第一篇：血液采集對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響及分析

血液采集對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響及分析

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，為了精確疾病的診斷，完善治療方案，常常需要對(duì)血液進(jìn)行準(zhǔn)確的檢測(cè)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制包括：分析前，分析中，分析后三個(gè)部分。分析中和分析后檢驗(yàn)質(zhì)量控制已在實(shí)際工作中得到相當(dāng)重視。而分析前的質(zhì)量控制往往受到忽視，尤其是標(biāo)本采集上的缺陷常給后續(xù)的檢測(cè)工作帶來直接的影響，筆者結(jié)合多年的血液檢測(cè)工作，就不規(guī)范血液標(biāo)本的采集導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果誤差的原因進(jìn)行分析，以期有效的預(yù)防，杜絕不規(guī)范標(biāo)本的發(fā)生。

1.不規(guī)范標(biāo)本對(duì)血液檢測(cè)的影響

分析多年來的血液檢測(cè)報(bào)告資料，如果醫(yī)護(hù)人員的不規(guī)范操作，標(biāo)本采集的時(shí)機(jī)不當(dāng)，標(biāo)本送檢不及時(shí)，甚至弄錯(cuò)標(biāo)本導(dǎo)致了不規(guī)范標(biāo)本，不僅影響了檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性，干擾了疾病的診斷和治療，甚至造成誤診、漏診，給患者造成了一定的傷害。

2.原因分析

2.1 血液采集操作不規(guī)范。

2.1.1 標(biāo)本溶血。這是最常見不規(guī)范標(biāo)本.這主要是由于： 采集血標(biāo)本時(shí)來回穿刺，造成血腫和血樣溶血，或是采血時(shí)空氣進(jìn)入注射器，產(chǎn)生氣泡，發(fā)生溶血。也可能是采集速度過快，注管時(shí)不拔下針頭猛力注血，結(jié)果紅血球經(jīng)針頭擠壓破碎溶血。也有一些是為增加血流而擠壓穿刺部位或在皮膚上直接取血。還有少數(shù)是注血后試管晃動(dòng)過于猛烈，也會(huì)造成標(biāo)本溶血。這樣的標(biāo)本常常導(dǎo)致紅血球總數(shù)明顯降低，由此換算出的常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)均出現(xiàn)異常結(jié)果。由于標(biāo)本溶血而造成鉀、丙胺酸基轉(zhuǎn)氨酶等的偏高，該類影響在實(shí)際檢測(cè)工作中影響較多。

2.1.2 標(biāo)本凝血。這類樣本主要是由下列原因造成的：沒有嚴(yán)格控制抗凝劑與血量之比，抗凝劑濃度會(huì)改變血細(xì)胞的形態(tài)大小，這些改變會(huì)使血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)有核細(xì)胞的計(jì)數(shù)得出錯(cuò)誤結(jié)果;或是注混勻標(biāo)本，抗凝劑與全血混合不均，造成凝血，包括肉眼觀察不出的微小凝集。

2.1.3 血液標(biāo)本抽取地方錯(cuò)誤。此類錯(cuò)誤主要表現(xiàn)在對(duì)輸液患者的同側(cè)和對(duì)側(cè)采血的生化結(jié)果有明顯的影響。而這往往是由于在輸液或輸血的針頭處直接抽取標(biāo)本所致。

2.2 血液采集時(shí)機(jī)不規(guī)范。這類錯(cuò)誤常常表現(xiàn)在：在患者做完運(yùn)動(dòng)就采集血生化標(biāo)本，此時(shí)丙酮酸和乳酸可迅速增加，劇烈運(yùn)動(dòng)可使鉀、鈉、鈣、堿性磷酸酶、白蛋白、糖、無機(jī)磷、尿素、尿酸、膽紅素、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶均升高一倍以上。或是在患者剛進(jìn)食，就采集血生化標(biāo)本，標(biāo)本中的甘油三酯增加50%，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增加20%，膽紅素、無機(jī)磷、鈣、鈉和膽同醇均增加5%左右。飲酒和高脂、高蛋白進(jìn)食后多數(shù)人腸源性同功酶和尿素、血氨等都會(huì)增加。還有一些是在患者已用抗生素后體內(nèi)血藥濃度高峰之時(shí)，即采集了血培養(yǎng)標(biāo)本，導(dǎo)致結(jié)果“無菌生長(zhǎng)”。

2.3 血液標(biāo)本未及時(shí)檢測(cè)。血液中有些項(xiàng)目有嚴(yán)格的時(shí)間依賴性，如血氨、乳酸、血小板、血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)等。標(biāo)本儲(chǔ)存時(shí)，血細(xì)胞的代謝活動(dòng)、蒸發(fā)、升華作用、化學(xué)反應(yīng)、微生物降解、氣體擴(kuò)散等，直接影響標(biāo)本的質(zhì)量，使檢驗(yàn)結(jié)果失真。我們對(duì)血液標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)血糖檢測(cè)結(jié)果的影響進(jìn)行了對(duì)比實(shí)驗(yàn)。

