第一篇：臨床路徑持續(xù)改進會議記錄

輸卵管妊娠臨床路徑管理與持續(xù)改進第 季度會議

時間：20 年 月 日 時 分 參加人員：

病案總結: 地點： 婦科醫(yī)生辦公室

主持人：

1.存在問題

記錄人 2.改進措施：

第二篇：2014年臨床路徑持續(xù)改進分析匯報

2014年臨床路徑持續(xù)改進分析匯報 問題背景： 自2012年6月開始執(zhí)行臨床路徑管理，最初入徑病種12種，涉及8個科室，2013年全年臨床路徑總入徑數(shù)：1158人次，完成人數(shù)879，中途退出人數(shù)279，入徑率55.89%，入組完成率75.9%，好轉(zhuǎn)治愈率75.82%，2014年1-6月份臨床路徑執(zhí)行評價、效果評價持續(xù)下降（詳見下圖），因此由張守仁院長組織討論整改此項問題。

問題：

臨床路徑入徑人數(shù)、入徑率下降。

目標: 提高臨床路徑執(zhí)行率，使臨床路徑執(zhí)行情況至少達成三級醫(yī)院指標：入徑率達50%，入組完成率70%。尋找問題的原因：

一、信息數(shù)據(jù)搜集

1、通過嘉和病歷系統(tǒng)統(tǒng)計2013年及2014年上半年臨床路徑執(zhí)行評價指標及效果評價指標的相關數(shù)據(jù)。

2.綜合今創(chuàng)病案信息管理系統(tǒng)，提取臨床路徑經(jīng)濟學評價數(shù)據(jù)及執(zhí)行效率評價指標數(shù)據(jù)。

（見附表：2014年1-6月臨床路徑統(tǒng)計表及2013年臨床路徑統(tǒng)計表）

二、召開相關職能科室及臨床路徑與單病種管理委員會成員會議

1、通過各次會議，利用頭腦風暴方法，收集臨床路徑問題出現(xiàn)的原因，問題解 決的瓶頸及應采取的整改措施。（詳見各次會議記錄摘要）

2、通過會議決定調(diào)整臨床路徑與單病種管理委員會成員，由張守仁院長親自把 關，任臨床路徑與單病種管理委員會組長，副組長：孫成宏院長，以及朱新兵、陳維峰、范律賢、田雷、莊玉芝、劉景蘭為成員；并建立臨床路徑指導評價小組。（見南醫(yī)政字【2014】31號發(fā)文）

三、將收集的數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)的分析

1、魚骨圖原因分析

2、關聯(lián)圖原因分析

3、原因總結 通過以上2種方法尋找臨床路徑執(zhí)行力下降的特性要因，發(fā)現(xiàn)諸多原因，其中我們可以馬上解決也是最直接的客觀原因為：臨床路徑軟件系統(tǒng)及ICD編碼不對接；其主觀上最根本原因為：職能科室監(jiān)管不到位。

四、尋找解決的方法

1、通過會議，利用頭腦風暴的方法匯集解決的辦法。（詳見各會議記錄）

2、制定臨床路徑改進的方案，并落實追蹤，預留備選方案。

3、成立及調(diào)整臨床路徑與單病種委員會及督導小組成員；科室建立臨床路徑與單病種管理小組；科室設立個案管理員負責上承下達；建立合理的品管體系。具體計劃如下：

1、由于領導班子的交接，臨床路徑管理委員會成員重新調(diào)整，由張守仁院長任組長，孫成宏院長任副組長。成立臨床路徑與單病種指導評價小組，由孫成宏院長任組長，朱新兵、陳維峰任副組長。

2、各科室成立臨床路徑與單病種管理小組，并設立個案管理員，并制定相應的職責。

3、修訂臨床路徑工作實施方案，建立獎罰措施。

4、由科室臨床路徑與單病種管理小組商定并上報需要增加的臨床路徑病種。

5、由臨床路徑與單病種管理指導評價小組負責各科室臨床路徑個案管理員的培訓，再由個案管理員負責科室成員的培訓學習及臨床路徑的日常維護工作。

6、有設備科負責引進、更新臨床路徑系統(tǒng)，并及時聯(lián)系軟件工程師維護軟件功能。

7、由臨床路徑與單病種指導評價小組委托醫(yī)務科及質(zhì)管辦負責科室臨床路徑工作的督導檢查工作，并對在科室發(fā)現(xiàn)及科室反饋的問題進行討論、分析并尋找解決方案。

