第一篇：2013臨床路徑工作第一季度分析和改進措施

2013年第一季度臨床路徑實施情況分析和改進措施

我院臨床路試行工作，截至到2013年3月底共開展11個專業(yè)33個病種的臨床路徑，符合路徑的有7個病種，進入路徑例數(shù)共計75例，完成路徑75例，變異0例，手術(shù)病人術(shù)前平均住院日為1.41天，平均住院日為7.05天，單病種次均費用：子宮全切術(shù)總費用2544元，其中藥費740元；剖宮產(chǎn)術(shù)總費用2544元，其中藥費262元；平產(chǎn)總費用1011元，其中藥費71元；卵巢囊腫總費用3511元，其中藥費461元；子宮肌瘤總費用4236元，其中藥費507元；宮外孕總費用2224元，其中藥費327元；腹股溝斜疝總費用1656元，其中藥費37元；現(xiàn)將2013年第一季度臨床路徑試行工作實施情況總結(jié)如下：

一、臨床路徑實施成效

1、醫(yī)療服務(wù)效率有所提高，平均住院天數(shù)較前有所下降，減少院內(nèi)等候時間，平均住院日縮短；

2、不必要的檢查和用藥減少，醫(yī)療費用有所下降；

3、通過與臨床路徑標準的比較，及時分析實際運行情況與臨床路徑標準的差異，分析原因，及時查找存在的問題，促進了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率的提高。

二、臨床路徑管理試行工作中存在的問題及原因分析

1、臨床路徑實施過程中存在的主要問題表現(xiàn)為臨床一線醫(yī)務(wù)人員積極性不高，分析主要有以下原因：

（1）理念問題。部分醫(yī)務(wù)人員認為每個病人病情有各自特點，不贊同標準化管理；

（2）實施臨床路徑，醫(yī)護人員除本身工作外還需和醫(yī)技、后勤等部門不斷溝通協(xié)調(diào)才能按時完成路徑內(nèi)容，增加了工作量；

（3）各種記錄表單及登記增加了額外工作量；

（4）醫(yī)院尚缺乏與臨床路徑管理相配套的考核激勵機制。目前外科系統(tǒng)每月很少、幾乎沒有開展臨床路徑工作，四個內(nèi)科也沒有開展，雖然醫(yī)院多次強調(diào)，科室總認為是增加負擔(dān)，沒有開展的必要。

2、目前病案管理模式，不利于相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計及變異信息分析和臨床路徑實施效果考核，給診治工作增加了額外工作量，必須開發(fā)基于臨床路徑的病案管理信息系統(tǒng)，以保障此項工作更好的開展。

3、醫(yī)療費用控制不理想，實施效果無法有效評價。

4、在實施臨床路徑過程中患者不愿意按照路徑要求配合治療。如部分患者要求手術(shù)傷口愈合拆線后出院，而不愿意按照路徑要求。

5、臨床路徑實施中可能引起相關(guān)的醫(yī)療糾紛及其法律問題。如果醫(yī)生沒有完全遵守臨床路徑而患者得了并發(fā)癥，醫(yī)生面對醫(yī)療事故投訴將處于不利的地位。一旦偏離路徑，易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

三、改進措施

l、臨床路徑專業(yè)擴大為11個專業(yè)33個病種，并制定了臨床路徑表單，廣泛宣傳，使每一位醫(yī)護人員都熟悉臨床路徑的流程，明確職責(zé)，相互配合，保證臨床路徑工作有序開展。

2、進行病人的康復(fù)進度評估，是否合乎臨床路徑的預(yù)期進度。

3、不斷總結(jié)分析變異原因，提議討論需要改良服務(wù)的項目。

4、重視醫(yī)院專家委員會的作用，加強各部門的協(xié)調(diào)配合，逐步建立與醫(yī)院實際相適應(yīng)的管理流程。

5、醫(yī)護人員應(yīng)加強對患者的宣教，說明路徑僅作為參考，還需結(jié)合患者實際情況做出治療的最終方案。另外，醫(yī)生也應(yīng)該在發(fā)生偏離路徑時做好詳細記錄，及時討論，做好自身保護，有利于日后臨床管理委員會進行評價和修正路徑。通過臨床路徑的運用，積極引導(dǎo)病人及其家屬參與整個醫(yī)療過程，加強醫(yī)患溝通，充分體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念。

