第一篇：輸血科血液庫存管理制度

輸血科血液庫存管理制度

一、血液預訂管理

1.根據本院臨床用血需求每周3次向保定市中心血站上報用血需求計劃

2.我院需特殊稀有血型血液時，應提前三天預約，并負責向臨床醫(yī)生做好解釋工作，與保定市中心血站積極溝通，確認取血時間。

二、血液接收核對、入庫、貯存管理

1.全血、血液成分入庫前要認真驗收核對。內容：運輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標簽字跡是否清晰、內容是否完整。標簽上標明供血機構名稱及許可證號、供血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲存條件等。2.進入輸血科的血液及成分，必須入庫登記。登記內容：獻血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、效期、入庫時間、入庫人、移交人等。

3.全血、成分血按A、B、O、AB血型分類儲存于血庫專用冰箱或專用冰柜不同層內，標識明顯。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發(fā)血時觀察紅細胞和血漿層界面。4.紅細胞類制品4-5℃保存，血漿和冷沉淀-20℃以下保存，血小板20～240C振蕩暫存。

5.當儲血冰箱的溫度自動控制報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄，每天定時作冰箱溫度記錄。

6.各類血液及成分嚴格按照規(guī)定儲存期限保存，過期血一律不得用于臨床，嚴格執(zhí)行報廢血的報批手續(xù)，并作好相關記錄。7.根據臨床和庫存需要，每天作好用血計劃和預約血液工作，節(jié)約血液，避免浪費。

8.每天下班前，做好血液交接工作，核對實際庫存數量

9.儲血冰箱內嚴禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果監(jiān)測每月一次，菌落數＜80cfu/10min或＜200cfu/m3(培養(yǎng)皿90mm細菌培養(yǎng))，無霉菌生長。

10.必須隨時儲存足量的A、B、O、AB型血液，不能空庫和缺型，隨時保證臨床用血需要。

11.做好儲血室內的物表、地表、空氣消毒工作，并作好記錄。12.做好報廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作。

13.妥善保存血液出入庫記錄及資料，每年上交檔案室保存至少十年。

三、領血、發(fā)血出庫管理

1.從血站領取血液時，派經過培訓的專業(yè)技術人員持取血證領取。2.從輸血科領取血液，由經過培訓的醫(yī)護人員持取血單領取。3.輸血科有專人負責發(fā)血或誰配血誰發(fā)血，禁止非專業(yè)人員發(fā)血。4.取血與發(fā)血的雙方必須共同查對受血者姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)、床號、血型，獻血者條形碼號、血型、血量、品種、配血結果、有效期、失效期及血液的外觀質量等，準確無誤后，雙方簽字發(fā)血。

5.凡有下列情況之一者，一律不得發(fā)血：(1)標簽破損、字跡不清；(2)液中有明顯血凝塊；(3)血袋有破損、漏血；

(4)血漿呈乳糜狀（暗灰色）或紅色（溶血）；(5)血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

(6)未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上有溶血；(7)紅細胞層呈紫色；

(8)過期或其它需要查證的情況。

6.配血結果未出來前或配血結果有疑問時嚴禁發(fā)血。血液發(fā)出后，受血者和供血者血樣于2～6℃冰箱保存至少7d。

7.血液發(fā)出后不得退回輸血科，醫(yī)護人員取血時，一次只能領取一位受血者的血液，決不允許一人同時領取幾位受血者的血液。8.輸血后的血袋應交回輸血科2～6℃保存至少1d。

四、血液庫存預警管理 1.血液庫存預警標準

根據臨床用血情況以及緊急用血時對血液制品的選擇性，我院對輸血科的血液庫存儲備制定了明確標準，當庫存低于以下標準時，啟動預警程序

A型、B型、O型紅細胞儲備量為各10個單位 AB型為2個單位

第二篇：輸血科血液質量管理制度

輸血科血液質量管理制度

1.對血液中心送來的血液及成分，必須進行核查，外包裝應完好無損，標簽填

寫完整，清楚，準確。

2.每天檢查貯血質量，發(fā)現異常情況，如血漿層變色（變灰、變黑等）或出現

氣泡及絮狀物，紅細胞色澤變紫色等，不能發(fā)出使用。嚴重脂肪型的血漿不能發(fā)出使用。

3.病房已啟封的及輸剩的血及成分不能使用。

4.過期的血液及成分不能使用。

5.每天詢問輸血反應及輸血感染相關疾病情況，并作詳細記錄，發(fā)現較嚴重的輸血反應要追蹤查因，發(fā)現輸血后感染相關疾病要及時上報血液中心處理。

6.每天定時觀察貯血冰箱溫度，并作記錄，確保冰箱正常運行及貯血安全。

7.如遇特殊情況確需啟封血液或成分時，必須在超凈工作臺上進行，啟封后的血液或成分必須立即輸用。超凈工作臺需定期清潔消毒。

8.每批新購進的試劑必須進行質量鑒定，合乎要求才能用于試驗。

9.不定期與血液中心合作進行室間質控試驗，確保我科交叉配血試驗的穩(wěn)定可

靠，保障輸血安全。

第三篇：血液庫存管理制度

血液庫存管理制度

一、血液預約管理

根據本院臨床用血需求向商洛市中心血站上報用血需求計劃。我院需特殊稀有血型血液時，應提前三天預約，并負責向臨床醫(yī)生做好解釋工作，與商洛市中心血站積極溝通，確認取血時間。

