第一篇：標(biāo)本采集和處理對(duì)凝血四項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的影響

標(biāo)本采集和處理對(duì)凝血四項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的影

響

臨床實(shí)驗(yàn)室及時(shí)、可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，除了按實(shí)驗(yàn)室嚴(yán)格的質(zhì)量控制外，還與醫(yī)護(hù)人員正確采集檢驗(yàn)標(biāo)本有很大關(guān)系，一份送檢標(biāo)本合格與否，往往是影響檢驗(yàn)結(jié)果的重要環(huán)節(jié)。

多數(shù)臨床醫(yī)生認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果的及時(shí)性與可靠性由檢驗(yàn)科來(lái)保證，而實(shí)際工作中導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量誤差的因素有很多方面，如患者個(gè)體的差異、儀器誤差、操作者個(gè)體誤差和采樣送檢是否正確等。為了保證檢驗(yàn)結(jié)果的及時(shí)性和可靠性，應(yīng)注意標(biāo)本檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制。1、標(biāo)本采集 由于小孩、老人、燒傷、低血壓休克等因素造成靜脈血不易抽取，抽血時(shí)操作不規(guī)范，使標(biāo)本中有肉眼可見(jiàn)的微小凝塊，使PT、APTT、TT延長(zhǎng)，F(xiàn)IB降低。血液與抗凝劑未能充分混勻，也可以使標(biāo)本中有肉眼可見(jiàn)的凝血塊。其原因?yàn)椋和捎诠ぷ髅Γ瑯?biāo)本采集后未能及時(shí)處理，抽血時(shí)操作不規(guī)范，使標(biāo)本溶血，造成PT、APTT縮短，TT延長(zhǎng)。血量與抗凝劑比例減少，造成PT、APTT顯著延長(zhǎng)。長(zhǎng)時(shí)間扎止血帶、靜脈穿刺不能一次成功造成血管損傷或組織因子進(jìn)入血液。造成檢驗(yàn)結(jié)果波動(dòng)的因素很多，而不規(guī)范標(biāo)本采集送檢是其最主要的原因之一，為了避免檢驗(yàn)結(jié)果與臨床診斷不符，造成不必要的抽血和復(fù)查，增加患者的負(fù)擔(dān)，建議標(biāo)本采集時(shí)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，以科學(xué)的態(tài)度采集及處理標(biāo)本，減少不必要的誤差。2、標(biāo)本的送檢 在實(shí)際工作中，標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)時(shí)，為了避免實(shí)驗(yàn)室由于本身某些因素造成的結(jié)果誤差，我們建議：（1）加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的個(gè)體素質(zhì)，不斷提高基礎(chǔ)理論水平及現(xiàn)代的技術(shù)水平。在日常工作中，檢驗(yàn)人員必須嚴(yán)格遵守實(shí)驗(yàn)室的規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，對(duì)不合格標(biāo)本予以拒收，對(duì)檢驗(yàn)的結(jié)果做到心中有數(shù)。（2）加強(qiáng)與臨床醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系，對(duì)檢驗(yàn)中出現(xiàn)異常和某些陽(yáng)性結(jié)果應(yīng)主動(dòng)及時(shí)與臨床醫(yī)生取得溝通，對(duì)臨床有疑問(wèn)的結(jié)果做到合理解釋，盡職盡責(zé)地為臨床搶救工作及手術(shù)等提供及時(shí)準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。

第二篇：血液標(biāo)本采集對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響分析

血液標(biāo)本采集對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響分析

摘要：目的：探討血液標(biāo)本的采集對(duì)于臨床上檢驗(yàn)結(jié)果所帶來(lái)的具體影響，從而避免一些問(wèn)題的出現(xiàn)。

方法：從采血的具體部位、采血方法、采血時(shí)間、標(biāo)本的放置時(shí)間、采血的體位等多方面進(jìn)行分析，找出容易出錯(cuò)的地方。

結(jié)果：采血過(guò)程中所使用的方法不同以及相關(guān)的其他因素都在一定程度上影響了最終的檢驗(yàn)結(jié)果。

結(jié)論：在對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行采集時(shí)，要注意容易出錯(cuò)的一些地方，比如血液標(biāo)本的采集部位以及放置時(shí)間等，這些因素都會(huì)對(duì)最終結(jié)果產(chǎn)生十分明顯的影響。

關(guān)鍵詞：血液標(biāo)本采集影響因素最終結(jié)果

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.596

【中圖分類號(hào)】R9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）05-0367-01

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展越來(lái)越離不開(kāi)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部的檢驗(yàn)結(jié)果，在對(duì)病人的身體情況做最終的鑒定時(shí)，都需要用到實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)報(bào)告，因此不難看出，檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)于醫(yī)護(hù)人員和病人及其家屬來(lái)說(shuō)意義重大。實(shí)際醫(yī)學(xué)研究中，諸多因素都會(huì)影響到最終的化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，在這其中，因?yàn)闃?biāo)本的采集過(guò)程出現(xiàn)漏洞造成結(jié)果出現(xiàn)誤差的現(xiàn)象是十分普遍的，針對(duì)這一問(wèn)題，筆者根據(jù)臨床研究資料，提出了一些自己的觀點(diǎn)和看法，部分意見(jiàn)僅供參考。

1資料和方法

1.1一般資料。選取我院在2011年至2013年三年期間收治的共400例病人的血液標(biāo)本作為臨床研究資料，其中，男性260例，女性140例，年齡在15歲至80歲之間，平均年齡45.6歲，所有病人的抽血過(guò)程均由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。

1.2方法。樣本由護(hù)理人員送達(dá)檢驗(yàn)科，在收到楊本之后，核對(duì)了所有的患者信息，確保沒(méi)有出現(xiàn)失誤，檢驗(yàn)樣本的過(guò)程包括了常規(guī)、免疫、生化檢驗(yàn)等，檢驗(yàn)過(guò)程中針對(duì)一些影響因素（比如：采血的時(shí)間、采血的具體部位和方法等）仔細(xì)觀察檢驗(yàn)結(jié)果之間的差異。

2結(jié)果

對(duì)最終的實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，所有樣本中出現(xiàn)不合格的有25例，占總?cè)藬?shù)的6.25%，在不合格的血液樣本中，因?yàn)椴裳萜鞯牟煌⒉裳臅r(shí)間不同、混勻情況、采血的血量不同等多種因素造成的結(jié)果不合格的有15例，占總?cè)藬?shù)的3.75%，樣本在送到檢驗(yàn)的過(guò)程中因?yàn)闆](méi)有做到及時(shí)、低溫等原因造成的檢驗(yàn)不合格的有9例，占總?cè)藬?shù)的2.25%，1例標(biāo)本出現(xiàn)了溶血現(xiàn)象，占總?cè)藬?shù)的0.25%，沒(méi)有出現(xiàn)凝塊的現(xiàn)象。通過(guò)對(duì)比存放以及傳送過(guò)程對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果的影響