5、嚴格獎懲，做到指標到人、責(zé)任到人，強化激勵考核措施，將臨床路徑考評結(jié)果納入醫(yī)院績效考核，同勞務(wù)分配直接掛鉤。

第二篇：臨床路徑試行工作實施情況分析和改進措施

普外科臨床路徑試行工作實施情況分析和改進措施 我院于2010年1月開始啟動中醫(yī)臨床路試行工作，截至到2011年12月底我科開展腸結(jié)中醫(yī)臨床路徑，現(xiàn)將臨床路徑試行工作實施情況總結(jié)如下：

一、臨床路徑實施初見成效

1、醫(yī)療服務(wù)效率提高，平均住院天數(shù)下降，減少院內(nèi)等候時間，平均住院日縮短；

2、不必要的檢查和用藥減少，醫(yī)療費用有所下降；

3、通過與臨床路徑標準的比較，及時分析實際運行情況與臨床路徑標準的差異，分析原因，及時查找存在的問題，促進了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率的提高。

二、臨床路徑管理試行工作中存在的問題及原因分析

1、臨床路徑實施過程中存在的主要問題表現(xiàn)為臨床一線醫(yī)務(wù)人員積極性不高，分析主要有以下原因：（1）理念問題。部分醫(yī)務(wù)人員認為每個病人病情有各自特點，不贊同標準化管理；（2）實施臨床路徑，醫(yī)護人員除本身工作外還需和醫(yī)技、后勤等部門不斷溝通協(xié)調(diào)才能按時完成路徑內(nèi)容，增加了工作量；（3）各種記錄表單及登記增加了額外工作量；（4）醫(yī)院尚缺乏與臨床路徑管理相配套的考核激勵機制。

2、目前病案管理模式，不利于相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計及變異信息分析和臨床路徑實施效果考核，給診治工作增加了額外工作量，必須開發(fā)基于臨床路徑的病案管理信息系統(tǒng)，以保障此項工作更好的開展。

3、醫(yī)療費用控制不理想，實施效果無法有效評價。

4、在實施臨床路徑過程中患者不愿意按照路徑要求配合治療。如部分患者要求手術(shù)傷口愈合拆線后出院，而不愿意按照路徑要求。

5、臨床路徑實施中可能引起相關(guān)的醫(yī)療糾紛及其法律問題。如果醫(yī)生沒有完全遵守臨床路徑而患者得了并發(fā)癥，醫(yī)生面對醫(yī)療事故投訴將處于不利的地位。一旦偏離路徑，易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

三、改進措施 l、廣泛宣傳，使每一位醫(yī)護人員都熟悉臨床路徑的流程，明確職責(zé)，相互配合，保證臨床路徑工作有序開展。

2、進行病人的康復(fù)進度評估，是否合乎臨床路徑的預(yù)期進度。

3、不斷總結(jié)分析變異原因，提議討論需要改良服務(wù)的項目。

4、重視醫(yī)院專家委員會的作用，加強各部門的協(xié)調(diào)配合，逐步建立與醫(yī)院實際相適應(yīng)的管理流程。

5、醫(yī)護人員應(yīng)加強對患者的宣教，說明路徑僅作為參考，還需結(jié)合患者實際情況做出治療的最終方案。另外，醫(yī)生也應(yīng)該在發(fā)生偏離路徑時做好詳細記錄，及時討論，做好自身保護，有利于日后臨床管理委員會進行評價和修正路徑。通過臨床路徑的運用，積極引導(dǎo)病人及其家屬參與整個醫(yī)療過程，加強醫(yī)患溝通，充分體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念。

5、嚴格獎懲，做到指標到人、責(zé)任到人，強化激勵考核措施，將臨床路徑考評結(jié)果納入醫(yī)院績效考核，同勞務(wù)分配直接掛鉤。

第三篇：2013年第一季度臨床路徑工作小結(jié)

2013年第一季度臨床路徑工作小結(jié)