二、血液接收核對、入庫、貯存管理

1.全血、血液成分入庫前要認真驗收核對。內容：運輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標簽字跡是否清晰、內容是否完整。標簽上標明供血機構名稱及許可證號、供血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲存條件等。

2.進入輸血科（血庫）的血液及成分，必須入庫登記。登記內容：獻血者條形碼編號、血型、品種、血量、效期、入庫時間、入庫人等。

3.成分血按A、B、O、AB血型分類儲存于血庫專用冰箱或專用冰柜不同層內，標識明顯。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發(fā)血時觀察紅細胞和血漿層界面。

4.紅細胞類制品2～60℃保存，血漿和冷沉淀-20℃以下保存，血小板20～24℃振蕩暫存。

5.當儲血冰箱的溫度自動控制報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄，每天定時作冰箱溫度記錄。

6.各類血液及成分嚴格按照規(guī)定儲存期限保存，過期血一律不得用于臨床，嚴格執(zhí)行報廢血的報批手續(xù)，并作好相關記錄。

7.根據臨床和庫存需要，每天作好用血計劃和預約血液工作，節(jié)約血液，避免浪費。

8.每天下班前，做好血液交接工作，核對實際庫存數量、記錄數量、電腦儲存數量三者是否一致，作好交接記錄，每月盤存庫存血液一次。

9.儲血冰箱內嚴禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果監(jiān)測每月一次，菌落數＜80cfu/10min或＜200cfu/m3(培養(yǎng)皿90mm細菌培養(yǎng))，無霉菌生長。

10.必須隨時儲存足量的A、B、O、AB型血液，不能空庫和缺型，隨時保證臨床用血需要。

11.做好儲血室內的物表、地表、空氣消毒工作，并作好記錄。

12.做好報廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作。

13.妥善保存血液出入庫記錄及資料，每年上交檔案室保存至少十年。

三、領血、發(fā)血出庫管理

1.從血站領取血液時，派經過培訓的專業(yè)技術人員領取。

2.從輸血科（血庫）領取血液，由經過培訓的醫(yī)護人員領取。

3.輸血科（血庫）有專人負責發(fā)血或誰配血誰發(fā)血，禁止非專業(yè)人員發(fā)血。

4.取血與發(fā)血的雙方必須共同查對受血者姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)、床號、血型，獻血者條形碼號、血型、血量、品種、配血結果、有效期、失效期及血液的外觀質量等，準確無誤后，雙方簽字發(fā)血。

5.配血結果未出來前或配血結果有疑問時嚴禁發(fā)血。血液發(fā)出后，受血者和供血者血樣于2～6℃冰箱保存至少7d。

6.血液發(fā)出后不得退回輸血科（血庫），醫(yī)護人員取血時，一次只能領取一位受血者的血液，決不允許一人同時領取幾位受血者的血液。

7.輸血后的血袋應交回輸血科2～6℃保存至少1d。

四、血液庫存預警管理

1.血液庫存預警標準

根據臨床用血情況以及緊急用血時對血液制品的選擇性，我院對輸血科的血液庫存儲備制定了明確標準，當庫存低于以下標準時，啟動預警程序：

（1）A型、B型、O型紅細胞全液儲備量為各6個單位。（2）A型、B型血漿儲備量為各2000毫升。

2.用血儲備計劃具體措施

（1）當用血儲備低于以上預警標準時按照用血儲備協議補充血庫儲存。

（2）輸血科每周對用血申請單進行統計分析，當用血申請發(fā)生偏型時通知商洛市中心血站，以便其采取相應措施，確保臨床用血來源充足。

第四篇：輸血科管理制度、崗位職責

輸血科管理制度、崗位職責

（一）輸血管理委員會職責

1.在院長或分管院長領導下，根據有關法律、法規(guī)、制度負責對全院臨床輸血工作進行規(guī)范管理和技術指導，杜絕臨床輸血事故發(fā)生。

2.認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術規(guī)范》，嚴格按上級衛(wèi)生行政主管部門的要求執(zhí)行。

3.建立臨床輸血質量管理體系，并監(jiān)督運行，保證臨床輸血安全有效。4.制訂本院輸血計劃，工作制度、崗位職責，并認真組織實施。

5.制訂繼續(xù)教育和崗位培訓計劃，努力提高工作人員政治素質、業(yè)務素質和職業(yè)道德。6.提倡成分輸血，科學合理用血，提高臨床輸血療效。

7.加強職工責任心教育，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責和標準操作規(guī)程，嚴防責任事故發(fā)生。