3討論

3.1采血具體時(shí)間和部位對(duì)于結(jié)果的影響。在采血過(guò)程中患者因?yàn)闀?huì)受到各種因素的影響，導(dǎo)致最終的結(jié)果出現(xiàn)誤差，因此，在采血之前要讓患者有一定的心理準(zhǔn)備，采血時(shí)間的選擇上要盡可能的合理。一般情況下，禁食之后的8個(gè)小時(shí)就可以進(jìn)行空腹的采血，通常都會(huì)在早上用餐之前進(jìn)行采血，這樣就可以避免因?yàn)榘滋斓幕顒?dòng)以及用餐對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響。因?yàn)槿说纳碛兄芷谛缘淖兓?，一天之中身體各方面的表現(xiàn)各不相同，因此，不同時(shí)間段進(jìn)行采血，最終得到的結(jié)果也是不盡相同。

3.2采血方法的選擇。一是選擇在末梢進(jìn)行循環(huán)性質(zhì)的采血，這種采血方法一般用于急診或者床邊的項(xiàng)目，最終的檢驗(yàn)結(jié)果只能代表局部范圍內(nèi)的結(jié)果，成人可以選擇在手指端，嬰兒選擇在足跟部位進(jìn)行血液樣本的采集，穿刺的深度要合理控制，不要出現(xiàn)擠壓的現(xiàn)象。第二個(gè)就是進(jìn)行靜脈采血，這種方法指的是在需血量比較多的時(shí)候或者要了解病人的全部身體狀況時(shí)經(jīng)常采用的一種方法，一般選擇在病人的腕部、肘部或者手背的靜脈進(jìn)行血液樣本采集，采血過(guò)程所使用的器材要保持干凈、清潔，抽血過(guò)程不能出現(xiàn)大量的氣泡，在樣本采集過(guò)程中要避免出現(xiàn)污染血液的現(xiàn)象發(fā)生。

3.3放置時(shí)間和體位對(duì)最終結(jié)果帶來(lái)的影響。在血液離開(kāi)人體之后一般會(huì)發(fā)生一些變化，比如說(shuō)白細(xì)胞仍然在進(jìn)行一系列的新陳代謝，這就會(huì)使得一部分的葡萄糖經(jīng)過(guò)反應(yīng)之后轉(zhuǎn)變?yōu)槿樘?，從而?dǎo)致血糖含量進(jìn)一步降低，促進(jìn)二氧化碳的含量上升，導(dǎo)致一部分離子進(jìn)入到血漿內(nèi)部，從而對(duì)最終的檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。因此，在采集到了血液樣本之后，要立即送到檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)，避免出現(xiàn)污染。

3.4止血壓迫時(shí)間的合理選擇對(duì)結(jié)果的影響。一般來(lái)說(shuō)，在收集完血液樣本之后，會(huì)選擇在一分鐘之內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行止血壓迫，再見(jiàn)到回血之后就要立刻放松止血帶，使用的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)就會(huì)導(dǎo)致血管局部出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，從而導(dǎo)致血液內(nèi)乳酸過(guò)高，鉀離子等也會(huì)因此跑到細(xì)胞外部去，導(dǎo)致最后的檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)誤差，同時(shí)，采血過(guò)程切忌反復(fù)對(duì)采血部位進(jìn)行拍打或者擠壓。

參考文獻(xiàn)

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第三篇：標(biāo)本采集對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)結(jié)果的影響研究

描述：目的：分析觀察標(biāo)本采集對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)結(jié)果的影響。方法：對(duì)濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院2011下半年到2013上半年的100份住院患者的血液標(biāo)本進(jìn)行回顧性分析，分析在不同時(shí)間采血、不同部位采血、標(biāo)本溶血與標(biāo)本送檢時(shí)...【摘要】 目的：分析觀察標(biāo)本采集對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)結(jié)果的影響。方法：對(duì)濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院2011下半年到2013上半年的100份住院患者的血液標(biāo)本進(jìn)行回顧性分析，分析在不同時(shí)間采血、不同部位采血、標(biāo)本溶血與標(biāo)本送檢時(shí)間對(duì)醫(yī)院生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響。結(jié)果：醫(yī)院生化檢驗(yàn)結(jié)果中，對(duì)于標(biāo)本采集時(shí)間、標(biāo)本采集部位以及標(biāo) 本溶血、標(biāo)本送檢時(shí)間都會(huì)影響到醫(yī)院的生化檢驗(yàn)結(jié)果，與正常標(biāo)本參考值比較差異差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在臨床中，為提高醫(yī)院檢 驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)該嚴(yán)格控制在采集標(biāo)本上的誤差，值得在實(shí)際中推廣。

在醫(yī)院臨床治療方面，在對(duì)患者進(jìn)行生化檢驗(yàn)中，為提高生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，對(duì)于血液標(biāo)本的采集也提出了不同的要求，在采血時(shí)間、標(biāo)本溶血、采血部位以及送檢時(shí)間方面，都應(yīng)該特別重視。以下本篇就對(duì)濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院從2011下半年到2013上半年的100份住院患者的血液標(biāo)本進(jìn)行分析，探討標(biāo)本采集對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)結(jié)果的影響，具體報(bào)告如下。資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院2011下半年到2013上半年的100份住院患者的血液標(biāo)本作為研究對(duì)象，對(duì)這100份標(biāo)本分別采用反復(fù)洗滌的玻璃試管以及真空分離膠采血管、一次性塑料管、普通抗凝管放置在室溫內(nèi)。

1.2 方法 對(duì)于100份血液標(biāo)本的采集檢驗(yàn)中，將會(huì)采用日產(chǎn)的CA400全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)臨床生化指標(biāo)，分別從不同的采血時(shí)間、采血部位以及標(biāo)本溶血、送檢時(shí)間對(duì)標(biāo)本進(jìn)行生化檢驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

血液采集部位的不同將會(huì)影響醫(yī)院生化檢驗(yàn)的結(jié)果，血液采集的時(shí)間也會(huì)影響醫(yī)院生化檢驗(yàn)結(jié)果。并且標(biāo)本溶血、送檢時(shí)間的不同也將會(huì)對(duì)血液生化檢驗(yàn)有一定的影響，與正常標(biāo)本參考值比較差異差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.5）。見(jiàn)表1、2。

討論

據(jù)悉，在醫(yī)院的臨床生化檢驗(yàn)中，其中血液標(biāo)本就是最常用到的人體體液標(biāo)本，然而在實(shí)際的檢驗(yàn)過(guò)程中，由于患者個(gè)體存在的差異，以及各種生理生物學(xué)的因素，包括在采集血液標(biāo)本中的時(shí)間、采集方式的不同、檢驗(yàn)室儀器設(shè)備的誤差等都將會(huì)引起醫(yī)院檢驗(yàn)結(jié)果的波動(dòng)。以下就來(lái)具體介紹血液標(biāo)本采集對(duì) 生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響。

