第一篇：我院醫(yī)院質(zhì)管科工作職責(zé)

烏魯木齊市眼耳鼻喉?？漆t(yī)院

醫(yī)院質(zhì)管科工作職責(zé)

一、在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助對(duì)全院各個(gè)工作環(huán)節(jié)質(zhì)量的總體監(jiān)控，特別是對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的組織和實(shí)施，全程行使指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)、監(jiān)督和管理等工作，協(xié)調(diào)全院性醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，使之符合醫(yī)院宗旨、目標(biāo)及三級(jí)醫(yī)院的要求。

二、根據(jù)等級(jí)醫(yī)院要求，匯總黨辦、院辦、醫(yī)務(wù)科、門診部、護(hù)理部、信息科、總務(wù)科、醫(yī)保辦、后勤等有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理部門的監(jiān)控結(jié)果，報(bào)經(jīng)主管院長(zhǎng)執(zhí)行扣罰。定期、不定期組織醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核和評(píng)價(jià)，判斷醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的完成情況，提出改進(jìn)措施或意見。對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行匯總、分析和獎(jiǎng)罰。全面負(fù)責(zé)質(zhì)量體系的運(yùn)行，并及時(shí)匯報(bào)體系運(yùn)行情況。

以醫(yī)院醫(yī)療工作為核心，制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案，如：目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)、信息反饋等等。

三、制定本科室工作制度和工作計(jì)劃，定期進(jìn)行工作總結(jié)、分析和反饋。

四、研究提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)日常監(jiān)控的工作方法。建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)方法。

五、六、定期召開醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)會(huì)，對(duì)醫(yī)院、各科室的醫(yī)療質(zhì)量完成情況、存在問題進(jìn)行通報(bào)。對(duì)各部門或科室提出合理化建議，不斷促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。質(zhì)管辦工作職責(zé)

4.負(fù)責(zé)擬定年度內(nèi)部質(zhì)量審核工作計(jì)劃。5.組織內(nèi)審組實(shí)施內(nèi)部質(zhì)量審核。

6.負(fù)責(zé)擬草管理評(píng)審報(bào)告，具體負(fù)責(zé)管理評(píng)審會(huì)議決議的實(shí)施。7.負(fù)責(zé)質(zhì)量管理體系運(yùn)行過程中產(chǎn)生的不合格或潛在缺陷以及收到的投訴進(jìn)行分析，落實(shí)糾正、預(yù)防措施。8.負(fù)責(zé)對(duì)部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行質(zhì)量培訓(xùn)。

9.負(fù)責(zé)質(zhì)量記錄表式的編碼登記工作，負(fù)責(zé)質(zhì)量記錄的控制。10.負(fù)責(zé)制定本部門的工作計(jì)劃，組織實(shí)施，并做好總結(jié)。11.負(fù)責(zé)本部門質(zhì)量記錄的編制、填寫、收集、整理、歸檔、銷毀。12.負(fù)責(zé)對(duì)本部門存在或潛在的缺陷以及收到的投拆進(jìn)行調(diào)查分析，確認(rèn)不合格產(chǎn)生的原因，采取糾正、預(yù)防措施。

匯總監(jiān)察科、醫(yī)務(wù)科、門診辦、護(hù)理部、信息科、衛(wèi)防科、醫(yī)保辦、教學(xué)科、后勤等有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理部門的監(jiān)控結(jié)果，報(bào)經(jīng)管小組執(zhí)行扣罰。

六、定期召開醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)會(huì)，對(duì)醫(yī)院、各科室的醫(yī)療質(zhì)量完成情況、存在問題進(jìn)行通報(bào)。對(duì)各部門或科室提出合理化建議，不斷促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。本著公平、公正、合理的原則，對(duì)各科室的工作質(zhì)量進(jìn)行控制、反饋、通報(bào)、并提出合理化建議，以促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

三、經(jīng)常深入科室開展調(diào)查研究，掌握全院質(zhì)量管理工作情況，努力發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。具體做法：