8.執(zhí)行用血審批制度及統計上報制度。

9.每季度組織召開一次醫(yī)院輸血管理工作會議，及時通報輸血管理工作動態(tài)，對存在的問題制訂整改方案，及時整改。

10.每年組織召開一次醫(yī)院輸血管理工作總結會，對輸血工作成績突出者給予表彰，總結經驗，吸取教訓。

（二）臨床輸血制度

為了使臨床輸血管理科學化、規(guī)范化、制度化，根據《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術規(guī)范》，制定本制度。

1.臨床輸血必須在輸血管理委員會指導下開展工作。2.認真貫徹執(zhí)行有關法律、法規(guī)、標準和制度。3.臨床輸血醫(yī)務人員必須具備相應的資質。

4.血液來源必須合法，不得非法自采自用血液。

5.輸血科（血庫）應有專人負責血液的入庫、儲存、發(fā)放工作，并作好相應記錄。6.執(zhí)業(yè)醫(yī)師嚴格掌握輸血指征，科學合理使用血液，提倡成分輸血。

7.受血者或家屬必須知情同意，在《輸血治療同意書》上簽字后，方可輸血。

8.執(zhí)業(yè)醫(yī)師認真填寫《臨床輸血申請單》，并由主治執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽字后，向輸血科（血庫）申請備血。

9.輸血科（血庫）應有專人負責標本收集、處理、檢測及輸血前檢查工作。

10.輸血科（血庫）認真做好血型鑒定（包適ABO正反定型、Rh血型）和交叉配血工作，保證結果準確可靠。

11.認真做好血液收領、發(fā)放、質量檢查和發(fā)放前核對工作。

12.輸血前由兩名具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護人員做好“七查、八對、九不用”工作?！捌卟椤敝福孩俨檠久Q及許可證號；②獻血者條形碼號；③獻血者血型；④血液品種；⑤采血日期及效期；⑥儲存條件；⑦輸血器材質量。“八對”指：①核對病人姓名、性別、年齡；②病案號、住院號；③病室、床號；④病人血型；⑤配血結果；⑥獻血者血袋號；⑦血液品種；⑧血量。“九不用”指：①標簽有破損的血液不用；②標簽字跡不清的血液不用；③血袋有破損的血液不用；④有明顯凝塊的血液不用；⑤血液呈乳糜或暗灰色的血液不用；⑥血漿層有大量氣泡、絮狀物或大顆粒的血液不用；⑦血漿層與紅細胞層分界不清或交界面有溶血的血液不用；⑧紅細胞層呈紫紅色的血液不用；⑨過期血或有疑問的血液不用。

13.輸血以“先慢后快，密切觀察”為原則，輸注前15min，以1～3ml/min為宜，無輸血不良反應后，適當加快速度，一旦有輸血不良反應，立即停止輸血，查清原因后再輸注。14.做好輸血過程記錄，對輸血不良反應及時認真處理，并記錄。

15.規(guī)范書寫輸血病歷和“三單一書”，“三單”指：《臨床輸血申請單》、《配血試驗報告單》、《輸血不良反應回報單》；“一書”指：《輸血治療同意書》。

016.做好配血后標本和輸血后血袋的保留工作，配血后標本2～6C至少保留7d，輸血后血袋至少保留1d。

17.輸血相關資料年終移交檔案室妥善保存，至少十年。

（三）輸血科（血庫）工作制度

為了使科室管理科學化、規(guī)范化、制度化，根據有關規(guī)定，結合本科室實際，制定本制度。

1.輸血科（血庫）以“安全第一、服務臨床”為宗旨，為臨床各科提供各項優(yōu)質服務。2.認真履行崗位職責，樹立良好的職業(yè)道德，提高服務質量，堅持24h值班制，為臨床提供準確可靠的試驗結果和安全可靠的血液及制品。

3.做好本單位臨床用血的計劃申報工作。

4.做好臨床用血制度的執(zhí)行情況的檢查監(jiān)督工作。5.積極參與臨床有關疾病的診斷、治療與科研。

6.使用符合質量標準的試劑，使用儀器設備符合計量標準，做好儀器設備使用、維護、保養(yǎng)和校驗工作，確保儀器設備性能完好，建立儀器設備使用、維護和保養(yǎng)檔案。

7.認真做好標本收集、處理、檢測、保留工作。

8.認真做好血型鑒定和交叉配血工作，ABO血型鑒定作正反定型，常規(guī)檢測Rh血型，交叉配血至少使用2種方法（包括鹽水相和非鹽水相）。

9.認真做好血液入庫、儲存、出庫、領取、發(fā)放、運送工作，以及配血標本和輸血后血袋的保留工作。10.認真做好輸血不良反應的調查、處理、登記工作。11.做好各種實驗記錄及各種數據的統計上報工作。