結(jié)果表明血液離體后，由于紅細(xì)胞糖醇解消耗能量及細(xì)菌污染分解葡萄糖，加上自細(xì)胞降解酶的作用使血糖濃度逐漸降低[1-2]，不及時(shí)處理室溫狀態(tài)下的血標(biāo)本，每小時(shí)血糖值降低約7%。

3.防范措施

3.1 標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備工作。臨床醫(yī)師和采血護(hù)士應(yīng)及時(shí)告知患者注意事項(xiàng)和檢測(cè)目的與意義。采集護(hù)士自身應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康臏?zhǔn)備好物品和容器、標(biāo)簽及患者信息，明確采集標(biāo)本量、選擇正確的采集方法，同時(shí)做好自身準(zhǔn)備。

3.2 嚴(yán)格標(biāo)本采集時(shí)的注意事項(xiàng)。對(duì)于靜脈采血，因體位影響水分在血管內(nèi)的分布應(yīng)取坐位。使用止血帶的時(shí)間不得超過1min，以免時(shí)間長(zhǎng)后血清蛋白及蛋白結(jié)合物發(fā)生變化。穿刺成功后應(yīng)立即松開止血帶，以免靜脈阻滯導(dǎo)致甘油三酯增高。抽血后應(yīng)將抗凝管及時(shí)顛倒數(shù)次，防止出現(xiàn)小的凝塊及溶血;血?dú)夥治龀檠獣r(shí)注射器內(nèi)不能有氣泡，抽血后立即用小橡皮密封針頭，隔絕空氣;采集血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，一般在病人發(fā)熱初期或高峰期，用抗生素前采集，標(biāo)本采集后放置時(shí)間不得超過2h。

3.3 標(biāo)本采集后的注意事項(xiàng)。要嚴(yán)格做好查對(duì)制度，標(biāo)本上的標(biāo)簽要填寫好患者的相關(guān)信息并與申請(qǐng)單一致。對(duì)采集好的標(biāo)本要及時(shí)送檢。尤其對(duì)于夜間采集標(biāo)本不得拖延。

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第二篇：血液標(biāo)本采集對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響分析

血液標(biāo)本采集對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響分析

摘要：目的：探討血液標(biāo)本的采集對(duì)于臨床上檢驗(yàn)結(jié)果所帶來的具體影響，從而避免一些問題的出現(xiàn)。

方法：從采血的具體部位、采血方法、采血時(shí)間、標(biāo)本的放置時(shí)間、采血的體位等多方面進(jìn)行分析，找出容易出錯(cuò)的地方。

結(jié)果：采血過程中所使用的方法不同以及相關(guān)的其他因素都在一定程度上影響了最終的檢驗(yàn)結(jié)果。

結(jié)論：在對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行采集時(shí)，要注意容易出錯(cuò)的一些地方，比如血液標(biāo)本的采集部位以及放置時(shí)間等，這些因素都會(huì)對(duì)最終結(jié)果產(chǎn)生十分明顯的影響。

關(guān)鍵詞：血液標(biāo)本采集影響因素最終結(jié)果

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.596

【中圖分類號(hào)】R9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）05-0367-01

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展越來越離不開實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部的檢驗(yàn)結(jié)果，在對(duì)病人的身體情況做最終的鑒定時(shí)，都需要用到實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)報(bào)告，因此不難看出，檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)于醫(yī)護(hù)人員和病人及其家屬來說意義重大。實(shí)際醫(yī)學(xué)研究中，諸多因素都會(huì)影響到最終的化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，在這其中，因?yàn)闃?biāo)本的采集過程出現(xiàn)漏洞造成結(jié)果出現(xiàn)誤差的現(xiàn)象是十分普遍的，針對(duì)這一問題，筆者根據(jù)臨床研究資料，提出了一些自己的觀點(diǎn)和看法，部分意見僅供參考。

1資料和方法

1.1一般資料。選取我院在2011年至2013年三年期間收治的共400例病人的血液標(biāo)本作為臨床研究資料，其中，男性260例，女性140例，年齡在15歲至80歲之間，平均年齡45.6歲，所有病人的抽血過程均由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。

1.2方法。樣本由護(hù)理人員送達(dá)檢驗(yàn)科，在收到楊本之后，核對(duì)了所有的患者信息，確保沒有出現(xiàn)失誤，檢驗(yàn)樣本的過程包括了常規(guī)、免疫、生化檢驗(yàn)等，檢驗(yàn)過程中針對(duì)一些影響因素（比如：采血的時(shí)間、采血的具體部位和方法等）仔細(xì)觀察檢驗(yàn)結(jié)果之間的差異。

2結(jié)果

對(duì)最終的實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，所有樣本中出現(xiàn)不合格的有25例，占總?cè)藬?shù)的6.25%，在不合格的血液樣本中，因?yàn)椴裳萜鞯牟煌⒉裳臅r(shí)間不同、混勻情況、采血的血量不同等多種因素造成的結(jié)果不合格的有15例，占總?cè)藬?shù)的3.75%，樣本在送到檢驗(yàn)的過程中因?yàn)闆]有做到及時(shí)、低溫等原因造成的檢驗(yàn)不合格的有9例，占總?cè)藬?shù)的2.25%，1例標(biāo)本出現(xiàn)了溶血現(xiàn)象，占總?cè)藬?shù)的0.25%，沒有出現(xiàn)凝塊的現(xiàn)象。通過對(duì)比存放以及傳送過程對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果的影響

