第一篇：護(hù)理差錯(cuò)相關(guān)因素及預(yù)防措施

護(hù)理差錯(cuò)相關(guān)因素及預(yù)防措施

【摘要】目的：探究分析護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的原因及相應(yīng)的預(yù)防措施。方法：回顧性分析我院2013年3月至2016年3月期間，護(hù)理人員發(fā)生的42例護(hù)理差錯(cuò)事件，總結(jié)相關(guān)因素及預(yù)防措施。結(jié)果：42例護(hù)理差錯(cuò)事件中0級(jí)事件5例（11.9%）、Ⅰ級(jí)事件21例（50.0）、Ⅱ級(jí)事件11例（26.2%）、Ⅲ級(jí)事件5例（11.9%）；10:00~12：00、12:00~14:00、18:00左右是發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的高峰時(shí)段；最常見的護(hù)理差錯(cuò)為藥物治療失誤27例（64.3%），出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)最主要原因是不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度26例（61.9%）；發(fā)生人群為學(xué)歷中專32例（76.2%）及護(hù)士29例（69.0%）、護(hù)師12例（28.6%）。結(jié)論：護(hù)理人員需要加強(qiáng)自身專業(yè)素質(zhì)，培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程，最大限度避免護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生?！娟P(guān)鍵字】護(hù)理差錯(cuò)；因素；預(yù)防措施

在患者臨床治療過程中護(hù)理工作十分重要，任何的護(hù)理差錯(cuò)都可能會(huì)威脅到患者的生命安全，因此，預(yù)防和控制護(hù)理差錯(cuò)是醫(yī)院管理的首要任務(wù)[1]。本次研究回顧性分析我院三年間發(fā)生的42例護(hù)理差錯(cuò)事件，并總結(jié)相關(guān)因素和相應(yīng)預(yù)防措施。1.資料與方法 1.1一般資料

我院在2013年3月至2016年3月期間，護(hù)理人員一共發(fā)生42例護(hù)理差錯(cuò)事件，所有差錯(cuò)事件均被我院護(hù)理部詳細(xì)記錄于《護(hù)理差錯(cuò)登記表》[2]中，本次研究對(duì)差錯(cuò)事件的特點(diǎn)、原因進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)預(yù)防措施。1.2方法

1.2.1護(hù)理差錯(cuò)的界定

護(hù)理差錯(cuò)是指護(hù)理人員在護(hù)理過程中，由于自身原因，不按操作規(guī)程工作，或因查對(duì)不嚴(yán)造成打錯(cuò)針、用錯(cuò)藥及遺漏處置等情況，給患者的身心健康造成嚴(yán)重的影響和痛苦，但未造成死亡的情況。1.2.2護(hù)理差錯(cuò)的分級(jí)

護(hù)理差錯(cuò)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)香港醫(yī)管局制定的《不良事件管理方案》[3]中不良事件的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：事件在發(fā)生前被制止；Ⅰ級(jí)：事件發(fā)生并且已經(jīng)執(zhí)行，但未對(duì)患者造成傷害；Ⅱ級(jí)：對(duì)患者造成輕微傷害，但生命體征無影響，需要進(jìn)行臨床觀察和輕微處理；Ⅲ級(jí)：對(duì)患者造成中度傷害，影響患者的生命體征，需要進(jìn)行臨床觀察和簡(jiǎn)單處理；Ⅳ級(jí)：事件發(fā)生并造成患者死亡。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料使用（n，%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果

2.1 42例護(hù)理差錯(cuò)的級(jí)別

本次研究中，護(hù)理人員發(fā)生42例護(hù)理差錯(cuò)事件，其中0級(jí)事件5例（11.9%）；Ⅰ級(jí)事件21例（50.0）；Ⅱ級(jí)事件11例（26.2%）；Ⅲ級(jí)事件5例（11.9%）；Ⅳ級(jí)事件0例（0）。發(fā)生5例Ⅲ級(jí)事件中有4例為給藥錯(cuò)誤，1例為化學(xué)燒傷。主要涉及藥品為氨茶堿、胰島素、抗生素等[4]。2.2護(hù)理差錯(cuò)事件高發(fā)時(shí)段

對(duì)本次研究中的42例護(hù)理差錯(cuò)事件進(jìn)行分析，總結(jié)最容易發(fā)生差錯(cuò)的三個(gè)時(shí)段：上午10:00~12：00（44.26%），這段時(shí)間是治療最集中的時(shí)段；中午12:00~14:00（18.62%），午休時(shí)間護(hù)理人員較少；下午18:00左右（37.12%），這段時(shí)間為交接班時(shí)段。2.3護(hù)理差錯(cuò)的分類及原因

由表1、2可見，最常見的護(hù)理差錯(cuò)為藥物治療失誤27例（64.3%），出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)最主要原因是不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度26例（61.9%）。

表1 護(hù)理差錯(cuò)的分類

差錯(cuò)類型 藥物治療失誤 技術(shù)操作失誤 臨床護(hù)理失誤 例數(shù)（%）27（64.3）

差錯(cuò)分類

藥名錯(cuò)誤、劑量錯(cuò)誤、藥物執(zhí)行時(shí)間不正確、給錯(cuò)患

者、漏做皮試、多投藥物或少投藥物

導(dǎo)尿管至患者尿道損傷、為使用抽藥空注射器給病人

注射

手術(shù)使用導(dǎo)尿管型號(hào)錯(cuò)誤、未按要求留取標(biāo)本、混淆

病人血液樣本、標(biāo)本遺失、抱錯(cuò)嬰兒

表2 護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生原因歸類

差錯(cuò)原因 例數(shù)（%）

差錯(cuò)原因分類 3（7.2）

12（28.5）不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度 沒有嚴(yán)格執(zhí)26（61.9）

未認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑出現(xiàn)紕漏、不認(rèn)識(shí)藥名未問清楚、未認(rèn)真查對(duì)患者姓名和床號(hào)、未查對(duì)藥品劑量和用法 手術(shù)過程中未清點(diǎn)物品出現(xiàn)紕漏、操作違反規(guī)程要求、不按要求處理標(biāo)本、未按時(shí)巡視病房 行規(guī)程、工14（33.3）作要求 專業(yè)技能不熟練 2（4.8）

藥品使用方法不熟悉、藥品使用劑量不熟悉

2.4不同學(xué)歷護(hù)士發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事件情況

42例護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生的當(dāng)事人學(xué)歷中，中專32例（76.2%），大專10例（23.8%）；職稱情況：護(hù)士29例（69.0%），護(hù)師12例（28.6%），主管護(hù)師1例（2.4%）。3.討論

近年來，隨著社會(huì)不斷的進(jìn)步，患者的法律意識(shí)越來越強(qiáng)，“醫(yī)患事件”不斷增多，加之許多斷章取義、嘩眾取寵的輿論導(dǎo)向，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系日益惡化，不僅破壞了醫(yī)護(hù)人員的自身形象，也影響了醫(yī)院的正常工作運(yùn)轉(zhuǎn)[5]。護(hù)理工作是醫(yī)院中必不可少的主體，是保障患者生命安全的重心，同時(shí)也是容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛原因之一，護(hù)理差錯(cuò)即為醫(yī)療糾紛的一個(gè)組成部分。