1、每周有三天親自下臨床檢查，具體項(xiàng)目按質(zhì)控計(jì)劃要求實(shí)施。

2、每月組織召開全院各臨床、醫(yī)技科室的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)。由科室質(zhì)控小組通報(bào)該月份主要工作，包括病案書寫質(zhì)量檢查、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作情況分析、醫(yī)院規(guī)章制度學(xué)習(xí)及臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等內(nèi)容，重點(diǎn)分析醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量方面存在的主要問題與原因，提出具體的整改措施，并書寫科室月份質(zhì)量分析報(bào)告交質(zhì)控科存檔。

3、每月組織召開全院中心工作質(zhì)量講評(píng)會(huì)，通報(bào)上月醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量評(píng)估情況，指出醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量中存在的主要問題，并制定相應(yīng)改進(jìn)措施。

4、每科設(shè)質(zhì)控員一名。

（1）質(zhì)控員由各科主任推薦主治醫(yī)生或相應(yīng)職稱人員擔(dān)任。（2）質(zhì)控員在科主任及質(zhì)控科的雙重領(lǐng)導(dǎo)下工作。

（3）質(zhì)控員任期為一年，任期滿時(shí)由科主任、質(zhì)控科長(zhǎng)作出鑒定，作為年度考核及職稱評(píng)聘的必要依據(jù)。

（4）質(zhì)控員具體負(fù)責(zé)監(jiān)控本科／區(qū)／部門的醫(yī)療質(zhì)量動(dòng)態(tài)，及時(shí)向科主任匯報(bào)并反饋至質(zhì)控科。做好病歷自查，統(tǒng)計(jì)有關(guān)指標(biāo)，收集改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的合理化建議。

第二篇：三級(jí)醫(yī)院質(zhì)管辦工作職責(zé)

質(zhì)管辦工作職責(zé)

1、在院長(zhǎng)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，依據(jù)國(guó)家、自治區(qū)相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范等，開展質(zhì)量管理、政策研究及制度體系建設(shè)等工作。

2、編制、審核并不斷完善醫(yī)院管理制度、主要工作流程。

3、制定并定期修訂醫(yī)院質(zhì)量管理與考核方案及實(shí)施細(xì)則，并據(jù)此開展質(zhì)量管理相關(guān)工作的協(xié)調(diào)、監(jiān)督、核查、統(tǒng)計(jì)、分析和評(píng)價(jià)工作。

4、確定臨床診療指南、臨床操作規(guī)范，并組織實(shí)施。

5、按要求完成國(guó)家衛(wèi)計(jì)委質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)的報(bào)送工作。

6、負(fù)責(zé)安全（不良）事件的收集、報(bào)告、反饋工作，并定期編發(fā)分析報(bào)告，控制醫(yī)療安全隱患。

7、參與醫(yī)院發(fā)生的重大事故、醫(yī)療差錯(cuò)的調(diào)查與分析，并提出質(zhì)量管理方面的整改措施和意見。

8、定期組織召開質(zhì)量管理例會(huì)，做好會(huì)議記錄和紀(jì)要，整理、編制《質(zhì)量考核通報(bào)》，并及時(shí)下發(fā)全院，作為科室績(jī)效考核的依據(jù)。

9、定期編發(fā)醫(yī)院質(zhì)量考核分析報(bào)告，為分析質(zhì)量缺陷成因、持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量和院長(zhǎng)決策提供依據(jù)。

10、定期對(duì)各質(zhì)量管理委員會(huì)完成各項(xiàng)醫(yī)療安全核心制度及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)，并提出整改意見。

11、負(fù)責(zé)醫(yī)院質(zhì)量體系的建設(shè)和不斷完善，構(gòu)建質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，逐步建立質(zhì)量管理數(shù)據(jù)庫。

12、負(fù)責(zé)醫(yī)院質(zhì)量管理相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度以及管理辦法、管理技術(shù)的研究、咨詢工作。督促各個(gè)管理部門對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行法律法規(guī)方面的培訓(xùn)。

13、組織開展醫(yī)院質(zhì)量管理知識(shí)的培訓(xùn)及宣傳教育工作，為各部門、科室提供質(zhì)量管理相關(guān)服務(wù)。

14、負(fù)責(zé)對(duì)各質(zhì)量管理部門工作情況進(jìn)行協(xié)調(diào)督導(dǎo)，做好全面質(zhì)量安全評(píng)價(jià)工作。

