第一篇：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果評(píng)價(jià).

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果評(píng)價(jià)

作者：翁莉群，孔紅武

時(shí)間：2007-11-22 12:53:00

【關(guān)鍵詞】 ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理； 質(zhì)量改進(jìn)； 效果評(píng)價(jià)

ICU集中收治各類重癥病人，搶救機(jī)會(huì)多，急救儀器復(fù)雜，護(hù)理人員操作多，存在諸多不安全因素，尤其在目前ICU存在嚴(yán)重護(hù)理人力不足及護(hù)士缺少常規(guī)化、系統(tǒng)化的崗前和在崗培訓(xùn)的情況下，同時(shí)隨著病人自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)療、護(hù)理管理中的重要性日益彰顯，我科在遵循持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)基礎(chǔ)上，實(shí)施ICU風(fēng)險(xiǎn)管理，取得良好效果。具體介紹如下：

方法

1.1 確認(rèn)和識(shí)別ICU常見(jiàn)存在的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題：組織各級(jí)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理識(shí)別。進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理識(shí)別，可以防患于未燃，對(duì)可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見(jiàn)。通過(guò)不斷培訓(xùn)，讓護(hù)士了解自己在目前工作中以及隨著時(shí)代的發(fā)展可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，時(shí)常在其出現(xiàn)前警鐘長(zhǎng)鳴，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生［1］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要包括：科內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)滯后；護(hù)理人員應(yīng)急處理能力低；急救儀器的操作不熟練、儀器保養(yǎng)維修不善；搶救藥物不熟悉；護(hù)理記錄不及時(shí)、不仔細(xì)；各種管道處置不合理；新藥的不斷出現(xiàn)；危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)存在風(fēng)險(xiǎn)；搶救物資設(shè)施管理不善等不安全因素。

1.2 針對(duì)存在或潛在的護(hù)理問(wèn)題，制定防范措施

1.2.1 健全和建立完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，如：危重病人護(hù)理查房制度、儀器檢查登記制度、藥物管理制度、消毒隔離制度、護(hù)理人員培訓(xùn)制度、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度等等。同時(shí)規(guī)范各種操作流程。例如：在以前科內(nèi)遇到搶救病人，大家一哄而上，顯得雜亂無(wú)序，同時(shí)延誤病人搶救時(shí)機(jī)。針對(duì)這種狀況，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)組織大家討論，制定搶救定位流程，現(xiàn)在通過(guò)對(duì)搶救定位的培訓(xùn)，人人皆能熟練掌握該項(xiàng)技能，提高搶救成功率。

1.2.2 組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理制度、責(zé)任心教育、新知識(shí)、新技術(shù)、新理論學(xué)習(xí)?？苾?nèi)建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度、外出學(xué)習(xí)報(bào)告制度。凡外出學(xué)習(xí)的人員回來(lái)后均要組織講課和示范，每月組織考核，與獎(jiǎng)懲掛鉤。

1.2.3 作為管理者要組織科內(nèi)護(hù)理人員一起討論和調(diào)查分析，確認(rèn)存在問(wèn)題，做到全員參與，集體制定相應(yīng)措施。人人明確本月或本季度科內(nèi)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理問(wèn)題是什么，如何執(zhí)行。

1.2.4 提高管理者本身的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，管理者本身要通過(guò)多種渠道學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)療法律法規(guī)，醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)，同時(shí)通過(guò)繼續(xù)教育和自學(xué)相結(jié)合，加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。

1.2.5 管理者要有預(yù)警計(jì)劃，在人力安排和醫(yī)護(hù)協(xié)同服務(wù)等方面協(xié)調(diào)管理。發(fā)生缺陷及時(shí)查找原因，落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施［2］。

1.2.6 采取走動(dòng)式管理，對(duì)責(zé)任心不強(qiáng)，業(yè)務(wù)能力較差的護(hù)士、新護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士等到高危人群尤其要加強(qiáng)檢查、督促、指導(dǎo)。對(duì)潛在和存在的安全隱患及時(shí)快速制定簡(jiǎn)易操作的措施，防止風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。每天提前和推遲半小時(shí)上下班，檢查下級(jí)護(hù)士對(duì)科內(nèi)制定的制度措施落實(shí)執(zhí)行情況。同時(shí)利用晨間大交班的時(shí)間，了解各危重病人的病情，對(duì)潛在和存在的安全隱患及時(shí)指出并提出防范措施。如我們?cè)?jīng)遇到給一位氣管切開(kāi)并行機(jī)械通氣的病人翻身和肺部物理治療時(shí)，氣管套管突然滑出，造成病人窒息，經(jīng)搶救挽回生命。事實(shí)上在操作前評(píng)估到竇道未形成的病人，護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)利用晨間大交班的時(shí)間，提出防范措施，同時(shí)與醫(yī)生溝通，引起大家重視。與此同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)利用場(chǎng)景訓(xùn)練，培養(yǎng)年輕護(hù)士的評(píng)判性思維。