12.積極參加業(yè)務學習和繼續(xù)教育培訓，撰寫科研學術論文，不斷提高業(yè)務技術水平。13.做好實驗室消毒滅菌，清潔衛(wèi)生工作，按規(guī)定做好生物垃圾的消毒處理、運輸消毀工作。14.做好實驗室安全保衛(wèi)和消防工作。

15.完成上級交辦的臨時性任務。

（四）輸血科（血庫）質量管理制度

1.輸血科（血庫）工作人員應具有良好的政治思想素質和業(yè)務技術水平，愛崗敬業(yè)，工作認真仔細，責任心強，法制意識濃厚，嚴格執(zhí)行相關政策、法規(guī)、制度及標準操作規(guī)程。

2.建立全面質量管理體系，科室內設質量管理組織機構—“質量管理領導小組”，有專人負責科室內的質量管理、質量檢測和質量監(jiān)督工作。質量監(jiān)督員應負責實驗前、實驗中、實驗后的質量監(jiān)督工作。

3.進入輸血科（血庫）的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證，試劑必須有專人統一管理，有專人負責血液及試劑質量，科主任監(jiān)督執(zhí)行。

4.定期對各種儀器設備進行檢查、校驗和檢定。

5.每天觀察電熱恒溫水箱溫度2次，觀察儲血冰箱、冰柜的溫度4次，并作好記錄。恒溫水箱內保持清潔，解凍血漿時血漿漏出應及時消毒、換水，并防止交叉污染和職業(yè)暴露的發(fā)生。

6.對工作人員定期進行臨床輸血基礎理論、基本技能的專門培訓，積極參加各種培訓、會議、學術交流和進修學習，定期進行業(yè)務考試和考核，并存入檔案保存。

7.臨床輸血申請、血樣采集、送檢、血型鑒定、交叉配血、血液入庫、核對、儲存、發(fā)放、運輸、輸注、標本及血袋保留、病歷書寫等，必須按《醫(yī)療機構用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術規(guī)范》要求執(zhí)行。8.建立健全各項輸血制度、標準操作規(guī)程，詳細記錄各種實驗數據，原始資料完好保存至少十年。

9.積極開展室內質控和室間質評活動，保證臨床輸血質量和安全。

10.實行定期審核、評價和檢查制度，發(fā)現問題進行認真分析和解決，并采取相應措施，防止類似事件再次發(fā)生。

11.建立輸血信息反饋制度。及時了解臨床輸血過程中出現的問題，通過科學分析，及時解決，不斷改進和提高臨床輸血質量。

12.有專人負責到血站領取血液，領血時必須認真核對。核對內容：獻血者血袋條碼號、采血日期、效期、血液品種、血量、血液外觀質量等，準確無誤后，雙方簽字認可。

13.送交叉配血標本時，臨床醫(yī)護人員必須持《臨床輸血申請單》、《配血試驗報告單》，隨同血標本一起交輸血科（血庫）?！杜R床輸血申請單》、《配血試驗報告單》填寫完整，字跡清楚，有執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字和主治執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽字。血樣標簽粘貼牢固，標簽上正規(guī)書寫病人姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號、臨床診斷、血型（已知時填寫）等。

14.輸血科（血庫）工作人員接收標本時，必須逐項認真核對，并檢查標本是否符合要求，無誤后，雙方簽字，方可接收登記。

15.凡是《臨床輸血申請單》、《配血試驗報告單》填寫有任何一項不符要求或有疑問時，均不能接收血標本。請臨床科室重新驗證后，重新抽取血標本，必要時輸血科（血庫）工作人員到床旁確認血型。

16.嚴格執(zhí)行血型鑒定和交叉配血復核制度。對多次輸血者，要查對前幾次血型，一致后才可接收血標本或配血。對于新入院病人，一定要兩次抽血確認血型。交叉配血前一定要再次復查獻血者和受血者血型。

17.血型鑒定和交叉配血嚴格按標準操作規(guī)程進行，ABO作正反定型，常規(guī)檢測Rh血型，交叉配血要用鹽水相與非鹽水相兩種方法配血。

18.凡出現輸血不良反應，積極配合臨床科室及時認真調查和處理。19.嚴格交接班制度。交接班有書面記錄，在工作中有疑難問題應及時與科室其他同志協商，妥善解決，重大問題及時上報科主任。

（五）輸血科（血庫）感染管理制度

1.科室布局合理，清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)標識明顯。血液儲存室、發(fā)放處和輸血治療室設在清潔區(qū)，辦公室設在半清潔區(qū)，血液檢驗和處置室設在污染區(qū)。

2.清潔區(qū)必須每天三氧或紫外線密閉消毒30～60min，專人負責，有消毒記錄。

3.接受醫(yī)院“院感”委員會的監(jiān)督指導，積極配合定期抽樣檢查。清潔區(qū)達到Ⅱ類環(huán)境標準，空氣細菌菌落數＜200cfu/m3，物表菌落數＜5cfu/m2，醫(yī)務人員手指菌落數＜5cfu/m2。隨時保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺面用高效消毒劑及時處理。