自2013年1月起我院各科統(tǒng)一開展臨床路徑工作起至2013年3月，全院內(nèi)外婦兒等共有13個科室開展臨床路徑工作，有急性闌尾炎、腹溝股疝、脛骨平臺骨折等共31個病種進入臨床路徑管理。根據(jù)各科室上報數(shù)據(jù)統(tǒng)計，三個月來共有302例患者進入臨床路徑管理，其中有97例存在變異情況，變異率為32.12%，中途退出路徑的病例共有46例，退出率為15.23%，臨床路徑完成率為84.77%。

路徑依從性分析：心內(nèi)科急性左心功能衰竭患者和糖尿病科甲亢，以及神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生對路徑的依從性較低，其他病種醫(yī)生、患者的依從性總體尚可，但也存在小的差異。說明大多數(shù)醫(yī)生患者對臨床路徑管理是滿意的。

入組病人變異情況分析：單從數(shù)據(jù)看變異率尚可（32.12%），實際情況遠高于此，可能與醫(yī)生對變異的理解和記錄、統(tǒng)計不到位有關(guān)；住院患者總?cè)藬?shù)統(tǒng)計不合理，部分醫(yī)師對此理解不到位，未能將納入路徑病種的住院病人統(tǒng)計，而是將科室總住院患者統(tǒng)計，暫未能統(tǒng)計入路徑率。

衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)指標：單病種次均總住院費用：與未入路徑管理的其他病種以及同一病種相比無明顯降低。

根據(jù)以上數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，我院臨床路徑工作取得一定成績，但仍存在不足，需要加強路徑管理工作；一是提高醫(yī)師對臨床路徑管理工作的重視程度，二是加強臨床路徑工作培訓(xùn)，三是加快信息化進程，減輕醫(yī)護人員的工作量，同時為科學(xué)分析路徑管理工作提供真實、客觀數(shù)據(jù)，四是加強各學(xué)科、部門之間的協(xié)調(diào)與協(xié)作，縮短平均住院日，提高療效。

第四篇：2014年臨床路徑持續(xù)改進分析匯報

2014年臨床路徑持續(xù)改進分析匯報 問題背景： 自2012年6月開始執(zhí)行臨床路徑管理，最初入徑病種12種，涉及8個科室，2013年全年臨床路徑總?cè)霃綌?shù)：1158人次，完成人數(shù)879，中途退出人數(shù)279，入徑率55.89%，入組完成率75.9%，好轉(zhuǎn)治愈率75.82%，2014年1-6月份臨床路徑執(zhí)行評價、效果評價持續(xù)下降（詳見下圖），因此由張守仁院長組織討論整改此項問題。

問題：

臨床路徑入徑人數(shù)、入徑率下降。

目標: 提高臨床路徑執(zhí)行率，使臨床路徑執(zhí)行情況至少達成三級醫(yī)院指標：入徑率達50%，入組完成率70%。尋找問題的原因：

一、信息數(shù)據(jù)搜集

1、通過嘉和病歷系統(tǒng)統(tǒng)計2013年及2014年上半年臨床路徑執(zhí)行評價指標及效果評價指標的相關(guān)數(shù)據(jù)。

2.綜合今創(chuàng)病案信息管理系統(tǒng)，提取臨床路徑經(jīng)濟學(xué)評價數(shù)據(jù)及執(zhí)行效率評價指標數(shù)據(jù)。

（見附表：2014年1-6月臨床路徑統(tǒng)計表及2013年臨床路徑統(tǒng)計表）

二、召開相關(guān)職能科室及臨床路徑與單病種管理委員會成員會議

1、通過各次會議，利用頭腦風(fēng)暴方法，收集臨床路徑問題出現(xiàn)的原因，問題解 決的瓶頸及應(yīng)采取的整改措施。（詳見各次會議記錄摘要）

2、通過會議決定調(diào)整臨床路徑與單病種管理委員會成員，由張守仁院長親自把 關(guān)，任臨床路徑與單病種管理委員會組長，副組長：孫成宏院長，以及朱新兵、陳維峰、范律賢、田雷、莊玉芝、劉景蘭為成員；并建立臨床路徑指導(dǎo)評價小組。（見南醫(yī)政字【2014】31號發(fā)文）