1.2.7 充分借鑒他科科學(xué)管理的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)每季度護(hù)理部各科護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題與科內(nèi)自查的問(wèn)題，進(jìn)行歸納終結(jié)，查漏補(bǔ)缺，制定防范措施。如在以前護(hù)士使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)病人電極片長(zhǎng)時(shí)間不換、使用血管活性藥時(shí)自動(dòng)測(cè)量血壓袖帶與氧飽和度放在同一肢體測(cè)量，影響數(shù)值準(zhǔn)確性等等?，F(xiàn)在通過(guò)培訓(xùn)后人人明確使用心電監(jiān)護(hù)儀的注意事項(xiàng)。

1.2.8 重視家屬探視機(jī)會(huì)，利用此時(shí)間與病人及家屬進(jìn)行交流溝通，由于ICU病人病情重、變化多、各種侵襲性操作頻繁，有時(shí)病情需要須用約束帶固定。家屬會(huì)不理解我們的做法，往往會(huì)提出異議，這就需要做好溝通工作，取得理解與配合。

1.2.9 著重抓好低年資護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指定高年資護(hù)士做好傳幫帶工作。低年資護(hù)士值夜班后，在人員不足的情況下，實(shí)行彈性排班制。

1.2.10 成立六個(gè)質(zhì)控小組，如：儀器檢查維護(hù)小組、藥物檢查登記小組、院感控制小組、管理小組、病歷檢查小組、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、帶教小組。制定各小組職責(zé)及建立檢查登記制度，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次各小組工作落實(shí)情況。

效果評(píng)價(jià)

我科自對(duì)ICU常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)原則以來(lái)，取得病員和護(hù)士互利的效果。各級(jí)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有了明顯提高：責(zé)任心加強(qiáng)了，病情觀察到位了，近年來(lái)醫(yī)療糾紛發(fā)生率也下降了；護(hù)理人員在進(jìn)行各種有創(chuàng)操作時(shí)均能事先告知家屬或病人該操作的危險(xiǎn)性，并記錄在病歷上；醫(yī)療收費(fèi)投訴率為零；在崗的護(hù)理人員對(duì)ICU儀器操作和檢測(cè)熟練；交接班制度落實(shí)到位。

討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)永恒的目標(biāo)。是一種新的管理模式，它通過(guò)計(jì)劃、執(zhí)行、監(jiān)督和評(píng)價(jià)的方法，不斷評(píng)價(jià)措施效果并提出新的方案，使護(hù)理質(zhì)量循環(huán)上升?！搬t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)處不在”的特點(diǎn)，決定我們?nèi)绾握J(rèn)識(shí)和防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，盡早盡快預(yù)見(jiàn)、識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，鑒定、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。努力減少人為因素造成的錯(cuò)誤，從根本上堵塞醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生渠道，健全管理機(jī)制。完整的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，可以有效避免醫(yī)療事故、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，有效地降低醫(yī)療事故的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。在全體護(hù)理人員的支持和參與下，完成對(duì)整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理的過(guò)程，提高護(hù)理質(zhì)量，保證病人和護(hù)士安全。作為護(hù)理管理者要明確ICU存在的各種風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)。參照醫(yī)療護(hù)理流程和規(guī)范進(jìn)行檢查，不斷改進(jìn)和制定風(fēng)險(xiǎn)管理措施，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 李亞潔，張立穎，李瑛，等.風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用［Ｊ］.中華護(hù)理雜志，2004，39(12)：12.［2］ 夏純，鄧瑛瑛，王曉艷.臨床科室的風(fēng)險(xiǎn)管理［Ｊ］.中國(guó)醫(yī)院管理，2005，25(2)：2.