15、經(jīng)常深入科室調(diào)查研究，做好科室質(zhì)量管理的督查、指導(dǎo)工作，同時(shí)將科室對(duì)職能部門提出的意見、建議反饋到醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)及相關(guān)部門。

16、對(duì)質(zhì)量考核工作中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)向院長(zhǎng)匯報(bào)，向相關(guān)質(zhì)量管理部門反饋，并提出整改意見。

17、負(fù)責(zé)醫(yī)院質(zhì)量管理、考核文件資料及各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表的管理、歸檔工作

18、參與醫(yī)院質(zhì)量管理方面的各種活動(dòng)。

19、負(fù)責(zé)與上級(jí)相關(guān)部門的聯(lián)系與溝通工作。20、探索逐步建立職工個(gè)人質(zhì)量考核檔案。

21、完成上級(jí)交辦的其他工作任務(wù)。

第三篇：醫(yī)院質(zhì)管科2014年工作總結(jié)

醫(yī)院質(zhì)管科2014年工作總結(jié)

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醫(yī)院質(zhì)管科2014年工作總結(jié)

柳河縣人民醫(yī)院質(zhì)管科2014年工作總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理的核心。質(zhì)管辦在院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下不斷加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)院法制化、規(guī)范化、科學(xué)化管理的服務(wù)水平，為適應(yīng)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的要求，制定了重點(diǎn)科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理持續(xù)改進(jìn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，現(xiàn)將2014質(zhì)管工作總結(jié)如下：

一．創(chuàng)新觀念，開展多種形式的質(zhì)量意識(shí)教育工作

1．強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，教育職工追求“零缺陷”的質(zhì)量管理目標(biāo)，對(duì)全院職工醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤人員進(jìn)行系統(tǒng)的質(zhì)量意識(shí)教育。全年共進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)教育2次，院科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)全面質(zhì)量管理專題培訓(xùn)1次，重點(diǎn)培訓(xùn)了“品管圈”管理辦法，讓全院職工都能掌握“品管圈”管理辦法，并能熟練的運(yùn)用于工作之中。

2．加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的教育，按年初制定法律法規(guī)培訓(xùn)與考核計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)與考核。培訓(xùn)及考核重點(diǎn)是醫(yī)院等級(jí)評(píng)審要求掌握的法律法規(guī)。通過這些培訓(xùn)與考核提高了全院職工的法律意識(shí)與整體素質(zhì)。

二．以預(yù)防為主抓好醫(yī)療安全管理 切實(shí)加強(qiáng)臨床一線科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保安全性和有效性。各科室依據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量管理和改進(jìn)實(shí)施方案》，結(jié)合本科室工作實(shí)際，制定切實(shí)可行的《醫(yī)療質(zhì)量管理和改進(jìn)計(jì)劃》，并在實(shí)施過程中不斷完善。

1、充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控小組的

職能督查作用，定期排查并消除醫(yī)療事故的隱患，做到有計(jì)劃有組織的對(duì)全院醫(yī)療安全情況定期不定期的全程監(jiān)督檢查，認(rèn)真按照《醫(yī)療質(zhì)量安全管理持續(xù)改進(jìn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》的要求，進(jìn)行檢查和落實(shí)，發(fā)現(xiàn)和分析醫(yī)療工作中的不安全因素，制定出相應(yīng)有效的改進(jìn)措施和方案。

2、加強(qiáng)重點(diǎn)部門及重點(diǎn)崗位的管理。各質(zhì)量安全執(zhí)行及監(jiān)管部門高度重視急診科、icu病房、血液透析室、麻醉科、中心供應(yīng)室、護(hù)理 1管理、病理科、醫(yī)院感染控制幾項(xiàng)工作重點(diǎn)，以及其他重點(diǎn)部門科室（門診、輸血科、感染疾病科、臨檢、藥事、病案管理等）的管理，制定了各科切實(shí)可行的持續(xù)改進(jìn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)整改，質(zhì)管科每季度檢查一次，有質(zhì)控記錄。

三．優(yōu)化服務(wù)流程、提高服務(wù)理念、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系

改進(jìn)和優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)，我們要緊緊圍繞以病

人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為核心這個(gè)主題，實(shí)行便民利患從小事做起，從患者的利益出發(fā)，合理的醫(yī)療收費(fèi)，優(yōu)化服務(wù)流程，改善醫(yī)療環(huán)境，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)理念，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