4.各個崗位嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

5.禁止自采自用血液，必須按規(guī)定從合法血站取血，確保用血安全。

6.科學合理使用成分血，嚴格掌握輸血適應證。7.做好輸血前檢查工作。

8.使用的醫(yī)療器械必須是正規(guī)廠家的合格產品，達到有關標準。

9.工作人員上崗時，應隨時警惕血源性傳染病的傳播，作好自身防護，防止職業(yè)暴露。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手，一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應及時按規(guī)定處理。

10.儲血冰箱內嚴禁存放其它物品，每周用消毒液清潔一次，每月對冰箱內空氣進行生物學監(jiān)測，不得檢出致病性微生物和霉菌，隨時保持冰箱清潔衛(wèi)生。

11.廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物等生物垃圾，必須分類收集，貼生物危害標記，進行無害化處理。一次性空針每天消毒清洗后如數交回供應室并簽字，盛血試管每天送醫(yī)院焚化爐毀型焚燒處理，血液洗滌水消毒后倒入下水道，進污水處理站處理后達標排放。12.各種消毒處理資料檔案保存至少3年。

（六）輸血科（血庫）安全制度

1.為確保輸血安全有效，輸血科（血庫）工作人員應具備較強的法制意識和風險意識，遵守一切規(guī)章制度和標準操作規(guī)程。

2.接收血液標本時，必須認真核對標本的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號，血型和臨床診斷等。檢查血液標本是否有溶血、污染、血量不夠等，不符合配血試驗要求的標本拒收。

3.配血前必須對病人及獻血者血型兩次確認，必須作正反血型鑒定，無誤后方可配血。4.《臨床輸血申請單》上所填血型與標本管標示血型不符時，病人或家屬對血型有異議時，立即通知臨床科室重抽標本，復查血型，還有疑問時，立即床旁復查血型，再有疑問時，立即請示科主任處理。

5.配血中發(fā)現主、次側有一側凝集，一律不得發(fā)血，立即報告科主任，作進一步檢查。6.領血人必須是經過培訓的醫(yī)護人員，發(fā)血前必須核對受血者姓名、年齡、血型、住院號，科別、床號、臨床診斷等，以及獻血者血袋條碼號、采血日期、效期、血液品種、血量等，雙方核對無誤后，簽字認可。

7.如有群傷、需輸血的病人太多，分輕重緩急配血，先配危重病人的血液，再配病情較輕病人的血液，并立即報告科主任請求援助。

8.輸血科（血庫）必須儲備一定量的血液，保證應急用血。9.認真做好輸血前檢查工作。

10.嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止職業(yè)暴露的發(fā)生。

11.正確合理使用化學試劑（藥品），有毒有害物品專人保管，防止事故發(fā)生。12.正確處理醫(yī)療生物垃圾，防止交叉污染發(fā)生。13.做好水、電、氣防火防災工作。下班前必須關閉所有不用的儀器、空調等用電器，關好水、氣管開關，并作好交接班記錄。

14.定期檢查通電線路，嚴防引發(fā)火災，科室配備消防器材，強化消防意識，加強消防演練，人人警惕，消除隱患。一旦發(fā)現火源應立即進行消防處理，并立即報告醫(yī)院保衛(wèi)處（科）和119。

（七）輸血科（血庫）主任職責

1.在院長和業(yè)務院長領導下，負責本科室的行政、業(yè)務工作。2.負責制定本科室工作計劃和培訓計劃。3.負責本科室人員的考勤、考評、考核工作。

4.組織科室政治和業(yè)務學習，不斷提高科室人員的政治和業(yè)務素質。5.認真貫徹執(zhí)行國家法律法規(guī)和各項規(guī)章制度。

6.負責建立、實施、監(jiān)控和改進質量體系，科主任是質量第一責任人。

7.保證質量體系符合法律、法規(guī)、標準和規(guī)范的要求。8.制定本科室的質量職責和質量目標。

9.認真貫徹執(zhí)行《質量手冊》、程序文件、制度、崗位職責和標準操作規(guī)程，經常進行檢查與監(jiān)督。

10.主持召開二月一次的質量狀況分析會議。11.做好科室日常管理工作。12.做好各種數據的統計上報工作。13.做好臨床輸血技術指導工作。14.積極完成上級領導交辦的其它工作。

（八）輸血科（血庫）工作人員崗位職責

1.在醫(yī)院輸血管理委員會和科主任領導下進行工作。

2.遵守國家法律法規(guī)，具有良好的社會公德和職業(yè)道德，認真貫徹執(zhí)行《質量手冊》、程序文件、制度、崗位職責和標準操作規(guī)程，嚴防差錯事故發(fā)生。

3.負責臨床科室血液預約及用血計劃的編制工作。

4.負責試劑、物料的驗收、入庫、保管及冰箱溫度記錄工作。5.做好儀器、設備、衡器的使用、維護、保養(yǎng)、校驗和檢定工作。

6.負責血樣的采集、送檢、血型鑒定、交叉配血、不規(guī)則抗體篩查、血液入庫、核對、儲存、發(fā)放、運輸、質量檢查、標本及血袋保留、冰箱溫度記錄、冰箱消毒記錄等工作。