如何有效避免護(hù)理差錯(cuò)的產(chǎn)生是醫(yī)院亟待解決的問題，本次研究通過對(duì)我院三年間發(fā)生的42例護(hù)理差錯(cuò)事件進(jìn)行分析，提出以下預(yù)防對(duì)策：①加強(qiáng)安全教育、建立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：護(hù)理人員不僅需要增強(qiáng)自身的專業(yè)技能，更加要增加職業(yè)道德，增強(qiáng)工作的責(zé)任感，提高護(hù)理過程中的安全認(rèn)知，明白差錯(cuò)事件的嚴(yán)重性，尤其是新入職的護(hù)士，一定要進(jìn)行“護(hù)理安全”培訓(xùn)，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。②完善制度、加強(qiáng)管理：制定科學(xué)、完善的醫(yī)囑處置操作規(guī)程，完善各類檢查標(biāo)本的留取規(guī)程，在護(hù)理過程中做到“三查七對(duì)”，做好護(hù)理差錯(cuò)的預(yù)防工作。③加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)：通過制定專業(yè)的知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，提高護(hù)理人員的專業(yè)技能和護(hù)理常識(shí)，降低護(hù)理過程中因新藥品不了解而造成的差錯(cuò)。④合理分配人力資源：實(shí)施彈性排班，加強(qiáng)節(jié)假日的監(jiān)控工作，提高護(hù)理人員的工作效率，在排班過程中需要保證每班必有一位護(hù)師以上人員值班，節(jié)假日需安排護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行值班，加大監(jiān)控力度，保障患者的就醫(yī)安全。⑤加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理制度：成立風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)，定期對(duì)各科室的護(hù)理工作進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的因素，需要及時(shí)進(jìn)行討論和解決，最大限度減少護(hù)理誤差。

因護(hù)理誤差而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛存在這多種多樣的原因，在總結(jié)這些原因的同時(shí)，還需要在臨床護(hù)理工作中盡量避免犯錯(cuò)誤，加強(qiáng)自身素質(zhì)，提高專業(yè)技術(shù)水平，嚴(yán)格按照操作規(guī)則執(zhí)行，加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)增進(jìn)與患者的溝通，取得患者的理解，從根本上避免護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生。參考資料

[1]孟霞.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理差錯(cuò)分析及預(yù)防措施[J].工企醫(yī)刊,2014,01(8):556-557.[2]張春英.骨科護(hù)理中差錯(cuò)原因分析及預(yù)防[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,05(11):599-600.[3]葉蘭珠,何華蘭,馮建貞,吳沁聿.住院患者護(hù)理差錯(cuò)常見類型、原因分析及預(yù)防對(duì)策[J].北方藥學(xué),2013,03(13):142-143.[4]王曉光,張小平,曲亞杰,陳霞.手術(shù)室護(hù)理工作常見差錯(cuò)事故分析及預(yù)防[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2012,03(16):112-113.[5]曾凱燕.影響護(hù)理安全的常見原因分析及對(duì)策[J].廣東職業(yè)技術(shù)教育與研究,2013,05(17):133-134.

第二篇：護(hù)理差錯(cuò)的原因分析入預(yù)防措施

護(hù)理差錯(cuò)的原因分析入預(yù)防措施

【摘要】為了更好地避免風(fēng)險(xiǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，尋求有效的防范措施，提高護(hù)理質(zhì)量，避免潛在護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，我們通過采取六項(xiàng)積極有效的防范措施，最大限度降低了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生原因防范對(duì)策

為加強(qiáng)護(hù)理安全管理，防范護(hù)理差錯(cuò)，現(xiàn)將我院1月～12月發(fā)生的56起

護(hù)理差錯(cuò)分析如下，以尋找防范差錯(cuò)的有效對(duì)策。

1一般資料

1月～12月，我院共發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)56起，其中一般差錯(cuò)6起，護(hù)理缺陷50起。

2原因分析

2.1從表1可以看出

2.1.1未按規(guī)范要求操作發(fā)生16起占比例最高，主要為輸液部位發(fā)生滲漏，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；無菌溶液未寫開啟日期時(shí)間；輸液未現(xiàn)用現(xiàn)配；加藥、配藥后未簽字；輸液卡未及時(shí)收回；抽血用的注射器未及時(shí)毀型；治療未完成，沒有及時(shí)交班。

2.1.2醫(yī)囑處理錯(cuò)誤發(fā)生12起位居第二位，主要是護(hù)士處理醫(yī)囑不夠認(rèn)真、或字跡潦草、不規(guī)范、遷床后床位未及時(shí)更改、護(hù)士憑習(xí)慣思維處理醫(yī)囑。

2.1.3文書書寫不完整發(fā)生10起居第三位，表現(xiàn)為陽性體征記錄不全；描述不準(zhǔn)確。

2.1.4用藥錯(cuò)誤發(fā)生8起，主要為配錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥，張冠李戴或者配錯(cuò)藥物劑量，看錯(cuò)藥物名稱等。

2.1.5標(biāo)本留取錯(cuò)誤發(fā)生6起，表現(xiàn)為標(biāo)本延遲采集，漏采標(biāo)本、未貼標(biāo)簽，標(biāo)本采集方法錯(cuò)誤。

2.1.6與病人溝通不到位發(fā)生4起，表現(xiàn)為未將某些特殊檢查前注意事項(xiàng)及有關(guān)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)告之病人。

2.2低年資護(hù)士較高年資護(hù)士易發(fā)生差錯(cuò)，聘用護(hù)士、正式護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的例數(shù)依次減少。尤其是主管護(hù)師在用藥錯(cuò)誤、標(biāo)本留取錯(cuò)誤、與病人溝通不到位等缺陷方面能得到有效控制，與她們的經(jīng)驗(yàn)、工作成熟度、工作責(zé)任心和穩(wěn)定的性格有關(guān)。聘用護(hù)士護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率最高，與她們工作不穩(wěn)定、經(jīng)驗(yàn)不足、責(zé)任心不強(qiáng)等因素有關(guān)。

3防范對(duì)策

3.1加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育要強(qiáng)化低年資護(hù)士職業(yè)道德，培養(yǎng)低年資護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)、一絲不茍的工作作風(fēng)，更要讓年輕護(hù)士明確自己肩負(fù)著法律責(zé)任，工作中一定要規(guī)范自己的護(hù)理行為，自覺執(zhí)行各種規(guī)章制度和《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》等規(guī)范要求，以確保病人生命健康不受侵犯。

3.2加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)及綜合素質(zhì)的培訓(xùn)要求各科室針對(duì)專業(yè)科特點(diǎn)定期組織開展相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)。安排責(zé)任護(hù)士跟醫(yī)生查房，參加科室疑難、復(fù)雜、大手術(shù)病人的病例討論，這樣有利于制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，提高護(hù)士的應(yīng)急能力及預(yù)見護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的能力。

3.3加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理部應(yīng)參與指導(dǎo)一線護(hù)理工作，隨時(shí)對(duì)各科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，經(jīng)常征求病人對(duì)護(hù)理工作的意見，不斷發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，制定措施，改進(jìn)工作。

3.4加強(qiáng)護(hù)士法律意識(shí)的教育定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章及護(hù)士管理辦法，組織專題講座，尤其是與醫(yī)療護(hù)理有關(guān)的糾紛、事故、舉證責(zé)任倒置等。使全體護(hù)理人員懂法、知法，明確護(hù)理工作與法律的關(guān)系，達(dá)到警示教育的目的，提高自我保護(hù)意識(shí)，防范護(hù)理差錯(cuò)，避免護(hù)理糾紛的發(fā)生。

3.5合理安排人力資源護(hù)士長(zhǎng)做好排班是保證護(hù)理工作順利完成的前提，應(yīng)注意將不同業(yè)務(wù)水平、健康狀況、年齡、學(xué)歷的人員適當(dāng)搭配，這樣有助于各層次的護(hù)理人員職能的發(fā)揮，從而使工作效率大大提高。

3.6提高護(hù)理病歷書寫質(zhì)量應(yīng)組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫規(guī)范，要求記錄客觀、真實(shí)準(zhǔn)確、及時(shí)完整，保證護(hù)理記錄資料成為具法律規(guī)定的證據(jù)。各科室可選一位護(hù)理文書質(zhì)量監(jiān)控人員，對(duì)病區(qū)護(hù)理文書起管理督促作用，對(duì)病區(qū)歸檔前的護(hù)理文書進(jìn)行終末質(zhì)量控制，糾正缺陷，以確保每份出院病歷完整性和科學(xué)性。

總之，只有抓好各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，才能有效防止護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。當(dāng)然在護(hù)理工作中零缺陷或許是永恒的夢(mèng)想，但只要朝著這一目標(biāo)不懈努力，護(hù)理差錯(cuò)就能降至最低，因護(hù)理差錯(cuò)導(dǎo)致的糾紛就會(huì)得到有效遏制。

參考文獻(xiàn)

1徐勤.護(hù)理記錄書寫中的問題應(yīng)對(duì)措施j.護(hù)理管理學(xué)，,4(7)：50-51.