三、將收集的數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)的分析

1、魚骨圖原因分析

2、關(guān)聯(lián)圖原因分析

3、原因總結(jié) 通過以上2種方法尋找臨床路徑執(zhí)行力下降的特性要因，發(fā)現(xiàn)諸多原因，其中我們可以馬上解決也是最直接的客觀原因為：臨床路徑軟件系統(tǒng)及ICD編碼不對接；其主觀上最根本原因為：職能科室監(jiān)管不到位。

四、尋找解決的方法

1、通過會議，利用頭腦風(fēng)暴的方法匯集解決的辦法。（詳見各會議記錄）

2、制定臨床路徑改進的方案，并落實追蹤，預(yù)留備選方案。

3、成立及調(diào)整臨床路徑與單病種委員會及督導(dǎo)小組成員；科室建立臨床路徑與單病種管理小組；科室設(shè)立個案管理員負責(zé)上承下達；建立合理的品管體系。具體計劃如下：

1、由于領(lǐng)導(dǎo)班子的交接，臨床路徑管理委員會成員重新調(diào)整，由張守仁院長任組長，孫成宏院長任副組長。成立臨床路徑與單病種指導(dǎo)評價小組，由孫成宏院長任組長，朱新兵、陳維峰任副組長。

2、各科室成立臨床路徑與單病種管理小組，并設(shè)立個案管理員，并制定相應(yīng)的職責(zé)。

3、修訂臨床路徑工作實施方案，建立獎罰措施。

4、由科室臨床路徑與單病種管理小組商定并上報需要增加的臨床路徑病種。

5、由臨床路徑與單病種管理指導(dǎo)評價小組負責(zé)各科室臨床路徑個案管理員的培訓(xùn)，再由個案管理員負責(zé)科室成員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)及臨床路徑的日常維護工作。

6、有設(shè)備科負責(zé)引進、更新臨床路徑系統(tǒng)，并及時聯(lián)系軟件工程師維護軟件功能。

7、由臨床路徑與單病種指導(dǎo)評價小組委托醫(yī)務(wù)科及質(zhì)管辦負責(zé)科室臨床路徑工作的督導(dǎo)檢查工作，并對在科室發(fā)現(xiàn)及科室反饋的問題進行討論、分析并尋找解決方案。

8、初步設(shè)定利用一個季度的時間使臨床路徑執(zhí)行評價效果得到提升，并滿足三級醫(yī)院評審要求：入徑率>50%,入組完成率>70%。下半年臨床路徑病種增加至30以上，并逐漸增加病種及科室覆蓋率。

9、通過臨床路徑的實施，降低醫(yī)療成本，規(guī)范診療經(jīng)過，提升醫(yī)療服務(wù)，讓患者得到更規(guī)范、合理的治療

五、實施過程及檢查督導(dǎo)

1、在調(diào)整臨床路徑與單病種委員會及指導(dǎo)評價小組后，下發(fā)通知，使科室成立 各自的臨床路徑與單病種管理小組，形成品管模式。

2、于2014年7月21日制定并下發(fā)了《臨床路徑工作實施方案》、《臨床路徑知 情同意告知制度》及《臨床路徑流程圖》。

3、增加臨床路徑病種由7個科室12個病種增至33個病種，涵蓋科室17個。（詳見臨床路徑實施科室與病種目錄）

4、2014年6月下旬請臨床路徑系統(tǒng)的工程師對新增臨床路徑的科室個案管理 員進行相關(guān)的培訓(xùn)。并駐扎我院4天及時幫助各科室解決所遇問題。

5、由臨床路徑軟件工程師調(diào)整更新了ICD編碼。

6、于8月下旬由軟件工程師完成臨床路徑與HIS系統(tǒng)的對接，并對全院臨床路 徑個案管理員進行培訓(xùn)，培訓(xùn)其重新制作并管理維護路徑系統(tǒng)。

7、由醫(yī)務(wù)科組織對全院臨床青年醫(yī)師進行臨床路徑與單病種管理培訓(xùn)。（詳見臨床路徑與單病種培訓(xùn)相關(guān)資料）

8、醫(yī)務(wù)科負責(zé)臨床路徑與單病種的監(jiān)管，對各科室運行情況進行統(tǒng)計分析。（詳見2014年上半年臨床路徑執(zhí)行情況分析及各次臨床路徑相關(guān)督導(dǎo)檢查）