7.深入臨床科室，了解輸血情況，配合臨床需要，開展輸血新技術、新方法的推廣運用工作。

8.負責輸血不良反應的調查、處理和上報工作。

9.加強業(yè)務學習和培訓，做好進修、實習人員的帶教工作。10.負責每月用血情況統計上報工作。

11.負責各項登記、統計及資料收集、整理、保存、移交工作。

12.做好實驗室空氣、物表、地表消毒滅菌，醫(yī)療廢物消毒、毀形、處理和記錄。13.積極完成科主任交辦的臨時性工作。

（九）輸血科（血庫）質量監(jiān)督員崗位職責

1.質量監(jiān)督員是忠誠的質量衛(wèi)士，應牢固樹立“安全第一、服務臨床”的質量觀。堅持原則，密切聯系群眾，遵紀守法，愛崗敬業(yè)，熱愛本職工作，工作積極主動，盡職守責，不斷進取，銳意創(chuàng)新，熟練掌握輸血專業(yè)技術知識和技能，執(zhí)行國家的政策、法律、法規(guī)、規(guī)定、標準和制度，熱愛并勝任本職工作。

2.在科主任領導下，負責本科室質量監(jiān)督工作。

3.負責對質量管理體系適宜性和有效性進行審核與評價。

4.負責對輸血科（血庫）工作人員資質、勝任工作的能力、工作狀態(tài)、培訓情況進行監(jiān)督檢查。

5.負責對儀器、設備、衡器的狀態(tài)、使用、維護、保養(yǎng)、校驗、檢定情況進行監(jiān)督與檢查。6.負責對試劑、物料的驗收、入庫、保管及冰箱溫度記錄情況進行監(jiān)督與檢查。

7.負責對血樣的采集、送檢、血型鑒定、交叉配血、不規(guī)則抗體篩查、血液的入庫、核對、儲存、發(fā)放、運輸、質量檢查、標本及血袋的保留、冰箱溫度記錄、冰箱消毒記錄等全過程，實行全程質量監(jiān)督，嚴防差錯事故發(fā)生。

8.負責對實驗方法、執(zhí)行標準進行監(jiān)督檢查，檢查是否符合規(guī)定要求。

9.負責監(jiān)督檢查《質量手冊》、程序文件、制度、崗位職責和標準操作規(guī)程的制定與落實情況。

10.負責對《質量手冊》、程序文件、制度、崗位職責和標準操作規(guī)程進行定期審核，評審其適宜性和有效性。

11.負責對科室各種記錄進行日常監(jiān)督與檢查，負責年終各種資料的審核與驗收，驗收合格，填寫“驗收合格單”，并將資料移交檔案室保存。

12.負責科室內部和科室之間的信息溝通工作。

13.負責受血者和用血科室滿意度調查工作，并將調查統計結果上報科主任。14.負責對實驗室消毒情況、醫(yī)療廢物消毒、毀形、處理情況進行日常監(jiān)督與檢查。15.監(jiān)督檢查中發(fā)現嚴重質量問題，有建議暫停工作的權利，并及時向科主任或上級領導匯報，作好記錄。

16.積極參加各級各類質量管理專業(yè)會議和學術交流。

17.負責完成科主任和上級領導交辦的其他工作。

（十）輸血科（血庫）計量員崗位職責

1.認真貫徹執(zhí)行《計量法》和有關法律法規(guī)，宣傳普及計量知識。

2.熟悉并掌握本科室所用計量器具的性能和使用方法，能正確進行檢查、維護和校驗。3.管理好本科室的計量器具，保證其計量準確。

4.制定本科室的《計量器具校驗計劃》，一般計量器具由計量員參與校驗，專業(yè)設備通知設備科專業(yè)技術人員校驗，需計量部門校驗的法定計量器具，按規(guī)定時間送計量部門校驗。

5.監(jiān)督檢查各種計量器具是否符合規(guī)定的要求，一般計量器具是否有校驗計劃和校驗記錄，法定計量器具是否有校準合格證書和合格標識，是否在有效期內。

6.監(jiān)督檢查各檢驗結果是否符合法定計量單位要求。

7.及時向科主任反饋計量管理中的有關問題，并提出整改意見。8.負責每季度的計量管理自查上報工作。

9.負責完成科主任和上級領導交辦的其他工作。

（十一）輸血申請和血樣采集送檢制度

1.輸血前，經治執(zhí)業(yè)醫(yī)師應向受血者或家屬告知與輸血有關的風險，受血者或家屬同意后，在《輸血治療同意書》上簽字,方可申請輸血。2.輸血申請。由經治執(zhí)業(yè)醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》和《配血試驗報告單》（或輸血記錄單），由主治執(zhí)業(yè)醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前（不超過3天）送交輸血科（血庫）備血。