3討論

3.1采血具體時(shí)間和部位對(duì)于結(jié)果的影響。在采血過程中患者因?yàn)闀?huì)受到各種因素的影響，導(dǎo)致最終的結(jié)果出現(xiàn)誤差，因此，在采血之前要讓患者有一定的心理準(zhǔn)備，采血時(shí)間的選擇上要盡可能的合理。一般情況下，禁食之后的8個(gè)小時(shí)就可以進(jìn)行空腹的采血，通常都會(huì)在早上用餐之前進(jìn)行采血，這樣就可以避免因?yàn)榘滋斓幕顒?dòng)以及用餐對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響。因?yàn)槿说纳碛兄芷谛缘淖兓?，一天之中身體各方面的表現(xiàn)各不相同，因此，不同時(shí)間段進(jìn)行采血，最終得到的結(jié)果也是不盡相同。

3.2采血方法的選擇。一是選擇在末梢進(jìn)行循環(huán)性質(zhì)的采血，這種采血方法一般用于急診或者床邊的項(xiàng)目，最終的檢驗(yàn)結(jié)果只能代表局部范圍內(nèi)的結(jié)果，成人可以選擇在手指端，嬰兒選擇在足跟部位進(jìn)行血液樣本的采集，穿刺的深度要合理控制，不要出現(xiàn)擠壓的現(xiàn)象。第二個(gè)就是進(jìn)行靜脈采血，這種方法指的是在需血量比較多的時(shí)候或者要了解病人的全部身體狀況時(shí)經(jīng)常采用的一種方法，一般選擇在病人的腕部、肘部或者手背的靜脈進(jìn)行血液樣本采集，采血過程所使用的器材要保持干凈、清潔，抽血過程不能出現(xiàn)大量的氣泡，在樣本采集過程中要避免出現(xiàn)污染血液的現(xiàn)象發(fā)生。

3.3放置時(shí)間和體位對(duì)最終結(jié)果帶來的影響。在血液離開人體之后一般會(huì)發(fā)生一些變化，比如說白細(xì)胞仍然在進(jìn)行一系列的新陳代謝，這就會(huì)使得一部分的葡萄糖經(jīng)過反應(yīng)之后轉(zhuǎn)變?yōu)槿樘牵瑥亩鴮?dǎo)致血糖含量進(jìn)一步降低，促進(jìn)二氧化碳的含量上升，導(dǎo)致一部分離子進(jìn)入到血漿內(nèi)部，從而對(duì)最終的檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。因此，在采集到了血液樣本之后，要立即送到檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)，避免出現(xiàn)污染。

3.4止血壓迫時(shí)間的合理選擇對(duì)結(jié)果的影響。一般來說，在收集完血液樣本之后，會(huì)選擇在一分鐘之內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行止血壓迫，再見到回血之后就要立刻放松止血帶，使用的時(shí)間過長(zhǎng)就會(huì)導(dǎo)致血管局部出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，從而導(dǎo)致血液內(nèi)乳酸過高，鉀離子等也會(huì)因此跑到細(xì)胞外部去，導(dǎo)致最后的檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)誤差，同時(shí)，采血過程切忌反復(fù)對(duì)采血部位進(jìn)行拍打或者擠壓。

參考文獻(xiàn)

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[2]石敏，江慕堯，張秀瓊；血液標(biāo)本采集中護(hù)理因素的影響及對(duì)策[J]；護(hù)理管理雜志；2004（07）：324-325

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第三篇：標(biāo)本采集對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)結(jié)果的影響研究

描述：目的：分析觀察標(biāo)本采集對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)結(jié)果的影響。方法：對(duì)濮陽市第三人民醫(yī)院2011下半年到2013上半年的100份住院患者的血液標(biāo)本進(jìn)行回顧性分析，分析在不同時(shí)間采血、不同部位采血、標(biāo)本溶血與標(biāo)本送檢時(shí)...【摘要】 目的：分析觀察標(biāo)本采集對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)結(jié)果的影響。方法：對(duì)濮陽市第三人民醫(yī)院2011下半年到2013上半年的100份住院患者的血液標(biāo)本進(jìn)行回顧性分析，分析在不同時(shí)間采血、不同部位采血、標(biāo)本溶血與標(biāo)本送檢時(shí)間對(duì)醫(yī)院生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響。結(jié)果：醫(yī)院生化檢驗(yàn)結(jié)果中，對(duì)于標(biāo)本采集時(shí)間、標(biāo)本采集部位以及標(biāo) 本溶血、標(biāo)本送檢時(shí)間都會(huì)影響到醫(yī)院的生化檢驗(yàn)結(jié)果，與正常標(biāo)本參考值比較差異差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在臨床中，為提高醫(yī)院檢 驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)該嚴(yán)格控制在采集標(biāo)本上的誤差，值得在實(shí)際中推廣。