第三篇：淺析機(jī)務(wù)維修差錯(cuò)及預(yù)防措施

淺析機(jī)務(wù)維修差錯(cuò)及預(yù)防措施

摘要：機(jī)務(wù)維修差錯(cuò)是指機(jī)務(wù)人員在維修活動(dòng)中，因受到各種內(nèi)、外在的因素影響違反了維修對(duì)象的客觀要求，導(dǎo)致其操作與預(yù)定目標(biāo)和要求發(fā)生偏差，并產(chǎn)生了不良影響。表現(xiàn)為一種由維修人員行為所導(dǎo)致的非意向性的飛機(jī)修理質(zhì)量的缺陷，這種缺陷導(dǎo)致后果的輕重確定了維修差錯(cuò)的的嚴(yán)重程度。

一．維修差錯(cuò)的基本特性

研究航空維修差錯(cuò)必須對(duì)維修差錯(cuò)的基本特性進(jìn)行分析,從中找出預(yù)防維修差錯(cuò)的基本對(duì)策。

1．維修差錯(cuò)的“必然性”。墨菲定律告訴我們，做某件事如果存在發(fā)生差錯(cuò)的可能性，那么差錯(cuò)遲早總要發(fā)生。換句話說，完成某一項(xiàng)維修工作，不管發(fā)生差錯(cuò)的可能性有多么小，但操作次數(shù)增加，至少會(huì)發(fā)生一次差錯(cuò)，即差錯(cuò)不可避。據(jù)研究表明，在簡(jiǎn)單重復(fù)性的操作過程中，人犯錯(cuò)誤的頻率大約為1/1001—1/1000，也就是說每100—1000次操作中可能會(huì)發(fā)生一次或大或小的錯(cuò)誤。這也可以看成是人類固有的錯(cuò)誤常數(shù)。即使是訓(xùn)練有素的職業(yè)人員，也不能完全擺脫錯(cuò)誤常數(shù)的陰影。2．維修差錯(cuò)的“突變性”。一般來講，故障的形成往往要經(jīng)歷從量變到質(zhì)變的過程。但維修差錯(cuò)卻不一樣，他與人的一次或幾次操作相關(guān)聯(lián)，量變過程極短，所以維修差錯(cuò)具有突變性。

3．維修差錯(cuò)的“可積性”。機(jī)務(wù)人員在操作過程，前一個(gè)錯(cuò)誤可以誘發(fā)后一個(gè)錯(cuò)誤，后一個(gè)錯(cuò)誤也可能發(fā)展前一個(gè)錯(cuò)誤，即差錯(cuò)在程度上可以積累，而且這種積累是非線性、階躍的。

4．維修差錯(cuò)的“可逆性”?？赡嫘允侵盖耙粋€(gè)錯(cuò)誤可以被后人自覺不自覺的糾正，二者能相互抵消，從而消除掉維修差錯(cuò)。

5．維修差錯(cuò)的“潛在性”。維修差錯(cuò)通常在發(fā)生時(shí)沒有被識(shí)別出來，也沒有立即造成后果，差錯(cuò)可能在其發(fā)生幾天、幾個(gè)月或幾年后才被發(fā)現(xiàn)，甚至是在發(fā)事故后才被發(fā)現(xiàn)。

二、維修差錯(cuò)產(chǎn)生的主要因素

維修差錯(cuò)往往不是單一因素造成的。從安全系統(tǒng)論的觀點(diǎn)來看，是由人、機(jī)、環(huán)境、管理四個(gè)方面因素相互作用的結(jié)果。

1.人的因素

人的因素是維修差錯(cuò)發(fā)生的主要因素，是指維修人員本身存在的問題，包括心理因素、生理因素、技術(shù)素質(zhì)和維護(hù)作風(fēng)等，主要表現(xiàn)在：（1）心理因素。人的心理活動(dòng)是復(fù)雜多變，心理素質(zhì)和心理狀態(tài)直接影響人的感知、判斷和動(dòng)作。心理素質(zhì)好的人，工作起來有條不紊，既無差錯(cuò)工作效率還高，遇到緊急情況時(shí)能審時(shí)度勢(shì)迅速做出正確的判，采取得力措施，把即將發(fā)生的問題消滅在萌芽狀態(tài)，或使問題造成的后果盡量減輕。然而心理素質(zhì)差的，在日常維修活動(dòng)中可能還顯現(xiàn)不出，一旦遇到緊急情況就會(huì)心理緊張，手忙腳亂不知所措，甚至因判斷錯(cuò)誤，造成更大的損失。心理因素主要包括人的認(rèn)知能力、情緒、意志力和個(gè)性心理傾向等方面。

(2)生理因素。生理因素主要包括疲勞、疾病和生物節(jié)律等三個(gè)方面。生理因素是通過人的感覺和知覺與航空裝備發(fā)生聯(lián)系的。當(dāng)人體處于“不適”狀態(tài)時(shí)，人的感知性有時(shí)會(huì)受到某種阻礙和影響，使其反應(yīng)遲鈍，注意力分散，對(duì)事物的判斷能力減弱，進(jìn)而導(dǎo)致維修差錯(cuò)的發(fā)生。疲勞，疲勞是一種復(fù)雜的生理現(xiàn)象，不僅與工作環(huán)境和社會(huì)環(huán)境有關(guān)，有時(shí)在心理狀態(tài)的作用下也會(huì)誘發(fā)疲勞。當(dāng)機(jī)務(wù)人員在維修活動(dòng)中處于疲勞狀態(tài)時(shí)，往往表現(xiàn)出精神萎靡不振，注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作遲緩、不協(xié)調(diào)并且缺乏準(zhǔn)確性，因而對(duì)維修工作的效率和質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響。若能將重要且易出現(xiàn)差錯(cuò)的工作不安排在疲勞高峰期，就能有效的防治或減少維修差錯(cuò)。疾病，疾病是一種不正常的生理狀態(tài)，給維修工作的影響同樣不可忽視。當(dāng)機(jī)務(wù)人員患有疾病時(shí)，將會(huì)嚴(yán)重的影響其體能、智能和情緒，影響維修的可靠性。因此在維修工作中盡量不要讓工作人員帶病工作，更不要盲目的鼓勵(lì)。生物節(jié)律，生物節(jié)律是一種正常的生理現(xiàn)象，對(duì)維修工作也具有一定的影響。研究表明，人的生物節(jié)律具有周期性，形成高潮和低潮的起伏波動(dòng)。當(dāng)一個(gè)人的生物節(jié)律處于低潮時(shí)，其日常意識(shí)變差，表現(xiàn)出緊張、疲勞、反應(yīng)遲鈍等狀態(tài)。只有當(dāng)三個(gè)生理因素比較協(xié)調(diào)的處于高潮時(shí)，這時(shí)是人的最佳狀態(tài)，體力旺盛、情緒高昂、智力開闊，表現(xiàn)得精力旺盛、敏捷、果斷，這時(shí)能得到較高的工作效率和工作質(zhì)量。

（3）技術(shù)素質(zhì)。部分機(jī)務(wù)人員由于缺少應(yīng)有的專業(yè)訓(xùn)練和專業(yè)的理論，對(duì)維修對(duì)象的基本構(gòu)造、原理不清楚、基本操作技能低、不懂檢查方法、發(fā)現(xiàn)和排除故障的能力低、排故不徹底等，很容易導(dǎo)致維修差錯(cuò)的發(fā)生。此外，訓(xùn)練與運(yùn)用脫節(jié)，訓(xùn)練內(nèi)容陳舊，培訓(xùn)人員專業(yè)不能對(duì)口使用，機(jī)務(wù)人員新老交替脫節(jié)或不能合理的流動(dòng)，也是導(dǎo)致維修差錯(cuò)的重要原因。即使是所謂的通用性人才，在工作初期由于經(jīng)驗(yàn)不足也容易發(fā)生差錯(cuò)。