3.1 血液標(biāo)本采集部位的影響 在臨床工作中，對(duì)于血液標(biāo)本采集部位的不同，也將會(huì)影響醫(yī)院生化檢驗(yàn)結(jié)果。因此在臨床工作中，應(yīng)該提高血液采集的工作效率，應(yīng)該對(duì)正在輸液或輸血者對(duì)側(cè)肢 體進(jìn)行采血，切忌不能在靜脈推注后進(jìn)行標(biāo)本采集。沈華生標(biāo)本采集誤差對(duì)血生化檢驗(yàn)的影響中指出，有些護(hù)士為了減少患者的痛苦，直接從針頭處采血，不 僅會(huì)使采集到的血液標(biāo)本有所稀釋，還將會(huì)致使檢驗(yàn)結(jié)果與實(shí)際值的差異，降低檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

3.2 采集血液標(biāo)本的時(shí)間 在臨床上對(duì)患者進(jìn)行生活檢驗(yàn)中，應(yīng)該要求患者的血液標(biāo)本采集是在空腹時(shí)采集，并且醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該提示患者禁食時(shí)間，強(qiáng)化血液標(biāo)本采集的準(zhǔn)確性，提高生化檢 驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率。李燕等溶血和輸液對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響中指出，對(duì)于臨床上生活檢驗(yàn)中，對(duì)于血液標(biāo)本采集的時(shí)間，由于人們?cè)谶M(jìn)行一頓標(biāo)準(zhǔn)餐 后，其體內(nèi)的甘油三酯、血糖都可增加到53%，而且膽紅素還可以增加到16%，對(duì)于體內(nèi)的天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、鉀也會(huì)有所增加，這些都將會(huì)影響生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。另外在標(biāo)本采集中，患者還應(yīng)該避免運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)中由于出汗和呼吸，都將會(huì)加快體液分布以及數(shù)量發(fā)生改變，期刊 論文增加血液循環(huán)，使得患 者體內(nèi)的血糖、鉀、鈉、鈣等值有所改變影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。朱強(qiáng)等在臨床生化檢驗(yàn)的標(biāo)本采集處理及質(zhì)量控制中指出，血液采集中，應(yīng)該掌握準(zhǔn)確的時(shí)機(jī)，有效降低對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響。因此在實(shí)際的生化檢驗(yàn)中，對(duì)于標(biāo)本采集前，應(yīng)該囑咐患者空腹12 h，以晨起空腹為最佳，此時(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果較準(zhǔn)確。對(duì)于飲酒后的患者，以及對(duì)于輸液患者，其采血時(shí)間應(yīng)在緩解一段時(shí)間之后再進(jìn)行標(biāo)本采集工作。并且在標(biāo)本采集 前，還應(yīng)該囑咐患者避免做劇烈活動(dòng)，緩解情緒緊張，當(dāng)患者情緒得到穩(wěn)定、休息了30 min之后再進(jìn)行血液標(biāo)本的采集工作，在采血前，患者需要禁止進(jìn)刺激性的食物，并且在用藥方面應(yīng)明確標(biāo)識(shí)，從更多方面去保證醫(yī)院檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.3 標(biāo)本溶血的影響 在醫(yī)院生化檢驗(yàn)中，對(duì)于標(biāo)本采集中若是標(biāo)本溶血，也將會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，溶血后的細(xì)胞內(nèi)，其含量高的成分將會(huì)進(jìn)入到血清中，使血清中該成分的含量升 高，縱使是輕度溶血，也會(huì)使血清的檢測(cè)值有明顯升高。溶血標(biāo)本與正常標(biāo)本結(jié)果的比較中，對(duì)于生化檢驗(yàn)結(jié)果有很大的影響，降低生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率。杜秋香等在生化檢驗(yàn)結(jié)果異常的原因分析中指出，標(biāo)本溶血中若是紅細(xì)胞內(nèi)含量過(guò)低，其也可對(duì)送檢的血清產(chǎn)生稀釋作用，從而使生化檢驗(yàn)結(jié)果降低。因此在醫(yī)院檢 驗(yàn)中，若是標(biāo)本溶血，應(yīng)該再次取血來(lái)做生化檢驗(yàn)，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.4 標(biāo)本送檢時(shí)間 在醫(yī)院生化檢驗(yàn)中，其結(jié)果也會(huì)受到血液標(biāo)本送檢時(shí)間的影響，這是因?yàn)楫?dāng)血液標(biāo)本抽取后，當(dāng)放置時(shí)間過(guò)久，就會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本中某些成分發(fā)生生化改變。陳秀蘭等在血液標(biāo)本采集和運(yùn)送對(duì)分析前質(zhì)量控制的影響中指出，對(duì)于血液標(biāo)本的送檢時(shí)間，將會(huì)影響生化檢驗(yàn)的結(jié)果。如在血液標(biāo)本采集中，若是標(biāo)本送檢時(shí)間過(guò) 長(zhǎng)，就會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞產(chǎn)生降解作用，導(dǎo)致標(biāo)本中的紅細(xì)胞消耗能量，使得標(biāo)本中產(chǎn)生細(xì)菌污染分解葡萄糖，降低血液標(biāo)本中的血糖濃度。還有就是送檢時(shí)間過(guò)久，就 會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本中紅細(xì)胞的鉀離子進(jìn)入到血清中，使血清中鉀含量升高，并且對(duì)于二氧化碳的逸散還可以使檢驗(yàn)結(jié)果降低，也會(huì)導(dǎo)致血液標(biāo)本的pH值發(fā)生變化，降低酶 活性。并且若是血樣標(biāo)本同時(shí)還被微生物污染，以及在高溫情況下存放，還將會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的嚴(yán)重失真。因此在實(shí)際的醫(yī)院檢驗(yàn)中，血液送檢時(shí)間也會(huì)對(duì)醫(yī)院生化 檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，因此應(yīng)該規(guī)范送檢時(shí)間，降低標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果誤差的發(fā)生，對(duì)于血樣標(biāo)本在血液采集到血?dú)夥治觯錂z測(cè)全過(guò)程必須保證在15 min以內(nèi)完成，并且還應(yīng)該在隔絕空氣的條件下進(jìn)行血樣抽取，在遞送以及檢測(cè)過(guò)程中也需要與空氣隔離，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.5 提高標(biāo)本采集準(zhǔn)確性 醫(yī)院生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，不僅與血液送檢時(shí)間、溶血標(biāo)本、血液采集部位以及標(biāo)本采集時(shí)間都有一定的影響，因此在醫(yī)院中嚴(yán)格控制標(biāo)本采集工作，降低標(biāo)本采 集中的工作失誤，準(zhǔn)確按時(shí)完成血液標(biāo)本的檢驗(yàn)，避免血液標(biāo)本的污染，可以有效提高醫(yī)院生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。根據(jù)劉燕血液標(biāo)本采集對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的 影響分析中指出，在臨床中采血過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，并且一定要嚴(yán)格遵循醫(yī)院的各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。并且在工 作中醫(yī)護(hù)人員也要認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，掌握基本的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真按照護(hù)理工作制度進(jìn)行工作，并且還要熟練掌握臨床中的護(hù)理工作制度，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì) 醫(yī)護(hù)人員的“三基”技能培訓(xùn)，有效強(qiáng)化醫(yī)院生化檢驗(yàn)中對(duì)標(biāo)本采集的準(zhǔn)確率，采取有效的管理制度以及措施，提高采血的成功率，這樣不僅可以有效杜絕標(biāo)本采集 中的差錯(cuò)，還可以提高生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，強(qiáng)化醫(yī)院對(duì)患者診治的準(zhǔn)確率，有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