9、制定了相應(yīng)的獎罰措施并落實。（注：1.獎罰措施見醫(yī)院管理方案 2.獎罰明細見臨床路徑完成獎勵明細表）

10、成立由牛明、李永賢、朱新兵、李長慶等組成的臨床路徑與單病種專項 督查小組，對出現(xiàn)問題的科室進行督導(dǎo)并幫助其即時整改

六、成果分析評價

1、臨床路徑執(zhí)行情況評價分析

由上圖可以明顯看出我院臨床路徑執(zhí)行情況自7月份整改明顯起到成效，并持續(xù)上升，且超額完成了三級醫(yī)院評審細則對入徑率及入組完成率的要求，入組人數(shù)大幅度提升由6月份每月38人次提升至8、9月200余人次。

2、臨床路徑治療效果評價

臨床路徑病由上圖可以看出，多數(shù)臨床路徑病種的第三季度治愈率較第二季度有所提高。、臨床路徑效率評價（住院日）暫缺數(shù)據(jù)

4、臨床路徑經(jīng)濟評價（住院費用）暫缺數(shù)據(jù)

評價總結(jié)： 成果：

1、通過整改第三季度臨床路徑的執(zhí)行評價及效果評價均得到了提高。

2、形成了系統(tǒng)的臨床路徑管理體系，有制度、有品管組織、有計劃、有措施、有獎罰。

3、路徑病種增加、科室涵蓋率增加。評價：

1、取得的成果說明本次整改有成效，可按照此整體管理模式持續(xù)進行。

2、臨床路徑的經(jīng)濟評價（住院費用）、效率評價（住院日），未見明顯改進，需要對此方面問題作出分析研究并制定整改措施。

3、個別科室雖然入徑率達成，但是入徑人數(shù)過少，比如兒科，已由牛明等臨床路徑督導(dǎo)小組下科室調(diào)查并督促其整改。

七、下一步計劃及目標 目標：繼續(xù)提升入徑人數(shù)、入徑率，并保證入徑質(zhì)量 計劃：

1、繼續(xù)按照《臨床路徑工作實施方案》執(zhí)行臨床路徑的實施工作。

2、各科室臨床路徑實施成效，按2014年《莒南縣人民醫(yī)院管理方案》實施獎懲

1、繼續(xù)按照《臨床路徑工作實施方案》執(zhí)行臨床路徑的實施工作。

2、各科室臨床路徑實施成效，按2014年《莒南縣人民醫(yī)院管理方案》實施獎懲。

3、加大臨床路徑的培訓(xùn)與科室的宣教，增加入徑人數(shù)，提升入徑率。

4、臨床路徑軟件系統(tǒng)仍然缺陷：如操作繁瑣，數(shù)據(jù)統(tǒng)計不便利等，需要及時聯(lián)系軟件方作出調(diào)整。

5、醫(yī)務(wù)科加強監(jiān)管，臨床科室定期上報數(shù)據(jù)及問題反饋。其中包括大量的支撐材料，都需要搜集到，放在分析后面，以便查閱

第五篇：2017年第一季度臨床路徑總結(jié)

2017年第一季度臨床路徑總結(jié)

本季度全院質(zhì)量與安全管理工作緊緊圍繞“二甲”開展，根據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》要求，加強我院臨床路徑管理工作，臨床路徑是規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全的有力措施。現(xiàn)將第一季度具體工作總結(jié)如下：

2017年第一季度我院出院病例為9045例，入路徑例數(shù)為6297例，入徑率為69.62%，同比去年增長了42.56%。退出數(shù)為233例，完成率為96.3%，各類病種變異最多的原因是出現(xiàn)合并癥或并發(fā)癥。

第一季度醫(yī)院臨床路徑工作存在的問題主要是臨床路徑工作執(zhí)行力度不足。

部分科室醫(yī)務(wù)人員短缺，阻礙了臨床路徑工作的順利實施，各科室工作推進程度參差不齊，科室的臨床路徑員對臨床路徑質(zhì)控不到位，有存在謊報臨床路徑的行為，因此對于這類病例，視為虛假病歷，按丙級病歷懲罰。

下一季度工作安排

我院有關(guān)臨床路徑管理工作要持續(xù)改進，根據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》要求，進一步完善。

繼續(xù)完善各項制度，狠抓落實，持續(xù)改進臨床路徑方案。