（4）維護(hù)作風(fēng)。維護(hù)作風(fēng)是機(jī)務(wù)人員在維修活動(dòng)中組建養(yǎng)成的工作習(xí)慣和行為方式，與政治覺悟、職業(yè)道德、文化素質(zhì)、心理素質(zhì)、技術(shù)素質(zhì)等密切關(guān)聯(lián)。機(jī)務(wù)工作中違反操作規(guī)程和規(guī)章制度以及有關(guān)規(guī)定而發(fā)生維修差錯(cuò)的行為，很大一部分不是因?yàn)椴铄e(cuò)發(fā)生者不懂得維護(hù)對(duì)象的工作原理、構(gòu)造和操作方法，而是因?yàn)槿狈Π踩^念和安全意識(shí)，維護(hù)工作不扎實(shí)，工作責(zé)任心不強(qiáng)的緣故。另外，維護(hù)作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)還表現(xiàn)在工作順利、工作內(nèi)容簡(jiǎn)單時(shí)思想松懈，受到外界干擾時(shí)精力分散，工作忙時(shí)粗心大意，在維修工作中往往造成誤開、誤關(guān)、誤按等問題。

2．“機(jī)”的因素

這里的“機(jī)”主要以飛機(jī)為主，同時(shí)也包括維修工具和方法?！皺C(jī)”的因素主要分為維修性、安全性和維修手段等方面。

（1）維修性。維修性是指產(chǎn)品在規(guī)定的條件下和規(guī)定的維修時(shí)間內(nèi)，按規(guī)定的程序和方法進(jìn)行維修時(shí)，保持或恢復(fù)其規(guī)定狀態(tài)的能力。是由產(chǎn)品設(shè)計(jì)決定的使其維修簡(jiǎn)便、迅速、經(jīng)濟(jì)的質(zhì)量特性。維修性是決定維修裝備的物質(zhì)基礎(chǔ)，它直接影響維修的差錯(cuò)率，是產(chǎn)生維修差錯(cuò)的物質(zhì)條件和重要原因。假如無防差錯(cuò)設(shè)計(jì)，則易弄錯(cuò)、裝反；設(shè)計(jì)制造中隱藏的缺陷不易為人感知，易產(chǎn)生識(shí)別判斷錯(cuò)誤。目前，我軍現(xiàn)役的航空裝備有相當(dāng)一部分屬于老舊裝備，本身就缺少防差錯(cuò)設(shè)計(jì)，可靠性和維修性以及機(jī)件互換性都比較低。此外，飛機(jī)的開敞率低、可達(dá)性差，檢查飛機(jī)時(shí)有很多機(jī)件看不見或看不清、只能憑感覺，機(jī)務(wù)人員常以躺、臥、爬、跪、蹲等姿勢(shì)操作，很容易疲勞，誘發(fā)維修差錯(cuò)幾率。

（2）安全性。安全性指要保證機(jī)務(wù)人員作業(yè)時(shí)安全和各種裝備不受損壞的條件。安全性越好，發(fā)生維修差錯(cuò)的此數(shù)就會(huì)越少。在實(shí)際工作中，由于結(jié)構(gòu)和布局形式及工作原理等決定的定型裝備存在危險(xiǎn)因素，我們?cè)趯I(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)、專業(yè)訓(xùn)練及實(shí)際操作過程中，如果不進(jìn)行充分的研究，在維修過程中又不注意維修性和安全性的學(xué)習(xí)，各種差錯(cuò)就有可能發(fā)生。

（3）維修手段。維修手段存在問題，如工具設(shè)備不良，用于檢測(cè)、監(jiān)控、調(diào)整等方面工具設(shè)備不正常，出現(xiàn)不能正確反映維修對(duì)象的信息，調(diào)整過程中不能正確體現(xiàn)人的意圖等，因此導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生的可能性是存在的。

3．環(huán)境因素

環(huán)境對(duì)維修差錯(cuò)的影響不容忽視。環(huán)境因素分為工作環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。

（1）自然環(huán)境。自然環(huán)境包括溫度、濕度、噪聲、照明、顏色等因素。溫度、濕度。人的最佳工作環(huán)境靜溫度為16-25℃。但在相同的溫度下濕度不同，人的感覺也會(huì)不同。在高溫高濕條件下，人極易疲勞、瞌睡，工作能能力降低，差錯(cuò)增多。氣溫過低也容易出現(xiàn)差錯(cuò)，這時(shí)人往往急于趕時(shí)間，容易出現(xiàn)工作漏項(xiàng)，再加上低溫易造成動(dòng)作不靈、反應(yīng)遲鈍、注意力渙散等，出現(xiàn)差錯(cuò)的可能性增大。噪聲。強(qiáng)烈的噪聲對(duì)人的大腦皮層有很大的刺激破壞作用。噪聲對(duì)機(jī)務(wù)人員加工信息的能力、注意力、記憶、反應(yīng)速度以及工作質(zhì)量等有重要影響。在噪聲干擾下，機(jī)務(wù)人員感知過程受到影響，有時(shí)聽不清別人的要求、提問或回答，有時(shí)注意不到周圍的信號(hào)及人員活動(dòng)，有時(shí)摸不準(zhǔn)操作位置，這時(shí)極易發(fā)生錯(cuò)、忘、漏、丟、損等差錯(cuò)現(xiàn)象。另外，外場(chǎng)有時(shí)有極強(qiáng)的噪聲干擾，有時(shí)又突然陷于一片寂靜，兩個(gè)極端刺激，很容易影響機(jī)務(wù)人員的安全操作。照明、顏色。人的視覺在很大程度上依賴于周圍環(huán)境的照明水平和對(duì)比度。照明和對(duì)比度不夠會(huì)使人看錯(cuò)對(duì)象的狀態(tài)，做出錯(cuò)誤的判斷和行為，甚至出現(xiàn)差錯(cuò)釀成事故。亮度過大，可能引起目眩、瞳孔縮小，難以看清被觀察物。如飛夜航會(huì)加班排故等，這時(shí)容易看錯(cuò)、裝錯(cuò)、損壞機(jī)件的可能性增加。有陽光照射的飛機(jī)蒙皮反光也會(huì)嚴(yán)重的影響視覺。工作場(chǎng)地的顏色也會(huì)對(duì)人的身心產(chǎn)生影響。紅色和一些紅色調(diào)能使人的器官功能發(fā)生興奮和不穩(wěn)定，藍(lán)和綠的色調(diào)可使人的器官功能趨向穩(wěn)定。機(jī)務(wù)人員的工作場(chǎng)地一般不應(yīng)有令人刺激的顏色。停機(jī)坪周圍的綠色植物對(duì)穩(wěn)定情緒是有益的。此外，一種顏色由于照明不同也會(huì)發(fā)生變化。照明可以影響顏色的色度，是人對(duì)顏色的感覺產(chǎn)生偏差。因此，機(jī)務(wù)人員在不同的照明條件下，如果不注意對(duì)飛機(jī)各系統(tǒng)管路、線路顏色的判別，就有可能發(fā)生差錯(cuò)。另外，然環(huán)境的變化，雷雨風(fēng)沙的作用的結(jié)合，同樣會(huì)使飛機(jī)出現(xiàn)故障的概率增加，直接影響裝備的正常工作，如果檢查、預(yù)防工作沒有跟上，將會(huì)導(dǎo)致問題的發(fā)生。

（2）社會(huì)環(huán)境。如上下級(jí)關(guān)系、同事之間關(guān)系、家庭關(guān)系、個(gè)人問題等，直接影響維修人員的工作情緒。因此，社會(huì)環(huán)境因素可以通過對(duì)維修人員的生理、心理的作用而影響維修工作的效率和質(zhì)量。隨著改革開放和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，軍隊(duì)與地方、單位與單位、人與人之間的反差逐漸呈現(xiàn)。機(jī)務(wù)人員的思想觀念、人生觀和價(jià)值觀等也發(fā)生了變化，這些影響著機(jī)務(wù)人員學(xué)習(xí)鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)的積極性和工作責(zé)任心。比如有的同志就不重視維修工作，認(rèn)為搞維修學(xué)不到真本事，忽視了對(duì)本專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和專業(yè)技能的訓(xùn)練，差錯(cuò)也就伴隨而來。社會(huì)環(huán)境還會(huì)影響整個(gè)集體的穩(wěn)定和素質(zhì)的提高。如基層工作人員的福利待遇、晉職等問題在一定程度上影響集體的穩(wěn)定和人員的素質(zhì)提高。