在醫(yī)院臨床治療方面，在對(duì)患者進(jìn)行生化檢驗(yàn)中，為提高生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，對(duì)于血液標(biāo)本的采集也提出了不同的要求，在采血時(shí)間、標(biāo)本溶血、采血部位以及送檢時(shí)間方面，都應(yīng)該特別重視。以下本篇就對(duì)濮陽市第三人民醫(yī)院從2011下半年到2013上半年的100份住院患者的血液標(biāo)本進(jìn)行分析，探討標(biāo)本采集對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)結(jié)果的影響，具體報(bào)告如下。資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)濮陽市第三人民醫(yī)院2011下半年到2013上半年的100份住院患者的血液標(biāo)本作為研究對(duì)象，對(duì)這100份標(biāo)本分別采用反復(fù)洗滌的玻璃試管以及真空分離膠采血管、一次性塑料管、普通抗凝管放置在室溫內(nèi)。

1.2 方法 對(duì)于100份血液標(biāo)本的采集檢驗(yàn)中，將會(huì)采用日產(chǎn)的CA400全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)臨床生化指標(biāo)，分別從不同的采血時(shí)間、采血部位以及標(biāo)本溶血、送檢時(shí)間對(duì)標(biāo)本進(jìn)行生化檢驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

血液采集部位的不同將會(huì)影響醫(yī)院生化檢驗(yàn)的結(jié)果，血液采集的時(shí)間也會(huì)影響醫(yī)院生化檢驗(yàn)結(jié)果。并且標(biāo)本溶血、送檢時(shí)間的不同也將會(huì)對(duì)血液生化檢驗(yàn)有一定的影響，與正常標(biāo)本參考值比較差異差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.5）。見表1、2。

討論

據(jù)悉，在醫(yī)院的臨床生化檢驗(yàn)中，其中血液標(biāo)本就是最常用到的人體體液標(biāo)本，然而在實(shí)際的檢驗(yàn)過程中，由于患者個(gè)體存在的差異，以及各種生理生物學(xué)的因素，包括在采集血液標(biāo)本中的時(shí)間、采集方式的不同、檢驗(yàn)室儀器設(shè)備的誤差等都將會(huì)引起醫(yī)院檢驗(yàn)結(jié)果的波動(dòng)。以下就來具體介紹血液標(biāo)本采集對(duì) 生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響。

3.1 血液標(biāo)本采集部位的影響 在臨床工作中，對(duì)于血液標(biāo)本采集部位的不同，也將會(huì)影響醫(yī)院生化檢驗(yàn)結(jié)果。因此在臨床工作中，應(yīng)該提高血液采集的工作效率，應(yīng)該對(duì)正在輸液或輸血者對(duì)側(cè)肢 體進(jìn)行采血，切忌不能在靜脈推注后進(jìn)行標(biāo)本采集。沈華生標(biāo)本采集誤差對(duì)血生化檢驗(yàn)的影響中指出，有些護(hù)士為了減少患者的痛苦，直接從針頭處采血，不 僅會(huì)使采集到的血液標(biāo)本有所稀釋，還將會(huì)致使檢驗(yàn)結(jié)果與實(shí)際值的差異，降低檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