總之，在臨床中對(duì)血液標(biāo)本的采集，是一項(xiàng)非常重要的工作，因此為確保生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確無(wú)誤，可以真實(shí)反映出患者的病情，因此在血液標(biāo)本采集及送檢方面應(yīng)該特別重視，提高血液標(biāo)本的質(zhì)量控制，這對(duì)與患者的臨床診斷以及治療都有著重要的意義，值得推廣。

第四篇：檢驗(yàn)標(biāo)本采集處理

一﹑臨床常用檢驗(yàn)項(xiàng)目的標(biāo)本采集和處理

（一）血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本

一般用EDTA-2K（EDTA-K2-2H2O）1.5～2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管）采血。采血注意事項(xiàng)為：

1.采血后立即上下顛倒混勻（5-10次，不可用力震蕩）；

2.應(yīng)按抗凝管刻度準(zhǔn)確采血至2ml；3.采血后應(yīng)盡快送檢（需顯微鏡觀察形態(tài)的標(biāo)本采血后 應(yīng)及時(shí)推片固定，因?yàn)槌^(guò)2h WBC形態(tài)會(huì)發(fā)生改變）。

（二）紅細(xì)胞沉降率（血沉，ESR）測(cè)定標(biāo)本

靜脈采集枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管采血）。注意事項(xiàng)：

1.采血后立即上下顛倒混合5-10次；

2.單獨(dú)采1管血,準(zhǔn)確采血至2ml（抗凝劑：全血 = 0.4 ：1.6）； 3.采血后應(yīng)盡快送檢（必須2h內(nèi)檢測(cè)）。

（三）凝血檢測(cè)（PT、APTT、TT、FBG、DD）標(biāo)本

靜脈采集抗凝血（最好真空負(fù)壓系統(tǒng)采血），抗凝劑用枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝劑:全血 = 0.2：1.8）。采血注意事項(xiàng)：

1.空腹采靜脈血（餐后脂血影響檢測(cè)結(jié)果，使因子Ⅶ活化，導(dǎo)致PT延長(zhǎng)）；

2.采血時(shí)患者應(yīng)保持平靜狀態(tài)30min以上（劇烈活動(dòng)可使因子Ⅷ活化，APTT明顯縮短）； 3.應(yīng)單獨(dú)1管血；

4.必須準(zhǔn)確采血至刻度線2.0ml；

5.采血后應(yīng)立即上下顛倒混勻5-10次，不可有凝塊； 6.采血后應(yīng)盡快送檢（必須2h內(nèi)檢測(cè)）。

（四）血型 與 血交叉標(biāo)本

為EDTA-2K抗凝血。采血注意事項(xiàng)：

1.最好血型與血交叉各采1管血（要求保留血樣）； 2.采血量分別為1.0ml和1.0～2.0ml； 3.采血后立即上下顛倒混勻（5～10次）。

（五）尿液常規(guī)檢查標(biāo)本

１.尿液常規(guī)檢查標(biāo)本應(yīng)按以下原則進(jìn)行采集：

（1）新鮮晨尿最佳，門(mén)診病人亦可留隨機(jī)尿；

（2）尿液采集于干凈帶蓋容器中，不可使用未經(jīng)洗滌的裝藥物或試劑的器皿；

（3）避免混有經(jīng)血、白帶、精液和糞便；

（4）尿液標(biāo)本冰箱可保存6～8h，但細(xì)胞等有型成分會(huì)有破壞，會(huì)有結(jié)晶析出；

（5）尿液成分定量檢查應(yīng)留取24h防腐混合尿100～200ml（須記取24h尿液總量）；

（6）根據(jù)不同檢測(cè)目的選擇不同的防腐劑：臨床最多用的尿液防腐劑為:①甲醛（formalin），用于尿液有形成分檢查，濃度為400mg/L尿液即40%；②甲苯（toluene），常用于尿糖和尿蛋白等化學(xué)成分的定性或定量檢查，5-20ml/L尿液；③濃鹽（hydrochloric ａｃｉｄ），用于定量測(cè)定尿１７－羥、１７－酮、腎上腺素、兒茶酚胺和尿鈣等，濃度為１ｍｌ/L尿液。

２.尿液常規(guī)檢查標(biāo)本采集方法：

（１）晨尿最好（安靜狀態(tài)下留取清晨第一次尿，濃縮，無(wú)其他影響）；

（２）隨機(jī)尿較常用（隨時(shí)留尿，適用于門(mén)診和急診病人，結(jié)果易受多種因素影響）；

（３）清潔尿（中段尿、導(dǎo)管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物學(xué)培養(yǎng)、堅(jiān)定和藥敏）；

（４）24h尿（用于尿液成分24h定量檢查分析，一定要教會(huì)病人留取24h尿正確方法）。

（５）３ｈ、１２ｈ等計(jì)時(shí)尿和餐后尿等特殊實(shí)驗(yàn)?zāi)?，則應(yīng)按醫(yī)囑要求進(jìn)行留尿。

（六）糞便常規(guī)檢查標(biāo)本

1.一般應(yīng)為新鮮的自然排出的糞便３～５ｇ，必要時(shí)可肛拭子采??； 2.送檢糞便應(yīng)盛于潔凈帶蓋的塑料盒中送檢，要做好標(biāo)記；

3.要選取糞便的膿、血、黏液等異常成分進(jìn)行檢查，表面無(wú)異常時(shí)應(yīng)從糞便表面、深處及糞端多處取材；

4.檢查蟯蟲(chóng)卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前，于肛門(mén)周圍皺襞處拭取標(biāo)本，并立即送檢；

5.檢查血吸蟲(chóng)卵時(shí)應(yīng)取黏液、膿、血部分，如須孵化毛蚴應(yīng)留取不少于30g的糞便，并盡快送檢，必要時(shí)留取整份糞便送檢。

6.檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體時(shí)，應(yīng)床邊留取新排出的糞便，從膿血和稀軟部分取材，并立即保溫送實(shí)驗(yàn)室，并且實(shí)驗(yàn)室接受標(biāo)本后應(yīng)立即進(jìn)行檢查。