4.管理因素

維修系統(tǒng)中的組織管理亦屬于人的因素的范疇，對(duì)于從事維修的個(gè)人又屬于環(huán)境的因素，但為了研究問題的方便，把他單獨(dú)作為一種特殊的研究對(duì)象是完全必要的。實(shí)踐證明，搞好組織管理并可以有效地避免維修差錯(cuò)，還有助于提高維修質(zhì)量和部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。反之，則會(huì)由于制度不合理、計(jì)劃不周、管理不嚴(yán)、協(xié)調(diào)不得力、控制不到位而影響維修活動(dòng)的正常運(yùn)行。管理因素是多方面的，這里我們把它分成管理中的“軟件”和維修活動(dòng)中的管理兩個(gè)方面。管理中的“軟件”是指航空機(jī)務(wù)文化、安全教育、各項(xiàng)規(guī)章制度、維修程序、維修手冊(cè)、檢查單、工作卡片和提示信息等內(nèi)容。不和諧的機(jī)務(wù)文化、不及時(shí)到位的安全教育、不合理的規(guī)章制度、不科學(xué)的維修程序、不全面和不明確的維修檢查項(xiàng)目、在重要或易出錯(cuò)到底部位缺少文字、數(shù)據(jù)、符號(hào)及特殊標(biāo)志等提示信息等等，也容易導(dǎo)致維修差錯(cuò)的發(fā)生。維修活動(dòng)中的管理指維修現(xiàn)場(chǎng)組織指揮、計(jì)劃、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和檢查等職能活動(dòng)，其目的是為維修行為過程的正常運(yùn)行創(chuàng)造良好的環(huán)境條件。管理上影響維修差錯(cuò)的因素主要表現(xiàn)為維修任務(wù)變動(dòng)頻繁、任務(wù)突然、現(xiàn)場(chǎng)組織。它既容易造成組織計(jì)劃不周，又容易造成維修人員的心理緊張而失去平衡狀態(tài)，使維修行為過程受到干擾。國外文獻(xiàn)稱，由管理人員控制的維修差錯(cuò)高達(dá)80%，這就是人為因素科學(xué)中著名的原則。美國一名研究人員在其模型中提出：事故的發(fā)生其根子在管理層上有漏洞，管理層上有漏洞，生產(chǎn)監(jiān)督層和行為層就會(huì)產(chǎn)生漏洞，如果各漏洞疊加到一起，加上無防護(hù)和安全措施，事故發(fā)生就是難免的。

三．維修差錯(cuò)的預(yù)防措施研究

機(jī)務(wù)維修工作是一項(xiàng)極其復(fù)雜的技術(shù)工作，產(chǎn)生維修差錯(cuò)的原因也是多種多樣的，因此對(duì)其預(yù)防也不是單一不變的。基于對(duì)維修差錯(cuò)的特性和維修差錯(cuò)產(chǎn)生的主要因素分析，在維修工作中，只有在科學(xué)管理、制度程序上下功夫，不斷提高機(jī)務(wù)人員的素質(zhì)和維修質(zhì)量，改善工作環(huán)境，消除發(fā)生差錯(cuò)的各種主、客觀不利因素，才能從根本上防止和減少維修差錯(cuò)的發(fā)生。為此，可以從以下幾個(gè)方面著手。

1．大力加強(qiáng)安全教育，提高安全意識(shí)。在航空維修系統(tǒng)內(nèi)開展經(jīng)常性的安全教育是預(yù)防差錯(cuò)的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容。它不僅是維修系統(tǒng)各級(jí)管理人員和廣大機(jī)務(wù)人員掌握安全技術(shù)知識(shí)，提高安全技術(shù)技能重要途徑，更重要的是通過學(xué)習(xí)大量活生生的以血的教訓(xùn)換來的事故案例，增強(qiáng)機(jī)務(wù)人員的責(zé)任感和職業(yè)道德感，使其對(duì)維修差錯(cuò)在良心和良知上做到“不忍”。具體的，可以充分發(fā)揮安全警示教育室的作用，將歷史上那些血的教訓(xùn)張貼上墻，定期組織參觀教育，時(shí)刻警示機(jī)務(wù)人員。同時(shí)，在維修現(xiàn)場(chǎng)科室里安全警示標(biāo)語，做到警鐘長(zhǎng)鳴，防患于未然。開展安全教育，切忌走過場(chǎng)、應(yīng)付式教育。

2．大力加強(qiáng)維護(hù)作風(fēng)建設(shè)。維護(hù)作風(fēng)是一種強(qiáng)大的精神力量，是機(jī)務(wù)工作的靈魂，也是預(yù)防維修差錯(cuò)的重要措施。機(jī)務(wù)人員必須注意維護(hù)作風(fēng)的養(yǎng)成，要從點(diǎn)點(diǎn)滴滴入手，自覺地遵守和嚴(yán)格按照維護(hù)規(guī)程、條例、規(guī)定辦事。對(duì)待工作要認(rèn)真負(fù)責(zé)、準(zhǔn)確細(xì)致，決不能粗心大意、違章蠻干。對(duì)待工作要忠誠老實(shí)，工作中出現(xiàn)了差錯(cuò)和問題，不管是自己的還是他人的，都要如實(shí)報(bào)告，決不能因害怕處罰而進(jìn)行掩飾和隱瞞。在工作當(dāng)中，也要虛心學(xué)習(xí)，不懂就問不要不懂裝懂。航空安全問題不能夠事事親身經(jīng)歷，而且最好是別經(jīng)歷。因此，從別人的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)中學(xué)習(xí)是最好的途徑。有過分自信毛病的人往往對(duì)已發(fā)生的事故和事故征候采取漠然置之的態(tài)度，總覺得別人無能，而自己是不會(huì)出事的，這種態(tài)度是非常危險(xiǎn)的。事實(shí)上，大家在共同的環(huán)境下，維護(hù)類似的裝備，都具有人的局限性。別人遇到的情況、所犯的錯(cuò)誤，完全可能發(fā)生在自己的身上。只有認(rèn)真地吸取別人的教訓(xùn)，做到了適當(dāng)?shù)姆婪?，自己才不?huì)發(fā)生類似的問題。學(xué)習(xí)優(yōu)秀同志的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，必要時(shí)還可以開展維護(hù)作風(fēng)整頓教育，努力營(yíng)造一個(gè)嚴(yán)、慎、習(xí)、實(shí)的良好安全氛圍，使安全操作成為機(jī)務(wù)人員的一種潛在的意識(shí)、本能的反應(yīng)和自覺的行動(dòng)。由于航空維修是由多專業(yè)組成的有機(jī)綜合體，所以在工作中還要使機(jī)務(wù)人員養(yǎng)成團(tuán)結(jié)協(xié)作、吃苦耐勞的優(yōu)良作風(fēng)。要讓他們知道，如果各專業(yè)、各成員協(xié)作不好、怕苦怕累，維修工作將無法進(jìn)行，甚至出現(xiàn)大量問題。

3．加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。機(jī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能差是導(dǎo)致維修差錯(cuò)的主要原因之一。設(shè)法提高機(jī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力顯然有助于減少可能發(fā)生的維修差錯(cuò)。提高機(jī)務(wù)人員的文化理論和專業(yè)技術(shù)可以通過崗前培訓(xùn)、在崗培訓(xùn)、繼續(xù)培訓(xùn)、特殊崗位人員持證培訓(xùn)等方式實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，根據(jù)每個(gè)人的技術(shù)狀況，又可以采用集中輔導(dǎo)、示范操作、分散自學(xué)、崗位練兵等形式。制定嚴(yán)格的考核制度和激勵(lì)機(jī)制，以刺激機(jī)務(wù)人員學(xué)技術(shù)和鉆研業(yè)務(wù)的積極性。