8、初步設定利用一個季度的時間使臨床路徑執(zhí)行評價效果得到提升，并滿足三級醫(yī)院評審要求：入徑率>50%,入組完成率>70%。下半年臨床路徑病種增加至30以上，并逐漸增加病種及科室覆蓋率。

9、通過臨床路徑的實施，降低醫(yī)療成本，規(guī)范診療經(jīng)過，提升醫(yī)療服務，讓患者得到更規(guī)范、合理的治療

五、實施過程及檢查督導

1、在調(diào)整臨床路徑與單病種委員會及指導評價小組后，下發(fā)通知，使科室成立 各自的臨床路徑與單病種管理小組，形成品管模式。

2、于2014年7月21日制定并下發(fā)了《臨床路徑工作實施方案》、《臨床路徑知 情同意告知制度》及《臨床路徑流程圖》。

3、增加臨床路徑病種由7個科室12個病種增至33個病種，涵蓋科室17個。（詳見臨床路徑實施科室與病種目錄）

4、2014年6月下旬請臨床路徑系統(tǒng)的工程師對新增臨床路徑的科室個案管理 員進行相關的培訓。并駐扎我院4天及時幫助各科室解決所遇問題。

5、由臨床路徑軟件工程師調(diào)整更新了ICD編碼。

6、于8月下旬由軟件工程師完成臨床路徑與HIS系統(tǒng)的對接，并對全院臨床路 徑個案管理員進行培訓，培訓其重新制作并管理維護路徑系統(tǒng)。

7、由醫(yī)務科組織對全院臨床青年醫(yī)師進行臨床路徑與單病種管理培訓。（詳見臨床路徑與單病種培訓相關資料）

8、醫(yī)務科負責臨床路徑與單病種的監(jiān)管，對各科室運行情況進行統(tǒng)計分析。（詳見2014年上半年臨床路徑執(zhí)行情況分析及各次臨床路徑相關督導檢查）

9、制定了相應的獎罰措施并落實。（注：1.獎罰措施見醫(yī)院管理方案 2.獎罰明細見臨床路徑完成獎勵明細表）

10、成立由牛明、李永賢、朱新兵、李長慶等組成的臨床路徑與單病種專項 督查小組，對出現(xiàn)問題的科室進行督導并幫助其即時整改

六、成果分析評價

1、臨床路徑執(zhí)行情況評價分析

由上圖可以明顯看出我院臨床路徑執(zhí)行情況自7月份整改明顯起到成效，并持續(xù)上升，且超額完成了三級醫(yī)院評審細則對入徑率及入組完成率的要求，入組人數(shù)大幅度提升由6月份每月38人次提升至8、9月200余人次。

2、臨床路徑治療效果評價

臨床路徑病由上圖可以看出，多數(shù)臨床路徑病種的第三季度治愈率較第二季度有所提高。、臨床路徑效率評價（住院日）暫缺數(shù)據(jù)

4、臨床路徑經(jīng)濟評價（住院費用）暫缺數(shù)據(jù)