7.做便隱血試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)囑病人檢查前3d內(nèi)禁食肉類、含動(dòng)物血的食物及某些蔬菜，禁服鐵劑和維生素C等對(duì)實(shí)驗(yàn)有干擾作用的藥物。

（七）漿膜腔積液檢查標(biāo)本

（1）漿膜腔積液標(biāo)本一般由醫(yī)生無(wú)菌穿刺采??；

（2）送檢標(biāo)本量：理學(xué)檢查、化學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查各留?。瞞l；細(xì)菌學(xué)檢查用 無(wú)菌管采集標(biāo)本，厭氧菌培養(yǎng)留?。眒l，結(jié)核菌檢查留?。保癿l。

（3）標(biāo)本采集后必須立即送檢（否則可出現(xiàn)細(xì)胞變性，標(biāo)本凝集，細(xì)菌溶解）；

（4）用于細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)，可在標(biāo)本中加適量EDTA鹽抗凝，但還須留?。惫懿患涌鼓齽┑臉?biāo)本用于觀察積液的凝固性；化學(xué)檢查標(biāo)本宜用肝素抗凝。

（八）臨床化學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本

臨床化學(xué)檢驗(yàn)多用非抗凝血標(biāo)本，有條件應(yīng)使用真空負(fù)壓采血管。臨床化學(xué)檢驗(yàn)血標(biāo)本采集主要注意事項(xiàng)是：

1.多項(xiàng)化學(xué)檢測(cè)一般可采1管血；

2.采血量視檢查項(xiàng)目多少不同而異，單通常為4.0～5.0ml； 3.如果檢測(cè)項(xiàng)目不是很多，生化和免疫也可以采1管血；

4.多項(xiàng)檢測(cè)同時(shí)采血時(shí)應(yīng)按下列順序采血：①血培養(yǎng)；②無(wú)添加劑管；③凝血管；④有添加劑管的順序?yàn)椋篴櫞酸鹽管；b肝素管；cEDTA管；d草酸鹽/氟化鈉管。

5.不論是抗凝血還是非抗凝血，為了縮短血清或血漿與血細(xì)胞的接觸時(shí)間，以避免由此而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，血液標(biāo)本收集后，都必須盡可能早地將血清或血漿從全血中分離出來(lái)。從血液標(biāo)本采集開(kāi)始，必須在2h內(nèi)將全血處理為血清或血漿。

（1）血清（非抗凝血）：采血后標(biāo)本必須顛倒混合5～10 次，22～25oC（室溫）15～30min后可自行（自發(fā)）完全凝固，禁用木棍和玻棒等剝離凝塊；冷藏標(biāo)本凝集較慢，加促凝劑時(shí)凝集加快。

（2）血漿（抗凝血）：應(yīng)采用抗凝管采血，采血后立即顛倒混合5～10次，采血后數(shù)min內(nèi)可離心分離血漿。

（3）冷藏標(biāo)本：用于穩(wěn)定血液中溫度依賴性成分的（抑制細(xì)胞代謝），標(biāo)本于2-8oC冷藏（標(biāo)本采集后立即置冰屑或冰水混合物中，冷藏必須充分）；標(biāo)本需冷藏的測(cè)定項(xiàng)目有：兒茶酚胺、胃泌素、甲旁素、PH/血?dú)狻H3、乳酸、丙酮酸等。，全血標(biāo)本一般不冷藏，血鉀測(cè)定標(biāo)本冷藏不得＞2h（4）代謝抑制劑和防腐劑的應(yīng)用：用于抑制細(xì)胞代謝。血標(biāo)本中加入氟化鈉后，血細(xì)胞未分離情況下血標(biāo)本中Glu，22～25oC穩(wěn)定24h，2～8oC穩(wěn)定48h；氟化鈉不適用于新生兒及兒童的Glu測(cè)定（因兒童PCV高，細(xì)胞糖酵解難以控制）；氟化鈉-麝香草酚混合劑不適合酶學(xué)檢測(cè)（因氟化鈉-麝香草酚混合劑能抑制酶活性）；甲醛—草酸鉀抗凝保存劑不適用于血糖測(cè)定。

（5）實(shí)驗(yàn)室離心標(biāo)本的準(zhǔn)備：不主張用小棍強(qiáng)行剝離凝血塊(誘發(fā)溶血)；必須剝離時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔；真空采血管應(yīng)一直保持封閉垂直位置直到離心取出血清或血漿。

（6）關(guān)于標(biāo)本離心（指標(biāo)本處于離心機(jī)里的一段時(shí)間）

①離心時(shí)間和相對(duì)離心力：離心時(shí)間為5～10min；相對(duì)離心力（RCF）為1000～1200×g；

②溫度控制離心：離心時(shí)產(chǎn)熱，不利于分析物穩(wěn)定。溫度依賴性分析物（ACTH﹑環(huán)腺苷酸﹑兒茶酚胺等）離心溫度應(yīng)控制在4oC；無(wú)特殊溫度要求的分析物離心溫度在20～22oC；冷藏運(yùn)送標(biāo)本應(yīng)利用溫度控制離心機(jī)離心。

③再離心：最好一次完成標(biāo)本離心。普通采血管二次離心時(shí)必須在首次離心后短時(shí)間內(nèi)完成；帶分離膠的采血管不可以二次離心。

（7）離心后標(biāo)本處理（指標(biāo)本離心后和用于檢測(cè)的血清或血漿被取出 一定量之前）(1)血清/血漿與接觸的細(xì)胞/凝塊應(yīng)于采集后2h內(nèi)盡快分離；(2)分離出的血清或血漿的儲(chǔ)存：

①8h內(nèi)可以儲(chǔ)藏于22oC，8h以上儲(chǔ)藏于2～8oC 48h以上儲(chǔ)藏于－20oC；

② 標(biāo)本不可反復(fù)凍融（只能一次，且不可儲(chǔ)藏于無(wú)霜冰箱）；

③分離膠上面的血清或血漿，可保存2-5天；

④用非凝膠分離物質(zhì)時(shí)，離心后必須立即移開(kāi)血清或血漿；

⑤ 血清或血漿必須密閉保存（置于帶塞或封口的試管中）。

（九）血?dú)夥治鰳?biāo)本

血?dú)夥治鰳?biāo)本為動(dòng)脈（股﹑肱﹑撓動(dòng)脈）抗凝全血，抗凝劑為肝素鈉（0.05mg/ml，即1000u/ml，用9g/L的生理鹽水配制）。標(biāo)本采集注意事項(xiàng)為： 1.采血一定要用厭氧技術(shù)（讓血液盡量少的與空氣接觸）；

2.采血前先吸入足夠量液體肝素抗凝劑于注射器內(nèi)，使其盡可能濕潤(rùn)注射器內(nèi)壁，然后排出液體肝素，留下注射器死區(qū)內(nèi)液體肝素約0.1ml即可； 3.采血量0.5～1.0ml（最好2.0ml）；