4．建立行之有效的安全管理系統(tǒng)。在解決人為因素問題中實(shí)現(xiàn)由個(gè)人到組織的轉(zhuǎn)移，以便將維修中的人為差錯(cuò)造成的數(shù)量和后果減少到最低程度。建立行之有效的安全管理系統(tǒng)，通過系統(tǒng)內(nèi)的交叉檢查去捕獲差錯(cuò)，試圖在航空器離場(chǎng)前發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)。捕獲差錯(cuò)策略包括，任務(wù)中的交叉檢查、檢驗(yàn)、復(fù)查以及實(shí)時(shí)功能測(cè)試，還包括同一系統(tǒng)中的不同維修單位在組織的安排下進(jìn)行相互交叉檢查，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，進(jìn)行差錯(cuò)識(shí)別或捕獲差錯(cuò)。

5．通過改變或修訂維修方案對(duì)人為差錯(cuò)進(jìn)行包容。我們知道民用航空器上裝有多套液壓系統(tǒng)和多套電氣系統(tǒng)，單套系統(tǒng)的故障一般都不會(huì)引起災(zāi)難性的后果。這對(duì)維修系統(tǒng)的啟發(fā)就是同一次維修工作中避免同時(shí)完成幾套系統(tǒng)的工作，我們可以通過修訂維修方案對(duì)這些人為差錯(cuò)進(jìn)行包容，如不安排在同一次完成發(fā)動(dòng)機(jī)磁堵的檢查清洗工作，就可以避免由于未裝密封圈造成兩臺(tái)發(fā)動(dòng)機(jī)或多臺(tái)發(fā)動(dòng)機(jī)滑油漏光。

6．采用余度設(shè)計(jì)和防差錯(cuò)設(shè)計(jì)。提高飛機(jī)的容錯(cuò)能力，余度設(shè)計(jì)是為系統(tǒng)或設(shè)備設(shè)計(jì)具有具有一套以上能完成給定功能的單元，只有當(dāng)規(guī)定的n套單元都發(fā)生故障時(shí)，系統(tǒng)或設(shè)備才會(huì)喪失功能。余度設(shè)計(jì)是使系統(tǒng)或設(shè)備獲得高可靠性、高安全性和高生存能力的方法之一。注重提高裝備的維修性，不斷改進(jìn)防差錯(cuò)設(shè)計(jì)。從裝備的結(jié)構(gòu)、組合、連接等方面等考慮維修工作的特點(diǎn)和機(jī)務(wù)人員可能出現(xiàn)的一時(shí)疏忽，采取“裝不反、接不錯(cuò)、忘不了、漏不掉”等技術(shù)措施，是從源頭上預(yù)防維修差錯(cuò)的根本措施?？梢酝ㄟ^對(duì)維修信息的分析處理，將易發(fā)生維修差錯(cuò)的機(jī)件信息進(jìn)行處理和反饋，進(jìn)而實(shí)施針對(duì)性的改裝?，F(xiàn)代高新技術(shù)的航空裝備，在防差錯(cuò)設(shè)計(jì)上已經(jīng)采取了很多措施。例如，采用定位銷或鍵槽的設(shè)計(jì)可防治裝錯(cuò)方位，采用不同口徑或不同螺距、螺紋接頭的設(shè)計(jì)可防止相鄰導(dǎo)管接反。采用裝聯(lián)鎖電路的設(shè)計(jì)可防止誤動(dòng)操作把手等。機(jī)務(wù)人員也不能心存依賴，把放差錯(cuò)的愿望寄托于裝備，要重視自身素質(zhì)的提高，努力做好本職工作。應(yīng)該熟悉所維護(hù)裝備的防差錯(cuò)的原則性規(guī)定。例如對(duì)有定位銷或標(biāo)有“上方”“右向”等標(biāo)記的機(jī)件，必須定位或定向安裝，安裝前應(yīng)參照系統(tǒng)圖，結(jié)合機(jī)件上的標(biāo)記確實(shí)判明機(jī)件的安裝方位，對(duì)個(gè)別重要部位要打上特殊保險(xiǎn)絲等。充分利用好免責(zé)報(bào)告制度，及時(shí)反饋維修信息，提出進(jìn)一步完善防差錯(cuò)設(shè)計(jì)的意見和建議。

7．加強(qiáng)維修管理和質(zhì)量檢驗(yàn)。人與裝備相比，裝備是靜止的，人是能動(dòng)的。裝備一經(jīng)定型，則固有屬性便不易改變，而人卻有著高度的能動(dòng)作用和思維能力。因此，加強(qiáng)維修管理改進(jìn)和完善維修“軟件”，控制人為因素的影響，就能更好地減少差錯(cuò)的發(fā)生。一是要加強(qiáng)維修一線的科學(xué)管理。要狠抓各項(xiàng)規(guī)章制度和安全措施的落實(shí)，尤其是抓好各級(jí)人員崗位責(zé)任制和質(zhì)量檢驗(yàn)制度。加強(qiáng)工作的計(jì)劃性，盡量避免臨時(shí)指派。加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)的組織，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況對(duì)工作計(jì)劃作出及時(shí)合理的調(diào)整，要合理調(diào)度人力、物力資源，做到維修工作井然有序。干部要檢查機(jī)務(wù)人員遵章守紀(jì)的情況發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)糾正。二是要加強(qiáng)維修質(zhì)量檢驗(yàn)。及時(shí)、有效的質(zhì)量檢驗(yàn)，能使維修差錯(cuò)得到有效遏制。要嚴(yán)格落實(shí)自查、互查和干部檢驗(yàn)復(fù)查制度，干部復(fù)查中不能以問代查。對(duì)重點(diǎn)部位、重點(diǎn)工作要專人負(fù)責(zé)。經(jīng)過定檢、啟封和大修的航空裝備必須專人檢查驗(yàn)收。落實(shí)技術(shù)通報(bào)、完成加改裝項(xiàng)目、特定檢查、定期工作以及更換主要機(jī)件后要指定專人進(jìn)行復(fù)查，并按規(guī)定完成通電、試車、試飛等驗(yàn)證工作，然后將結(jié)論填入技術(shù)文件。

8．改善工作環(huán)境。良好的工作環(huán)境，能使人愉快的進(jìn)行工作，有助于提高工作質(zhì)量，避免環(huán)境差錯(cuò)帶來巨大的損失。防止機(jī)務(wù)人員出現(xiàn)環(huán)境差錯(cuò)的有效途徑有：一是為機(jī)務(wù)人員提供相對(duì)良好的生活和工作環(huán)境；二是認(rèn)識(shí)到環(huán)境因素可能造成的差錯(cuò)并采取針對(duì)性的預(yù)防措施；三是機(jī)務(wù)人員要正確認(rèn)識(shí)社會(huì)環(huán)境，并提高自身對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)能力；四是提高維護(hù)人員的工資待遇，使其可以安心工作。

總之，預(yù)防維修差錯(cuò)要始終堅(jiān)持“安全第一，預(yù)防為主，綜合治理”的原則，把人-機(jī)-環(huán)境作為一個(gè)整體，深入開展維修差錯(cuò)的分析和事故預(yù)測(cè)的技術(shù)活動(dòng)和教育，分析系統(tǒng)內(nèi)各因素之間的相互聯(lián)系和彼此作用的規(guī)律，不斷提高安全意識(shí)和自覺性，改善作業(yè)設(shè)備和工作環(huán)境，充分依靠和發(fā)揮物質(zhì)和技術(shù)力量，加強(qiáng)科學(xué)管理，維修差錯(cuò)是可控、可防的。

第四篇：手術(shù)室常見差錯(cuò)事故及預(yù)防措施

手術(shù)室常見差錯(cuò)事故及預(yù)防措施

安康市中醫(yī)院手術(shù)室 劉潔

護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生的多少,是衡量護(hù)理質(zhì)量高低的重要指標(biāo)之一。護(hù)理工作平凡而辛苦,護(hù)士日夜守護(hù)在病人的身邊,是各種醫(yī)療措施的直接執(zhí)行者,稍有疏漏就有可能發(fā)生差錯(cuò)事故,輕者給患者增加不必要的痛苦和負(fù)擔(dān),重則直接威脅著病人的生命安全,造成無法彌補(bǔ)的損失。因此,必須把嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生,作為工作的重點(diǎn)常抓不懈。