四．重視基礎(chǔ)質(zhì)量：狠抓環(huán)節(jié)質(zhì)量、嚴(yán)把終末質(zhì)量關(guān)

1、重視基礎(chǔ)質(zhì)量的管理，首先重視人員素質(zhì)的培養(yǎng)教育，繼續(xù)抓好消毒隔離、無菌物品、衛(wèi)生材料、醫(yī)療藥品的督查管理工作。

2、狠抓環(huán)節(jié)質(zhì)量：完善醫(yī)院的院、科二級(jí)質(zhì)量管理體系，做好醫(yī)院的二級(jí)質(zhì)控工作，（1）充分發(fā)揮各科室質(zhì)控小組的質(zhì)量監(jiān)督檢查作用，質(zhì)管科定期進(jìn)行檢查指導(dǎo)，確保一級(jí)質(zhì)控工作到位。（2）充分發(fā)揮院級(jí)各質(zhì)控小組的督導(dǎo)檢查作用，調(diào)動(dòng)醫(yī)療護(hù)理骨干

力量，加大檢查力度，認(rèn)真對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)，制定有效的持續(xù)改進(jìn)措施和方案，確保醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改

進(jìn)和提高。

3、嚴(yán)把終末質(zhì)量關(guān)：前11個(gè)月共檢查終末病歷17981份，范文TOP100質(zhì)控扣分分，每個(gè)季度在全院范圍內(nèi)對(duì)終末病歷進(jìn)行一次質(zhì)檢通報(bào)。對(duì)存在的質(zhì)量缺陷予以反饋并責(zé)令限期改進(jìn)，使終末質(zhì)量得到明顯提高。

吉林省柳河醫(yī)院質(zhì)管科

2014年12月3日

第四篇：醫(yī)院質(zhì)管科2018年工作計(jì)劃

質(zhì)管科2018年工作計(jì)劃

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的命脈，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的根本，抓好醫(yī)院質(zhì)量管理工作，是保證醫(yī)院的各項(xiàng)工作常態(tài)運(yùn)行、提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的根本保證。為此，我們質(zhì)管科準(zhǔn)備在2018年做好以下幾方面的工作。

一．創(chuàng)新觀念，開展多種形式的質(zhì)量意識(shí)教育工作

1．強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，教育職工追求“零缺陷”的質(zhì)量管理目標(biāo)，對(duì)全院職工醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤人員進(jìn)行系統(tǒng)的質(zhì)量意識(shí)教育。引進(jìn)現(xiàn)代管理理念，完善醫(yī)院質(zhì)控系統(tǒng)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量全方位系統(tǒng)化管理，強(qiáng)化質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的觀念，扎扎實(shí)實(shí)開展好質(zhì)量可持續(xù)提高的管理工作。

2．繼續(xù)組織各類人員各種形式的考試考核。例如崗位職責(zé)、規(guī)章制度、法律法規(guī)等。特別是醫(yī)院評(píng)審要求重點(diǎn)掌握的法律法規(guī)要全員培訓(xùn)及考核。以提高全院職工的整體素質(zhì)。

二．繼續(xù)制定和完善醫(yī)院的各項(xiàng)管理規(guī)章制度

3．根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳醫(yī)院醫(yī)院等級(jí)評(píng)審活動(dòng)的要求，健全和完善醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。

加大醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)和崗位責(zé)任制落實(shí)情況的檢查力度，加強(qiáng)監(jiān)督和處罰力度。并定期組織考試考核。

三．以預(yù)防為主抓好醫(yī)療安全管理

堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制，術(shù)前討論制和會(huì)診制度，牢牢抓住《常規(guī)》不松手，用《常規(guī)》規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的一切行為?！冻Ｒ?guī)》 是經(jīng)過幾代人的逐步摸索、總結(jié)、不斷豐富、完善的一項(xiàng)醫(yī)療法規(guī)，是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療活動(dòng)的根本依據(jù)。我們要采取考試、考核、抽查、和檢查的多種形式，使全體醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成自覺的學(xué)習(xí)、查對(duì)、應(yīng)用、執(zhí)行〈常規(guī)〉的良好氛圍。增強(qiáng)保護(hù)意識(shí)，確保醫(yī)療安全。充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量檢控小組的職能督查作用，定期排查并消除醫(yī)療事故的隱患，做到有計(jì)劃有組織的對(duì)全院醫(yī)療安全情況定期不定期的全程監(jiān)督檢查，認(rèn)真按照《醫(yī)療質(zhì)量安全管理持續(xù)改進(jìn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》的要求，進(jìn)行檢查和落實(shí)，發(fā)現(xiàn)和分析醫(yī)療工作中的不安全因素，制定出相應(yīng)有效的改進(jìn)措施和方案。