第二篇：ICU持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

ICU持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（Continuous Quality Improvement,CQI）

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（Continuous Quality Improvement,CQI）是指增強(qiáng)滿足要求的能力的循環(huán)活動(dòng)，是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的更注重過(guò)程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論。CQI的基本方法是：測(cè)量分析現(xiàn)狀、建立目標(biāo)、尋找解決辦法、實(shí)施解決辦法、測(cè)量實(shí)施結(jié)果。

組織計(jì)劃 成立由護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)、護(hù)理骨干為組員的科室護(hù)理質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)護(hù)理文書(shū)、護(hù)理操作、急救物品、消毒隔離、教學(xué)科研等工作，進(jìn)行過(guò)程性、持續(xù)性、預(yù)防性的全面管理。制定ICU護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)（人員、環(huán)境、設(shè)施），環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)士的護(hù)理過(guò)程），終末標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理結(jié)果），對(duì)每一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)均按照“檢查→分析→改進(jìn)→評(píng)價(jià)→再檢查→再評(píng)價(jià)”的程序?qū)嵤┵|(zhì)量管理。確定存在問(wèn)題

對(duì)每季度護(hù)理部各科護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題與科內(nèi)自查的問(wèn)題，進(jìn)行歸納終結(jié)，查漏補(bǔ)缺，制定防范措施。存在的問(wèn)題如：①管理力度不夠，主要是管理制度不健全，管理質(zhì)控不得力；②護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)和安全意識(shí)不強(qiáng)；③護(hù)理人員的操作技術(shù)不夠熟練；④對(duì)病人健康宣教不到位；⑤護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不夠規(guī)范等。分析問(wèn)題的原因

護(hù)理規(guī)章制度不健全，未做到強(qiáng)有力的督促檢查，需要進(jìn)一步加強(qiáng)制度的建設(shè)和落實(shí)；護(hù)理人員的專業(yè)理論知識(shí)、操作技能、服務(wù)意識(shí)、護(hù)理安全意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力等參差不齊，尤其是年輕護(hù)士，需要加強(qiáng)培訓(xùn)。建立預(yù)期目標(biāo)

通過(guò)CQI使護(hù)士認(rèn)識(shí)護(hù)理質(zhì)量管理的重要性，使各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)到：①特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率≥90%；②基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%；③急救物品完好率100%；④無(wú)菌物品合格率100%；⑤護(hù)理技術(shù)操作合標(biāo)率100%；⑥護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率≥95%；⑦健康教育覆蓋率≥95%；⑧年護(hù)理事故發(fā)生率為零、無(wú)院內(nèi)產(chǎn)生的壓瘡；⑨患者服務(wù)滿意度≥95%，患者投訴率為零。實(shí)施對(duì)策

6.1 加強(qiáng)質(zhì)量控制

成立六個(gè)質(zhì)控小組，如：儀器檢查維護(hù)小組、藥物檢查登記小組、院感控制小組、病歷檢查小組、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、帶教小組。制定各小組職責(zé)及建立檢查登記制度，把護(hù)理文書(shū)、護(hù)士操作培訓(xùn)考核、急救物品管理、感染控制等各項(xiàng)工作具體分到個(gè)人管理，分工合作。質(zhì)控小組按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)每月檢查考評(píng)兩次，每周不定期檢查，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次各小組工作落實(shí)情況。使護(hù)理工作各個(gè)方面做到有人監(jiān)督、有人控制，事事處處都在受控狀態(tài)。質(zhì)控小組每月召開(kāi)質(zhì)控會(huì)議，討論分析存在問(wèn)題，提出改進(jìn)措施，形成一個(gè)質(zhì)控循環(huán)系統(tǒng)，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

6.2 健全各項(xiàng)護(hù)理制度

建立護(hù)理質(zhì)量管理制度、護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)制度、ICU管理制度、護(hù)理安全管理等各項(xiàng)制度，進(jìn)行經(jīng)常性的督促、檢查、落實(shí)。制定各種應(yīng)急預(yù)案，如停電停水的應(yīng)急預(yù)案、吸痰和吸氧過(guò)程中出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案、儀器使用過(guò)程中出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案等，并組織護(hù)士演練，使護(hù)士在遇到各種突發(fā)事件時(shí)不慌亂，能沉著應(yīng)對(duì)。