隨著醫(yī)療體制的改革，法律知識(shí)的普及，患者維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，加之手術(shù)室工作的涉及面廣，工作節(jié)奏快，患者病情復(fù)雜，意外情況發(fā)生多，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療事故的可能性都很大，因此手術(shù)室護(hù)士不僅要精通業(yè)務(wù)而且要學(xué)法懂法, 良好的職業(yè)道德和高度的工作責(zé)任心對(duì)防范和減少護(hù)理醫(yī)療糾紛必不可少。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)樹立全心全意為人民服務(wù)的思想和“以人為本”的服務(wù)理念，想患者所想，急患者所急。本著保護(hù)患者就是保護(hù)自己的意識(shí),竭盡所能,把醫(yī)療事故隱患消滅在萌芽狀態(tài),杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生,讓手術(shù)室工作更好地為醫(yī)療為社會(huì)服務(wù)。造成差錯(cuò)事故的原因

造成差錯(cuò)事故的原因主要有兩大類，一是護(hù)理人員本身工作責(zé)任心不強(qiáng)、專業(yè)理論知識(shí)欠缺和工作經(jīng)驗(yàn)不足;二是管理方面的原因，規(guī)章制度不健全，操作流程不合理，人員配備不充分和監(jiān)督機(jī)制不到位等。常見的差錯(cuò)事故和防范措施

2.1 混淆手術(shù)病人

常見的有接錯(cuò)病人，主刀醫(yī)師開錯(cuò)手術(shù)病人或開錯(cuò)手術(shù)部位，將患側(cè)的保留，健側(cè)的切除，報(bào)紙雜志中均有報(bào)道。采取防范措施有:（1）護(hù)士接病人時(shí)帶手術(shù)通知單與病歷和病人核對(duì)，逐項(xiàng)核對(duì)病人的床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)和手術(shù)名稱。

（2）巡回護(hù)士進(jìn)入手術(shù)室后再次核對(duì)以上內(nèi)容。另加診斷、血型、手術(shù)部位、手 術(shù)間并記錄。

（3）手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)前再次核對(duì)。

（4）病員進(jìn)入手術(shù)室所帶CT片或X線片，特別是肺、腎及肢體手術(shù)的病員必須將影像診斷片帶到手術(shù)室再次核對(duì)患側(cè)和健側(cè)。

2.2 與藥品有關(guān)的差錯(cuò)事故

最易發(fā)生差錯(cuò)的幾個(gè)環(huán)節(jié):（1）入手術(shù)間后未及時(shí)更換術(shù)前補(bǔ)液

（2）術(shù)中所用抗生素或抗癌藥、胰島素等漏帶或多帶。（3）推錯(cuò)麻醉或急救藥品

（4）使用輸注泵注入麻醉藥品時(shí)未調(diào)定速度，致使未輸或多輸。（5）換錯(cuò)液體（主要指高血糖病人）。

（6）補(bǔ)液前不仔細(xì)檢查，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)液體中有雜質(zhì)、霉菌或已過期。采取的措施是:

（1）巡回護(hù)士在核對(duì)好病人后核對(duì)手術(shù)醫(yī)囑，檢查有無術(shù)中用藥，所帶藥品是否正確齊全。

（2）檢查藥品的質(zhì)量。

（3）麻醉師準(zhǔn)備好麻醉誘導(dǎo)用藥后，安瓿與注射器不分離以便執(zhí)行時(shí)核對(duì)，在給病人使用時(shí)，護(hù)士再次核對(duì)一遍所用藥物的名稱劑量。

（4）開放復(fù)合液靜脈通道后維持滴速，然后由麻醉師根據(jù)需要調(diào)節(jié)滴速（5）手術(shù)結(jié)束后未用完的復(fù)合液及時(shí)換掉，不可帶回病房。

（6）術(shù)中用藥如氮芥沖洗、無水酒精注射等，要器械護(hù)士與巡回護(hù)士核對(duì)后使用。

2.3 器械敷料遺留在病人體腔內(nèi)

對(duì)策有:（1）護(hù)士長(zhǎng)排班要合理得當(dāng)，當(dāng)有時(shí)間長(zhǎng)、范圍大、病情危重、復(fù)雜的手術(shù)時(shí)要安排責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士配合手術(shù)，必要時(shí)排雙人。盡量中途不換人，以免交接不 清。

（2）上臺(tái)的所有物品均應(yīng)清點(diǎn)記錄（包括胃腸切除使用的消毒小方紗或棉球）。（3）在關(guān)體腔前后均要清點(diǎn)，無誤后方可關(guān)體腔。（4）術(shù)中器械敷料不帶出手術(shù)間。

（5）術(shù)前皮膚消毒與臺(tái)上使用紗布要有區(qū)別，臺(tái)上可使用帶鉛線的顯影紗布，以免清點(diǎn)時(shí)混淆。

（6）病人出院前攝片作資料保存。（7）手術(shù)護(hù)理記錄單隨病歷保存。

2.4 病人身體受損

造成病人身體受損的原因有手術(shù)間無人看管病人，病人墜床;電刀使用不當(dāng)造成灼傷或敷極板燙傷;碘酒消毒脫碘不徹底灼傷皮膚;體位不正確造成神經(jīng)損傷;病人體質(zhì)差，時(shí)間長(zhǎng)造成急性壓瘡；驅(qū)血帶壓力設(shè)定過大造成病人肢體損傷。

防范措施有:（1）病人入室后，由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)看護(hù)并向病人說明床窄，不可自行在床上翻身側(cè)臥。

（2）電刀要根據(jù)說明書使用，功率不可太大，當(dāng)正常使用的功率而效果不好時(shí)，首先要檢查極板，而不是加大功率。盡量使用軟極板，且粘貼在肌肉豐滿處，術(shù)中切口周圍保持敷料干燥，防止體液導(dǎo)電。

（3）使用碘酒小方紗消毒時(shí)不宜過濕，否則易將碘酒流到手術(shù)區(qū)以外的皮膚，脫碘要徹底或使用碘伏、安爾碘等含碘濃度較低的消毒液。

（4）擺放體位要得當(dāng)，如截石位，骶尾部和膝關(guān)節(jié)處均應(yīng)墊海綿墊，上肢外展不可超過90°，為了防止病人急性壓瘡，可在原手術(shù)床配套墊。

（5）電動(dòng)驅(qū)血帶嚴(yán)格按照說明使用，注意觀察肢體血運(yùn)并記錄使用時(shí)間。一般上肢壓力為30-50KPA，時(shí)間不超過30-60分鐘；下肢為50-70KPA，時(shí)間不超過60-90分鐘。

2.5 消毒隔離不嚴(yán)造成病人感染

手術(shù)室是高危科室，消毒隔離執(zhí)行的好壞關(guān)系到手術(shù)的成敗。因此，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度的無菌操作規(guī)程。各種器械敷料包要有消毒指示卡，外要有指示帶，使用前檢查，不符合變色要求或無指示卡不得使用，要定期采樣監(jiān)測(cè)消毒效果。消毒液要選用高效消毒劑，且測(cè)定濃度，定期更換。同時(shí)盡量采用高壓滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌，減少使用浸泡和薰蒸消毒。

2.6 病理標(biāo)本遺失或混淆

手術(shù)后的標(biāo)本關(guān)系到病人術(shù)后的治療方案。因此，標(biāo)本的保管至關(guān)重要。

（1）術(shù)中取出的較小標(biāo)本如淋巴結(jié)清掃標(biāo)本應(yīng)由器械護(hù)士及時(shí)將標(biāo)本交給巡回護(hù)士裝入標(biāo)本固定袋，以防標(biāo)本太小丟失。