3.2 采集血液標(biāo)本的時(shí)間 在臨床上對(duì)患者進(jìn)行生活檢驗(yàn)中，應(yīng)該要求患者的血液標(biāo)本采集是在空腹時(shí)采集，并且醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該提示患者禁食時(shí)間，強(qiáng)化血液標(biāo)本采集的準(zhǔn)確性，提高生化檢 驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率。李燕等溶血和輸液對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響中指出，對(duì)于臨床上生活檢驗(yàn)中，對(duì)于血液標(biāo)本采集的時(shí)間，由于人們?cè)谶M(jìn)行一頓標(biāo)準(zhǔn)餐 后，其體內(nèi)的甘油三酯、血糖都可增加到53%，而且膽紅素還可以增加到16%，對(duì)于體內(nèi)的天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、鉀也會(huì)有所增加，這些都將會(huì)影響生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。另外在標(biāo)本采集中，患者還應(yīng)該避免運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)中由于出汗和呼吸，都將會(huì)加快體液分布以及數(shù)量發(fā)生改變，期刊 論文增加血液循環(huán)，使得患 者體內(nèi)的血糖、鉀、鈉、鈣等值有所改變影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。朱強(qiáng)等在臨床生化檢驗(yàn)的標(biāo)本采集處理及質(zhì)量控制中指出，血液采集中，應(yīng)該掌握準(zhǔn)確的時(shí)機(jī)，有效降低對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響。因此在實(shí)際的生化檢驗(yàn)中，對(duì)于標(biāo)本采集前，應(yīng)該囑咐患者空腹12 h，以晨起空腹為最佳，此時(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果較準(zhǔn)確。對(duì)于飲酒后的患者，以及對(duì)于輸液患者，其采血時(shí)間應(yīng)在緩解一段時(shí)間之后再進(jìn)行標(biāo)本采集工作。并且在標(biāo)本采集 前，還應(yīng)該囑咐患者避免做劇烈活動(dòng)，緩解情緒緊張，當(dāng)患者情緒得到穩(wěn)定、休息了30 min之后再進(jìn)行血液標(biāo)本的采集工作，在采血前，患者需要禁止進(jìn)刺激性的食物，并且在用藥方面應(yīng)明確標(biāo)識(shí)，從更多方面去保證醫(yī)院檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.3 標(biāo)本溶血的影響 在醫(yī)院生化檢驗(yàn)中，對(duì)于標(biāo)本采集中若是標(biāo)本溶血，也將會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，溶血后的細(xì)胞內(nèi)，其含量高的成分將會(huì)進(jìn)入到血清中，使血清中該成分的含量升 高，縱使是輕度溶血，也會(huì)使血清的檢測(cè)值有明顯升高。溶血標(biāo)本與正常標(biāo)本結(jié)果的比較中，對(duì)于生化檢驗(yàn)結(jié)果有很大的影響，降低生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率。杜秋香等在生化檢驗(yàn)結(jié)果異常的原因分析中指出，標(biāo)本溶血中若是紅細(xì)胞內(nèi)含量過低，其也可對(duì)送檢的血清產(chǎn)生稀釋作用，從而使生化檢驗(yàn)結(jié)果降低。因此在醫(yī)院檢 驗(yàn)中，若是標(biāo)本溶血，應(yīng)該再次取血來做生化檢驗(yàn)，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.4 標(biāo)本送檢時(shí)間 在醫(yī)院生化檢驗(yàn)中，其結(jié)果也會(huì)受到血液標(biāo)本送檢時(shí)間的影響，這是因?yàn)楫?dāng)血液標(biāo)本抽取后，當(dāng)放置時(shí)間過久，就會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本中某些成分發(fā)生生化改變。陳秀蘭等在血液標(biāo)本采集和運(yùn)送對(duì)分析前質(zhì)量控制的影響中指出，對(duì)于血液標(biāo)本的送檢時(shí)間，將會(huì)影響生化檢驗(yàn)的結(jié)果。如在血液標(biāo)本采集中，若是標(biāo)本送檢時(shí)間過 長(zhǎng)，就會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞產(chǎn)生降解作用，導(dǎo)致標(biāo)本中的紅細(xì)胞消耗能量，使得標(biāo)本中產(chǎn)生細(xì)菌污染分解葡萄糖，降低血液標(biāo)本中的血糖濃度。還有就是送檢時(shí)間過久，就 會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本中紅細(xì)胞的鉀離子進(jìn)入到血清中，使血清中鉀含量升高，并且對(duì)于二氧化碳的逸散還可以使檢驗(yàn)結(jié)果降低，也會(huì)導(dǎo)致血液標(biāo)本的pH值發(fā)生變化，降低酶 活性。并且若是血樣標(biāo)本同時(shí)還被微生物污染，以及在高溫情況下存放，還將會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的嚴(yán)重失真。因此在實(shí)際的醫(yī)院檢驗(yàn)中，血液送檢時(shí)間也會(huì)對(duì)醫(yī)院生化 檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，因此應(yīng)該規(guī)范送檢時(shí)間，降低標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果誤差的發(fā)生，對(duì)于血樣標(biāo)本在血液采集到血?dú)夥治?，其檢測(cè)全過程必須保證在15 min以內(nèi)完成，并且還應(yīng)該在隔絕空氣的條件下進(jìn)行血樣抽取，在遞送以及檢測(cè)過程中也需要與空氣隔離，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.5 提高標(biāo)本采集準(zhǔn)確性 醫(yī)院生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，不僅與血液送檢時(shí)間、溶血標(biāo)本、血液采集部位以及標(biāo)本采集時(shí)間都有一定的影響，因此在醫(yī)院中嚴(yán)格控制標(biāo)本采集工作，降低標(biāo)本采 集中的工作失誤，準(zhǔn)確按時(shí)完成血液標(biāo)本的檢驗(yàn)，避免血液標(biāo)本的污染，可以有效提高醫(yī)院生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。根據(jù)劉燕血液標(biāo)本采集對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的 影響分析中指出，在臨床中采血過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，并且一定要嚴(yán)格遵循醫(yī)院的各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。并且在工 作中醫(yī)護(hù)人員也要認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，掌握基本的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真按照護(hù)理工作制度進(jìn)行工作，并且還要熟練掌握臨床中的護(hù)理工作制度，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì) 醫(yī)護(hù)人員的“三基”技能培訓(xùn)，有效強(qiáng)化醫(yī)院生化檢驗(yàn)中對(duì)標(biāo)本采集的準(zhǔn)確率，采取有效的管理制度以及措施，提高采血的成功率，這樣不僅可以有效杜絕標(biāo)本采集 中的差錯(cuò)，還可以提高生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，強(qiáng)化醫(yī)院對(duì)患者診治的準(zhǔn)確率，有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

總之，在臨床中對(duì)血液標(biāo)本的采集，是一項(xiàng)非常重要的工作，因此為確保生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確無誤，可以真實(shí)反映出患者的病情，因此在血液標(biāo)本采集及送檢方面應(yīng)該特別重視，提高血液標(biāo)本的質(zhì)量控制，這對(duì)與患者的臨床診斷以及治療都有著重要的意義，值得推廣。

第四篇：標(biāo)本采集和處理對(duì)凝血四項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的影響