4.抽出的血液不能有氣泡，如有氣泡應(yīng)立即排出；

5.標(biāo)本采好后立即封閉注射器針頭，用兩手挫動(dòng)注射器針筒使標(biāo)本混勻后立即送檢。

（十）微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本

微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集﹑運(yùn)送及處理，與細(xì)菌的培養(yǎng)﹑鑒定結(jié)果有十分密切的關(guān)系；對(duì)可疑烈性呼吸道傳染?。ㄈ鏢ARS ﹑炭疽﹑肺鼠疫等）患者采集標(biāo)本時(shí)，必須按國(guó)家規(guī)范化要求嚴(yán)格注意生物安全；醫(yī)生﹑護(hù)士﹑檢驗(yàn)人員均應(yīng)重視微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本正確采集的有關(guān)問(wèn)題，并有責(zé)任向患者及其家屬進(jìn)行正確采集標(biāo)本的宣傳和指導(dǎo)。1．微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)送、驗(yàn)收和處理注意事項(xiàng)

（1）標(biāo)本采集

1）申請(qǐng)單標(biāo)記必須清楚（姓名、性別、年齡、病例號(hào)、臨床診斷、標(biāo)本來(lái)源、采集時(shí)間、檢查項(xiàng)目、抗生素應(yīng)用情況等），以便實(shí)驗(yàn)室能夠合理選擇培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)基； 2）盡量在抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本，以避免漏檢和提高陽(yáng)性檢出率； 3）標(biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；

4）咽拭、肛拭、傷口拭子等拭子標(biāo)本，應(yīng)插入運(yùn)送培養(yǎng)基送檢；

5）痰、尿液、傷口拭子等混有正常菌群的標(biāo)本，不可放入肉湯培養(yǎng)基內(nèi)送檢； 6）采集標(biāo)本的容器必須經(jīng)滅菌處理，但不可用消毒劑。

（2）標(biāo)本運(yùn)送

1）標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送到微生物實(shí)驗(yàn)室；

2）標(biāo)本采集后在室溫下超過(guò)2h未送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，可視為不合格標(biāo)本。

（3）標(biāo)本驗(yàn)收

1）實(shí)驗(yàn)室只能接受和處理合格標(biāo)本；

2）實(shí)驗(yàn)室對(duì)不合格標(biāo)本退回必須說(shuō)明原因，并應(yīng)及時(shí)與臨床聯(lián)

（4）處理

根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康慕Y(jié)合臨床資料選擇合適的培養(yǎng)基接種標(biāo)本；混有正常菌群的標(biāo)本應(yīng)做定量細(xì)菌培養(yǎng)；不能精確定量或常規(guī)定量操作較困難的痰、傷口拭子等標(biāo)本，應(yīng)分離出優(yōu)勢(shì)菌做細(xì)菌鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)，同時(shí)注明細(xì)菌量化指標(biāo)；抗菌藥物治療的標(biāo)本，必要時(shí)應(yīng)加入某些物質(zhì)以中和藥物對(duì)細(xì)菌的抑制作用。2．微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集和處理

（1）尿液標(biāo)本采集和處理 通常留取晨起第一次尿液（此時(shí)尿液在膀胱內(nèi)儲(chǔ)存4h以上）；尿液采集后要及時(shí)送檢，并保證2h內(nèi)接種；不能及時(shí)送檢和接種時(shí)，尿液應(yīng)置4-8℃冰箱保存；冷藏標(biāo)本應(yīng)于8h內(nèi)接種；懷疑沙門(mén)氏菌感染時(shí)，應(yīng)于發(fā)病2w左右采集尿液，懷疑鉤端螺旋體感染時(shí)，應(yīng)于發(fā)病后2w采集尿液，上述時(shí)間此時(shí)陽(yáng)性率高。尿液微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集方法如下。1）中段尿采集法：成年男性和女性分別用肥皂水清洗尿道口和外陰部，再用滅菌水沖洗尿道口，然后排尿棄去前段尿液，于帶蓋的無(wú)菌盛器中留取中段尿液5～10ml 2）導(dǎo)尿法：用導(dǎo)尿管導(dǎo)取10～15ml尿液，置滅菌容器中送檢；長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者應(yīng)更換新導(dǎo)尿管留尿；留置導(dǎo)尿時(shí)，用無(wú)菌消毒法消毒導(dǎo)尿管外部及導(dǎo)尿管口，用無(wú)菌注射器通過(guò)導(dǎo)尿管抽取尿液送檢（不可采集尿液收集袋中的尿液送檢）；

3）集尿法：懷疑結(jié)核分枝桿菌感染時(shí)，于清潔盛器中留取24h尿液，取其沉渣10～15ml送檢；

4）恥骨上膀胱穿刺法：培養(yǎng)結(jié)果與臨床病情矛盾時(shí)可采用此法，一般較少應(yīng)用； 5）腎盂尿采集法：必須由臨床醫(yī)生采集。

（2）糞便標(biāo)本采集和處理 1）采集時(shí)間：

①腹瀉患者于急性期，盡量在用藥前采集糞便；

②傷寒患者于發(fā)病2w以后采集糞便；

③懷疑霍亂時(shí)立即采集糞便送檢。2)采集方法：

① 自然排便：取新鮮糞便的黏液、膿血、或絮狀物等有意義成分，2-3g或1-2ml，盛無(wú)菌容器內(nèi)或置于保存液或增菌液內(nèi)送檢；

②直腸拭子：用于難以獲得糞便或排便困難的患者和嬰幼兒，標(biāo)本采集后插入滅菌試管內(nèi)送檢。

（3）痰及下呼吸道標(biāo)本采集和處理 1）自然咳痰法：

① 晨痰為佳；

② 先冷開(kāi)水漱口清潔口腔和牙齒；

③ 再用力咳出呼吸道深部的痰；

④ 痰量不得少于1ml；

⑤痰咳出困難時(shí)可先霧化吸入NaCl溶液（100g/L，加溫到45℃）使痰容易咳出。2）小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將拭子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在拭子上可送檢。

3）支氣管鏡、支氣管穿刺、支氣管肺胞灌洗等采集法：此采集方法必須由醫(yī)生操作。

（4）血液及骨髓培養(yǎng)標(biāo)本

1)抗生素治療前，嚴(yán)格無(wú)菌靜脈采血8～10ml（兒童1～4ml）；

2）無(wú)菌注入專用培養(yǎng)瓶（成人、兒童、需氧菌、厭氧菌、L型菌不同培養(yǎng)瓶）中送檢； 3）如已用抗生素不能停用時(shí)，可于48h內(nèi)分別于下次用抗生素之前，采取6份血液標(biāo)本送檢；

4）必要時(shí)可需氧菌、厭氧菌（占10%）和L型菌同時(shí)培養(yǎng)；

5）疑為心內(nèi)膜炎時(shí)，為提高陽(yáng)性檢出率，可酌情不同部位、不同時(shí)間，多次采血或動(dòng)脈采血進(jìn)行培養(yǎng)；