6.3 提高護(hù)理人員的專業(yè)水平

①加強(qiáng)ICU專科知識(shí)及技能的培訓(xùn)：根據(jù)護(hù)理人員?？浦R(shí)及技能掌握的情況，制定培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)施培訓(xùn)。重視對(duì)低年資護(hù)士的培訓(xùn)，選擇技術(shù)熟練、工作責(zé)任心強(qiáng)的高年資護(hù)士負(fù)責(zé)帶教，指導(dǎo)低年資的護(hù)士。低年資護(hù)士值夜班后，在人員不足的情況下，實(shí)行彈性排班制。針對(duì)ICU護(hù)理的特點(diǎn)，重點(diǎn)培訓(xùn)?？萍本燃寄?，如心肺復(fù)蘇術(shù)，心電監(jiān)護(hù)儀的操作及觀察記錄，除顫儀的操作，氣管插管的配合，呼吸機(jī)的連接及注意事項(xiàng)，吸痰等。②提高護(hù)理人員的理論水平：鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參加自學(xué)考試，進(jìn)行高學(xué)歷的深造。參加各種學(xué)術(shù)講座，訂閱護(hù)理雜志，吸取國(guó)內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，更新知識(shí)，提高專業(yè)理論水平。③提高護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)能力：組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，經(jīng)常提問(wèn)，使每位護(hù)士均熟練掌握護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)。質(zhì)控小組每周和隨機(jī)抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出糾正。6.4 提高護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)和安全意識(shí)

①?gòu)?qiáng)調(diào)“以病人為中心”的服務(wù)意識(shí)：一切為了患者，想方設(shè)法為患者解除病痛，患者的需要就是我們護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)。認(rèn)真落實(shí)“便民措施”，千方百計(jì)滿足患者的需要，樹(shù)立“以病人為中心”的理念，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要保證。②重視法制教育，增強(qiáng)安全意識(shí)：組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度，以提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，做到依法行醫(yī)，做一名知法、懂法、守法的護(hù)理人員。6.5 加強(qiáng)溝通，消除糾紛隱患

重視家屬探視機(jī)會(huì)，利用此時(shí)間與病人及家屬進(jìn)行交流溝通，落實(shí)對(duì)病人的健康教育制度，加強(qiáng)與病人及家屬的交流、溝通，使病人及家屬更好地配合治療和護(hù)理。護(hù)士在治療護(hù)理患者時(shí)，多與之交流溝通，縮小彼此間的距離，增加信任度，對(duì)患者提出的疑問(wèn)要耐心解答，并對(duì)患者適宜地進(jìn)行健康宣教，如用藥知識(shí)的宣教、輔助檢查指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等，由于ICU病人病情重、變化多、各種侵襲性操作頻繁，有時(shí)病情需要須用約束帶固定。家屬會(huì)不理解我們的做法，往往會(huì)提出異議，這就需要做好溝通工作，取得理解與配合 7 效果評(píng)價(jià)

根據(jù)三級(jí)質(zhì)控組織的檢查評(píng)價(jià)，科內(nèi)護(hù)士本人評(píng)價(jià)及護(hù)士間評(píng)價(jià)，患者評(píng)價(jià)（滿意調(diào)查）；護(hù)理部每月檢查以及隨機(jī)抽查，每月一次患者服務(wù)滿意度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上的反饋，及時(shí)制定有效的整改措施，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。護(hù)士長(zhǎng)每月兩次檢查、每周不定期檢查、護(hù)士自查及護(hù)士間互查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出改進(jìn)。每月科內(nèi)召開(kāi)護(hù)士會(huì)議進(jìn)行工作總結(jié)，分析討論，對(duì)整改后的成績(jī)加以肯定，提出下一步需要改進(jìn)的存在問(wèn)題，再進(jìn)入下一個(gè)CQI的工作循環(huán)。

第三篇：2015.03護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)及持續(xù)改進(jìn)

2015年3月心臟血管外、胸外科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)及持續(xù)改進(jìn)

對(duì)一、二、三級(jí)護(hù)理質(zhì)控中存在的問(wèn)題進(jìn)行匯總，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)、高頻次及重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行分析。

一、高風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題：

1、袖帶使用不規(guī)范（有壓痕）

2、吸痰盤(pán)無(wú)鋪盤(pán)時(shí)間

（一）袖帶使用不規(guī)范原因分析及整改措施 原因分析：1、2、3、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，重癥病人測(cè)完血壓后，未將血壓袖帶取下。個(gè)別護(hù)士存在懶惰心理，為便于記錄下次血壓，未將袖帶及時(shí)取下。病人應(yīng)用血管活性藥物，藥物做用影響血壓，個(gè)別護(hù)士存在想當(dāng)然心理，將血壓袖帶長(zhǎng)時(shí)間置于病人肢體。整改措施：

