制，規(guī)范護(hù)理三級(jí)查房，床邊交接班、護(hù)理小講課、教學(xué)查房?？剖抑匦滦抻喿o(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)方案，制訂出各級(jí)各類人員的具體培訓(xùn)內(nèi)容和實(shí)施時(shí)間。

護(hù)理部 2011年1月