四．優(yōu)化服務(wù)流程、提高服務(wù)理念、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系 改進(jìn)和優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)，我們要緊緊圍繞以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為核心這個(gè)主題，實(shí)行便民利患從小事做起，從患者的利益出發(fā)，合理的醫(yī)療收費(fèi)，優(yōu)化服務(wù)流程，改善醫(yī)療環(huán)境，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)理念，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

五．重視基礎(chǔ)質(zhì)量：狠抓環(huán)節(jié)質(zhì)量、嚴(yán)把終末質(zhì)量關(guān)

重視基礎(chǔ)質(zhì)量的管理，首先重視人員素質(zhì)的培養(yǎng)教育，繼續(xù)抓好消毒隔離、無菌物品、衛(wèi)生材料、醫(yī)療藥品的督查管理工作。

狠抓環(huán)節(jié)質(zhì)量：完善醫(yī)院的院、科二級(jí)質(zhì)量管理體系，做好醫(yī)院的二級(jí)質(zhì)控工作，（1）充分發(fā)揮各科室質(zhì)控小組的質(zhì)量監(jiān)督檢查作用，質(zhì)管科定期進(jìn)行檢查指導(dǎo)，確保一級(jí)質(zhì)控工作到位。（2）充分發(fā)揮院級(jí)各質(zhì)控小組的督導(dǎo)檢查作用，調(diào)動(dòng)醫(yī)療護(hù)理骨干力量，加大檢查力度，真對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)，制定有效的持續(xù)改進(jìn)措施和方案，確保醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高。嚴(yán)把終末質(zhì)量關(guān)：對(duì)終末病歷要認(rèn)真檢查，按照病歷書寫規(guī)范，對(duì)病歷質(zhì)量做出正確的評(píng)價(jià)，嚴(yán)格把關(guān)，對(duì)存在的質(zhì)量缺陷及時(shí)反饋并責(zé)令限期改進(jìn)，促進(jìn)提高。

質(zhì)管科 2018年12月 3

第五篇：醫(yī)院質(zhì)管科2017年工作總結(jié)

質(zhì)管科2017年工作總結(jié)

醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理的核心。質(zhì)管辦在院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下不斷加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)院法制化、規(guī)范化、科學(xué)化管理的服務(wù)水平，為適應(yīng)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的要求，制定了重點(diǎn)科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理持續(xù)改進(jìn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，現(xiàn)將2017質(zhì)管工作總結(jié)如下：

一．創(chuàng)新觀念，開展多種形式的質(zhì)量意識(shí)教育工作

1．強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，教育職工追求“零缺陷”的質(zhì)量管理目標(biāo)，對(duì)全院職工醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤人員進(jìn)行系統(tǒng)的質(zhì)量意識(shí)教育。引進(jìn)現(xiàn)代管理理念，完善醫(yī)院質(zhì)控系統(tǒng)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量全方位系統(tǒng)化管理，強(qiáng)化質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的觀念，扎扎實(shí)實(shí)開展好質(zhì)量可持續(xù)提高的管理工作。

2．加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的教育，制定培訓(xùn)學(xué)習(xí)與考試考核計(jì)劃。重點(diǎn)是醫(yī)院等級(jí)評(píng)審要求掌握的法律法規(guī)。全年考核兩次全體職工法律法規(guī)知識(shí)；院科兩級(jí)領(lǐng)導(dǎo)考核兩次。通過這些培訓(xùn)與考核提高了全院職工的法律意識(shí)與整體素質(zhì)。