3.標本采集。醫(yī)務人員持《臨床輸血申請單》和貼有標簽的試管，入病房當面核對（對神志不清或小孩由直系親屬證實）受血者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷等，無誤后方可采集血樣，血液采集后立即放入有惟一標識的試管中，加蓋。

4.標本交接。血標本由專人送輸血科（血庫），交接時，雙方逐項核對，一切無誤后雙方簽字接收。并在《標本接收登記本》上及時記錄受血者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號、申請醫(yī)師、抽血者、送血者及標本送達時間等。

5.標本收到后，立即對標本進行ABO和Rh血型鑒定，ABO血型應用試管法作正反定型，并記錄。如果是急診輸血應立即配血，如果是擇期手術者，將配血單與標本一起及時放入2～6C冰箱保存，備用。

6.患者輸血后需再次輸血時，重新采集血標本再配血。

（十二）血液入庫、核對、儲存制度 01.全血、血液成分入庫前要認真驗收核對。內容：運輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標簽字跡是否清晰、內容是否完整。標簽上標明供血機構名稱及許可證號、供血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲存條件等。

2.進入輸血科（血庫）的血液及成分，必須入庫登記。登記內容：獻血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、效期、入庫時間、入庫人、移交人等。

3.全血、成分血按A、B、O、AB血型分類儲存于血庫專用冰箱或專用冰柜不同層內，標識明顯。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發(fā)血時觀察紅細胞和血漿層界面。

4.紅細胞類制品2～60C保存，血漿和冷沉淀-20℃以下保存，血小板20～240C振蕩暫存。5.當儲血冰箱的溫度自動控制報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄，每天定時作4次冰箱溫度記錄。

6.各類血液及成分嚴格按照規(guī)定儲存期限保存，過期血一律不得用于臨床，嚴格執(zhí)行報廢血的報批手續(xù)，并作好相關記錄。

7.根據臨床和庫存需要，每天作好用血計劃和預約血液工作，節(jié)約血液，避免浪費。

8.每天下班前，做好血液交接工作，核對實際庫存數量、記錄數量、電腦儲存數量三者是否一致，作好交接記錄，每月盤存庫存血液一次。

9.儲血冰箱內嚴禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果監(jiān)測每月一次，菌落數＜80cfu/10min或＜200cfu/m3(培養(yǎng)皿90mm細菌培養(yǎng))，無霉菌生長。

10.必須隨時儲存足量的A、B、O、AB型血液，不能空庫和缺型，隨時保證臨床用血需要。11.做好儲血室內的物表、地表、空氣消毒工作，并作好記錄。

12.做好報廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作。

13.妥善保存血液出入庫記錄及資料，每年上交檔案室保存至少十年。

（十三）交叉配血制度

1.受血者配血標本必須是輸血前3d內采集的，無溶血、無重脂、無細菌生長。2.送標本時，《臨床輸血申請單》和受血者標本二者不分離。

3.交接標本時，逐項核對《臨床輸血申請單》所記錄內容與受血者標本是否一致。4.凡輸注紅細胞類成分必須做交叉配血試驗，輸注血小板一般情況下同型相輸（特殊情況除外），輸注血漿和冷沉淀可不做交叉配血試驗，但必須同型或相容。

5.配血前，按標準操作規(guī)程再次復查受血者和供血者ABO和Rh(D)血型，ABO血型作正反定型，Rh(D)血型鑒定最好用兩個廠家試劑，供血者為Rh陰性者應進一步作DU鑒定，如鑒定結果為D，該血只能作為Rh陽性血輸給患者。如果受血者為Rh陰性可不作D鑒定，因為受血者無論Rh陰性或DU都輸Rh陰性血液。UU6.配血時，嚴格按標準操作規(guī)程操作，認真觀察結果、先肉眼觀察后，再用顯微鏡觀察，主側和次側應無凝集或無溶血。如果受血者同時輸多個血，必須將每個獻血者之間血液作交叉配血試驗，發(fā)現不相合時，該血液不得輸入受血者體內，查找原因后，作進一步處理。

7.配血時應有一人（一人值班除外）專門負責監(jiān)督和復核受血者和供血者血標本是否準確，配血結果是否可靠，《配血試驗報告單》字跡是否工整，填寫是否完整、準確，決不允許張冠李戴，出任何錯誤。

8.凡遇下列情況必須按有關規(guī)定作不規(guī)則抗體檢查：(1)交叉配血不合時；(2)有輸血史、妊娠史或短期內需要接受多次輸血者。

9.嚴格臨床輸血核對制度，輸血前病人至少作兩次血型鑒定，且前后相符。交叉配血過程必須做3次核對，即配血前、配血中、配血后核對。

10.嚴格血樣保留制度，標本及配血管保存至少7d，特殊病例分離血球、血清冰箱保存。

（十四）領血、發(fā)血管理制度

1.從血站領取血液時，派經過培訓的專業(yè)技術人員持取血證領取。

2.從輸血科（血庫）領取血液，由經過培訓的醫(yī)護人員持取血單領取。3.輸血科（血庫）有專人負責發(fā)血或誰配血誰發(fā)血，禁止非專業(yè)人員發(fā)血。