1、科務(wù)會(huì)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，杜絕此類事情再次發(fā)生，并與績(jī)效掛鉤，避免出現(xiàn)不良事件。

2、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，加強(qiáng)重癥病人的基礎(chǔ)護(hù)理和管道護(hù)理，杜絕各種原因?qū)е滦鋷чL(zhǎng)時(shí)間置于病人肢體上。

3、特殊用藥病人可采取一定措施如有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，經(jīng)常更換測(cè)量肢體，并觀察病人肢體情況，以免意外情況發(fā)生。整改落實(shí)情況：3月6號(hào)追蹤查看，已整改。

（二）吸痰盤(pán)無(wú)鋪盤(pán)時(shí)間原因分析及整改措施 原因分析：1、2、3、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，工作疏忽、不細(xì)致，未及時(shí)檢查工作完成情況。工作忙碌，鋪盤(pán)時(shí)有意外情況發(fā)生導(dǎo)致工作不完善。個(gè)別護(hù)士存在僥幸心理，無(wú)菌觀念差，意識(shí)不到位。

整改措施：

1、2、加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，規(guī)范工作態(tài)度，并與績(jī)效掛鉤，再次驗(yàn)證效果。經(jīng)常檢查工作完成情況，避免工作忙碌時(shí)或遇有意外情況時(shí)工作不完善。

3、加強(qiáng)無(wú)菌操作觀念，規(guī)范操作，業(yè)余時(shí)間加強(qiáng)培訓(xùn)。

整改落實(shí)情況：3月6號(hào)追蹤查看，已整改。

二、高頻次問(wèn)題：

1、護(hù)理級(jí)別巡視PDA漏掃描

2、體溫單記錄不全

（一）護(hù)理級(jí)別巡視PDA漏掃描原因分析及整改措施 原因分析：1、2、3、個(gè)別護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格按時(shí)巡視。工作忙亂，治療時(shí)間長(zhǎng)未能及時(shí)按時(shí)巡視。

個(gè)別房間、個(gè)別時(shí)間段PDA信號(hào)不好，未能按時(shí)巡視。

整改措施：

1、2、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，漏掃描者與績(jī)效掛鉤，并驗(yàn)證效果。

合理安排好治療時(shí)間，責(zé)任護(hù)士根據(jù)分管病人的具體情況統(tǒng)籌安排治療時(shí)間。

3、PDA信號(hào)不好時(shí)，及時(shí)通知護(hù)士長(zhǎng)，更換PDA重新掃描。

整改落實(shí)情況：3月18號(hào)追蹤查看，已整改。

（二）體溫單記錄不全原因分析及整改措施 原因分析：1、2、3、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，工作不嚴(yán)謹(jǐn)，粗枝大葉，整體觀念不到位。體溫單錄入數(shù)據(jù)后忘記保存。

數(shù)據(jù)錄入體溫單后未再次審核校對(duì)，導(dǎo)致體溫單數(shù)據(jù)不完善。

整改措施：

1、2、護(hù)士加強(qiáng)工作責(zé)任心，工作禁忌三心二意，加強(qiáng)自律。

低溫單錄入數(shù)據(jù)后要再次審核一次，驗(yàn)證效果，每次下班前再次核對(duì)，仔細(xì)查對(duì)。

3、4、主班每日下午查看體溫單，再次把關(guān)，提高護(hù)理質(zhì)量。質(zhì)檢小組加強(qiáng)檢查力度及督導(dǎo)。

整改落實(shí)情況：3月25號(hào)追蹤查看，已整改。重點(diǎn)問(wèn)題：出院時(shí)治療室過(guò)敏標(biāo)識(shí)未撤除 出院時(shí)治療室過(guò)敏標(biāo)識(shí)為撤除原因分析及整改措施 原因分析：

1、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，工作不到位，對(duì)出院病人終末環(huán)節(jié)處理不到位，未引起重視。

2、治療班未再次核對(duì)，查對(duì)不嚴(yán)格。

整改措施：

1、開(kāi)會(huì)強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)對(duì)出院病人終末環(huán)節(jié)的處理。