二．制定和完善醫(yī)院的各項(xiàng)管理規(guī)章制度

1．根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳醫(yī)院醫(yī)院等級(jí)評(píng)審活動(dòng)的要求，從新補(bǔ)充完善了《倫理委員會(huì)》的組織機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度及職責(zé)、制定了院內(nèi)感染制度分冊(cè)、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審要求掌握的22個(gè)法律法規(guī)裝訂成冊(cè)，健全和完善了醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。加大醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)和崗位責(zé)任制落實(shí)情況的檢查力度，加強(qiáng)監(jiān)督和處罰力度。按年初計(jì)劃?rùn)z查科室的培訓(xùn)與考核情況。

三．以預(yù)防為主抓好醫(yī)療安全管理

切實(shí)加強(qiáng)臨床一線科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保安全性和有效性。各科室依據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量管理和改進(jìn)實(shí)施方案》，結(jié)合本科室工作實(shí)際，制定切實(shí)可行的《醫(yī)療質(zhì)量管理和改進(jìn)計(jì)劃》，并在實(shí)施過程中不斷完善。

充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量檢控小組的職能督查作用，定期排查并消除醫(yī)療事故的隱患，做到有計(jì)劃有組織的對(duì)全院醫(yī)療安全情況定期不定期的全程監(jiān)督檢查，認(rèn)真按照《醫(yī)療質(zhì)量安全管理持續(xù)改進(jìn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》的要求，進(jìn)行檢查和落實(shí)，發(fā)現(xiàn)和分析醫(yī)療工作中的不安全因素，制定出相應(yīng)有效的改進(jìn)措施和方案。

2、加強(qiáng)重點(diǎn)部門及重點(diǎn)崗位的管理。各質(zhì)量安全執(zhí)行及監(jiān)管部門高度重視急診科、ICU病房、血液凈化室、手術(shù)科室和麻醉科、手術(shù)室、中心供應(yīng)室、護(hù)理管理、病理科、醫(yī)院感染控制十項(xiàng)工作重點(diǎn)，以及其他重點(diǎn)部門科室（門診、輸血科、感染疾病科、臨檢、藥事、病案管理等）的管理，制定了各科切實(shí)可行的持續(xù)改進(jìn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)整改，質(zhì)管科每季度檢查一次，有質(zhì)控記錄。

四．優(yōu)化服務(wù)流程、提高服務(wù)理念、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系 改進(jìn)和優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)，我們要緊緊圍繞以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為核心這個(gè)主題，實(shí)行便民利患從小事做起，從患者的利益出發(fā)，合理的醫(yī)療收費(fèi)，優(yōu)化服務(wù)流程，改善醫(yī)療環(huán)境，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)理念，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

五．重視基礎(chǔ)質(zhì)量：狠抓環(huán)節(jié)質(zhì)量、嚴(yán)把終末質(zhì)量關(guān)

重視基礎(chǔ)質(zhì)量的管理，首先重視人員素質(zhì)的培養(yǎng)教育，繼續(xù)抓好消毒隔離、無菌物品、衛(wèi)生材料、醫(yī)療藥品的督查管理工作。

狠抓環(huán)節(jié)質(zhì)量：完善醫(yī)院的院、科二級(jí)質(zhì)量管理體系，做好醫(yī)院的二級(jí)質(zhì)控工作，（1）充分發(fā)揮各科室質(zhì)控小組的質(zhì)量監(jiān)督檢查作用，質(zhì)管科定期進(jìn)行檢查指導(dǎo)，確保一級(jí)質(zhì)控工作到位。（2）充分發(fā)揮院級(jí)各質(zhì)控小組的督導(dǎo)檢查作用，調(diào)動(dòng)醫(yī)療護(hù)理骨干力量，加大檢查力度，真對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)，制定有效的持續(xù)改進(jìn)措施和方案，確保醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高。

嚴(yán)把終末質(zhì)量關(guān)：對(duì)終末病歷要認(rèn)真檢查，按照病歷書寫規(guī)范，對(duì)病歷質(zhì)量做出正確的評(píng)價(jià)，嚴(yán)格把關(guān)。每個(gè)季度在全院范圍內(nèi)對(duì)終末病歷進(jìn)行一次質(zhì)檢通報(bào)。對(duì)存在的質(zhì)量缺陷予以反饋并責(zé)令限期改進(jìn)，促進(jìn)終末質(zhì)量的提高。

質(zhì)管科 2017年12月