標(biāo)本采集和處理對(duì)凝血四項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的影

響

臨床實(shí)驗(yàn)室及時(shí)、可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，除了按實(shí)驗(yàn)室嚴(yán)格的質(zhì)量控制外，還與醫(yī)護(hù)人員正確采集檢驗(yàn)標(biāo)本有很大關(guān)系，一份送檢標(biāo)本合格與否，往往是影響檢驗(yàn)結(jié)果的重要環(huán)節(jié)。

多數(shù)臨床醫(yī)生認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果的及時(shí)性與可靠性由檢驗(yàn)科來保證，而實(shí)際工作中導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量誤差的因素有很多方面，如患者個(gè)體的差異、儀器誤差、操作者個(gè)體誤差和采樣送檢是否正確等。為了保證檢驗(yàn)結(jié)果的及時(shí)性和可靠性，應(yīng)注意標(biāo)本檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制。1、標(biāo)本采集 由于小孩、老人、燒傷、低血壓休克等因素造成靜脈血不易抽取，抽血時(shí)操作不規(guī)范，使標(biāo)本中有肉眼可見的微小凝塊，使PT、APTT、TT延長(zhǎng)，F(xiàn)IB降低。血液與抗凝劑未能充分混勻，也可以使標(biāo)本中有肉眼可見的凝血塊。其原因?yàn)椋和捎诠ぷ髅?，?biāo)本采集后未能及時(shí)處理，抽血時(shí)操作不規(guī)范，使標(biāo)本溶血，造成PT、APTT縮短，TT延長(zhǎng)。血量與抗凝劑比例減少，造成PT、APTT顯著延長(zhǎng)。長(zhǎng)時(shí)間扎止血帶、靜脈穿刺不能一次成功造成血管損傷或組織因子進(jìn)入血液。造成檢驗(yàn)結(jié)果波動(dòng)的因素很多，而不規(guī)范標(biāo)本采集送檢是其最主要的原因之一，為了避免檢驗(yàn)結(jié)果與臨床診斷不符，造成不必要的抽血和復(fù)查，增加患者的負(fù)擔(dān)，建議標(biāo)本采集時(shí)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，以科學(xué)的態(tài)度采集及處理標(biāo)本，減少不必要的誤差。2、標(biāo)本的送檢 在實(shí)際工作中，標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)時(shí)，為了避免實(shí)驗(yàn)室由于本身某些因素造成的結(jié)果誤差，我們建議：（1）加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的個(gè)體素質(zhì)，不斷提高基礎(chǔ)理論水平及現(xiàn)代的技術(shù)水平。在日常工作中，檢驗(yàn)人員必須嚴(yán)格遵守實(shí)驗(yàn)室的規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，對(duì)不合格標(biāo)本予以拒收，對(duì)檢驗(yàn)的結(jié)果做到心中有數(shù)。（2）加強(qiáng)與臨床醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系，對(duì)檢驗(yàn)中出現(xiàn)異常和某些陽性結(jié)果應(yīng)主動(dòng)及時(shí)與臨床醫(yī)生取得溝通，對(duì)臨床有疑問的結(jié)果做到合理解釋，盡職盡責(zé)地為臨床搶救工作及手術(shù)等提供及時(shí)準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。

第五篇：新生兒血液標(biāo)本采集

新生兒血液標(biāo)本采集質(zhì)量控制的探討

內(nèi)蒙古巴彥淖爾市臨河?jì)D幼保健院

韓利強(qiáng)

【關(guān)鍵詞】新生兒；血液標(biāo)本;質(zhì)量控制;影響因素

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的正確與否,血液標(biāo)本的采集是關(guān)鍵因素之一。血液標(biāo)本采集的質(zhì)量控制有三個(gè)環(huán)節(jié):采集前準(zhǔn)備,采集中操作,采集后運(yùn)送和存放。新生兒在患病人群中占有相當(dāng)大的比例。由于新生兒手背靜脈血管細(xì)小，血管充盈度差，不易固定，不易止血，按壓時(shí)間長(zhǎng)。如何保證其血液標(biāo)本質(zhì)量是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作中的關(guān)鍵問題。1標(biāo)本采集前準(zhǔn)備

1.1采血人員準(zhǔn)備 選擇穿刺技術(shù)熟練的操作人員,避免因穿刺術(shù)不熟練采血時(shí)針頭在皮下或血管內(nèi)探來探去,甚至為增加血液量反復(fù)拍打擠壓血管,造成血液標(biāo)本溶血。選擇專業(yè)知識(shí)豐富的醫(yī)護(hù)人員,掌握標(biāo)本采集的時(shí)間、采集量、采集部位及被采集對(duì)象需要做的準(zhǔn)備工作。向新生兒家長(zhǎng)做好解釋,解釋前了解新生兒體重、月齡、膚色、飲食、服藥、情緒、睡眠狀況等、向患兒家長(zhǎng)詳細(xì)講解檢驗(yàn)的目的、項(xiàng)目和注意事項(xiàng),使其消除顧慮,取得家長(zhǎng)信任和合作。