評價總結： 成果：

1、通過整改第三季度臨床路徑的執(zhí)行評價及效果評價均得到了提高。

2、形成了系統(tǒng)的臨床路徑管理體系，有制度、有品管組織、有計劃、有措施、有獎罰。

3、路徑病種增加、科室涵蓋率增加。評價：

1、取得的成果說明本次整改有成效，可按照此整體管理模式持續(xù)進行。

2、臨床路徑的經(jīng)濟評價（住院費用）、效率評價（住院日），未見明顯改進，需要對此方面問題作出分析研究并制定整改措施。

3、個別科室雖然入徑率達成，但是入徑人數(shù)過少，比如兒科，已由牛明等臨床路徑督導小組下科室調(diào)查并督促其整改。

七、下一步計劃及目標 目標：繼續(xù)提升入徑人數(shù)、入徑率，并保證入徑質(zhì)量 計劃：

1、繼續(xù)按照《臨床路徑工作實施方案》執(zhí)行臨床路徑的實施工作。

2、各科室臨床路徑實施成效，按2014年《莒南縣人民醫(yī)院管理方案》實施獎懲

1、繼續(xù)按照《臨床路徑工作實施方案》執(zhí)行臨床路徑的實施工作。

2、各科室臨床路徑實施成效，按2014年《莒南縣人民醫(yī)院管理方案》實施獎懲。

3、加大臨床路徑的培訓與科室的宣教，增加入徑人數(shù)，提升入徑率。

4、臨床路徑軟件系統(tǒng)仍然缺陷：如操作繁瑣，數(shù)據(jù)統(tǒng)計不便利等，需要及時聯(lián)系軟件方作出調(diào)整。

5、醫(yī)務科加強監(jiān)管，臨床科室定期上報數(shù)據(jù)及問題反饋。其中包括大量的支撐材料，都需要搜集到，放在分析后面，以便查閱

第三篇：心內(nèi)科2016上半年臨床路徑工作持續(xù)改進

心內(nèi)科 36病區(qū)臨床路徑工作持續(xù)改進

2016年上半年我科按照《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》及省、市對臨床路徑管理工作的具體要求，不斷規(guī)范臨床路徑管理工作，我科列入臨床路徑管理病種患者數(shù)20人，進入路徑14人，入徑率70.00%，完成路徑13人，完成率92.86%。在上半年取得了一些成績和經(jīng)驗，但也仍存在很多問題和不足需要不斷改進和提高，例如提高臨床路徑入徑率和完成率等?，F(xiàn)將主要工作總結如下：

一、經(jīng)驗及體會

1.常見病、多發(fā)病更適宜推廣應用臨床路徑。一是治療方案及治療技術相對成熟，同時有衛(wèi)生部公布的規(guī)范文本及治療程序為參考，可控性強。二是診斷及病情變化預見更為準確，進入路徑后實施成功率較高。三是患者人數(shù)相對較多，能在較短時間里更快的積累數(shù)據(jù)和經(jīng)驗，完善臨床路徑流程及文本，更好的進行效果分析及評價。下一步我科將陸續(xù)開展其他病種的臨床路徑管理工作。

2.加強醫(yī)療質(zhì)控是成功推行臨床路徑的基礎。臨床路徑的實施本身就是以提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療流程為目的，在實施過程中一是要嚴把路徑準入關，接診醫(yī)師要詳細詢問病史，準確分析病情，判斷是否符合進入臨床路徑的要求。二是要密切觀察病情變化，隨時發(fā)現(xiàn)、處置、干預出現(xiàn)的異常情況，及時組織病例討論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規(guī)程和醫(yī)囑內(nèi)容。三是要搞好數(shù)據(jù)收集、分析及效果評價，及時總結經(jīng)驗，不斷完善臨床路徑流程及文本。四是要重視和患者的溝通解釋工作。

3.各部門密切配合是成功推行臨床路徑工作的關鍵。推行臨床路徑是一項系統(tǒng)工程，醫(yī)療、護理、醫(yī)技、行政等部門密切配合，行政加強指導和檢查，心內(nèi)科要密切關注診療活動的每一個細節(jié)、抓好醫(yī)療質(zhì)量的每一個環(huán)節(jié)，醫(yī)技科室配合制定好臨床路徑文本并及時安排各項檢查，做好藥物應用的指導工作，各部門要共同抓好數(shù)據(jù)統(tǒng)計及分析工作。

二、存在問題

1.臨床路徑實施過程中醫(yī)務人員的自主權與標準化的沖突：部分醫(yī)生認為，臨床路徑是一種有限的個性化的治療方案,完善的實施需相當長時間的磨合和一定的經(jīng)費投入，治療方案僵化，會減少醫(yī)生的自主權，對患者的治療產(chǎn)生消極影響，限制了醫(yī)務人員的臨床思維和創(chuàng)新能力。

2.臨床路徑實施中可能引起相關的醫(yī)療糾紛及其法律問題：臨床路徑重視病人的知情同意權，發(fā)揮了病人參與意識和合作態(tài)度對治療的作用，如果醫(yī)生沒有完全遵守臨床路徑而患者得了并發(fā)癥，醫(yī)生面對醫(yī)療事故投訴將處于不利的地位。一旦偏離路徑，易導致醫(yī)療糾紛，對預防此類醫(yī)療糾紛未見相關規(guī)定。