2、核心制度落實(shí)到位，加強(qiáng)各班次的查對(duì)情況及工作完善情況，及時(shí)檢查。

整改落實(shí)情況：3月20號(hào)追蹤查看，已整改。

通過(guò)本月的質(zhì)檢，2月份存在的問(wèn)題，本月基本整改，體溫單不完善仍作為四月分質(zhì)檢的重點(diǎn)。

第四篇：2015.04護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)及持續(xù)改進(jìn)

2015年4月心臟血管外科、胸外科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)及持續(xù)改進(jìn)

對(duì)一、二、三級(jí)護(hù)理質(zhì)控中存在的問(wèn)題進(jìn)行匯總，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)、高頻次及重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行分析。

一、高風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題：

1、墜床、跌倒病人未懸掛評(píng)估表輸血病歷項(xiàng)目不符合要求

2、輸血病歷項(xiàng)目不符合要求

2、靜脈炎護(hù)理措施不到位

（一）墜床、跌倒病人未懸掛評(píng)估表原因分析及整改措施 原因分析：

1、2、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，工作不到位，比較混亂。

個(gè)別護(hù)士存在懶惰心理，入院評(píng)估時(shí)有墜床、跌倒高危風(fēng)險(xiǎn)時(shí)未及時(shí)懸掛評(píng)估表。

3、收治病人班次為夜班，護(hù)士數(shù)量少，治療比較多，為節(jié)省時(shí)間將評(píng)估表與其他治療同時(shí)進(jìn)行導(dǎo)致忘記懸掛評(píng)估表。整改措施：1、2、3、4、護(hù)士加強(qiáng)工作責(zé)任心，工作及時(shí)完成，保持連貫性和一致性。根據(jù)護(hù)理措施同時(shí)對(duì)病人及家屬做好健康教育，避免忘記懸掛。質(zhì)檢員加強(qiáng)督導(dǎo)及檢查力度。

對(duì)新人病人及特殊病人要加強(qiáng)重視，交接班時(shí)嚴(yán)格查對(duì)。

整改落實(shí)情況：4月9號(hào)追蹤查看，已整改。

（二）輸血病歷項(xiàng)目不符合要求原因分析及整改措施 原因分析：

1、護(hù)士對(duì)輸血重視度不夠，臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間未與實(shí)際聯(lián)系，主觀意識(shí)強(qiáng)。

2、3、責(zé)任心不強(qiáng)，輸血前未認(rèn)真核對(duì)，輸血記錄單漏記血量。護(hù)士查對(duì)制度落實(shí)不到位，RH血型未標(biāo)識(shí)。

整改措施：1、2、3、開(kāi)會(huì)強(qiáng)調(diào)，全科護(hù)士培訓(xùn)，加深印象。

開(kāi)展輸血專項(xiàng)檢查，質(zhì)檢員加大檢查力度，核心制度落實(shí)到位。加強(qiáng)交接班，對(duì)本班未輸完的血液嚴(yán)格交接班，保證工作的連貫性和一致性，本班的工作認(rèn)真核對(duì)落實(shí)，項(xiàng)目填寫(xiě)齊全。整改落實(shí)情況：4月5號(hào)追蹤查看，已整改。

二、高頻次問(wèn)題：

1、床頭牌飲食及護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)與醫(yī)囑不符

2、護(hù)理日夜班交接報(bào)告書(shū)寫(xiě)不全面

（一）床頭牌飲食及護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)與醫(yī)囑不符原因分析及整改措施 原因分析：1、2、3、4、責(zé)任護(hù)士工作不到位，每班處理醫(yī)囑后未及時(shí)與醫(yī)囑核對(duì)。護(hù)士未引起足夠的重視，存在僥幸心理。

責(zé)任護(hù)士健康教育不到位，病情掌握不全面，工作盲目。質(zhì)檢小組督導(dǎo)不到位。

整改措施：

1、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，每天處理完醫(yī)囑后及時(shí)核對(duì)飲食與級(jí)別護(hù)理與醫(yī)囑是否相符。2、3、4、責(zé)任護(hù)士合理安排好各項(xiàng)治療時(shí)間，避免治療混亂造成工作缺陷。責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)?？浦R(shí)培訓(xùn)，做好健康教育。質(zhì)檢員加強(qiáng)督導(dǎo)。整改落實(shí)情況：4月3號(hào)追蹤查看，已整改。