1.2 患者的準(zhǔn)備 采集前應(yīng)告知家長(zhǎng)保持新生兒充足的睡眠,情緒平穩(wěn),處于安靜舒適的狀態(tài),空腹6h以上(以清晨空腹最佳),停服對(duì)檢驗(yàn)有干擾的藥物,排除生理因素、飲食、藥物、體位、情緒、睡眠、時(shí)間等可影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素。

1.3 采血用具的準(zhǔn)備 血液標(biāo)本最好采用真空采血系統(tǒng),這是保證質(zhì)量的重要措施之一。真空采血系統(tǒng)由三部份構(gòu)成：(1)雙向無菌針頭，一端連接真空管，另一端進(jìn)行皮膚穿刺，1次靜脈穿刺后，可抽取單個(gè)或多個(gè)血樣；(2)持針器內(nèi)徑13mm，配合規(guī)格統(tǒng)一的采血管使用，一端連接雙向針頭，另一端接真空管；(3)真空管由高質(zhì)量玻璃或塑料制成，雖然大小恒定，但由于管內(nèi)真空度不同，可以抽取不同體積標(biāo)本，管內(nèi)含多種添加劑(抗凝劑和促凝劑等)，無需自己配制、添加，可以滿足各種檢驗(yàn)血樣的要求。其中，專為凝血試驗(yàn)設(shè)計(jì)的藍(lán)頭管，管內(nèi)壁經(jīng)過硅化處理，不會(huì)激活凝血因子。真空管上的安全管蓋由套在真空管外的特殊塑料罩和新設(shè)計(jì)的橡膠管組成，二者結(jié)合在一起，減少了醫(yī)護(hù)人員與管中內(nèi)容物接觸的可能，也減少了管蓋拔出后內(nèi)容物外濺的機(jī)會(huì)。塑料罩形成一個(gè)雙井形凹陷結(jié)構(gòu)，防止手指與管塞頂端及尾端殘留血液的接觸。2 血液標(biāo)本的采集

2.1 靜脈血液標(biāo)本采集(1)選擇粗直、彈性好、無發(fā)炎、硬結(jié)的血管,臨床多采用肘正中靜脈、股靜脈、頭靜脈?，F(xiàn)采用手背靜脈穿刺法，一人操作即可，其方法簡(jiǎn)單易操作。首先，準(zhǔn)備好用物，包括2.5%碘酒、75%酒精、棉簽、7號(hào)針頭、棉球、一條膠布、有刻度的試管。再將新生兒抱入開放暖箱，早產(chǎn)兒要根據(jù)體重和出生天數(shù)將箱溫調(diào)到32℃～35℃。最后，操作者將左手拇指和示指放于新生兒手背上方呈C型其余三指在下方握住小兒腕關(guān)節(jié)及手指處，順勢(shì)將患兒腕關(guān)節(jié)向內(nèi)屈，使手背皮膚繃緊，常規(guī)消毒手背皮膚，待干后操作者用右手拇指及示指持7號(hào)注射針頭進(jìn)行靜脈穿刺，進(jìn)針角度約為15°左右，順著血管方向，慢慢刺入，由于新生兒皮下組織薄，血管細(xì)，在穿刺過程中進(jìn)針動(dòng)作要輕柔，同時(shí)還要密切注意有無回血，若見回血應(yīng)立即停止進(jìn)針，避免操作不夠細(xì)致而造成的靜脈破損和皮下出血[2]，并將已準(zhǔn)備好的試管置于針?biāo)┒?，使血液一滴一滴的滴入試管，采集到足夠的血液后，可更換下一支試管，此時(shí)，如遇到血流的較慢時(shí)，操作者可用左手有節(jié)律的輕輕地?cái)D壓小兒手腕部，血管受到有節(jié)率的擠壓后可使血液緩慢滴入試管，采集完標(biāo)本后用棉球壓迫穿刺部位，拔除針頭按壓1min，貼上膠布即可。

使靜脈充盈,當(dāng)針頭刺入見回血即松止血帶,止血帶使用時(shí)間應(yīng)< 1 min ,超過1 min 血漿蛋白增加6 % ,超過3min 膽紅素、堿性磷酸酶、膽固醇等成分增加5 %或更多。(2)真空采血不同于傳統(tǒng)采血順序,應(yīng)先采血清標(biāo)本后采抗凝標(biāo)本，對(duì)有抗凝劑的試管,注入血液后及時(shí)將試管上下顛倒4～5下，使血液與抗凝劑充分混勻，不可劇烈搖晃[4]。避免同一部位反復(fù)穿刺，以免發(fā)生溶血；盡可能選擇較大的血管。(3)正在輸液輸血時(shí)應(yīng)在對(duì)側(cè)肢體采血。有研究表明:盡管在輸液的對(duì)側(cè)肢體采血,輸入含電解質(zhì)的液體后,輸液中和輸液后的電解質(zhì)檢測(cè)值均與輸液前有顯著差異,輸液結(jié)束各項(xiàng)電解質(zhì)含量才與輸液前無顯著差異。杜絕在三通管內(nèi)采集標(biāo)本。(4)掌握好標(biāo)本的采集時(shí)間:有些特殊血液標(biāo)本如皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素、促腎上腺激素等的分泌有晝夜節(jié)律性,高峰在早晨,此后慢慢下降;滴注胰島素或葡萄糖會(huì)影響血糖測(cè)定的真實(shí)性;使用抗生素后會(huì)影響血液培養(yǎng)的陽性率;檢查瘧原蟲應(yīng)在寒戰(zhàn)期采血;受藥物影響的試驗(yàn)應(yīng)在用藥前或停藥2d 后采血,如果不能停藥,則應(yīng)在化驗(yàn)單上注明;某些藥物治療時(shí)不能立即抽血,如輸入脂肪乳、氯化鉀、退黃疸藥物等。