4.取血與發(fā)血的雙方必須共同查對受血者姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)、床號、血型，獻血者條形碼號、血型、血量、品種、配血結果、有效期、失效期及血液的外觀質量等，準確無誤后，雙方簽字發(fā)血。

5.凡有下列情況之一者，一律不得發(fā)血：

(1)標簽破損、字跡不清；(2)血液中有明顯血凝塊；(3)血袋有破損、漏血；

(4)血漿呈乳糜狀（暗灰色）或紅色（溶血）；(5)血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

(6)未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上有溶血；

(7)紅細胞層呈紫色；

(8)過期或其它需要查證的情況。

6.配血結果未出來前或配血結果有疑問時嚴禁發(fā)血。血液發(fā)出后，受血者和供血者血樣于2～6℃冰箱保存至少7d。

7.血液發(fā)出后不得退回輸血科（血庫），醫(yī)護人員取血時，一次只能領取一位受血者的血液，決不允許一人同時領取幾位受血者的血液。

8.輸血后的血袋應交回輸血科2～6℃保存至少1d。

（十五）輸血不良反應回報制度

1.輸血科（血庫）在發(fā)血時，同時發(fā)出《輸血不良反應回報單》。

2.臨床科室用血后，根據《輸血不良反應回報單》內容逐項填寫。每天上午9:00以前由輸血科（血庫）派專人到各用血科室收取，保證24h內返回輸血科（血庫），返回率要求達到100%。

3.輸血科（血庫）及時將輸血不良反應統計上報給醫(yī)務處，并同時反饋給血站，讓血站及時了解血液在臨床的使用情況，以便及時發(fā)現血液質量隱患。

4.輸血過程中，受血者如果發(fā)生嚴重輸血不良反應，應立即停止輸血，查找原因，并立即通知輸血科（血庫）。5.輸血科（血庫）接到通知后作如下處理：

（1）立即核對《臨床輸血申請單》、血袋標簽、血型、交叉配血試驗記錄是否出錯；

（2）立即鑒定受血者與供血者保留血樣的ABO、Rh血型，與新采集的受血者血樣、血袋中血樣結果比較是否一致；

（3）重新作交叉配血試驗(包括鹽水相和非鹽水相)，驗證配血結果是否準確；

（4）抽取受血者抗凝血分離血漿，觀察血漿顏色，用顯微鏡觀察紅細胞有無凝集現象，判斷有無急性溶血反應發(fā)生；

（5）有條件的作直接抗人球蛋白試驗，排除急性溶血性輸血反應；

（6）用無菌瓶抽取受血者抗凝血2份，1份作細菌培養(yǎng)；1份先輕離心分離血漿，然后，再取血漿重離心，取血漿離心后的沉渣涂片，革蘭氏染色查細菌，排除急性細菌污染反應；

（7）有條件的可作白細胞抗體試驗或過敏原試驗，判斷是否是過敏反應或非溶血性發(fā)熱反應引起。

6.輸血不良反應的處理過程和結果應祥細記錄，并隨病歷長期保存。

第五篇：輸血科標本管理制度

輸血科標本管理制度

1、臨床科室必須派醫(yī)護人員送標本，家屬及其他非醫(yī)務人員不得送標本。

2、標本送到輸血科后由送標本人在標本登記本上登記，內容包括：病人姓名、科室、床號、住院號、抽血人、抽血時間、送血時間、送標本人簽名。

3、輸血科接收標本時，必須核查標本與輸血申請單上病人姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號是否一致，核查無誤后接收人簽名，若有疑問，立即通知臨床科室，標簽空白的標本立即退回臨床。

4、標本拒收準則：

（a）由非護士（病人或其家屬、護工等）送達的標本。（b）試管上未標明病人姓名、床號、住院號。

（c）交叉配血申請單上未注明病人的血型（病人剛入院未做血型除外）

（d）交叉配血申請單上未標明血液制品的種類或數量。（e）保存期超過輸血前三天的標本不能用于交叉配血。（f）由于各種原因引起標本溶血（溶血性貧血除外）。（g）申請單上無醫(yī)生簽名。

5、輸血科接收標本后根據用血日期將標本編號，并將標本按急診、治療、手術備用、預約四類分類存放，分別處理。

6、實驗前必須觀察標本有無溶血、長菌等異?，F象，標本有異常立即通知臨床重新抽血。

7、必須是三天以內的標本方可用于配血。當天的標本配血后放入當天的標本架的相應位置，以前的標本還回原標本架的相應位置。

8、所以標本（病人和獻血員）置2~6℃冰箱內的標本盒內保存，發(fā)血后的標本保留七天方可丟棄，廢棄標本衛(wèi)生員作消毒處理。