3.醫(yī)患溝通有待加強。臨床路徑的實施，也是加強醫(yī)患溝通的過程，我科部分醫(yī)護人員對于這一點缺乏深刻認識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識和實施目的，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴重影響了臨床路徑實施效果的評價和改進工作。

4.能成功實施臨床路徑的病例較少。分析原因主要是急性心肌梗死病人入院時已超過入徑時間窗或患方拒絕行急診PCI治療或合并其他嚴重并發(fā)癥，不符合入徑要求；臨床上純粹的單病種患者較少，多數(shù)病人都合并有其他疾病或有并發(fā)癥，無法按照路徑要求實施診治。

三、持續(xù)改進：

1.深入宣傳和推廣臨床路徑工作。繼續(xù)加強臨床路徑工作的宣傳教育工作，使科室醫(yī)務人員掌握更多的臨床路徑管理知識，使更多患者知道、了解臨床路徑工作。同時，在穩(wěn)定開展好現(xiàn)有病種的基礎上，逐步開展其他病種的臨床路徑管理工作，及時搞好分析、總結，為在全科全面推行臨床路徑工作打下堅實基礎。

2.繼續(xù)加強臨床路徑實施過程中的質(zhì)量控制。對開展臨床路徑工作的病例從路徑準入、病例文書、危急值報告、醫(yī)患溝通、合理用藥等方面加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，通過對變異數(shù)據(jù)信息的收集分析結合診療技術的最新發(fā)展，不斷改進、修正路徑，確保臨床路徑工作順利開展實施。

3.醫(yī)生應加強對患方的溝通，積極引導病人及其家屬參與整個醫(yī)療過程，說明臨床路徑可以縮短平均住院日、降低醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費用，充分體現(xiàn)“以病人為中心”的服務理念。但在治療方案上臨床路徑僅作為標準參照，還需結合患者實際情況做出治療的最終方案。

4.建立合理、有效的激勵機制，將臨床路徑工作和績效考核掛鉤，通過績效考評，鼓勵、促進臨床路徑工作的開展。

第四篇：臨床路徑科室會議記錄

XXX科臨床路徑管理第()季度會議記錄

時間：XXX 地點：XXX 主持人：XXX 記錄人：XXX 參加人員：XXX XXX對我科本季度臨床路徑工作發(fā)言：

季度臨床路徑病例xx例，入組xx例，入組率xx%，完成完成率xx%。主要主要問題如下：

（1）、（2）、（3）、XXX質(zhì)控醫(yī)師對我科本季度臨床路徑工作發(fā)言： XXX主任對我科本季度臨床路徑工作總結發(fā)言：

xx例，

第五篇：臨床路徑、單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進

臨床路徑、單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進

（一）按照《外科10個病種縣醫(yī)院版臨床路徑》要求開展臨床路徑、單病種質(zhì)量管理，作為推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的重點項目，規(guī)范臨床診療行為的重要內(nèi)容之一；有開展工作所必要的組織體系與明確的職責，建立部門協(xié)調(diào)工作機制。

（二）根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療資源情況，以常見多發(fā)病為重點，參照衛(wèi)生部發(fā)布的臨床路徑管理文件，遵照循證醫(yī)學原則，制定醫(yī)院執(zhí)行文件，實施教育培訓。

（三）在醫(yī)院信息系統(tǒng)中建立實時監(jiān)測平臺，監(jiān)控臨床路徑應用與變異情況。

（四）建立臨床路徑統(tǒng)計工作制度，定期對進入臨床路徑患者進行平均住院日、住院費用、藥品費用、出院30天內(nèi)出住院率、非預期再手術率、并發(fā)癥與合并癥、死亡率等質(zhì)量與安全指標進行統(tǒng)計分析。

（五）醫(yī)院定期進行臨床路徑管理相關的醫(yī)務人員和患者滿意度調(diào)查?？偨Y分析影響病種實施臨床路徑的的因素,不斷完善和改進路徑標準。

（六）制定相關的制度與程序保障衛(wèi)生部文件規(guī)定上報的單病種質(zhì)量指標信息，做到正確、可靠、及時。