（2）存放標(biāo)本的固定袋使用雙標(biāo)簽，一張放入標(biāo)本袋內(nèi)，一張粘貼于標(biāo)本袋外。（3）標(biāo)本交接實(shí)行雙簽名制度，以落實(shí)責(zé)任各負(fù)其責(zé)。（4）標(biāo)本要及時(shí)送檢（新鮮標(biāo)本取下后要立即送檢）并簽名。

2.7 其它

在手術(shù)過程中還易造成差錯(cuò)事故的有:器械準(zhǔn)備不全延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間;術(shù)中未用完的血液不及時(shí)帶回病房;引流管接錯(cuò)，特別是易發(fā)生胸腔引流管接錯(cuò)水封瓶的長(zhǎng)短管，造成病人氣胸。

防范措施有:（1）術(shù)前一天探視病人查看病歷，了解病情和手術(shù)范圍、方式，對(duì)所需物品的準(zhǔn)備做到心中有數(shù)，術(shù)晨交班時(shí)護(hù)士長(zhǎng)再給予提醒。特殊器械最好請(qǐng)醫(yī)師自己選擇或于手術(shù)通知單上注明。另外手術(shù)室要準(zhǔn)備好應(yīng)付緊急情況的器械（用小包裝滅菌好）和處于備用狀態(tài)下的快速高壓滅菌器。

（2）術(shù)中未用完的血及藥品要及時(shí)帶回病房，巡回護(hù)士要養(yǎng)成良好的工作作風(fēng)，在送走病人整理手術(shù)間時(shí)，要再次檢查有無遺漏。

（3）正確連接各種引流管，觀察引流液，對(duì)無引流液的要特別重視，與病房交班 時(shí)，要交代清楚每根引流管連接正確、引流通暢。

2．8 安全隱患

（1）手術(shù)護(hù)理工作搶救記錄不完善：急診手術(shù)多，需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

（2）手術(shù)發(fā)展與手術(shù)配合之間存在差距：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量不斷開展，大量精密儀器設(shè)備和技術(shù)應(yīng)用，使醫(yī)學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)入了一個(gè)新的高度。

（3）人員安排與手術(shù)配合之間存在差距：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，新手術(shù)不斷開展，大量精密儀器設(shè)備和技術(shù)應(yīng)用，使醫(yī)學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)入了一個(gè)新的高度。

（4）護(hù)患溝通中聽、說的問題：患者的生命健康權(quán)受法律保護(hù)。在手術(shù)室護(hù)理工作中，患者的每一個(gè)細(xì)微反應(yīng)，都可能是病情變化的反應(yīng)，工作人員每一句話都會(huì)給患者造成影響。

防范措施：在手術(shù)室急救時(shí)，常執(zhí)行口頭醫(yī)囑，使用口頭醫(yī)囑后，要求醫(yī)生一定要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，手術(shù)室工作人員要嚴(yán)格要嚴(yán)格按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第八條，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明并準(zhǔn)確全面地真實(shí)記錄。搶救記錄是護(hù)理人員為進(jìn)行搶救、治療，實(shí)施護(hù)理以及病情動(dòng)態(tài)改變的記錄，在法律上有其不容忽視的重要性。

加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提高業(yè)務(wù)技能確保護(hù)理質(zhì)量，對(duì)每項(xiàng)新技術(shù)，新機(jī)器的使用，制定出工作流程，懸掛在工作間內(nèi)，便于人員出現(xiàn)流動(dòng)時(shí)，在最短時(shí)間內(nèi)有條不紊的為患者提供有效的安全護(hù)理。使各項(xiàng)操作都能一絲不茍地執(zhí)行，將差錯(cuò)事故等隱患降至最低。

在排班時(shí)注意將不同業(yè)務(wù)水平、健康狀況、年齡、學(xué)歷的人員適當(dāng)搭配，有助于各層次護(hù)理人員職能的發(fā)揮，從而使工作效率大大提高。根據(jù)急診手術(shù)多的情況，制定相對(duì)彈性工作機(jī)制，加派輔班，急診多時(shí)，要求在15min內(nèi)到達(dá)，既避免了急診手術(shù)多時(shí)人員不足的問題，又使工作人員得到充分休息。

重視患者主述醫(yī)護(hù)職責(zé)分明。打造“團(tuán)隊(duì)精神”，與醫(yī)師達(dá)成共識(shí)，對(duì)相關(guān)疾病病情及治療的解釋非常謹(jǐn)慎，一般由醫(yī)生負(fù)責(zé)解釋，護(hù)士只做保健性宣傳，積極配合麻醉師做好患者工作，維護(hù)患者和護(hù)理人員的合法權(quán)益。

手術(shù)室一旦出現(xiàn)差錯(cuò)事故，不僅會(huì)給病人帶來痛苦，還可由此引發(fā)醫(yī)護(hù)、護(hù)患矛盾，造成護(hù)患、醫(yī)護(hù)沖突，影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和聲譽(yù)，因此，要防患于未然。建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度是關(guān)鍵，對(duì)制度的執(zhí)行是以對(duì)制度的理解和掌握為基礎(chǔ)的，將制度打印成冊(cè)人手1份。同時(shí)將各項(xiàng)操作流程程序化，各種儀器操作步驟規(guī)范化。加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的職業(yè)道德教育，培養(yǎng)高度的責(zé)任心，特別是慎獨(dú)精神。對(duì)易出現(xiàn)差錯(cuò)事故的問題經(jīng)常提醒，做到有效防范。

3手術(shù)室護(hù)理的注意事項(xiàng)

手術(shù)室護(hù)士應(yīng)注意交流勾通藝術(shù)。做到和藹可親、舉止端莊、禮貌待人，以取得患者的信任。注意保護(hù)性語言的應(yīng)用，避免患者猜疑，產(chǎn)生恐懼心理可或造成精神傷害。加強(qiáng)對(duì)高?；颊吒呶２僮鞯淖o(hù)理指導(dǎo)和監(jiān)控，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素。完善患者既往治療資料記載，可對(duì)術(shù)中高危操作起到有效提示和防范的作用。另外醫(yī)生術(shù)前談話，在常規(guī)交代可能的意外或并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)充分考慮手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的護(hù)理意外，詳細(xì)交代給家屬，并簽字以作為醫(yī)療糾紛時(shí)的法律依據(jù)。

診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)是醫(yī)學(xué)實(shí)踐長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，是醫(yī)療技術(shù)科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的依據(jù)，是確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要措施，我們嚴(yán)格遵守診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，做到有章可循，使每位護(hù)士認(rèn)識(shí)到遵章也是一種自我保護(hù)，真正樹立起保護(hù)手術(shù)患者就是保護(hù)自己的職業(yè)意識(shí)。

總之，醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)事故處理已進(jìn)入到法律軌道。人們更多地運(yùn)用法律武器保護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)益，我們從事著特殊的職業(yè)必須嚴(yán)格要求自己，有高度的責(zé)任心、敏捷的思維能力和嫻熟的配合技巧，做到快、穩(wěn)、準(zhǔn)，與麻醉及手術(shù)醫(yī)師密切配合。在治病救人的同時(shí)應(yīng)最大限度地減少差錯(cuò)事故的發(fā)生，使手術(shù)室護(hù)理工作更加完善，更好地為社會(huì)服務(wù)。

第五篇：護(hù)理差錯(cuò)

2014茆圩醫(yī)院護(hù)理差錯(cuò)事故的管理制度

（1）各科室建立差錯(cuò)、事故登記本，由本人及時(shí)登記發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過、原因、后果。護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)組織討論與總結(jié)。

（2）發(fā)生差錯(cuò)、事故后，要積極采取搶救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)、事故造成的不良后果。

（3）發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、器械等應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標(biāo)本，以備鑒定。

（4）差錯(cuò)、事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科或全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。

（5）發(fā)生差錯(cuò)、事故的單位或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時(shí)，須按情節(jié)輕重給予處分醫(yī)。

（6）為了弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見。討論時(shí)吸收本人參加，允許個(gè)人發(fā)表意見。決定處分時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視思想工作，以達(dá)到教育的目的。

（7）護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長(zhǎng)分析差錯(cuò)、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。

2014-01-08