2.2 動(dòng)脈血液標(biāo)本采集 采血時(shí)患兒應(yīng)處于安靜、呼吸穩(wěn)定的狀態(tài),臨床上多采用橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈,最好應(yīng)用芬蘭公司生產(chǎn)的雷杜動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集系統(tǒng)。也可應(yīng)用2～5 mL一次性無菌注射器徑內(nèi)壁肝素化后采集動(dòng)脈血,采血量1.5 mL左右,拔出后立即將針頭刺入橡膠塞隔絕空氣,氣體的進(jìn)入可使PCO2 偏低、PO2 及PH 偏高,輕輕搖均及時(shí)送驗(yàn)。3 標(biāo)本的運(yùn)送和儲(chǔ)存

許多檢測(cè)項(xiàng)目對(duì)標(biāo)本離體后的保存有特殊要求,如時(shí)間、溫度、濕度、光照等,采集及運(yùn)送人員必須掌握相關(guān)知識(shí),在運(yùn)送工具的選擇、標(biāo)本保存的環(huán)境和溫度等方面嚴(yán)格遵照有關(guān)規(guī)定。

3.1 標(biāo)本的運(yùn)送 醫(yī)院配備專職運(yùn)送人員,定期進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),每個(gè)患者的標(biāo)本應(yīng)采用獨(dú)立密封塑料包裝,實(shí)驗(yàn)單與標(biāo)本分開放置,減少傳染的危險(xiǎn)性。懷疑有高生物危險(xiǎn)性的標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)密隔離包裝,防止傳染他人。標(biāo)本在運(yùn)送過程中避免日光照射、延遲送驗(yàn),避免劇烈搖晃及震蕩引起試管破裂或標(biāo)本溶血。

3.2 標(biāo)本存放溫度 不同血液標(biāo)本對(duì)存放溫度有不同的要求,標(biāo)本冷藏可抑制細(xì)胞代謝,穩(wěn)定某些溫度依賴性成分,但采血后立即放于冰箱或低溫環(huán)境中,由于溫度驟降,會(huì)引起溶血現(xiàn)象。全血標(biāo)本一般不能冷藏，測(cè)定血鉀的標(biāo)本冷藏不能超過2h。血?dú)夥治龅臉?biāo)本放置后,隨著溫度的增高,細(xì)胞不斷耗氧,并釋放二氧化碳使氧分壓下降,二氧化碳分壓升高,影響檢驗(yàn)結(jié)果。

3.3標(biāo)本存放時(shí)間 采血后血細(xì)胞因代謝需要,要消耗掉部分營(yíng)養(yǎng)水分,同時(shí)細(xì)胞也易發(fā)生損傷和破壞,活性物質(zhì)變性、失活和分解,造成假陽性或假陰性結(jié)果,所以采集標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)送驗(yàn)。一般標(biāo)本室溫下靜置30～40min分離血清進(jìn)行檢測(cè)；紅細(xì)胞沉降率應(yīng)于2h內(nèi)測(cè)定完畢,否則血沉減慢。血液標(biāo)本質(zhì)控對(duì)策

4.1 加強(qiáng)采血人員檢驗(yàn)知識(shí)培訓(xùn) 采集標(biāo)本一般由護(hù)理人員完成,由于工作經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)相對(duì)欠缺,造成部分采集標(biāo)本不合格,影響疾病的診斷和治療。所以必須對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行檢驗(yàn)知識(shí)培訓(xùn),可根據(jù)實(shí)際情況由護(hù)理部、檢驗(yàn)科或病區(qū)以多種形式進(jìn)行,如集中講課、護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、晨間提問等方式來擴(kuò)大護(hù)士的知識(shí)面,并將需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容制定一套系統(tǒng)的文字資料,固定放置,當(dāng)護(hù)士需要時(shí)可隨時(shí)翻閱,達(dá)到護(hù)理質(zhì)量前饋控制的目的。

4.2 加強(qiáng)對(duì)血液標(biāo)本運(yùn)送環(huán)節(jié)的管理 對(duì)運(yùn)送人員應(yīng)進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)找出原因,避免在這一環(huán)節(jié)出現(xiàn)質(zhì)量問題。

綜上所述,為了使得實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果更加準(zhǔn)確,醫(yī)護(hù)人員必須了解多種檢驗(yàn)標(biāo)本的采集、運(yùn)送、保存、處理及各種不同的生理狀況等各種非疾病因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。從而,在分析檢驗(yàn)結(jié)果的過程中能根據(jù)患者的自身特點(diǎn)和其他非疾病因素的影響,正確評(píng)價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果,對(duì)患者的病情作出正確的判斷和估計(jì)。