6）必要時(shí)可取骨髓1～2ml，無(wú)菌注入專用培養(yǎng)瓶中送檢(5）腦脊液培養(yǎng)標(biāo)本

1)采集時(shí)間：懷疑腦膜炎時(shí)應(yīng)立即采集腦脊液，最是在應(yīng)用抗生素之前采集腦脊液。2)采集方法：無(wú)菌腰穿采集腦脊液3～5ml，分裝到3個(gè)無(wú)菌小瓶中（各1～2ml）。用于細(xì)菌和病毒檢測(cè)時(shí)腦脊液量不少于1ml；用于真菌和抗酸桿菌檢測(cè)腦脊液量不少于2ml。

（6）穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本包括胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、鞘膜液等穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本。1)采集時(shí)間：一般在用抗生素等抗菌藥物治療之前，或在停止使用抗菌藥物之后2-3d采集標(biāo)本。2)采集方法：

①無(wú)菌操作穿刺抽取標(biāo)本或外科手術(shù)采集標(biāo)本；

② 標(biāo)本采集量應(yīng)＞1ml（結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)時(shí)應(yīng)為1～5ml）；

③ 標(biāo)本采集后注入無(wú)菌小瓶或無(wú)菌試管中送檢；

④可在盛器中先加入滅菌肝素然后再加入穿刺液，以防止穿刺液凝固（0.5ml肝素可抗凝5ml標(biāo)本）

（7）胃液及膽汁培養(yǎng)標(biāo)本

抽取空腹胃液5ml，置無(wú)菌管內(nèi)送檢；膽汁培養(yǎng)標(biāo)本由十二指腸引流法或膽囊穿刺法或手術(shù)中留取膽汁，采集膽汁量為5ml，置無(wú)菌管內(nèi)送檢；胃液和膽汁采集后必須立即送檢。

（8）膿汁和病灶分泌物培養(yǎng)標(biāo)本采集前局部消毒，然后無(wú)菌采取膿汁或病灶分泌物或組織。標(biāo)本采集后立即置無(wú)菌管內(nèi)送檢。

（9）眼.耳.鼻.咽拭子培養(yǎng)標(biāo)本用拭子常規(guī)采集各種標(biāo)本。標(biāo)本采集過(guò)程中應(yīng)注意避免被黏膜上的正常菌群污染，標(biāo)本采集后連同拭子一起置無(wú)菌管內(nèi)送檢。

（10）泌尿生殖道培養(yǎng)標(biāo)本

1）尿道分泌物：清洗尿道口采取尿道口溢出的膿性等分泌物，或用無(wú)菌拭子插入尿道2～4cm處輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)后取出，置無(wú)菌試管中送檢。

2）陰道、宮頸分泌物：通過(guò)陰道擴(kuò)張器，用滅菌拭子采取陰道口或?qū)m頸管1～2cm處分泌物，置無(wú)菌試管中送檢。

3）宮腔分泌物：在必要時(shí)用外套保護(hù)膜的滅菌導(dǎo)管抽取。

4）前列腺液：清洗尿道口沖洗膀胱后用前列腺按摩法采取前列腺液送檢。

5）精液：受檢者應(yīng)5d未排精，清洗尿道口后手淫或體外排精法，射精于無(wú)菌容器內(nèi)送檢。

6）潰瘍分泌物：滅菌生理鹽水溶液清洗患處，用無(wú)菌拭子取其邊緣或基底部的分泌物，置無(wú)菌試管中送檢。(11）燒傷感染培養(yǎng)標(biāo)本

燒傷12h后用無(wú)菌棉拭子無(wú)菌操做采集標(biāo)本；要注意從多個(gè)創(chuàng)面取樣；燒傷嚴(yán)重感染時(shí)易發(fā)生敗血癥，創(chuàng)面取樣的同時(shí)應(yīng)該采集血樣送做血培養(yǎng)（最好同時(shí)做需氧菌培養(yǎng)和厭氧菌培養(yǎng)）。

（12）厭氧菌感染培養(yǎng)標(biāo)本 1）標(biāo)本采集

①要注意避免標(biāo)本污染和與空氣接觸，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作；

②用注射器抽取胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、膽汁、腦脊液或無(wú)菌手術(shù)抽出膿液；

③抽出液體標(biāo)本后，要盡快排除注射器內(nèi)的空氣。2）標(biāo)本運(yùn)送

① 標(biāo)本采集后不得冰箱儲(chǔ)存，必須盡快（半小時(shí)內(nèi)）送實(shí)驗(yàn)室；

② 運(yùn)送方法：

a注射器運(yùn)送（標(biāo)本抽取后盡快排除空氣）或接種到專門(mén)的運(yùn)送培養(yǎng)基中直接運(yùn)送； b含運(yùn)送培養(yǎng)基的無(wú)氧小瓶運(yùn)送； c厭氧罐運(yùn)送（組織塊）；

d 大量液體標(biāo)本運(yùn)送時(shí)要裝滿標(biāo)本瓶并立即驅(qū)氧，加蓋運(yùn)送； e一般不采用棉拭子法。(13）真菌感染培養(yǎng)標(biāo)本 1）淺部真菌感染標(biāo)本采集

① 皮膚：常規(guī)消毒皮膚，從皮膚癬菌皮損邊緣刮取鱗屑，置無(wú)菌平皿內(nèi)送檢；皮膚潰瘍則采集病損邊緣膿汁或組織；

② 指（趾）指甲：消毒指（趾）指甲并去掉其表面部分，取可疑病變部分，用刀片修成小薄片5～6片，置無(wú)菌容器內(nèi)送檢；

③毛發(fā)：采集根部斷折處，至少5～6根送檢。2）深部真菌感染標(biāo)本采集

① 血液：無(wú)菌采血8～10ml，注入未用過(guò)抗生素的或可中和抗生素的血培養(yǎng)瓶中，立刻送檢；如不能立刻送檢時(shí)血培養(yǎng)瓶應(yīng)放室溫，但不可超過(guò)8～9h；

② 腦脊液：采樣量不少于3～5ml，分別注入兩支無(wú)菌試管中送檢（一管做真菌培養(yǎng)和墨汁染色；一管測(cè)隱球菌抗原和其他培養(yǎng)）；③呼吸道及泌尿生殖道深部真菌感染標(biāo)本采集同一般菌培養(yǎng)標(biāo)本。

（14）病毒感染標(biāo)本

1）標(biāo)本采集原則：根據(jù)不同檢查目的采集不同的標(biāo)本，見(jiàn)表1。盡量于疾病早期采集標(biāo)本；尸檢標(biāo)本應(yīng)在患者死亡后6h內(nèi)采集標(biāo)本。2)標(biāo)本采集方法：