（二）護(hù)理日夜班交接報(bào)告書(shū)寫(xiě)不全面原因分析及整改措施 原因分析：

1、交班報(bào)告書(shū)寫(xiě)時(shí)未認(rèn)真核對(duì)實(shí)際情況，從自動(dòng)提取的交班內(nèi)容中書(shū)寫(xiě)。

2、3、書(shū)寫(xiě)完畢后未認(rèn)真檢查，出現(xiàn)常識(shí)性的錯(cuò)誤。未認(rèn)真核對(duì)特殊病人的交接班，查對(duì)不嚴(yán)格。

整改措施：

1、護(hù)士從交接班報(bào)告移動(dòng)端提取數(shù)據(jù)后，認(rèn)真核對(duì)各項(xiàng)內(nèi)容與實(shí)際一致，對(duì)提取不到的數(shù)據(jù)護(hù)士自動(dòng)加入。

2、3、交接班報(bào)告寫(xiě)完后每次下班前再次核對(duì)，仔細(xì)查對(duì)。下班前認(rèn)真核對(duì)特殊病人的交接是否完善。

整改落實(shí)情況：4月30號(hào)追蹤查看，已整改。重點(diǎn)問(wèn)題：靜脈炎護(hù)理措施不到位 靜脈炎護(hù)理措施不到位原因分析及整改措施 原因分析：1、2、3、4、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，遇到問(wèn)題未引起足夠的重視。護(hù)士未根據(jù)病人的實(shí)際情況做出有效的評(píng)估。采取護(hù)理措施后護(hù)士為及時(shí)評(píng)價(jià)效果，協(xié)調(diào)性差。責(zé)任護(hù)士交接班不嚴(yán)格。

整改措施：

1、加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)要進(jìn)行有效的評(píng)估血管情況，長(zhǎng)期注射和使用刺激性藥物時(shí)經(jīng)常更換注射部位。

2、及時(shí)查看用藥情況及病人的身體狀況，注意傾聽(tīng)病人的主訴，出現(xiàn)異常情況及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

3、4、采取護(hù)理措施后要及時(shí)觀察效果，進(jìn)行效果驗(yàn)證。嚴(yán)格交接班，各班引起重視，避免不良事件的發(fā)生。

整改落實(shí)情況：4月10號(hào)追蹤查看，已整改。

通過(guò)本月的質(zhì)檢，3月份存在的問(wèn)題，本月基本整改，輸血項(xiàng)目的檢查仍作為五月分質(zhì)檢的重點(diǎn)。

第五篇：ICU 二季度護(hù)理不良事件質(zhì)量可持續(xù)改進(jìn)

ICU 2014年二季度護(hù)理不良事件質(zhì)量可持續(xù)改進(jìn)

我們ICU一季度共上報(bào)不良事件3例，其中與消毒隔離有關(guān)的一例，基礎(chǔ)護(hù)理、特一級(jí)的二例，針對(duì)我可情況做以下原因分析： 1、2、3、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度； 護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理不到位，導(dǎo)致病人抓傷皮膚； 值班護(hù)士，接班護(hù)士未主動(dòng)幫助上一班解決剩下的問(wèn)題，未做到補(bǔ)臺(tái)，并為及時(shí)解決患者出現(xiàn)的問(wèn)題，團(tuán)隊(duì)意識(shí)較差；

4、優(yōu)質(zhì)護(hù)理落實(shí)不到位，個(gè)別護(hù)士未做到全心全意為病人服務(wù)。整改措施：1、2、3、4、5、加強(qiáng)護(hù)士核心制度學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行核心制度； 加強(qiáng)護(hù)士自身素教育，強(qiáng)化護(hù)士的慎獨(dú)修養(yǎng)，加強(qiáng)責(zé)任心； 培養(yǎng)護(hù)士的溝通技巧，有效地進(jìn)行醫(yī)護(hù)溝通； 加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理； 科室組織學(xué)習(xí)，并且加強(qiáng)督導(dǎo)，強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，嚴(yán)格崗位職責(zé)，杜絕此類事件的再次發(fā)生。

科室可持續(xù)改進(jìn)：

科室加強(qiáng)檢查各項(xiàng)工作，減少護(hù)理不良事件發(fā)生，本科護(hù)士工作責(zé)任心有所提高。