① 呼吸道病毒感染標(biāo)本用咽拭子采集；讓患者先咳嗽，再口服0.5%乳蛋白水解物15ml，反復(fù)含漱3～4次后吐到容器中立即送檢；兒童常應(yīng)用無(wú)菌棉拭子，先沾好0.5%乳蛋白水解物，再去涂拭扁桃體周圍組織，并立即泡在0.5%乳蛋白水解物中，立即送檢；

②乙腦病毒需采集血清或血漿，置無(wú)軍菌容器中盡快送檢；

③ 尿液則取其中段尿立即送檢（否則置4℃冰箱12h內(nèi)接種）；

④腸道病毒和柯薩奇病毒則采集新鮮糞便，盡快送檢。

3）標(biāo)本運(yùn)送及保存：多數(shù)病毒對(duì)熱不穩(wěn)定，標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢接種；如48h內(nèi)接種，須置4℃冰箱保存；空運(yùn)標(biāo)本須置冰壺中48h內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室并接種。

第五篇：收集血液標(biāo)本的樣品管對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

內(nèi)容摘要：

【摘要】 目的 探討收集血液標(biāo)本的樣品管對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響。方法 嚴(yán)格按照日常操作常規(guī)對(duì)196名健康查體人員采集靜脈血20ml，分別采入反復(fù)洗滌的玻璃試管、一次性塑料管、真空分離膠采血管和普通抗凝管，離心后上機(jī)測(cè)定常規(guī)生化項(xiàng)目。結(jié)果 采用spss軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，試驗(yàn)證明采用各種不同的樣品管收集血液標(biāo)本對(duì)生化結(jié)果是有一定的影響的。

【關(guān)鍵詞】檢驗(yàn)結(jié)果血液標(biāo)本樣品管

檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度代表一個(gè)實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)水平，實(shí)驗(yàn)室通過(guò)室內(nèi)質(zhì)控可以減少因操作、試劑和儀器性能的改變的因素引起的誤差，通過(guò)室內(nèi)質(zhì)評(píng)來(lái)評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性和可比性[2]。近年來(lái)由于大型全自動(dòng)生化分析儀的使用和方法學(xué)的改進(jìn)及標(biāo)準(zhǔn)品質(zhì)量的提高，大大提高了臨床生化分析的精密度，使分析的批內(nèi)和批間變異明顯下降。所以測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確度往往不是來(lái)自分析過(guò)程本身而是來(lái)自分析過(guò)程之外(即分析前程序)，從臨床醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑開(kāi)始，到分析檢驗(yàn)程序時(shí)終止的步驟，包括檢驗(yàn)申請(qǐng)、患者的準(zhǔn)備、原始樣品的采集、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行傳輸[1]。

本文就原始樣品的采集過(guò)程中收集血液標(biāo)本的樣品管對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響進(jìn)行分析： 1材料和方法 1.1材料 1.1.1樣品管

采用反復(fù)洗滌的玻璃試管、一次性塑料管、真空分離膠采血管和普通抗凝管4種不同的樣品管收集同一受試者的靜脈血。1.1.2試劑

各種生化項(xiàng)目試劑分別使用上海科化和北京中生試劑盒(試劑盒均在有效期內(nèi))標(biāo)準(zhǔn)品均采用試劑盒所帶的標(biāo)準(zhǔn)品；質(zhì)控血清采用寶靈曼(羅氏生化質(zhì)控)批號(hào)：157934～07。1.1.3儀器設(shè)備

belkmanculteraij,egtrtm21r低溫高速離心機(jī)，tba-120fr型全自動(dòng)生化分析儀。1.1.4樣本收集

對(duì)196名健康查體人員采集靜脈血20ml，分別采入反復(fù)洗滌的玻璃試管、一次性塑料管、真空分離膠采血管和普通抗凝管置于室溫。1.2方法

1.2.1根據(jù)試驗(yàn)人數(shù)檢查試劑是否充足并檢查各生化項(xiàng)目的試驗(yàn)參數(shù)。

1.2.2將采集的血液標(biāo)本靜置lh后置于離心機(jī)中離心(2000r／min)10min，隨即取出樣品上機(jī)測(cè)定各常規(guī)生化項(xiàng)目。

1.2.3采用spss軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)均以x±s。2結(jié)果

采用不同類型的樣品管收集血液標(biāo)本測(cè)得196名健康查體人員的各生化項(xiàng)目結(jié)果，反復(fù)洗滌的玻璃試管中ca、k、bun結(jié)果明顯高于其他樣品管，而alt、ast、ldhglu結(jié)果明顯低于其他樣品管；一次性塑料管中k略高而alt、ast、ldh、glu略低于其他樣品管；真空分離膠采血管和普通抗凝管中得生化結(jié)果比較一致。3討論

采用各種不同的樣品管收集血液標(biāo)本對(duì)生化結(jié)果是有一定的影響的。長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)臨床生化采血沒(méi)有統(tǒng)一的器械，有些單位使用反復(fù)使用的玻璃試管，有些單位使用一次性塑料試管，使用中存在不少問(wèn)題。如試管洗滌不凈造成溶血或殘存物質(zhì)的干擾使得離子和氮類測(cè)定結(jié)果誤差較大；一次性塑料試管收集血液標(biāo)本，血清中不含外加化學(xué)物質(zhì)，測(cè)定結(jié)果較客觀的反映血液中的物質(zhì)水平，但是血液 自然 凝固析出血清的時(shí)間延長(zhǎng)，從而容易造成被檢成分的改變，如葡萄糖酵解、酶活性降低、細(xì)胞中k離子外溢等，普通抗凝管由于抗凝劑得成分不同對(duì)試驗(yàn)項(xiàng)目的影響也不同，而且抗凝管種類較多也給工作帶來(lái)不便，容易造成錯(cuò)誤。真空分離膠采血管是一種較為理想的采血裝置，它利用促凝劑，約在15min左右使血液凝固，離心后呈現(xiàn)三層：血清-分離膠-血細(xì)胞，由于在中間把血清和血細(xì)胞隔離，這樣可以使血清成分穩(wěn)定，經(jīng)過(guò)初步評(píng)價(jià)試驗(yàn)證明其對(duì)大部分生化測(cè)定結(jié)果無(wú)影響，對(duì)葡萄糖和酶類有保護(hù)作用[2]。實(shí)現(xiàn)臨床生化測(cè)定血樣單一真空采集減少了采血人員的不便，適用于常規(guī)和急診生化測(cè)定是一種理想的采血裝置。隨著檢驗(yàn)科室內(nèi)質(zhì)控制度的完善，開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)評(píng)不斷推動(dòng)臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量的提高，但文中提到的血液標(biāo)本收集的樣品管引起的分析誤差僅僅靠質(zhì)量控制是不能消除的，因此強(qiáng)調(diào)分析本身質(zhì)量控制的同時(shí)也必須同樣強(qiáng)調(diào)分析過(guò)程之外的質(zhì)量控制。